Obsessiiv-kompulsiivse häire agressiivsed tunnused. Impulsiivne (obsessiiv)-kompulsiivne isiksusehäire. Põhjused, sümptomid, kuidas määrata, käitumine, ravi

Obsessiiv-kompulsiivne vaimne häire (nimetatakse ka obsessiiv-kompulsiivseks häireks) võib oluliselt halvendada elukvaliteeti. Sellele vaatamata ei torma paljud eneses ärevussümptomeid märkajad arsti juurde, põhjendades seda eelarvamuste, valehäbitunde ja muude põhjustega.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: mis see on lihtsate sõnadega

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on neurootiline patoloogia, mida iseloomustab rahutute mõtete ilmnemine, mis provotseerivad patsiendi jaoks rituaalse tähtsusega toiminguid. Seega õnnestub inimesel mõneks ajaks ärevuse taset vähendada.

OCD sümptomid ilmnevad järgmiselt:

• kinnisideed - obsessiivsed mõtted, kujundid või tungid tegutseda, mida patsient saab stereotüüpide kujul;
• sunnid – kogemustest ja hirmudest tingitud korduvad tegevused. Nad täidavad "maagiliste" rituaalide rolli, mis võivad kaitsta probleemide eest või takistada soovimatut sündmust.

Ilmekas näide OCD psühholoogidest kaaluvad:

• nosofoobia - patoloogiline hirm ravimatute seisundite ees;
• pideva kätepesu maania, kuna kardetakse nakkust.

Eelkõige on OKH-ga inimesed tavaliselt väga intelligentsed, täpsed, kohusetundlikud ja korralikud.

Põhjused

OKH väljakujunemise põhjused pole täpselt kindlaks tehtud, kuid selle kohta on erinevaid hüpoteese.

Bipolaarse afektiivse häire sümptomid ja ravi:

1. Bioloogiline. Põhjuslike teguritena peab ta järgmist:
   • ajupatoloogiad, sealhulgas sünnitrauma tagajärjel tekkinud patoloogiad;
   • funktsionaalsed ja anatoomilised kõrvalekalded;
   • kesknärvisüsteemi autonoomse osakonna töö tunnused;
   • hormonaalsed häired.
2. Geneetiline, mis ei välista OCD arengut päriliku eelsoodumuse korral.
3. Psühholoogilised teooriad, sealhulgas:
   • psühhoanalüütiline, seletades obsessiiv-kompulsiivseid seisundeid asjaoluga, et need on vahend ärevuse vähendamiseks juhtudel, kui see koos agressiooniga on suunatud teisele inimesele;
   • eksogeenne-psühhotraumaatiline, mis esitab põhjusena teooria perekonna, töö, erinevat tüüpi seksuaalsuhetega seotud tugevate stressisituatsioonide mõju kohta.
4. Sotsioloogilised teooriad, mis selgitavad OKH-d asjaoluga, et see on keha patoloogiline reaktsioon psühho-traumaatilistele olukordadele.

Haiguse kujunemise mehhanism

Nagu eespool mainitud, on obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeks erinevad seletused. Praegu peetakse prioriteediks neurotransmitterite teooriat, mis on osa bioloogilisest teooriast. Selle olemus seisneb selles, et OKH põhjus peitub ebakorrektses suhtluses ajukoore üksikute osade ja subkortikaalsete närvisõlmede kompleksi vahel.

Nende struktuuride koostoime annab serotoniini. Teadlased on jõudnud järeldusele, et obsessiiv-kompulsiivse häire korral esineb selle hormooni puudulikkus, mis on põhjustatud suurenenud tagasihaardest, mis häirib impulsi ülekandmist järgmisele neuronile.

Kokkuvõttes võib tõdeda, et OKH patogenees on üsna keeruline ja seda ei ole piisavalt uuritud.

OCD meestel, naistel ja lastel - manifestatsiooni erinevused

Obsessiiv-kompulsiivne häire mõjutab paljusid inimesi, samas kui meeste ja naiste arv on ligikaudu sama. Vanuse osas arvatakse, et sümptomid ilmnevad sagedamini täiskasvanutel, kuid on andmeid, et kuni 4% lastest ja noorukitest kannatab mingil määral OKH all. Eakate seas on ka arvestatav hulk neid, kes kannatavad obsessiiv-kompulsiivsete häirete all. Antud statistika sisaldab infot abi taotlenud inimeste arvu kohta.

Patoloogia ilmingutel meestel ja naistel on palju ühist, eriti:

• avaldub alati esmalt obsessiivsete mõtete kaudu;
• rahutu teadvuse voog tekitab ärevust;
• hirmude taustal sünnivad teod, mis leevendavad närvipinget ja suudavad patsiendi sõnul kohutavaid tagajärgi ära hoida.

Meeste jaoks on ärevuse allikaks:

• töötegevus;
• karjääri ja ettevõtluse arendamine;
• soov omandatud säilitada ja suurendada.

Näiteks on mees mures, et ta võidakse töölt vallandada ja elatist ilma jääda. Ärevuse taustal sünnib ärevus, millega seoses hakkab inimene sundima: palvetama või sooritama muid rituaale (toiminguid), mis, nagu talle tundub, aitavad imekombel hädasid vältida.

Naiste ärevus on rohkem tingitud:

• mure pereliikmete tervise pärast;
• hirm lahutuse võimaluse ees;
• patoloogiline hirm üksinduse ees.

On eriline - sünnitusjärgne OKH, kui ema on vastsündinud lapse tervise ja elu pärast nii mures, et omandab patoloogia iseloomu. Teda piinavad mõtted, et ta võib:

• äkki haigestub ja sureb;
• kukkuda ja vigastada
• lõpeta unes hingamine.

See toob kaasa asjaolu, et märkimisväärne osa ajast pühendatakse OCD-st tingitud kogemustele ja käitumisele.

Vanemate inimeste obsessiivne-kompulsiivne häire on seotud selliste nähtustega nagu:

• üksindus, ilma väljavaadeteta midagi muuta;
• passiivne eluviis;
• muretseb nooremate sugulaste tervise ja heaolu pärast;
• elukvaliteedi halvenemine;
• füüsiliste piiranguteni viivate vaevuste tekkimine.

Eakad inimesed lõpetavad öösel magamise, hakkavad sageli helistama oma lapselastele ja lastele, et veenduda, et nad on elus ja terved. Seletamatud rituaalid sünnivad liikvel olles - selleks, et kõik oleks hästi, on vaja:

• suplema;
• nihutada asju kapis;
• vahetada aknalaual lilli;
• teha muid toiminguid.

Lastel esineb see enamasti geneetilistel põhjustel või probleemide tõttu koolis, kodus, sõpruskonnas. Lapsed kannatavad sageli:

• kesine sooritus;
• tülid ja üksindus;
• füüsilise ja psühholoogilise iseloomuga vägivaldsed teod.

Nagu täiskasvanud, hakkavad nad suurenenud ärevuse taustal teatud rituaale läbi viima.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete tüübid ja tüübid ning nende eristavad tunnused

On täheldatud, et OKH võib esineda kroonilises, progresseeruvas või episoodilises vormis:

1. Krooniline seisund näitab, et häire on püsiv, stabiilne ja muutumatu.
2. Progresseeruv seisund tähendab, et patsiendil on krooniline protsess, mille sümptomid süvenevad, mis on ohtlik.
3. Episoodilisust iseloomustab asjaolu, et sümptomid ilmnevad aeg-ajalt. Häire episoodilisel kujul on tsüklilisi, tingimuslikke ja segatüüpe, samas kui:
   • tsüklilised seisundid sõltuvad keha biorütmidest;
   • tingimuslikud avalduvad traumaatiliste asjaolude mõjul, mille hulka kuuluvad tavapärase eluviisi järsk muutus, psühho-emotsionaalse stressi mõju, keha mitmesugused patoloogiad;
   • segatud esindavad biorütmiliste ja tingimuslike tegurite kombinatsiooni.

Sõltuvalt peamiste sümptomite levimuse astmest klassifitseeritakse mitut tüüpi OCD:

1. Segane, sealhulgas nii sund- kui ka kinnisideed;
2. "Puhas" tüübid - obsessiivne ja kompulsiivne.

Tähelepanuväärne on see, et ühekomponendilistes tüüpides on lähemal uurimisel nii või teisiti paarikomponendi mõju jälgitav.

Näiteks inimene, kes järjestab lauale objekte aeglaselt kindlas järjekorras (sund). Ta teeb neid toiminguid selleks, et suruda alla ärevustunnet (kinnisidee), mis paratamatult tekib korratuse üle mõtisklemisest.

Sundusi saab väljendada:

• välistoimingud (pükstel olevate triipude loendamine, väikeste esemete nihutamine, sagedane käte pesemine jne);

Kinnisideed esinevad järgmisel kujul:

• tüütud mõtted (näiteks teie enda ametialase ebakompetentsuse kohta);
• põhjendamatud hirmud;
• kahtlused oma tegevuse ja arutluskäigu laitmatuse suhtes;
• obsessiivne ärevus isiklike suhete pärast;
• liigutavad mälestused kaugest minevikust;
• patoloogiline hirm teha midagi valesti või avastada endas märke (iseloom, välimus, elustiil), mida ühiskonnas hukka mõistetakse ja mõnitatakse;
• obsessiivne füüsilise ebamugavuse tunne.
• ärevustunne, mis tekib ootamatult ja sunnib tegema teatud toimingut.

Märgid ja sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid on järgmised:

• inimene muretseb korra, väikeste tühiste detailide, väljamõeldud ohtude pärast nii palju, et paljud tõeliselt olulised hetked elust jäävad tagaplaanile;
• perfektsionism ei võimalda lõputu ümbertöötamise, ebapiisava kvaliteedi kahtluste ja murede tõttu alustatud tööd lõpetada;
• kogu aeg ja tähelepanu on pühendatud tööle kõrgete tulemuste nimel. Samal ajal ohverdab inimene puhkust, sõprust, huvitavat vaba aja veetmist, kuigi objektiivselt "mäng pole küünalt väärt", see tähendab, et ohverdamine pole võrreldav tasuga töötulemuste eest;
• OKH põdejad eristuvad patoloogiliselt kõrge teadvuse ja vastutustunde poolest, nad on moraali ja eetika küsimustes pedantsed ja täiesti paindumatud;
• inimene kogeb tõelisi kannatusi, kui on vaja rikutud ja mittevajalikud asjad ära visata;
• raskused tekivad alati, kui on vaja jagada vähemalt väikest osa oma võimust teiste inimestega. Kui see juhtub, siis ainult tingimusel, et tööd tehakse juba kehtivate reeglite järgi;
• OKH-ga inimesed on sitked ja kangekaelsed. Lisaks on nad äärmiselt säästlikud ja ei taha raha kulutada, sest tulevikus on võimalikud raskused, tragöödiad ja katastroofid, mis nõuavad rahalisi kulutusi,

Kui keegi on leidnud endas või lähedases 4 või enam ülaltoodud tunnust, on võimalik, et need on obsessiiv-kompulsiivse isiksusehäire väljakujunemise sümptomid.

Ravi meetodid

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi hõlmab kohustuslike elementidena ravimeid ja psühhoteraapiat.

Psühhoteraapia

See hõlmab selliste ravimeetodite kasutamist nagu:

1. Kognitiiv-käitumuslik korrektsioon, mille töötas välja Ameerika psühhiaater D. Schwartz. Tehnika annab patsiendile võimaluse seista vastu häire mõjule, muutes rituaalsete toimingute järjekorda, lihtsustades neid, et neid järk-järgult minimeerida. Meetod põhineb inimese teadlikul suhtumisel oma vaimsesse probleemisse ja järkjärgulisel vastupanul selle tunnustele.
2. "4 sammu" - teine ​​tehnika, mille on välja töötanud sama psühhiaatria spetsialist. Selle tegevus põhineb sellel, mida arst patsiendile selgitab:
   • millised tema hirmud on õigustatud ja millised on provotseeritud OKH mõjudest ning seetõttu ei ole neil mõtet;
   • kuidas käituks sellesse või teise olukorda sattununa terve inimene;
   • kuidas pealetükkivaid mõtteid peatada.
3. Kokkupuude ja ennetamine on üks tõhusamaid OCD-haigete käitumusliku sekkumise vorme. Sel juhul seisneb kokkupuude patsiendi sukeldumises tingimustesse, mis tekitavad kinnisideede tõttu ebamugavust. Terapeut juhendab, kuidas seista vastu sundtegevuste sooritamise soovile, moodustades hoiatuse patoloogilise reaktsiooni eest. Statistika järgi saavutab valdav enamus sellise ravi läbinutest oma seisundi stabiilse paranemise.Psühhoteraapia mõju võib kesta mitu kuud.

OCD ravis kasutatakse ka muud tüüpi psühhokorrektsiooni:

• rühm ja perekond
• ratsionaalne ja vastumeelne:
• muud tüübid.

Meditsiiniline ravi psühhotroopsete ravimitega

Antidepressandid on osutunud OCD korral kõige tõhusamaks. Ärevuse suurenemisega ravi esimestel etappidel lisatakse neile rahusteid. Krooniliste OKH juhtude korral, kui serotoniini tagasihaarde inhibiitorite seeria antidepressandid on ebaefektiivsed, määratakse üha sagedamini atüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid.

Haigust kodus ravida on võimatu ja vastuvõetamatu.

Kuidas OCD-ga elada ja kas sellest on võimalik täielikult lahti saada

Sellele küsimusele pole universaalset vastust, kuna kõik sõltub:

• häire raskusaste;
• konkreetse isiku omadused;
• motivatsioon probleemist üle saada.

Viimane on äärmiselt oluline, kuna olukorraga leppida ja häire standarditega kohaneda oleks vale. Selleks, et elu oleks pikk, õnnelik, sündmusterohke ja huvitav, tuleks probleemist aru saada ja võtta meetmeid selle lahendamiseks. Muidugi on parem kohe arstiga nõu pidada. Paljud inimesed püüavad haigusega ise toime tulla, kuid eriteadmiste ja -oskuste puudumisel võib see kaasa tuua aja raiskamise ja sümptomite suurenemise.

Elu paremaks muutmiseks on oluline:

• saada maksimaalselt teavet obsessiiv-kompulsiivse häire kohta. Uued teadmised annavad arusaamise sellest, kust tulevad obsessiivsed seisundid ja kuidas neid juhtida;
• ole avatud positiivsetele muutustele, ükskõik kui ebareaalne see ka ei tunduks;
• mõista, et tervenemisprotsess nõuab aega, visadust ja kannatlikkust;
• suhelda teiste OKH-ga inimestega. Sarnased kogukonnad eksisteerivad ka Internetis. Need on kasulikud mitte ainult vestlemisvõimalusena, vaid ka võimalusena saada uut kasulikku teavet.

Aastaid kestev OKH on kurnav, võtab palju energiat ja aega, toob ellu ebamugavust, kuid seda on pikka aega edukalt ravitud.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on patoloogiline seisund, millel on selge algus ja mis on õige ravi korral pöörduv. Seda sündroomi käsitletakse piiripealsete psüühikahäirete rubriigis. Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) eristub neurootilise tasandi patoloogiast kinnisideede suurema raskuse, esinemissageduse ja intensiivsuse poolest.

Siiani ei saa haiguse levimuse kohta teavet usaldusväärseks ja täpseks nimetada. Andmete ebakõla on seletatav sellega, et paljud kinnisideede all kannatavad inimesed ei satu psühhiaatriateenistusse. Seetõttu on obsessiiv-kompulsiivne häire kliinilises praktikas sageduse poolest ärevusfoobsete häirete ja konversioonihäirete järel. Läbiviidud anonüümsed sotsioloogilised uuringud näitavad aga, et üle 3% vastanutest kannatab erineva raskusastmega kinnisideede ja sunniviiside all.

Obsessiiv-kompulsiivse häire esimene episood esineb kõige sagedamini vanuses 25–35 aastat. Neuroosi fikseeritakse erineva haridustaseme, majandusliku olukorra ja sotsiaalse staatusega inimestel. Enamasti määratakse kinnisideed vallalistel naistel ja vallalistel meestel. Sageli mõjutab OKH kõrge IQ-ga isikuid, kelle ametialased kohustused hõlmavad aktiivset vaimset tegevust. Suurte tööstuslinnade elanikud on haigusele vastuvõtlikumad. Maapiirkondade elanike hulgas registreeritakse häiret äärmiselt harva.

Enamikul OKH-ga inimestel on sümptomid, mis on kroonilised, kinnisideed esinevad regulaarselt või pidevalt. Obsessiiv-kompulsiivse häire ilmingud võivad olla loid ja patsiendi poolt tajutavad kui talutavad nähtused. Või haiguse arenedes sümptomid süvenevad kiiresti, takistades inimesel normaalset eksistentsi. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja arengukiirusest takistab obsessiiv-kompulsiivne häire kas osaliselt patsiendi täisväärtuslikku tegevust või takistab täielikult suhtlemist ühiskonnas. Raske OKH käigu korral muutub patsient teda võitvate kinnisideede pantvangiks. Mõnel juhul kaotab patsient täielikult võime kontrollida mõtlemisprotsessi ega suuda oma käitumist kontrollida.

Obsessiiv-kompulsiivse häire korral iseloomulikud on kaks juhtivat sümptomit – obsessiivsed mõtted ja sundtegevused. Kinnisideed ja sunnid tekivad spontaanselt, on obsessiivsed ja vastupandamatud ning neid ei saa iseseisvalt kõrvaldada ei tahtejõu ega teadliku isikliku tööga. Indiviid hindab teda valdavaid kinnisideid kui võõraid, ebaloogilisi, seletamatuid, irratsionaalseid, absurdseid nähtusi.

• Kinnisideeks on tavaks nimetada neid mõtteid, mis tahes-tahtmata pähe tulevad, lisaks subjekti soovile pealetükkivad, järeleandmatud, rõhuvad, virelevad, hirmutavad või ähvardavad mõtted. Obsessiivne mõtlemine hõlmab püsivaid ideid, kujutlusi, soove, soove, kahtlusi, hirme. Inimene püüab kogu oma jõuga vastu seista regulaarselt ilmuvatele obsessiivsetele mõtetele. Katsed tähelepanu kõrvale juhtida ja mõttekäiku muuta ei anna aga soovitud tulemust. Pealetükkivad ideed hõlmavad ikkagi kogu subjekti mõtete spektrit. Inimese peas ei teki muid ideid peale tüütute mõtete.
• Sunnid on kurnavad ja kurnavad tegevused, mida korratakse regulaarselt ja korduvalt muutumatul konstantsel kujul. Tavapäraselt läbiviidavad protsessid ja manipulatsioonid on omamoodi kaitse- ja kaitserituaalid. Sundtoimingute pidev kordamine on loodud selleks, et vältida objekti jaoks hirmutavate asjaolude tekkimist. Selliseid asjaolusid aga objektiivse hinnangu kohaselt lihtsalt tekkida ei saa või need on ebatõenäolised olukorrad.

Obsessiiv-kompulsiivse häire korral võivad patsiendil olla korraga nii kinnisideed kui ka sundmõtted. Samuti võib täheldada eranditult obsessiivseid mõtteid ilma järgnevate rituaalsete toiminguteta. Või võib inimene kannatada rõhuva tunde all, et ta peab tegema sundtoiminguid ja tegema neid korduvalt.

Enamikul juhtudel on obsessiiv-kompulsiivne häire selge ja väljendunud algus. Ainult üksikjuhtudel on võimalik sümptomite järkjärguline aeglane suurenemine. Patoloogia ilming langeb peaaegu alati kokku perioodiga, mil inimene viibib raskes stressiseisundis. OCD debüüt on võimalik äärmuslike stressiolukordade äkilise tegevuse tulemusena. Või on häire esimene episood pikaajalise kroonilise stressi tagajärg. Tuleb märkida, et obsessiiv-kompulsiivse häire käivitamise mehhanism ei ole mitte ainult stress selle mõistes, vaid traumaatiline olukord. Haiguse tekkimine langeb sageli kokku füüsilisest tervisehäirest ja raskest somaatilisest haigusest põhjustatud stressiga.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: patogenees

Enamasti pöörab inimene kinnisideede ja sundmõtte olemasolule tähelepanu pärast seda, kui on läbi elanud tõsist eludraama. Ka ümbritsevatele hakkab silma, et pärast juhtunud tragöödiat hakkas inimene teisiti käituma ja on justkui omas peegeldusmaailmas. Hoolimata asjaolust, et obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid ilmnevad täpselt pärast ekstreemseid asjaolusid subjekti elus, toimib see ainult patoloogia nähtava ilmingu käivitajana. Traumaatiline olukord ei ole OCD otsene põhjus, vaid kutsub esile ainult haiguse kiireima ägenemise.

Põhjus 1. Geneetiline teooria

Patoloogiliste reaktsioonide eelsoodumus määratakse geeni tasemel. On kindlaks tehtud, et enamikul obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest on neurotransmitteri serotoniini transpordi eest vastutava geeni defektid. Rohkem kui pooltel uuritud isikutest esines serotoniini transportija SLC6A4 geeni seitsmeteistkümnendas kromosoomis mutatsioone.

Kinnisideed registreeritakse isikutel, kelle vanematel on varem esinenud neurootiliste ja psühhootiliste häirete episoode. Kinnisideed ja sundmõtted võivad tekkida inimestel, kelle lähisugulased on kannatanud alkoholi- või narkosõltuvuses.

Teadlased viitavad ka sellele, et liigne ärevus kandub edasi ka järeltulijatelt esivanematele. On registreeritud palju juhtumeid, kui vanavanemad, vanemad ja lapsed olid sarnaseid või sarnaseid rituaalseid toiminguid teinud.

Põhjus 2. Kõrgema närvitegevuse tunnused

Obsessiiv-kompulsiivse häire teket mõjutavad ka närvisüsteemi individuaalsed omadused, mis tulenevad kaasasündinud omadustest ja elukogemusest.Enamik OKH-ga patsiente eristub nõrga närvisüsteemi poolest. Selliste inimeste närvirakud ei suuda pikaajalise stressi all täielikult toimida. Paljudel patsientidel määratakse erutus- ja inhibeerimisprotsesside tasakaalustamatus. Veel üks sellistel inimestel ilmnenud tunnus on närviprotsesside inerts. Seetõttu leidub sangviinikuid obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientide seas harva.

Põhjus 3. Isiksuse põhiseaduslikud ja tüpoloogilised aspektid

Ohus on anancaste isiksused. Neid iseloomustab suurenenud kalduvus kahelda. Need pedantsed inimesed on detailide uurimisest süvenenud. Need on kahtlased ja muljetavaldavad inimesed. Nad püüavad anda endast parima ja kannatavad perfektsionismi all. Iga päev mõtlevad nad põhjalikult oma elu sündmustele, analüüsivad lõputult oma tegevust.

Sellised subjektid ei suuda teha üheselt mõistetavat otsust isegi siis, kui on olemas kõik tingimused õigeks valikuks. Anancastid ei suuda tõrjuda obsessiivseid kahtlusi, mis provotseerib tugevate kahtluste tekkimist enne tulevikku. Nad ei suuda vastu panna tekkivale ebaloogilisele soovile tehtud tööd üle kontrollida. Ebaõnnestumise või vigade vältimiseks hakkavad anancastid kasutama päästmisrituaale.

Põhjus 4. Neurotransmitterite mõju

Arstid viitavad sellele, et obsessiiv-kompulsiivse häire tekkes mängib rolli serotoniini metabolismi rike. Kesknärvisüsteemis optimeerib see neurotransmitter üksikute neuronite interaktsiooni. Serotoniini metabolismi rikkumised ei võimalda närvirakkude vahel kvalitatiivset teabevahetust.

Põhjus 5. PANDAS sündroom

Tänapäeval leiab palju kinnitust hüpotees, mis on seotud obsessiiv-kompulsiivse häire ja patsiendi organismi nakatumise vahel A-rühma beetahemolüütilise streptokokiga. Neid juhtumeid tähistatakse ingliskeelse terminiga.

PANDAS. Selle autoimmuunsündroomi olemus on selline, et kui organismis on streptokokkinfektsioon, siis immuunsüsteem aktiveerub ja mikroobe hävitada üritades mõjutab ekslikult närvikudesid.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: kliiniline pilt

Obsessiiv-kompulsiivse häire peamised sümptomid on obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tegevused. OCD diagnoosimise kriteeriumiks on sümptomite tõsidus ja intensiivsus. Kinnisideed ja sundmõtted tekivad inimesel regulaarselt või esinevad pidevalt. Häire sümptomid muudavad katsealuse täieliku toimimise ja ühiskonnas suhtlemise võimatuks.

Vaatamata paljudele nägudele ja obsessiivsete mõtete ning rituaalsete toimingute mitmekesisusele, võib kõik obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid jagada mitmesse klassi.

Rühm 1. Eemaldamatud kahtlused

Sellises olukorras valdavad inimest obsessiivsed kahtlused, kas mõni toiming on tehtud või mitte. Teda kummitab vajadus uuesti testida, mis tema vaatenurgast võib katastroofilisi tagajärgi ära hoida. Isegi korduv kontroll ei anna katsealusele kindlustunnet, et juhtum on lõpetatud ja lõpetatud.

Patsiendi patoloogilised kahtlused võivad olla seotud traditsiooniliste majapidamistöödega, mis reeglina tehakse automaatselt. Selline inimene kontrollib mitu korda: kas gaasiklapp on kinni, kas veekraan on kinni, kas välisuks on lukus. Ta naaseb mitu korda tegevuspaika, puudutab neid esemeid kätega. Ent niipea, kui ta kodust lahkub, saavad kahtlused temast suurema jõuga võitu.

Valusad kahtlused võivad mõjutada ka ametikohustusi. Patsient on segaduses, kas ta on nõutud ülesande täitnud või mitte. Ta pole kindel, et kirjutas dokumendi ja saatis selle e-postiga. Ta kahtleb, kas kõik üksikasjad on nädalaaruandes kirjas. Ta loeb uuesti ja uuesti läbi, vaatab üle, kontrollib uuesti ja uuesti. Pärast töökohalt lahkumist tekivad aga taas kinnisideed.

Tasub märkida, et obsessiivsed mõtted ja sundtegevused meenutavad nõiaringi, millest inimene ei suuda tahte jõupingutustega läbi murda. Patsient mõistab, et tema kahtlused on alusetud. Ta teab, et pole kunagi elus sama viga teinud. Siiski ei suuda ta oma mõistust uuesti testida mitte veenda.

Nõiaringi võib murda vaid äkiline "nägemine". See on olukord, kus inimese mõistus selgineb, obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid mõneks ajaks taanduvad ja inimene kogeb vabanemist kinnisideest. Inimene aga ei suuda tahtepingutusega “valgustuse” hetke lähemale tuua.

Rühm 2. Ebamoraalsed kinnisideed

Seda kinnisideede rühma esindavad sündsusetu, ebamoraalse, ebaseadusliku ja jumalateotava sisuga kinnisideed. Inimest hakkab valdama alistamatu vajadus sooritada rõve tegu. Samal ajal on inimesel konflikt tema olemasolevate moraalinormide ja alistamatu soovi vahel antisotsiaalseks tegutsemiseks.

Teemast võib üle saada janu kedagi solvata ja alandada, olla kellegi suhtes vastik ja ebaviisakas. Auväärset isikut võib jälitada mõni absurdne ettevõtmine, mis on lahtine ebamoraalne tegu. Ta võib hakata Jumalat teotama ja kirikust meelitamatult rääkima. Temast võib üle saada idee seksuaalsele rüvetamisest. Tal võib tekkida kiusatus sooritada huligaanne tegu.

Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsient mõistab aga täielikult, et selline obsessiivne vajadus on ebaloomulik, sündsusetu, ebaseaduslik. Ta püüab selliseid mõtteid endast eemale peletada, kuid mida rohkem ta pingutab, seda intensiivsemad on tema kinnisideed.

Rühm 3. Valdavad tunded reostuse suhtes

Teemat mõjutavad ka obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid. Patsient võib patoloogiliselt karta saada mõnda raskesti diagnoositavat ja ravimatut haigust. Sellises olukorras teeb see kaitsemeetmeid, et välistada kokkupuude mikroobidega. Ta rakendab kummalisi ettevaatusabinõusid, kardab viirusi.

Kinnisideed väljenduvad ka ebanormaalses hirmus saaste ees. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid võivad karta, et nad määrduvad mustusega. Nad kardavad kohutavalt kodutolmu, nii et nad tegelevad päevade kaupa koristamisega. Sellised katsealused jälgivad väga hoolikalt, mida nad söövad ja joovad, kuna on veendunud, et ebakvaliteetsest toidust võivad nad mürgitada.

Obsessiiv-kompulsiivse häire puhul on kinnisideede levinud teemad patsiendi mõtted oma kodu saastamisest. Sellised subjektid ei ole rahul tavaliste korterikoristusmeetoditega. Nad imevad vaipu mitu korda tolmuimejaga, pesevad põrandat desinfitseerimisvahenditega ja pühivad mööbli pindu puhastusvahenditega. Mõnel patsiendil võtab kodu koristamine kogu ärkveloleku perioodi, pausi korraldavad nad endale vaid ööune ajaks.

Rühm 4. Obsessiivsed tegevused

Sunniviisid on tegevused, käitumine ja käitumine üldiselt, mida obsessiiv-kompulsiivse häirega inimene kasutab pealetükkivatest mõtetest ülesaamiseks. Katsealune sooritab sundtoiminguid rituaalina, mille eesmärk on kaitsta mõne võimaliku katastroofi eest. Sundusi tehakse regulaarselt ja sageli, samas kui inimene ei saa neist keelduda ega peatada.

On väga palju erinevaid sundmõtteid, kuna need peegeldavad subjekti obsessiivset mõtlemist konkreetses valdkonnas. Kõige levinumad kaitse- ja ennetusmeetmete vormid on:

• olemasolevate ebauskude ja eelarvamuste tõttu tehtud tegevused, näiteks: kurja silma hirm ja hoiatusmeetod - regulaarne pesemine "püha" veega;
• stereotüüpsed, mehaaniliselt sooritatud liigutused, nt: enda juuste peast välja kiskumine;
• puudub terve mõistus ja vajadus mingeid protsesse läbi viia, näiteks: juuste kammimine viis tundi;
• liigne isiklik hügieen, näiteks: duši all käimine kümme korda päevas;
• kontrollimatu vajadus kõik ümbritsevad objektid ümber arvutada, näiteks: pelmeenide arvu lugemine portsjonis;
• kontrollimatu soov paigutada kõik objektid üksteise suhtes sümmeetriliselt, soov korraldada asju rangelt kehtestatud järjestuses, näiteks: jalatsiüksuste paralleelne paigutamine;
• iha kogumise, kogumise, kogumise järele, kui hobi läheb hobi kategooriast patoloogiaks, näiteks: hoida kodus kõiki viimase kümne aasta jooksul ostetud ajalehti.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: ravimeetodid

Obsessiiv-kompulsiivse häire raviskeem valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja olemasolevate kinnisideede raskusastmest. Enamasti on võimalik inimest aidata ambulatoorselt ravides. Mõned raskekujulise OKH-ga patsiendid tuleb siiski paigutada statsionaarsesse asutusse, kuna on oht, et obsessiivsed mõtted nõuavad tegevusi, mis võivad inimesele ja tema keskkonnale tõelist kahju tekitada.

Klassikaline obsessiiv-kompulsiivse häire ravimeetod näeb ette tegevuste järjepideva rakendamise, mida saab jagada nelja rühma:

• farmakoloogiline ravi;
• psühhoterapeutiline mõju;
• hüpnoositehnikate kasutamine;
• ennetusmeetmete rakendamine.

Ravi

Ravimite kasutamisel on järgmised eesmärgid: tugevdada patsiendi närvisüsteemi, minimeerida tundeid ja ärevust, aidata enda mõtlemist ja käitumist kontrollida, kõrvaldada olemasolevat depressiooni ja meeleheidet. OCD ravi algab kahenädalase bensodiasepiinidega. Paralleelselt trankvilisaatoritega soovitatakse patsiendil kuus kuud võtta SSRI klassi antidepressante. Häire sümptomitest vabanemiseks on soovitav määrata patsiendile atüüpilised antipsühhootikumid. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks meeleolu stabilisaatorite kasutamine.

Psühhoterapeutiline ravi

Kaasaegse psühhoteraapia arsenalis on mitmesuguseid tõestatud ja tõhusaid meetodeid obsessiiv-kompulsiivsest häirest vabanemiseks. Kõige sagedamini toimub OCD ravi kognitiiv-käitumusliku meetodi abil. See tehnika hõlmab kliendi abistamist mõtlemise hävitavate komponentide avastamisel ja seejärel funktsionaalse mõtteviisi omandamist. Psühhoterapeutiliste seansside käigus omandab patsient oskused oma mõtteid kontrollida, mis võimaldab kontrollida enda käitumist.

Teine psühhoterapeutiline ravivõimalus, mis annab häid tulemusi obsessiiv-kompulsiivse häire ravis, on kokkupuute ja reaktsioonide ennetamine. Patsiendi paigutamine kunstlikult loodud hirmutavatesse tingimustesse, millega kaasneb selge ja arusaadav samm-sammult juhis, kuidas sundide ära hoida, leevendab ja kaob järk-järgult obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid.

Hüpnoosi ravi

Paljud inimesed, kes kannatavad obsessiiv-kompulsiivse häire all, näitavad, et kui nad annavad oma obsessiivsetele ideedele järele ja sooritavad sundtegevusi, on nad justkui transiseisundis. See tähendab, et nad koonduvad iseendasse, nii et nende kujutlusvõime viljad muutuvad reaalsemaks kui objektiivselt olemasolev reaalsus. Sellepärast on soovitav tegutseda kinnisideedel transiseisundis, millesse sukeldumine toimub hüpnoosiseansi ajal.

Hüpnoosiseansi ajal katkeb assotsiatiivne seos ülekaalukate kinnisideede ja vajaduse vahel kasutada stereotüüpset käitumismudelit. Hüpnoositehnikad aitavad patsiendil veenduda tekkivate obsessiivsete mõtete sobimatuses, absurdsuses ja võõralikkuses. Hüpnoosi tagajärjel ei pea ta enam teatud rituaale läbi viima. Ta omandab eelarvamustest vaba meele ja võtab enda käitumise üle kontrolli.

Ennetavad tegevused

Obsessiiv-kompulsiivse häire kordumise vältimiseks on soovitatav:

• võtke hommikul kontrastdušš;
• õhtuti võtke vanne, lisades lõõgastavaid looduslikke õlisid või rahustavaid taimseid koostisi;
• hea une tagamine;
• igapäevased jalutuskäigud enne magamaminekut;
• viibida õues vähemalt kaks tundi päevas;
• aktiivne füüsiline aktiivsus, välisport;
• tervisliku menüü koostamine, jättes dieedist välja ergutavate omadustega tooted;
• alkohoolsete jookide keeldumine;
• suitsetamise välistamine;
• kodus soodsa õhkkonna loomine, stressirohke olukordade kõrvaldamine;
• töögraafiku normaliseerimine;
• hingamisharjutuste sooritamine.

Vaatamata obsessiiv-kompulsiivse häire püsivale kulgemisele on haigus ravitav tingimusel, et patsient järgib täielikult kõiki meditsiinilisi soovitusi.

2 hinnangut, keskmine: 4,50 5-st)

Obsessiiv-kompulsiivne häire, mida nimetatakse impulsiivseks (obsessiiv-) kompulsiivseks häireks, võib oluliselt halvendada selle all kannatava patsiendi elukvaliteeti.

Paljud patsiendid lükkavad ekslikult arsti poole pöördumise edasi, mõistmata, et õigeaegne visiit spetsialisti juurde vähendab kroonilise haiguse tekke riski ja aitab igaveseks vabaneda obsessiivsetest mõtetest ja paanikahirmudest.

Impulsiivne (obsessiiv) kompulsiivne häire on inimese vaimse tegevuse rikkumine, mis väljendub suurenenud ärevuses, tahtmatute ja obsessiivsete mõtete ilmnemises, mis aitavad kaasa foobiate tekkele ja häirivad patsiendi normaalset elu.

Vaimse tervise rikkumist iseloomustavad kinnisideed ja sundmõtted. Kinnisideed on mõtted, mis tahes-tahtmata tekivad inimmõistuses, mis viivad sundmõtete tekkeni – erilised rituaalid, korduvad tegevused, mis võimaldavad vabaneda obsessiivsetest mõtetest.

Kaasaegses psühholoogias liigitatakse vaimse tervise häired psühhoosi tüübiks.

Haigus võib:

• olla arenenud staadiumis
• olla episoodiline;
• jookse krooniliselt.

Kuidas haigus algab

Obsessiiv-kompulsiivne häire kujuneb 10-30-aastastel inimestel. Vaatamata üsna laiale vanusevahemikule pöörduvad patsiendid psühhiaatri poole umbes 25-35-aastaselt, mis näitab haiguse kulgu kestust enne esmast arstiga konsulteerimist.

Haigus on vastuvõtlikum küpses eas inimestele, lastel ja noorukitel avastatakse häire sümptomeid harvem.

Obsessiiv-kompulsiivse häirega kaasnevad selle kujunemise alguses:

• suurenenud ärevus;
• hirmude ilmnemine;
• mõtete kinnisidee ja vajadus neist vabaneda spetsiaalsete rituaalide abil.

Patsient ei pruugi selles etapis olla teadlik oma käitumise ebaloogilisusest ja kompulsiivsusest.

Aja jooksul hakkab kõrvalekalle süvenema ja muutub aktiivseks progresseeruv vorm, kui patsient:

• ei suuda oma tegevust adekvaatselt tajuda;
• tunneb tugevat ärevust;
• ei tule toime foobiate ja paanikahoogudega;
• vajab haiglaravi ja arstiabi.

Peamised põhjused

Vaatamata suurele hulgale uuringutele on obsessiiv-kompulsiivse häire tekkimise peamist põhjust võimatu üheselt kindlaks teha. See protsess võib toimuda nii psühholoogilistel ja sotsioloogilistel kui ka bioloogilistel põhjustel, mida saab liigitada tabelina:

Haiguse bioloogilised põhjused	Haiguse psühholoogilised ja sotsiaalsed põhjused
Aju haigused ning funktsionaalsed ja anatoomilised iseärasused	Inimese psüühika rikkumised neuroosi esinemise tõttu
Autonoomse närvisüsteemi toimimise tunnused	Suurenenud vastuvõtlikkus individuaalsetele psühhogeensetele mõjudele individuaalsete iseloomuomaduste või isiksuse tugevnemise tõttu
Ainevahetushäired, millega kaasneb kõige sagedamini hormoonide serotoniini ja dopamiini taseme muutus	Perekonna negatiivne mõju lapse terve psüühika kujunemisele (ülekaitse, füüsiline ja emotsionaalne väärkohtlemine, manipuleerimine)
Geneetilised tegurid	Probleem seksuaalsuse tajumisel ja seksuaalsete kõrvalekallete (hälbete) ilmnemisel
Tüsistused pärast nakkushaigusi	Tootmistegurid on kõige sagedamini seotud pikaajalise tööga, millega kaasneb närviline ülekoormus

Bioloogiline

Obsessiiv-kompulsiivse häire bioloogiliste põhjuste hulgas tuvastavad teadlased geneetilised tegurid. Häire esinemise uurimine täiskasvanud kaksikute uuringu abil viis teadlaste järeldusele haiguse mõõduka pärilikkuse kohta.

Vaimse häire seisundit ei tekita ükski konkreetne geen, kuid teadlased on tuvastanud seose häire tekke ning SLC1A1 ja hSERT geenide funktsioneerimise vahel.

Selle häire all kannatavatel inimestel võib täheldada nende geenide mutatsiooni, mis vastutavad impulsside edastamise eest neuronites ja hormooni serotoniini kogunemise eest närvikiududesse.

On juhtumeid, kui lapsel on haigus varakult ilmnenud tüsistuste tõttu pärast lapsepõlves põdetud nakkushaigusi.

Esimeses uuringus, milles uuriti häire ja organismi autoimmuunvastuse vahelist bioloogilist seost, jõuti järeldusele, et häire esineb lastel, kellel on närvirakkude klastrite põletikku põhjustav streptokokkinfektsioon.

Teises uuringus otsiti psüühikahäire põhjust nakkushaiguste raviks võetud profülaktiliste antibiootikumide toimel. Samuti võib häire seisund olla tingitud muudest keha reaktsioonidest nakkusetekitajate suhtes.

Mis puutub haiguse neuroloogilistesse põhjustesse, siis ajupildi ja ajutegevuse abil on teadlased suutnud luua bioloogilise seose obsessiiv-kompulsiivse häire ja patsiendi ajuosade töö vahel.

Vaimse häire ilmingu sümptomiteks olid aju osade aktiivsus, mis reguleerivad:

• Inimlik käitumine;
• patsiendi emotsionaalsed ilmingud;
• indiviidi kehalised reaktsioonid.

Teatud ajuosade erutus tekitab inimeses soovi sooritada mingi toiming, näiteks pesta käsi pärast kokkupuudet millegi ebameeldivaga.

See reaktsioon on normaalne ja pärast ühte protseduuri tekkinud tung väheneb. Häiretega patsientidel on probleeme nende tungide peatamisega, mistõttu nad on sunnitud tavapärasest sagedamini läbi viima käte pesemise rituaali, saades vajadusest vaid ajutise rahuldamise.

Sotsiaalne ja psühholoogiline

Psühholoogia käitumisteooria seisukohalt seletatakse obsessiiv-kompulsiivset häiret käitumusliku lähenemise alusel. Siin tajutakse haigust reaktsioonide kordumisena, mille taastootmine hõlbustab nende edasist rakendamist tulevikus.

Patsiendid kulutavad palju energiat, püüdes pidevalt vältida olukordi, kus võib tekkida paanikahirm. Kaitsereaktsioonidena sooritavad patsiendid korduvaid toiminguid, mida saab teha nii füüsiliselt (kätepesu, elektriseadmete kontrollimine) kui ka vaimselt (palved).

Nende rakendamine vähendab ajutiselt ärevust, kuid samal ajal suurendab tõenäosust, et lähitulevikus korratakse uuesti sundtegevusi.

Sellisesse seisundisse satuvad kõige sagedamini ebastabiilse psüühikaga inimesed, kes alluvad sagedasele stressile või neil on rasked eluperioodid:

Kognitiivpsühholoogia seisukohalt seletatakse häiret kui patsiendi suutmatust mõista ennast, inimese seotuse rikkumist oma mõtetega. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed ei ole sageli teadlikud, kui petlik väärtus nad oma hirmule omistavad.

Patsiendid, kartes omaenda mõtteid, püüavad neist võimalikult kiiresti lahti saada, kasutades kaitsereaktsioone. Mõtete pealetükkivuse põhjus peitub nende vales tõlgendamises, andes neile suure tähtsuse ja katastroofilise tähenduse.

Selline moonutatud arusaam ilmneb lapsepõlves kujunenud hoiakute tagajärjel:

1. Põhiline ärevus mis tulenevad turvatunde rikkumisest lapsepõlves (naeruvääratamine, vanemate ülekaitse, manipuleerimine).
2. perfektsionism, mis seisneb soovis saavutada ideaal, enda vigade tagasilükkamises.
3. liialdatud tunne inimese vastutus ühiskonnale avalduva mõju ja keskkonnaohutuse eest.
4. Hüperkontroll vaimsed protsessid, veendumus mõtete materialiseerumises, nende negatiivne mõju endale ja teistele.

Samuti võivad obsessiiv-kompulsiivse häire põhjuseks olla lapsepõlves või teadlikumas eas saadud traumad ja pidev stress.

Enamikul haiguse kujunemise juhtudel alistusid patsiendid keskkonna negatiivsele mõjule:

• allutatud naeruvääristamisele ja alandamisele;
• sattunud konfliktidesse;
• mures lähedaste surma pärast;
• ei suutnud lahendada probleeme suhetes inimestega.

Sümptomid

Impulsiivset (obsessiiv-) kompulsiivset häiret iseloomustavad teatud ilmingud ja sümptomid. Vaimse hälbe peamist tunnust võib nimetada tugevaks ägenemiseks rahvarohketes kohtades.

Selle põhjuseks on hirmust tulenevate paanikahoogude suur tõenäosus:

• reostus;
• taskuvargused;
• ootamatud ja valjud helid;
• võõrad ja tundmatud lõhnad.

Haiguse peamised sümptomid võib jagada teatud tüüpideks:

Kinnisideed on negatiivse iseloomuga mõtted, mida võib esitada järgmiselt:

• sõnad;
• üksikud fraasid;
• täielikud dialoogid;
• pakkumisi.

Sellised mõtted on obsessiivsed ja tekitavad inimeses väga ebameeldivaid emotsioone.

Inimese mõtetes korduvaid pilte esindavad kõige sagedamini vägivallastseenid, perverssused ja muud negatiivsed olukorrad. Pealetükkivad mälestused on tagasilöögid elusündmustele, kus inimene tundis häbi, viha, kahetsust või kahetsust.

Obsessiiv-kompulsiivse häire impulsid on tungid negatiivse iseloomuga tegudeks (konflikti sisenemiseks või füüsilise jõu kasutamiseks teiste vastu).

Patsient kardab, et sellised impulsid võivad realiseeruda, mis tekitab temas häbi ja kahetsust. Obsessiivseid mõtteid iseloomustavad patsiendi pidevad vaidlused iseendaga, milles ta kaalub igapäevaseid olukordi ja esitab argumente (vastuargumente) nende lahendamiseks.

Kinnisideeline kahtlus toimepandud tegudes puudutab teatud tegusid ja kahtlusi nende õigsuses või ebakorrektsuses. Sageli on selline sümptom seotud hirmuga teatud ettekirjutusi rikkuda ja teisi kahjustada.

Agressiivsed kinnisideed - kinnisideed, mis on seotud keelatud tegevustega, sageli seksuaalse iseloomuga (vägivald, seksuaalne perverssus). Sageli on sellised mõtted ühendatud vihkamisega lähedaste või populaarsete isiksuste vastu.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ägenemise ajal kõige sagedamini esinevad foobiad ja hirmud on järgmised:

Sageli võivad foobiad kaasa aidata sundseisundite ilmnemisele – kaitsereaktsioonidele, mis vähendavad ärevust. Rituaalid hõlmavad nii mõtteprotsesside kordamist kui ka füüsiliste toimingute avaldamist.

Sageli võib häire sümptomite hulgas märkida motoorseid häireid, mille korral patsient ei teadvusta reprodutseeritud liigutuste kinnisideed ja alusetust.

Kõrvalekalde sümptomite hulka kuuluvad:

• närvilised puugid;
• teatud žestid ja liigutused;
• patoloogiliste korduvate toimingute reprodutseerimine (kuubiku hammustamine, sülitamine).

Diagnostilised meetodid

Psüühikahäiret saab diagnoosida mitmete vahendite ja viiside abil haiguse tuvastamiseks.

Obsessiiv-kompulsiivse häire korral leiate erinevuse

Impulsiivse (obsessiiv) kompulsiivse uurimismeetodite määramisel sündroom, esiteks eristatakse kõrvalekalde diagnostilisi kriteeriume:

1. Obsessiivsete mõtete korduv esinemine patsiendil, millega kaasnevad sundmõtted kahe nädala jooksul.

2. Patsiendi mõtetel ja tegudel on eripära:

• Patsiendi sõnul peetakse neid tema enda mõteteks, mis ei ole väliste asjaolude poolt peale surutud;
• neid korratakse pikka aega ja tekitavad patsiendis negatiivseid emotsioone;
• inimene püüab vastu panna obsessiivsetele mõtetele ja tegudele.

3. Patsiendid tunnevad, et sellest tulenevad kinnisideed ja sundmõtted piiravad nende elu, segavad produktiivsust.

4. Häire teket ei seostata selliste haigustega nagu skisofreenia, isiksusehäired.

Sageli kasutatakse haiguse tuvastamiseks obsessiivsete häirete sõeluuringu küsimustikku. See koosneb küsimustest, millele patsient saab vastata jah või ei. Testi läbimise tulemusena ilmneb indiviidi kalduvus obsessiivhäirele positiivsete vastuste ülekaaluga negatiivsete üle.

Sama olulised haiguse diagnoosimisel on häire sümptomite tagajärjed:

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimise meetodite hulgas on suur tähtsus patsiendi keha analüüsil kompuuter- ja positronemissioontomograafia abil. Uuringu tulemusena võivad patsiendil tekkida aju sisemise atroofia tunnused (ajurakkude ja selle neuronaalsete ühenduste surm) ja aju verevarustuse suurenemine.

Kas inimene saab ennast aidata?

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite ilmnemisel peab patsient hoolikalt analüüsima oma seisundit ja võtma ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga.

Kui patsient ei saa ajutiselt arsti juurde minna, siis tasub proovida Sümptomite leevendamiseks järgige järgmisi soovitusi:

Psühhoteraapia meetodid

Psühhoteraapia on kõige tõhusam viis obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Erinevalt sümptomite mahasurumise medikamentoossest meetodist aitab teraapia iseseisvalt oma probleemist aru saada ja haigust piisavalt pikaks ajaks nõrgendada, olenevalt patsiendi vaimsest seisundist.

Kognitiiv-käitumuslikku teraapiat peetakse kõige sobivamaks obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Kohe seansside alguses tutvub patsient teraapia üldkontseptsioonide ja põhimõtetega ning mõne aja pärast patsiendi probleemi uurimine on jagatud mitmeks plokiks:

• negatiivset vaimset reaktsiooni põhjustava olukorra olemus;
• patsiendi obsessiivsete mõtete ja rituaalsete toimingute sisu;
• patsiendi keskmised ja sügavad uskumused;
• sügavalt juurdunud uskumuste ekslikkus, elusituatsioonide otsimine, mis kutsusid esile kinnisideed patsiendis;
• patsiendi kompenseerivate (kaitse)strateegiate olemus.

Pärast patsiendi seisundi analüüsimist koostatakse psühhoteraapiaplaan, mille käigus häire all kannatav inimene õpib:

• kasutada teatud enesekontrolli võtteid;
• analüüsida oma seisundit;
• jälgige oma sümptomeid.

Erilist tähelepanu pööratakse tööle patsiendi automaatsete mõtetega. Teraapia koosneb neljast etapist:

Psühhoteraapia arendab patsiendi teadlikkust ja arusaamist oma seisundist, ei avalda negatiivset mõju patsiendi kehale ja üldiselt avaldab see väga soodsat mõju obsessiiv-kompulsiivse häire raviprotsessile.

Narkootikumide ravi: ravimite nimekirjad

Impulsiivne (obsessiiv) kompulsiivne häire nõuab sageli ravimeid teatud ravimite kasutamise kaudu. Ravi läbiviimine nõuab rangelt individuaalset lähenemist, mis võtab arvesse patsiendi sümptomeid, tema vanust ja teiste haiguste esinemist.

Järgmisi ravimeid kasutatakse ainult arsti retsepti alusel ja võttes arvesse eritegureid:

Ravi kodus

Universaalset meetodit haigusest vabanemiseks on võimatu täpselt määratleda, sest iga häire all kannatav patsient vajab individuaalset lähenemist ja spetsiaalseid ravimeetodeid.

Obsessiiv-kompulsiivse häire kodus taastumiseks pole konkreetseid juhiseid, kuid on võimalik välja tuua üldised näpunäited, mis võivad aidata leevendada. haiguse sümptomite avaldumist ja vaimse tervise halvenemise vältimist:

Taastusravi

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustab ebaregulaarselt muutuv iseloom, seetõttu võib iga patsient, olenemata ravi tüübist, tunda aja jooksul paranemist.

Pärast toetavaid vestlusi, mis sisendavad enesekindlust ja taastumislootust, ning psühhoteraapiat, kus töötatakse välja tehnikad, mis kaitsevad obsessiivsete mõtete ja hirmude eest, tunneb patsient end palju paremini.

Pärast taastumisfaasi algab sotsiaalne rehabilitatsioon, mis sisaldab teatud koolitusprogramme ühiskonnas mugavaks enesetundeks vajalike võimete jaoks.

Sellised programmid hõlmavad järgmist:

• suhtlemisoskuste arendamine teiste inimestega;
• erialase suhtluse reeglite alane koolitus;
• igapäevase suhtluse tunnuste mõistmise kujundamine;
• õige käitumise arendamine igapäevastes olukordades.

Rehabilitatsiooniprotsess on suunatud psüühika stabiilsuse kujundamisele ja patsiendi isiklike piiride ülesehitamisele, usku oma jõududesse.

Tüsistused

Kõigil patsientidel ei õnnestu obsessiiv-kompulsiivsest häirest taastuda ega läbida täielikku taastusravi.

Kogemused on näidanud, et taastumisfaasis haigusega patsientidel on kalduvus retsidiividele (haiguse taastumisele ja ägenemisele), mistõttu on võimalik ainult eduka ravi ja enesetäiendamise tulemusena vabaneda haiguse sümptomitest. häire pikka aega.

Obsessiiv-kompulsiivse häire kõige tõenäolisemad tüsistused on järgmised:

Taastumise prognoos

Impulsiivne (obsessiiv) kompulsiivne häire on haigus, mis esineb kõige sagedamini kroonilises vormis. Sellise psüühikahäire täielik taastumine on üsna haruldane.

Haiguse kerge vormi korral hakatakse ravi tulemusi jälgima mitte varem kui 1-aastase regulaarse ravi ja ravimite võimaliku kasutamise järel. Isegi viis aastat pärast häire diagnoosimist võib patsient tunda oma igapäevaelus ärevust ja mõningaid haiguse sümptomeid.

Haiguse raske vorm on ravile vastupidavam, seetõttu on selle häire astmega patsientidel kalduvus retsidiividele, haiguse taastumisele pärast näilist täielikku paranemist. See on võimalik stressi tekitavate olukordade ja patsiendi ületöötamise tõttu.

Statistika näitab, et enamikul patsientidest paraneb vaimne seisund pärast aastast ravi. Käitumisteraapia abil saavutatakse sümptomite oluline vähenemine 70%.

Rasketel haigusjuhtudel on võimalik häire negatiivne prognoos, mis väljendub:

• negativism (käitumine, kui inimene räägib välja või käitub demonstratiivselt vastupidiselt sellele, mida oodatakse);
• obsessiivsed ideed;
• raske depressioon;
• sotsiaalne isolatsioon.

Kaasaegne meditsiin ei too impulsiivse (obsessiiv-) kompulsiivse häire puhul välja ainsatki ravimeetodit, mis garanteeriks patsiendi igaveseks säästmiseks negatiivsetest sümptomitest. Vaimse tervise taastamiseks peab patsient pöörduma õigeaegselt arsti poole ja olema valmis eduka paranemise teel ületama sisemist vastupanu.

Artikli vorming: Vladimir Suur

Video OCD sündroomi kohta

Arst räägib teile obsessiiv-kompulsiivse häire kohta:

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on patopsühholoogiliste sündroomide rühm, mis väljendub obsessiivsetes mõtetes ja tegudes, mis takistavad patsientidel täisväärtuslikku elu. Seda seisundit iseloomustab inimese võimetus kontrollida oma mõtteid (ideid) või tegevusi, mis muutuvad harjumuspäraseks, stereotüüpseks ja pidevaks hirmuks ja ärevuseks. Obsessiiv-kompulsiivset häiret peetakse üheks levinumaks psüühikahäireks, mõnede allikate kohaselt kannatab obsessiivsete mõtete või tegude all iga kolmas täiskasvanu ning väljendunud häire esineb 1 lapsel tuhandest.

Laste ja täiskasvanute obsessiiv-kompulsiivse häire tekkepõhjused pole siiani täpselt selged. On tõestatud, et haiguse algust mõjutavad nii füsioloogilised kui ka psühholoogilised tegurid. On võimatu täpselt öelda, millised tegurid võivad häiret põhjustada ja millised mitte, kuna iga organism reageerib stiimulitele individuaalselt.

OCD tekke riskifaktorid on järgmised:

Obsessiiv-kompulsiivne häire areneb siis, kui inimesel on teatud käitumismuster. Näiteks, olles kogenud hirmu või ärevust, kõndis patsient ruumis ringi või hirmust vabanemiseks lülitas valguse sisse ja kontrollis, kas ruumis on kedagi.

See reaktsioon on ajus fikseeritud kui võimalik reaktsioon mis tahes ohtlikule olukorrale ja tulevikus ei saa patsient sellest käitumisest lahti, jätkates teatud rituaale igapäevaselt. Mõnikord ei tundu selline käitumine teistele võõras, kuid patsiendid ise kogevad pidevat ärevust, millest püütakse vabaneda uutest rituaalidest, mida tasapisi aina juurde tuleb.

Mis juhtub obsessiiv-kompulsiivse häire korral

OCD arengut mõjutavad paljud tegurid, nende mõjul hakkab patsient pidevalt keskenduma teatud mõtetele, sündmustele, andes neile liigse tähtsuse.

Obsessiivsed mõtted tekivad sündmustest või asjadest, millel on inimese jaoks suur väärtus, tema hirmudest ja kogemustest. Aeg-ajalt tekivad igaühes sellised mõtted või teod, millega ei suudeta tegeleda – näiteks oodates ja muretsedes õhtul hiljaks jäänud kallima pärast või harjumus pidevalt korteri võtmeid kontrollida.

Kuid OKH-ga patsiendid ei püüa mõtete sissevooluga toime tulla, sest peavad neid liiga oluliseks ning nende käitumine on sellises olukorras ainuõige ja võimalik.

Teatud rituaalid ja käitumismustrid aitavad neil end turvaliselt tunda ja ärevusega “toime tulla”, kuid järk-järgult tekib neid aina juurde ja patsient satub nõiaringi – iga tegemata või õigel ajal tegemata rituaal tekitab veelgi rohkem ärevust. , ja no-st vabanemiseks on vaja läbi viia mõni muu rituaal.

Rituaalid ja harjumused võivad olla väga erinevad, alates kahjututest - "koputage puidule, et seda ei lõksuks" või sülitage üle vasaku õla, kui must kass ületas teed" kuni keerukate, mitmekomponentseteni: et halbu asju ei juhtuks. , sinist tuleb kindlasti vältida ja kui ma nägin sinist eset, siis tuleb kindlasti koju tagasi pöörduda, riided vahetada ja kodust lahkuda ainult pimedas.

Neuroosi põdevaid inimesi iseloomustab ohuga liialdamine ja sellesse “kinnitus”, iga sündmus elus muutub probleemiks või isegi katastroofiks, millega inimene ise toime ei tule. See säilitab pideva ärevuse ja pingetunde, häirides patsiendi normaalset elu.

Sümptomid

Obsessiivfoobse häire peamised sümptomid on obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tegevused (rituaalid). Need kaks kombinatsiooni annavad suur summa haiguse mitmesugused kliinilised ilmingud.

OCD-na võib kahtlustada ja diagnoosida järgmisi sümptomeid:

1. Rituaalid on OCD üks iseloomulikumaid tunnuseid. Rituaalid on korduvad tegevused, mille põhieesmärk on rahustada ärevust või katseid "vältida" midagi kohutavat. Patsiendid ise on teadlikud selliste toimingute ebakorrektsusest ja ebanormaalsusest, kuid ei suuda nende tungidega toime tulla. Mõne jaoks muutub see ainsaks rahunemise võimaluseks, teised aga usuvad, et ainult nii saab vältida erinevaid õnnetusi. Rituaalid võivad olla väga erinevad: alates harjumusest kõik esemed suuruses ritta seada kuni kogu maja igapäevase desinfitseerimisvahenditega koristamiseni, võib esineda veidramaid harjumusi: näiteks loe enne magamaminekut iga päev sama lehekülg raamatust. , lülita välja ja siis uuesti sisse.toas 10 korda ja nii edasi.
2. Obsessiivsed mõtted on haiguse teine ​​iseloomulik sümptom. Patsiendid mõtlevad tunde samale sündmusele, “närivad” seda ajus, leidmata jõudu seda mõttevoogu katkestada. "Vaimne närimiskumm" võib olla seotud vajadusega sooritada mis tahes toiming: helistada kellelegi, rääkida, teha midagi või sooritada tavaline igapäevane tegevus, mida terve inimene ilma mõtlemata sooritab. Sellised mõtted võivad puudutada ka suhteid ja pooleliolevaid tegevusi: kas tuled kustutatakse, kas varas satub majja jne.
3. Ärevus – obsessiiv-kompulsiivse häire korral on ärevus patsientidel alati olemas. See võib tekkida väikeste igapäevaste olukordade tõttu (laps hilines 10 minutit) või "globaalsete", kuid mitte kuidagi kontrollitavate olukordade tõttu - terrorirünnakud, keskkonnaseisundi halvenemine jne.
4. Obsessionaalsed mõtted - negatiivsed mõtted või soov teisi inimesi kahjustada võivad teatud olukordades tekkida või perioodiliselt ilmneda. Patsiendid püüavad selliseid mõtteid kontrollida, kuid alati on oht, et nad teevad midagi sarnast.
5. või obsessiivsed seisundid – võivad olla sensuaalsed ja kujundlikud. Sensuaalsed kinnisideed on tunded, et inimese enda mõtted, tunded ja soovid on kellegi poolt peale surutud, “mitte enda omad”. Pealesurutud kujutised võivad olla seotud mis tahes väljamõeldud olukorraga: patsiendid "näevad", kuidas nad sooritavad mõne teo, tavaliselt ebaseadusliku või agressiivse, või vastupidi, ebareaalsed kujutised tunduvad neile tõelised, juba juhtunud.
6. Obsessiivsed impulsid – äkiline soov sooritada mõni tegevus, mis võib olla sobimatu või isegi ohtlik. Mõnikord püüab patsient sel viisil toime tulla obsessiivsete mõtete või ärevusega, sooritades kummalisi, sageli hävitavaid või ohtlikke toiminguid.
7. Kinnisideed – patsient tunneb vastupandamatut soovi midagi teha, olenemata sellest, kas see on teostatav, kas sellised toimingud on lubatud jne. Atraktsioon võib olla üsna kahjutu: soov midagi süüa või täiesti vastuvõetamatu: kedagi tappa, põlema panna jne. Kuid igal juhul tekitab patsiendi suutmatus oma tunnetega toime tulla suurt ebamugavust ja muutub järjekordseks ärevuse ja ärevuse põhjuseks.
8. on obsessiivhäire väga iseloomulik sümptom. Hirmud ja foobiad võivad olla väga erineva iseloomuga, sageli esineb nosofoobia (obsessiivne hirm raske või surmava haiguse ees), kõrgusekartus, avatud või suletud ruumi hirm, reostuse hirm. Erinevad rituaalid aitavad hirmuga ajutiselt toime tulla, kuid siis see ainult süveneb.

Raskekujulise OKH korral võivad patsiendil esineda kõik sümptomid üheaegselt, kuid kõige sagedamini esineb suurenenud ärevus, obsessiivsed mõtted ja rituaalid. Mõnikord liituvad nendega kinnisideed: agressiivsed mõtted ja käitumine, aga ka foobiad.

OCD lastel

Kahjuks kasvab tänapäeval laste arv, kes põevad sellist patoloogiat nagu obsessiiv-kompulsiivne häire. Seda on raske diagnoosida, eriti algkooliealistel lastel, sageli peetakse haiguse ilminguid ekslikult tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse, depressiooni, käitumishäire või autismiga. Selle põhjuseks on iseloomulike sümptomite väiksem arv, mida laps näitab, ja asjaolu, et ta ei oska ega oska oma seisundit täpselt iseloomustada ja kirjeldada.

OCD-ga lapsed kannatavad ka obsessiivsete mõtete ja ärevuse all, kuid nad saavad oma seisundit sõnastada alles vanemas eas, väikelapsed võivad olla väga rahutud, liigselt ärrituvad, agressiivsed ja hüperaktiivsed.

Ärevus ja hirmud väljenduvad kartuses jääda vanemateta, üksi, hirmus võõraste, uute ruumide, olukordade ja isegi riiete ees.

Rituaale peetakse lapsepõlves esinevate obsessiiv-kompulsiivsete häirete kõige iseloomulikumaks märgiks. See võib olla samade ja täiskasvanutele mõttetuna tunduvate tegevuste korduv kordamine, liigne täpsus ja vastikustunne (pärast igasugust saastumist tuleb käsi pikka aega seebiga pesta), kiindumine samade asjadesse või sündmuste jada (hällilaul enne enne magamaminekut, hommikusöögiks kohustuslik klaas piima).

Pealegi keeldub laps kategooriliselt vana asja uuega asendamast, rituaalis midagi muutmast või sellest loobumast. Vanemate või teiste katseid rituaali "murda" tajutakse äärmiselt agressiivselt, OKH-ga lapsi ei saa mingile muule ümber lülitada ega tegevustest kõrvale juhtida.

Vanemas eas võivad ilmneda väljendunud hirmud või foobiad, samuti ärevus ja obsessiivsed liigutused. Selle häirega väikelapsi peetakse tavaliselt hüperaktiivseks või neil on neuroloogilised häired.

Lastel on obsessiivfoobset häiret väga raske diagnoosida, kuna kliiniline pilt on vanusega seotud omaduste tõttu hägune ja teiste haigustega on raske diferentsiaaldiagnoosi teha.

Ravi

Kuidas ravitakse obsessiiv-kompulsiivset häiret? patsiendi ja arsti suur pingutus. Kuni viimase ajani peeti seda haigust ravi suhtes äärmiselt resistentseks ja arstid püüdsid ennekõike toime tulla haiguse kõige ilmsemate sümptomitega, püüdmata patsienti häirest endast vabastada. Tänapäeval on tänu üsna tõhusatele ja ohututele ravimitele ning uutele psühhoteraapia meetoditele võimalik OCD-ga patsiendi seisundit enamikul juhtudel stabiliseerida.

Selleks kasutamiseks:

• medikamentoosne ravi: antidepressandid, antipsühhootikumid, ärevusvastased ja rahustid;
• psühhoteraapia: abiteraapiana saab kasutada hoiatusmeetodit, 4-sammulist teraapiat, mõtte peatamise meetodit ja kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, pereteraapiat, isiksuse- ja muid meetodeid;
• kodune ravi - see haigus nõuab meditsiinilist ja psühhoterapeutilist ravi, kuid kui patsient ei võitle oma häirega ise, kodus, on ravi mõju minimaalne.

Meditsiiniline teraapia

Raviks kasutatakse antidepressante: Fluvoxamine, Paroxetine, Clomipramine; atüüpilised neuroleptikumid: olansapiin, lamotrigiin; anksiolüütikumid: klonasepaam, buspiroon; normotikumid: liitiumisoolad ja teised. Kõigil neil ravimitel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed, seetõttu tuleks neid kasutada ainult vastavalt näidustustele ja arsti järelevalve all.

OCD ravi algab 2-3-kuulise antidepressantide kuuriga, need aitavad toime tulla ärevuse, tunnetega, normaliseerivad patsiendi tuju ja üldist seisundit. Pärast antidepressantide võtmist või samaaegselt sellega alustatakse psühhoteraapiat. Väga oluline on kontrollida antidepressantide tarbimist, eriti ravi algstaadiumis, kui ravimite võtmine ei anna nähtavat efektiivsust ja patsiendi psüühika on jätkuvalt depressioonis. Alles pärast 2-3 nädalat pärast manustamist ilmnevad esimesed väljendunud muutused inimese meeleolus ja heaolus, misjärel on ravi palju lihtsam kontrollida.

Lisaks antidepressantidele kasutatakse rahusteid ja uinuteid, samuti antipsühhootikume ja normootikume – neid ravimeid kasutatakse ainult kaasuvate häirete raviks. Antipsühhootikumid on näidustatud väljendatud agressiivsete kavatsuste, mõtete või tegude korral ja normotikumid - meeleolu langus, hirmud ja foobiad. Ravimid määratakse sõltuvalt sümptomite tõsidusest 10-30 päevaks.

Psühhoteraapia

OCD psühhoteraapia peamine eesmärk on patsiendi teadlikkus oma probleemist ning ärevuse ja obsessiivsete mõtete ja tegudega toimetulemise viisidest.

4-sammuline teraapia põhineb rituaalide asendamisel või lihtsustamisel, mis aitavad patsientidel ärevust leevendada. Patsiendid peaksid olema selgelt teadlikud sellest, mis ja millal nad sundhoogusid esile kutsuvad, ning kontrollima oma tegevust.

"Mõtte peatamise" meetod õpetab patsiendile võimet peatuda ja "vaadata" oma tegevusi ja mõtteid "väljastpoolt". See aitab mõista nende hirmude ja pettekujutelmade absurdsust ja ekslikkust ning õpetab nendega toime tulema.

Ravi kodus

Edukaks raviks on väga oluline haige lähedaste ja lähedaste abi ja toetus. Nad peavad mõistma haiguse põhjuseid ja ilminguid ning aitama tal toime tulla paanikahoogude ja ärevusega.

Patsient ise õpib oma mõtteid ja tegusid kontrollima, vältides olukordi, kus võivad tekkida kinnisideed. See hõlmab halbadest harjumustest loobumist, stressiteguritega kokkupuute vähendamist, lõõgastus- ja meditatsioonitehnikaid jne.

OCD ravi võib võtta kaua aega ning patsient ja tema lähedased peavad end häälestama pikaajalisele ravile – seisundi stabiliseerimiseks kulub 2 kuni 6 kuud, mõnikord isegi rohkem. Ja selleks, et välistada haiguse kordumise võimalus, peate perioodiliselt külastama oma arsti ja kordama ravimite ja psühhoteraapia kursust.

obsessiiv-kompulsiivne häire(alates lat. kinnisidee- "piiramine", "ümbris", lat. kinnisidee- "idee kinnisidee" ja lat. compello- "Ma sunnin", lat. sund- "sund") ( OKR, obsessiivsete seisundite neuroos) - psüühikahäire . Võib olla krooniline, progresseeruv või episoodiline.

OCD korral kogeb patsient tahtmatult pealetükkivaid, häirivaid või hirmutavaid mõtteid (nimetatakse kinnisideeks). Ta püüab pidevalt ja edutult vabaneda mõtetest tingitud ärevusest ühtviisi obsessiivsete ja tüütute tegude (sundi) abil. Mõnikord eraldi kinnisideeks(peamiselt obsessiivsed mõtted - F42.0) ja eraldi kompulsiivne(peamiselt obsessiivsed tegevused – F42.1) häired.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustab obsessiivsete mõtete, mälestuste, liigutuste ja tegude areng, samuti mitmesugused patoloogilised hirmud (foobiad).

Obsessiiv-kompulsiivse häire tuvastamiseks kasutatakse nn Yale-Browni skaalat.

Epidemioloogia

CNCG Uuring

OCD ja intelligentsus

intellekt

OKH, 5,5% - alkoholism, 3% - psühhoosid ja afektiivsed häired

Lugu

bipolaarne afektiivne häire

Antiik ja keskaeg

Intrusive27 nähtused on tuntud juba pikka aega. Alates IV sajandist eKr. e. kinnisideed olid osa melanhoolia struktuurist. Niisiis, tema Hippokratese kompleks sisaldas:

"Pikka aega eksisteerinud hirmud ja meeleheide."

Keskajal peeti selliseid inimesi vallatuks.

uus aeg

Selle häire esimene kliiniline kirjeldus kuulub Felix Plateryle (1614). Aastal 1621 kirjeldas Robert Burton oma raamatus "Melanhoolia anatoomia" obsessiivset surmahirmu. Sarnaseid obsessiivseid kahtlusi ja hirme kirjeldasid 1660. aastal Jeremy Taylor ja Ele piiskop John Moore. 17. sajandi Inglismaal liigitati obsessiiv-kompulsiivsed seisundid ka "religioosse melanhoolia" alla, kuid vastupidi, arvati, et need tekivad liigse Jumalale pühendumise tõttu.

19. sajand

19. sajandil kasutati esmakordselt laialdaselt mõistet "neuroos", mille alla liigitati kinnisideed. Kinnisideed hakati eristama pettekujutelmadest ja sundmõtteid impulsiivsetest tegudest. Mõjukad psühhiaatrid vaidlesid selle üle, kas OKH tuleks liigitada emotsioonide, tahte või intellekti häireks.

folie de doute

obsessiivne seisund Zwangsvorstellung kinnisidee, ja USA-s - inglise keel. sund

20. sajandil

neurasteenia Pierre Maria Felix Jane määratles selle neuroosi psühhasteeniana oma töös fr. psühhasteenia foobsed ärevushäired Sigmund Freud paranoia psühhoosid nagu skisofreenia neuroosid.

• hirm nakkuse või reostuse ees;
• hirm ennast või teisi kahjustada;

Ravi

• b) Peab olema vähemalt üks mõte või tegevus, millele patsient ebaõnnestub, isegi kui on muid mõtteid ja/või tegusid, millele patsient enam vastu ei pea.
• c) Mõte30 sundtoimingu sooritamisest ei tohiks iseenesest olla meeldiv (lihtsalt pinge või ärevuse vähendamist ei peeta selles mõttes meeldivaks).
• d) Mõtted, kujundid või impulsid peavad olema ebameeldivalt korduvad.

Tuleb märkida, et sundtoimingute sooritamine ei ole alati tingimata seotud konkreetsete obsessiivsete hirmude või mõtetega, vaid võib olla suunatud spontaanselt tekkiva sisemise ebamugavuse ja/või ärevuse tundest vabanemisele.

See sisaldab:

• obsessiiv-kompulsiivne neuroos
• obsessiivne neuroos
• anancaste neuroos

Diagnoosi püstitamiseks on vaja esmalt välistada anancaste isiksushäire (F60.5).

Diferentsiaaldiagnoos vastavalt RHK-10-le

RHK-10 märgib, et obsessiiv-kompulsiivse häire ja depressiivse häire (F 32 ., F 33 .) diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kuna kahte tüüpi sümptomid esinevad sageli koos. Ägeda episoodi korral eelistatakse haigust, mille sümptomid ilmnevad esimesena. Kui mõlemad on olemas, kuid kumbki ei domineeri, on soovitatav eeldada, et depressioon oli esmane. Krooniliste häirete korral on soovitatav eelistada ühte häiret, mille sümptomid püsivad kõige sagedamini teise sümptomite puudumisel.

Juhuslikud paanikahood (F41.0) või kerged foobilised (F40.) sümptomid ei välista OKH diagnoosimist. Nende seisundite osaks peetakse aga obsessionaalseid sümptomeid, mis tekivad skisofreenia (F 20 .), Gilles de la Tourette'i sündroomi (F 95,2 .) või orgaanilise psüühikahäire korral.

Märgitakse, et kuigi kinnisideed ja sundused esinevad tavaliselt samaaegselt, on soovitatav määrata üks seda tüüpi sümptomitest domineerivaks, kuna sellest võib sõltuda see, kuidas patsiendid reageerivad erinevat tüüpi ravile.

Etioloogia ja patogenees

Patsientide sümptomid ja käitumine. Kliiniline pilt

OKH-ga patsiendid on kahtlustavad inimesed, kalduvad harvadele maksimaalselt otsustavatele tegudele, mis on koheselt märgatav nende domineeriva rahulikkuse taustal. Peamised märgid on valusad stereotüüpsed, obsessiivsed (obsessiivsed) mõttetutena tajutavad mõtted, kujundid või ajed, mis stereotüüpsel kujul ikka ja jälle patsiendile pähe tulevad ja põhjustavad ebaõnnestunud vastupanukatse. Nende tüüpilised teemad hõlmavad järgmist:

• hirm nakkuse või reostuse ees;
• hirm ennast või teisi kahjustada;
• seksuaalselt vulgaarsed või vägivaldsed mõtted ja kujutised;
• usulised või moraalsed ideed;
• hirm kaotada või omamata asju, mida võib vaja minna;
• kord ja sümmeetria: idee, et kõik peaks olema "õigesti" rivistatud;
• ebausk, liigne tähelepanu millelegi, mida peetakse õnneks või halvaks õnneks.

Sundtoimingud ehk rituaalid on ikka ja jälle korduvad stereotüüpsed toimingud, mille eesmärk on vältida objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi. Kinnisideed ja sundmõtted kogetakse sagedamini võõraste, absurdsete ja irratsionaalsetena. Patsient kannatab nende all ja osutab neile vastupanu.

Järgmised sümptomid viitavad obsessiiv-kompulsiivsele häirele:

• pealetükkivad, korduvad mõtted;
• ärevus pärast neid mõtteid;
• teatud ja ärevuse kõrvaldamiseks sageli korduvad identsed tegevused.

Selle haiguse klassikaline näide on reostushirm, mille puhul patsiendil on igasugune kokkupuude määrdunud esemetega, tema arvates põhjustavad esemed ebamugavust ja sellest tulenevalt obsessiivseid mõtteid. Nendest mõtetest vabanemiseks hakkab ta käsi pesema. Kuid isegi kui talle ühel hetkel tundub, et ta on käsi piisavalt pesnud, sunnib igasugune kokkupuude “määrdunud” esemega teda oma rituaali uuesti alustama. Need rituaalid võimaldavad patsiendil saavutada ajutist leevendust. Hoolimata asjaolust, et patsient on teadlik nende toimingute mõttetusest, ei suuda ta nendega võidelda.

kinnisideed

OCD-ga inimestel tekivad pealetükkivad mõtted (kinnisideed), mis on tavaliselt ebameeldivad. Kõik väiksemad sündmused võivad esile kutsuda kinnisideed – näiteks kõrvaline köha, kokkupuude esemega, mida patsient tajub mittesteriilse ja mitteindividuaalsena (käsipuud, ukselingid jne), samuti isiklikud hirmud, mis ei ole seotud puhtus. Kinnisideed võivad olla hirmutavad või rõvedad, sageli patsiendi isiksusele võõrad. Ägenemised võivad tekkida rahvarohketes kohtades, näiteks ühistranspordis.

Sundused

Kinnisidee vastu võitlemiseks kasutavad patsiendid kaitsemeetmeid (sundi). Teod on rituaalid, mille eesmärk on hirmude ennetamine või minimeerimine. Sellised toimingud nagu pidev käte pesemine ja pesemine, sülje sülitamine, võimaliku ohu korduv vältimine (elektriseadmete lõputu kontrollimine, ukse sulgemine, tõmbluku sulgemine kärbes), sõnade kordamine, loendamine. Näiteks selleks, et veenduda, et uks on suletud, peab patsient tõmbama käepidet teatud arv kordi (kordade loendamise ajal). Pärast rituaali läbiviimist kogeb patsient ajutist leevendust, liikudes "ideaalsesse" rituaalijärgsesse seisundisse. Kuid mõne aja pärast kordub kõik uuesti.

Etioloogia

Hetkel ei ole konkreetne etioloogiline tegur teada. On mitmeid kehtivaid hüpoteese. Etioloogiliste tegurite peamist rühma on kolm:

1. Bioloogiline:
   1. Aju haigused ning funktsionaalsed ja anatoomilised iseärasused; autonoomse närvisüsteemi toimimise tunnused.
   2. Rikkumised neurotransmitterite metabolismis -5 esiteks, serotoniini ja dopamiini, samuti norepinefriini ja GABA.
   3. Geneetiline - suurenenud geneetiline kooskõla.
   4. Nakkusfaktor (PANDAS-sündroomi teooria).
2. Psühholoogiline:
   1. psühhoanalüütiline teooria.
   2. IP Pavlovi ja tema järgijate teooria.
   3. Põhiseaduslik-tüpoloogiline - isiksuse või iseloomu mitmesugused rõhuasetused.
   4. Eksogeenne-psühhotraumaatiline - perekondlik, seksuaalne või tööstuslik.
3. Sotsioloogilised (mikro- ja makrosotsiaalsed) ja kognitiivsed teooriad (range usukasvatus, keskkonna modelleerimine, ebaadekvaatne reageerimine konkreetsetele olukordadele).

Psühholoogilised teooriad

Psühhoanalüütiline teooria

Aastal 1827 kirjeldas Jean-Étienne Dominique Esquirol üht obsessiiv-kompulsiivse häire vormi - "kahtluse haigust" (fr. folie de doute). Ta kõikus selle vahel, liigitades selle intellekti ja tahte häireks.

I. M. Balinsky märkis 1858. aastal, et kõigil kinnisideedel on ühine tunnus - teadvusest võõrandumine, ja pakkus välja termini " obsessiivne seisund". Prantsuse psühhiaatriakooli esindaja Benedict Augustin Morel pidas obsessiivsete seisundite põhjuseks 1860. aastal emotsioonide rikkumist autonoomse närvisüsteemi haiguse kaudu, samal ajal kui sakslase esindajad W. Griesinger ja tema õpilane Karl- Friedrich-Otto Westphal märkis 1877. aastal, et need tekivad siis, kui intellekti muus osas ei mõjuta ja see ei saa neid teadvusest välja ajada, ning need põhinevad paranoiaga sarnasel mõttehäirel. See on viimase saksa termin. Zwangsvorstellung, tõlgitud Ühendkuningriigis inglise keelde inglise keelde. kinnisidee, ja USA-s - inglise keel. sund andis haigusele tänapäevase nime.

20. sajandil

19. sajandi viimasel veerandil hõlmas neurasteenia tohutut nimekirja erinevatest haigustest, sealhulgas OKH-st, mida ikka veel eraldi haiguseks ei peetud. 1905. aastal tõi Pierre Maria Felix Janet selle neurasteeniast põhjustatud neuroosi eraldi haigusena välja ja nimetas seda oma töös fr. Les Obsessions ja la Psychasthenie(Kinnisideed ja psühhasteenia). Samal aastal süstematiseeris S. A. Sukhanov tema kohta käivad andmed. Vene ja prantsuse teaduses hakati laialdaselt kasutama mõistet "psühhasteenia", saksa ja inglise keeles aga mõistet "obsessiiv-kompulsiivne häire". USA-s hakati seda nimetama obsessiiv-kompulsiivseks neuroosiks. Erinevus ei seisne siin ainult terminoloogias. Vene psühhiaatrias ei mõisteta obsessiiv-kompulsiivse häire all mitte ainult obsessiiv-kompulsiivset häiret, vaid ka foobseid ärevushäireid (F40.), millel on nii RHK-10 kui ka DSM-IV-TR-is erinev nimetus. P. Janet ja teised autorid pidasid OCD-d närvisüsteemi kaasasündinud iseärasustest põhjustatud haiguseks. 1910. aastate alguses viitas Sigmund Freud obsessiiv-kompulsiivsele käitumisele teadvuseta konfliktidele, mis avalduvad sümptomitena. E. Kraepelin paigutas ta mitte psühhogeenide, vaid "konstitutsioonilise vaimuhaiguse" alla koos maniakaal-depressiivse psühhoosi ja paranoiaga. Paljud teadlased omistasid selle psühhopaatiale ning K. Kolle ja mõned teised endogeensetele psühhoosidele nagu skisofreenia, kuid praegu omistatakse see spetsiifiliselt neuroosidele.

Ravi ja teraapia

Kaasaegne obsessiiv-kompulsiivsete häirete ravi peab tingimata tagama kompleksse efekti: psühhoteraapia ja farmakoteraapia kombinatsiooni.

Psühhoteraapia

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kasutamine annab oma tulemusi. Ideed OCD ravimiseks kognitiivse käitumisteraapiaga propageerib Ameerika psühhiaater Jeffrey Schwartz. Tema välja töötatud tehnika võimaldab patsiendil OCD vastu seista, muutes või lihtsustades "rituaalide" protseduuri, vähendades seda miinimumini. Tehnika aluseks on patsiendi teadlikkus haigusest ja samm-sammult vastupanuvõime selle sümptomitele.

Jeffrey Schwartzi neljaetapilise meetodi järgi tuleb patsiendile selgitada, millised tema hirmudest on õigustatud ja millised on põhjustatud OCD-st. Nende vahele tuleb tõmmata piir ja selgitada patsiendile, kuidas terve inimene selles või teises olukorras käituks (parem, kui eeskujuks on isik, kes esindab patsiendi jaoks autoriteeti). Täiendava tehnikana saab kasutada “mõttepeatuse” meetodit.

Mõnede autorite sõnul on OCD käitumisteraapia kõige tõhusam vorm kokkupuude ja ennetamine. Kokkupuude seisneb patsiendi asetamises olukorda, mis kutsub esile kinnisideega seotud ebamugavustunde. Samal ajal jagatakse patsiendile juhiseid, kuidas vastu seista kompulsiivsete rituaalide sooritamisele – reaktsiooni vältimisele. Paljude teadlaste sõnul saavutab enamik patsiente pärast seda raviviisi püsiva kliinilise paranemise. Randomiseeritud kontrollitud uuringud on näidanud, et see ravivorm on parem paljudest muudest sekkumistest, sealhulgas platseeboravimitest, lõõgastumisest ja ärevuse juhtimise koolitusest.

Erinevalt medikamentoossest ravist, mille ärajätmisel obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid sageli süvenevad, püsib käitumusliku psühhoteraapiaga saavutatud efekt mitu kuud ja isegi aastaid. Sundused alluvad psühhoteraapiale tavaliselt paremini kui kinnisideed. Käitumispsühhoteraapia üldine efektiivsus on ligikaudu võrreldav medikamentoosse raviga ja on 50-60%, kuid paljud patsiendid keelduvad selles osalemast, kuna kardavad suurenenud ärevust.

Kasutatakse ka grupi-, ratsionaalset, psühhopedagoogilist (õpetab patsiendi tähelepanu hajutama muudest ärevust leevendavatest stiimulitest), aversiivset (valulike stiimulite kasutamine kinnisideede ilmnemisel), perekondlikku ja mõnda muud psühhoteraapia meetodit.

Tõsise ärevuse korral farmakoteraapia esimestel päevadel on soovitav määrata bensodiasepiini trankvilisaatorid (klonasepaam, alprasolaam, gidasepaam, diasepaam, fenasepaam). Krooniliste OKH vormide puhul, mida ei saa ravida serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma antidepressantidega (umbes 40% patsientidest), kasutatakse üha enam atüüpilisi antipsühhootikume (risperidoon, kvetiapiin).

Arvukate uuringute kohaselt on bensodiasepiinide ja antipsühhootikumide kasutamisel peamiselt sümptomaatiline (anksiolüütiline) toime, kuid see ei mõjuta tuuma-obsessiivseid sümptomeid. Veelgi enam, klassikaliste (tüüpiliste) neuroleptikumide ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed võivad põhjustada kompulsioonide suurenemist.

Samuti on tõendeid selle kohta, et mõned atüüpilised antipsühhootikumid (antiserotonergilise toimega – klosapiin, olansapiin, risperidoon) võivad põhjustada ja süvendada obsessiiv-kompulsiivseid sümptomeid. Selliste sümptomite tõsiduse ja nende ravimite annuste/kasutamise kestuse vahel on otsene seos.

Antidepressantide toime tugevdamiseks võib kasutada ka meeleolu stabilisaatoreid (liitiumpreparaadid, valproehape, topiramaat), L-trüptofaani, klonasepaami, buspirooni, trasodooni, gonadotropiini vabastavat hormooni, rilusooli, memantiini, tsüproterooni, N-atsetüültsüsteiini.

bioloogiline teraapia

Seda kasutatakse ainult raske OKH korral, mis ei allu muud tüüpi ravile. NSV Liidus kasutati sellistel juhtudel atropinokomatoosset ravi.

Läänes kasutatakse sellistel juhtudel elektrokonvulsiivset ravi. Kuid SRÜ riikides on selle näidustused palju kitsamad ja seda ei kasutata selle neuroosi korral.

Füsioteraapia

1905. aasta andmete kohaselt kasutasid nad obsessiiv-kompulsiivse häire raviks revolutsioonieelsel Venemaal:

1. Soojad vannid (35 °C) kestavad 15-20 minutit jaheda kompressiga pähe hästi ventileeritavas ruumis 2-3 korda nädalas koos veetemperatuuri järkjärgulise langusega hõõrumiste ja duši all.
2. Hõõrumine ja kastmine veega temperatuuril 31 °C kuni 23-25 ​​°C.
3. Suplemine jõe- või merevees.

Ärahoidmine

1. Esmane psühhoprofülaktika:
   1. Psühhotraumaatiliste mõjude ennetamine tööl ja kodus.
   2. Iatrogeensuse ja didaktogeensuse ennetamine (lapse õige kasvatamine, näiteks tema ala- või üleoleku kohta arvamuste mitte sisendamine, sügava hirmu ja süütunde mitte tekitamine "räpaste" tegude sooritamisel, vanematevahelised terved suhted).
   3. Perekondlike konfliktide ennetamine.
2. Sekundaarne psühhoprofülaktika (ägenemiste vältimine):
   1. Patsientide suhtumise muutmine psühhotraumaatilistesse olukordadesse vestluste (veenmise teel ravi), enesehüpnoosi ja sugestiooni kaudu; õigeaegne ravi, kui need avastatakse. Regulaarsete kontrollide läbiviimine.
   2. Aidake kaasa ruumi heleduse suurenemisele - eemaldage pimendavad kardinad, kasutage eredat valgustust, kasutage päevavalgust maksimaalselt, fototeraapiat. Valgus soodustab serotoniini tootmist.
   3. Taastav ja vitamiiniteraapia, piisav uni.
   4. Dieetteraapia (täielik toitumine, kohvi ja alkohoolsete jookide keeldumine, lisage menüüsse kõrge trüptofaani sisaldusega toiduained (aminohapped, millest moodustub serotoniin): datlid, banaanid, ploomid, viigimarjad, tomatid, piim, soja, tume šokolaad ).
   5. Teiste haiguste õigeaegne ja adekvaatne ravi: endokriinsed, kardiovaskulaarsed, eriti aju ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, raua- ja B12-vitamiini vaegusaneemia.
   6. Vältige kindlasti joobeseisundit ja veelgi enam alkoholismi, narkomaaniat ja ainete kuritarvitamist. Alkohoolsete jookide ebaregulaarne kasutamine väikestes kogustes toimib rahustavana, mistõttu ei saa see esile kutsuda retsidiivi. Pehmete uimastite, nagu marihuaana, kasutamise mõju OCD kordumisele ei ole uuritud, mistõttu on neid ka kõige parem vältida.
3. Kõik ülaltoodu kehtib individuaalse psühhoprofülaktika kohta. Kuid on vaja läbi viia sotsiaalne psühhoprofülaktika institutsioonide ja riigi kui terviku tasandil - töö- ja elamistingimuste parandamine, kaitseväeteenistus.

Prognoos

Kroonimine on OCD-le kõige iseloomulikum. Haiguse episoodiline ilming ja täielik paranemine on suhteliselt haruldased (ägedad juhud ei pruugi korduda). Paljudel patsientidel, eriti ühe tüüpi manifestatsioonide (aritmomaania, rituaalne kätepesu) väljakujunemisel ja säilimisel, on võimalik pikaajaline stabiilne seisund. Sellistel juhtudel toimub psühhopatoloogiliste sümptomite järkjärguline leevendamine ja sotsiaalne kohanemine.

Kergete vormide korral esineb haigus tavaliselt ambulatoorselt. Manifestatsioonide vastupidine areng toimub 1-5 aasta pärast avastamise hetkest. Esineda võivad kerged sümptomid, mis funktsioneerimist oluliselt ei sega, välja arvatud suurenenud stressiperioodidel või olukorrad, kus tekib kaasuv I telje häire (vt DSM-IV-TR), näiteks depressioon.

Raskem ja keerulisem OKH koos vastandlike uskumuste, mitmete rituaalide, infektsioonide, saaste, teravate esemete ja ilmselt sellega seotud kinnisideede või ihadega foobiatega, vastupidi, võib muutuda ravile resistentseks või ilmneda kalduvus retsidiividele (50–60%). esimese 3 aasta jooksul) püsivate häiretega vaatamata aktiivsele ravile. Nende seisundite edasine halvenemine näitab haiguse kui terviku järkjärgulist süvenemist. Kinnisideed võivad sel juhul olla altid laienemisele. Üldine põhjus nende võimendamiseks on kas traumaatilise olukorra taastumine või keha nõrgenemine, ületöötamine ja pikaajaline unepuudus.

Püütakse välja selgitada, millised patsiendid vajavad pikaajalist ravi. Ligikaudu kahel kolmandikul OKH patsientidest paraneb 6 kuu kuni 1 aasta jooksul, sagedamini selle perioodi lõpuks. 60–80% puhul seisund mitte ainult ei parane, vaid peaaegu paraneb. Kui haigus kestab üle aasta, täheldatakse selle kulgemise ajal kõikumisi - ägenemiste perioodid on vaheldumisi remissiooniperioodidega, mis kestavad mitu kuud kuni mitu aastat. Prognoos on halvem, kui räägime anancaste inimesest, kellel on haiguse rasked sümptomid või kui patsiendi elus on pidev stress. Rasked juhtumid võivad olla äärmiselt püsivad; Näiteks uuring OCD-ga haiglaravil olevate patsientidega näitas, et kolmveerand neist jäi 13–20 aastat hiljem sümptomiteta. Seetõttu tuleb edukat ravi jätkata 1-2 aastat, enne kui kaalutakse ravi katkestamist, ja hoolikalt kaaluda farmakoteraapia katkestamist, enamikul patsientidest soovitatakse mõnda ravi jätkata. On tõendeid selle kohta, et CBT-l võib pärast ravi katkestamist olla pikem toime kui mõnel SSRI-l. Samuti on tõestatud, et inimestel, kelle paranemine põhineb ainult medikamentoossel ravil, tekivad pärast ravimi ärajätmist tavaliselt retsidiivid.

Ilma ravita võivad OKH sümptomid areneda nii kaugele, et need mõjutavad patsiendi elu, halvendavad tema töövõimet ja säilitavad olulisi suhteid. Paljudel OKH-ga inimestel on enesetapumõtted ja umbes 1% sooritab enesetapu. Spetsiifilised sümptomid OCD areneb harva füüsiliste häirete tekkeks. Kuid sellised sümptomid nagu kompulsiivne kätepesu võivad põhjustada naha kuivamist ja isegi kahjustumist ning korduv trikotillomaania võib põhjustada patsiendi peas kooriku teket.

Kuid üldiselt on OKH, võrreldes endogeensete vaimuhaigustega, nagu kõik neuroosid, soodne kulg. Kuigi sama neuroosi ravi erinevatel inimestel võib sõltuvalt patsiendi sotsiaalsest, kultuurilisest ja intellektuaalsest tasemest, tema soost ja vanusest suuresti erineda. Seega on kõige edukamad tulemused 30-40-aastastel patsientidel, naistel ja abielus.

Lastel ja noorukitel on OCD seevastu stabiilsem kui teised emotsionaalsed häired ja neuroosid ning ilma ravita paraneb 2–5 aasta pärast väga väike osa neist täielikult.

30–50% obsessiiv-kompulsiivse häirega lastest ilmnevad sümptomid 2–14 aastat pärast diagnoosimist. Kuigi enamikul ja uimastiravi (nt SSRI-d) läbinutel on kerge remissioon, saavutab selle täielikult vähem kui 10%. Selle haiguse kahjulike mõjude põhjused on järgmised: halb esmane ravivastus, anamneesis tikihäired ja ühe vanema psühhopaatia. Seega on obsessiiv-kompulsiivne häire paljude laste jaoks tõsine ja krooniline haigus.

Mõnel juhul on võimalik neuroosi ja anankastilise isiksusehäirega piirnev seisund, mida soosivad: isiksuse rõhutamine vastavalt psühhasteenilisele tüübile, isiksuse infantilism, somaatiline haigus, pikaajaline psühhotrauma, vanus üle 30 aasta või pikaajaline OKH, arenedes 2. etapid:

1. Depressiivne neuroos (ICD-9:300.4 / RHK-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Obsessiivne piiriseisund (O. V. Kerbikovi järgi), kus ülekaalus on kinnisideed, foobiad ja asteenia.

Kognitiivse (kognitiivse) funktsiooni tunnused

2009. aasta uuring, milles kasutati neuropsühholoogiliste ülesannete komplekti, et hinnata 9 kognitiivset valdkonda konkreetse täitevfunktsiooni keskuse poolt, järeldas, et kui segavaid tegureid kontrolliti, oli OCD-ga inimeste ja tervete osalejate vahel vähe neuropsühholoogilisi erinevusi.

Tööalane ekspertiis

Tavaliselt ei kaasne neuroosidega ajutist puuet. Pikaajaliste neurootiliste seisundite korral otsustab töötingimuste muutmise ja kergemale tööle ülemineku arstliku kontrolli komisjon (VKK). Raskematel juhtudel saadab VKK patsiendi arstlikku tööekspertiisi komisjoni (VTEK), kus saab määrata III grupi puude ning anda soovitusi töö liigi ja töötingimuste kohta (kerge töö, lühendatud tööaeg, töö väikeses mahus). meeskond).

Seadusandlus välismaal

Kuigi uuringud on näidanud, et OCD põdejad on üldiselt märkimisväärselt eelsoodumusega tagama enda ja teiste turvalisust, on mõnes seadusandluses üldine vaimuhaiguste seadus, mis võib tahtmatult kahjustada OCD põdejate kodanikuõigusi ja -vabadusi.

Statistilised andmed

Praegu on OCD epidemioloogia uurimise teave väga vastuoluline. Selle põhjuseks on erinevad metoodilised lähenemised selle arvutamisel, mis on ajalooliselt välja kujunenud seoses erinevate diagnostiliste kriteeriumidega, samuti häire, disimulatsiooni ja ülediagnoosimise ebapiisav uurimine.

Üsna sageli on OCD levimus näidatud vahemikus 1-3%. Teistel täpsustatud andmetel on selle levimus täiskasvanutel ligikaudu 1-3:100 ning lastel ja noorukitel 1:200-500, kuigi kliiniliselt tuvastatud haigusjuhte on vähem levinud (0,05-1%), kuna paljudel inimestel ei pruugi seda haigust esineda. .diagnoositud häbimärgistamise tõttu.

Haiguse algus. Esimene arstlik konsultatsioon. kestus. OCD raskusaste

Obsessiiv-kompulsiivne häire algab kõige sagedamini vanuses 10 kuni 30 aastat. Sel juhul toimub esimene visiit psühhiaatri juurde tavaliselt alles 25–35 aasta vanuselt. Haiguse alguse ja esimese konsultatsiooni vahel võib kuluda kuni 7,5 aastat. Keskmine haiglaravi vanus oli 31,6 aastat.

OCD levimisperiood pikeneb võrdeliselt vaatlusperioodiga. 12 kuu jooksul võrdub see 84:100000, 18 kuu puhul - 109:100000, 134:100000 ja 160:100000 vastavalt 24 ja 36 kuu jooksul. See tõus ületab kroonilise haiguse puhul oodatavat taset, mille puhul on vaja stabiilset elanikkonda. Uuringuks ette nähtud 38 kuu jooksul ei kantud 43%-l patsientidest uuringu käigus tehtud diagnoos ametlikku ambulatoorsesse haiguslugu. 19% ei käinud üldse psühhiaatri juures. Aastatel 1998–2000 käis psühhiaatri juures aga vähemalt korra 43% patsientidest. Keskmine psühhiaatri visiitide sagedus 967 patsiendil on 6 korda 3 aasta jooksul. Nende andmete põhjal võib järeldada, et obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid on alajuhitud.

Esimesel arstlikul läbivaatusel oli ainult ühel 13-st uuest juhtumist lastel ja noorukitel ning igal 23-l täiskasvanul ingliskeelses uuringus Yale'i-Browni aste OCD. CNCG Uuring oli raske. Kui 31% küsitavate kriteeriumidega juhtudest ei võeta arvesse, kasvab selliste juhtumite arv alla 18-aastastel 1:9-ni ja pärast seda 1:15-ni. Kerge, mõõduka ja raske raskusastme osakaal oli nii äsja diagnoositud OKH juhtude kui ka varem tuvastatud juhtumite hulgas sama. See oli 2:1:3=kerge:keskmine:raske.

OKH ja sotsiaalsed tingimused, sealhulgas pereelu. Soouuringud

OCD esineb kõigil sotsiaalmajanduslikel tasemetel inimestel. Patsientide klasside kaupa jaotamise uuringud on vastuolulised. Neist ühe järgi kuulub 1,5% patsientidest kõrgemasse sotsiaalsesse klassi, 23,81% kõrgemasse keskklassi ja 53,97% keskklassi. Teise väitel näitas Santiago patsientide seas madalam klass haigusele suuremat kalduvust. Need uuringud on rahvatervise jaoks hädavajalikud, kuna madalama klassi patsiendid ei pruugi alati saada vajalikku abi. OCD levimus on seotud ka haridustasemega. Kõrgkooli lõpetanutel on haigestumus madalam (1,9%) kui kõrghariduseta isikutel (3,4%). Kõrgkooli lõpetanute seas on sagedus kõrgem aga kõrgkooli lõpetanute seas (vastavalt 3,1% : 2,4%). Enamik konsultatsioonile tulevaid patsiente ei saa õppida ega töötada ning kui saab, siis teeb seda väga madalal tasemel. Ainult 26% patsientidest saavad täielikult töötada.

Kuni 48% OKH patsientidest on üksikud. Kui haigus on enne pulmi raskekujuline, väheneb võimalus abielu sõlmida ja kui see sõlmitakse, tekivad pooltel juhtudel probleemid perekonnas.

OCD epidemioloogias on mõningaid soolisi erinevusi. 65-aastaselt diagnoositi seda haigust sagedamini meestel (välja arvatud 25–34-aastased) ja pärast seda naistel. Maksimaalne erinevus haigete meeste ülekaaluga täheldati perioodil 11-17 aastat. Pärast 65. eluaastat langes obsessiiv-kompulsiivse häire esinemissagedus mõlemas rühmas. 68% haiglaravile sattunutest on naised.

OCD ja intelligentsus

OCD-ga patsiendid on enamasti kõrge intelligentsusega inimesed. Erinevate allikate kohaselt on OCD patsientide seas kõrge IQ sagedus 12% kuni 28,53%. Samal ajal kõrge verbaalne IQ.

OKH ja psühhogeneetika. Kaasnev haigus

Kaksikmeetod näitab monosügootsete kaksikute seas suurt vastavust. Uuringute kohaselt on 18% obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientide vanematest psüühikahäired: 7,5% - OKH, 5,5% - alkoholism, 3% - anancaste isiksusehäire, psühhoos ja afektiivsed häired - 2%. Mittevaimsete haiguste hulgas põevad seda haigust põdevate patsientide sugulased sageli tuberkuloosset meningiiti, migreeni, epilepsiat, ateroskleroosi ja müksödeemi. Ei ole teada, kas need haigused on seotud OCD esinemisega selliste patsientide sugulastel. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientide seas ei ole aga absoluutselt täpseid mittevaimsete haiguste geneetika uuringuid. 31 patsienti 40-st olid esimene või ainus laps. Siiski ei leitud korrelatsiooni väärarengute ja OCD edasise arengu vahel. Selle haigusega patsientide viljakuskordaja on mõlema soo puhul 0-3. Enneaegsete imikute arv sellistel patsientidel on väike.

25% OKH-ga patsientidest ei esinenud kaasuvaid haigusi. 37%-l oli mõni muu psüühikahäire, 38%-l kaks või enam. Kõige sagedamini diagnoositud seisundid olid suur depressiivne häire (MDD), ärevushäire (sh ärevushäire), paanikahäire ja äge stressireaktsioon. 6%-l diagnoositi bipolaarne afektiivne häire. Ainus erinevus sugude vahekorras oli see, et 5% naistest diagnoositi söömishäire. Laste ja noorukite seas ei olnud 25%-l obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest muid psüühikahäireid, 23%-l oli 1 ja 52%-l 2 või enam. Kõige levinumad olid MDD ja ADHD. Samal ajal, nagu tervete alla 18-aastaste inimeste seas, esines ADHD poistel sagedamini (konkreetsel juhul 2 korda). Igal 6-l diagnoositi opositsiooniline trotslik häire ja ärevushäire (F93.8). Ühel tüdrukul 9-st oli söömishäire. Poistel oli sageli Tourette'i sündroom.

OCD filmis ja animatsioonis

• Martin Scorsese filmis The Aviator kannatas peaosatäitja (Leonardo DiCaprio Howard Hughes) OCD all.
• Nii hea kui see läheb, peategelane (Melvin Adell, kehastas Jack Nicholson) kannatas OCD all. Ta pesi pidevalt käsi ning keevas vees ja iga kord uue seebiga, kandis kindaid, sõi ainult söögiriistadega, kartis asfaldipraole astuda, vältis võõraste puudutamist, tal oli oma sisselülitamise rituaal. valgust ja luku sulgemist.
• Kliinikus kannatab dr Kevin Casey, keda kehastab Michael J. Fox, paljude rituaalidega OCD-d.
• Orson Scott Cardi romaanis "Ksenotsiid" põevad kunstlikult kasvatatud "jumalrääkijad" OCD-d ja nende sundžeste peetakse puhastusriituseks.
• Dirty Love on realistlik kujutamine OCD ja Tourette'i sündroomi sümptomitest, mille tõttu peaosaline Mark, keda kehastab Michael Sheen, kaotab oma kodu, naise ja töö.
• Filmis Girls kannatab peategelane Hanna Horvath OCD all, mis väljendub pidevas loenduses kuni kaheksa.
• Monki nimitegelane kannatab OCD all.
• Filmis The Inner Road kannatab üks peategelasi OCD all.
• Suure Paugu teoorias piinab peategelane Sheldon Lee Cooper (keda kehastab Jim Parsons) oma sõpru OCD tõttu tema läheduses viibimise reeglite ja tingimuste pärast.
• Glee’s on koolipsühholoog Emma Pillsbury oma OCD tõttu kinnisideeks puhtusest.
• Teleseriaali Scorpio üks tegelastest, Sylvester Dodd, kannatab OCD all.

Andmed

• Aastal 2000 pälvis keemikute meeskond (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi ja Giovanni Battista Cassano Pisa ülikoolist ning Hagop Suren Akiskal California ülikoolist San Diegos) Ig Nobeli keemiaauhinna nende avastuse eest, et biokeemilisel ainel. tasemel, romantilist armastust ei saa eristada raskest obsessiiv-kompulsiivsest häirest.

Kirjandus

• Freud Z. Naudingu põhimõttest kaugemale (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rotid. Seminar 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsessionelle. Seminar 1988-1989. Pariis: A.L.I., 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitenski, V. A. Abramov. Psühhiaatria ja narkoloogia (mentor). - Kiiev: Tervis, 2009. - Lk 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (ukr.)
• A. M. Svjadoštš. Obsessiiv-kompulsiivne häire (obsessiiv- ja foobne neuroos). // Neuroosid (juhend arstidele). - 4., muudetud ja täiendatud. - Peterburi: Peter (kirjastus), 1997. - S. 69-95. - 448 lk. - ("Praktiline meditsiin"). - 7000 eksemplari. - ISBN 5-88782-156-6.