Professor Terentiev Vladimir Petrovitš, Meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna nr 1 juhataja, Rahvusvahelise Kardio Rehabilitatsiooni Seltsi liige, Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi juhatuse liige

Professor Bagmet Aleksander Danilovitš, meditsiiniteaduste doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli polikliinilise teraapia osakonna juhataja

Professor Kastanajan Aleksandr Aleksandrovitš, meditsiiniteaduste doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna juhataja, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli reumatoloogiaosakonna juhataja

Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst, kardioloog

SÜDAME HAIGUSEGA PATSIENTIDE REHABILITATSIOON

NSV Liidus on pikka aega pööratud tõsist tähelepanu südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravile ehk taastavale ravile, mille eesmärgiks on patsientide töövõime võimalikult täielik taastamine. Veel 1930. aastatel sõnastas G. F. Lang südamehaigete taastava ravi põhiprintsiibid. Südamepuudulikkusega patsientide ravi osas eristas G. F. Lang kolm etappi.

Esimeses etapis saavutatakse tema hinnangul hüvitise taastamine ravimite, dieedi ja puhkuse abil. Teine etapp näeb ette südame, õigemini kogu vereringeaparaadi efektiivsuse suurima võimaliku tõusu füüsiliste ravimeetodite - võimlemise, massaaži, füsioteraapia harjutuste, aga ka balneoterapeutiliste ja kliimamõjude kaudu.

Patsientide rehabilitatsioon. Ravi kolmas etapp taandub G. F. Langi sõnul praktiliselt sellise töö- ja majapidamisrežiimi kehtestamisele ja rakendamisele arsti järelevalve all, mis vastab patsiendi seisundile ja tema kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsele võimekusele.

On näha, et G. F. Langi välja toodud põhimõtted säilitavad oma tähenduse ka praegu. Samuti on oluline kaaluda G. F. Langi ettepanekut eristada töövõime ja töövõime taastamise mõisteid, mis tähendab esimest töövõimet üldiselt ja teist - patsiendi võimet oma erialal tööd teha. Nende sätete kohaselt, mis tulenesid sisuliselt Nõukogude tervishoiu praktikast, moodustati ja arendati NSV Liidus välja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega inimeste taastusravi süsteem. Selle probleemi tõhusaks lahendamiseks on meie riigis loodud soodsad tingimused: haiglate ja kliinikute võrgustik laieneb pidevalt, funktsionaalse diagnostika ja ravi meetodid täiustatakse, sanatooriumi- ja kuurordiäri areneb ja võtab üha arenenumaid vorme, paranevad tööalased teadmised ja südame-veresoonkonna haigustega patsientide tööhõive.

Seega oli Nõukogude Liidus selleks ajaks, kui välismaises meditsiinis südame-veresoonkonna haigustega patsientide kohta laialdaselt kasutati terminit "rehabilitatsioon", välja töötatud nende patsientide taastava ravi teoreetilised alused ja praktilised viisid. Pole juhus, et väljapaistev Ameerika kardioloog Raab juhtis korduvalt tähelepanu tõsiasjale, et igal aastal on 5 miljonit ameeriklast sunnitud reisima väljaspool oma riiki tervisekeskustesse, samas kui NSV Liidus pakutakse kodanike teenuseid tuhandeid sanatooriume ja kuurorte, kus nad läbivad rehabilitatsiooni ühe olulise etapi (Raab, 1962, 1963)

Patsientide rehabilitatsioon. 1956. aastal esimest korda nõukogude meditsiiniajakirjanduse lehekülgedel seoses südame-veresoonkonna haigustega inimestega ilmunud mõiste “rehabilitatsioon” oli pigem keeleline uudsus.

Siiski olgu öeldud, et viimastel aastatel on meie riigis märgatavalt kasvanud huvi südamehaigete taastava ravi probleemi vastu. Käivad tõsised uuringud patsientide taastusravi põhimõtete, kriteeriumite ja meetodite teaduslikuks põhjendamiseks taastusravi erinevates etappides, südamehaigete taastusraviga tegelevad erinevad asutused ühendatakse ühtseks süsteemiks, luuakse taastusravikeskusi. .

Suurt tähelepanu südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravi probleemile tingivad paljud asjaolud, mille hulgas on nende haigustega patsientide arvu pidev kasv üks olulisemaid. Meie riigis, nagu ka teistes majanduslikult arenenud riikides, on puude põhjuste hulgas esikohal südame-veresoonkonna haigused.

V. A. Nesterov ja V. A. Yakobashvili (1969) teatavad, et 1964. aastal olid Krasnodaris kõigi südame-veresoonkonna haiguste seas kõige levinumad puude põhjused koronaararterite ateroskleroos ja müokardiinfarkt, mis moodustas 69,5–84,3 juhtu 10 000 elaniku kohta.

Südame-veresoonkonna haigused on enamasti keskealiste ja eakate inimeste saatus, kes moodustavad olulise osa elanikkonnast. Kui võtta arvesse, et viimastel aastatel on südame-veresoonkonna haigustesse haigestumises toimunud märgatav nihe noorema ea suunas, siis muutub veelgi ilmsemaks taastusravi probleemiga kaasnevate probleemide eduka lahendamise vajadus.

Patsientide rehabilitatsioon. Ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravis saavutatud edu on vähendanud müokardiinfarkti letaalsust umbes 2 korda.

Sellega seoses on märgatavalt suurenenud nende inimeste arv, kes on läbi põdenud müokardiinfarkti ja kaotanud samal ajal töövõime. Pelli ja D'Alonzo (1964) andmetel jääb umbes 75% inimestest, kellel on olnud esimene müokardiinfarkt, järgmise 5 aasta jooksul ellu. Sellesse kategooriasse kuuluvad sagedamini inimesed, kes on kõige produktiivsemas ja loomingulisemas eas, kellel on suur elu- ja töökogemus, tuues ühiskonnale hindamatut kasu.

CIETINi (1970) andmetel oli 364 müokardiinfarkti juhtumi analüüsi põhjal 51% patsientidest vanuses 50-59 aastat, 29% - vanuses 40-49 aastat, 9% - vanuses 30-39 aastat. Puuderühmade lõikes ilmnes oluline vanusevahe: 40-49-aastaste piiratud töövõimega inimeste seas oli 35,5%, 30-39-aastaseid - 16,8%, mis on ligi 3 korda rohkem kui puuetega inimeste rühmas. .

Patsientide lahkumine aktiivsest tööelust on seotud märkimisväärse kahjuga riigile, olenemata sellest, millises kutsetegevuse valdkonnas nad on varem töötanud. Illustreerigem seda olukorda Helanderi (1970) andmetega, mis peegeldavad südame-veresoonkonna haigustest rahvuslikule tootmisele tekitatud kahju suurust. Jutt käib eelkõige 375 000 elanikuga Rootsi linnast Alvsborgist, kus 1963. aastal oli 2657 patsienti ja neile maksti töövõimetuspensioni keskmiselt 90 päeva eest. Asjakohaste arvutustega tehti kindlaks, et nimetatud patsientide puude tõttu jäi saamata ligikaudu 2,5% rahvatulust. Kui need patsiendid oleksid töövõimelised, võiksid nad 1970. aastal toota tooteid 125 miljoni USA dollari väärtuses.

Patsientide rehabilitatsioon. Kui rääkida vanematest vanuserühmadest, siis siin pole vähem oluline ka rehabilitatsiooni probleem, eelkõige selle sotsiaalne ja perekondlik aspekt.

Kuigi nendel juhtudel ei ole taastusravi eesmärk alati patsiendi tööle naasmine, leevendab selliste patsientide enesehooldusvõime, igapäevaste kodutöödega toimetuleku edukas taastumine siiski teiste pereliikmete olukorda. ja lubab $m tööle naasta.

Eeltoodu ei ammenda muidugi taastusravi tohutut tähtsust südame-veresoonkonna haiguste ja nende tagajärgedega võitlemise meetmete kompleksis. Kardiovaskulaarse patoloogia selle lõigu mitmekesisus ja keerukus sunnib autorit peatuma ainult selle probleemi mõne aspekti iseloomustamisel.

Kõigepealt tuleb puudutada rehabilitatsiooni mõiste sisu. Maailma Terviseorganisatsiooni definitsiooni (1965) kohaselt on taastusravi ehk taastav ravi terapeutiliste ja sotsiaalmajanduslike tegevuste kogum, mille eesmärk on tagada haiguse tagajärjel puudega inimestele selline füüsiline, vaimne ja sotsiaalne seisund, mis võimaldab neil eluga uuesti tegelema ja võtma ühiskonnas sobiva positsiooni.

Patsientide rehabilitatsioon. Meditsiinilised aspektid hõlmavad varajase diagnoosimise ja patsientide õigeaegse hospitaliseerimise küsimusi, võimalik, et patogeneetilise ravi varajast rakendamist jne.

meditsiinilise taastusravi osaks olev füüsiline aspekt näeb ette kõikvõimalikud meetmed kehalise töövõime taastamiseks, mis saavutatakse patsientide õigeaegse ja piisava aktiveerimisega, füsioteraapia harjutuste kasutamisega ning ka järk-järgult suurendades intensiivsusega füüsilist treeningut. või vähem pikka aega.

Suur tähtsus on probleemi psühholoogilisel (või vaimsel) aspektil, mis hõlmab patsiendi psüühikast tulenevate negatiivsete reaktsioonide ületamist, mis tekivad seoses haigusega ja sellest tuleneva muutusega patsiendi materiaalses ja sotsiaalses olukorras.

Professionaalsed ja sotsiaalmajanduslikud aspektid mõjutavad patsiendi kohanemist vastava eriala tööga või tema ümberõpet, mis annab patsiendile võimaluse materiaalseks toimetulekuks seoses tööalase tegevuse iseseisvumisega. Seega on rehabilitatsiooni erialased ja sotsiaalmajanduslikud aspektid seotud töövõimega seotud valdkonnaga, tööhõivega, patsiendi ja ühiskonna suhetega, patsiendi ja tema pereliikmetega jne.

Patsientide rehabilitatsioon. Rehabilitatsiooni erinevate etappide määratlemine ja tõlgendamine on ebaselge.

Sageli segunevad rehabilitatsiooni erinevad aspektid selle etappidega, puudub ühtsus rehabilitatsiooniperioodi alguse mõistmisel.

Kõigepealt tuleb rõhutada, et taastusravi idee peaks olema arsti tähelepanu keskmes alates tema esimesest kokkupuutest patsiendiga. Samal ajal tuleks arvesse võtta füsioloogilisi, psühholoogilisi, kliinilisi, sotsiaal-majanduslikke probleeme, et patsiendil tekkinud haigus. Taastusravi tuleks käsitleda meditsiinilise ravi lahutamatu osana, mis on orgaaniliselt seotud ravimeetmete kogum. Südame-veresoonkonnahaiguste, eriti koronaartõvega patsientide rehabilitatsioon on taastusravi üldprobleemi üks osa, mis nõuab meditsiinitöötajatelt ja ühiskonnalt kõikvõimalike abinõude rakendamist, mis võimaldaks ajutiselt invaliidistunud inimesel naasta haiglasse. produktiivne töö.

Kuni viimase ajani mõistsid erinevad autorid rehabilitatsiooni faase erinevalt, üldtunnustatud klassifikatsioon puudus. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) eristavad haigla- ja haiglajärgseid etappe. Haiglajärgne etapp koosneb: a) sanatooriumist, b) polikliinikust, c) töökohas. Need etapid vastavad: 1) stabiliseerimisperioodile (müokardiinfarkti konsolideerumine varase ja kompleksse ravi mõjul haiglatingimustes); 2) mobilisatsiooniperiood, mis jätkub peamiselt sanatoorsetes tingimustes ja mille eesmärk on tuvastada ja arendada keha suurimaid kompenseerivaid võimeid; 3) taastumisperiood, mis on seotud patsiendi naasmisega kutsetegevuse juurde (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Patsientide rehabilitatsioon. On ka teisi klassifikatsioone, millel on praegu ainult ajalooline tähendus.

Näitena viidake Rulli ja Venerando (1968) antud rehabilitatsiooni etappide definitsioonile. Autorid eristavad kolme etappi, millest esimene seisneb patsiendi seisundi kindlakstegemises, teine ​​tema kohandamises uute tingimustega ja kolmas - kaasamine tööle, kui see on kooskõlas patsiendi tegeliku töövõimega.

Selline ettekujutus taastusravi etappidest on arstidele vaevalt vastuvõetav. Puuduseks on see, et taastusravi selle klassifikatsiooni järgi on midagi iseseisvat, eraldiseisvat raviprotsessist, mis on eduka rehabilitatsiooni üks hädavajalikke tingimusi.

Kliinilisest vaatenurgast on kõige vastuvõetavam ja mugavam WHO ekspertkomitee (1968) välja pakutud müokardiinfarktiga patsientide taastusravi faaside klassifikatsioon, mis eristab: 1) haiglafaasi, alates hetkest patsient siseneb haiglasse; 2) taastumise faas (taastumine); selle etapi programm viiakse läbi rehabilitatsioonikeskustes või äärmuslikel juhtudel kodus spetsialistide järelevalve all; selles faasis patsient taastub; 3) taastumisjärgne faas (toetamine), see faas kestab patsiendi ülejäänud elu ja viiakse läbi pikaajalise dispanserivaatlusega.

Patsientide rehabilitatsioon. Rehabilitatsiooni füsioloogiliste aluste tundmine on selle probleemi üks võtmeküsimusi, mis määrab arstide õige orientatsiooni patsientide töövõime ja töövõime hindamisel ning piisava kontrolli rehabilitatsioonimeetmete rakendamise üle.

Kuidas, mil viisil ja mil määral mõjutab kehaline aktiivsus (töö) või muu tegevusviis patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi, millised on mehhanismid, mis tagavad patsiendi kohanemise füüsilise või muu stressiga, millised on patsiendi kehalise või muu stressiga kohanemise kõige tõhusama kasutamise viisid. funktsionaalseid reserve ja parandada südame funktsionaalset seisundit - veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide - see on kaugeltki täielik loetelu probleemidest, mis on seotud rehabilitatsiooni füsioloogiliste alustega. Probleemi selle aspekti suure tähtsuse tõttu kaalume seda on vaja üksikasjalikumalt iseloomustada.

SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE REHABILITATSIOONI FÜSIOLOOGILISED ALUSED

Praegu arvatakse kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute andmete põhjal, et piisav füüsiline aktiivsus võib olla üks tõelisi vahendeid koronaararterite haiguse ennetamiseks. Lisaks on kindlaks tehtud, et kahjustatud müokardi mehaanilise funktsiooni paranemine, eriti koronaarpuudulikkuse korral, ja sellest tulenevalt kehalise aktiivsuse suurenemine üldiselt mängivad olulist rolli patsientide taastusravi meetmete kompleksis. pärgarteritõvega ja haiguse kordumise ennetamisel (Hellerstein, 1969).

See säte sisaldab sisuliselt IHD taastusravi füsioloogiliste aspektide uurimise peamist eesmärki.

Patsientide rehabilitatsioon. See taandub füüsilise aktiivsuse mõju uurimisele südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsele seisundile.

Jagame täielikult Varnauskase (1969) seisukohta, mis väidab, et olenemata taastava ravi meetoditest ja nendega seotud füsioloogilistest mehhanismidest, on ühelt poolt vereringesüsteemi kohanemine füüsilise (lihas)tööga. Taastava ravi mõju hindamisel on kesksel kohal, teisalt peetakse regulaarset kehalist aktiivsust (treeningut) ennast kui väärtuslikku patsientide taastusravi vahendit.

Sellega seoses on oluline teada, millist kehalist tegevust kasutatakse, mis iseloomustab südame-veresoonkonna süsteemi adaptiivseid reaktsioone kehalise aktiivsuse ajal, sealhulgas eelneva kehalise ettevalmistuse tingimustes, millised on põhimõttelised erinevused tervete inimeste adaptiivsetes reaktsioonides. ja patsiendid. See peaks võtma arvesse muutusi, mis toimuvad hingamis- ja lihassüsteemides, närvisüsteemis ja teatud tüüpi ainevahetuses.

Kirjanduses kasutatakse terminit "füüsiline pinge" tavaliselt rütmilise või dünaamilise lihaspinge kohta. Seoses sellega on staatiline lihastöö, kus on ülekaalus isomeetriline lihaskontraktsioon, ja dünaamiline lihastöö, kus valdav on isotooniline kontraktsioon. Füsioloogilised sarnasused ja erinevused nende vahel väljenduvad selles, et lihaste kokkutõmbumisega kaasneb mõlemal juhul veresoonte laienemine, kuid rütmilise kontraktsiooni korral suureneb verevool läbi laienenud veresoonte.

Patsientide rehabilitatsioon. Staatilise (isomeetrilise) kokkutõmbumise ajal suruvad laienenud veresooned kokkutõmbunud lihase poolt kokku, mis viib nende verevoolu vähenemiseni.

Siiski tuleb öelda, et dünaamilise kokkutõmbumise ajal toimub ka veresoonte mehaaniline kokkusurumine, kuid see on mööduva (rütmilise) iseloomuga, samas kui staatilise kokkutõmbumise ajal põhjustavad veresoonte ekstravaskulaarsed mõjud veresoontele pidevat verevoolu vähenemist nende kaudu. .

Lihaskontraktsiooni tüüpide eristamine põhineb kudedes toimuvate oksüdatiivsete ainevahetusprotsesside kineetikal ja on kooskõlas valdavalt anaeroobse, aeroobse või segatüüpi kudede hingamisega.

Anaeroobset tüüpi hingamine esineb tavaliselt intensiivse ja lühiajalise füüsilise töö korral, mille puhul hapnikuvõlg väheneb oluliselt. Viimane kompenseeritakse ülejäänud ajal.

Aeroobne hingamine on tüüpiline pikka aega ilma suurema füüsilise pingutuseta tehtavale tööle. Nendes tingimustes saavutatakse tasakaal hapniku vajaduste, tarnimise ja tarbimise vahel. Sellist suhteliselt stabiilset seisundit nimetatakse kirjanduses püsivaks olekuks.

Patsientide rehabilitatsioon. Tavalistes kehalise aktiivsuse tingimustes on inimesel eelnimetatud tööliikide kombinatsioon erineva hapnikuvõla tasemega, s.t. räägime tööst, mille tempo ja intensiivsus võivad muutuda, kuid võivad jääda püsiseisundi tasemele.

Olemasolevate tähelepanekute kohaselt väheneb tsentraalne kardiovaskulaarne reaktsioon lihaste kokkutõmbumisele, mis on mõõduka tugevusega, kuid ulatub väsimuse astmeni, ainult lokaalse verevoolu muutuseni. Lihaste väsimuse tingimustes iseloomustab kardiovaskulaarseid reaktsioone süstoolse ja diastoolse süsteemse arteriaalse rõhu järsk tõus. Samal ajal suurenevad mõõdukalt südame löögisagedus ja insuldi väljund (Andersen, 1970).

Tsiteerisime meelega neid andmeid, mis on laenatud Rulli (1969), Bruce'i (1970), Anderseni (1970) töödest, kuna usume, et need on praktiliste rehabilitatsioonimeetmete jaoks olulised, et valida kõige ratsionaalsemad vormid ja astmed. patsientide kehaline ettevalmistus ja nende kehalisele aktiivsusele reageerimise hindamine.

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi hindamisel, sh kehalise aktiivsuse tingimustes, kasutatakse praegu kriteeriumidena järgmisi näitajaid: insuldi maht ja südame löögisagedus, arteriaalne rõhk ja perifeerne veresoonte resistentsus, arteriovenoosne hapniku erinevus ja perifeerse verevoolu jaotus.

Patsientide rehabilitatsioon. Samal ajal on keha funktsionaalse seisundi, selle reservi ja kompenseerivate võimete sügavamaks iseloomustamiseks koos peamiste hemodünaamiliste muutuste uurimisega sama oluline arvestada hapnikurežiimi uurimisega.

Nende süsteemide funktsionaalse seisundi uurimine võimaldab teil saada täielikuma pildi südame- ja ekstrakardiaalsete tegurite osalemisest südamehaige keha kehalise aktiivsusega kohanemise mehhanismides.

Vereringesüsteemi põhieesmärgist tuleneb vajadus uurida erinevaid kardiovaskulaarsüsteemi talitlust ja hingamist iseloomustavaid näitajaid. See seisneb piisava verevoolu loomises läbi kapillaaride, mis tagab kudede metabolismi vajaliku taseme. See mehhanism on aluseks perifeerse vereringe kohanemisele kudede metaboolsete vajadustega.

Uuringud on näidanud, et kõigil tervetel inimestel suureneb kehalise aktiivsuse ajal südameindeks keskmiselt 63% (kõikumised 0,7–2,3 l / m 2) algtasemest. Uuritud patsientidel oli minutimahu suurenemine ebapiisav. Südame väljund oli inertsem mitraalstenoosi ja aterosklerootilise kardioskleroosiga patsientidel (keskmiselt suurenes see vastavalt 25 ja 22%), 2 raske infarktijärgse kardioskleroosiga patsiendil see näitaja isegi veidi langes. Nende haiguste, eriti mitraalstenoosi korral täheldati madalaimat südame väljundi määra puhkeolekus. Sarnased tulemused saadi ka teistes uuringutes.

Patsientide rehabilitatsioon. Võib eeldada, et südame väljundi vähenemine mitraalstenoosi korral on seotud verevoolu piiramisega, mis on tingitud teise barjääri, mõnel patsiendil vere ladestumisest, tekkest.

Aterosklerootilise kardioskleroosi korral väheneb väljund, tõenäoliselt müokardi kontraktiilsuse vähenemise, koronaarreservi vähenemise ja võib-olla ka müokardi mahalaadimisreflekside olemasolu tõttu. Sarnastele järeldustele jõuavad ka teised autorid (A. S. Smetnev ja I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman ja Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). Kodade virvendusarütmial, mis registreeriti 8 mitraalstenoosiga ja 4 kardioskleroosiga patsiendil, on ilmselt ka teatud väärtus südameindeksi vähendamisel.

Ilmselgelt muutuvad need mehhanismid kehalise aktiivsuse tingimustes nende haiguste puhul veelgi olulisemaks.

Võrdluseks esitame hüpertensiooniga, cor pulmonale ja aordiklapi puudulikkusega patsientide südameindeksi näitajad. Kõigil neil patsientidel olid algväärtused kas tervetele isikutele iseloomulike väärtuste vahemikus või ületasid neid. See puudutas eelkõige cor pulmonale'iga ja aordiklapi puudulikkusega patsiente. Treeningu ajal tõusis kõigil patsientidel oluliselt südameindeks: cor pulmonale 54%, hüpertensioon 53% ja aordipuudulikkus 38%.

Patsientide rehabilitatsioon. Südame väljundi märkimisväärne suurenemine treeningu ajal hüpertensiivsetel patsientidel on ilmselt tingitud vasaku vatsakese hüpertroofiast ja sellega seotud müokardi hüperfunktsioonist.

Siiski on cor pulmonale puhul olemas mehhanismid, mis piiravad verevoolu südamesse, eriti rindkere siserõhku. Selle tõus isegi puhkeolekus võib jõuda oluliste väärtusteni ja treeningu ajal tõuseb see veelgi, mis viib südame verevoolu piiramiseni. Ilmselt, kui see tegur puuduks, võiks cor pulmonale'iga patsientidel oodata minutimahu veelgi suuremat suurenemist.

Mis puudutab aordipuudulikkusega patsiente, siis; vaatamata südameindeksi suhteliselt kõrgele määrale puhkeolekus, oli selle tõus treeningu ajal vaid 38% algtasemest, st oluliselt väiksem kui tervetel inimestel. See võib viidata sellele, et rahuolekus normaalset verevoolu tagavad mehhanismid (suur diastoolne maht, hüpertroofia ja müokardi hüperfunktsioon) ei suuda nendel patsientidel treeningu ajal minutimahtu piisaval tasemel hoida.

Südameindeksi muutuste andmete analüüs näitab, et vere minutimahu suurenemine treeningu ajal tervetel inimestel toimub ka insuldi mahu suurenemise tõttu. Südamehaigustega patsientidel suureneb südame väljund peamiselt südame löögisageduse suurenemise tõttu. Veelgi enam, paljudel patsientidel vähenes treeningu ajal süstoolne maht südame diastoolse täidise vähenemise tõttu terava tahhükardia tõttu.

Patsientide rehabilitatsioon. Järelikult on südamepatsientide ja südamepuudulikkuse sümptomiteta või esmaste sümptomitega koronaararterite hemodünaamika iseloomulik tunnus südame väljundi ebapiisav suurenemine, mis realiseerub peamiselt ainult südame löögisageduse suurenemise tõttu.

Vere minutimahu vähenemist puhkeolekus ja selle ebapiisavat suurenemist kehalise aktiivsuse ajal saab kompenseerida erinevate süsteemide, eelkõige hingamisressursside mobiliseerimisega (suurenenud ventilatsioon, hapniku omastamine jne). Sellest vaatenurgast pakub huvi hapnikurežiimi ja ventilatsiooni uurimine füüsilise koormuse mõjul. Nende Belau aparaadiga läbi viidud uuringute tulemusena suutsime tuvastada teatud erinevused gaasivahetuse ja kopsuventilatsiooni parameetrites erinevates patsientide rühmades.

Hingamise minutimaht (MOD) puhkeolekus oli patsientidel mõnevõrra suurem kui tervetel inimestel ja selle tõus ületas oluliselt kontrollrühma oma. See asjaolu annab tunnistust hingamisaparaadi kompenseerivast reaktsioonist südamehaiguste korral, kui vere minutimahu suurenemine muutub kehalise aktiivsuse astmele ebapiisavaks. Seega suurenes MOD tervetel inimestel 70%, mitraalstenoosiga - 105%, aordihaigusega - 90%, hüpertensiooniga - 90%, aterosklerootilise kardioskleroosiga - 95% ja cor pulmonale'iga - 70%.

MOD muutuste erinevused on eriti olulised mitraalstenoosi ja aterosklerootilise kardioskleroosiga patsientidel, kellel isegi puhkeolekus on MOD ja minutise veremahu suhe palju suurem kui tervetel inimestel. Siiski tuleb arvestada, et ventilatsiooni mahu suurendamine on kõrge hinnaga ja nõuab täiendavat energiakulu.

Patsientide rehabilitatsioon. Niisiis, kui tervetel inimestel kaasneb ventilatsiooni mahu suurenemisega 2 korda hingamistöö suurenemine umbes 2 korda, siis südamehaigustega patsientidel on hingamistöö suurenemine palju suurem.

Patsientidel kaasneb kehalise aktiivsusega hapniku omastamise suurenemine, kuid vereringeaparaadi reservi ja kohanemisvõime languse tõttu toimub see tõus taastumisperioodil, samas kui kehalise aktiivsuse ajal on hapnikutarbimine väiksem kui tervetel. inimesed. Seega väheneb treeningu ajal tarbitud hapniku koguse ja selle taseme suhe taastumisperioodil (taastumisfaktor – CV) ja seda erinevatel patsientidel erinevalt. Kontrollrühmas oli taastumiskoefitsient 1,88, mitraalstenoosiga - 1,19, aterosklerootilise kardioskleroosiga - 1,08, aordihaigusega -1,65, hüpertensiooniga - 1,58.

Kui võrrelda neid arve hemodünaamiliste uuringute tulemustega, näeme selgelt, et need on nende rühmade patsientide hemodünaamika omadustega täielikult kooskõlas. Näiteks mitraalstenoosi ja aterosklerootilise kardioskleroosi korral, nagu me juba märkisime, täheldati madalaimat südame väljundi määra puhkeolekus ja treeningu ajal. Loomulikult oli nende patsientide hapnikuvõlg suurem.

Keha energiakulusid iseloomustavad täielikumalt hapnikutarbimise näitajad tööühiku kohta ja tööjõu efektiivsuse näitaja (ET - tehtud töö ja energiakulu suhe). Need näitajad iseloomustavad tööjõu efektiivsust.

Patsientide rehabilitatsioon. Kontrollrühmas on indikaator 1,99 ml / kgm ja ET - 23,79%.

Patsientidel muutusid need näitajad oluliselt: mitraalstenoosiga vastavalt 2,27 ml/kg ja 20,32%, aterosklerootilise kardioskleroosiga 2,28 ml/kg ja 20,76%, aordihaigusega 2,41 ml/kgm ja 20,02%, hüpertensiooniga 2,46 ml/kg. kgm ja 19,80%, cor pulmonale vastavalt 2,45 ml/kgm ja 20,44%.

Hapnikutarbimise suurenemine tööühiku kohta ja tööjõu efektiivsuse langus võib viidata sellele, et patsientide töö tegemine nõudis oluliselt rohkem stressi, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemile, kui tervetel inimestel.

Antud andmed, mis põhinevad mitmete tervete ja südamepatsientide hemodünaamiliste parameetrite ja hapnikurežiimi võrdleval uuringul, viitavad uuritud parameetrite olulistele kõrvalekalletele kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidel, mis on eriti selgelt tuvastatavad füüsilise aktiivsuse abil. Need kõrvalekalded on eriti väljendunud koronaararterite haigusega (III staadiumis koronaararterite ateroskleroos vastavalt A. L. Myasnikovi klassifikatsioonile) ja mitraalstenoosiga patsientidel. Nende uuringute tulemused võimaldavad tõdeda, et mehhanismide hulgas, mis tagavad keha kohanemise kehalise aktiivsusega, mängivad kardiaalsete tegurite kõrval teatud rolli ka ekstrakardiaalsed tegurid.

Patsientide rehabilitatsioon. Viimased justkui kompenseerivad olemasolevaid häireid südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalses seisundis, peamiselt tänu hingamisvarude mobiliseerimisele.

Meie poolt tuvastatud hapnikurežiimi ja kopsuventilatsiooni iseloomustavate parameetrite muutuste vastavus patsientidel pärast treeningut täheldatud hemodünaamiliste nihketega annab aluse kasutada kopsuventilatsiooni ja gaasivahetuse parameetrite uurimise meetodit iseseisva ja piisavalt informatiivse kriteeriumina kopsuventilatsiooni hindamisel. keha funktsionaalne seisund ja reaktsioonid füüsilisele koormusele. Spiroergomeetria meetodi väärtus seisneb seetõttu selles, et see võimaldab uurida vereringe ja hingamise lahutamatut funktsiooni nende koostoimes.

Seda järeldust kinnitavad NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Kardioloogia Instituudis läbi viidud eriuuringud. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov ja K. A. Memetov), ​​mille käigus uuriti spiroergomeetria abil gaasivahetust ja kopsuventilatsiooni füüsilise aktiivsuse mõjul IHD-ga patsientidel.

Uuriti 59 koronaararterite ateroskleroosiga meest vanuses 33–65 aastat. Neist 35 põdesid III astme koronaararterite ateroskleroosi (vastavalt A. L. Myasnikovi klassifikatsioonile) ja neil oli aterosklerootiline infarktijärgne kardioskleroos koos väljendunud muutustega müokardis. 24 patsiendil oli I staadiumi koronaararterite ateroskleroos. Kontrollina uuriti 30 praktiliselt tervet samavanust isendit. Uurimismetoodika hõlmas gaasivahetuse ja kopsuventilatsiooni uurimist esmalt puhkeolekus, treeningu ajal püsiseisundi tingimustes ja pärast seda. Spiroergomeetria viidi läbi aparaadiga "Belau" pärast patsientide eelnevat treenimist läbi huuliku hingamiseks. Füüsilist aktiivsust vahemikus 40-60 W anti 3 minuti jooksul etteantud rütmis üheastmelisel redelil ronimise näol.

Patsientide rehabilitatsioon. On näha olulisi erinevusi, mis tuvastatakse peamiselt taastumisteguri (CR) osas.

Kui tavaliselt on see võrdne 1,48-ga, siis sarnase koormusega IHD-ga patsientidel on see palju madalam - 1,11 I staadiumis ja 0,82 III staadiumi koronaararterite ateroskleroosi korral. Peame seda indikaatorit oluliseks, kuna see võimaldab meil sügavamalt hinnata koormuse all vereringeaparaadi reservi ja kohanemisvõimet. Selle indikaatori väärtuse vähenemine koronaararterite ateroskleroosiga patsientidel on tingitud asjaolust, et hapniku suurenenud omastamine ei toimu mitte treeningu ajal, vaid peamiselt taastumisperioodil, puhkuse ajal.

See näitab südame-veresoonkonna süsteemi vähenenud võimet kohandada verevoolu elundites ja kudedes vastavalt kehale avaldatavale koormusele. Samal joonisel on näha, et koronaararterite ateroskleroosi progresseerumisel suureneb hapnikutarbimine 1 kg töö kohta (POg/kgm). Kui kontrollrühmas kulub 1 kg töö kohta keskmiselt 2,12 ml hapnikku, siis I staadiumi koronaararterite ateroskleroosiga patsientidel on sama töömahu jaoks vaja 2,26 ml hapnikku ja haigetel v. haiguse III staadium - 2,63 ml hapnikku. Samuti on näha, et patsientidel on tööjõu efektiivsus (ET) selgelt vähenenud. Tööjõu efektiivsus kontrollrühmas, koronaararterite ateroskleroosi I ja III staadiumiga patsientidel, oli vastavalt 22,3%, 20,78% ja 18,94%.

Seega suureneb koronaararterite haigusega patsientidel hapnikutarbimine tööühiku kohta ja tööjõu efektiivsus väheneb. See näitab, et sellistel patsientidel on sünnituse efektiivsus vähenenud, töö teostamine nõuab palju energiat, palju pingeid müokardi kontraktiilses funktsioonis ja kopsuventilatsioonis.

Nende uuringute tulemusel saadud andmete analüüs näitas, et hapnikutarbimise suurenemisega 1 kg töö kohta koronaararterite haigusega patsientidel kaasneb hapnikutarbimise faktori (CI) vähenemine võrreldes normiga, eriti harjutus.

Patsientide rehabilitatsioon. Teadaolevalt on CI väärtus, mis iseloomustab kopsuventilatsiooni efektiivsust ja sõltub nii hingamissüsteemi seisundist kui ka südame löögimahust, st müokardi kontraktiilsusest.

Millised kompenseerivad mehhanismid tagavad patsientide energiakulud kehalise aktiivsuse ajal? Uuringud näitavad, et patsientidel nii puhkeolekus kui ka eriti treeningu ajal suureneb hingamise minutimaht (MOD). Teisest küljest ilmnes füüsilise koormuse ajal hapnikutarbimise vähene suurenemine ajaühiku kohta (394 ml patsientidel versus 509 ml tervetel inimestel). Väike hapnikutarbimise suurenemine ajaühiku kohta näitab müokardi vähenenud võimet suurendada minutimahtu, mida tõendavad ülaltoodud andmed südame indeksi muutuste kohta südame isheemiatõvega patsientidel füüsilise aktiivsuse mõjul.

Ülaltoodud uuringud iseloomustavad peamiselt vereringe- ja hingamisaparaadi funktsionaalse seisundi muutuste üldisi mustreid, mis esinevad kehalise aktiivsuse mõjul koronaararterite haiguse ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Nende andmete põhjal on võimalik teatud määral mõista ühelt poolt üldisi ja teisalt igale patoloogiatüübile omaseid mehhanisme, mis tagavad südamehaigete kohanemise kehalise aktiivsusega.

Selle jaotise esitluse lõpetuseks peame vajalikuks rõhutada, et me ei seadnud endale ülesandeks arutada selle keerulise probleemi kõiki aspekte - pärgarteritõvega patsientide kardiovaskulaarsüsteemi kohanemise probleemi erinevate koormustega. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste optimaalse jõudluse määratlemine ja mõõtmine on seotud paljude lahendamata probleemidega.

Patsientide rehabilitatsioon. Nende hulka kuuluvad eelkõige mõju soo, vanuse, inimese füüsilise vormi (treeningu) astme, tema emotsionaalse (psühholoogilise) meeleolu jne kohanemisprotsessile.

Seoses südame isheemiatõvega patsientidega tuleb südame-veresoonkonna süsteemi kohanemisvõime hindamisel loomulikult arvesse võtta ka pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste astet ja levimust, võimalust kombineerida koronaarveresoonte kahjustusi. muud ateroskleroosi lokalisatsioonid, näiteks aju, perifeerne jne. Sel juhul tuleb arvestada südamelihase enda kahjustuse astmega, haiguse kliiniliste ilmingute raskuse ja olemusega, müokardi kestusega. infarkt, südameatakkide arv minevikus, tüsistuste esinemine jne. Kuigi need küsimused on rohkem seotud taastusravi kliiniliste aspektidega, patsientide töövõime ja töövõime hindamisega, kõige sobivama valikuga. adekvaatsed rehabilitatsioonivahendid Sellegipoolest võimaldab nende tundmine meie arvates sügavamalt mõista rehabilitatsiooni füsioloogilisi aluseid.

Eriti vähe on uuritud küsimust piirkondliku vereringe muutustest nii tervetel kui haigetel inimestel füüsilise koormuse tingimustes. See kehtib eriti selliste veresoonte kohta nagu koronaar-, aju- ja neerud. Nende organite verevoolu muutuste dünaamika ja vere ümberjaotumine aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste korral võivad otsustavalt mõjutada patsiendi kehalise aktiivsusega kohanemise protsessi. Samal ajal on selles osas ainult kaudsed andmed, mis põhinevad hemodünaamiliste parameetrite, gaasivahetuse ja hingamisfunktsiooni, elektrokardiogrammi jne uurimisel.

Varem käsitlesime konkreetselt koronaarvereringe süsteemis selle häirete korral tekkivaid kompenseerivaid-adaptiivseid mehhanisme, eelkõige tagatise tsirkulatsiooni tähtsust antud juhul, koronaarreservi mõistet jne. Kõik need küsimused, sealhulgas pärgarteri verevoolu iseregulatsiooni lokaalsete mehhanismide küsimus, ekstravaskulaarne mõju koronaarverevoolule, võib olla otseselt seotud pärgarteritõve taastusravi füsioloogiliste aluste uurimisega, patsientide kehalise kohanemise võimaluste ja mehhanismidega. tegevust.

Patsientide rehabilitatsioon. Kõik ülaltoodud materjalid ja hinnangud puudutasid lühiajalise kehalise aktiivsuse mõju keha funktsionaalsetele süsteemidele.

Samas on taastusravi probleemi seisukohalt põhimõttelise tähtsusega andmed, mis iseloomustavad kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi muutusi pikaajalise kehalise treeningu mõjul.

SÜDAME HAIGUSEGA PATSIENTIDE SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEMI KOHANDAMINE FÜÜSILISE TREENINGUGA

Kirjanduses on arvukalt teateid süstemaatilise kehalise treeningu kasulikust mõjust koronaararterite haigusega patsientide kliinilisele seisundile, kuid kardiovaskulaarsüsteemi kohanemist määravate füsioloogiliste mehhanismide uurimisele on tehtud vähe eriuuringuid. füüsilisele treeningule.

Loomadel on katselised vaatlused, mille kohaselt aitab süstemaatiline füüsiline aktiivsus kaasa kollateraalse vereringe arengule ja südamelihase verevarustuse paranemisele.

Eriti huvipakkuvad on Varnauskase (1960) tähelepanekud, mis on saadud koronaararterite kontrastaine angiograafia tulemusena koronaararterite haigusega patsientidel enne ägedat hüpoksiat ja selle ajal, mis on põhjustatud 10% hapniku ja õhu segu sissehingamisest.

Patsientide rehabilitatsioon. Autor täheldas samal ajal tagatissoonte võrgu märgatavat suurenemist ja koronaarsoonte harude nähtavat laienemist.

Selliste tähelepanekute põhjal võib oletada, et süstemaatiline füüsiline aktiivsus või treenimine, mis põhjustab koronaararterite ateroskleroosi tingimustes müokardi hüpoksia tõusu, võib kaasa aidata külgveresoonte avanemisele ja kasvajatele, samuti koronaararterite peamiste harude laienemisele. veresooned, parandades seeläbi müokardi verevarustust.

See oletus põhineb peamiselt loomkatses saadud andmetel, mille puhul aga tekivad südamelihase muutused, mis on sarnased inimese pärgarteritõve korral esinevatele muutustele, tavaliselt ühe või mitme südamelihase haru stenoosi või ligeerimisega. koronaarsooned. Loomade koronaarsüsteemi üldiselt ateroskleroosiga sarnane protsess ei mõjuta ja seetõttu on katsetulemuste võimalikul kasutamisel ateroskleroosist mõjutatud inimese südames toimuvate protsesside mõistmisel teatud piirid.

Võtkem näiteks küsimus aterosklerootilise protsessi poolt mõjutatud koronaarsoonte laienemisvõimest. Kuigi üldine arvamus selles küsimuses taandub sellise võimaluse eitamisele, kuna, nagu eeldatakse, on laevad juba maksimaalselt paisumas, usume, et seda küsimust tuleks käsitleda lavastuse lavastuse seisukohast. IVS-i kulg, mida käsitleti üksikasjalikult südame isheemiatõve patogeneesi osas. Võib oletada, et haiguse esimesel perioodil ja teise perioodi kompenseeritud faasis on koronaarsooned, peamiselt väikesekaliibrilised veresooned, võimelised veelgi laienema, st säilitavad ahenevat tooni, mille tõttu on nende laienemise potentsiaal.

Patsientide rehabilitatsioon. Oleme esitanud mitmeid argumente sellise idee põhjendatuse kasuks, kuigi peame vajalikuks seda teemat edasi uurida.

Kollateraalse tsirkulatsiooni tekkimise võimalus stenoseeriva koronaararteri ateroskleroosi tingimustes on rohkem dokumenteeritud tegelike andmetega. Selles osas on suur roll teatavasti ajafaktoril. Ühelt poolt tõestavad seda morfoloogilised andmed, mis näitavad stenoseeriva ateroskleroosi korral, eriti eakatel inimestel, intensiivse külgveresoonte võrgustiku väljaarenemist ja koronaararteri ühe haru ägeda ummistuse korral arenenud tagatisvõrgustiku puudumist. arterid, millel on kogu koronaarsüsteemis väikesed aterosklerootilised muutused.

Teisest küljest kaasneb eksperimentaalsete vaatluste kohaselt müokardi verevarustuse järkjärguline vähenemine, mis on põhjustatud pärgarterite ühe peamise tüve doseeritud ahenemisest või mitme pärgarteri peatüvest ulatuva haru järjestikusest ligeerimisest. tagatissoonte avamine ja moodustumine.

Kuigi need andmed ei anna otseselt vastust küsimusele, mil määral võib regulaarne füüsiline treening tagatiste arengut stimuleerivalt mõjutada, viitavad need siiski suurele rollile hüpoksilise faktori tagatisringluse kujunemisel. Viimase aste ühelt poolt ei tohiks olla nii suur, et tekitaks müokardi kahjustusi, teisalt peaks piisama vastava vasodilateeriva reaktsiooni tekitamiseks.

Patsientide rehabilitatsioon. Koronaararterite järkjärgulise (kroonilise) oklusiooniga koertega tehtud katses interkoronaarsete anastomooside tekke mehhanismi ja tunnuste põhjalik uurimine näitas huvitavaid mustreid (Schaper, 1969).

Esiteks tehti kindlaks, et kollateraalsete veresoonte neoformatsiooni protsess vastuseks koronaaride oklusioonile toimub endoteelirakkude, silelihasrakkude ja fibroblastide mitootilise proliferatsiooni tõttu ning võimalus endoteelirakkude metaplastiliseks transformatsiooniks silelihasrakkudeks. samuti lubatud. Selle uuringu autori sõnul on veresoonte kasvu protsess tihedalt seotud arteri kahjustusega, st oklusioonile proksimaalse veresoone seina suurenenud stressiga ja hüpoksilisest koest tulenevate keemiliste mõjudega. Nendel tingimustel aktiveeritakse arteriseina kõigi komponentide süntees ja normaalsed koronaararterid arenevad enamikul juhtudel 6 kuud pärast koronaaride oklusiooni. Esialgu osalevad kollateraalse tsirkulatsiooni arengus paljud arterioolid, kuid ainult mõned neist muutuvad suurteks koronaararteriteks, teised aga aja jooksul täielikult degenereeruvad.

Tagatisringluse arengus väljakujunenud mustrid on olulised nende tegurite uurimise seisukohalt, mis loovad pideva stiimuli täiendava, ringjoonelise veresoonkonnavõrgustiku säilimiseks ja edasiseks kujunemiseks.

Usume, et üheks neist teguritest võib olla piisav pikaajaline füüsiline treening, mis põhjustab teatud pingeid koronaarvereringe süsteemis ja suurendab ainevahetusprotsesside intensiivsust müokardis.

Patsientide rehabilitatsioon. Seda ettepanekut esitades oleme teadlikud, et see on teatud määral hüpoteetiline.

Praktikas kohtame sageli koronaararterite haigusi põdevaid patsiente, kellel vähimgi füüsiline pingutus põhjustab järsu seisundi halvenemise, mis väljendub stenokardia või astmahoo, koronaarvereringe ja EKG parameetrite halvenemises. Sellistel juhtudel, kui koronaarreserv on ammendunud, võib vaevalt loota füüsilise treeningu kasulikule mõjule, mis peaks andma teed vastupidisele taktikale, mis hõlmab südame töö ja hapnikuvajaduse vähendamist. Mussafia jt (1969) jõudsid samale järeldusele 100 erineva raskusastmega koronaartõvega patsiendi uuringu põhjal, kes kasutasid doseeritud kehalise aktiivsuse ja nitroglütseriini teste.

Füüsilise ettevalmistusega hemodünaamilise kohanemise mehhanismide analüüsimisel tuleks arvesse võtta selle mõju perifeerse verevoolu reguleerimisele ja vere ümberjaotumisprotsessile. Sama koormus, kuid Varnauskase (1966) tähelepanekute kohaselt võib põhjustada märgatavat verevoolu langust paljudes siseorganites, eelkõige neerudes, mittetöötavate lihaste rühmas jne. väheneb kudedes perfusiooni - hapniku eraldamise suhe, millega kaasneb veenivere hapnikusisalduse vähenemine ja arterio-venoosse hapniku erinevuse suurenemine. Perfusiooni - hapniku väljatõmbamise suhte vähenemist võib põhjustada ka kudede hapniku eraldamise võime suurenemine, mis on seotud redoksensüümide aktiivsuse muutumisega füüsilise treeningu mõjul.

Patsientide rehabilitatsioon. Seega võimaldavad kirjeldatud mehhanismid, mis osalevad südame-veresoonkonna süsteemi kohanemises füüsilise väljaõppega, lihasrakkudel rohkem hapnikku eraldada.

Selle tulemusena võib oodata hemodünaamilise režiimi paranemist, mis väljendub eelkõige südame väljundi vähenemises. Ehk siis pärast pikka treeningut sama koormusega tööd teha on südametegevus säästlikum, väiksema energiaga.

Seda seisukohta kinnitavad mitmed tähelepanekud, mis on kättesaadavad nimelises kardioloogiainstituudis; A. L. Myasnikova NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia. Nendes uuringutes püüti süstemaatiliste füüsiliste harjutuste abil suurendada südame-veresoonkonna süsteemi kohanemisvõimet ja aparaadi kompenseerivaid mehhanisme südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Tunnid koosnesid terapeutiliste harjutuste kompleksist, vaheldumisi lõdvestusharjutuste ja hingamisharjutustega.

Iga terapeutiliste harjutuste kompleksi kestus vastavalt kehalise aktiivsuse režiimile oli 15-25 minutit. Harjutused viidi läbi algsest istuvast või seisvast asendist, aeglase ja keskmise tempoga, järk-järgult suurendades kehalist aktiivsust. Sellised harjutused aitavad kaasa vere ühtlasemale väljavoolule, hoiavad ära rõhu järsu tõusu kopsuveenides ja vasakpoolses aatriumis.

Patsientide rehabilitatsioon. Dünaamilise vaatluse tulemusi saab näiteks illustreerida koronaararterite ateroskleroosiga patsientide rühmas, kellele järgnesid DM Aronov ja KA Memetov.

Pärast sanatooriumis läbiviidud ravikuuri täheldati I staadiumi koronaararterite ateroskleroosiga patsientide taastumisteguri tõusu 17,3% ja III staadiumis 19,5% võrreldes algtasemega. Samal ajal vähenes hapnikutarbimine 1 kg töö kohta, eriti märgatavalt müokardiinfarkti põdevatel patsientidel - 2,63 ml hapnikku 1 kg töö kohta ravi ajal ja 2,2 ml pärast seda. Infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel toimus hapnikurežiimi näitajate paranemine süstemaatilise kehalise treeningu mõjul paralleelselt müokardi kontraktiilset funktsiooni iseloomustavate näitajate paranemisega.

Kirjeldatud andmed võimaldavad arvata, et müokardiinfarkti põdevatel patsientidel on süstemaatilise kehalise väljaõppe tingimustes võimalus taastada või parandada südamelihase kontraktiilset funktsiooni. Võimalik, et need muutused südametegevuses on seotud müokardi metaboolsete protsesside paranemisega. See oletus on kooskõlas tähelepanekutega, mille kohaselt kehalised harjutused soodustavad kaaliumiioonide üleminekut vöötlihaste kokkutõmbumiselt müokardisse, kus koronaararterite ateroskleroosiga seoses areneva kroonilise hüpoksia tõttu tekib elektrolüütide tasakaalu häire kujul. intratsellulaarse kaaliumi kontsentratsiooni langus.

Pikaajalise füüsilise treeningu kasulikku mõju südame isheemiatõvega, sealhulgas müokardiinfarktiga patsientide hemodünaamikale ja spiroergomeetriale näitavad McAlpin ja Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann jt (1967). ), Barry (1966) jne.

Patsientide rehabilitatsioon. Kardiovaskulaarsüsteemi treeningu ajal füüsilise stressiga kohanemise protsessis osalevate tegurite hulgas mainivad mõned autorid muutusi venoosses süsteemis.

Arvatakse, et venoosse toonuse düsregulatsiooniga võib kaasneda kalduvus perifeerse venokonstriktsiooni tekkeks, mis põhjustab pärgarterite vereringe häireid. Selle teguri kõrvaldamine või leevendamine parandab hemodünaamikat üldiselt, mis avaldab positiivset mõju kardiovaskulaarsüsteemi võimele reageerida füüsilistele ja muudele pingetele (Robinson EA, 1971).

Ülaltoodud uuringud on näide sellest, kuidas pikaajaline füüsiline treening võib avaldada positiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemi ja teiste koronaararterite haigusega patsiendi keha süsteemide kohanemisprotsessidele inimese elus esineva füsioloogilise stressiga. ja ametialast tegevust.

Eespool käsitleti peamiselt mehhanisme, mille kaudu see kohandamine toimub. Vahepeal on praktikast hästi teada, et mõnel juhul võib füüsiline aktiivsus põhjustada tõsiseid, mõnikord pöördumatuid häireid patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi töös. Seega on müokardiinfarkti ja kehalise aktiivsuse ajal surmajuhtumeid teatatud isegi praktiliselt tervetel ja suhteliselt noortel inimestel (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964 jne).

Selliste juhtumite võimalus on tingitud asjaolust, et tagatiste arengut ja koronaararterite laienemist soodustavad tõhusad koormused peaksid olema kriitilise lähedal, kuna sellisest koormusest tulenev hüpoksia toimib piisava stiimulina. võib põhjustada ülalnimetatud tagajärgi.

Patsientide rehabilitatsioon. Seega võib IHD-ga patsientide puhul kehaline aktiivsus, olenevalt selle intensiivsusest ja patsiendi seisundist, mängida nii patogeense kui ka terapeutilise teguri rolli.

Sellega seoses on taastusravi üks raskemaid ülesandeid kehalise aktiivsuse piiri kehtestamine, mille ületamine ähvardab patsienti tõsiste tagajärgedega. See taastusravi kliiniliste aspektidega, patsientide töövõime ja töövõime hindamisega seonduv teema on otseselt seotud patsientide kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi jälgimise meetoditega.

REHABILITATSIOONI KLIINILISED ASPEKTID

Patsiendi füüsilise kohanemisvõime kohta saab ettekujutuse rutiinse kliinilise uuringu põhjal, mis hõlmab patsiendi küsitlemist, uurimist ja jälgimist kehaliste harjutuste sooritamise ajal. Kliiniliste kriteeriumide alusel on püütud luua erinevaid võimalusi koronaartõvega patsientide funktsionaalseks klassifitseerimiseks seoses taastusraviga.

Näitena võime tuua välismaal levinuima klassifikatsiooni, mis põhineb New York Heart Associationi (1955) väljatöötatud kriteeriumidel. See klassifikatsioon näeb ette neli patsientide funktsionaalset rühma, sõltuvalt valusündroomi olemasolust ja raskusastmest, õhupuudusest ja muudest subjektiivsetest sümptomitest füüsilise koormuse ajal, kompensatsiooni seisundist ja vereringehäirete astmest.

Patsientide rehabilitatsioon. I rühma kuuluvad patsiendid, kes aktiivses seisundis ei tunne valu ega dekompensatsiooni märke.

Isegi märkimisväärsed füüsilised harjutused ei põhjusta sellistel patsientidel mingeid kõrvalekaldeid võrreldes tervete inimestega.

II rühma kuuluvad patsiendid, kellel esinevad kerged haigussümptomid, mis tekivad tavategevuse käigus, kuid intensiivsema kehalise aktiivsusega kaasnevad õhupuudus, südamepekslemine ja stenokardiahood. Nendel patsientidel ei esine dekompensatsiooni sümptomeid.

III rühma kuuluvad patsiendid, kellel isegi mõõdukas füüsiline pingutus põhjustab stenokardiahooge, õhupuudust ja südamepekslemist. Neil võib tekkida dekompensatsioon, mida saab siiski ravida.

IV rühma patsientidel esinevad haiguse sümptomid isegi puhkeolekus ja on raskesti ravitavad või üldse mitte ravitavad.

Kuid ainult üks kliiniline läbivaatus ilma muid, eriti instrumentaalseid uurimismeetodeid kasutamata võimaldab teil saada üsna adekvaatse hinnangu patsiendi töövõimele mitte rohkem kui 50–60% juhtudest (WHO kroonika, 1969). See sõltub ühelt poolt anamneesiandmete vähesest informatiivsusest ja objektiivsusest, teisalt aga asjaolust, et füüsilise stressi kahjulikud mõjud ei saa alati piisavalt kliinilist väljendust. Kliiniliste kriteeriumide vähese usaldusväärsuse tõttu täiendavad neid muid uurimismeetodeid, mis viiakse enamasti läbi doseeritud kehalise aktiivsuse tingimustes.

Patsientide rehabilitatsioon. Teadaolev kogemus selles osas on kogunenud Kardioloogia Instituudi taastusravi osakonnas. A. L. Myasnikova NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia.

Teleelektrokardiograafiat kasutati meetodina, et saada teavet südame-veresoonkonna süsteemi reaktsioonide kohta füüsilisele aktiivsusele müokardiinfarktiga patsientidel. Need uuringud viis läbi V. M. Stark, kasutades kodumaist seadet TEK-1. Elektrokardiogramm registreeriti otse salvestava elektrokardiograafi ühes Nab-juhtmes. Järgmistes teleelektrokardiogrammide näidetes, mis on seotud kolme 22–47 päeva kestnud müokardiinfarktiga patsiendiga, on näha, et mõõdukas kehaline aktiivsus palatis ringi kõndimise, koridoris kõndimise ja trepist üles ronimise näol ei põhjusta ebasoodsaid muutusi patsiendi seisundis. elektrokardiogramm, kuid viib ainult südame löögisageduse kerge tõusuni, mis on seda tüüpi ja koormuse astme jaoks üsna piisav.

Selle patsiendi teleelektrokardiogramme hinnates võib järeldada, et koronaarvereringe varud võimaldavad tal kõndida pikki vahemaid mõõduka ja isegi kiire tempoga, tõusta 3. korrusele, kuid piirata patsienti tõusmisel 4. korrusele. .

Need näited illustreerivad teleelektrokardiograafia võimalusi, mille eeliseks on see, et see võimaldab uurida müokardiinfarkti põdenud patsientide kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni loomulikes tingimustes patsientidele harjumuspäraseid füüsilisi tegevusi tehes.

Patsientide rehabilitatsioon. Järgmine meetod, mida kasutati patsientide kardiovaskulaarsüsteemi seisundi kontrollimiseks, on pikaajaline elektrokardiograafiline jälgimine.

Rehabilitatsiooniosakonna tingimustes viidi esmalt läbi kardioloogia instituudis müokardiinfarkti põdevate patsientide EKG pikaajaline jälgimine. A. L. Myasnikova NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia. Meetodi iseärasuste tõttu viidi EKG monitooring läbi alles pärast koormust. Monitorseadme abil uuriti patsientide reaktsiooni erinevatele terapeutilise ja koduse iseloomuga kehalistele tegevustele, nimelt pärast erinevate füsioteraapia harjutuste komplekside sooritamist, trepist üles ronimist, kõndimist ja doseeritud kõndimist, söömist jne.

Need näited näitavad patsientide jälgimise võimaluse piire. Selle meetodi väärtuslikuks omaduseks on signaalimise võimalus patsiendi seisundi järsu halvenemise korral, samuti võimalus jälgida mitut patsienti samaaegselt. Puuduseks on patsiendi jälgimise võimatus koormuse ajal, samuti ainult ühe EKG juhtme salvestamine. Viimane puudus on omane teleelektrokardiograafiale.

Kui treeningu ajal registreeritakse ainult üks EKG-juhe, võivad vahele jääda patoloogilised muutused, mis võivad tekkida nendes juhtmetes, mida seadmete tehnilise ebatäiuslikkuse tõttu ei registreerita. Seetõttu tuleb patsientide erinevate kehaliste tegevuste taluvuse määramisel arvestada kogu südame potentsiaali muutustega.

Patsientide rehabilitatsioon. Lisaks võimaldab taastusravi täpselt kvantitatiivselt määrata koronaarpuudulikkuse all kannatavate patsientide kehalise aktiivsuse taluvust.

Seetõttu peame kõigist olemasolevatest meetoditest kõige ratsionaalsemaks ja indikatiivsemaks meetodiks patsientide individuaalse kehalise aktiivsuse taluvuse määramiseks, millel peatume üksikasjalikumalt.

Need uuringud viis läbi D. M. Aronov 99 koronaararterite ateroskleroosi erinevate staadiumitega patsiendiga (vastavalt A. L. Myasnikovi klassifikatsioonile). Neist 32 inimest oli I staadiumis (isheemiline), 36 inimest II staadiumis (trombonekrootiline) ja 31 inimest III staadiumis (sklerootiline). II staadiumi, st ägeda müokardiinfarktiga patsiente uuriti mitte varem kui 2 kuud pärast müokardiinfarkti tekkimist, enne kui nad suunati linnalähisesse kardioloogia sanatooriumi. Selleks ajaks olid nad kõik aktiveeritud ja tegid iseseisvaid jalutuskäike instituudi territooriumil.

Ligikaudu kolmandik moodustasid noored (kuni 39-aastased kaasa arvatud); valdav enamus patsientidest olid mehed (91 patsienti 99-st). Enamik patsiente olid vaimsed töötajad. Kuid alla 39-aastased vaimse tööga patsiendid tegid reeglina aastaid süstemaatiliselt sporti ja neil olid hästi arenenud lihased.

Füüsilise aktiivsuse taluvuse määramine viidi läbi veloergomeetril, EKG registreerimine kolmes juhtmes Nabi järgi tehti mitmekanalilisel mingograafil. EKG registreeriti katsealuse asendis, mis istus koppergomeetri sadulas enne koormust, samuti 10-15 s iga uuringuminuti lõpus ja taastumisperioodil. Lisaks viidi läbi pidev visuaalne ostsilloskoobi südame aktiivsuse jälgimine. Lisaks mõõdeti vererõhku enne testi, selle ajal ja pärast seda.

Patsientide rehabilitatsioon. Katse lõpetamine punktides 7–12 loetletud põhjustel viidi läbi isegi negatiivse EKG dünaamika puudumisel.

kehalist aktiivsust anti järk-järgult suurenevas mahus. Esialgne koormus oli ägeda müokardiinfarktiga patsientidel 50–90 kgm/min, ülejäänud patsientidel 100–200 kgm/min ning katsealused teostasid seda 5 minutit. Eelpool loetletud märkide puudumisel suurenes koormus võrreldes originaaliga 100%. Iga järgnevat koormuse etappi alustati kontroll-EKG, pulsi ja rõhu täieliku taastumisega, kuid mitte varem kui 10 minutit pärast eelmise koormuse lõpetamist.

Selle patsiendi jaoks peeti piiriks koormuse taset, mille juures üks ülaltoodud tunnustest ilmnes.

Väga oluline on patsientide hoolikas valimine koormustesti jaoks. Viimast ei tohiks meie arvates läbi viia ägeda müokardiinfarkti korral, nn infarktieelses seisundis, katarraalsete või palavikuliste seisundite esinemisel. Nendel tingimustel ei täheldanud me ühelgi patsiendil tüsistusi.

Teema praktilist tähtsust silmas pidades peatume konkreetselt hetkedel, mis olid patsiendi edasise treeningu katkestamise põhjuseks.

Patsientide rehabilitatsioon. Selle kõige levinum põhjus oli horisontaalne või "künakujuline" allapoole nihkumine 1 mm või rohkem S-G intervalli ühes (21 inimest) või 2 või enamas (38 inimest) juhtmes.

S-T intervalli pikenemist 1 mm või rohkem täheldati 17 inimesel, kellest 16 põdes müokardiinfarkti 2-3 kuud tagasi või kaugemal perioodil. Olgu öeldud, et S - T üles tõus toimus reeglina nendes juhtmetes, kus olid sügavad Q- või QS-hambad.

T-laine inversioon ühes või mitmes juhtmes oli samuti suhteliselt tavaline, 24 patsiendil 99-st.

Vererõhu järske kõikumisi (peamiselt ülespoole) tuvastati ainult 2 patsiendil. Mitte ühelgi juhul ei täheldatud suundumust vererõhu langusele.

Meie kogemus näitab, et koronaarpuudulikkusega patsiendid saavad väikese võimsusega töö tegemisel teha märkimisväärse töömahu. Võimsuse ületamisel tekivad "isheemilised" EKG muutused palju väiksema töömahuga.

Näitena esitame järgmise tähelepaneku.

50-aastane patsient T. põdes korduvat südame vasaku vatsakese tagumise seina müokardiinfarkti. Jalgrattaergomeetria tehti 27 aastat pärast ägedat infarkti. Tööd mahuga 1000 kgm võimsusega 200 kgm/min tehti ilma objektiivsete ja subjektiivsete kõrvalekalleteta. Tehtud töö võimsuse suurenemisega 200-lt 250 kgm/min tekkis patsiendil 2. tööminutil S-T intervalli "isheemiline" langus kahes juhtmes ja tekkis stenokardiahoog.

Patsientide rehabilitatsioon. Arvestades seda asjaolu, on väga oluline kindlaks määrata mitte ainult töö kogumaht, mida IHD-ga patsient saab vabalt teha, vaid ka võimsus, millega seda tööd tehakse.

Sellega seoses väärivad tähelepanu koronaarpuudulikkusega patsientide individuaalsed tööjõu näitajad, mis meie tähelepanekute kohaselt varieeruvad vahemikus 50-600 kgm/min.

Seega võivad koormustaluvuse määramise andmed oluliselt täiendada ettekujutusi patsientide seisundis toimuvatest muutustest, koronaarvereringe reservvõimekusest ning võimaldada seeläbi täpsemalt määrata patsiendi töövõime ja töövõime astet. . Nende andmete põhjal saab koostada iga juhtumi jaoks ratsionaalsemaid ja rangelt individuaalseid soovitusi patsiendi kehalise aktiivsuse kohta nii igapäevases kui ka professionaalses plaanis.

Huvitavad on südame löögisageduse dünaamika uuringu tulemused koronaararterite haigusega patsientidel, kui nad sooritavad nn lävikoormust, st sellist koormust, mis põhjustab EKG-s isheemilisi nihkeid. Andmed sunnivad meid olema ettevaatlikud WHO soovituste suhtes, mille kohaselt võivad müokardiinfarktiga patsiendid füüsilise treeningu ajal tõsta pulsisageduse 120-ni minutis ilma tüsistuste ohuta. Seetõttu on patsiendi kehalise töövõime hindamisel võrreldes teiste meetoditega täpsem ja ohutum patsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse kvantitatiivse määramise meetod.

Patsientide rehabilitatsioon. Näiteks tervete inimeste füüsilise jõudluse määramine toimub hapniku maksimaalse omastamise koefitsiendi arvutamise teel.

Selle kindlaksmääramiseks on vaja, et katsealused teeksid maksimaalset tööd, viies pulsisageduse 150-200 minutis. Meie tähelepanekud näitavad selgelt sellise taktika kohaldamatust koronaararterite haigusega patsientide puhul.

Füüsilise töövõime hindamisel ja koronaartõvega patsientide edukaks rehabilitatsiooniks tuleb arvestada patsiendi vanust, elukutse iseloomu ja töökogemust, tema elutingimusi, tema emotsionaalsuse ja psühholoogilise seisundi astet, isikuomadusi. reaktsioonist pere- ja töökeskkonnale ning aastaringile.

Patsiendi tavaellu ja tööle naasmise võimalust mõjutavad ka muud tegurid, eelkõige patsiendi ametialasest tegevusest sunniviisilise eemaldamise kestus. WHO statistika kohaselt väheneb patsiendi tööle naasmise tõenäosus, sõltumata südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsest seisundist, järsult, kui puue kestab kauem kui aasta.

Tulenevalt rehabilitatsiooniprobleemi psühholoogiliste aspektide suurest tähtsusest ja samas nende vähesest uurimusest, peame vajalikuks neid üksikasjalikumalt iseloomustada.

Kardioloogi vastuvõtule saab aja broneerida telefonil 8-863-322-03-16 või kasutada e-posti teel konsultatsiooni aeg.

Artikli toimetaja: Kutenko Vladimir Sergejevitš

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

VENEMAA RIIKLIKU SOTSIAALÜLIKOOLI

terapeutiline füüsiline kultuur südame isheemiatõve korral

MOSKVA 2016

Sissejuhatus

1. Südame isheemiatõve mõiste.

2. Haigust soodustavad tegurid ja põhjused.

3. IHD kliinilised ilmingud.

4. Terapeutilise kehakultuuri omadused:

4.1 Treeningteraapia perioodid

4.2 Treeningteraapia ülesanded

Sissejuhatus

Taastav teraapia ehk südame isheemiatõve põdejate taastusravi on üks taastusravi privaatseid sektsioone meditsiinis. See sai alguse Esimese maailmasõja ajal, mil esmakordselt kerkis ja hakati lahendama ülesannet taastada sõjainvaliidide tervis ja töövõime. Praktikas tekkis taastusravi probleem traumatoloogia valdkonnast ja hakkas peagi levima ka teistesse valdkondadesse: vigastustesse, psüühika- ja mõningatesse somaatilisetesse haigustesse. Samas oli taastusravi üheks oluliseks elemendiks esimese maailmasõja aegses Inglismaa invaliidide haiglates esmakordselt kasutusel olnud tegevusteraapia, mida viidi läbi pensionile siirdunud oskustööliste juhendamisel.

Hoolimata asjaolust, et südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravi kujunes iseseisva meditsiiniharuna suhteliselt hiljuti, olid paljud selle elemendid olemas juba Nõukogude tervishoiu arengu algusest peale. Tasub rõhutada, et sotsiaalkindlustus on materiaalne allikas, mis tagab mitmesugused avaldumisvormid riigi murele töövõime kaotanud kodanike pärast. Teisisõnu, puuetega inimeste sotsiaalkindlustussüsteem on rehabilitatsiooniteenuse eduka toimimise üks hädavajalikke tingimusi.

Südame isheemiatõve ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed peaksid olema nende dialektilises ühtsuses ja tihedas seoses. Müokardiinfarkti ja teiste südame isheemiatõve vormide puhul on vaevalt võimalik välja tuua puhtalt terapeutilisi ja puhtalt rehabilitatsioonimeetmeid.

Õigeaegselt alanud ja patogeneetilise ravi taustal adekvaatselt läbi viidud taastusravi aitab kaasa enamiku ägeda müokardiinfarktiga patsientide tervise ja töövõime varasemale ja stabiilsele taastumisele. Samas annab rehabilitatsioonimeetmete hilisem rakendamine halvemaid tulemusi.

Ägeda müokardiinfarktiga patsientide raviskeemi aktiivne laiendamine kuulub loomulikult taastusravi nn füüsilise aspekti valdkonda. Samas võib raviskeemi varajane laiendamine omada ka puhtalt terapeutilist väärtust – kalduvuse korral vereringepuudulikkusele, eriti vasaku vatsakese tüüpi puhul, aitab istumisasend vähendada venoosset voolu südamesse, vähendades seeläbi insuldi mahtu ja , järelikult südametöö. Sel viisil ravitakse üht raskematest tüsistustest – südameastmat ja kopsuturset.

Peatükk 1. Südame isheemiatõve mõiste

Koronaararterite haigus (CHD) - see termin ühendab eksperdid ägedate ja krooniliste kardiovaskulaarsete haiguste rühma, mis põhinevad vastavalt ägedatel või kroonilistel vereringehäiretel koronaararterites, mis annavad verd südamelihasele (müokardile). Südame isheemiatõbi on krooniline haigus, mis on põhjustatud müokardi ebapiisavast verevarustusest, enamikul juhtudel on see südame pärgarterite ateroskleroosi tagajärg.

Tõenäoliselt on kõik selle haigusega kokku puutunud: mitte kodus, vaid lähisugulaste juures.

Südame isheemiatõvel on mitu vormi:

stenokardia;

müokardiinfarkt;

Aterosklerootiline kardioskleroos;

Sellest tulenevalt hõlmavad haigused, mida iseloomustab äge koronaarvereringe rikkumine (äge südame isheemiatõbi), äge müokardiinfarkt, äkk koronaarsurm. Krooniline koronaarvereringe häire (krooniline südame isheemiatõbi) avaldub stenokardia, erinevate südame rütmihäirete ja/või südamepuudulikkusega, millega võib kaasneda või mitte kaasneda stenokardia.

Need esinevad patsientidel nii isoleeritult kui ka kombineeritult, sealhulgas erinevate tüsistuste ja tagajärgedega patsientidel (südamepuudulikkus, südame rütmihäired ja juhtivuse häired, trombemboolia).

Südame isheemiatõbi on seisund, mille korral südamelihase (müokardi) hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vaheline tasakaalutus põhjustab südamelihase hapnikunälga (müokardi hüpoksia) ja toksiliste ainevahetusproduktide kogunemist müokardisse, mis põhjustab valu. Koronaararterite verevoolu halvenemise põhjused on ateroskleroos ja vasospasm.

Peamiste südame isheemiatõbe põhjustavate tegurite hulgas on lisaks vanusele suitsetamine, rasvumine, kõrge vererõhk (hüpertensioon), kontrollimatud ravimid jne.

Hapnikupuuduse põhjuseks on koronaararterite ummistus, mille põhjuseks võib omakorda olla aterosklerootiline naast, tromb, ajutine pärgarteri spasm või nende kombinatsioon. Koronaararterite avatuse rikkumine ja põhjustab müokardi isheemiat - südamelihase ebapiisavat vere- ja hapnikuvarustust.

Fakt on see, et aja jooksul paksendavad kolesterooli ja kaltsiumi ladestused, aga ka sidekoe kasv koronaarveresoonte seintes nende sisekest ja põhjustavad valendiku ahenemist. Koronaararterite osaline ahenemine, mis piirab südamelihase verevarustust, võib põhjustada stenokardiat (angina pectoris) – ahendavat valu rinnaku taga, mille rünnakud tekivad kõige sagedamini koos südame koormuse suurenemisega ja vastavalt ka tema hapnikuvajadus. Samuti soodustab koronaararterite valendiku ahenemine neis tromboosi teket. Koronaartromboosiga kaasneb tavaliselt müokardiinfarkt (nekroos ja sellele järgnev südamekoe osa armistumine), millega kaasneb südame kontraktsioonide rütmi rikkumine (arütmia) või halvimal juhul südameblokaad. Südame isheemiatõve diagnoosimise "kuldstandardiks" on saanud selle õõnsuste kateteriseerimine. Pikad painduvad torud (kateetrid) juhitakse läbi veenide ja arterite südamekambritesse. Kateetrite liikumist jälgitakse teleriekraanil ja märgitakse üles kõik ebanormaalsed ühendused (šundid). Pärast spetsiaalse kontrastaine sisestamist südamesse saadakse liikuv pilt, mis näitab pärgarterite ahenemise kohti, klapi lekkeid ja südamelihase talitlushäireid. Lisaks kasutatakse ka ehhokardiograafia tehnikat - ultraheli meetodit, mis annab pildi südamelihasest ja klappidest liikumises, samuti isotoopide skaneerimist, mis võimaldab saada südamekambritest kujutist radioaktiivsete isotoopide väikeste annuste abil. . Kuna ahenenud koronaararterid ei suuda rahuldada füüsilisel pingutusel suurenevat südamelihase hapnikuvajadust, kasutatakse diagnoosimisel sageli koormusteste koos elektrokardiogrammi ja EKG Holteri monitooringuga. Südame isheemiatõve ravi aluseks on ravimite kasutamine, mis kardioloogi näidustustel kas vähendavad vererõhku langetades ja pulssi ühtlustades südame koormust või põhjustavad koronaararterite enda laienemist. Muide, ahenenud artereid saab laiendada ka mehaaniliselt - koronaarangioplastika meetodil. Kui selline ravi ebaõnnestub, kasutavad südamekirurgid tavaliselt möödaviiguoperatsiooni, mille põhiolemus on suunata veri aordist venoosse siiriku kaudu pärgarteri normaalsesse osasse, möödudes selle kitsendatud osast.

Stenokardia on äkiline valu rinnus, mis reageerib alati järgmistele tunnustele: sellel on selgelt määratletud alguse ja lakkamise aeg, see ilmneb teatud tingimustel (tavaliselt kõndides, pärast söömist või suure koormusega, kiirendamine, ülesmäge ronimine, terav vastutuul, muu füüsiline pingutus); valu hakkab taanduma või lakkab täielikult nitroglütseriini mõjul (1-3 minutit pärast pillide võtmist keele alla). Valu paikneb rinnaku taga (enamasti), mõnikord kaelas, alalõuas, hammastes, kätes, õlavöötmes, südame piirkonnas. Selle iseloom on rinnaku taga suruv, pigistav, harvem põletav või valusalt tuntav. Samal ajal võib tõusta vererõhk, nahk muutub kahvatuks, kattub higistamisega, pulss kõigub, võimalikud ekstrasüstolid.

2. peatükk

pärgarteritõve südamevõimlemine

Müokardi isheemia põhjuseks võib olla veresoone ummistus aterosklerootilise naastu poolt, trombi moodustumise protsess või vasospasm. Järk-järgult suurenev veresoone ummistus põhjustab tavaliselt müokardi kroonilist verevarustuse puudulikkust, mis väljendub stabiilse pingutusstenokardiana. Veresoonte trombi või spasmi moodustumine põhjustab müokardi verevarustuse ägedat puudulikkust, see tähendab müokardiinfarkti.

95-97% juhtudest muutub ateroskleroos südame isheemiatõve põhjuseks. Aterosklerootiliste naastudega anuma valendiku blokeerimise protsess, kui see areneb koronaararterites, põhjustab südame alatoitlust, see tähendab isheemiat. Kuid ausalt öeldes tuleb märkida, et ateroskleroos ei ole koronaararterite haiguse ainus põhjus. Südame alatoitluse põhjuseks võib olla näiteks südame massi suurenemine (hüpertroofia) hüpertensiooni korral, füüsiliselt rasketel töötajatel või sportlastel. Koronaararterite haiguse tekkeks on veel mõned põhjused. Mõnikord täheldatakse IHD-d koronaararterite ebanormaalse arengu, põletikuliste vaskulaarhaiguste, nakkusprotsesside jne korral.

Siiski on aterosklerootiliste protsessidega mitteseotud põhjustel CHD juhtude protsent üsna ebaoluline. Igal juhul on müokardi isheemia seotud anuma läbimõõdu vähenemisega, olenemata põhjustest, mis selle languse põhjustasid.

Suure tähtsusega IHD kujunemisel on nn IHD riskitegurid, mis soodustavad IHD teket ja ohustavad selle edasist arengut. Tavapäraselt võib need jagada kahte suurde rühma: muudetavad ja mittemodifitseeritavad koronaararterite haiguse riskifaktorid.

Epidemioloogilistes uuringutes on välja pakutud erinevaid mudeleid, et klassifitseerida paljud südame-veresoonkonna haigustega seotud riskifaktorid. Teise võimalusena võib riskinäitajaid klassifitseerida järgmiselt.

Bioloogilised determinandid või tegurid:

Eakas vanus;

Meessoost;

Düslipideemiat, hüpertensiooni, glükoositaluvust, suhkurtõbe ja rasvumist soodustavad geneetilised tegurid. isheemilise füüsilise kultuuri terapeutiline

Anatoomilised, füsioloogilised ja metaboolsed (biokeemilised) omadused:

düslipideemia;

Arteriaalne hüpertensioon (AH);

Rasvumine ja rasva jaotumise olemus kehas;

Diabeet.

Käitumuslikud (käitumuslikud) tegurid:

Toitumisharjumused;

Suitsetamine;

Kehaline aktiivsus;

alkoholi tarbimine;

Käitumine, mis soodustab koronaararterite haigust.

Südame isheemiatõve ja teiste südame-veresoonkonna haiguste tekke tõenäosus suureneb sünergistlikult nende riskitegurite arvu ja "jõu" suurenemisega.

Üksikute tegurite arvestamine.

Vanus: on teada, et aterosklerootiline protsess algab lapsepõlves. Lahkamise uuringute tulemused kinnitavad, et ateroskleroos progresseerub vanusega. Insuldi levimus on veelgi enam seotud vanusega. Iga kümnendiga pärast 55-aastaseks saamist löökide arv kahekordistub.

Vaatlused näitavad, et riskiaste suureneb koos vanusega, isegi kui muud riskitegurid jäävad "normaalsesse" vahemikku. Siiski on selge, et südame isheemiatõve ja insuldi riski märkimisväärne tõus vanusega on seotud nende riskiteguritega, mida on võimalik mõjutada. Peamiste riskitegurite muutmine igas vanuses vähendab haiguste leviku tõenäosust ja suremust esmastest või korduvatest südame-veresoonkonna haigustest. Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud lapseea riskitegurite mõjule, et minimeerida ateroskleroosi varajast arengut, samuti vähendada riskitegurite "üleminekut" vanusega.

Sugu: paljude koronaararterite haigust puudutavate vastuoluliste sätete hulgas ei ole kahtlust – meespatsientide ülekaal patsientide seas. Naistel suureneb haiguste arv aeglaselt vanuses 40–70 aastat. Menstruatsiooniga naistel esineb IHD harva ja tavaliselt riskifaktorite, suitsetamise, arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve, hüperkolestreemia ja suguelundite haiguste esinemisel. Soolised erinevused ilmnevad eriti noores eas ja aastate jooksul hakkavad need vähenema ning vanemas eas põevad mõlemad sugupooled võrdselt sageli koronaartõbe.

Geneetilised tegurid: geneetiliste tegurite tähtsus südame isheemiatõve tekkes on hästi teada ja inimestel, kelle vanematel või teistel pereliikmetel on sümptomaatiline südame isheemiatõbi, on suurem risk haigestuda sellesse haigusse. Seotud suhtelise riski suurenemine on väga varieeruv ja võib olla kuni 5 korda suurem kui inimestel, kelle vanemad ja lähisugulased ei põenud südame-veresoonkonna haigusi. Ülemäärane risk on eriti kõrge, kui südame isheemiatõbi arenes vanematel või teistel pereliikmetel enne 55. eluaastat. Pärilikud tegurid aitavad kaasa düslipideemia, hüpertensiooni, suhkurtõve, rasvumise ja võib-olla teatud käitumisviiside tekkele, mis põhjustavad südamehaiguste teket.

Kehv toitumine: enamik südame isheemiatõve tekke riskitegureid on seotud elustiiliga, mille üheks oluliseks komponendiks on toitumine. Tulenevalt igapäevasest toidutarbimise vajadusest ja selle protsessi tohutust rollist meie keha elus, on oluline teada ja järgida optimaalset toitumist. Juba ammu on tõdetud, et kõrge kalorsusega dieet, mille toidus on palju loomseid rasvu, on kõige olulisem ateroskleroosi riskitegur.

Suhkurtõbi: mõlemad diabeeditüübid suurendavad märkimisväärselt südame isheemiatõve ja perifeersete veresoonte haiguste riski, naistel rohkem kui meestel. Suurenenud risk on seotud nii diabeedi enda kui ka teiste riskifaktorite (düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon) suurema esinemissagedusega nendel patsientidel. Suurenenud levimus esineb juba süsivesikute talumatuse korral, mida tuvastab süsivesikute laadimine. Hoolikalt uuritakse "insuliiniresistentsuse sündroomi" või "metaboolset sündroomi": süsivesikute taluvuse halvenemise kombinatsiooni düslipideemia, hüpertensiooni ja rasvumisega, mille puhul on suur risk haigestuda koronaararterite haigusesse. Veresoonte tüsistuste tekkeriski vähendamiseks diabeetikutel on vajalik süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine ja muude riskitegurite korrigeerimine. Stabiilse I ja II tüüpi diabeediga inimestele näidatakse füüsilist aktiivsust, mis parandab funktsionaalset võimekust.

Ülekaal (rasvumine): rasvumine on üks olulisemaid ja samal ajal ka kõige kergemini muudetavaid koronaararterite haiguse riskitegureid. Nüüdseks on veenvaid tõendeid selle kohta, et rasvumine ei ole mitte ainult iseseisev südame-veresoonkonna haiguste riskitegur, vaid ka üks seostest – võib-olla vallandaja – muude teguritega. Seega on mitmed uuringud näidanud otsest seost südame-veresoonkonna haigustesse suremuse ja kehakaalu vahel. Ohtlikum on nn abdominaalne rasvumine (meestüüp), kui rasv ladestub kõhule.

Vähene füüsiline aktiivsus: Madala kehalise aktiivsusega inimestel tekib koronaartõbi sagedamini kui füüsiliselt aktiivse elustiiliga inimestel. Füüsiliste harjutuste programmi valimisel on vaja arvestada 4 punktiga: füüsiliste harjutuste tüüp, nende sagedus, kestus ja intensiivsus. KSH ennetamise ja tervise edendamise eesmärgil sobivad kõige paremini füüsilised harjutused, mis hõlmavad suurte lihasgruppide regulaarseid rütmilisi kokkutõmbeid, kiirkõnni, sörkimist, rattasõitu, ujumist, suusatamist jne.

Suitsetamine: Suitsetamine mõjutab nii ateroskleroosi teket kui ka tromboosiprotsesse. Sigaretisuits sisaldab üle 4000 keemilise ühendi. Neist nikotiin ja süsinikmonooksiid on peamised elemendid, millel on negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsusele.

Alkoholi tarbimine: Seos alkoholitarbimise ja CHD-suremuse vahel on järgmine: mitte- ja alkoholijoobes inimestel on suurem risk surra kui mõõdukalt (puhta etanooli järgi kuni 30 g päevas). Vaatamata sellele, et mõõdukad alkoholiannused vähendavad CHD riski, ei võimalda alkoholi muud tervisemõjud (vererõhu tõus, äkksurma oht, mõju psühhosotsiaalsele seisundile) soovitada alkoholi CHD ennetamiseks.

Psühhosotsiaalsed tegurid: kõrgema haridustaseme ja sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel on teadaolevalt väiksem risk haigestuda koronaartõvesse kui madalama tasemega inimestel. Seda mustrit saab vaid osaliselt seletada üldtunnustatud riskitegurite tasemete erinevustega. Psühhosotsiaalsete tegurite sõltumatut rolli koronaararterite haiguse arengus on raske kindlaks teha, kuna nende kvantitatiivne mõõtmine on väga keeruline. Praktikas tuvastatakse sageli nn A-tüüpi käitumisega isikuid. Töö nendega on suunatud nende käitumisreaktsioonide muutmisele, eelkõige neile iseloomuliku vaenulikkuse komponendi vähendamisele.

Suurima edu koronaararterite haiguse ennetamisel on võimalik saavutada kahe peamise strateegilise suuna järgimisega. Esimene neist - rahvastik - seisneb suurte elanikkonnarühmade ja nende keskkonna elustiili muutmises, et vähendada CHD epideemiat soodustavate tegurite mõju. Teine eesmärk on tuvastada isikud, kellel on suur risk koronaararterite haiguse tekkeks ja progresseerumiseks, et seda hiljem vähendada.

CHD muudetavate riskitegurite hulka kuuluvad:

arteriaalne hüpertensioon (st kõrge vererõhk),

suitsetamine,

ülekaaluline,

süsivesikute ainevahetuse häired (eriti suhkurtõbi),

istuv eluviis (treeningu puudumine),

irratsionaalne toitumine,

Suurenenud vere kolesteroolitase jne.

Kõige ohtlikumad koronaartõve võimaliku arengu seisukohalt on arteriaalne hüpertensioon, diabeet, suitsetamine ja ülekaalulisus.

Nagu nimigi viitab, on südame isheemiatõve muutumatute riskitegurite hulgas ka need, millest, nagu öeldakse, ei pääse te kuhugi. Need on sellised tegurid nagu:

Vanus (üle 50-60 aasta vana);

Meessoost;

Koormatud pärilikkus, see tähendab koronaararterite haiguse juhtumid lähisugulastel.

Mõnest allikast võib leida veel ühe CHD riskitegurite klassifikatsiooni, mille järgi need jaotatakse sotsiaal-kultuurilisteks (eksogeenseteks) ja sisemisteks (endogeenseteks) CHD riskiteguriteks. Koronaararterite haiguse sotsiaal-kultuurilised riskitegurid on need, mis on põhjustatud inimkeskkonnast. Nende koronaararterite haiguse riskitegurite hulgas on kõige levinumad:

Ebaõige toitumine (rasvade ja kolesterooliga küllastunud kõrge kalorsusega toiduainete liigne tarbimine);

hüpodünaamia;

neuropsüühiline ülekoormus;

Suitsetamine;

alkoholism;

Naistel suureneb südame isheemiatõve risk hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel.

Sisemised riskitegurid on need, mis on põhjustatud patsiendi keha seisundist. Nende hulgas:

Hüperkolesteroleemia, see tähendab kõrge kolesteroolisisaldus veres;

Arteriaalne hüpertensioon;

Rasvumine;

Ainevahetushaigus;

sapikivitõbi;

Mõned isiksuse ja käitumise tunnused;

Pärilikkus;

Vanuse ja soo tegurid.

Märkimisväärset mõju koronaartõve tekkeriskile avaldavad tegurid, mis esmapilgul ei ole seotud südame verevarustusega, nagu sagedased stressiolukorrad, vaimne ülekoormus ja vaimne ületöötamine.

Kuid enamasti pole "süüdi" mitte pinged ise, vaid nende mõju inimese isiksuse omadustele. Meditsiinis eristatakse kahte käitumuslikku tüüpi inimesi, neid nimetatakse tavaliselt A-tüübiks ja B-tüübiks. A-tüüpi kuuluvad erutava närvisüsteemiga inimesed, enamasti koleerilise temperamendiga inimesed. Seda tüüpi eripäraks on soov kõigiga võistelda ja iga hinna eest võita. Selline inimene on altid ülespuhutud ambitsioonidele, edev, saavutatuga pidevalt rahulolematu, on igaveses pinges. Kardioloogid väidavad, et just seda tüüpi isiksused suudavad stressiolukorraga kõige vähem kohaneda ja seda tüüpi koronaartõvega inimestel areneb palju sagedamini (noores eas - 6,5 korda) kui nn tüüpi inimestel. B, tasakaalukas, flegmaatiline, heatahtlik .

Peatükk 3. Koronaararterite haiguse kliinilised ilmingud

Esimesed IHD tunnused on reeglina valulikud aistingud - see tähendab, et märgid on puhtalt subjektiivsed. Mida varem patsient neile keskendub, seda parem. Kardioloogi poole pöördumise põhjuseks peaks olema kõik ebameeldivad aistingud südame piirkonnas, eriti kui see on patsiendile võõras ja tal pole seda varem esinenud. Sama kehtib aga "tuttavate" aistingute kohta, mis on muutnud nende iseloomu või esinemistingimusi. Patsiendil peaks südame isheemiatõve kahtlus tekkima ka siis, kui seljataguse piirkonna valu tekib füüsilise või emotsionaalse stressi ajal ja möödub rahuolekus, on haigushoo iseloomuga. Lisaks nõuab iga monotoonse iseloomuga retrosternaalne valu ka viivitamatut pöördumist kardioloogi poole, olenemata valu tugevusest või patsiendi noorusest või tema ülejäänud aja enesetundest.

Nagu juba mainitud, kulgeb IHD tavaliselt lainetena: rahulikud perioodid ilma väljendunud sümptomiteta asenduvad haiguse ägenemise episoodidega. Koronaartõve areng kestab aastakümneid, haiguse progresseerumisel võivad muutuda selle vormid ja vastavalt ka kliinilised ilmingud ja sümptomid. Selgub, et IHD sümptomid ja tunnused on selle ühe vormi sümptomid ja tunnused, millest igaühel on oma eripärad ja kulg. Seetõttu käsitleme IHD kõige levinumaid sümptomeid samas järjestuses, milles käsitlesime selle peamisi vorme jaotises "IHD klassifikatsioon". Siiski tuleb märkida, et ligikaudu kolmandikul koronaartõvega patsientidest ei pruugi haiguse sümptomeid üldse tekkida ja nad ei pruugi isegi olla teadlikud selle olemasolust. See kehtib eriti valutu müokardiisheemiaga patsientide kohta. Teised võivad kogeda CAD-i sümptomeid, nagu valu rinnus, kätevalu, alalõuavalu, seljavalu, õhupuudus, iiveldus, liigne higistamine, südamepekslemine või ebanormaalsed südamerütmid.

Mis puudutab sellise IHD vormi nagu südame äkksurm sümptomeid, siis nende kohta saab öelda väga vähe: paar päeva enne rünnakut on inimesel paroksüsmaalne ebamugavustunne rinnaku tagumises piirkonnas, psühho-emotsionaalsed häired ja hirm peatse surma ees. sageli täheldatakse. Südame äkksurma sümptomid: teadvusekaotus, hingamisseiskus, pulsi puudumine suurtel arteritel (une- ja reiearterid); südame helide puudumine; pupilli laienemine; kahvatuhalli nahatooni välimus. Rünnaku ajal, mis esineb sageli öösel unes, 120 sekundit pärast selle algust hakkavad ajurakud surema. 4-6 minuti pärast tekivad kesknärvisüsteemis pöördumatud muutused. Umbes 8-20 minuti pärast süda seiskub ja saabub surm.

Koronaararterite haiguse kõige tüüpilisem ja sagedasem ilming on stenokardia (või stenokardia). Selle südame isheemiatõve vormi peamine sümptom on valu. Stenokardiahoo ajal esinev valu on kõige sagedamini lokaliseeritud retrosternaalses piirkonnas, tavaliselt vasakul küljel, südame piirkonnas. Valu võib levida õlale, käele, kaelale, mõnikord ka selga. Stenokardiahooga on võimalik mitte ainult valu, vaid ka pigistustunne, raskustunne, põletustunne rinnaku taga. Valu intensiivsus võib samuti olla erinev – kergest kuni talumatult tugevani. Sageli kaasneb valuga surmahirmu tunne, ärevus, üldine nõrkus, liigne higistamine, iiveldus. Patsient on kahvatu, tema kehatemperatuur langeb, nahk muutub niiskeks, hingamine on sage ja pinnapealne, südamelöögid kiirenevad.

Stenokardiahoo keskmine kestus on tavaliselt lühike, harva ületab 10 minutit. Stenokardia teine ​​tunnus on see, et rünnak on üsna kergesti peatatav nitroglütseriiniga. Stenokardia areng on võimalik kahes versioonis: stabiilne või ebastabiilne. Stabiilset stenokardiat iseloomustab valu ainult füüsilise või neuropsüühilise koormuse ajal. Puhkeseisundis kaob valu kiiresti iseenesest või pärast nitroglütseriini võtmist, mis laiendab veresooni ja aitab luua normaalset verevarustust. Ebastabiilse stenokardia korral tekib retrosternaalne valu puhkeolekus või vähimagi pingutuse korral, ilmneb õhupuudus. See on väga ohtlik seisund, mis võib kesta mitu tundi ja põhjustab sageli müokardiinfarkti.

Sümptomite järgi võib müokardiinfarkti rünnakut segi ajada stenokardia rünnakuga, kuid ainult selle algstaadiumis. Hiljem areneb südameinfarkt hoopis teisiti: see on rinnakutaguse valuhoog, mis ei taandu mõne tunni jooksul ja mida ei peata nitroglütseriini võtmine, mis, nagu öeldud, oli stenokardiahoo iseloomulik tunnus. Müokardiinfarkti rünnaku ajal tõuseb sageli rõhk oluliselt, tõuseb kehatemperatuur, võib tekkida lämbumisseisund, südamerütmi katkestused (arütmia).

Kardioskleroosi peamised ilmingud on südamepuudulikkuse ja arütmiate nähud. Südamepuudulikkuse kõige märgatavam sümptom on patoloogiline hingeldus, mis tekib minimaalse pingutuse korral ja mõnikord isegi puhkeolekus. Lisaks võivad südamepuudulikkuse tunnused hõlmata südame löögisageduse suurenemist, suurenenud väsimust ja turset, mis on põhjustatud liigsest vedelikupeetusest kehas. Arütmiate sümptomid võivad olla erinevad, kuna see on tavaline nimetus täiesti erinevatele seisunditele, mida ühendab ainult asjaolu, et need on seotud südame kontraktsioonide rütmi katkemistega. Erinevat tüüpi arütmiaid ühendav sümptom on ebameeldivad aistingud, mis on seotud sellega, et patsient tunneb, kuidas tema süda lööb "valesti". Sel juhul võib südame löögisagedus olla kiire (tahhükardia), aeglustunud (bradükardia), süda võib tuksuda katkendlikult jne.

Tuletame veel kord meelde, et sarnaselt enamikule südame-veresoonkonna haigustele areneb koronaartõbi patsiendil välja aastate jooksul ning mida varem tehakse õige diagnoos ja alustatakse sobivat ravi, seda suuremad on patsiendi võimalused täisväärtuslikuks eluks tulevikus.

Peatükk 4. Terapeutilise kehakultuuri tunnused

4.1 Treeningteraapia perioodid

Ravivõimlemise meetod töötatakse välja sõltuvalt patsiendi kuulumisest ühte kolmest rühmast, vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile.

I rühma kuuluvad patsiendid, kellel on stenokardia ilma müokardiinfarktita;

II rühm - infarktijärgse kardioskleroosiga;

III rühm - vasaku vatsakese infarktijärgse aneurüsmiga.

Füüsilist aktiivsust doseeritakse haiguse staadiumi määramise alusel:

I (esialgne) - pärast märkimisväärset füüsilist ja neuropsüühilist stressi täheldatakse koronaarpuudulikkuse kliinilisi tunnuseid;

II (tüüpiline) - koronaarpuudulikkus tekib pärast treeningut (kiire kõndimine, trepist ronimine, negatiivsed emotsioonid ja nii edasi);

III (järsult väljendunud) - patoloogia kliinilisi sümptomeid täheldatakse väikese füüsilise koormuse korral.

Operatsioonieelsel perioodil kasutatakse koormustaluvuse määramiseks doseeritud teste koos kehalise aktiivsusega (rattaergomeetria, topeltmeistri test jne).

I rühma patsientidel on hemodünaamilised parameetrid pärast treeningut kõrgemad kui teiste rühmade patsientidel.

Motoorne režiim võimaldab kaasata füüsilisi harjutusi kõikidele lihasrühmadele, mida tehakse täisamplituudiga. Hingamisharjutused on enamasti dünaamilised.

Pikaajaline immobiliseerimine (kroonilise südame isheemiatõvega patsientidel) pärast operatsiooni mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi talitlust, põhjustab kesknärvisüsteemi trofismi rikkumist, suurendab perifeersete veresoonte koguresistentsust, mis mõjutab negatiivselt tööd. südamest. Doseeritud füüsilised harjutused stimuleerivad ainevahetusprotsesse müokardis, vähendavad koronaararterite tundlikkust humoraalsete spasmolüütiliste toimete suhtes, suurendavad müokardi energiamahtuvust.

Pärast kroonilise südame isheemiatõvega patsientide kirurgilist ravi on ette nähtud varajane ravivõimlemine (esimesel päeval) ja motoorse aktiivsuse järkjärguline laienemine ning enne haiglas viibimise lõppu üleminek aktiivsetele treeningkoormustele. Iga kehaliste harjutuste kompleksi muudatusega on vaja saada kokkuvõte patsiendi reaktsioonist treeningule, mis on tulevikus aluseks koormuse suurendamisele, aktiivsuse suurendamisele ja statsionaarse ravi kestuse lühenemisele. .

Pärast operatsiooni jagatakse kehaliste harjutuste valimiseks patsiendid kahte rühma: operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta ja keerulise kulgemisega (müokardi isheemia, kopsu tüsistused). Tüsistusteta operatsioonijärgsel kursusel eristatakse 5 patsiendi raviperioodi:

I - varajane (1-3 päev);

II - palat (4.-6. päev);

III - väikesed treeningkoormused (7-15 päev);

IV - keskmised treeningkoormused (16-25 päev);

V - suurenenud treeningkoormused (26.-30. päevast kuni haiglast väljakirjutamiseni).

Perioodide kestus on erinev, sest operatsioonijärgsel kulgemisel on sageli mitmeid tunnuseid, mis nõuavad kehalise aktiivsuse iseloomu muutmist.

4.2 Treeningteraapia ülesanded

Südame isheemiatõve harjutusravi ülesannete hulka kuuluvad:

ѕ aidata kaasa vereringe kõigi osade koordineeritud tegevuse reguleerimisele;

* inimese südame-veresoonkonna süsteemi reservvõimekuse arendamine;

* koronaar- ja perifeerse vereringe parandamine;

* patsiendi emotsionaalse seisundi paranemine;

* füüsilise töövõime suurendamine ja säilitamine;

* pärgarteritõve sekundaarne ennetamine.

4.3 Treeningteraapia metoodilised iseärasused

Füüsiliste harjutuste kasutamine südame-veresoonkonna haiguste korral võimaldab kasutada kõiki nende terapeutilise toime mehhanisme: toonilist toimet, troofilist toimet, kompensatsiooni kujunemist ja funktsioonide normaliseerimist.

Paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral on patsiendi motoorne režiim piiratud. Patsient on depressioonis, “haigusesse uppunud”, kesknärvisüsteemis domineerivad pärssivad protsessid. Sel juhul muutuvad füüsilised harjutused oluliseks üldtugevdava efekti saavutamiseks. Kõigi organite ja süsteemide funktsioonide parandamine füüsilise koormuse mõjul hoiab ära tüsistuste tekkimise, aktiveerib organismi kaitsevõimet ja kiirendab taastumist. Patsiendi psühho-emotsionaalne seisund paraneb, mis loomulikult avaldab positiivset mõju ka sanogeneesi protsessidele. Füüsiline treening parandab troofilisi protsesse südames ja kogu kehas. Need suurendavad südame verevarustust, suurendades koronaarset verevoolu, avades reservkapillaare ja arendades kollateraale ning aktiveerivad ainevahetust. Kõik see stimuleerib taastumisprotsesse müokardis, suurendab selle kontraktiilsust. Füüsiline treening parandab ka üldist ainevahetust organismis, alandab kolesterooli taset veres, lükates edasi ateroskleroosi arengut. Väga oluline mehhanism on hüvitise kujunemine. Paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, eriti patsiendi raskes seisundis, kasutatakse füüsilisi harjutusi, mis avaldavad mõju südameväliste (ekstrakardiaalsete) vereringefaktorite kaudu. Seega soodustavad väikeste lihasrühmade harjutused vere liikumist läbi veenide, toimides lihaspumbana ja põhjustades arterioolide laienemist, vähendades perifeerset vastupanu arteriaalsele verevoolule. Hingamisharjutused aitavad kaasa venoosse vere voolamisele südamesse kõhu- ja rindkeresisese rõhu rütmilise muutuse tõttu. Sissehingamisel avaldab rinnaõõnes alarõhk imemisefekti ja tõusev kõhusisene rõhk justkui pigistab kõhuõõnest vere rinnaõõnde. Väljahingamise ajal hõlbustatakse veenivere liikumist alajäsemetest, kuna kõhusisene rõhk väheneb.

Funktsioonide normaliseerimine saavutatakse järkjärgulise ja hoolika treeninguga, mis tugevdab müokardit ja parandab selle kontraktiilsust, taastab veresoonte reaktsioonid lihaste tööle ja kehaasendi muutustele. Füüsiline harjutus normaliseerib regulatsioonisüsteemide tööd, nende võimet koordineerida südame-veresoonkonna, hingamisteede ja teiste kehasüsteemide tööd füüsilise koormuse ajal. Seega suureneb võime teha rohkem tööd. Süstemaatiline treening mõjutab vererõhku paljude pikaajaliste regulatsioonisüsteemide osade kaudu. Nii et järkjärgulise doseeritud treeningu mõjul suureneb vagusnärvi toonus ja vererõhku langetavate hormoonide (näiteks prostaglandiinide) tootmine. Selle tulemusena aeglustub pulss puhkeolekus ja vererõhk langeb.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata spetsiaalsetele harjutustele, mis, mõjudes peamiselt neurorefleksmehhanismide kaudu, alandavad vererõhku. Niisiis, hingamisharjutused koos väljahingamise pikendamise ja hingamise aeglustumisega vähendavad südame löögisagedust. Harjutused lihaste lõdvestamiseks ja väikestele lihasrühmadele alandavad arterioolide toonust ja vähendavad perifeerset vastupanuvõimet verevoolule. Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral parandavad (normaliseerivad) füüsilised harjutused südame-veresoonkonna süsteemi kohanemisprotsesse, mis seisnevad funktsioone ja häiritud struktuure taastavate energia- ja regeneratiivsete mehhanismide tugevdamises. Kehakultuuril on suur tähtsus südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel, kuna see kompenseerib kaasaegse inimese vähese kehalise aktiivsuse. Füüsilised harjutused suurendavad keha üldist kohanemisvõimet (kohanemisvõimet), vastupanuvõimet erinevatele stressimõjudele, pakkudes vaimset lõõgastust ja parandades emotsionaalset seisundit.

Füüsiline treening arendab füsioloogilisi funktsioone ja motoorseid omadusi, suurendades vaimset ja füüsilist jõudlust. Motoorse režiimi aktiveerimine erinevate füüsiliste harjutustega parandab vereringet reguleerivate süsteemide talitlust, parandab müokardi kontraktiilsust ja vereringet, vähendab lipiidide ja kolesterooli sisaldust veres, suurendab antikoagulandi veresüsteemi aktiivsust, soodustab veresoonkonna arengut. tagatiseks veresooned, vähendab hüpoksiat, st hoiab ära ja kõrvaldab enamiku kardiovaskulaarsüsteemi peamiste haiguste riskitegurite ilminguid.

Seega näidatakse kehakultuuri kõigile tervetele inimestele mitte ainult tervist parandava, vaid ka profülaktikana. See on eriti vajalik neile inimestele, kes on praegu terved, kuid kellel on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid. Südame-veresoonkonnahaigusi põdevatele inimestele on kehaline harjutus kõige olulisem taastusravi ja sekundaarse ennetuse vahend.

Füsioteraapia harjutuste kasutamise näidustused ja vastunäidustused. Füüsilised harjutused kui ravi- ja taastusravi vahendid on näidustatud kõigi kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Vastunäidustused on ainult ajutised. Terapeutiline võimlemine on vastunäidustatud haiguse ägedas staadiumis (müokardiit, endokardiit, stenokardia ja müokardiinfarkt sagedaste ja intensiivsete valuhoogude perioodil südames, rasked südame rütmihäired), südamepuudulikkuse sagenemise korral, lisaks. rasked tüsistused teistest elunditest. Akuutsete nähtuste eemaldamisega ja südamepuudulikkuse suurenemise peatumisega peaks üldise seisundi paranemine hakkama treenima.

4.4 Terapeutiliste harjutuste kompleks

Tõhus koronaartõve ennetamise meetod lisaks ratsionaalsele toitumisele on mõõdukas kehaline kasvatus (kõndimine, sörkimine, suusatamine, matkamine, jalgrattasõit, ujumine) ja keha karastamine. Samal ajal ei tohiks raskuste tõstmisega (raskused, suured hantlid jne) end ära lasta ja teha pikki (üle tunni) jooksu, mis põhjustab tugevat väsimust.

Väga kasulikud igapäevased hommikused harjutused, sealhulgas järgmised harjutused:

1. harjutus: Lähteasend (ip) – seistes, käed vööl. Võtke käed külgedele - hingake sisse; käed vööl - välja hingata. 4-6 korda. Hingamine on ühtlane.

2. harjutus: I.p. -- ka. Käed üles - hingake sisse; painutage ette - hingake välja. 5-7 korda. Tempo on keskmine (t.s.).

Harjutus 3: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; naasta i.p. - välja hingata. 4-6 korda. Tempo on aeglane (t.m.).

Harjutus 4: I.p. - istudes. Painutage parem jalg - puuvill; naasta i.p. Sama teise jalaga. 3-5 korda. T.s.

5. harjutus: I.p. - seisab toolil. Istu maha - hinga välja; tõuse üles - hinga sisse. 5-7 korda. T.m.

6. harjutus: I.p. - Istub toolil. Kükitage tooli ees; naasta i.p. Ärge hoidke hinge kinni. 5-7 korda. T.m.

Harjutus 7: I.p. - sama, jalad sirgeks, käed ettepoole. Painutage põlvi, käed vööl; naasta i.p. 4-6 korda. T.s.

Harjutus 8: I.p. - seistes võtke parem jalg tagasi, käed üles - hingake sisse; naasta i.p. - välja hingata. Sama ka vasaku jalaga. 4-6 korda. T.m.

Harjutus 9: I.p. - seistes, käed vööl. Kallutab vasakule ja paremale. 3-5 korda. T.m.

10. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Võtke käed külgedele - hingake sisse; naasta i.p. - välja hingata. 4-6 korda. T.s.

Harjutus 11: I.p. - seistes. Võtke parem jalg ja käsi ette. Sama ka vasaku jalaga. 3-5 korda. T.s.

Harjutus 12: I.p. seistes, käed püsti. istu maha; naasta i.p. 5-7 korda. T.s. Hingamine on ühtlane.

Harjutus 13: I.p. - sama, käed püsti, pintslid "lossis". Keha pöörlemine. 3-5 korda. T.m. Ärge hoidke hinge kinni.

Harjutus 14: I.p. - seistes. Astuge vasakust jalast ettepoole – käed üles; naasta i.p. Sama ka parema jalaga. 5-7 korda. T.s.

15. harjutus: I.p. - seistes, käed rinna ees. Pöörab käte kasvatamisega vasakule-paremale. 4-5 korda. T.m.

Harjutus 16: I.p. - seistes, käed õlgade poole. Sirutage käed ükshaaval. 6-7 korda. T.s.

17. harjutus: paigal või ruumis kõndimine - 30 s. Hingamine on ühtlane.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Südamehaigused ja taastusravi / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kiiev. Olümpiakirjandus, 2000. - 408 lk.

2. Südame isheemiatõbi / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 lk.

3. Terapeutiline kehakultuur: käsiraamat / V. A. Epifanova. - M.: Meditsiin, 1987. - 528 lk.

4. Üldine füsioteraapia. Õpik arstiteaduse üliõpilastele / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Meditsiin, 1999. - 430 lk.

5. Müokardiinfarktiga patsientide rehabilitatsiooni polikliiniline etapp / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Meditsiin, 1984. - 174 lk.

6. Südamehaiguste ennetamine / N. S. Molchanov. - M.: "Teadmised", 1970. - 95 lk.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Südame isheemiatõve kliiniliste vormide levimus, südamehaiguste sugu, vanus ja psühholoogilised aspektid. Psühhokorrektsiooniprogrammi väljatöötamine südame isheemiatõvega inimeste psühholoogilise heaolu parandamiseks.

lõputöö, lisatud 20.11.2011


Südame isheemiatõve vormid: stenokardia, müokardiinfarkt, aterosklerootiline kardioskleroos. Südamelihase (müokardi) hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahelise tasakaalustamatuse põhjused. IHD kliinilised ilmingud. Tervendav Fitness.

kursusetöö, lisatud 20.05.2011


Klassifikatsioon, südame isheemiatõve ilmingute kliiniline pilt. Geneetiliste tegurite tähtsus südame isheemiatõve tekkes. Diagnostika meetodid, ravi. Elustiili muutmine. Parameediku roll südame isheemiatõve ennetamisel.

lõputöö, lisatud 28.05.2015


Südame isheemiatõve mõiste, selle liigid, sümptomid, ravi ja ennetamine. Koronaararterite verevoolu halvenemise põhjused. Haigestumine ja suremus südame-veresoonkonna haigustesse Venemaal. Eelsoodumust mõjutavad tegurid.

kursusetöö, lisatud 04.07.2015


Südame isheemiatõve klassifikatsioon. Koronaararterite haiguse arengu riskifaktorid. Stenokardia: kliinik; diferentsiaaldiagnostika. Stenokardia rünnaku leevendamine. Ravi interiktaalperioodil. IHD terapeutiline toitumine. Südame isheemiatõve ennetamine.

kontrolltöö, lisatud 16.03.2011


Isheemilise haiguse peamine sümptom. Sündroomi kliinik, arengumehhanismid (patogenees). Diagnostilised kriteeriumid, mis välistavad stenokardia. Uurida elanikkonna erinevate vanuserühmade teadlikkust südame isheemiatõve esimestest sümptomitest.

kursusetöö, lisatud 21.04.2015


Südame-veresoonkonna haiguste riskitegurid, ravi. Patsientide psühholoogilise seisundi tunnused. Südame isheemiatõve õendusprotsessi võrdlev analüüs kardioloogiliste, terapeutiliste ja kirurgiliste osakondade patsientidel.

lõputöö, lisatud 15.06.2015


Riskitegurite mõju südame isheemiatõve, selle vormide (stenokardia, müokardiinfarkt) ja tüsistuste tekkele. Ateroskleroos kui südame isheemiatõve peamine põhjus. Häirete diagnoosimine ja meditsiinilise korrigeerimise põhimõtted.

test, lisatud 22.02.2010


Südame isheemiatõve (CHD) sümptomid. Traditsioonilised instrumentaalsed meetodid koronaararterite haiguse diagnoosimiseks. Elektrokardiograafia (EKG) puhkeolekus, 24-tunnine Holteri EKG monitooring. Ehhokardiograafia diagnostilised võimalused. Stressitestid, koronaarangiograafia.

kursusetöö, lisatud 22.02.2013


Isheemiline südamehaigus: mõiste, klassifikatsioon ja tüübid, levimus tänapäeva Venemaal, ravistrateegia ja taktika, Monocinque'i farmakoloogiline toime ja efektiivsus. Koronaarhaiguse ravi farmakomajanduslik hinnang.

4262 0

Balneohüdroteraapia, peloteraapia ja termoteraapia südame isheemiatõvega patsientide taastusravis

Balneohüdroteraapia näidustatud peamiselt stabiilse pingutusstenokardiaga I-II patsientidele funktsionaalsed klassid (FC) südamepuudulikkuse puudumisel või ainult selle esialgse (prekliinilise või varajase kliinilise) staadiumi olemasolul ja ilma keeruliste südame rütmihäireteta.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et ühe vatsakese ja supraventrikulaarse ekstrasüstoli olemasolul (gradatsioonid Lowni järgi) on enamikul balneoteraapia meetoditel antiarütmiline toime. Eelkõige on see kindlaks tehtud radooni, süsinikdioksiidi, naatriumkloriidi, joodi-broomi, vähesel määral lämmastiku, hapniku ja okaspuu-pärlivannide puhul.

Igat tüüpi vannid määrake kõigepealt ülepäeviti ja seejärel 2 päeva järjest ühepäevase pausiga. Vee temperatuur 35-37°C, protseduuri kestus 10-12 minutit; 10-12 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Vesiniksulfiidi vannid rohkem näidustatud patsientidele, kellel on ülekaalus ANS-i parasümpaatilise jaotuse toon ja esinevad samaaegsed luu- ja lihaskonna haigused, samuti naiste suguelundite kroonilised põletikulised protsessid, nahahaigused. Radoonivannid on enim näidustatud patsientidele, kellel on kerge türeotoksikoosiga difuusne struuma, luu- ja lihaskonna haigused, hüpersümpatikotoonia korral.

Hüdroteraapia

Haige südame isheemiatõbi (südame isheemiatõbi) määrake vannid kontrastse temperatuuriga mageveest. Ühiste vannide jaoks kasutatakse kahte väikest üleminekutrepiga basseini. Protseduuri alustatakse patsiendi sukeldamisega 3 minutiks sooja veega (38-40°C) basseini, seejärel 1 minutiks külma veega basseini (28°C), külma veega basseini. teeb aktiivseid liigutusi. Protseduuri käigus teeb patsient 3 üleminekut.

Protseduur lõpeb külma veega. Ravikuuri keskpaigaks tõuseb protseduuride kontrastsus 15-20°C-ni, alandades jaheda vee temperatuuri 25-20°C-ni. Protseduurid viiakse läbi 4 korda nädalas; 12-15 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Raskematele patsientidele (stenokardia FC), kelle südamepuudulikkus ei ole kõrgem kui I funktsionaalse klassi ja ilma südame rütmihäireteta, määratakse jalgade kontrastainevannid. Protseduur algab jalgade sukeldamisega sooja vette (38-40°C) 3 minutiks, seejärel 1 minutiks jahedasse vette (28°C) (3 sukeldumist 1 protseduuriga).

Kursuse teisest poolest alates langeb jaheda vee temperatuur, nagu üldiselt kontrastvannides, 20 ° C-ni. Protseduurid viiakse läbi 4-5 korda nädalas; 12-15 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Veealune dušimassaaž on ette nähtud stenokardia FC-ga koronaartõvega patsientidele.

Mudaravi (peloidravi) südame isheemiatõvega patsientidel, sealhulgas infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel (aasta või rohkem pärast müokardiinfarkti), viiakse läbi samade näidustuste kohaselt nagu hüpertensiooniga patsientidel, peamiselt patsientidel, kellel on kaasuv osteokondroos. selgroo emakakaela ja rindkere osad. Nendele aladele määratakse muda aplikatsioonid.

Muda temperatuur ei tohi ületada 39°C (37-39°C), protseduuri kestus on 15-20 minutit. Protseduurid viiakse läbi ülepäeviti või 2 päeva järjest 1-päevase pausiga; 10-15 protseduuri pikkuseks kuuriks.

Pärast balneohüdroteraapia ja peloteraapia protseduure peavad patsiendid looma 1-1,5 tunniks puhkamiseks tingimused, soovitav on läbi viia kuivmähis.

Soojusteraapia

Saun on ette nähtud funktsionaalse klassi stenokardiaga koronaartõvega patsientidele madala soojakoormuse režiimis. Protseduur algab sooja (37-38°C) hügieenilise dušiga 4-5 minutit, seejärel kuivatatakse 3-4 minutit. Esimene sisenemine termokambrisse kestab 5-8 minutit 60°C juures.

3-5-minutiline jahutamine toimub vihmadušiga (temperatuur 28-35°C), misjärel patsient puhkab puhkeruumis 15-30 minutit õhu käes temperatuuril 28-35°C. Põhiline kütteperiood viiakse läbi soojuskambri teisel sisenemisel temperatuuril 70-80°C 5-8 minuti jooksul.

Protseduur lõppeb 3-5-minutilise vihmaduši all jahutamisega (temperatuur 28-35°C), millele järgneb puhkus (25-30 minutit) ja asendusvedelike tarbimine (300-500 ml). Saunas tuleks käia 1-2 korda nädalas (mitte sagedamini) mitme kuu jooksul.

Balneohüdroteraapia, termoteraapia ja mudateraapia patsientide taastusravis pärast müokardiinfarkti

Balneohüdroteraapia on hakatud kaasama taastusravi programmidesse varajasel haiglajärgsel taastumisperioodil.

Enim uuritud ja praktikas õigustatud on järgmised balneohüdroteraapia meetodid.

"Kuivad" söevannid on ette nähtud raskem patsientide kategooria: kaasuva arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, kellel on FC stenokardia esmase südamepuudulikkuse ja ekstrasüstoolse arütmiaga.

Süsinikdioksiidivannide kasutamise aluseks patsientidel on nende vagotooniline toime, müokardi kontraktiilse funktsiooni, vere hapniku transpordi funktsiooni ja lipiidide metabolismi paranemine nende mõjul. Need on eriti näidustatud hüpersümpatikotooniaga patsientidele.

Radoonivannid Neid kasutatakse nende rahustava toime, vegetatiivse seisundi paranemise, perifeerse vereringe, mikrotsirkulatsiooni ja kudede hapnikuvarustuse tõttu.

Vesiniksulfiidi vannid

Nende kasutamise aluseks on perifeersete arterioolide ja kapillaaride selge laienemine, perifeersete veresoonte koguresistentsuse vähenemine, venoosse tagasivoolu ja südame väljundi suurenemine, rakkude metabolismi intensiivistumine, eriti müokardis koos hapnikutarbimise suurenemisega, aju hemodünaamika ja kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi paranemine.

Vastunäidustused: väljendunud sümpatikotoonia ja ekstrasüstool.

Müokardiinfarktijärgsete patsientide taastusravi ambulatoorses etapis saab balneohüdroteraapia näidustusi laiendada.

Mineraalvannid võib määrata poolvannidena ja seejärel üldvannidena. Rakendage hüdroteraapia meetodeid. Veealust dušimassaaži saab määrata 3 kuud pärast müokardiinfarkti ambulatoorselt. Selle patsientide kategooria veealuse dušimassaaži kasutamise meetodi eripäraks on masseeriva veejoa mõju ainult krae tsoonile ja jalgadele (käsi ei tohiks masseerida).

Üks uusi viise veealuse dušimassaaži määramisel infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidele on selle läbiviimine süsihappegaasivannis.

Saun määratakse 6-12 kuud pärast müokardiinfarkti vastavalt valgusrežiimile, mille tunnusteks on madal temperatuur termokambris (60 ° C), patsiendi lühike viibimine selles (5 minutit igal sisenemisel) ja õhujahutus. ilma veeprotseduurideta, välja arvatud soe dušš protseduuri lõpus.

Kasutatakse ka hapniku- ja lämmastikuvanne, vihma-, ventilaatori- ja ringdušše.

Balneohüdroteraapia ja termoteraapia patsientide taastusravis pärast südameoperatsiooni

Balneohüdroteraapia kasutatakse patsientide taastusravis pärast otsest müokardi revaskularisatsiooni: koronaararterite šunteerimine, veresoonte röntgendilatatsioon, koronaararterite proteesimine, samuti (viimastel aastatel) transluminaalne angioplastika ja koronaararterite stentimine.

Lisaks saab neid meetodeid kasutada ka patsientidel, kellele tehti reumaatilise südamehaiguse operatsioon, peamiselt pärast mitraalkommissurotoomiat, kui puuduvad reumaatilise protsessi aktiivsuse tunnused, ilma südamepuudulikkuseta ja südame rütmihäireteta.

Balneohüdroteraapia toime südameoperatsioonil patsientidel on suunatud kesknärvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi taastamisele. autonoomne närvisüsteem (VNS), müokardi kontraktiilse funktsiooni, südame bioelektrilise aktiivsuse, koronaararteri seisundi, kollateraalse vereringe ja müokardi metabolismi paranemine.

Balneohüdroteraapia sisaldub rehabilitatsiooniprogrammis selle teises faasis (konvalestsentsi faas), tavaliselt mitte varem kui 10-12 päeva pärast operatsiooni tüsistuste puudumisel.

Selles taastusravi faasis, s.o. 2-3 nädala pärast. pärast operatsiooni kasutatakse süsivannid: “kuiv” ja osaline (4-kambriline) vesi. Vannid on ette nähtud I-II funktsionaalse klassi stenokardiaga patsientidele (harvemini, piisava taastusarsti kogemusega ja patsiendi individuaalse hinnanguga III FC), sealhulgas neile, kellel on kaasuv hüpertensioon, veresoonte hävitav ateroskleroos. jalad ja terminaalne kõhuaort, kusjuures südamepuudulikkus ei ole kõrgem kui funktsionaalne klass.

"Kuivad" söevannid ette nähtud süsihappegaasi sisaldusega karbis 40%, temperatuur 28°C, protseduuri kestus 15-20 minutit; 10-12 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Kambri vesi kasutatakse süsihappevanne süsihappegaasi kontsentratsiooniga 1,2 g/l, vee temperatuur 35-36°C, protseduuri kestus 10-12 minutit; kuuri jaoks 10-14 vanni. Vannid viiakse läbi reeglina 1,5-2 tundi pärast ravivõimlemist.

Vastunäidustused: stabiilne stenokardia IV FC, ebastabiilne stenokardia, südame rütmihäired, III funktsionaalse klassi südamepuudulikkus, äge tromboflebiit, kopsupõletiku jääknähud, pleuriit ja lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute ägenemine (pärast operatsiooni).

Taastusravi ambulatoorses staadiumis kasutatakse ka "kuiv" ja vesi (võimalik, et üldine) söevannid.

Efektiivsed on ka radoonivannid radoonikontsentratsiooniga 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Edukalt kasutatud tärpentini vannid tärpentini valgest emulsioonist. Need on ette nähtud emulsiooni sisalduse järkjärgulise suurendamisega 20-50 ml-ni (5-10 ml pärast 2 vanni) veetemperatuuril 37 ° C, protseduuri kestus on 10-12 minutit; 8-10 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Selles etapis on võimalik kasutada ka veealust massaažidušši ja termokontrastprotseduure saunas 3-6 kuud peale operatsiooni ja hiljem. Aktsepteeritav on kasutada veealust dušši-massaaži krae tsoonil ja alajäsemetel, protseduuri kestus on 12-15 minutit, 2-3 korda nädalas; 10 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Saun määrake temperatuuril mitte üle 60-65 ° C soojuskambris; selles veedetud aeg kokku on 22-26 minutit (3 külastust 5, 7-9 ja 10-12 minutit). Õhkjahutus temperatuuril 22-24°C poolhorisontaalses asendis 10-15 minutit. Protseduurid viiakse läbi mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas; 20-25 protseduurist koosneva kuuri jaoks.

Süsinikdioksiidi, radooni, naatriumkloriidi, vesiniksulfiidi vanne võib kasutada 1-3 kuud pärast operatsiooni. Nende rakendusmeetodid ei erine hüpertensiooni või südame isheemiatõvega patsientide ravimeetoditest.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Sisehaigused Onkoloogia Geriaatria Ravi Diagnostika Ambulatoorne

Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi

Südame isheemiatõbi (CHD) on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, mis tekib südame pärgarterite ebapiisava verevarustuse tagajärjel nende valendiku ahenemise tõttu. Meditsiinis eristatakse selle kahte vormi: krooniline (avaldub kroonilise südamepuudulikkusena, stenokardia jne) ja äge (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt). Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi võib oluliselt parandada nende seisundit ja täiendada regulaarset medikamentoosset ravi.

Südame isheemiatõvega patsientide taastusravi eesmärgid

Ägenemisjärgsetel perioodidel on taastusravi ülesanded:

• tüsistuste riski vähendamine;
• laboratoorsete vereparameetrite normaalse taseme kontroll;
• vererõhu normaliseerimine;
• sümptomite vähenemine.

Kroonilise ja ägeda südame isheemiatõve taastumine hõlmab:

• patsiendi füüsiliste võimete parandamine;
• õige elustiili põhitõdede õpetamine rahuldavaks heaoluks ilma pideva arstiabita;
• patoloogia arengu aeglustamine;
• psühholoogiline abi patsiendi kohandamiseks haiguse esinemisega;
• teraapia kaasuvate haiguste kõrvaldamiseks.

Terviseprogrammi kohandab raviarst. Sõltuvalt näidustustest võib see hõlmata: füsioteraapiat, ravimeid, mõõdukat füüsilist aktiivsust harjutusravi osana. Lisaks abistatakse patsienti vajadusel halbade harjumuste tagasilükkamisel ja ülekaalulisuse vastu võitlemisel.

Kõrgeima kvalifikatsiooniga arstid koostavad rehabilitatsiooniplaani, mis aitab vähendada sümptomite avaldumist, parandada taastumisprognoosi ja füüsilisi võimeid. Programmi koostamisel võetakse arvesse konkreetset haigust, selle vormi, arenguetappi, olemasolevaid tunnuseid, patsiendi üldist seisundit ja vanust, kaasuvaid häireid, aga ka muid olulisi parameetreid. Patsientidele tagatakse professionaalne ööpäevaringne hooldus, tasakaalustatud toitlustamine 5 korda päevas ja kooliväline vaba aja veetmine.

Tõhusa taastusravi jaoks on eriti oluline eelkontroll multidistsiplinaarsete spetsialistide meeskonna poolt ja elutähtsate näitajate pidev jälgimine taastumisprotsessi ajal. Heaolukeskuse aluseks on interdistsiplinaarne lähenemine, mis ühendab ravi meditsiinilised, sotsiaalsed ja psühholoogilised aspektid. Patsiendid saavad kõrge elukvaliteedi saavutamisel tuge erinevatelt kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidelt, sh psühhoterapeudilt ja psühhiaatrilt.

Taastusravikeskus "Prosperity" aitab patsiente, kellel on mis tahes vormis koronaarhaigus. Võtame vastu Moskva ja selle piirkonna, aga ka teiste Venemaa piirkondade elanikke.

helista mulle tagasi

Me ei tee lihtsalt rehabilitatsiooni, vaid tagastame teile harjumuspärase elukvaliteedi. Kuulame Sind, toetame ja nõustame, mida keerulises olukorras ette võtta 12/7 telefoni teel

Südame isheemiatõve kardiorehabilitatsioon Assutas

Südame isheemiatõve (CHD) taastusravi eesmärk on taastada südame-veresoonkonna süsteemi seisund, tugevdada organismi üldist seisundit ja valmistada organism ette eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.

Kardiorehabilitatsiooni etapid südame isheemiatõve korral.

• IHD esimene taastusravi periood on kohanemine. Patsient peab harjuma uute kliimatingimustega, isegi kui esimesed olid halvemad. Patsiendi aklimatiseerumine uute kliimatingimustega võib kesta umbes mitu päeva. Sel perioodil viiakse läbi patsiendi esmane arstlik läbivaatus: arstid hindavad patsiendi tervislikku seisundit, tema valmisolekut füüsiliseks tegevuseks (treppidest ronimine, võimlemine, terapeutiline kõndimine). Järk-järgult suureneb patsiendi kehaline aktiivsus arsti järelevalve all. See väljendub iseteeninduses, söögitoa külastustes ja jalutuskäikudes sanatooriumi territooriumil.
• Taastusravi järgmine etapp on peamine etapp. See kestab kaks kuni kolm nädalat. Sel perioodil suureneb füüsiline aktiivsus, selle kestus ja terapeutilise kõndimise kiirus.
• Taastusravi kolmandas ja viimases etapis viiakse läbi patsiendi lõplik läbivaatus. Sel ajal hinnatakse ravivõimlemise, doseeritud kõndimise ja trepist ronimise taluvust.

Kardiorehabilitatsioonis on peamine doseeritud füüsiline aktiivsus. See on tingitud asjaolust, et just füüsiline aktiivsus on see, mis "treenib" südamelihast ja valmistab selle ette tulevasteks koormusteks igapäevase tegevuse, töö jms ajal.

Praeguseks on usaldusväärselt tõestatud, et füüsiline aktiivsus vähendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Sellised terapeutilised harjutused võivad olla ennetava meetmena nii südameinfarkti ja insultide tekkeks kui ka taastusraviks.

Terrenkur on veel üks suurepärane vahend südamehaiguste, sh. ja IBS. Terrenkuri mõõdetakse jalgsi tõusul vahemaa, aja ja kaldenurga järgi. Lihtsamalt öeldes on terviserada ravimeetod doseeritud kõndimisega spetsiaalselt korraldatud marsruute. Terrenkur ei vaja erivarustust ega tööriistu. See oleks hea mägi. Trepist üles ronimine on ka tervisetee. Terrenkur on tõhus vahend pärgarteritõvest mõjutatud südame treenimiseks. Terrenkuriga on võimatu üle pingutada, kuna koormus on juba eelnevalt välja arvutatud ja doseeritud.

Kaasaegsed simulaatorid võimaldavad teil terviserada läbi viia ilma liumägede ja treppideta. Ülesmäge ronimise asemel saab kasutada spetsiaalset muutuva kaldenurgaga mehaanilist rada ning trepist üles kõndimise võib asendada astmemasinaga. Sellised simulaatorid võimaldavad teil koormust täpsemalt reguleerida, pakkuda juhtimist, tagasisidet ja mitte vähem sõltuda ilmastiku kapriisidest.

Oluline on meeles pidada, et tervisetee on doseeritud koormus. Ja te ei tohiks püüda esimesena järsust mäest üles ronida või trepist üle saada kiiremini kui keegi teine. Terrenkur pole sport, vaid füsioteraapia!

Mõnel võib tekkida küsimus, kuidas saab südame- ja pärgarteritõve stressi kombineerida? Lõppude lõpuks näib, et südamelihast on igal võimalikul viisil vaja säästa. Kuid see pole nii ja füüsilise koormuse eeliseid on raske ülehinnata pärgarteritõve järgses taastusravis.

Esiteks aitab füüsiline aktiivsus vähendada kehakaalu, tõsta jõudu ja lihastoonust. Füüsilise aktiivsuse käigus paraneb kõigi organismi organite ja kudede verevarustus, normaliseerub hapniku tarnimine kõikidesse keharakkudesse.

Lisaks treenib ka süda ise veidi ning harjub töötama veidi suurema koormusega, kuid samas kurnatuseni jõudmata. Seega süda "õpib" töötama sellise koormuse all, mis on tavatingimustes, tööl, kodus jne.

Füüsiline aktiivsus aitab leevendada emotsionaalset stressi ning võidelda depressiooni ja stressiga. Pärast ravivõimlemist kaob ärevus ja ärevus. Ja regulaarsete terapeutiliste harjutuste tundidega kaovad unetus ja ärrituvus. Ja nagu teate, on IHD puhul sama oluline tegur ka emotsionaalne komponent. Tõepoolest, ekspertide sõnul on üks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu põhjusi neuro-emotsionaalne ülekoormus. Ja terapeutilised harjutused aitavad nendega toime tulla.

Terapeutiliste harjutuste oluline punkt on see, et treenitakse mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni (koronaararterid). Samal ajal muutub anumate sein tugevamaks ja paraneb ka selle kohanemisvõime rõhulangustega.

Olenevalt keha seisundist saab lisaks ravivõimlemisele ja kõndimisele kasutada ka muid kehalise tegevuse liike, näiteks jooksmist, jõulist kõndimist, ratta- või rattasõitu, ujumist, tantsimist, uisutamist või suusatamist. Kuid sellised koormused nagu tennis, võrkpall, korvpall, treening simulaatoritel ei sobi südame-veresoonkonna haiguste raviks ja ennetamiseks, vastupidi, need on vastunäidustatud, kuna staatilised pikaajalised koormused põhjustavad vererõhu tõusu ja valu. süda.

Lisaks ravivõimlemisele, mis on kahtlemata juhtiv koronaararterite haigusega patsientide taastusravi meetod, kasutatakse selle haiguse järgseks taastumiseks ka taimseid ravimeid ja aroomiteraapiat. Arstid-fütoterapeudid valivad iga patsiendi jaoks välja ravivad taimsed preparaadid. Kardiovaskulaarsüsteemile avaldavad soodsat mõju järgmised taimed: kohev astragal, Sarepta sinep, maikelluke, porgandiseemned, piparmünt, harilik viburnum, kardemon.

Tänapäeval kasutatakse koronaararterite haiguse järgselt patsientide taastusravis laialdaselt sellist huvitavat ravimeetodit nagu aroomiteraapia. Aroomiteraapia on haiguste ennetamise ja ravi meetod erinevate aroomide abil. Selline lõhnade positiivne mõju inimesele on teada juba iidsetest aegadest. Mitte ükski Vana-Rooma, Hiina, Egiptuse või Kreeka arst ei saanud hakkama ilma ravivate aromaatsete õlideta. Mõnda aega oli terapeutiliste õlide kasutamine meditsiinipraktikas teenimatult unustatud. Kaasaegne meditsiin on aga taas naasmas aastatuhandete jooksul kogunenud kogemuste juurde aroomide kasutamisest haiguste ravis. Kardiovaskulaarsüsteemi normaalse toimimise taastamiseks kasutatakse sidruniõli, melissi, salvei, lavendli ja rosmariini õli.

Vajadusel tehakse koostööd psühholoogiga. Kui põed depressiooni või oled kogenud stressi, siis on kahtlemata oluline ka psühholoogiline taastusravi koos füsioteraapia harjutustega. Pidage meeles, et stress võib haiguse kulgu süvendada, põhjustada ägenemist. Seetõttu on õige psühholoogiline rehabilitatsioon nii oluline.

Toitumine on taastusravi teine ​​oluline aspekt. Õige toitumine on oluline ateroskleroosi – koronaararterite haiguse peamise põhjuse – ennetamiseks. Toitumisspetsialist töötab välja spetsiaalselt teile sobiva dieedi, võttes arvesse teie maitse-eelistusi. Muidugi tuleb teatud toiduainetest loobuda. Söö vähem soola ja rasva ning rohkem puu- ja köögivilju. See on oluline, kuna kolesterooli jätkuva liigse tarbimise korral kehasse on füsioteraapia harjutused ebaefektiivsed.

+7 925 551 46 15 - kiire ravi korraldamine ASSUTAs

• Endokriinsüsteemi patoloogia arteriaalse hüpertensiooni korral