Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi kulgemise tunnused. Hüpertensiivse kriisi tüsistusteta vorm Joon.2. Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

Hüpertensiivne kriis on sündroom, mille korral vererõhk tõuseb oluliselt. Samal ajal arenevad peamiste organite kahjustuse sümptomid - süda, kopsud, aju jne. See seisund on väga tõsine ja nõuab erakorralist abi, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Meditsiinilise statistika kohaselt areneb haigus 1% -l patsientidest, kellel on anamneesis. Kuid tavaliselt mõjutab hüpertensiivne kriis hüpertensiooniga (AH) inimesi - rohkem kui 30% juhtudest. Oluline on see õigeaegselt diagnoosida ja läbi viia pädev ravi, et vältida ohtlike tüsistuste teket.

Põhjused

Praeguseks puudub täpne arvamus hüpertensiivsete kriiside progresseerumise peamiste põhjuste kohta. Paljud teadlased on kindlad, et see on patoloogiline seisund, see pole midagi muud kui haiguste tüsistus, mida iseloomustab perioodiline vererõhu tõus. Seetõttu kalduvad arstid eeldama, et sellise vaevuse progresseerumise peamised põhjused on järgmised patoloogiad:

laevad;
rasedate naiste nefropaatia;
feokromotsütoom;
Lehe sündroom.

Paljudes kliinilistes olukordades on hüpertensiivse kriisi progresseerumise peamiseks põhjuseks haigused, mis on seotud neerudes paiknevate veresoonte hävimisega. Kuid sel juhul ei põhjusta haigus mitte niivõrd suurenenud rõhk, kuivõrd ajuturse.

Provotseerivad tegurid:

endokriinsed vaevused;
kliimatingimuste muutus;
suurte alkohoolsete jookide annuste võtmine;
soola söömine üle päevaraha;
lennureisid;
stress, unepuudus.

Sordid

Hüpertensiivsetel kriisidel pole ühtset klassifikatsiooni. Kõik nende arstid eristavad vererõhu tõstmise mehhanismi, olenevalt kliinikust, tüsistuste intensiivsuse järgi.

Tüsistuste olemasolu / puudumise tõttu:

keeruline;
tüsistusteta.

Sõltuvalt kliinikust:

neurovegetatiivne;
hüdroopiline;
kramplik.

Vastavalt vererõhu tõusu tüübile:

hüperkineetiline;
hüpokineetiline;
eukineetiline.

Sümptomid

Hüpertensiivse kriisi sümptomid sõltuvad otseselt isikut mõjutanud patoloogia tüübist. Kuid kõige levinumad sümptomid on:

külmavärinad;
hirm;
ärevus;
kasvav rahutustunne;
hüperemia;
neuroloogilised häired;
jäsemete värisemine;
ärritus.

Tüsistusteta

Seda tüüpi hüpertensiivne kriis areneb peamiselt GB 1–2 kraadi juuresolekul. Kriisi algus on äge - rõhk kasvab kiiresti, põhiorganite kahjustuse kliinik puudub.

Määratud tüüpi hüpertensiivse kriisi tunnused:

patsiendid märgivad valu ilmnemist südames;
vererõhu järsk tõus;
nägemise vähenemine;
peavalu;
iiveldus ja võimalik oksendamine;
ohver on rahutu;
käte, kaela nahale ilmuvad punase varjundiga laigud.

Tüsistusteta hüpertensiivsed kriisid kulgevad üsna kiiresti - umbes 2-3 tundi. Seda tüüpi hüpertensiivse kriisi leevendamine pole keeruline - tavaliselt piisab antihüpertensiivsete ravimite kasutuselevõtust. Kuid hoolimata asjaolust, et peamiste elundite kahjustusi ei täheldata, on otsene oht patsiendi elule, mistõttu on oluline anda õigeaegne abi. Patoloogia ravi toimub haiglas ja arstide järelevalve all.

Keeruline

Tavaliselt algab edenemine GB 3 raskusastmega. Need ohustavad inimeste elu ja põhjustavad sageli selliste ohtlike haiguste progresseerumist:

eklampsia;
ajuturse;
retinopaatia;
hematuria;
kooriv aneurüsm;

Komplitseeritud tüüpi hüpertensiivse kriisi tunnused ilmnevad järk-järgult. Tavaliselt mõne päeva jooksul. Tüüpilised sümptomid:

nägu muutub sinakaks;
unisus;
patsient märgib raskustunde tekkimist peas;
peavalu;
iiveldus ja oksendamine;
külm nahk;
esineb kuulmis- ja nägemiskahjustusi;
valu rinnus;
letargia;
tugev õhupuudus;
minestamine;
vilistav hingamine kopsudes.

See liik on patsiendi elule äärmiselt ohtlik, seetõttu peaksite selle ravi alustama niipea kui võimalik.

Neurovegetatiivne kriis

suurenenud süstoolne vererõhk;
niiske nahk;
toimub järsk adrenaliini vabanemine vereringesse;
patsient on ärritunud ja rahutu;
täheldatakse jäsemete värisemist;
kehatemperatuur tõuseb.

Hüdropiline

suurendab samaaegselt nii ülemist kui ka alumist rõhku;
jäsemete turse;
unisus;
lihaste nõrkus;
letargia;
seda tüüpi hüpertensiivse kriisi tüsistused väljenduvad kesknärvisüsteemi lüüasaamises.

kramplik kriis

esineb kolmanda raskusastme GB raske käiguga;
areneb entsefalopaatia koos ajutursega;
krambid;
teadvusekaotus.

eukineetiline

Seda patoloogia vormi iseloomustab kiire kulg ja üsna soodne kulg. Samal ajal suureneb nii ülemine kui ka alumine rõhk. Veresoonte resistentsus on suurenenud, kuid südame väljund on normaalne. Selliste kriiside esinemise peamine põhjus on hüpertensiooni progresseerumine 2 või 3 raskusastmega.

Hüpokineetiline tüüp

Seda tüüpi hüpertensiivse kriisi tekkimisel tõuseb ainult diastoolne rõhk, südame valik väheneb ja veresoonte resistentsus suureneb mitu korda. Tavaliselt areneb selle vormi hüpertensiivne kriis inimestel, kellel on GB pikka aega 2 ja 3 kraadi. Väärib märkimist, et vanemad inimesed kannatavad selle all sagedamini. Selle arenguga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

kuulmislangus;
nägemise vähenemine;
kõrge insuldi risk;
peavalu;
pearinglus;
iiveldus;
täheldatakse neuroloogilisi sümptomeid.

hüperkineetiline tüüp

Täheldatakse süstoolse rõhu tõusu - südame väljund suureneb ja perifeersete veresoonte resistentsus väheneb. Need kulgevad kiiresti ja reeglina tüsistusi ei täheldata.

Hüpertensiivse kriisi tunnused:

värisemine kehas;
peavalu;
suurenenud higistamine;
mustad kärbsed vilguvad silmade ees;
iiveldus ja oksendamine;
tahhükardia;
valu südame piirkonnas;
nahk on laiguline.

Ravi

Haiguse ravi tuleks läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes. Patsient vajab ranget voodirežiimi ja rahulikku keskkonda. Kui haigus kulgeb pikka aega, lisatakse põhiraviplaanile dieetravi (tabel nr 10). Oluline on vererõhu järkjärguline langetamine, kuna järsk langus võib põhjustada ohtlike tüsistuste progresseerumist. Seda tuleks teha järk-järgult - üle 6 tunni.

Hüpertensiivse kriisi tagajärjed vererõhu järsu languse korral statsionaarsetes tingimustes:

müokardiinfarkt;
insult;
neeru IB;

Raviplaan sisaldab järgmisi ravimeid:

beetablokaatorid;
antihüpertensiivsed ravimid;
kaltsiumikanali blokaatorid;
vasodilataatorid intravenoosselt;
alfa-blokaatorid;
AKE inhibiitorid.

Mõnikord täiendatakse seda raviplaani diureetikumidega.

Hüpertensiivse kriisi ravi peaks algama kohe pärast selle arengu esimeste tunnuste ilmnemist. Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral on selliste tegevuste läbiviimine:

pane kannatanu pikali. Asend on poollamavas asendis. See võimaldab parandada kopsude vereringet, hõlbustades seeläbi hingamist;
kutsuge "kiirabi";
anda patsiendile rahustit;
tablettide võtmine: klonidiin, nifedipiin, kaptopriil.

Haiguse tagajärjed

Kui esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel midagi ette ei võeta, on hüpertensiivse kriisi tagajärjed rasked:

südameatakk;
hemorraagia ajus;
eklampsia;
neeruhaigused;
Kesknärvisüsteemi patoloogiad.

Edasine ravi on suunatud nende seisundite leevendamisele.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Hüpertensiivne kriis- see on tõsine seisund, mida iseloomustab arvukuse järsk tõus vererõhk, millega kaasnevad rasked kliinilised ilmingud, samuti tüsistuste oht. See seisund on hädaolukord ja nõuab kiiret arstiabi.

Huvitavaid fakte

Hüpertensiivse kriisi kestus võib varieeruda mitmest tunnist mitme päevani.
Elanikkonna hulgas on haiguse levimus meestel 39,2% ja naistel 41,1%.
Kui hüpertensiivne kriis on välja kujunenud, kipub see korduma ( kordamine);
Antihüpertensiivsete ravimite puudumise tõttu kuni kahekümnenda sajandi keskpaigani oli oodatav eluiga pärast hüpertensiivse kriisi tekkimist kaks aastat.
Hüpertensiivse kriisi põhjuseks on ligikaudu 60 protsendil juhtudest reguleerimata arteriaalne hüpertensioon.

Veresoonte anatoomia ja kardiovaskulaarsüsteemi struktuur

Kardiovaskulaarsüsteem koos vereloomesüsteemiga tagab kõigile teistele keha organitele hapnikku ja toitaineid sisaldava vere sissevoolu, et luua soodsad tingimused kõigi teiste organite ja süsteemide funktsionaalseks seisundiks.

Kardiovaskulaarsüsteem sisaldab:

süda (tänu rütmilistele kontraktsioonidele tagab pideva verevoolu veresoontes);
veresooned (elastsed torukujulised struktuurid, mille kaudu veri ringleb).

On järgmist tüüpi veresooni:

arterid (viivad verd südamest eemale, arterite kaudu voolab hapnikurikas veri elunditesse ja kudedesse);
veenid (viia verd elunditest ja kudedest südamesse, eemaldada süsihappegaasi);
kapillaarid (mikrovaskulatuur).

Veri liigub veresoontes rütmiliselt kokkutõmbuva südame jõuga.

Vererõhu reguleerimine on keeruline ja mitmekomponentne protsess. Vaskulaarsüsteem tagab piisava arteriaalse verevarustuse kõikidele elunditele ja kudedele, sõltumata nende vajadustest.

Vererõhku määratakse:

suurenenud südame väljund ja suurenenud ringleva vere maht ( näiteks suures koguses lauasoola süües);
suurenenud veresoonte toonus ( nt psühho-emotsionaalne stress), mida iseloomustab adrenaliini ja norepinefriini vabanemine, mis põhjustavad veresoonte spasmi.

Veresoonte laienemist ja ahenemist soodustavad põhjused:
Veresoonte seintel ja südame lihasmembraanis asuvad retseptorid reageerivad isegi väiksematele muutustele kudede ainevahetuses. Kui kuded ei ole piisavalt toitainetega varustatud, edastavad retseptorid kiiresti infot ajukoorele. Edasi saadetakse kesknärvisüsteemist vastavaid impulsse, mis põhjustavad vasodilatatsiooni, mis tagab südametegevuse paranemise.

Anumate lihaskiud reageerivad anumasse siseneva vere hulgale.
Kui seda on palju, siis veresoon laieneb ja kuna veresoonte seinad ei veni hästi, siis nende vererõhk tõuseb. Veresoonte ahenemine või laienemine on väga sõltuv neisse sisenevatest mineraalidest - kaalium, magneesium ja kaltsium. Näiteks võib kaaliumipuudus põhjustada kõrget vererõhku. Samuti võib suures koguses kaltsiumi sisaldus veres põhjustada veresoonte seinte laienemist ja selle tulemusena rõhu tõusu.

Eristatakse järgmisi patoloogilisi muutusi, mille korral võib tekkida hüpertensiivne kriis:

Kesknärvisüsteemi haigused ( nt insult) või traumaatiline ajukahjustus;
neeruhaigus ( nt krooniline püelonefriit ja glomerulonefriit, neerukivitõbi, krooniline neerupuudulikkus);
endokriinsed haigused ( nt suhkurtõbi, hüpertüreoidism);
Hormonaalsed häired.

Ülaltoodud tüsistuste esinemisel võivad hüpertensiivse kriisi tekke esile kutsuda järgmised tegurid:

stress;
lauasoola liigne tarbimine;
alkoholimürgistus;
kliimamuutus ( nt ajavööndite muutus, ilmamuutus);
liigne füüsiline aktiivsus;
ravimist järsk loobumine eriti antihüpertensiivsete ravimite tõttu).

Hüpertensiivse kriisi tekkemehhanism on tingitud järgmistest häiretest:

südame väljundi suurenemine tsirkuleeriva vere mahu suurenemise tõttu;
kogu perifeerse resistentsuse suurenemine arterioolide toonuse suurenemise tõttu.

Hüpertensiivse kriisi, aga ka veresoonte haiguste teket üldiselt seostatakse sageli peptiidide – spetsiaalsete valkude – puudumisega, mis kaitsevad rakke kahjustavate tegurite eest. See teooria pani aluse kodumaiste teadlaste tsütamiinide loomisele - uuele ravimainete rühmale, mis reguleerivad rakusiseseid protsesse ning tagavad elundite ja kudede normaalse toimimise. Iga organi jaoks sobib konkreetne peptiidide komplekt. Vaskulaarsete haiguste, sealhulgas arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks kasutatakse Vazalamiini.
:

Hüpertensiivse kriisi sümptomid ja tunnused

Hüpertensiivse kriisi peamine sümptom on vererõhu märkimisväärne tõus ( üle 140 x 90 mm Hg. Art.)

Hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon:

Esimest tüüpi hüpertensiivne kriis adrenaliini vabanemise tõttu verre ja on iseloomulik arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumile. Arteriaalne rõhk tõuseb sel juhul süstoolse rõhu tõttu.
II tüüpi hüpertensiivne kriis norepinefriini vabanemise tõttu verre. Seda tüüpi kriisi iseloomustab pikk areng ja kulg. Sel juhul tõuseb vererõhk süstoolse ja diastoolse rõhu suurenemise tõttu.

Adrenaliin ja norepinefriin on medulla hormoonid. Nende hormoonide vabanemine verre põhjustab veresoonte ahenemist, mis põhjustab südame löögisageduse ja vererõhu tõusu.

Esimest tüüpi hüpertensiivse kriisi korral võib täheldada järgmisi sümptomeid:

hüpereemiline nahk ( punetav), põskede punetus, sära silmades;
südamelöögid;
värisemine kehas;
peavalu ja peapööritus;

Nende märkide kestus võib varieeruda mõnest minutist mitme tunnini.

Samuti võib esimest tüüpi hüpertensiivse kriisi korral täheldada järgmisi nähtusi:

terav ja tugev peavalu, mis lokaliseerub kõige sagedamini kukla- ja parietaalsetes piirkondades;
või ei too leevendust;
valu torkava inimese südame piirkonnas ilma kiirituseta ( valu ei levi);
silmade ees vilkuvad kärbsed, samuti nägemiskahjustus;

Sellised hüpertensiivsed kriisid kestavad mitu tundi kuni mitu päeva ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimine

Vererõhu mõõtmine on hüpertensiivse kriisi peamine diagnostiline meetod.

Vererõhk on vere rõhk inimese suurtes arterites.

Vererõhu näitajaid on kaks:

süstoolne ( ülemine) on rõhu tase veres südame maksimaalse kokkutõmbumise hetkel;
diastoolne ( põhja) on vererõhu tase südame maksimaalse lõdvestumise hetkel.

Praegu on suur hulk seadmeid ( tonomomeetrid) vererõhu mõõtmiseks.

Tonomomeetrid on järgmist tüüpi:

elavhõbeda sfügmomanomeeter (on üks täpsemaid vererõhu mõõtmise seadmeid, kuid elavhõbeda mürgisuse tõttu neid vererõhumõõtjaid praegu praktiliselt ei kasutata);
mehaaniline tonomeeter (standardne vererõhumõõtja);
automaatne vererõhumõõtja (puhub automaatselt õhku, tulemus kuvatakse ekraanil);
poolautomaatne tonomeeter (Sisaldab täitepirni, mansetti ja mõõtmistulemust näitavat ekraani).

Mehaaniline tonomeeter sisaldab:

mansett ( asetatakse õlavarrele);
pirn ( tänu pirnile surutakse mansetisse õhku);
rõhumõõdik ( määrab mansetis süstitava õhu rõhu);
fonendoskoop ( kõlavad toonid).

Mehaanilise tonomeetri kasutamisel on järgmised reeglid:

rõhku tuleks eelistatavalt mõõta pool tundi enne sööki või poolteist tundi pärast sööki, samuti 30-40 minutit enne mõõtmist, suitsetamine ja füüsiline aktiivsus tuleks välistada;
enne rõhu mõõtmist on vaja 10–15 minutit istuda pingevabas olekus;
pane käsi lauale nii, et käele kinnitatud mansett oleks südame tasemel;
mansetti soovitatakse panna mitteaktiivsele käele ( näiteks kui patsient on paremakäeline, siis asetatakse mansett vasakule käele);
mansett asetatakse üle õlavarre kaks sentimeetrit küünarnukist kõrgemal), varem riietest vabastatud;
mansetti on vaja pingutada nii, et pärast selle rakendamist läheks nimetissõrm käe ja manseti vahele;
on vaja panna fonendoskoop ning kinnitada ja kinnitada selle alus kubitaalsesse lohku;
siis peate võtma pirni, lülitama klapi sisse ja alustama õhu pumpamist;
pärast süstimist on vaja hakata õhku aeglaselt vabastama, avades klapi ja paralleelselt fikseerides kuuldavad toonid;
esimene kuuldud löök on süstoolne rõhk ja viimane löök on diastoolne rõhk.

Vererõhu tulemuste hindamine(PÕRGUS):

normaalse vererõhu numbrid on 110-139 ( süstoolne vererõhk)/70 – 89 (diastoolne vererõhk) mmHg Art. ( millimeetrit elavhõbedat);
140/90 peetakse normaalseks kõrgeks vererõhuks.

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus üle normi. Hüpertensioonil on kolm etappi ( AG).

etapid ( AG)	Süstoolne BP	Diastoolne BP
esimene aste	140 – 159	90 – 99
teine etapp	160 – 179	100 – 110
kolmas etapp	180 ja rohkem	110 ja rohkem

Hüpertensiivse kriisi korral võib täheldada järgmisi vererõhu näitajaid:

170 - 220/110 - 140 mmHg Art.;
220 - 280/120 - 140 mmHg Art.

Hüpertensiivse kriisi ravi

Hüpertensiivse kriisiga patsiendi abistamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

kutsuge kiiresti kiirabi;
väga oluline on patsienti rahustada ja aidata tal võtta poollamavas asendis;
kallutage patsiendi pead kergelt verd peast välja voolama);
on vaja vabastada patsiendi rindkere rõivaste pigistamisest;
pea tagaosale on soovitatav määrida külma;
ei ole soovitatav anda patsiendile juua, kuna vesi võib põhjustada oksendamise refleksi, mis aitab kaasa vererõhu tõusule;
anda patsiendile vererõhku alandavat ravimit.

Meditsiinirühmad	Ravimi nimetus	Ravimi toime	Rakendus
AKE inhibiitorid ( angiotensiini konverteeriv ensüüm)	*Kaptopriil*	Reguleerib vererõhu taset Vähendab veresoonte resistentsust verevoolu suhtes Soodustab veresoonte valendiku laienemist	25-50 mg keele alla
Kaltsiumikanali blokaator	*corinfar*	(alandab vererõhku)	Üks kuni kaks tabletti 10-20 mg) keele alla (terapeutiline toime ilmneb viie kuni viieteistkümne minuti jooksul)
Alfa-agonistid	*Klonidiin*	Omab hüpotensiivset toimet Vähendab südame löögisagedust ja südame väljundit On rahustava toimega	Üks kuni kaks tabletti 0,3 mg) keele alla viieminutilise intervalliga
Nitraadid ja nitraaditaolised ained	*Nitroglütseriin*	Omab vasodilateerivat toimet Parandab ainevahetust	Üks kuni kaks tabletti 0,5-1 g) keele alla viieminutilise intervalliga (terapeutiline toime ilmneb kahe kuni kolme minuti pärast)

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi oht seisneb selles, et see ilming aitab kaasa mõne elundi ja süsteemi kahjustusele, reeglina on need kesknärvisüsteemi häired ( kesknärvisüsteem), neerud, süda ja suured veresooned.

Hüpertensiivne kriis võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

krooniline;
krooniline;
hemorraagilised või isheemilised insuldid;
kopsuarterite trombemboolia.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi korral vajab patsient kiiresti haiglaravi.

Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi korral sihtorgani kahjustusi ei esine. Sel juhul on vaja ka erakorralist arstiabi, kuid patsiendi hospitaliseerimine ei ole reeglina vajalik.

Märge: hüpertensiivse kriisi ilming, kui seda ei osutata õigeaegselt ( 24 tunni jooksul) arstiabi, võib lõppeda surmaga.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi korral hospitaliseeritakse patsient kardioloogiaosakonda või üldteraapia osakonda.

Haiglaravi korral võib patsiendile määrata järgmised labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodid:

Holteri vererõhu jälgimine;
elektrokardiograafia;
ehhokardiograafia;
ultraheli ( ultraheli protseduur) neerud;

Vere keemia

kõrgendatud tase;
kõrgenenud triglütseriidide tase;
kõrgendatud tase;
kõrgendatud tase;
kõrgenenud glükoosisisaldus jne.

Üldine uriinianalüüs

Selle analüüsi tulemuste hüpertensiivse kriisi korral võib leida järgmisi näitajaid:

proteinuuria ( valgu tuvastamine uriinis);
hüpoisostenuuria ( uriini madal erikaal).

Holteri vererõhu jälgimine

Patsiendi külge on kinnitatud kaasaskantav andur, millest ulatuvad välja elektroodid ja mansett. See uurimismeetod on mõeldud vererõhu igapäevaseks mõõtmiseks ja registreerimiseks.

Elektrokardiograafia

See on funktsionaalne uurimismeetod, mis võimaldab hinnata südametsükli erutatavust, kontraktiilsust ja juhtivust.

ehhokardiograafia

Informatiivne meetod, mis võimaldab teil hinnata klapiaparaati, müokardi paksust, samuti verevoolu südame ja suurte veresoonte kambrites.

Neerude ultraheli

Ultraheli abil uuritakse kuseteede süsteemi.

Samuti võite vajada nõu järgmistelt spetsialistidelt:

kardioloog;
neuropatoloog;
silmaarst.

Haiglaravi korral määratakse patsiendile ravimid.

Meditsiinirühmad	Ravimi nimetus	Ravimi toime	Rakendus
Rahustid ja vasodilataatorid	*magneesiumsulfaat (* *MgSO4)*	Vähendab kõrget vererõhku Lõõgastab silelihaseid Suurendab diureesi	10 ml 25% MgSO4 lahust lahustatakse soolalahuses ja manustatakse intravenoosselt Märge: ravimit manustatakse väga aeglaselt, kuna ravimi kiire manustamine võib põhjustada kollapsi ( vererõhu järsk langus)
Diureetikum	*Furosemiid*	Omab hüpotensiivset toimet Suurendab naatriumi eritumist Na) ja kloor ( Cl)	20...40 mg manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt
Antipsühhootikumid (inhibeerivad kesknärvisüsteemi)	*Aminasiin*	Soodustab vererõhu järsku langust	2 ml ravimit manustatakse intramuskulaarselt Märge: ravimit manustatakse aeglaselt vererõhu kontrolli all
Ganglioblokaatorid	*Bensoheksoonium*	Aitab toime tulla hüpotensiooniga ( kunstlikult kontrollitud vererõhu alandamine)	0,5 ml ravimit lahjendatakse 20 ml soolalahusega ja seejärel manustatakse intravenoosselt Märge: ravimit manustatakse aeglaselt ja paralleelselt mõõdetakse patsiendi vererõhku
Ganglioblokaatorid	*Arfonad*	Soodustab veresoonte valendiku laienemist Omab hüpotensiivset toimet
rahustid	*Diasepaam*	Põhjustab koronaarsete veresoonte laienemist Aitab alandada vererõhku	10-20 mg ravimit manustatakse intravenoosselt, aeglaselt

Patsient vabastatakse pärast vererõhu stabiliseerumist.

Hüpertensiivse kriisi ennetamine

Hüpertensiivse kriisi ennetamine on järgmine:

närvilise ülekoormusega seotud töö välistamine;
karastamine ja võimlemine;
suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine ( põhjustada vasospasmi);
raviarsti määratud ravimite regulaarne tarbimine;
vererõhu regulaarne enesekontroll ( tulemuste registreerimine märkmikus);
perioodilised konsultatsioonid ( poolaastas) kardioloogi poolt.

Samuti on patsiendil soovitatav pidada märkmikku, kuhu sisestatakse andmed iga päev pärast vererõhu mõõtmist, tarbitud toitu ( aitab jälgida vastavust), samuti kasutatud ravimid. See teave võib suuresti aidata raviarstil jälgida haiguse dünaamikat, samuti korrigeerida ettenähtud ravimteraapiat, kui see ei ole piisavalt tõhus.

Dieet

Hüpertensiivse kriisi ennetamisel on suur tähtsus dieedil. Enamikul juhtudel on südame-veresoonkonna haiguste korral näidustatud dieet nr 10. Seda dieeti iseloomustab toidust väljajätmine, mis kutsub esile veresoonte toonuse tõusu ja ärritab ka närvisüsteemi.

Päevas tarbitava toidu kogu energiasisaldus peaks olema 2600–2800 kcal. Päeva jooksul on soovitatav toit jagada viieks kuni kuueks toidukorraks, millest viimane peaks olema kaks kuni kolm tundi enne magamaminekut. Toidu valmistamine peaks toimuma keetmise või hautamise teel, samuti võib toitu aurutada.

Dieedi ajal peaksite järgima järgmisi soovitusi:

välistage praetud ja vürtsikad toidud;
lõpetage kange kohvi, tee ja alkohoolsete jookide joomine ( kõik see ärritab närvisüsteemi, mis viib vererõhu tõusuni);
Piirata soola tarbimist 3-5 grammi päevas sisaldab naatriumi, hoiab kehas vedelikku, mis aitab kaasa kõrgele vererõhule);
rasvumise korral tuleks vähendada kaloririkka toidu tarbimist;
piirata vee tarbimist ühe liitrini päevas;
väldi rasvast liha sealiha, lambaliha), kala, aga ka suitsuliha;
piirata munade tarbimist ühe kuni kaheni päevas;
välistage šokolaad, koogid, värske leib, samuti rikkalikud küpsetised.

mikroelemendid kaalium, magneesium ja kaltsium, kuna kaalium mõjutab naatriumi ja vee eritumist organismist ning magneesiumil on veresooni laiendav toime;
vitamiinid A, C, E, P ja rühm B aitavad kaasa veresoonte siseseina terviklikkuse taastamisele ( endoteel), taastavad elastsuse ja tugevdavad ka veresooni.

Hüpertensiivset kriisi võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

krooniline ja äge psühho-emotsionaalne stress;
hüpodünaamia ( passiivne elustiil);
ettenähtud dieedi mittejärgimine suurenenud soola, kohvi, maiustuste tarbimine);
endokriinsed haigused ( nt suhkurtõbi, hüpertüreoidism);
suitsetamine ja alkoholi joomine;
ülekaalulisus;
keeldumine vererõhku langetavate ravimite võtmisest.

Hüpertensiooniga patsientidel, aga ka inimestel, kes ei põe hüpertensiooni - stressi, haiguste ja ebasoodsate tegurite mõju tõttu, võivad vererõhu järsud hüpped tekkida. Esmakordselt tekkinud kriisi on soovitatav ravida haiglas, et täpselt välja selgitada selle põhjustanud põhjused.

Hüpertensiivsed kriisid on stressi, aga ka hüpertensiooni äkilise ägenemise tagajärg. Need mööduvad aju, neerude, autonoomse närvisüsteemi ja pärgarterite verevoolu häiretega. Neid iseloomustab oht selliste kohutavate tüsistuste tekkeks nagu kopsuturse, müokardiinfarkt ja insult.

Kriiside põhjused sõltuvad paljudest teguritest, alates geneetilisest eelsoodumusest, elustiilist, hormonaalsetest häiretest, somaatilistest haigustest, kahjulikest töötingimustest ja psühho-emotsionaalsetest šokkidest. Kuid peamiseks teguriks peetakse progresseeruvat arteriaalset hüpertensiooni.

Kriise eristatakse tüüpide järgi (1, 2):

Lühiajaline. Kerged, kuna need peatuvad kiiresti ja mööduvad mõne tunni pärast. Rõhk tõuseb 180/110 mm Hg-ni. Art. Siin on valud kuklas ja oimukohtades, värisemine kehas, pearinglus, näo punetus, iiveldustunne, sagedane südametegevus, üldine erutus.
Pikk (raske). Võib kesta mitu päeva. Esinevad kõik sümptomid nagu 1. tüübil, kuid lisanduvad ka oksendamine, tuimus ja kipitustunne kehas, segasus ja uimasus.

Kriisidiagnostika jagab hädaolukorrad kahte põhiliiki - keeruliseks ja lihtsaks. Neid saab esitada sellise tabeli kujul:

Haiglaravi näidustused on kõik keerulised kriisid koos rütmi- ja südamejuhtehäiretega, hüpertensiivne entsefalopaatia, mööduv isheemiline atakk, aju vereringehäired, äge koronaar- või vasaku vatsakese puudulikkus.

Tüsistustega patsiendid hospitaliseeritakse kardioloogia- või neuroloogiaosakonda, intensiivravi osakonda. Neid tuleb diagnoosida.

Tüsistusteta kriisi jaoks

TÄHTIS! Tüsistusteta kriise ravitakse haiglas. Kui rünnak toimus esimest korda, ei peatu haiglaeelses staadiumis, korratakse 2 päeva jooksul - südame ja veresoonte tüsistuste oht.

Patsiendid hospitaliseeritakse elukohajärgses teraapiaosakonnas. Enne kiirabi saabumist ja haiglasse hospitaliseerimist on vaja haiget kiiresti kõigi käepäraste vahenditega aidata ja proovida hüpertensiivset kriisi leevendada:

Keerake lahti kitsad riided, laske õhul siseneda, asetage patsient istmesse nii, et pea oleks alajäsemetest kõrgemal.
Andke üks ravimitest (Captopril, Nifedipine, Corinfar, Hypothiazid, Atenolool, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
Pange "Validol" keele alla ja tilgutage 30 tilka "Valocardin", "Corvalol" või palderjani tinktuuri.
Sääredele võib panna sinepiplaastreid.
Rahustage inimest moraalselt ja ärge lahkuge.

Hüpertensiivse kriisi ravi viiakse läbi sõltuvalt hädaolukorra tüübist. Arst otsustab, millist abi patsiendile osutada ja kust alustada. Valitakse taktika ja vajalik diagnostika.

Lahendamisel on ravimite parenteraalse kasutamise (intravenoosselt, lihasesse), koha (kodus, raviosakonnas või intensiivravi osakonnas) küsimus. Kogutakse anamnees ja selgitatakse välja kriisi põhjused, valitakse sobivad meetodid patsiendi juhtimiseks. Näiteks erineb oluliselt raseda naise ja insuldihaige ravi.

TÄHTIS! Statsionaarse uimastiravi eesmärgiks on hädaolukorra võimaliku põhjuse väljaselgitamine, heaolu normaliseerimine, südame väljundi, neerude verevoolu toetamine, tüsistuste ennetamine ja nendega võitlemine, antihüpertensiivsete ravimite valik (sobivad konkreetsele patsiendile), kiire ja kontrollitud rõhk. kõrvaltoimeid arvesse võttes.

Keerulise kriisi jaoks

Tüsistusega mööduva kriisi statsionaarse ravi etapid on vajalik vältimatu abi (pärast üldseisundi hindamist), uuringute läbiviimine. Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi ravi algab patsiendi abistamisega haiglaeelses staadiumis.

Diagnostika hõlmab selliste vajalike meetmete rakendamist:

Üldise vereanalüüsi tegemine (siin loeb leukotsüütide arv; näiteks hemolüüs näitab keerulise vormi olemasolu).
Biokeemiline vereanalüüs (vajalik ureemia välistamiseks).
Tüsistustega rutiinne uriinianalüüs näitab alati suurt proteinuuriat ja vere olemasolu.
Ekspresstest - suhkru olemasolu veres (vajalik hüpoglükeemia tuvastamiseks).
EKG - näitab isheemilisi muutusi südame aktiivsuses.

Samuti võivad nad määrata rindkere röntgeni (näitab kopsuvereringe stagnatsiooni), kompuutertomograafiat (kui kahtlustatakse aju vereringehäirete esinemist).

TÄHTIS! Prognoos võib olla patsiendile ebasoodne ainult piisava ravi puudumisel ja enneaegse arsti poole pöördumise korral. Antihüpertensiivsete ravimite võtmine aitab nende professionaalne individuaalne valik kaasa paranemisele ja halbade tulemuste vähesele protsendile isegi keerulises seisundis.

Antihüpertensiivsed ravimid keeruliste hüpertensiivsete kriiside korral:

Nimi	Annustamine (kg kohta)	Algus (min)	Sissejuhatus	Tegevus	Kõrvaltoimed
"Nitroprusside"	Kuni 10 mcg	3-5	Sisse/sisse tilguti	Eemaldab kõik kriisid	Iiveldus, higistamine
"Nitroglütseriin"	Kuni 200 mcg	5	Sisse/sisse tilguti	Müokardi isheemia, vasaku vatsakese puudulikkus	Peavalu
	20 mg iga 5 minuti järel	10	Sisse/sisse joa või tilguti	Kõik kriisid ilma vasaku vatsakese puudulikkuseta	Individuaalne sallimatus
"nikardipiin"	Kuni 15 mg	5	Sisse/sisse tilguti	Kriisid ilma vasaku vatsakese puudulikkuseta	Kuumahood, iiveldus, südamepekslemine
"Enalaprilaat"	Kuni 5 mg iga 6 tunni järel	12	Sisse/sisse tilguti	vasaku vatsakese puudulikkus, neerupuudulikkus	Järsk vererõhu langus
"Fentolamiin"	5-15 mg	1-2	In/in jet	katehhoolamiini kriisid	Peavalu, tahhükardia
"Hüdralasiin"	Kuni 20 mg iga 30 minuti järel	10-20	In/in jet	Eklampsia raseduse ajal	Tahhükardia, kuumahood, tugev rõhulangus
"Fenoldopaam"	0,3 µg/min		Sisse/sisse tilguti	Kõik kriisid, eriti neerupuudulikkusega	Iiveldus, südamepekslemine, kuumahood

Tüsistustega kriisi sortidel on ravis oma eripärad, kuid need on põhimõtteliselt sarnased ravimite kasutamisel surve ja taktikate vähendamiseks:

Neuroloogiliste sümptomitega kriisid. Sekundaarsed neuroloogilised häired võivad kaduda pärast vererõhu normaliseerumist.

Taktika: üldseisundi hindamine, ravimite valik, kohustuslik neuroloogi konsultatsioon, kompuutertomograafia. Kuni seisundi normaliseerumiseni on patsient intensiivravi osakonnas jälgimisel. Jälgige hingamist ja vereringet. Võib kasutada hingetoru intubatsiooni. Antihüpertensiivsetest ravimitest kasutatakse intravenoosselt naatriumnitroprussiidi, Labetalooli, Nitroglütseriini, Hüdralasiini (rasedate naiste eklampsia korral), Fenoldapaani (mitte glaukoomi puhul). Nendel ravimitel on pikk toimeaeg.

pahaloomuline vorm. On progressiivne.

Taktika: oleku hindamine, "Nitroprusside", "Labetaloli" määramine. Diureetikumid on keelatud. BP on üle 181/106 ja kuni 235/122 mm Hg. Art., kestusega üle 1 tunni - suunamine intensiivravi osakonda, ravi.

Aordi aneurüsmi lahkamine.

Taktika: diagnoosimine, vererõhu kohene alandamine pärast seisundi hindamist ja A-vormi (proksimaalne) operatsiooni läbiviimist; B-vormis (distaalne) - ravimite kasutamine ja vaatlus. Kandke "Labetalol" või "Nitroprusside".

Vasaku vatsakese puudulikkus ja kopsuturse.

Taktika: uurimine, hindamine, nitroprussiidi (nitroglütseriin), väikestes annustes diureetikumide (Lasix, Furasemide) kasutamine.

Müokardi isheemilised seisundid.

Taktika: läbivaatus, seisundi hindamine, diagnoosi täpsustamine EKG diagnostika abil, nitraatide, beetablokaatorite kasutamine. Ebaefektiivsusega on ette nähtud Nitroprusside. Samal ajal kasutatakse antitrombootilisi ravimeid. Harva tehakse müokardi reperfusiooni. Kandke "Obzidan" (tahhükardia), "Droperidool" (valu), diureetikumid.

katehhoolamiini kriisid.

Taktika: nitroprussiid, labetalool, fentolamiin, kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid kombinatsioonis alfa-blokaatoritega.

operatsioonijärgne kriis.

Taktika: "Nitroprussiid", "Labetalool", "Nitroglütseriin" (kui oli möödaviik).

Äge glomerulonefriit.

Taktika: läbivaatus, seisundi hindamine, uriinianalüüs, beetablokaatorite, diureetikumide (Furasemide, Maninila, Lasix) kasutamine, neerutegevuse jälgimine.

TÄHTIS! Kriisiga rasedatel naistel kasutatakse magneesiumsulfaadi intravenoosset manustamist krambisündroomi ennetamiseks või raviks.

Lisaks peamisele hüpertensiivsele ravile määratakse patsiendile sümptomaatilised ravimid: iivelduse ja oksendamise korral - "Metoklopromiid"; peavalu - mis tahes valuvaigisti; autonoomsed häired - "Diasepaam". Kasutatakse ka antihüpertensiivseid ravimeid, nagu Esmalol, Ebrantil või Urapidil. Viimane vahend alandab pidevalt vererõhku ja sellel pole kõrvalmõjusid. Seda omadust kasutatakse kriisihaigete haldamise protokollidega vastavalt kehtivatele standarditele.

Taktika tüsistusteta kriisi ravimiseks

Tüsistusteta kriisi ravi on suunatud seisundi peatamisele, selle stabiliseerimisele ja toetavale ravile. Siin ei ole alati vaja haiglas viibimist - hüpertensiivset kriisi saate kodus ravida.

Kodus saate sisse võtta ravimeid, mille arst on täpselt välja arvutanud ja tema kontrolli all. Ravi terapeutilises osakonnas saab patsiendile tema soovil pakkuda, samuti hüpertensiooni diagnoosiga, et läbida ettenähtud ravimikuuri.

Kui patsient viiakse hüpertensiivse kriisiga haiglasse, viiakse ravi läbi mitu tundi, vähendades järk-järgult survet. Headeks näitajateks on numbrite saavutamine kuni -20%. Antihüpertensiivsed ravimid valib raviarst hoolikalt, võttes arvesse patsiendi vanust, keha seisundit, kaasuvaid haigusi ja kalduvust allergiatele.
See nõuab vererõhu jälgimist ja selle kontrollimist, et vältida püsiva hüpotensiivse seisundi teket.

Kuidas ravida patoloogia tüsistusteta vormi? Antihüpertensiivsete ravimitena on ette nähtud AKE inhibiitor - kaptopriil (25 mg), alfa-adrenergiliste retseptorite stimulaator klonidiin (0,3 mg), labetalool (100 mg). Samuti on ette nähtud sümptomaatilised ained.

TÄHTIS! Praegu on selliste ravimite nagu Drotaveriinvesinikkloriid (No-shpa) ja Papaverine kasutamine, millel puudub väljendunud hüpotensiivne toime, ebapraktiline, seetõttu ei kasutata neid hüpertensiivsete kriiside ravis. Kõik ülaltoodud ravimid on hädavajalikud.

Ambulatoorse ravi etapid

Ambulatoorselt, komplitseerimata vormiga, peatatakse kriis järgmistel põhimõtetel:

Terapeutilised meetmed viiakse läbi pärast patsiendi seisundi hindamist; on ette nähtud hüpertensiivne ravi.
Survet vähendatakse järk-järgult ühe tunni jooksul, saavutades jõudluse languse kuni 25% esialgsest rünnakunäitajatest.
Aitab ära hoida südame ja veresoonte tüsistuste teket.
Eksogeensete ja endogeensete tegurite kõrvaldamine ja vähendamine.

Ambulatoorse ravi terapeutilist ravi viiakse läbi Nifedipiiniga ("Cordaflex") kuni 20 mg, beetablokaatoriga "Propranolool" 10-20 mg, AKE inhibiitoriga "Captopril" kuni 50 mg. See ravimite rühm alandab kõrget vererõhku stabiilselt 30 minuti kuni 1 tunni jooksul.

Etapid ja reeglid on kiirabi osutamine, diagnostika läbiviimine, antihüpertensiivse ravimi valimine (või varem määratud ravimi asendamine), sümptomaatilise ravi kasutamine, provotseeriva teguri välistamine ja patsiendi jälgimine.

Ambulatoorses ravis saab kasutada rahvapäraseid ravimeid taimekollektsioonide kujul, mida saab tarbida infusioonide ja keetmiste kujul.

TÄHTIS! Kui patsient on juba enne ravi alustamist võtnud mõnda antihüpertensiivset ravimit, peaks arst seda asjaolu arvesse võtma ja määrama antihüpertensiivse ravimi, võttes arvesse koostoimet varem võetud ravimiga.

Elu pärast hüpertensiivset kriisi

Patsiendi taastumine pärast hüpertensiivset kriisi toimub standardsete meetoditega, mida viivad läbi terapeut ja psühholoog.

Taastusravi on organismile vajalik tänu sellele, et pärast kriisi (isegi kui vererõhk on taastunud) võib inimesel päris pikalt peavalu olla ja üldine enesetunne kannatada. Seetõttu kasutatakse ravimteraapiat, taimset ravi ja spetsiaalset dieeti, jättes välja süsivesikud. Samuti vajab keha suures koguses vett ja pidevat antihüpertensiivsete ravimite tarbimist, mis valitakse iga patsiendi jaoks spetsiaalselt.

Pärast hüpertensiivset kriisi jälgivad patsiendi üldist seisundit terapeut ja neuropatoloog. Mõnda aega soovitavad arstid voodipuhkust ja seejärel alustada mõõdukat füüsilist aktiivsust, mis on vajalik kudede verevarustuse ja hapniku metabolismi parandamiseks. Väike hommikuvõimlemine, ujumine, rattasõit, pool tundi kõndimist toniseerivad keha.

Fütoteraapia põhineb taimeteede diureetilisel toimel. Määratakse rahustavad ained, psühholoogi konsultatsioon (foobiate ja peavalude tõttu). Lähedaste abi ja toetus, stressirohkete olukordade kõrvaldamine, positiivsed igapäevased tegevused ja hobid ei lähe üleliigseks.

Patsiendi taastumisega peaks kaasnema vitamiinikomplekside, eriti B-rühma (näiteks Neurovitana) tarbimine, samuti ennetavad meetmed, mis tugevdavad keha ja hoiavad ära kriisi kordumise. Soovitatav on loobuda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol või narkootikumid). See on kasulik sanatoorne ravi kuurordis. Keha aitavad taastada maastiku vahetus, meditsiinilises ambulatooriumis viibimine, meditsiiniline järelevalve, värske õhk ja spetsiaalne toitumine.

Patsiendid peaksid kontrollima oma vererõhku, järgima puhke- ja töörežiimi, jälgima oma kehakaalu, psühho-emotsionaalset seisundit (vältima informatsioonilist neuroosi), piisavalt magama, sööma köögivilju ja puuvilju ning välistama magusad, rasvased ja soolased toidud. Dieet võib sisaldada: teravilja, kala, linnuliha, pähkleid, kodujuustu, juustud.

Kui inimene töötab öösel, peate muutma töögraafiku päevaseks. Mürarikas töö on parem asendada vaiksemaga. Pärast arstiga konsulteerimist on lubatud kasutada homöopaatilisi ravimeid, nõelravi, lõõgastusmeetodeid, hingamisharjutusi. Kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid (massaažid, Vitafon aparaadi vibroakustika), balneoteraapiat, sooja jalavanni.

Hüpertensiivne kriis on äkiline püsiv vererõhu tõus koos sellele seisundile iseloomulike sümptomite ja tüsistustega, peamiselt sihtorganitest. Viimaste hulka kuuluvad aju, süda, aort - need organid, mille tõsised kahjustused põhjustavad paratamatult inimese surma.

Hüpertensiivse kriisi põhjused ja tekkemehhanism

Üks levinumaid küsimusi, mida hüpertensiivne inimene arstile esitab, on küsimus kriisi põhjuste kohta. Patsient on segaduses, kuna ta jälgib hoolikalt ettenähtud ravimite võtmise režiimi ja annust. Ja oma üllatuseks saab ta teada, et kriis võib tekkida:

raske psühho-emotsionaalse tõttu;
äkilised ilmamuutused, eriti ilmastikutundlikel inimestel.

Kõige sagedasemaks hüpertensiivse kriisi põhjuseks võib aga pidada antihüpertensiivsete ravimite järsku ärajätmist, arsti ettekirjutuste mittejärgimist ja ebapiisavalt valitud ravimite annuseid. Viimane ilmneb tavaliselt kohe ravi alguses (sellest tuleb juttu allpool).

Hüpertensiivne kriis areneb autonoomse närvisüsteemi talitlushäire ja vererõhu säilitamise hormonaalsete mehhanismide liigse aktiveerimise tõttu veresoonte toonuse reguleerimise häirete tõttu. Seetõttu tõuseb veres katehhoolamiinide ja vasopressiini, vererõhku tõstvate hormoonide, samuti angiotensiin-II, aldosterooni kontsentratsioon, mis säilitavad vereringes vedelikku, suurendades tsirkuleeriva vere mahtu.

Seoses vajadusega pumbata üha suuremaid vedelikke, hakkab süda kogema selle jaoks ebapiisavaid koormusi, suureneb hapnikuvajadus. Kui patsiendil on samaaegselt müokardi alatoitumus, võib kriisi haripunktis tekkida vasaku vatsakese puudulikkus ja arütmiad.

Endoteliini liigne tootmine põhjustab veresoonte seina terviklikkuse rikkumist. Kõrge vererõhu korral võib mõni anum lõhkeda ja kui see juhtub ajus, tekib hemorraagiline insult. Samuti on võimalik selle isheemiline vorm areneda pikaajalise vasokonstriktsiooni tõttu mis tahes ajupiirkonnas. See vorm on soodsam, kuid ka äärmiselt ohtlik patsiendi elule ja tervisele. Lõpuks areneb lahkav aordi aneurüsm, mis sarnaneb hemorraagilise insuldiga, mis on kriisi tüsistustest kõige hirmuäratavam, mille letaalsus on peaaegu 100%.

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Arstid jagavad kõik kriisid kahte kategooriasse – keerulised ja tüsistusteta. Esimesel juhul on vererõhu tõusu taustal märke sihtorganite - südame, aju, aordi - kahjustusest. Teisel juhul need sümptomid puuduvad.

nõrkus ("ärge hoidke jalgu" - nii kirjeldavad patsiendid seda seisundit);
pearinglus;
pea tagaosas;
visuaalsed artefaktid ("kärbeste" vilkumine silmade ees);
müra kõrvades;
iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
külmavärinad;
kuumuse tunne kogu kehas;
tahhükardia või katkestused südame töös.

Kõik need sümptomid ei pruugi ilmneda kõigil juhtudel, kuid kaebused vähemalt osade kohta, eriti kui need ei esine esimest korda, panevad kahtlustama hüpertensiivset kriisi.

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimine

Tüsistusteta kriisi korral ei ole diagnoosimine tavaliselt keeruline. Piisab vaid vererõhu mõõtmisest ja selle võrdlemisest patsiendi "töö" rõhu numbritega. Piisab nii kriisi enda kui ka selle põhjustanud põhjuse täpsest tuvastamisest, anamneesi uurimine võimaldab:

Sihtorgani kahjustuse sümptomeid on palju raskem kindlaks teha, eriti haiglaeelses staadiumis. Selleks on kiirabiarstidel ainult elektrokardiograaf, mis võimaldab tuvastada müokardi isheemia tunnuseid.

Patsiendi põhjalik uurimine ja küsitlemine aitab aga tuvastada entsefalopaatia tunnuseid (iiveldus, oksendamine, peavalu, segasus, nägemishäired), müokardiinfarkti (valu rinnaku taga, rütmihäired), ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse (õhupuudus, kahvatus). nahahaigus, vilistav hingamine kopsudes) jne.

Haigla tingimustes saab teha järgmist:

rind;
Südame ultraheli;
laboratoorsed uuringud.

need uuringud võimaldavad mitte ainult kindlaks teha sihtorgani kahjustuse fakti, vaid ka määrata, kui tõsiselt see on kannatanud.

Hüpertensiivse kriisi tüsistused

Hüpertensiivse kriisi kõige ohtlikumad tüsistused on äge koronaarsündroom, dissekteeriv aordi aneurüsm, insult.

Nende arengu mehhanisme on kirjeldatud eespool, nende patoloogiate prognoos on väga-väga tõsine. Seetõttu lahkub kiirabi igale hüpertensiooniga seotud väljakutsele ja teeb kõik endast oleneva, et vererõhu tõus peatada.

Hüpertensiivse kriisi ravi

Tüsistusteta kriisi korral ei ole ravi eriti raske. Sageli võtavad patsiendid, olles iseseisvalt tuvastanud vererõhu tõusu, täiendava annuse neile määratud ravimit ega lähe isegi arsti juurde. Mõnikord on aga mõju puudulik ja siis tuleb kutsuda kiirabi või külastada kohalikku terapeudi.

Kriisireguleerimise eesmärk on viia süstoolne rõhk 139-ni ja alla selle ning diastoolne rõhk 99-ni ja alla selle. Tavaliselt piisab selleks ühe antihüpertensiivse ravimi - kaptopriili, nifedipiini, klonidiini, metoprolooli - suukaudsest manustamisest koos diureetikumi (enamasti furosemiidi) võtmisega. Tavaliselt piisab sellest kriisi peatamiseks. Sellistel juhtudel ei ole haiglaravi vajalik.

Ravimid, mida kasutatakse tüsistusteta hüpertensiivse kriisi leevendamiseks

ravimid	Annused ja manustamisviis	Kõrvalmõjud	Tegevuse algus
Klonidiin	0,075-0,15 mg suukaudselt või 0,01% lahus 0,5-2 ml IM või IV	Suukuivus, unisus. Vastunäidustatud patsientidele, kellel on AV blokaad, bradükardia.	Pärast 10-60 min.
Kaptopriil	12,5-25 mg suu kaudu või sublingvaalselt	Ortostaatiline hüpotensioon.	Pärast 30 min.
Dibasool	1% - 4-5 ml IV 0,5% - 8-10 ml IV	Tõhusam kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega.	Pärast 10-30 min.
propranolool	20-80 mg suu kaudu	Bradükardia, bronhokonstriktsioon.	Pärast 30-60 min.
Droperidool	0,25% lahus 1 ml IM või IV	ekstrapüramidaalsed häired.	Pärast 10-20 min.
Nifedipiin	5-10 mg suu kaudu või sublingvaalselt	Võib tekkida peavalu, tahhükardia, punetus, stenokardia.	Pärast 10-30 min.

Tähtis: Täpse annuse saab määrata ainult arst.

Sihtorgani kahjustusega komplitseeritud kriisi on palju keerulisem ravida. Kui tüsistusteta vormi korral peaks vererõhk langema järk-järgult (kuni 6 tundi), siis tüsistusteta tuleb see võimalikult kiiresti peatada. Põhjus on selles, et tüsistuste tekkimine halvendab tõsiselt haiguse prognoosi ja suurendab surmaohtu kümnekordselt.

Keerulise kriisi korral kasutatakse süstitavaid ravimeid:

Vasodilataatorid:
- enalaprilaat (vasaku vatsakese puudulikkusega);
- nitroglütseriin (ägeda koronaarsündroomi ja vasaku vatsakese puudulikkusega);
- naatriumnitroprussiid (koos hüpertensiivse entsefalopaatiaga);
- β-blokaatorid (koos ACS-i ja dissekteeriva aordi aneurüsmiga);
fentolamiin (ravim, mis pärsib adrenaliini aktiivsust feokromotsütoomi korral).
Diureetikum (eriti vasaku vatsakese puudulikkuse korral);
Antipsühhootikumid (droperidool).

Arstid valivad ravimite annused nii, et vererõhk langeks võimalikult kiiresti.

Märge: Kõigi lemmikmagneesiumoksiidi (magneesiumsulfaat), millel võib olla väga kiire toime, kasutatakse nüüd üha vähem. Põhjuseks on olemasolevad teaduslikud andmed oodatava eluea lühenemise kohta inimestel, kelle hüpertensiivse kriisi see ravim peatas. Lisaks on juhtumeid vererõhu järsu hüppega pärast magneesiumi toime lõppemist ja tõsiste tüsistuste tekkimist.

Hüpertensiivse kriisi kiirabi

Soovitame lugeda:

Äkilised vererõhu muutused võivad esile kutsuda tüsistusteta hüpertensiivse kriisi, mis tekib üldise heaolu järsu halvenemise ja vererõhu hüppe taustal. See seisund ei kujuta ohtu elule, kuna puuduvad tõsised patoloogilised muutused ning veresoonte ja südame kahjustused. Kuid lähenemine ravile peab olema pädev, kuna sümptomid võivad ilmneda individuaalselt.

Mis see olek on?

Liigne rõhu tõus võib olla haiguse esimene kell või areneda inimesel hüpertensiooni taustal. Hüpertensiivset kriisi on kahte tüüpi: keeruline ja tüsistusteta, millel on iseloomulik kliiniline pilt. Komplitseerimata tüübi puhul võib rõhupiir olla vahemikus 130 kuni 230 mm Hg. Art. Nende kohal olevad numbrid tonomeetril näitavad olukorra kriitilisust, vajalik on kohene haiglaravi. Haiguse arengut soodustavad veresoonte seinte tooni muutus, vererõhu reguleerimise mehhanismi rikkumine, närvisüsteemi teravad erutavad kuulujutud.

Patoloogia põhjused

Stress, suitsetamine, alkohol, alatoitumus on kardiovaskulaarsete patoloogiate arenguga kaasnevad tegurid. Ainult üks ebasoodne asjaolu võib esile kutsuda hüpertensiivse kriisi, mis mõjutab vererõhu hüpet:

psühho-emotsionaalne stress;

kroonilise väsimuse sündroom;

alkoholi ja kofeiini kuritarvitamine;

hormonaalne tasakaalutus.

Määratud ravimite süstemaatiline kasutamine vähendab sellise seisundi tekkimise ohtu.

Põhipatoloogia ebaregulaarne ravi võib inimesel esile kutsuda hüpertensiooni esinemise kriisi. Ohtlikku seisundit reeglina ette nähtud raviplaani järgimisel ei teki. Süstemaatiliselt kontrollitud ravimite tarbimine pärsib ohtlike põhjuslike tegurite mõju.

Kliiniline pilt

Tüsistusteta hüpertensiivse kriisiga kaasnevad iseloomulikud tunnused, mille olemasolul saab arst aru, milline patoloogiline protsess inimest häirib. Peamine ja esimene märk on peavalu, mis ei keskendu ühte kohta. Valuaistingud on tugevad, neid on väga raske taluda ja neid ei saa eemaldada isegi pillide abil. Pärast 20-30 minuti möödumist sellisest ebamugavast aistingust hakkavad ilmnema kaasnevad valumärgid:

iiveldus;
nägemispuue;
hingamisraskused;
halb enesetunne;
suurenenud valgustundlikkus;
palavik asendub külmavärinatega.

Hüpertensiivse kriisi kestus on umbes 3 tundi. Selle aja jooksul püsib kõrge vererõhk jätkuvalt, mistõttu tekib patsiendil sageli selle olukorra tõttu paanikahoog. Iseloomulike sümptomite taustal võib ilmneda valu rinnus.

Diagnostilised meetodid

Pärast patsiendi küsitlemist oskab arst juba aimata, mis tal viga on.

Haiguse tuvastamiseks ei tohiks võtta erimeetmeid. Arst peab kirjeldama kõiki sümptomeid ja vastama küsimustele haiguse ajaloo kohta. Oluline teave inimese jaoks normaalsete rõhunäitajate, rünnaku kestuse, kaasnevate patoloogiliste protsesside, krooniliste haiguste kohta. Arsti jaoks on oluline mõista, kas sellised rünnakud olid varem häiritud, milliseid ravimeid võeti.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiliste sümptomite esinemine on signaal EKG uuringuks. On vaja välistada ägeda koronaarsündroomi (südameinfarkt) areng. Kui patsiendi seisund paraneb, võib spetsialist määrata MRI, et saada teavet vereringeelundite kahjustuste olemasolu või puudumise kohta.

Millist ravi on vaja?

Kui inimesel on esmakordselt hüpertensiivne kriis, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi, eriti kui täheldatakse südamehäirete sümptomeid. Pärast esmaabi andmist valib arst individuaalse ravisüsteemi. Reeglina sisaldab see 3 peamist tüüpi ravi:

statsionaarne;
ravimid;
terapeutiline.

Ravimid

Teraapia peamine eesmärk on kõrge vererõhu järkjärguline alandamine ja valulike sümptomite vähendamine. Ühe vahendiga on võimatu tulemust saavutada, seetõttu viib ravi läbi ravimite rühm, mis üksteist täiendavad. Tüsistumata hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

Selle seisundi ravimisel võite juua mitmeid erinevaid ravimeid.

kaltsiumi antagonistid. Imendub kiiresti ja lõdvestab veresoonte seinu. Veresoonte dekompensatsiooni, tahhükardia korral on nende võtmine keelatud.
AKE inhibiitorid. Neil pole erilisi eeliseid, kuid nad toimivad kiiresti ja tõhusalt.

Nendest ravimitest piisab tavaliselt rünnaku kõrvaldamiseks. Kuid kui soovitud tulemust pole, määratakse täiendavad ravimid:

Beetablokaatorid. Normaliseerige vererõhk ja pulss ("Obzidan", "Proxodolol").
Tugeva hirmutundega määratakse patsiendile Droperidool.
Kaasuvate patoloogiate (neeru- või vereringeprobleemid) korral aitab Furosemiid ravi parandada.

Määratud ravimite vastuvõtmine toimub arsti range järelevalve all.