Virilismi sündroomi joonealune märkus Tekstis edaspidi on VS või virilism (lat.
kliitor on hüpertrofeerunud. Virilismi sündroomi joonealune märkus Tekstis edaspidi on VS või virilism (lat.
vir - abikaasa, mees), väljendub sekundaarsete naiste välimuses
meessoost omadused. See muudab välimust
naised: ta omandab meheliku kehaehituse, väljendunud
lihased, muutub rasvkoe ladestumine reitele,
piimanäärmed atroofeeruvad, hääle tämber väheneb,
kliitor on hüpertrofeerunud. Üks esimesi VS-i märke on
hirsutism (lat. hirsus - karvane) - juuste kasvu välimus mööda
meestüüp, juuste suurenenud tundlikkuse tõttu
folliikuleid normaalseks või suurenenud androgeenide hulgaks (vastavalt
definitsioon ei saa olla meeste hirsutism, see esineb ainult
naistel ja lastel).
Vaja eristada
hirsutism hüpertrichoosist. Hirsutismiga androgeenitundlikes piirkondades
(näo alaosa nahk, kõhu eesmine sein, pubis, selg, jäsemete sirutajapinnad) on suurenenud püsivate karvade kasv.
Hüpertrichoosi korral intensiivistub velluse kasv.
juuksed, mis ei sõltu androgeeni sekretsioonist ja ei ole seotud virilisatsiooniga.
VS võib tekkida igas vanuses.
Sõltuvalt päritolust on seda mitut tüüpi:
Põhiseaduslik ja pärilik. Iseloomustab kohalolek
hirsutism ilma patoloogiliste muutusteta kehas;
sageli täheldatud idamaise tüüpi naistel. Praegu
Idiopaatilist või lihtsat hirsutismi peetakse tavaliselt
keha põhiseaduslik tunnus, mis võib olla tingitud suurenenud
juuksefolliikulite tundlikkus normaalse koguse androgeenide suhtes.
Kortikaalse hüperplaasia tõttu tekkinud neerupealised
neerupealised või neerupealiste kasvaja (androsteroomi) areng;
munasarjad sklerotsüstiliste munasarjade arengu tõttu,
maskuliinsed kasvajad: arhenoblastoom, lipoidrakulised kasvajad,
luteoomid, neerupealise koorega struktuurilt sarnased kasvajad, munasarjades, torudes, lig. teres emakas.
Hüpofüüsi - haiguse korral
Itsenko-Cushing, akromegaalia meeste tüüpi karvakasvuga, kuid ilma meheliku kehaehituse ja häälemuutusteta. VS-l on kaks erinevat päritolu kliinilist vormi:
päike neerupealised
genees ja
munasarjast pärit VS kahe selle sordiga,
sklerotsüstiliste munasarjade või maskuliiniseerivate kasvajate tekke tõttu
munasarja.
Tavaliselt nimetatakse neerupealiste päritolu VS-i
adrenogenitaalne joonealune märkus Edasi tekstis AU. Seda iseloomustab
neerupealiste koore hüperfunktsioon. Patoloogia olemus on
et neerupealiste koore ensüümsüsteemi defekti tõttu
selle võime sünteesida hüdrokortisooni ja kortisooli sellest
17a-hüdroksüprogesteroon (17a-HPG). Ebapiisav haridus
hüdrokortisoon neerupealiste koorega põhjustab ACTH sekretsiooni suurenemist
adenohüpofüüs (kuid hüpofüüsis võib tekkida ACTH hüperproduktsioon, kui see
esmane kahjustus) selle tagajärjel tekib neerupealiste koore hüperplaasia ja tekib veelgi rohkem 17a-HPG.
Seega koguneb neerupealiste kooresse veelgi rohkem 17a-HPG-d nii ebapiisava ülemineku tõttu hüdrokortisoonile kui ka selle suurenenud moodustumise tõttu, mis on tingitud hüpofüüsi suurenenud adrenokortikotroopsest funktsioonist.
17a-HPG liig põhjustab moodustumise suurenemist
pregnandiool ja mitmesugused androgeenid, mille süntees ei ole häiritud
(androsteroon, etiokolanoloon, dehüdroepiandrosteroon). suur
androgeenide kogus, mis põhjustab naise keha maskuliiniseerumist, mitte
suudab vähendada ACTH vabanemist hüpofüüsi poolt, kuid pärsib
hüpofüüsi gonadotroopne funktsioon, vähendades seeläbi munasarjade funktsiooni.
Neerupealiste ensüümprotsesside rikkumine võib põhjustada AS-i kolme kliinilise variandi ilmnemist:
suurus
viga
21-hüdroksülaas põhjustab osalist defekti
21-gi-drok-si-li-for-tion, mis põhjustab androgeenide sekretsiooni suurenemist neerupealiste poolt ja virilismi nähtust;
täielikum
21-hüdroksüülatsiooni defekt häirib 17a-HPG sünteesi, hüdrokortisooni ja
aldosteroon ja ilmneb mitte ainult virilism, vaid ka addisonismi tunnused;
11b-hüdroksülaasi puudumisega tekib defekt
11v-guide -rock -si -li -za -tion: see toob kaasa liigse moodustumise
mineralokortikoidid, mille tagajärjel - naatriumi ja keha viivitus
vesi ja see avaldub kliiniliselt mitte ainult virilismi, vaid ka hüpertensiooniga.
AS-il on iseloomulikud tunnused, mis tulenevad patsiendi vanusest.
Kaasasündinud AS-i korral on väliste suguelundite arengu rikkumine.
organid, mis sageli avaldub emase kujul
pseudohermafroditism. Samal ajal naiste sisemised suguelundid
arenenud normaalselt. Seda seetõttu, et neerupealised
toimima alles 3. emakasisese elukuu lõpus, s.o.
pärast soolise diferentseerumise algust (7. nädal), kuid enne
tupe ja ureetra lõplik moodustumine (5. kuu lõpus
emakasisene elu). Mida varem ilmneb liigne mõju
androgeenid, seda enam väljendub pseudohermafroditism. Emasega
pseudohermafroditism, kliitori suurenemine ja vagiina
avaneb ureetralaadsesse kuseteedesse või kusiti. Mis puudutab
välissuguelunditel võib olla mehe suguelundite välimus. See.
geneetiline ja sugunäärmete sugu - naine, fenotüüpne - meessoost.
Kaasasündinud AS-i esinemissagedus on 1:5000 sündi ja 1/3
väliste suguelundite arengu anomaaliate juhud kombineeritakse
soola raiskamise sündroom, millega kaasneb iiveldus, oksendamine,
kaalulangus, dehüdratsioon ja kollaps. Selliste laste surm tuleb
esimestel nädalatel pärast sündi koos addisonismi nähtustega, mis on tingitud
mineralokortikoidide sekretsiooni vähenemine. Tunnusjoon
kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia - virilisatsiooni progresseerumine
peale tüdruku sündi. AS sünnijärgses või puberteedieelses eas
perioodi (varajane) iseloomustab enneaegne puberteet
vi lüürika tunnustega tüdrukud. Sündroom on äärmiselt haruldane ja
tavaliselt neerupealise kasvaja tekke tõttu. üleliigne
androgeenide vabanemine kasvaja poolt põhjustab akne ilmnemist, karmistumist
hääled, emaka ja munasarjade vähenemine. Kiirenenud luukasv viib
epifüüsi kõhrede varajane sulgemine; selle tulemusena lapsed, alguses
pikk, siis peatus arengus ja lõpuks
jäävad alamõõduliseks. Kasv on ebaproportsionaalselt suur
ülakeha ja lühikesed paksud alajäsemed.
Välissuguelundid on tavaliselt normaalselt arenenud.
Puberteedieelsel perioodil on AS-i kahte tüüpi:
: Itsenko-Cushingi tüüpi rasvumine areneb reeglina koos neerupealise kortikosteroomiga;
: lihaste väljendunud hüpertroofia, lapsel on välimus; see tüüp areneb reeglina koos neerupealise androsteroomiga.
AS puberteedijärgsel perioodil (küpsetel naistel,
hiline) iseloomustab erineva raskusastmega virilisatsioon ja võib olla
nii kerge hüperplaasia kui kasvaja tõttu
neerupealised. Naistel täheldatakse järgmisi muutusi: liigne hirsutism, oligo-,
spanio- või amenorröa, viljatus, piimanäärmete atroofia, vähenemine
emakas ja munasarjad, nahaaluse rasvasisalduse oluline vähenemine
kiud, lihaste hüpertroofia, hääl jämeneb paksenemise ja
häälepaelte pikenemine, nahk muutub karedaks, poorseks,
ilmub akne, välissuguelundite märkimisväärne pigmentatsioon,
tekib kliitori hüpertroofia, libiido väheneb. Nende sümptomite avaldumise intensiivsus võib olla erinev, mõnikord mõned puuduvad. AS-i kõige püsivam ja varaseim sümptom on hirsutism. Sageli on see haiguse ainus tunnus, seetõttu tekivad konstitutsioonilise hirsutismi diferentsiaaldiagnostikas teatud raskused.
Virilismi vahetu põhjus on sageli neerupealise kasvaja.
Primaarne neerupealiste kasvaja on haruldane. On kortikosteroomid (CS),
androsteroomid (ADS) ja neerupealiste kortikoandrosteroomid. KS
toodab liigses koguses kõiki steroide, g.o.
glükokortikoidid; seoses sellega kokku
hüperkortisolism. Virilism väljendub siin peamiselt hirsutismis ja
võib olla seotud Cushingoid tüüpi rasvumisega, suurenenud
vererõhk, osteoporoos, striae ja akne ilmnemine, mõnikord
areneb steroidne diabeet. ADS põhjustab osalist hüperkortisolismi
ja virilisatsiooni areng ilma ainevahetushäireteta. Virilism on käes
väljendunud teravalt ja seda iseloomustavad kõik AS-i tunnused. Lisaks võivad nad
ilmnevad nõrkus, peavalud, hüpotensioon ja muud nähud
addisonism, mis näitab neerupealiste koore talitlushäireid,
glükokortikoidide funktsiooni nõrgenemine ja androgeense funktsiooni suurenemine
neerupealiste koor. Itsenko-Cushingi tõve virilism areneb
neerupealiste koore sekundaarse stimulatsiooni tõttu ACTH poolt
adenohüpofüüs, kui see on kahjustatud, mis põhjustab kõigi hüperfunktsiooni
kolm neerupealiste koore tsooni ja suurenenud androgeenide sekretsioon,
mineralokortikoidid ja eriti glükokortikoidid. Nende tulemusena
kataboolne toime valkudele ja anaboolne - süsivesikutele
ja rasvade ainevahetust arendada hüperglükeemia ja glükosuuria, lihaste atroofia
ja nahk, osteoporoos, hüpertensioon, iseloomulik rasvumine
ülakeha ja nägu, amenorröa, piimanäärmete atroofia ja
hirsutism. Kliinilised sündroomid hüperplaasia ja ajukoore kasvajate korral
neerupealised on paljuski sarnased, mis raskendab nende tööd
diferentsiaaldiagnostika. Neid tuleb ka eristada
VS munasarja päritolu. Suured raskused dif. diagnostika
Nendest sündroomidest esineb halbade kliiniliste ilmingute korral, mida reeglina väljendab isoleeritud virilism.
Diagnoos täpsustatakse anamneesi andmete alusel, objektiivne
uuring, endoskoopiline, ultraheli, röntgen
uuringud (retropneumoperitoneum, luu vanuse määramine
tüdrukute luustumise punktid, neerupealiste angiograafia, uuringud
sella turcica), laboratoorsed andmed. Laboratoorsetest parameetritest peetakse patognoomiliseks, kui neerupealise koore kasvaja näitab 17-OKS-i (mis koosneb peamiselt dehüdroepiandrosteroonist) β-fraktsiooni absoluutset ja suhtelist suurenemist veres üle 8000 ng/l või ( ja) testosteroon üle 2000 ng/l.
Munasarjade päritolu VS võib olla tingitud sklerotsüsti arengust
munasarjad (10 korda sagedamini) või maskuliinisev kasvaja
munasarjad - arhenoblastoomid, leidigrakulised kasvajad,
lipoidrakkude kasvajad. sklerotsüstiliste munasarjade sündroom
(Stein-Leventhal) iseloomustab mitmesugune amenorröa
pro-long-zhi-tel-nose-ty, mõnikord-jah pärast amenorröa ilmnemist
pikaajaline atsükliline verejooks, rasvumine, hirsutism,
viljatus ja polütsüstilised munasarjad. Sündroomiga ja
Cushingi tõbi, akromegaalia, neerupealiste hüperplaasia
polütsüstilised munasarjad ilmuvad, kuid nad ei erita suurenenud
androgeenide tase, nagu tüüpilise sündroomi korral
Stein-Leventhali joonealune märkus Edasi tekstis SL. Emaka fibroidide ja anovulatoorse verejooksu korral võib täheldada munasarjade väikest tsüstilist degeneratsiooni, mis põhjustab hüperöstrogeeni. Seda sündroomi tuvastatakse valesti ka SL-ga.
Patogenees pole täielikult välja selgitatud. Sündroomi esinemise kohta on mitmeid teooriaid:
Hüpofüüsi tekketeooria (Mohesh, Greenblatt, Givens et al., 1977): FSH ja/või LH esmane ületootmine põhjustab munasarjade dramaatilist suurenemist ning androsterooni ja etiokolanolooni ületootmist.
Neerupealiste tekketeooria (Mohesh, Iisrael,
jne, 1978): polütsüstiliste munasarjade arengu põhjuseks on neerupealiste koore hüperfunktsioon androgeenide tootmisel. Seda teooriat toetavad järgmised andmed:
neerupealiste ja SL-i kasvaja samaaegse arengu juhtumid;
neerupealiste koore ja SL hüperplaasiast tulenevate kliiniliste sündroomide identifitseerimine;
mõnedel polütsüstiliste munasarjadega patsientidel kortikoidravi soodsad tulemused; teised
Teooria morfoloogilised ja
funktsionaalsed häired munasarjades (Riley, Evans et al., 1967):
munasarja tuunika liigne paksenemine, mis on tingitud
põletikulised protsessid, selle veresoonte skleroos, mürgistus ja
munasarjade verevarustuse häired emaka vale asendiga
takistab mehaaniliselt ovulatsiooni ja viib tsüstilise degeneratsioonini
munasarjad.
SL tekib tavaliselt 20-30 aastaselt ja seda iseloomustab
teatud sümptomite kompleksi ilmnemine:
Rikkumine
menstruaalfunktsioon. Ilmuvad anovulatoorsed tsüklid. Menstruatsioon
ilmuvad 3-6-kuuliste või pikemate intervallidega. Siis ilmub
spaniomenorröa või blokeerimisest tingitud sekundaarne amenorröa
polütsüstilistes munasarjades toodetud liigsete androgeenide toime,
hüpofüüsi FSH jaoks.
Hirsutism ilmneb 50% patsientidest.
Selle intensiivsus on erinev - kergest näokarvast kuni
universaalne. Hirsutism on sageli kombineeritud piima vähenemisega
näärmed, emakas; kliitori hüpertroofia, võib ilmneda hääle tämbri langus.
Rasvumine esineb 10-50% patsientidest.
Viljatust täheldatakse 75% juhtudest.
Maskuliniseerivad munasarjakasvajad (MOT) on võimelised tekitama
testosterooni taseme tõus, mis põhjustab sümptomeid
defeminiseerimine ja seejärel maskulineerumine. Päritolu MINU lõpuni
jääb seletamatuks. On üldtunnustatud, et nad kõik pärinevad
sugunäärme isase osa jäänused munasarjas, kuid jääb selgusetuks, miks
need embrüonaalsed alged omandavad funktsionaalse aktiivsuse ja
võime vohada ja miks mõnikord samal ajal
kasvaja histoloogilist struktuuri, võib jälgida erinevaid
kliinilised sümptomid. Nii kirjeldatakse juhtumeid, kui sama
täheldati naise sugunäärmete kasvajate histoloogilist struktuuri
viriliseeriv toime ja mehel - feminiseeriv toime. Samuti on teada
mõnikord põhjustavad arhenoblastoomi ja munasarja leidig raku kasvaja
keha hüperestrogeniseerimine. Seega võib oletada, et juhtiv
roll hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate patogeneesis kuulub
hormonaalsed tegurid, võib-olla FSH, LH, ACTH vabanemise rikkumine
hüpofüüsi; See võib viia kasvajarakkude diferentseerumiseni
ühes või teises suunas. Alates östrogeeni moodustumisest aastal
munasarja läheb progesteroonist androgeenide kaudu, seejärel ensüümi defektiga
protsesside käigus võib androsterooni muundumine östrogeenideks katkeda, mille tulemusena tekib munasarjas androgeene ülemäära.
Arhenoblastoom on kõige levinum MY, mida sagedamini täheldatakse
vanuses 20-35 aastat. Kliiniliselt täheldatud:
menstruaaltsükli häire
tsükkel: menstruatsioon on haruldane, napp; oligomenorröa möödub järk-järgult
amenorröa korral, kuid mõnikord võib amenorröa tekkida ootamatult.
Piimanäärmete, emaka atroofia.
Viljatus, kuigi on kirjeldatud arhenoblastoomi ja raseduse kombinatsiooni juhtumeid.
Moodustamine
arvukuse vähenemise tagajärjel mehelik kehaehitus
nahaalune rasvkude, hirsutism, sageli vanemas eas
esineb meeste kiilaspäisust, hääle jämedust, hüpertroofiat
kliitor.
Väheneb või kaob libiido.
Vaginaalne uuring tuvastab munasarja kasvaja; kui see on märkimisväärse suurusega, võib tekkida astsiit, valu alakõhus.
VS areneb järk-järgult, mitme aasta jooksul või kiiresti
edeneb, lõppedes mõne kuu jooksul. Hetkel
on teada, et arhenoblastoomi pahaloomuline kasvaja esineb 20-25% juhtudest.
juhtudel. Lipoidrakulised kasvajad (LC-d) on kõige levinumad
klimakteeriline periood. Väikese suuruse tõttu (mõnikord 1-2 cm
läbimõõt) ei ole alati käegakatsutavad, ei põhjusta astsiidi teket ega
valu. Kliinilised sümptomid on samad, mis arhenoblastoomi puhul. Aga kl
munasarja neerupealiselaadse kasvaja olemasolu, kliinik võib olla mitmekesine, tk. kasvaja ei too mitte ainult androgeene, vaid ka kortikosteroide ja progesterooni; need kasvajad on 21% juhtudest pahaloomulised. Leydigi rakkude kasvajaid iseloomustab aeglane kasv (mõnikord 18-32 aastat), maskuliiniseerumise sümptomite järkjärguline areng.
Seega virili sündroomi tekkeloo selgitamine
põhjustab sageli olulisi raskusi
lubatud ainult haiglas põhjaliku läbivaatusega
haige. Probleem on selles, et see pole alati võimalik
tõmmata selge piir munasarja ja neerupealise koore patoloogia vahele,
kuna selle hüperplaasiaga võib tekkida munasarjade hüpertekoos ja koos
Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral võib neerupealise koor olla sekundaarselt seotud patoloogilise protsessiga selle ensüümsüsteemide pärssimise tulemusena munasarjade liigse androgeenide sekretsiooni tõttu.
Günekoloogiline endokrinoloogia./Toim. K.N. Žmakin. — M.:
Medicine, 1980. S. 324-365.
Sisehaigused. Ed. E. Braunvalda, M.: Meditsiin. —
1993. Vol.1. S.545-550.
R.B. Taylor. Raske diagnoos, M.: Meditsiin, 1995. V.2. P.387-400.;
N.T. Starikov. Viiruslik sündroom. M.: Meditsiin. - 1964, S.
41—115;
Yu.A.Krupko-Bolshova. Tüdrukute ja tüdrukute günekoloogiline endokrinoloogia. Kiiev: Tervis. - 1986, S.149-157.
Medinfo omab Venemaa suurimat meditsiinikollektsiooni
esseed, haiguslood, kirjandus, õpetused, testid.
Külastage veebisaiti http://www.doktor.ru - Venemaa meditsiiniserver kõigile!
Siberi Riiklik Meditsiiniülikool
Sünnitusabi ja günekoloogia osakond
Viiruse sündroom
Õpilane: Sobolev A.V.
Teaduskond: LPF
Kursus: V
Rühm: 1312
Assistent: Strelis L.S.
Virili sündroom (virilism)- sümptomite kompleks, mida iseloomustab meeste kehale iseloomulike sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine naistel. Patoloogiline seisund mõjutab teatud viisil naise välimust, nimelt: keha ehitus ja proportsioonid muutuvad meeste omaga sarnaseks, lihassüsteem on üle arenenud, piimanäärmed atroofiavad, kliitor suureneb, meenutades mehe peenist. , hääl "oigab". Virili sündroom võib tekkida nii lapsepõlves kui ka vanemas eas.
Kõige esimene viriilse sündroomi tunnus on hirsutism – liigne mehemustriga karv, s.o. karvakasv lõua piirkonnas ja ülahuule kohal, mida tuleks eristada hüpertrichoosist, mida iseloomustab velluskarvade kasvu ja arvu suurenemine kehal, mis esineb tavaliselt arenenud sekundaarsete seksuaalomaduste taustal, ja mitte sõltub androgeeni sekretsioonist.
Virili sündroom klassifitseeritakse sõltuvalt selle päritolust:
1. Põhiseaduslikult pärilik virili sündroom kui sisesekretsiooninäärmete struktuuris ja töös pole ilmseid vigu (võib täheldada lõunapoolsetest piirkondadest pärit naistel või inimestel, kellel on suurenenud juuksefolliikulite tundlikkus meessuguhormoonide mõju suhtes);
2. Neerupealiste virili sündroom, mis areneb neerupealiste koore hüperplastiliste protsesside tulemusena või kasvajaprotsessi tekkega neis;
3. Munasarja viril sündroom, mis on põhjustatud kasvajate, nagu luteoomi, lipoidrakuliste kasvajate, aga ka nendes esinevate sklerotsüstiliste protsesside arengust munasarjades;
4. hüpofüüsi viriilne sündroom Itsenko-Cushingi tõve, akromegaalia esinemise tõttu.
Kliinikus on tavaks eristada kahte virili sündroomi vormi, mis erinevad üksteisest päritolu poolest:
Virili sündroom neerupealiste päritolu ja
Munasarjade päritolu viiruslik sündroom.
Neerupealiste päritolu virili sündroomi põhjused ja tekkemehhanismid
Neerupealise päritoluga virili sündroom, mida iseloomustab neerupealiste koore liigne talitlus hüperplastilise või neoplastilise protsessi tõttu, muidu nn. adrenogenitaalne sündroom. Primaarsed neerupealiste kasvajad on äärmiselt haruldased. Kortikosteroomid, androsteroomid ja androkortikosteroomid põhjustavad sagedamini virili sündroomi arengut.
Adrenogenitaalse sündroomi tekkemehhanismi aluseks on neerupealiste koore ensüümsüsteemi defekt, nimelt kaotab ajukoor võime moodustada 17a-hüdroksüprogesteroonist hüdrokortisooni ja kortisooni. Hüdrokortisooni ebapiisava tootmise kompenseerimiseks neerupealiste koores suurendab adenohüpofüüs adrenokortikotroopse hormooni tootmist, mis põhjustab neerupealiste koore hüperplaasiat ja veelgi suuremat 17a-hüdroksüprogesterooni produktsiooni suurenemist. Selle metaboliidi liigne kogus stimuleerib rasedriooli, androsterooni ja teiste androgeenide moodustumist, suurendades nende sekretsiooni. Meessuguhormoonide kõrge kontsentratsiooni kogunemine naisorganismi toob kaasa selle maskuliinistumise ja pärsib ka hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni, mille tulemuseks on naiste sugunäärmete funktsiooni vähenemine.
Neerupealiste päritolu virili sündroomi tunnused
Sõltuvalt patsientide vanusest on adrenogenitaalsele sündroomile iseloomulikud tunnused. Nii näiteks iseloomustab kaasasündinud adrenogenitaalset sündroomi väliste suguelundite arengu rikkumine koos sisemiste suguelundite normaalse arenguga vastavalt pseudohermafroditismi tüübile. Veelgi enam, mida varem avaldub meessuguhormoonide ülemäärane mõju, seda rohkem väljendub see.
Kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom esineb ühel juhul 5000 sünni puhul ning 30% juhtudest on välissuguelundite arengu anomaalia kombineeritud soolaraiskamise sündroomiga, mida iseloomustavad iiveldus, oksendamine, vedelikupuudus ja kollaps. Selle patoloogiate kombinatsiooniga vastsündinud surevad reeglina esimestel nädalatel pärast sündi mineralokortikoidhormoonide tootmise vähenemise tõttu. Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga pärast tüdruku sündi süveneb virilisatsioon.
Pärast sündi või noorukieas tekkivat neerupealise päritoluga viril-sündroomi iseloomustab koos virilsete tunnustega varajane puberteet. Sündroomi areng on sagedamini seotud neerupealiste neoplasmi esinemisega. Kasvaja poolt eritatav suur hulk meessuguhormoone põhjustab aknet, hääle karmistumist, emaka ja munasarjade atroofiat. Lapse keha võtab pikliku ülakeha ja lühikeste paksude jalgade tõttu ebaproportsionaalse välimuse. Selle põhjuseks on suurenenud luukasv, mis viib kasvutsoonide varajase sulgumiseni, mille tagajärjel lapsed varakult arengu lõpetavad ja jäävad kiduraks. Nende välised suguelundid on ilma patoloogiliste muutusteta.
Puberteedi varases staadiumis võib neerupealiste geneesi viril-sündroom areneda kahel viisil:
- "rasvatüüp" või rasvumine vastavalt Itsenko-Cushingi tõve tüübile, mis areneb koos neerupealiste kortikosteroomiga;
- "lihastüüp", mida iseloomustab neerupealiste androsteroomile iseloomulik lihassüsteemi liigne areng.
Küpse naise kehas tekkinud adrogenitaalset sündroomi iseloomustab erineva raskusastmega virilisatsioon ja seda võivad põhjustada nii hüperplastilised kui kasvajaprotsessid neerupealistes. Naiste uurimisel selgub liigne meestüüpi karvakasv, menstruaaltsükli häired (oligomenorröa, amenorröa), viljatus, piimanäärmete vähenemine, emaka ja munasarjade atroofia, välissuguelundite pigmentatsiooni suurenemine, naha karestumine. Ülearenenud lihaste taustal on märgatav nahaaluse rasvakihi vähenemine. Näole ja kehale ilmub akne, kliitor suureneb ja seksuaalsoov väheneb. Hirsutismi peetakse püsivaks, sageli ainsaks ja üheks esimeseks viriilse sündroomi tunnuseks.
Kortikosteroomi taustal arenev Virili sündroom avaldub reeglina hirsutismis, vererõhu tõusus, osteoporoosis, "kushingoidse" rasvumises, striae ja akne ilmnemises ning steroidse diabeedi tekkes. Androsteroomi tekkega kaasnev virilism on tavaliselt rohkem väljendunud, koos virilisatsiooniga on patsientidel peavalu, üldine nõrkus, vererõhu langus ja muud märgid, mis viitavad glükokortikoidi nõrgenemisele ja neerupealiste koore androgeense funktsiooni suurenemisele.
Munasarjade geneesi viril-sündroomi põhjused ja mehhanismid
Virilism võib esineda munasarjade sklerotsüstiliste kahjustuste või munasarjade maskuliinistuvate kasvajate korral. Sklerotsüstiliste munasarjade või Stein-Leventhali sündroomi tekkemehhanism ei ole täielikult teada. Sündroomi päritolu kohta on mitmeid teooriaid – hüpofüüsi päritolu teooria, neerupealiste päritolu teooria, munasarjade morfofunktsionaalsete häirete teooria, millest igaüks leiab kinnitust.
Samuti pole täpselt teada maskuliiniseerivat tüüpi munasarjade kasvajate päritolu, mis eritavad suures koguses testosterooni, mille tulemusena tekivad maskuliiniseerumise tunnused. Enamik autoreid arvab, et need kasvavad munasarjades oleva sugunäärme isase osa jäänustest. Hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate tekkemehhanismi aluseks on folliikuleid stimuleerivate, luteotroopsete ja adrenokortikotroopsete hormoonide tootmise rikkumine hüpofüüsis. Kuna naissuguhormoonide moodustumist progesteroonist seostatakse androgeenidega, ensümaatiliste protsesside defektidega, rikutakse androsterooni muundumist östrogeenideks ja selle tulemusena moodustub munasarjades meessuguhormoonide liig.
Munasarjade tekke virili sündroom - sümptomid
Stein-Leventhali sündroomi ehk sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi, mis viib virilismi tekkeni, diagnoositakse kõige sagedamini 20-30-aastaselt. Varaseim märk, mis avaldub pooltel patsientidest, on erineva raskusastmega hirsutism – alates kergest näokarvast kuni kogu kehas. Hirsutism on kombineeritud piimanäärmete, emaka atroofia, kliitori hüpertroofia, hääle tämbri languse ja menstruaaltsükli häiretega. Sarnase diagnoosiga naised on valdavas enamuses viljatud, 20-40% neist on rasvunud.
Arhenoblastoomi, mis on 20–35-aastastel naistel kõige sagedamini diagnoositud maskuliniseeriv munasarjakasvaja, kliinilised nähud on sarnased ülalkirjeldatutega ja koosnevad peamiselt menstruaaltsükli häiretest oligomenorröa kujul, mis hiljem muutub amenorröaks, rinnanäärme atroofiaks. näärmed ja emakas, hirsutism, libiido langus, kliitori hüpertroofia. Günekoloogilise läbivaatuse käigus määratakse munasarjakasvaja, mille suuruse suurenemisega patsient kaebab valu alakõhus. Arhenoblastoom läbib veerandil juhtudest pahaloomulist kasvajat, mis viib virili sündroomi progresseerumiseni.
Menopausi ajal leitakse sageli lipoidrakulisi kasvajaid, mis on teatud tüüpi munasarjakasvajad. Kasvajate sümptomid on sarnased arhenoblastoomi sümptomitega, kuid võivad olla mitmekesisemad tänu kasvaja võimele toota mitte ainult androgeene, vaid ka kortikosteroide ja progesterooni. Nende suurus on väike, mistõttu on neid raske palpeerida ja nad ei põhjusta valu, mistõttu on nende varajane diagnoosimine keeruline. Nende kasvajate pahaloomulisust täheldatakse ühel juhul viiest tuvastatud juhtumist. Seda tüüpi munasarja kasvaja põhjustab lisaks virilisatsiooni sümptomitele ka püsivat vererõhu tõusu, süsivesikute ainevahetuse häireid ja rasvumise teket.
Virili sündroomi diagnoosimine
Viriilse sündroomi diagnostiline algoritm peaks põhinema anamneesiandmetel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel ning põhinema ka endokrinoloogi, günekoloogi ja onkoloogi järeldustel.
Androgeenide taseme tuvastamiseks tehtav vereanalüüs võimaldab teil määrata hüperandrogeneemia allika ja olemuse. Munasarjade geneesi viril-sündroomi iseloomustab testosterooni ja androsteendiooni taseme tõus ning neerupealiste geneesi virili sündroomi puhul epiandrosterooni kontsentratsiooni suurenemine veres.
Viriilse sündroomi arengut põhjustava põhjuse lokaliseerimise kindlakstegemiseks kasutatakse munasarjade ja neerupealiste ultraheliuuringut, neerupealiste radiograafiat, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat ning pneumopelvigraafiat. Munasarjade laparoskoopia võimaldab hinnata kasvaja materjali histoloogilises uuringus.
Virili sündroomi ravi
Virili sündroomi ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis viis androgeenide kontsentratsiooni suurenemiseni veres. Seetõttu kasutavad nad virili sündroomi kasvaja geneesiga kirurgilisi ravimeetodeid - neerupealiste või munasarjade kasvajate eemaldamist ning hüperandrogeneemia funktsionaalsete vormide korral kasutavad nad koos kirurgiliste ja konservatiivsete meetoditega - hormonaalset ravi sünteetilise östrogeeniga. preparaadid, antiandrogeenid (Veroshpiron, Diana). Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutavad nad munasarjade resektsiooni või nende diatermokoagulatsiooni.
Viriilse sündroomi funktsionaalse tüübi prognoos on soodne, kuna ravi tulemusena taastub patsientidel menstruaaltsükkel ja sünnitusfunktsioon. Kasvaja päritolu Virili sündroom lõpeb edukalt selle arengu põhjustanud kasvaja avastamise ja eemaldamise korral.
Viljatus
Meditsiinis on viljatus inimese võimetus lapsi sünnitada, samas kui mõistet "viljatus" kasutatakse nii naise kui ka mehe kohta.
hirsutism
Hirsutism – kõvade pigmenteerunud juuste liigne kasv naistel näol ja kehal meessoost mustri järgi. Karedate varraste karvade ilmnemine teatud piirkondades - ülahuule kohal, lõua kohal (nagu vuntsid ja habe), seljal, kõhul, puusadel ja muudel androgeenist sõltuvatel piirkondadel, mis on väga tundlikud meessuguhormoonide suhtes, põhjustab kosmeetilisi probleeme. millega kaasneb naiste psühholoogiliste komplekside areng
polütsüstiliste munasarjade sündroom
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on naisorganismi endokriinne patoloogia, mida iseloomustab menstruaaltsükli rikkumine koos ovulatsiooniprotsessi puudumisega ja selle tulemusena meessuguhormoonide - androgeenide - taseme tõus.
Androsteroom
Androsteroom - kasvaja, mis pärineb neerupealiste koore retikulaarsest tsoonist ja mida iseloomustab androgeenide liigne tootmine
Kortikosteroom
Kortikosteroom on neerupealiste koore hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis väljendub hüperkortisolismi (Itsenko-Cushingi sündroom) sümptomitena.
Endokrinoloogi konsultatsioon
Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinsüsteemi haigusi. Keskuse endokrinoloogid lähtuvad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustest. Kaasaegsed diagnostika- ja ravitehnoloogiad tagavad optimaalsed ravitulemused.
Günekoloogi-endokrinoloogi konsultatsioon
Günekoloog-endokrinoloog on Loode Endokrinoloogiakeskuse üks nõutumaid spetsialiste. Populaarsemate seas on naistearsti konsultatsioonid Peterburis, eriti populaarsed on günekoloogi-endokrinoloogi konsultatsioonid. Valdav osa haigustest, mis toovad naisi günekoloogi konsultatsioonile, on nende probleemide põhjusteks endokriinsüsteemi talitlushäiretes. Seetõttu vajavad paljud endokrinoloogiakeskusesse abi otsivad patsiendid günekoloog-endokrinoloogi konsultatsiooni, mõnel juhul ka endokrinoloogi konsultatsiooni.
Virili sündroom (virilism)- meeste sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine naistel.
Klassifikatsioon - kaks kliinilist vormi:
1. Viiruslik neerupealiste sündroomGenesa
a) neerupealiste kasvajad (kortikosteroom, androsteroom, kortikoandrosteroom) - mida iseloomustab 17-KS taseme järsk tõus, negatiivsed testid deksametasooni ja prednisolooniga. Ravi on kirurgiline.
b) neerupealiste koore hüperplaasia (adrenogenitaalne sündroom) - millega kaasneb kortisooli biosünteesis osalevate ensüümide puudulikkus.
1) kaasasündinud vorm(vale naise hermafroditism) on geneetiline haigus, mis on põhjustatud ensüümi 21-hüdroksülaasi defektist, mis põhjustab kortisooli tootmise vähenemist ja ACTH suurenenud vabanemist ning aitab kaasa androgeenide sünteesi suurenemisele ja kahepoolsele neerupealiste hüperplaasiale.
Kliinik- avaldub kohe pärast sündi: kliitori suurenemine, urogenitaalsiinuse esinemine, kõrge kõhukelme, häbememokad. Mõnikord on vastsündinu soo valimisel raskusi. ATS-iga patsientide puberteet algab varakult (4-6-aastaselt) ja kulgeb vastavalt meeste tüübile, piimanäärmed ei arene, emakas on vähearenenud ja menstruatsioon puudub. Esimesel elukümnendil on selliste laste kasvutempo kiirenenud ja 12. eluaastaks see aeglustub, neil on pikk torso ja lühikesed jäsemed, laiad õlad ja kitsas vaagen.
Diagnostika: hormoonide (17-KS, testosterooni) uuring, mille tase on järsult suurenenud, samuti ehhoskoopia, kompuutertomograafia;
Ravi: algab kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist, määratakse glükokortikoidid - prednisoon või deksametasoon; välissuguelundite kirurgiline korrigeerimine toimub kahes etapis: esimene on hüpertrofeerunud kliitori eemaldamine kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist, teine on tupe sissepääsu moodustamine - 10-11-aastaselt.
2) Puberteedi vorm- algab puberteedieas, androgeenide liigne tootmine langeb kokku neerupealiste koore hormonaalse funktsiooni füsioloogilise aktiveerumisega.
Kliinik: selle haigusvormiga tüdrukud hakkavad kiiresti kasvama, nende keha moodustub androgeenide mõjul. Pidevaks sümptomiks on hüpertrichoos, hulgiakne, rasune näo- ja seljanahk. Menarhe tekib 14-16 aastaselt, menstruatsioon on ebaregulaarne, harv, kuni amenorröani.
Ravi: suunatud androgeenide sünteesi pärssimisele GCS-i manustamise teel (deksametasoon annuses, mis on määratud 17-CS taseme järgi uriinis, testosterooni kontsentratsioon). Glükokortikoidide taustal ravitakse anovulatsiooni juhul, kui menstruaaltsüklid iseenesest ei kujune välja Sümptomaatilise ravina (hüpertrichoosi raviks) kasutatakse veroshpironi või kombineeritud ravimit Diane-35, mis reguleerib ka menstruaaltsükli ja takistab atroofilisi protsesse piimanäärmetes.
2. Munasarjade tekke viriilne sündroom (Stein-Leventhali sündroom)– vaata küsimust 53.
a) Primaarsed polütsüstilised munasarjad
b) Sekundaarsed polütsüstilised munasarjad
Virili sündroom günekoloogias on endokriinsüsteemi haigus, mida iseloomustab meessoost omaste sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine naistel. Patoloogilist seisundit nimetatakse ka virilisatsiooniks või maskuliinisatsiooniks. Haigus võib avalduda nii varases eas kui ka palju hiljem.
Virilisatsiooni arengu põhjuseks on androgeenide, meessuguhormoonide liigne tootmine naisorganismis. Tavaliselt toodavad väikeses koguses neid munasarjad ja neerupealised. Kuid teatud negatiivsete tegurite mõjul ületab androgeenide kogus oluliselt lubatud normi, mis põhjustab ebatüüpilisi välimuse muutusi.
Lisateave etioloogia kohta
Virili sündroom näitab hormonaalset tasakaalustamatust organismis. Patogenees ei ole täielikult välja selgitatud. Androgeenide suurenenud tootmisel võivad olla järgmised põhjused:
- teatud ravimite või steroidide võtmine lihaste kasvatamiseks kulturismiga tegeledes;
- munasarjade või neerupealiste kaasasündinud patoloogiad;
- Itsenko-Cushingi sündroom;
- pahaloomulised või neerupealised;
- kilpnäärme patoloogia;
- pärilikkus.
Teatud virilisatsiooni nähud võivad tekkida siis, kui naise keha kogeb hormonaalsüsteemis drastilisi muutusi.
Sümptomid
Kaasasündinud virili sündroomiga tüdrukud võivad kasvu ja kaalutõusu poolest oma eakaaslastest ees olla. Märgatavad on välissuguelundite ehituse patoloogiad: kliitori suurenemine, tupe sissepääsu kitsenemine ja häbememokad meenutavad munandikotti.
Puberteedieas tüdruku hääl kareneb, näol ja mujal kehal hakkavad karvad kasvama ning menstruatsiooni ei tule.
Muud iseloomulikud omadused hõlmavad järgmist:
- figuuri maskulineerumine (laiad õlad ja kitsas vaagen);
- piimanäärmete alaareng;
- meeste kiilaspäisus vanemas eas;
- naha suurenenud rasvasus ja akne ilmnemine;
- seksuaalse soovi tunnete vähenemine;
- karm .
Menstruatsioon muutub väheseks, võib puududa mitu kuud ja mõnikord katkeb täielikult. Nende puudumine näitab munasarjade talitlushäireid ja viljatust. Raseduse võimatust täheldatakse 75% juhtudest.
Enamikul naistel kaasneb haigusega depressioon ja psühholoogiliste probleemide teke. Välimuse muutused tekitavad tugevat sisemist ebamugavust, panevad tundma end ebakindlalt enda ja oma atraktiivsuse suhtes.
Virili sündroomi klassifikatsioon
Meditsiinis on tavaks eristada virili sündroomi kahte kliinilist vormi: neerupealiste ja munasarjade genees.
Neerupealiste geneesi viriliseerimine
Esimene neist vormidest on kaasasündinud ja puberteedieas, kui see algab puberteedieas. Selle põhjused on neerupealiste kasvajad või elundite kortikaalse aine hüperplaasia.
Kaasasündinud vormi puhul on märgid märgatavad kohe sündides. Väliste suguelundite anatoomilised häired võivad isegi raskendada vastsündinu soo määramist. Puberteedivormis avalduvad haigusnähud 9-10 aasta pärast, mil tüdrukul hakkab kiirelt kasvama, arenevad suured isaslihased ja reiepiirkonnas ei esine emasloomadele iseloomulikke rasvakogumeid.
Esimene menstruatsioon koos neerupealiste geneesiga virilisatsiooniga saabub mitte varem kui 14-aastaselt, eritis on tavaliselt napp, tsükkel on ebaregulaarne 3-5-kuuliste intervallidega. Lapse keha areneb ebaproportsionaalselt: piklik ülakeha ja lühikesed paksud jalad. Koos sellega täheldatakse ülalmainitud iseloomulikke välimuse muutusi: tugevate juuste ilmumine näole ja kehale, rasuse naha olemasolu koos aknega.
Munasarjade tekke virili sündroom
See on endokriinsete häirete põhjustatud munasarjade patoloogiline suurenemine. Arengu väidetavate põhjuste hulgas on munasarjade, hüpofüüsi ja neerupealiste vahelise korrelatsiooni rikkumine.
Virili sündroomi ilmingud
Patoloogia avaldub noores eas (enamasti 20-30-aastaselt) ja seda iseloomustavad järgmised tunnused:
- regulaarne menstruatsiooni hilinemine, pikad pausid tsüklite vahel;
- hirsutism (karvade ilmumine rinnal, kõhul, lõual);
- ülekaalulisus;
- viljatus.
Munasarjade tekkesündroomi puhul ei ole väliste suguelundite muutus iseloomulik ning menstruaaltsükli häired võivad tekkida pärast väljakujunenud tsüklit ja mõnikord isegi pärast sünnitust. Mõnel juhul on emaka suurus veidi suurenenud või vähenenud, reeglina täheldatakse munasarjade kahepoolset suurenemist.
Lisaks spetsiifilistele tunnustele on naisel üldised sümptomid: suurenenud väsimus, peavalud, vererõhu langus, üldine nõrkus, ärrituvus ja agressiivsus.
Munasarja arrenoblastoom kui üks haiguse põhjustest
Virili sündroomi esilekutsuvate põhjuste hulgas tuleks esile tõsta ka haruldast munasarjakasvajat, arhenoblastoomi. Selle väljanägemise põhjuseks on meessuguhormoonide liig ja munasarjade suurenenud tundlikkus nende mõjude suhtes.
Kasvaja võib tekkida nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Laps kogeb enneaegset puberteeti ja mõne aasta pärast ilmnevad mehelikkuse tunnused: kliitori suurenemine, karvade kasv põskedel ja lõual, madalam hääletämber ja Aadama õuna välimus.
Sagedamini areneb haigus täiskasvanueas 20 aasta pärast. Kasvaja on alati pahaloomuline ja vajab radikaalset ravi.
Diagnostika
Diagnoos hõlmab günekoloogi, endokrinoloogi, onkoloogi konsultatsioone. Hoolimata asjaolust, et ilmsed välismärgid viitavad patoloogia esinemisele, määratakse patsiendile täielik uuring. Suur tähtsus pole mitte ainult muutuste diagnoosimisel, vaid ka neid põhjustanud põhjuste väljaselgitamisel.
Diagnostiliste meetmete hulgas on vaja esile tõsta järgmist:
- välis- ja sisesuguelundite füüsilise arengu ja seisundi hindamine;
- menstruaaltsükli funktsiooni uurimine;
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- Neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheli, CT ja MRI;
- neerupealiste radiograafia;
- farmakoloogilised funktsionaalsed testid kontrollimise allika kindlaksmääramiseks.
Diagnoosimisel võtavad nad arvesse vere testosterooni tõusu ja "naissoost" suguhormoonide - ja östradiooli - vähenemist. Testosterooni kontsentratsioon määrab kontrolli raskusastme.
Ravi
Kui põhjuseks on kasvaja esinemine neerupealistes või munasarjades, on ainus efektiivne ravi operatsioon. Kasvaja võib olla healoomuline või pahaloomuline. Kuid isegi protsessi healoomulise olemuse korral on operatsioon hädavajalik, kuna kasvaja stimuleerib jätkuvalt meessuguhormooni tootmist ja mõnel juhul võib see omandada pahaloomulisi vorme.
Pärast operatsiooni on taastumise prognoos soodne. Maskuliniseerumise märgid taanduvad järk-järgult ja lõpuks kaovad. Naine peaks olema endokrinoloogi ja onkoloogi järelevalve all ning võtma perioodiliselt veres hormoonide taseme analüüse.
Teistes kliinilistes vormides kasutatakse virili sündroomi medikamentoosset ravi. Samuti on ette nähtud antiandrogeenid. Need pärsivad meessuguhormooni tootmist, siludes seeläbi haiguse väliseid tunnuseid. Viriliimi ravi peaks olema keeruline ja pikk.
Flutamiid
Uue põlvkonna antiandrogeenne aine, mis blokeerib meessuguhormoonide tootmist, on kumulatiivne ja pikaajalise toimega. Vabanemisvorm - kapslid või tabletid.
Tavaline ravikuur on 1 tablett kolm korda päevas 6-12 kuud. Täielik eliminatsioon organismist toimub kuue tunni jooksul pärast allaneelamist. Harvadel juhtudel võivad tekkida kõrvaltoimed, nagu iiveldus, oksendamine, isutus, naha kollasus, tume uriin. Selgete kõrvaltoimete korral peaksite neist oma arsti teavitama.
Flutamiid on vastunäidustatud patsientidele, kellel on kalduvus verehüüvete tekkeks, maksa, neerude, kardiovaskulaarsüsteemi raskete patoloogiatega, ülitundlikkusega ravimi komponentide suhtes, samuti lapsepõlves.
Veroshpiron
Ravimil on antiandrogeenne toime ja see pärsib testosterooni tootmist. See on ette nähtud polütsüstiliste munasarjade sündroomi, hirsutismi, halva nahaseisundi, menstruaaltsükli häirete korral. Ravimit kasutatakse sageli kompleksravis koos rasestumisvastaste vahenditega.
Veroshpironi võtmine aitab stabiliseerida menstruaaltsüklit, vähendada keha juuste kasvu ja kõrvaldada akne. Ravimit ei ole ette nähtud suhkurtõve, neerupuudulikkuse, plaanilise operatsiooni ettevalmistamiseks, eakatele patsientidele.
Manustamise kestuse, annuse peab määrama ainult raviarst, võttes arvesse sümptomite tõsidust ja naise individuaalseid omadusi. Ise ravimine on sel juhul vastuvõetamatu!
Veroshpironi ravi ajal ei tohi te alkohoolseid jooke võtta, teha tegevusi, mis nõuavad suuremat tähelepanu keskendumist, süüa kõrge kaaliumisisaldusega toite.
Diana-35
Antiandrogeense toimega rasestumisvastane ravim. Tavaliselt on see ette nähtud lisaainena virili sündroomi kompleksravis. Diane-35 kasutamine aitab kõrvaldada aknet ja suurenenud juuste kasvu, normaliseerib menstruaaltsüklit. Sellist positiivset dünaamikat saab aga saavutada ainult pika kursuse tulemusena.
Ravimi võtmise algus peaks toimuma menstruaaltsükli esimesel päeval. Tsükli tähtaega on lubatud edasi lükata 2 või 3 päeva võrra. Edaspidi peaks vastuvõtt olema regulaarne, üks tablett päevas. Annuste vaheline paus ei tohi ületada seitset päeva.
Ravim Diane-35 on väga tõhus, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi:
- kalduvus verehüüvete tekkeks;
- diabeet;
- maksapatoloogia rasked vormid;
- kõhunäärme haigused;
- pahaloomulised kasvajad;
- ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.
Esimestel vastuvõtupäevadel võib esineda kõhuvalu, pearinglus, piimanäärmete turse, määriv verejooks menstruaaltsükli perioodil. Pikaajalise ravi korral need kõrvaltoimed tavaliselt kaovad.
Tsüproteroon
Antiandrogeense toimega hormonaalne aine. Tavaliselt võetakse koos Diane-35-ga. Annuse määrab arst individuaalselt. Kui teil tekib iiveldus, kõhuvalu, peapööritus, seedehäired, peate teatama oma arstile kõrvaltoimetest.
vitamiiniteraapia
Naised, kes on viirusliku sündroomi ravi staadiumis, peaksid võtma vitamiine B, E ja C, magneesiumi B6, foolhapet. Neil on üldine tugevdav toime, nad aitavad kaasa hormonaalse tasakaalu normaliseerumisele.
Arusaam sellest, kuidas ideaalne naine peaks välja nägema, on iga mehe jaoks erinev. Mõnele meeldivad rinnakad preilid, mõnele saledad koolitüdrukud ja mõnele on modellivormid põnevad. Seetõttu võib õrnem sugu teatud mõttes end suhteliselt turvaliselt tunda ning teatud leidlikkusega leiab iga naine, millise figuuriga loodus teda autasustanud on, kindlasti hingesugulase. Kuid kahjuks osutuvad sellised oletused mõnikord jõuetuks. Ja mõte pole siin sugugi õrnema soo liigsetes nõudmistes. Pidage meeles, et Mihhail Afanasjevitš Bulgakov kirjeldas romaanis "Meister ja Margarita" päriliku teabe edastamise imesid: "Kui veidralt segatakse tekki"? Ja kui Margarital vedas, siis nii mõnigi naine, kelle haigusloos on kirjas "virilism", võib end väga suure venitusega õnnelikuks pidada. Haigus pole mitte niivõrd ohtlik, kuivõrd ebameeldiv ja mitte kõik ei nõustu pidevalt tundma kõrvalpilke, milles segunevad haletsus, põlgus ja vastikus.
Kas on vaja saatust kiruda, kui arst diagnoosis virilismi? Kas haigus on ravimatu või võib proovida saada "normaalseks"? Kas on olemas ennetavaid meetmeid, mis võiksid tagada "immuunsuse"? Mis see on: pärilik patoloogia, välistegurite tagajärg või mittetäielikult uuritud rike organismis? Selgitame välja!
Virili sündroom: natuke teooriat
Levinud arvamust, et virilism on pärilik haigus, võib pidada kahekordseks valeks. Esiteks tuleks seda pigem nimetada sündroomiks või patoloogiaks. Ja teiseks ei anna oma panust virilismi tekkesse ja arengusse mitte ainult ja mitte niivõrd geenid, vaid muud tegurid (neist allpool), millel on üsna kaudne seos pärilikkusega.
Seetõttu viitavad mainekad meditsiiniallikad hoolega, et virilisatsioon on patoloogiline muutus hormoonide sünteesis naise kehas, mille käigus hakkab naissuguhormoonide (östrogeenide) tõttu suurenema meessuguhormoonide (androgeenide) tootmine. Teisisõnu, virilismis on süüdi hormonaalne rike, mida patsiendid peaksid tänama selle eest, et neil on vannitoas habemenuga, geel ja komplekt asendusterasid.
Virilismi sümptomid
Androgeenide kontsentratsiooni suurenemisel naise kehas on enamasti üsna ilmsed välised ilmingud, seetõttu ei tohiks esmapilgul diagnoosimisel erilisi probleeme tekkida. Samas kaotavad patsiendid sageli silmist, et virilismi sümptomid võivad viidata mõnele muule haigusele (sh vähile) ja pöörduvad seetõttu arsti poole, kui aeg on juba möödas.
Tähelepanu! Kui märkate enda juures mõnda neist sümptomitest, peate mõistma, et neis pole midagi häbiväärset, ebamugavat ega sündsusetut. Ja ärge viivitage arsti juurde minekut, lootes, et "see möödub nii"!
Peamised põhjused ja riskitegurid
Ei ole täiesti õige rääkida sellest, mis võib virilismi arengut esile kutsuda. Lõppude lõpuks on patoloogia peamine (ja, muide, ainus!) Põhjus androgeenide ülekaal patsiendi kehas. Seetõttu on mõttekas rääkida mitte virilismi põhjustest kui sellistest, vaid sellest, millised tegurid põhjustavad hormonaalset tasakaalustamatust:
- Teatud ravimite (tsüklosporiin, interferoon, minoksidiil, streptomütsiin, diakarb ja mõned kortikosteroidid) võtmine.
- Neerupealiste koore kaasasündinud või omandatud patoloogia.
- Pahaloomulised kasvajad munasarjades või neerupealistes.
- Polütsüstiline ja munasarjade hüpertekoos.
- Healoomuline näärmekoe kasvaja (prolaktinoom).
- Kilpnäärme hormoonide puudumine (hüpotüreoidism).
- Neerupealiste koore poolt toodetud hormoonide liig kehas.
- Koormatud perekonna ajalugu (pärilik tegur).
Diagnostika
"Virilismi" adekvaatne diagnoos nõuab arstilt märkimisväärset kvalifikatsiooni ja sobiva laboribaasi olemasolu, seetõttu tuleb tuttava naistearsti külastamise meetodit "tulge ja räägi", mida mõned noored daamid armastavad, antud juhul tunnustada kui. täiesti ebaefektiivne. Kuid naine saab häälestada koostööle ja anda kogu vajaliku teabe, seda enam, et sellega lihtsustab ta oluliselt meditsiinitöötajate tööd ja muudab protseduurid võimalikult tõhusaks:
Ravi
Kui arst on diagnoosinud virilismi, siis kõige hullem, mida teha saate, on minna poodi uue habemenuga, millel on mõistusevastav hulk terasid. Kallid naised, mõistke: ravida ei ole vaja hirsutismi (akne, lamedad rinnad, ebaregulaarsed menstruatsioonid), vaid see, mis sümptomeid esile kutsub. Seega, kui arst soovib teile ultramoodsa ilusalongi visiitkaardiga kasu saada, võite julgelt ümber pöörata ja lahkuda.
Teine oluline märkus puudutab mõnede kannatamatute patsientide optimismi. Pidage meeles, et järgmisel päeval pärast ravi alustamist on esimeste tulemuste ootamine sama, mis pärast esimese pileti täitmist loterii võitu. Jah, see on teoreetiliselt (!) võimalik, kuid väga ebatõenäoline. Veelgi enam, teie puhul tõhusate ravimite valimine (mida on väga palju) võtab samuti veidi aega.
Milliseid virilismi ravimeid ja ravimeetodeid peetakse praegu kõige tõhusamateks?
- Meditsiiniline teraapia
- Östrogeenid. Suukaudsed kontratseptiivid (POCP), mis sisaldavad progestiine, norgestimaati ja desogestreeli.
- Antiandrogeenid. Neis sisalduv spironolaktoon blokeerib androgeeniretseptoreid ning suurim efektiivsus saavutatakse kompleksraviga koos POCP-ga.
- Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistid. Need vähendavad gonadotropiinide sekretsiooni, mis viib nii östrogeenide kui ka androgeenide tootmise vähenemiseni munasarjades.
- progesterooni ravimid. Tuntuim neist on tsüproteroonatsetaat. Sellel on mõõdukas antiandrogeenne toime.
- Kosmetoloogia
Veel kord tuletame lugejatele meelde: virilismi käsitlemine pole sugugi sama, mis selle välistest ilmingutest vabanemine. Keegi ei saa keelata teil külastada ilusalongi või esteetilise meditsiini kliinikut, kuid see ei vabane probleemist, vaid muudab teid ainult ilusamaks ja atraktiivsemaks. Mis, kui järele mõelda, polegi nii hull!