Mitraalklapi prolaps (MVP) on üks südamedefekte, mille korral vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal esineb mitraalklapi voldikute väljendunud paindumine või väljaulatuvus, mis põhjustab vere tagasivoolu (tagasi) vatsakesest. aatrium. Enamasti pole see anomaalia ohtlik ja inimene võib elada terve elu, teadmata selle olemasolust. Selline mitraalklapi patoloogia avastatakse sageli juhuslikult planeeritud kardioloogilise uuringu (EKG, südame ultraheli jne) käigus ja see esineb 20-25% absoluutselt tervetest inimestest, kes pole kunagi kardioloogi juures käinud.
Ainult harvadel juhtudel annab MVP tunda perioodilisi valusid südame piirkonnas, südamepekslemist, südame kokkutõmbeid jne. Sellistes olukordades otsustab arst pärast hemodünaamiliste häirete kohta saadud andmete analüüsi läbi viia korduva põhjaliku kardioloogilise uuringu. südameõõntes, määrab ravimteraapia määramise asjakohasuse. Kirurgilised sekkumised MVP korrigeerimiseks on ette nähtud erandjuhtudel: ainult siis, kui avastatakse selle ventiilide struktuuris ja toimimises tõsiseid kõrvalekaldeid.
Põhjused
Omandatud mitraalklapi prolaps moodustub peamiselt pärast beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud haigusi, näiteks pärast kurguvalu.Kardioloogid eristavad MVP arengu kahte peamist põhjust:
- kaasasündinud prolaps - see anomaalia areneb koos sidekoe kaasasündinud nõrkusega ja on tavaliselt pärilik, enamikul juhtudel peetakse seda seisundit südame struktuuriliseks tunnuseks, see ei too kaasa tõsiseid häireid südame töös ega vaja ravi;
- omandatud prolaps - seda anomaaliat klapilehtede struktuuris põhjustavad mitmesugused haigused (tonsilliit, sarlakid, reuma, koronaartõbi, müokardiinfarkt) või rindkere trauma, mõnel juhul võib see südamehaigus põhjustada väljendunud hemodünaamilisi häireid ja vajab ravi.
Need kaks MVP tüüpi kulgevad erinevalt ja nõuavad erinevat lähenemist nende ravile ja jälgimisele.
kaasasündinud prolaps
Kaasasündinud MVP hakkab moodustuma isegi emakas ja pärast lapse sündi kombineeritakse see patoloogia ilmingutega. Enamasti ei avaldu südamehaigused kuidagi ja kõik sümptomid on tingitud just närvisüsteemi talitlushäiretest.
Sümptomid
Need lapsed kogevad sageli episoodilist valu südames ja rinnus. Need võivad olla põhjustatud närvisüsteemi talitlushäiretest ja ilmneda pärast stressirohke olukordi või emotsionaalset ülepinget. Valud on oma olemuselt kipitavad või valutavad ning nendega ei kaasne õhupuudust ega teadvusekaotust. Mõnikord kestavad need mõne sekundi või minuti, kuid võivad kesta mitu tundi või isegi päeva.
Vegetatiiv-veresoonkonna düstooniaga lapsel võivad tekkida "südame tuhmumise" aistingud, südamepekslemine ja. Neid sümptomeid ei seostata mitraalklapi defektist tingitud südame talitlushäiretega ja neil on üks iseloomulik tunnus: need ilmnevad ja kaovad ootamatult ning neid ei kaasne kunagi pearingluse või teadvusekaotusega.
Kaasasündinud MVP sünkoobi episoodid on äärmiselt haruldased ja need on samuti põhjustatud. Selline minestamine esineb umbsetes ruumides või on seotud negatiivsete ja tugevate emotsioonidega (terav ehmatus, hirm). Need eemaldatakse kergesti pärast näo patsutamist ja juurdepääsu värskele õhule.
Kaasasündinud MVP-ga inimestel on sageli järgmised iseloomulikud omadused:
- pikad ja õhukesed jäsemed;
- kõrgus üle keskmise;
- piklik nägu;
- naha hüpertensioon;
- liigeste hüpermobiilsus jne.
Kaasasündinud prolapsi võib kombineerida ka teiste patoloogiatega, mis on põhjustatud sidekoe defektist: lühinägelikkus, majutushäired, lampjalgsus jne.
Diagnoos ja klassifikatsioon
Kaasasündinud MVP kõige tõhusam diagnostiline meetod on ehhokardiograafia. See võimaldab teil määrata mitte ainult klapi voldikute väljaulatuvuse astet, vaid ka arvutada vere regurgitatsiooni mahtu.
Prolapsi aste määratakse mitraalklapi eendi suuruse järgi:
- 1 kraad - kuni 5 mm;
- 2 kraadi - kuni 9 mm;
- Hinne 3 - 10 mm või rohkem.
Vajadusel võib määrata muid diagnostilisi meetodeid:
- Holteri EKG;
- rindkere röntgen;
- kliinilised vereanalüüsid ja;
- vere biokeemia.
Ravi
Enamikul juhtudel ei vaja kaasasündinud MVP südameravi. Sellised patsiendid peavad läbima kontroll-ehhokardiograafia 1-2 korda aastas ja neid jälgima kardioloog. Selle südamestruktuuri tunnusega lastele soovitatakse õuesmänge, ujumist ja kehalist kasvatust või kerget sporti. Otsus tõsise füüsilise koormuse või tõsist pingutust nõudva spordiala kohta tehakse individuaalselt.
Tõsise ärevuse, peavalude, südamepekslemise ja muude vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia nähtude korral on soovitatav neuroloogi jälgimine, kes võib soovitada närvisüsteemi talitlust normaliseerivate ravimite võtmist. Enamasti saab kõiki neid sümptomeid leevendada ravimite võtmisega (Persen, Novo-passit, palderjanipreparaadid jne). Lisaks sellistele ravimitele võib välja kirjutada magneesiumi sisaldavaid ravimeid või toidulisandeid (Magnerot, Doppelherz aktiivne magneesium + B-vitamiinid, Magneesium B6).
Kui tuvastatakse märkimisväärne vere regurgitatsioon, millega kaasneb õhupuudus, tugev nõrkus, peavalud ja suurenenud valu südames füüsilise koormuse ajal, võib kardioloog välja kirjutada ravimite kompleksi, et normaliseerida südame tööd. Sellise ravi vajadus määratakse rangelt individuaalselt.
Omandatud prolaps
Enamikul juhtudel ei ole see patoloogia ohtlik ja inimene võib elada mitu aastat, isegi teadmata selle olemasolust. Omandatud MVP sümptomite raskus ja ravi sõltub selle põhjustanud põhjustest.
Sümptomid
Selline südamehaigus avastatakse sageli südame ultraheli ajal pärast selliseid haigusi nagu tonsilliit või. Need patoloogiad põhjustavad sageli reumaatilist südamehaigust, mis põhjustab mitraalklapi sõlmede deformatsiooni. Sellistel juhtudel kaebab patsient:
- pearinglus;
- kehalise aktiivsuse taluvuse järsk langus;
- südamelöögid;
- õhupuudus
Samuti võib provotseerida (näiteks) omandatud MVP-d, mida sagedamini täheldatakse täiskasvanueas või vanemas eas. Sellistel juhtudel näeb omandatud prolapsi kliiniline pilt mõnevõrra erinev, patsient kaebab:
- sagedane valu südames, mida saab kõrvaldada nitroglütseriini võtmisega;
- õhupuudus isegi väikese pingutuse korral;
- "katkestuste" aistingud südame töös.
Samuti võib MVP olla tingitud rindkere vigastustest, mis viisid papillaarsete lihaste või akordide rebenemiseni. Sellistel juhtudel on patsiendil:
- "katkestuste" aistingud südame töös;
- südamepekslemine;
- õhupuudus puhkeasendis või pärast minimaalset pingutust;
- tugev nõrkus;
- köha;
- vahutav roosa röga.
Diagnostika
Omandatud MVP kahtlusega patsiendi uurimiseks kasutatakse samu uurimismeetodeid, mis kaasasündinud prolapsiga patsiendi uurimisel. Oluline on välja selgitada põhjus, mis viis sellise südamehaiguse tekkeni, sest. see mõjutab edasise ravi taktika valikut. Selleks kogutakse varasemate haiguste põhjalikum anamnees, võidakse määrata täiendavaid uurimismeetodeid.
Ravi
Omandatud MVP ravi toimub enamikul juhtudel kardioloogilises haiglas. Patsiendil soovitatakse järgida voodi- või poolvoodirežiimi,.
Reumaatiliste, s.t. nakkav, selle südamehaiguse arengu põhjus, määratakse patsiendile reumaatilise südamehaiguse kõrvaldamiseks antibiootikumravi kuur. Selleks kasutatakse penitsilliinide rühma antibiootikume (bililliin, vankomütsiin jne). Kui patsiendil on märkimisväärne vere regurgitatsioon, võib välja kirjutada muid ravimeid, mille toime on suunatud sümptomite kõrvaldamisele (diureetikum, antiarütmikum, hüpotensiivne jne). Sellistel juhtudel saab ravi kompleksi ja ravimite annuseid valida ainult individuaalselt. Samamoodi lahendatakse ka küsimus võimalikust kirurgilise ravi vajadusest.
Südamepatoloogiatest põhjustatud MVP raviks kasutatakse ravimeid, mida kasutatakse põhihaiguse raviks. Sellise ravi eesmärk on normaliseerida vereringet ja kõrvaldada arteriaalne hüpertensioon ning kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne, võib patsiendile soovitada kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on mitraalklapi defekti kõrvaldamine.
Erilist tähelepanu pööratakse MVP juhtumitele, mis on põhjustatud rindkere traumast. Pärast seisundi parandamist ravimite abil tehakse patsientidele mitraalklapi töö stabiliseerimiseks kirurgiline operatsioon. Sellised patsiendid vajavad haiglaravi ja hoolikat jälgimist. Roosa rögaga köha ilmnemisel tuleb viivitamatult osutada arstiabi, sest. igasugune viivitus võib lõppeda surmaga.
Tüsistused
Kerge kaasasündinud MVP tüsistused on äärmiselt haruldased. Enamikul juhtudel esinevad need raske kaasasündinud patoloogia või prolapsi korral, mis tekkisid rindkere vigastuse või südamehaiguse taustal.
Selle südamehaiguse ebasoodsa kulgemise korral on võimalikud järgmised tüsistused:
- Mitraalpuudulikkus - provotseeritud kõõluste filamentide eraldumisest klapi lehtedest. Selle arenguga tekib patsiendil mullitav hingamine, vilistav hingamine kopsudes ja õhupuudus, mis sunnib patsienti võtma istumisasendi (keha horisontaalse asendi korral suureneb see järsult). Mitraalregurgitatsiooni nähud viitavad ehhokardiograafia vajadusele. Kui selline patoloogia on kinnitust leidnud, näidatakse patsiendile kirurgilist operatsiooni mitraalklapi asendamiseks (proteesimiseks).
- Arütmiad – on põhjustatud vereringehäiretest ja võivad oluliselt halvendada patsiendi seisundit ja elukvaliteeti. Need väljenduvad tugeva nõrkuse, pearingluse, minestamise ja südametöö "katkestuste" kujul. Nende kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antiarütmikumid (Amiodaroon, Amiocardin, Rhythmiodarone, Darob, Sotaleks jne).
- Nakkuslik endokardiit – selline tõsine tüsistus tekib sageli mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste (abordid, hamba väljatõmbamine jne) tagajärjel. Südameklapi põletikuga tunneb patsient tugevat nõrkust, palavikku, vererõhu langust, liigeste valulikkust ja tahhükardiat. Sellise tüsistuse ravi tuleks läbi viia ainult haiglatingimustes.
- Äkksurm - selline tüsistus võib tekkida patsientidel mitraalpuudulikkuse, raske ventrikulaarse arütmia ja tugeva elektrilise ebastabiilsuse taustal. Statistika kohaselt on MVP-st surm haruldane.
Hoolimata asjaolust, et mitraalklapi prolapsil on harva pahaloomuline kulg ja see põhjustab tõsiseid tüsistusi, vajab see haigus siiski pidevat meditsiinilist järelevalvet ja jälgimist. Ärge jätke tähelepanuta arsti soovitusi ja läbige õigeaegselt kardioloogi järelkontrollid. Sellised meetmed aitavad teil vältida selle haiguse progresseerumist ning säilitada oma tervist ja töövõimet.
Mitraalklapi prolaps või Barlow tõbi- patoloogiline protsess, mis põhjustab vasaku aatriumi ja vatsakese vahel asuva klapi talitlushäireid. Varem arvati, et see patoloogia esineb ainult noortel või lastel - uuringud on tõestanud vastupidist. Vasaku klapi langus võib tekkida igas vanuses.
Mitraalklapi prolaps esineb igas vanuses inimestel.
Mitraalklapi prolaps - mis see on?
Prolaps või prolaps (nagu fotol näha) - ühe või mõlema klapi voldiku longus või pundumine vere väljutamise ajal vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Seejärel klapp sulgub ja veri siseneb aordi.
Normaalne südame- ja mitraalklapi prolaps
Klapi lihasstruktuuri rikkumise tõttu tekib läbipaine ja see ei sulgu täielikult. Seetõttu voolab osa verest tagasi vatsakesse. Pöördvoolu mahtu hinnatakse südamekahjustuse raskusastme järgi. Kerge prolapsi korral ei tunne patsient klapitalitluse häireid. Ravi sel juhul ei ole vajalik.
Barlow tõbi vastavalt ICD 10-le klassifitseeritakse rühma I34 - mitraalklapi mittereumaatilised kahjustused. Prolapsi seisundit nimetatakse I34.1.
PMK põhjused
See patoloogiline protsess võib olla kas esmane, kaasasündinud või omandatud.
Haiguse arengu geneetilised põhjused:
- akordide, näpunäidete, ventiili lihasstruktuuri anatoomilise struktuuri rikkumised;
- vasaku vatsakese lihaste kontraktiilse funktsiooni rikkumine.
Sekundaarne kudede longus on teiste patoloogiliste protsesside tagajärg, mis haaravad südamesüsteemi.
Sekundaarse prolapsi põhjused:
- Marfani ja Ehlers-Dunlow sündroomid - muutused sidekoes;
- südamelihaste verevarustuse rikkumine;
- ema mürgistus rasedusperioodi viimasel kolmandikul;
- isheemiline haigus;
- reuma ajaloos;
- ventrikulaarse lihase paksenemine ja suurenemine;
- südame defektid;
- raske rindkere vigastus.
Koronaarhaiguse tõttu võib tekkida mitraalklapi prolaps
Patoloogia astmed
Klassifikatsioon põhineb voldiku läbipainde suurusel kodade õõnsusse.
Eristatakse järgmisi südamehaiguste astmeid:
- MVP 1 - sagedamini kaasasündinud kui omandatud. Sellisel juhul ei ole nõtkumise aste suurem kui 5 mm. Seda patoloogiat diagnoositakse 25% patsientidest. See kulgeb enamasti asümptomaatiliselt, diagnoositakse uuringu käigus juhuslikult. Kokkuvõtteks märgib kardioloog, et süstoolne kõrvalekalle on hepodünaamiliselt ebaoluline.
- PMK 2 - punnis ei ületa 9 mm. Haiguse kulg on healoomuline ja asümptomaatiline, klapisüsteemi seisund püsib stabiilsena kogu patsiendi eluea jooksul.
- PMK 3 - punnis ulatub üle 10 mm. Südamepuudulikkuse sümptomid on olemas. See prolapsi aste on kirurgilise ravi näidustus.
Mitraalklapi prolaps I aste
Lisaks määratakse vere tagasivoolu aste - regurgitatsioon.
Eraldage:
- I aste - tagurpidi valamine esitiiva tasemel;
- II - veri jõuab aatriumi keskpaigani;
- III - pöördrefluksi laine jõuab aatriumi vastasseina.
Mitraalklapi prolapsi sümptomid
Klapi läbipainde I ja II astmega on enamikul patsientidest haigus ilma sümptomiteta. Kaasasündinud patoloogiat võib kahtlustada patsiendi välimuse järgi. Need on suurt kasvu ja pikad jäsemed, liigeste liigne liikuvus, sageli nägemishäired.
Patsiendid kaebavad järgmiste kaebustega:
- arütmia;
- katkestused südame töös;
- perioodiline tuhmumise tunne;
- valu rinnaku piirkonnas stressi, muude psühho-emotsionaalsete seisundite taustal. Ei peatata nitroglütseriini võtmisega;
- suurenenud väsimus;
- pearinglus ja eelsoodumus minestamisele;
- hingeldus;
- paanikahood;
- kehalise aktiivsuse talumatus.
Lisaks võib täheldada vegetatiivseid kriise, õhupuuduse tundeid.
Sage õhupuudus näitab mitraalklapi prolapsi
Miks on PMK ohtlik?
Mitraalklapi kõrvalekallet, kuigi tegemist on südamehaigusega, iseloomustab healoomuline kulg ja see avastatakse sageli rutiinse läbivaatuse käigus. I ja II etapis ei ole jõudlus häiritud ja patsient jätkab normaalset elu.
III astmel koos raske regurgitatsiooniga - vere tagasivool vatsakesse - ilmneb haigus iseloomuliku sümptomaatikana. Rasketel juhtudel arenevad lihaskoe ülevenitamisega seotud vereringehäired.
MVP võimalikud tagajärjed:
- südamekõla eraldamine;
- nakkusliku päritoluga endokardiit;
- isheemiline insult;
- südameklapi otste tihendamine;
- südamepuudulikkus;
- surmav tulemus.
Isheemiline insult võib tuleneda MVP-st
Kas nad lähevad prolapsiga sõjaväkke?
Mitraalklapi läbipaine ja armee on ühilduvad mõisted. Seega ei ole haiguse I astme patsientidele kehalise aktiivsuse piiranguid näidatud, nad ei kujuta endast ohtu teistele.
II astme puhul võetakse arvesse õhupuuduse, väsimuse, muude sümptomite ja vere tagasivoolu astet. Ajateenija võib lugeda tingimisi sobivaks. Sellised värbajad teenivad raadiotehnika vägedes.
Haiguse III aste on sõjaväeteenistusest vabastamise põhjus. Kuid noormees peab oma staatust kinnitama EKG, veloergomeetria ja muude koormustestide tulemustega.
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Patsienti, kellel on diagnoositud klapi kõrvalekaldumine, tuleb jälgida. Rasketel juhtudel - sekkumise näidustuste ja ulatuse kindlaksmääramiseks - südamekirurgi juures.
Lisaks näidatakse seda autonoomse düsfunktsiooni tunnustega.
PMK diagnostika
Arst võib rutiinse läbivaatuse käigus või patsiendi kaebuste põhjal soovitada klapisüsteemi rikkumist. Vastuvõtul auskultatsiooni ajal kuuleb terapeut nn müra. Need tekivad siis, kui veri naaseb vatsakesse.
Mõnel juhul ei ole mürad patoloogia tunnuseks, vaid nõuavad täiendavaid uuringuid.Arst määrab:
- Südame ultraheliuuring on lihtne ja mitteinvasiivne protseduur. Võimaldab määrata klapi longuse ja regurgitatsiooni astet. Märkimisväärse kudede düsplaasia korral võib tekkida defekt, parema südameklapi kahjustus.
- Röntgenikiirgus - südame lineaarsete mõõtmete määramiseks.
- EKG ja igapäevane südametegevuse jälgimine – kontraktsioonide rütmi püsivate muutuste kindlakstegemiseks.
- Jalgrattaergomeetria - II ja III astme prolapsiga, et tuvastada reaktsioone suurenenud füüsilisele aktiivsusele.
Südame ultraheli aitab tuvastada MVP astet
Diagnoosi tegemisel näidatakse neuroloogi konsultatsioone ja. Uuringu käigus tuleks välistada südamerikked, endokardi ja perikardi põletikulised haigused, bakteriaalse iseloomuga patoloogiad.
Prolapsi ravi
Kui objektiivsed sümptomid - pulsisageduse muutused, õhupuudus, valu - patsienti ei häiri, siis ei ole meditsiiniline ega kirurgiline ravi näidustatud.
Ettevalmistused
Kui ravi algfaasis on selgelt väljendunud prolapsi tunnused, määrab arst järgmiste rühmade ravimid:
- Rahustid – palderjanijuure ekstrakt, Fitosed, Persen, Novo-passit.
- Kardiotroofsed ained – riboksiin ehk kaalium- ja magneesiumspartaat – omavad antiarütmilist toimet ja aitavad kaasa südamekudede küllastumisele hapnikuga. Näidatakse vitamiinide komplekse.
- Beeta-blokaatorid on ravimid, mis blokeerivad adrenoretseptoreid. Tänu sellele väheneb arütmia ajal südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus. Kardioloogias kasutatakse Propranolooli, Atenolooli, Tenolooli. Annused valitakse individuaalselt ja võivad erineda tootja soovitatutest. Tavalistest kõrvaltoimetest on südame löögisageduse järsk langus, vererõhu langus, paresteesia ilmnemine ja külmatunne jäsemetes.
Phytosed - rahusti
Proteesimine
Kirurgilise ravi näidustused on klapisüsteemi tõsine puudulikkus, väljendunud kiuline muutus kudedes, kaltsifikatsioonipiirkondade ilmumine. Seda peetakse meeleheite operatsiooniks ja seda tehakse ainult siis, kui meditsiiniline ravi on võimatu või ebaefektiivne.
Operatsiooniks valmistumisel tehakse EKG, röntgenuuringud, fonokardiograafia, et hinnata müra ja südamehäälte intensiivsust, elundi ultraheli. Näidustatud on ennetav antibiootikumravi.
Operatsiooni eesmärk on mitraalklapi asendamine kunstliku või loodusliku proteesiga. See on lairibaoperatsioon, kus patsient on ühendatud elu toetava süsteemiga. See võimaldab väljalõikamist ja meditsiiniseadmete paigaldamist, et süda vereringesüsteemist välja jätta.
Kirurg töötab külmunud südamega. Pärast klapi ülevaatamist ja paigaldamist anatoomiliselt õigesse asendisse eemaldatakse õhk südamekambritest, koed õmmeldakse kihiti ja patsient lahutatakse kunstliku vereringe süsteemist.
Taastusravi periood on pikk ja võib ulatuda 2 kuni 5 aastani. Kunstproteesiga patsiendid võtavad tromboosiriski vähendamiseks eluaegseid ravimeid. Sellise klapi kasutusaeg on piiratud ja mõne aja pärast võib osutuda vajalikuks teine kirurgiline sekkumine. Südame üksikud iseärasused ei pruugi rahuldada proteesi läbilaskevõimet.
Rahvapärased abinõud
Traditsioonilist meditsiini mitraalklapi kõrvalekalde ravis kasutatakse ainult kokkuleppel kardioloogiga. Nad ei ravi haigust, kuid neil on rahustav toime, leevendatakse ärevushooge, parandatakse südamelihase trofismi.
- Mündi keetmine - ostke taimseid tooraineid apteekidest, kuid saate neid ka oma maakodus kasvatada. 5 g kuivade lehtede jaoks on vaja 300 ml keeva vett. Vala, nõuda 2 tundi. 1 annuse jaoks vajate 1 klaasi valmis puljongit. Võtke 3 korda päevas.
- Valage viirpuu, emarohu ja kanarbiku lillede segu võrdsetes osades keeva veega kiirusega 1 tl kuiva toorainet 250 ml kohta. Võtke üks klaas keetmist väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.
- Naistepuna keetmine - klassikalised proportsioonid - 5 g taimse tooraine kohta 250 ml keeva veega. Võtke 100 ml 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.
- Emarohi – rahustab, normaliseerib südametegevust. 4 tl tooraine jaoks on vaja 1 tassi keeva vett. Hauta veevannis 15 minutit. Võtke 100 ml 3 korda päevas enne sööki.
Emarohu keetmine normaliseerib südametegevust
Füüsiline treening
Mitraalklapi longus ei ole treeningu vastunäidustus. Mõõdukas sportimine, aktiivsed mängud, vastupidi, parandavad lapse ja täiskasvanu seisundit.
I ja II staadiumiga patsient võib piiranguteta sportida järgmiste olukordade puudumisel:
- arütmia episoodid, teadvusekaotus, mis on tingitud muutustest südametegevuse rütmis;
- tahhükardia episoodide esinemine, laperdus, muud muutused stressitesti või igapäevase EKG jälgimise ajal;
- mitraalpuudulikkus koos vastupidise vere refluksiga;
- trombemboolia ajaloos;
- sarnase diagnoosiga sugulase surm füüsilise koormuse ajal.
Sportida on lubatud I ja II astme PMK-ga
3. astme prolapsi korral on sportlik tegevus, välja arvatud harjutusravi juhendaja juhendamisel, keelatud kuni seisundi kirurgilise korrigeerimiseni.
Klapi prolaps ei ole raseduse ja loomuliku sünnituse vastunäidustuseks. Kuid peaksite oma seisundist günekoloogi teavitama.Dieet
Spetsiifilist dieeti klapi lõtvunud patsientidele ei ole.
- kaunviljad;
- kaerahelbed;
- mandel.
Kaerahelbed on magneesiumirikkad
Kardioloogi poolt määratud vitamiinikomplekside võtmine on kohustuslik.
Mitraalklapi prolapsi ennetamine
Peamine ennetusmeetod on diagnoositud patoloogilise protsessi süvenemise vältimine. Näidatud on kardioloogi dünaamiline kontroll, regulaarsed uuringud - EKG, südame ultraheli. Selle haigusega patsiente peavad jälgima reumatoloog ja neuropatoloog.
Ärge pange ise diagnoosi ega dešifreerige EKG-d või ultraheliuuringut iseseisvalt. Eksamiprotokollis olev fraas “antifaas on olemas” tähendab, et südametöös ei esine häireid.
Mitraalklapi prolaps (MVP) - sellist diagnoosi võib sageli näha südame ultraheli tulemustes. Kuid te ei tohiks kohe muretseda: seda tüüpi klapihaigusi diagnoositakse sageli üsna tervetel inimestel ja see nõuab ainult perioodilist kardioloogi jälgimist.
Terapeutiline taktika ei sõltu otseselt mitte ainult klapi prolapsi (painutuse) raskusastmest, vaid ka regurgitatsiooni astmest (vere tagasivoolu mahust).
Mitraalklapi prolaps - mis see on?
Mitraalklapp (bikuspidaalklapp) eraldab südame vasaku külje kambrid: aatriumi ja vatsakese. Mitraalklapi prolaps on klapi voldikute kõrvalekaldumine vasaku vatsakese kokkutõmbumise (süstooli) ajal.
Patoloogia on põhjustatud sidekoe düsplaasiast tingitud klapi struktuuri (selle kiulise kihi, harvemini kõõluste akordide) rikkumisest. Sel juhul klapi klapid mitte ainult ei paindu, vaid ei pruugi ka tihedalt sulguda.
Vasaku vatsakese kokkutõmbumisel läbi ülejäänud klapi valendiku tormab veri tagasi aatriumisse. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks.
Kõige sagedamini diagnoositakse PMK-d 20-35-aastastel noortel. Äärmiselt harva avastatakse väikelastel kõrvalekaldeid mitraalklapi struktuuris ja töös. Täiskasvanute seas on patoloogia esinemissagedus vahemikus 10-25% ja eakatel - 50%.
Peamised põhjused klapi defektide moodustumine:
- Pärilikult põhjustatud sidekoe düsplaasia (Marfani ja Ehlers-Danlo sündroomid) - tekib primaarne klapi prolaps;
- Valesti kulgev osteogenees, mis põhjustab rindkere deformatsiooni;
- Südame reumaatilised kahjustused, põletikulised protsessid selle membraanides, südameatakk, krooniline südameisheemia, ateroskleroos / klapirõnga lupjumine - moodustub sekundaarne prolaps.
Vastavalt läbipainde raskusastmele Eristada mitraalprolapsi:
- 1 kraad - ventiilide kuplikujulise läbipainde kõrgus ei ületa 0,6 cm (norm on 1-2 mm);
- 2 kraadi - punnis kuni 0,9 cm;
- 3 kraadi - aknatiiva kuppel on üle 0,9 cm kõrge.
prolapsi sümptomid regurgitatsiooni astme järgi
MVP klassifikatsioon klapilehtede läbipainde raskusastme järgi on üsna meelevaldne. Kõige olulisem tegur, mis mõjutab inimese üldist seisundit ja ravitaktikat, on regurgitatsiooni aste (1-3 aste), mis põhjustab mitraalpuudulikkuse sümptomaatilise pildi.
Mitraalklapi prolapsi aste 0
Isegi üsna väljendunud läbipainde korral sulguvad voldikud tihedalt ja vasakust vatsakesest pärit vere maht siseneb täielikult aordi (vasakusse aatriumisse tagasivoolu ei toimu).
Samas ei anna 0 astme regurgitatsioon valusaid sümptomeid: inimene tunneb end täiesti tervena ega kurda südametöö üle.
valu pingutusel
Mitraalklapi prolaps ja 1. astme regurgitatsioon diagnoositakse minimaalse koguse verega, mis naaseb aatriumisse. Patsient ei esita mingeid kaebusi, mis viitaksid vereringehäiretele.
Mõned patsiendid märgivad valu esinemist paremas hüpohondriumis jooksmise ajal. See on tingitud parema vatsakese ebapiisavast funktsionaalsusest, et suurendada südame verevoolu mahtu. Hälve fikseeritakse uuringu käigus:
- Auskultatsioon - südame tipu müra ja spetsiifilise klõpsatuse kuulamine lõdvestunud akordide terava pinge tõttu ventrikulaarse süstooli ajal. Klõpsud on püstises asendis paremini kuuldavad, lamades võivad kaduda täielikult. Mõnikord (mitte tingimata!) on kuulda “mjäu” (saaks), mis tekib siis, kui akordid või klapileht ise vibreerib.
- Ehhokardiograafia (südame ultraheli) - väike vahe suletud klapi voldikute ja aatriumisse tagasi pöörduva fikseeritud veremahu vahel.
Mitraalklapi prolaps 2. aste - mitraalpuudulikkus
Kahepoolse klapi prolapsi ja 2-kraadise regurgitatsiooniga ultraheliuuringul (südame Doppler) registreeritakse rohkem väljendunud mitraalpuudulikkuse tunnuseid. Läbi mittetäielikult suletud klapi tagasi pöörduv verevool jõuab kodade kambri keskpaigani.
Rohkem kui 25% verest naaseb vatsakesest aatriumisse. Sel juhul täheldatakse kopsuvereringe stagnatsioonile iseloomulikke sümptomeid:
- Südamevalu – kerge kuni mõõdukas, ei ole tihedalt seotud füüsilise koormuse ega emotsionaalse stressireaktsiooniga (võib tekkida spontaanselt). Nitroglütseriini võtmine ei oma erilist efekti sellise valu kõrvaldamisel.
- Peavalu - intensiivne, sageli kahepoolne (ainult mõnikord imiteerib migreeni). Peavalu tekib sageli järsu ilmamuutuse taustal pärast emotsionaalset ülepinget.
- Õhupuudus - sageli provotseeritud hüperventilatsiooni sündroomist (sügavad või sagedased hingetõmbed, mis on põhjustatud õhupuuduse tundest). Õhupuudus võib tekkida isegi pärast minimaalset füüsilist pingutust.
- Vegetatiivne düsfunktsioon - väljendub kurgus, liigse higistamise, väsimuse ja hommikuse nõrkuse, ebamõistliku temperatuuri tõusu 37,0-37,5ºС, iivelduse ja peapööritusena. Samal ajal korduvad vegetatiivsed kriisid vähemalt kord nädalas, neid ei seostata patsienti ähvardavate olukordadega ja selle seisundi emotsionaalne pool on mõnevõrra summutatud. Äärmiselt harva esineb ka minestamist. Vegetatiivsed häired provotseerivad depressiivsete seisundite ja emotsionaalse ebastabiilsuse tekkimist (hommikul kurbus ja süngus, õhtul ärevus ja ärrituvus). Sageli kurdavad patsiendid spetsiifilisi kehalisi aistinguid, mida mõnikord tajutakse mõne teise somaatilise haiguse sümptomina.
- Katkestused südame töös - perioodiliselt märgib patsient värinaid või südame tuhmumist. Samal ajal ei registreerita pidevalt ekstrasüstole (erakorralised südamelöögid) ja tahhükardiat (südame löögisageduse tõus), vaid need tekivad emotsionaalse kogemuse, füüsilise koormuse või isegi pärast kohvi joomist.
Mitraalklapi prolaps 3. aste
Kopsuvereringe puudulikkus põhjustab südame parema poole koormuse suurenemist. Juba olemasolevad sümptomid süvenevad järk-järgult ja ilmnevad rasked suure ringi puudulikkuse nähud: tursed, rõhu tõus, naha tsüanoos, vastupandamatu nõrkus, kodade virvendus ja maksa suurenemine. Sellised patsiendid saavad tavaliselt 1 puuderühma.
Mitraalklapi prolaps on eluohtlik just 3. astme regurgitatsiooniga: võib tekkida paroksüsmaalne tahhükardia, kopsuturse, endokardiit ja muud tõsised tüsistused kuni äkksurmani.
Bikuspidaalklapi prolapsi põdevad patsiendid põevad sagedamini külmetushaigusi, sageli diagnoositakse neil krooniline tonsilliit.
- Sidekoe kaasasündinud düsplastilisele patoloogiale lapsepõlves viitavad puusaliigeste düsplastilised muutused, lampjalgsus ja kõhuõõne song.
mitraalklapi prolaps raseduse ajal
Bikuspidaalklapi kerge prolaps ja kerge mitraalpuudulikkus ei ole raseduse vastunäidustuseks, lapse kandmine on sel juhul normaalne.
Sel juhul võib vasaku vatsakese suuruse füsioloogilise suurenemise tõttu esineda isegi ajutist klapilehtede läbipainde vähenemist. Süstoolne müra ja klõpsud taastuvad aga 1 kuu pärast sünnitust.
Ohtlikum on tõsine regurgitatsioon ja mitraalklapi prolaps raseduse ajal: paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute tekkimise oht suureneb märkimisväärselt. Sünnituse ajal ei ole välistatud klapivõrude rebend.
MVP-ga naistel registreeritakse sageli lootevee enneaegset väljutamist ja sünnitusvalude nõrkust. Beebil on emakasisene asfüksia ja ta sünnib sageli väikese kehakaaluga (hüpotroofia).
Terapeutiline taktika valitakse rangelt vastavalt bikuspidaalklapi prolapsi astmele, mitraalpuudulikkuse nähtude olemasolule / puudumisele ja tekkinud tüsistustele.
1 kraadi mitraalklapi prolaps: paranemismeetmed
Kui ventiilide struktuur on veidi muutunud (mitraalklapi prolaps koos 1. astme regurgitatsiooniga), püsiva arütmia ja muude valulike sümptomite puudumisel, ei ole ravi vaja. Inimest soovitatakse kord aastas kardioloogi juures jälgida ja elu põhitõdesid korrigeerida:
- suitsetamisest ja alkoholist, kohvist ja kangest teest loobumine;
- Tasakaalustatud toitumine;
- keha võimetele vastav füüsiline aktiivsus;
- stressiresistentsuse haridus;
- Ratsionaalne töögraafik – puhkus.
MVP ja 2 astme regurgitatsiooni ravi
Mitraalklapi prolapsi valulike sümptomite ilmnemine viitab medikamentoosse ravi vajadusele. Raviskeem sisaldab:
- Südamevalu kõrvaldamine - soovitav on kasutada rahusteid (palderjan, salvei, viirpuu, naistepuna, emarohi);
- Vegetovaskulaarse düstoonia ravi - anddepressandid (Amitriptüliin, Azafen), antipsühhootikumid (Sonopax, Triftazin), rahustid (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
- Ainevahetuse paranemine müokardis - Riboksiin, Kartiniin, koensüüm Q-10, Panangin, vitamiinid ja magneesiumipreparaadid (eriti efektiivne mitraalprolapsi korral!);
- Südame rütmi taastamine - Obzidan ja muud adrenergilised blokaatorid;
- Nakkusliku endokardiidi ennetamine - laia toimespektriga antibiootikumid igaks kirurgiliseks sekkumiseks (hamba eemaldamine, tonsillektoomia).
Kahepoolse klapi prolapsi raske regurgitatsiooni ravi
Haiguse progresseerumise kõrvaldamiseks ja mitraalpuudulikkuse raskete tagajärgede ärahoidmiseks kasutatakse südameglükosiide, diureetikume, AKE inhibiitoreid (Captoprili mittehüpotensiivne annus - umbes 0,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas - omab kardioprotektiivset toimet). . Samaaegselt medikamentoosse raviga viiakse läbi kahekordse klapi kirurgiline plastiline kirurgia.
Südamekirurgid teostavad olenevalt struktuurimuutustest klapipaelte lühendamise, voldikute õmblemise ja patoloogiliste impulsside koldete ablatsiooni (arütmia likvideerimine). Rasketel juhtudel tehakse klapi täielik asendamine.
Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad teha paljusid südameoperatsioone endovaskulaarse (transkateetri) või endoskoopilise juurdepääsu abil. Südamekirurgid kasutavad avatud operatsiooni ainult äärmuslikel juhtudel, näiteks kombineeritud defektide korral.
Prognoos
Mitraalpuudulikkuse puudumisel on haiguse tulemus tavaliselt soodne. Väärib märkimist, et kõhnadel inimestel ja noorukitel võib klapilehtede väike läbipaindumine puhkerežiimi, sobiva kehalise aktiivsuse ja hea toitumise järgimisel iseenesest kaduda.
Raske mitraalprolapsi ja haiguse kiire progresseerumisega patsiendi tervis sõltub otseselt arstiabi õigeaegsusest ja piisavusest.
Parema mitraalklapi prolaps
Inimese südamel on neli kambrit. Kõikide kambrite vahel on ühendusklapid, mis tagavad verevoolu ühes suunas.
Samal ajal takistavad klapid vere tagasivoolu. Trikuspidaalklapp paremal, mitraalklapp vasakul.
Üks levinumaid patoloogiaid on mitraalklapi prolaps ehk MVP. Mis see on, millised on PMK ilmumise põhjused, käsitleme allolevas artiklis.
Mis on PMC ja mis seda põhjustab
Mitraalklapi prolaps (MVP) on mitraalklapi funktsionaalsuse rikkumine, kui oluline osa läbi klapi voolavast verest naaseb. Selle põhjuseks on kaasasündinud puudulikkusest tingitud ventiilide struktuurne muutus.
PMK 1 tn. tekib siis, kui inimesel on sidekoe patoloogia. Klapi infolehed kaotavad oma kõvaduse ja omandavad seejärel teatud painduvuse.
Klapi eesmise infolehe juures vajuvad seinad vatsakeste kontraktsioonide korral aatriumisse.
Osa verevoolust on suunatud vastupidises suunas. Vere väljutamine kaotab fraktsiooni normaalsed parameetrid. Prolapsi astet mõõdetakse voldiku läbipainde kauguse ja regurgitatsiooni omadustega.
MVP võib olla mitte ainult kaasasündinud.See südamerike võib tekkida lastel, kellest enamik on tüdrukud. See on kaasasündinud tüüpi patoloogia, mis on klapi ja akordi struktuuride, aga ka sidekudede struktuuri rikkumise tagajärg.
See patoloogia areneb järgmistel põhjustel:
- Reumaatiline kiindumus;
- Südame isheemia;
- Vigastused.
| Patoloogia tüüp | I astme PMK arengu tunnused |
|---|---|
| Reumaatilised kahjustused | Reumaatiline kahjustus areneb tavaliselt organismi reaktsioonina streptokokkidele. Autoimmuunreaktsioon võib mõjutada mitte ainult mitraalklappi. Kahjustada võivad ka liigesed. |
| Isheemiline haigus | Südame isheemiatõve korral on kahjustatud südamepapillide akordid ja lihaskude. Müokardiinfarkti ajal tekivad sageli lihaste ja akordide rebendid. |
| Vigastused | Esimese astme MVP traumaatiline iseloom toob sageli kaasa väga tõsiseid tagajärgi. |
Omandatud PMK põhjuste selgeks näitamiseks oleme koostanud veel ühe tabeli
MVP kõige levinum põhjus on reumaatilised väärarengud, mis avalduvad autoimmuunpatoloogia tagajärjel.
MVP regurgitatsiooniga
Paljudes meditsiiniväljaannetes leidub sageli lühendit PMKR, kuid vähesed teavad, kuidas see lühend tähistab. MCC on mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga, mis on üks kahest patoloogia tüübist. See tähendab, et verevool siseneb aordi.
Osa verest siseneb vasakusse aatriumisse. PMK 1 spl. väga harva kaasneb märkimisväärne regurgitatsioon. Kuid tulevikus võib patsiendil tekkida märkimisväärne tüsistus.
Olenemata sellest, kellel on patoloogia, täiskasvanul või lapsel, on ette nähtud korrigeeriv kirurgiline operatsioon.
Mitraalklapi prolapsi levimus meestel ja naistel Mitraalklapi prolapsi areng raseduse ajal
Kui naine põeb MVP-d, peaksite enne lapse eostamist konsulteerima arstiga.
Ta väljastab saatekirja kardioloogile patoloogia arengu täpsemaks uurimiseks. Regurgitatsiooni korral jälgitakse kogu raseduse perioodi.
Teine võimalik tüsistus PMK 1 spl. - gestoos. Kui see areneb, on lootele tarnitava hapniku puudus. See suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu. Parim variant lapse kaotuse vältimiseks on keisrilõige.
Lastel esimese astme PMK
MVP esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Umbes kolmandik haigetest lastest ja noorukitest teatavad valust rinnus. Kuid ärge paanitsege, sest valu põhjused võivad olla väga erinevad.
Kõige sagedamini tekib valu järgmistel põhjustel:
- Liigne füüsiline aktiivsus;
- emotsionaalne stress;
- hapnikupuudus;
- Akordide liigne pinge.
MC 1. astme prolapsiga lastel ilmnevad neuropsühholoogilised sümptomid. Mõnikord esineb minestamist.
1. astme mitraalklapi prolapsi sümptomid
Kardioloogias on sümptomite osas eriarvamused. Pealegi on patsientide kaebused väga mittespetsiifilised.
Esimesed PSMK (mitraalklapi prolapsi) nähud ilmnevad alles pärast regurgitatsiooni algust.
Mitraalklapp hakkab verd aatriumisse tagasi viskama ja ilmnevad järgmised sümptomid, mida on kirjeldatud allolevas tabelis.
| Sümptomite tüüp | Probleemide kirjeldus |
|---|---|
| Südame sümptomid | 1. Lühiajaline valu südame piirkonnas. |
| 2. Südame rütmi rikkumine, millega kaasneb kontraktsioonide sageduse suurenemine. See sümptom on iseloomulik kaasasündinud MVP-le. | |
| Südamega mitteseotud sümptomid | 1.Tugevdatud higikamber. |
| 2. Paanikahood, sealhulgas hirmuhood. | |
| 3. Närvilisel alusel tekkiv õhupuudus. | |
| 4. Hüpotensioon. |
Sõltuvalt patoloogia staadiumist on mitmeid iseloomulikke märke:
Hemodünaamilised häired võivad ilmneda samaaegselt vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga (VVD).
Esimese astme MVP diagnoosimine
Sellise diagnoosi nagu mitraalklapi prolapsi kahtlus (nii saab lühendit "PMK" muul viisil dešifreerida) langeb pärast seda, kui kardioloog kuulab esimest korda patsiendi kaebusi.
Peamine sümptom on stetoskoobiga kuuldav südame kahin. Kuid kui on vaja prolapsi tuvastada, on vaja täpsemaid uurimismeetodeid.
Ehhokardiograafia on kõige täpsem meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata, kuidas klapid töötavad. Kui kajamärgid ei ole täpseks diagnoosimiseks piisavad, võib ette näha kas ultraheliuuringu või täiendava Doppleri uuringu.
Kuid EKG on abistav, kuna protseduur ei kajasta klapis toimuvaid muutusi.
Ultraheli võib aidata tuvastada akordi lõtvust.
Pildigalerii
MVP ravi
Kui mitraalklapi düsfunktsioon on täpselt kindlaks tehtud, määrab spetsialist sobiva ravi.
Kardioloogias kasutatakse teraapiat, mis koosneb mitmest tegevusest:
- Üldised tugevdamismeetmed;
- Võtame rohtu.
Klapi seina kokkuvarisemise vältimiseks kasutatakse mitmeid ravimite rühmi. Neid ei võeta korraga. See või see ravim on ette nähtud ainult konkreetsetes olukordades.
Spetsialistid määravad järgmised ravimite rühmad:
Beetablokaatorid on vajalikud neutraalse tüüpi MVP sümptomite kõrvaldamiseks, kui regurgitatsioon on kerge. Sel juhul põhjustab MVP rütmihäireid tahhükardia tüübi järgi.
Antidepressante ei määrata alati. Nende vastuvõtt on mõttekas, kui patsiendil on hemodünaamiliselt ebaolulised sümptomid. Me räägime psühho-emotsionaalse seisundi rikkumistest.
Antibiootikume määratakse harva. Põhjuseks on endokardiidi nakkuslik iseloom. Mitraalklapi prolapsi põhjus on ravimite valiku peamine tegur.
Valitakse optimaalne terapeutiline taktika. Sel juhul räägime:
- Ennetavad meetmed;
- antibiootikumikuur;
- Kirurgiline sekkumine;
- Kompleksne ravi.
MVP ravi ennetavaid meetmeid rakendatakse väljaspool hooaega. Need meetmed on suunatud kahjustuse arengu ennetamisele. Eriti on vaja tegutseda, kui keskklapi defekti põhjus on reumaatiline haigus.
Antibiootikume võetakse mis tahes infektsioonide raviks, mille fookus asub klapi infolehtedel. Sellisel juhul kaob MVP pärast infektsiooni paranemist. Samuti võivad ravimid vältida regurgitatsiooni.
Operatsioon on vajalik, kui MVP põhjus on vigastus – löögi või autoõnnetuse tagajärg. Sellisel juhul tuleb sageli voldiku kõõl lahti, mis tuleb õmmelda, kuna infoleht hakkab vasakusse aatriumi kalduma. Pärast operatsiooni on süda täielikult taastatud.
Kui hüpertensioon ja müokardiinfarkt tekivad samaaegselt MVP-ga, on vajalik terviklik ravi. Keeruline olemus võimaldab teil kõrvaldada haiguste tagajärjed ja prolaps ise.
Tõenäoline prognoos
Paljud, kellel on diagnoositud MVP, mõtlevad: "Mis mind tulevikus ootab ja milline on patoloogia oht?" Prognoos ei saa olla ühemõtteline. Hüpertensiooni korral on südamepuudulikkuse olemus esmatähtis.
Kui patoloogia oli reumaatiliste muutuste tagajärg, võib defekte täheldada aastaid ja isegi aastakümneid ning need ei tekita patsiendile probleeme.
Kaebuste korral on ette nähtud spetsiaalsed ettevalmistused. Neid võetakse kursustel, mis võivad kesta kogu elu. Kui ravimite efektiivsus on oodatust väiksem, siis tehakse operatsioon, mille eesmärk on paigaldada kunstklapp.
Nakkuslikku endokardiiti saab ravimitega täielikult ravida. Ravi võib kesta mitu kuud või isegi aastaid. Prognoos saab olema optimistlik.
Kui MVP-ga inimene võtab ravimeid, pole ravil püsivat mõju. Surmajuhtumite protsent on üsna kõrge isegi kirurgilise meetodi kasutamisel. Selles patsientide rühmas on prognoos kõige halvem.
Kokkuvõtteks tuleb öelda, et esimese astme mitraalklapi prolaps on ravitav patoloogia, millel on enamikul juhtudel hea prognoos. Ravi ajal pööratakse tähelepanu haiguse kulgemise iseärasustele. Patoloogiate olemasolu tähendab palju.
Video: mitraalklapi prolaps
Süda on meie keha elutähtis organ, lihaste tükk, mis tõmbub pidevalt kokku ja sunnib verd liikuma läbi verekanalite, kudede ja rakkude. Inimese "tuline mootor" koosneb neljast kambrist, mis on omavahel ühendatud klappidega aukudega. Kambrite kokkutõmbumine toob kaasa vere rõhu tõusu neis, rõhuerinevus kambrite ja südamest väljuvate veresoonte vahel loob vereringe liikumapaneva jõu.
Südameklapid reguleerivad verevoolu, avades rangelt etteantud suunas ja sulgedes vere tagasivoolu korral. Kui süstooli kokkutõmbumisel hakkavad klapilehed langema madalama vererõhuga kambri suunas, näitab see südameklapi prolaps.
Läbipaine võib esineda ükskõik millises neljast klapist, kuid see on kõige tüüpilisem mitraalklapi jaoks, kuna vasaku aatriumi ja vatsakese vahel on see suurim füsioloogiline koormus.
Haiguse klassifikatsioon
Mitraalklapp koosneb kahest mügarast - eesmisest ja tagumisest.Südameklapi prolapsi lokaliseerimist võib täheldada samaaegselt tagumisel, eesmisel või mõlemal voldikul. Meditsiinipraktikas diagnoositakse palju sagedamini eesmise mitraalklapi klapi defekte. Sõltuvalt päritolust eristatakse kahte haiguse vormi: esmane PMK ja teisejärguline.
sekundaarne vorm prolaps areneb teiste üsna tõsiste haiguste taustal, näiteks kardiomüopaatia, müokardiinfarkt, papillaarsete lihaste düsfunktsioon, vegetatiivne vaskulaarne düstoonia ja teised. Areng primaarne prolaps, ei ole reeglina seotud ühegi teadaoleva haiguse ja südamepatoloogiaga. Primaarse MVP peamised põhjused on pärilik eelsoodumus või ventiilide kaasasündinud deformatsioon. Primaarset klapi prolapsi iseloomustab infolehe kiulise kihi kahjustus, mis hiljem viib selle tugevuse vähenemiseni.
Sümptomid ja märgid
Haigus võib avalduda erinevate tunnustega, MVP sümptomid sõltuvad suuresti sidekoe patoloogiate arenguastmest, aga ka autonoomse süsteemi defektidest. Sageli kaasnevad klapi prolapsiga psühhovegetatiivsed patoloogiad, mis väljenduvad asteenilistes häiretes, suurenenud psühhomotoorses erutuvuses ja ebamõistliku ärevuse ilmnemises.MVP somatovegetatiivsed tunnused - katkestused südame töös, südamepekslemine, kardialgia, külmavärinad, õhupuudus. Noorukitel esineb mitraalklapi prolaps sageli südameblokaadi ja arütmiaga.
Klapi klappide läbipainde või väljaulatuvuse sümptomid võivad olla ka välised märgid. MVP all kannatavate inimeste iseloomulikud tunnused on:
Kõrge kasv;
pikad ja õhukesed ala- ja ülemised jäsemed;
lülisamba skolioos;
rindkere deformatsioonid;
lühinägelikkus;
lamedad jalad.
Vastavalt ICD-le ja sõltuvalt patogeneesist on mitraalprolapsil kolm astet:
I kraad- haigus on asümptomaatiline, põhjustamata erilisi probleeme elundite töös. Seda iseloomustab ventiili voldikute minimaalne läbipaine, mis jääb vahemikku 3 mm ja ei ületa 6 mm;
II aste- klapi voldiku läbipaine või väljaulatumine võib ulatuda 6-9 mm kaugusele. Avaldub selliste sümptomitega nagu väsimus, sagedane pearinglus, üldine nõrkus;
III aste- haiguse sümptomaatiline pilt on kõige ilmekam, mitraalklapi läbipaine ületab 9 mm. III astme prolaps avaldub selliste tunnustena nagu regulaarsed valutavad või torkivad valud südame piirkonnas, õhupuudus isegi füüsilise aktiivsuse puudumisel.
Tüsistused
MVP kliiniline pilt ja kulg on reeglina soodsa tulemusega. Kuid mõnel juhul võib haigus põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi. Prolapsi tüsistusteks on mitraalklapi südamepuudulikkus, arütmia või südamehaigus. Mõnikord võib MVP provotseerida trikuspidaalse prolapsi arengut - parema vatsakese ja parema aatriumi piirkonnas paikneva trikuspidaalklapi struktuuri patoloogiat.Eriti ohtlik on III astme prolaps. Mitraalklapi olulised defektid võivad põhjustada lünkade moodustumist voldikute vahel ja selle tulemusena vastupidise verevoolu ilmnemist. Seda häiret nimetatakse regurgitatsiooniks.
Lühike teave
- Lapsepõlves avastatakse mitraalklapi klappide defekte 2–14% juhtude koguarvust.
- Mitraalklapi deformatsioon tuvastatakse valdavalt 7–15-aastastel patsientidel. Samal ajal on alla 10-aastaste poiste ja tüdrukute MVP arengu sagedus peaaegu sama, mida ei saa öelda 10-15-aastaste vanusekategooria kohta. Üle 10-aastastel tüdrukutel diagnoositakse mitraalklapi prolapsi kaks korda sagedamini kui poistel.
- Mitraalklapi prolapsiga lapsed põevad sagedamini hingamisteede haigusi, tonsilliiti ja mandlite põletikku kui nende eakaaslased, kellel pole südameklapi süsteemi patoloogiaid.
Regurgitatsioonist tingitud ühepoolse verevoolu häired väljenduvad kolmes raskusastmes. Regurgitatsiooni esimene aste põhjustab vere keerlemist. Klappide lahknevus on väikese suurusega, mille tõttu toimub vere tagasivool ainult klappidel. Teise astme regurgitatsiooni korral võib vastupidine verevool ulatuda aatriumi keskpaigani. Kõige ohtlikum on kolmanda astme regurgitatsioon, mille puhul vere tagasivool siseneb aatriumisse ja jõuab selle tagumise seinani. Kaasaegses meditsiinis võrdsustatakse III astme regurgitatsioon tavaliselt südamehaigustega.
Haiguse põhjused
Mitraalklapi prolapsi epiteel on üsna mitmekesine. Kõige sagedasemad haiguse arengu põhjused on pärilikud haigused, mis on seotud klapisüsteemi deformatsioonide ja sidekoe kaasasündinud defektiga. Kaasasündinud defektid sidekoe struktuuris on Marfani sündroom, pseudoksantoom, Ehlers-Danlosi sündroom jt.MVP sekundaarse ehk nn omandatud vormi väljakujunemise põhjused võivad olla hüpertroofiline kardiomüopaatia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, reuma, rindkere vigastused.
Diagnoos ja ravi
PMK diagnoosimine toimub selliste kaasaegsete meetodite abil nagu:südame ehhokardiograafia (ultraheli);
fonokardiograafia;
elektrokardiograafia;
radiograafia.
Need uuringud võimaldavad tuvastada patoloogilisi muutusi klapisüsteemis, nagu südameklapi voldikute paksenemine, mitraalrõnga laienemine ja vasaku aatriumi parameetrite suurenemine. Täielikuma pildi südame klapisüsteemis toimuvate muutuste olemusest annavad auskultatoorsed andmed. Klapi prolapsi saab isoleerida või kombineerida teiste somaatiliste patoloogiatega, näiteks väikeste südameanomaaliatega. Isoleeritud prolapsid jagunevad haiguse vaikivateks ja auskultatiivseteks vormideks. Esimest tüüpi MVP puhul ei esine fonendoskoobiga kuulates müra ega muid muutusi südamerütmi töös. Auskultatiivses vormis esinevad isoleeritud klõpsud, mis võivad olla kombineeritud hilise süstoolse müraga.
Mitraalklapi klappide läbipainde teket provotseerivate tegurite tuvastamiseks on täiendavate uurimismeetoditena ette nähtud EKG või radiograafia. 24-tunnine elektrokardiogrammi jälgimine võimaldab tuvastada selliseid südame rütmihäireid nagu siinusbradükardia, ekstrasüstool, kodade laperdus, paroksüsmaalne tahhükardia.
MVP diagnoosimine hõlmab laboratoorseid vereanalüüse, perekonna ajalugu, füüsilist läbivaatust.
Üsna sageli avastatakse MVP sõjaväeealistel noortel meestel arstliku läbivaatuse käigus. Ajateenistuse vastunäidustused on esmase vormi prolaps 3. arengujärgus ja teatud funktsionaalse klassi südamepuudulikkus.
Lühike teave
- Täiskasvanutel saabub esinemissageduse tipp 35-40 aasta vanuselt. Kõige sagedamini diagnoositakse MVP naistel, nad moodustavad kuni 75% juhtudest.
- Südamepuudulikkus liigitatakse nelja funktsionaalsesse klassi. Esimene ja teine funktsionaalklass eeldavad teenuse läbimisel teatud piiranguid. Noortele, kellel on diagnoositud III ja IV funktsionaalse klassi südamepuudulikkus, on armee vastunäidustatud.
Mitraalklapi struktuuris esinevad patoloogiad avastatakse sageli rasedatel naistel tavapärase ultraheliuuringu käigus. MVP-ga naiste rasedusega kaasneb sagedane südamepekslemine. Reeglina on MVP diagnoosiga naine üsna võimeline sünnitama terve lapse. Harvadel juhtudel võib haigus provotseerida enneaegset sünnitust. Raseduse ajal ohtlik nähtus on MVP, millega kaasneb preeklampsia. See võib põhjustada loote hüpoksiat ja arengu hilinemist, selline patoloogia võib põhjustada puude.
Vastsündinutel võib mitraalklapi klappide deformatsiooni põhjustada ka toksiline toime lootele raseduse viimastel etappidel. Alkoholi tarbimine ja suitsetamine raseduse ajal on ohtlikud sündimata lapse tervisele.
MVP ravi peaks põhinema haiguse arenguastmel. Seega ei saa klapisüsteemi kaasasündinud patoloogiaid ravida. Mitraalklapi minimaalne läbipaine hõlmab ravi üldise tugevdava teraapiaga, mille eesmärk on stabiliseerida autonoomset süsteemi ja patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit, ning hõlmab autotreeningut, nõelravi, massaaži, elektroforeesi magneesiumi ja broomiga, psühhoteraapiat. Soovitatav on füsioteraapia.
MVP ravi väljendunud mitraalregulatsiooniga koos spordi- ja meelelahutuslike meetmetega hõlmab ravimteraapia kasutamist. Patsiendile määratakse kardiotroofsed ravimid, rahustid, antikoagulandid. Südamepatoloogia tähendab kehalise aktiivsuse vähenemist. Mitraalklapi prolapsi korral tuleb kehalist aktiivsust doseerida. Patsiendile määratakse harjutused harjutusravi kompleksist. Teismeliste ja laste koormustase peaks olema mõõdukas. Kolmanda etapi MVP diagnoos välistab spordi täielikult.
Kolmanda astme mitraalregurgitatsiooni tekkega on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Operatsioon seisneb kas mitraalklapi asendamises või selle otste õmblemises.
Ärahoidmine
Enamikul juhtudel on MVP etioloogia tingitud selle haiguse geneetilisest eelsoodumusest. Inimesed, kelle perekonnas on esinenud südamepatoloogiaid põdevaid inimesi, peavad olema oma tervisliku seisundi suhtes eriti tähelepanelikud. Ennetavad meetmed hõlmavad perioodilisi konsultatsioone kardioloogiga (vähemalt kord kuue kuu jooksul), meditsiiniliste soovituste järgimist, tervislikku eluviisi ja ratsionaalset igapäevast rutiini.Rahvapärased ravimeetodid
Traditsiooniline meditsiin soovitab mitraalklapi patoloogiate korral kasutada toite, mis aitavad tugevdada kardiovaskulaarsüsteemi ja tõstavad immuunsust, millel on organismile üldine tugevdav toime. Sellesse kategooriasse kuuluvad kuivatatud aprikoosid, punased viinamarjad, kreeka pähklid, kibuvitsamarjad ja mustad rosinad, banaanid, ahjukartulid.Teise astme prolapsi ennetamiseks ja raviks soovitab traditsiooniline meditsiin kasutada seda vahendit: alates 200 gr. ploomid, 200 gr. viigimarjad ja 200 gr. kuivatatud aprikoosid valmistage ravimsegu, viies näidatud koostisosad läbi hakklihamasina. Võtke üks supilusikatäis segu igal hommikul tühja kõhuga. Valmistatud ravimit hoida külmkapis klaasanumas.