Emakaarteri emboliseerimine: näidustused, vastunäidustused, hind, tagajärjed. Emakaarteri emboliseerimine Emakaarteri emboliseerimine emaka müoomi näidustuste korral

Emaka fibroidide korral kasutatakse emakaarteri emboliseerimist nii asümptomaatiliste kui ka kliiniliselt oluliste kasvajate raviks.

Sageli toimib emakaarteri emboliseerimine ettevalmistava etapina enne müomektoomiat. Seda tüüpi ravi on tavaliselt eelistatavam raskete emakaverejooksuga patsientide puhul, kuna võrreldes operatsiooniga võimaldab see oluliselt vähendada kirurgilise ja anesteesia riski.

Emaka fibroidide raviks on emakaarteri emboliseerimine suhteliselt uus, kuid juba üsna populaarne minimaalselt invasiivne tehnika. Selle olemus seisneb verevoolu peatamises läbi emaka arterite harude, mis toidavad fibroidid.

Protseduur võimaldab mitme kahjustuse korral mõjutada iga sõlme, viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ning tagab naise elukvaliteedi pikaajalise säilimise.

Emaka fibroidide emboliseerimine: vastunäidustused ja näidustused

Näidustused manipuleerimiseks on sarnased kirurgilise ravi näidustustega. Emboliseerimine fibroididega naisel tehakse pärast patsiendi eelnevat konsulteerimist temaga ravitava günekoloogiga.

Embliseerimine viiakse läbi, kui naisel on sümptomaatiline fibroid, millel on realiseeritud generatiivne funktsioon, enne menopausi algust, kui patsient keeldub hüsterektoomiast.

Lisaks on protseduuri näidustused järgmised:

• müomatoossete sõlmede interstitsiaalne või submukoosne asukoht;
• neoplasmi suurus on üle 2 sentimeetri;
• konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus;
• kui naine ei taha mingil juhul emakat kaotada;
• üldanesteesia ja (või) kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolu.

Emaka fibroidide emboliseerimiseks on vastunäidustused seisundid, mis raskendavad või välistavad manipulatsioonide teostamise:

• korrigeerimatu koagulopaatia;
• raskete anafülaktiliste reaktsioonide esinemine radioaktiivsetele ravimitele;
• munasarjade ja emaka onkoloogilised kasvajad;
• raske neerupuudulikkus.

Protseduur on vastunäidustatud ka rasedatele, jämesoole ja emaka ägedate nakkushaigustega patsientidele, pärast eelnevat vaagnaelundite kiiritusravi, sidekoe autoimmuunhaiguste korral.

Emaka fibroidide emboliseerimise meetod

Fibroidide emboliseerimine hõlmab mitmeid järjestikuseid üldetappe:

• patsiendi ettevalmistamine;
• operatsiooni välitöötlus;
• kohalik anesteesia;
• anuma (arteri) punktsioon ja kateteriseerimine;
• arterioskoopia (vajalik õige intravaskulaarse asendi kinnitamiseks kateetri arteri luumenis);
• tavakateetri seeriaangiograafia (vaagnapiirkonna);
• emaka arterite selektiivne, superselektiivne kateteriseerimine ja arteriograafia;
• emakaarteri otse kateetri emboliseerimine;
• arteriograafia kontroll;
• kateetri eemaldamine arterist;
• hemostaas.

Protseduuri põhieesmärk on emboliseerida veresoone, mis toidab müomatoosset sõlme, mille arteri keskmine suurus on ligikaudu 500 mikronit. Mõnikord on soovitatav kasutada väiksemaid osakesi, mille suurus on 150-300 mikronit, kuid sageli kasutatakse suuremaid osakesi.

Manipulatsioon loetakse lõpetatuks, kui sellega saavutatakse rahuldav angiograafiline efekt.

Embolisatsioonijärgse sündroomi sümptomite kestus on tavaliselt 3-14 päeva koos raskusastme järkjärgulise vähenemisega. Teine reis günekoloogi juurde on ette nähtud 1-4 nädalat pärast manipuleerimist.

Tüsistused ja kõrvaltoimed

Kõige sagedasem tüsistus pärast emakafibroidide emboliseerimist on valu tekkimine alakõhus esimestel tundidel pärast protseduuri. See valu tekib müoomi verevoolu lakkamisest ja näitab manipuleerimise efektiivsust. Kõik naised saavad sel perioodil piisavaid valuvaigisteid. Sageli taandub valu pärast 10-15 tundi pärast emboliseerimist. Reeglina kirjutatakse patsient haiglast välja järgmisel päeval pärast sekkumist.

Täielik taastumisperiood kestab 3-7 päeva. Operatsioonijärgse perioodi teine ​​tunnus on kerge temperatuuri tõus 5-10 päeva jooksul pärast emboliseerimist (organismi süsteemse reaktsiooni ilmnemine protseduurile). Seda nähtust peetakse ohutuks ja see ei vaja spetsiifilist ravi.

Tüsistused pärast emboliseerimist on väga haruldased, mitte rohkem kui 1% patsientidest. See on oluliselt väiksem kui tõsiste tüsistuste esinemissagedus pärast hüsterektoomiat või müomektoomiat. Kõige tavalisem tüsistus on hematoomi (verevalumi) moodustumine arteriaalse punktsiooni kohas. Tavaliselt ei vaja see täiendavat ravi ja taandub iseenesest 10-15 päeva jooksul. Tõenäoliselt tekivad ka infektsioon (endometriit) ja ajutine amenorröa, kuid selliseid tüsistusi esineb mitte rohkem kui 0,3% juhtudest ja need kõrvaldatakse sageli konservatiivse ravi abil.

Korduma kippuvad küsimused

Kas emakaarteri emboliseerimine on efektiivne? Euroopas ja Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringud on näidanud, et 78–94% selle protseduuri läbinud naistest koges valu ja muude fibroididega seotud sümptomite märkimisväärset või täielikku kadumist.

Manipuleerimine on efektiivne isegi mitme fibroidi olemasolul. Naised, keda jälgiti mitu aastat pärast emboliseerimist, ei teatanud sümptomite kordumisest.

Kas fibroidide eemaldamisel on mingeid riske? Emaka fibroidide emboliseerimist peetakse väga ohutuks manipulatsiooniks. Siiski on, nagu iga muu meditsiinilise protseduuri puhul, teatud risk. Enamik naisi tunneb mitu tundi pärast manipuleerimist tugevat või mõõdukat valu, samuti spasme. Mõnel inimesel tekib mõnikord iiveldus ja palavik. Kõik need sümptomid peatatakse sobivate ravimite määramisega.

Samuti on tõendeid selle kohta, et 1% juhtudest on võimalik emaka kahjustus (nekroos), mis võib nõuda hüsterektoomiat. Mõnedel üle neljakümne viie aasta vanustel patsientidel on esinenud menopausi. Kuid samal ajal ei ole emboliseerimise seost menstruatsiooni katkemisega tõestatud, kuna vanus 45–55 aastat on igakuise funktsiooni loomuliku nõrgenemise vanus.

Hüsterektoomia ja müomektoomiaga kaasnevad samuti märkimisväärsed riskid; sealhulgas infektsiooni ja verejooksu esinemine, mis nõuavad vereülekannet. Naistel pärast müomektoomiat tekivad kõhuõõnes tõenäoliselt adhesioonid ja selle tulemusena viljatus.

Igal konkreetsel ravimeetodil, mille naine valib, on teatud tüsistused ja kõrvaltoimed. Seetõttu tuleb valiku tegemisel kõik oma arstiga läbi arutada.

Kas pärast emboliseerimist võib rasedus tekkida? Praeguseks ei ole piisavalt andmeid protseduuri negatiivse mõju kohta reproduktiivfunktsioonile. Enamik naisi, kes selle manipulatsiooni läbi tegid, ei plaaninud tulevikus lapsi saada. Siiski on kirjeldatud raseduse ja eduka sünnituse juhtumeid naistel, kellel on pärast emboliseerimist fibroidid.

Kui palju maksab emaka fibroidide emboliseerimine? Enamikus kliinikutes tehakse emboliseerimist kaubanduslikul alusel. Konkreetne ravi hind sõltub kasutatavate instrumentide ja preparaatide mahust ning kliiniku poolt pakutavatest viibimistingimustest.

Emaka fibroidide emboliseerimise maksumus, sealhulgas instrumendid, ravimid ja tarvikud, ei ületa tavaliselt kirurgiliste ravimeetodite maksumust, mida pakutakse samuti kaubanduslikul alusel.

Samal ajal võimaldab emboliseerimine teha mitte ainult ilma sisselõigete ja anesteesiata, vaid vähendab oluliselt ka haiglas viibimise aega ja sellele järgnevat taastumisperioodi.

Emaka fibroidide käsitletav ravimeetod on minimaalselt invasiivne. Pärast sellist protseduuri säilivad reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonid, mis on eriti oluline noorte naiste jaoks. Nagu igal teisel operatsioonil, on AÜE-l spetsiifilised näidustused ja vastunäidustused, positiivsed küljed ja puudused.

Emakaarteri emboliseerimise olemus emakafibroidide ravis – miks operatsioon tehakse?

Mõnes meditsiiniallikas käsitletavat manipuleerimist nimetatakse ka emboliseerimine.

Protseduuri eesmärk on verevoolu blokeerimine fibroidile mis soodustab selle vähendamist. Selleks viiakse emakaarterisse mikroskoopiline osake - embool.

Sageli eelistavad emboolid, mis on valmistatud meditsiinilisest plastist. Kuigi praktikas võib kasutada ka teiste hüpoallergeensete ja kehale ohutute materjalide osakesi.

Pärast veresoonde sisenemist ummistab määratud osake selle valendiku, blokeerides verevoolu müoomi. Samal ajal säilitab emakas oma elujõulisuse: seda varustavad munasarjaarterid ja fibroidide lihaskomponendid asendatakse teatud aja möödudes sidekoega. Kiulised moodustised hävivad aja jooksul ise.

Video: emakaarteri emboliseerimine (AÜE) emaka fibroidide korral

AÜE-d kasutatakse sõltumata patoloogiliste sõlmede arvust ja nende parameetritest. Vaadeldava manipuleerimisega on võimalik müomatoossete sõlmede suurust oluliselt vähendada ja mõnel juhul neist isegi vabaneda.

Äärmiselt harvadel juhtudel võib rakendada täiendavaid ravimeetmeid.

Selle protseduuri ajal on patsiendi reproduktiivsüsteemi sekkumine minimaalne.

Lisaks, kui fibroidide taustal tekkisid rasestumisega raskused, on pärast emakaarteri emboliseerimist naisel kõik võimalused rasestuda.

AÜE näidustused ja vastunäidustused

Seda protseduuri saab määrata järgmistel tingimustel:

1. Emaka suured parameetrid: nagu naistel 9. ja enamal rasedusnädalal.
2. Rikkalik menstruatsioon.
3. Patsiendi soov säilitada emaka elujõulisus.
4. Kirurgilise sekkumise ja hormonaalse ravi vastunäidustuste olemasolu.
5. Regulaarne valu.
6. Vaagnaelundite talitlushäired ja/või nende pigistamine.
7. Mitme / üksiku müoomisõlmede diagnoosimine, mille läbimõõt ei ületa 8 cm. Kui patoloogiliste sõlmede suurus on suurem, võib arst enne fibroidide eemaldamist invasiivsel meetodil teha ettevalmistava manipulatsioonina läbi AÜE.
8. Emaka fibroididest põhjustatud viljatus.

Seda tüüpi ravi ei saa määrata järgmiste patoloogiate korral:

• Lapse kandmise periood.
• keha infektsioon.
• Maksa ja/või neerude tõsised talitlushäired.
• Allergilised reaktsioonid joodi sisaldavate, radioaktiivsete ainete suhtes.
• Põletikulised nähtused suguelundite piirkonnas.
• Vere hüübimishäired.
• Emaka mahu märkimisväärne suurenemine (nagu naistel 20. rasedusnädalal), mis on seotud müomatoossete sõlmede hiiglasliku läbimõõduga.
• Emaka onkoloogilised haigused või vähieelne seisund.
• Lisaks on AÜE puhul õhukesel varrel subseroossete sõlmede olemasolul oht peritoniidi tekkeks tulevikus. Seetõttu teeb arst selliste neoplasmide raviks valiku muude meetodite kasuks.

Kuidas toimub emaka emboliseerimine - video ja AÜE operatsiooni etapid

Operatsiooniks valmistumine:

• 5 päeva enne manipuleerimist peaks patsient jooma antibakteriaalseid aineid.
• Madala valulävega naistele antakse rahusteid ja AÜE päeval lisaannus valuvaigistit.
• Operatsiooni päeval on keelatud tarbida toitu ja vedelikku.
• Samuti tuleb raseerida kubemepiirkond ja kaasa võtta elastsed sidemed või kompressioonsukad.
• Vähemalt kaks tundi enne operatsiooni manustatakse patsiendile antibiootikumi intravenoosne infusioon, et vältida keha nakatumist. Sageli kasutatakse tseftriaksooni.

Video: emakaarteri emboliseerimine

Emakaarteri emboliseerimise algoritm:

Emaka emboliseerimise tulemus – mis saab fibroididest?

• Esimestel tundidel pärast operatsiooni toimub fibroidide lihasrakkude surm, millega kaasneb valusündroom.
• Täheldatakse patoloogiliste sõlmede kõige aktiivsemat vähenemist esimese kuue kuu jooksul pärast kõnealust manipuleerimist.
• Sageli aasta pärast emakas omandab normaalsed parameetrid ja müomatoossed sõlmed vähenevad 4 korda.

Regressiivsete nähtuste kiirus ja olemus määratakse sõlmede parameetrite ja asukoha järgi. Kui need sõlmed asuvad emaka tagumise seina piirkonnas, väheneb nende suurus aeglaselt. Emakaõõnde tiheda lokaliseerimise korral võivad jalal olevad sõlmed lahti tulla ja väljapoole liikuda.

Fibroidide transformatsiooniprotsessi kontrollimiseks tuleks 3 kuud, kuus kuud ja aasta pärast emboliseerimist läbi viia vaagnaelundite ultraheliuuring.

Edaspidi on vaja iga 6 kuu järel käia günekoloogi juures kontrollis, et välistada retsidiivid.

Video: emaka fibroidi arteri emboliseerimine

Esimesed 8 tundi pärast protseduuri lõppu vajab patsient puhkust. Sidemega jalga tuleb hoida horisontaalasendis ja esimese paari tunni jooksul kantakse manipuleerimiskohale jääkott. See aitab vähendada turset ja leevendada valu.

Patsient peaks esimestel päevadel kandma jalgadel kompressioonsukki.

Ägenemiste puudumisel on 1-3 päeva pärast lubatud koju minna. Enne haiglast väljakirjutamist teeb arst ultraheliuuringu.

Pärast emakaarterite emboliseerimist võivad häirida järgmised nähtused:

1. Kerge kehatemperatuuri tõus.
2. Kummardus.
3. Valu alakõhus. Nende kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid.
4. Iiveldus.
5. Oksendada. See postembolisatsiooni sündroom peatatakse antiemeetilise ravi abil.
6. Verine eritis tupest. Menstruaaltsükkel on täielikult kohandatud 3 kuu jooksul pärast AÜE-d.

Sellised nähtused võivad kesta mitu päeva kuni mitu nädalat.

Kuu jooksul pärast seda protseduuri on patsientidel keelatud:

• Külastage saunasid, samuti viibige pikka aega otsese päikesevalguse käes.
• Emaka piirkonnas tehke mis tahes füsioteraapiat.
• Tegelege aktiivse spordiga.
• Võtke vannid.
• Tehke vaginaalset seksi.

Selle protseduuri kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased, kuid neid esineb.

Need sisaldavad:

1. Hematoomi ilmnemine arteri läbitorkamise piirkonnas. Selle kõrvaldamiseks ei ole vaja terapeutilisi meetmeid - see laheneb iseenesest.
2. Sõlme migreerumine kõhukelmesse või emakasse.
3. Lähedal asuvate elundite emboliseerimine emboolia sattumise tagajärjel neid varustavatesse veresoontesse. Sarnane seisund võib areneda üksikute anatoomiliste tunnuste taustal.
4. Põletikulised protsessid emakas, mädaste masside kogunemine selle õõnsusse. Need negatiivsed seisundid võivad tekkida müomeetriumirakkude ulatusliku surmaga. Sel juhul eemaldatakse emakas kiiresti.
5. Kuivamine tupest, seksuaalse soovi puudumine. Tekib siis, kui emakakaela-vaginaalsed veresooned on ummistunud.

Emaka emboliseerimise maksumus Venemaa kliinikutes

Vaatlusaluse manipuleerimise maksumuse määravad mitmed tegurid:

• Raviasutuse staatus. Summa sellise operatsiooni eest avalikes kliinikutes on sageli väiksem kui erakliinikutes.
• Kirurgi kogemus ja autoriteet.
• Uuringute arv, mida patsient peab läbima. Kaasuvate haiguste esinemisel laiendatakse uuringut rohkem, mis tähendab, et kulutatakse rohkem rahalisi vahendeid.
• Erinevad ravimid, mida tuleb enne emakaarteri emboliseerimist juua või torgata.
• Angiograafia pleki maht.
• operatsioonijärgsed tegevused. See hõlmab haiglas viibitud päevade arvu; instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute loetelu; arsti konsultatsioonide arv.
(Hinnuseid veel pole)

Reproduktiivmeditsiin on äärmiselt tundlik valdkond. See mõjutab kõige kallimat asja naise elus – võimet taluda ja sünnitada terve laps. Ja selles meditsiiniharus kasutatavad meetodid on kuulsad ka oma delikaatsuse poolest, kuna nende peamine eesmärk on uue elu tekkimine, samuti naise keha ettevalmistamine selleks sündmuseks ja selle normaalseks toimimiseks. Kahjuks tuleb tõdeda, et tänapäeva maailmas kasvab iga aastaga pidevalt naiste arv, kes põevad suguelundite haigusi, nagu põletikulised protsessid, erineva etioloogiaga kasvajate esinemine, viljatus. Ja kõige levinum kasvaja naistel on emaka fibroidid. Selle haigusega võitlemiseks on ette nähtud selline ravimeetod nagu emakaarteri emboliseerimine (AÜE), mida arutatakse edasi.

Mis on emaka fibroidid?

Müoom on healoomuline kasvaja, mis tekib emaka lihaskihil. Tavaliselt näeb see välja nagu silelihaskiududest kootud ebakorrapärase kujuga sõlm, mille suurus ulatub mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Kõige sagedamini on selle haiguse peamiseks sümptomiks, nagu ka survetunne alakõhus, muutumine tõmbavaks valuks. Harvemini võivad fibroidide sümptomiteks olla viljatus ja põie düsfunktsioon.
Tuleb märkida, et seda tüüpi kasvajate levimus on väga kõrge - ekspertide sõnul esineb fibroidid igal 2-4 reproduktiivses eas naisel (16-45 aastat).

Huvitav fakt: maailma suurimad registreeritud fibroidid kaalusid 63 kilogrammi.

Emakaarteri emboliseerimise meetod: mis see on ja millal seda kasutatakse?

Üldiselt kasutatakse emaka emboliseerimist järgmistel juhtudel:

• Emaka fibroidid kasvufaasis, kui puuduvad emakakaela, munasarjade patoloogiad, samuti patsientidel, kellel on diagnoositud viljatus fibroidide taustal.
• Emakaverejooks, mis ohustab naise elu.

Peamine tegur selle tehnika määramisel peamise teraapiana on patsiendi soov saada tulevikus lapsi, säilitada emaka terviklikkus, samuti foobia tekkimine enne operatsiooni. Ei ole haruldane, et emakaarteri emboliseerimist kasutatakse vahetult enne operatsiooni fibroidide eemaldamiseks, et vähendada verejooksu riski.

Meie riigis peetakse sellist protseduuri täiesti uueks meetodiks fibroididega tegelemiseks. Kuid kogu maailmas on seda edukalt kasutatud alates 70ndatest, esialgu - emakaverejooksu kõrvaldamiseks operatsiooni ajal ja hiljem - iseseisva ravimeetodina. Alates 1996. aastast on see protseduur saanud loa teostamiseks USA-s ja alates 1998. aastast on see kantud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi heakskiidetud endovaskulaarsete sekkumiste nimekirja.

Mis on emaka arterite endovaskulaarse emboliseerimise olemus? Selle meetodi efektiivsuse põhjuseks on kasvaja verevarustuse katkemine, mille tulemuseks on fibroidisõlmede vähenemine ja seejärel on võimalik nende täielik kadumine. Samal ajal ei kaota naine pärast emboliseerimise rakendamist võimet sünnitada, taastab normaalse menstruaaltsükli ja tal on võimalus elada täisväärtuslikku seksuaalelu. Seda tehnikat peetakse uuenduslikuks seni kasutatud ainsa meetodi taustal emaka fibroididega tegelemiseks kirurgilise operatsiooni käigus eemaldamise teel. Emaka arterite emboliseerimisel ei satu kehasse võõrkeha, ei kasutata üldnarkoosi. Seda meetodit peetakse naisorganismi jaoks väheagressiivseks ja õrnaks. Kuni 1998. aastani peeti meie riigis fibroidid ravitavaks ainult operatsiooniga. Tihti hõlmas see operatsioon kasvaja eemaldamist koos emaka ja munasarjadega, mille tulemusena ei saanud sigimisest enam juttugi olla.

Kuidas toimub emaka fibroidide emboliseerimine?

Ettevalmistusetapis määratakse patsientidele vaagnaelundite ultraheliuuring. Samuti kogutakse emakakaela lima. See on vajalik, et välistada onkoloogiliste neoplasmide, vaagnaelundite põletikuliste protsesside võimalus, mille puhul seda meetodit ei soovitata. Lisaks sisestatakse kubemevoldi punktsiooni kaudu, nagu iga protseduuri puhul, kateetri toru reiearterisse. See protseduur ei ole liiga valus ja seetõttu tehakse seda kohaliku tuimestuse all. Pärast seda viib arst, kontrollides röntgeni abil sisestamisprotsessi, kateetri emakaarterisse, kus see hakkab hargnema, varustades verega fibroidi sõlme.

Kateetri õige asukoha kinnitamiseks, samuti fibroidide kinnitamiseks tehakse arteriogramm - kateetrisse süstitakse kontrastaine, mis on nähtav röntgenpildi all. Kui kõik on õigesti tehtud, alustab kirurg väikeste želatiinkäsna või plastpreparaatide, näiteks polüvinüülalkoholi või polüuretaanvahu osakeste arterisse viimist läbi kateetri. Kitsastesse anumatesse sattudes ummistavad need osakesed need, mille tagajärjel ei satu veri kasvajakoesse. Fibroidide täielikuks blokeerimiseks tehakse sarnane protseduur mõlemas reiearteris. Seejärel tehakse uus kontrollarteriogramm, et täielikult välistada neoplasmi verevarustuse võimalus. Torkekohtadele kantakse 12 tunniks steriilne side, misjärel loetakse emakafibroidide emboliseerimine lõppenuks.

Video: emboliseerimisprotsessi 3D-animatsioon

Taastumine pärast protseduuri

Täielik taastumine pärast seda protseduuri võtab aega umbes kaks nädalat. Kuid haiglaravi sel perioodil ei ole vajalik - paljud naised lahkuvad kliinikust kohe operatsiooni päeval. Rehabilitatsiooniperioodi patsiendihoolduse tunnustest on vajalik 6-7-päevane voodipuhkus, valu vältimiseks valuvaigistite võtmine ja võimaliku põletikulise protsessi jälgimiseks kehatemperatuuri reguleerimine. Sellisel juhul võib arst välja kirjutada ka põletikuvastaseid ravimeid. Edukaks taastusraviks pärast endovaskulaarset emboliseerimist soovitavad eksperdid patsientidel järgida järgmisi reegleid:

1. Suurendage vedeliku tarbimist esimesel nädalal pärast ummistust;
2. Vältige aspiriini ja teiste verd vedeldavate ravimite võtmist;
3. Keelduda vannis ja külastada vanni või sauna mitu päeva pärast protseduuri;
4. Patsientidele näidatakse täielikku füüsilist ja seksuaalset puhkust mitme nädala jooksul;
5. Esimese 3 kuu jooksul pärast emboliseerimist tuleks vältida hügieeniliste tampoonide kasutamist.

Video: reportaaž perinataalkeskuse operatsioonitoast

Emboliseerimise eelised

• Selle meetodi efektiivsus ulatub 95% -ni.
• Emboliseerimise tulemusena pole nähtavaid jälgi: ei lõikeid ega arme.
• Pärast ravimi kasutuselevõttu on fibroidide kordumine erinevalt kirurgilisest ravimeetodist äärmiselt ebatõenäoline.
• Üldnarkoosi ei kasutata ning seetõttu pole pärast anesteesia lõpetamist vaja pikka ja valulikku taastumist.
• Haiglas viibimine emakaarteri emboliseerimisel on lühike, tavaliselt mitte rohkem kui kaks päeva.
• Seda protseduuri näidatakse paljudele inimeste kategooriatele, kellel on kirurgiline sekkumine keelatud.
• Pärast emboliseerimist säilib täielikult lapse kandmise võime.

Protseduuri vastunäidustused

Kuid isegi sellel meetodil on oma piirangud. Emboliseerimise vastunäidustused on järgmised:

1. submukoosne müoom,
2. Põletikuline protsess vaagnaelundites;
3. Rasedus;
4. Allergiliste reaktsioonide esinemine anesteesiaks kasutatavate ravimite suhtes.

Tüsistused pärast endovaskulaarset emboliseerimist

Üldiselt on igasuguste tüsistuste risk pärast sellist ravi väga väike. Keskmiselt ei ületa see 1%. Emaka emboliseerimisest tulenevad tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Menstruaaltsükli kulgemise rikkumine kuue kuu jooksul pärast protseduuri;
• Põletikulise protsessi esinemine esimestel päevadel pärast ravimi manustamist;
• Submukoosse tüüpi fibroidide korral võivad tekkida uued sõlmed;
• Äärmiselt harvaesinev tüsistus võib olla emakaarterite perforatsioon.

Tüsistuste korral on tõenäoline, et patsient vajab ravi lõpetamiseks fibroidide eemaldamiseks operatsiooni, kuid tõenäosus on väike – 1 protseduurist 1000-st.

Kus ja kes teostab emboliseerimisprotseduuri?

Pärast sellise imelise meetodi kirjeldamist võivad paljud naised küsida: kus toimub emboliseerimine? Kuna see meetod nõuab üsna kalleid seadmeid, sealhulgas angiograafilisi seadmeid, mille maksumus on umbes 1 miljon USA dollarit, ei saa kõik kliinikud teha emakaarterite emboliseerimist. See nõuab ka spetsiaalset röntgenioperatsioonituba, mida samuti igal pool ei ole. Sellise sekkumise teostamise piirangu seab ka väike arv kvalifitseeritud spetsialiste, kes saavad seda protseduuri läbi viia. Neid nimetatakse endovaskulaarseteks kirurgideks ja nad on spetsialistid, kes teevad nahaaluste punktsioonide kaudu operatsioone otse veresoontes. Kuna endovaskulaarkirurgia suund on meditsiinis suhteliselt uus, on selliste operatsioonide läbiviimise praktikat omavate inimeste hulk väga väike.
Kui emakaarteri emboliseerimine on vajalik, peab patsient kõigepealt konsulteerima oma günekoloogiga ja seejärel pöörduma spetsialiseeritud kliinikusse, kus seda protseduuri tehakse. Venemaal on need enamasti erameditsiinilised reproduktiivkeskused.

Küsimuse hind ja inimeste arvamus

Peaksite olema valmis selleks, et emakaarteri emboliseerimise hind üllatab teid ebameeldivalt. Sageli ületab see kogu protseduuri eest 100 000 rubla. Selle põhjuseks on eelkõige juba eelpool mainitud kallis aparatuur, samuti protseduuri suhteline uudsus ning süstitavate ravimite ja epiduraalanesteesia kõrge hind. Lisaks ei põhjusta selliste kliinikute patsientide sõnul emboliseerimine alati fibroidide täielikku hävimist. Sageli peatab see protseduur lihtsalt selle kasvu ja aitab kaasa sõlmede mõningasele vähenemisele. Samuti kaebasid peaaegu kõik tehnika kohta tagasisidet andnud patsiendid taastusravi perioodil tugevat valu.
Nagu eelnevast selgub, on sellisel uudsel emakafibroidide ravimeetodil nagu emakaarterite emboliseerimine nii oma pooldajaid kui ka vastaseid arstide ja patsientide seas. Selle tehnika eelised probleemi lahendamise kirurgilise meetodi ees on selle vähene trauma kehale, rakendamise kiirus ja suhteliselt lühike taastumisperiood. Märkimisväärne puudus on sellise sekkumise väga kõrge hind, samuti väike arv kvalifitseeritud endovaskulaarseid kirurge, kes suudavad emboliseerida ilma komplikatsioonideta ja negatiivsete tagajärgedeta patsiendi tervisele. Seetõttu tuleks enne arterite emboliseerimise või fibroidide eemaldamise operatsiooni kasutamist hoolikalt kaaluda iga meetodi plusse ja miinuseid. Siiski tuleb meeles pidada, et pärast endovaskulaarset emboliseerimist ei ole operatsioon mitte ainult võimalik, vaid ka vähem tõenäoline, et see põhjustab verejooksu, nii et võimalusel tasub seda tehnikat kindlasti proovida, sest varem kasutati seda sageli kõikjal maailmas täpselt. operatsioonieelse ettevalmistusena.patsiendid.

Video: müüdid AÜE kohta

Emakaarterite emboliseerimine põhjustab harva tüsistusi ega põhjusta palju ebamugavusi, mis pealegi aja jooksul mööduvad. Kuid loomulikult on oluline, et patsiendid saaksid aru, kas kõik läheb plaanipäraselt. Selleks anname välja jaotusmaterjalid põhiteabega selle kohta, mida teha ja mida mitte teha pärast AÜE-d, samuti mida oodata ja millal arstile helistada.

Siit leiate meie memo täielikuma versiooni.

Kõrgenenud temperatuur pärast emboliseerimist

EMA esimesel päeval ulatub temperatuur reeglina 37,5-38 kraadini. Sageli võib see kesta kuni nädala, kuid harva võib seda täheldada ka õhtul veel 2-3 nädalat pärast sekkumist.

Mõnel juhul, kui sõlm kipub sünnitama (emakast väljumine, seda nimetatakse ka "väljasaatmiseks" ja meie günekoloog hoiatab teid selle tulemuse võimalikkuse eest juba enne AÜE-d), võib temperatuur uuesti tõusta, mis näitavad väljasaatmise algust ja saadavad seda kuni sõlme täieliku väljumiseni. Pange tähele, et väljasaatmine on AÜE väga soodne tulemus, mis on võimalik submukoosse lokaliseerimise sõlmede puhul.

Valu pärast AÜE-d

AÜE protseduur ise on täiesti valutu, kuid pärast seda on valud, mida saab edukalt taandada tõmbetundeks alakõhus, mis meenutab menstruatsiooniaegset valu. Loomulikult on individuaalsed omadused, kuid enamik patsiente märgib, et need valud ei too neile tõsiseid kannatusi. Väiksema intensiivsusega valu jätkub ka järgmistel päevadel ja taandub täielikult 7–10 päeva pärast AÜE-d. Alates 3-4 päeva pärast operatsiooni pole valuvaigisteid praktiliselt vaja võtta.

Araabia Ühendemiraatide järgset valu ei saa nimetada "põrguks" ja "valušokki põhjustavaks", nagu mõned günekoloogid ütlevad teadmata põhjustel, hoides patsiente AÜE-st eemale.

Mida saab pärast emboliseerimist süüa?

Parem on, et esimene söögikord pärast UMA-d on õhtusöök. Kui sööte varem, võib teil tekkida iiveldus. Pärast koju naasmist võite süüa nagu tavaliselt, juua palju vett, süüa rohkem kiudaineid, kuna valuvaigistid võivad põhjustada kõhukinnisust. Kui tunnete iiveldust või oksendate, on see normaalne, kuid arst peab sellest teadma – ta määrab sobiva ravimi nende ebameeldivate nähtuste eemaldamiseks.

Millal saab duši all käia?

Võite duši all käia järgmisel päeval pärast operatsiooni, kuid 5 päeva jooksul peaksite hoiduma vannis või ujumisest.

Seksuaalelu pärast AÜE fibroidide ravi

Esimesel kuul pärast AÜE-d on parem seksist hoiduda, kuid see pole kohustuslik soovitus. Tavalise tervise juures võib selle tähelepanuta jätta.

Esimesed 1,5–2 kuud pärast AÜE-d on parem kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, see tähendab kondoomi. Pärast seda võite vastavalt arsti ettekirjutusele üle minna hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele. Seda tuleks aga teha alles pärast sõlme "sündi".

Fitnesstunnid ja treeningud

Sporditegevust saab piirata poolteist kuud pärast AÜE-d. Kuid see pole range soovitus, kuna sellel pole teaduslikku alust - pigem lihtne edasikindlustus ja mure heaolu pärast, kuid mitte AÜE tõhususe pärast: füüsiline aktiivsus ei mõjuta emboliseerimise tulemust.

Menstruatsioon

Enamikul juhtudel tulevad perioodid pärast AÜE-d just siis, kui nad peaksid tulema. Kui emboliseerimine viidi läbi vahetult enne menstruatsiooni, võib verejooks olla üsna nõrk.

Varem olid viivitused mõnel juhul kuus kuni kuus kuud. Kuid nüüd, tänu suuremate osakestega emboliseerimispreparaadi kasutamisele, on see probleem praktiliselt kadunud.

Üksikjuhtudel, naistel, kes on menopausi äärel iseloomulike menstruaaltsükli häiretega, ei pruugi menstruatsioon taastuda, see tähendab menopausi tekkimist. See juhtub sagedamini üle 45-aastastel naistel. Kuid enamikul juhtudest muutub menstruatsioon järk-järgult üha harvemaks ja aastaks täiesti normaalseks. Kui verejooks suureneb pärast selle normaliseerumist, võib see olla tingitud sõlme "sünnist". Pärast väljutamist peaks menstruatsioon muutuma mõõdukaks. Nende vahel on algul võimalik senisest rikkalikum läbipaistev väljavool. Aja jooksul need kaovad.

Fibroidsõlme "sünd" (väljasaatmine).

Sõlme "sünd" toimub tavaliselt 2-3 kuud pärast AÜE-d, kuid see võib juhtuda ka aasta või mõne päeva pärast. Saate teada, et sellist sündmuste arengut on teie puhul oodata juba enne emboliseerimist: see selgub ultraheli käigus. Enamasti "sündivad" submukoossed sõlmed. Kui fibroid on väike (alla 3-5 cm), siis ei ole vaja abi saamiseks pöörduda arsti poole. Suurte sõlmede korral võib olla vajalik günekoloogi konsultatsioon, kuid seda tehakse ka kaugjuhtimisega. Tavaliselt väljub sõlm iseenesest, harvemini vajab naine täiendavat arstiabi.

Fibroidide kasv pärast AÜE-d

Pärast hästi teostatud AÜE-d ei saa fibroidide verevarustust taastada ja seetõttu ei saa nad kasvada. Teisisõnu, sõlm sureb. Mitte rohkem kui üks juhtum 100 protseduuri kohta on võimalik taastada verevool sõlmes koos selle järgneva kasvuga, see on tingitud täiendavate verevarustuse allikate olemasolust sõlmes, mida esimese sekkumise ajal näha polnud. Sellistel juhtudel tehakse korduv AÜE ja see anum emboliseeritakse.

10

Uute sõlmede tekkimine - emaka fibroidide kordumine

Uued sõlmed pärast AÜE-d on äärmiselt haruldased - tavaliselt siis, kui emboliseerimist ei viidud läbi emaka arterite keerulise anatoomia või kirurgi ebapiisava kvalifikatsiooni tõttu. Fakt on see, et sõlmede varustavate anumate iseärasuste tõttu jõuab embooliseeriv materjal kõigini, sealhulgas kõige väiksemate fibroidideni.

Kui sellest hoolimata on uued sõlmed kasvanud, lahendab uuesti emboliseerimine probleemi. Meie keskuses tehakse selliseid sekkumisi tasuta.

11

Rasedus pärast emboliseerimist

Viimastel andmetel ei ole emakaarteri emboliseerimine vastunäidustatud naistele, kes plaanivad hiljem rasestuda. Endomeetrium (membraan, mis vooderdab emakat seestpoolt) võib muutuda liiga õhukeseks ja takistada rasestumist ainult siis, kui embolisatsioonipreparaadi osakesed on väga väikesed ja ummistavad emaka veresoonkonna väikesed oksad. Kuid nüüd selliseid materjale praktiliselt ei kasutata.

AÜE ei mõjuta in vitro viljastamise korral raseduse tõenäosust.

12

Emaka nekroos

Mõned günekoloogid hirmutavad mõnikord oma patsiente fibroididega: "Pärast AÜE-d on teil emaka nekroos, siis peate selle eemaldama." See idee on tõenäoliselt seotud väärarusaamaga selle kohta, mis juhtub emakaarteri emboliseerimise ajal. Hoolimata asjaolust, et fibroidide verevool on blokeeritud, ei esine emaka enda verevarustuse rikkumist: sellega on seotud piisavalt teisi veresooni. Seetõttu ei saa rääkida mingist nekroosist, emaka surmast.

13

Kehakaalu muutused

Mõnikord võite foorumitest leida väiteid, et pärast EMA-d saate kindlasti paremaks. Esiteks on ebaselge, mis täpselt võib selliseid tagajärgi kaasa tuua. Teiseks ei ole seda küsimust uuritud sel lihtsal põhjusel, et arstid ei näe seost AÜE ja kaalutõusu vahel ning võivad sama hästi uurida nägemiskahjustusi pärast emakaarteri emboliseerimist. Kui olete pärast seda sekkumist kaalus juurde võtnud, on parem otsida juhtunu tegelikke põhjuseid, mõnikord koos terapeudi või toitumisspetsialistiga.

14

Flebeurüsm

Puudub ühendus ega mehhanism, mis suudaks ühendada AÜE ja veenilaiendeid. Erinevad põhjused põhjustavad alajäsemete veenilaiendeid. Eelkõige väga suure emaka fibroidide olemasolu, mis kokkusurumise tõttu võivad häirida vere väljavoolu alajäsemetest. Sel juhul võib AÜE tagajärg - emaka suuruse vähenemine - isegi põhjustada kroonilise venoosse puudulikkuse raskuse vähenemist veenilaienditega patsientidel.

15

Töö

Valdav enamus patsiente läheb koju juba järgmisel päeval pärast operatsiooni. Tavaliselt umbes nädala või kahe pärast kaovad kõik sümptomid ja võite naasta oma tavapäraste tegevuste juurde ja tööle minna.

16

Vaatlus

Pärast AÜE-d ütleb arst teile, millal peate temaga uuesti kohtuma. Vaja on täiendavaid konsultatsioone. Esimene ultraheli tehakse tavaliselt 3 kuud pärast AÜE-d. Edasi 6 ja 12 kuu pärast.

Helistage oma arstile või leppige kokku aeg, kui valuvaigistid ei aita, temperatuur on üle 38,0 ° C, genitaaltraktist ilmneb ebatavaline eritis.

Kui teil on küsimusi, võite neid meie arstidele foorumis esitada.

Bibliograafia

• Aldangarova G.A., Potseluev D.D., Stepanova O.A., Kituev B.B., Potselueva O.D. Emaka müoomiga naiste emakaarterite emboliseerimise läbiviimise kogemus//Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia aktuaalsed küsimused. - 2011. - nr 1,2,3. - S. 192-194.
• Tihhomirov A.L., Lubnin D.M. Emakaarteri emboliseerimine emaka fibroidide ravis// Vopr. gün., ämmaemand. ja perinatoloogia. -2002. - nr 1. - Lk.86.
• Botvin M.A., Pobedinsky N.M. Taastavad ja taastavad operatsioonid emaka müoomiga patsientidel // Sünnitusabi ja günekoloogia 1994. - nr 5. - lk 38-42.

Seda endovaskulaarset operatsiooni varajases emboliseerimisjärgsel perioodil iseloomustavad kliinilise kulgemise teatud eripärad, mille ebaõige tõlgendamine toob kaasa põhjendamatute taktikate kasutamise patsientide juhtimisel ja AÜE raskete tüsistuste tekke. Kõik see võib lõppkokkuvõttes vähendada selle paljutõotava emakafibroidide ravi väärtust. Araabia Ühendemiraatide tehnika kiiret populariseerimist ja selle kiiret kasutuselevõttu Venemaa meditsiiniasutustes kliinilises praktikas viimase kahe aasta jooksul soodustas suuresti selle endovaskulaarse sekkumise väline tehniline lihtsus ja juurdepääsetavus, millega sageli kaasnes AÜE näidustuste põhjendamatu laienemine ja läbiviimine. arstid, kes ei ole läbinud spetsiaalset koolitust.

AÜE pikaajalised tulemused patsientidel kinnitasid ka selle kõrget kliinilist efektiivsust. Kuni 1 aasta jooksul pärast endovaskulaarset sekkumist täheldati müomatoossete sõlmede suuruse vähenemist keskmiselt 11,4 cm-lt 2,6 cm-le ja emaka - 13,6 rasedusnädalale vastavast suurusest normaalse mahuni. 96,1% patsientidest kadusid emaka fibroidide kliinilised sümptomid täielikult või vähenesid oluliselt ning 98,7% patsientidest väljendas AÜE-ga täielikku rahulolu. Emaka arterite emboliseerimisega saavutatud tulemusi emaka fibroidide ravis ja tüsistuste puudumist soodustas suuresti sekkumisjärgse kliinilise kulgemise põhjalik hindamine, mis ühendati mõistega "postembolisatsiooni sündroom" ja asjakohane ravi taktika. patsientide juhtimine, millele soovime erilist tähelepanu pöörata.

Selgus, et AÜE embolisatsioonijärgse sündroomi kõige iseloomulikumad sümptomid on valu, verine eritis suguelunditest, hüpertermia, leukotsütoos, hüperfibrinogeneemia, urineerimishäired, seedetrakti häired ja funktsionaalsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis. Valu tunded. Suurima intensiivsusega valusündroomi täheldati siis, kui sõlme suurus oli üle 8 cm Teadlaste sõnul on valusündroomi raskusaste tingitud 5 omavahel seotud tegurist: 1) müomatoosse sõlme suurus, 2) selle suurus. lokaliseerimine, 3) perifibroidpõimiku veresoonte struktuursed iseärasused, 4) emaka ja müomatoosse sõlme verevarustuse arenenud kollateraalsete allikate olemasolu, 5) emboliseeriva ravimi koostise ja osakeste suuruse valik. Arvatakse, et valusündroomi kujunemise ja selle raskusastme aluseks ei ole mitte müomatoosse sõlme enda isheemia, vaid verevoolu äge lakkamine muutumatu müomeetriumi veresoontes. Reeglina on väikese suurusega fibroididel arenenud lokaalne perifibroidpõimik, mida esindavad kaarekujulised ja radiaalsed arterid, mis lähevad ümber põhisõlme ja annavad kasvajasse nõrgalt väljendunud kapillaaride võrgustiku. Samal ajal müomatoossed sõlmed kas ei suru kokku või suruvad kergelt kokku puutumata lihaskihti, mis on normaalselt vaskulariseeritud, normaalse veresoonte arhitektoonikaga. Emaka fibroidide verevarustuse ilmnenud tunnused olenevalt selle suurusest ja lokaliseerimisest, võttes arvesse kollateraalse tsirkulatsiooni arengu astet, embolisatsioonipreparaadi hoolikat valikut omasid suurt tähtsust optimaalse taktika väljatöötamisel patsientide raviks pärast AÜE-d, kuna samuti "ootamatute aistingute" teguri kõrvaldamiseks, mis määras suuresti patsientide emotsionaalse seisundi. Tugeva valu sündroomiga vaatlustel (8-10 punkti valu enesehinnangu skaalal) oli vaja välja kirjutada narkootilised analgeetikumid reeglina 1-2 korda sekkumispäevas ja järgmisel hommikul. Edaspidi viidi anesteesia läbi teiste ravimitega (tramal, analgin, ketoral) pikema aja jooksul (7-10 päeva). Valu keskmise raskusastmega (4-7 punkti) piisas selliste ravimite määramisest nagu tramal, ketoral. Nõrga valusündroomi korral määrati baralgin, analgin, diklofenak.Tuleb rõhutada, et suurte müomatoossete sõlmedega patsientidel (eriti nende interstitsiaalse-subseroosse asukohaga) esines esimese 1-3 päeva jooksul pärast AÜE-d tugevat valu. kõhu palpatsioon, millega aga ei kaasnenud tõelisi kõhukelme ärrituse sümptomeid.

Vere sekretsioonid. AÜE-ga kaasneva embolisatsioonijärgse perioodi teine ​​kõige olulisem sümptom on verine eritis suguelunditest. Neid täheldati 38,6% patsientidest ja enamikul neist olid interstitsiaalsed või interstitsiaalsed-submukoossed sõlmed. Reeglina algasid need sekretsioonid teisel päeval pärast AÜE-d, nende kestus oli 1–6 nädalat (keskmiselt 1,3), need olid vähesed või mõõdukad, hemoglobiinitaseme langusega patsientidel ei kaasnenud aneemiat. Verevooluse ilmnemine emboliseerimise ajal ei sõltunud menstruaaltsükli perioodist. Meie vaatenurgast võib nende nähtuste põhjuseks olla isheemiliste submukoossete müoomide äravool emakaõõnde. Need sümptomid on ohutud, mööduvad kiiresti ja nõuavad ainult profülaktilise antibiootikumravi määramist. Ilmselt on AÜE soovitatav läbi viia enne eeldatavat menstruatsiooni, et saavutada sekkumise mõjude ajutine kokkulangevus füsioloogilise perioodiga ja seeläbi kõrvaldada nende negatiivne psühho-emotsionaalne mõju. Vaatamata AÜE-ga kaasneva genitaaltrakti verejooksu vähesele kliinilisele tähtsusele võivad need muutuda ähvardavaks endovaskulaarse sekkumise korral hiiglaslike submukoossete fibroididega patsientidel. See on tingitud järgmistest põhjustest. Nii vahetult pärast AÜE-d kui ka järgmise menstruatsiooni alguses ei lase emakaõõnes paiknevad suured müoomisõlmed jätkuvale verejooksule reageerides müomeetriumil täielikult reflektoorselt kokku tõmbuda, takistades selle peatumist, mis võib lõppeda massilise verekaotusega. Lisaks raskendab suuremahuline submukoosne fibroid (eriti selle maakitsuse lokaliseerimisega) kogunenud vere evakueerimist emakaõõnest. Tekkinud olukord on potentsiaalselt ohtlik püomeetria võimaliku arengu ja elundi ekstirpatsiooni vajaduse tõttu. Seetõttu tuleks AÜE-d hiiglaslike submukoossete fibroididega patsientidel piirata rangete näidustustega elundi säilitamise vajaduse ja muude alternatiivsete ravimeetodite puudumise tõttu. Verevoolus suguelunditest pärast AÜE-d 5% ​​patsientidest on submukoossete fibroidide spontaanse väljutamise sümptomid. Enamikul juhtudel väljuvad evakueeritud fibroidid (eriti väikesed) spontaanselt esimestel tundidel pärast iseloomuliku sümptomite kompleksi tekkimist. See võib hõlmata krambivalude ilmnemist alakõhus, suurenenud seroosset eritist suguelunditest ja isegi mädase eritise ilmnemist tupest. Reeglina toimub pärast transvaginaalset väljutamist emaka "arhitektuuri" täielik taastamine. Kui aga evakueeruvat emaka müoomi ei eraldata esimese 24-36 tunni jooksul pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist, peame nakkuslike tüsistuste vältimiseks sobivaks kasutada hüsteroskoopiat, millele järgneb rebenenud müoomisõlmede eemaldamine.

Hüpertermia. 145 (94,8%) patsiendil, kellele tehti AÜE, täheldati emboliseerimisjärgsel perioodil hüpertermiat, mida tähistatakse temperatuuril 37,1–37,5 °C, mõõdukat - 37,6–38,0 °C ja väljendunud - kui temperatuur tõuseb üle 38,1 ° C. Ainult 5,2% uuringus osalenud patsientidest ei ületanud kehatemperatuur pärast AÜE-d kogu vaatlusperioodi jooksul normaalväärtusi. 81,7% vaatlustest iseloomustas temperatuurireaktsiooni peamiselt temperatuuri tõus subfebriili näitajateni 2-5 päeva jooksul (keskmiselt 4,7). 13,1% patsientidest (kõigil suurte sõlmedega patsientidel) jõudis kehatemperatuur 38,2–38,5 ° C-ni ja seda hoiti 2–4 päeva, seejärel langes kriitiliselt subfebriili arvuni, püsides siiski 2 nädalat. See AÜE emboliseerimisjärgse perioodi kliiniline komponent on kõige arusaadavam, kuna lühikese aja jooksul pärast sekkumist peegeldab see ainult keha üldist reaktsiooni vastuseks fibroidkoe ägedale isheemiale. Samas tuleb arvestada (eriti submukoosse emaka müoomiga patsientidel), et hüpertermia püsiv püsimine koos teiste sümptomitega (mädane eritis suguelunditest, leukotsütoos jne) võib viidata emaka väljutamisele. sõlme sattumine elundiõõnde ja ebasoodne kliiniline kulg. Sellistel juhtudel, võttes arvesse püomeetria tekke ohtu, peetakse sobivaks kasutada aktiivset kirurgilist taktikat, mille eesmärk on tagasilükatud sõlme eemaldamine.

Leukotsütoos. Kirjeldatud embolisatsioonijärgse perioodi kliinilised sümptomid kajastusid vereanalüüside näitajates, millest olulisim oli leukotsüütide tase. Meie vaatluste kohaselt ei ületanud leukotsüütide arv valdavas enamuses vaadeldud, vaatamata tugevale valusündroomile ja mõnel neist hüpertermiale, 11 109/l (väljendamata muutused). Leukotsütoosi kuni 14 109/l täheldati 20,9%-l patsientidest. Ja ainult 3,9% patsientidest ületas leukotsüütide arv 14 109 / l, saavutades kriitilised väärtused 21 109 / l. Tuleb rõhutada, et AÜE ägeda emboliseerimisjärgse perioodi korral ei näita väljendunud leukotsütoosi ja hüpertermia, suguelundite sekretsiooni ja kõhu palpeerimisel tekkiva valu kombinatsioon alati haiguse ebasoodsat kulgu, vaid eeldab ettenägelikku taktikat. konservatiivne ravi 1-3 päeva ja suur hool näidustuste määramisel.erakorralise operatsiooni jaoks.

Hüperfibrinogeneemia. Muutusi hemostaasisüsteemi laboratoorsetes parameetrites, peamiselt hüperfibrinogeneemiat, täheldati 7,2% naistest, kes läbisid AÜE. Tõenäoliselt on see nähtus seotud hemostaasisüsteemi standardse reaktsiooniga arteritüvede ummistumisele ja emaka veresoonte arenevale tromboosile. Pärast AÜE-d põhjustab emaka arterite verevoolu aeglustumine või seiskumine emaka verega täituvuse märgatava vähenemise ja sellest tulenevalt vere väljavoolu järsu aeglustumise läbi sisemiste niudeveenide. Klassikalise Virchowi triaadi muude komponentide puudumisel, mis määravad veenitromboosi tekke tegurid, ei ole see verevoolu halvenemine veenides ohtlik, potentsiaalselt ohtlik kopsuemboolia tekkeks. Patsientidel, kellel on vere hüübimissüsteemi häired, samuti alajäsemete süvaveenide või vaagnaveenide kombineeritud patoloogia või muude PE arengut provotseerivate tegurite korral tuleb AÜE-d ravida tuleb olla teatud erksus ja võtta kasutusele ennetavad meetmed (antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni preparaatide määramine, alajäsemete kompressioonside jne).

Düsuuria. Kuseelundite funktsiooni muutusi pärast AÜE-d täheldati 22,9% patsientidest. Need väljendusid väiksema ebamugavustundena (valu, krambid, noktuuria) urineerimisel 7,2% patsientidest (kerge häire), urineerimishäiretena 14,4% patsientidest, mis nõudsid põie kateteriseerimist esimesel päeval pärast AÜE-d (keskmine aste), püsiva urineerimisega. peetus rohkem kui 2 päeva - 1,3% patsientidest (väljendatud aste). Leiti, et düsuuriliste nähtuste kliinilised sümptomid pärast AÜE-d sõltusid vaagnaelundite verevarustuse omadustest ja endovaskulaarse sekkumise tehnikast. Meie vaatluste kohaselt näitas selektiivse röntgenkontrastuuringuga 24,8% patsientidest suuri arteriaalseid harusid, mis ulatusid emaka arterite tüvest selle suu piirkonnas ja toidavad lisaks peamisele vesikaalsele arterile ka põie ülemist seina. . On ilmne, et AÜE teostamisel emakaarteri suust võivad emboliseerimispreparaadi osakesed sattuda nendesse arterite harudesse, millele järgneb põie ülemise seina mööduv äge isheemia, selle parees ja sellele järgnev düsuuria. Sarnane olukord võib tekkida ka embolisaadi liigsel manustamisel AÜE ajal, kui pärast emakaarteri põhitüve ummistumist põhjustab PVA osakeste retrograadne vabanemine emakaarteri tsüstilise haru ummistumise. Sarnaselt eelnevalt kirjeldatud tahtmatu isheemilise vigastuse mehhanismiga on täheldatud ka seksuaalfunktsiooni vähenemist pärast AÜE-d, mis on seotud tupe tundlikkuse osalise kadumisega ja emakaarteri vaginaalse haru blokeerimisega. Seda nähtust täheldati 2,6% patsientidest, kellele tehti endovaskulaarne sekkumine. Vaagnaelundite verevarustuse omaduste põhjalik hindamine, emakaarteri spetsiifiline angioarhitektoonika, endovaskulaarse sekkumise tehnika järgimine ja üliselektiivse kateteriseerimistehnika kasutamine, mis välistab emboliseerimispreparaadi osakeste sattumise emakaarteri sobimatud harud, on võti nende AÜE negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks. Need emboliseerimisjärgse sündroomi ilmingud on emaka fibroidide ravis kõige spetsiifilisemad emakaarterite emboliseerimisel. Samal ajal võib see sündroom sisaldada mitmeid muid kliinilisi sümptomeid, mida täheldatakse üsna sageli, kuid mis üldiselt ei mõjuta haiguse kulgu ega patsientide ravi taktikat.

Seedetrakti häired. 40,5% naistest pärast AÜE-d täheldati seedetrakti mitmesuguseid häireid. Neist pooltel, peamiselt suurema emakaga patsientidel, kes olid rohkem kui 14. rasedusnädalal, esines puhitus, soolestiku parees, iiveldus ja ühekordne oksendamine. Kerget mööduvat puhitus peeti seedetrakti funktsiooni väiksemaks häireks, iivelduse lisandumist - mõõduka raskusastmena ning oksendamise ja püsiva soolepareesi esinemist - kui väljendunud funktsioonihäiret. Need sümptomid kaasnesid AÜE-ga ainult neil patsientidel, kellel suur fibroid põhjustas külgnevate elundite, eriti soolte talitlushäireid. Seetõttu usume, et need manifestatsioonid emboliseerimisjärgsel perioodil on üsna loomulikud ja on seotud ainult lähedalasuvate elundite refleksreaktsiooniga emaka arhitektoonika muutustele ja isheemiliste muutustega nendega külgnevates müomatoossetes sõlmedes. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse rikkumine. Samuti seostame AÜE-järgseid muutusi südame-veresoonkonna süsteemi (CVS) aktiivsuses organismi refleksreaktsiooniga vaagnaelundite tekkivale ägedale isheemiale ning võimalik, et sellega kaasnev valu ja temperatuuri sündroom. Tuleb rõhutada, et enamikul patsientidest ei kaasnenud mööduvate seedetrakti ja kardiovaskulaarsüsteemi häiretega tugevat negatiivset mõju patsientide kliinilisele seisundile ja need ei vajanud spetsiifilist ravi. Seega võib vastavalt punktide arvule sümptomite raskusastme jagada kergeks (kuni 7 punkti), mõõdukaks (8-14 punkti) ja raskeks (15-21 punkti) embolisatsioonijärgseks sündroomiks. Kliiniliste sümptomite korral on vaja läbi viia terapeutilised ja ennetavad meetmed: infusioon, antibakteriaalne, valuvaigisti, põletikuvastane ravi (5% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus, gemodez, reopoliglükiin, metronidasool intravenoosselt; kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid intramuskulaarselt, fluorokinoloonid sees; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid suposiitides ja tablettides) vastavalt näidustustele. Sündroomi kerge raskusastmega on võimalik läbi viia terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid, kasutades valuvaigisteid, mittesteroidseid mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid. Keskmise raskusastmega on vaja läbi viia infusioon (kuni 800-1200 ml), antibakteriaalne, põletikuvastane, valuvaigistav ravi (kasutades tugevamaid ravimeid: tramal, ketorool), seedetrakti funktsiooni normaliseerimine, kuseteede organid. Raske embolisatsioonijärgse sündroomi korral on vajalik määrata narkootilised analgeetikumid, kompleksne antibiootikumravi kuur, põletikuvastane, võõrutus-, infusioon- (1200-2000 ml) ravi, vere reoloogiliste omaduste korrigeerimine, hemostaas ja seedetrakti talitlus. ja kuseteede süsteem. Käimasolev teraapia aitab vähendada valusündroomi raskust, joobeseisundit, teatud määral takistas kõhukelme ärrituse sümptomite teket. Pärast sekkumist võimaldab patsientide heaolu kiire paranemine neil haiglast lahkuda juba 2–3. päeval pärast AÜE-d, kuid murettekitavate kliiniliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav seda perioodi pikendada 7-ni. 10 päeva. Lisaks tehakse emboliseerimisjärgsel perioodil AÜE läbinud patsientide aktiivne ambulatoorne läbivaatus intervalliga 2 nädalat, seejärel 1, 2, 3, 6, 12 kuud või pidevalt jälgitav patsiendi ja arsti suhe. tungivalt soovitatav.