Värskelt külmutatud plasma (FFP)
Meditsiinipraktikas kasutatakse vereülekanneteks peamiselt kahte tüüpi plasmat - looduslikku (isoleeritud konserveeritud vere annusest või saadud plasmafereesiga) ja sagedamini - värskelt külmutatud plasmat. FFP sisaldab oma koostises kogu hüübimissüsteemi, fibrinolüüsi ja komplemendi süsteemi labiilsete ja stabiilsete komponentide kompleksi; erineva aktiivsusega valgud (sh ensüümid), rasvad, süsivesikud ja soolad. See on 90% vesi.
Briti Standardikomitee soovitused ja mitmete konsensuskonverentside otsused FFP kasutamise kohta on võimaldanud Krenkel D (1990) sõnastada põhjendatud, tingimuslikud ja kinnitamata näidustused FFP kasutamiseks pediaatrilises praktikas, mis mõnede teadlaste hinnangul on vastuvõetavad ka täiskasvanud patsientidele.
Mõistlik tunnistus:
Laboratoorselt kinnitatud verehüübimisfaktorite või inhibiitorite (AT-III, valgud C, S) isoleeritud defitsiit;
Suukaudse antikoagulandi üleannustamine;
K-vitamiini puudus;
äge DIC sündroom;
Trombootiline trombotsütopeeniline purpur (TTP)
Sepsis
Koos erütrotsüütide massiga ("modifitseeritud veri") patsientidel pärast kehavälise vereringega avatud südameoperatsiooni.
Tingimuslikud näidustused(ainult verejooksu ja laboratoorselt kinnitatud koagulopaatia korral):
Massiivne vereülekanne (asendus);
Raske maksakahjustus;
Kardiopulmonaalne operatsioon kehavälise vereringega (koos tarbimiskoagulopaatiaga).
Kõigil muudel juhtudel ei ole FFP transfusioon õigustatud. Need sisaldavad:
1. Hüpovoleemia korrigeerimine.
BCC taastamiseks ei ole FFP transfusioon näidustatud. Tegelikult on plasma voleemiline toime väga väike ja lühiajaline. See on halvem isegi albumiini lahuse voleemilisele toimele ja on oluliselt madalam asendamise maht kolloidne toime plasma asendajad.
2. Valguga parenteraalne toitumine hüpoproteineemilistes tingimustes.
Plasma sissetoomine, vastupidi, stimuleerib valkude katabolismi. Toitumistoetuse eesmärgil on vaja kasutada spetsiaalseid parenteraalseks või enteraalseks toitmiseks mõeldud preparaate, mida on tänapäevasel turul piisavas koguses saadaval.
3. Immuunsuse stimuleerimine. Nendel eesmärkidel on välja töötatud inimese immunoglobuliinid (välja arvatud antistafülokokk plasma, mis sisaldab vastavaid antikehi).
Huvitav on see, et:
FFP efektiivsus aktiivse verejooksu ja raske maksahaigusega patsientidel on ebakindel. Ühekordne plasmaannus täiskasvanud patsiendi raviks on homöopaatiline ja sobimatu. Kasutamise korral on tõenäoliselt vaja suures koguses FFP-d, üle 5 doosi.
AT-III asendamine võib olla kasulik raske DIC korral, mis on seotud AT-III madala tasemega, kuid puuduvad ka kontrollitud uuringud, mis tõestaksid selle tõhusust.
Koagulogrammi peamised näitajad, mis võimaldavad suuremal või vähemal määral objektiivselt hinnata hemostaasisüsteemi ja mida me oma kliinikus kasutame, on järgmised:
APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiin aeg). Selle norm on 25-35 sekundit. APTT pikenemine näitab kalduvust hüpokoagulatsioonile, mida täheldatakse nii vere hüübimisfaktorite puudulikkuse kui ka liigse hepariniseerumise korral. APTT lühendamine näitab vastavalt hüperkoagulatsioon veri sellel patsiendil.
PI (protrombiini indeks). Selle indikaatori normaalväärtused on 70-100% ja selle vähenemine on ka märk hüübimisfaktorite vaegusest või kaudsete antikoagulantide üleannustamisest. Tuleb arvestada, et protrombiini sünteesi koht on maks, mistõttu selle patoloogia võib seda indikaatorit oluliselt mõjutada.
Sulatatud plasmat ei saa säilitada ja seda tuleks kasutada hiljemalt 1-2 tundi pärast sulatamist (teistel allikatel 24 tundi), et vältida hüübimisfaktori aktiivsuse kadu.
Tuleb rõhutada, et FFP ülekandmisel on alati oht infektsioonide ja viiruste ülekandumiseks, samuti allergiliste reaktsioonide tekkeks kuni anafülaksiani.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
PLASMA
Plasma on vere vedel osa, milles puuduvad rakulised elemendid. Normaalne plasmamaht on umbes 4% kogu kehamassist (40-45 ml/kg). Plasma komponendid säilitavad normaalse ringleva vere mahu ja voolavuse. Plasmavalgud määravad selle kolloid-onkootilise rõhu ja tasakaalu hüdrostaatilise rõhuga; nad toetavad ka tasakaaluolekus vere hüübimise ja fibrinolüüsi süsteeme. Lisaks tagab plasma elektrolüütide tasakaalu ja vere happe-aluse tasakaalu.
Meditsiinipraktikas kasutatakse värskelt külmutatud plasmat, looduslikku plasmat, krüosadet ja plasmapreparaate: albumiin, gammaglobuliinid, vere hüübimisfaktorid, füsioloogilised antikoagulandid (antitrombiin III, proteiin C ja S), fibrinolüütilise süsteemi komponendid.
PLASMA VÄRSKE KÜLMUTATUD
Under värskelt külmutatud plasma Termin "plasma" viitab plasmale, mis eraldatakse erütrotsüütidest tsentrifuugimise või afereesiga 4–6 tunni jooksul pärast vere eksfusiooni ja asetatakse madala temperatuuriga külmikusse, mis tagab täieliku külmumise temperatuurini -30 °C tunnis. See plasma valmistamise viis tagab selle pikaajalise (kuni aasta) säilitamise. Värskelt külmutatud plasmas säilivad labiilsed (V ja VIII) ja stabiilsed (I, II, VII, IX) hüübimisfaktorid optimaalses vahekorras.
On soovitav, et värskelt külmutatud plasma vastaks järgmistele nõuetele standardsed kvaliteedikriteeriumid: valgu kogus ei ole väiksem kui 60 g / l, hemoglobiini kogus on alla 0,05 g / l, kaaliumi tase on alla 5 mmol / l. Transaminaaside tase peaks olema normaalses vahemikus. Süüfilise, B- ja C-hepatiidi, HIV markerite analüüside tulemused on negatiivsed.
Värskelt külmutatud plasma maht, mis saadakse tsentrifuugimisel ühest doosist verest, on 200-250 ml. Topeltdoonori plasmafereesi läbiviimisel võib plasmaväljund olla 400–500 ml, riistvara plasmaferees - mitte rohkem kui 600 ml.
Xhaiget teha temperatuuril - 20°FROM. Sellel temperatuuril saab PSZ-i säilitada kuni 1 aasta. Selle aja jooksul jäävad sellesse hemostaasisüsteemi labiilsed tegurid. Vahetult enne vereülekannet sulatatakse PSZ vees temperatuuril +37 - +38°FROM. Sulatatud plasmas võivad ilmneda fibriinihelbed, mis ei takista vereülekannet läbi standardsete filtritega plastsüsteemide. Märkimisväärse hägususe ilmnemine, massiivsed trombid näitavad halb kvaliteet plasmat ja seda ei tohi üle kanda.
Enne vereülekannet sulatatud plasma võib säilida mitte rohkem kui 1 tund. Selle uuesti külmutamine on vastuvõetamatu.
Ülekantav värskelt külmutatud plasma peaks kuuluma retsipiendiga samasse rühma vastavalt süsteemile AB 0. Rh-ühilduvus ei ole kohustuslik, kuna värskelt külmutatud plasma on rakuvaba sööde, kuid värske külmutatud plasma hulgitransfusioonide korral (rohkem kui 1 liiter), nõutav on Rh-ühilduvus. Ühilduvus väiksemate erütrotsüütide antigeenidega ei ole nõutav. PSZ-i ülekandmisel rühmasobivuse testi ei tehta. (?)
Erakorralistel juhtudel on ühe rühma värskelt külmutatud plasma puudumisel lubatud AB (IV) rühma plasma ülekandmine mis tahes veregrupiga retsipiendile.
Värskelt külmutatud plasma transfusiooni näidustused ja vastunäidustused:
Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) äge sündroom, mis raskendab erineva päritoluga (septiline, hemorraagiline, hemolüütiline) šokkide kulgu või muudel põhjustel (amnionivedeliku emboolia, muljumise sündroom, rasked vigastused kudede purustamisega, ulatuslikud kirurgilised operatsioonid, eriti kopsud, veresooned, peaaju, eesnääre), massiivse vereülekande sündroom;
Äge massiivne verekaotus (üle 30% ringleva vere mahust) koos hemorraagilise šoki ja DIC tekkega;
maksahaigused, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite tootmise vähenemine ja vastavalt nende puudulikkus vereringes (äge fulminantne hepatiit, maksatsirroos);
Kaudse toimega antikoagulantide (dikumariini ja teiste) üleannustamine;
Terapeutilise plasmafereesi läbiviimisel patsientidel, kellel on trombootiline trombotsütopeeniline purpur (Moshkowitzi tõbi), raske mürgistus, sepsis, äge DIC;
Plasma füsioloogiliste antikoagulantide puudusest tingitud koagulopaatia.
Põletushaigusega kõigis kliinilistes faasides;
mädaste-septiliste protsessidega;
Ei soovita transfundeerige värskelt külmutatud plasmat mahu täiendamiseks (saadaval on ohutumad ja säästlikumad vahendid) või parenteraalseks toitmiseks. Ettevaatlikult tuleb värske külmutatud plasma transfusioon määrata inimestele, kellel on raske vereülekande ajalugu ja südame paispuudulikkus.
Värskelt külmutatud plasma transfusiooni omadused. Värskelt külmutatud plasma transfusioon viiakse läbi standardse filtriga vereülekandesüsteemi kaudu, sõltuvalt kliinilistest näidustustest - infusioon või tilk, ägeda hemorraagilise sündroomiga ägeda DIC korral - infusioon. Ühest konteinerist või pudelist on keelatud üle kanda värskelt külmutatud plasmat mitmele patsiendile.
Värskelt külmutatud plasma ülekandmisel on vaja teha bioloogiline test (sarnaselt veregaasikandjate vereülekandega). Esimesed minutid pärast värske külmutatud plasma infusiooni algust, mil retsipiendi vereringesse on jõudnud väike kogus ülekantavat kogust, on otsustavad võimalike anafülaktiliste, allergiliste ja muude reaktsioonide tekkimisel. plasma värskelt külmutatud looduslik krüopretsipitaat
Transfusiooni mahtFFP sõltub kliinilistest näidustustest. DIC-ga seotud verejooksu korral näitab vähemalt 1000 ml värskelt külmutatud plasma üheaegset sisseviimist hemodünaamiliste parameetrite ja tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all. Sageli on koagulogrammi ja kliinilise pildi dünaamilise kontrolli all vaja uuesti sisse viia samad kogused värskelt külmutatud plasmat. Selles olekus on väikeste koguste (300-400 ml) plasma sisseviimine ebaefektiivne.
Ägeda massilise verekaotusega(rohkem kui 30% ringleva vere mahust, täiskasvanutel - üle 1500 ml), millega kaasneb äge DIC teke, peaks ülekantava värskelt külmutatud plasma kogus olema vähemalt 25-30% vereülekande kogumahust. verekaotuse täiendamiseks ettenähtud söötmed, s.o. mitte vähem kui 800-1000 ml.
Kroonilise DIC-ga reeglina kombineerida värskelt külmutatud plasma transfusiooni otseste antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete määramisega (vajalik on koaguloloogiline kontroll, mis on ravi adekvaatsuse kriteerium). Selles kliinilises olukorras ei ole ülekantava värskelt külmutatud plasma maht väiksem kui 600 ml.
Raske maksahaiguse korral, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite taseme järsk langus ja arenenud verejooks või verejooksu oht operatsiooni ajal, on näidustatud värskelt külmutatud plasma transfusioon kiirusega 15 ml / kg kehakaalu kohta, millele järgneb 4-8 tunni pärast. , korduva plasmaülekandega väiksemas mahus (5-10 ml/kg).
Värskelt külmutatud plasma pikaajalise säilitamise võimalus võimaldab akumuleerida seda ühelt doonorilt, et rakendada põhimõtet "üks doonor – üks retsipient", mis võimaldab drastiliselt vähendada retsipiendi antigeenset koormust.
Reaktsioonid värskelt külmutatud plasma transfusiooni ajal. Värskelt külmutatud plasma ülekandmisel on kõige tõsisem oht viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide edasikandumine. Seetõttu pööratakse tänapäeval palju tähelepanu värskelt külmutatud plasma viiruse inaktiveerimise meetoditele (plasmakarantiin 3-6 kuud, puhastusainega töötlemine jne).
Lisaks on potentsiaali immunoloogilised reaktsioonid seotud antikehade esinemisega doonori ja retsipiendi plasmas. Kõige raskem neist on anafülaktiline šokk, mis avaldub kliiniliselt külmavärinate, hüpotensiooni, bronhospasmi, valude kujul rinnus. Reeglina on selline reaktsioon tingitud retsipiendi IgA puudulikkusest. Nendel juhtudel on vajalik plasmaülekande lõpetamine, adrenaliini ja prednisolooni manustamine. Kui on ülioluline jätkata ravi värske külmutatud plasma ülekandega, on võimalik 1 tund enne infusiooni algust määrata antihistamiinikumid ja kortikosteroidid ning neid uuesti manustada vereülekande ajal.
FFP transfusioonide absoluutsed vastunäidustused:
* hüperkoagulatsioon;
* sensibiliseerimine parenteraalse valgu manustamise suhtes. Tuleb meeles pidada, et plasma on nakkushaiguste markerite peamine kandja.
Plasma saamise ja valmistamise tehnika. Plasma kogumist saab läbi viia mitmel viisil:
konserveeritud vere annuse tsentrifuugimine ja natiivse plasma eraldamine sellest;
Plasmafereesi meetod - ühelt doonorilt vereannuse korduv võtmine, selle tsentrifuugimine, plasma isoleerimine ja erütrotsüütide massi tagastamine doonorile;
automaatse plasmafereesi meetodil - plasma eraldamine automaatse separaatorisse siseneva doonori pidevast verevoolust
Praegu saavad vereteenistused hankida mitut tüüpi plasmat:
Natiivne plasma - eraldatud annetatud konserveeritud verest selle lubatud ladustamisperioodide jooksul;
värskelt külmutatud plasma (FFP);
Plasma VIII faktori vaesus (plasma, mis jääb alles pärast krüosademe vabanemist);
Plasmas on rakkudest tühjenenud (jäänud pärast QD-de ja CL-de kogumist LTS-ist).
Alates 500 ml. konserveeritud verd saavad 250-300 ml. natiivne plasma. Punaste vereliblede ja plasmaga anumad eraldatakse aseptiliselt, suletakse ja märgistatakse. Plasma saadetakse: ravimiteks töötlemiseks; külmutada või kasutada patsientidele vereülekandeks.
Verekomponentide kogumine plasmatsütofereesi meetodil kvalifitseeritud ja spetsiaalselt koolitatud personali poolt on ohutu protseduur. Plasmafereesi toimimine koosneb mitmest etapist: seadmete, seadmete ja polümeeri topeltmahutite ettevalmistamine; doonorilt vere võtmine polümeerimahutisse, polümeerimahuti tsentrifuugimine verega; plasma eraldamine; reinfusioon autoloogsete erütrotsüütide doonorile. Pärast doonori enda punaste vereliblede tagastamist lõpetatakse ühekordne plasmafereesi protseduur. Valmistatud plasma tuleb toimetada kliinikusse vereülekandeks esimese 3 tunni jooksul pärast plasmafereesi lõppu või hiljemalt 4 tunni jooksul, pärast mida tuleb plasma külmutada.
Automaatset riistvaralist plasmafereesi teostab täielikult automatiseeritud ja arvutipõhise "Gemaneetilise" tüüpi aparaadi plasma saamise süsteem. Ta saab doonorilt täisverd; segab selle antikoagulandiga, eraldab plasma kera massist ja tagastab kasutamata rakuelemendid doonorile.
Valmistatud plasma kogutakse plastmahutitesse. Suurem osa sellest on külmutatud ja osa saadetakse kliiniliseks kasutamiseks.
NATIIVNE PLASMA
Natiivne plasma saadakse steriilsetes tingimustes annetatud täisverest pärast tsentrifuugimist.
Pärast vee plasmast eraldamist suureneb märkimisväärselt selles sisalduva üldvalgu kontsentratsioon, plasma hüübimisfaktorid, eriti IX - sellist plasmat nimetatakse plAzma põliselanik kontsentreeritud.
Kontsentreeritud natiivne plasma (PNK) sisaldab kõiki värskelt valmistatud plasma põhikomponente (välja arvatud VIII faktori vähendatud sisaldus), kuid 2,5-4 korda väiksemas mahus (80 ± 20 ml). Üldvalgu kontsentratsioon on kõrgem kui natiivses plasmas ja peab olema vähemalt 10% (100 g/l). Omab suurenenud hemostaatilised ja onkootilised omadused plasmavalkude ja hüübimisfaktorite (v.a VIII faktor) sisalduse suurenemise tõttu.
Näidustused kasutamiseks. PNK on ette nähtud erinevate prokoagulantide raske defitsiidi, hüpo- ja afibrinogeneemiaga patsientide raviks; dehüdreeriva ja detoksifitseeriva ainena; valgupuudusega kaasnevate haiguste raviks, turse-astsiitiliste ja hemorraagiliste sündroomide tekkeks.
Annustamine ja manustamine. Prokoagulantide kaasasündinud või omandatud puudulikkusest tingitud verejooksu korral manustatakse PNA-d annuses 5-10 ml/kg ööpäevas kuni verejooksu täieliku peatumiseni.
Valgupuuduse ja astsiidi sündroomi tekkega on võimalik ravimit kasutada annuses 125-150 ml päevas 2-3-päevaste intervallidega, keskmiselt 5-6 vereülekannet kuuri kohta.
Vastunäidustused. PNA-d ei tohi kasutada raske neerufunktsiooni kahjustuse korral koos anuuriaga. Pärast ravimi kasutuselevõttu on võimalik allergiliste reaktsioonide teke, mis peatatakse antihistamiinikumide kasutuselevõtuga.
Säilitamistingimused. Ravimit säilitatakse külmutatult. Kõlblikkusaeg - 3 kuud temperatuuril -30 ° C.
KRÜOSADEMINE
Kui fraktsioneerimise käigus eemaldatakse plasmast krüopretsipitaat, siis ülejäänud osa plasmast on supernatandi plasmafraktsioon (krüosupernatant), millel on oma näidustused kasutamiseks.
Hiljuti krüosade, mis on doonoriverest saadud ravim, ei peeta niivõrd vereülekande söötmeks hemofiilia A, von Willebrandi tõvega patsientide raviks, vaid lähteaineks edasisel fraktsioneerimisel, et saada puhastatud VIII faktori kontsentraate.
Hemostaasi jaoks on vajalik VIII faktori tase säilitada operatsioonide ajal kuni 50% ja operatsioonijärgsel perioodil kuni 30%. Üks VIII faktori ühik vastab 1 ml värskelt külmutatud plasmale. Ühest vereühikust saadud krüopretsipitaat peab sisaldama vähemalt 100 ühikut VIII faktorit.
Nõudluse arvutamine krüopretsipitaadi vereülekanne toimub järgmiselt:
Kehakaal (kg) x 70 ml/kg = veremaht (ml).
Vere maht (ml) x (1,0 – hematokrit) = plasma maht (ml)
Plasma maht (ml) x (vajalik VIII faktori tase – VIII faktori tase olemas) = vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (u).
VIII faktori nõutav kogus (U): 100 U = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.
Transfundeeritud VIII faktori poolväärtusaeg retsipiendi vereringes on 8-12 tundi, seega on terapeutilise taseme säilitamiseks tavaliselt vajalik krüosademe korduv transfusioon.
Üldiselt sõltub ülekantava krüopretsipitaadi kogus A-hemofiilia raskusastmest ja verejooksu raskusastmest. Hemofiiliat peetakse raskeks, kui VIII faktori tase on alla 1%, mõõdukas - vahemikus 1-5%, kerge - 6-30%.
Krüosadestamise terapeutiline toime sõltub faktori jaotumise astmest intravaskulaarse ja ekstravaskulaarse ruumi vahel. Keskmiselt veerand krüopretsipitaadis sisalduvast ülekantud VIII faktorist läheb ravi ajal ekstravaskulaarsesse ruumi.
Ravi kestus krüopretsipitaadi transfusioonidega sõltub verejooksu raskusest ja asukohast ning patsiendi kliinilisest vastusest. Suuremate operatsioonide või hammaste eemaldamise korral tuleb VIII faktori taset säilitada vähemalt 30% 10–14 päeva.
Kui teatud asjaolude tõttu ei ole võimalik määrata VIII faktori taset retsipiendil, siis kaudselt on võimalik hinnata ravi adekvaatsust aktiveeritud osalise tromboplastiini aja järgi. Kui see jääb normaalsesse vahemikku (30-40 s), on VIII faktori tase tavaliselt üle 10%.
Teine näidustus krüopretsipitaadi määramiseks on hüpofibrinogeneemia, mida täheldatakse eraldiseisvalt äärmiselt harva, mis on sagedamini ägeda DIC tunnuseks. Üks krüopretsipitaadi annus sisaldab keskmiselt 250 mg fibrinogeeni. Suured krüopretsipitaadi annused võivad aga põhjustada hüperfibrinogeneemiat, mis on täis tromboosi tüsistusi ja suurenenud erütrotsüütide settimist.
Krüopretsipitaat peab sobima süsteemi AB 0 järgi. Iga doosi maht on väike, kuid mitme doosi korraga ülekandmine on täis voleemiahäireid, millega on eriti oluline arvestada täiskasvanutest väiksema veremahuga lastel. Krüopretsipitaadi vereülekande ajal võib tekkida anafülaksia, allergilised reaktsioonid plasmavalkudele ja voleemiline ülekoormus. Transfusioloog peab olema pidevalt teadlik nende tekkeriskist ja nende ilmnemisel viima läbi sobivat ravi (peatama vereülekanne, määrama prednisolooni, antihistamiinikumid, adrenaliini).
PLASMA TOOTED
Antihemofiilne plasma- plasma doonori värskelt tsitreeritud verest, mis on saadud 30 minutit pärast selle kogumist. Sisaldab muutumatul kujul antihemofiilset globuliini ja teisi kergesti inaktiveeruvaid hüübimisfaktoreid. Kuivatatud antihemofiilset plasmat võib toatemperatuuril säilitada kuni aasta.
Fibrinogeenispetsiifiline plasmavalk osaleb vere hüübimises. Saate seda plasmast (1 g 1 l plasmast). Kasutatakse afibrinogeneemia ja fibrinolüüsi põhjustatud verejooksu peatamiseks. Antihemofiilne globuliin - VIII faktori kontsentraat (kuiv või krüopretsipitaat); 20 ml krüosadet vastab 250 ml antihemofiilsele plasmale. Kasutatakse hemofiilia (hemofiilia A) korral hemostaatilise ainena. Säilitatakse 6 kuud temperatuuril -30 °C.
Hüübimisfaktori kontsentraat (PPSB)- protrombiin, prokonvertiin, Stewarti faktor ja antihemofiilne faktor B. Kasutatakse hemorraagilise diateesi korral nende tegurite puudumise tõttu.
fibrinolüsiin- kõrge trombolüütilise aktiivsusega plasmaensüümi preparaat. Enne kasutamist lahustatakse kuivpulber isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse mitu tundi intravenoosselt koos hepariiniga. Kasutatakse tromboosi ja veresoonte emboolia korral. Suurema efektiivsusega on streptaas, kabikinaas, streptodekaas.
Valk- hemolüüsitud verest saadud valgupreparaat, sisaldab 75-80% albumiini ja 20-25% globuliine. Valgu kontsentratsioon preparaadis on umbes 4,5-6%. Sellel on hemodünaamiline ja detoksifitseeriv toime tänu BCC kiirele suurenemisele, lahjenemisele ja toksiinide sidumisele. Seda kasutatakse traumaatilise, hemorraagilise, dehüdratsiooni ja muud tüüpi šoki, samuti sepsise, erineva päritoluga hüpoproteineemia korral. Sisestage intravenoosselt tilguti (250 kuni 1000 ml). Seda hoitakse temperatuuril 4 °C umbes 3 aastat.
Albumiin 5, 10, 20% saadakse doonorplasma etanoolifraktsioneerimisel. Kõlblikkusaeg - 3 aastat temperatuuril 4-8 °C. Sellel on väljendunud terapeutiline toime šoki, verekaotuse, hüpoproteineemia, ajuturse, maksa- ja neerupuudulikkuse jms korral. Tõstab kiiresti vererõhku. Seda manustatakse tilgutiga. 10% lahuse ühekordne annus on umbes 100-300 ml.
IMMUUNPLASMA
Praegu on enim nõutud järgmise spetsiifilisusega PI: antistafülokoki plasma, antipseudomonaalne plasma, antiproteus plasma. Samas on tänapäevaste diagnostikakomplektide kasutamisel võimalik saada erineva spetsiifilisusega PI-d (antescherichioos jne).
IP saamise (tootmise) peamised etapid on:
* immuunplasma doonorite valik ja hankimine;
* doonorite vereproovide uurimine oportunistlike mikroorganismide antikehade esinemise suhtes ja nende tiitri määramine;
* Uuringu tulemuste dokumenteerimine laboriuuringute registreerimise raamatusse? ja doonorikaart? ;
* terapeutilises tiitris ja transfusiooniks sobivate antibakteriaalseid antikehi (ABA) sisaldavate plasmaproovide valimine;
* valitud doonoriplasma märgistamise proovide märgistamine vastavalt ABA kindlaksmääratud spetsiifilisusele koos tiitri näitamisega;
* IP saamise registreerimine (dokumentatsioon) verehanke ja selle komponentide registreerimise ajakiri? ja üleandmine lattu;
* vereülekandeks sobiva IP vabastamine.
Loodusliku ABA uurimiseks kasutatakse märgistatud doonori seerumi proove, mis jäävad alles pärast immunohematoloogiliste uuringute lõppu ja mida hoitakse temperatuuril +2 °C ... +6 °C halva kvaliteedi tunnuste puudumisel (infektsioon, hemolüüs). , jne.). Sõeluuringu aeg ei tohiks ületada 3 päeva pärast doonoritelt vere võtmist. Kui on vaja pikaajalist säilitamist, võib doonorseerumi külmutada temperatuuril -20°C või madalamal spetsiaalsetes suletud plasttorudes.
Plasma antistafülokokk inimene ja plasma antipseudomonaalne inimene. TSA vereülekanded või ASGP on näidustatud vastavast bakteriaalsest ainest põhjustatud mäda-septiliste tüsistuste (sepsis, haavainfektsioon, põletushaigus, abstsesskopsupõletik, hemoblastoosid jne) raviks või ennetamiseks.
Plasma manustatakse intravenoosselt tilguti iga päev või ülepäeviti - sõltuvalt haiguse tõsidusest - 200-300 ml või 3-5 ml / kg kehakaalu kohta (vähemalt 18 RÜ). Kursus: 3-5 korda või rohkem vastavalt haiguse tõsidusele ja ravitoimele. Perioodi lapsed vastsündinud, sealhulgas enneaegsetel, tehakse antistafülokoki plasma ülekanne kiirusega 10 ml / kg kehakaalu kohta (vähemalt 60 RÜ). Iga plasmatüübi puhul on vereülekande näidustused erinevad.
Antistafülokoki hüperimmuunne plasma. Praegu saadakse stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonoritelt vereülekandejaamades stafülokokivastast plasmat. Pärast immuniseerimist (1,0-1,0-2 ml) ja spetsiifiliste antikehade ilmnemist veres tiitriga 6,0-10 IU/l tehakse doonoritele plasmaferees. Tuleb rõhutada, et immuunplasma saamise üheks tingimuseks on plasmafereesi meetodi kasutamine.
Selle immuunpreparaadiga ravimisel tuleb arvestada, et palju suurem kliiniline efekt saavutatakse mitte ühekordse manustamisega, vaid ravikuuriga, mis koosneb 3-5 antistafülokoki hüperimmuunplasma intravenoossest infusioonist, 150-200 ml päevas.
Allikad
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Immuunplasma saamine ja kliiniline kasutamine sõjaväe meditsiiniasutustes. Juhised.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Verekomponentide kasutamise juhend (kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. aasta korraldusega N 363).
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Vereplasma koostis, võrdlus tsütoplasma koostisega. Erütropoeesi füsioloogilised regulaatorid, hemolüüsi tüübid. Erütrotsüütide funktsioonid ja endokriinsed mõjud erütropoeesile. Valgud inimese plasmas. Vereplasma elektrolüütide koostise määramine.
abstraktne, lisatud 05.06.2010
Näidustused erütrotsüütide massi ülekandmiseks, selle kättesaamine. Amegakarüotsüütilise etioloogiaga trombotsütopeenilise hemorraagilise sündroomi kaasaegne asendusravi. Leukotsüütide massi ülekanne. Plasma ülekanded. Immuunsed veretooted.
abstraktne, lisatud 25.08.2013
Keha sisekeskkond. Vere põhifunktsioonid on vedel kude, mis koosneb plasmast ja selles suspendeeritud vererakkudest. Plasmavalkude väärtus. Moodustatud vere elemendid. Vere hüübimist põhjustavate ainete koostoime. Veregrupid, nende kirjeldus.
esitlus, lisatud 19.04.2016
Vereplasma onkootilise rõhu väärtus vee-soolavahetuseks vere ja kudede vahel. Vere hüübimist soodustavate tegurite (kiirenduse) üldised omadused. Vere hüübimise esimene faas. Südame-veresoonkonna keskus, funktsioneerimise tunnused.
test, lisatud 17.01.2010
Vere üldfunktsioonid: transport, homöostaatiline ja reguleeriv. Vere üldkogus vastsündinutel ja täiskasvanutel kehakaalu suhtes. Hematokriti mõiste; vere füüsikalised ja keemilised omadused. Vereplasma valgufraktsioonid ja nende tähendus.
esitlus, lisatud 01.08.2014
Veri. Vere funktsioonid. Vere komponendid. Vere hüübimine. Veregrupid. Vereülekanne. Verehaigused. aneemia. Polütsüteemia. Trombotsüütide anomaaliad. Leukopeenia. Leukeemia. Plasma anomaaliad.
abstraktne, lisatud 20.04.2006
Platsentavere võtmise tehnika, vere tarbimiskõlblikkuse määramine. Näidustused ja vastunäidustused platsenta vereülekandeks sünnitusabis ja günekoloogias. Laibavere eelised doonorivere ees, vereülekande reaktsioonid, tüsistused.
abstraktne, lisatud 21.05.2010
Reaktiivsed hapniku liigid ja makromolekulide oksüdatiivne modifikatsioon: kasu, kahju ja kaitse. Keha antioksüdantide süsteemi omadused. Mitteensümaatiline, ensümaatiline antioksüdantide süsteem. Plasma antioksüdandid. Tseruloplasmiini määramine.
kursusetöö, lisatud 21.11.2008
Vere funktsioonid: transport, kaitsev, reguleeriv ja moduleeriv. Inimvere põhikonstandid. Erütrotsüütide settimiskiiruse ja osmootse resistentsuse määramine. Plasma komponentide roll. Funktsionaalne süsteem vere pH säilitamiseks.
esitlus, lisatud 15.02.2014
Prootonikontsentratsiooni reguleerivate puhvrite üldised omadused. Vereplasma happe-aluse tasakaalu regulatsiooni iseärasustega tutvumine, probleemide analüüs. Uute vesinikkarbonaatide lisamise peamiste viiside kaalumine glutamiini katabolismi abil.
FFP-d võib säilitada 1 aasta, sisaldab peaaegu kõiki hemostaasisüsteemi tegureid. Pärast sulatamist kasutada ära 6 tunni jooksul. Näidustused: suur vere- ja plasmakadu, põletushaiguse kõik etapid, mädased-septilised protsessid, rasked traumad, kompressioonisündroom ägeda neerupuudulikkuse ohuga. See on DIC-i jaoks valitud ravim. FFP transfusioon on näidustatud II, V, VII, XIII hüübimisfaktorite puudulikkusega koagulopaatia korral koos hepariinraviga (trombooside korral). Ei tohiks kasutada BCC puudulikkuse parandamiseks. Infundeeritud plasma annus määratakse patoloogia järgi ja jääb vahemikku 100 ml kuni 2 liitrit päevas või rohkem. Enne vereülekannet sulatatakse FFP veevannis temperatuuril 35-37 C. See peaks olema läbipaistev, õlgkollase värvusega, ilma hägususe, helveste ja fibriini niitideta. See tuleb kohe üle kanda, infusioonikiirus tilgutist joani. See peab kuuluma patsiendi verega samasse rühma. Bioloogiline test on kohustuslik: esimese 10-15 ml plasma joainfusioon, patsiendi seisundi jälgimine 3 minuti jooksul. patsiendi seisundi muutuste puudumisel - korduv 10-15 ml plasma infusioon ja jälgimine 3 minuti jooksul: kui reaktsiooni ei toimu, viiakse test läbi kolmandat korda. Kui patsient ei reageerinud subjektiivselt ega objektiivselt ühelegi proovile, loetakse proov negatiivseks ja FFP transfusiooni võib jätkata. FFP transfusiooni vastunäidustuseks on patsiendi sensibiliseerimine valgu parenteraalse manustamise suhtes.
krüosade.
FFP-st krüosadestamise teel saadud kontsentreeritud verehüübimisfaktorite segu. Krüopretsipitaat sisaldab järgmisi komponente: fibrinogeen (250 mg 1 pudelis), VIII faktor (Willebrandi faktor), fibronektiin, antitrombiin III koos väikese koguse valkudega, sealhulgas fibriini stabiliseeriv faktor XIII. Valmistatud vedelal ja kuival kujul (viaalides); iga vereülekanne nõuab 6–10 ühikut. krüosade. Seda kasutatakse kõige sagedamini hemofiilia korral. Hädaolukordades kasutatakse neid harva hepatiidiviirusega nakatumise kõrge riski ja ravimi üsna kõrge hinna tõttu.
Näidustused: vajadus verehüübimisfaktorite kasutuselevõtuks patsientidel, kellel on taastatud BCC ja ilma massilise verekaotuseta; püsiv verejooks koos ureemia või kehavälise vereringega. (Krüopretsipitaadis sisalduv Willebrandi faktor taastab trombotsüütide funktsionaalse võimekuse ureemias ja kehavälises vereringes).
Dekstranil põhinev CCD.
Dekstraan on vees lahustuv suure molekulmassiga polüsahhariid, mis on valmistatud glükoosijääkidest. Seda saadakse sahharoosi sisaldaval söötmel, näiteks peedimahlal, kasvatatud bakterite kultuuridest. Looduslik dekstraan ei sobi kasutamiseks plasmaasendajana, kuna sellel on väga suur molekulmass (MW), märkimisväärne viskoossus, sellel on toksiline toime ja see muudab organismi immunoreaktiivseid omadusi. MM-i vähendamiseks läbib dekstraan osalise hüdrolüüsi. Keskmine molekulaarfraktsioon eraldatakse saadud segust, puhastatakse ja selle põhjal valmistatakse etteantud molekulmassi jaotusega ravimvorm. Selle kriteeriumi järgi jagunevad dekstraanil põhinevad plasmaasendajad kahte põhirühma:
madala molekulmassiga dekstraanid (MM 30000-40000);
Keskmise molekulmassiga dekstraanid (MM 50000-70000).
Dekstraan, mille keskmine MM on 50 000, eritub peamiselt neerude kaudu. 6% dekstraani lahus koos MM 60000-75000 põhjustab kuni 130% mahuefekti kestusega 4-6 tundi Maksimaalne ööpäevane annus on 1,2 g dekstraani (või 20 ml lahust) 1 kg kehamassi kohta päeva kohta. 10% dekstraani lahus MM 40 000-ga põhjustab kuni 175% mahuefekti kestusega 3-4 tundi Maksimaalne ööpäevane annus on 1,5 g dekstraani (või 15 ml lahust) 1 kg kehakaalu kohta päevas .
Dekstraanil põhinevatel preparaatidel on hemostaasisüsteemile märkimisväärne negatiivne mõju ja selle toime aste on otseselt proportsionaalne MM-i ja saadud dekstraani annusega. See on tingitud asjaolust, et "ümbristava" toimega dekstraan blokeerib trombotsüütide adhesiivseid omadusi ja vähendab hüübimisfaktorite funktsionaalset aktiivsust. Samal ajal väheneb II, V ja VII faktorite aktiivsus. Piiratud diurees ja dekstraani fraktsiooni kiire eritumine neerude kaudu MM 40 000-ga põhjustab uriini viskoossuse märkimisväärset suurenemist, mille tulemuseks on glomerulaarfiltratsiooni järsk langus kuni anuuriani.
Hoolimata asjaolust, et tänapäevased dekstraanil põhinevad plasmaasendajad on mikroobide tootja immunogeensetest koostisosadest paremini puhastatud, on nende manustamise kõrvaltoimete probleem endiselt aktuaalne. Ligikaudu 60–70% patsientidest, kes kasutavad dekstraani, moodustavad antigeeni-antikeha reaktsiooni tulemusena tõenäoliselt immuunkompleksid.
Reopoligljukin.
Reopoliglükiini 10% kolloidne dekstraani lahus, mille keskmine MM on 30000-40000. Ravimi osmolaarsus 0,9% naatriumkloriidi lahuses on 308 mosm / l ja 667 mosm / l, kui ravim on 0,9% naatriumkloriidi lahuses koos glükoosiga.
Ravimil on väljendunud šokivastane toime, suurendades BCC-d. Lisaks sellele on sellel trombotsüütide vastased omadused - see lagundab vererakke ja on seetõttu ette nähtud mikrotsirkulatsioonihäirete korral.
Toimemehhanism. Reopoliglükiin on madala molekulmassiga dekstraani derivaat ja seetõttu on sellel hüperonkootiline omadus. See tähendab, et iga 10 ml süstitud ravimit meelitab veresoonte voodisse veel 10-15 ml koevedelikku, mille tulemuseks on BCC suurenemine ja vastavalt ka vererõhu tõus. Lisaks hemodünaamika korrigeerimisele makrotasandil toimib reopolüglütsiin ka mikrotsirkulatsiooni voodi tasemel. Trombotsüütide vastane toime põhjustab vere tagasiladestumist kapillaaride võrgustikust. Põhiline kogus ravimit eritub uriiniga esimesel päeval pärast infusiooni, ülejäänu eritub 2-3 päeva jooksul.
Peamised probleemid dekstraanide kasutamisel on kõrge reaktogeensus ja kitsas terapeutiline laius. Dekstraanide tööannus on 1000 ml. Suurte koguste dekstraanide kasutamine põhjustab hüpokoagulatsiooni pikenemist, RES-i blokeerimist, neerude "dekstraanipõletust".
Plasmaasendajad želatiini baasil
Želatiinil põhinevad plasmaasendajad mõjutavad hemostaasisüsteemi suhteliselt nõrgalt. On teada, et need aeglustavad trombide moodustumist ja pärsivad trombotsüütide agregatsiooni. Želatiinilahuse sisseviimine suurendab diureesi, kuid ei põhjusta neerufunktsiooni häireid isegi korduval manustamisel. Želatiinilahuste mahutoime on piiratud, kuna nende MM on ligikaudu 35 000 ja kontsentratsioon on 3,0-5,5%. See piirab oluliselt želatiini ulatust. Želatiinilahuseid soovitatakse kasutada kaasasündinud koagulopaatia korral, kui patsientidel tekivad rasked vere hüübimissüsteemi häired, kellel on raske neerukahjustus.
Želatinool.
Želatinool on osaliselt hüdrolüüsitud želatiini 8% lahus. Želatinool on mittetoksiline, mittepürogeenne, ei põhjusta antigeenseid reaktsioone, ei põhjusta erütrotsüütide aglutinatsiooni.
Toimemehhanism. Suure verekaotuse korral tõstavad želatinooli infusioonid vererõhku algtasemeni ja hoiavad seda mõnda aega. 1-2 tunni pärast langeb vererõhk algtasemega võrreldes 20%. BCC 2 tundi pärast manustamist ületab normaalse taseme ja alles päev hiljem väheneb 80% -ni.
Näidustused kasutamiseks. Seda kasutatakse traumaatiliste ja põletusšokkide korral, seda kasutatakse hemodünaamika taastamise vahendina raske verekaotuse korral.
Kasutusmeetod ja annus. Seda määratakse intravenoosselt (tilguti või juga) nii üks kord kui ka korduvalt, võib manustada ka intraarteriaalselt. Infusiooni koguannus on kuni 2000 ml.
Vastunäidustused. Ei ole näidustatud ägeda neeruhaiguse korral.
Lisaks tavalisele želatinoolile toodetakse katlakivist puhastatud želatinooli. Sellel on samad omadused nagu tavalisel želatiinil. Seda kasutatakse vereplasma asendajana punaste vereliblede tootmisel.
Välismaised analoogid - plasmageel, gemogel, füsiogeel, heliofundool, modifitseeritud vedel želatiin (MFG) jne.
Hüdroksüetüültärklisel (HES) põhinevad plasmaasendajad ( refortan, HAES-steril, hüper-HAES)
Tärklis. Viimastel aastatel on laialt levinud etoksüleeritud tärklisel (HES) põhinevad taimsed vereasendajad. Hüdroksüetüültärklis on looduslik polüsahhariid, mis on saadud amülopektiintärklisest ja koosneb polümeriseeritud glükoosijääkidest. Hüdroksüetüültärklise tootmise tooraineks on vahajas maisiterad, aga ka kartul. Need ravimid on mittetoksilised, ei mõjuta negatiivselt vere hüübimist ega põhjusta allergilisi reaktsioone. Neil on glükogeeniga tihe struktuurne seos. Mis seletab organismi kõrget taluvust hüdroksüetüültärklise suhtes. Võimeline lagunema koos asendamata glükoosi vabanemisega. Erinevalt dekstraanidest on hüdroksüetüültärklise molekulmass palju suurem. Hemodünaamilise ja šokivastase toime poolest on tärkliselahused sarnased dekstraanidega. Hüdroksüetüültärklise ringluse kestus ja voleemilised omadused sõltuvad molekulmassist ja asendusastmest. Kui asendusaste on 0,7, on ravimi eliminatsiooni poolväärtusaeg kuni kaks päeva, 0,6-10 tundi 0,4 korral veelgi vähem. 6% hüdroksüetüültärklise kolloidne toime on sarnane inimese albumiini omaga. Erinevate HES-lahuste molekulmass on esindatud preparaatidega, mille MM on vahemikus 170 000 (Volecam) kuni 450 000 (Plasmasteril). Mida madalam on MM ja MC, seda lühem on ravimi vereringe aeg plasmas. Seda asjaolu tuleks arvesse võtta konkreetse ravimi valimisel, mis põhineb HES-il sihipäraseks infusioonraviks. Üks HES-i pika viivituse põhjus veresoontes on selle võime moodustada amülaasiga kompleks, mille tulemuseks on kõrgema suhtelise MW-ga ühend.
Praegu on välja töötatud keskmise molekulmassiga hüdroksüetüültärklise lahused (3%, 6%, 10%) MM 200 000 ja asendusastmega 0,5, mida kasutatakse laialdaselt, eriti välismaal. Molekulmassi ja asendusastme vähendamine vähendab lahuse tsirkulatsiooniaega plasmas. Kolloidse kontsentratsiooni suurendamine suurendab esialgset mahuefekti. Kolloidi keskmise molekulaarse olemuse tõttu ei saa karta märkimisväärset hüperonkootilist toimet. Spetsiifiliste reoloogiliste ja antitrombootiliste omaduste tõttu avaldavad need söötmed positiivset mõju mikrotsirkulatsioonile, plasma koagulatsioonile, suurendamata verejooksu riski. Kõik eelnev võimaldab soovitada hüdroksüetüültärklise preparaate laialdaseks kasutamiseks mitte ainult mahupuuduse ja šoki ennetamiseks ja raviks, vaid ka perifeerse vereringe häirete raviks.
USA toidu- ja ravimiamet (FDA) andis oma hinnangu randomiseeritud kliinilistest uuringutest, metaanalüüsidest ja vaatlusuuringutest saadud andmetele. Analüüsis jõuti järeldusele, et kriitilises seisundis patsientidel, sealhulgas sepsisega patsientidel, kellele manustati HES-i lahuseid, on suurenenud surmaoht ja dialüüsi vajava neerufunktsiooni häire risk. Sellele järeldusele tuginedes on soovitatav välistada HES-põhiste plasmat asendavate lahuste kasutamine kriitilises seisundis patsientidel, sealhulgas sepsisehaigetel ja intensiivravi osakonna patsientidel.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid
Värskelt külmutatud plasma on üks vere põhielemente, mis valmistatakse plasma kiirel külmutamisel pärast vererakkude eraldamist diferentsiaaltsentrifuugimisega. Värskelt külmutatud plasmat kasutatakse laialdaselt vereülekannete, šoki, raske verejooksu, DIC ja muude seisundite korral, mis nõuavad patsiendi vereplasma kiiret hüvitamist või asendamist.
Vereülekandeks vajalik värske külmutatud plasma on saadaval plastmahutites. Üks annus värskelt külmutatud plasmat vastab kahesajale kuni kahesajale viiekümnele milliliitrile doonorplasmale.
Lisaks kasutatakse seda ravimit laialdaselt:
- BCC suurendamiseks šokis,
- immunoglobuliinide allikana ajal, mil tavalisi immunoglobuliine ei ole võimalik kasutada. Sel eesmärgil manustatakse värskelt külmutatud plasmat 20 ml/kg/kuus;
- plasmas sisalduvate komponentide otsese allikana nende puudumise või puuduse korral. Näited hõlmavad VIII faktorit, mida täheldati hemofiilia ajal, või Cl-esteraasi inhibiitorit päriliku angioödeemi korral. Värskelt külmutatud vere annused määratakse nendel juhtudel eranditult individuaalselt.
- Kaudse toimega antikoagulantide üleannustamise korral.
Väärib märkimist, et värskelt külmutatud plasmal on mitmeid väga olulisi eeliseid isegi tavaliste immunoglobuliinide ees. Niisiis sisaldab see elemente, mis puuduvad normaalsetes immunoglobuliinides, nimelt IgA, IgM.
Värskelt külmutatud plasma puuduste hulgas tasub esile tõsta:
- infektsiooni edasikandumise võimalus
- suur ülekoormus
- erinevate allergiliste reaktsioonide oht
- GVHD risk, mis tekib kiiritamata värskelt külmutatud plasma ülekandmisel ebapiisava rakulise immuunsusega patsientidele.
Vahetult enne vereülekannet sulatatakse värskelt külmutatud plasma vees temperatuuril +38 °C. Tasub teada, et sulatatud olekus ei tohi plasmat säilitada kauem kui tund.
Plasma uuesti külmutamine keelatud!
Sulatatud plasmas võivad ilmneda fibriinihelbed, kuid see ei ole takistuseks selle kasutamisel standardsete filtriga intravenoosseks vereülekandeks mõeldud seadmete kasutamisel.
Ideaalis peaks värskelt külmutatud vereplasma vastama mitmele kvaliteedistandardile, nimelt
- valgu kogus ei tohiks olla väiksem kui 60 g/l,
- hemoglobiini kogus ei tohi ületada 0,05 g/l,
- kaaliumisisaldus ei tohiks ületada 5 mmol/l.
- Transamiinide tase peaks olema normaalsetes piirides.
- süüfilise, B- ja C-hepatiidi ning HIV testi tulemused peavad olema negatiivsed.
Milliseid omadusi tuleks plasma ülekandmisel arvestada?
- Värskelt külmutatud vereplasma peab tingimata sobima retsipiendi verega, sobitades veregrupi doonori verega. Rh-faktor ei oma tähtsust, kuna plasmas pole rakulisi elemente. Aga! Plasma ülekandmisel suurtes kogustes (rohkem kui üks liiter) on ka Rh-tegur suur tähtsus;
- Kui me räägime erakorralistest juhtumitest, siis on võimalik doonorivere IV rühma plasmat üle kanda mis tahes veregrupiga patsiendile;
- Ühest konteinerist on rangelt keelatud vereülekanne mitmele retsipiendile;
Plasma ülekandmisel on kohustuslik läbi viia bioloogiline test.
Värske külmutatud plasma (FFP) kuulub koagulatsiooni hemostaasi korrigeerijate rühma. See sisaldab albumiini, hüübimisfaktoreid, fibrinolüüsi, komplementi, immunoglobuliine, proteaasi inhibiitoreid.
Rakenduse peamine eesmärk FFP - täiendab vere hüübimisfaktorite puudust. Ainus näidustus FFP transfusiooniks, mida Ameerika ja Euroopa vereülekandemeditsiini ühingud on tunnustanud, on vere hüübimisfaktorite kliiniliselt olulise puudulikkuse olemasolu.
Vastavalt ülaltoodud korraldusele FFP vereülekande näidustused on järgmised:
Äge massiivne verekaotus (rohkem kui 30% BCC-st) hemorraagilise šoki ja DIC tekkega;
Fibrinogeeni kontsentratsiooni vähendamine 0,8 g/l;
Protrombiini indeksi langus alla 60%;
Teleri või APTT pikenemine üle 1,8 korra kontrollist.
FFP annus määratakse nende häirete raskusastme järgi. Ühekordne annus on tavaliselt 10-20 ml/kg.
Trombotsüütide kontsentraat
Trombotsüütide kontsentraat (TC) on elujõuliste ja hemostaatiliselt aktiivsete trombotsüütide suspensioon plasmas.
Rakenduse peamine eesmärk TC - vere hüübimise võimaliku rikkumise vältimiseks raske ja eriti raske verekaotuse korral.
Tunnistus TC määramiseks on trombotsüütide arvu vähenemine alla 50×10 9 /l või indutseeritud trombotsüütide agregatsiooni vähenemine poole võrra normist.
TC tavapärane mõõtühik on 1 annus, mis on valmistatud 500 ml konserveeritud verest. Sisaldab 55 miljardit trombotsüüti 50-70 ml plasmas. Tavaliselt määratakse 1 annus CT-d 10 kg patsiendi kehakaalu kohta.
Märge. TK-l on lühike säilivusaeg (3-5 päeva), mistõttu enamasti puudub vereülekandeteenistusel oma valvevaru.
Albumiini lahus
Albumiini, mille kontsentratsioon plasmas jääb vahemikku 35–50 g/l, peamine füsioloogiline roll on plasma onkootilise rõhu säilitamine ja vere transpordifunktsiooni tagamine (V. Gorodetsky, 2003).
inimese albumiini lahus on plasmapreparaat. Albumiinid tagavad 80% kolloid-onkootilise (COD) plasmarõhu, mis on võrdne 28 mm Hg.
Inimese albumiini lahuse kasutamise peamine eesmärk on normaliseerida kolloid-onkootilist vererõhku.
Tunnistus albumiini lahuse transfusiooni korral väheneb üldvalgu sisaldus alla 52 g / l ja albumiini sisaldus alla 27 g / l.
Ägedast verekaotusest tingitud albumiini vaeguse kompenseerimiseks on enim näidustatud 5% lahuse kasutamine. Ühekordne annus on 200-400 ml.
Plasma asendajad
To plasma asendajad Siia kuuluvad sünteetilised kolloidsed ja kristalloidsed mahtu asendavad lahused: želatiinilahused, dekstraanid, hüdroksüetüültärklise (HES) lahused, polüetüleenglükooli lahused, soolalahused ja suhkrulahused.
Plasmaasendajate kasutamise peamine eesmärkägeda verekaotuse korral - BCC puuduse täiendamiseks.
Plasmaasendajate farmakoloogilised omadused on toodud tabelis. 18-3. Plasmaasendajate üks olulisemaid näitajaid on voleemiline efekt – BCC suurenemise suhe süstitud kolloidi mahusse. Üle 100% voleemiline toime näitab vedeliku üleminekut interstitsiumist vaskulaarsesse voodisse, alla 100% näitab vastupidist protsessi.
Mis tahes kolloidide toimemehhanism, võtmata arvesse nende spetsiifilisi omadusi, on järgmine: hemodilutsiooni tõttu paranevad vere reoloogilised omadused, mis on tingitud selle suhtelise viskoossuse vähenemisest, KHT suurenemisest ja lagunemisest. erütrotsüütidest. Iga 15 minuti jooksul intravenoosselt manustatud 500 ml kolloide vähendab hematokriti 4-6%. Hematokriti hemodilutsiooni langusega alla 28%, võib areneda hemodilutsiooniline koagulopaatia (Baryshev B.A., 2003).
želatiini lahused.Želatiin on suure molekulmassiga loomset päritolu vees lahustuv aine. Võrreldes teiste valkudega ei ole sellel spetsiifilisust, mis võimaldab seda kasutada vereasendajana.
Želatiinipõhised preparaadid hõlmavad Želatinool, Modezhel, Gelofusin(modifitseeritud (suktsinüülitud) želatiin). Võrdluses on kahel esimesel ravimil väiksem voleemiline toime. (Želatinool 60%, Modelezel 40-60%), seetõttu kasutatakse neid sagedamini vereplasma asendajatena verevalumite, I ja II astme kirurgilise ja traumaatilise šoki korral, südame-kopsu masinate täitmiseks.
Gelofusiin[modifitseeritud (suktsinüülitud) želatiin] ei inhibeeri primaarset ja sekundaarset hemostaasi, on 100% voleemilise toimega, voleemilise toime kestus on 3-4 tundi.massiivne verejooks kuni 10-15 liitrit päevas ja see viib lõpuks BCC ja CO olulise suurenemiseni.
Gelofusiin alandab vere viskoossust, mis parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja hapniku transpordi funktsiooni (vajalik on jälgida, et Ht ei jääks alla 25% ja eakatel alla 30%). Gelofusiini kolloid-onkootilise rõhu tõttu, mis on võrdne 33,3 mm Hg, selle kasutamise taustal väheneb interstitsiaalse turse teke, see ei akumuleeru kudedesse ja sellel on väljendunud detoksifitseeriv toime.
Gelofusiin eritub 95% neerude ja 5% soolte kaudu, ei avalda negatiivset mõju primaarsele ja sekundaarsele hemostaasile, seda saab kasutada neerupuudulikkuse korral.
Tabel 18 -3. Želatiinil, dekstraanil, hüdroksüetüültärklisel ja polüetüleenglükoolil põhinevate vereasendajate farmakoloogilised omadused (tsiteeritud B. A. Baryshev, 2001)
Tabeli lõpp. 18-3
Märge.
* - molekulmass, kilodalton;
** - molekulmass, kilodalton/asendusaste.
Võrreldes hüdroksüetüültärklise (HES) lahustega on gelofusiinil kahekordne majanduslik kasu, millel on sarnane toime hemodünaamilistele parameetritele. See parandab kudede mikrotsirkulatsiooni tõhusamalt kui HES preparaadid.
Märge. 1. 2000-3000 ml gelofusiini sisseviimisega on vaja kontrollida verevalgu taset. Kui see langeb alla 52 g/l, on vajalik korrigeerimine albumiini lahustega.
Dekstraani lahused. Need on plasmaasendajad (kunstlikud kolloidid), mis koosnevad glükoosipolümeeridest. Dekstraanid on tuntud keskmise molekulmassiga 60 000–70 000 Da (polüglutsiin, polüfer) ja madala molekulmassiga 40 000 Da (reopoliglütsiin, reoglumaan, reomakrodeks). Keskmise molekulmassiga dekstraanid normaliseerivad peamiselt makrotsirkulatsiooni näitajaid, madala molekulmassiga - mikrotsirkulatsiooni.
Märkmed.
Polyfer- 6% polüglütsiini + 0,015 - 0,020% seotud raua lahus.
Reogluman- 10% reopolüglütsiini + 5% mannitooli lahuse ja 0,9% naatriumkloriidi lahuse lahus.
Keskmise molekulmassiga dekstraanid(polüglutsiin, polüfer, välismaised analoogid: macrodex, intradex ja teised) on optimaalsed plasmaasendajad ägeda verekaotuse raviks. Neil on 120% voleemiline toime ja toimeaeg 4-6 tundi Suure molekulmassi (60 000-70 000 Da) ja kõrge kolloidse osmootse rõhu (KHT) tõttu tõmbab veresoonkonnas olev polüglütsiin vett ja moodustab püsiva ja BCC pikaajaline suurenemine.
Tugeva voleemilise toime tõttu suurendab polüglüksiin tõhusalt BCC-d, vererõhku, USA-d, CO. Ravim parandab vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi.
Polüglütsiini lubatud ohutu maksimaalne annus on 20 ml / kg / 24 tundi, päevane annus on 1500 ml. Selle annuse ületamine võib põhjustada dekstraani sündroomi (kopsude, neerude kahjustus, hüpokoagulatsioon), interstitsiaalse hüperhüdratsiooni tekkimist. Kliinilise toime kestus on 4-6 tundi.Polüglütsiin eritub organismist peamiselt neerude kaudu.
Polüglütsiini kasutamisel peaksite alati meeles pidama selle voleemilist toimet (120%). Polüglütsiini kiire intravenoosse manustamise korral on võimalik veresoonkond üle koormata ravimi osmootse toime ja vedeliku sunnitud tõmbamise tõttu interstitsiaalsest ruumist veresoonte voodisse, seetõttu tuleks selle dekstraani kasutamist kombineerida infusioonidega. kristalloidlahustest.
Dekstraani lahused on plasmaasendajate hulgas esikohal nende primaarse ja sekundaarse hemostaasi pärssiva toime poolest, mis võib lõpuks põhjustada häireid vere hüübimissüsteemis. Dekstraanide kasutuselevõtuga võivad kaasneda allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid ning vere reoloogiliste omaduste rikkumine.
Hüdroksüetüültärklise lahused(HES) on plasmaasendajad (kunstlikud kolloidid), mis on saadud amülopektiintärklisest ja koosnevad polümeriseeritud glükoosijääkidest. Sõltuvalt keskmisest molekulmassist, mis jääb vahemikku 200 000 kuni 450 000 Da, jagatakse HES-i lahused kahte farmakoloogilisse rühma: pentatärklis ja hetatärklis.
To pentatärklis hõlmavad HES-i lahuseid molekulmassiga 200 000 Da ja asendusastmega 0,4 (näiteks HES 130 / 0,4, voluvene), asendusaste 0,5 (näiteks GEC 200/05, HAES - steriilne- 6% ja 10% Gemohes- 6% ja 10% Refortan- 6% ja Refortan pluss- 10%, Infucol HES- 6% ja 10%).
To hetastarch hõlmavad HES-i lahuseid molekulmassiga 450 000 Da ja asendusastmega 0,6-0,8 (näiteks HES 450 / 0,7 stabilisool). HES 450/0,7 lahused, võrreldes HES 130/0,4 ja HES 200/05-ga, suudavad hoida vett veresoontes pikemat aega.
HES-i lahused normaliseerivad häiritud hemodünaamikat, suurendades BCC-d, vererõhku, UOS-i, CO-d; nende kasutamise taustal toimuv hemodilutsioon parandab vere reoloogilisi omadusi, vähendades Ht-d, väheneb trombotsüütide agregatsioon ning lõppkokkuvõttes paraneb hapniku kohaletoimetamine ja kudede tarbimine. Nad ei vabasta histamiini, allergilised reaktsioonid on haruldased ja nakkusohtu pole.
HES-i lahused pärsivad primaarset ja sekundaarset hemostaasi. HES-i lahuste voleemilise toime kestus ja maksimaalsed ohutud ööpäevased annused on esitatud tabelis. 18-3.
Soolalahused(isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaat, laktasool jne). Isotooniline naatriumkloriidi lahus oli esimene ravim, mida kasutati verekaotuse ja dehüdratsiooni raviks. Kristalloidide kasutamise põhieesmärk ägeda verekaotuse ravis on interstitsiaalse ruumi defitsiidi, mitte vaskulaarse kihi, täitmine.
Iga 15 minuti jooksul intravenoosselt manustatud 500 ml isoosmolaarseid elektrolüüte põhjustab 100% voleemilise efekti. Järgmise 15 minuti jooksul liigub 80% interstitsiumi ja 20% veest jääb veresoonte sängi, s.o. voleemiline efekt väheneb 100%-lt 20%-le (tsiteeritud B.A. Baryshev, 2003).
Pärast 3 tunni möödumist manustamise algusest lahkub isotooniline lahus täielikult veresoonte voodist. Suurtes kogustes soolalahuste kasutamisel võivad tekkida negatiivsed mõjud: hüperhüdratsioon, perifeerne turse, kopsuturse. Suure koguse isotoonilise lahuse sisseviimine võib põhjustada hüperkloreemilise atsidoosi teket ja kaaliumi suurenenud eritumist organismist.
Suhkru lahused. Glükoosilahuste või muude suhkrulahuste (nt glükosteriil) lisamine ägeda verekaotuse infusioon-transfusioonravi protokolli on soovitatav ainult hüpoglükeemia ennetamiseks ja raviks.
Intravaskulaarse mahu toetamine glükoosilahustega on ebaefektiivne ja hüperglükeemia suurendab neuroloogilist defitsiiti, aidates kaasa neuronite isheemilisele kahjustusele. Glükoosi metabolismi käigus tekkiv vaba vesi läbib kiiresti interstitsiaalset sektorit ja tungib rakkudesse (sh ajju), põhjustades nende täiendava hüdratatsiooni.
Kriitilistes olukordades võib BCC lühiajaliseks korrigeerimiseks kasutada suhkrulahuste intravenoosset manustamist.