Munasarja funktsionaalne üksus. Naiste munasarjahäirete struktuur, funktsioonid ja esimesed sümptomid. Miks on munasarju vaja?

Munasari on vaagnaõõnes asuv paarissugunääre, mis lisaks hormonaalsele täidab ka reproduktiivset funktsiooni.

Munasarja struktuur

Munasarja kuju on ovaalne, selle pikkus on kuni 3,5 cm, laius kuni 2,5 cm, paksus kuni 1,5 cm.Vaatluste järgi on parem munasari suurem kui vasak. Selle näärme üks ots on suunatud munajuha poole, teine ​​on emaka külge kinnitatud oma munasarja sidemega. Emaka laias sidemes selle kõrval on munandimanus ja periovaarium.

Küpse munasarja struktuuris on ajukoor, medulla ja värav isoleeritud. Väravas on lisaks vere- ja lümfisoonte kimbule ning närvikimbule sidekude ja androgeene eritavad külerakud.

Väravaga külgneb sidekoe medulla. Medulla kohal on kortikaalne aine, mis moodustab suurema osa munasarjast. See põhineb sidekoel ja rakkudel, mis moodustavad hormoone androgeene. Alusel on folliikulid, valkjad ja kollased kehad.

Munasarja folliikulid erinevad arenguetappides. Ühes menstruaaltsüklis on täielikult välja arenenud ainult üks folliikul - domineeriv. Folliikulid, mis pole jõudnud viimasesse arengufaasi, surevad välja. Ovulatsiooni läbinud folliikuli asemele moodustub nn kollaskeha. Seda nimetatakse seetõttu, et seda moodustavad granuloosrakud annavad suure rasva kogunemise tõttu sellele moodustisele kollase värvuse. Juhul, kui viljastumist ei toimu, asendub kollaskeha järk-järgult sidekoega ja selle asemele moodustub valge keha. Folliikuli rebenemise kohas tekivad munasarjade membraanile armid.

Munasarja funktsioonid

Munasarja folliikulis moodustuvad munarakud, mis viljastamisel annavad elu uuele organismile. Raseduse ajal folliikuli kohas moodustunud kollaskeha eritab hormooni progesterooni, mis aitab kaasa selle säilimisele ja loote kandmisele.

Lisaks toodavad munasarjad mitmeid teisi hormoone – androgeene ja östrogeene. Androgeenid (testosteroon, androsteendioon) toimivad naise kehas vaheproduktina enne östrogeenide (östradiool, östrooni) sünteesi.

Östrogeenid vastutavad naise keha tunnuste moodustumise eest - välised ja sisemised suguelundid, luustik, piimanäärmed, androgeenid vastutavad häbemekarvade ja kaenlaaluste eest. Progesterooni ja östrogeenide aktiivsuse vaheldumine mõjutab emaka ja tupe limaskesta epiteeli seisundit, määrates menstruatsiooni tsüklilisuse.

Munasarjade funktsiooni uuring

Nad alustavad uuringut anamneesiga - saavad naisel teada, millal algas menstruatsioon, menstruaaltsükli tunnused - eritise hulk, valulikkus, tsükli kestus, regulaarsus jne.

Uurimisel pööratakse tähelepanu kehaehitusele, karvakasvu iseloomule, piimanäärmete arengule, välissuguelunditele – need sõltuvad otseselt munasarja hormonaalsest aktiivsusest.

Suguhormoonide vereanalüüs aitab määrata ka naiste sugunäärmete funktsionaalset aktiivsust.

Munasarjade ultraheliuuring võimaldab hinnata nende suurust ja asukohta, samuti hinnata folliikuli arengut dünaamikas. See väga informatiivne meetod on leidnud laialdast kasutust ja on asendanud vanemad õppemeetodid. Laparoskoopiline uuring endoskoobi abil võimaldab mitte ainult visuaalselt hinnata neid näärmeid, vaid ka läbi viia mõningaid manipuleerimisi munasarjade samaaegseks raviks.

Munasarjade haigused ja ravimeetodid

Kõige sagedamini avaldub naiste sugunäärmete patoloogia järgmistes sümptomites:

• Menstruaaltsükli häired;
• Puberteedi häired;
• Viljatus;
• Emaka verejooks;
• Valu alakõhus.

Põhjalik günekoloogiline läbivaatus selgitab välja munasarjade spetsiifilised põhjused ja haigused.

Munasarjade põletik - avaldub valutavates, tõmbavates valudes alakõhus, perioodiliselt kiirgudes alaseljale, ristluusse. Ebameeldivaid aistinguid täheldatakse ka vahekorra ajal. Need sümptomid süvenevad menstruatsiooni ajal. Mõnikord kaasnevad nendega kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, düsuuria nähud. Suguelunditest võib väljuda rohkelt selget eritist. Kui põletik läheb kroonilisse faasi, võib see põhjustada viljatust, menstruaaltsükli häireid.

Munasarjade põletikku võivad põhjustada keskkonnast sinna sattunud bakterid – need on mükoplasmad, klamüüdia, gonokokid, Trichomonas. Mõnikord provotseerivad seda need mikroorganismid, mis on terves kehas ohutud ja näitavad oma patogeenseid omadusi kohaliku või üldise immuunsuse vähenemisega. Munasarjade põletik levib kergesti munajuhadesse, põhjustades nende sisemise epiteeli kahjustusi, millele järgneb adhesioonide teke.

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda günekoloogi poole. Munasarjade põletiku ravi on enamasti konservatiivne ja hõlmab antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja seenevastaste ravimite kuuri. Lisaks on mõnikord ette nähtud antihistamiinikumid, vitamiinid ja taastavad protseduurid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom võib esmakordselt ilmneda 12-14-aastaselt, kui munasarjad alles hakkavad täitma paljunemisfunktsiooni. Kuid sagedamini saab haiguse üksikasjalikku pilti jälgida 30-aastaselt. Polütsüstilist haigust põdeva naise munasarjad tunduvad ultrahelis tsüstide tõttu tükilised – kuni 10 mm läbimõõduga vesiikulid, mille sees on vedelik. Tsüstid on folliikulid, millest muna ei saa kõhuõõnde välja lasta – ovulatsiooni ei toimu ja seetõttu muutub viljastumine võimatuks.

Polütsüstilise sündroomiga naistel on iseloomulik välimus - liigne kehakarv - hirsutism, akne, suurenenud pigmentatsioon, mis tekivad meessuguhormoonide liigsest sisaldusest. Kuni 40% selle patoloogiaga naistest on rasvunud.

Polütsüstiliste munasarjade diagnoos tehakse kindlaks ultraheli ja veres sisalduvate hormoonide (testosteroon, progesteroon) analüüsi põhjal teatud seksuaaltsükli päevadel. Oluline on kõik uuringud läbi viia günekoloogi järelevalve all.

Munasarjade ravi polütsüstilise haiguse korral on androgeenide – meessuguhormoonide – taseme alandamine ja menstruaaltsükli normaliseerimine. See saavutatakse mõne terapeutilise toimega suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega. Rasedus, kui see tekib, avaldab positiivset mõju ka polütsüstiliste munasarjade tekkele.

Naiste suguelundites esinevad põletikulised protsessid on ohtlikud, kuna võivad kiiresti levida kogu süsteemi, põhjustades tõsiseid muutusi kudede struktuuris, rikkudes emaka ja lisandite loomulikku seisundit. Naistel on emaka, munasarjade põletik sageli emakavälise raseduse, viljatuse ja muude tüsistuste põhjuseks. Selliste patoloogiate varajane diagnoosimine ja ravi võib takistada haiguse üleminekut krooniliseks vormiks. Ebatavalise eritise ilmnemisega, valu alakõhus on vaja diagnoosi võimalikult kiiresti selgitada.

Munasarjad on endokriinsed näärmed, mis toodavad naissuguhormoone, östrogeeni ja progesterooni. Hormonaalne tasakaalustamatus võib olla rinnanäärme kasvajate, tsükli ja menstruatsiooni olemuse, varajase menopausi alguse põhjuseks. Hormonaalsete häirete tagajärjed on emaka tõsised haigused.

Munasarjade põletik (oophoriit) häirib kogu reproduktiivsüsteemi tööd. Protsess võib mõjutada ainult ühte elundit (ühepoolne põletik) või levida mõlemasse (kahepoolne). Sageli kaasneb selle haigusega munajuhade põletik (salpingiit). Sel juhul tekib adnexiit, samaaegne munasarjade ja torude põletik. Esimesel etapil esineb põletikuline protsess ainult limaskestal, kuid seejärel levib see kudedesse.

Munasarjapõletiku põhjused ja tüübid

Munasarjade põletiku põhjuseks on nendes esinev infektsioon. Sõltuvalt haigust põhjustava infektsiooni olemusest eristatakse kahte tüüpi ooforiiti: mittespetsiifiline ja spetsiifiline.

Mittespetsiifiline. Nakkuse tekitajad on oportunistlikud mikroobid. Need on inimkehas alati olemas ja aktiveeruvad immuunsuse nõrgenemise, hüpotermia ja stressi korral. Sellised mikroobid on stafülokokid, streptokokid, E. coli, Candida seened.

Konkreetne. Põletikku põhjustavad sugulisel teel levivad infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, trihhomoniaas, gonorröa), aga ka tuberkuloosi tekitajad.

Munasarjade põletik võib tekkida järgmiste protsesside tagajärjel:

• infektsiooni tungimine välistest suguelunditest läbi emakakaela, emakaõõne ja munajuhade;
• soolte ja kuseteede infektsioon, kui isikliku hügieeni reegleid ei järgita;
• nakkuse levik munasarjadesse koos soolepõletiku või pimesoolepõletikuga;
• infektsioon abordi ajal, emakasisese aparaadi paigaldamine, vaagnaelundite operatsioonid;
• infektsiooni edasikandumine vere või lümfi kaudu teistest põletikule kalduvatest elunditest (nt tonsilliit).

Täiendus: Ooforiidi esinemist soodustavad sellised tegurid nagu nõrgenenud immuunsus, hüpotermia, teatud ravimite kontrollimatu tarbimine, ületöötamine, stress ja toitumise puudumine.

Video: munasarjapõletiku põhjused ja ennetamine

Haiguse vormid ja sümptomid

Naiste munasarjapõletik võib esineda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina. Sel juhul on sümptomid sarnased, kuid väljenduvad erineval määral.

Äge põletik. Sellel on väljendunud märgid, mis tavaliselt sunnivad naist kiiresti arsti poole pöörduma.

Subakuutne põletik. See vorm esineb tuberkuloosihaigetel. Haiguse tunnused on samad, mis ägedal kujul, kuid neid on raskem ära tunda, kuna neid varjavad põhihaiguse sümptomid.

Krooniline põletik. Kui naine ei pöördu õigeaegselt arsti juurde, ravi ei lõpetata, haigus võib muutuda krooniliseks, mille puhul nähud taanduvad. Esineb ajutise seisundi paranemise perioode, millele järgneb haiguse ägenemine.

Sümptomid haiguse ägedas vormis

Ägeda põletiku tunnused on:

1. Tugev valu alakõhus, ühel või mõlemal küljel. Valu on tunda mitte ainult munasarjades, vaid ulatub ka kubemesse. Tekivad valutavad valud ristluus, alaseljas. Valulikud aistingud intensiivistuvad enne menstruatsiooni, samuti hüpotermiaga.
2. Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad. Tavapäraste palavikualandajate abil ei ole võimalik temperatuuri alandada. Esineb temperatuurikõikumisi.
3. Peavalu, valutavad liigesed ja lihased.
4. Sage ja valulik urineerimine.
5. Rohke eritis suguelunditest. Need võivad olla läbipaistvad, valged, kollased, pruunid, rohelised, vere või mäda lisanditega.
6. Verejooks perioodide vahel.
7. Menstruaaltsükli rikkumine.
8. Seedehäired.
9. Valu vahekorra ajal.
10. Unetus, ärrituvus, väsimus.

Munasarjade palpatsioon on nende turse ja valu tõttu raske.

Põletiku kroonilise vormi tunnused

Kui põletik muutub krooniliseks, süveneb see perioodiliselt. Tavaliselt on põhjuseks külmetus- või nakkushaigused, füüsiline või vaimne stress, seedehäired, urogenitaalsüsteemi haigused. Kui naine suitsetab või joob sageli alkoholi, suureneb ägenemiste oht.

Mõnel juhul haigus ei kordu, naisele teeb muret vaid eritis ja ebaregulaarne menstruatsiooni algus. Selline munasarjapõletiku kulg on tüüpiline näiteks gonorröa puhul. Kuid järk-järgult toimub munajuhade seinte paksenemine, adhesioonide moodustumine munasarjades.

Ühepoolse protsessiga lokaliseeritakse valu põletiku kohas. Kui see esineb paremal küljel, võib ooforiidi sümptomeid segi ajada pimesoolepõletiku sümptomitega. Vajalik on haiguse hoolikas diagnoosimine.

Sageli levib ühel küljel esinev põletik teise munasarja. Kroonilise munasarjapõletiku all kannatavatel naistel on tavaline sümptom püsiv napp eritis (leukorröa). Tavaliselt lähevad patsiendid arsti juurde uuringutele ja ravile, kui rasedust ei toimu.

Munasarjade põletiku tagajärjed

Suurim oht ​​on kahepoolne krooniline munasarjapõletik. Selle sümptomid ei ole nii väljendunud kui ägedas vormis. Naine tunneb end perioodiliselt tervena, ravi ei ole lõpetatud. Selle tulemusena võib tekkida munasarjade talitlushäire (hormoonide tootmise häire). Seda seisundit iseloomustab naisel ovulatsiooni puudumine, rasestumise võimalus. Sel juhul esineb ebaregulaarne menstruatsiooni algus, nende intensiivsuse ja kestuse kõikumine.

Munasarjade düsfunktsioon, hormonaalsed häired võivad põhjustada piimanäärmete haigusi, aga ka patoloogilisi muutusi emaka kudedes kuni pahaloomuliste kasvajate tekkeni. Põletik põhjustab tüsistusi nagu munajuhade ummistus, raseduse katkemine, emakaväline rasedus, neerude ja soolte põletikulised haigused.

Ooforiidi diagnoosimine

Ooforiidi esinemist ei ole alati võimalik kindlaks teha ainult sümptomite põhjal, kuna sarnast pilti täheldatakse selliste haiguste puhul nagu pimesoolepõletik, emakaväline rasedus, peritoniit, emaka ja munasarjade kasvajahaigused. Diagnoosi selgitamiseks peate teadma varasemate haiguste olemasolu ja ravimeetodeid, vaevuste olemust ja esinemisaega, naise tüsistuste olemasolu sünnituse ajal, aborti, emakasiseseid protseduure. Täpsustatakse valu lokaliseerimist, vooluse olemust, muude põletikunähtude olemasolu.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus ilmnevad tursed ja munasarjade haigestumus, muutused lisandite liikuvuses.

Laboratoorsed uuringud veri, uriin ja tupest pärit määrdumine võimaldavad teil leukotsüütide suurenenud sisalduse järgi määrata põletikulise protsessi olemasolu.

ultraheli vaagnaelundid tehakse haiguse olemuse selgitamiseks.

Bakterioloogiline analüüs määrima. Võimaldab välja selgitada oportunistlike mikroorganismide tüübi ja nende tundlikkuse erinevate antibiootikumide suhtes.

ELISA(ensümaatiline immunoanalüüs) - infektsiooni tüübi määramine sellele vastavate antikehade olemasolu järgi veres. Meetod võimaldab ligikaudselt hinnata infektsiooni olemust. Seda kasutatakse klamüüdia, mükoplasmoosi, trihhomonoosi ja muude varjatud infektsioonide tuvastamiseks.

PCR(polümeraasi ahelreaktsioon) - meetod, mis võimaldab 100% täpsusega määrata nende DNA abil põletikku põhjustanud viiruste tüüpi (sealhulgas inimese papilloomiviiruse, herpese, tuberkuloosi tekitaja, klamüüdia ja teiste tuvastamine).

Hüsterosalpingoskoopia. Meetodit kasutatakse põletikust tulenevate struktuurimuutuste tuvastamiseks. Elundid täidetakse spetsiaalse vedelikuga ja seejärel jälgivad nad ultraheli abil selle kulgu läbi torude, selgitavad nende läbilaskvust.

Laparoskoopia. Võimaldab uurida emakat, torusid, munasarju. Kõige tõhusam diagnostiline meetod. Kõhuseinas oleva väikese augu kaudu sisestatakse kaameraga optiline seade.

Ooforiidi ravi

Ravimeetod sõltub haiguse vormist ja seda põhjustanud infektsiooni tüübist.

Ägeda vormi korral toimub ravi haiglas. Naine peab voodis püsima. Alakõhule tehakse külmkompressid. Kasutatakse antibakteriaalseid, valuvaigistavaid, palavikuvastaseid ravimeid, üldisi taastavaid ravimeid. Ravis kasutatavad antibiootikumid valitakse sõltuvalt nakkusetekitaja tundlikkusest.

Haiguse alaägeda vormi korral kasutatakse põletikukoha kvartskiirgust. Kroonilise põletiku korral kasutatakse medikamentoosset ravi, samuti füsioteraapiat ja ravivanne.

Rakendatakse järgmisi meetodeid:

1. Hirudoteraapia- töötlemine kaanidega adhesioonide eemaldamiseks, tursete ja põletike leevendamiseks.
2. elektroforees- ravimite manustamine läbi naha nõrga alalisvoolu abil.
3. Günekoloogiline massaaž. Võimaldab kõrvaldada adhesioonid, tõsta emaka toonust, taastada selle normaalne asukoht.
4. Magnetoteraapia– töötlemine madalsagedusliku magnetväljaga. Sellel on põletikuvastane, analgeetiline toime.
5. Laserteraapia, IR, UV kiiritamine- optilised meetodid mikroorganismide kõrvaldamiseks.

Märge: Kui munasarjapõletik on tingitud sugulisel teel levivast infektsioonist, tuleb mõlemat seksuaalpartnerit ravida samaaegselt. Sel ajal tuleks vältida seksuaalset kontakti.

Kaugelearenenud krooniliste haiguste ravis tuleb tegeleda kirurgilist sekkumist vajavate tüsistuste esinemisega.

Video: munasarjade põletiku tüsistused

Ooforiidi ennetamiseks on vaja õigeaegselt ravida kehas esinevaid põletikulisi protsesse, tugevdada immuunsüsteemi, juhtida tervislikku eluviisi, kasutada kondoome ja regulaarselt läbida günekoloogilisi uuringuid.

munasarjad

ANATOOMIA

Täiskasvanud naise munasarjad riis. üks ) on ovaalse kujuga, pikkus 2,5-3,5 cm, laius 1,5-2,5 cm, paksus 1-1,5 cm, kaal 5-8 G. Parem Ya on alati suurem kui vasak. I. mediaalne pind on suunatud väikese vaagna õõnsusele, külgpind on ühendatud sidemega, mis riputab I. väikese vaagna külgseinaga. I. tagumine serv on vaba, eesmine - mesenteriaalne - on fikseeritud kõhukelme voldiga (I. mesenteeria) laia emaka tagumise lehe külge. Suurem osa I.-st ei ole kõhukelmega kaetud. I. mesenteriaalse serva piirkonnas on süvend, mille kaudu veresooned läbivad ja - I värav. I. (munajuha) üks ots läheneb munajuha lehtrile, muu (emakas) on emakaga ühendatud oma sidemega I. I. kõrval laia sideme emaka lehtede vahel on algelised moodustised - I. lisa (epoophoron) ja ().

8-10. eluaastaks jõuab Ya mass 2-ni G, ürgsete folliikulite arv väheneb 300-400 tuhandeni.Märkimisväärne hulk folliikuleid jõuab antraalsesse ja preovulatoorsesse staadiumisse, kuid ovulatsiooni ei toimu. 12-14-aastaselt algavad tsüklilised kasvuprotsessid, folliikulite küpsemine, ovulatsioon ja kollaskeha moodustumine, mis korduvad 21-32 päeva pärast, sagedamini 28 päeva pärast (vt Menstruaaltsükkel) . Ovulatoorsete menstruaaltsüklite sagedus esimesel aastal pärast seda ulatub 60-75%, 16-18-92-98%. Puberteedi lõpuks suureneb Ya mass 5-8-ni G folliikulite küpsemise tõttu väheneb ürgsete folliikulite arv 150-100 tuhandeni.

Reproduktiivsel eluperioodil (16-45 aastat) on folliikulite kasvu, küpsemise ja kollase keha moodustumise protsessidel selge tsükliline iseloom. esineb menstruaaltsükli keskel - enamikul juhtudel domineeriva folliikuli arengu alguse 13-14. päeval. Fibroblastid kasvavad lõhkeva folliikuli õõnsusse, tungivad läbi, granuloosrakud läbivad luteiniseerumise. Kollane keha saavutab haripunkti 7 päeva pärast ovulatsiooni, järgmise 7 päeva jooksul asendub see sidekoega. Alates 40. eluaastast suureneb menstruaaltsüklite sagedus ilma ovulatsioonita, tsüklid madalama kollaskeha moodustumisega, ovulatsioonita folliikuli granuloosrakkude luteiniseerumine.

Premenopausis (vanuses 45-50 aastat) domineerivad anovulatoorsed menstruaaltsüklid ja ovulatsioonita folliikuli püsimisega tsüklid; folliikulite atresia protsessid suurenevad, ürgsete folliikulite arv väheneb mitme tuhandeni. Postmenopausis Ya suurus väheneb, selle mass on umbes 3 G, albuginea kahaneb, ajukoor muutub õhemaks, vaherakud asenduvad sidekoega. 5 aasta jooksul pärast menopausi I.-l leitakse endiselt üksikuid ürgseid ja atreziruyuschie folliikuleid.

Esimese 8 nädala jooksul rasedus, kollaskeha suureneb vaskularisatsiooni, hüpertroofia ja granuloosrakkude luteiniseerumise tõttu 8. nädalal. raseduse ajal on see 3 korda suurem kui menstruaaltsükli ajal tekkinud kollaskeha. Pärast 8 rasedusnädalat algab aeglane kollaskeha, sünnihetkeks on see 3 korda väiksem kui õitsemisjärgus kollaskeha. Folliikulite küpsemine peatub raseduse esimese trimestri alguses, antraalse folliikuli staadiumis läbivad nad atreesia, granuloosrakud luteiniseeruvad.

I. peamised hormoonid on progesteroon ja androgeenid (vt. Suguhormoonid) . Kõik need sünteesitakse teatud ensüümide toimel kolesteroolist. Androgeenide sünteesi koht egos on teeka rakud, väike kogus neid hormoone moodustub ego kortikaalse substantsi strooma interstitsiaalsetes rakkudes Küpses egos on androgeenid vaheproduktiks östrogeeni teel. süntees. Androgeenidest (testosteroon ja androsteendioon) domineeriva folliikuli granuloosrakkudes moodustuvad östrogeenid (ja vastavalt östroon). toodetakse kollaskeha luteiniseerunud granuloosrakkudes.

Östrogeenidel on lai valik bioloogilisi toimeid: soodustavad välis- ja sisesuguelundite kasvu ja arengut, stimuleerivad piimanäärmeid, puberteedieas luude kasvu ja küpsemist, tagavad luustiku moodustumise ja rasvkoe ümberjaotumise. kude vastavalt naise tüübile. aitab kaasa luude kasvule ja küpsemisele, häbeme- ja kaenlaaluste karvakasvule. Östrogeenid ja progesteroon põhjustavad tsüklilisi muutusi emaka ja tupe limaskestas, piimanäärmete epiteelis. Progesteroon mängib otsustavat rolli emaka ja piimanäärmete ettevalmistamisel raseduseks, sünnituseks ja imetamiseks. osaleb vee ja elektrolüütide ainevahetuses. Östrogeenidel ja progesteroonil on väljendunud immunosupressiivne omadus.

Premenopausis östrogeenide ja progesterooni teke väheneb, sest. enamus folliikuleid ei jõua preovulatoorsesse staadiumisse, suureneb anovulatoorsete menstruaaltsüklite ja inferior kollaskehaga tsüklite arv. Postmenopausis sünteesitakse östrogeene (peamiselt östrooni) väheses koguses väljaspool I. - rasvkoes on nende sisaldus vereplasmas alla basaaltaseme) reproduktiivses eas naistel. plasma progesteroon postmenopausis naistel on pidevalt madal, seda sünteesitakse neerupealiste koores.

Östrogeenide ja progesterooni sekretsioon esimese 6-8 nädala jooksul. rasedus Ya.-s suureneb järsult, seejärel väheneb ja raseduse hormonaalne "toetus" alates 12-14 nädalast. kannab platsenta (platsenta) .

Lisaks suguhormoonidele moodustub egos inhibiin - valguline olemus, mis pärsib hüpofüüsi eesmise osa follitropiini ja lõõgastavat relaksiini. Seda leiti kollaskeha rakkudes, millel on luteolüütiline toime ja mis soodustab kollakeha involutsiooni. Ya-s moodustuvad ka need, mis osalevad ovulatsioonis, pakkudes folliikuli seinu.

Ego hormonaalse funktsiooni reguleerimist teostab keeruline mitmekomponentne neuroendokriinsüsteem, sealhulgas neurotransmitterid - kesknärvisüsteemi kõrgematest osadest pärit närviimpulsside edastajad. (, dopamiin, serotoniin); vabastavad hormoonid või gonadoliberiinid (luliberiini vabastav hormoon lutropiin, folliberiin - vabastav hormoon follitropiin), mida eritavad hüpotalamuse närvirakud ja stimuleerivad gonadotroopsete hormoonide vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast: (lutropiin ja follitropiin) ja munasarjade hormoonid, Sõltuvalt kogusest stimuleerib või pärsib GnRH vabanemist hüpotalamusest ja gonadotroopsete hormoonide vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast tagasisidemehhanism sugu- ja gonadotroopsetele hormoonidele reproduktiivsüsteemi rakkudes ja kudedes (sealhulgas lutropiini retseptorid). teeka rakumembraani ja follitropiini retseptorid membraani granuloosrakkudel); steroide siduvad globuliinid on spetsiaalsed plasmad, mis juhivad hormoone oma retseptoritele (retseptorid interakteeruvad ainult hormoonidega, mis ei ole seotud spetsiifiliste globuliinidega).

Gonadoliberiinid, mis erituvad hüpotalamuse mediaanpiirkonnast tsirkoraalses (tunnis) rütmis närvirakkude protsesside kaudu, sisenevad hüpofüüsi portaalveenidesse ja jõuavad verega selle esisagarasse. Gonadoliberiinide mõjul vabanevad gonadotroopsed hormoonid (lutropiin ja follitropiin) hüpofüüsist kindlas rütmis maksimaalse ()-ga ajal, mil östradiooli sisaldus preovulatoorses folliikulis on kõrgeim. Gonadoliberiinid aitavad kaasa ka inhibiini tootmise suurenemisele folliikulites, mis pärsib follitropiini vabanemist; progesterooni moodustumine ja östradiooli sünteesi vähenemine ovuleeritud folliikuli granuloosrakkudes, mis taas stimuleerib gonadotroopsete hormoonide vabanemist.

UURIMISMEETODID

Diagnoosi kinnitavad hormonaalse uuringu (gonadotroopsete hormoonide sisalduse märkimisväärne suurenemine veres), laparoskoopia ja biopsia (Ya biopsias folliikulid tavaliselt puuduvad) tulemused. Hormoonide Ya asendavad tsüklilised preparaadid viiakse läbi, kuid kaasaegsed vahendid ei suuda Ya hormonaalset ja generatiivset funktsiooni taastada.

Refraktaarsete munasarjade sündroom – seisund, mille puhul I. ei ole gonadotroopsete hormoonide mõjude suhtes tundlik – on haruldane, naistel kolmandal elukümnendil. ebapiisavalt uuritud. Autoimmuunteooria, mille kohaselt Ya gonadotroopsete hormoonide retseptorid on kõige levinumad, on spetsiifiliste autoantikehade poolt blokeeritud. Patsientidel on sekundaarne, viljatus, haruldane palavik. Diagnoos tekitab suuri raskusi. Seda kinnitavad laparoskoopia ja I. biopsia histoloogilise uuringu andmed (makro- ja mikroskoopiliselt I. ei muutu, biopsia leitakse peamiselt ürg- ja preantraalsetes folliikulites, puuduvad preovulatoorsed folliikulid ja kollaskeha), a gonadotroopsete hormoonide taseme kerge tõus veres.

Ravi I. funktsiooni stimuleerivate ravimitega ei ole reeglina efektiivne. Viiakse läbi tsükliline hormoonasendusravi. Mõnel juhul on võimalik taastada.

Munasarjade funktsiooni iatrogeensete häirete hulka kuuluvad I hüperstimulatsiooni ja hüperinhibeerimise sündroomid. I. hüperstimulatsiooni sündroom tekib ovulatsiooni stimuleerivate ravimite (gonadotroopsed ravimid, klomifeentsitraat) üleannustamise tagajärjel esimese 2-3 päeva jooksul pärast ärajätmist või selle vastu. nende kasutamise tausta. I. suurendada 3-5 korda. Nende koes moodustuvad mitmed follikulaarsed tsüstid ja kollased hemorraagilise sisuga tsüstid, on strooma I terav turse koos nekroosikoldete ja verejooksudega, võimalikud on pisarad ja munasarja tuunika

Kliiniliselt väljendub I. hüperstimulatsiooni sündroom ägeda kõhu sümptomite kompleksis (Acute abdomen) : iiveldus, oksendamine, valu alakõhus, nõrkus, tahhükardia jne Rasketel juhtudel koguneb vedelik kõhuõõnde, pleuraõõnde ja isegi perikardi õõnsusse.

Patsiendid vajavad kiiret haiglaravi. Statsionaarsetes tingimustes manustatakse intravenoosselt aineid, mis hoiavad vereringes vedelikku (plasma, valk,), madala molekulmassiga, gemodez. Määrake glükokortikoidi ja antihistamiinikumid, vere viskoossuse suurenemisega -. Kõhuõõnesisese verejooksu sümptomite ilmnemine I. või selle tsüsti rebenemise tõttu on näidustus operatsiooniks - I. resektsioon koos selle kudede maksimaalse säilimisega. õigeaegse adekvaatse raviga, soodne - I. funktsioon taastatakse.

Hüperstimulatsiooni sündroomi ennetamine I. hõlmab hoolikaid patsiente, keda ravitakse gonadotroopsete ravimite ja klomifentsitraadiga; individuaalne annuste valik; dünaamiline jälgimine domineeriva folliikuli suuruse ravi ajal ultraheliga (folliikuli läbimõõt ei tohi ületada 21 mm); Lutropiini sisalduse perioodiline jälgimine veres (ei tohiks olla kõrgem kui ovulatsiooni tipp), samuti östradiooli kontsentratsioon veres ja östrogeeni kontsentratsioon uriinis (lubatud on ületada ovulaarse piigi vastavaid näitajaid mitte rohkem kui 1 1/2-2 korda).

Hüperinhibeerimise sündroomi Ya iseloomustab follikulogeneesi ja ovulatsiooni pärssimine antigonadotroopsete omadustega östrogeeni-gestageensete ravimite pikaajalisel kasutamisel rasestumisvastastel või terapeutilistel eesmärkidel. I. vähenevad veidi, nende valgukate veidi pakseneb, küpsed folliikulid ja kollaskeha ei ole kortikaalses aines määratud.

Menstruatsioon peatub, mõnikord esineb. Diagnoosi kinnitavad hormonaalse uuringu andmed, gonodotroopsete hormoonide taseme langus, prolaktiini sisalduse suurenemine ja progesterooni taseme järsk langus veres.

Hüperinhibeerimissündroomi kujunemisega I. östrogeen-gestageensed ravimid tühistatakse. Reeglina 2-3 kuu jooksul. pärast manustamise lõppu taastub I. funktsioon spontaanselt.Kui amenorröa kestab kauem, määratakse gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni (klomifeentsitraat) või follikulogeneesi ja ovulatsiooni stimuleerivaid gonadotroopseid ravimeid (pergonaalsed, koorionilised) . Hüperprolaktineemiast põhjustatud galaktorröa korral on pärast prolaktinoomi (hüpofüüsi kasvaja) välistamist soovitatav bromokriptiin (Parlodel), mis pärsib prolaktiini vabanemist. Prognoos on soodne. Munasarjade hormonaalsed ja generatiivsed funktsioonid taastuvad enam kui pooltel naistest.

I hüperinhibeerimise sündroomi ennetamine seisneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite hoolikas valimises. Eelistatav on kasutada östrogeeni-gestageenset ainet, mis ei sisalda rohkem kui 0,03-0,035 mgöstrogeen, samuti kahe- ja kolmefaasilised ravimid.

Kasvajad ja kasvajataolised protsessid

Inimkeha üheski elundis pole sellist histogeneetilist kasvajate mitmekesisust kui munasarjas. Praegu on WHO ekspertide S.F. välja pakutud kasvajate histoloogiline klassifikatsioon. Serov, Scully (R.E. Scully) ja Sobin (L. Sobin), sealhulgas kasvajalaadsed protsessid.

Munasarjakasvajate histoloogiline klassifikatsioon

(S.F. Serov, Scully, Sobin, 1977, lühendatud)

I. Epiteeli kasvajad

A. Seroossed kasvajad (healoomulised, piiripealsed, pahaloomulised).

B. Limaskesta kasvajad (healoomulised, piiripealsed, pahaloomulised)

B. Endometrioidsed kasvajad (healoomulised, piiripealsed, pahaloomulised).

D. Selgerakulised või mesonefroidsed kasvajad (healoomulised, piiripealsed, pahaloomulised)

D. Brenneri kasvajad (healoomulised, piiripealsed, pahaloomulised)

E. Segaepiteeli kasvajad (healoomulised, piiripealsed, pahaloomulised)

II. Sugujuhtme strooma kasvajad

A. Granulosa-stroom-rakuline

1. Granulosa rakk

3. Segatud

B. Androblastoomid (kasvajad Sertoli ja Leydigi rakkudest – mesenhüümi derivaadid)

1. Väga diferentseeritud

2. Vahepealne eristamine

3. Madal diferentseeritud

4. Heteroloogiliste elementidega

B. Günandroblastoom

III. Lipiidrakkude kasvajad

IV. sugurakkude kasvajad

A. Disterminoom

B. Endodermaalse siinuse kasvaja

G. polüembrüoom

D. Korionepitelioom

E. Teratoom (ebaküps, küps)

G. Segatud sugurakkude kasvajad

V. Gonadoblastoom(puhas, segatud sugurakkude kasvajatega)

VI. Pehmete kudede kasvajad, mis ei ole munasarjadele spetsiifilised

VII. Klassifitseerimata kasvajad

VIII. Sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad

IX. Kasvajalaadsed protsessid

B. Munasarjade stroomi hüperplaasia ja hüpertekoos

B. Massiivne munasarjade turse

E. Mitmed luteiniseerunud follikulaarsed tsüstid ja (või) kollaskeha

G. Endometrioos

Z. Pindmised epiteeli inklusioonitsüstid

I. Lihtsad tsüstid

K. Põletikulised protsessid

L. Parovariaalsed tsüstid

Enamik Ya kasvajaid on epiteelsed. Teistest kasvajatest esineb sagedamini hormonaalse aktiivsusega sugurakkude ja sugupaela stroomakasvajaid. Üsna sageli I.-l tekivad metastaatilised kasvajad.

Epiteeli kasvajad

Healoomulised epiteeli kasvajad- kõige levinumad kasvajad I. Eriti levinud on seroossed ja limaskesta epiteeli kasvajad, mida kliinilises praktikas nimetatakse tsüstoomideks. Morfoloogiliselt eristatakse siledate seintega ja papillaarseid tsüstoome. Siledaseinaline seroosne (seroosne, tsilioepiteliaalne tsüstoom) on õhukeste seintega sfääriline ühe- või mitmekambriline moodustis, mis sisaldab kerget opalestseeruvat vedelikku, mis on seestpoolt vooderdatud ripsepiteeliga. Reeglina ühepoolsed, väikesed, kuid on kasvajaid, mille mass ulatub mitme kilogrammini ( riis. neli ).

Papillaarne seroosne tsüstoom (papillaarne seroosne tsüstadenoom) erineb sileda seinaga papillaarsete kasvajate olemasolust sisepinnal ja mõnikord ka välispinnal. Sageli on mõlemad I. üllatunud, on ametiühingud järgmiste organite,. Seroossed tsüstoomid arenevad sagedamini pre- ja postmenopausis.

Limastsüstoomid said oma nime limalaadse sisu tõttu. Kasvajad on reeglina mitmekambrilised, üksikute kambrite väljapaiskumise tõttu lobed pinnaga ja võivad ulatuda suurte mõõtmeteni ( riis. 5 ). Papillaarsete limaskestade tsüstoomide korral koos papillide kasvuga kasvaja pinnal esineb sageli astsiit. Mutsinoosseid tsüstoome täheldatakse tavaliselt 40-60-aastaselt, papillaarseid kasvajaid - postmenopausis.

Brenneri kasvaja koosneb sidekoest Ya ja selles paiknevate erineva kujuga epiteelirakkude kohtadest. See areneb reeglina pre- ja postmenopausis. Muud epiteeli healoomuliste kasvajate vormid - endometrioid (morfoloogiliselt sarnane endomeetriumi kasvajatega), läbipaistvad rakud (mis sisaldavad kergeid rakke) ja segatud - on äärmiselt haruldased.

Healoomuliste epiteeli kasvajate kliinilised ilmingud I. sõltuvad peamiselt kasvaja suurusest ja asukohast. Isegi väikese suurusega kasvajad põhjustavad alakõhus raskustunnet ja valu. Kui põis ja sooled on kokku surutud, on häiritud ka roojamine. Mõnda kasvajat iseloomustab astsiit.

Sagedane tüsistus on kasvaja I jalad. Kasvaja jalg moodustub venitatud sidemetest (suspensoorsed I., oma sideme I., osa emaka laia sideme tagumisest voldikust), milles munasarja ja oksad, mis ühendavad seda emakaarteri, lümfisoonte ja närvidega, sageli satub venitatud ka kasvaja pedikle. Kasvaja I. jala torsioon tekib äkiliste liigutuste, kehaasendi muutuste, füüsilise stressi korral, sageli raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil. Torsioon võib olla täielik või osaline. Täieliku torsiooni korral on see kasvajas järsult häiritud, tekivad hemorraagia ja nekroos, millega kaasnevad ägeda kõhu sümptomite ilmnemine: äkiline terav valu kõhus, iiveldus, oksendamine, lihaspinge eesmises kõhuseinas, palavik. , kahvatus, külm higi, tahhükardia. Kasvaja suurus suureneb, selle rebend on võimalik, peritoniidi tekkega a . Kasvaja tüve osaline torsioon kulgeb vähem väljendunud sümptomitega, mille intensiivsus sõltub verevarustuse häire tagajärjel kasvajas toimuvate muutuste astmest. Perifokaalne võib põhjustada kasvaja sulandumist ümbritsevate elundite ja kudedega.

Kasvajakapsli rebend on harvem, mõnikord tekib see jämeda günekoloogilise läbivaatuse tulemusena. Kasvajakapsli I. rebenemise sümptomid on kõhusisesest verejooksust põhjustatud äkilised valud kõhus.

Seroossed papillaarsed tsüstoomid on kõige sagedamini pahaloomulised. harvemini limaskestade papillaarne.

Ya kasvaja diagnoos tehakse günekoloogiliste, ultraheli ja histoloogiliste uuringute andmete põhjal. Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse suurenenud I. Suureks abiks diagnoosimisel, eriti I.-i väikeste kasvajate puhul, annab ultraheli, mis võimaldab täpselt määrata kasvaja suuruse, kapsli paksuse, olemasolu. kambritest ja papillaarkasvudest. Kasvaja lõplikku healoomulist olemust kinnitavad biopsia tulemused. Diagnostikakeskustes kasutatakse spetsiaalseid uuringuid hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate operatsioonieelseks diferentsiaaldiagnostikaks.

Healoomuliste epiteeli kasvajate ravi Ya. sõltumata kasvaja suurusest on pahaloomulise kasvaja oht. Operatsiooni käigus tehakse kasvajakoe kiireloomuline histoloogiline uuring. Seroosse sileda seinaga tsüstoomi korral sõltub operatsiooni maht patsiendi vanusest: noortel naistel on lubatud kasvaja koorida, jättes I.-i terved koed, postmenopausis on vaja eemaldada kasvaja. emakas ja selle lisandid. Seroossete papillaarsete tsüstoomide, mucinoossete tsüstoomide ja Brenneri kasvajaga eemaldatakse reproduktiivses eas naistel kahjustatud I., menopausijärgses eas naistel emakas ja selle lisandid. Kui keerates jalad kasvaja I. või rebend kasvaja kapsli toimub erakorraliselt.

Prognoos määratakse pärast kasvaja histoloogilist uurimist, õigeaegse operatsiooni korral on see soodne. Naistel, kellel on seroossete papillaarsete tsüstide operatsioon Ya., peab jälgima günekoloog.

Pahaloomulised epiteeli kasvajad (). Majanduslikult arenenud Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides on emakavähki haigestumus naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris teisel kohal ning suremus emakavähki on kõrgem kui vähki. emakakaela ja emaka keha kokku. I. areneb peamiselt naistel 4. elukümnendi lõpus ja alles 5. elukümnendil.

Vähi Ya patogenees pole täielikult teada, kuid arvukate eksperimentaalsete, epidemioloogiliste, kliiniliste ja endokrinoloogiliste uuringute tulemused olid aluseks selle kasvaja hormonaalse sõltuvuse hüpoteesile. Vähktõvega patsientidel I. paljastada gonadotroopsete hormoonide ja östrogeenide taseme tõus veres, progesterooni puudulikkus. Ya. tsüstadenokartsinoomides, eriti väga diferentseerunud endometrioidkasvajates, määratakse sageli tsütoplasmaatilised östradiooli ja progesterooni retseptorid, mille arv määrab kasvajad sünteetiliste progestiinide ja antiöstrogeenidega ravimiseks. Vähk I. võib olla kombineeritud endomeetriumi, rinna ja käärsoole parema poole kartsinoomidega (primaarne hulgivähk). Munasarja-, endomeetriumi-, rinna- ja käärsoolevähiga patsientide perekondades täheldatakse nende kasvajate pärilikku eelsoodumust.

Emakavähi risk on kõrge menstruaaltsükli häirete, viljatuse, menopausijärgse perioodi emakaverejooksu, pikaajaliste emaka tsüstide, emakafibroidide, emaka lisandite krooniliste põletikuliste haigustega naistel, aga ka opereeritutel. pre- või postmenopausis sisemiste suguelundite healoomuliste kasvajate korral, kui üks või mõlemad munasarjad on alles.

Pahaloomuliste epiteeli kasvajate histotüüp I. võib olla erinev. Rohkem kui 90% kõigist Ya. pahaloomulistest kasvajatest on seroossed, limaskestad ja endometrioidsed kasvajad. Vähki Ya iseloomustab agressiivsus, kiire kasv ja metastaaside universaalsus. Domineerib kasvaja leviku implantatsioonitee - mööda parietaalset ja vistseraalset kõhukelme, pärasoole-emakaõõnde, suuremasse omentumi ja pleurasse koos kartsinomatoosse astsiidi ja hüdrotooraksi tekkega. Lümfogeensed metastaasid (peamiselt kõhuaordi ümber paiknevates lümfisõlmedes ja niude lümfisõlmedes) tuvastatakse 30-35% esmastest patsientidest. Hematogeensed metastaasid kopsudes ja maksas määratakse suhteliselt harva, ainult ulatusliku implantatsiooni ja lümfogeense leviku taustal.

Vähi leviku astme hindamiseks kasutage Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni (FIGO) pakutud klassifikatsiooni etappide kaupa ja klassifikatsiooni vastavalt TNM-süsteemile.

Rahvusvahelise günekoloogide ja sünnitusarstide föderatsiooni välja pakutud munasarjavähi klassifikatsioon (muudetud 1988)

I etapp - kasvaja on piiratud munasarjadega.

Ia staadium - kasvaja on piiratud ühe munasarjaga, astsiit puudub, puutumata (i) - kapsli idanemine ja (või) selle rebend.

IV etapp - kasvaja on piiratud mõlema munasarjaga, kapsel on terve.

Ic staadium - kasvaja piirdub ühe või mõlema munasarjaga, toimub kapsli idanemine ja (või) määratakse selle rebend ja (või) astsiit või leitakse vähirakke kõhuõõnde väljavoolust.

II etapp - kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munasarja, levides vaagnasse.

IIa staadium - levik ja (või) metastaasid emakas ja (või) munajuhades.

IIb staadium - levib teistesse vaagna kudedesse.

IIc staadium – laienemine on sama, mis IIa või Ilv staadium, kuid kõhupesus on astsiit või vähirakud.

III etapp - levib ühte või mõlemasse munasarja metastaasidega kõhukelmes väljaspool vaagna ja (või) metastaasidega retroperitoneaalsetes või kubeme lümfisõlmedes, suurem omentum.

IV staadium - levib ühte või mõlemasse munasarja koos kaugete metastaasidega, sh. maksa parenhüümis; efusiooni olemasolu pleuraõõnes, milles vähirakud määratakse tsütoloogilise uuringuga.

Munasarjavähi TNM klassifikatsioon(muudetud 1981)

T - primaarne kasvaja

T0 - primaarne kasvaja ei ole määratud

T1 - kasvaja, mis on piiratud munasarjadega:

T1a – kasvaja piirdub ühe munasarjaga, astsiidita

T1a1 - munasarja pinnal ei ole kasvajat, kapsel ei ole mõjutatud

T1a2 - kasvaja munasarja pinnal ja (või) kapsli terviklikkuse rikkumine

T1v - kasvaja piirdub kahe munasarjaga, astsiidi ei esine:

T1v1 - munasarjade pinnal ei ole kasvajat, kapsel ei ole mõjutatud

T1v2 Turse ühe või mõlema munasarja ja/või kapsli pinnal

T1c kasvaja on piiratud ühe või mõlema munasarjaga ja astsiidivedelikus või kõhuõõnes on pahaloomulised rakud

T2 - kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munasarja ja ulatub vaagnani:

T2a Kasvaja laienemisega ja/või metastaasidega emakasse ja/või ühte või mõlemasse, kuid ilma vistseraalse kõhukelme haaratuseta ja ilma astsiidita

T2v kasvaja tungib teistesse vaagna kudedesse ja/või vistseraalsesse kõhukelmesse, kuid puudub astsiit

T2c - kasvaja levib emakasse ja (või) ühte või mõlemasse munajuhasse, vaagna teistesse kudedesse; pahaloomulised rakud määratakse astsiidivedelikus või kõhuõõnde õhetuses

T3 kasvaja hõlmab ühte või mõlemat munasarja, tungib peensoolde või omentumi, piirdub vaagnaga või sellel on intraperitoneaalsed metastaasid väljaspool vaagnat või retroperitoneaalseid lümfisõlme

N - piirkondlikud lümfisõlmed

N0 - piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad

Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid

M - kauged metastaasid

M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad

M1 - on kauged metastaasid

Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks

Vähk I. võib mõnda aega kulgeda oligosümptomaatiliselt. Võimalik nõrkus, valu hüpogastrilises piirkonnas. Kasvajaprotsessi edenedes on astsiidi nähud (kõhu suurenemine), hüdrotooraks (), soolefunktsioon häiritud, väheneb ja üldine seisund halveneb. Günekoloogiline läbivaatus kasvaja arengu varases staadiumis võib paljastada ühe või mõlema munasarja mõningase suurenemise. Hilisemates staadiumides määratakse emaka lisandite piirkonnas (70% juhtudest on kahjustus kahepoolne) heterogeense konsistentsiga, tihedad, valutud kasvaja massid: emaka lisandite liikuvus on piiratud fikseerimine ja adhesioonid ning kasvaja palpeeritakse pärasoole-emakaõõnes.

I. vähi diagnoosimine selle arengu varases staadiumis on keeruline. Kogu maailmas on 70–75% äsja diagnoositud patsientidest haiguse III ja IV staadiumiga isikud. Diagnoosimise raskused on seotud vähi Ya asümptomaatilise kulgemisega, patognoomiliste tunnuste puudumisega, sümptomite alahindamisega patsientide ja arstide poolt. sageli ekslikult peetakse südame- või maksapuudulikkuse ilminguks – pleuriidi tagajärjel peetakse nabapiirkonna punnitust (metastaasid) ekslikult nabasongiks. Günekoloogid jälgivad mõnikord kuude kaupa emakavähiga patsiente, pidades seda ekslikult emakalisandite põletikuks või (kasvaja sulandumisel emakaga) subseroosse emaka müoomiga. Kui rektovaginaalset uuringut ei tehta, suureneb ekslike järelduste sagedus.

Suureks abiks vähi varajasel diagnoosimisel Ya. pakub vaagnaelundite ultraheliuuringut. I. kerge tõusu tuvastamisel (rohkem kui 4 cm noorukieas ja postmenopausis rohkem kui 5 cm reproduktiivses eas) näidatakse põhjalikku läbivaatust, sealhulgas rekto-emaka süvendi punktsiooni, millele järgneb punktsiooni tsütoloogiline uuring, laparoskoopia ja laparotoomia (vt kõht). . Laparotoomia käigus tehakse kasvaja histotüübi selgitamiseks ekspressbiopsia, vaagna- ja kõhuorganite, sealhulgas suurema omentumi, maksa ja diafragma põhjalik ülevaatus, et määrata protsessi leviku aste. Spetsialiseerunud uurimiskeskustes vähi diagnoosimiseks kasutatakse ka kompuutertomograafiat (tomograafiat) ja NRM-introskoopiat (vt. Tuumamagnetresonants). . Viimastel aastatel välja pakutud immunoloogiline meetod I.-i vähi varaseks diagnoosimiseks CA 125 antigeeni määramisega veres ei ole piisavalt tundlik ja spetsiifiline, mistõttu ei saa seda pidada usaldusväärseks sõeluuringuks. Kui aga enne ravi määrati kindlaks määratud antigeeni kõrge tase, võimaldab selle taseme uuring pärast operatsiooni või keemiaravi hinnata remissiooni algust või haiguse progresseerumist.

Vähi I. ravi seisneb kirurgiliste, kemoterapeutiliste, kiiritus- ja viimastel aastatel hormonaalsete ja immunoterapeutiliste meetodite individuaalses kasutamises. I ja II staadiumi munasarjavähiga patsientide ravi algab operatsiooniga (vajalik on pikisuunaline eesmine kõhuseina ja vaagnaelundite ning kõhuõõne põhjalik revisjon). Optimaalne operatsioon on emaka, selle lisandite ja suurema omentumi eemaldamine. Pärast operatsiooni on näidatud. Mõned kliinikud kasutavad edukalt kiiritusravi (kiiritusravi) - kauge vaagen.

III ja IV staadiumi munasarjavähi korral peetakse piisavaks kompleksravi, mis hõlmab kirurgiat, keemiaravi ja (või) vaagna ja kõhuõõne kaugkiiritamist. Enamikul patsientidel on eelistatav alustada ravi operatsiooniga, astsiidi ja hüdrotooraksiga - polükemoteraapiaga (eelistatavalt ravimite sisseviimine kõhu- ja pleuraõõnde). Operatsiooni sooritamisel lähtuvad nad tsütoreduktiivse kirurgia põhimõtetest, s.o. püüdlema peamiste kasvajamasside ja metastaaside maksimaalse eemaldamise poole, et luua parimad tingimused järgnevaks keemia- ja kiiritusraviks. Sel eesmärgil tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon või ekstirpatsioon koos selle lisandite, suurema omentumi ja üksikute metastaatiliste sõlmede eemaldamisega. Monokemoteraapia (tsüklofosfamiidi, tiofosfamiidi, fluorouratsiili, metotreksaadi või muu kasvajavastase aine väljakirjutamine) on efektiivne 35–65% patsientidest, see võimaldab saavutada 10–14 kuud kestva remissiooni. Parimad tulemused saadakse, mille puhul kasutatakse sagedamini tsüklofosfamiidi, metotreksaadi ja fluorouratsiili või tsüklofosfamiidi, adriamütsiini ja tsisplatiini kombinatsioone. kestab vähemalt 1 aasta. Pärast seda otsustatakse teise laparotoomia küsimus, mis võimaldab objektiivselt kinnitada remissiooni ja katkestada keemiaravi, teha teine ​​tsütoreduktiivne operatsioon: selgitada edasist raviplaani.

Kaugelearenenud munasarjavähi ravi üheks paljutõotavaks valdkonnaks on vaagna ja kõhuõõne kiiritamine pärast operatsiooni "liikuvate ribade" tehnikaga, mille tulemusena saavutatakse III staadiumi munasarjavähiga patsientide 5-aastane elulemus. vähk tõuseb 40% -ni. Arendatakse radionukliididega seotud monoklonaalsete antikehade kasutamise tehnikaid, mis võimaldavad selgitada progresseeruva kasvaja lokaliseerimist ja leviku ulatust ning samal ajal teostada selektiivset tsütotoksilist toimet.

Viimastel aastatel on seoses tsütoplasmaatiliste progesterooni ja östradiooli retseptorite avastamisega Ya adenokartsinoomides hakatud Ya vähiga patsientide raviks kasutama hormonaalseid preparaate. Sünteetiliste progestiinide (näiteks oksüprogesteroonkapronaadi) kombinatsiooni antiöstrogeenidega (tamoksifeen) peetakse kõige sobivamaks. ei asenda traditsioonilisi ravimeetodeid, vaid täiendab neid, see on kõige tõhusam väga diferentseerunud endometrioidse adenokartsinoomiga patsientidel. vähk Ya. on endiselt kliiniliste uuringute faasis, paljutõotavad valdkonnad on LAK-rakkude (aktiveeritud tapja-lümfokiinide) kasutamine, interleukiin 2 ja rekombinantse α-interferooni intraabdominaalne manustamine.

Vähktõve I. prognoos sõltub kasvaja bioloogilistest omadustest (histotüüp, diferentseerumisaste, östradiooli ja progesterooni retseptorite sisaldus), protsessi ulatusest ja ravi adekvaatsusest. I staadiumi munasarjavähi 5-aastane elulemus on 60-70%; II etapp - 40-50%, III etapp - 10-40%, IV etapp - 2-7%. Vaatamata kombineeritud ravi kõigi komponentide paranemisele ei kipu need näitajad märgatavalt tõusma. Seetõttu on vähi Ya probleemi võti selle varajase diagnoosimise uute lähenemisviiside väljatöötamine. Suurt tähtsust omistatakse I. vähi tekke riskifaktoritega naiste väljaselgitamisele, kes peaksid olema günekoloogi järelevalve all (uuringud vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul) ja vajadusel haiglas. . Tõeline viis munasarjavähi ennetamiseks on selle organi healoomuliste kasvajate õigeaegne avastamine ja kirurgiline ravi.

Piiripealsed epiteeli kasvajad I. hõivavad hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahepealse positsiooni. Kuna I. piiripealsetel epiteeli kasvajatel on pahaloomulise kasvaja tunnused, nimetavad mõned autorid neid madala astme kartsinoomideks. Nende kasvajate prognostilist hindamist ei ole siiski täielikult selgitatud.

I. piiri epiteelkasvaja diagnoos tehakse arvukate kasvajalõigete histoloogilisel uurimisel. Kirurgiline ravi: lisanditega ja omentektoomiaga. Noortel naistel, kes soovivad säilitada fertiilset funktsiooni, on lubatud eemaldada kasvaja I. ja suurem omentum. Kui määratakse kasvajakapsli idanemine või implantatsiooni metastaasid, viiakse pärast operatsiooni läbi mitu polükemoteraapia kuuri.

sugurakkude kasvajad

Küpsed teratoomid (dermoidsed tsüstid) on levinumad sugurakuliste kasvajate hulgas Küpsed teratoomid (dermoidtsüstid) on healoomulised kasvajad, mis koosnevad erinevatest keha kudedest täieliku diferentseerumise staadiumis (nahk, rasvkude, juuksed, närvikude, luud). hambad), mis on ümbritsetud lima sarnase massiga ja kaetud tiheda paksuseinalise kapsliga. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne, kasvab aeglaselt, ei saavuta suuri suurusi. Seda leidub reeglina noortel naistel ja tüdrukutel puberteedieas.

Kliinilised ilmingud on tingitud kasvaja suurusest. Sageli esineb kasvaja pedicle torsioon, millega kaasnevad ägeda kõhu sümptomid. Günekoloogilise läbivaatuse käigus palpeeritakse dermoidsed tsüstid emakast külgmiselt ja eesmiselt. Kirurgiline ravi - kasvaja eemaldamine, jättes terve koe I. Prognoos on soodne.

Kandke düsgerminoomi, ebaküpset teratoomi ja koorionepitelioomi kõige levinumate pahaloomuliste sugurakkude kasvajate I (vt Trofoblastiline haigus ) Düsgerminoomi histogenees ei ole hästi mõistetav. Kasvaja on enamasti ühepoolne, selle suurus kõigub märgatavalt, sageli kasvab kasvaja kapslisse ja sulandub ümbritsevate kudedega. Sageli täheldatakse kasvajakoes hemorraagiaid. Kasvaja koosneb suurtest, täpselt määratletud rakkudest, millel on suured tuumad. Mõnikord määravad selle mitmetuumalised hiiglaslikud rakud, nagu Pirogov-Langhansi rakud, lümfotsütaarne strooma. toimub valdavalt lümfiteede kaudu.

Düsgerminoom areneb tüdrukutel ja noortel naistel. Kliiniliselt võib see avalduda valuna alakõhus, mõnikord (näiteks koos hemorraagiaga kasvajasse) äge. Diagnoos põhineb günekoloogiliste, ultraheli ja histoloogiliste uuringute tulemustel.

Noortel patsientidel, kellel on väike kasvaja, mis ei idane kapslit, on lubatud kahjustatud I. ja suurema omentumi eemaldamine, millele järgneb keemiaravi (6-8 G tsüklofosfamiid kuuri kohta). Järgmise 3 aasta jooksul on soovitatav profülaktiline keemiaravi. Muudel juhtudel tehakse radikaalne operatsioon (emaka eemaldamine koos lisanditega) ja keemiaravi. Adekvaatse ravi prognoos on suhteliselt soodne.

Ebaküpsed teratoomid sisaldavad diferentseerumata elemente, mis on saadud kõigist kolmest idukihist. Need arenevad noortel naistel, neid iseloomustab kiire kasv ja pahaloomuline kulg. Metastaasid lümfi- ja veresoontesse. Esimesed sümptomid on valu alakõhus, nõrkus, sageli astsiit. Diagnoos, nagu ka teiste I. kasvajate puhul, määratakse günekoloogiliste, ultraheli ja histoloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Kirurgiline ravi (emaka ja selle lisandite eemaldamine), millele järgneb polükemoteraapia. Prognoos on ebasoodne.

Sugujuhtme strooma kasvajad

Sugupaela strooma kasvajad klassifitseeritakse hormoone tootvateks kasvajateks. Need jagunevad feminiseerivateks (letrogeenide sekretsioon) ja viriliseerivateks (androgeene eritavad).

I. feminiseerivate kasvajate hulka kuuluvad granuloosrakud, teekarakud (tekoom) ja segatud (granuloosrakulised) kasvajad. Granuloosrakuline kasvaja areneb atreseeritud folliikulite I granuloosrakkudest. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne, selle läbimõõt varieerub vahemikus 0,2-0,3 cm kuni 20 cm(tavaliselt ei ületa 10 cm). Kasvaja on kaetud tiheda sileda kapsliga, pehme tekstuuriga, lõikel on tsüstilised õõnsused, tahked struktuurid, sageli kollaka värvusega (luteinisatsioon) ja hemorraagiakolded.

Catsellulaarne kasvaja moodustub rakkudest, ei ulatu suurte mõõtmeteni (tavaliselt ei ole selle läbimõõt suurem kui 8 cm), on tiheda tekstuuriga, kordab sageli I kuju. Kasvaja sisselõikel määratakse intensiivse kollase värvusega tahked struktuurid ( riis. 6 ). Granulosarakkude kasvajad koosnevad granuloosrakkudest ja teekarakkudest.

Kõik kolm tüüpi I. feminiseerivaid kasvajaid arenevad sagedamini postmenopausis, harvemini esimesel elukümnendil enne menarhe algust. Reproduktiivses eas esinevad need kasvajad harva. Paljudel feminiseerivate emakakasvajatega patsientidel avastatakse emaka fibroidid, emaka follikulaarsed tsüstid ja mitmesugused hüperplastilised protsessid endomeetriumis (näärmete tsüstiline hüperplaasia, atüüpiline hüperplaasia, adenokartsinoom).

Feminiseerivate kasvajate I kliinilised ilmingud sõltuvad nende arenemise vanusest. Esimese elukümnendi tüdrukutel täheldatakse enneaegset seksuaalset arengut: suurenevad välised ja sisemised suguelundid, piimanäärmed: ilmuvad pubis; algab menstruatsioonilaadne atsükliline eritis. Reproduktiivses eas naistel on atsükliline, sarnane düsfunktsionaalsele. Postmenopausis ilmneb endomeetriumi hüperplastiliste muutuste tõttu menstruatsioonitaoline eritis, hüperöstrogenismi tõttu täheldatakse "noorendamise" märke: nahk tõuseb, piimanäärmed ahmivad, kaovad atroofilised muutused sise- ja välissuguelundites.

Enamik feminiseerivatest kasvajatest I (75-80%) on healoomulised. Kuid isegi pahaloomuliste kasvajate histoloogiliste tunnuste puudumisel võivad kõhuorganite seroossel kattel, parietaalsel kõhukelmel, kõhukelmel tekkida metastaasid ja kasvaja retsidiivid 5-30 aastat pärast selle eemaldamist.

I. feminiseerivate kasvajate diagnoosimine esimese elukümnendi tüdrukutel ja postmenopausis naistel ei ole iseloomulike kliiniliste sümptomite tõttu keeruline. Seda kinnitab laienenud I. (rohkem kui 4 cm ultraheliuuringul). Täiendav diagnostiline väärtus on vanusest oluliselt kõrgema östrogeeni taseme tuvastamine veres ja uriinis, mis näitab nende hormoonide autonoomset sekretsiooni.

Reproduktiivses eas tuleb eristada emaka feminiseerivat kasvajat haigustest, mis väljenduvad emakaverejooksuga, eriti atsüklilistest: düsfunktsionaalne emakaverejooks, emaka müoom, väline ja sisemine endometrioos. Düsfunktsionaalse emakaverejooksuga naistel on endomeetriumi korduvate hüperplastiliste protsesside esinemisel võimalik kahtlustada I. feminiseerivat kasvajat, eriti ebaefektiivse hormoonravi korral. Määrava tähtsusega diagnoosimisel on ultraheli, mis võimaldab määrata munasarja suurust ja struktuuri.

Feminiseerivate kasvajate ravi I. Operatiivne. Tüdrukutel ja noortel naistel saab eemaldada ainult haigestunud I. Menopausi ja postmenopausis on vajalik panhüsterektoomia.

Prognoos tehakse kindlaks pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Arvestades ägenemiste ja metastaaside tekkimise võimalust pärast operatsiooni pikemas perspektiivis, peaksid patsiendid olema kogu elu günekoloogi-onkoloogi järelevalve all.

I. viiruslikud kasvajad - androblastoomid - tekivad Sertoli rakkudest ja (või) Leydigi rakkudest. Sertoli raku kasvaja on healoomuline kasvaja, mis koosneb väga diferentseerunud rakkudest. Koos androgeenidega eritab see östrogeene. mis viib endomeetriumi ebateravalt väljendunud hüperplastiliste protsesside viriliseerumise taustale. Kasvaja ei ületa tavaliselt 10 cm läbimõõduga, ümbritsetud tiheda kapsliga, sektsioonis on see tahke struktuur, kollakas. Sertoli rakkudest ja Leydigi rakkudest pärit kasvaja on tavaliselt väike (mitte rohkem kui 5-6 cm läbimõõduga), pehme tekstuuriga, kapsel puudub, lõikel meenutab see ebaküpseid või krüptorhide munandeid. Kasvaja võib olla pahaloomuline või healoomuline, olenevalt selle diferentseerumisastmest. Leydigi raku kasvajad on haruldased. Areneb värava Ya piirkonnas piiritletud, ilma kapslita, kollakas sõlme sektsioonis läbimõõduga kuni 10 cm. Enamasti on see healoomuline.

Androblastoomid on sagedamini noortel naistel. kasvajate võimest eritada androgeene, mille mõjul toimub naisorganismi defeminisatsioon: menstruatsioon on häiritud ja seejärel katkeb, kliitor suureneb, karvakasv omandab virilseid jooni (meestüüpi karvakasv näol, jäsemetel ), jämeneb ja seda täheldatakse sageli vanematel naistel (vt virili sündroom) . Reeglina on reproduktiivses eas naiste haiguse esimene sümptom, seejärel tekib amenorröa.

Metastaatilised kasvajad

Ya.-s on seedetrakti, rinna- ja endomeetriumi vähi metastaasid sagedasemad. Kliiniliselt kõige olulisem on metastaatiline Krukenbergi kasvaja, mis koosneb lima sisuga krikoidrakkudest ja "sarkoomitaolisest" stroomast. Oma suuruselt on Krukenbergi kasvaja sageli kordades suurem kui vähi esmane fookus, mis mõnikord jääb I-s kasvaja tuvastamise ajaks tundmatuks. Esmane kasvaja paikneb sagedamini maos, harvemini mõnes teises seedetrakti organis. 70-90% juhtudest on Krukenbergi kasvaja kahepoolne. Kliiniliste ilmingute järgi sarnaneb see ego primaarse vähiga Mõnedel patsientidel täheldatakse amenorröa, mis on seotud hormonaalselt aktiivsete luteiniseerunud stroomarakkude esinemisega kasvajas. Diagnoosi kinnitavad kasvaja histoloogilise uuringu tulemused ja primaarse fookuse tuvastamine teises elundis. Ravi ja rasedus on haruldased. Mitmed luteiniseerunud follikulaarsed tsüstid ja kollaskeha liigitatakse iatrogeenseteks haigusteks, mis tulenevad ovulatsiooni stimuleerivate ravimite ebapiisavalt suurte annuste kasutamisest (vt eespool – I. Hüperstimulatsiooni sündroom).

Follikulaarne tsüst I. moodustub follikulaarse vedeliku kogunemise tagajärjel ovulatsioonita folliikulis, mida sagedamini täheldatakse puberteedieas ja noortel naistel. See on õhukese seinaga ühekambriline moodustis, mille läbimõõt ületab harva 8 cm (riis. 7 ). Tsüsti kasvades atroofeeruvad selle seina sisepinda vooderdavad rakud. Granuloosrakkudega vooderdatud väikestel follikulaarsetel tsüstidel on mõõdukas hormonaalne aktiivsus.

Follikulaarsed tsüstid läbimõõduga kuni 4-6 cm ei ole sageli kliiniliselt ilmsed. Hormonaalselt aktiivsete tsüstide korral on võimalik hüperöstrogenism ja sellest põhjustatud menstruaaltsükli häired: atsükliline emakaverejooks fertiilses eas naistel või enneaegne veritsus esimese elukümnendi tüdrukutel. Follikulaarse tsüsti läbimõõduga 8 cm ja rohkemgi võib tekkida tsüsti jala torsioon, millega kaasnevad vereringehäired ja koe I. nekroos ja (või) tsüsti rebend. Nendel juhtudel tekib pilt ägedast kõhust.

Ya follikulaarse tsüsti diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, günekoloogiliste ja ultraheliuuringute andmete põhjal. Günekoloogilisel läbivaatusel (tupe-kõhuõõne, rektaalne-kõhuõõne) palpeeritakse emaka ees ja küljel sileda pinnaga tiheda elastse konsistentsiga kasvajalaadne moodustis, mis on enamasti liikuv, valutu. Ultraheliuuringul on follikulaarne tsüst õhukeste seinte ja homogeense sisuga ühekambriline ümar moodustis.

Kuni 8 läbimõõduga follikulaarsete tsüstidega patsiendid cm alluvad dünaamilisele vaatlusele korduva ultraheliuuringuga. Tavaliselt 1 1/2-2 kuu jooksul. tsüst taandub. Selle kiirendamiseks kasutatakse menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani 2-3 tsükli jooksul östrogeeni-progestiini preparaate (ovidon, non-ovlon, bisekuriin jne). Follikulaarse tsüsti läbimõõduga 8 cm ja rohkem näitab tsüsti koorimist ja selle seina õmblemist või I. Viimastel aastatel tehakse neid operatsioone laparoskoopia käigus. Tsüsti Y. jala väändumise, Y. rebendi korral tehakse see erakorraliselt, Y. vereringehäirete korral eemaldatakse. Prognoos on soodne.

Mittetaandunud kollaskeha kohale moodustub kollaskeha tsüst, mille keskele koguneb vereringehäirete tagajärjel hemorraagiline vedelik. Tsüsti läbimõõt ei ületa tavaliselt 6-8 cm. Kollase keha tsüst on reeglina asümptomaatiline ja taandub 2-3 kuu jooksul. Tüsistusteks on tsüsti varre väändumine ja tsüsti rebend selle õõnsuse hemorraagia tagajärjel, millega kaasneb pilt ägedast kõhust. Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse I. piirkonnas kasvajataoline moodustis, mis ultraheliuuringul on follikulaarse tsüstiga sama struktuuriga, mõnikord tuvastatakse kollases kehatsüstis peen suspensioon (veri).

Patsiendid, kellel on asümptomaatilised väikese kollaskeha tsüstid (läbimõõt kuni 6-8 cm) jälgib günekoloog 2-3 kuud. Suuremate tsüstide, samuti tsüsti rebenemise või selle jalgade väände korral tehakse kirurgilist ravi. Laparoskoopia käigus tehakse tsüsti efusioon ja selle seina õmblemine, I. resektsioon tervete kudede piires viimastel aastatel. Munasarja nekrootiliste muutuste korral eemaldatakse tsüsti pedikuli keerdumisel ka munasari.

Munasarja streema hüperplaasia ja hüpertekoos on hüperplastilised protsessid. Strema I. hüperplaasiat täheldatakse peamiselt üle 50-aastastel naistel. Seda iseloomustab streemarakkude Y. fokaalne või hajus proliferatsioon, mille käigus moodustuvad androgeenid, mis aromatiseerimise käigus muutuvad östrogeenideks (östroon ja östradiool). Suurenenud östrogeeni tase, mis on vanusest ebatavaline, põhjustab sageli endomeetriumi hüperplaasiat ja emakaverejooksu (tavaliselt korduvat). Günekoloogilisel läbivaatusel täheldatakse ühe või mõlema I. kerget hajusat suurenemist, sageli jääb I. suurus normaalseks. Ultraheli skaneerimisel ei ületa I. pikkus 5 cm, laius - 3 cm, struktuur I. homogeenne ja hüperkajaline. Diagnoos tehakse ainult I histoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Diagnoosimisel on eriti olulised korduva endomeetriumi hüperplaasia näidustused, mis ei allu hormoonravile. Kuna strooma hüperplaasia I. korral on risk endomeetriumi vähi tekkeks kõrge, on soovitatav operatsioon - ühe või mõlema munasarja eemaldamine.

Hüpertekoosi ja ya hüperplastilise strooma korral moodustuvad luteiniseerunud rakkude fokaalsed akumulatsioonid, ya makroskoopilisel uurimisel lõikel on neil kollakad kolded. Kliiniliste ilmingute järgi sarnaneb hüpertekoos polütsüstilise I-ga. Hüpertekoosiga on aga virilisatsiooni sümptomid rohkem väljendunud, täheldatakse märkimisväärset piimanäärmete atroofiat, hääle karmistumist ja amenorröa. Günekoloogiline läbivaatus näitas ühtlaselt suurenenud (kuni 6 cm pikkuses ja 4 cm laiuses) tihe I. Ultraheliuuringul on nende struktuur hüperkajaline ja homogeenne. Diagnoosi saab määrata ainult I.-i histoloogilise uuringuga, mille eel jälgib patsiente tavaliselt günekoloog polütsüstilise I haiguse suhtes. Ravi, nagu polütsüstilise I. puhul, on kirurgiline. Siiski on kiilukujuline resektsioon I. veidi tõhus.

Massiivne munasarjaturse tekib vereringehäirete tagajärjel, millega kaasneb I mesenteeria osaline või täielik torsioon. Sellega võib kaasneda I. nekroos, selle kapsli rebend. Esineb noortel naistel. Kliiniliselt väljendub ägeda kõhu sümptomitena. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse järsult valulik suurenenud I. (mitte rohkem kui 10 cm läbimõõduga). Tavaliselt suunatakse patsiendid operatsioonile I. tsüsti või kasvaja jala väände diagnoosiga. Massiivse turse korral on näidustatud I..

Lihtsad munasarjatsüstid – tsüstilised moodustised, mille sisepinnal puudub epiteeli vooder – võivad areneda follikulaarsest yast ja väikestest tsüstidest. Lihtsate tsüstide I. läbimõõt ei ületa tavaliselt 6-10 cm. Need ei ilmne kliiniliselt. Günekoloogilise läbivaatuse käigus täheldatakse ultraheliga ühe I. kerget suurenemist - samad muutused, mis I. follikulaarse tsüsti või kollakeha tsüsti korral. Reeglina suunatakse patsiendid operatsioonile ego tsüst või kasvaja diagnoosiga.Tõeline diagnoos selgub alles histoloogilisel uuringul. Ravi on operatiivne.

Pindmised epiteeli inklusioontsüstid on vanemas eas tekkivad retentsioonimoodustised I. katvast iduepiteelist. Nende suurused ei ületa 2-3 cm. Kliiniliselt need tsüstid ei ilmu ja neid ei diagnoosita in vivo.

Raseduse luteoom on I. kasvajataoline moodustis, mis tekib luteiniseerunud teekarakkude hüpertroofiast ja hüperplaasiast raseduse viimasel trimestril. Arvatakse, et luteoomi arengu põhjuseks on raseduse kooriongonadotropiini kollaskeha rakud. Kliiniliselt luteoom ei avaldu, see avastatakse juhuslikult keisrilõike käigus. Pärast sünnitust luteoom taandub ega vaja ravi.

TEGEVUSED

Eristada kahte tüüpi tehteid: säästev I. ja radikaalne. Operatsioonid, mis säästavad I. kude, hõlmavad I. koe õmblemist (näiteks I. apopleksia korral); tsüstide koorimine koos järgneva koe õmblemisega I.; resektsioon (osa I. eemaldamine), sh kiilukujuline, tehakse polütsüstilise I-ga. Radikaalne operatsioon - I. eemaldamine ehk ooforektoomia - tehakse peamiselt siis, kui I. tsüsti jalg on väänatud selle koe nekroos koos I kasvajatega. Kahepoolne ooforektoomia - vt Kastreerimisravim, kasvaja kaal 5300 g) "> emakaarter; 11 - munajuha; 12 - munasarja innerveerivad närvikiud; 13 - munasari; 14 - side, mis ripub munasari; 15 - munasarja arter ja veenid; 16 - emaka arter ja veenid; 17 - tupp; 18 - emakakael; 19 - lai emaka side "\u003e

Riis. 1. Munasarjade, munajuhade, emaka ja tupe skemaatiline esitus (tagavaade; vasak munasari ja munajuha, emaka vasak pool ja tupp on avatud, paremal pool munajuha ja munasarja vaheline kõhukelme on osaliselt eemaldatud ): 1 - munasarja vaba serv; 2 - munasarja strooma; 3 - munasarja mesenteriaalne serv, 4 - munasarja toru ots; 5 - munasarja lisand (epoophoron); 6 - munajuha; 7 - munasarja emaka ots; 8 - emaka põhi; 9 - parema munasarja enda side; 10 - emakaarteri munasarja haru; 11 - munajuha; 12 - munasarja innerveerivad närvikiud; 13 - munasari; 14 - side, mis peatab munasarja; 15 - munasarjaarter ja veenid; 16 - emaka arter ja veenid; 17 - tupp; 18 - emakakael; 19 - emaka lai side.

- (munasarjad), segasekretsiooniga naiste sugunäärmed, milles moodustuvad ja küpsevad munarakud. Reeglina on kahepoolselt sümmeetrilistel loomadel I. esindatud ühe või mitmega. paarikaupa (segmenteeritud kehaga loomadel võib neid olla palju ... ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

MUNASARJAD- (ovarium, oophoron, ovarion), naiste sugunäärmed, milles toimub munarakkude moodustumine ja küpsemine. Madalamatel selgrootutel puudub mõnikord ego üldse (käsnad) või on need vaid ajutised sugurakkude kogumid (mõned ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

munasarjad- munasarjad. Hääldus [munasarjad] on aegunud... Kaasaegse vene keele hääldus- ja stressiraskuste sõnastik

munasarjad- emasloomade paaritud sugunäärmed, mis toodavad mune ja suguhormoone, paiknevad neerude taga emaka sarvede lähedal. [GOST 18157 88] Teemad tapatooted Lihas kasutatavate bioloogiliste terminite üldmõisted ... ... Tehnilise tõlkija käsiraamat

Naissoost auru nääre, mis asub väikese vaagna külgseinal, emaka küljel ja taga. Nad on mandlikujulise kujuga, nende keskmine pikkus on 4 cm, laius 2, paksus 1,5 cm. Graaffi vesiikulid tekivad ja valmivad munasarjades ... ... Seksoloogiline entsüklopeedia

munasarjad- LOOMA EMBRÜOLOOGIA MUNASARJAD - paaritud emas sugunäärmed; toodavad mune ja naissuguhormoone... Üldembrüoloogia: terminoloogiasõnastik

munasarjad- 10. Munasarjad Paaritud naiste sugunäärmed, mis toodavad munarakke ja suguhormoone, paiknevad neerude taga emakasarvede lähedal

Ühe folliikuli kiire kasv, ovulatsioon, kasv, ovulatsioon - ja nii kuust kuusse, keskmiselt 38 aastat. Selle protsessi püsivus äratab vaid imetlust. Ovulatsiooni menstruaaltsükli regulaarsust, prognoositavust, perioodilisust ja spontaansust säilitavad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi, munasarjade ja suguelundite vahelised keerulised koostoimed. Naiste reproduktiivfunktsiooni tsüklilisus tuleneb munasarja võimest teha struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi. Steroidhormoonide tootmine, samuti folliikulite kasvu mõjutavad kohalikud tegurid koos gonadotroopsete hormoonidega toimub munasarja erinevates osades. Östrogeenid ja progestageenid, peamised steroidhormoonid, mida munasarjad eritavad, soodustavad emaka, munajuhade, tupe kasvu ja arengut ning seksuaalset arengut.

Selle protsessi rikkumine võib põhjustada munasarjade talitlushäireid, enneaegset seksuaalset arengut või selle hilinemist, menstruaaltsükli häireid, hüperandrogenismi ja viljatust. Vanusega tekivad munasarjades paiknevad folliikulid atreesia ja 50. eluaastaks on neid alles väga vähe. Östrogeeni tase väheneb, mis põhjustab menopausi.

Emakasisene areng

Sugunäärmete munemine toimub embrüonaalse arengu alguses. Mõlemast soost embrüote esmased sugunäärmed ei erine millegi poolest. Neid saab tuvastada juba embrüonaalse arengu 1. kuul.

Munasarjad koosnevad kolmest peamisest rakutüübist:

1. tsöloomiline sugupaela epiteel, mis hiljem diferentseerub granuloosrakkudeks;
2. sugupaela mesenhüüm, millest moodustub munasarja strooma;
3. esmased sugurakud, mis eristuvad munakollase endodermist ja annavad munarakke.

Emakasisese arengu 3. nädalal eristuvad primaarsed sugurakud embrüo kaudaalses otsas paikneva munakollase endodermist. 6. nädalal liiguvad primaarsed sugurakud nende aluseks olevasse mesenhüümi ja kinnituvad sugupaeltesse. Nende rakkude kõrge ALP aktiivsus võimaldab tsütokeemilisi meetodeid kasutades jälgida nende rada. Primaarsete sugurakkude amööbitaolise liikumise mehhanism sugupaeltesse ei ole täielikult selge. Eeldatakse, et selle protsessi reguleerimisel mängivad rolli primaarsete sugunäärmete poolt toodetud kemotaksise tegurid. Samaaegselt liikumisega toimub primaarsete sugurakkude paljunemine. 5. nädalaks on embrüol ligikaudu 1000 esmast sugurakku ja 8. nädalaks võib nende arv ulatuda 600 tuhandeni.

Naise embrüos inaktiveeritakse primaarsete sugurakkude liikumise ajal sugupaeltele üks X-kromosoomidest. Ühe X-kromosoomi inaktiveerimine väldib aneuploidsust. Munasarjade normaalseks arenguks on vaja kahte X-kromosoomi. Kariotüübiga 45,X migreeruvad esmased sugurakud sugunäärmetesse, kuid folliikulite areng aeglustub ja atreesia tekib nii kiiresti, et sünnihetkeks on munasarjade asemele jäänud vaid sidekoe ahelad.

Munasarja iseloomulik histoloogiline struktuur on näha alles 10-11. emakasisese arengu nädalaks, samas kui munandid diferentseeruvad veidi varem. Sugunäärmetes jätkavad esmased sugurakud mitoosi teel jagunemist. 20. embrüogeneesi nädalaks saavutab oogooniate arv maksimumi - 6-7 miljonit Folliikulite küpsemine jätkub loote arengu teisel poolel läbi tertsiaarse folliikuli staadiumi kuni atresiani. Enamik sugurakkudest sureb emakas ja sünnihetkeks on munasarjadesse jäänud vaid 1 miljon sugurakku. Folliikulite küpsemine ja atreesia toimub kogu sünnitusperioodi jooksul.

Hiljutised uuringud on näidanud, et oogoonia võib pärast sündi munasarjas vohada, kuid nende leidude kliiniline tähtsus on ebaselge. Embrüonaalse perioodi alguses asub munasari primaarse neeru vahetus läheduses. Primaarne neer mõjutab nii meeste kui ka naiste sugunäärmete diferentseerumist ja on oluline munasarjade arengu viimases etapis. Munasarja ja primaarse neeru interaktsioon moodustub munasarjade diferentseerumise alguses, kuid aja jooksul primaarse neeru kuded lahustuvad järk-järgult. Inimestel tungivad primaarse neeru rakud munasarja ja moodustavad selle medulla. See aitab kaasa sugurakkude nihkumisele munasarja kortikaalses aines. Oogooniad jagunevad mitoosi teel, seejärel - embrüogeneesi 12. nädalal - diferentseeruvad nad esimest järku munarakkudeks ja sisenevad meioosi. Kuid diploteeni lõpus protsess peatub ja jätkub alles enne ovulatsiooni.

Meioosi teine ​​jagunemine toimub pärast viljastamist. Meioosi peatamist reguleerib tõenäoliselt munasarjas endas toodetud tegur, ootsüütide küpsemise inhibiitor. Pärast meioosi peatumist moodustub esimest järku munaraku ümber granuloosrakkude kiht, mille tulemusena tekib ürgne folliikul - loote munasarjade diferentseerumise morfoloogiline märk. Folliikuli eraldab ümbritsevast munasarjastroosist basaalmembraan. Enne ovulatsiooni taastub meioos aktiveerivate steroolide toimel.

Oogoonia muundumine esimest järku munarakkudeks ja sellele järgnev ürgsete folliikulite moodustumine jätkub esimese 6 kuu jooksul pärast sündi. Munarakud, mis ei moodusta folliikuleid, hävivad, mis seletab asjaolu, et sünnihetkeks kaob suurem osa munarakkudest. Algselt paiknevad ürgsed folliikulid sügaval ajukoores, munasarja medulla piiril. Gonadotroopsete hormoonide osa munasarjade arengus ilmnes anentsefaaliaga loodete uurimisel ja ahvide loodete hüpofüsektoomia katsetes – mõlemal oli folliikulite areng häiritud.

Nagu näitavad in vivo ja in vitro uuringud, ei tooda munasarjad emakasisese arengu 8. nädalaks peaaegu steroidhormoone.

Tüdruku munasarjad

Vastsündinud tüdruku munasarja mass on keskmiselt 250 mg ja menarhe ajaks ulatub see keskmiselt 4 g-ni Munasarjade kasv toimub stroomade arvu, folliikulite arvu ja nende suuruse suurenemise tõttu. Folliikulite küpsemine lõpeb puberteediperioodil gonadotroopsete hormoonide toimel. Peamised folliikulite arengut ja ovulatsiooni reguleerivad hormoonid on FSH ja LH.

Gonadotroopsete hormoonide tase on naise erinevatel eluperioodidel märkimisväärselt erinev. Loote, vastsündinu ja puberteedieas tüdruku hüpotalamus, hüpofüüs ja munasarjad töötavad ja on võimelised tootma hormoone. Raseduse teisel trimestril tõuseb gonadotroopsete hormoonide tase loote plasmas peaaegu sama kõrgeks kui postmenopausis naistel. Hormonaalse taseme tõus lootel on seotud folliikulite maksimaalse arenguga. Lisaks sellele on sel perioodil hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi küpsemine lõppenud ja see muutub platsenta eritatavate steroidhormoonide kõrge taseme suhtes tundlikumaks. Nende hormoonide mõjul väheneb FSH ja LH tase vahetult enne sünnitust. Pärast nabanööri läbilõikamist langeb vastsündinud tüdruku veres järsult östrogeeni ja progesterooni tase ning selle tulemusena tõuseb järsult gonadotroopsete hormoonide tase. Gonadotroopsete hormoonide tase püsib kõrgel mitu kuud, vähenedes 1-3 aasta võrra. Gonadotroopsete hormoonide madal tase lapsel on seletatav hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi suurenenud tundlikkusega veres ringlevate suguhormoonide väikese koguse suhtes. Mõnede aruannete kohaselt on tervetel lastel hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tundlikkus östrogeenide inhibeeriva toime suhtes palju suurem kui täiskasvanutel. Kesknärvisüsteem mängib olulist rolli gonadotroopsete hormoonide taseme vähendamisel lastel, mida tõendab LH ja FSH taseme langus sugunäärmete düsgeneesiga lastel vanuses 5–11 aastat. GnRH võime tõsta gonadotroopsete hormoonide taset sugunäärmete düsgeneesiga lastel näitab mõne mittesteroidse aine tootmist kesknärvisüsteemis, mis pärsib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsust. Kuid siiani ei ole inimestel ja primaatidel leitud looduslikku GnRH inhibiitorit.

Hoolimata asjaolust, et tüdrukute gonadotroopsete hormoonide baastasemed on madalad, registreeritakse endiselt väikesi hüppeid 2–3-tunnise intervalliga.

Androsteendiooni, dehüdroepiandrosterooni ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi tase hakkab tõusma umbes 6-8-aastaselt. Neerupealiste androgeenide taseme tõusu võib osaliselt seletada 3β-hüdroksüsteroidtsehüdrogenaasi sünteesi vähenemisega üle 5-aastastel lastel neerupealise koore retikulaarses tsoonis. Seda neerupealiste androgeeni sekretsiooni suurenemist nimetatakse adrenarhiks ja ACTH ei paista seda reguleerivat. Neerupealiste koore poolt androgeenide tootmist stimuleeriva aine rolliks on pakutud mitmeid teisi peptiid- ja valguhormoone, kuid see probleem pole veel lõplikult lahendatud. Neerupealiste androgeenid on üsna nõrgad, kuid on võimelised sihtkudedes muutuma võimsamaks testosterooniks ja dihüdrotestosterooniks, mis avaldavad mõju nende hormoonide retseptoreid sisaldavatele organitele.

Võimalik, et just neerupealiste androgeenid ja nende metaboliidid vallandavad puberteediea alguses kasvukiirenduse. Need põhjustavad ka aksillaar- ja häbemekarvad. Kuna vahetult pärast adrenarhi teket suureneb GnRH sekretsioon, kalduvad mõned eksperdid uskuma, et adrenarhe on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi küpsemise oluline tingimus. Vahepeal on kindlaid tõendeid selle kohta, et need kaks sündmust käivitatakse ja reguleeritakse üksteisest sõltumatult. Tüdrukutel, kellel on hüpotalamuse patoloogiast (nt Kalmani sündroom) või primaarsest hüpogonadismist (nt sugunäärmete düsgeneesist) tingitud primaarne amenorröa, tekib tavaliselt adrenarhe, kuid GnRH sekretsioon ei suurene. Enneaegset adrenarhet (pubarche) iseloomustab alla 8-aastastel lastel aksillaar- ja häbemekarvade kasv, kuid sellega ei kaasne GnRH sekretsiooni enneaegne suurenemine. Ja vastupidi - primaarse neerupealiste puudulikkusega lastel adrenarhe ei esine, kuid gonadoliberiini sekretsioon suureneb õigeaegselt.

GnRH, LH ja FSH sekretsiooni suurenemist reguleerivad paljud tegurid, kuid vallandaja arvatakse olevat hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tundlikkuse nõrgenemine veres ringlevate steroidhormoonide suhtes. Seksuaalset arengut võib käivitada ka stimuleeriv toime või vahendajate pärssiva toime lakkamine. Üks esimesi märke puberteedieast on LH impulsssekretsiooni suurenemine une ajal. LH impulsi sekretsiooni suurenemist une ajal täheldatakse ka idiopaatilise enneaegse puberteedieaga lastel, sugunäärmete ageneesiga lastel, kui 11 aasta pärast gonadotroopsete hormoonide tase taas tõuseb, ja anorexia nervosaga naistel, kes on hakanud kaalus juurde võtma.

Östrogeeni taseme tõus puberteedieas soodustab kasvu. Munasarjade (ja vähemal määral neerupealiste) androgeenid reguleerivad aksillaar- ja häbemekarva kasvu. Puberteedi algusaeg ja määr on populatsioonide lõikes erinev. Enamikul tüdrukutel, vanuses 10-11, suurenevad piimanäärmed. Siis tekivad kaenla- ja häbemekarvad, kasv kiireneb ning kasvukiirenduse tipp saabub enam kui pooltel tüdrukutel 11,4-aastaselt. STG, IGF-1 ja östrogeenid osalevad puberteediea kasvu kiirenemise reguleerimises. STH stimuleerib IGF-1 tootmist, eriti maksas. Puberteedieas tõuseb IGF-1 tase pidevalt. See kasv on tingitud östrogeeni stimuleerivast toimest kasvuhormooni sekretsioonile. Kui IGF-1 tase ei tõuse, siis kasv ei kiirene (see seletab Aafrika pügmeede vähest kasvu).

Seksuaalne areng kulmineerub regulaarsete, vahelduvate, spontaansete ja etteaimatavate ovulatsiooniperioodide algusega. Menarhe vanus on erinev ja sõltub sotsiaal-majanduslikest ja geneetilistest teguritest, üldisest tervisest, toitumisest. USA-s on viimase 100 aasta jooksul menarhe vanus langenud 3-4 kuu võrra iga 10 aasta järel ja praegu on see keskmiselt 12,7 aastat. Arvati, et menarhe vanuse vähenemine oli peamiselt tingitud paranenud toitumisest, kuigi üldiselt on seksuaalse arengu kiirenemise protsesse raske seletada füüsiliste ja sotsiaalsete teguritega, kuna need tekivad ja peatuvad täiesti sõltumatult inimese majanduslikust seisundist. konkreetne piirkond. Frisch et al. uuris 169 tüdrukut ja näitas, et menarhe alguseks on vajalik, et tüdruku kaal ulatuks keskmiselt 48 kg-ni. Kuid nii Frisch kui ka teised väitsid, et menarhe vanus ja ovulatsiooni menstruaaltsükli algus sõltuvad ka muudest teguritest, sealhulgas keha rasva- ja veesisaldusest, lahja kehamassist ja selle suhe rasvkoe massist ning tüübi kehaehitusest. Tüdrukutel, kelle kehakaal ületas ideaalkaalu 20–30%, tekkis menarhe varem kui normaalkaaluga tüdrukutel. Seevastu kõhnatel tüdrukutel (näiteks alatoidetud, raskete krooniliste haiguste all kannatavatel) tekib menarhe hiljem. "Kriitilise" kaalu teooria jääb spekulatiivseks ja mitmetähenduslikuks ning teise teooria kohaselt mõjutavad GnRH impulsssekretsiooni mehhanismi küpsemist ja aktiveerumist kehaehitusega seotud "metaboolsed signaalid". Üks neist signaalidest võib olla leptiin, mida toodab rasvkude.

Täiskasvanud naise munasarjad

Täiskasvanud naise munasarjad on ovaalse kujuga, 2–5 cm pikad, 1,5–3 cm laiad ja 0,5–1,5 cm paksused.Munasarja kaal sünnitusperioodil on 5–10 g (keskmiselt 7 g). Munasarjad külgnevad vaagna tagumise ja külgmise seinaga, igaüks neist on ühendatud emaka laia sideme tagumise pinnaga kõhukelme voldiga - munasarja mesenteeria. Munasarjas erituvad ajukoor, medulla ja hilum. Ajukoor sisaldab folliikuleid, medulla koosneb sidekoest ja veresoontest ning asub munasarjavärava piirkonnas.

Folliikuleid

Folliikulid asuvad munasarja kortikaalses aines; neid ümbritseb sidekude. Enamik folliikuleid jääb kogu sünnitusperioodi vältel passiivseks. Neid nimetatakse ürgseks. Iga menstruaaltsükli jooksul hakkavad mitmed ürgsed folliikulid kiiresti kasvama, muutudes nende suuruses, struktuuris ja funktsioonis. Kasvav folliikul läbib järgmised etapid: primaarne folliikul, sekundaarne folliikul, tertsiaarne folliikul ja atreetkeha. Esimesed kaks etappi mööduvad ilma gonadotroopsete hormoonide mõjuta ja ilmselt reguleerivad neid munasarjade endi hormoonid. Gonadotroopsed hormoonid on aga vajalikud folliikuli lõplikuks küpsemiseks.

Igas menstruaaltsüklis valitakse välja mitu ürgset folliikulit, millest ühest sünnib hiljem munarakk. Ürgfolliikul koosneb ühest granuloosrakkude kihist ja esimest järku munarakust, mis on peatunud esimese meiootilise jagunemise diploteenis. Ürgsed folliikuleid eraldab ümbritsevast munasarjastroosist õhuke basaalmembraan. Ootsüütide membraan koosneb spindlikujulistest granuloosrakkudest. Granuloosrakkude protsessid tungivad läbi basaalmembraani ja annavad ootsüüdile toitaineid.

Kasvavas ürgses folliikulis toimuvad teatud muutused. Fusiform granuloosrakud omandavad kuubikujulise kuju. Munarakk suureneb ja eritab glükoproteiine sisaldavat limaskesta, mis eraldab ootsüüdi granuloosrakkudest. Seda ainet nimetatakse läbipaistvaks kestaks. Need muutused määravad ürgse folliikuli muutumise primaarseks.

Sekundaarse folliikuli staadiumis jätkub granuloosrakkude vohamine, moodustub folliikuli kest ja munaraku kasv on lõppenud. Folliikuli kasvades organiseerub selle ümber munasarja strooma. Selle rakud paiknevad folliikuli ümber kontsentrilistes kihtides ja moodustavad selle kesta. Peagi eristub kest kaheks kihiks: välimine ja sisemine. Sisekesta rakud külgnevad folliikuli basaalmembraaniga ja väliskesta rakud ühinevad folliikulit ümbritseva sidekoega. Samal etapil omandab folliikul oma verevarustuse. Arterioolid lähenevad basaalmembraanile, mis seejärel lagunevad kapillaarideks. Kuid veri ei sisene munarakku ja granuloosrakkudesse, kuna basaalmembraan on selle jaoks läbitungimatu. Calla-Exneri kehad asuvad sekundaarse folliikuli granuleeritud kihis. Nende tekkemehhanism ja füsioloogiline roll pole teada.

Tertsiaarset folliikuli staadiumi iseloomustab teeka edasine paksenemine ja vedelikuga täidetud õõnsuse ilmumine granuloosrakkude vahele. Vedelik koosneb plasmavalkudest ja granuloosrakkude eritistest. Granuloosrakkude vahelised vaheühendused võimaldavad väikestel molekulidel läbida, tagades rakuvahelise interaktsiooni ja munasarjade funktsioonide sünkroniseerimise.

FSH mõjul suureneb tertsiaarne folliikuli suurus kiiresti ja lõpuks küpseb. Munarakud ja granuloosrakud on endiselt ümbritsetud basaalmembraaniga ja neil puudub otsene verevarustus. Folliikuli sees oleva vedeliku maht suureneb ja granuloosrakkudega ümbritsetud munarakk nihkub folliikuli ühele poolusele, moodustades munasarjatuberkli. Selles etapis on küps folliikul ovulatsiooniks valmis.

Atreesia ajal asenduvad basaalmembraanis olevad munarakud ja granuloosrakud sidekoega. Erinevalt neist ei sure sise- ja välismembraani rakud, vaid muutuvad jällegi munasarja stroomiks. Arvatakse, et atreesia tekib siis, kui puuduvad teatud hormoonid või küpse folliikuli poolt toodetud kasvufaktorid. Follikulaarse atresia tagab programmeeritud rakusurm – apoptoos.

Muna

Küpses folliikulis taastub ootsüüdis meioos. Lisaks koguneb toitaineid ja geneetilist materjali, mis on vajalik sügoodi arenguks pärast viljastamist. Kuni tertsiaarse folliikuli staadiumini jätkab munaraku suuruse suurenemine, seejärel selle kasv peatub.

Granulosa rakud mängivad munarakkude arengus olulist rolli. Ootsüüdi ümbritsevat granuloosrakkude rühma nimetatakse corona radiata. Kiirkrooni rakud suhtlevad ootsüüdiga vaheühenduste kaudu. Primaarse folliikuli staadiumis moodustub kiirgava võra ja munaraku vahele läbipaistev kest (koosneb kolmest erinevast glükoproteiinist) ja täidab mitmeid funktsioone, eelkõige seondub see spermatosoidiga, takistab munaraku viljastumist mitmega. spermatosoidid ning hõlbustab ka embrüo edasiliikumist munajuha kaudu emakasse.

Meioosi taastumise signaal on ovulatoorne LH tõus. On oletatud, et mõned ained inhibeerivad enne ovulatsiooni in vivo meioosi; Seda oletust toetab tõsiasi, et tertsiaarsete folliikulite munarakud in vitro läbivad täielikult meioosi. Meioosi taastamisega tuumamembraan lahustub, toimub kromatiini kondenseerumine, homoloogsed kromosoomid lahknevad ja seejärel protsess peatub uuesti - teise jagunemise metafaasis. Meioos lõpeb teise polaarkeha moodustumisega viljastamise käigus. Meioosi normaalne kulg nõuab kõrget östradiooli sisaldust follikulaarses vedelikus.

Munasarja strooma

Munasarja strooma koosneb suurest hulgast spindlikujulistest rakkudest, mis meenutavad fibroblaste, interstitsiaalseid rakke ja rakkudevahelist ainet. Interstitsiaalsed rakud eritavad suguhormoone (peamiselt androgeene) ja läbivad LH ja CG mõjul morfoloogilisi muutusi. Interstitsiaalsed rakud on mesenhümaalset päritolu. Need jagunevad primaarseteks, sekundaarseteks, tekotsüütideks ja hülusrakkudeks.

Primaarsed interstitsiaalsed rakud ilmuvad kõigepealt munasarjas ja neid saab tuvastada ainult loote arengu 12. ja 20. nädala vahel. Need rakud meenutavad Leydigi rakke loote munandis ja neil on steroidhormoone sekreteerivatele rakkudele iseloomulik ultrastruktuur. Tekotsüüdid eristuvad mesenhümaalsetest rakkudest sekundaarsete folliikulite poolt sekreteeritud hormoonide mõjul. Diferentseerumise käigus suureneb mesenhümaalsete rakkude suurus märgatavalt ja omandab steroide sekreteerivatele rakkudele iseloomuliku ultrastruktuuri. Steroidide süntees tekotsüütides näib olevat reguleeritud gonadotroopsete hormoonide poolt. Follikulaarse atresia korral tekotsüüdid hüpertrofeeruvad ja muunduvad sekundaarseteks interstitsiaalseteks rakkudeks. Need on suured epiteelirakud, mis säilitavad oma prekursorite võime sünteesida steroidhormoone ja reageerida LH toimele. Kuid erinevalt tekotsüütidest on sekundaarsetel interstitsiaalsetel rakkudel innervatsioon ja nad reageerivad katehhoolamiinide toimele struktuursete muutustega, suurenenud või vähenenud steroidide sekretsiooniga.

Munasarja värava piirkonnas on spetsiaalset tüüpi interstitsiaalsed rakud - nn hülusrakud. Morfoloogiliselt on need peaaegu eristamatud munandite Leydigi rakkudest ja sisaldavad sarnaselt neile Reinke kristalle. Need rakud sünteesivad LH mõjul testosterooni. Hüperplaasia või nendest pärinevate kasvajate (nagu munandikasvaja, mida nimetatakse leidigoomiks) korral võib testosterooni sekretsioon suureneda ja virilisatsioon areneb. Hilusrakkude roll ei ole selge, kuid nende rikkalik verevarustus ja innervatsioon viitavad sellele, et need rakud reguleerivad munasarjade funktsiooni.

kollaskeha

Kollane keha moodustub küpse folliikuli kohas pärast ovulatsiooni. Ninamembraan, mis eraldab granuloosrakke folliikuli seinast, hävib pärast ovulatsiooni. Sellele järgneb kollaskeha. Päeva jooksul pärast ovulatsiooni granuloosrakud vohavad. 2. päeval pärast ovulatsiooni hakkavad neis kasvama kapillaarid ja 4. päevaks jõuavad nad folliikuli õõnsusse. Hemorraagia folliikuli õõnsusse võib tekkida igal ajal pärast ovulatsiooni ja 5. päeval ilmuvad õõnsusse fibroblastid. Küpse kollaskeha õõnsus on täidetud verehüübega. Maksimaalne kollaskeha verevarustus on 7-8. päeval pärast ovulatsiooni, mis vastab progesterooni sekretsiooni tipule. Folliikuli granuloosrakud suurenevad ja muutuvad granuloosluteotsüütideks ning tekotsüütidest moodustuvad kalyuteotsüüdid. Lisaks on kollaskeha paksuses hajutatud nn K-rakud – oletatavasti on need makrofaagid.

Kui rasedust pole, toimub kollaskeha vastupidine areng ehk involutsioon. Selle protsessi esimesed märgid muutuvad nähtavaks 8. päeval pärast ovulatsiooni. Granuloosi luteotsüüdid vähenevad ja kaluteotsüüdid muutuvad nähtavamaks. Tulevikus surevad nii need kui ka teised rakud ilmselt apoptoosi tõttu. Kollase keha jäänuseid nimetatakse valgeks kehaks.

Munasarjade füsioloogia

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteem

Hüpotalamus mängib olulist rolli keeruliste interaktsioonide reguleerimisel, mis tagavad naiste reproduktiivsüsteemi toimimise. Hüpotalamus on portaalsüsteemi kaudu ühendatud hüpofüüsiga. Seda läbiv verevool suunatakse hüpotalamusest hüpofüüsi ning hüpotaalamuse liberiinid ja statiinid sisenevad koos verevooluga hüpofüüsi. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsiooni rikkumine põhjustab gonadotroopsete hormoonide puudulikkust, steroidogeneesi vähenemist munasarjades ja selle tulemusena nende atroofiat.

Varem arvati, et erinevad liberiinid ja statiinid mõjutavad LH ja FSH tootmist, kuid edasised uuringud on näidanud, et mõlema hormooni sekretsiooni reguleerib üks GnRH. Veelgi enam, GnRH analoogid mõjutavad ka mõlema hormooni sekretsiooni korraga. Arvatakse, et GnRH mõju LH-le ja FSH-le reguleerivad munasarjahormoonid tagasisidemehhanismi kaudu. Gonadoliberiini sekretsiooni mõjutavad närvikiudude impulsid, mis tulevad teistest ajuosadest ja lõpevad lehtri tuumaga. GnRH sekretsiooni suurendavad adrenaliin ja norepinefriin ning vähendavad dopamiin, serotoniin ja endogeensed opioidid.

Gonadoliberiin stimuleerib LH ja FSH sekretsiooni, seondudes gonadotroopsete hüpofüüsi rakkude kõrge afiinsusega retseptoritega. Selle toimet ei vahenda cAMP: GnRH retseptori stimuleerimine viib fosfolipaasi C ja proteiinkinaasi C aktiveerimiseni ning kaltsiumi vabanemiseni rakusisestest depoodest. Gonadoliberiin reguleerib 1) gonadotroopsete hormoonide sünteesi ja säilitamist; 2) gonadotroopsete hormoonide aktiveerimine ja sekretsiooni ettevalmistamine; 3) gonadotroopsete hormoonide kiire vabanemine. LH, FSH, TSH ja CG on glükoproteiinid, mis koosnevad kahest subühikust, α ja β. Alfa-subühik koosneb 92 aminohappejäägist, mida ilmselt kodeerib sama geen, kuna see on kõigi loetletud hormoonide puhul sama. Igal hormoonil on oma beeta-subühik; tema on see, kes vastutab nende bioloogilise tegevuse eest. Selleks, et hormoon toimima hakkaks, on vajalik α- ja β-subühikute kombinatsioon.

Folliikulite kasvu, ovulatsiooni ja kollaskeha funktsiooni reguleerib LH ja FSH koordineeritud sekretsioon, mida omakorda reguleerib GnRH impulsssekretsioon hüpotalamuse poolt, nagu eespool kirjeldatud. Lisaks mõjutavad LH ja FSH sekretsiooni östrogeen ja progesteroon, samuti vähemalt kaks muud munasarja peptiidhormooni. Östrogeenide ja progesterooni toime sõltub nende kontsentratsioonist ja kokkupuute kestusest.

munasarjade steroidhormoonid

Progestogeenid

Pregnenoloonil pole peaaegu mingit hormonaalset toimet, kuid see toimib kõigi steroidhormoonide eelkäijana. Progesteroon on kollaskeha peamine steroidhormoon, see stimuleerib östrogeenide mõjul kasvanud endomeetriumi sekretoorset aktiivsust ja deciduaalset reaktsiooni. Lisaks vähendab progesteroon emaka kontraktiilset aktiivsust ja tõstab basaaltemperatuuri. Lisaks sellele eritab kollaskeha 17-hüdroksüpregnenolooni, kuid selle hormonaalne aktiivsus on tühine.

Östrogeenid

Östrogeenid on C18 steroidid ja sisaldavad benseenitsüklit A hüdroksüül- (östradiool) või ketorühmaga (östroon) asendis C-3. Östradiool on peamine ja kõige aktiivsem munasarjade poolt eritatavatest östrogeenidest. Östrooni toodavad ka munasarjad, kuid suurem osa sellest moodustub androsteendioonist perifeersetes kudedes. Estriool (16-hüdroksüöstradiool) – peamine uriiniga erituv östrogeen – moodustub maksas östrooni ja östradiooli metabolismi käigus. Ülekaalulisuse ja hüpotüreoidismiga suureneb östriooli tootmine. Östrogeeni hüdroksüülimisel positsioonides C-2 ja C-4 tekivad katehhoolöstrogeenid. Nende füsioloogiline roll ei ole täiesti selge, kuid on teada, et nende kontsentratsioon suureneb väikese kehakaalu ja hüpotüreoidismi korral.

Androgeenid

Munasarjades moodustub hulk C19-steroide. Peamine C19 steroid, mida teeka-rakud sekreteerivad, on androsteendioon. Osa androsteendioonist siseneb verre ja osa muudetakse granuloosrakkudes östrooniks. Androsteendioonil endal androgeenset toimet ei ole, sihtkudedele mõjuvad ainult testosteroon ja dihüdrotestosteroon, mis on tõelised androgeenid, millel on kõrge afiinsus retseptorite suhtes. C 19 steroidide ülemäärase tootmise korral võivad vastsündinutel tekkida keskmist tüüpi suguelundid ning naistel hirsutism ja virilisatsioon.

Steroidogenees

Steroidhormoonid, sealhulgas munasarjahormoonid, sünteesitakse kolesteroolist. Kolesterooli saab taastada kolesterooli estritest, mis sisalduvad rakkude rasvade lisades, või sünteesida munasarjades endas de novo, kuid paljude uuringute kohaselt on munasarjade kolesterooli peamiseks allikaks plasma lipoproteiinid, peamiselt LDL. LH toimel aktiveerub adenülaattsüklaas ning intensiivistub LDL-retseptori mRNA sünteesi soodustava intratsellulaarse vahendaja cAMP süntees, samuti LDL-kolesterooli püüdmine ja sidumine ning kolesterooli estrite moodustumine. Lisaks aktiveerib cAMP valgu akuutse steroidogeneesi regulatsiooni (StAR), mis kannab kolesterooli sisemisele mitokondriaalsele membraanile. Siin lõhustatakse kolesterooli külgahel ja muundatakse pregnenolooniks - munasarjade steroidogeneesi piiravaks reaktsiooniks. Seda katalüüsib ensüümikompleks, mis koosneb 20,22-desmolaasist, adrenodoksiinist ja flavoproteiinist.

Aromataasi kodeeriv CYP19 geen ekspresseerub ainult küpse folliikuli granuloosrakkudes, mis vastab östrogeeni sünteesi järsule suurenemisele enne ovulatsiooni. Aromataasi messenger RNA esineb suurtes kogustes granuloosluteotsüütides. Granuloosrakkudes leitakse veel üks ensüüm - 17p-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas tüüp 1, mis vastutab östooni muundamise eest östradiooliks. Erinevate steroidogeneesi ensüümide mRNA uurimise tulemused on kooskõlas eelnevalt saadud andmetega ensüümide aktiivsuse kohta munasarjades. FSH suurendab aromataasi aktiivsust ja selle mRNA kogust granuloosrakkudes.

Need tähelepanekud võimaldavad mõista, miks folliikuli granuloosrakud eritavad valdavalt östrogeene, tekotsüüdid androgeene ja mõlemat tüüpi kollaskeha rakud eritavad progesterooni. Steroidogeneesi tunnuste uurimine isoleeritud granuloosrakkudes ja tekotsüütides võimaldas sõnastada kaherakulise suguhormoonide sünteesi teooria, mille kohaselt LH toimel eralduvad C,9-steroidid (peamiselt androsteendioon). moodustub tekotsüütides ja seejärel FSH toimel toimub granuloosrakkudes androsteendiooni aromatiseerimine ja moodustub östroon. Steroidogeneesi viimases etapis moodustub östradiool östroonist 17p-hüdroksü-steroiddehüdrogenaasi tüüp 1 toimel.

Munasarjades sünteesitavate steroidide kogus sõltub ka kolesterooli allikaks oleva LDL-i tarbimisest. Nagu eespool märgitud, on granuloosrakud ilma verevarustusest, mistõttu plasma LDL-i, mille molekulmass on suur, leidub follikulaarses vedelikus vaid väikestes kogustes. Seega on granuloosrakkude võime progesterooni sünteesida palju väiksem kui kollaskeha rakkudel. Pärast ovulatsiooni, kui kapillaarid kasvavad folliikulisse ja moodustub kollaskeha, hakkab kolesterool granuloosrakkudesse suuremates kogustes sisenema. Seetõttu suureneb menstruaaltsükli luteaalfaasis progesterooni tootmine. Kollase keha ravi CG-ga soodustab progesterooni sünteesi suurenemist ja LDL-retseptorite arvu suurenemist in vitro.

Steroidogeneesi reguleerimine munasarjades gonadotroopsete hormoonide FSH ja LH poolt on vajalik östrogeenide sünteesiks ning nende vahekord reguleerib munasarjade poolt eritatava östrogeeni kogust. FSH retseptoreid leidub ainult granuloosrakkudes. FSH suurendab aromataasi aktiivsust ja selle ensüümi mRNA sünteesi granuloosrakkudes. (Tuletame meelde, et aromataas vastutab tekotsüütide poolt sünteesitud androgeenide muundamise eest östrogeenideks.) Östradiooli suurenenud sekretsioon aitab kaasa östradiooli retseptorite arvu suurenemisele. Küpse folliikuli granuloosrakkudes suureneb FSH ja östradiooli toimel LH ​​retseptorite arv. Viimane suurendab progesterooni sekretsiooni granuloosrakkude poolt, mis aitab kaasa FSH vabanemisele menstruaaltsükli keskel. Gonadotroopsete hormoonide seondumine vastavate membraaniretseptoritega viib adenülaattsüklaasi aktiveerumiseni. Pärast ovulatsiooni suureneb LH retseptorite arv kollaskeha rakkudes ja FSH retseptorite arv väheneb. Kõik need tähelepanekud rõhutavad autokriinsete ja parakriinsete mehhanismide olulist rolli steroidogeneesi reguleerimisel ja kinnitavad suguhormoonide sünteesi kaherakulist teooriat.

Steroidogenees perifeersetes kudedes

Isotooplahjendusmeetod on valgustanud keerulisi protsesse, mis määravad steroidhormoonide tootmiskiiruse, sekretsiooni kiiruse ja täieliku kliirensi. Ekstragonadaalse steroidogeneesi kontseptsioon on andnud ülevaate steroidhormoonide, eriti östrogeenide plasmataseme reguleerimisest. Steroidhormoonide sekretsiooni kiirus on nende kogus, mille sugunäärmed vabastavad verre ajaühikus. Steroidhormoonid võivad moodustuda ka perifeersetes kudedes sugu või teiste endokriinsete näärmete poolt eritatavatest prekursoritest. Steroidhormoonide tootmise kiirus on nende vereringesse sisenemise kiirus, mis määratakse sugunäärmete poolt hormoonide sekretsiooni kiiruse ja perifeersetes kudedes moodustumise kiiruse summaga. Kui hormooni toodetakse ainult sugunäärmetes, on sekretsiooni kiirus ja tootmiskiirus võrdsed. Kui hormoon moodustub mitte ainult sugunäärmetes, vaid ka perifeersetes kudedes, on tootmise kiirus suurem kui sekretsiooni kiirus. Kogukliirens on hormoonist täielikult puhastatud vere maht ajaühiku kohta. Korrutades selle hormooni kontsentratsiooniga veres, saab välja arvutada hormooni tootmise kiiruse.

Hormoonide sekretsiooni ja tootmise kiiruse määramiseks on palju meetodeid. Kõige sagedamini kasutatav meetod on isotooplahjendus. Samal ajal süstitakse intravenoosselt märgistatud hormooni, kuni selle tase veres muutub konstantseks ja seejärel määratakse plasma spetsiifiline radioaktiivsus, millest arvutatakse hormooni tootmise kiirus. Kui hormoon moodustub mitmest lähteainest, võimaldab kõigi radioaktiivsete isotoopidega märgistatud prekursorite intravenoosne manustamine määrata nende suhtelise panuse hormooni tootmise kiirusse.

Kirjeldatud meetodid võimaldasid kindlaks teha, millised on plasma östrogeenide allikad. Tervetel fertiilses eas naistel satub östradiool vereringesse peamiselt munasarjadest. Testosteroonist võib perifeersetes kudedes moodustuda väga väike kogus östradiooli. Östroon seevastu moodustub peamiselt perifeersetes kudedes androsteendioonist ja vähemal määral östradioolist ning munasarjadest eritub vaid väike kogus. Androsteendiooni aromatiseerumine östrooniks toimub peamiselt rasvkoes. Selle määra mõjutab vanus, samuti maksa ja kilpnäärme talitlus.

Östrogeenide sünteesil väljaspool sugunäärmeid on suur kliiniline tähtsus. Nende arv perifeersetes kudedes võib olla nii suur, et see häirib tagasisidemehhanisme ja menstruaaltsükli normaalset kulgu. Östrogeenide süntees platsentas sõltub täielikult C19-steroidide tootmisest loote neerupealiste poolt ja vähemal määral ka ema neerupealiste poolt. Fertiilses eas mitterasedatel naistel moodustub östroon androsteendioonist, mida toodavad munasarjad ja neerupealised. Postmenopausis naistel on androsteendiooni tootmine munasarjade poolt minimaalne, kuid östrooni kontsentratsioon veres ei vähene tänu androsteendiooni tootmisele neerupealiste poolt. Östrogeeni süntees suureneb koos vanuse ja rasvumisega, mis võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat ja emakaverejooksu. Endomeetriumi hüperplaasia võib tekkida ka fertiilses eas naistel, kellel on polütsüstiliste munasarjade sündroom või androsteendiooni sekreteerivad munasarjakasvajad.

Munasarjade steroidhormoonide transport

Rohkem kui 97–98% munasarjades ja perifeersetes kudedes toodetud steroidhormoonidest on seotud plasmavalkudega (albumiin või spetsiifilised globuliinid). Niisiis seostatakse testosterooni peamiselt SHBG-ga ja ainult väike osa sellest hormoonist on seotud albumiiniga. Östradioolil on SHBG suhtes väiksem afiinsus kui testosteroonil. Varem arvati, et ainult vabad hormoonid suudavad siseneda sihtrakkudesse ja avaldada bioloogilist mõju, kuid hiljutised uuringud on näidanud, et steroidhormoonide transport on keerulisem.

SHBG (β-globuliin) moodustub maksas ja selle molekulmass on 95 000. Sellel on kõrge afiinsus transporditavate molekulide suhtes (10–9 mol/L), kuid madal seondumisvõime (üks sidumissait molekuli kohta). Testosteroonil on selle valgu suhtes kõrgeim afiinsus pärast dihüdrotestosterooni. Östradiooli afiinsus selle valgu suhtes on kolm korda madalam kui dihüdrotestosteroonil. Dehüdroepiandrosteroonil ja progesteroonil on minimaalne afiinsus SHBG suhtes. Suguhormoonide kogukliirens on pöördvõrdeline nende afiinsusega selle valgu suhtes, seega mõjutab selle kontsentratsiooni muutus nende ainevahetust ja mõju sihtkudedele. SHBG tase ja seega ka vabade hormoonide tase võib erinevatel tingimustel muutuda. SHBG tase tõuseb hüperöstrogenismi (rasedus, OK võtmine) ja türeotoksikoosi korral ning väheneb hüperandrogenismi, hüpotüreoidismi ja rasvumise korral. Naistel on selle valgu tase kaks korda kõrgem kui meestel, mis on seletatav kõrgema östrogeeni tasemega.

Steroidhormoonide toimemehhanism

Steroidhormoonide toimet sihtrakkudele vahendavad spetsiifilised retseptorid. Steroidhormoonid on hüdrofoobsed, väikese molekulmassiga ja tungivad rakkudesse difusiooni teel, kuid kandevalgud võivad neid läbi membraani transportida. Retseptorite arv ja spetsiifilisus, samuti nende kõrge afiinsus hormoonide suhtes võimaldavad viimastel toimida ka madalatel kontsentratsioonidel. Östrogeenid võivad tungida mis tahes rakkudesse, kuid nende toime avaldub ainult nendes elundites, mille retseptorid on sihtrakkudes (näiteks emakas).

Steroidi retseptoreid leidub sihtrakkude tuumades. Tuuma steroidi retseptor koosneb mitmest domeenist: hormoone siduv (C-ots), DNA-d siduv, hingepiirkond ja transaktivatsioonidomeen (N-ots). Pärast seondumist retseptoris oleva hormooniga algavad konformatsioonilised muutused ja hormoon-retseptori kompleksi aktiveerumine. Seejärel interakteerub see kompleks spetsiifiliste DNA järjestustega – hormoonidele reageerivate regulatoorsete elementidega. Interaktsiooni tulemusena algab mRNA süntees ja seejärel juba tsütoplasmas valgud, mis annavad spetsiifilise rakulise vastuse hormoonide toimele.

Östrogeeni retseptoreid on kahte tüüpi - α-retseptorid ja β-retseptorid. Alfa-retseptorid paiknevad tupe, emaka ja piimanäärmete rakkudes ning β-retseptorid paiknevad piimanäärmetes ja granuloosrakkudes. Samuti on olemas 2 tüüpi progesterooni retseptoreid – A ja B. B-tüüpi retseptorid on enamikus kudedes laialt levinud. A-tüüpi retseptorite funktsioon on vähem mõistetav; nad võivad pärssida B-tüüpi retseptorite aktiivsust.A- ja B-tüüpi retseptorite suhe muutub reproduktiivsüsteemi arengu käigus ja on oluline selle normaalseks toimimiseks.

Menopaus ja munasarjad

Vanuse kasvades on munasarjade folliikulite pakkumine ammendunud ja tekib menopaus. Munasarjade funktsiooni järkjärgulise languse perioodi enne menopausi nimetatakse menopausi üleminekuks. Seda iseloomustavad mitmesugused endokriinsed, somaatilised ja psühholoogilised muutused.

Menopausi keskmine vanus jääb muutumatuks, mis näitab, et see ei sõltu menarhe vanusest, sotsiaalmajanduslikust staatusest, rassist, pariteedist, pikkusest ja kaalust.

Folliikulite arvu järkjärguline vähenemine viib östrogeeni sekretsiooni vähenemiseni. Postmenopausis munasarjade suurus väheneb, nende kaal on alla 2,5 g, pind muutub kortsuliseks. Folliikulite arvu edasine vähenemine viib kortikaalse kihi hõrenemiseni.

Munasarjade võime reageerida gonadotroopsete hormoonide toimele väheneb mitu aastat enne viimast menstruatsiooni. Menopausi ülemineku ajal folliikulite küpsemine ja ovulatoorsed menstruaaltsüklid siiski jätkuvad, kuid FSH ja LH tase tõuseb. Pärast folliikulite kasvu peatumist väheneb östradiooli ja inhibiini tase - need tegurid, millel on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemile pärssiv mõju.

Gonadotropiini taseme erinevusele on kaks võimalikku seletust:

1. kõrgem FSH tase on tingitud madalamast inhibiinitasemest;
2. suurem siaalhappe sisaldus FSH-s võib vähendada selle kliirensit.

GnRH sisseviimine postmenopausis suurendab nii FSH kui ka LH taset – see on sarnane reaktsioon sellele, mida täheldati muude munasarjade puudulikkuse vormidega naistel.

Erinevalt gonadotroopsete hormoonide tasemest väheneb sugusteroidide tase menopausieelses ja -järgses perioodis järk-järgult. Kui fertiilses eas on plasma androsteendiooni allikaks neerupealised ja munasarjad, siis pärast menopausi munasarjad peaaegu lõpetavad selle hormooni sünteesi ja androsteendiooni tase plasmas väheneb poole võrra. Nagu juba mainitud, sisenevad fertiilses eas östrogeenid plasmasse kahest allikast. Rohkem kui 60% plasma östrogeenist on munasarjade poolt eritatav östradiool ja ülejäänud 40% östroon, mis moodustub perifeersetes kudedes androsteendioonist. Pärast menopausi väheneb östradiooli ja androsteendiooni tootmine munasarjade poolt ning östrooni moodustumine neerupealiste poolt sünteesitud androsteendioonist muutub peamiseks östrogeeniallikaks. Nagu arvata võib, ei põhjusta menopausijärgne steriliseerimine östrogeeni ja androsteendiooni taseme märgatavat langust. Kuna rasvkude on oluline östrogeeni allikas, võib postmenopausis ülekaaluliste naiste östrogeenitase olla sama, mis fertiilses eas naistel, või isegi ületada selle. Seega on menopausijärgses eas naiste domineeriv östrogeeni tüüp östroon.

Kuumahood väljenduvad kuumatunde ja sellele järgneva tugeva higistamisena. Kuumahoogude sagedus, kestus ja intensiivsus on erinevad, kuid enamikul naistel vähendate nende raskust; 2-5 aastat pärast menopausi.

Östrogeeni sekretsiooni lakkamise ja osteoporoosi tekke vahel oli selge ajaline seos. Kompaktse ja käsnjas luu kadumine osteoporoosi korral suurendab luude haprust, suurendades luumurdude riski. Postmenopausis naiste luukadu on 1-2% aastas. 80. eluaastaks kaotavad naised poole oma luumassist. Arvatakse, et selgroo- või reieluukaela murrud tekivad 25%-l 60–90-aastastest naistest. Nendel luumurdudel on suur tüsistuste ja surma oht. Osteoporoosi esinemissagedust mõjutavad toitumine, liikuvus, suitsetamine, üldine tervislik seisund ja mis kõige olulisem – östrogeenipuudus.

Menopausijärgses eas naiste peamine surmapõhjus on südame-veresoonkonna haigused.

Munasarjad on osa naiste reproduktiivsüsteemist. Igal naisel on kaks munasarja. Need on ovaalse kujuga, umbes neli sentimeetrit pikad ja asuvad mõlemal pool emakat. Neid hoiavad paigal emaka külge kinnitatud sidemed, kuid need ei ole kinnitatud otse ülejäänud naise reproduktiivtrakti, näiteks munajuhade külge. Täpsemalt saab naise emaka ja munasarjade ehitust (fotol) vaadata Internetis.

Naise munasarjad on väikese suurusega, kuid hoolimata sellest mängivad nad kehas olulist rolli. Nad täidavad mitmeid ülesandeid. Üks neist on menstruaaltsükli reguleerimine. Selle organi põhieesmärk on aga munarakkude – ebaküpsete munarakkude – tootmine, arendamine ja küpsemine. Lisaks on munasarjad naise endokriinsüsteemi üks komponente, mis täidavad sekretoorset funktsiooni. Fakt on see, et nad toodavad naisorganismile vajalikke hormoone ning varustavad neid õiges kontsentratsioonis lümfi ja verre.

Munasarjade välimus

Munasarjad on naiste reproduktiivsüsteemi paarisorgan. Eristage paremat ja vasakut munasarja. Need asuvad kõhuõõnes vaagnapiirkonnas emaka külgedel.

Terve, ilma patoloogia tunnusteta munasari on väljast munajas, veidi eestpoolt tahapoole lamenenud ja sinakasroosa värvusega.

Vaagnaõõnes on see justkui limbo ja on kinnitatud mitme sidemega. Kaks neist toetavad munasarja oma kohale ja kolmas, mida nimetatakse mesenteeriaks, ühendab selle emakaga. Tänu nendele sidemetele võib munasari oma asukohta muuta näiteks raseduse mõjul. Pinna uurimisel täheldatakse neil väikseid konarlikke arme. Need on varasemate ovulatsioonide jäljed. Igal naisel on munasarja kaal ja suurus erinev ja võib varieeruda vahemikus 5-10 g.Selle laius / pikkus / paksus on vastavalt 15-30 mm / 25-55 mm / umbes 20 mm. Munasarjad kasvavad koos naisega.

Samuti on munasarjal kaks pinda – külgmine, mis "vaatab" ühe nurga all vaagna külgseina ja teise nurga all kusejuhasse ning mediaalne, mis on vaagnaõõne poole. Ees on mõlemad pooled suletud ja kinnitatud mesenteeria külge. Just siin asuvad munasarja väravad, millel on soonekujuline süvend. Seal on arterid, veenid, närvid ja lümfisooned.

Areng

Embrüo arengu käigus moodustuvad munasarjad teise kuu lõpuks. 10. rasedusnädalani jõudes on neis juba umbes miljon sugurakku – need on kõik munarakud, mis arenevad tulevikus ja lahkuvad ovulatsiooni perioodil oma munasarjadest. See on munarakkude reserv, mis on mõeldud naise paljunemisperioodiks ja mida tarbitakse ovulatsiooni ajal kogu aja jooksul.

Munasarja histoloogiline struktuur

Munasarja areneb genitaalharja materjalist, mis laotakse embrüogeneesi 4. nädalal neerude mediaalsele pinnale. Selle moodustavad tsöloomi epiteel ja mesenhüüm. See on ükskõikne arenguetapp (ilma sooliste erinevusteta). Konkreetsed erinevused ilmnevad 7-8 nädala pärast. Sellele eelneb primaarsete sugurakkude - gonotsüütide - ilmumine suguelundite harja piirkonda. Need sisaldavad tsütoplasmas palju glükogeeni. Rebukoti seinast sisenevad gonotsüüdid mesenhüümi või vereringega genitaalvoltidesse ja on kinnitunud epiteeliplaadile. Sellest hetkest alates erineb naiste ja meeste sugunäärmete areng. Moodustuvad munapallid - moodustised, mis koosnevad mitmest oogooniast, mida ümbritseb üks kiht lameepiteelirakke. Seejärel jagavad mesenhüümi kiud need pallid väiksemateks. Moodustuvad ürgsed folliikulid, mis koosnevad ühest sugurakust, mida ümbritseb üks kiht lamerakujulisi folliikulite epiteelirakke. Mõnevõrra hiljem moodustuvad ajukoor ja medulla.

Embrüonaalsel perioodil lõpeb ovogeneesi paljunemisperiood munasarjas ja algab kasvustaadium, mis kestab mitu aastat. Oogooniumist areneb esimest järku munarakk. Munasarja proteiinmembraan, sidekoe strooma, interstitsiaalsed rakud eristuvad ümbritsevast mesenhüümist.

Munasarja struktuur: histoloogia

Kui arvestada munasarja sektsioonis, näeme, et see on "kihiline kook".

Ülemist kesta esindab üks iduepiteeli kiht.

Järgmine kiht - parenhüüm - jaguneb kaheks alamkihiks. Sisemist nimetatakse medullaks. See koosneb lahtise struktuuriga sidekoest, mis on küllastunud lümfi- ja veresoontega. Välist esindab tiheda struktuuriga kortikaalne aine. See sisaldab veel väikseid (ainult küpsevaid) ja vesikulaarseid folliikuleid (muidu nimetatakse neid ka Graafi vesiikuliteks). Munasarja servas on küpsed, väljumiseks valmis folliikulid. Nende ümbermõõt ulatub 2 cm-ni, on kaetud teekaga (kest) ja sisaldavad vedelikku. Sees on folliikulit esindatud granuleeritud kiht, milles asub munajuha, mis sisaldab muna.

Munasarja folliikuli struktuur

Munasarja folliikuli (munasarja folliikuli) hulka kuulub munarakk ja seda ümbritsevad follikulaarsed või granuloosrakud, mis moodustavad ühe või mitu kihti. Folliikulite rakkude all on basaalkiht, mis piiritleb folliikuli ja ümbritseva strooma vahelise piiri. Looteperioodil tekkinud folliikulid ehk ürgfolliikulid koosnevad primaarsest ootsüüdist, mida ümbritseb üks kiht lamedaid folliikulirakke.

Selliseid folliikuleid leidub ajukoore pinnakihis. Algses folliikulis olev munarakk näeb välja umbes 25 μm läbimõõduga sfäärilise rakuna, millel on suur tuum ja suur tuum. Need rakud on meioosi esimese jagunemise profaasis. Kromosoomid on enamasti dekondenseerunud ja määrduvad nõrgalt. Tsütoplasmas olevad organellid moodustavad sageli tuuma lähedal klastreid. Ilmuvad arvukad mitokondrid, mitmed Golgi kompleksid ja EPS-mahutid.

Mis on munasarjade ülesanne

Alates hetkest, kui naisel algab esimene menstruatsioon, algab kogu folliikulite moodustumise protsess. Niipea, kui folliikul on lõpuks kasvanud ja saavutanud 2 cm suuruse (seda nimetatakse domineerivaks), peatub teiste folliikulite areng, võimaldades juba olemasoleval munal täielikult küpseda.
Ovulatsiooni algusega folliikul rebeneb ja vabaneb munarakk, mis koos vedelikuga kõhuõõnde tungib. Samal ajal alustab oma tööd munajuha ääris ja imeb munaraku sisse. Folliikuli rebenemise koht on täidetud verega. Hiljem muudetakse see kollaskehaks, mis raseduse puudumisel taandub ja taandub. Seda nimetatakse ka menstruaalkehaks.

Kui viljastumine toimub, siis toimub kollase keha "taassünd" 2 cm suuruseks sekretoorseks näärmeks, mis pärast lapse sündi omandab valge varjundi ja muutub seejärel sidekoeks.

Munasarjade multifollikulaarne struktuur

Tavaliselt sisaldavad sugunäärmed 4 kuni 7 folliikulit. Kui sonoloog leiab 8-10 või rohkem, ütleb ta, et naisel on multifollikulaarne munasarjade struktuur. Suur hulk folliikuleid võib olla normi variant. Multifollikulaarsust täheldatakse pidevalt või aeg-ajalt 25% kõigist tervetest naistest.

Munasarjade multifollikulaarsust saab tuvastada ultraheli abil. Mõnel juhul panevad ultraheli märgid arsti kahtlustama haigust - polütsüstiliste munasarjade sündroomi.Peamine erinevus nende patoloogiate vahel seisneb selles, et ilma PCOS-ita multifollikulaarsete munasarjadega naisel on ovulatsioon ja igakuine tsükkel on regulaarne. Kui täheldatakse polütsüstiliste munasarjade struktuuri, ei ole naisel domineerivat folliikulit, mille tulemusena ülejäänud vesiikulid ei kao, vaid jäävad munasarjadesse, tekitades androgeene (meessuguhormoone) ja progesterooni liigselt.

Mis on munasarjade funktsioon naistel?

Munasarjade põhiülesanne naise kehas on munarakkude (munarakkude) tootmine viljastamiseks ning suguhormoonide, östrogeeni ja progesterooni eritamine.

Munasarjade ja munandite funktsioonide vahel on mitmeid sarnasusi. Munandid ja munasarjad arenevad ontogeneesi käigus ühest idukihist. Leydigi rakud (sperma tootvad rakud), seemnetorukesed ja munandite interstitium munasarjades on esindatud vastavalt granuloosrakkude, ürgsete folliikulite ja stroomadega. Munasarjade ja munandite funktsioone kontrollivad võrdselt hüpofüüsi poolt toodetud gonadotropiinid.

Hormonaalne funktsioon

Nagu juba mainitud, on munasarjad endokriinsüsteemi osa ja sisesekretsiooninääre. Nad tegelevad steroidhormoonide tootmisega. Sõltuvalt menstruaaltsükli faasidest on hormoonide sisaldus erinev.

Mõelge üksikasjalikult steroidhormoonide rühmadele.

Östrogeenid (nende hulka kuuluvad hormoonid nagu östriool ja östradiool). See hormoonide rühm on peamine, mida toodavad domineerivad munasarjad suurtes kogustes enne ovulatsiooni algust. Just need hormoonid mõjutavad tupe, emaka seisundit ja põhjustavad ka piimanäärmete kasvu. Lisaks vahetab keha tänu neile mineraalaineid ja süsivesikuid.

Gestageenide rühm (sisaldab 17-hüdroksüprogesterooni ja progesterooni). Neid toodetakse peamiselt kollaskehas, misjärel platsenta hakkab neid tootma. Need hormoonid on ka naisorganismi jaoks väga olulised. Rasestumise võimalus sõltub progesteroonist, kuna see säilitab embrüo eluea ajal, mil see liigub läbi munajuha munasarjast emakasse. Gestageenid on embrüole vajalikud raseduse esimesel kolmel kuul.

Järgmine hormonaalne rühm on androgeenid.
See hõlmab testosterooni. Seni ei ole nende hormoonide mõju naisorganismile täielikult uuritud. Need ei mõjuta seda nii palju kui kaks eelmist hormoonide rühma, kuid nende puudumine põhjustab menstruaaltsükli talitlushäireid, mis omakorda põhjustab viljatust.

Nagu kõigest ülaltoodust nähtub, on munasarjad keeruka ehitusega ning vaatamata nende deminutiivsusele hindamatu tähtsusega naise keha jaoks. Munasarjade talitlushäiretega tekivad probleemid menstruaaltsükliga, raseduse puudumisega, kuni viljatuseni, varajase menopausi alguse ja naiste vananemiseni. Seetõttu on vaja muuta see reegliks ja regulaarselt külastada günekoloogi tervise jälgimiseks ja õigeaegseks raviks.

Naiste munasarjade generatiivne funktsioon seisneb selles, et nad toodavad iga menstruaaltsükli keskel viljastamiseks valmis muna. Tavaliselt vabaneb ühest munasarjast ühe menstruaaltsükli jooksul ainult üks munarakk ja munasarjad töötavad tavaliselt vaheldumisi.

Tüdruklaps kannab juba sündides oma munasarjades kõiki munarakke, mis tal kunagi sünnivad, erinevalt imikupoisist, kes hakkab sugurakke tootma alles pärast puberteeti.

Looduse poolt algselt munetud munade arv on hinnanguliselt umbes kaks miljonit, kuid tüdruku puberteedieas langeb see arv 400 000 munasarjades talletatud rakuni. Puberteedieast menopausini jõuab küpseks vaid umbes 400–500 munarakku, vabaneb munasarjast (protsessis, mida nimetatakse ovulatsiooniks) ja neid saab viljastada naiste suguelundite munajuhades/munajuhades.

Sugurakkude moodustumise protsessi munasarjas nimetatakse oogeneesiks ja see hõlmab munaraku moodustumist primaarsetest sugurakkudest mitmete morfoloogiliste, geneetiliste ja füsioloogiliste muutuste kaudu. Need muutused koosnevad munarakkude küpsemisest, tsütoplasmaatilisest küpsemisest ja meiootilisest jagunemisest.

Follikulogenees on protsess, mis hõlmab munasarja folliikuli küpsemist. See kirjeldab paljude väikeste ürgsete folliikulite progresseerumist suurteks preovulatoorseteks folliikuliteks. Munasarjas on kõik munarakud algselt suletud ühte rakukihti, mida tuntakse folliikulina. Aja jooksul hakkavad munarakud küpsema ja üks neist vabaneb iga menstruaaltsükli jooksul munasarjast. Kui munarakk küpseb, jagunevad folliikuli rakud kiiresti ja folliikul muutub järk-järgult suuremaks. Paljud folliikulid kaotavad selle protsessi käigus oma funktsioneerimisvõime, kuid üks domineerib igas menstruaaltsüklis ja selles sisalduv munarakk vabaneb ovulatsiooni ajal.

Munasarjade hormonaalne funktsioon seisneb selles, et folliikulite kasvades toodavad nad hormooni östrogeeni. Östrogeen on oluline sekundaarsete sugutunnuste, nagu rinnad, suguelundite kasvu ja arengu ning naiste juuste kasvu jaoks. Pärast munaraku purunemist ja folliikulist väljumist ovulatsiooni ajal muutub see kollaskehaks. Kollane keha omakorda toodab hormooni progesterooni. Progesteroon on vajalik, et valmistuda võimalikuks viljastatud munaraku siirdamiseks ja raseduseks. Kui munaraku selles tsüklis ei viljastatud, taandub kollaskeha ning östrogeeni ja progesterooni sekretsioon peatub. Kuna need hormoonid ei oma enam stimuleerivat toimet emaka endomeetriumile, hakkab see ketendama ja eemaldatakse kehast menstruatsiooni näol. Pärast menstruatsiooni algab uus tsükkel.

Munasarjade endokriinse funktsiooni analüüsi käigus tasub silmas pidada munasarja lisandeid, mille funktsiooniks on munaraku liikumine emakaõõnde ning neis toimub ka viljastumine. Pärast ovulatsiooni siseneb munarakk, mida ümbritsevad mitmed granuloosrakud, kõhuõõnde. Lähedal asuv munajuha, vasakul või paremal, püüab munaraku kinni. Erinevalt spermatosoididest ei ole munarakkudel lippe ja seetõttu ei saa nad ise liikuda. Östrogeeni kõrge kontsentratsioon ovulatsiooni ajal põhjustab munajuha silelihaste kokkutõmbeid, aga ka munajuha ampulli fimbriate koordineeritud liikumist. Nende mehhanismide tulemusena siseneb munarakk munajuhasse ja liigub aeglaselt emaka suunas.

Kui munaraku viljastumine õnnestub, hakkab tekkinud sigoot munajuha mööda emakasse liikudes jagunema kaheks, seejärel neljaks ja nii edasi. Seal implanteerib see end emaka seina ja jätkab kasvu progesterooni toetava mõju all.

Kui munarakk ei viljastu, siis see lihtsalt taandub.

Naiste munasarjade teine ​​funktsioon on testosterooni tootmine ja selle otse vereringesse sekreteerimine. Naistel on testosteroon hädavajalik luude ja lihaste kasvu, energia ja aktiivsuse ning piisava libiido jaoks.

Kuna munasarjade folliikulite arv vanusega väheneb, hääbub naise kehas munasarjade reproduktiivne ja endokriinne funktsioon ning 50. eluaasta paiku tekib menopaus. Menopaus on seisund, mil folliikuleid ja munarakke enam ei ole, munasarjas ei erita enam menstruaaltsüklit reguleerivaid hormoone östrogeeni, progesterooni ja testosterooni. Selle tulemusena menstruatsioon peatub.

Arvestades munasarjade endokriinseid funktsioone naisorganismis, on ilmne, et suguhormoonid ei ole inimese kui terviku toimimiseks eluliselt olulised, vaid on hädavajalikud inimkonna jätkumiseks.