Peritoniidi nähud: ägeda ja kroonilise põletiku peamised sümptomid. Peritoniit. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi Mida tähendab peritoniit?

Peritoniit on kõhuõõnes asuvaid siseorganeid ümbritseva seroosmembraani (kõhukelme) põletikuline seisund. Nimi pärineb ladinakeelsest sõnast "peritoneum", mis tõlkes tähendab "kõhukelme", ja järelliide "itis" tähendab "põletikku".

Kõhukelme põletik

Haigus on raske ja kui arstiabi ei anta õigeaegselt, võib tulemus olla surmav. Mis see on ja miks on tagajärjed nii ohtlikud?

Põhjused

Peritoniidi tüübid

Kui need on jagatud rühmadesse, võib eristada kolme tüüpi peritoniiti:

esmane;
sekundaarne;
kolmanda taseme.

Primaarne peritoniit

Põletik tekib siseorganite terviklikkust kahjustamata, kuna bakterid sisenevad kõhukelme vere või lümfi kaudu (naistel ka suguelundite kaudu).

Peritoniiti põhjustavad bakterid võivad olla kas gramnegatiivsed või grampositiivsed.

Seksuaalselt aktiivsetel naistel võib peritoniiti põhjustada gonokokk või klamüüdia.

Üsna haruldane, kuid siiski juhtub, et põletikku põhjustab Mycobacterium tuberculosis, nimelt soolte, neerude, munajuhade ja muude organite tuberkuloosiga.

Seda tüüpi peritoniit esineb spontaanselt nii lastel (vanuses 5 kuni 7 aastat) kui ka täiskasvanutel.

Tekib kõhuorganite kahjustamisel (torke- või laskehaavad) ja hävitavate-põletikuliste haiguste tekke ajal, näiteks:

pimesoolepõletik (pimesoole põletik);
salpingiit (munajuhade põletik);
kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand;
Crohni tõbi;
pankreatiit ();
gangrenoosne koletsüstiit (sapipõie põletik);
divertikuliit (soolepõletik);
endometriit naistel;
munasarja tsüst (selle rebenemise ajal) ja palju muud.

Sellistel juhtudel lisanduvad haigustele endile peagi bakterid, mis aitavad kaasa peritoniidi protsessi arengule.

Kui primaarse peritoniidi korral püütakse patsiendi kõhukelmest eemaldada ainult baktereid, siis sekundaarse peritoniidi korral on esmaabi suunatud kahjustatud organi kiirele ravile või eemaldamisele.

Sekundaarne peritoniit võib tekkida pärast operatsiooni kõhuõõne organites. Operatsiooni käigus võivad patsiendi kehasse sattuda bakterid (sama Staphylococcus aureus, mis on oportunistlik ja esineb peaaegu kõikjal) ning vigastatud keha võib sellele ägedalt reageerida.

Tertsiaarne peritoniit

See liik on äärmiselt haruldane. Tegelikult on see juba kannatanud ja ravitud peritoniidi retsidiiv. Kuid kui keha on nõrk ja immuunsüsteem ei suuda raskustega võidelda, võib peritoniit tagasi tulla. Seda ei saa ära hoida, kuid arstid on kohustatud tegema kõik, et vähendada kõhukelmepõletiku kordumise ohtu (immunostimulantide võtmine, antibakteriaalne ravi jne).

Klassifikatsioon

Peritoniiti saab klassifitseerida mitte ainult selle esinemise põhjuste, vaid ka mitmete muude tegurite järgi:

Etioloogia järgi:

aseptiline või toksiline-keemiline, ilma bakterite mõjuta, on põhjustatud kõhukelme ärritusest vere või sapiga, võib-olla ka muude bioloogiliste vedelikega, mis sisenevad kõhukelme ja põhjustavad seeläbi selle põletikku;
bakteriaalset peritoniiti põhjustavad meile juba tuttavad mikroorganismid

Vastavalt kursuse kestusele ja esinemissagedusele:

äge kõhukelme põletik, põletikuline protsess toimub mõne tunni jooksul ja ravitakse kiiresti või viib patsiendi surmani;
krooniline, võib olla pikaajaline, selgelt väljendunud kliinilise pildiga, esineb kõige sagedamini pensionäridel.

Levimuse järgi, millist kõhutaset see mõjutab:

piiratud või lokaalne (subhepaatiline, appendikulaarne, vaagnapiirkonna ja paljud teised);
laialt levinud, mõnikord üldine, kui kahjustatud on kogu kõhupiirkond, lokaalne või hajus selge lokalisatsiooniga ühel või kahel korrusel ja hajus, kui põletik mõjutab mitut anatoomilist piirkonda.

Vastavalt sellele, milline organ või organsüsteem põhjustas kõhukelme põletiku protsessi:

veri - hemorraagiline;
lümf – lümfogeenne;
nakkav;
operatsioonijärgne;
posttraumaatiline.

Kõhukelme põletiku sümptomid

Kõhukelme sümptomid ilmnevad kõhukelme põletiku algusest peale ja süvenevad haiguse arenedes, kui korralikku arstiabi ei osutata.

Peritoniiti saab tuvastada järgmiste sümptomitega:

tugev valu kõhu piirkonnas;
kõhulihaste kõvenemine;
puhitus;
kehatemperatuuri tõus;
iivelduse ja oksendamise ilming;
kõhukinnisus ja kõhupuhitus.

Samuti, olenevalt sellest, kui palju haigus on ägenenud, eristatakse peritoniidi kolme staadiumi ja neile iseloomulikke sümptomeid.

Reaktiivne etapp

Seda täheldatakse esimesel päeval alates kõhukelme põletiku algusest. Mõjutatud organi piirkonnas ilmneb järsult valu. Tavaliselt iseloomustavad patsiendid seda lõikava valuna, mis mõnikord kiirgub abaluude või rangluu piirkonda.

Patsient peab valu vähendamiseks lamama külili ja jalad alla suruma.

Aja jooksul kaotab see selge lokaliseerimise ja levib kogu kõhupiirkonnas. Veidi hiljem algab “kujuteldava valu vaibumise” periood, mis tegelikult naaseb kohe veelgi suurema jõuga.

Kõhukelme põletikuga patsiendi kõht on pingul, mõnikord sissetõmbunud ja praktiliselt ei osale hingamistegevuses.

Positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom, kui valutavale kohale vajutades eemaldab arst käe ja valu ainult tugevneb.

Patsientidel on “Hipokratese nägu”: kahvatu ja isegi kahvatu jume, silmad on sisse vajunud, näojooned muutuvad dehüdratsiooni tõttu teravaks, otsmikule ilmub vaatamata temperatuuri tõusule külm higi.

Auskultatsiooni ja löökpillide ajal on heli tuim, meenutades trummimängu, on tunda soolemotoorika vähenemist või selle täielikku seiskumist.

Kõiki neid sümptomeid nimetatakse peritoneaalne sündroom kõhukelme põletikuga.

Patsient kannatab ka iivelduse ja oksendamise all, mis ei too leevendust, kuna see tekib mao spasmilise liikumise tagajärjel.

Toksiline staadium

Tulemas teisel päeval alates põletiku algusest. Valu tunded vähenevad ja kõhukelme sümptomid muutuvad nõrgemaks.

Kuid patsient märgib: raske joove, väljaheidete ja gaaside puudumine (harvadel juhtudel kõhulahtisus), dehüdratsioon, keel on kaetud halli kattega.

Mikrotsirkulatsioon on häiritud, mistõttu nina, kõrvaotsad ja sõrmed muutuvad siniseks. Patsiendil on teadvushäired, ta on meeleheitel või jääb kõige suhtes ükskõikseks. Pulss kõigub 120 kuni 140 lööki minutis, tugev õhupuudus.

Terminali etapp

Kui kolmandal päeval meetmeid ei võeta ja patsiendi seisund ei parane, on see usaldusväärne märk sellest, et surm on lähitulevikus võimalik.

Seetõttu nimetatakse terminali etappi sageli pöördumatuks. Kõik põletiku sümptomid süvenevad, dehüdratsioon jõuab piirini.

Inimest võivad päästa ainult elustamismeetmed, elu säilitamine seadmete ja veenisüstide abil, samuti kohene kirurgiline sekkumine.

Diagnostika

Oluline on panna peritoniidi diagnoos paari järgmise tunni jooksul alates põletiku algusest. On vaja välja selgitada põhjused ja välja selgitada, millises organis patoloogiline protsess toimub.

Selleks kasutatakse mitmeid diagnostilisi teste ja analüüse:

patsiendi uurimine, kõhu palpatsioon;
anamneesi kogumine;
olemasolevate haiguste uurimine kõhukelme põletiku tekkimise ajal;
üldine vereanalüüs (peritoniidi korral näitab see leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemist, samuti kiirendatud erütrotsüütide settimist);
biokeemilised vereparameetrid koos kõhukelme põletikuga ületavad normi;
näitab peritoniidi arenguastet, milliseid organeid see mõjutab, ja määrab protsessi lokaliseerimise;
Kõhuõõne organite röntgenuuring;
kõhu punktsiooni tegemine (laparotsentees);
laparoskoopia (kõhuõõne avamine ja elundite kanalisatsioon).

Peritoniidi diagnoosi seadmine hõlmab alati kirurgilist sekkumist ja patsiendi organite operatsioonijärgset sanitaartehnilist puhastamist.

Ravi

Kui protsessi õigel ajal ei peatata, võib kõhukelme põletik lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline ravi kiiresti ja õigesti määrata. See koosneb patsiendi operatsioonieelsest ettevalmistusest, operatsioonist endast ja taastusravist koos intensiivraviga.

Preoperatiivne ettevalmistus Patsient alustab rangluuveeni, aga ka põie kateteriseerimisega. See on vajalik ravimite manustamiseks ja paranemise jälgimiseks (kui uriini on rohkem, tähendab see dehüdratsiooni vähenemist ja paranemisprotsessi).

Järgmisena eemaldatakse seedetraktist toidujäägid ja maomahla kogus vähendatakse miinimumini. Sest kui see satub kõhuõõne organitesse, võib see põhjustada põletust. Toimub anesteesia ettevalmistamine ja antibiootikumide manustamine. Vajadusel toetatakse kunstlikult kopsude ventilatsiooni, maksa ja südame tööd.

Patsiendi foto:

Operatsiooni ajal teeb arst sisselõike häbemelt rinnakuni, et pääseda ligi kõikidele kõhuõõne organitele. Põletiku allikas (haavatud elund või bakterid) leitakse ja võimalusel haav kauteriseeritakse või õmmeldakse, kui mitte, eemaldatakse elund täielikult või osaliselt.

Järgmisena desinfitseerib arst siseorganeid, pestes neid korduvalt antiseptiliste ainetega. Pärast seda tehakse peen- ja jämesoole dekompressioon ning paigaldatakse drenaaž antibiootikumide manustamiseks ja eksudaadi eemaldamiseks.

Viimane etapp on laparastoomia rakendamine, kui kõhukelme servad viiakse kokku spetsiaalsete õmblustega.

Operatsioonijärgne taastusravi pärast peritoniidi on suunatud patsiendi seisundi säilitamisele, manustades intravenoosselt 10% glükoosi (kuna esimesel kahel päeval on patsiendil keelatud juua ja süüa).

Pärast operatsiooni peaks dieet sisaldama:

vedelad supid;
hõõrutud;
köögiviljapüreed;

Kindlasti välistage:

vürtsikas;
soolane;
rasv;
raske;
alkohol.

Patsient peaks võimalikult varakult hakkama palatis ringi liikuma, istuma ja seisma. Kui operatsioon on tehtud korrektselt ja organism reageerib adekvaatselt kõikidele protseduuridele, siis pole vaja karta kõhukelmepõletiku kordumist.

Ärahoidmine kõhukelme põletik ei ole välja kujunenud, kuid teil on õigus end selle eest kaitsta, jälgides oma tervist ja ravides õigeaegselt esilekerkivaid haigusi. Lõppude lõpuks on peritoniit üsna ohtlik haigus, millega täiskasvanutel ja lastel on parem mitte kokku puutuda.

Patsientide ja nende lähedaste meelest omandab see sõna sageli saatusliku tähenduse. Samal ajal esineb paikse peritoniidi vorme vastuseks põletikulistele haigustele või kõhuõõne organite kahjustusele, kui õigeaegse ja adekvaatselt tehtud operatsiooniga saavutatakse patsientide täielik paranemine.

Haiguse põhjused

Kõhukelme põletik võib tekkida bakteriaalse infektsiooni või mittenakkusliku iseloomuga agressiivsete ainetega kokkupuute tagajärjel: veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin.

Kõige sagedamini on peritoniit kõhuorganite perforatsiooni või hävimise tagajärg (koos pimesoolepõletiku, jämesoole divertikuli rebenemise, soolesulguse, ägeda jne), mis põhjustab baktereid sisaldava väljaheite või mäda sattumist kõhuõõnde.

Harvem põhjus on läbitungivad kõhuõõne haavad, kui infektsioon viiakse sisse väljastpoolt või kahjustatud õõnesorganite sisuga. Mõnel juhul on peritoniidi põhjuseks infektsiooni hematogeenne levik elundite ja kudede koldest.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi kliiniline pilt areneb tavaliselt ägedalt ja kiiresti. Ravi puudumisel möödub põletikulise protsessi algusest kuni patsiendi surmani sageli vaid 2-3 päeva.

Peritoniidi sümptomiteks on äkiline, pidevalt süvenemine koos asendimuutustega, iiveldus, oksendamine, kiire temperatuuri tõus kuni kõrge arvuni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine; isutus. Uurimisel avastatakse kõva, valulik kõht, kiire pulss, vahel ka vererõhu langus.

Veres suureneb leukotsüütide, infektsioonidega võitlevate rakkude arv.

Kõhuõõnes on tavaliselt näha vedelikuga täidetud laienenud soolestiku aasad ning patsiendi püstises asendis on õhu kogunemine diafragma alla spetsiifiliseks diagnostiliseks tunnuseks õõnesorganite perforatsioonile.

Peritoniidi diagnoosimine

Haigla erakorralise meditsiini osakonnas tehakse patsiendile pärast kirurgi läbivaatust kõhuõõne ultraheliuuring ja kõhuõõne tavaline röntgenuuring.

Diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks teha diagnostiline laparoskoopia või laparotoomia, aga ka muud uuringud.

Kui teie või teie lähedane satub haiglasse, peaksite meeles pidama, et peritoniit on eluohtlik haigus ning meditsiinilisest sekkumisest ja diagnostilistest protseduuridest keeldumine võib prognoosi oluliselt halvendada.

Mida sa teha saad

Patsient, kellel on terav kõhuvalu, mida spasmolüütilised ravimid (baralgin) ei leevenda, peaks viivitamatult konsulteerima arstiga, mitte ootama, kuni see iseeneslikult taandub. Enamasti on patsiendi päästmisel määravaks õigeaegne kiirabi kutsumine.

Kuidas saab arst aidata?

Haiguse tõsidus ja kiire progresseerumine nõuavad kiiret diagnoosimist, haiglaravi ja ravi alustamist esimese 12 tunni jooksul pärast haiguse algust. Peritoniidi terapeutiline taktika sõltub selle esinemise põhjusest. Reeglina on sellises olukorras vajalik kirurgiline sekkumine ja massiivne antibiootikumravi. Tõenäoliselt vajab patsient operatsioonijärgsel perioodil intensiivravi intensiivravi osakonnas.

Peritoniit on äge või krooniline kõhukelme põletik, millega kaasnevad nii kohalikud kui ka üldised haiguse sümptomid koos elundite ja kehasüsteemide talitlushäiretega (Kuzin M.I., 1982).

Peritoniit on üks kõige raskemaid tüsistusi erinevate kõhuorganite haiguste ja vigastuste korral. Mädase protsessi progresseeruv areng suletud, anatoomiliselt keerulises kõhuõõnes, mürgistuse kiire kasv ja sellest tulenevad tõsised hemodünaamilised ja hingamishäired, oluliselt halvenenud ainevahetus raskendavad äärmiselt mädase peritoniidi ravi. Sellest ka kõrge suremus. M.I.Kuzini (1982) järgi jäi suremus vahemikku 25-90%, teised autorid viitavad piiriks 50-60% (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Saveljev V.S. et al., 1986). Vastavalt Sh.I. Karimovi sõnul oli suremus 13–60%.

Kodumaine kirurgide koolkond andis olulise panuse ka kõhukelmepõletikuga patsientide ravimeetodite uurimisse ja arendamisse. Aastal 1881 A.I. Schmidt tegi maailmas esimese laparatoomia ja 1924. aastal S.I. Spasokukotski oli esimene, kes laparotoomia haava tihedalt kinni õmbles. Rohkem kui sada aastat on peritoniit pälvinud kirurgide tähelepanu, kuid ka tänapäeval on A.N. Bakuleva - "Peritoniit on endiselt vananemisprobleem."

Peritoniidi epidemioloogia, klassifikatsioon ja etioloogiline struktuur

Peritoniidi esinemissagedus on 3–4,5% kirurgiliste haigustega patsientide arvust. Lahkamise andmetel on see näitaja suurem ja ulatub 11–13%-ni. Ägedad kõhuorganite kirurgilised haigused on 80% juhtudest kõhukelmepõletiku põhjuseks, 4-6% on kinnised kõhuvigastused ja 12% juhtudest tekib peritoniit operatsioonijärgse tüsistusena. Peritoniidi difuussete vormide suremus Venemaal on üle 33%.

Peritoniidi kaasaegse klassifikatsiooni pakkus välja V.S. Saveljev jt (2002):

Peritoniidi klassifikatsioon

1. Primaarne peritoniit

A. Laste spontaanne peritoniit

B. spontaanne peritoniit täiskasvanutel

C. Peritoniit pideva peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel

D. Tuberkuloosne peritoniit

2. Sekundaarne peritoniit

A. Põhjustatud kõhuõõne organite perforatsioonist ja hävimisest

B. Operatsioonijärgne peritoniit

C. Traumajärgne peritoniit

D. anastomoosi lekkest tingitud peritoniit

3. Tertsiaarne peritoniit

A. Peritoniit ilma patogeeni tuvastamiseta

B. Seeninfektsioonist põhjustatud peritoniit

C. Madala patogeensusega mikroorganismide põhjustatud peritoniit

4. Kõhusisesed abstsessid

A. Seotud primaarse peritoniidiga

B. Seotud sekundaarse peritoniidiga

C. Seotud tertsiaarse peritoniidiga

Primaarne peritoniit on äärmiselt haruldane hematogeense päritoluga peritoniidi vorm, millega kaasneb kõhukelme nakatumine ekstraperitoneaalsest allikast. Kõige sagedamini esineb see maksatsirroosiga patsientidel, samuti suguelundite patoloogiaga naistel. Väga sageli patogeeni ei tuvastata. Lastel esineb esmane peritoniit kas vastsündinu perioodil või 4-5-aastaselt süsteemsete haiguste (süsteemne erütematoosluupus) taustal. Kõige levinumad patogeenid on streptokokk ja pneumokokk.

Sekundaarne peritoniit on kõige levinum kõhuinfektsiooni vorm. 80% juhtudest on see tingitud kõhuõõne organite hävimisest ja 20% operatsioonijärgsest peritoniidist.

Termini tertsiaarne peritoniit võttis kasutusele O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990), et iseloomustada kõhukelme laialdast kahjustust juhtudel, kui allikat ei ole võimalik selgelt lokaliseerida, ja kõhukelmevedelikust külvatakse peritoniidile ebatüüpiline, paljudele antibiootikumidele resistentne taimestik. Peaaegu 100% suremus.

Kuni viimase ajani kasutasime oma töös klassifikatsiooni B.D. Savchuk, mis on toodud allpool.

Mädase peritoniidi etapid

1. Reaktiivne (esimesed 24 tundi, perforeeritud vormide puhul kuni 6 tundi)

2. Mürgine (24–72 tundi, perforeeritud vormide puhul 6–24 tundi)

3. Terminal (rohkem kui 72 tundi perforeeritud vormide puhul rohkem kui 24 tundi)

Selle klassifikatsiooni kohaselt on kohalikul piiratud peritoniitil selge intraperitoneaalne lokaliseerimine ühes või mitmes kõhuõõne piirkonnas, lokaalne piiramatu peritoniit hõivab mitte rohkem kui kahte kõhuõõne anatoomilist piirkonda. Hajus peritoniidi korral hõivab patoloogiline protsess 2-5 piirkonda ja hajutatud põletikuga levib see rohkem kui 5 kõhuõõne piirkonda.

Eksudaadi olemuse järgi eristatakse neid:

Seroosne;

Seroosne-fibriinne;

Seroosne-hemorraagiline

Ensümaatiline;
Keemiline peritoniit.

Viimased 4 vormi klassifitseeritakse abakteriaalseteks.

Samuti on peritoniidi erivormid: kartsinomatoosne ja fibroplastiline (iatrogeenne).

Kõhuõõnest külvatud taimestiku olemuse põhjal on peritoniit põhjustatud:

Patogeenne taimestik. Veelgi enam, sagedamini on see segatud aeroobne - anaeroobne taimestik. Kõigi peritoniidi tüüpide korral domineerib gramnegatiivne taimestik (Enterobacteriacaeas), tavaliselt kombinatsioonis anaeroobidega (Bacteriodes spp., Clostridium spp. jne), harvemini eraldatakse stafülokokid ja enterokokid.

2. Tuberkuloosi infektsioon, gonokokk, pneumokokk

Peritoniidi põhjused:

1. Destruktiivne pimesoolepõletik - 15 – 60%;

2. Destruktiivne koletsüstiit - 3,7 – 10%;

3. Perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid - 7 - 24%;

4. Kõhuõõne organite trauma - 8 - 10%;

5. Soole perforatsioon - 3%;

6. O. pankreatiit - 3 - 5%;

7. OKN - 13%;

8. Mesenteriaalne tromboos - 2%;

9. Günekoloogiline peritoniit - 3%

MeSH D010538

Põhjused

Peritoniit tekib kokkupuutel nakkuslike või keemiliste ärritajatega, mis on tingitud maosisu (sisaldab vesinikkloriidhapet), sapi, uriini ja vere sattumisest vabasse kõhuõõnde.

Bakteriaalse peritoniidi levinuim põhjus on seedetrakti õõnsa organi perforatsioon, mille tagajärjel satub kõhuõõnde mao- või soolesisu ja mikrofloora ehk mao/soolte valendikus elavad bakterid.

Õõnesorgani perforatsioon võib tekkida järgmistel põhjustel:

pimesoole rebend (ägeda pimesoolepõletiku tüsistus)
mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon
lümfoidnaastu haavand kõhutüüfuse korral
sooleseina kahjustus võõrkeha poolt
soole divertikulaari perforatsioon
herniast tingitud soolenekroos
soolestiku ülepaisutamine koos soolesulgusega
pahaloomulise kasvaja perforatsioon
ja muud põhjused.

Lisaks võib peritoniit tekkida kõhuõõnes liigse vaba vedeliku mädanemise tõttu, mis on tekkinud suurenenud venoosse rõhu (astsiit) tõttu higistamise tagajärjel, kõhuorganite põletik (näiteks koos soolesulguse, günekoloogiliste haigustega), intraabdominaalne verejooks (hemoperitoneum).

Klassifikatsioon

Üksikasjalik klassifikatsioon on arsti jaoks liiga tülikas, seetõttu kasutatakse kirurgias selle lühendatud versiooni - sõnad "äge", "sekundaarne" ja "nakkuslik-mittespetsiifiline" jäetakse tavaliselt välja.

Etioloogia ja patogenees

Peritoniidi etioloogiaks on tavaliselt bakteriaalne patogeen, näiteks Escherichia coli ja patogeensed kokid. Kõhuõõnes mäda moodustumisel osaleb tinglikult patogeenne taimestik, mõnikord esineb peritoniidi juhtumeid, mis on tingitud mitmest bakteriaalsest patogeenist korraga. Peritoniidi ajal tekib keha üldine mürgistus. Inimese nahaga pindalalt võrdne kõhukelme kate võimaldab mädase protsessi väga kiiresti areneda, misjärel patsiendi keha täitub toksiinidega, mis põhjustab organismi üldist immunoloogilist ümberkorraldamist.

Peritoniidi tekkega kaasneb püsiv soole parees, kõhukelme turse ja seejärel vererõhu langusega hemodünaamiline häire. Pärast seda etappi väheneb maksa valkude moodustamise funktsioon, valgu tase väheneb ja selle süntees on häiritud. Veres suureneb ammooniumi ja glükooli sisaldus. Neerupealistes rakud vahetuvad, kopsudes tekib vere stagnatsioon ja tursed ning südametegevus nõrgeneb. Närvisüsteemis toimuvad suured muutused, sageli pöördumatud. Ilmub hüpokaleemia, adünaamia ja hüperkaleemia.

Peritoniidi raskes staadiumis võib mürgistuse taustal tekkida äge neerupuudulikkus, lahustumatu valk koguneb neerutuubulitesse ja uriinis ilmuvad granuleeritud kihid.

Aju kannatab, selle rakud paisuvad ja tserebrospinaalvedeliku hulk suureneb.

Kõhukelmepõletikust tingitud kõhukelme põletik põhjustab organismi üldist mürgistust, häirub vee-, süsivesikute- ja vitamiiniainevahetus. Valgunälg on väga äge, muutused toimuvad maksas ja neerudes, organismis kogunevad ainevahetuse vaheproduktid.

Peritoniidi sümptomid

terav, tugevnev valu kõhus (vt allpool)
palavik
iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust
lihaspinge eesmises kõhuseinas
terav valu kõhu eesseinale vajutamisel
Frenicuse sümptom
Mendeli sümptom
Voskresensky sümptom
Kujutletava heaolu sümptom- pärast perforatsiooni tunneb patsient tugevat valu, seejärel valu taandub, kuna kõhukelme retseptorid kohanevad, kuid 1-2 tunni pärast ilmneb valu uuenenud jõuga, kuna tekib kõhukelme põletik.

Diagnostika

Diagnoosi aluseks on kaebused, kliinilised sümptomid, laboratoorsed vereanalüüsid, kõhuõõne fluoroskoopia jne.

Peritoniidiga patsientide seisundi raskusastme hindamine

Aktiivsemat ravi vajavate patsientide väljaselgitamisel on oluline peritoniidiga patsiendi seisundi tõsiduse õigeaegne objektiivne kindlaksmääramine ja haiguse tõenäoline prognoos. Üks levinumaid meetodeid peritoniidi raskuse objektiivseks hindamiseks on Mannheimi peritoniidi indeks (MPI).

MIP koosneb kaheksast riskifaktorist, mis on hinnatud vahemikus 0 kuni 12 ja mille indeksi väärtused jäävad vahemikku 0 kuni 47 punkti. Skoor, mis on suurem kui 26, ennustab surma tõenäosust kõrge tundlikkuse (84%), spetsiifilisuse (79%) ja täpsusega (81%).

Mannheimi peritoniidi indeksi skoor

Parameeter	Suurusjärk	Punktid
Vanus, aastates



Elundite puudulikkus (vt allpool)
	puudub
Mittetekitav pahaloomuline kasvaja
	puudub
Peritoniidi kestus enne operatsiooni rohkem kui 24 tundi
	puudub
Esmane fookus	Mitte käärsooles
	käärsooles
Üldine peritoniit
	puudub
Eksudaat	läbipaistev
	viskoosne (mädane)

Mannheimi peritoniidi indeksi elundipuudulikkuse näitajad

Ravi

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on üks peamisi peritoniidi raskust ja ebasoodsaid tagajärgi määravaid tegureid endogeense mürgistuse sündroom. Arengu algfaasis kasutatakse laialdaselt ja edukalt kirurgilisi meetodeid primaarse kahjustuse ja kõhuõõne radikaalse kanalisatsiooniga. Kuid esiteks ei ole alati võimalik mädase fookuse radikaalset puhastamist läbi viia; teiseks, operatsiooni ajaks võib kõhuõõne põletikuline protsess omandada üldise infektsiooni iseloomu. Eeltoodu põhjal on mõistetav kaasaegse meditsiini huvi soolestiku luumenist toksiliste produktide eemaldamise meetodite vastu. On üsna loogiline suurendada detoksikatsiooniefekti, mis saavutatakse seedetrakti äravooluga kombinatsioonis enterosorbentidega. Sellega seoses on õigustatud otsida enterosorbente, millel oleks kõik granuleeritud sorbentide positiivsed omadused, kuid mis erineksid neist voolavuse ja omandatud võime läbida erinevaid drenaaži. Eksperimentaalsed andmed ja kliinilised tähelepanekud näitavad, et polüfepaani kasutavat enterosorptsiooni saab kasutada endotoksikoosi vastu võitlemiseks üldise peritoniidi korral.

Mõnede eranditega (piiratud günekoloogilise päritoluga peritoniit) tähendab "ägeda peritoniidi" diagnoos vajadust kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele, et määrata ja kõrvaldada peritoniidi allikas, kanalisatsioon.

S. I. Spasokukotsky rääkis õigeaegse ravi vajadusest juba 1926. aastal: "Peritoniidi korral annab operatsioon esimestel tundidel kuni 90% taastumistest, esimesel päeval - 50%, pärast kolmandat päeva - ainult 10%. Tuleb märkida, et 1926. aastal ei olnud antibiootikume, mis suurendas järsult taastumise määra.

Praegu on välja töötatud eksperimentaalne meetod nakkusliku peritoniidi raviks, mis põhineb allogeensetel mesenhümaalsetel tüvirakkudel.

2018. aastal registreeriti uus antibakteriaalne ravim eravatsükliin, tetratsükliini sünteetiline derivaat. Ravimit testiti võrdlevates uuringutes meropeneemiga. 500 tüsistunud peritoniidiga patsiendi hulgas oli kliiniline paranemise määr eravatsükliini rühmas 90,8% ja meropeneemi rühmas 91,2%. Kliinilise uuringu ajal oli kõrvaltoimete esinemissagedus mõlemas rühmas võrreldav ja tõsiseid kõrvaltoimeid ei registreeritud.

Märkmed

Kirjandus

Kirurgilised haigused: õpik / M. I. Kuzin, O. S. Shkrob, N. M. Kuzin jne; Ed. M.I. Kuzina. - 3. trükk, muudetud. ja täiendav - M.: Meditsiin, 2002.
Sõjaline välikirurgia Bryusov P. G., Nechaev E. A. toim. M.: Geotar, 1996.
Peritoniidi ravi, Fedorov V.D., M. Medicine, 1974.
Operatiivne mädane kirurgia (juhend arstidele), Gostištšev V.K., M. Meditsiin, 1996.
Peritoniit, Popov V. A., M. Meditsiin, 1987
Mädane peritoniit, Savchuk B. D. M. Meditsiin, 1979
Peritoniidi antibakteriaalne ravi. http://antibiotics-in-surgery.info/choise/peritonitis.html
Kirurgiliste infektsioonide mikrobioloogia. Diagnoos, prognoos ja ravi (Eds Kateryna Kon ja Mahendra Rai). Elsevier, 2014.