Südamestimulaatori plaanilist elektrofüsioloogilist kontrolli tehakse suhteliselt harva - üks kord 8-12 kuu jooksul. Seoses sellega tegeleme meie, kardioloogide, implanteeritud südamestimulaatoriga patsientide tegeliku patronaažiga. EKG õige tõlgendamise vajadus stimulatsiooni taustal on ilmne. Kuid EKG analüüs kunstliku stimulatsiooni ajal põhjustab sageli raskusi isegi kogenud arstidele. Sellises olukorras esinevad vead viivad valepositiivsete või valenegatiivsete kliiniliste järeldusteni, mis võivad viia tarbetute hospitaliseerimisteni või vastupidi, lükata vajalikku meditsiinilist sekkumist edasi.
Südamestimulaatoriga patsiendi EKG annaalide uurimine on võimatu ilma stimulatsiooniga seotud terminite ja lühendite õige tõlgendamiseta.
Stimulatsioonirežiim (režiim) - peegeldab südamestimulaatori põhiomadusi. Esitatakse ingliskeelsete suurtähtede jadana; tavaliselt 3-4, näiteks: näiteks DDDR. Mis on nende all peidus?
Esimene täht näitab, millist kambrit stimuleeritakse (st kus asub stimuleeriv elektrood): aatriumis (A - aatrium), vatsakeses (V - vatsake) või mõlemas kambris (D - dual).
Teine täht tähendab teavet selle kohta, millise südamekambri elektrilise aktiivsuse kohta edastatakse südamestimulaatorile (tuvastus-/tuvastus-/tajufunktsioon). Teisisõnu, millise kambri stimulaator tuvastab: aatrium (A - aatrium), vatsake (V - vatsake) või mõlemad kambrid (D - dual).
Kolmas täht tähendab südamestimulaatori teatud tüüpi reaktsiooni tuvastuselektroodilt saadud teabele: I - inhibeeritud (keeld), T - käivitatud (stimulatsioon), D - kahekordne (topeltvastus), võimalikud on inhibeerivate ja stimuleerivate reaktsioonide kombinatsioonid. .
Neljas täht, kui see on olemas, näitab stimulatsioonifunktsiooni olemasolu ( R – kiiruse modulatsioon) - südamestimulaatori võime väljastada impulsse mitte kindla sagedusega, vaid vastavalt keha vajadustele ("kiirendada" pulssi).
Viies täht, kui see on olemas, näitab kardioverteri-defibrillaatori funktsiooni olemasolu: P (Pase - antitahhükardia stimulatsioon), S (šokk - defibrillatsioon, šokk) või D (P + S).
Kui me räägime kõige tavalisemast südamestimulaatori DDDR-i režiimist, siis seda lühendit analüüsides võime öelda järgmist: "Mõlemas südamekambris on stimuleeriv elektrood (D - dual, mõlemad) - see tähendab, et mõlemad kodad. ja vatsakesed stimuleeritakse; teave südame mõlema (D-kahe) kambri elektrilise aktiivsuse kohta; sõltuvalt tuvastuselektroodidelt saadavast teabest võib südamestimulaator keelata stimulatsiooni (ja jätkata südame elektrilise aktiivsuse jälgimist). ) või teostada stimulatsiooni (D - kaks, mõlemad vastused); südamestimulaatoril on sageduse kohandamise funktsioon (R )". Allolev EKG selgitab, kuidas EX töötab DDD-režiimis:
Mõelge teisele bradüsüstoolse kodade virvenduse korral laialdaselt kasutatavale stimulatsioonirežiimile - VVI-le. Seda lühendit analüüsides võime öelda järgmist: "Stimuleeriv elektrood on vatsakeses (V - vatsakeses); andurelektrood on vatsakeses (V - vatsake); kui stimulaator tuvastab oma vatsakeste kokkutõmbumise, teeb see seda mitte väljasta impulssi (I – inhibeeritud, pärssimine), andes seega prioriteediks vatsakeste spontaanse (loomuliku) elektrilise aktiivsuse".
Seega võib südamestimulaator olla ühekambriline (elektrood ühes kambris, näiteks VVI) või kahekambriline (mõlemas kambris piki elektroodi, näiteks DDDR). Olenevalt programmeerimisrežiimist teostab iga elektrood kas stimulatsiooni või sensori või mõlemat.
Mõnikord, hoolimata kahekambrilise südamestimulaatori olemasolust, kirjeldatakse EKG-d sõna otseses mõttes - vastavalt stimulatsiooni tegelikele parameetritele. Näiteks implanteeritakse patsiendile DDDR-režiimis südamestimulaator ja uuringu ajal stimuleeritakse VDDR-i (P-sünkroniseeritud ventrikulaarne stimulatsioon). Veel üks näide: kodade virvendusarütmia arenguga muutub stimulatsioonirežiim (lülitusrežiim) DDDR-lt DDIR-i.
Põhimäär, madalam määr, põhimäär) - sagedus, millega südame stimuleerimine toimub oma kontraktsioonide puudumisel. Tavaliselt programmeeritud 55 või 60 lööki minutis.
Hoolimata asjaolust, et parema vatsakese tipust lähtuv endokardi stimulatsioon ei ole ergastuse jaotuse ja südamekambrite kokkutõmbumise geomeetria seisukohalt kaugeltki optimaalne, pole sellel alternatiivi. Põhjus on lihtne: väljendunud trabekulaarsus parema vatsakese tipu piirkonnas tagab elektroodi kõige usaldusväärsema fikseerimise.
Standardse EKG-ga kehtestatud QRS-komplekside konfiguratsioon võib erinevatel patsientidel erineda. Põhimõtteliselt eristatakse nelja tüüpi vatsakeste komplekside konfiguratsiooni:
NT! Üks asi ühendab neid: kõigil juhtudel on elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.Apikaalseks stimulatsiooniks on see kohustuslik märk!
Komplekside konfiguratsioon vastavalt PNPG blokaadi tüübile tundub ebatavaline. Tõepoolest, parema vatsakese stimulatsioon hõlmab parema vatsakese esialgset ergastamist, seega tundub ilmne, et QRS-komplekside kuju peaks olema sarnane LBBB-ga. Suure amplituudiga R-lainete ilmumisel parempoolsetesse rindkere juhtmetesse võib olla mitu põhjust:
Esialgne (enne stimulatsiooni) juhtivuse häire PNPG blokaadi tüübi järgi;
Rindkere elektroodide asukoht roietevahelisel ruumil on kõrgem (kolmandas roietevahelises ruumis);
Impulsi retrograadne levik PNPG-s, mis põhjustab selle refraktiooni ja ergastuse esialgse leviku vasakusse vatsakesse;
Parema vatsakese tipus on segmendid, mille erutus viib vasaku vatsakese esmase aktiveerumiseni ("IVS parema osa funktsionaalselt vasakpoolsed segmendid").
Eespool esitatud konfiguratsioonitüüpidest erinevad pealesurutud QRS-kompleksid (nimelt: elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale ja / või q-lainete ilmumine I-s ja aVL-s dünaamikas) võivad olla märk elektroodide nihkumisest.
Müokardiinfarkti elektrokardiograafiline diagnoos stimulatsiooniga patsientidel viiakse läbi, analüüsides rakendatud vatsakeste kompleksi esialgset osa, vatsakeste kompleksi viimast osa ja oma ventrikulaarseid komplekse.
1. Ventrikulaarse kompleksi esialgse osa analüüs.
Eesmise-vaheseina lokaliseerimise müokardiinfarkti korral võib tuvastada järgmisi märke:
q-lainete ilmumine juhtmetes I, aVL, V5-V6;
R- või S-laine hammaste ilmumine rinnus viib.
Alumise lokaliseerimise müokardiinfarkti korral võib tuvastada järgmisi märke:
qR-tüüpi komplekside ilmumine juhtmetes II, III, aVF;
QRS-komplekside hammaste ilmnemine juhtmetes II, III, aVF.
NT! Kõik ülaltoodud EKG tunnused ei ole spetsiifilised suure fokaalse müokardiinfarkti korral ECS-i taustal; nende ilmumine dünaamikas (!) kombinatsioonis stenokardiavalude kliinilise pildiga omab diagnostilist väärtust. Tuleb meeles pidada, et need nähud võivad müokardiinfarkti korral puududa, mistõttu on nende tundlikkus piiratud.
Mõned olulised punktid:
Suure fokaalse infarkti S-T segmendi muutused ECS-i taustal on sama iseloomuga kui tavaliste kontraktsioonide korral - see tähendab, et täheldatakse tõusu;
Endokardi ja epikardi vektorite mitmesuunalise suuna korral võib S-T kõrgus olla minimaalne;
Erinevalt tavapärastest kontraktsioonidest püsib S-T tõus pealepandud kompleksides oluliselt lühemat aega, mis teeb diagnoosimise keeruliseks;
Tavaliselt võib juhtmete V1-V4 pealesurutud kontraktsioonide korral täheldada S-T segmendi tõusu koos allapoole kumerusega (nagu ka tavalise LBBB korral), seetõttu ei analüüsita eesmise infarkti korral mitte ainult S-T elevatsiooni fakti, vaid ka selle olemust (tõus). ülespoole kumerusega)
Müokardiinfarkti madalama lokaliseerimisega ei esine sageli otseseid märke; sel juhul võib abimärgiks olla kitsaste suure amplituudiga T-lainete olemasolu juhtmetes V2-V4;
Anterior-apikaalse lokaliseerimise kroonilise LV aneurüsmi tunnused kehtestatud kompleksides "matkivad" ägedat müokardiinfarkti.
3. Enda ventrikulaarsete komplekside analüüs.
Kui ECS-iga patsiendi EKG-l on oma ventrikulaarsed kokkutõmbed, ei tekita suure fokaalse müokardiinfarkti diagnoosimine raskusi, kuna selle peamine kriteerium on visualiseeritud - S-T segmendi elevatsioon.
Võimalikud diagnostilised raskused:
spontaansed ventrikulaarsed kompleksid LDL-i blokaadi kujul;
Oma ventrikulaarsete komplekside puudumine stimulaatorist sõltuvatel patsientidel;
Väike-fokaalse ja subendokardiaalse müokardiinfarkti diagnoosimine on Chaterrier’ fenomeni tõttu sageli võimatu, kuid negatiivsed koronaarsed T-lained erinevad kuju poolest nimetatud nähtusega tekkivatest.
NT! Kui müokardiinfarkt lokaliseeritakse parema vatsakese elektroodiga kokkupuute lähedal, võib stimulatsioonilävi tõusta, mis põhjustab hüposensatsiooni. Seega koos kliiniliste sümptomite ja muude elektrokardiograafiliste nähtudega on äge hüposensing mõnikord müokardi nekroosi kaudne märk.
2. Rikkumised EX-i elektroonilise vooluringi töös.
Nende rikkumiste võimalikud ilmingud:
Stimulatsiooniintervallide muutused hüpo- ja/või ülitundlikkuse tõttu;
AV viivituse spontaanne varieeruvus väljaspool programmeeritud parameetreid;
Stimulatsiooni puudumine;
- "raevunud" südamestimulaator (põgenenud südamestimulaator) - spontaanne "soojenemise" stimulatsioon kõrge sagedusega - 130-140 minutis. ja kõrgemale.
NT! Erinevalt toiteallika tühjenemisest ECS-i elektroonilise vooluringi rikke korral on EKG ilmingud katkendlikud, mida saab EKG Holteri jälgimisega tabada.
Selle rikkumise all stimulatsioonisüsteemis mõista elektroodi murd - täielik või mittetäielik.
Iseloomulikud märgid:
Äkiline stiimuli amplituudi (või polaarsuse) muutus, mis on seotud ebaefektiivse stimulatsiooni episoodidega;
pealesunnitud komplekside vaheldumine vastamata stiimulitega;
Ülaltoodud märkide ilmnemise seos kehaasendi muutusega;
Impulsside puudumine.
4. Elektroodi dislokatsioon (nihe).
Seoses elektroodi endokardi külge kinnitamise süsteemi täiustamisega on see tüsistus viimastel aastatel haruldane; kodade elektrood on sagedamini nihkunud.
a) elektrood jääb vasakusse aatriumi;
Võimalikud EKG ilmingud:
Stimulatsiooni säilitamine tundlikkuse rikkumise korral hüposenseerimise tüübi järgi;
b) elektrood nihutatakse õõnesveeni;
Võimalikud EKG ilmingud:
Ebaefektiivne stimulatsioon koos tundlikkuse kadumisega.
a) elektrood on paigutatud parema vatsakese väljavoolu piirkonda;
Võimalikud EKG ilmingud:
Kehtestatud komplekside konfiguratsiooni muutmine kuni vektori suuna muutmiseni;
vahelduv stimulatsioon.
b) IVS-i perforeeriv elektrood nihutatakse vasakusse vatsakesse;
Võimalikud EKG ilmingud:
Osaliselt või täielikult ebaefektiivne stimulatsioon;
Muutused kehtestatud komplekside morfoloogias (PNPG blokaadiga sarnaste komplekside ilmumine).
c) elektrood nihutatakse õõnesveeni;
Võimalikud EKG ilmingud:
- ebaefektiivne stimulatsioon koos tundlikkuse kadumisega.
NT! Kui elektroodi kontakt EKS-aparaadiga on häiritud, tekib kontaktpindade korrosioon. EKG ilmingud võivad olla samad, mis elektroodi nihkumisel.
. Stimulatsiooniläve tõstmine.
Põhjused:
Elektroodi nihestus;
elektroodi mittetäielik murd (isolatsiooni rikkumine);
Sidekoe kasv elektroodi kokkupuutepunktis endokardiga;
antiarütmiliste ravimite (peamiselt I klass) võtmine;
Elektrolüütide tasakaaluhäired - raske hüperkaleemia.
Võimalikud EKG ilmingud:
Ebaefektiivne või vahelduv stimulatsioon.
6. Südame signaalide tundlikkuse rikkumine.
- ülitundlikkus ( ülitundlikkus) - südamestimulaatori liigne tundlikkus intrakardiaalsete või -väliste signaalide suhtes. Ülitundlikkuse korral sisemiste signaalide suhtes reageerib stimulaator programmeeritud parameetrite järgi sellele, millele ta ei peaks reageerima. Näiteks kodade elektrood hakkab perioodiliselt tajuma (avastama) vatsakeste kokkutõmbumist. Elektrokardiograafiliselt väljendub ülitundlikkus südame pausides, kliiniliselt - pearingluse episoodides, poolsünkoobis.
- ülitundlikkus ( hüposenseerimine) - südamestimulaatori vähenenud tundlikkus intrakardiaalsete signaalide suhtes. Hüposenseerimise ajal ei taju stimulaator amplituudi signaale, mida ta peaks programmeeritud parameetrite järgi tajuma. Selle tulemusena annab stimulaator välja oma stiimuli - põhirütmi (avastamata) ja pealesurutud vahel toimub konkurents. Hüposenseerimine võib olla püsiv – siis on südames 2 konkureerivat erutuse allikat: oma ja tehislik (stimulaator) ehk juhuslik, kui aeg-ajalt stimulaator ei taju oma südamelööke ja annab enneaegselt oma stiimuleid välja. Elektrokardiograafiliselt väljendub hüposenseerimine enneaegsetes "surutud" südame kokkutõmbudes, kliiniliselt - südame töö katkemise episoodides, südamepekslemises, pearingluses.
- müopotentsiaali inhibeerimine;
- kokkupuude elektromagnetväljaga(lihtsaim näide: MRT läbiviimine või tavamagneti toomine EKS-i);
- elektrokoagulatsioon kirurgiliste sekkumiste ajal.
Nendel põhjustel EX-i töös häirete esinemise tõenäosus on elektroodi monopolaarse konfiguratsiooni korral palju suurem. Absoluutsel enamusel juhtudel põhjustab ekstrakardiaalsete signaalide tajumine EKS-i töös häireid ülitundlikkuse tüübi järgi - see tähendab südame pause. Kokkupuude elektromagnetväljaga võib viia asünkroonse stimulatsioonini. Elektrokoagulatsioon võib põhjustada hüposensatsiooni. Näited:
Kliinilisest seisukohast tuleks kunstliku stimulatsiooni põhjustatud rütmihäirete alla liigitada ainult need, mis võivad põhjustada mõningaid tüsistusi või on neid juba põhjustanud. Selliseid arütmilisi nähtusi on kolm:
Retrograadne kodade aktiveerimine;
südamestimulaatori tahhükardia;
Südamestimulaatori ekstrasüstool.
Pärast kunstliku vatsakese kontraktsiooni viib suletud atrioventrikulaarsete klappidega kodade süstoli. Kui üldine vatsakeste stimulatsiooni protsent on madal, siis tõenäoliselt ei mõjuta kodade retrograadne juhtivus kuidagi hemodünaamikat ja jääb määramata ajaks asümptomaatiliseks nähtuseks. Vastupidi, stimulaatorist sõltuvatel patsientidel põhjustab kodade retrograadne erutus varem või hiljem intrakardiaalse hemodünaamika rikkumist vatsakeste ja kodade süstoli pidevalt eksisteeriva asünkroonsuse tõttu. Kliiniliselt avaldub see südamepuudulikkuse (südamestimulaatori sündroom) ja/või aju sümptomitega (sagedamini eakatel). Mõnel patsiendil põhjustab kodade retrograadne aktivatsioon AV-sõlme samaaegse dissotsiatsiooni tõttu kajakomplekside ilmnemist. Sel juhul võivad tekkida rütmihäired.
Südamestimulaatori tahhükardia ilmneb, kui varajane retrograadne kodade aktivatsioon toimub pärast vatsakestejärgse refraktaarse perioodi lõppu. Vastavalt sellele tuvastatakse kodade aktiivsus ja pärast AV viivitusaega ilmub vatsakeste stiimul. Pärast vatsakeste kokkutõmbumist võivad kodad uuesti aktiveeruda retrograadseks jne.
Südamestimulaatori ekstrasüstool vatsakeste ektoopiat peetakse eranditult pärast kunstlikku vatsakeste kontraktsiooni. Oma EKG konfiguratsioonis on see sarnane (kuigi mitte alati) ventrikulaarse stimulatsioonikompleksiga. 100% kindlusega on võimalik väita ekstrasüstooli südamestimulaatori päritolu ainult siis, kui ektoopia kaob pärast EKS-i väljalülitamist; on selge, et stimulaatorist sõltuvatel patsientidel on sellist manöövrit võimatu teha. Südamestimulaatori ekstrasüstooli kliiniline lähenemine ei erine tavapärasest ekstrasüstoolist.
Reeglina võib ette näha südamestimulaatori sündroomi teket. Teatud konventsionaalsusega saab selle jagada juhtumiteks, mis tulenevad arsti süüst ja juhtudel, kui see on ECS-i vältimatu tüsistus.
Südamestimulaatori sündroomi olukorrad, millega arst on seotud:
Põhistimulatsiooni kiiruse kõrgete väärtuste seadistamine, näiteks 60 minutis;
Pika AV viivitusega programmeerimine;
Põhjendamatu pulssi langetavate ravimite (digitalis, beetablokaatorid) määramine, mis pärsivad nende enda südame automatismi.
Südamestimulaatori sündroomi olukorrad, millega arst ei ole seotud:
EX-i tundlikkuse rikkumine, mis põhjustab ebaefektiivset stimulatsiooni;
Stimuleerimine VVI-režiimis kodade virvendusarütmia taustal südamestimulaatorist sõltuvatel patsientidel;
Sageduse kohandamise funktsiooni puudumine (leitud vananenud EKS mudelites).
Toon näite südamestimulaatori sündroomiga patsiendi juhtimisest oma praktikast. 64-aastane patsient kaebas õhupuudust minimaalse füüsilise koormuse korral, nõrkust, jalgade turset. Anamneesist: aastaid kodade virvendusarütmia konstantne vorm; aasta tagasi implanteeriti südamestimulaator VVI-režiimis (baasstimulatsiooni sagedusega 60 minutis) bradüarütmilise minestuse korral; kes saavad kroonilise südamepuudulikkuse ravi (sealhulgas digoksiini ja väikestes annustes bisoprolooli). Igapäevase Holteri läbiviimisel on umbes 85% vatsakeste kontraktsioonidest kunstlikud, maksimaalne pulss oma rütmis on 80-95 minutis. (submaksimaalne pulss ei saavutatud). Seega oli tema enda südametegevus peaaegu täielikult alla surutud.
Patsiendil vähendati stimulatsiooni baassagedust 55-ni minutis, digoksiini ja bisoprolooli manustamine tühistati. Igapäevase Holteri kontrolliga, mis viiakse läbi 2 kuu pärast: vatsakeste kokkutõmbed selles ~ 30%, ülejäänud - oma; maksimaalne pulss oma rütmis 120-130 minutis. (submaksimaalne pulss on saavutatud). Peaasi, et patsiendi enesetunne paranes oluliselt: suurenes taluvus kehalise aktiivsuse suhtes, vähenes jalgade nõrkus ja turse.
Selles näites näeme, kuidas südamestimulaatori stimulatsiooni baassageduse mitteoptimaalne programmeerimine ja pulssi langetavate ravimite ekslik väljakirjutamine viis südamestimulaatori sündroomi tekkeni.
Viimastel aastakümnetel on meditsiin saavutanud kujuteldamatuid kõrgusi. See on eriti ilmne kardioloogias ja südamekirurgia puhul. Sada aastat tagasi ei osanud kardioloogid isegi ette kujutada, et ühel päeval suudavad nad mitte ainult sõna otseses mõttes "vaadata" südamesse ja näha selle tööd seestpoolt, vaid ka panna süda tööle ravimatuna näivate haiguste tingimustes. eriti tõsised südame rütmihäired. Sellistel juhtudel kasutatakse patsiendi elu päästmiseks kunstlikke südamestimulaatoreid.
Mis on südamestimulaatorid?
Südame tehisstimulaator (pacemaker, EKS) on kompleksne elektrooniline seade, mis on varustatud mikroskeemiga, mis võimaldab tajuda muutusi südamelihase aktiivsuses ja vajadusel korrigeerida südamelihase kontraktsioone. Selline seade koosneb järgmistest osadest:
Elektroodide asukoht südames
Südamestimulaator (EX) salvestab ja tõlgendab kardiogrammi, mille alusel ta oma funktsioone täidab.
Seega põhjustab ventrikulaarse tahhükardia (sagedane rütm) paroksüsmiga südame elektrilise "taaskäivituse" millele järgneb õige rütmi kehtestamine müokardi elektrilise stimulatsiooniga.
Teine EKS-i tüüp on kunstlik südamestimulaator (stimulaator), mis stimuleerib müokardi kontraktsioone ohtliku bradükardia (aeglustunud rütm) korral, kui haruldased südamelöögid ei võimalda vere piisavat väljutamist veresoontesse.
Lisaks sellisele alajaotusele võib südamestimulaator olla ühe-, kahe- või kolmekambriline, mis koosneb vastavalt ühest, kahest või kolmest elektroodist, mis on varustatud südame ühte või mitmesse kambrisse - kodadesse või vatsakestesse. Tänapäeva parim südamestimulaator on kahe- või kolmekambriline seade.
Igal juhul on südamestimulaatori põhiülesanne tuvastada, tõlgendada rütmihäireid, mis võivad viia südameseiskumiseni, ja õigeaegselt korrigeerida neid müokardi stimulatsiooni abil.
Näidustused operatsiooniks
TO , kunstliku südamestimulaatori paigaldamist nõudvad:
- , mis väljendub südame löögisageduse languses alla 40 minutis ja sealhulgas täielik siinusbradükardia, samuti bradükardia sündroom (raske bradükardia episoodid, mis asenduvad äkitselt paroksüsmaalse tahhükardia hoogudega),
- II ja III aste (täielik blokaad),
- Unearteri siinuse sündroom, mis väljendub järsult pulsi aeglustumises, pearingluses ja võimalikus teadvusekaotuses, kui seda ärritab unearteri siinus, mis paikneb unearteris pindmiselt kaela naha all; ärrituse põhjuseks võib olla pingul krae, tihe lips või liigne pea pööramine,
- Mis tahes tüüpi bradükardia, millega kaasnevad rünnakud - teadvusekaotuse ja / või krambihood, mis tekivad lühiajalise ja võivad lõppeda surmaga.
TO , võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja vajavad kunstlikku stimulatsiooni:
- paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia,
- ( ja ),
- Sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool, millel on suur risk üleminekuks vatsakeste virvendusele ja laperdumisele.
Video: bradükardia südamestimulaatori paigaldamise kohta programm "Kõige olulisemast"
Operatsiooni vastunäidustused
Tervislikel põhjustel südamestimulaatori implanteerimiseks vastunäidustusi ei ole. Operatsiooni võib teha ka patsientidel, kellel on AV täielik blokaad või muud rasked rütmihäired.
Kui aga patsiendil ei ole hetkel elutähtsaid näidustusi ja ta võib mõnda aega elada ilma südamestimulaatorita, Operatsioon võib edasi lükata, kui:
- patsiendil on palavik või ägedad nakkushaigused,
- Siseorganite krooniliste haiguste (bronhiaalastma, maohaavandid jne) ägenemine,
- Vaimne haigus, millega kaasneb patsiendi ligipääsmatus produktiivseks kontaktiks.
Igal juhul määratakse näidustused ja vastunäidustused iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt ja puuduvad selged kriteeriumid.
Ettevalmistus ja testid enne operatsiooni
Südameoperatsiooni vajadus võib olla kiireloomuline, kui patsiendi elu on võimatu ilma südamestimulaatori paigaldamiseta või plaaniline, kui tema süda suudab mitu kuud iseseisvalt töötada ka rütmihäiretega. Viimasel juhul on operatsioon planeeritud ja enne selle läbiviimist on soovitav läbi viia patsiendi täielik läbivaatus.
Erinevates kliinikutes võib vajalike uuringute loetelu erineda. Põhimõtteliselt tuleb teha järgmist:
- , sealhulgas 24-tunnine jälgimine, mis võimaldab registreerida isegi väga harva esinevaid, kuid olulisi rütmihäireid ühe kuni kolme päeva jooksul,
- (südame ultraheli),
- Vereanalüüs kilpnäärme hormoonide jaoks,
- Kardioloogi või arütmoloogi läbivaatus,
- Kliinilised vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, vere hüübimisanalüüsid,
- HIV-i, süüfilise ning B- ja C-hepatiidi vereanalüüs,
- Üldine uriinianalüüs, ussimunade väljaheidete analüüs,
- FGDS maohaavandi välistamiseks - kui see on olemas, on ravi gastroenteroloogi või terapeudiga kohustuslik, kuna pärast operatsiooni määratakse ravimid, mis vedeldavad verd, kuid millel on hävitav toime mao limaskestale, mis võib põhjustada mao verejooksu;
- Konsultatsioon kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarstiga (et välistada kroonilise infektsiooni kolded, mis võivad südamele negatiivselt mõjuda, tuleb nende avastamise korral desinfitseerida ja õigeaegselt ravida),
- Krooniliste haiguste korral kitsaste spetsialistide konsultatsioonid (neuroloog, endokrinoloog, nefroloog jne),
- Mõnel juhul võib olla vajalik aju MRI, kui patsiendil on olnud insult.
Kuidas operatsioon läbi viiakse?
Südamestimulaatori paigaldamise operatsioon viitab röntgenkirurgilistele meetoditele ja seda tehakse röntgenoperatsioonisaalis kohaliku tuimestuse all, harvemini üldnarkoosis.
Operatsiooni edenemine
Patsient viiakse rennil operatsioonituppa, kus vasaku rangluu all olevale nahapiirkonnale tehakse kohalik tuimestus. Seejärel tehakse nahasse ja subklaviaveeni sisselõige ning pärast sellesse juhi (sissejuhataja) sisestamist lastakse veenist läbi elektrood. Elektrood ei edasta röntgenikiirgust ja seetõttu jälgitakse röntgenkiirte abil hästi selle liikumist südameõõnde piki subklaviani ja seejärel mööda ülemist õõnesveeni.
Pärast seda, kui elektroodi ots on parema aatriumi õõnsuses, püüab arst leida talle kõige mugavama koha, kus oleks võimalik jälgida müokardi stimulatsiooni optimaalseid režiime. Selleks registreerib arst igast uuest punktist EKG. Pärast elektroodi parima asukoha leidmist kinnitatakse see seestpoolt südame seina. Elektroodi on passiivne ja aktiivne fikseerimine. Esimesel juhul kinnitatakse elektrood antennide abil, teisel - korgitseritaolise kinnituse abil, justkui “kruvides” südamelihasesse.
Pärast seda, kui südamekirurgil õnnestus elektrood edukalt fikseerida, õmbleb ta titaankorpuse vasakpoolse rinnalihase paksusesse. Järgmisena haav õmmeldakse ja kantakse aseptiline side.
Üldiselt ei kesta kogu operatsioon rohkem kui paar tundi ega põhjusta patsiendile märkimisväärset ebamugavust.. Pärast seda, kui arst on EKS-i paigaldanud, programmeeritakse seade programmeerija abil. Seadistatud on kõik vajalikud seadistused - EKG registreerimise ja müokardi stimulatsiooni režiimid, samuti patsiendi kehalise aktiivsuse tuvastamise parameetrid spetsiaalse anduri abil, olenevalt sellest, millist südamestimulaatori aktiivsust üht või teist režiimi teostatakse. Seadistatud on ka hädarežiim, milles südamestimulaator saab näiteks aku tühjenemise korral veel mõnda aega töötada (tavaliselt kestab see 8-10 aastat).
Pärast seda viibib patsient mitu päeva haiglas jälgimise all ja seejärel lastakse koju järelravile.
Video: südamestimulaatori paigaldamine – meditsiiniline animatsioon
Kui tihti tuleks stimulaatorit vahetada?
Paar aastakümmet tagasi vajati teist operatsiooni kaks aastat pärast südamestimulaatori esmakordset paigaldamist. Praegu südamestimulaatori asendamine võib toimuda mitte varem kui 8-10 aastat pärast esimest operatsiooni.
Mis on operatsiooni maksumus?
Operatsiooni maksumus arvutatakse mitmete tingimuste alusel. See sisaldab südamestimulaatori hinda, operatsiooni enda maksumust, haiglas viibimise aega ja taastusravi kursust.
Kodumaiste ja välismaiste toodangu südamestimulaatorite hinnad varieeruvad ja jäävad vahemikku 10–70 tuhat rubla ühe-, kahe- ja kolmekambriliste puhul, vastavalt 80–200 tuhat rubla ja 300–500 tuhat rubla.
Siinkohal tuleb märkida, et kodumaised analoogid pole halvemad kui imporditud, eriti kuna stimulaatori rikke tõenäosus kõigis mudelites on väiksem kui sajandik protsenti. Seetõttu aitab arst valida iga patsiendi jaoks soodsaima südamestimulaatori. Samuti on olemas süsteem kõrgtehnoloogilise abi osutamiseks, sealhulgas südamestimulaatorid, vastavalt kvoodile, see tähendab tasuta (CHI süsteemis). Sellisel juhul tuleb patsiendil tasuda vaid kliinikus viibimise ja operatsioonijärgse linna tee eest, kui selline vajadus tekib.
Tüsistused
Tüsistused on üsna haruldased ja moodustavad üle 65-aastastel patsientidel 6,21% ja noortel 4,5%. Need sisaldavad:
Tüsistuste ennetamine on operatsiooni kvaliteet ja adekvaatne medikamentoosne ravi postoperatiivsel perioodil ning vajadusel seadistuste õigeaegne ümberprogrammeerimine.
Eluviis pärast operatsiooni
Edasist elustiili südamestimulaatoriga saab iseloomustada järgmiste komponentidega:
- Südamekirurgi visiit esimesel aastal iga kolme kuu järel, teisel aastal iga kuue kuu järel ja edaspidi kord aastas,
- Pulsi loendamine, vererõhu mõõtmine ja enesetunde hindamine puhke- ja treeningu ajal saadud andmete registreerimisega enda päevikusse,
- Vastunäidustused pärast EKS-i paigaldamist on alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline ja kurnav füüsiline aktiivsus, töö- ja puhkerežiimi mittejärgimine,
- Kerge füüsiline koormus pole keelatud, kuna mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik südamelihase treenimiseks klasside abil, kui patsiendil pole raskeid,
- Südamestimulaatori olemasolu ei ole raseduse vastunäidustuseks, kuid patsienti peab kogu raseduse vältel jälgima südamekirurg ja sünnitus peab toimuma plaanipäraselt keisrilõikega.
- Patsientide töövõime määramisel võetakse arvesse tehtava töö iseloomu, kaasuva, kroonilise südamepuudulikkuse esinemist ning puude küsimus otsustatakse kollektiivselt, kaasates südamekirurgi, kardioloogi, arütmoloogi, neuroloogi ja teisi spetsialiste. ,
- EKS-iga patsiendile võib määrata puuderühma, kui töötingimused on kliinilise ekspertiisikomisjoni hinnangul rasked või võivad stimulaatorit kahjustada (näiteks töö elektrikeevitus- või elektriliste terassulatusmasinatega, muude elektromagnetkiirguse allikatega). ).
Lisaks üldistele soovitustele peaks patsiendil alati kaasas olema südamestimulaatori pass (kaart), mis alates operatsiooni hetkest on üks patsiendi peamisi dokumente, sest vältimatu abi korral peab arst. peab olema teadlik südamestimulaatori tüübist ja selle paigaldamise põhjusest.
Vaatamata asjaolule, et stimulaator on varustatud sisseehitatud kaitsesüsteemiga elektromagnetkiirguse vastu, mis takistab selle elektrilist aktiivsust, patsiendil soovitatakse hoida kiirgusallikatest vähemalt 15-30 cm eemal- televiisor, mobiiltelefon, föön, elektriline pardel ja muud elektriseadmed. Parem on telefoniga rääkida, käega stimulaatori vastasküljel.
Samuti MRI on rangelt vastunäidustatud EKS-iga inimesed, kuna nii tugev magnetväli võib stimulaatori kiibi välja lülitada. MRI võib vajadusel asendada kompuutertomograafia või radiograafiaga (magnetkiirguse allikas puudub). Samal põhjusel on füsioterapeutilised ravimeetodid rangelt keelatud.
Prognoos
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et isegi sada aastat tagasi surid inimesed ja eriti lapsed sageli kaasasündinud ja omandatud rasketesse südame rütmihäiretesse. Tänu kaasaegse meditsiini saavutustele väheneb järsult suremus südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas eluohtlikesse rütmihäiretesse. Olulist rolli selles mängib südamestimulaatori implanteerimine.
Näiteks täieliku AV-blokaadi prognoos MES-i rünnakutega ilma kirurgilise ravita on ebasoodne, samas kui pärast ravi pikeneb oodatav eluiga ja paraneb selle kvaliteet. Sellepärast patsient ei peaks kartma südamestimulaatori paigaldamise operatsiooni, eriti kuna traumad ja tüsistuste oht on minimaalsed ning selle seadme eelised on mõõtmatult suured.
Video: elust südamestimulaatoriga
Veel kümme-viisteist aastat tagasi olid IVR-id eksootilised, tänapäeval on üha enam inimestel südamestimulaator ja arstid peavad õppima selliste patsientide EKG-d kodeerima.
Selliste EKG-de eripäraks on nn "EX-i naelu" olemasolu, need näevad välja nagu kitsad lained, mis erinevad täielikult kõigist teistest EKG-hammastest. Olenevalt EX-režiimist võib see ulatuda 0,02-0,06 s-ni ja amplituud võib varieeruda peaaegu märkamatust 15-20 mm-ni.
"Šifri" vaatenurgast peame selliste EKG-de dešifreerimisel vastama kolmele küsimusele
1. Kui südamestimulaator on kahe- või kolmekambriline, saate aru, kus asub stimuleeriv elektrood aatriumis, vatsakeses või mõlemas.
2. Kas südamestimulaator stimuleerib või töötab tühikäigul
3. Proovige määrata taustarütm.
Kui te "metsikutesse" ei süvene, saate algajatele sõnastada järgmised sätted:
1. Tavaliselt järgneb pärast teravust alati kodade või vatsakeste reaktsioon, nii et me mõistame, et südamestimulaator kehtestab rütmi, see tähendab: pärast iga hüpet on EKG "pilt" alati identne. Eraldi naelu ei tohiks olla, mille järel registreeritakse pikk isoliin.
2. Sõltuvalt sellest, milline südameosa on pärast piiki erutatud, saab määrata stimuleeriva(te) elektroodi(de) asukoha. Kui elektrood stimuleerib ainult vatsakesi (ühekambriline südamestimulaator), siis peate otsima, mis on südamestimulaator kodade jaoks, tavaliselt on see siinusrütm või kodade virvendus / laperdus.
3. Arvestades, et ECS viib tavaliselt komplekside olulise deformatsioonini, ei saa me midagi muud öelda, kui seda, kas ECS töötab või mitte. Kokkuvõtteks kirjutame tavaliselt näiteks nii: "Rits EKS ... minutites" või "Kodade rütm on siinus, vatsakeste rütm on EX ... minutites." Tavaliselt polegi enam midagi lisada.
Sel kursusel me selliste EKG-de tõlgendamise üksikasjadesse ei lasku, soovin vaid, et õpiksite tundma südamestimulaatori rütmi ega karda selliseid salvestusi.
Allpool vaatleme mitmeid IVR-iga tüüpilisi EKS-i näiteid.
▼ EKG 1 ▼
Sellel salvestusel näeme EX-i naelu, mille järel ilmub P-lainele sarnane väike laine, pärast teatud viivitust, mis on kõigis kompleksides ühesugune, erutuvad vatsakesed.
Seega võime öelda, et patsiendil on kõige tõenäolisemalt ühekambriline südamestimulaator ja sel juhul stimuleerib südamestimulaator ainult aatriumi ergutamist, misjärel impulss läheb oma tavapärasel teel - AV-sõlme kaudu vatsakesse. Sellel EKG-l ei ole QRS-i pinget (kuna vatsakesed põlevad tavarežiimis - ülalt alla), seega ei erine selle dekodeerimine palju ühestki teisest EKG-st.
▼ EKG 2 ▼
Siin näeme südamestimulaatoris naelu, mille järel tekib koheselt deformeerunud ventrikulaarne kompleks. See tähendab, et siin stimuleerib ECS vatsakesi, samal ajal kui impulss läheb alt üles, mis ei võimalda meil EKG-d standardplaani järgi dešifreerida. Kodade rütmi on nii lühikese aja jooksul raske hinnata, kuid pöörake tähelepanu kahele viimasele kompleksile - need tekkisid spontaanselt, ilma ECS-i osaluseta. See tähendab, et see on “natiivne” rütm, mille pulss sai 115–95, samas kui selget p pole näha (üks lainetest on sarnane, kuid üha varem, peale pandud QRS-i vahelisel isoliinil on see ei ole jälgi). Tundub, et siinusrütmi pole, vastasel juhul oleks stimulaator kohanenud vatsakeste jaoks teatud kaugusel pärast natiivset R-d "välja andma".
Võib oletada (kuid see ei pruugi nii olla), et südamestimulaator implanteeriti tahhü-brady tüüpi haige siinuse sündroomi tõttu (siinusbradükardia, millele järgnesid AF-tahhüsüstoolia paroksüsmid). See tähendab, et kui oli bradükardia, siis ECS töötas, kui pulss ületas läve 75 minutis, lülitus ECS välja ja siis nägime loomulikku rütmi. Sellel EKG-l ei ole võimalik hinnata juhtivust, isheemilisi muutusi ja muid omadusi.
Järeldus näeb välja selline: "Rütm EX-75 minutis, ühekambriline stimulatsioon vatsakese asendist"
▼ EKG 3 ▼
Siin näeme kahekambrilise südamestimulaatori tööd, see tähendab, et südamestimulaator stimuleerib kõigepealt kodasid ühe elektroodi kaudu, seejärel simuleerib AV-sõlme viivitust ja seejärel annab stiimuli vatsakeste ergutamiseks läbi teise elektroodi. Tegelikult näeme siin kombineeritud pilti EKG 1 ja EKG 2 põhjal.
Me ei näe P-laineid kuskil, nii et see on kas haige siinuse sündroom või AF-i bradüform. Lisaks, kui tekkis vajadus paigaldada kahekambriline südamestimulaator, siis on probleem AV juhtivusega ehk siis oli ka täielik AV blokaad. Kuid see on vaid oletus.
Järeldus näeb välja selline: "Rütm EKS 60 minutis, kahekambriline stimulatsioon"
EKS-režiimi tähistamiseks kasutatakse kolme- või viietähelist koodi (tabel 230.3).
Esimene täht näitab, millist kambrit stimuleeritakse (A - Atrium - aatrium, V - Ventricle - ventrikul, D - Dual - nii aatrium kui ka vatsake);
Teine täht näitab, millist kaamera tegevust tuntakse (A, Y või D); kui südamestimulaator ei ole konfigureeritud elektrilist aktiivsust tuvastama, asendatakse täht nulliga.
Kolmas täht näitab tajutavale tegevusele reageerimise tüüpi (I – inhibeerimine – blokeerimine, T – käivitamine – käivitamine, D – Dual – nii blokeerimine kui ka käivitamine, 0 – vastust ei ole).
Viimasel ajal on kasutatud täiendavalt neljandat ja viiendat tähte. Neljandat tähte kasutatakse südamestimulaatori seadistuse tüübi tähistamiseks: täht R (R - Rate-adaptive - adaptive) tähendab, et südamestimulaator on võimeline suurendama stimulatsiooni sagedust vastusena motoorse aktiivsuse või koormusest sõltuvate parameetrite muutustele.
Viies täht näitab, kas südamestimulaator suudab kiire ja ülisagedase stimulatsiooni, kardioversiooni ja defibrillatsiooni abil tahhüarütmiad peatada.
Vastavalt kirjeldatud koodile tähendab VVIR-režiim järgmist: stimuleerivad ja sensorelektroodid on paremas vatsakeses ning spontaanse vatsakese aktiivsuse ilmnemisel selle stimulatsioon blokeeritakse.
Mõlemas režiimis muutub stimulatsiooni sagedus vastavalt füüsilise aktiivsuse tasemele, mis tagab südame löögisageduse tõusu vastavalt füsioloogilistele vajadustele. See saavutatakse tänu sellele, et adaptiivsetel südamestimulaatoritel on andurid lihaste aktiivsuse, hingamissageduse, kehatemperatuuri, hemoglobiini hapnikuga küllastumise, QT-intervalli kestuse ja muude parameetrite tajumiseks.
Üldiselt on adaptiivsed südamestimulaatorid vajalikud, kui siinussõlme automatism on häiritud; uuringud on näidanud, et need parandavad koormustaluvust (ja leevendavad kaebusi) rohkem kui tavalised fikseeritud intressimääraga seadmed.
Enamik kaasaegseid südamestimulaatoreid, sealhulgas need, mis töötavad VVI-režiimis, on adaptiivsed (VVIR).
Südamestimulaatori ja EX-režiimi valiku määrab patsiendi seisund ja bradüarütmia tüüp.
Levinumad EKS-režiimid on DDD ja VVI.
DDD sobib paremini noorematele, füüsiliselt aktiivsetele inimestele, kellel on normaalne või mööduv siinussõlme funktsioon ja püsiv või mööduv kõrge astme AV blokaad. See on kõige füsioloogilisem režiim, kuna see on kõige paremini kohanenud siinussõlme enda aktiivsuse tajumisega ja jäljendab kodade ja vatsakeste erutuse tavapärast järjestust. Tänu sellele on DDD režiimi kasutamisel koormustaluvus suurem kui teiste režiimide puhul. Seda kasutatakse ka algselt kahjustatud hemodünaamika korral (kui kodade pumpamine on väga oluline) ja
Inimesed, kellel on implanteeritud südamestimulaator, mõtlevad sageli, kas südamestimulaatoriga saab teha erinevaid meditsiinilisi protseduure. Täna räägime elektrokardiogrammi (EKG) salvestamisest. Esiteks kiirustan teile kinnitama, et EKG-d on võimalik teha südamestimulaatoriga. Pealegi on see mõnel juhul isegi vajalik. Eelkõige on südamestimulaatori häirete diagnoosimisel peamine meetod EKG. EKG salvestamine ei kujuta südamestimulaatorile ohtu. Kogu protseduur seisneb selles, et nn elektroodid liimitakse patsiendi kätele ja jalgadele. Pärast seda registreeritakse nende elektroodide elektrilised potentsiaalid. Fakt on see, et süda põhjustab töö ajal elektrienergiat. Ja see elekter registreeritakse EKG tegemisel. Igapäevane jälgimine on see, kui patsiendile riputatakse külge spetsiaalne aparaat, mis salvestab päeva jooksul kardiogrammi.
Nii et taaskord saavad südamestimulaatoriga inimesed teha EKG salvestust!
Miks peavad südamestimulaatoriga inimesed tegema EKG-d.
Nagu eespool mainitud, on EKG diagnostikameetod, mida kasutatakse südame töö diagnoosimiseks. Seega saab EKG abil tuvastada ühe või teise südametegevuse rikkumise. Esiteks saab diagnoosida südame isheemiatõbe. Siin on südamestimulaatoriga inimestel oluline omadus. Fakt on see, et südame isheemiatõve diagnoosimisel hindab arst nn QRS-kompleksi, mis peegeldab vatsakeste kokkutõmbumist, samuti T-lainet ja ST-segmenti. Ja südamestimulaatoriga võivad vatsakesed südamestimulaatori elektrilise stiimuli tagajärjel kokku tõmbuda. See põhjustab QRS-kompleksi muutumise, nagu ka T-laine ja ST-segment. Seetõttu ei ole südamestimulaatoriga inimestel alati võimalik südame isheemiatõve olemasolu hinnata.
Mõnedel südamestimulaatoriga inimestel on siiski võimalik isheemia olemasolu hinnata. Esiteks kehtib see inimeste kohta, kellel pole ventrikulaarset stimulatsiooni. Näiteks haige siinuse sündroomiga inimestel puudub vatsakeste stimulatsioon ja stimuleeritakse ainult kodade koda. Sel juhul on võimalik täielikult hinnata, kas inimesel on isheemia või mitte.
Lisaks südame isheemiatõvele võimaldab EKG hinnata erinevate südame rütmihäirete, eelkõige kodade või ventrikulaarse tahhükardia, kodade või vatsakeste enneaegsete löökide olemasolu. Ja lõpuks, EKG võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid südamestimulaatori töös, nagu elektroodide murd, elektroodide nihestus, südamestimulaatori aku täielik tühjenemine.
Südamestimulaator EKG-l või südamestimulaatoriga EKG kirjeldus.
Niisiis, kallid sõbrad. Lisainfo on mõeldud meditsiinitöötajatele: kardioloogidele, funktsionaalse diagnostika spetsialistidele. Ja me räägime südamestimulaatoriga inimese EKG hindamise ja kirjeldamise omadustest. Teave on üles pandud hariduslikel eesmärkidel, sest väga sageli saavad spetsialiseerunud keskused kõnesid ja küsimusi haiglate ja kliinikute arstidelt, kellel on raskusi südamestimulaatoriga inimese EKG tõlgendamisega.
Mida hinnata südamestimulaatoriga inimese EKG analüüsimisel.
- Kõik on sama, mis südamestimulaatorita inimesel (kui seda on võimalik hinnata): siinusrütm või mitte, isheemilised muutused või mitte, südame löögisagedus, ekstrasüstolide (kodade või vatsakeste) olemasolu, südamerütmi olemasolu. tahhükardia ja selle mitmekesisus.
- Kas südamestimulaatorist on tekkinud artefakte (stiimuleid). Kui jah, siis kas toimub püüdmine (st kas pärast stiimuleid on QRS-kompleks või P-laine). Selle teabe põhjal saab järeldada, kas südamestimulaator on ühe- või kahekambriline. Kui EX on ühekambriline, siis on võimalik aru saada elektroodi aatriumis või vatsakeses. Samuti on võimalik määrata südamestimulaatori häireid, nagu ülitundlikkus, hüposensing, püüdmise puudumine (mis võib olla stimulatsiooniläve tõusu või elektroodi nihestuse tagajärg).
Nüüd käime samm-sammult läbi südamestimulaatori EKG hindamise kõik sammud.
Mis rütm: siinus või mitte.
Mõistame, millised võimalused võivad olla ja millal on see oluline? Esiteks, kui südamestimulaator on olemas, ei tähenda see, et see töötab pidevalt ja pidevalt. Nii et intervallidel, mil südamestimulaator ei tööta, saame siinusrütmi hinnata või mitte. Näiteks allolev illustratsioon näitab normaalset siinusrütmi, kui P-lained on olemas. 
Teine võimalus on virvendus ehk kodade laperdus – kui P-hammaste asemel näeme kas virvenduslaineid või kodade laperduslaineid. Lisaks võib esineda rütm südamestimulaatorist koos kodade stimulatsiooniga, vatsakeste stimulatsiooniga või nii kodade kui ka vatsakeste stimulatsiooniga. Nendel juhtudel näeme stimulaatori naelu vastavalt P-lainete ees või QRS-komplekside ees. Alloleval joonisel on EKG koos näitega kahekambrilisest stimulatsioonist. 
Südame löögisagedus, isheemilised muutused, ekstrasüstool, tahhükardia.
Pulssi mõõdetakse RR-i intervallides täpselt samamoodi nagu tavalise inimese EKG-s. Saate seda mõõta ka EKG-s olevate südamestimulaatori külgnevate piikide vahelise kauguse järgi.
Isheemilisi muutusi hinnatakse ainult siis, kui puudub vatsakeste stimulatsioon, vastasel juhul pole lihtsalt võimalik neid hinnata.
Kodade ja vatsakeste ekstrasüstoolide ja tahhükardia esinemist hinnatakse samuti sarnaselt südamestimulaatorita inimese EKG-ga.
Rikkumiste tuvastamine EX-i töös.
Südamestimulaatori töös on palju tõrkeid. Kuid enamikul juhtudel on kolm neist olulised. Kui olete terapeut või kardioloog, siis piisab teile nende kolme häire heast tundmisest. Funktsionaaldiagnostikule võin soovitada leida Ardaševi A.V. raamatu. Kliiniline arütmoloogia.
Jäädvustage kaotus.
Püüdmise kadumine on siis, kui südamestimulaatori stiimul on, kuid vastust pole. See tähendab, et pärast EKS-i artefakti pole ei P-lainet ega QRS-kompleksi. See võib juhtuda siis, kui elektrood on nihkunud. Sel juhul võib püüdmise kadu olla perioodiline, st püüdmine on, siis mitte. See juhtub seetõttu, et elektrood ripub justkui südamekambri sees ja kui see stimulatsiooni ajal puutub kokku südame seinaga, siis näeme efektiivset kinnivõtmist, kui see seinast eemale liigub, tabamist ei toimu. Muud püüdmise kadumise juhtumid on plii murd, suurenenud stimulatsioonilävi, refraktaarse perioodi stiimul, näiteks kui vatsakese stiimul tabab T-lainet, siis haaramist ei toimu, kuna vatsakesed on refraktaarses perioodis.
Allolev illustratsioon on näide ebaefektiivsest vatsakeste püüdmisest. Ventrikulaarse elektroodi võimalik nihestus või murd. 
Ülitundlikkus.
Ülitundlikkuse korral tajub südamestimulaator mingit artefakti ja tõlgendab seda südamelöögina. Näiteks pingutas patsient oma rinnalihaseid ja südamestimulaator arvas, et see on südamelöök ega andnud stiimulit. See tähendab, et EX tunneb midagi, mida ta ei peaks tundma. Ülaltoodud näidet nimetatakse müopotentsiaali inhibeerimiseks. Sel juhul lahendatakse probleem lihtsalt EX-tundlikkuse ümberprogrammeerimisega bipolaarsele režiimile (nii et kaks tundlikkuse poolust oleksid südame sees). Probleemi ümberprogrammeerimist ei saa lahendada, kui elektrood on unipolaarne. Kaasaegses arütmoloogias selliseid elektroode praktiliselt pole. Vana bipolaarset elektroodi saab vahetada. Teine näide ülitundlikkusest on hüpersünkroniseerimine, kui elektrood on purunenud. Kui katkised otsad puutuvad kokku, tekivad häired, mida südamestimulaator võib ekslikult pidada südame elektriliseks aktiivsuseks.
Allolev illustratsioon on näide kodade plii ülitundlikkusest. 
Nagu olete ülitundlikkuse puhul märganud, on EKG peamine sümptom naelu puudumine kohas, kus need peaksid olema. Sel juhul võib ülitundlikkust seostada müopotentsiaali inhibeerimise või elektroodi murdumisega. See selgub programmeerija abil programmeerimisel.
Hüposenseerimine.
Hüposenseerimine on vastupidine eelmisele olukorrale. Südamestimulaator ei tunne südame kokkutõmbumist. Samas saadab ta stiimuleid ka siis, kui need pole vajalikud. Mõned neist stiimulitest viivad südameõõnsuste hõivamiseni, mõnega ei kaasne hõivamist, kuna need langevad tulekindlasse perioodi.
Kui artikli materjal oli teile kasulik, siis hinnake artiklit, jagage linke sotsiaalvõrgustikes!
Kirjutage oma küsimused ja tagasiside allolevatesse kommentaaridesse!