Oksendamine, esmaabi. Ägeda respiratoorse distressi sündroom. Amniotsentees, lootevee omaduste uurimine

Oksendamise vältimatu abi hoiab ära oksendamise aspiratsiooni (sissehingamise).

Valmistage ette: rätik, neerukujuline kandik, kraanikauss, õliriidest põll (või õliriie), 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, keedetud vesi, salvrätikud, tampoonid, kummikindad.

Kui patsient on teadvusel:

Pange ta istuma ja pange talle õliriidest põll;

Asendage vaagna või ämbriga patsiendi veidi sirutatud jalad;

Oksendamise ajal hoidke patsiendi peast otsaesisele asetatud peopesaga;

Pärast oksendamist laske patsiendil loputada suud veega ja kuivatada nägu rätikuga;

Jätke oksendamine basseini kuni arsti saabumiseni. Märkus: ainemürgituse korral oksendada

Või tuleks (arsti ettekirjutuse järgi) teadmata päritoluga toode koguda puhtasse kuiva purki, tihedalt kaanega suletuna suunata laborisse, täites saatekirja.

Kui patsient on nõrk või teadvuseta:

Pöörake patsiendi pea voodis külili, et vältida oksendamise aspiratsiooni;

Katke patsiendi kael ja rindkere mähkme või rätikuga;

Asendage patsiendi suhu neerukujuline kandik;

Pärast iga oksendamist ravige suuõõne vee või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Soovitav on oksendamine suuõõnest eelnevalt välja imeda pirnikujulise õhupalliga.

Märkus: oksendamise abistamisel ei tohiks õde jätta patsienti järelevalveta, hoolikalt jälgida tema seisundit, vältides oksendamise aspiratsiooni. Kui oksesse ilmub punakaspunane veri (verejooks söögitorust) või see näeb välja nagu kohvipaks (verejooks maost), peaksite:

Helistage kohe arstile;

Asetage patsient pikali, tõstes voodi jalaotsa üles;

Looge patsiendile täielik füüsiline ja vaimne puhkus;

Pange epigastimaalsele piirkonnale jääkott;

Enne arsti saabumist valmistage 10% kaltsiumkloriidi lahus, vikasooli 1% lahus, aminokaproonhape.

Oksendamise desinfitseerimine

Okse valatakse ja segatakse kaanega anumas kuiva valgendiga kiirusega 200 g 1 kg sisu kohta. Töötlemisaeg on 60 minutit, seejärel valatakse konteineri sisu kanalisatsiooni.

Kõhukinnisus: määratlus, tüübid. Abi kõhukinnisuse korral.

Kõhukinnisus on väljaheite sageduse vähenemine ja (või) füüsilised raskused pärasoole tühjendamisel. Sel juhul on väljaheide tavaliselt tahke konsistentsiga, roojamisprotsess on valulik ja nõuab pingutust. Sageli on kõhus täiskõhutunne, võib esineda ka soolekoolikuid.

Kõhukinnisuse tüsistused. Tähelepanematuse või ebapiisava ravi korral võib kõhukinnisus peagi põhjustada muid sümptomeid ja tüsistusi: anoreksia, iiveldus, tugev kõhulahtisus ja roojapidamatus, uriinipeetus, funktsionaalne soolesulgus, deliirium.

Kõhukinnisus on sageli põhjustatud tegurite kombinatsioonist, millest enamik on pöörduvad. Patsiendid, kes ei suuda üksi roojamist sooritada, lükkavad seda sageli edasi, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust. See on eriti levinud voodihaigetel, kellel on madala aktiivsuse tõttu suurenenud kõhukinnisuse oht.

Teiste patsientide kategooriate hulka, kellel on kõrge kõhukinnisuse tekkerisk, kuuluvad eakad ja kaugelearenenud vähiga patsiendid, kellel on vähenenud või kahjustatud soolemotoorika (autonoomsete häirete tõttu) ja anorektaalse refleksi langus.

Kõhukinnisuse põhjused

Olukord:

pensionile jäämise võimaluse puudumine;

ebamugav asend.

Seisundiga seotud:

füüsiline passiivsus;

füüsiline nõrkus;

tarbitud väike kogus toitu;

dehüdratsioon.

Vähiga seotud:

soolesulgus;

autonoomne düsfunktsioon;

hüperkaltseemia.

Psühhiaatriline:

depressioon;

segadus;

Raviga seotud:

antikolinergilised ravimid;

diureetikumid (hüpokaleemia ja dehüdratsioon).

Muud:

hüpotüreoidism;

valu ja ebamugavustunne anorektaalses piirkonnas:

päraku lõhe;

hemorroidid.

Anoreksia suurendab kõhukinnisust (vähenenud kiudainete tarbimise tõttu), nagu ka dehüdratsioon. Sagedase oksendamise all kannatavad patsiendid on eriti altid kõhukinnisuse tekkeks, kuna nad tarbivad väikeses koguses toitu ja vedelikku.

Deliirium ei põhjusta kõhukinnisust, kuid deliiriumis olekus kõhukinnisus jääb sageli diagnoosimata, kuni see muutub tõsiseks. Teisest küljest võib kõhukinnisus kaasa aidata deliiriumi tekkele.

Patsiendid, kelle väljaheide on valulik (näiteks pärakulõhede või hemorroididega), lükkab mõnikord ka väljaheite edasi, mis muidugi ainult halvendab olukorda.

Vähihaigetel võib kõhukinnisus tekkida soolesulguse, hüperkaltseemia (sagedamini seotud kasvajaproduktide vabanemisega, mitte luumetastaasidega) või depressiooni tagajärjel.

Patsiendi ülekuulamine. Kõigilt patsientidelt tuleb küsida roojamise laadi (soole liikumise sagedus, väljaheidete maht ja konsistents) ning hiljuti täheldatud muutuste kohta.

Rektaalne uuring viiakse läbi, kui patsiendil on: püsiv kõhukinnisus; tenesmus (pärasooles pärast roojamist täiskõhutunne); vedela väljaheite väljutamine pärasoolest. Rektaalse läbivaatuse põhieesmärk on välistada väljaheitekivi olemasolu (suur kõva väljaheite mass pärasooles).

Kõhukinnisuse ennetamine. Kõhukinnisust saab sageli ennetada, kui võtta samaaegselt lahtisteid (kui pole ilmseid vastunäidustusi). Kaks korda nädalas tuleb kõigilt patsientidelt uurida soolestiku liikumise seisundit. Kõhukinnisust on lihtsam ravida, kui see tuvastatakse varakult, ja tüsistusi saab ära hoida.

kõhukinnisuse ravi

Esmalt tuleb tuvastada tüsistused (nt uriinipeetus) ja neid adekvaatselt ravida. Tüsistusteta kõhukinnisuse ravi eesmärk on taastada patsiendi võime teostada sümptomeid leevendavat defekatsiooni. Enamiku patsientide jaoks piisab kolmest roojamisest nädalas.

Mitte-ravimid:

Võimaluse korral suurendage füüsilist aktiivsust, sööge rohkesti kiudaineid ja vedelikke. Patsientide toidulaual peaksid olema vees leotatud ploomid ja kuivatatud aprikoosid, keedetud peet, tatrapuder. Kõik need tooted avaldavad lahtistavat toimet. Kui tekib osaline soolesulgus, tuleks kiudainete tarbimist piirata;

Võimaluse korral tuleks aidata patsiendil tualetti minna. Voodihaigete puhul tuleks kasutada tualettpotti. Voodialuseid tuleks vältida, kuna patsientidel on nende kasutamine piinlik ja lisaks on nad sunnitud võtma ebaloomulikku asendit, mis raskendab roojamist, mis suurendab kõhukinnisust;

Valu ja oksendamine soodustavad kõhukinnisust ja neid tuleb ravida niipea kui võimalik, et vältida edasisi tüsistusi;

Väljaheitekiviga võib kaasneda uriinipeetus koos uriinipidamatusega või ilma.

Oksendamine kaitseb keha toksiinide eest. Oksendamise ajal väljutatakse sisu maost, mis evakueeritakse suu ja nina kaudu. Seda kõike kontrollib aju. Naised ja lapsed oksendavad sagedamini kui mehed.

Veri okses

Lapsed oksendavad tavaliselt infektsioonide, ninaneeluhaiguste, emotsionaalsete kogemuste või valu tõttu. Lapsepõlves oksendamise reflekside esinemise ja pärssimise mehhanismid ei ole veel piisavalt küpsed. Kui laps oksendab liiga sageli, tuleb seda arstile näidata. Põhjuseks võib ju olla äge soolesulgus, peritoniit, pimesoolepõletik, verejooks ja muu kaugel kahjutu.

Iiveldus eelneb oksendamisele, peale oksendamise akti läbiviimist on kergendus.

Kui inimesel on pimesoolepõletik, siis lisaks oksendamisele teeb talle muret valud paremas alakõhus. Valu liigub järk-järgult ülevalt alla. Pankreatiidi korral on vöövalu koondunud vasakule. Nende haiguste oksendamine ei too leevendust.

Vigastuste ja ajuhaiguste korral tekib oksendamine ilma nähtava põhjuseta. Isik kaotab teadvuse ja kogeb peavalu. Näiteks ajukasvaja korral hakkab inimene tundma pearinglust, muutub kõne ja kõnnak.

Kui arst püüab leida oksendamise põhjust, hakkab ta oksendamist uurima. Oksendamises sisalduv veri viitab verejooksule kurgus, söögitorus või ülakõhus. Kui veri on reageerinud maomahlaga, muutub see pruuniks. Kui okse sisaldab kohvipaksuvärvi verd, tähendab see, et verejooks on avanenud kaksteistsõrmiksooles või maos. Kui inimene oksendab vahu ja verega, näitab see, et verejooks on kopsudes avanenud.

Oksendamine võib sisaldada sappi, mäda, helminte, väljaheiteid ja võõrkehi. Täpse diagnoosi tegemiseks peate täpselt teadma, mis oksendamisele eelnes, ja uurima oksendamist.

Kuidas ravida oksendamist?

Oksendamisest vabanemiseks peate täpselt teadma, mis selle põhjustas. Suur tähtsus on oksendamise ilmnemise ajal. Hommikuti oksendavad rasedad, ajuhaigustega inimesed ja alkohoolikud. Okseneb pärast söömist haavandite või gastriidi all kannatavatele inimestele.

Oksendamise uurimisel pole oluline mitte ainult koostis, vaid ka lõhn. Hapu lõhn näitab, et happe tootmine seedetraktis on suurenenud. See juhtub haavanditega. Kui inimese toit jääb maos seisma, hakkab see lõhnama nagu midagi mäda. Soolesulguse korral lõhnab okse väljaheite järgi. Diabeetikutel lõhnab okse nagu atsetooni, neerupuudulikkusega inimestel aga ammoniaagi lõhna.

Lisaks patsiendi poegimisele ja oksendamise uurimisele teeb arst kliinilise ja biokeemilise vereanalüüsi, fibrogastroduodenoskoopia, seedetrakti röntgeni, EKG, kompuutertomograafia ja ultraheli.

Oksendamise vastu ei saa üksi ravida. On vaja kõrvaldada selle esinemise põhjus. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi trankvilisaatorite, antipsühhootikumide ja antihistamiinikumidega.

Inimestel on oksendamise raviks oma meetodid. Tavaliselt ravitakse inimesi ravimtaimedega, millel on rahustav ja spasmolüütiline toime. Nende hulka kuuluvad piparmünt, palderjan, till ja kummel. Sidrunivesi ja roheline tee aitavad palju.

Kuni te ei lõpeta oksendamist, ei saa te midagi süüa. Kui oksendamise põhjus on selgunud ja see muutub veidi lihtsamaks, võite süüa riisiputru ilma suhkru, soola ja õlita. Sobib ka tee kreekeritega.

Oksendamine võib põhjustada dehüdratsiooni ja mao, söögitoru ja kõri rebenemist. Kui oksendamine satub hingamisteedesse, võib alata aspiratsioonipneumoonia. Kui inimene oksendab sageli, võib maomahl hambaemaili söövitada ja see omakorda viia kaariese tekkeni. Kõik need on kõige kohutavamad tüsistused, mida oksendamine võib põhjustada. Tegelikult juhtub seda väga harva.

Sagedase oksendamise korral peate võtma ühendust gastroenteroloogi, günekoloogi, kardioloogi, psühhoterapeudi, dermatoloogi, neuroloogi, pulmonoloogi, endokrinoloogi või uroloogiga.

Okse kotid

Varem, kui inimene tundis end transpordis haigena, pidi ta kaasa võtma tavalise toidukoti. Sellised pakendid pole eriti mugavad, võivad rebeneda ja sisu väljapoole vabastada. Praeguseks müüakse apteekides tohutul hulgal oksendamiseks mõeldud kotte.

Care Bag on hügieenilised ühekordselt kasutatavad kotid, mis ei leki vedelikku. Nendel kottidel on spetsiaalsed sisekatted, mis muudavad okse geeliks. Neil on ka paelad, mis tõmbuvad ise pingule. Kottidest haisu praktiliselt pole ja midagi ei valgu laiali.

Kui inimene tunneb end kohati haigena, võib ta osta oksekotte ja hoida neid kogu aeg kaasas, näiteks kotis või taskus. Selliseid kotte on mugav ära visata ja kasutada, seega ei tasu tavalisi toidukotte kokku hoida ja kasutada.

Oksendamise aspiratsioon

Kui võõrkehad satuvad hingamisteedesse (toit, oksendamine, pallid, küüned jne), võib tekkida aspiratsioon. Suured võõrkehad sulgevad hingamisteed täielikult ja inimene sureb. Kui midagi väikest sisse satub, algab piinav köha ja tekib lärmakas hingamine. Kõige sagedamini võib kurku sattunud eset köhida või imeda. Kuid mõnikord, rasketel juhtudel, tekib bronhiit, kopsupõletik, bronhiit, abstsessid ja isegi surm.

Lapsed lämbuvad millegi peale palju tõenäolisemalt kui täiskasvanud. Alates emakasisesest arengust hakkab laps lämbuma. Mõnikord satub lootevett hingamisteedesse, see juhtub siis, kui nabanöör on väänatud või kui emal on südamerike. Imetamise ajal võib piim sattuda ka hingamisteedesse, kui lapsel on neelamisrefleks, ta köhib või karjub.

Kui võõrkehad ei taha ise välja minna, tuleb kutsuda kiirabi ja eemaldada need bronhoskoobiga. On olukordi, kus võõrkehad tuleb kirurgiliselt eemaldada.

Oksendamine tekib siis, kui inimene oksendab, kuid ta ei võtnud õiget kehaasendit. Selleks, et vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse, tuleb tõusta neljakäpukile ja ilma pead liigselt kallutamata lasta okserefleksil oma puhastustöö teha.

Asfüksia koos oksendamisega

Asfüksia on lämbumine, mille puhul tekib hapnikunälg. Kui inimesel on asfüksia, on vaja teha suust suhu kunstlikku hingamist. Sundõhu puhumise abil saate päästa inimese enne kiirabi saabumist.

Asfüksia võib olla vägivaldne: bronhiaalastma, kõri allergilise turse korral ja vägivaldne: kui inimene upub või teda kägistatakse tahtlikult kaela pigistades.

Kui inimene otsustab end üles puua, tekib tal mehaaniline lämbumine. Riputatud keha raskuse all pingutatakse ümber kaela silmus, mis mitte ainult ei murra kaelalülisid, vaid viib ka lämbumiseni.

Kui võõrkeha ei lase hingata, tekib obstruktiivne lämbus. Sellise lämbumise korral võib surm tekkida ägeda hapnikuvaeguse või reflektoorse südameseiskumise tõttu.

Oksendamisega seotud lämbumine võib lõppeda surmaga, kui inimene on joobes.

Mehaaniline asfüksia- see on hingamisteede täielik või osaline ummistus, mis põhjustab hapnikunälja tõttu elutähtsate organite häireid. Asfüksia võib lõppeda surmaga, kui selle esinemise põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt. Sagedased asfüksia ohvrid võivad olla imikud, eakad, epilepsiahaiged, joobeseisundis isikud.

Asfüksia on kiireloomuline seisund ja selle kõrvaldamiseks on vaja kiireid meetmeid. Teades mõningaid üldreegleid, näiteks suuõõne uurimine võõrkeha esinemise suhtes, pea küljele kallutamine, et vältida keele kukkumist, suust suhu kunstlik hingamine võib päästa inimese elu.

Huvitavaid fakte

Hapnikunälja kõige tundlikum organ on aju.
Keskmine surmaaeg lämbumise korral on 4-6 minutit.
Asfüksiaga mängimine on laste viis saada eufooriat erinevate meetodite tulemusena keha lühiajaliseks hapnikunälja seisundisse viimiseks.
Asfüksia ajal on võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine.
Kõige tavalisem asfiksia sümptom on kramplik piinav köha.
Asfüksiat diagnoositakse 10% vastsündinutel.

Millised on asfiksia mehhanismid?

Asfüksia arengumehhanismide mõistmiseks on vaja üksikasjalikult kaaluda inimese hingamissüsteemi.

Hingamine on inimese normaalseks eluks vajalik füsioloogiline protsess. Hingamisel, sissehingamisel, siseneb kehasse hapnik, väljahingamisel eraldub süsihappegaas. Seda protsessi nimetatakse gaasivahetuseks. Hingamissüsteem varustab kõiki elundeid ja kudesid hapnikuga, mis on vajalik absoluutselt kõigi keharakkude tööks.

Hingamisteede struktuur:

ülemised hingamisteed;
alumised hingamisteed.

ülemised hingamisteed

Ülemised hingamisteed hõlmavad ninaõõne, suuõõne ning neelu nina- ja suuõõne. Nina ja ninaneelu läbides õhk soojendatakse, niisutatakse, puhastatakse tolmuosakestest ja mikroorganismidest. Sissehingatava õhu temperatuuri tõus tekib selle kokkupuute tõttu kapillaaridega ( väikseimad laevad) ninaõõnes. Limaskest aitab kaasa sissehingatava õhu niisutamisele. Köha- ja aevastamisrefleksid aitavad vältida erinevate ärritavate ühendite sattumist kopsudesse. Mõned ninaneelu limaskesta pinnal leiduvad ained, nagu näiteks lüsosüüm, omavad antibakteriaalset toimet ja suudavad neutraliseerida patogeene.

Seega, läbides ninaõõnde, õhk puhastatakse ja valmistatakse ette edasiseks sisenemiseks alumiste hingamisteedesse.

Nina- ja suuõõnest siseneb õhk neelu. Neelu on samaaegselt osa seede- ja hingamissüsteemist, olles ühenduslüli. Just siit võib toit sattuda mitte söögitorusse, vaid hingamisteedesse ja selle tulemusena saada lämbumise põhjuseks.

alumised hingamisteed

Alumised hingamisteed on hingamissüsteemi viimane osa. Just siin või pigem kopsudes toimub gaasivahetuse protsess.

Alumised hingamisteed hõlmavad:

Kõri. Kõri on neelu jätk. Kõri allpool piirneb hingetoruga. Kõri kõva luustik on kõhreline raamistik. On paaritud ja paarituid kõhresid, mis on omavahel seotud sidemete ja membraanidega. Kilpnäärme kõhr on kõri suurim kõhr. See koosneb kahest plaadist, mis on liigendatud erinevate nurkade all. Seega on meestel see nurk 90 kraadi ja see on kaelal selgelt näha, naistel aga 120 kraadi ja kilpnäärme kõhre on äärmiselt raske märgata. Olulist rolli mängib epigloti kõhr. See on omamoodi ventiil, mis ei lase toidul neelust alumistesse hingamisteedesse sattuda. Kõri sisaldab ka hääleaparaati. Helide moodustumine toimub häälekeele kuju muutumise tõttu, samuti häälepaelte venitamisel.
Hingetoru. Hingetoru ehk hingetoru koosneb kaarekujulistest hingetoru kõhredest. Kõhrede arv on 16 - 20 tükki. Hingetoru pikkus varieerub 9–15 cm.Hingetoru limaskestas on palju näärmeid, mis toodavad saladust, mis võib hävitada kahjulikke mikroorganisme. Hingetoru jaguneb ja läheb alla kaheks peamiseks bronhiks.
Bronhid. Bronhid on hingetoru jätk. Parempoolne peamine bronh on suurem kui vasak, paksem ja vertikaalsem. Nagu hingetoru, koosnevad bronhid kaarjas kõhrest. Kohta, kus peamised bronhid sisenevad kopsu, nimetatakse kopsude hilum. Pärast seda hargnevad bronhid korduvalt väiksemateks. Väikseimaid neist nimetatakse bronhioolideks. Kogu erineva kaliibriga bronhide võrgustikku nimetatakse bronhipuuks.
Kopsud. Kopsud on paaris hingamiselund. Iga kops koosneb sagaratest, paremas kopsus on 3 ja vasakus 2. Iga kops on läbistatud bronhipuu hargnenud võrgustikuga. Iga bronhiool lõpeb väikseim bronh) üleminek alveoolidesse ( poolkerakujuline kott, mida ümbritsevad anumad). Just siin toimub gaasivahetusprotsess – sissehingatavast õhust hapnik siseneb vereringesüsteemi ja väljahingamisel eraldub ainevahetuse üks lõppprodukte süsihappegaas.

Lämbumisprotsess

Asfüksia protsess koosneb mitmest järjestikusest faasist. Igal etapil on oma kestus ja spetsiifilised omadused. Asfüksia viimases faasis on hingamise täielik seiskumine.

Asfüksia protsessis eristatakse 5 faasi:

preasfüksiline faas. Seda faasi iseloomustab lühiajaline hingamisseiskus 10-15 sekundiks. Sageli on ebaühtlane tegevus.
Õhupuuduse faas. Selle faasi alguses suureneb hingamine, suureneb hingamise sügavus. Minuti pärast tulevad esile väljahingamise liigutused. Selle faasi lõpus tekivad krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine.
Lühiajaline hingamisseiskus. Sel perioodil puudub hingamine, samuti valutundlikkus. Etapi kestus ei ületa ühte minutit. Lühiajalise hingamisseisaku ajal saate südame tööd määrata ainult pulssi katsudes.
Terminaalne hingeõhk. Proovige hingata viimast korda sügavalt. Ohver avab suu laiaks ja püüab õhku püüda. Selles faasis nõrgenevad kõik refleksid. Kui faasi lõpuks ei ole võõrkeha hingamisteedest väljunud, peatub hingamine täielikult.
Hingamise täieliku seiskumise faas. Faasi iseloomustab hingamiskeskuse täielik suutmatus hingamistoimingut toetada. Areneb püsiv hingamiskeskuse halvatus.

refleksne köha
Kui võõrkeha satub hingamissüsteemi, tekib köharefleks. Köharefleksi esimesel etapil tekib pinnapealne hingeõhk. Kui võõrkeha on ainult osaliselt sulgenud hingamisteede valendiku, siis sunnitud köha ajal surutakse see suure tõenäosusega välja. Täieliku ummistuse korral võib pinnapealne hingeõhk lämbumise kulgu süvendada.

hapnikunälg
Hingamisteede valendiku täieliku sulgemise tulemusena põhjustab mehaaniline lämbumine hingamise seiskumise. Selle tulemusena tekib kehas hapnikunälg. Kopsude tasemel alveoolides hapnikuga rikastatud veri sisaldab hingamise seiskumise tõttu üliväikesi hapnikuvarusid. Hapnik on kehas enamiku ensümaatiliste reaktsioonide jaoks hädavajalik. Selle puudumisel kogunevad rakkudesse ainevahetusproduktid, mis võivad kahjustada rakuseina. hüpoksia korral ( hapnikunälg), vähenevad järsult ka raku energiavarud. Ilma energiata ei suuda rakk oma funktsioone pikka aega täita. Erinevad koed reageerivad hapnikunäljale erinevalt. Niisiis, aju on hüpoksia suhtes kõige tundlikum ja luuüdi kõige vähem tundlik.

Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine
Mõne minuti pärast tekib hüpokseemia ( hapniku vähenemine veres) põhjustab olulisi häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Südame löögisagedus langeb, vererõhk langeb järsult. Südame rütmis on häired. Sel juhul tekib süsihappegaasirikka venoosse vere ülevool kõigist elunditest ja kudedest. Tekib sinakas jume – tsüanoos. Tsüanootiline varjund tekib suure hulga süsinikdioksiidi kandva valgu kogunemise tõttu kudedesse. Tõsiste vaskulaarsete haiguste korral võib südameseiskus tekkida mis tahes asfüksiaalse seisundi faasis.

Närvisüsteemi kahjustus
Järgmine lüli asfüksia mehhanismis on kesknärvisüsteemi kahjustus ( kesknärvisüsteem). Teadvus kaob teise minuti alguses. Kui 4-6 minuti jooksul hapnikurikka vere vool ei uuene, hakkavad närvirakud surema. Normaalseks funktsioneerimiseks peab aju tarbima ligikaudu 20–25% kogu hingamisel saadavast hapnikust. Hüpoksia põhjustab aju närvirakkude ulatusliku kahjustuse korral surma. Sel juhul toimub kõigi keha elutähtsate funktsioonide kiire pärssimine. Seetõttu on muutused kesknärvisüsteemis nii hävitavad. Kui asfüksia areneb järk-järgult, on võimalikud järgmised ilmingud: kuulmis-, nägemis-, ruumitaju halvenemine.

Mehaanilise lämbumise korral leitakse sageli tahtmatut urineerimist ja roojamist. Seoses hapnikunäljaga suureneb sooleseina ja põie pehmete lihaste erutuvus ning sulgurlihased ( ringikujulised lihased, mis toimivad ventiilidena) lõõgastuda.

Eristatakse järgmisi mehaanilise asfüksia tüüpe:

Dislokatsioon. Tekib hingamisteede valendiku sulgemise tagajärjel kahjustatud elundite nihkumise tõttu ( keel, alalõualuu, epiglottis, submaxillary luu).
Kägistamine. Tekib käte või aasaga kägistamise tagajärjel. Seda tüüpi asfüksiat iseloomustab hingetoru, närvide ja kaela veresoonte äärmiselt tugev kokkusurumine.
Kokkusurumine. Rindkere kokkusurumine erinevate raskete esemetega. Sel juhul on objekti raskuse tõttu rindkere ja kõhu pigistamine võimatu hingamisliigutusi teha.
Püüdlus. Erinevate võõrkehade sissehingamise ajal tungimine hingamisteedesse. Aspiratsiooni levinumad põhjused on oksendamine, veri ja mao sisu. Reeglina toimub see protsess siis, kui inimene on teadvuseta.
Obstruktiivne. Obstruktiivset asfüksiat on kahte tüüpi. Esimene tüüp - hingamisteede valendiku sulgemise lämbumine, kui võõrkehad võivad hingamisteedesse sattuda ( toit, proteesid, väikesed esemed). Teine tüüp - lämbumine suu ja nina sulgemisest erinevate pehmete esemetega.

Obstruktiivne asfüksia on privaatne ja kõige levinum mehaanilise asfüksia tüüp.

Eristatakse järgmisi obstruktiivse asfüksia tüüpe:

suu ja nina sulgemine;
hingamisteede sulgemine.

Suu ja nina sulgemine

Õnnetuse tõttu on võimalik suu ja nina sulgemine. Seega, kui inimene kukub epilepsiahoo ajal näoga pehmele esemele, võib see lõppeda surmaga. Teine õnnetusjuhtumi näide on see, kui ema sulgeb rinnaga toitmise ajal teadmata lapse ninaõõne oma piimanäärmega. Seda tüüpi asfüksia korral võib tuvastada järgmisi märke: nina lamenemine, kahvatu näoosa, mis oli pehme eseme kõrval, näo sinakas toon.

Hingamisteede sulgemine

Võõrkeha sattumisel neisse täheldatakse hingamisteede valendiku sulgumist. Samuti võivad seda tüüpi asfiksia põhjuseks olla mitmesugused haigused. Võõrkeha võib hingamisteed blokeerida ehmatuse, karjumise, naermise või köhimise ajal.

Väikeste esemete takistus esineb reeglina väikelastel. Seetõttu peate hoolikalt jälgima, et lapsel poleks neile juurdepääsu. Eakatele inimestele on iseloomulik lämbumine, mis on põhjustatud hambaproteesi sattumisest hingamisteede luumenisse. Samuti võib hammaste puudumine ja sellest tulenevalt halvasti näritud toit põhjustada obstruktiivset lämbumist. Alkoholimürgitus on ka üks levinumaid lämbumise põhjuseid.

Asfiksia kulgu võivad mõjutada järgmised keha individuaalsed omadused:

Põrand. Hingamissüsteemi reservvõimsuse määramiseks kasutatakse VC mõistet ( kopsu maht). VC sisaldab järgmisi näitajaid: loodete maht, sissehingamise reservmaht ja väljahingamise reservmaht. On tõestatud, et naistel on VC 20-25% vähem kui meestel. Sellest järeldub, et mehe keha talub hapnikunälga seisundit paremini.
Vanus. VC parameeter ei ole konstantne väärtus. See näitaja on elu jooksul erinev. See saavutab maksimumi 18-aastaselt ja 40 aasta pärast hakkab see järk-järgult langema.
Vastuvõtlikkus hapniku nälgimisele. Regulaarne treening aitab tõsta kopsude elutähtsat võimekust. Selliste spordialade hulka kuuluvad ujumine, kergejõustik, poks, jalgrattasõit, mägironimine ja sõudmine. Mõnel juhul ületab sportlaste VC treenimata inimeste keskmist 30% või rohkemgi.
Kaashaiguste esinemine. Mõned haigused võivad põhjustada funktsioneerivate alveoolide arvu vähenemist ( bronhoektaasia, kopsuatelektaas, pneumoskleroos). Teine haiguste rühm võib piirata hingamisliigutusi, mõjutada hingamislihaseid või hingamissüsteemi närve ( frenic närvi traumaatiline rebend, diafragma kupli vigastus, roietevaheline neuralgia).

Asfüksia põhjused

Asfüksia põhjused võivad olla erinevad ja reeglina sõltuvad vanusest, psühho-emotsionaalsest seisundist, hingamisteede haiguste esinemisest, seedesüsteemi haigustest või on seotud väikeste esemete sattumisega hingamisteedesse.

Asfüksia põhjused:

närvisüsteemi haigused;
hingamisteede haigused;
seedesüsteemi haigused;
toidu sissehingamine või oksendamine lastel;
nõrgestatud imikud;
psühho-emotsionaalsed seisundid;
alkoholimürgistus;
rääkimine söömise ajal;
söömise kiirustamine;
hammaste puudumine;
proteesid;
väikeste esemete sisenemine hingamisteedesse.

Närvisüsteemi haigused

Mõned närvisüsteemi haigused võivad mõjutada hingamisteid. Üks lämbumise põhjusi võib olla epilepsia. Epilepsia on krooniline neuroloogiline haigus, mida iseloomustavad äkilised krambihood. Nende krambihoogude ajal võib inimene kaotada teadvuse mitmeks minutiks. Kui inimene kukub selili, võib ta kogeda keele kallutamist. See seisund võib põhjustada hingamisteede osalist või täielikku sulgemist ja selle tulemusena lämbumist.

Teist tüüpi närvisüsteemi haigus, mis põhjustab lämbumist, on hingamiskeskuse kahjustus. Hingamiskeskust mõistetakse kui pikliku medulla piiratud ala, mis vastutab hingamisimpulsi moodustumise eest. See impulss koordineerib kõiki hingamisliigutusi. Traumaatilise ajukahjustuse või ajuturse tagajärjel võivad hingamiskeskuse närvirakud kahjustuda, mis võib viia apnoe tekkeni. hingamise seiskumine). Kui söögi ajal tekib hingamiskeskuse halvatus, põhjustab see paratamatult lämbumist.

Vaguse neuriit võib põhjustada neelamishäireid ja hingamisteede võimalikku ummistumist. Seda patoloogiat iseloomustab hääle kähedus ja neelamisprotsessi rikkumine. Vagusnärvi ühepoolse kahjustuse tõttu võib tekkida häälepaelte parees ( vabatahtlike liikumiste nõrgenemine). Samuti ei saa pehme suulae algses asendis hoida ja see laskub allapoole. Kahepoolse kahjustuse korral on neelamistegevus järsult häiritud ja neelu refleks puudub ( neelamis-, köha- või kägistamisrefleksid koos neeluärritusega on võimatud).

Hingamisteede haigused

On mitmeid hingamisteede haigusi, mis põhjustavad hingamisteede ummistumist ja lämbumist. Tavapäraselt võib need haigused jagada nakkuslikeks ja onkoloogilisteks.

Asfüksiat võivad põhjustada järgmised haigused:

Abstsess epiglottis. See patoloogia põhjustab epigloti kõhre turset, selle suuruse suurenemist ja liikuvuse vähenemist. Söögi ajal ei ole epiglottis võimeline täitma oma ülesandeid klapina, mis neelamise ajal kõri valendiku sulgeb. See viib paratamatult selleni, et toit satub hingamisteedesse.
Quinsy. Flegmonoosne tonsilliit ehk äge paratonsilliit on mandlite mädane-põletikuline haigus. Esineb lakunaarse tonsilliidi tüsistusena. See patoloogia põhjustab pehme suulae turset ja mäda sisaldava õõnsuse moodustumist. Sõltuvalt mädase õõnsuse asukohast on võimalik hingamisteede ummistus.
Difteeria. Difteeria on nakkushaigus, mis tavaliselt mõjutab neelu suuõõne. Sel juhul on eriti ohtlik laudja tekkimine, seisund, mille korral hingamisteed on difteeriakilega ummistunud. Hingamisteede valendik võib olla ummistunud ka neelu ulatusliku turse korral.
Kõri kasvaja. Kõri pahaloomuline kasvaja põhjustab ümbritsevate kudede hävitamist. Hävitamise määr sõltub toidu suurusest, mis võib neelust kõri tungida. Samuti võib kasvaja ise põhjustada lämbumist, kui see blokeerib osaliselt või täielikult kõri valendiku.
Hingetoru kasvaja. Sõltuvalt kujust on kasvaja võimeline ulatuma hingetoru enda luumenisse. Samal ajal täheldatakse stenoosi ( ahenemine) kõri luumen. See raskendab oluliselt hingamist ja põhjustab veelgi mehaanilist lämbumist.

Seedesüsteemi haigused

Seedesüsteemi haigused võivad põhjustada toidu sattumist hingamisteede luumenisse. Asfüksiat võib põhjustada ka maosisu aspiratsioon. Neelamishäired võivad olla suu ja neelu põletuste tagajärg, samuti suuõõne anatoomia defektide korral.

Järgmised haigused võivad põhjustada lämbumist:

Söögitoru ülemise osa vähk. Kasvav söögitoru kasvaja on võimeline avaldama märkimisväärset survet külgnevatele organitele - kõrile ja hingetorule. Suurenedes võib see hingamiselundeid osaliselt või täielikult kokku suruda ja seeläbi põhjustada mehaanilist lämbumist.
Gastroösofageaalne refluks. Seda patoloogiat iseloomustab mao sisu allaneelamine söögitorusse. Mõnel juhul võib mao sisu sattuda suuõõnde ja sissehingamisel hingamisteedesse ( aspiratsiooniprotsess).
Keele abstsess. Abstsess on mädane-põletikuline haigus, millega kaasneb mäda sisaldava õõnsuse moodustumine. Keele abstsessile on iseloomulik järgmine pilt: keel on mahult suurenenud, passiivne ja ei mahu suhu. Hääl on kähe, hingamine raskendatud, esineb rohket süljeeritust. Keele abstsessi korral võib mädane õõnsus paikneda juuretsoonis ja takistada õhu sisenemist kõri. Samuti võib keele suurenemine põhjustada lämbumist.

Toidu sissehingamine või oksendamine lastel

Aspiratsioon on erinevate võõrkehade sissehingamise kaudu hingamisteedesse tungimise protsess. Reeglina võib aspireerida oksendamist, verd, mao sisu.

Vastsündinute seas on aspiratsioon üsna tavaline. See võib ilmneda, kui piimanääre sobib tihedalt lapse ninakäikudesse ja muudab hingamise raskeks. Laps, püüdes hingata, hingab sisse oma suu sisu. Teine põhjus võib olla lapse vale asend toitmise ajal. Kui lapse pea on kallutatud, ei suuda epiglottis täielikult blokeerida kõri luumenit piima sattumise eest.

Võimalik on ka oksendamise ajal regurgiteeritud masside aspiratsioon. Põhjuseks võivad olla seedetrakti väärarengud ( söögitoru atresia, söögitoru-hingetoru fistul).

Sünnitrauma, toksikoos raseduse ajal ( raseduse tüsistus, mis väljendub turse, kõrge vererõhu ja valgu kadu uriinis), söögitoru mitmesugused väärarengud suurendavad oluliselt aspiratsioonist tingitud lämbumise võimalust.

Nõrgenenud imikud

Nõrgenenud või enneaegsetel vastsündinutel on reeglina neelamisrefleks häiritud. See juhtub kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu. Neelamisprotsessi võivad häirida erinevad nakkushaigused, mida lapse ema põeb raseduse ajal, toksikoos või intrakraniaalne sünnitrauma. Rinnapiima või oksendamise sissehingamine võib põhjustada mehaanilist lämbumist.

Psühho-emotsionaalsed seisundid

Söögi ajal võivad neelamist mõjutada mitmesugused psühho-emotsionaalsed seisundid. Äkiline naer, karjumine, ehmatus või nutt võivad põhjustada toidubooluse tagasivoolu kurgust ülemistesse hingamisteedesse. Seda seletatakse asjaoluga, et psühho-emotsionaalsete ilmingute ajal tuleb kõrist õhku välja hingata, et tekitada teatud helivibratsioone. Sellisel juhul võib neelu suuosa toit kogemata järgmise hingetõmbega kõri imeda.

Alkoholi mürgistus

Alkoholimürgitus on täiskasvanud elanikkonnas tavaline lämbumise põhjus. Une ajal võib okserefleksi rikkumise tagajärjel tekkida oksendamise aspiratsioon. Kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimise tõttu ei suuda inimene suuõõne sisu tajuda. Selle tulemusena võib oksendamine sattuda hingamisteedesse ja põhjustada mehaanilist lämbumist. Teine põhjus võib olla neelamis- ja hingamisprotsesside katkemine. See seisund on tüüpiline raske alkoholimürgistuse korral. Samal ajal võivad toit ja vedelik vabalt hingamisteedesse siseneda.

Rääkimine söömise ajal

Toiduosakesed võivad söömise ajal rääkides sattuda hingamisteedesse. Kõige sagedamini satub toit kõri. Sel juhul tekib inimesel refleksiivselt köha. Köhimise ajal pääsevad toiduosakesed tavaliselt kergesti ülemistesse hingamisteedesse, kahjustamata tervist. Kui võõrkeha võib langeda madalamale - hingetorusse või bronhidesse, siis köhimine ei avalda mõju ja tekib osaline või täielik lämbus.

Kiirustage söömise ajal

Toidu kiirustav tarbimine ei põhjusta mitte ainult seedetrakti haigusi, vaid võib põhjustada ka mehaanilist lämbumist. Toidu ebapiisava närimise korral võivad suured halvasti töödeldud toidutükid sulgeda orofarünksi valendiku. Kui suuõõnes on palju halvasti näritud toidutükke, võivad tekkida neelamisprobleemid. Kui toiduboolus mõne sekundi jooksul ei vabasta neelu suukaudset osa, on sissehingamine võimatu. Õhk lihtsalt ei pääse sellesse toiduboolusesse ja selle tagajärjel võib inimene lämbuda. Kaitsemehhanismiks on sel juhul köharefleks. Kui toiduboolus on liiga suur ja köhimine ei ole toonud kaasa selle vabanemist suuõõnest, siis on võimalik hingamisteede ummistus.

Hammaste puudumine

Hambad täidavad mitmeid funktsioone. Esiteks töötlevad nad mehaaniliselt toitu homogeense konsistentsini. Tükeldatud toitu on seedekulglas lihtsam edasi töödelda. Teiseks osalevad hambad kõne moodustamise protsessis. Kolmandaks, toidu närimise käigus tekib keeruline mehhanismide ahel, mille eesmärk on aktiveerida mao ja kaksteistsõrmiksoole tööd.

Hammaste puudumine võib olla lämbumise põhjuseks. Suhu sattunud toit ei ole piisavalt purustatud. Halvasti näritud toit võib neelu suhu kinni jääda ja võõrkehaks muutuda. Toidu jahvatamise eest vastutavad suured ja väikesed purihambad. Mitmete nende puudumine võib põhjustada mehaanilist lämbumist.

Hambaproteesid

Hambaproteesimine on hambaravis väga nõutud protseduur. Neid teenuseid kasutavad kõige sagedamini vanemad inimesed. Hambaproteeside keskmine eluiga on 3 kuni 4 aastat. Pärast selle perioodi möödumist võivad proteesid kuluda või lahti tulla. Mõnel juhul võivad need osaliselt või täielikult kokku kukkuda. Hambaproteesi sattumine hingamisteede luumenisse viib pöördumatult lämbumiseni.

Väikeste esemete sissehingamine

Võõrkehad võivad muutuda nõelteks, tihvtideks või juuksenõelateks, kui neid kasutatakse suuõõne kiireks puhastamiseks. Lastele on iseloomulik lämbumine, mille puhul mündid, pallid, nupud ja muud väikesed esemed satuvad hingamisteedesse. Samuti võivad väikesed mänguasjade killud sattuda hingamisteede luumenisse. Teatud toidud võivad põhjustada ka hingamisteede oklusiooni. Nende hulka kuuluvad näiteks seemned, herned, oad, pähklid, kommid, sitke liha.

Asfüksia sümptomid

Asfüksia ajal püüab inimene vabastada hingamisteed võõrkehast. On mitmeid märke, mis aitavad mõista, et me räägime asfiksiast.

Sümptom	Manifestatsioon	Foto
Köha	Kui võõrkeha satub kõri, hakkab inimene refleksiivselt köhima. Samas on köha kramplik, valulik, ei too leevendust.
Ergastus	Inimene haarab instinktiivselt kurku, köhib, karjub ja püüab abi kutsuda. Väikelastele on iseloomulik lämmatatud nutt, hirmunud silmad, vilistav hingamine ja vilistav hingamine ( stridor). Harvem on nutt summutatud ja summutatud.
sundasend	Pea ja torso ettepoole kallutamine võimaldab teil suurendada inspiratsiooni sügavust.
Sinakas jume	Hapnikunälja tagajärjel koondub kudedesse suur hulk süsihappegaasi sisaldavat verd. Valk, mis seondub süsihappegaasiga ja annab nahale sinaka varjundi.
Teadvuse kaotus	Ajju voolav veri sisaldab ebapiisavalt hapnikku. Hüpoksia korral ei saa aju närvirakud normaalselt funktsioneerida, mis viib minestamiseni.
Hingamise seiskumine	Hingamise seiskumine toimub mõne minuti jooksul. Kui lämbumise põhjust ei kõrvaldata ja võõrkeha hingamisteede luumenist ei eemaldata, siis 4-6 minuti pärast inimene sureb.
Adünaamia	Motoorse aktiivsuse vähenemine kuni selle täieliku lakkamiseni. Adünaamia tekib teadvusekaotuse tõttu.
Tahtmatu urineerimine ja roojamine	Hapnikunälg suurendab soolte ja põie seinte pehmete lihaste erutatavust, samal ajal kui sulgurlihased lõdvestuvad.

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral

Mehaaniline asfüksia on hädaolukord. Esmaabi õigsusest sõltub kannatanu elu. Seetõttu peab iga inimene teadma ja oskama hädaabi osutada.

Esmaabi mehaanilise lämbumise korral:

eneseabi;
esmaabi andmine täiskasvanule;
lapsele esmaabi andmine.

eneseabi

Eneseabi saab osutada ainult siis, kui teadvus on säilinud. On mitmeid meetodeid, mis aitavad lämbumise korral.

Asfüksia eneseabi tüübid:

Tehke 4–5 tugevat köhimisliigutust. Kui võõrkeha satub hingamisteede luumenisse, on vaja teha 4-5 sunnitud köhaliigutust, vältides samas sügavat hingetõmmet. Kui võõrkeha on vabastanud hingamisteede valendiku, võib sügav hingamine taas põhjustada lämbumist või isegi seda süvendada. Kui võõrkeha asub neelus või kõris, võib see meetod olla tõhus.
Tehke ülakõhus 3-4 rõhku. Meetod on järgmine: asetage parema käe rusikas epigastimaalsesse piirkonda ( kõhu ülaosa, mis on ülalt piiratud rinnaku xiphoid protsessiga ning paremalt ja vasakult kaldakaared), vajuta vasaku käe lahtise peopesaga rusikat ja tee 3-4 tõuget kiire terava liigutusega enda poole ja üles. Sel juhul suurendab rusikas, liikudes siseorganite poole, survet kõhu- ja rindkereõõnes. Seega kaldub hingamisteede õhk väljapoole ja suudab võõrkeha välja tõrjuda.
Toetuge ülakõhuga vastu tooli või tugitooli seljatuge. Nagu ka teise meetodi puhul, suurendab meetod kõhu- ja rindkere siserõhku.

Esmaabi osutamine täiskasvanule

Esmaabi osutamine täiskasvanule on vajalik, kui ta on joobeseisundis, tema keha on nõrgenenud, mitmete teatud haiguste korral või kui ta ei saa ennast ise aidata.

Esimene asi, mida sellistel juhtudel teha, on kutsuda kiirabi. Järgmisena peaksite kasutama spetsiaalseid asfiksia esmaabivõtteid.

Asfüksiaga täiskasvanule esmaabi andmise viisid:

Heimlichi manööver. On vaja seista taga ja mähkida käed ümber kannatanu kere just ribide all. Asetage üks käsi epigastimaalsesse piirkonda, pigistades seda rusikasse. Asetage teise käe peopesa esimese käega risti. Kiire tõmbleva liigutusega suruge rusikas kõhtu. Sel juhul koondub kogu jõud kõhu kokkupuutepunkti, kui pöial on rusikasse surutud. Heimlichi manöövrit tuleks korrata 4-5 korda, kuni hingamine normaliseerub. See meetod on kõige tõhusam ja tõenäoliselt aitab võõrkeha hingamissüsteemist välja lükata.
Tehke peopesaga seljale 4–5 lööki. Lähene kannatanule tagant, lahtise peopesa poolega, tee abaluude vahele 4-5 keskmise tugevusega lööki selga. Löögid peavad olema suunatud piki puutujat.
Abistamisviis, kui inimesele ei ole võimalik tagant läheneda või ta on teadvuseta. On vaja muuta inimese asendit ja pöörata ta selili. Järgmisena asetage end kannatanu puusadele ja asetage ühe käe lahtine põhi epigastimaalsesse piirkonda. Teise käega vajutage esimest ja liikuge sissepoole ja üles. Tasub teada, et kannatanu pead ei tohi pöörata. Seda manipuleerimist tuleks korrata 4-5 korda.

Kui need esmaabimeetodid ei tööta ja ohver on teadvuseta ega hinga, peate kiiresti kasutama kunstlikku hingamist. Selle manipuleerimise läbiviimiseks on kaks meetodit: "suust suhu" ja "suust ninasse". Reeglina kasutatakse esimest võimalust, kuid mõnel juhul, kui suhu sissehingamine pole võimalik, võib kasutada suust-nina kunstlikku hingamist.

Kunstliku hingamise tegemise meetod:

"Suust suhu". On vaja kasutada mis tahes kaltsumaterjali ( taskurätik, marli, särgitükk) vahetükina. See väldib kokkupuudet sülje või verega. Järgmisena peate võtma positsiooni ohvrist paremal ja istuma põlvedel. Kontrollige suuõõnde võõrkeha olemasolu suhtes. Selleks kasutage vasaku käe nimetis- ja keskmist sõrme. Kui võõrkeha ei õnnestunud leida, jätkake järgmiste sammudega. Katke kannatanu suu riidega. Ohvri pea visatakse vasaku käega tagasi ja parema käega surutakse nina kinni. Hingake 10–15 õhku minutis või üks väljahingamine iga 4–6 sekundi järel. See peaks olema tihedas kontaktis kannatanu suuga, vastasel juhul ei jõua kogu sissehingatav õhk kannatanu kopsudesse. Kui manipuleerimine on õigesti tehtud, on võimalik märgata rindkere liigutusi.
"Suust ninani". Protseduur on sarnane eelmisele, kuid sellel on mõned erinevused. Väljahingamine tehakse ninasse, mis on eelnevalt materjaliga kaetud. Hingamiste arv jääb samaks - 10 - 15 hingetõmmet minutis. Väärib märkimist, et iga väljahingamisega peate sulgema ohvri suu ja õhu puhumise vahelisel ajal suu veidi avama ( see tegevus imiteerib ohvri passiivset väljahingamist).

Kui kannatanul tekib nõrk hingamine, tuleks õhu kopsudesse puhumise protsess sünkroniseerida vigastatud isiku iseseisva sissehingamisega.

Lapsele esmaabi andmine

Lapsele esmaabi andmine on äärmiselt raske ülesanne. Kui laps ei saa hingata ega rääkida, köhib kramplikult, tema jume muutub sinakaks, tuleb kohe kutsuda kiirabi. Järgmisena vabastage ta sidumisriietest ( tekk, mähe) ja jätkake asfüksia esmaabi spetsiaalsete tehnikate rakendamisega.

Asfiksiaga lapsele esmaabi andmise viisid:

Heimlichi manööver alla 1-aastastele lastele. Asetage laps oma käele nii, et nägu toetuks peopesale. Beebi pead on hea sõrmedega fikseerida. Jalad peaksid olema käe küünarvarre vastaskülgedel. Lapse keha on vaja veidi allapoole kallutada. Tee lapse seljale 5–6 puutujat. Patsid tehakse peopesaga abaluude vahelisele alale.
Heimlichi manööver vanematele kui 1-aastastele lastele. Peaksite panema lapse selili ja istuma põlvedel tema jalgade ees. Epigastimaalses piirkonnas asetage mõlema käe nimetis- ja keskmine sõrm. Rakendage sellele alale mõõdukat survet, kuni võõrkeha vabastab hingamisteed. Vastuvõtt tuleb läbi viia põrandal või muul kõval pinnal.

Kui need esmaabimeetodid ei aita ning laps ei hinga ja on teadvuseta, tuleb teha kunstlikku hingamist.

Alla 1-aastastele lastele tehakse kunstlikku hingamist "suust suhu ja nina" meetodil ning vanematele kui 1-aastastele lastele - "suust suhu". Kõigepealt peate lapse selili panema. Pind, millel laps lamab, peab olema kindel ( põrand, laud, laud, maapind). Tasub kontrollida suuõõnde võõrkehade või oksendamise suhtes. Lisaks, kui võõrkeha ei leitud, pange improviseeritud vahenditest rull pea alla ja jätkake õhusüstidega lapse kopsudesse. Tihendiks on vaja kasutada kaltsumaterjali. Tuleb meeles pidada, et väljahingamist teostab ainult suus olev õhk. Lapse kopsumaht on kordades väiksem kui täiskasvanul. Sunniviisiline sissehingamine võib kopsudes olevad alveoolid lihtsalt lõhkuda. Alla üheaastaste laste väljahingamiste arv peaks olema 30 väljahingamist 1 minuti kohta või üks väljahingamine iga 2 sekundi järel ja üle ühe aasta vanuste laste puhul - 20 korda 1 minuti kohta. Selle manipuleerimise õigsust saab hõlpsasti kontrollida lapse rindkere liikumisega õhu puhumise ajal. Seda meetodit on vaja kasutada kuni kiirabibrigaadi saabumiseni või kuni lapse hingamise taastumiseni.

Kas ma pean kiirabi kutsuma?

Mehaaniline asfüksia on kiireloomuline seisund. Asfüksia seisund ohustab otseselt ohvri elu ja võib põhjustada kiiret surma. Seetõttu tuleb inimesel asfiksia tunnuste äratundmisel viivitamatult kutsuda kiirabi ja seejärel võtta meetmeid lämbumise kõrvaldamiseks.

Tuleb meeles pidada, et ainult kiirabi meeskond suudab pakkuda kvaliteetset ja kvalifitseeritud abi. Vajadusel teostatakse kõik vajalikud elustamismeetmed - kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine, hapnikravi. Samuti võivad kiirabiarstid kasutada erakorralist abinõu - krikonikotoomiat ( kõri seina avanemine cricoid kõhre ja koonilise sideme tasemel). See protseduur võimaldab teil sisestada spetsiaalse toru tehtud auku ja selle kaudu jätkata hingamist.

Mehaanilise lämbumise ennetamine

Mehaanilise lämbumise vältimise eesmärk on vähendada ja kõrvaldada tegureid, mis võivad põhjustada hingamisteede valendiku sulgumist.

(kohaldatakse alla üheaastastele lastele):

Kaitse aspiratsiooni eest toitmise ajal. Tuleb meeles pidada, et toitmise ajal tuleks lapse pea tõsta. Pärast toitmist on vaja anda lapsele püstiasend.
Söötmisprobleemide korral sondi kasutamine. Pole harvad juhud, kui beebil on pudelist toitmisel hingamisraskused. Kui toitmise ajal hinge kinni hoidmine toimub sageli, võib väljapääsuks kasutada spetsiaalset toitmissondi.
Eriravi määramine lastele, kellel on eelsoodumus lämbumise tekkeks. Korduva mehaanilise lämbumise korral on soovitatav järgmine raviskeem: kordiamiini, etimizooli ja kofeiini süstid. Seda skeemi saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Mehaanilise lämbumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi(kohaldatakse üle üheaastastele lastele):

Lapse juurdepääsu piiramine tahke konsistentsiga toodetele. Kõik köögis olevad tahked tooted võivad põhjustada lämbumist. Selliseid tooteid nagu seemned, oad, pähklid, herned, kommid, kõva liha tuleb püüda kaitsta lapse kätte sattumise eest. Selliseid tooteid tasub vältida kuni neli aastat.
Ohutute mänguasjade valimine ja ostmine. Mänguasjade ostmisel tuleks lähtuda lapse vanusest. Iga mänguasja tuleb hoolikalt kontrollida eemaldatavate kõvade osade suhtes. Te ei tohiks osta alla 3–4-aastastele lastele mõeldud disainereid.
Õige toiduvalik. Lapse toitumine peaks rangelt vastama tema vanusele. Hästi hakitud ja töödeldud toit on kuni kolmeaastastele lastele kohustuslik.
Hoidke väikseid esemeid kindlas kohas. Erinevaid kontoritarbeid nagu nööpnõelad, nupud, kustutuskummid, korgid tasub hoida kindlas kohas.
Õpetage lapsi toitu põhjalikult närima. Tahket toitu tuleks närida vähemalt 30-40 korda ja pehmet toitu ( puder, püree) - 10-20 korda.

Mehaanilise lämbumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi(kohaldatakse täiskasvanutele):

Alkoholi kasutamise piiramine. Alkoholi joomine suurtes kogustes võib põhjustada närimis- ja neelamistoimingute rikkumist ning selle tulemusena suurendada mehaanilise lämbumise ohtu.
Söömise ajal rääkimast keeldumine. Vestluse ajal on võimalik neelamise ja hingamistegevuse tahtmatu kombinatsioon.
Olge kalatoodete söömisel ettevaatlik. Kala luud satuvad sageli hingamisteede luumenisse, põhjustades hingamisteede valendiku osalist sulgumist. Samuti võib kalaluu terav osa läbistada ühe ülemiste hingamisteede organi limaskesta ning põhjustada selle põletikku ja turset.
Nõelte, nõelte ja juuksenõelte kasutamine ettenähtud otstarbel. Kiireks ligipääsuks saab suhu panna juuksenõelad ja -nõelad. Vestluse ajal võivad need väikesed esemed vabalt hingamisteedesse siseneda ja põhjustada lämbumist.

- see on lämbumisseisund, millega kaasneb hapnikusisalduse kriitiline langus (hüpoksia) ja liigne süsihappegaas (hüperkapnia) veres ja kudedes. Asfüksiaga suurenevad ägedalt või alaägedalt hingamispuudulikkuse nähtused: naha tsüanoos, tahhüpnoe, abilihaste hingamises osalemine; terminaalses staadiumis areneb kooma, krambid, hingamis- ja südameseiskus. Asfüksia seisundit diagnoositakse kaebuste ja füüsiliste andmete hindamise, pulssoksümeetria põhjal. Sel juhul on vajalik erakorraline abi, mis hõlmab hingamisteede avatuse taastamist, hapniku sissehingamist, trahheotoomiat, mehaanilist ventilatsiooni ja medikamentoosset ravi.

RHK-10

R09.0 T71

Üldine informatsioon

Asfüksia (asfüksia; kreeka keeles - a - eitus + sphyxis - pulss; sõna-sõnalt - "pulss puudub") on eluohtlik seisund, mis on seotud gaasivahetuse häirega, hüpoksiliste ja hüperkapniliste sündroomide tekkega ning põhjustab hingamis- ja vereringehäireid. Asfüksia võib põhineda hingamiskeskuse talitlushäiretel, mehaanilisel takistusel õhuvoolul kopsudesse ja hingamislihaste kahjustusel. Kõik asfüksia tüübid ja vormid, olenemata põhjustest, nõuavad kiireloomulisi (ja mõnikord ka elustamis-) meetmeid, kuna surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast ägeda hapnikunälja tekkimist. Meditsiinis on asfüksia probleem oluline neonatoloogia, pulmonoloogia, traumatoloogia, toksikoloogia, elustamise ja teiste erialade jaoks.

Asfüksia põhjused

Kõik lämbumist põhjustavad põhjused võib jagada pulmonaalseteks ja kopsuvälisteks. Esimesed neist on kõige sagedamini seotud hingamisteede välise kokkusurumisega või nende intraluminaalse obstruktsiooniga (obturatsiooniga). Hingamisteede kokkusurumist väljastpoolt täheldatakse kägistamise (riputamine, kägistamine silmuse või kätega), hingetoru kokkusurumisel, kaelavigastustel jne. Hingamisteede obstruktiivsed häired on kõige sagedamini põhjustatud keele tagasitõmbumisest, hingetoru ummistusest ja bronhid võõrkehade poolt, intraluminaalsed kasvajad, toidu sissevõtmine hingamisteedesse, oksendamine, uppumisvesi, veri kopsuverejooksu korral. Äge hingamisteede stenoos võib tekkida trahheobronhiidi, astmahoo, allergilise turse või kõri põletuste, häälepaelte turse korral. Asfüksia kopsupõhjuste hulka kuuluvad ka ägedast kopsupõletikust põhjustatud gaasivahetuse häired, massiivne eksudatiivne pleuriit, täielik pneumotooraks või hemotoraaks, atelektaas või kopsuturse, kopsuemboolia.

Asfüksia ekstrapulmonaarsetest teguritest on juhtivad seisundid, mis põhjustavad hingamiskeskuse kahjustusi: mürgistus, traumaatiline ajukahjustus, insult, ravimite ja ravimite (nt morfiin, barbituraadid) üleannustamine. Hingamislihaste halvatus kui lämbumise põhjus võib areneda nakkushaiguste (botulism, poliomüeliit, teetanus), mürgistuse kurare-sarnaste ravimitega, seljaaju vigastuse, myasthenia gravis'e jne taustal. Hapniku transpordi häired kudedesse tekivad ulatuslikud verejooksud, vereringehäired, süsinikmonooksiidi mürgistusgaas, methemoglobiini moodustajad.

Traumaatiline asfüksia põhineb kompressioonil või rindkere kahjustusel, mis raskendab hingamist. Inhaleeritava õhu ebapiisava hapnikusisalduse põhjustatud lämbumine võib areneda pikaajalisel viibimisel halvasti ventileeritavates kaevandustes ja kaevudes, kõrgushaiguse korral ja piiratud suletud süsteemide (näiteks sukeldujate) hapnikuvarustuse rikkumisega. Fetoplatsentaarne puudulikkus, intrakraniaalne sünnitrauma, lootevee aspiratsioon põhjustavad kõige sagedamini vastsündinute lämbumist.

Patogenees

Asfüksia tekkemehhanismil igat tüüpi lämbumise korral on ühised patogeneetilised tunnused. Hapnikupuuduse tagajärjeks on metaboolse atsidoosi tekkega mittetäieliku oksüdatsiooniproduktide kogunemine verre. Rakkudes arenevad rasked biokeemiliste protsesside rikkumised: ATP hulk väheneb järsult, muutub redoksprotsesside kulg, pH langeb jne. Proteolüütiliste protsesside tagajärjeks on rakukomponentide autolüüs ja rakusurm. Esiteks tekivad pöördumatud muutused ajurakkudes ning hingamis- ja vasomotoorse keskuse kahjustumisel saabub kiiresti surm. Südamelihases tekib lämbumise ajal turse, düstroofia ja lihaskiudude nekroos. Kopsude osas täheldatakse alveolaarset emfüseemi ja turset. Seroossetes membraanides (perikardis, pleura) leitakse väikeste täppidega hemorraagiaid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt lämbumise arengu kiirusest (hingamisfunktsiooni ja hemodünaamika häired) eristatakse ägedat ja alaägedat asfiksiat. Esinemismehhanismi järgi on tavaks eristada järgmisi asfiksia tüüpe:

mehaanilised- õhu juurdepääsu piiramine või lõpetamine hingamisteedesse, mis on põhjustatud nende kokkusurumisest, takistusest või ahenemisest;
mürgine- lämbumine tekib hingamiskeskuse pärssimise, hingamislihaste halvatuse, vere hapnikutranspordi halvenemise tagajärjel keemiliste ühendite organismi sattumise tagajärjel;
traumaatiline- Lämbumine on rindkere suletud vigastuste tagajärg.

Teine klassifitseerimisvõimalus soovitab eristada lämbumist kompressioonist (kokkusurumine ja kägistamine - lämbumine), lämbumist sulgemisest (aspiratsioon, obturatsioon, uppumine) ja lämbumist piiratud suletud ruumis. Lämbumise eriliik on pediaatria raames käsitletav vastsündinute lämbumine.

Asfüksia sümptomid

Asfüksia kliinilises kulgemises on neli faasi. Esimest faasi iseloomustab hingamiskeskuse aktiivsuse kompenseeriv tõus hapnikupuuduse tingimustes. Sel perioodil on patsiendil hirm, ärevus, erutus; pearinglus, naha tsüanoos, sissehingamise hingeldus sunnitud inspiratsiooniga; tahhükardia, vererõhu tõus. Hingamisteede kompressioonist või obstruktsioonist põhjustatud asfüksiaga patsient köhib tugevalt, vilistab, üritab survetegurit vabastada; nägu muutub punniks, lillakassiniseks.

Teises faasis omandab kompensatoorsete reaktsioonide ammendumise taustal õhupuudus väljahingamise iseloomu (väljahingamine intensiivistub ja pikeneb), naha tsüanootiline värvus suureneb, hingamisliigutuste sagedus ja pulss väheneb ning vererõhk langeb. . Kolmandas, preterminaalses faasis toimub lühiajaline hingamiskeskuse aktiivsuse seiskumine: tekivad apnoe episoodid, vererõhk langeb, refleksid hääbuvad, teadvuse kaotus ja kooma. Asfüksia viimases, neljandas faasis täheldatakse agonaalset hingamist, täheldatakse krampe, pulssi ja vererõhku ei määrata; tahtmatu urineerimine, roojamine ja ejakulatsioon on võimalikud.

Järk-järgult areneva asfiksia korral (mitme tunni või päeva jooksul) istub ohver, torso kallutatud ja kael ette sirutatud; pärani avatud suuga püüab ahnelt õhku, keel on sageli väljas. Nahk on tavaliselt kahvatu, huulte ja küünte väljendunud akrotsüanoos; näost on näha surmahirm. Dekompensatsiooniga omandab asfüksia etapiviisilise kulgemise, nagu eespool kirjeldatud.

Tüsistused

Asfüksiat komplitseerivad ventrikulaarne fibrillatsioon, kopsu- ja ajuturse, traumaatiline šokk, anuuria. Rasedatel naistel võib tekkida spontaanne raseduse katkemine. Patsiendi surma põhjuseks on tavaliselt hingamiskeskuse halvatus. Ägeda arengu korral saabub surm 3-7 minuti jooksul. Pikaajaliselt võivad asfiksiaga patsiendid kogeda aspiratsioonipneumooniat, häälepaelte pareesi, erinevat tüüpi amneesiat, emotsionaalse seisundi muutusi (ärritatavus, ükskõiksus) ja intellektuaalset kahjustust kuni dementsuseni.

Diagnostika

Ägedatel juhtudel ja teadaoleva põhjusega ei ole asfiksia diagnoosimine keeruline. Kui patsient on teadvusel, võib ta kaebada pearinglust, õhupuudust, tumenemist silmades. Objektiivsed andmed sõltuvad asfiksia faasist. Pulssoksümeetria võimaldab teil määrata pulsi väärtuse ja hemoglobiini küllastumise astet hapnikuga. Asfüksia kopsupõhjuste tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks on vajalik pulmonoloogi, mõnikord ka endoskoopi konsultatsioon. Muudel juhtudel võib diagnoosimisel kaasata traumatolooge, neurolooge, infektsioniste, toksikolooge, psühhiaatreid, narkolooge jt. Diagnostiline staadium peaks olema ajaliselt võimalikult lühike, kuna tuleb läbi viia põhjalik uuring (radiograafia, diagnostiline bronhoskoopia). jne) sageli tegelikult võimatu.

Patoloogilised nähud, mis viitavad sellele, et surma põhjustas lämbumine, on näo tsüanoos, sidekesta hemorraagia, sinakaslillad surnud laigud hulgiekhümoosiga, vere vedel olek, vere stagnatsioon südame paremates osades tühja vasaku poolega , siseorganite verevarustus jne. Kägistamisel on kaelal näha surusilmust kägistussoon, määratakse kaelalülide murrud.

Esmaabi asfiksia korral

Kiireloomuliste meetmete kompleksi määrab lämbumise põhjus ja faas. Mehaanilise lämbumise korral tuleb kõigepealt taastada hingamisteede läbilaskvus: eemaldada kogunenud lima, veri, vesi, toidumassid, võõrkehad hingetoru aspiratsiooni, bronhoskoopia, spetsiaalsete tehnikate abil; vabastage kaela suruv silmus, kõrvaldage keele tagasitõmbumine jne. Spontaanse hingamise ja südametegevuse puudumisel jätkatakse kardiopulmonaalset elustamist - kunstlikku hingamist ja suletud südamemassaaži. Kui on näidustusi ja tehniline teostatavus, võib teha trahheostoomia või hingetoru intubatsiooni koos patsiendi üleviimisega mehaanilisele ventilaatorile. Ventrikulaarse fibrillatsiooni areng on elektrilise defibrillatsiooni aluseks.

Mõnel juhul on asfüksia kõrvaldamiseks esmased meetmed torakotsentees või pleuraõõne drenaaž. Venoosse rõhu vähendamiseks tehakse verd. Esmaabi toksilise lämbumise korral on antidootide kasutuselevõtt. Pärast kopsude ventilatsiooni ja südametegevuse taastamist viiakse läbi vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu ravimite korrigeerimine, südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide säilitamine, dehüdratsiooniravi (aju- ja kopsuturse ennetamiseks), vereülekanne ja vere- asenduslahused (suure verekaotusega) . Kui lämbumise põhjuseks olid muud haigused (nakkuslikud, närvilised jne), on vaja läbi viia nende patogeneetiline ravi.

Prognoos ja ennetamine

Ägeda progresseeruva asfiksia korral on prognoos äärmiselt tõsine - on suur surmaoht; pikaajalise arenguga - soodsam. Kuid isegi neil juhtudel, kui on võimalik elutähtsaid funktsioone taastada, võivad lämbumise tagajärjed tunda anda lähema või kaugema aja jooksul pärast patsiendi kriitilisest seisundist lahkumist. Asfüksia tulemuse määravad suuresti käitumise õigeaegsus ja elustamise maht. Lämbumise ennetamine on lämbumist põhjustavate olukordade vältimine: potentsiaalselt ohtlike haiguste varajane ravi, rindkere vigastuste vältimine, vedelate ainete ja võõrkehade aspiratsioon, enesetapud; toksiliste ainetega kokkupuute välistamine (sh ainete kuritarvitamise ja narkomaania ravi) jne. Pärast lämbumist vajavad patsiendid sageli hoolikat hooldust ja spetsialistide pikaajalist jälgimist.

Paljud kirurgide põlvkonnad märkasid, et sageli tekkis esimestel päevadel pärast vigastust järsku tõsine pöördumatu hingamispuudulikkus. Inimene suri mitte trauma või operatsiooni, vaid kopsutüsistuste tõttu. Antibiootikumid vähendasid normaalseks muutumise riski esimesel päeval pärast vigastust või operatsiooni. Kuid need ei mõjutanud oluliselt äkilise pöördumatu hingamispuudulikkuse esinemissagedust. 60ndatel kasutati haavatute kopsutüsistuste iseloomustamiseks terminit "šokikops".

Kogunes teave, et sarnased muutused kopsudes tekivad põletuste, mürgistuste, vereülekannete, raskete infektsioonide ja muudel juhtudel. Nende tüsistuste ühisuse mõistmine ja nende kombineerimine võttis aega. 70. aastate lõpuks kasutati Ameerikas reeglina terminit täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom ().

Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom() on kiiresti arenev kriitiline seisund, mille korral kopsu gaasivahetus ei rahulda organismi vajadust hapniku järele, ei eemalda süsihappegaasi ega säilita happe-aluse tasakaalu.

1992. aastal nimetati täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom () ümber ägedaks respiratoorse distressi sündroomiks (), mis vihjab arengu mööduvusele - 1-2 päeva.

Kirurgilistes haiglates ägeda respiratoorse distressi sündroom() - sagedane nähtus, teraapias - praktiliselt ei esine.

Ägeda respiratoorse distressi sündroom() on omamoodi universaalne reaktsioon, mis areneb paljudes rasketes tingimustes.

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) põhjused

Otsene mõju kopsudele:

vedelik kopsudes (oksendamine, mage või soolane vesi);
mürgiste ainete sissehingamine (kõrge hapniku, suitsu, söövitavate kemikaalide kontsentratsioon - lämmastikdioksiid, ammoonium, kaadmium, kloor, fosgeeniühendid) sissehingamine;
kopsupõletik ();
kiirgusega kokkupuutest tulenev pneumoniit;
kopsuemboolia;
kopsu väga kiire laienemine pneumotooraksiga;
kopsuvigastus.

igasugune šokk - traumaatiline, hemorraagiline, septiline, anafülaktiline;
infektsioon (sepsis, peritoniit jne);
trauma (rasvaemboolia, luumurrud, traumaatiline ajukahjustus, põletused);
ravimite mürgistus (heroiin, barbituraadid = fenobarbitaal, atsetüülsalitsüülhape = aspiriin, metasoon, prokopsifaan = Darvocet või Vigesig);
verehäired (massiivne vereülekanne, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, südame-kopsu masina järgsed seisundid);
mitmesugused (pankreatiit, ureemia, lümfikartsinomatoos, eklampsia, kardioversioonijärgne seisund, sooleinfarkt, emakasisene loote surm, kuumarabandus, raske alajahtumine, suur operatsioon, arterite emboolia, kopsusiirdamine, kardiopulmonaalne elustamine).

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi () keskmes on veresoonte endoteeli ja alveoolide kahjustus esmane (mis kahjustab, vt eespool). Kapillaaride endoteelis olevad augud võimaldavad valku läbida. Mitte ainult väikesed albumiini molekulid, vaid ka fibrinogeeni molekulid, mis on 10 korda suuremad. Tänu sellele langeb fibriin välja alveoolide seintele – nn hüaliinmembraanidele. Koos sellega võivad erütrotsüüdid siseneda ka alveoolide luumenisse. Lõpuks roomavad paljud makrofaagid valgule reageerides alveoolide luumenisse.

Vedelikuga üleujutatud kopsupiirkonnad ei tööta – neis gaasivahetust ei toimu. Hüpoksia (hapnikupuuduse) tõttu hävib alveolaarne epiteel, mis aitab veelgi kaasa vedeliku vabanemisele alveoolidesse.

Tähtis!!! Kuna alveoolides olev albumiinvedelik on mikroobide kasvulava, areneb kopsupõletik alati koos respiratoorse distressi sündroomiga.

Respiratoorse distressi sündroomi tunnused lahkamisel

Kopsude mass on 900–1000 g või rohkem (tavaliselt 380 g), nende tükid vajuvad vette (tavaliselt nad ei vaju). Sisselõike pinnalt voolab ohtralt vahune vedelik, mis võib olla roosat värvi. Sama vedelikku leidub hingetoru ja bronhide luumenis.

Algstaadiumis esineb kerge õhupuudus, hapniku ja süsihappegaasi kontsentratsioon veres veidi väheneb. Hapniku inhalatsioonide abil on hapnikupuudus kergesti kõrvaldatav.

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi arenedes suureneb õhupuudus. Kogu kopsupinnal on kuulda ohtralt niisket räiget. Hapnik veres langeb - hüpoksia. Suurenenud süsihappegaas - hüperkapnia. Tekib metaboolne ja respiratoorne atsidoos. Siis on lämbumine, mullitav hingamine, eraldub vahutav roosa röga. Hüpoksia (hapnikupuuduse) tõttu langeb patsient koomasse.

Tähtis!!!Ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral on hüpoksiat raske korrigeerida isegi kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) abil.

Peaaegu kõigi siseorganite kahjustuste tunnused on olemas

Maksa töö on häiritud - suureneb bilirubiin, vähenevad maksaensüümide (ALT, AST, GGT, aluseline fosfataas), albumiini ja vere kolesteroolisisaldus.
Südame-veresoonkonna häired: vererõhu langus (BP säilib ainult dopamiini, dobutamiini annuste suurendamisega); müokardi isheemia tunnused EKG-l; tahhükardia muutub järk-järgult bradükardiaks, millele järgneb südameseiskus, mis viib paratamatult surmani.
Ägeda respiratoorse distressi sündroomi () lõppstaadiumis algab dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroom. Neerupuudulikkus areneb - suureneb oliguuria ja asoteemia. Seedetrakti verejooks on tavaline.
Kui patsient jäi kõigele vaatamata tervenemise teel ellu, tekib kopsude difuussete sklerootiliste ja krooniliste põletikuliste protsesside probleem - see on kroonilise bronhiidi, pneumoskleroosi, emfüseemi ja mõnikord bronhektaasia kombinatsioon. Mis põhjustab kroonilist kopsupuudulikkust. Südame parema poole koormus suureneb. Areneb "cor pulmonale" sündroom. Lõpptulemus on patsiendi surm.

Kopsude röntgenpildi pilt muutub FROM ja TO

kopsumustri tugevdamine kopsude perifeersetes osades;
kopsumustri tugevdamine + kahepoolsed väikese fookuse varjud kõigis kopsuväljades;
mitu keskmist ja suurt fookusvarju, millel on kalduvus ühineda kopsumustri intensiivsuse vähenemise taustal, ja 10–15% juhtudest tuvastatakse pleuraõõnes efusioon;
kopsude suurte alade (sagarad, segmendid) tumenemine ja õhubronhograafia sündroom (48-50% juhtudest).

Respiratoorse distressi sündroomi ravi

hingamispuudulikkuse esimeste nähtude ilmnemisel antakse HAPNIKU (respiratoorse distressi sündroomi arengu kõrgpunktis võib hapniku kontsentratsiooni tõsta 50%-lt 90%-ni nii, et hapniku rõhk arteriaalses veres on üle 60 mm Hg ).
laia toimespektriga antibiootikumid;
hormoonid (prednisoloon, hüdrokortisoon) vähendavad kopsukahjustusega kaasnevat turset, nn šokivastast toimet, vähendades resistentsussoonte toonust ja suurendades mahtuvuslike veresoonte toonust, vähendavad histamiini tootmist ja bronhiooli limaskesta põletikku;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ortofeen, indometatsiin) ja antihistamiinikumid (suprastiin, pipolfeen, tavegil) mõjutavad vere hüübimissüsteemi, vähendavad veresoonte läbilaskvust ja pärsivad põletikulisi reaktsioone;
antikoagulandid takistavad verehüüvete teket ja kopsuveresoonte ummistumist trombidega (subkutaanselt, väikestes annustes hepariini, 5000 RÜ 3-4 korda päevas);
nitraadid (perlinganiit, nitroprussiid intravenoosselt), mis toimivad koronaar- ja venoossetele veresoontele, aitavad kaasa kopsuvereringe tühjenemisele;
südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni korral kasutatakse kardiotoonseid ravimeid (dopamiin või dopmiin, dobutamiin või dobutreks);
diureetikumid (lasix, uregit, aldaktoon) kopsuturse vähendamiseks (eelistada tuleks lasixit, millel on veresooni laiendav toime ja mis vähendab kopsude ummistust juba enne diureetilise toime ilmnemist);
sissehingamist läbi pindaktiivse aine nebulisaatori tuleks alustada võimalikult varakult (kodumaised ravimid: surfaktant BL või surfaktant HL 3% emulsiooni kujul, annus 200-250 mg päevas). Tähtis!!!Ärge kasutage ultraheli inhalaatorit - pindaktiivne aine hävitatakse ultraheliga;
anesteesia (morfiin, promedool) - morfiin vähendab veenide toonust ja jaotab vereringet tsentraalsest sektsioonist perifeersesse sektsiooni;
antioksüdandid (superoksüdaasi inhibiitorid - neoton) müokardi ja lihaskoe ainevahetuse, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks;
glükosiide (strofantiin, korglukoon) kasutatakse müokardi kontraktiilsuse suurendamiseks ja vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhu säilitamiseks, et tagada piisav südame löögimaht (müokardiinfarkti või raske müokardi isheemia põhjustatud vasaku vatsakese puudulikkuse korral ei ole glükosiidide kasutamine vajalik näidatud).

Kopsu kunstlik ventilatsioon respiratoorse distressi sündroomi korral

Äge respiratoorse distressi sündroom koos raske hingamispuudulikkusega on näidustus patsientide üleviimiseks mehaanilisele ventilatsioonile positiivse lõpprõhu tekitamise režiimis. Suurenenud väljahingamise lõpprõhu kasutamine parandab hapnikuga varustamist, laiendades kokkuvarisenud alveoole.

Tähtis!!! Kõrge positiivne rõhk väljahingamise lõpus (ületab kopsutakistuse väärtuse - üle 12 cm veest st) on ohtlik. Suurenenud rõhk alveoolides takistab verevoolu ja vähendab südame väljundit. Seega halveneb kudede hapnikuga varustamine ja suureneb kopsuturse.

Oksendamine, mis siseneb bronhidesse, põhjustab respiratoorse distressi sündroomi või Mendelssohni sündroomi

Aspiratsioonipneumoniidil on kopsuturse toksilisuse tõttu halb prognoos. See on respiratoorse distressi sündroomi sagedane põhjus alkohoolikutel, narkosõltlastel, neuroloogiliste kahjustustega, anesteesiajärgses seisundis.

Aspiratsiooni märgid: alistamatu, tsüanoos, kuivad ja niisked räiged kopsudes, toidujäätmete või maosisu väljaköhimine.

Aspiratsiooniga kopsude röntgenuuring: täheldatakse kopsuinfiltraatide ja aspiratsiooninähtuste varje.

Mida teha, kui oksendamine satub bronhidesse

teostada endotrahheaalset intubatsiooni;
imeda hingetorust ja bronhidest oksendamist;
patsient viiakse hapnikuga kopsude kunstlikule ventilatsioonile;
sisestage sond makku ja aspireerige selle sisu, et kaitsta hingamisteid uuesti sissehingamise eest;
jätkake bronhoalveolaarset loputamist kopsude hapnikuga kunstliku ventilatsiooni tingimustes ketamiini, diprivaani või barbituraatide intravenoosse anesteesia all.

Kui hoolimata võetud meetmetest ei ole võimalik ära hoida respiratoorse distressi sündroomi () väljakujunemist, jätkatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja respiratoorse distressi sündroomi korral viiakse läbi kogu intensiivravi kompleks (vt ülalt). ).