Esioksad, rami ventrales, seljanärvid innerveerivad keha ventraalse seina nahka ja lihaseid ning mõlemat jäsemepaari. Kuna selle alaosa kõhunahk võtab osa välissuguelundite arengust, innerveerivad neid katvat nahka ka eesmised harud. Viimased, välja arvatud kaks esimest, on palju suuremad kui tagumised.
Seljaajunärvide eesmised harud säilitavad oma esialgse metadimensioonilise struktuuri ainult rindkere piirkonnas (nn. intercostales). Ülejäänud jäsemetega seotud osakondades, mille arengu käigus segmentatsioon kaob, põimuvad seljaaju eesmistest harudest ulatuvad kiud. Nii moodustuvad närvipõimikud, põimik, milles toimub erinevate neuromeeride kiudude vahetus. Põimikutes toimub kiudude kompleksne ümberjaotumine: iga seljaaju närvi eesmine haru annab oma kiud mitmele perifeersele närvile ja seetõttu sisaldab igaüks neist! kiud seljaaju mitmest segmendist. Seetõttu on selge, et ühe või teise närvi lüüasaamisega ei kaasne kõigi lihaste funktsiooni rikkumine, mis saavad selle närvi tekitanud segmentidest innervatsiooni.
Enamik põimikutest tekkivaid närve on segatud; seetõttu koosneb kahjustuse kliiniline pilt motoorikahäiretest, sensoorsetest häiretest ja autonoomsetest häiretest.
Seal on kolm suurt põimikut: emakakaela, õlavarre ja lumbosakraalne. Viimane jaguneb nimme-, ristluu- ja koktsigeaalseks.
Riis. 309. Pea ja kaela innervatsiooni skeem emakakaela närvide abil.
emakakaela põimik
emakakaela plexus, plexus cervicalis, moodustuvad nelja ülemise emakakaela närvi eesmistest harudest (C, - € 1U), mis on omavahel ühendatud kolme kaarekujulise aasaga ja paiknevad selgrooeelsete lihaste vaheliste põikprotsesside küljel mediaalse ja lülisamba (m. scalenus medius t. levator scapulae, t. splenius cervicis) küljelt, anastomoosiliselt koos n. accessorius, n. hypoglossus ja truncus sympathicus. Ees on põimik kaetud m. sternocleidomastoideus. Põimikust ulatuvad oksad jagunevad nahaks, lihaseks ja segatud (joon. 309).
Naha oksad. 1.N. kuklaluu on väike(alates С ja C t) kuklaluu piirkonna külgmise osa nahale.
2.N. auricularis magnus(alates C w) innerveerib kõrva ja väliskuulmelihast.
3N. põiki kolli(alates C ja -C t) röövib, nagu kaks eelmist närvi, m tagumise serva keskel. sternocleidomastoideus ja ümardab sternocleidomastoidlihase tagumist serva, läheb ettepoole ja varustab nahka
kaela. G
4. Nn. supraclaviculares(alates C w ja C IV) laskuvad nahka üle suure
rinna- ja deltalihased.
Lihaselised oksad. 1. Et mm. recti capitis anterior et lateralis,
mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae ja lõpuks
kuni mm. intertransversarii anteriores.
2. Radix inferior ansae cervicalis, väljub C ja -C w, möödub eest
| 19* |
alates v. jugularis interna sternocleidomastoid lihase all ja ühendab
radix superioriga, mis ulatub p. hypoglossusest, moodustades koos selle haruga kaelasilmuse, dnsa emakakael. Kaelapõimiku kiud ansast ulatuvate okste kaudu innerveerivad m. sternohyoideus, sternothyroideus ja t. omohyoideus.
3. Filiaalid kuni m. sternocleidomastoideus ja t. trapezius (alates C w ja C IV), osalevad nende lihaste innervatsioonis koos n. accessoriusega.
segatud oksad. N. phrenicus- freniline närv (C w - Civ), laskub mööda m. scalenus anterior alla rinnaõõnde, kus see läbib subklavia arteri ja veeni. Edasi laskub parempoolne p.phrenicus peaaegu vertikaalselt parema kopsu juure ette ja läheb mööda perikardi külgpinda diafragmasse. Vasakpoolne p.phrenicus läbib aordikaare esipinna ja vasaku kopsu juure ees läheb mööda perikardi vasakut külgpinda diafragmasse. Mõlemad närvid kulgevad eesmises mediastiinumis perikardi ja pleura vahel. N. phrenicus saab kiud sümpaatilise tüve kahest alumisest emakakaela sõlmest. N. phrenicus on seganärv: oma motoorsete harudega innerveerib diafragmat, olles seega närv, mis teenib hingamist; see annab tundlikud oksad pleurale ja perikardile. Mõned närvilõpmed lähevad läbi diafragma kõhuõõnde (nn. phrenicoabdominales) ja anastomoosivad koos diafragma sümpaatilise põimikuga, saates harud kõhukelmele, maksa sidemetele ja maksa endasse. mille haigusega võib ilmneda eriline phrenicuse sümptom. Oma kiududega rinnaõõnes varustab ta südant, kopse, harknääret ning kõhuõõnes on ühendatud tsöliaakia põimikuga ning innerveerib selle kaudu mitmeid siseelundeid.
Brahiaalne põimik
Brachial plexus, plexus hrachialis, koosneb nelja alumise emakakaela närvi (C v -N) eesmistest harudest ja suuremast osast esimesest rindkere närvist (Th\); sageli liitub peenike haru alates Koos k.Õlapõimik väljub eesmise ja keskmise soomuslihaste vahelise pilu kaudu supraklavikulaarsesse lohku, mis asub a kohal ja taga. subklavia. Sellest tõusevad kolm jämedat närvikimpu, mis lähevad kaenlaalusesse lohku ja ümbritsevad a. axillaris kolmest küljest: külgmisest (külgmine kimp), mediaalne (keskmine kimp) ja tagumine arterini (tagumine kimp).
Põimikus eristatakse tavaliselt supraklavikulaarset (pars supraclavicula-ris) ja subklaviaalset (pars infraclavicularis) osa. Perifeersed oksad jagunevad lühikesteks ja pikkadeks. Lühikesed oksad väljuvad põimiku supraklavikulaarses osas erinevates kohtades ja varustavad osaliselt kaela lihaseid, samuti ülajäseme vöölihaseid (välja arvatud trapezius) ja õlaliigese lihaseid. Pikad oksad pärinevad ülaltoodud kolmest kimbust ja kulgevad piki ülajäset, innerveerides selle lihaseid ja nahka.
Lühikesed oksad. 1.N. dorsalis scapulae(alates C v) läheb mööda abaluu mediaalset serva. Innerveerib m. levator scabulae ja mm. romboidei.
2.N. thoracicus longus(alates C w - C wu) laskub välispinnale
m. serratus anterior, mida see innerveerib.
3.N. suprascapularis(alates C v ja C V1) läheb incisura scapulae kaudu lohku
supraspinata. Innerveerib mm. supra- et infraspinatus ja õlakapsel
liigend.
4. Nn. pectorales mediaan "s et lateralis(alates C v - Th\)- kuni m. pectoralis major
et minor.
5.N. subklavius(C v) - kuni m. subklavius.
 |
Riis. 310. Käte närvid; peopesa pind.
/ - m. pindmine sõrme painutaja; 2 - n medianus; 3 - d. palmaris n. mediani; 4 - rr. musculares n. mediani; 5, 6, 7, H - nn. digitales palmares proprii; 9 - r. communi-cans n. medianuse ja n. ulnaris'e vahel: 10 - r. superficialis n. ulnaris; 11-t. profundus n. ulnaris; 12 - os pisiforme; 13 - n. ulnaris.
6.N. subscapularis(C v - C v ,n)
innerveerib m. subscapularis, m.
teres major ja m. latissimus dorsi.
piki külgmist kulgev haru
abaluu servad kuni m. latissimus dorsi,
nimega p.thoracodorsalis.
7.N. axillaris, aksillaarne
närv ( Su- Sut), - kõige tol
lühikeste okste närv
brachial plexus, tungib
koos a. circumflexa humeri
tagumine läbi foramen quadrilate-
rumm hee taha
õlavarreluu kirurgiline kael
ja annab mm-le ^ oksad. deltoideus,
teres minor ja õlaliigeseni
woo. Mööda delta tagumist serva
silmapaistev lihas annab nahale oksa,
n. cutaneus brachii lateralis superior,
innerveeriv naha deltalihas
noa piirkond ja posterolateraalne
õlapiirkond ülemises osas
tema.
Pikad oksad. Nende hulgast võib välja tuua eesmised - painutajate ja nronaatorite jaoks (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) ning tagumised - sirutajate ja kaaretugede jaoks (n. Radialis).
1. N. musculocutaneus, musculocutaneus närv, mis pärineb külgmisest
õlavarre kimp (alates C v - C U c), perforeerib m. coracobrachialis
ja innerveerib kõiki õla eesmisi lihaseid mm. coracobrachialis,
biitseps ja brachialis. Kahe viimase vahelt läbimine külgmiselt
õla pool, jätkub küünarvarrel nimega p.cutaneus antebrachii
lateralis, varustades nii viimase radiaalse külje nahka kui ka nahka
siisar.
2.N. medianus, keskmine närv(C v - C w, sinu), erineb mediaalsest
ja kahe juurega külgmised kimbud, mis katavad a esiosa. axillaris,
siis läheb see sulcus bicipitalis mediaan "s koos õlavarrearteriga.
Küünarnuki paindes mahub närv m alla. pronator teres ja pinnapealne
sõrmede painutaja ja läheb kaugemale viimase ja m vahel. sõrme painutaja
profundus, siis - samanimelises soones, sulcus medianus, keskel
küünarvarrest peopesani. P. medianus ei anna oksi õlale. Eelmisel
õlale annab ta lihased eesmise painutaja kõikidele lihastele.
noa rühm, välja arvatud m. flexor carpi ulnaris ja kõige lähemal viimasele
sõrmede sügava painutaja osad (joonis 310).
Üks harudest, n. interosseus (antebrachii) anterior, on kaasas a. interossea anterior luudevahelisel membraanil ja innerveerib sügavaid painutajaid
Riis. 311. Nahk.ülajäseme innervatsioon."
a- peopesa pind: 1 - lk. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. palmaris n. mediani; 4 - r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 - n. medianus; 6 - r. superificialis n. radialis; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (alates p. musculocutaneus); 8 - n. cutaneus brachii posterior (alates n. radialis); 9 - nn. pectorales laterales; 10 - nn. supraclaviculares (põimiku plexus cervicalisest); 11 - n. cutaneus brachii lateralis superior (alates p. axillaris); b - tagapind: 1 - lk. cutaneus brachii lateralis superior (alates n. axillaris); 2 - p. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior (alates p. radialis); 3 - p. cutaneus antebrachii lateralis (alates p. musculocutaneus); 4 - n. cutaneus antebrachii posterior (alates n. radialis); 5-r. superficialis n. radialis; b - n. medianus; 7-r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 8 - r. dorsalis n. ulnaris; 9 - n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11-rr. cutanei latt. nn. intercostalium; 12 - nn. supraclaviculares (põimiku plexus cervicalisest).
lihased (m. flexor pollicis longus ja osa m. flexor digitorum pro-fundus), m. pronator quadratus ja randmeliiges. Radiokarpaalliigese kohal annab n. edianus õhukese nahaharu - ha-mus palmaris n. mediani, mis annab väikese nahalaigu thenarile ja peopesadele. N. medianus siseneb peopessa läbi candlis carpi koos paindekõõlustega ja jaguneb kolmeks haruks, nn. digitdles palmdresi kommuunid, mis kulgevad mööda esimest, teist ja kolmandat kämblavahet palmi aponeuroosi all sõrmede suunas. Esimene neist innerveerib seejärel lihaseid, välja arvatud nn adductor pollicis ja nn flexor pollicis brevise sügav pea, mida innerveerib ulnaarnärv.Nn. digitdles palmares communes jagunevad omakorda seitsmesse nn. digitdles palmares proprii, mis lähevad 1-haigete sõrmede mõlemale poolele ja IV sõrme radiaalsele küljele. Samadest okstest tarnitakse ka peopesa radiaalse külje nahk (joonis 311); digitaalsed närvid varustavad ka esimest ja teist ussilaadset lihast.
3.N. ulnaris, küünarluu närv(vt. joon. 310, 311), väljudes õlavarre põimiku mediaalsest kimbust (C U c, Ex, th(), kulgeb mööda õla mediaalset külge mediaalse epikondüüli tagumisele pinnale (siin asub see naha all, mistõttu on sageli verevalumid, mis põhjustab küünarvarre mediaalses tsoonis kipitustunnet), seejärel asub sulcus ulnaris ja edasi canalis carpi ulnarisesse, kus see läheb koos vastava arteri ja veenidega peopessa; Retinaculum flexorum'i pinnal läheb see oma lõplikuks haruks - ramus palmaris n. ulnaris. Õlal küünarluu närv, nagu ka keskmine, ei anna oksi.
N. ulnaris'e oksad peal küünarvarre ja käed. Rdmiartku ldres küünarliigendisse.
Rdmi lihased m. flexor carpi ulnaris ja sellega külgnev osa m. flexor digitorum profundus.
Ramus cutdneus palmaris hüpotenari nahale.
Ramus dorsdlis n. ulnaris läbib m vahelise pilu. flexor carpi ulnaris ja küünarluu käe tagaküljele, kus see jaguneb viieks dorsaalseks digitaalseks haruks, nn. digitales dorsales sõrmedele V, IV ja ulnar pool sõrme III.
Ramus palmaris n. ulnaris, ulnaarnärvi terminaalne haru, os pisiforme'i tasemel, jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks, millest pindmine, ramus superficialis, varustab t. palmaris brevis'e lihaselist haru, seejärel ulnaarpoolset nahka. palm ja jagatuna annab kolm nn. digitales palmares proprii väikese sõrme mõlemale küljele ja neljanda sõrme küünarluu küljele.
Ramus profundus, küünarluu närvi sügav haru, koos sügava haruga, a. ulnaris lahkub m vahelise pilu kaudu. flexor jne abductor digiti minimi ja kaasneb sügava peopesavõlviga. Seal innerveerib kõik hüpotenaari lihased, kõik mm. interossei, kolmas ja neljas mm. lumbri-cales ja seejärel lihastest - m. adductor pollicis ja sügav pea m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus lõpeb õhukese anastomoosiga, mille n. medianus on (vt joon. 310).
4.N. cutaneus brachii medialis pärineb põimiku mediaalsest kimbust
(Sushist, TTGO, läheb mööda kaenlaõõnde mediaalselt a. axillarisest, ühendab
tavaliselt teise rinnanärvi perforeeriva haruga nn
n. intercostobrachialis ja varustab nahka õla mediaalsel pinnal
kuni küünarnuki liigeseni.
5.N. Cutaneus antebrachii medialis ka põimiku mediaalsest kimbust
(Sushist, Tänud), aksillaarses lohus asub ulnarise kõrval; tipus
õlg paikneb mediaalselt õlavarrearterist v kõrval. basiilika,
millega koos perforeerib fastsia ja muutub nahaaluseks. See närv
innerveerib nahka küünarvarre ulnaris (mediaalses) küljes kuni raadiuse suunas
randmeliiges.
6.N. radialis, radiaalne närv(C v - Sush, Th\), kujutab endast tagaosa jätku
õlavarre põimiku kimp. See kulgeb õlavarrearterist tagantpoolt mööda
koos. profunda brachii õla tagaküljel, keerdub spiraalselt ümber õla
th luu, mis asub canalis humeromuscularis ja seejärel perforeerub tagant
ettepoole külgmine lihastevaheline vahesein, läheb pilusse
vahel m. brachioradialis jne brachialis. Siin jaguneb närv pindmiseks
(ramus superficialis) ja sügavad (ramus profundus) oksad. Enne seda n. radialis
annab järgmised harud:
Rami musculares peal. õlg sirutajate jaoks - m. triitseps jne anconeus. Viimasest harust tarnitakse ka küünarliigese kapslit ja õla külgmist epikondüüli, mistõttu viimase põletikuga (epikondüliit) tekib valu kogu radiaalnärvi ulatuses.
Nn. cutdnei brachii tagumine et laterlis inferior hargnemine õla tagumise ja alumise posterolateraalse pinna nahas.
N. cutdneus anterbrdchii posterior pärineb canalis humeromuscularis radiaalnärvist, läheb naha alla m algusest kõrgemale. brachioradialis ja ulatub küünarvarre tagaküljele.
Rami musculares minge m. brachioradialis jt sirutajakõõlusetugi carpi radialis longus.
Ramus superficialis läheb sulcus radialis'is küünarvarre külgsuunas alates a. radialis ja seejärel küünarvarre alumises kolmandikus läbi raadiuse ja kõõluse vahelise pilu m. brachioradialis liigub käe tagaossa ja varustab viit seljaharu, nn. digitales dorsales, I ja II sõrme külgedel, samuti III radiaalsel küljel. Need harud lõpevad tavaliselt viimaste interfalangeaalsete liigeste tasemel. Seega on iga sõrm varustatud kahega
| Sisemine roietevaheline lihas |
| Sisemine fastsia |
| Haru sisemise lihaseni |
| Väljas – ma võin kihla vedada |
| Oks x väline lihas |
Tagasi Beth
Riis. 312. Roietevaheliste närvide skeem (närvisegment).
Jala eesmine haru
me selja- ja kaks peopesa närvi läbivad mõlemalt poolt. Seljanärvid pärinevad n. radialisest ja n. ulnarisest, millest kumbki innerveerib 2!/g sõrme ning palmaarnärvid n. medianusest ja n. g sõrmest (vt joonis 311).
Ramusprofundus läbib m. supinator ja, olles andnud viimase haru, läheb küünarvarre dorsaalsele küljele, innerveerides m. extensor carpi radialis brevis ja kõik küünarvarre tagumised lihased. Sügava haru jätk, n. interosseus (antebrachii) posterior, laskub pöidla sirutajalihaste vahelt randmeliigeseni, mis innerveerib. P.radialise kulgemisest on näha, et see innerveerib kõiki sirutajalihaseid nii õlal kui ka küünarvarrel ning viimasel ka radiaalset lihasrühma. Vastavalt sellele innerveerib see ka nahka õla ja küünarvarre sirutajakõõluse poolel. Radiaalne närv - tagumise kimbu jätk - on justkui käe tagumine närv.
Rindkere närvide eesmised harud
esioksad, rami ventrales, rindkere närvid, nn. thoracici, nimetatakse interkostaalseteks närvideks, nn. roietevahelised, kuna nad lähevad roietevahedesse, kuid XII läheb mööda XII ribi alumist serva (n. Subcostalis) (joon. 312). Kuus ülemist roietevahelist närvi ulatuvad rinnaku servani, kuus alumist läbivad kõhuseina paksusesse, kus põiki- ja sisemise kaldus lihase vahes lähevad nad kõhusirglihasesse, kust läbivad sealt läbi. läbi oma tupe. XII roietevaheline närv, läbides m. quadratus lumborum, jõuab häbemelümfüüsi lähedale, lõppedes sirglihase alumises osas ja m. püramidalis.
Teel nn. intercostales annavad rami musculares kõikidele vatsalihastele rindkere ja kõhuõõne seintes, samuti selja ventraalse päritoluga lihastele: mm. serrati posteriores superi6res et inferiores ja mm. Ievat6res costarum. Nad osalevad ka pleura ja kõhukelme innervatsioonis.
Lisaks alates nn. intercostales, lahkuvad kaks rida perforeerivaid oksi, mis varustavad nahka rindkere ja kõhu külgpinnal - rami cutanei laterales(pectorales et abdominales) ja ees - rami cutanei anteridres(pectorales et abdominales). Nendest väljuvad oksad piimanäärmesse: külgmisest - rami mammarii laterales ja eest - rami mammarii vahendab.
Kuue alumise roietevahelise närvi Rami cutanei anteridres läbistavad nende otste jätkuna kõhusirglihase ja selle tupe eesmise voldiku ning hargnevad samas piirkonnas kõhunahas.
Lumbosakraalne põimik
See koosneb nimme-, ristluu- ja sabanärvide eesmistest harudest lumbosacral plexus, plexus lumbosacralis. See üldine põimik jaguneb piirkonniti eraosakondadeks ehk põimikuteks: nimme-, ristluu- ja põimikuteks.
Nimmepõimik
Nimmepõimik, plexus lumbalis, See moodustub kolme ülemise nimmenärvi eesmistest harudest ja sama närvi IV ülemisest osast, samuti XII roietevahelise närvi harudest. Põimik asub nimmelülide põikprotsesside ees paksusega m. psoas major ja tekitab mitmeid oksi, mis väljuvad osaliselt selle lihase külgmise, osaliselt mediaalse serva alt, osaliselt perforeerivad seda ja ilmuvad selle esipinnale. Need harud on järgmised:
1. Rami musculares kuni mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum
ja mm. intertransversarii laterales lumborum.
2.N. iliohypogastricus(L() tuleb külgserva alt välja m. psoas
major ja asub m esipinnal. quadratus lumborum paralleelne
XII roietevaheline närv. Olles sarnaselt viimasega segmendinärv,
n. iliohypogastricus, nagu see, läbib põiki ja sisemise vahelt
kaldus kõhulihaseid, varustades neid lihaste harudega ja ka innerveerib
tuhara ülaosa nahk ja kubemekanal selle pindmise kohal
augud.
3.N. ilioinguinalis(Li) - ka segmentnärv, tuleb latte alt välja
ral serv m. psoas major ja läheb paralleelselt ja allapoole p. iliohypogastricust,
ja seejärel otse kubemekanalisse, väljub pindmise pa
rõngas ja oksad pubi ja munandikoti või suure suguelundi nahas
huuled.
4.N. genitofemoralis(L n) läbib paksust m. psoas major on
selle lihase esipind ja jaguneb kaheks haruks, millest
üks, hr. femoralis, läheb kubeme sidemesse, läheb selle alt läbi ja areneb
asub reie nahas vahetult selle sideme all. Teine haru genitdlis,
perforeerib kubemekanali tagumist seina ja ühineb seemnekanaliga
juhe, varustamine m. cremaster ja munandimembraanid.
5. N. cutaneus femoris lateralis(L n , L m), külgserva alt välja tulemas
t.psoas major, on suunatud piki m. iliacus kuni spina iliaca
eesmine ülemine, kus see läbistab kõhuseina ja siseneb reide,
muutub nahaaluseks ja laskub mööda reie külgpinda põlveni,
naha innerveerimine.
 |
Riis. 313. Sakral- ja sabapõimik (skeem).
/ - cauda equina; 2 - vertebra lumbalis V; 3 - selgroolüli sakraalid; 4 - kd. ventra-les nn. sakraalid; 5 - n. pudendus; 6 - oksad pärasooleni; 7 - oksad kõhukelme lihastesse; 8 - oksad suguelunditeni; 9 - corpora cavernosa; 10 - m. obturatorius internus; // - facies symphy-sialis; 12 - n. ischiadicus; 13 - 14 - oksad tuharalihastele; 15 - hargneb puusaliigese tagumise pinna lihastesse; 16 - oksad kuni fascia latani; 17 - crista iliaca; 18 - vasa iliaca externa; 19 - plexus coc-cygeus.
6. N. femora lis, reieluu närv - nimmepõimiku kõige paksem haru (L lh b w, L w), väljub lacuna musculorum'i kaudu reie esiosasse. See asub reiearterist külgmiselt, eraldatuna sellest sügava lehega fasciae latae, laguneb arvukateks harudeks, millest üks rami lihased, innerveerima m. nelipealihas, t. sartorius ja t. pectineus ja teised, rami cutanei ante-riores, Varustage reie eesmise mediaalse pinna nahka. Üks reieluunärvi nahaharudest, väga pikk, n. saphenus, asub canalis adductorius'es külgsuunas alates a. femoralis. Hiatus adductorius'e korral lahkub närv arterist, läbistab kanali esiseina ja muutub pinnapealseks. Säärel kaasneb närv v. saphena magna. Sellest väljub ramus infrapatellarisK põlve alaosa nahale ja rami cutanei cruris mediales - sääre mediaalse pinna nahale kuni jalalaba sama servani.
7.N. obturatorius, obturaatornärv (L n- L IV), läbib obturaatori kanali reide ja innerveerib m. obturatorius externus, puusaliiges ja kõik aduktorlihased koos m. gracilis jt pectineus, samuti nahk nende kohal.
sakraalne põimik
ristluu põimik, plexus sacralis, - kõige olulisem kõigist põimikutest, see koosneb nimmenärvi IV (alumine osa) ja V eesmistest harudest ning nelja ristluu närvi samadest harudest (Si- S IV), mis väljuvad ristluu eesmistest avadest. Põimiku arvukate kimpude lähedus ristluu-niudeliigesele põhjustab selle liigese haiguste korral valu erineva lokaliseerimise ja kiirituse. Põimiku närvid, ühendades omavahel, moodustavad (joonis 313) paksu istmikunärvi tüve, mis väljub vaagnaõõnest läbi foramen infrapiriforme. Sakraalpõimikust ulatuvad oksad võib jagada lühikesteks ja pikkadeks.
Riis. 314. Tuharate piirkonna närvid.
/, 7-m. gluteus maximus; 2 - n. gluteus superior; 3 - lig. sacrospinale; 4 - n. pudendus; 5-rr. perineales; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 8 - rn. quadratus femoris; 9-n. ischiadicus; /0-m. piriformis; 11-m. tensor fasciae latae; 12- 1 m. gluteus minimus.
Piirkonnas hargneb endine 2 alajäseme vööd ja viimane varustab kogu alajäseme, välja arvatud selle osa, mis 3 on varustatud nimmepõimiku harudega.
Lühikesed oksad (joon. 314). üks. Rami musculares m. piriformis (alates Si ja Sn), m. obturatorius interims c mm. gemelli ja quadratus femoris (alates L IV, L y, S Y ja S n) mm jaoks. levator ani et coccygeus (S ni -
2.N. gluteus superior(L IV ja L v
ja Si-st) väljub vaagnast läbi foramen suprapiriforme koos samanimelise arteriga ja levib seejärel m. gluteus medius, m. gluteus minimus jne tensor fasciae latae.
3.N. gluteus inferior(L v , S b Sn), väljumine läbi foramen infrapiriforme,
varustab oma filiaale m. gluteus maximus ja puusa kapsel
liigend.
4.N. pudendus(Si - Srv), väljudes läbi foramen infrapiriforme, läheb tagasi
vaagnasse läbi foramen ischiadicum miinus. Edasi lk pudendus koos samanimelisega
arter kulgeb piki fossa ischiorectalis külgseina. Viimase sees
nn sellest kõrvale. rectales inferiores, mis varustavad välist sulgurlihast,
m. sphincter ani externus ja nahk päraku vahetus ümbermõõdus.
Ischial tuberosity tasemel diafragma urogenitale tagumises servas n. pudendus
jagub nn-ga. perinei ja n. dorsalis peenis (clitoridis). Esimene, edasi minnes,
närvidele m. ischiocavernosus, bulbospongiosus ja t. transversus perinei
superficialis, samuti kõhukelme nahk. Terminali harud varustavad kitse
munandikoti tagakülg (nn. scrotales posteriores) või häbememokad
(nn. labiales posteriores). N. dorsalis peenis (clitoridis) kaasneb paksusega
urogenitale diafragma a. dorsalis peenis, annab oksi - "m. transversus perinei
profundus ja m. sulgurlihase ureetra, kulgeb peenise tagaküljele (või
kliitor), kus see levib nahas peamiselt peenisesse. Osana
n.pudendus läbib suurt hulka vegetatiivseid kiude.
Pikad oksad. 1.N. cutaneus femoris tagumine(S b Sn, S m) lahkub vaagnast koos istmikunärviga ja läheb seejärel m alla. gluteus maximus reie tagaküljel. Oma mediaalsest küljest annab ta oksi, mis lähevad tuhara alumise osa naha alla (nn. clunium inferiores) ja lahklihale (rami perineales). Reiel, tagumiste lihaste pinnal, ulatub see popliteaalsoobini ja tekitab arvukalt oksi, mis levivad reie tagumise ja sääreosa nahas.
2.N. ischiadicus, ishias närv- kogu keha närvidest suurim, esindab ristluu põimiku otsest jätku, mis sisaldab kõigi selle juurte kiude. Vaagnaõõnest väljumine läbi suurte istmikunärvi avade alla m. piriformis, on kaetud m. gluteus maximus. Veel allapoole väljub närv selle lihase alumise serva alt ja laskub vertikaalselt alla
 |
Riis. 315. Alajäseme naha innervatsioon.
a - tagapind: / - esemed. clunium superiores; 2 - lk. clunium medii; 3 - pp,. clunium inferiores; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei anterioris n. femoralis; b - n. cutaneus femoris posterior; 7 - r. cutaneus n. obturatorii; S- n. cutaneus surae lateralis (om n. peroneus communis): 9 - n. cutaneus surae medialis (alates p. tibialis); 10 - lk. Suralis; 11 - n. plantaris lateralis; 12 - n. plantaris medialis; b-esipind; / - r. cutaneus lateralis n. iliohypogastrici; 2 - n. genitofemoralis; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4 - rr. cutanei unteriorcs n. femoralis; 5 - r, cutaneus n. obturatorii; th - n. cutaneus surae lateralis (alates p. peroneus comm.); 7-n. saphenus (alates n. femoralis); 8 - n. cutaneus surae medialis; 9 - n. "peroneus superficialis"; 10 - n. Suralis; // - n. peroneus profundus.
reie tagaküljel sääre painutajate all. Popliteaalse lohu ülemises osas jaguneb see tavaliselt kaheks peamiseks haruks: mediaalne, jämedam, n. tibialis, ja külgmised, õhemad, n. peroneus (fibularis) communis.Üsna sageli jaguneb närv juba kogu reie ulatuses kaheks eraldi tüveks.
Istmikunärvi oksad. üks. Rami musculares reie tagumistele lihastele: m. semitendinosus, m. semimembra-nosus ja t. biceps femoris pika pea külge, samuti m. adductor magnus. Lühike pea m. biitseps saab haru peroneaalsest närvist. Siit läheb oks põlveliigesesse.
2.N. sääreluu, sääreluu närv(LIV, Ly, S h Sin), läheb otse alla popliteaalõõnde keskele mööda põlveliigese veresoonte trakti, seejärel siseneb
in canalis cruropopliteus ja sellega kaasnevad a. ja v.v. tibiales posteriores, ulatub mediaalsesse malleolusse. Viimase p. taga on tibialis jagatud oma viimasteks harudeks, lk. plantares lateralis et medialis, talla samanimeliste soonte läbimine. In popliteaalõõnde alates p. tibialis lahkuda rami musculares kuni m. gastrocnemius, ha. plantaris, m. soleus ja m. popliteus, samuti mitu haru põlveliigeseni. Lisaks annab sääreluu närv popliteaalses lohus pika nahaharu, p.cutaneus surae medialis, mis läheb alla koos v. saphena parva ja innerveerib sääre posteromediaalse pinna nahka. Säärel annab p.tibialis n. interosseus cruris, mis innerveerib kõiki kolme süvalihast: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus ja t. flexor digitorum longus, hüppeliigese tagumine pool ja annab nahaharud mediaalse pahkluu taha kanna nahale ja jalalaba mediaalsele servale (joonis 315).
N. plantaris medialis koos samanimelise arteriga läheb mööda m mediaalset serva sulcus plantaris medialisesse. flexor digitorum brevis ja varustab seda lihast ja mediaalse rühma lihaseid, välja arvatud m. adductor hallucis ja külgmine pea m. painutaja hallucis brevis. Seejärel jaguneb närv lõpuks seitsmeks nn-ks. digitales plantares proprii,
 |
 |
Riis. 316. Talla närvid (a) ja selle innervatsioonipiirkondade skeem (b).
/ - n. plantaris lateralis; 2 - m. digiti minimi brevis;
3 - mm. interossei dorsales;
4 - mm. interossei plantares;
5
- mm. lumbricales; 6
- caput
transversum m. adductoris hal-
lucis; 7 - caput obliquum m.
adductoris hallucis; 8
- m.
painutaja hallucis brevis; 9 -
m. röövija hallutsis; 10 -
m. quadratus plantae; 11 -
m. flexor digitorum brevis;
12 - n. plantans medialis;
13 -
n. sääreluu; 14
- piirkond
okste jaotus
sapheni; 15 -
sisemine piirkond
vation n. tibialis; 16
- piirkond
n. plantaris latera innervatsioon
lis; 17
- innervatsiooni piirkond
n. plantaris medialis.
millest üks läheb pöidla mediaalsesse serva ja mööda teed varustab ka esimest ja teist mm. lumbricales ja ülejäänud kuus innerveerivad üksteise vastas olevate sõrmede külgede nahka, alustades pöidla külgmisest küljest ja lõpetades IV mediaalse servaga (joonis 316).
N. plantaris lateralis läheb mööda samanimelist arterit sulcus plantaris lateralis. Innerveerib läbi rami musculares kõik kolm talla külgmise rühma lihast ja m. quadratus plantae ja jaguneb kaheks haruks – sügavaks ja pindmiseks. Esimene, ramus profundus, läheb koos plantaarse arterikaarega ning varustab kolmanda ja neljanda mm. lumbricales ja kõik mm. interossei, samuti m. adductor hallucis ja külgmine pea m. painutaja hallucis brevis. Pindmine haru ramus superficialis annab talla nahale oksi ja jaguneb kolmeks nn. digitales plantares proprii, mis läheb viienda sõrme mõlemale küljele ja neljanda sõrme viimase külje poole. Üldiselt on nn jaotus. plantares medialis et lateralis vastab n. medianuse ja n. ulnaris kulgemisele käel.
3.N. peroneus (fibuldris) communis, harilik peroneaalnärv(L tv , L v , Si, Su), läheb külgsuunas sääreluu sääreluu pähe, kus perforeerib m alguse. peroneus longus ja jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Oma teel annab n. peroneus communis n. cutdneus s "urae lateralis, innerveerib sääre külgmise külje nahka. Allpool viimase p. cutaneus surae lateralis keskosa ühendub p. cutaneus surae medialisega, moodustades n. suralis, mis kulgeb ümber külgmise pahkluu tagaosa, andes oksad kanna nahale (rami calcanei laterales), ja seejärel kulgeb cutaneus dorsalis lateralis nime all jalalaba tagaosa külgmise servani, varustades selle nahka. väikese sõrme serv ja külg.
Peroneaalnärvi pindmine haru n. peroneus (fibularis) superficialis, laskub mm vahele. paronei in canalis musculoperoneus superior, andes neile lihasoksad. Sääre keskmise ja alumise kolmandiku piiril läbistab see kui ainult nahanärv fastsia ja laskub jalalaba tagumise osa keskele, jagunedes kaheks haruks. Üks neist, p. cutaneus dorsalis medialis, innerveerib pöidla mediaalset külge ning II ja III sõrme üksteise vastas olevaid servi (nervi digitales dorsales). Teine haru, n. cutaneus dorsalis inter-
m e d i u s, jagub nn-ga. digitales pedis, innerveerides seljapinna vastamisi külgi II-V sõrmed (vt joon. 315).
Peroneaalse närvi sügav haru n. peroneus (flbuldris) profundus, on kaasas a. tibialis anterior, andes oksad m. tibialis anterior, t. extensor digitorum longus ja t. extensor hallucis longus, samuti pahkluuliigese ramus articularis. N. peroneus profundus läheb koos kaasneva arteriga jalalaba tagaossa, innerveerib sõrmede lühikest sirutajalihast ja seejärel jagatakse kaheks nn. digitales dorsales, varustab I ja II sõrme üksteise vastas olevate pindade nahka.
Sakraalse põimiku osana, mis on seotud looma närvisüsteemiga, on preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis algavad külgmistest sarvedest II - IV seljaaju sakraalsed segmendid. Need kiud on närvi splanchnici pelvini saadetakse vaagnapõimikusse, innerveerides vaagna sisikonda: põit, sigma- ja pärasoole ning sisemisi suguelundeid.
coccygeal plexus
coccygeal plexus, plexus coccygeus, moodustuvad V ristluu- ja sabanärvi eesmistest harudest. Õhukesed nn tulevad sellest. anococcygei, mis, olles ühenduses koktsigeaalnärvi tagumise haruga, hargneb nahas sabaluu ülaosas.
KRANIAALNÄRVID
kraniaalnärvid, nn. craniales (entsefaalne!), 12 paari: I - nn. olfactorii, II - n. opticus, III - n. oculomotorius, IV - n. trochlearis, V - n. trigeminus, VI - n. abducens, VII - n. facialis, VIII- P. vestibulocochlearis, IX - n. glossopha-ryngeus, X - n. vagus, XI - n. accessorius, XII - n. hypoglossus.
Kraniaalnärvidel on omadused, mis eristavad neid seljaaju närvidest. Need omadused sõltuvad peamiselt aju ja pea erinevatest arengutingimustest võrreldes seljaaju ja kehatüvega. Esiteks on kaks esimest eesajuga seotud kraniaalnärvi oma olemuselt ja päritolult kõigi närvide seas täiesti eraldi positsioonil. Need on aju väljakasvud. Ülejäänud kraniaalnärvid, kuigi need ei erine põhimõtteliselt seljaaju närvidest, siiski
 |
Riis. 318. Inimese embrüo kraniaalnärvide skeem. Tähised on samad, mis joonisel fig. 317.
Neile on vähem iseloomulik asjaolu, et ükski neist ei vasta terviklikule seljaajunärvile, mis koosneb eesmisest ja tagumisest juurtest. Iga kraniaalnärv esindab ühte neist kahest juurest, mis asub pea piirkonnas munarakk n ja ei ühenda kunagi omavahel, mis meenutab sarnast seost, mis eksisteerib primitiivsete selgroogsete (silmude) seljanärvides (joonis 317). III, IV, VI, XI ja XII kraniaalnärvid vastavad seljaaju närvide eesmistele juurtele ning V, VII, VIII, IX ja X-närvid on homoloogsed tagumise närviga (joonis 318, 319). Kraniaalnärvide tunnused on seotud aju järkjärgulise arenguga.
kraniaalnärvid, nagu
seljaaju, on tuumad
hallollus: somaatiline
tundlik (vastavalt
kattes halli tagumised sarved
seljaaju), soma
tic-mootor (vastav
mis vastavad eesmistele sarvedele) ja
vegetatiivne (vastab
külgmised sarved). Viimane
nie võib jagada visteks
rallitundlik ja vististi
ralli-mootor, millest
ryh vistseraal-motoorne
innerveerima mitte ainult tundmatu
kontuuriga (sile)lihas
turu, aga ka skeletilihaseid
vistseraalne päritolu.
Arvestades, et triibuline (ske
lennu) lihased omandatud
somaatiliste lihaste tunnused, p I s. 319.
Kraniaalnärvide skeem (Roman
kõik kraniaalnärvide tuumad, numbrid) täiskasvanu.
selliste lihastega seotud lihaseid, olenemata nende päritolust, nimetatakse paremini somaatiliseks-motoorseks.
Selle tulemusena sisaldavad kraniaalnärvid samu komponente kui seljaaju närvid.
Afferent:
1. Somaatiliselt tundlikud kiud elunditest pärit, tajutav
stimuleerivad füüsilised stiimulid (rõhk, temperatuur, heli ja valgus), st.
nahalt, kuulmis- ja nägemisorganitelt, - II, V, VIII.
2. vistseraalsed sensoorsed kiud elunditest pärit, tajun
keemilised ärritajad (keskkonnas lahustunud või suspendeeritud)
keskkonda või erinevate ainete osakeste siseõõnsustes), st alates
närvilõpmed seedeorganites ja teistes siseelundites, alates
neelu, suu (maitseelundid) ja nina (organid
lõhn) õõnsused, - I, V, VII, ix, x.
Tõhus:
3. Somaatilised motoorsed kiud innerveeriv meelevaldne
lihased, nimelt: pea müotoomidest pärinevad lihased,
silma lihaseid (III, IV, VI) ja hüoidlihased (XII) sama hästi kui
sekundaarselt nihutatud eesmise seedetrakti koostisse
skeleti tüüpi lihased - nn lõpuseaparaadi lihased, muutudes
närimine, matkimine jne imetajatel ja inimestel
(V, VII, IX, X, XI).
4. vistseraalsed motoorsed kiud innerveerib vistseraalset lihast
kulaturu, st veresoonte ja siseelundite (elundite) tahtmatud lihased
seedimine ja hingamine), südamelihas, aga ka mitmesugused näärmed
(sekretoorsed kiud), - VII, ix, x.
Motoorsete närvide osana ulatuvad sümpaatilised kiud samadele organitele, mis tulevad vastavatest sümpaatilistest sõlmedest.
12-st kraniaalnärvide paarist on VIII närv somaatiliselt tundlik, III, IV, VI, XI somaatilis-motoorsed, XII.Ülejäänud närvid (V, VII, IX, X) on segatud.
Nagu juba märgitud, on haistmisnärv, mida võib nimetada vistseraalseks tundlikuks, ja visuaalne - somaatiliselt tundlik - närv.
Somaatiliste-motoorsete närvide väike arv võrreldes ülejäänutega on tingitud pea müotoomide vähenemisest, tekitades ainult silmalihaseid. Vistseraalseid komponente sisaldavate seganärvide areng on seotud sooletoru eesmise osa (haaramise ja hingamise) evolutsiooniga, mille piirkonnas areneb kompleksse sensoorse piirkonna ja oluliste lihastega vistseraalne aparaat.
Seljaajunärvid on metameeriliselt paigutatud, paaris närvitüved. Seljaajunärvide või õigemini nende paaride arv vastab segmentide paaride arvule ja võrdub kolmekümne ühega: kaheksa paari emakakaela närve, kaksteist paari rindkere, viis nimme-, viis rist- ja üks paar saba-närve. . Nende abiga analüüsib aju tagaosa seisundit ja kontrollib pagasiruumi, vaagnat, jäsemeid, kõhu- ja rindkere siseorganeid.
Seljaajunärvid vastavad oma päritolult teatud kehaosale, st teatud somiidist välja arenenud nahaosa on innerveeritud - dermatoosi derivaat, müotoomist - lihased, sklerotoomist - luud. . Iga närv pärineb "isiklikust" lülidevahelisest avausest, samas kui see moodustub ühes pagasiruumis ühendatavatest eesmistest (motoorsetest) ja tagumistest (sensoorsetest) juurtest.
Seljaajunärvide pikkus ulatub vaid pooleteise sentimeetrini, lõpus hargnevad nad kõik ühtemoodi tagumise ja eesmise kesta harudesse.
Tagumine haru ulatub paari selgroolülide ja põikprotsesside vahelt seljapiirkonda, kus see aitab kaasa süvalihaste (laiendab pagasiruumi) ja naha innervatsioonile. Tagumiste harude seljanärvid pöörduvad tagasi põiki selgroolülide vahele, eriti nende protsesside vahele, ja mööduvad nende liigeseprotsessidest. Välja arvatud esimene emakakaela, samuti neljas, viies koksiigeus ja jagunevad ramus medialis ja lateralis, mis varustavad kaela ja selja naha tagumist pinda, kuklaluu, sügavaid seljaaju lihaseid.
Lisaks lahkuvad seljaaju närvidest veel kaks haru: ühendav haru (veresoonte ja siseelundite innerveerimiseks) ja tagasipöörduv haru, mis läheb lülidevahelisse avasse (innervatsiooniks).
Eesmiste harude seljaajunärvide põimikud on keerulisemad ja innerveerivad tüve ventraalse seina ja mõlema jäsemepaari nahka ja lihaseid. Kuna selle alaosas võtab kõhunahk aktiivselt osa välissuguelundite moodustumisest, innerveerivad neid katvat nahka ka eesmised harud. Kui kaks esimest välja arvata, on viimased oksad palju suuremad kui tagumised.
Eesmiste harude seljaaju närvide põimikud nende algses metomeerses struktuuris säilivad ainult rindkere piirkonnas. Teistes osakondades, mis on seotud jäsemetega (mille arenguga kaob segmentatsioon), on selgroo eesmistest harudest ulatuvad kiud põimunud. Seega toimub närvirakkude moodustumine seal, kus toimub erinevate neuromeeride kiudude vahetus. Nendes põimikutes osaleb suur hulk seljaajunärve väga keerulises protsessis, mille käigus toimub kiudude ümberjaotumine: perifeersed närvid saavad kiud iga seljaaju närvi eesmistest harudest, mis tähendab, et iga perifeerne närv sisaldab kiude paljudest seljaaju segmentidest. juhe.
Põimik jaguneb kolme tüüpi: nimme-ristluu, õlavarre ja jaguneb omakorda koktsigeaalseks, ristluu- ja nimmepiirkonnaks.
Ülaltoodust tuleks järeldada, et teatud närvi lüüasaamine ja kahjustamine ei too kaasa kõigi lihaste funktsionaalsuse rikkumist, mis saavad selle närvi tekitavatest segmentidest innervatsiooni. Põimikutest välja ulatuvad seljanärvid on segunenud, mille tulemusena närvikahjustuse pilt koosneb sensoorsetest häiretest, samuti motoorsete häiretega.
Seljaaju närvide areng Nagu eespool märgitud, moodustub embrüonaalse arengu 1. kuu alguses närviplaat, mis sulgub neuraaltorus. Samal ajal eraldatakse sellest seljaaju närvide tundlike sõlmede alged ja sümpaatilised sõlmed. Neuroblastide edasisel rändeteel ja nende protsesside kasvul tekivad autonoomse (vegetatiivse) närvisüsteemi põimikud.Närvitoru erinevad osad kasvavad ebaühtlaselt, mis toob kaasa tulevase seljaaju põhiosade isolatsiooni. : külgseinad moodustavad valgeaine ning ventraalne ja seljaosa moodustavad eesmise ja tagumise sarved. Seljaaju alged moodustuvad kahe perekonna rakkudest: üks - spongioblastid- moodustavad neurogliia, teised - neuroblastid- areneda neuronid(neurotsüüdid).3-4.arengunädalal väljuvad sellest närvitoru neuroblastide protsessid ja moodustavad koos seljaajunärvide metameerselt paiknevad eesmised juured. Neuroblastid, mis asuvad seljaaju närvide sensoorsete sõlmede algosas, eraldavad ka pikki protsesse, mis moodustavad tagumised juured. 5-6. nädalal ühinevad eesmised ja tagumised juured segajuurte moodustumisega. seljaaju närvid ja nende põhiharud: eesmine, tagumine, side, meningeaalne.2. arengukuul diferentseeruvad jäseme rudimendid, milleks kasvavad rudimentidele vastavatest seljaaju segmentidest närvikiud. 2. kuu esimesel poolel jäsemeid moodustavate metameeride liikumise ja nihke tõttu närvipõimikud. 15-20 mm pikkusel embrüol vastavad kõik jäsemete ja kehatüve närvitüved vastsündinu närvide asendile.Sarnasel viisil toimub tüve närvide ja alajäseme närvide moodustumine. kuid veidi hiljem (2 nädalat).
Neuraaltoru moodustumisel kasvavad põhiplaadi neuroblastide protsessid vöötlihastesse (joon. 1), moodustades eesmised motoorsed juured. Ganglionaarsete harjade neuroblastide protsessid kasvavad neuraaltoru alarplaadiks, moodustades tagumised sensoorsed juured. Juurte sulandumine seljaaju närvi moodustumisega toimub 5-6. arengunädalal.
Riis. üks. Müotoomide ja dermatoomide paigutus pärast jäsemete moodustumist.
Embrüol on metameerne struktuur. Metameerid on järjestikku paiknevate kehaosade jada, milles morfofunktsionaalsete moodustiste süsteemid korduvad ühel või teisel määral. Neuraaltoru segmendid on neurotoomid. 1. neurotoomi vastas on müotoom ja dermatoom. Kuni 4-5. emakasisese arengu nädalani säilib selge süsteem: neurotoom – müotoom – dermatoom.
4-5 nädala lõpus ilmuvad jäsemete neerud. Sel juhul toimub vastakuti asetseva liikumine ja närviharud sirutuvad liikuvate lihaste taha (joon. 1). Kuna ülemiste jäsemete neerud asetsevad neljanda emakakaela - 1. rindkere segmendi tasemel ja alumiste jäsemete neerud - nimme- ja ristluu segmentide tasemel, moodustuvad närvist õlavarre-, nimme- ja sakraalpõimikud. nende segmentide protsessid.
Vöötlihased on võimelised kokku tõmbuma 8 nädala pärast ja 2-3 kuu vanuselt on need kokkutõmbed oma olemuselt refleksilised. Samal ajal hakkab diafragma tegema hingamisliigutusi.
Seljaajunärvid on perifeerse närvisüsteemi paarismoodustised, mis moodustuvad eesmise ja tagumise juurte ühenduses, väljuvad selgrookanalist läbi lülidevahelise avause ja innerveerivad teatud kehaosa (metameeri). Seljaajunärvid moodustavad põimikuid ja närvitüvesid. Inimesel on 31 paari seljaajunärve: 8 paari emakakaela (C 1 - C 8), 12 - rindkere (Th 1 - Th 12), 5 nimme (L 1 - L 5), 5 - ristluu (S 1 - S) 5) ja 1 paar coccygeal (Co 1).
Seljaajunärvide koostises on erinev arv närvikiude, mille määrab innerveeritud piirkonna suurus, retseptoraparaadi küllastus ja skeletilihaste diferentseerumine. Kõige jämedamad on alumised emakakaela-, nimme- ja sakraalsed seljaajunärvid, mis innerveerivad üla- ja alajäsemeid. Seljaaju närvide tagumised juured, välja arvatud esimene kaelanärv, on palju paksemad kui eesmised, mis näitab sensoorsete kiudude ülekaalu närvi koostises motoorsete kiudude ees. Seljaaju lähedal asuvad seljaaju närvide juured läbivad subarahnoidaalset ruumi ja neid ümbritseb pia mater. Intervertebral foramina piirkonnas on need koos seljaaju ganglioniga tihedalt kaetud kõvakestaga, mis liigub seljaajunärvi tüvest perineuraalsesse kesta.
Iga seljaaju närv, lahkudes lülidevahelisest avaust, jaguneb 4 haruks: meningeaalne, r. meningeus, selg, r. dorsalis, eesmine, r. ventralis ja valge ühendusharu, r. communicans albus. Seljaajunärvi meningeaalne haru sisaldab sensoorseid ja sümpaatilisi kiude. See innerveerib seljaaju ja nende anumate membraane (joonis 2).
Riis. 2.: 1 - seljaaju ganglioni vale unipolaarne rakk; 2 - tagumise sarve tundlik tuum; 3 - eesmise sarve motoorne tuum; 4 - külgsarve sümpaatiline tuum; 5 - seljaaju närv; 6 - tagumine haru; 7 - meningeaalne haru; 8 - esiharu; 9 - valge ühendusharu; 10 - hall ühendusharu; sinine joon - tundlikud kiud; punane joon - mootorikiud; must pidev joon - sümpaatilised preganglionilised kiud; must punktiirjoon – sümpaatilised postganglionilised kiud.
Tagumised ja eesmised oksad on segunenud ja innerveerivad nahka, lihaseid ja luustikku pagasiruumi ja jäsemete piirkonnas. Need koosnevad sensoorsetest, motoorsetest ja sümpaatilistest kiududest. Sensoorsed kiud pärinevad naha, lihaste, kõõluste, sidemete, periosti ja luude retseptoritest. Motoorsed kiud lõpevad skeletilihastega. Sümpaatilised kiud innerveerivad higinäärmeid, juukseid tõstvaid lihaseid ja veresoonte silelihaseid.
Tagumised oksad säilitavad segmentaalse struktuuri. Need innerveerivad kaela ja selja tagumise pinna sügavaid lihaseid ja nahka ning jagunevad mediaalseteks ja külgmisteks harudeks (joon. 3, 4).
Riis. 3. : 1 - nn. supra koos la vi koos ilia resiga (plexus cervicalis oksad); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (haru n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (plexus cervicalis'e haru); 4 - n. cutaneus brachii posterior (haru n. radialis); 5-rr. cutanei laterals (rinnanärvide tagumistest harudest); 6 - nn. clunium superiors (nimmenärvide tagumised harud); 7-r. cutaneus lateralis (haru n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (plexus lumbalise haru); 9-n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis haru); 10-nn. clunium inferiors (oksad n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (ristluu närvide tagumised harud); 12-rr. cutanei dorsales mediales (rinnanärvide tagumistest harudest).
Riis. neli. Seljaaju närvide tagumised harud; vasakul - naha oksad, paremal - lihased.
Seljaajunärvide eesmised ja ka tagumised oksad, funktsionaalselt segamini, kaotavad põhimõtteliselt oma metameerse struktuuri, mis oli neile omane alguses. Seljaajunärvide eesmiste harude segmentaalne kulg on säilinud ainult tüvel, kus metameeride nihkumist ei toimunud. Siin arenevad roietevahelised närvid. Emakakaela-, nimme- ja ristluupiirkonnas on eesmised oksad kaotanud oma metameerse struktuuri, on omavahel seotud silmustega ja moodustavad põimikuid.
Põimik ( põimik) on seljaaju närvide põimuvad eesmised harud, mis tekivad dermatoomide ja müotoomide nihkumise tõttu ning innerveerivad kaela, jäsemeid ja kehatüve eesmist pinda.
Seal on 4 põimikut: emakakaela-, õlavarre-, nimme- ja sakraalne. Nendest põimikutest väljuvad närvid võivad olla sensoorsed, motoorsed või segatud. Neil on sümpaatilised kiud. Seetõttu koosneb kahjustuse kliiniline pilt motoorsete, sensoorsete ja autonoomsetest häiretest.
Naabersegmentidest väljuvad aksonid võivad esimese või teise närvi osana minna lihastesse (joonis 5). Lisaks võib esimene närv sisaldada kiude, mis pärinevad esimesest, teisest või kolmandast segmendist.
Riis. 5. Lihaste innervatsiooni skeem erinevatest segmentidest pärinevate kiudude abil ühe närvi (1) või kahe närvi (2) osana.
Samuti tuleks selgitada perifeerse ja segmentaalse innervatsiooni mõistet. Iga seljaaju närv on jaotunud teatud nahapiirkonnas või teatud lihastes, see tähendab oma tsoonis. Sellist innervatsiooni nimetatakse perifeerseks või tsooniliseks (joon. 6). Neuroloogid kasutavad närvikahjustuse asukoha kindlakstegemiseks nõelravi; tundlikkuse puudumine ühes või teises piirkonnas võib paljastada häireid uuritavast piirkonnast kaugemal asuvates närvilõikudes. Kuna kõik närvid on segatud, täheldatakse närvikahjustuse korral motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid häireid. Lisaks on naha innervatsiooni kattumise tsoonid, kui nahapiirkonda innerveerivad teised naabernärvid.
Riis. 6. .
Iga seljaaju närv on justkui seljaaju segmendi jätk. Segmendiline innervatsiooni tüüp on esitatud ribadena, mis paiknevad põiki pagasiruumi ja pikisuunas jäsemetel (joonis 6).
Emakakaela põimik - plexus cervicalis
emakakaela põimik moodustatud nelja ülemise emakakaela närvi (C I - C IV) eesmistest harudest. See asub kaela sügavatel lihastel ja on kaetud sternocleidomastoid lihasega (joon. 7). Kiudude koostise järgi jagunevad emakakaela põimiku harud 3 rühma - motoorne, sensoorne ja segatud.
Riis. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. põikkolli; 7-nn. supraclaviculares; 8-n. accessorius.
Naha närvid:n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. põikkolli; nn. supraclaviculares (joon. 8, 9). Ülemine haru n. transversus colli ühendub r-ga. colli nervi facialis, moodustades pindmise emakakaela aasa, ansa cervicalis superficialis, mis innerveerib kaela nahka ja m. platysma.
Riis. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10-n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12-n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentales.
Lihase närvid: kuni mm. recticapitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator abaluud; intertransversarii anteriores. Emakakaela põimiku motoorsed oksad moodustavad ülemise ja alumise juure. Ülemine läbib 2 cm kaheteistkümnenda närvi perineuraalse ümbrise alt, jättes selle ühendusse alumise juurega. Moodustub sügav emakakaela silmus, ansa cervicalis profunda (joon. 2-9). Sügavast emakakaela aasast ulatuvad oksad innerveerivad lihaseid, mis asuvad hüoidluu all. mm. sternocleidomastoideus et trapezius innerveerivad nii emakakaela põimiku lihaselisi harusid kui ka üheteistkümnendat kraniaalnärvi.
segane närv: freniline närv, n. phrenicus. Närv laskub piki eesmise skaalalihase esipinda, siseneb ülemise ava kaudu rinnaõõnde, läbib ülemise ja seejärel keskmise mediastiinumi (joonis 9). Erinevalt vagusnärvist laskub mõlemal pool asuv freniline närv kopsujuure ees olevale diafragmale. Motoorsed kiud innerveerivad diafragma lihaseid. Frenic närvide tundlikud harud läbistavad diafragmat: parem närv läbib ülemise õõnesveeni lähedalt ja vasak närv südame tipust, pleura ja perikardi vahelt. Need oksad innerveerivad kõhukelme diafragma, pleura, perikardi, söögitoru, maksa sidekoe membraani ja sapipõie piirkonnas.
Riis. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hüpoglossus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7-n. vagus.
Maksapatoloogias ei valuta mitte maks ise, vaid selle närvilõpmetega varustatud membraan. Seetõttu on maksahaiguste korral phrenicuse sümptom positiivne. Uuringu ajal visatakse patsiendi pea tagasi, arst vajutab väikesele supraklavikulaarsele lohule (koht, kus närv läbib). Positiivse sümptomi korral tekib valu ainult paremal.
Frenialnärvi ärrituse, õhupuuduse, luksumise ja kahjustuse korral - poole diafragma halvatus.
Brachial plexus - plexus brachialis
Brahiaalne põimik moodustavad seljaaju närvide eesmised harud (C V - C VIII, Th I). See paikneb kaelas skaaladevahelises ruumis, spatium interscalenum (joonis 10). Selles kohas on õlavarre põimikut esindatud 3 tüvega: ülemine, keskmine ja alumine, millest lühikesed oksad ulatuvad õlavöötme lihasteni. Tüved ja lühikesed oksad moodustavad õlavarre põimiku supraklavikulaarse osa. Põimiku samas osas hakkavad tüved jagunema ja moodustavad 3 kimpu. Kimbud ümbritsevad subklaviaarterit kolmest küljest ja neid nimetatakse nende asukoha järgi: mediaalne, külgmine ja tagumine (joon. 10). Randluu all paiknevad kimpude osad moodustavad õlavarre põimiku subklaviaalse osa, mis jaguneb selle pikkadeks harudeks.
Riis. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - rangluu; 3-v. axillaris; 4-a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12-n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocuneus; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. tagumine (M. P. Sapini järgi).
lühikesed oksad ja nende innervatsioonitsoonid:
- N. dorsalis scapulae innerveerib m. levator scapulae, mm. romboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus ja infraspinatus; õlaliigese kapsel.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius innerveerib m. subklavius.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, õlaliiges; selle haru on n. cutaneus brachii lateralis superior – innerveerib nahka deltalihase kohal.
pikad oksad ja nende innervatsioonitsoonid (joonis 11, 12):
- N. musculocutaneus innerveerib kõiki õla eesmisi lihaseid; selle haru on n. cutaneus antebrachii lateralis - küünarvarre nahk külgmisest küljest.
- N. medianus - innerveerib küünarvarre eesmisi lihaseid (v.a m. flexor carpi ulnaris ja pool m. flexor digitorum profundus), thenari (välja arvatud m. adductor pollicis, m. flexor pollicis brevis'e sügav pea ), esimene ja teine mm. lumbricales, I, II, III ja poole IV sõrme nahk käe peopesa pinnal.
- N. ulnaris innerveerib m. flexor carpi ulnaris ja pool m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, sügav pea m. flexor pollicis brevis, kõik mm. interossei, kolmas ja neljas mm. lumbricales, hüpotenaar, V, IV ja poolte III sõrme nahk käe tagaküljel, samuti V ja poolte IV sõrmede nahk käe peopesa pinnal.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - õla ja küünarvarre nahk mediaalsest küljest.
- N. radialis - õla ja küünarvarre tagumised lihased, õla tagumise ja posterolateraalse pinna nahk, küünarvarre tagumine pind, käe tagaküljel I, II ja pooled III sõrmest.
Riis. üksteist.: a - pindmised närvid : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3-v. basiilika; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5-v. intermedia cuity; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7-v. cephalica; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus pindmine n. radialis; b - sügavad närvid : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocuneus; 6 - n. medianus; 7-vv. brachiales; 8-n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus pindmine n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales palmares communes.
Riis. 12. : a - pindmised närvid : 1 - rami cutanei n. supraclaviularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii tagumine; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus pindmine n. radialis; 7-nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9-nn. digitales dorsales; b - sügavad närvid : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8-n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus pindmine n. radialis; 10-n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.
Loote käsitsi eemaldamise meetodil võib vastsündinu murda viiendast kuuendast emakakaela segmendist ulatuvad oksad. Need oksad moodustavad n. suprascapularis ja n. axillaris, mis innerveerivad m. supraspinatus, m. infraspinatus ja m. deltoideus. Samal ajal ripub õlg alla, toodi ja keeras sissepoole, nn "kätt küsib altkäemaksu".
Kui kahjustatud n. dorsalis scapulae arendab "pterygoid abaluu". Samal ajal ei tööta rombilihased ja eesmine serratus lihas tõmbab abaluu. "Pterigoid abaluu" täheldatakse ka siis, kui n on kahjustatud. thoracicus longus piimanäärme eemaldamisel.
Kui kahjustatud n. musculocutaneuse paindumine küünarliiges on võimatu, tekib biitsepsi atroofia.
Kui radiaalnärv on kahjustatud, tekib "rippuv käsi", kuna käe sirutajad ei tööta.
Küünarnärvi kahjustus põhjustab "küüniskäpa" moodustumist, kuna luudevahelised lihased ei tööta ja atroofeeruvad ning luudevahelised ruumid vajuvad; 4. ja 5. sõrm ei paindu ja 1. ei anta.
Kui keskmine närv on kahjustatud, tekib seejärel lihaste atroofia tõttu "ahvi käsi". Ta painutab 1., 2. ja 3. sõrme. Sellist pintslit nimetatakse ka palvekäeks või sünnitusarsti käeks.
Roietevahelised närvid - nn. roietevahelised
roietevahelised närvid- need on üheteistkümnenda ülemiste rindkere närvide eesmised harud (joon. 13, 14); 12. rindkere närvi eesmist haru nimetatakse hüpohondriumi närviks, n. subcostalis. Ülemised 6 roietevahelist närvi innerveerivad rindkere, pleura ja piimanäärmete nahka ja lihaseid ning alumised kõhunahka ja lihaseid, samuti kõhukelme.
Riis. 13. Brachiaalpõimik ja rindkere närvide eesmised harud; pool(eemaldatud rinnalihased ja kaldus kõhulihased): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3-nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. roietevahelised; 6 - n. subcostalis; 7-n. iliohypogastricus; 8-n. ilioinguinalis; 9-n. medianus; 10-n. ulnaris; 11-n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocuneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.
Riis. 14.: 1 - nn. roietevahelised.
Parempoolne hüpohondriumnärv ülemistes osades innerveerib pleurat ja kõhukelme all paremas kubeme piirkonnas. Sellega seoses peetakse mõnikord parempoolset pleuropneumooniat ekslikult pimesoolepõletikuks, kuna valu kiirgub mööda paremat n. subcostalis ja simuleerida täielikult kõiki appendikulaarseid sümptomeid. Verepilt on sel juhul muidugi ka põletikuline. Seetõttu peab kirurg kopse kuulama, et pleuropneumooniaga patsient ei peaks tegema tarbetut operatsiooni.
Nimmepõimik - plexus lumbalis
Nimmepõimiku moodustavad eesmised harud L I - L IV ja haru kaheteistkümnendast rindkere närvist. Nimmepõimik paikneb psoas major lihase paksuses. Nimmepõimikust pärinevad närvid väljuvad psoas major lihase lateraalse või mediaalse serva alt või läbistavad selle eest (joon. 15, 16). Nad lähevad kõhu eesseinale, välistele suguelunditele ja alajäsemele.
Riis. 15.: 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7-n. obturatorius.
- Rami musculares – alaselja kandilisele lihasele, nimmelihastele.
- N. iliohypogastricus - innerveerib sisemisi kaldus ja põiki kõhulihaseid, ülemise tuhara nahka ja eesmise kõhuseina nahka häbemepiirkonna kohal.
- N. ilioinguinalis läbib kubemekanalit, innerveerib kubemekanali sisu, kõhulihaseid ja häbeme-, munandikoti või suurte häbememokkade nahka.
- N. genitofemoral is ilmub psoas major esipinnale, selle r. femoralis innerveerib reie nahka kubeme sideme all ja r. genitaal - suguelundid.
- N. cutaneus femoris lateralis innerveerib reie külgpinna nahka.
- N. femoralis (joon. 15, 16) läheb läbi lihaste vahe reiele, reiekolmnurgas laguneb lihasharudeks reie eesmistesse lihastesse ja nahaharudeks reie esipinnale. Selle haru on saphenoosnärv, n. saphenus, läbib aferentset kanalit, väljub selle eesmise ava kaudu, säärel asub suure saphenoosveeni kõrval; innerveerib sääre ja labajala nahka mediaalsest küljest.
- N. obturatorius (joonis 15, 16) väljub psoas major lihase mediaalse serva alt, läheb väikesesse vaagnasse ja väljub sealt läbi obturaatori kanali; innerveerib kõiki aduktorlihaseid, puusaliigest, m. obturatorius ja nahk nende kohal.
Obturaatornärvi kahjustus põhjustab puusaliigese adduktsiooni raskusi.
Reieluu närvi kahjustus põhjustab reie nelipealihase atroofiat, patsient ei saa sääre sirgeks ajada ja reit painutada.
sakraalne põimik - plexus sacralis
sakraalne põimik moodustavad eesmised harud L IV, L V, S I -S IV.
Asub piriformise lihase esipinnal; selle oksad väljuvad väikesest vaagnast suprapiriformsete ja subpiriformsete avade kaudu (joon. 15, 17).
lühikesed oksad:
- Rami musculares kuni obturator internus, piriformis ja quadratus femoris.
- N. gluteus superior innerveerib m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior innerveerib m. gluteus maximus ja puusaliigese kapsel.
- N. pudentus väljub väikese vaagna õõnsusest piriformse ava kaudu ja siseneb väikese istmikunärvi ava kaudu fossa ischiorectalis. Innerveerib kõhukelme lihaseid ja nahka, välissuguelundeid.
pikad oksad:
- N. ischiadicus (joon. 17) väljub vaagnaõõnest piriformise avause kaudu, tuharapiirkonnas paikneb gluteus maximus lihase alumise osa all. Reie alumises kolmandikus või popliteaalses lohus jaguneb see terminaalseteks harudeks: sääreluu ja tavalised peroneaalnärvid. Tema rr. musculares innerveerivad reie tagumist lihasrühma.
- N. tibialis (joon. 17) läbib shin-popliteal kanalit, taga mediaalne malleolus jaguneb terminali oksad - nn. plantares lateralis et medialis. Sääreluu närv innerveerib jala tagumisi lihaseid. N. plantaris medialis innerveerib talla mediaalse rühma lihaseid, välja arvatud m. adductor hallucis ja külgmine pea m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, esimene ja teine mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii innerveerivad üksteise vastas olevate I-IV sõrmede nahka. N. plantaris lateralis innerveerib kolmandat ja neljandat mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, kõik mm. interossei, m. adductor hallucis ja külgmine pea m. painutaja hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii innerveerivad üksteise vastas olevate IV-V sõrmede külgede nahka.
- N. peroneus (fibularis) communis annab nahaharu - n. cutaneus surae lateralis, mis koos sääreluu närvi sama mediaalse haruga moodustab n. suralis ja edasi n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (joon. 16) läbib canalis musculoperoneus superior, innerveerib jala külgmisi lihaseid; selle naha oksad: n. cutaneus dorsalis medialis innerveerib jalalaba mediaalset külge, I sõrme ning II ja III sõrme servi ning n. cutaneus dorsalis intermedius – teineteise vastas olevate III-V sõrmede külgede nahk. N. peroneus (fibularis) profundus (joon. 16) perforeerib jala lihastevahelise vaheseina. Innerveerib säärelihaste eesmist rühma, hüppeliigese, sõrmede lühikesi sirutajalihaseid; selle oksad on nn. digitales dorsales innerveerib esimese sõrmedevahelise ruumi nahka.
Riis. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficialis; 7-nn. digitales dorsales pedis; 8-n. peroneus profundus; 9-n. sõnajalg raudtee ümber; 10-n. obturatorius; 11-n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20-n. cutaneus dorsalis intermedius; 21-n. cutaneus dorsalis lateralis; 22-nn. digitales dorsales pedis.
Riis. 17.: 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5-lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8-n. peroneus communis; 9-n. sääreluu; 10-n. cutaneus surae lateralis; üksteist; 21-n. Suralis; 12-n. sääreluu; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n. cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris vahendab; 22-n. cutaneus dorsalis lateralis.
Hariliku peroneaalnärvi kahjustus, mille oksad innerveerivad sääre eesmisi ja tagumisi lihaseid, põhjustab nende atroofiat, rippuva jala (hobusejala) ja kuke kõnnaku ilmnemist patsiendil (et mitte puudutage varvast, tõstab patsient jala kõrgele).
Sääreluu närvi kahjustus põhjustab sääre tagumiste lihaste atroofiat. Samal ajal areneb küünis- ehk kaltsine jalg. Patsient kõnnib kandadel, jalg, sõrmed on sirutusseisundis, jalakaared on süvenenud.
coccygeal plexus — plexus coccygeus- moodustuvad S V, Co I, Selle harude, nn eesmistest harudest. anococcygei, innerveerivad nahka koksiluuni ja päraku ülaosas.
Seljaaju närvi moodustumine
Iga seljaaju närv moodustub eesmise ja tagumise seljaaju juurte ühenduse tulemusena.
eesmine selgroog koosneb motoorsetest närvikiududest. Need on närvirakkude protsessid, mis on põimitud seljaaju halli aine eesmistesse sarvedesse.
selg selg koosneb tundlikest närvikiududest - seljaaju sõlmedes paiknevate tundlike närvirakkude protsessidest.
Intervertebral foramina piirkonnas moodustub segatud seljaaju närv.
Seljaaju närvides C V W kuni L P on lisaks sensoorsetele ja motoorsetele kiududele ka autonoomsed (sümpaatilised) kiud. Need kiud on närvirakkude protsessid, mis paiknevad seljaaju halli aine külgmistes sarvedes. Vegetatiivsed kiud läbivad seljaaju närvide eesmiste juurte osana C V P - L P.
Seljaaju närvide harud
Pärast lülidevahelise ava kaudu väljumist jaguneb seljaaju närv 4 haruks:
a) meningeaalne
b) tagumine haru
c) eesmine haru
d) valge ühendusharu
a) Meningeaalne haru - väike sensoorne haru, mis innerveerib seljaaju membraane.
b) tagumine haru- segatud (sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude), haruneb vastavas kehasegmendis, tagab innervatsiooni nahale ja selja lihastele.
sisse) eesmine haru segatud (sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude). Eesmised oksad innerveerivad kaela, rindkere, kõhu, üla- ja alajäsemete nahka ja lihaseid.
Rindkere seljaaju (Th 1-Th HP) närvide eesmised harud kulgevad rangelt segmentaalselt, mida nimetatakse interkostaalseteks närvideks.
Teiste seljaaju närvide eesmised harud moodustavad enne naha ja lihaste vastavate piirkondade innerveerimist põimikud.
Eesmised oksad: C 1 -C 1 V - emakakaela põimik
C V -C V W, osa Th 1 - brachial plexus
L 1 -L W, osa L 1 V - nimmepõimik
L 1 V, L V, S 1 -S 1 V - ristluu põimik
S V -Co 1 - koksipõimik.
Põimikutes toimub närvikiudude ümberjaotumine. Selle tulemusena moodustuvad perifeersed närvid, mis sisaldavad kiude mitmest seljaaju segmendist.
G) Valge ühendusharu on seljaaju närvid C V W -L P. See haru sisaldab autonoomseid preganglionaalseid sümpaatilisi kiude, mis lähevad sümpaatilise tüve sõlmedesse.
Sh. Iga närv on oma kiudude kaudu jaotunud kindlas naha- ja lihaspiirkonnas. Seda piirkonda nimetatakse innervatsiooni tsoon selle närvi (tsooniline või perifeerne innervatsioon).
Segmendiline innervatsioon- See on seljaaju ühe segmendi innervatsioonipiirkond.
1X paari harud:
Vagusnärv (X paar)
Sellel on sensoorsed, motoorsed ja parasümpaatilised tuumad.
Enamik X-paari kiududest on parasümpaatilised.
Närvitüvi jaguneb pea-, emakakaela-, rindkere- ja kõhuosaks.
Närvi oksad:
1. Neelu oksad koos glossofarüngeaalsete harudega moodustavad neelupõimiku. Põimik annab oksad neelu lihastele, pehme suulae lihastele.
2. Ülemine kõri närv. Innerveerib neelu lihaseid, kilpnääret, kõri limaskesta kuni häälehääliku tasemeni.