Murmanski oblastis asuvast Apatity linnast pärit Dasha Starikova nimi on nüüd tuntud kogu riigis. Otseliinil presidendiga rääkis 24-aastane neiu, et tal avastati hiljuti neljandas staadiumis vähk ja enne seda raviti tal pikka aega edutult "lülidevahelist osteokondroosi". Pärast seda lugu hakati arvukatel meditsiinifoorumitel jälle rääkima sellest, et tavapärane ravi pole enamikule venelastest kättesaadav. Esiteks diagnostika madala kvaliteedi tõttu. Onkoloogia on praegu teisel kohal surmapõhjuses. Vähi varajase avastamise süsteem ei tööta aga tegelikult mitte ainult provintsides, vaid ka Moskvas. Sõeluuringuprogrammid, mida rakendatakse kogu maailmas, Venemaal ei tööta. Sellest, miks see juhtub ja kas sõeluuring on pääste vähist, rääkis Lente.ru Venemaa tervishoiuministeeriumi N. N. Petrovi onkoloogia uurimisinstituudi teadur, Loode föderaalringkonna onkoloogide ühingu tegevdirektor. Anton Barchuk.
Kas sõeluuringud võivad vähktõvega seotud surmajuhtumeid vähendada?
Anton Barchuk: Jah, sõeluuring päästab elusid. Tema abiga ei saa mitte ainult varajases staadiumis haigusi tabada, vaid leida ka vähieelseid muutusi. Me ajame sageli segi sõeluuringu ja varajase diagnoosimise. Sõeluuring on millegi tuvastamine inimestel, kellel puuduvad sümptomid, kaebused, nähud ja isegi soov läbivaatusele minna. Nendel on võimalik haigus avastada juba varases staadiumis, muutes selle seeläbi ravitavaks või leida vähieelseid muutusi. Kui need kõrvaldatakse, saab esinemissagedust vähendada. Inimene ei haigestu üldse vähki.
Nüüd on meie riigis vaja teha emakakaelavähi sõeluuringuid. HPV epideemia on lähenemas (inimese papilloomiviirus on paljude kasvajate, sealhulgas emakakaelavähi üks põhjusi - umbes "Lenta.ru"). Sellesse sureb üha rohkem noori alla 40-aastaseid naisi. Kõik need surmad on ennetatavad.
Läänes ei usalda kõik sõelumist. Mõned arstid soovitavad mitte midagi ette otsida. Parim taktika on minna haiglasse alles siis, kui midagi valutama hakkab. On see nii?
Küsimus on vaieldav. On kasvajaid, mille puhul on väikese doosiga kompuutertomograafiaga skriiningu efektiivsus täpselt tõestatud: emakakaela-, rinna-, jämesoolevähk, kopsuvähk. Ja siis algavad "agad". Uuringud näitavad, et eesnäärmevähi sõeluuring vähendab sellesse haigusesse suremust. Kui aga kasvaja avastatakse neljakümnel inimesel, siis ainult ühel juhul on see tõesti eluohtlik.
Kas muul juhul on kasvaja healoomuline?
Kaasaegne diagnostika on andnud teadlastele uue arusaama kasvajabioloogiast. Onkoloogid on alati uskunud, et vähk on kõik. See edeneb – kui midagi ette ei võeta, viib see surmani. Selgus, et see nii ei olnud. Nüüd avastatakse pahaloomulisi kasvajaid, mis aga ei too kunagi kaasa surma. Ja nad ei häiri inimesi. Kuid juba leitud kasvajat vaadates ei saa alati öelda, kas see on ohtlik. Seetõttu ravitakse kõiki. Eesnäärmevähi puhul päästame kindlasti ühe ja saame sandistada veel 39 inimest, keda opereerime. See on väga traumaatiline operatsioon, mille järel on võimalikud mitmesugused tüsistused, sealhulgas uriinipidamatus ja impotentsus.
Kas seda kasvajat ei ole võimalik analüüsida ja teada saada, et see on kahjutu?
Hetkel on see väga raske. On ettepanekuid teha biopsia, vaadata kasvaja agressiivsust. Kui kasvaja ei ole agressiivne, siis me ei tee midagi, jälgime. Kuid see kõik on raske. Lõppude lõpuks on vaja patsiendile selgitada, miks on parem oodata. Seetõttu on praegu arstide üldine konsensus, et parem on mitte pakkuda meestele PSA (onkoloogiline marker - u. "Lenta.ru") sõeluuringut ja kui mees soovib läbivaatust, arutage kõiki riske. temaga.
Kas ülediagnoosimise oht eksisteerib igat tüüpi onkoloogia puhul?
On haigusi, mille puhul sõeluuringud on kindlasti tõhusad. Näiteks emakakaelavähk. Kuid ka siin võib ülediagnoosimine viia selleni, et naisel tehakse tarbetu emakakaela konisatsioon, see tähendab, et osa elundist eemaldatakse. See on mõttetu operatsioon. See kindlasti surma ei too ja elukvaliteet palju ei halvene. Kuid see võib raseduse ajal suurendada raseduse katkemise ohtu. Aga kui me sellega naise vähist päästame, ei pruugi see olla kõrgeim hind.
Venemaal on peaaegu kõik uuringud, mis on osutunud tõhusaks sõeluuringuks, arstliku läbivaatuse programmi?
Lisaks kopsuvähi sõeluuringule suitsetajate seas, kasutades väikeses annuses kompuutertomograafiat. Kuid seda pole veel kusagil maailmas masstootmises tehtud. Plussiks võib panna venekeelse kliinilise läbivaatuse. Ta edeneb. Hiljuti tegi tervishoiuministeerium ettepaneku muuta selle rakendamise korraldust. Ja uues versioonis on Euroopa vanuserühmade, intervallide ja meetodite soovitused peaaegu täidetud.
Arstlik läbivaatus – kas see on sama läbivaatus või midagi muud?
Vähi sõeluuringul on kaks määratlust. Rahvastik, mille poole püüelda ja oportunistlik. Oportunistlik - spontaanne, organiseerimata, toob vähem kasu, mõnel juhul isegi kahju. Seni ei saa arstlikku läbivaatust pidada täisväärtuslikuks elanikkonna sõeluuringuks. Üks selle põhiprintsiipe on sihtimine. Näiteks naine saab 30-aastaseks – ta saab kirja kutsega teatud läbivaatusele. Seda tehakse peaaegu kõigis Euroopa riikides.
Näiteks Moskvas riputatakse mõnes sissepääsus kodanikele kutseid arstlikule läbivaatusele.
See on tavaline üleskutse: tulge kuidagi sisse. Individuaalse kutse olemus: konkreetne inimene salvestatakse kindlal kuupäeval ja kellaajal. Oportunistliku sõeluuringu probleem seisneb selles, et see läheb enamasti inimestele, kellel on väike tõenäosus haigestuda ja vähki surra. Näiteks kõrgharidusega inimesed, jõukad. Üks peamisi riske vähki haigestuda on sotsiaalne staatus. See määrab palju muid tegureid: alkohol, suitsetamine, füüsiline aktiivsus, juurdepääs tervislikule toidule. Sotsiaalselt haavatavad inimesed ignoreerivad sageli ennetavaid arstivisiite, neil pole selleks aega. Individuaalne kutse tagab võrdse juurdepääsu sõeluuringule. Siis on need uuringud tõhusamad.
Ütlesite kunagi entusiastlikult, et Venemaa diagnostikameetodid vastavad nüüd rahvusvahelistele standarditele.
Sest need vastavad seni ainult paberil. Tegelikkuses pole see alati see, mida vaja. Näiteks tehke sama test emakakaelavähi suhtes. Kui tegemist on tsütoloogiaga, siis tehakse määrimine, seejärel uuritakse saadud rakud spetsialisti poolt. Kuna need on läbipaistvad, tuleb neid värvida. Teaduslikud uuringud on tõestanud, et Papanicolaou plekk toimib skriinimisel. Oli teadlane, kes selle tehnika välja mõtles. See võimaldab teil määrata vähieelseid muutusi. Venemaal enamikus piirkondades seda ei kasutata.
Kallis või ei tea kuidas?
Natuke kallim, natuke raskem. Kuid ma arvan, et peamine tegur on traditsioon: “see on meile kombeks”.
See tähendab, et peaaegu kõik meie kliinikutes tehtavad emakakaelavähi testid on roppused?
Tsütoloogid peksavad rusikaga rindu, et nende värvimismeetodid pole kehvemad. Aga need on sõnad. Ja teil on vaja teaduslikke tõendeid. Paljud patsiendid ei ole sellest teadlikud. Teoreetiliselt võib see nüanss mõjutada kogu sõelumisprogrammi tõhusust. Võite midagi vahele jätta või hakata ravima neid, kes seda ei vaja.
Läänes on levinud arvamus, et vähi jagamine staadiumiteks – esimesest neljandani – on ajale jalgu jäänud. Onkoloogia on aeglased tüübid, mida saab tuvastada juba arengu alguses. Kas on kiireid?
Selline teooria on olemas. Kuid see on lihtsustatud esitus. Lava järgi jagamine ei vii kuhugi. Lihtsalt sellele lisandub uusi agressiivsuse märke.
Seega, kui inimene oli uuringu tulemuste järgi terve ja siis äkki avastas ta neljandas staadiumis vähi, siis ei saa selles alati arsti süüdistada? Lihtsalt vähk on nii kuri.
Kõike saab kontrollida. Selleks on kvaliteedikontroll. Oletame, et naist uuritakse iga viie aasta tagant emakakaelavähi suhtes. Kuid sõeluuringute vahel diagnoositakse tal kasvaja. Iga selline juhtum on kohtuvaidluse põhjus. Peate mõistma: see on tõesti agressiivne kasvaja, mis tekkis mitme kuu jooksul ja mida uuringu ajal ei olnud või on tegemist diagnostilise veaga.
Kuidas seda teha?
On vaja säilitada kõik patsiendilt võetud bioloogilised materjalid. Sel juhul saate tsütoloogilised prillid üle vaadata, biopsia üle kontrollida, kui seda tehti. Mõnes riigis on see kõik alles. Meie oma ei ole alati. On ka kaudseid näitajaid. Näiteks selleks, et näha, kuidas laboris tsütoloogilisi uuringuid tehakse, kuidas rakke kogutakse. Võib-olla teevad nad midagi valesti. Agressiivne vähk võib tõepoolest olla. Aga mis puudutab emakakaela - see on äärmiselt haruldane. Tavaliselt kasvab see kasvaja kuni kümme aastat. Ka jämesoolevähk ei avaldu tavaliselt kohe. Mis puudutab uuringute kvaliteedikontrolli käärsoole kasvajate sõeluuringul, siis näete, kui palju polüüpe arst leiab ja eemaldab.
Kui palju peaks?
Mida suurem, seda parem. Kui ringi kaevata, leiavad kõik üle 50-aastased need üles. Kuid võite tõmmata tingimusliku joone. Näiteks kümnest sõeluuringule tulijast peaks polüüpe järjepidevalt leidma vähemalt kolmel. Kui ei, siis on küsimus kvaliteedis.
Mis tüüpi vähk võib ootamatult tekkida?
Siiani puuduvad tõhusad sõeluuringumeetodid paljude kasvajate, näiteks kõhunäärmevähi, ajukasvajate jaoks. Korraga üritasid nad juurutada neuroblastoomi testi. Analüüs seisnes imikute uriinis teatud ainete otsimises. Kuid selgus, et uuringus leiti mittekasvavaid kasvajaid. Tavaliselt ei olnud neid vaja ravida, sest nad lahkusid ise. Kuid "kurjad" neuroblastoomid jäid tuvastamata.
Eetilisest vaatenurgast on ühe patsiendi päästmine sadade ja isegi tuhandete läbivaatamisega imeline. Ja majandusega? Kas see on riigile kasulik?
On tehtud uuringuid kulude ja tõhususe suhte kohta. On kontseptsioon – kui palju me investeerime ühte säästetud eluaastasse. See tähendab, et vältides vähisurma, pikendame ideaalis inimese eluiga tingliku keskmise väärtuseni. Miks on emakakaelavähi sõeluuring nii tõhus? Kui päästsime naise 30-aastaselt, elab ta tinglikult veel 50. Või tegeleme eesnäärmevähiga ja päästame mehe 80-aastaselt. Kuid 81-aastaselt sureb ta südame-veresoonkonna haigustesse. Seda tehes rikume suuresti tema viimase aasta elukvaliteeti. Küsimus on selles, et mitte keelduda eakate vähi sõeluuringust. Peame maksimeerima iga inimese tervisele sõeluuringutesse investeeritud kasu. Peaaegu kõik riigid võtavad seda arvesse. Pakutakse välja lubatud summade piirmäärad, mis on soovitatav kulutada ühe säästetud eluaasta peale. Valige, millest on madalaima hinnaga suurim kasu. Euroopas on tinglikuks kululimiidiks 30-40 tuhat eurot säästetud eluaasta kohta. USA-s kuni 100 tuhat dollarit.
Aga Venemaal?
Seni pole seda keegi teinud. On vaja ehitada keeruline matemaatiline mudel, kus kirjeldada inimese saatust, kes läbib sõeluuringu ja mitte. See on simulatsioon. On võimalik simuleerida, kuidas sõeluuring mõjutab elanike tervist kogu riigis. Koostage erinevaid sõelumisstsenaariume, võrrelge neid. Püüame välja töötada selliseid keerulisi matemaatilisi mudeleid.
Kui nimetasite selliseid hiiglaslikke summasid, sai kuidagi kohe selgeks, et sõelumist ei pruugi meie riigis niipea ilmuda.
Nüüd investeerib meie riik tervisekontrollidesse tohutult raha. Nendest fondidest saadavat kasu saab mitmekordistada. Ja kui vähiravi läheb kallimaks, võib isegi selguda, et sõeluuring säästab neid vahendeid. Mida varem selle leiate, seda madalamad on ravikulud tulevikus. Lisaks paraneb riikides, kus sõeluuringuprogramme käivitatakse, koheselt kogu meditsiiniteenuse üldine kvaliteet. Sest kvaliteet on skriinimise võti. Minimaalne kõrvalekalle võib muuta tõhusa programmi kasutuks. Kuid kutsun kõiki üles olema optimistlikud. Kui seate eesmärgi, saab sõeluuringuid korraldada ka kõige vaesemates piirkondades, kus ressursse on väga vähe. Mis on Soome 1960. ja 1970. aastatel? Tervise poolest oli seal kõik kehvasti, arste nappis. Nad võtsid üle ja lõid emakakaelavähi sõeluuringuprogrammi, mis kõrvaldas haigusest tingitud suremuse. Kuid sel ajal polnud veel arvutitehnoloogiaid. Raskusi on. Kuid see pole keerulisem kui olümpia või maailmameistrivõistluste korraldamine.
Kokkupuutel
Klassikaaslased
22. mail suri Moskva kliinikus Apatity elanik Daria Starikova, kes kaebas Venemaa riigipeale Vladimir Putinile otseliini ajal ravi kättesaamatuse üle. Veel eelmise aasta detsembris eemaldati 25-aastasel tüdrukul kasvaja – tema arst Andrei Kaprin ütles siis, et operatsioon õnnestus. Onkoloogide sõnul tundis ta end pärast operatsiooni ja ravi mingil etapil paremini, kuid 4. etapis ei saa rääkida mitte paranemisest, vaid kvaliteetsest eluea pikendamisest.
22. mail suri Moskva haiglas 25-aastane Apatity elanik Darja Starikova, kes rääkis Venemaa presidendile Vladimir Putinile mullu juunis otseliini ajal tervishoiu kättesaamatusest tema linnas.
Seda teavet kinnitas tüdrukule pühendatud VKontakte kogukonna administraator. "Jah, see on tõsi, Dariat pole enam," ütles ta.
Starikova esines riigipea ees mullu 15. juunil. Tüdrukul diagnoositi 4. staadiumi emakavähk ja varem pandi ekslik diagnoos lülidevahelisele osteokondroosile. Apatii elanik kurtis Putinile, et arstide hooletuse tõttu pandi diagnoos hiljaks – siis, kui haigus oli juba väga arenema hakanud.
Lisaks teatas tüdruk, et kohalikud elanikud on sunnitud minema naabruses asuvasse Kirovskisse kõrgelt spetsialiseeritud abi saamiseks, kuna Apatiti haigla on aastakümneid pooleli jäänud. President palus tüdrukul mitte kaotada lootust paranemiseks.
«Ma ei tea, millest lähtusid selle piirkonna tervishoiu korraldajad, eelkõige Apatis, nad lähtusid võib-olla puhtformaalsetest asjadest, et see linn, Kirovsk, pole enam kaugel. Kindlasti näeme. Kas see tuleb lõpetada või vana haigla taastada. Me töötame, ma luban teile. Kuid, Daša, teie probleemiga seoses töötame ka selle kallal. Hea?" ütles Vladimir Putin.
Vahetult pärast “otseliini” sattus tüdruk rajoonihaigla intensiivravi osakonda, kust ta viidi üle Murmanski piirkondlikku raviasutusse. Nädal hiljem toimetas eriolukordade ministeeriumi lennuk Daria Moskvas asuvasse Herzeni onkoloogiainstituuti, kus ta hiljem ravile läks.
Tüdruk läbis 2 keemiaravi kuuri - tänu sellele jäi kasvaja alla poole ja ta sai opereerida. Starikovale tehti eelmise aasta detsembris edukalt operatsioon, mis kestis umbes 4,5 tundi.
Pärast teda oli tüdrukul veel 1 keemiaravi kuur, et tulemust kinnistada.
«Praegu tunnen end suurepäraselt võrreldes olukorraga, kus ma siia kuus kuud tulin. Mõtted on hoopis teised, saan vaadata tulevikku, teha plaane. Nüüd plaanin uusaastapühadeks koju minna. Tahan veeta aega oma perega, oma armastatud kuueaastase tütre Sonyaga. Pärast seda naasen ja jätkan ravi, ”ütles patsient pressikonverentsil koos oma arsti onkoloog Andrey Kapriniga.
Pärast Moskvasse saabumist pidi Daria läbima rekonstrueeriva operatsiooni. Nagu Kaprin märkis, oli selline operatsioon palju lihtsam kui esimene, kuna kasvaja ei olnud enam patsiendi kehas.
Pärast esimest operatsiooni 2017. aasta detsembris hakkasid Starikova tervise kohta uudiseid ilmuma palju harvemini. 14. aprillil avaldati Daria tugigrupis VKontakte'is teade, et ta on endiselt ravil ning kogukonna administraator avaldas tänu kõigile, kes on tüdruku tervise pärast mures. Daria ise külastas oma lehte sotsiaalvõrgustikus VKontakte viimati 27. märtsil.
GBUZ MO MONIKI onkoloogia osakonna professor. MF Vladimirsky Lali Kogonia ütles, et surma põhjustest saab rääkida alles pärast kasvaja struktuuri analüüsimist.
"Ma tean, et tal oli pahaloomuline kasvaja, kuid väga oluline on, milline struktuur. Tema raviarst Andrei Kaprin on juhtiv onkoloog, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi radioloogiakeskuse direktor. Kas ta võis midagi kahe silma vahele jätta? Ma arvan, et kõik tehti õigesti. Siin mängisid kasvaja bioloogilise käitumise tunnused, ”ütles ta.
Onkoloog täpsustas, et null- ehk esimese etapiga saab rääkida tegelikust paranemisest. «Alates kolmandast ja neljandast etapist on meil, arstidel, juba kahtlusi. Muidugi vedas tüdrukul, et mõnel viimasel etapil hakkas ta end paremini tundma - teda varustati heade ravimitega. Onkoloogias ei pea te kunagi arvama, kuna kasvajal on bioloogilisi tunnuseid. Hetkel meil puudub individuaalne teraapia, mis valitaks igale patsiendile individuaalselt, nagu antibiootikumid.
Starikova elas mõnda aega, mis tähendab, et tema elukvaliteet paranes selgelt. Neljandas etapis ei räägi me ravist, vaid kvaliteetsest eluea pikendamisest,” ütles ekspert.
Kogonia ütles, et pärast eelmise aasta detsembris tehtud operatsiooni võis Starikoval tekkida mikrometastaatilised metastaaside protsessid.
"Sa ei näe neid isegi. Kirurgid, kui nad lõikust tegid, nägid kõike, vaatasid, ütlesid - jah, kõik on puhas. Aga keegi ei tea, kuidas keha edasi käitub,” ütles arst.
Starikova kõnel riigipeale ei olnud tagajärjed mitte ainult temale endale, vaid ka kohalikele arstidele. Ühendkuningriik viis läbi auditi ebasobiva arstiabi osutamise küsimuses. Hiljem algatasid uurijad arstide vastu kriminaalasja artikli “hooletus” alusel.
Apatitis korraldati piirkonnavanema korraldusel vastuvõtt inimestele, kes polnud arstiabiga rahul. Nagu märkis sellel vastuvõtul viibinud haigla peaarst Juri Širjajev, oli elanikelt tollal palju palveid, enamasti paluti haiglasse tagasi pöörduda, arste leida, kroonilisi haigeid ravida või operatsioon teha. .
Teatud meedia- ja internetikasutajad süüdistasid Apatitsko-Kirovskaja haigla juhatajat ebakvaliteetses töös, kuna just tema korraldusel viidi kitsaste spetsialistide kabinetid Apatitskaja haiglast üle Kirovski osakonda. Sellise otsuse, nagu peaarst ise täpsustas, tingis asjaolu, et Kirovski haiglas on suured ruumid kabinettide ja tehnika majutamiseks.
Mõni päev pärast "otseliini" kirjutas Širjajev peaarsti ametikohalt lahkumisavalduse. Samuti postitas ta oma sotsiaalmeedia lehele emotsionaalse sõnumi, kus ta selgitas, et "arstid ei ole jumalad", kes "ei saa (praegu) uusi jalgu, käsi ja päid õmmelda" ning "ravida kroonilisi haigusi".
Selle aasta märtsis andis president iga-aastasel pöördumisel föderaalassambleele ülesandeks välja töötada vähivastase võitluse süsteem. Riigipea ütles, et vaja on kaasajastada onkoloogiakeskusi, samuti ehitada üles kogu kett: varasest diagnoosimisest õigeaegse efektiivse ravini.
Diagnostika probleem tänapäevases onkoloogias on ekspertide sõnul eriti terav. Vähihaigete kõrge suremuse üheks peamiseks põhjuseks on haiguse hiline avastamine ja ravi alustamine.
Niisiis, nagu märkis tervishoiuministeeriumi kõrva-nina-kurguarst Nikolai Daihes, avastatakse peaaegu 70 protsenti onkoloogiliste haigustega patsientidest juba 3. või 4. staadiumis - eelkõige seetõttu, et piirkonna terapeudid on kaotanud oma "onkoloogilise haiguse". tähelepanelikkus” ja ei pruugi patsienti suunata määratud tervishoiutöötaja juurde.
Hilises diagnoosimises on sageli süüdi patsiendid ise. «80 protsendil juhtudest jääb haigus tähelepanuta patsientide endi süül. Meie ühiskonnas on hirm arstide ees ja kui rääkida onkopatoloogiast, siis see hirm muutub paaniliseks. Sageli ei lähe patsient, isegi mõistes, et temaga on kindlasti midagi valesti ja see pole kindlasti kurguvalu, ikkagi raviasutusse, ”ütleb onkoloog Vjatšeslav Vinogradov.
nomm kirjutas:
thor42
Palun, mitte kunagi, kuskil, mitte mingil juhul kirjutage sõna "saatan" suure algustähega!
Sa ei kujuta ette, kui palju "head" olete selle "nimelise" tegelase heaks teinud... Aga ta on olemas, ärge kahelge.Kui olete arst, siis lihtsalt selgitage inimestele, mis ja kuidas juhtus; nad tavaliselt ei tea. mis on vähi neljas staadium.
Hea. ma sain sinust aru. Muidugi ma ei ole usklik, aga ma pole ka 100% ateist. Ma arvan, et midagi sellist on olemas. Mul on sellest oma arusaam.
Tegelikult on vähist palju kirjutatud nii raamatutes kui ka internetis. Ma ei ole kindlasti selles küsimuses ekspert, aga ma proovin.
Sellel värdjal on 4 etappi.
0 on ilmselt kõige lihtsam. Vähk ei välju esialgse protsessi piiridest. Nad kirjutavad, et kui õigel ajal ja kaasaegsete diagnostikameetoditega ... siis väidetavalt on ta täielikult ravitav.
Aga mind isiklikult piinavad ebamäärased kahtlused. Palju oleneb lokalisatsioonist (asendist või muust, millises elundis). Usun, et mitte igas kliinikus pole võimalust nii lahedaid seadmeid osta ja nii lahedaid spetsialiste, et nad SÕNATÖÖSELT selle kallal tööd saaksid teha.
Ma ei tea, milline on sealne statistika (tõenäoliselt on seal kõik ilus), aga isiklikult arvan, et 99% diagnoosidest jääb selles etapis tegemata. Jah, ja igasugused PSA ja vereanalüüsid muude vähivormide puhul ei saa kuskil normist kõrvale kalduda.
Kellel on ekstra kerge raha, et sõita korra aastas Moskvasse, Peterburi või Euroopasse kliinikusse ja läbida selline analüüs või saada valgust superaparatuurile?
Üldiselt ei tea ega kahtlusta praeguses etapis keegi midagi. Ja keegi ei lähe kuhugi.
1 etapp. Vähk laiendab vaikselt oma piire, kuid ei jõua kaugele ega mõjuta kaugeid elundeid. Erandiks on minu arvates mao- ja kopsuvähk. Nad kirjutavad, et ta annab juba esimesel etapil lümfisõlmedesse metastaase. Põhimõtteliselt on selles etapis prognoos soodne, peamine on siin jällegi varajane ja PÕHILINE EDUKAV diagnoos ja õigeaegne OPERATSIOON. Aga, aga, aga... Jällegi, see ei tee alati haiget ja me ei lähe kuhugi (ma ei räägi vähikeskustest). Jällegi, meile ei tule pähe, et ta on meiega kokku puutunud.
Lava "lendab" kuulikiirusel. Minu arvamus - siin 30:70 eduka ravi osas (meie kasuks).
2 etapp. Protsess edeneb, vähk muutub agressiivsemaks. See hakkab metastaseeruma lümfisõlmedesse jõuliselt. Ja igat tüüpi vähi puhul. Prognoos sõltub kasvaja tüübist ja lokaliseerimisest (elundite kaupa). See on valus, see ei valuta. Fig mõista. A-ah-ah ... ma kutsun kiirabi - anesteseerin või võtan analgini.
Lava lendab ka üsna kiiresti mööda (peamiselt maole ja kopsudele). Kuid ikkagi on see juba hästi diagnoositud ja seni ravitav.
Siingi jääb kõik meie endi peale. Minge õigeaegselt kliinikusse, ärge arvake, et keegi teid teie eest päästab, nad jooksevad teie eest arstide juurde. Üldiselt arvan, et te kõik mõistate kõike. Siin on juba vaja, nagu öeldakse, "perse peotäis" ja galopis. Muidu on juba hilja. Aega on jäänud vähe.
3 etapp. Haigus progresseerub. Vähk on lümfisõlmedesse juba kindlalt sisse elanud, kuid kaugeid metastaase ei pruugi olla. Julgustav muidugi, aga pöördume taas punktide 1 ja 2 juurde.
See on juba konkreetselt valus ja lihtsad valuvaigistid, mis põhinevad metamisoolil, ei aita.
Varem oli see etapp minu meelest isegi jagatud 3-a ja 3-b (3. etapi kõvenemise mõttes). Isegi ilmsete kaugete metastaaside puudumisel on protsess keha juba täielikult haaranud.
Varem oli 3-a klass soodsama prognoosiga. Aga 3-b on juba, vabandage, "anus".
Nüüd seda kraadi enam ei jagata. Nii et me ei oota pikka õnnelikku elu.
Minu arvamus on 80:20 onkoloogia kasuks.
Noh! Ja 4. etapp (terminal).
Kick-Ass. Lõpetama. Alles. "Anus" on lihtsalt hiiglaslik ja sada protsenti. Mõttetud ja mõttetud kõikvõimalikud riivamised. Kilpnäärmevähk on selles etapis halvasti diagnoositud.
Isegi kui kasvaja eemaldatakse (see tähendab mis tahes organit), neelavad metastaasid inimese ikkagi. See valutab väljakannatamatult, keerleb kruviga, nii et nad tuimestavad ravimitega (LUBA !!!). Kuid ma usun, et nad kiirendavad mõnevõrra surma. Kuid kahest kurjast, nagu öeldakse, ...
Siit, ma arvan, saate nüüd aru, et Moskva "valgustid" tegelesid hr Pu ees avameelse lolluse ja puhta kõrvalekaldega, asudes Daša operatsioonile.
Ja nad ütlevad talle, nad ütlevad: "... noh, V. V., SINA ja mina mõistame, et tegime kõik võimaliku, isegi paranesime, kuid midagi läks valesti, uurime seda küsimust. Üldiselt ... käteta Murmanski idioodid vähki opereerima ei võtnud ja apaatia omad on üldiselt saamatud, tuleks eluks ajaks maha lasta.
Ja üldiselt pole pädevamaid arste kui MEIE, pädevatest kõige pädevamad."
Ja nad saavad erinevat tüüpi boonuseid. Ja meie kohalik meditsiin, nagu oli, vabandust, jama, nii see ka jääb.
Üldiselt olen see mina, lühidalt üldise, kuid konkreetse arusaama jaoks. Sest teema on ulatuslik ja ma kordan, et ma ei ole onkoloog.
Kui küsitakse, kust vähk pärineb: ma kardan, et rikun teie kõigi tuju ära. Pikka aega.
Noore Apatiti elaniku Daria Starikova nimi sai kogu riigis tuntuks 2017. aasta suvel. Tüdruk kogu riigis kaebas Vladimir Putiniga "Otseliini" ajal provintsides meditsiini kvaliteedi üle ja palus selles küsimuses abi riigipealt. Nagu selgus, raviti tüdrukul osteokondroosi, kuid tegelikult oli tal vähk.
Eelõhtul sai teatavaks, et hoolimata pealinna arstide kõigist pingutustest, nimelt jõudis Daša nendeni pärast otsesuhtlust presidendiga, ei õnnestunud viimases staadiumis vähist jagu saada - naine suri 22. haiglasse.
Murmanski oblasti Apatiti võimud lubasid tüdruku perekonda aidata. Eelkõige jättis ta maha seitsmeaastase tütre. Lahkunu tädi suutis linnavalitsuse abiga kiiresti korraldada tüdruku hooldusõiguse - Daša ise lubati väärikalt viimsele teekonnale juhtida.
Daria Starikova - mis on teada
Daša lugu ei tea ainult meie riigi laisemad. 2017. aastal Vladimir Putiniga peetud otsekõne ajal sai tüdruk siiski presidendi juurde ja ütles, et tema kodulinnas pole arstiabi – vana haigla suleti ja uut ei valminudki. Kõik kohalikud elanikud kannatavad selle all ja ta on kriitilises olukorras. Arstide tehtud diagnoos "osteokondroos" osutus neljanda staadiumi vähiks. Daria Starikova ütles, et linnaelanikel tuleb ravile sõita naaberlinna Kirovskisse, kuna Apatiti haigla suleti.
Vladimir Putin ei jätnud tüdruku olukorda tähelepanuta. Kirovski haiglat pommitati lihtsalt kontrollide ja uurimistega, sest uurimiskomitee võttis asja käsile. Kümned tuhanded inimesed pakkusid Daria abi ravimisel ja aitas ka riik - Apatiidi elanik kutsuti kiiresti Moskvasse, et läbida täielik läbivaatus ja saada tasuta arstiabi.
Daria läbis ravi P. A. Herzeni Moskva institutsioonide uurimisinstituudi onkogünekoloogia osakonnas. 2017. aasta lõpuks oli tema seisund märgatavalt paranenud. Talle tehti suur radikaalne operatsioon kasvaja eemaldamiseks, samuti mitu kombineeritud ravimitega keemiaravi kuuri.
2017. aasta detsembris lasid arstid patsiendi koju tütre ja teiste sugulaste juurde, et ta saaks koos perega uut aastat vastu võtta. Samas hoiatasid arstid, et ravi pole lõppenud ja selleks kulub veel mitu kuud.
Daria tunnistas ajakirjanikele, et ta ei proovinud ise, kuna pidas aega pöördumatult kaotatuks, kuid tema linna elanike jaoks, kes jäid probleemiga silmitsi, polnud linnas praktiliselt mingit arstiabi.
Nagu eelmisel päeval teada sai, oli Starikova seisundi kerge paranemine vaid välimus - pärast aastavahetust naasis ta haiglasse ja jätkas ravi, kuid tema pingutused ei andnud tulemusi. vähk oli liiga kaugele arenenud ja seetõttu pidi Daria oma viimased kuud välja elama.
Daria Starikova - kas ta on süüdi?
Ei saa öelda, et olukord Starikova loo ümber oleks olnud üsna vastuoluline, sest väidetavalt ebakvaliteetset arstiabi osutanud Apatiti arstid leidsid palju kaitsjaid. Veebis levisid kuulujutud, et tüdruk jäi väga haigeks mitte vale diagnoosi, vaid aja kaotamise tõttu - ta ei järginud arstide soovitusi, mille eest ta oma tervisega maksis.
Kirov-Apatiiti haigla peaarst, hiilgava mainega arst, endine sõjaväearst Juri Širjajev kirjutas lahkumisavalduse, arvates, et ametnikud ei taha seda lugu objektiivselt mõista, vahendab veebileht. Spetsialist ja tema kaitsjad kinnitasid, et Apatiti filiaal suleti seetõttu, et hoone ei vastanud sanitaarstandarditele ning uus hoone jäi eelarvevahendite puudumise tõttu valmis. Elanikele osutati kvaliteetset abi naaberlinnas, kus haigla oli korralikum ning varustatud vajaliku aparatuuri ja spetsialistidega.
Samuti tekitasid vastakaid emotsioone väljaanded veebis, kus "pealtnägijad" teatasid, et Dasha diagnoositi juba 2014. aastal, kuid ta eiras arste.
"Oluline on märkida, et 2014. aastal diagnoosis eraarst tal "vähieelne kasvaja", kes soovitas rangelt läbi vaadata. Kuid Starikova ei järginud günekoloogi nõuandeid ja kahe aasta jooksul ei tulnud ta üldse haiglasse. Ka seekord ei läinud ta eksamiruumi. Miks? Tõenäoliselt "sest" ... Kõik allikad nõustuvad ühes asjas - Dasha eiras regulaarselt soovitusi ... Sellegipoolest ilmus ta ise haiglasse hiljem ... jaanuaris 2017. Kuid tugeva verejooksuga ja kriitilises seisundis. Arstid “lohisid” teda, vaatasid läbi ja leidsid, et ta oli juba vähi neljandas staadiumis, misjärel saadeti ta onkoloogilise dispanseri “keemiale”.
Võib kokku võtta, et Starikova sentimentaalsel lool on kahtlemata mitu poolt, nagu igal medalil. Võib-olla ei järginud tüdruk tõesti arstide soovitusi, kuid tema üksik näide ei tähenda, et "kõik on sellised". Paljud meie riigi inimesed on elementaarse lisarahapuuduse tõttu tõesti ilma jäetud võimalusest saada kvalifitseeritud abi spetsialistidelt ja seetõttu "ei järgi arstide soovitusi".
P. A. Herzeni Moskva Vähiuuringute Instituudis toimus briifing, kus patsient ja arst rääkisid, kuidas ravi läbi viidi. Foto: Andrei MINAEV
"IMEsid JUHTUB"
Tahan tänada mustkunstnikku, kes andis mulle teise elu ja lootuse tulevikule, - naeratab Dasha onkoloog Andrei Kaprinit vaadates. - Imesid juhtub.
Teisipäeva hommikul toimus P. A. Herzeni Moskva Vähiuuringute Instituudis briifing, kus patsient ja arst rääkisid, kuidas ravi kulges ja mida saavutati. Dašat opereeris meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku radioloogia meditsiiniuuringute keskuse juhataja (keskusesse kuulub Herzeni instituut ), kirurg-onkoloog Andrey Kaprin.
Nüüd tunnen end suurepäraselt võrreldes olekuga, milles ma siia kuus kuud tulin, - ütleb Dasha. - Mõtted on täiesti erinevad, saan vaadata tulevikku, teha plaane. Hetkel plaanin aastavahetuseks koju minna. Tahan veeta aega oma perega, oma armastatud 6-aastase tütre Sonyaga. Siis lähen tagasi ja jätkan ravi.
Putini poole pöördunud vähihaige Apatitist tähistab uut aastat kodus perega
KUIDAS RAVIDA
Sel suvel toodi instituuti raskes seisundis presidendi otseliinile helistanud 24-aastane Dasha. Herzen onkogünekoloogilise diagnoosiga. Näis, et ellujäämise võimalus on väike.
Kasvaja oli suur, selleks kulus suur operatsioon, mis võttis aega üle 4,5 tunni, – ütleb professor Kaprin. - Enne ja pärast operatsiooni olid keemiaravi kursused, esiteks - kasvaja vähendamiseks ja pärast - edu kindlustamiseks pärast selle eemaldamist. Kasutasime nii importravimeid kui ka Vene geneerseid ravimeid.
Mõne kuu pärast tehakse Dašale taastav operatsioon (eemaldatud kudede taastamiseks. – Aut.), mis on palju lihtsam kui esimene, kuna kasvaja on kadunud. Seejärel algab taastusravi ja regulaarne jälgimine. Vastavalt rahvusvahelistele standarditele tulevad selle profiiliga patsiendid esimesel aastal uuringutele iga kolme kuu tagant, seejärel iga kuue kuu järel 3 aasta jooksul ja kord aastas alates 4. eluaastast.
Kõige olulisem ja inspireerivam uudis: nagu näitab hiljutine PET kontrolluuring (positronemissioontomograafia, tänapäeval kõige usaldusväärsem diagnostikameetod. – Aut.), Tüdruku kehas ei ole kasvajat ega metastaase.
Suur tähtsus oli Daša kannatlikkusel, julgusel ja usaldusel meie vastu – patsiendi usk arstidesse annab olulise panuse haiguse võidule, – rõhutab dr Kaprin.
KES OLI "PÄÄSTEmeeskonnas"
Nagu professor ütles, oli Dasha Starikova diagnoosimisel ja ravil üldiselt suur kombineeritud meeskond erineva profiiliga spetsialiste.
Kehtib põhiline onkoloogiline seadus, mille kohaselt peaks patsiendi ravi saatuse otsustama vähemalt kolm, sagedamini aga neli inimest, – selgitab Andrey Kaprin. Päästemeeskonda kuuluvad:
Morfoloog ehk arst, kes määrab kasvaja tüübi: ta ütleb, milline kasvaja on patsiendil ja kui palju see ühele või teisele operatsioonieelsele või -järgsele raviviisile alla annab, kuidas see radioloogilisele ravile reageerib;
Kliiniline proviisor (kliiniline onkoloog) - otsustab keemiaravi;
Kiiritusterapeut – määrab, kas ja millist kiiritusravi on vaja.
Pidasime nõu, sealhulgas kaugjuhtimise teel kolleegidega välismaalt,“ jätkab Kaprin. - Nüüd pole see haruldane, sel viisil analüüsime aastas umbes 12–15 kõige raskemat patsienti. Dasha puhul osalesid meie kolleegid Lõuna-Koreast Gratz (Austria) telekonverentsi laiendatud konsultatsioonis. Eksperdid instituudist, mida juhib Akadeemik Gennadi Tihhonovitš Sukhikh(akadeemik V. I. Kulakovi nimeline riiklik sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia meditsiiniuuringute keskus. – Toim.), Meie kuulsad kemoterapeudid, sh. Vassili Ivanovitš Borisov, Venemaa tervishoiuministeeriumi peakemoterapeut.
Pärast operatsiooni liitusid toitumisinstituudi spetsialistid, sest Dasha kehakaal oli kriitiliselt madal. Nüüd on neiu kaalus juurde võtnud 5 kg. Aidanud ka kliinilisi psühholooge instituudist. serblane – nad valmistasid patsiendi operatsiooniks vaimselt ette ja viisid ta edaspidi stressist välja.
KÜSIMUS-ERV
Millised on nende patsientide võimalused, kes presidendini ei jõua?
Arvestades vähi neljandat staadiumi, kuhu Dasha Starikova sisenes, näib tema päästmine tõelise imena. Kuid professor Kaprin ei pea seda juhtumit millekski erakordseks: "Ise opereerin igal aastal umbes 25 selle diagnoosiga patsienti ja meie radioloogiakeskuses saab edukat ravi umbes 100-120 sellises seisundis patsienti."
Ja ometi päästis Daria suur parimate spetsialistide meeskond – millised on võimalused tavapatsientidel, kes ei pääse presidendi otseliinile?
Oleme avatud ja töötame föderaalkvootide järgi – võtame vastu patsiente kõigist Venemaa piirkondadest,“ ütleb radioloogiakeskuse juht Andrei Kaprin. - Rasketel juhtudel, nagu Dasha oma, võtame patsiendid kiiresti, sest mõistame, et neid ei saa peaaegu kuskil aidata - föderaalsetel, riiklikel keskustel on ju suurem meetodite arsenal ja need on loodud spetsiaalselt raskete juhtumite jaoks, et nad saaksid hiljem korrata ravikogemust kogu riigis.
Samas käime sageli piirkondades ja näeme, et olukord on muutumas. Nüüd on väga hästi varustatud aparatuuri ja spetsialistidega piirkonnad, kust jõuame aina vähem raskeid haigeid vastu – inimesi saab edukalt ravida kohapeal. Lisaks on hiljuti vastu võetud telemeditsiini seadus ja terviseminister Veronika Skvortsova julgustab meid pidevalt telekonsultatsioone läbi viima. Oleme juba kaks aastat korraldanud kaks korda nädalas regioonidega telekonverentse, kus palume näidata meile raskelt haigeid patsiente, konsulteerida, otsustada, keda endale võtta.
Samuti tehakse aktiivselt koostööd väliskolleegidega. Eelkõige on meil projekt Jaapani spetsialistidega, mis algab just üleeile. Saadame üksteisele prillid (kasvajarakkude proovidega. - Aut.) morfoloogiliseks konsultatsiooniks (ehk kasvajate tüübi määramiseks). Nüüd tehakse seda üsna lihtsalt: klaas skannitakse ja pilt saadetakse mis tahes laiendisse. Sama programmi saame teha ka oma piirkondadega. Sest morfolooge pole piisavalt ja kõik saab alguse täpsest diagnoosist ning sellest sõltuvad eelkõige eduka ravi võimalused.
NUMBRID
Aastas ravitakse umbes 36 tuhat inimest Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku radioloogia meditsiiniuuringute keskuse instituutides (keskusesse kuulub Herzeni instituut);
Keskuse allüksustes tegutseb 12 tuhat inimest.