Käte ja jalgade tundlikkuse taastamine
Optimistlikud uurimistulemused diabeetilise neuropaatia uurimisel Perifeerse närvisüsteemi kirurgia instituut, Tucson, Arizona.
Eessõna
Kui teil on diabeet, võib kindlalt eeldada, et teie arst on teile juba teatanud kõigist võimalikest tüsistustest. Üks levinumaid tüsistusi on neuropaatia. Kahjuks võib see tekkida isegi siis, kui suudate oma veresuhkru taset kontrolli all hoida. Statistilised uuringud näitavad, et see tüsistus esineb pooltel kõigist diabeedihaigetest. Neuropaatia ilmnemisel halveneb patsiendi seisund pidevalt. Reaalteaduses puudub üksmeel neuropaatia põhjuste osas ja puuduvad võimalused selle haiguse ennetamiseks.
Neuropaatiat on erinevat tüüpi, kuid enamikul juhtudel esineb see kõigepealt jalatallas, seejärel kätes. Esimesed haiguse tunnused on taseme langus sõrmede ja varvaste tundlikkus, osaline tuimus. Aja jooksul juhtub see üha sagedamini ja muutub lõpuks püsivaks. Sümptomid muutuvad nii tugevaks, et mõnikord ei suuda patsiendid vee temperatuuri määrata, ei tunne jalanõusid ja ärkavad sageli une ajal. Samuti halveneb lihaste töö – mõnikord on patsiendil raske purki avada või võtit lukus keerata. Liikumise koordineerimisel on rikkumine.
neuropaatia põhjustab haavandite ilmnemist jalgades, erinevate infektsioonide esinemist, millele järgneb jäsemete amputatsioon.
Selle väljaande eesmärk on leida varased viisid neuropaatia tuvastamiseks ja selle ravimiseks kirurgilise sekkumise abil närvikiudude kokkusurumise esinemise piirkonnas.
Närvikiudude kokkusurumise põhjused
Närvikiud kasvavad lülisambast ja lahknevad sealt kogu kehas, sealhulgas sõrmedes ja varvastes. Oma teel puutuvad nad kokku ahenevate piirkondadega, nagu tarsus ja randmeliiges. Kuigi mõnel inimesel on kitsenemist tavapärasest rohkem, lähtudes anatoomilisest ehitusest (näiteks lihaskoe paksenemine liigesepiirkonnas), siis diabeedihaigetel tekib kompressioon kahel põhjusel.
Esiteks on diabeetikute närvikude põletikulises olekus. See on tingitud asjaolust, et närvikoesse sisenev suhkur (glükoos) muutub energiavahetuse käigus teist tüüpi suhkruks - sorbitooliks. Sorbitooli keemiline valem tõmbab enda poole veemolekule, mis kogunevad ja põhjustavad põletikulist protsessi. See avastus tehti 1978. aastal. Käesoleva väljaande autori sõnul tekivad neuropaatia sümptomid sellest, et kitsas keskkonnas põletikuliseks muutudes närvid on riivatud ja tekitavad kompressiooni, mis viib nende funktsioonide kadumiseni.
Teiseks on see seotud närvikudede signaali transpordisüsteemiga. Närvide kaudu sisenevad kesksüsteemi signaalid erinevate kehaosade seisundi kohta. Kui närvikude on kokkusurumise tagajärjel kahjustatud, toimub paranemine valkude tõttu, mis sisenevad närvirakkude membraanidesse kanalite kaudu, mida nimetatakse tubuliinideks. Diabeediga patsientidel ei kulge see protsess õigesti. See avastus tehti 1979. aastal. Käesoleva väljaande autori sõnul süvenevad kompressiooni sümptomid, kuna närvirakkude regeneratiivsed protsessid on häiritud.
Kompressiooni sümptomid
Kesknärvisüsteem saab signaale kompressiooni sümptomite suurenemise kohta. Näiteks kui randme keskmine närv on pigistatud, tekib sõrmedes tuimus. Seda protsessi nimetatakse randme sündroomiks. Ebameeldivad aistingud intensiivistuvad öösel. Seda seletatakse eelkõige vähese liikumisega une ajal ja sellega, et küünarliiges on sageli painutatud. Sellest tulenevalt saab valulikku mõju minimeerida, kui patsient paneb enne magamaminekut lahase, mis võimaldab tal hoida oma käsi väljasirutatud asendis.
Samamoodi saab minimeerida väikese sõrme tuimus, mis on kubitaalnärvi kaudu ühendatud kesksüsteemiga. Ja selle rikkumist nimetatakse vastavalt kubitaalseks sündroomiks. See sündroom nõrgestab muu hulgas käte lihaste tegevust ja põhjustab liigutuste koordinatsiooni puudumist.
Samamoodi põhjustab sääreluu närvi kahjustus tarsuses jalgade tuimust ja tasakaalu kaotust. Sel juhul on soovitatav kasutada kõndimisel abistavaid tugivahendeid.
Kuidas on neuropaatia ja kompressioon seotud?
Diabeetiline neuropaatia mõjutab käte ja jalgade jäsemeid, mõnikord ulatuvad sümptomid jalast kuni põlveliigeseni. Reeglina tekivad neuropaatia sümptomid algselt närvikompressiooni tagajärjel jalataldades. Diabeedist põhjustatud neuropaatial on samad tuimuse ja sügelemise sümptomid nagu tavalisel närvikompressioonil.
Diabeediga patsientidel esinevad metaboolsed protsessid põhjustavad neuropaatiat ja loovad tingimused kokkusurumiseks.
Millised on kirurgilise ravi tüübid?
Kirurgiline sekkumine eelnimetatud sündroomide korral on väga levinud ja tõhusaim viis neuropaatia ravimiseks. Operatsiooni tulemusena tehakse närvikiudude dekompressioon. Selleks eraldatakse survepiirkonnas kirurgiliselt närvi side ja kiuline kate, mille tulemusena vabaneb ruum vabaks vereringeks. Närvifunktsioonid taastatakse. Kui diabeediga patsientidel täheldatakse muid tüsistusi, näiteks nägemiskaotusega seotud retinopaatiat, on operatsioon lihtsalt vajalik. Sõrmede tundlikkuse taastamine võimaldab patsientidel mitte ainult naasta igapäevaste tegevuste juurde, vaid võimaldab ka lugeda punktkirja (pimedate jaoks).
Kuidas täpselt operatsioon närvi mõjutab?
Dekompressioon leevendab pigistatud närvi, mis põhjustab neuropaatia sümptomeid.
Kirurgiline ravi ei välista aga neid ainevahetusprotsesse, mis esinevad diabeedihaigetel ja põhjustavad kompressiooni. Dekompressioon aitab taastada vereringet piirkonnas, kus pigistus tekib, võimaldades seeläbi kahjustatud närvirakkudel taastuda.
Muidugi, kui dekompressioon tehakse liiga hilja, näiteks juhul, kui jalataldadel on juba augud või kadunud sõrmed, on regeneratsioon minimaalne ja ei pruugi olla üldse võimalik.
Ideaalne kandidaat edukaks operatsiooniks oleks diabeetik, kes on ainult
hakkab kogema jalatalla või sõrmede tuimust ja sügelust, samuti väheneb lihasjõud ja vähene koordinatsioon. Ameerika Diabeediassotsiatsioon soovitab iga-aastast neurotesti, mis on patsiendile täiesti valutu.
Neuropaatia varases staadiumis võib kasutada erinevaid ravimeid ja lahasid. Patsient uuritakse
endokrinoloog, kes määrab varajase neuropaatia raviks vajalikud meetmed.
Kui ilmnevad pikemaajalised sügelus- ja tuimustunne (terve päeva jooksul) või haavandilised moodustised nahale, on vajalik kirurgiline sekkumine.
Kuidas kirurg närvi näeb?
Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis
Iga inimene viibis oma elu jooksul vähemalt korra pikka aega ebamugavas asendis, ilma liikumiseta. Tavaliselt lõpeb see kipituse või tundlikkuse kadumisega. Vasaku käe sõrmede tuimus on üsna tavaline sümptom. Kui ebamugavustunne tekib üks kord, siis ärge paanitsege. Tavaliselt tekib lühiajaline tundlikkuse kaotus ebamugava asendi tõttu unenäos või mõne töö tegemisel. Tuimus kaob sellistes olukordades iseenesest. Kui märkate endal sellist sündroomi sageli, siis on soovitatav esimesel võimalusel eriarstile aeg kirja panna, sest tagajärjed võivad olla pöördumatud.
Miks kaotavad sõrmed tunde?
Kui räägime kõige populaarsemast põhjusest, siis siin paistab silma närvi kokkusurumine. Seetõttu kaotavad sageli vasaku käe sõrmed tundlikkuse. Närvi kokkusurumine jaguneb omakorda kolme tüüpi: juhuslik, lühiajaline ja patoloogiline. Tuleb märkida, et vasaku käe sõrmede tuimus ei ole haigus, vaid sümptom. Konkreetse haiguse tuvastamiseks on vaja kindlaks teha tundlikkuse kaotuse olemus.
Miks see juhtub? Teeme kindlaks vasaku käe sõrmede tuimuse peamised põhjused:
- Anomaaliad selgroos. Selline olukord tekib siis, kui vahekettad või selgroolülid muutuvad. Deformatsioon tekib kas liigse füüsilise koormuse tõttu või on põhjuseks vigastus.
- Liigne lihaspinge lülisamba lähedal. Kui istute pikka aega ebamugavas asendis, pingutate liiga palju selga, põhjustab see lühiajalisi spasme.
- Isheemia ajus ja emakakaela piirkonnas. See väljendub sageli insultidena või verevoolu halvenemisena.
- Stress. Muidugi nagu ilma emotsionaalse faktorita. Närvihäired, pikaleveninud depressioonid mõjuvad organismile halvasti.
Allpool käsitletakse üksikasjalikumalt vasaku käe sõrmede tuimuse põhjuseid ja ravi.
Pöidla põletustunne ja kipitus
Mis võib põhjustada inimesel kipitust ja ebamugavustunnet? Mis puudutab vasaku käe pöidla, siis emakakaela või rindkere piirkonna osteokondroosi tõttu väheneb sageli tundlikkus. Lisaks põhjustavad südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad tuimust. Pöidla põletamine tekib käte nõrkuse, õla valu tõttu.
Kudede vereringe rikkumine avaldab negatiivset mõju inimeste tervisele. Ateroskleroos, mida iseloomustab veresoonte elastsuse kaotus, on vasaku käe pöidlas kipitustunde üsna tavaline põhjus. Mõnikord täheldatakse talvel tuimust ainult tipus. Tõenäoliselt peitub põhjus vitamiinide puuduses. Tervise taastamiseks on sel juhul vaja lisada dieeti rohkem tervislikke ja looduslikke tooteid.
Kipitus nimetissõrmes
See sümptom viitab sageli haigustele, mis on ühel või teisel viisil seotud ainevahetusprotsessidega. Nimetissõrme tundlikkuse langus tuleneb liigeste põletikust, võimalikest vigastustest ja tööhäiretest. Diabeedi tunnuste hulgas võib leida vasaku käe nimetissõrme tuimust. Samuti kannatavad harja imbumise all need inimesed, kelle elukutsetega kaasneb koormus selgroo ülaosale.
Kui nimetissõrme ja käe kipitus on jõudnud nii kaugele, et tervet kätt on raske painutada, siis suure tõenäosusega on tegemist patoloogiliste protsessidega õla närvipõimikus. Ebameeldivad aistingud pöidlas ja nimetissõrmes viitavad kaela lihaskoe deformatsioonile.
Keskmise sõrme tuimus
Kui patsiendil on tundlikkuse kaotus koos kahvatu nahaga, viitab see Raynaudi tõvele. See on rikkumine sõrme vaskulaarsete võrkude töös, mille tagajärjel kannatab inimene pidevate lakkamatute spasmide all. Haigus ründab keha mis tahes vigastuse või pikaajalise külmaga kokkupuute tagajärjel.
See juhtub, et lisaks tuimusele on patsiendil põletustunne ja kipitus. Need sümptomid viitavad otseselt lülisamba osteokondroosi esinemisele, see tähendab intervertebraalsete ketaste kahjustusele. Sageli täheldatakse selliste märkide olemasolul seitsmenda selgroo kahjustust. Osteokondroos võib tekkida istuva eluviisi, vale toidu söömise, ebaratsionaalse kehalise aktiivsuse jms tõttu.. Tuleb märkida, et ketta hernia tagajärjel võib keskmine sõrm kaotada tundlikkuse.
Kõik meie kehas on omavahel seotud. Valu ühes kohas näitab otseselt teise organi töö rikkumist. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks tuleks esimeste tundlikkuse kaotuse või kipitusnähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole.
Vasaku käe sõrmusesõrme tuimuse põhjused
Tegelikult on ainult üks põhjus, kõige levinum ja populaarsem. Sageli on küünarnuki ja selle liigese pigistatud närvide tõttu sõrmusesõrme tundlikkus vähenenud. Muud ebamugavuse põhjused praktiliselt puuduvad. Seega, kui olete sellise sümptomi pärast mures, teadke, et see on tingitud küünarliigest.
Vasaku käe sõrmusesõrme tuimus viitab radiokarpaalnärvi deformatsioonile. Lisaks võib ebamugavustunde ilmnemist mõjutada küünarnuki vigastus või selle väike kahjustus. Mõnel juhul näitab sümptom selgroo mis tahes rikkumisi.
Vasaku käe sõrmede tuimus. Väike sõrm
Kõige sagedamini kaotab väikseim sõrm tundlikkuse lülisamba ülaosa pikaajalise pinge tõttu. Nagu juba märgitud, täheldatakse seda sümptomit istuva elukutsega inimestel, mida iseloomustab istuv eluviis. Kui tuimaks jääb ainult väike sõrm, võib patsiendil olla punnis lülivaheketas. Siis tunneb inimene ebamugavust selgroos. Kui punni õigel ajal ei tuvastata, võib see probleem aja jooksul areneda lülidevaheliseks songaks, millest aitab vabaneda ainult operatsioon.
Väikese sõrme tundlikkuse vähenemise ja sagedase kipituse korral peaks patsient tõsiselt mõtlema arsti külastamisele. Lõppude lõpuks on sellised märgid koronaarsündroomi jaoks iseloomulikud. See haigus on teiste südame-veresoonkonna haiguste seas üks tõsisemaid.
Vasaku käe sõrmede tuimus (väike sõrm ja sõrmusesõrm korraga) viitab südame patoloogiatele.
Sensoorse kaotuse ravi
Nagu juba märgitud, on kipitus ja tuimus vaid põhihaiguste sümptomid. Ravi tuleb suunata haiguse vastu võitlemiseks. Ebameeldivate olukordade vältimiseks on vaja kvaliteetset diagnostikat. Kui põhjus peitub südameprobleemides, peaksite konsulteerima kardioloogiga. Vasaku käe sõrmede tuimuse ravi on sel juhul suunatud inimese põhiorgani häirete kõrvaldamisele. Tundlikkuse kaotus võib viidata südameatakile või insuldile. Sel juhul on vajalik kiire haiglaravi ja arstiabi.
Kui teil on polüneuropaatia, peate võtma ühendust neuroloogiga. Spetsialist koostab individuaalse tervikliku programmi. See koosneb ravimite võtmisest, füsioteraapiast ja manuaalteraapiast. Vasaku käe sõrmede tuimusest vabanemiseks peate täielikult järgima arstide soovitusi. Siis lisaks edukale võitlusele haiguse vastu kaitsete end võimalike tüsistuste eest.
Võimlemine ja füsioteraapia
Sellise haiguse ravi, mille sümptomiteks on sõrmede tuimus, tuleks süstematiseerida. Ainult meditsiinilisest meetodist ei piisa, on vaja kasutada füsioteraapiat. Nende eesmärk on parandada vereringet, taastada kahjustatud kuded. Artroosi ja artriidi korral leevendab selline ravimeede nagu elektroforees liigeste põletikku ja valu. Samuti ei sega laser- ja ultraheliga kokkupuute seansid.
Te ei saa tähelepanuta jätta tervislikku eluviisi ja võimlemist. Sellises olukorras on vaja sõrmede massaaži. Praeguseks on välja töötatud palju tõhusaid komplekse, mis võivad anda hea tulemuse.
Alternatiivmeditsiin
Vasaku käe sõrmede tuimus on sageli põhjustatud lihtsalt jäseme tuimusest. Sel juhul pole kompleksset ravi vaja, piisab, kui sirutada sõrmed lihtsate harjutustega. Kui tundlikkuse vähenemisega kaasneb valu, peaksite kasutama mõnda rahvapärast meetodit:
- Õli-paprika segu aitab palju. 50 g jahvatatud musta pipart tuleb keeta pool tundi 0,5 liitris taimeõlis. Hõõru valmis segu sõrmedesse ja tuimus taandub.
- Pane jäsemele kõrvitsapuder, kata polüetüleeniga ja peale soe sall.
- Tagastustundlikkusega kontrastvannid. Jäse tuleb vaheldumisi lasta kas külma või kuuma vette.
Ärahoidmine
Haiguse vastu võitlemise hõlbustamiseks peate seda hoiatama. Seda saab teha tervislike eluviiside järgimise ja korrapärase põhjaliku arstliku läbivaatuse kaudu. Need aitavad tuvastada elundite rikkumist algstaadiumis ja seal ei ole haigusega raske toime tulla.
On vaja koostada õige toitumine, minimaalse rasva- ja soolasisaldusega. Lisaks peaksite loobuma halbadest harjumustest suitsetamise ja alkoholi kujul. Füüsilist aktiivsust tuleks rakendada vastavalt vormile ja vanusele. Kui teil on istuv töö, peate vähemalt kord tunnis tegema viieminutilise võimlemise. Töö ja puhkuse õigel vahekorral on tervisele positiivne mõju.
Selles materjalis uurisime vasaku käe sõrmede tuimuse põhjuseid ja ravi, samuti andsime teavet sümptomite ja ennetusmeetmete kohta. Ainult tähelepanelik suhtumine oma kehasse ja õigeaegne visiit arsti juurde aitavad vältida tõsiseid haigusi.
11783 0
Käenärvikirurgia eriti keerukate probleemide hulka kuuluvad armkoe voodi närvide plastiline kirurgia, aga ka närvi kesk- või (ja) perifeerse otsa parandamatud kahjustused. Olenevalt kahjustuse iseärasustest ja kudede seisundist defekti piirkonnas võib eristada kahte peamist olukorda: 1) millal on võimalik närviplastika ja 2) millal tuleb lahendada sõrmede tundlikkuse taastamise probleem. muudel viisidel (skeem 27.3.1).
Skeem 27.3.1. Sõrme naha tundlikkuse taastamise meetodi valik olenevalt käe närviotste ja kudede seisukorrast.
Närviplastika on võimalik. Kui eelnev närvioperatsioon ei toonud kaasa naha tundlikkuse taastumist sõrmedel, siis enamikul juhtudel valib kirurg närviplastika jaoks ühe neljast võimalusest: 1) korduv tavaplastika; 2) närviplastika vaskulariseerimata närvitransplantaatidega, mille paigutamine toimub väljaspool kudede armistunud piirkonda; 3) verevarustusega närvisiirikute plastika ja 4) verevarustuseta närvisiirikute paigutamine spetsiaalselt defekttsooni siirdatud klappi, mis täidab täisväärtusliku bioloogilise keskkonna rolli.
Korduv närviplastika tehakse pehmete kudede rahuldavas seisukorras, oluliste armide puudumisel koe defekti piirkonnas ja suhteliselt väikeses koguses diastaasi selle otste vahel. Heade tulemuste tõenäosus suureneb maksimaalselt, kui kahjustuse ulatus võimaldab armkoe väljalõikamist närvidefekti piirkonnas.
Närviplastika koos närvitransplantaadiga. Närvidefekti märkimisväärse suurusega (mitu sentimeetrit) ja kudedes esinevate tugevate muutustega muutub aksonite kasvu blokeerimine siirikute kaudu tekkivate armide poolt tõeliseks ohuks. Kui närvikahjustuse piirkonna ümber asuvat mansetti ei saa välja lõigata, suureneb edu tõenäosus oluliselt, kui närviplastikaks kasutatakse pikemaid närvisiirdeid, mis asetatakse armilise piirkonna ümber.
Verega varustatavate neuraaltransplantaatide siirdamine on näidustatud juhtudel, kui lihtsad plastilised võimalused ei ole kasutatavad, kuna siirikute tsikatritsiaalne blokeerimine on suur tõenäosus. Kõige sagedamini tekib see olukord keskmise närvi defektidega karpaalkanali ja proksimaalse käe tasemel.
Operatsiooni tehnika. Verega varustatava närvitransplantaadina kasutatakse vajadusel kontralateraalsest küünarvarrest pärinevat radiaalset veresoonte kimpu, mis sisaldab lihasfragmenti ja (või) nahapiirkonda.
Siirik viiakse defekti piirkonda ja asetatakse nii, et doonornärvi vahepealsete lõikude pikkus vastaks kesknärvi värskendatud otste vahelise diastaasi suurusele (joon. 27.3.16, b). Seejärel jagatakse närvitransplantaadi osadeks, jättes külgnevad veresooned puutumata (joonis 27.3.16, c). Pärast neuraaltransplantaatide otste ühendamist kesknärvi otstega ühendatakse siirdatud koekompleksi arter ja üks veenidest vastuvõtva voodi veresoonte vastavate elementidega (radiaalne või ulnaarne veresoonte kimp - joonis 1). 27.3.16, d).
Riis. 27.3.16. Kesknärvi (SN) defekti plastika skeem radiaalse neurovaskulaarse kimbu verd varustava närvitransplantaadiga.
a - kesknärvi otste asukoht enne operatsiooni; b, c - siiriku närviosa fragmentide munemine ja moodustamine; d - pärast operatsiooni. A, V - arter ja veen; N - närv (selgitus tekstis).
Täieliku bioloogilise keskkonna loomine närvitransplantaatide ümber. Närvikahjustuse piirkonnas toimuvate kudede laialdaste muutustega peab kirurg sageli lahendama mitte ainult närviplastika, vaid ka kahjustatud kõõluste ja naha taastamise probleeme. Selle probleemide kompleksi radikaalseks lahenduseks võib olla kudede kompleksi siirdamine defekti ja sellesse nii närvitransplantaatide (ei ole varustatud verega) kui ka kõõluste siirdamisega.
Kui defekt paikneb karpaalkanali tsoonis ja käe põhjas, võib doonoriallikana kasutada radiaalseid või ulnaarklappe (lihas- või luu-lihaskond). Kõige vähem keerukas ja traumaatilisem on aga randmepainutaja ulnaris'e lihaslapi siirdamine perifeersele pedikile.
Operatsiooni tehnika. Käe küünarluu painutaja klapp moodustub keskelt perifeeriasse, eraldades lihaskoe kõõlusest nii, et säilivad anatoomiliselt konstantsed ja üsna suured ulnaarkimbu oksad, mis sisenevad ulna perifeersesse ossa. lihased (joon. 27.3.17, a). Klapi pikkus määratakse, võttes arvesse närvi värskendatud otste ja koekompleksi pöörlemiskaare vahelise defekti suurust.
Lihase klapp viiakse karpaalkanalisse ja õmmeldakse ümbritsevate kudede külge. Neuraaltransplantaadid viiakse läbi siirdatud lihase ja nende otsad anastomoositakse kesknärvi otstega (joon. 27.3.17, b).
Riis. 27.3.17. Kesknärvi plastilise kirurgia skeem, kasutades täieliku biomeediumina perifeerse pedikiili ulnaarpainutaja klappi.
CH - keskmine närv; LSK - käe küünarluu painutaja; L - käe küünarluu painutaja lihaste klapp; Tr — segalihase klapi läbinud närvitransplantaadid; LA — ulnar vaskulaarne kimp (selgitus tekstis).
Kasutada tervete närvide tundlike okste plastikuks. Harvadel juhtudel on trauma tagajärjel närvitüve keskots olulisel määral kahjustatud. Kõige sagedamini kannatab küünarvarre tasemel keskmine närv segmendi esipinna kudede isheemilise nekroosiga. Sel juhul saab reinnervatsiooniks kasutada närvi perifeerset osa ning tsentraalse otsana kasutatakse ulnaarnärvi dorsaalset nahaharu või radiaalnärvi pindmist haru.
Närvide plastiline kirurgia ei ole võimalik. Närvide implantatsiooniplastika. Eriolukord tekib juhtudel, kui lõigatakse välja kesk- ja (või) ulnaarnärvi perifeersed otsad. See võib olla kirjaoskamatult tehtud Dupuytreni kontraktuuri operatsiooni tulemus, vigastuse tagajärg või märkimisväärse koepaksusega denerveeritud klapi siirdamine käele.
Kui sõrmenaha seisund on rahuldav, siis käe tööpindade reinnervatsiooni saab saavutada närvide implanteerimisega.
Operatsiooni tehnika. Keskmise (ulnar) närvi keskne ots on isoleeritud ja värskendatud. Neuraalsiirdamine (tavaliselt suuraalne närv) viiakse läbi naha alla denerveeritud tsooni suunas nii, et doonornärvi ots läheb sõrme (käe) funktsionaalselt olulise tsooni väikseimasse sisselõikesse (joonis 27.3). .18, a). Seejärel õmmeldakse närvitransplantaadi keskne ots põhinärvi keskosa külge ja distaalne ots jagatakse eraldi kimpudeks (joonis 27.3.18, b). Iga kimp tuuakse peenikese niidi ja nõelaga eraldi punkti ning pärast üleliigse kimbu eemaldamist kääridega kastetakse selle ots mikropintsettidega nahaalusele tasemele (joonis 27.3.18, c). See meetod võimaldab saavutada sõrmedele siirdatud keeruliste klappide piisavalt kõrget reinnervatsiooni.
Riis. 27.3.18. Distaalse phalanxi palmipinna reinnervatsiooni omaenda palmi digitaalnärvi (SPN) implanteerimise etappide skeem.
a — neuraalne transplantaat (Tr), mis on viidud distaalse phalanxi haavasse; b - siiriku ots on jagatud eraldi kimpudeks; c — neuraaltransplantaadi kimbu implantatsioon on lõpetatud (selgitus tekstis).
Tundlike klappide siirdamine. Tundlike klappide siirdamine sõrmede denerveeritud pinnale on võimalik erinevate vari-affiaxide korral ja on paljudel juhtudel alternatiiv närvi- ja koekahjustuste plastilise kirurgia keerukatele võimalustele. Tundlikkuse käele ülekandmiseks võib kasutada järgmisi meetodeid.
S-kujuline vastassuunaliste klappidega plastik. Näidustatud tundliku naha ülekandmiseks sõrme sekundaarselt pinnalt domineerivale eakatel patsientidel või pärast ebaõnnestunud närviplastikat.
Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis (joonis 27.3.19). Esimesel etapil moodustuvad kaks klappi proksimaalsele pedikule (tundlik) ja distaalsele pedikule (denerveeritud - joon. 27.3.19, b, c). Klapid vahetatakse ja õmmeldakse defekti servade külge (joon. 27.3.19, d). Sel juhul on nahk üleliigne ja mõlemad klapid ulatuvad mõnevõrra välja. 6-8 nädala pärast turse taandub ja klapid paranevad.
Operatsiooni teises etapis lõigatakse välja naha pindmine kiht umbes kahe kolmandiku ulatuses mittetundlikust klapist. Väljalõigatud ala suuruse määramisel on soovitatav kõigepealt eemaldada umbes pool klapi nahast, seejärel proovida liigutada proksimaalse klapi distaalset serva ja alles seda kaugust hinnates määrata lõpuks väljalõike piirid. . Sel juhul muutuvad distaalse falanksi kontuurid vaid veidi (joon. 27.3.19, e, f). See meetod võimaldab saavutada distaalse falanksi peaaegu normaalse tundlikkuse, hoolimata klapi 2-kuulisest hüperesteesia perioodist.
Riis. 27.3.19. Sõrme distaalse falanksi pehmete kudede rekonstrueerimise etapid selle denerveeritud pinna tundlikkuse parandamiseks (I. Niechajev, 1987 järgi).
a - d - 1. operatsioon; e - f - 2. operatsioon. Punktid - denerveeritud pool sõrmest; tume varjund - tundlik pool sõrme (selgitus tekstis).
Saareklappide pookimine mittedomineerivalt sõrmepinnalt. See toiming on võimalik kahel viisil. Esimeses variandis lõigatakse laiale alusele välja klapp, millesse on kaasatud neurovaskulaarne kimp (joon. 27.3.20, a). Pärast klapi transponeerimist sõrme domineerivale pinnale suletakse doonori defekt nahatransplantaadiga. Meetodi pakkus välja J. Littler 1964. aastal.
Teises variandis, mille BJoshi pakkus välja 1974. aastal, eraldatakse sõrme mittedomineerivalt pinnalt klapp ja siirdatakse see saarena sõrme denerveeritud pinnale (joon. 27.3.20, b).
Riis. 27.3.20. Klappide kasutamine sõrme tööpinna tundlikkuse taastamiseks tundliku mittedomineeriva pinna naha tõttu.
1 - klapi transpositsioon sõrme vastaspinnalt (vastavalt JXittlerile, 1964); 2 - saarekese klapi siirdamine (BJoshi. 1974 järgi) (selgitus tekstis).
Klapi siirdamine II sõrme dorsaaltala pinnalt on soovitatav I sõrme kudede defekti korral. Laial alusel asuv klapp hõlmab randme 1. seljaarteri terminali harusid, samuti radiaalnärvi pindmist haru (joonis 27.3.21). Doonori defekt suletakse dermatoomi klapiga.
Riis. 27.3.21. Klapi siirdamise skeem teise sõrme seljapinnalt esimese sõrme peopesapinnale: enne (a) ja pärast (b) operatsiooni.
Insulaarklapi siirdamine IV sõrmest I sõrme. Kesknärvi harude korvamatu kahjustus koos esimese sõrme peopesa pinna tundlikkuse rikkumisega sai aluseks tundliku naha ulnaarnärvi innervatsioonitsoonist ülekandmise operatsiooni väljatöötamisele.
Operatsiooni tehnika. Käe neljanda sõrme ulnaarpinnal lõigatakse välja isoleeritud klapp, mis eraldatakse oma palmi digitaalse neurovaskulaarse kimbu külge proksimaalses suunas pindmisest peopesakaarest lähtuva ühise peopesa digitaalse arteri tasemeni (joon. 27.3). .22, a, b). Vaskulaarne pedicle on isoleeritud lahtise rasvkoe kihiga, säilitades arteritega kaasnevad õhukesed veenid. Vajadusel saab palmaarkaare radiaalset osa ületada ja mobiliseerida. Tavaline peopesa digitaalne närv jagatakse mikrokirurgilise tehnika abil kuni klapi pöörlemispunktini. Klapp viiakse läbi nahaaluses kanalis, tehes vajadusel täiendavaid ligipääsu ja õmmeldakse esimese sõrme koe defekti (27.3.22, c). Operatsiooni õnnestumiseks on oluline vältida vaskulaarse pedikli väändumist ja kokkusurumist.
Riis. 27.3.22. Saareklapi siirdamise etapid (a, b, c) neljanda sõrme küünarluupinnalt esimese sõrme peopesapinnale (selgitus tekstis).
Klapi siirdamine viib esimese sõrme tööpinna tundlikkuse taastamiseni. Samal ajal märgivad paljud autorid siirdatud kudede hüperesteesiat, mis mõnikord ulatub hüperpaatiani, mis vähendab selle meetodi väärtust.
Tundliku saarekiirgussagara siirdamine. Perifeerse vaskulaarse pedikuli radiaalse naha-fastsiaalse klapi saab siirdada esimese sõrme eminentsi piirkonda ja uuesti innerveerida (joonis 27.3.23).
Riis. 27.3.23. Perifeerse vaskulaarse pedikule radiaalse klapi siirdamise skeem ja selle reinnervatsioon kesknärvi peopesa nahaharu tõttu.
LuA - radiaalne arter; LoA - ulnar arter; LCN, küünarvarre külgmine nahanärv; LVSN - keskmise närvi palmiharu; CT — doonori defekti kattev nahasiirdamine, a — enne operatsiooni; b - pärast operatsiooni.
Tasuta koekomplekside siirdamine. Täisväärtusliku tundliku käenaha taastamiseks võib kasutada erinevaid doonorallikaid, kõige sagedamini 1. dorsaalse metatarsaalarteri basseini. Jala esimese sõrmedevahelise ruumi piirkonnast võetud klappide eelised hõlmavad võimalust ümberistutada erineva kujuga ja suhteliselt suuri klappe, mida saab asetada käe tööpinnale. Siirdatud kudede reinnervatsiooni saab läbi viia peroneaalnärvi sügava haru (klappnärvi) abil, mis on õmmeldud ühe luu sensoorse närvi külge (joon. 27.3.24).
Riis. 27.3.24. Klapi isoleerimise ja siirdamise skeem, sealhulgas jala esimese sõrmedevahelise ruumi kuded (a), sõrmede kännu denerveeritud pinnal (b).
Ta - jala dorsaalne arter; B - kaasnevad veeniarterid; H - peroneaalse närvi sügav haru; T — transplantaat, NA — neuraalse anastomoosi piirkond; SA - veresoonte anastomoosi piirkond.
IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov
Seekord kogenud neuroloog Kirill Aleksandrovitš Šljapnikov vastab tavalugeja Sergei küsimusele. Tal, nagu minulgi, oli isheemiline insult. Ja sellele järgnev halvatus koos tundlikkuse kadumisega käes ja jalas. Tõsi, see juhtus temaga veidi hiljem, 2015. aasta alguses. Sellest ajast peale on Sergei insuldist väga visalt taastunud. Suhtleme peaaegu iga päev. Mul on tema vastu suur austus. Tema visaduse ja optimismi eest. Ta ei kannata kerget insulti. Kuid ta ei virise ega heida meelt kunagi. Selline tõeline ja tugev mees.
Arst vastas tema küsimusele järgmiselt:
V.Sh. Järgmine küsimus. Pärast insulti kadus tunnetus. Ja ülevalt. Nahk tundus, nagu see poleks minu oma. Ja sees keha ise, lihased. Kuidas on võimalik taastada nii nahka kui lihaseid, tundlikkust?
K.Sh. Edastuskanaleid on erinevaid. Isegi erinevad kiud. Mõned kiud annavad edasi pindmist tundlikkust – puutetundlikkust, valu. Ja sügavad tundlikkuse tüübid käivad mööda teisi närviradasid. Need on näiteks liigeste-lihaste tunded või surve- ja massitunne. Ja kui me räägime defektist aju tasemel, siis loomulikult peame parandama vereringet, neuroprotektorid anna aega.
Kui me räägime liigeste-lihaste tunnetest. Mida rohkem me liigese-lihase retseptoritelt ajju signaale saadame, seda rohkem need endale teed sillutavad. Need on liigutused.
Mis puudutab taktiilset tundlikkust. Tema jaoks on see muidugi raske. Kuidas teda stimuleerida? Valulikud aistingud? See on sadism. Kuid siiski on ajul funktsioonid, mida me talt küsime. Me rääkisime sellest eelmisel korral. Ära küsi - ei tule tagasi. Palun tagastage. Seetõttu on igasuguseid meetodeid, mida mäletan, olid veel Nõukogude Liidus. Taastusravi ruumides olid vineerpaneelid, millele telefon kruviti, mõned kraanid, pastakad))). Ja seda kõike tuli pärast insulti väänata. Mida rohkem püüame teha peeneid liigutusi, seda rohkem need meieni jõuavad. Me ei proovi üldse – nad ei tule üldse.
V.Sh. See tähendab, et kui soovite, et nahk tunneks end hästi, peate seda õrnalt masseerima? Või mis?
K.Sh. Massaaž. Temperatuuriaistingud püüavad tabada. Püüdke areneda arendada peenmotoorikat . Proovige midagi oma sõrmedega teha. Näiteks koori ise muna. Noh, nõel ja niit on juba üsna vigurlend))). Tehke maja ümber midagi. Lõika natuke toitu. Alguses, kuna tundlikkust pole, tuleb seda teha visuaalse kontrolli all. See tähendab, et sisse lülitatakse teine liikumisjuhtimissüsteem.
V.Sh. No jah, sest saate seda teha ilma vaatamata))).
K.Sh. Jah, võite ka sõrme lüüa, kui ta ei tunne))).
V.Sh. See on võimalik, kuid mitte vajalik.
K.Sh. Jah, ja algusest peale on see metsikult ebamugav. Ärritab. Mitte miski ei tööta. Kuid see ei tööta kuu aega. Võib-olla kolm. Võib-olla pool aastat ei tööta. Pool aastat. Ja siis ehk lähebki. Ei garanteeri.
V.Sh. Vaja proovida.
K.Sh. Aga kuidas ilma selleta?! Kui selline asi juhtus.
Väga muljetavaldav suhtlemisel Dr Šljapnikov et tal on alati taskus võimalus toime tulla raskustega, millega te insuldist taastumisel kokku puutute. Ta ei räägi sellest, kui raske ja lahendamatu see on. Seda on lihtne mõista ja see selgitab, mida teha. Kõige tähtsam! See töötab alati. Kontrollis mind korduvalt))).
Leptiin - küllastustunde hormoon - avastati mitte nii kaua aega tagasi. Ja võib-olla ei tea kõik, et selle taseme ületamine inimveres on täis paljude tõsiste haiguste arengut: südameatakk, vaskulaarsed tüsistused jne. Selle hormooni avastamisele pandi palju lootust, kuid seni pole teadusmaailm suutnud luua ravimit, mis paneks leptiini rasvunud inimesi aitama. Seetõttu võib tänapäeval leptiini aktiivsust tõsiselt mõjutada vaid oma elustiili ja toitumise kardinaalne läbivaatamine.
Leptiini tundlikkuse taastamine: olulised sammud
- Teie hommikusöök peaks sisaldama valgurikkaid toite. Ja sellist hommikusööki peate sööma mitte rohkem kui tund pärast ärkamist. Järgnevad toidukorrad ei nõua suures koguses valku ja kui hommikusöögiks piisab umbes 30 g-st, siis kõigest päevas tuleb süüa umbes 100 g valku sisaldavat toitu. See taktika vähendab teie toiduisu fruktoosi ja ka teiste suhkrute järele.
- Te ei tohiks oma menüüsse lisada rohkem kui 30 g fruktoosi, kuna kirg selle monosahhariidi vastu suurendab resistentsust leptiini suhtes, mis põhjustab eelkõige ainevahetuse peamise organi - maksa - kahjustusi.
- Te ei pea süsivesikuid täielikult välja jätma: need on vajalikud kõigi hormoonide sujuvaks toimimiseks, tõhusaks rasvapõletuseks, elektrolüütide tasakaaluks ja pärast söömist täiskõhutundeks. Õige on viia nende arv miinimumini kiiretoimeliste süsivesikute (magusad puuviljad, jahu, kartul, riis) tõttu. Oluline punkt on ka märkimisväärne piirang süsivesikute kasutamisel hommikusöögiks.
- Veenduge, et teie toidus oleks tsinki sisaldavad toidud, kuna see mikroelement ei aita mitte ainult tugevdada immuunsüsteemi. Ebapiisav tsingi kogus kehas ohustab insuliiniresistentsust ja diabeedi tõenäosust.
- Leptiinitundlikkuse taastamiseks on vaja D-vitamiini ja magneesiumi. Selline tandem suudab vastu seista rasvumisele ja metaboolsete häiretega seotud keerulistele muutustele. See paar suudab võidelda ka diabeedi, osteoporoosi, meie enda immuunsusest põhjustatud haiguste ja reproduktiivsüsteemi haigustega. Lisaks mõjutab magneesiumi puudus organismis unekvaliteedi olulist halvenemist. Pidev unepuudus toob omakorda kaasa leptiini taseme languse ja vastupidi, suurendab isuhormooni greliini taset.
- Võtke reegliks, et süüa ainult õigeid rasvu – pähkleid, võid ja kookosõli, avokaadosid – ja mõnda looma (näiteks hani).
- Ärge häirige oma keha loomulikke ööpäevaseid rütme kofeiini, maiustuste ja alkoholi liigtarbimisega.
- Ärge laske kohvikutes, kiirtoidukohtades jms suupistetest meeltmööda. Selline toit on täis soolestiku mikrofloora rikkumist ja ähvardab kroonilise põletikuga. Ja põhimõtteliselt unusta näksimine, sest sind tõmbab nende poole, sest keha on leptiini suhtes immuunne. Napsutamine häirib leptiini igapäevast talitlust. Väljamõeldud ideed nende vajadusest kiirendada ainevahetusprotsesse või säilitada õiget veresuhkru taset pakuvad vaid uusi väljavaateid rasvumise tekkeks.
- Ärge sööge öösel. Õhtusöögi ja hommikusöögi vahele peaks jääma vähemalt pool päevast, sest õhtul "viib leptiin läbi" teiste hormoonide kohanemise öisesse taastumisprotsessi ja sunnitud rasvapõletusega. Seega, kui sööte õhtusööki hiljem kui 3 tundi enne magamaminekut, häirite leptiini kasulikku tööd.
Pange tähele, et inimkond on alles hiljuti mõistnud, kui oluline on taastada organismi tundlikkus leptiini suhtes ja seda tuleks võtta üsna tõsiselt.