Šoki liigid: klassifikatsioon, põhjused ja patogenees, arenguetapid, peamised tunnused ja abi šokiseisundite korral. Šoki tüübid Valu, kardiogeenne, hüpovoleemiline, nakkuslik toksiline šokk. Šoki kiirabi üldpõhimõtted Šoki klassifikatsioon

20065 0

Süstoolse vererõhu taseme ja kliiniliste sümptomite raskusastme järgi jaguneb traumaatiline šokk kolmeks raskusastmeks, millele järgneb uus kvalitatiivne kategooria - haavatu tõsise seisundi järgmine vorm on terminaalne seisund.

Traumaatiline šokk I aste esineb enamasti üksikute haavade või vigastuste tagajärjel. See väljendub naha kahvatuses ja väikestes hemodünaamilistes häiretes. Süstoolne vererõhk hoitakse tasemel 90-100 mm Hg ja sellega ei kaasne kõrge tahhükardia (pulss kuni 100 lööki / min).

Traumaatiline šokk II aste mida iseloomustab haavatu pärssimine, naha tugev kahvatus, hemodünaamika oluline rikkumine. Arteriaalne rõhk langeb 85–75 mm Hg-ni, pulss kiireneb 110–120 löögini/min. Kompensatsioonimehhanismide ebaõnnestumise ja abistamise hilises staadiumis tuvastamata raskete vigastuste korral suureneb traumaatilise šoki raskus.

Traumaatiline šokk III aste esineb tavaliselt raskete kombineeritud või hulgivigastuste (vigastuste) korral, millega sageli kaasneb märkimisväärne verekaotus (III astme šoki keskmine verekaotus ulatub 3000 ml-ni, I astme šoki korral aga ei ületa 1000 ml). Nahk omandab kahvatuhalli värvi tsüanootilise varjundiga. Rada on oluliselt kiirendatud (kuni 140 lööki / min), mõnikord isegi filiformne. Vererõhk langeb alla 70 mm Hg. Hingamine on pinnapealne ja kiire. Elufunktsioonide taastamine III astme šoki korral tekitab märkimisväärseid raskusi ja nõuab komplekssete šokivastaste meetmete komplekti kasutamist, mida sageli kombineeritakse kiireloomuliste kirurgiliste sekkumistega.

Pikaajaline hüpotensioon vererõhu langusega 70–60 mm Hg-ni kaasneb diureesi vähenemisega, sügavate ainevahetushäiretega ja võib põhjustada pöördumatuid muutusi elutähtsates organites ja kehasüsteemides. Sellega seoses nimetatakse näidatud vererõhu taset "kriitiliseks".

Traumaatilist šokki toetavate ja süvendavate põhjuste enneaegne kõrvaldamine takistab organismi elutähtsate funktsioonide taastumist ning III astme šokk võib muutuda terminali olek , mis on elutähtsate funktsioonide äärmuslik allasurumine, mis muutub kliiniliseks surmaks. Lõppseisund areneb kolmes etapis.

1 Predagonaalne olek iseloomustatud pulss radiaalsetes arterites puudub selle olemasolul une- ja reiearteritel ning ei ole määratud tavalise vererõhu meetodiga.

2 Agonaalne olek on samad omadused mis preagonaalil, kuid seotud hingamisteede probleemidega(Cheyne-Stokesi tüüpi arütmiline hingamine, väljendunud tsüanoos jne) ja teadvusekaotus.

3. Kliiniline surm algab viimase hingetõmbega ja südameseiskumisega. Kliinilised elunähud haavatutel puuduvad täielikult. Metaboolsed protsessid aga kestavad ajukoes keskmiselt 5–7 minutit. Soovitav on määrata kliiniline surm haavatute raske seisundi eraldi vormina, kuna juhtudel, kui haavatatul ei ole eluga kokkusobimatuid vigastusi, saab seda seisundit kiiresti elustamismeetmete rakendamisega pöörata.

Tuleb rõhutada, et esimese 3-5 minuti jooksul võetud elustamismeetmed on võimalik saavutada keha elutähtsate funktsioonide täielik taastamine, elustamise ajal. teostatakse hiljem, võib kesknärvisüsteemi funktsioonide taastumise puudumisel viia ainult somaatiliste funktsioonide (vereringe, hingamise jne) taastumiseni. Need muutused võivad olla pöördumatud, põhjustades püsiva puude (intellekti, kõne, spastilised kontraktuurid jne) - "taaselustatud organismi haigus". Mõistet "elustamine" tuleks mõista mitte kitsalt kui keha "elustamist", vaid kui meetmete kogumit, mille eesmärk on taastada ja säilitada keha elutähtsaid funktsioone.

Pöördumatut seisundit iseloomustab sümptomite kompleks: täielik teadvuse kaotus ja igasugused refleksid, spontaanse hingamise puudumine, südame kokkutõmbed, aju biovoolude puudumine elektroentsefalogrammil. ("bioelektriline vaikus"). Bioloogiline surm tuvastatakse ainult siis, kui neid sümptomeid ei ole võimalik 30-50 minuti jooksul elustada.

Gumanenko E.K.

Sõjaline välikirurgia

Mis on šokk? See küsimus võib paljusid segadusse ajada. Tihti kõlav lause "olen šokis" ei küündi sellele olekule ligilähedalegi. Tuleb kohe öelda, et šokk ei ole sümptom. See on loomulik muutuste ahel inimkehas. Patoloogiline protsess, mis moodustub ootamatute stiimulite mõjul. See hõlmab vereringe-, hingamis-, närvi-, endokriinsüsteemi ja ainevahetust.

Patoloogia sümptomid sõltuvad kehale tekitatud kahjustuse tõsidusest ja neile reageerimise kiirusest. Šokil on kaks faasi: erektsioon, torpid.

Šoki faasid

erektsioonivõimeline

Tekib kohe pärast stiimuliga kokkupuudet. See areneb väga kiiresti. Sel põhjusel jääb see nähtamatuks. Märgid hõlmavad järgmist:

Kõne ja motoorne erutus.
Teadvus säilib, kuid kannatanu ei oska hinnata seisundi tõsidust.
Suurenenud kõõluste refleksid.
Nahk on kahvatu.
Kergelt tõusnud vererõhk, hingamine on sage.
Tekib hapnikunälg.

Erektsioonifaasi üleminekul tormilisele faasile täheldatakse tahhükardia suurenemist ja rõhu langust.

Torpida faasi iseloomustavad:

Kesknärvisüsteemi ja teiste elutähtsate elundite rikkumine.
Suurenenud tahhükardia.
Venoosse ja arteriaalse rõhu langus.
Ainevahetushäired ja kehatemperatuuri langus.
Neerude rike.

Torpid faas võib minna lõppseisundisse, mis omakorda põhjustab südameseiskumise.

Kliiniline pilt

Sõltub stiimulitega kokkupuute raskusastmest. Nõuetekohaseks abi osutamiseks on vaja hinnata patsiendi seisundit. Šoki klassifikatsioon manifestatsiooni raskusastme järgi on järgmine:

Esimene aste – inimene on teadvusel, vastab küsimustele, reaktsioon on kergelt pärsitud.
Teine aste – kõik reaktsioonid on pärsitud. Teadvusest vigastatud, annab kõikidele küsimustele õiged vastused, kuid räägib vaevukuuldavalt. Hingamine on kiire, esineb sagedane pulss ja madal vererõhk.
Šoki kolmas aste – inimene ei tunne valu, tema reaktsioonid on pärsitud. Tema vestlus on aeglane ja vaikne. Ei vasta üldse küsimustele või vastab ühe sõnaga. Nahk on kahvatu, kaetud higiga. Teadvus võib puududa. Pulss on vaevu kombatav, hingamine on sagedane ja pinnapealne.
Šoki neljas aste on lõppseisund. Võib esineda pöördumatuid patoloogilisi muutusi. Valule ei reageerinud, pupillid laienesid. Arteriaalne rõhk ei pruugi olla kuulda, hingamine nutt. Nahk on hall marmorlaikudega.

Patoloogia esinemine

Mis on šoki patogenees? Vaatame seda üksikasjalikumalt. Keha reaktsiooni arendamiseks on vaja:

Ajavahemik.
Rakkude ainevahetuse häired.
Ringleva vere hulga vähenemine.
Eluga kokkusobimatu kahju.

Negatiivsete tegurite mõjul hakkavad kehas arenema reaktsioonid:

Konkreetne – oleneb mõju iseloomust.
Mittespetsiifiline - sõltub löögi tugevusest.

Esimesi nimetatakse üldiseks kohanemissündroomiks, mis kulgeb alati ühtemoodi ja millel on kolm etappi:

Ärevus on reaktsioon kahjustusele.
Vastupanu on kaitsemehhanismide ilming.
Kurnatus on kohanemismehhanismide rikkumine.

Seega, ülaltoodud argumentide põhjal on šokk keha mittespetsiifiline reaktsioon tugevale löögile.

Üheksateistkümnenda sajandi keskel lisas N. I. Pirogov, et šoki patogenees hõlmab kolme faasi. Nende kestus sõltub patsiendi reaktsioonist ja kokkupuute kestusest.

kompenseeritud šokk. Rõhk on normi piires.
Dekompenseeritud. Arteriaalne rõhk on langetatud.
Pöördumatu. Kahjustatud organid ja kehasüsteemid.

Nüüd vaatame lähemalt šoki etiopatogeneetilist klassifikatsiooni.

hüpovoleemiline šokk

See areneb vere hulga vähenemise, vähese vedelikutarbimise, suhkurtõve tagajärjel. Selle väljanägemise põhjuseid võib seostada ka vedelikukadude mittetäieliku täiendamisega. See olukord tekib ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.

Hüpovoleemiline vorm hõlmab anhüdreemilist ja hemorraagilist šokki. Hemorraagilist diagnoositakse suure verekaotusega ja anhüdreemiat - plasmakaotusega.

Hüpovoleemilise šoki nähud sõltuvad vere- või plasmakao kogusest organismist. Sõltuvalt sellest tegurist jagunevad need mitmeks rühmaks:

Ringleva vere maht vähenes viisteist protsenti. Lamavas asendis inimene tunneb end normaalselt. Seisvas asendis südame löögisagedus kiireneb.
Kahekümneprotsendilise verekaotusega. Vererõhk ja pulss langevad. Lamavas asendis on rõhk normaalne.
BCC vähenes kolmkümmend protsenti. Diagnoositakse naha kahvatus, rõhk ulatub saja millimeetri elavhõbedat. Sellised sümptomid ilmnevad, kui inimene on lamavas asendis.

Ringleva vere kadu on üle neljakümne protsendi. Kõigile ülalloetletud tunnustele lisandub naha marmorvärv, pulss ei ole peaaegu palpeeritav, inimene võib olla teadvuseta või koomas.

kardiogeenne

Selleks, et mõista, mis šokk on ja kuidas ohvrile esmaabi anda, on vaja teada selle patoloogilise protsessi klassifikatsiooni. Jätkame šoki tüüpide kaalumist.

Järgmine on kardiogeenne. Enamasti tekib see pärast südameinfarkti. Rõhk hakkab langema. Probleem on selles, et seda protsessi on raske kontrollida. Lisaks võivad kardiogeense šoki põhjused olla:

Vasaku vatsakese struktuuri kahjustus.
Arütmia.
Trombid südames.

Haiguse astmed:

Šoki kestus on kuni viis tundi. Sümptomid on kerged, kiire pulss, süstoolne rõhk - vähemalt üheksakümmend ühikut.
Kestus šokk - viis kuni kümme tundi. Kõik sümptomid on selgelt väljendunud. Rõhk on oluliselt vähenenud, pulss suureneb.
Patoloogilise protsessi kestus on üle kümne tunni. Enamasti põhjustab see seisund surma. Rõhk langeb kriitilise punktini, pulss on üle saja kahekümne löögi.

Traumaatiline

Nüüd räägime sellest, mis on traumaatiline šokk. Haavad, lõiked, rasked põletused, põrutused - kõik, millega kaasneb inimese tõsine seisund, põhjustab selle patoloogilise protsessi. Veenides, arterites, kapillaarides on verevool nõrgenenud. Valatakse palju verd. Valusündroom on väljendunud. Traumaatilisel šokil on kaks faasi:

Teine faas jaguneb omakorda järgmisteks astmeteks:

Valgus. Isik on teadvusel, esineb kerge letargia, õhupuudus. Veidi vähenenud refleksid. Pulss kiireneb, nahk on kahvatu.
Keskmine. Letargia ja letargia on väljendunud. Pulss on kiire.
Raske. Ohver on teadvusel, kuid ei taju toimuvat. Nahk on halli värvi. Sõrmede ja nina otsad on tsüanootilised. Pulss on kiire.
eelarvamuste seisund. Inimesel puudub teadvus. Pulssi on peaaegu võimatu määrata.

Septiline

Šoki klassifitseerimisest rääkides ei saa ignoreerida sellist vaadet nagu septiline. See on sepsise tõsine ilming, mis esineb nakkuslike, kirurgiliste, günekoloogiliste, uroloogiliste haiguste korral. Süsteemne hemodünaamika on rikutud ja ilmneb tõsine hüpotensioon. Šokiseisund saabub järsult. Enamasti kutsub see esile kirurgilise sekkumise või infektsiooni fookuses tehtud manipulatsioonid.

Šoki algstaadiumis on iseloomulikud: organismist erituva uriini hulga vähenemine, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja nõrkus.
Šoki hilises staadiumis väljenduvad järgmised sümptomid: rahutus ja ärevus; ajukudede verevoolu vähenemine põhjustab pidevat janu; hingamine ja südame löögisagedus tõusnud. Vererõhk on madal, teadvus hägune.

Anafülaktiline

Nüüd räägime sellest, mis on anafülaktiline šokk. See on tõsine allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud korduvast kokkupuutest allergeeniga. Viimane võib olla üsna väike. Kuid mida suurem annus, seda pikem on šokk. Keha anafülaktiline reaktsioon võib esineda mitmel kujul.

Mõjutatud on nahk, limaskestad. Ilmub sügelus, punetus, angioödeem.
Närvisüsteemi rikkumine. Sel juhul on sümptomid järgmised: peavalud, iiveldus, teadvusekaotus, tundlikkuse häired.
Kõrvalekalded hingamissüsteemi töös. Ilmub lämbumine, lämbumine, väikeste bronhide ja kõri turse.
Südamelihase kahjustus põhjustab müokardiinfarkti.

Selleks, et põhjalikumalt uurida, mis on anafülaktiline šokk, on vaja teada selle klassifikatsiooni raskusastme ja sümptomite järgi.

Kerge aste kestab mitu minutit kuni kaks tundi ja seda iseloomustavad: sügelus ja aevastamine; eritis siinustest; naha punetus; kurguvalu ja peapööritus; tahhükardia ja hüpotensioon.
Keskmine. Selle raskusastme ilmnemise tunnused on järgmised: konjunktiviit, stomatiit; nõrkus ja pearinglus; hirm ja letargia; müra kõrvades ja peas; villide ilmumine nahale; iiveldus, oksendamine, kõhuvalu; urineerimise rikkumine.
Raske aste. Sümptomid ilmnevad koheselt: rõhu järsk langus, sinine nahk, pulss pole peaaegu palpeeritav, stiimulitele reageerimise puudumine, hingamis- ja südameseiskus.

valus

Valu šokk - mis see on? Seda seisundit põhjustab tugev valu. Tavaliselt tekib selline olukord siis, kui: kukkumine, vigastus. Kui valusündroomile lisandub suur verekaotus, ei ole surmav tulemus välistatud.

Sõltuvalt selle seisundi põhjustanud põhjustest võib keha reaktsioon olla eksogeenne või endogeenne.

Eksogeenne vorm areneb põletuste, vigastuste, operatsioonide ja elektrilöökide tagajärjel.
Endogeenne. Selle välimuse põhjus peitub inimkehas. See kutsub esile vastuse: südameatakk, maksa- ja neerukoolikud, siseorganite rebend, maohaavandid ja teised.

Valušokil on kaks faasi:

Esialgne. See ei kesta kaua. Sel perioodil patsient karjub, tormab ringi. Ta on põnevil ja ärrituv. Hingamine ja pulss kiirenesid, rõhk tõusis.
Torpid. Sellel on kolm kraadi:

Esimene on kesknärvisüsteemi pärssimine. Rõhk langeb, täheldatakse mõõdukat tahhükardiat, refleksid vähenevad.
Teine - pulss kiireneb, hingamine on pinnapealne.
Kolmas on raske. Surve vähendatakse kriitilise tasemeni. Patsient on kahvatu ja ei saa rääkida. Võib juhtuda surm.

Esmaabi

Mis on meditsiinis šokk, saite sellest natuke aru. Kuid sellest ei piisa. Peaksite teadma, kuidas ohvrit toetada. Mida varem abi antakse, seda tõenäolisem on, et kõik lõpeb hästi. Seetõttu räägimegi nüüd šokitüüpidest ja vältimatust abist, mida patsiendile tuleb osutada.

Kui inimene on saanud šoki, peate:

Eemaldage põhjus.
Peatage verejooks ja sulgege haav aseptilise salvrätikuga.
Tõstke jalad pea kohale. Sel juhul paraneb aju vereringe. Erandiks on kardiogeenne šokk.
Traumaatilise või valuliku šoki korral ei ole soovitatav patsienti liigutada.
Andke inimesele sooja vett juua.
Kallutage pea küljele.
Tugeva valu korral võite anda kannatanule valuvaigistit.
Patsienti ei tohi üksi jätta.

Šokiteraapia üldpõhimõtted:

Mida varem ravi alustatakse, seda parem on prognoos.
Haigusest vabanemine sõltub šoki põhjusest, raskusastmest, astmest.
Ravi peaks olema kompleksne ja diferentseeritud.

Järeldus

Võtame kõik ülaltoodu kokku. Mis siis ikkagi on šokk? See on keha patoloogiline seisund, mis on põhjustatud ärritajatest. Šokk on keha kohanemisreaktsioonide katkemine, mis peaks ilmnema kahjustuse korral.

Mõistet "šokk" kasutas oma kirjutistes esmakordselt prantsuse arst Henri Le Dran 18. sajandil, kuid see patoloogilise seisundi tähistus on tuttav juba Hippokratese ajast, kes kirjeldas oma kirjutistes erinevaid šokireaktsioone. Kui klassifitseerime šoki tüübid vastavalt patoloogilise tekke peamistele mehhanismidele, saame eristada traumaatilist, anafülaktilist, dehüdratsiooni (või nakkus-toksilist), kardiogeenset, septilist ja muud tüüpi. Mõned neist on allpool üksikasjalikult kirjeldatud.

Traumaatiline šoki tüüp: haigusseisundi sümptomid ja hädaabi

traumaatiline šokk- see on ägedalt arenev ja eluohtlik seisund, mis tekib raske vigastuse tagajärjel ja mida iseloomustab kõigi kehasüsteemide aktiivsuse progresseeruv häire. Traumaatilise šoki peamised patogeneesitegurid on: valu, tokseemia, verejooks, BCC ja plasma puudulikkus ning sellele järgnev jahtumine.

Pikaajalise kompressioonisündroomi ja ulatuslike pehmete kudede kahjustuste korral on seda tüüpi šoki üheks põhjuseks varajane toksikoos. Neerufunktsiooni puudulikkus tekib neeruepiteeli toksilise kahjustuse ja müoglobiini sisaldavate hüaliini- ja pigmendisilindrite poolt keerdunud torukeste ummistumise tagajärjel. Mõnel juhul võimaldavad oliguuria ja anuuria isegi rahuldava vererõhu korral hinnata šoki raskust.

Põletusšoki puhul on lisaks valule ja toksoosile oluliseks patogeneetiliseks teguriks plasmakadu põletuspinnalt, mis määrab valgu- ja kaaliumipuuduse.

Seda tüüpi šokil on kolm etappi.

I astme traumaatilise šoki (kerge šokk) peamised sümptomid inimestel:

letargia;
nahk kahvatu ja külm;
"valge laigu" sümptom on järsult positiivne;
tahhüpnoe;
tahhükardia kuni 100 lööki / min;
SBP 90-100 mmHg Art.;
õigeaegne ravi alustamine stabiliseerib seisundi haiglaeelses staadiumis.

2. astme traumaatilise šoki (mõõdukas šokk) arengu tunnused:

letargia ja adünaamia;
nahk kahvatu ja külm, marmorjas;
tahhükardia kuni 110-120 lööki / min;
SBP 80-75 mmHg Art.;
diurees väheneb;
Seisundi stabiliseerimiseks haiglaeelses staadiumis on vaja märkimisväärseid jõupingutusi ja elustamist.

3. astme traumaatilise šoki (raske šokk) kliinilised sümptomid:

letargia ja adünaamia, ükskõiksus keskkonna suhtes;
mullane nahk, külm;
tahhükardia kuni 130-140 lööki / min;
SBP 60 mmHg Art. ja allpool diastoolset vererõhku sageli ei määrata;
anuuria;
intensiivravi osakonna (traumakeskuse) tingimustes on vajalikud elustamismeetmed. Prognoos on äärmiselt kahtlane.

Seda tüüpi šoki edukaks abistamiseks on oluline:

varajane diagnoosimine;
teraapia enne šoki tekkimist;
"kuldse tunni" reegli järgimine: ohvri ellujäämise tõenäosus on suurem, kui talle osutatakse ühe tunni jooksul spetsialiseeritud elustamis- ja kirurgilist abi;
"kuldset tundi" arvestatakse vigastuse hetkest, mitte abistamise algusest;
mis tahes tegevus sündmuskohal peaks oma olemuselt olema ainult elupäästev.

Lastel on traumaatilise šoki sümptomid rohkem väljendunud, seisundit iseloomustab pikk vereringe tsentraliseerimise faas, sageli isegi raske traumaga, ja seejärel üleminek detsentraliseerimisele.

Välise verejooksu diagnoosimine ei ole keeruline, raskem on tuvastada sisemist verejooksu. Lihtsatel juhtudel piisab pulsisageduse ja süstoolse vererõhu väärtuse määramisest. Nende näitajate olemasolul on Algoveri indeksi järgi võimalik ligikaudselt määrata verekaotuse maht.

Verekaotuse mahu määramine põhineb pulsisageduse ja süstoolse vererõhu taseme suhtel. Normaalne suhe (Algoveri indeks) on umbes 0,5 (P8/BP=60/120).

Indeksiga 1 (PS / BP = 100/100) on verekaotuse maht 20% BCC-st, mis vastab täiskasvanul 1-1,2 liitrile.

Indeksiga 1,5 (PS / BP = 120/80) on verekaotus 30–40% BCC-st, mis vastab täiskasvanul 1,5–2 liitrile.

Indeksiga, mis on võrdne 2-ga (PS / BP = 120/60), on verekaotuse maht 50% BCC-st, s.o. rohkem kui 2,5 liitrit verd.

On andmeid verekaotuse sõltuvuse kohta vigastuse olemusest (keskealisel inimesel):

pahkluu murruga on verekaotus 250 ml;
õla luumurruga on verekaotus 300-500 ml;
sääre murruga on verekaotus 300-350 ml;
puusaluumurru korral on verekaotus 500-1000 ml;
vaagna luumurruga on verekaotus 2500-3000 ml;
mitme luumurru või kombineeritud traumaga - 3000-4000 ml.

Seda tüüpi šoki puhul esmaabi andmisel peate:

Viige läbi küsitlus.
Helistage elustamismeeskonnale.
Välise verejooksu ajutine peatamine.
Intravenoosse juurdepääsu tagamine suurima läbimõõduga nõela/kanüüli kaudu.
BCC puudujäägi kõrvaldamine.
Gaasivahetuse rikkumiste parandamine.
Šokkogeensete impulsside katkestamine vigastuskohast.
transpordi immobiliseerimine.
Meditsiiniline teraapia.

Sekundaarne uuring (kestab mitte rohkem kui 10 minutit, "traumaatilise šoki" diagnoosi korral tehakse transportimise ajal). Sekundaarse uuringu eesmärk on diagnoosi täpsustamine (traumaatiliste vigastuste olemuse selgitamine, reaktsiooni hindamine).

Kontrollimine toimub järgmises järjekorras:

pea - verejooksu, vigastuse tunnused;
kael - pinge pneumotooraks, trauma tunnused;
rindkere - pinge pneumotooraks, trauma, ribide murrud;
kõht - pinge, valulikkus;
vaagen - vigastuse tunnused, luumurrud;
jäsemed - vigastuse tunnused, luumurrud;
pehmed kuded - vigastuse tunnused;
KNS – teadvuse aktiivsuse hindamine Glasgow kooma skaala järgi.

Seda tüüpi šoki erakorraline abi pärast teisest läbivaatust hõlmab:

Immobiliseerimine luumurdude korral - alles pärast anesteesiat.
Infusioonravi - varem määratud infusioonravi jätkamine, korrigeerimine sõltuvalt hemodünaamika seisundist.
Hormoonravi - metüülprednisoloon täiskasvanutele 90-150 mg, lastele - 5 mg / kg intravenoosselt või hüdrokortisoon - 15-25 mg / kg intravenoosselt;
20-40% glükoosilahus - 10-20 ml intravenoosselt.

Tähelepanu!

Esmaabi andmisel traumaatilise šoki sümptomite korral ei tohiks püüda tõsta vererõhku (süstoolset) üle 90-100 mm Hg. Art.
Pressoramiinide (mezaton, norepinefriin jne) kasutuselevõtt on vastunäidustatud.
Narkootilisi analgeetikume ei tohi manustada, kui kahtlustatakse siseorganite kahjustust või sisemist verejooksu ning kui süstoolne vererõhk on alla 60 mm Hg. Art.
Droperidooli, millel on veresooni laiendavad omadused, ei tohi kasutada!

Anafülaktiline šokk: esimesed kliinilised tunnused ja arstiabi

Anafülaktiline šokk- see on vahetut tüüpi allergiline reaktsioon, mille puhul reagiini antikehad (immunoglobuliin E) fikseeritakse nuumrakkude (labrotsüüdid) pinnal. Sagedamini areneb see vastusena ravimite (penitsilliin, sulfoonamiidid, seerumid, vaktsiinid, valgupreparaadid jne) parenteraalsele manustamisele. Anafülaktiline šokk võib tekkida putukate hammustamisel, toidu söömisel ja allergeenidega õhu sissehingamisel, kokkupuutel majapidamises kasutatavate allergeenidega.

Antigeen-antikeha reaktsiooni tulemusena vabanevad allergilise reaktsiooni vahendajad (varajases faasis). Need on füsioloogiliselt aktiivsed ained, mis toimivad silelihastele ja veresoonte endoteelile. Samal ajal areneb kollaps, väljendunud hemodünaamilised häired. Siiski on võimalik ka hilise faasi areng, kuna bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad korduvalt teistest rakkudest, mis on meelitatud allergeeni toimekohta.

Anafülaktiline šokk on vahetu allergilise reaktsiooni kõige raskem vorm.

Kõik seda tüüpi šoki peamised sümptomid ilmnevad mõne sekundi või minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga (pärast ravimi süstimist) või 2 tunni jooksul pärast söömist. Mida raskem on reaktsioon, seda kiiremini sümptomid arenevad.

Anafülaktilise šoki kliinilised nähud sõltuvad haigusseisundi tõsidusest.

Kerge voolu jaoks:

lööve ja erüteem, sügelus ja kihelus ilmnevad näo, käte, pea, keele naha piirkonnas;
põletustunne ja kuumus kehas;
äkiline peavalu;
jäsemete tugev tuimus;
kiiresti kasvav nõrkus;
hingeldus, bronhospasm;
valu rinnus;
pearinglus;
liighigistamine;
tugev suukuivus;
kõvakesta väljendunud süstimine;
näo hüperemia asendatakse kahvatusega;
tahhüpnoe, stridor, vilistav hingamine, õhupuudus või apnoe;
hüpotensioon, niitjas pulss;
silmalaugude, näo, kõri ja teiste kehaosade angioödeem.

Rasketel juhtudel ilmnevad šoki sümptomid, näiteks:

äkiline teadvusekaotus;
vererõhu järsk langus (pole määratud!).

Kõik šoki sümptomid koos hilinenud reaktsiooniga (hiline faas) allergeenile võivad 2–24 tunni pärast uuesti süveneda, mida täheldatakse 30% kõigist patsientidest.

Tähelepanu!

Seda tüüpi šoki esmaabi andmisel tuleb teadvuse säilimise taustal vererõhu langusega välja kirjutada epinefriin (adrenaliin)! Ärge kasutage glükokortikoide põhjendamatult väikeses annuses!
Epinefriini (adrenaliini) sisseviimine on vastuvõetamatu!
Antihistamiinikumide (prometasiin (pipolfeen)) määramine alandatud vererõhuga on vastunäidustatud!
Kaltsiumglükonaadi ja kaltsiumkloriidi kasutamine on vastunäidustatud (need on ebaefektiivsed, nende toime annab ettearvamatu tulemuse haiguse edasisel kulgemisel)!
Diureetikumide määramine on vastunäidustatud (šoki korral suurendavad need BCC puudulikkust, hüpovoleemiat ja arteriaalset hüpotensiooni)!
Pärast anafülaktilise šoki allergilise reaktsiooni hilinenud faasist tingitud sümptomite leevenemist tuleb patsient kindlasti hospitaliseerida!

Nakkuslik-toksiline šokk: kliinilised sümptomid ja esmaabi šoki korral

Nakkuslik-toksiline ehk dehüdratsioonišokk (ITS) on üks raskemaid hädaolukordi, erinevate nakkushaiguste korral tekkiva mürgistuse ja dehüdratsiooni sündroomi äärmuslik ilming. Igal haigusel on oma kliinilised ja patogeneetilised tunnused. Nakkuslik-toksilise šoki juhtiv mehhanism on äge toksiline vaskulaarne puudulikkus koos venoosse vere tagasivoolu järkjärgulise vähenemisega, mikrotsirkulatsiooni häirega, millega kaasneb metaboolse atsidoosi, DIC-sündroomi ja mitme elundi kahjustuse teke.

Kliiniliselt eristatakse seda tüüpi šokiseisundite järgmisi põhietappe:

Esimesed nakkus-toksilise šoki I astme tunnused:

kehatemperatuur 38,5-40,5 ° C;
mõõdukas tahhükardia;
BP on normaalne või kõrgenenud;
tahhüpnoe, hüperpnoe;
diurees on rahuldav või mõnevõrra vähenenud (25 ml/h);
üldine hüperrefleksia;
teadvus on säilinud, põnevus, ärevus on võimalik;
imikutel - sageli kramplik valmisolek.

Nakkuslik-toksilise šoki II astme peamised sümptomid:

kehatemperatuur on normaalne või alanormaalne;
raske tahhükardia, nõrk pulss;
BP väheneb (60-90 mm Hg);
väljendunud tahhüpnoe;
diurees väheneb (25-10 ml/h);
letargia, letargia.

III astme nakkuslik-toksilise šoki peamised tunnused:

terav tahhükardia;
impulss on keermeline või määratlemata;
BP on väga madal või null;
diurees on vähenenud (alla 10 ml / h) või anuuria;
raske tahhüpnoe;
teadvus on hägune;
lihaste hüpertensioon (mask nägu);
hüperrefleksia;
jala patoloogilised refleksid;
pupillid on kitsendatud, reaktsioon valgusele on nõrgenenud;
võimalik strabismus, meningeaalsed sümptomid;
krambid.

Nakkuslik-toksilise šoki IV astme (agonaalne seisund) sümptomid:

teadvus puudub (kooma);
väljendunud hingamishäired;
pupillid on laienenud, valgusele reageerimata;
toonilised krambid.

Seda tüüpi šoki puhul esmaabi andmisel antakse lastele:

prednisoon 5-10 mg / kg intravenoosselt (kui see on võimatu - intramuskulaarselt), positiivse dünaamikaga - uuesti manustamine 6 tunni pärast, ebapiisava efektiivsusega - uuesti manustamine täis- või poole annusena intervalliga 30-40 minutit;
intravenoosne infusioonravi BCC taastamiseks - kolloidlahused (reopolüglutsiin, albumiin) annuses 15-20 ml / kg, kristalloidlahused annuses 130-140 ml / kg päevas;
hapnikuravi;
haiglaravi nakkushaiguste osakonnas.

Esmaabi nakkuslik-toksilise šoki nähtude korral täiskasvanutel:

kahe perifeerse veeni punktsioon ja kristalloidlahuste infusioon in / in kiirusega 80-100 ml / min mahus 10% esialgsest kehakaalust;
kutsuge elustamismeeskond.

Šokk on patoloogiline protsess, mis tekib inimkeha vastusena äärmuslikele stiimulitele. Sel juhul kaasneb šokiga vereringe, ainevahetuse, hingamise ja närvisüsteemi funktsioonide rikkumine.

Šokiseisundit kirjeldas esmakordselt Hippokrates. Mõiste "šokk" võttis kasutusele Le Dran 1737. aastal.

Šoki klassifikatsioon

Šokiseisundil on mitu klassifikatsiooni.

Vastavalt vereringehäirete tüübile eristatakse järgmisi šokitüüpe:

kardiogeenne šokk, mis tekib vereringehäirete tõttu. Verevoolu puudumisest tingitud kardiogeense šoki korral (südametegevuse häired, veresoonte laienemine, mis ei suuda verd hoida), tekib ajus hapnikupuudus. Sellega seoses kaotab inimene kardiogeense šoki seisundis teadvuse ja reeglina sureb;
hüpovoleemiline šokk on seisund, mis on põhjustatud südame väljundi sekundaarsest vähenemisest, tsirkuleeriva vere ägedast puudusest, venoosse tagasivoolu vähenemisest südamesse. Hüpovoleemiline šokk tekib siis, kui plasma kaob (angidreemiline šokk), dehüdratsioon, verekaotus (hemorraagiline šokk). Kui suur anum on kahjustatud, võib tekkida hemorraagiline šokk. Selle tulemusena langeb vererõhk kiiresti peaaegu nullini. Hemorraagilist šokki täheldatakse kopsutüve, alumiste või ülemiste veenide, aordi purunemisel;
ümberjaotav - see tekib perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemise tõttu suurenenud või normaalse südame väljundiga. Põhjuseks võib olla sepsis, ravimite üleannustamine, anafülaksia.

Šoki raskusaste jaguneb järgmisteks osadeks:

esimese astme šokk või kompenseeritud - inimese teadvus on selge, ta on kontaktne, kuid veidi aeglane. Süstoolne rõhk üle 90 mm Hg, pulss 90-100 lööki minutis;
teise astme või subkompenseeritud šokk - inimene on pärsitud, südamehääled on summutatud, nahk on kahvatu, pulss on kuni 140 lööki minutis, rõhk langeb 90-80 mm Hg-ni. Art. Hingamine on kiire, pinnapealne, teadvus säilib. Ohver vastab õigesti, kuid räägib vaikselt ja aeglaselt. Vajab šokivastast ravi;
kolmanda astme ehk dekompenseeritud šokk - patsient on loid, adünaamiline, ei reageeri valule, vastab küsimustele ühesilbilistena ja aeglaselt või ei vasta, räägib sosinal. Teadvus võib olla segaduses või puududa. Nahk on kaetud külma higiga, kahvatu, väljendunud akrotsüanoos. Pulss on niitjas. Südamehelid on summutatud. Hingamine on sagedane ja pinnapealne. Süstoolne vererõhk alla 70 mm Hg. Art. Anuuria on olemas;
neljanda astme šokk või pöördumatu - lõppseisund. Inimene on teadvuseta, südamehääli ei kosta, nahk on hall marmormustri ja seisvate laikudega, huuled sinakad, rõhk alla 50 mm Hg. Art., anuuria, pulss on vaevu tajutav, hingamine harva, refleksid ja valureaktsioonid puuduvad, pupillid on laienenud.

Patogeneetilise mehhanismi järgi eristatakse järgmisi šokitüüpe:

hüpovoleemiline šokk;
neurogeenne šokk on seisund, mis areneb seljaaju kahjustuse tõttu. Peamised nähud on bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon;
Traumaatiline šokk on patoloogiline seisund, mis ohustab inimese elu. Traumaatiline šokk tekib vaagnaluude luumurdude, kraniotserebraalsete vigastuste, raskete laskehaavade, kõhuvigastuste, suure verekaotuse ja operatsioonide korral. Peamised traumaatilise šoki teket soodustavad tegurid on: suure hulga verekaotus, tugev valuärritus;
nakkus-toksiline šokk - viiruste ja bakterite eksotoksiinide põhjustatud seisund;
septiline šokk on raskete infektsioonide tüsistus, mida iseloomustab kudede vähenenud perfusioon, mis põhjustab hapniku ja muude ainete tarnimise halvenemist. Kõige sagedamini areneb lastel, eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel;
kardiogeenne šokk;
Anafülaktiline šokk on vahetu allergiline reaktsioon, mis on organismi kõrge tundlikkuse seisund, mis tekib korduval kokkupuutel allergeeniga. Anafülaktilise šoki arengu kiirus on mõnest sekundist kuni viie tunnini allergeeniga kokkupuute hetkest. Samal ajal ei ole anafülaktilise šoki tekkimisel oluline ei allergeeniga kokkupuute meetod ega aeg;
kombineeritud.

Abi šoki vastu

Esmaabi andmisel šoki korral enne kiirabi saabumist tuleb silmas pidada, et ebaõige transport ja esmaabi võivad põhjustada hilinenud šokiseisundi.

Enne kiirabi saabumist:

võimalusel püüda kõrvaldada šoki põhjus, näiteks vabastada pigistatud jäsemed, peatada verejooks, kustutada inimesel põlevad riided;
kontrollige ohvri nina, suud võõrkehade esinemise suhtes, eemaldage need;
kontrollida kannatanu pulssi, hingamist, kui selline vajadus tekib, siis teha kunstlikku hingamist, südamemassaaži;
pöörake kannatanu pea ühele küljele, et ta ei saaks oksendada ega lämbuda;
uurige, kas kannatanu on teadvusel ja andke talle valuvaigistit. Välja arvatud haav kõhus, võite anda ohvrile kuuma teed;
vabastage kannatanu riided kaelal, rinnal, vööl;
olenevalt aastaajast kannatanut soojendada või jahutada.

Šoki korral esmaabi andmisel peate teadma, et te ei tohiks kannatanut üksi jätta, lasta tal suitsetada, asetada vigastuskohtadele soojenduspadi, et mitte põhjustada vere väljavoolu elutähtsatest organitest.

Haiglaeelne erakorraline abi šoki korral hõlmab:

peatada verejooks;
kopsude piisava ventilatsiooni ja hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
anesteesia;
vereülekande asendusravi;
luumurdude korral - immobilisatsioon;
patsiendi õrn transport.

Reeglina kaasneb raske traumaatilise šokiga kopsude ebaõige ventilatsioon. Kannatanule võib sisestada õhukanali või Z-kujulise toru.

Väline verejooks tuleb peatada tiheda sideme, žguti, veritsevale veresoone klambriga, kahjustatud veresoone kinnitamisega. Kui ilmnevad sisemise verejooksu nähud, tuleb patsient kiireloomuliseks operatsiooniks võimalikult kiiresti haiglasse viia.

Šoki meditsiiniline abi peab vastama erakorralise ravi nõuetele. See tähendab, et need ravimid, mis avaldavad mõju kohe pärast nende manustamist patsiendile, tuleb manustada kohe.

Kui sellisele patsiendile õigeaegset abi ei osutata, võib see põhjustada mikrotsirkulatsiooni tõsiseid häireid, pöördumatuid muutusi kudedes ja põhjustada inimese surma.

Kuna šoki arengu mehhanism on seotud veresoonte toonuse ja südame verevoolu vähenemisega, peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud eelkõige arteriaalse ja venoosse toonuse tõstmisele, samuti vedeliku mahu suurendamisele veres. vereringesse.

Kuna šokki võivad põhjustada mitmesugused põhjused, tuleb võtta meetmeid selle seisundi põhjuste kõrvaldamiseks ja kokkuvarisemise patogeneetiliste mehhanismide väljakujunemise vastu.