Aitäh

Amniotoomia on sünnitusabi liik, mis on vajalik sünnitusakti optimaalse kulgemise tagamiseks. Selle eelise olemus on loote põie terviklikkuse ja amnionivedeliku vabanemise rikkumine.

Amniotoomia - mis see on?

Amniotoomia on oma olemuselt loote põie membraanide ava, mis ümbritseb last emakas ja hoiab ära amniootilise vedeliku väljavalamise. Loote põit saab avada mitmel viisil – lõigata või augustada spetsiaalsete meditsiiniinstrumentidega või lihtsalt sõrmedega murda. Membraanide avamisega manipuleerimist võib pidada hästi täispuhutud õhupalli lõikamiseks või rebimiseks. See protseduur on täiesti valutu, kuna põie membraanides puuduvad valuretseptorid.

Praegu on amniotoomia tavaline sünnitusabi, mida rasedatele või sünnitajatele osutab arst või ämmaemand. Amniotoomia põhjustab amnionivedeliku väljavoolu emakast ja paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist.

Amniotoomia on valutu protseduur, mis on emale ja lootele täiesti ohutu, kui seda tehakse vastavalt näidustustele. Vaatamata selle sünnitusabi manipuleerimise ohutusele ja lihtsusele on see aga sünnituse loomulikku kulgu häiriv. Seetõttu tuleks amniotoomia läbi viia ainult siis, kui see aitab kõrvaldada kõik sünnitusprotsessi häired. Soovi korral pole lihtsalt vaja amniotoomiat läbi viia, kuna see lihtne manipuleerimine põhjustab märkimisväärseid tagajärgi, näiteks:

• Emaka sünnitustegevuse ja kontraktiilse aktiivsuse tugevdamine, mille tõttu toimub emakakaela avanemise kiirenemine;
• Kontraktsioonide intensiivsuse tugevdamine ja nendevaheliste intervallide lühendamine;
• Sünnitusverejooksu peatamine platsenta previaga;
• Loote väikeste osade (käed ja jalad) prolapsi ennetamine sünnituse ajal;
• Ema vererõhu langus.

Tavaliselt tehakse amniotoomia sünnituse esilekutsumiseks või sünnitustegevuse suurendamiseks ning nende lootekoti avanemise mõjude tekkemehhanismi ei ole selgitatud. Arstid ja teadlased viitavad sellele, et pärast loote põie avanemist on lapse pea emaka alumise segmendiga tihedamalt külgnev ja ärritab rohkem selle retseptori aparaati. Selline mehaaniline sünnitusteede ärritus loote pea poolt suurendab kaudselt oksütotsiini ja prostaglandiinide tootmist, mis stimuleerivad naise sünnitustegevust. Praegu usuvad arstid, et amniotoomia koos meditsiiniliste sünnituse stimuleerimise meetoditega on väga tõhus viis sünnituse kiirendamiseks. Tänu amniotoomiale väheneb emakakaela täieliku avanemise aeg umbes kolmandiku võrra. Kui loote põis avati enne sünnituse algust, võib amniotoomia esile kutsuda spontaanse sünnituse alguse.

Amniotoomia on ohutu protseduur, mis ei mõjuta ebasoodsalt loote seisundit. Kuid isegi sellel protseduuril on tüsistusi, näiteks käe või jala prolaps, kui lootevesi kiiresti välja voolab, või verejooks, kui kahjustub suur veresoon, millest osa jookseb mööda põie pinda.

Amniotoomia tootmise tingimused

Tüsistuste võimaluse tõttu võib amniotoomiat teha ainult järgmistel tingimustel:

• Loote pea esitlus;
• Üksikrasedus;
• Täisaegne rasedus (vähemalt 38-39 nädalat);
• vilja kaal mitte üle 3000 g;
• Õige asend ja pea sisestamine väikese vaagna sissepääsu;
• Sünnituskanali valmisolek (emakakael on silutud, lühenenud, vaadatuna jääb sünnitusarsti sõrme vahele);
• Emakakaela küpsus on Bishopi skaalal vähemalt 6 punkti;
• Vaagna normaalne suurus;
• Armide puudumine emakal pärast erinevaid elundi operatsioone (eelnev keisrilõige, fibroidide eemaldamine jne).

Kui vähemalt üks ülaltoodud tingimustest ei ole täidetud, ei saa amniotoomiat teha, kuna see võib põhjustada lootele või emale negatiivseid tagajärgi.

Amniotoomiat kasutatakse üsna laialdaselt ja selle hüvitise kasutamise kestus on üle ühe aastatuhande, kuna naised sünnitavad lapsi kogu inimkonna ajaloo jooksul ning loote põie avamine on lihtne ja taskukohane manipuleerimine. Tänu amniotoomia tulemuste arvukatele ja pikaajalistele vaatlustele on selle sünnitusabi manipuleerimise näidustused ja vastunäidustused nüüd selgelt kindlaks tehtud.

Amniotoomia - manipuleerimise näidustused

Kõik amniotoomia tootmise näidustused võib jagada kahte tüüpi:
1. Näidustused rodostimulatsiooniks;
2. Näidustused sünnitusel.

Sünnituse stimuleerimise näidustused on olukorrad, kus on vaja sünnitustegevust alustada selle täieliku puudumise taustal. Sünnituse amniotoomia näidustused hõlmavad olukordade loetelu, kui sünnituse ajal on vaja loote põis avada.

Nii et sünnituse stimuleerimiseks on amniotoomia näidustatud järgmistel juhtudel:

• Gestoos. Raske preeklampsia korral, kui raseduse jätkumine on ohtlik nii emale kui ka lootele, on kiireloomulise sünnituse eesmärgil näidustatud sünnituse esilekutsumine. Sel juhul tehakse sünnituse käivitamiseks amniotoomia;
• Pikaajaline rasedus;
• Normaalselt paikneva platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine;
• Loote surm emakas;
• Ema rasked kroonilised haigused (näiteks suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus, kopsu- ja südamepatoloogia jne), mis muudavad raseduse jätkamise võimatuks mõlema ema suure surmariski tõttu. ja loode;
• Patoloogiline eelperiood, mil naisel on mitu päeva järjest ettevalmistavad kontraktsioonid, mis ei muutu regulaarseks normaalseks sünnitustegevuseks. Selles olukorras naine väsib ja laps kannatab hüpoksia all. Arst avab loote põie, kuna amniotoomia põhjustab 90% juhtudest regulaarse sünnituse ja normaalse, terve lapse sündi järgmise 12–18 tunni jooksul;
• Rh-konflikti rasedus. Reesusvastaste antikehade tiitri suurenemisega ema veres on kiireloomuline sünnitus esile kutsuda, kuna raseduse edasine säilitamine põhjustab loote hemolüütilise haiguse süvenemist ja selle seisundi halvenemist. Sellises olukorras on amniotoomia meetod sünnituse esilekutsumiseks.

Kui esineb mõni loetletud näidustustest, siis loote põit ei avata alati, vaid ainult siis, kui amniotoomia tingimused on täidetud (küps emakakael, armide puudumine emakal, loote pea esitlus, normaalsed vaagna mõõtmed , jne.).

Ülaltoodud amniotoomia näidustused on tegelikult tingimused, mille korral on vaja sünnitust stimuleerida, st sünnitustegevust kunstlikult esile kutsuda, ootamata selle loomulikku algust. Amniotoomia põhjustab paljudel juhtudel 12 tunni jooksul regulaarset sünnitust, see tähendab, et see on suurepärane sünnitust stimuleeriv aine. Tavaliselt tehakse amniotoomia, et kutsuda esile sünnitus ja oodata 12 tundi. Kui 12 tunni möödudes pole sünnitust tekkinud, siis stimuleeritakse sünnitust ravimitega (Oxytocin, Prostin jt).

Kui sünnitus on juba alanud, on amniotoomia näidustused järgmised:

• Loote põie iseenesliku avanemise puudumine ja amnionivedeliku väljavool normaalse sünnituse ajal emakakaela laienemise taustal 6–8 cm.
• Tööjõu aktiivsuse nõrkus. Amniotoomia 89–92% juhtudest suurendab sünnitustegevust, muudab selle regulaarseks ja piisavaks emakakaela avamiseks ja sellele järgnevaks loote väljutamiseks ilma spetsiaalseid ravimeid kasutamata (näiteks oksütotsiin, prostiin jne). Pärast amniotoomiat jälgitakse sünnitustegevust kaks tundi. Kui see on normaliseerunud, siis muud ei tehta. Kui sünnitustegevus ei ole kahe tunni jooksul pärast amniotoomiat normaliseerunud, hakatakse seda ravimitega stimuleerima;
• Platsenta madal asukoht (platsenta previa). See platsenta asend võib regulaarsete kontraktsioonide taustal esile kutsuda verejooksu. Niipea kui verejooks algab, on vaja loote põis avada, kuna amniotoomia viib loote pea alla, mis surub platsenta purunenud veresooni ja peatab seeläbi vere;
• Polühüdramnion. Sel juhul on emakas liigselt venitatud ega saa seetõttu normaalselt kokku tõmbuda, mille tagajärjel tekib sünnitustegevuse nõrkus või koordinatsioonihäired. Sünnitusnõrkuse, aga ka nabanööri silmuste või loote väikeste osade (käepidemete ja jalgade) prolapsi vältimiseks polühüdramnioniga on vaja teha amniotoomia varakult, kui emakakael on 2–4 cm laienenud;
• Madal vesi ("lame" loote põis). Oligohüdramnioniga kinnituvad põie membraanid tihedalt loote peaga, ei avalda survet emaka alumisele segmendile ega häiri normaalset sünnitustegevust, provotseerides kontraktsioonide lakkamist või nõrgenemist. Seetõttu näidatakse oligohüdramnioniga loote põie avanemist juba sünnituse alguses, kui emakakael avaneb 2–4 cm;
• Mitmikrasedus (järgmise lapse loote põis avatakse 10-15 minutit pärast eelmise loote sündi);
• Sünnitus perioodilise raseduse ajal;
• Sünnitus preeklampsia taustal;
• Sünnitus kõrge vererõhuga. Amniotoomia võimaldab teil vähendada survet, mis mõjutab soodsalt sünnituse edasist kulgu.

Lisaks nendele näidustustele võib emakakaela avanemise kiirendamiseks teha amniotoomiat igal sünnitusel. Sel juhul tehakse amniotoomia, kui emakakael on 4-6 cm laienenud, mitte varem.

Amniotoomia - tehnika loote põie membraanide avamiseks

Pool tundi enne kavandatud amniotoomiat süstitakse naisele intravenoosselt või tablettide kujul koos spasmolüütiliste ravimitega, nagu No-shpa, Papaverine, Drotaverine jne.

Amniotoomia tegemiseks lamab naine sünnitusabi diivanile, asetab jalad hoidikutele laiali. Arst paneb kätte steriilse kinda, torkab sõrmed tuppe ja jätab need sinna. Teise käega võtab arst väikese konksu sarnase oksa, millega saab lootepõie membraani haakida, tõmmata ja murda. Arst tutvustab oksa piki tuppe jäänud teise käe sõrme. Kokkutõmbumise kõrgusel, kui loote põie membraan on pinges ja piki tupe punnis, haagib arst selle õrnalt konksudesse, teeb torke, tõmbab seejärel õrnalt enda poole, tehes sellega väikese augu. Seejärel eemaldatakse instrument tupest ja sõrm sisestatakse loote põies olevasse auku. Sõrmega laiendab arst õrnalt auku, vabastades aeglaselt amnionivedelikku. Pärast amniotoomia läbiviimist peab naine lamama vähemalt 30 minutit, mille jooksul tuleb jälgida loote südamelööke CTG abil.

Lootevett on võimatu vabastada joaga, laiendades oluliselt ja järsult põie kesta luumenit, kuna see võib esile kutsuda nabanööri silmuste või loote väikeste osade (jalad või käepidemed) prolapsi.

Amniotoomia sünnitusel - tüübid ja eesmärk

Sõltuvalt sünnituse hetkest ja perioodist tehti amniotoomia, see jaguneb nelja tüüpi:
1. Enneaegne või sünnieelne amniotoomia, mis toodeti enne sünnituse algust. Enneaegne amniotoomia tehakse alati eesmärgiga käivitada sünnitus, vajadusel viia sünnitus kohe läbi, ootamata ära nende loomulikku algust;
2. Varajane amniotoomia, mida tehakse regulaarsete kontraktsioonide taustal, kui emakakael on alla 6-7 cm. Lisaks võib emakakaela laienemise kiirendamiseks teha varajase amniotoomia;
3. Õigeaegne amniotoomia, mis tekib emakakaela laienemisel 8–10 cm regulaarse sünnitustegevuse taustal. Sellises olukorras tehakse amniotoomia, et kiirendada emakakaela täielikku avanemist. Loote põie avamise protseduur võimaldab kiirendada emakakaela avanemist 30% võrra;
4. Hiline amniotoomia, mis viiakse läbi emakakaela täieliku avamisega normaalse sünnitustegevuse taustal, kui lootepea on juba väikesesse vaagnasse laskunud ja väljumisel. Kui praegu amniotoomiat ei tee, siis sünnib laps lootepõies ehk nagu rahvas ütleb "särgis". See on aga täis tõsist sünnitusjärgset verejooksu emal või asjaolu, et laps lämbub, mistõttu on soovitatav teha amniotoomia enne lapse sündi.

Praegu kasutatakse sünnitusabis igat liiki amniotoomiat, olenevalt konkreetsest olukorrast, sünnitava naise ja loote seisundist. Veelgi enam, ei saa öelda, et ainult ühte tüüpi amniotoomia on õige, kuna erinevates olukordades on vaja loote põit avada erinevatel sünnitusaegadel ja perioodidel. Teisisõnu, iga amniotoomia tüübi jaoks on näidustused ja tingimused, millal see manipuleerimine on vajalik.

Amniotoomia - tootmise vastunäidustused

Amniotoomia, hoolimata paljudel juhtudel manipuleerimise lihtsusest ja kasulikkusest, võib teatud olukordades olla vastunäidustatud. Amniotoomia peamised vastunäidustused on järgmised:

• Genitaalherpese ägenemine;
• loote vale asend (tuharseisus, jala esitus, kaldus või põiki asend);
• platsenta previa;
• Nabanööri silmuste esitlus.

Lisaks ülaltoodule hõlmavad amniotoomia vastunäidustused kõiki olukordi, kus naisel on keelatud sünnitada loomulikel vahenditel (tupe kaudu). Praegu on vaginaalse sünnituse ja vastavalt amniotoomia vastunäidustused järgmised:

• Täielik platsenta previa, mis on diagnoositud ultraheliga raseduse ajal;
• Ebaühtlane arm emakal. Diagnoositakse, kui varasemast emakaoperatsioonist (keisrilõige, fibroidide eemaldamine, algeline sarv, emakanurga ekstsisioon jne) on möödunud vähem kui kolm aastat;
• Kaks või enam armi emakal;
• Sünnitusteede normaalset sünnitust takistav seisund (vaagna II, III, IV astme anatoomiline ahenemine, vaagnaluude deformatsioon, emaka-, munasarja-, põie- või väikese vaagna muude organite kasvajad);
• Raske sümfüsiit (kubemeliigese kudede põletik);
• Suur loode (hinnanguline kehakaal üle 4500 g);
• Emakakaela või tupe rõngakujulised deformatsioonid;
• Emakakaela ja tupe plastilise kirurgia olemasolu, urogenitaalsete või soole fistulite õmblemine;
• III astme kõhukelme rebendid eelmiste sünnituste ajal;
• Üle 3600–3800 g või alla 2000 g kaaluva loote tuharseisus;
• Loote esitus tuharseisus;
• III astme pea pikendamine ultraheli järgi;
• Mitmikraseduse esimese loote tuharseisus esitlus;
• kolmikud;
• liitunud kaksikud;
• Monokoorilised, monoamnioni kaksikud (kaks loodet on samas põies ja neid toidetakse ühest platsentast kahele);
• Pahaloomulise kasvaja esinemine mis tahes elundis;
• Loote arengu hilinemine III aste;
• Kõrge astme lühinägelikkus (lühinägelikkus) koos muutustega silmapõhjas;
• Neeru siirdamine minevikus;
• Lapse surm või puue eelmise sünnituse ajal;
• IVF-i tulemusena tekkinud rasedus;
• Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;
• Äge loote hüpoksia CTG järgi.

Nagu näha, langevad amniotoomia peamised vastunäidustused kokku vaginaalse sünnituse vastunäidustustega, mille spekter on üsna lai. Seega, kui naine ei saa mingil põhjusel loomulikult sünnitada, on amniotoomia igal perioodil talle vastunäidustatud. Kui loomulikul teel sünnitamine on lubatud, võib sellele naisele teha amniotoomia.

Amniotoomia – tüsistused

Amniotoomia tüsistused on põhjustatud veresoonte vere terviklikkuse rikkumisest ja loote seisundi muutumisest. Amniotoomia võimalikud tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• Verejooks, mis tekib siis, kui põie avanemise ajal on kahjustatud suur veresoon, mis kulgeb mööda lootekesta pinda;
• Nabanööri aasade või loote väikeste osade (käepidemete või jalgade) prolaps;
• Loote seisundi halvenemine selle olemasolu tingimuste järsu muutumise tõttu pärast amnionivedeliku eemaldamist;
• Nõrkus või vägivaldne töötegevus;
• Loote infektsioon.

Loetletud amniotoomia tüsistused arenevad väga harva, pealegi võib õige ja õigeaegne protseduur neid enamikul juhtudel ära hoida.

Amniotoomia - ülevaated

Naiste arvustuste kohaselt põhjustab amniotoomia kontraktsioonide suurenemist, mis muutub valulikuks, pikeneb ja väljendub. Kuid koos kontraktsioonide suurenemisega, nagu märgib ka enamik sünnitavaid naisi, kiirendas amniotoomia nende sündi. Sõltuvalt amniotoomia perioodist märkisid naised sünnituse algust 3–6 tunni pärast või juba 10–30 minuti pärast.

Mis puudutab valu loote põie punktsiooni ajal, siis naised usuvad, et need on ebaolulised või puuduvad täielikult. Harvadel juhtudel on naised tundnud lootekoti punktsiooni ajal valu või ebamugavustunnet.

Enamikul juhtudel tehakse amniotoomia ilma sünnitava naise eelneva nõusolekuta ja selle manipuleerimise vajadust selgitamata. Mõned märgivad, et seda fakti varjati nende eest isegi, peites pilli selja taha. Siiski on juhtumeid, kus arst selgitas üksikasjalikult manipuleerimise vajalikkust, nagu see peaks olema sünnitusjuhtimise juhiste ja protokollide järgi.

Üldiselt on naiste suhtumine amniotoomiasse positiivne, kuna nad ei märganud selle protseduuri tugevaid negatiivseid tagajärgi. Sünnitava naisega manipuleerimise üks peamisi puudusi on instrumendist jäänud kriimustused lapse peas.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Tõepoolest, kaugeltki mitte kõik naiste veed ei purune iseenesest, andes signaal sünnitusprotsessi algusest. Paljude lapseootel emade jaoks jääb mull paljudeks töötundideks puutumatuks. See on normaalne ja te ei peaks selle pärast muretsema.

Lootepõied on oma olemuselt erinevad: mõnel on need väga õhukesed, näpuga katsudes lõhkevad, teisel tugevamad, kolmandal nii pingul, et isegi spetsiaalse aparaadiga on neid väga raske läbi torgata.

Mida sünnitusarstid teevad?

Paljud eksperdid on arvamusel, et põis on vaja avada juba emakakaela avanemisel 6-8 cm.Sellel vaatenurgal on olulisi puudusi. On juhtumeid, kui isegi sellise avalikustamise korral ja normaalse looteveekoguse korral võivad tekkida probleemid: nabanööri osad kukuvad välja, lapse pea ei arene korralikult. Sellistel juhtudel ei tee mull lapsele haiget. Lõppude lõpuks on mull vaid pea puhver, mis kaitseb seda kahjustuste eest ja aitab sellel soovitud asendit võtta.

Seetõttu on kaasaegne lähenemine sünnituse juhtimisele, võttes arvesse kõiki loote põie eeliseid, jätta see terve hetkeni, mil purupea satub naise väikesesse vaagnasse. See suurendab eduka sünnituse tõenäosust.

Kuid sünnitusarstid arutavad seda küsimust endiselt aktiivselt: mõned arstid nõuavad põie avamist 6–7 cm avamiseks, teised kasutavad selle kasulikke omadusi ja jätavad selle puutumata, kuni emakakael on täielikult avatud.

Millal on vajalik lootekoti rebend?

Nii palju kui naine ja sünnitusarst tahaksid mulli puutumata jätta, on seda mõnes olukorras võimatu teha.

• Epiduraalanesteesia läbiviimine.

Sel juhul peate mõistma, et seda tüüpi anesteesia toob peaaegu täielikult kaasa sünnitustegevuse nõrkuse. Selle stimuleerimine on terve põiega võimatu, kuna on oht põhjustada platsenta enneaegne eraldumine mis võib põhjustada tüsistusi.

• lame lootekott.

See funktsionaalne seisund võib ilmneda ainult sünnituse ajal, kontraktsioonide ajal. Sünnitusarst palpeerib põit ja vaatab, kas see jääb välja või mitte. lame mull pärsib sünnitustegevust takistab normaalseid emaka kokkutõmbeid

• Polühüdramnioniga.

See seisund ei ole tavaliselt naise jaoks üllatus. Ultraheli abil tuvastatakse raseduse erinevatel etappidel liigne kogus lootevett. Viimasel uuringul enne sünnitust on seda lihtsalt võimatu vahele jätta! Sellisel juhul on arsti ülesandeks vältida vee väljavoolu suurel avamisel.

• Madala veega.

Eeldab lameda lootepõie olemasolu, mis tuleb avada.

• Kõrge vererõhuga raseduse ajal.

4. september 2018

Mis on lootekott ja kõik sellega seotud

Lootekott on koht, kus teie laps elab kogu üheksa kuud. See on kaitstud igasuguste mikroobide ja viiruste eest. Seetõttu ei saa paljud emad aru, miks on vaja seda avada, kui sünnituse ajal ise veest lahkun. Teeme sel teemal väikese konsultatsiooni.

Looteveekoti avamist meditsiinis nimetatakse kõige sagedamini ühesõnaga - amniotoomia. See on meditsiiniline termin, mida arstid praktikas sageli kasutavad.

Amniotoomiat on mitut tüüpi.

1. Enneaegne
2.Varajane
3.Hiline

Kusepõie enneaegne avanemine toimub raseduse erinevatel etappidel. Selle tegevuse eesmärk on stimuleerida sünnitustegevust. Nii hoiavad arstid ära kõikvõimalikud negatiivsed tagajärjed, millel on kõik võimalused alguse saada.

Meditsiinilised näidustused

Selliste toimingute tegemiseks on vaja asjakohaseid meditsiinilisi näidustusi.

1. Juhul, kui uimastiravi ei anna tulemusi. Et mitte ohverdada ema ja lapse tervist ja elu, on arstid sunnitud selliseid meetmeid kasutama.

2.Ema kroonilised haigused. Näiteks tõsised probleemid südame, rõhu, neerude, diabeediga.

3. Kui tingimuste järgi peaks naine juba sünnitama, aga kokkutõmbeid pole. Tõsi, tänapäeval kasutatakse selliseid eeldusi üha vähem. Kuna paljud eksperdid peavad protsessi alustama ilma välise sekkumiseta.

4. Platsenta vananemine. Enamasti juhtub see siis, kui lapseootel ema kannab last üle.

5. Nagu ka muud põhjused, mis võivad kahe inimese tervise pärast muret tekitada.

Looteveekogu arendamise võimalused

Varajast amniotoomiat kasutatakse juba sünnituse ajal. Siin on loetelu näidustustest, millal teha põie augustamine.

1. Kõrge vesi.
2.Mulli alaväärsus.
3. Nõrk tööjõu aktiivsus.

Kui tüdrukul on polühüdramnion, on emakas kitsendatud tohutu liigse vedeliku tõttu. Emaka nõrkade kontraktsioonide tõttu on arstid sunnitud amnionikotti läbistama. Põhjuseid, miks naisel on polühüdramnion, on palju. See võib olla nakkushaigused, põletikulised protsessid kehas ja palju muud.

Madal vesi on ka amniotoomia põhjus. Kui eesmiste vete maht on normist väiksem, lakkab mull oma protsesse kvalitatiivselt ja täisvõimsusel läbi viimast. See on lameda kujuga, rippub aeglaselt ega aita kaasa emaka avanemisele.

Kui naine ei saa pikka aega sünnitada, siis põie avamisega kiireneb sünnitustegevus. Kui põis torgatakse, voolab sellest välja aine nimega prostaglandiin. Just see aktiveerib emaka kokkutõmbeid ja suurendab selle aktiivsust.

Viimane võimalus, kui peate sekkuma ja amnionikotti läbistama, on hilinenud vorm.

See juhtub siis, kui emakakael on oma funktsiooni täitnud ja avanenud ning loote põis on muutumatu. Selle tulemusena hilineb sünnitus. Tiheduse või elastsuse tõttu mull ei avane. Parimal juhul segab see lapse liikumist. Halvimal juhul ähvardab see last asfiksiaga.

Selles artiklis:

Kui günekoloog ütleb rasedale naisele, et tal on membraanide prolaps, viitab see otsesele raseduse katkemise ohule, eriti sobiva ravi puudumisel.

Beebi ooteaeg ei ole naise keha jaoks kerge, sest kõik tema jõud on koondunud täisväärtusliku terve lapse säilitamisele ja kandmisele. Suur koormus langeb emakakaelale: loote kinnipidamine ema keha sees sõltub selle kokkusurumise tihedusest.

Mis on loote põie prolaps?

Selle mõiste all peavad arstid silmas istmilist-emakakaela puudulikkust (ICI). Selles seisundis täheldatakse emakakaela ja emaka maakitsuse nõrkust, mille tagajärjel võib raseduse teisest trimestrist alates tekkida spontaanne.

Emakakaela kanal ei saa olla heas vormis ja tihedalt kokku surutud, mistõttu selle seinad lõdvestuvad ning loote põis vajub lapse raskuse all emakakaela, mis viib selle nakatumiseni ja avanemiseni. Sellised tegevused põhjustavad membraanide rebenemist ja raseduse katkemist.

Põhjused

Loote põie prolapsi korral ei tule maakitsus ja emakakael oma põhiülesandega toime – tihedalt sulgeda tee emakaõõnde ja hoida kasvavat last kindlalt ema kõhus.

Istmilise-emakakaela puudulikkuse korral täheldatud loote põie langetamiseks on teatud põhjused:

• kaasasündinud anomaaliad naiste reproduktiivsüsteemi arengus;
• hormonaalne tasakaalutus raseda naise kehas (ebapiisav progesterooni tootmine ja meessuguhormoonide liigne tootmine);
• mitmikrasedus;
• varasematest, samuti traumaatilistest vigastustest tulenevad tsikatritaalsed muutused emakal.

Patoloogiat saab tuvastada alles raseduse teisel trimestril, kui laps hakkab kiiresti kasvama, mis põhjustab suurenenud survet emakakaelale, mis ei suuda loodet usaldusväärselt naise kehas hoida.

Sümptomid

Istmi-emakakaela puudulikkuse oht seisneb selles, et sellel ei ole lähteaineid, mis viitaksid patoloogia tekkimise tõenäosusele. Seetõttu tekib loote põie prolaps alati ootamatult. Kui olete oma tervise suhtes tähelepanelik, võite märgata selle seisundi esmaseid sümptomeid ja võtta meetmeid raseduse säilitamiseks.

Lapseootel ema peaks kiiresti pöörduma arsti poole, kui tal on järgmised sümptomid:

• amniootilise vedeliku vool;
• ebatüüpiline urineerimine;
• ebamugavustunne tupes.

On võimatu ette ennustada, et naisel on põie prolaps, kuna enne viljastumist ja raseduse esimesel kolmel kuul puuduvad subjektiivsed aistingud.

Istmi-emakakaela puudulikkuse diagnoosimine toimub instrumentaalse günekoloogilise uuringuga peeglite abil, samuti tupe palpatsiooniga. Algstaadiumis toimub emakakaela pehmenemine ja lühenemine, hiljem leitakse emakakaela kerge avanemine, umbes 2 cm, ja loote põie prolaps.

Ravi

CI ravi valik sõltub mitmest tegurist:

• emakakaela ja emaka maakitsuse puudulikkuse avastamise periood;
• kas anamneesis on emakakaela kanali lühenemisest ja laienemisest tingitud eneseabordi esinemine;
• ICI-ni viinud põhjused.

Kui naine on sel põhjusel juba raseduse katkemist kogenud, on võimalik teha emakakaela plastilist operatsiooni raseduse planeerimise etapis. Tehtud meditsiiniliste manipulatsioonide tõhusust saab hinnata mitte varem kui kuus kuud hiljem - just sel perioodil soovitavad arstid hoiduda järgnevast viljastumisest.

Konservatiivne ravi on ette nähtud patsiendile, kellel on varakult tuvastatud loote põie prolaps, mis on põhjustatud hormonaalse taseme rikkumisest, eriti meessuguhormoonide liigsest tasemest. Ravimid võimaldavad korrigeerida endokriinseid häireid. Kui 10-14 päeva pärast on emakakael stabiliseerunud ja selle edasiseks laienemiseks pole eeldusi, siis piirdub ravi ainult ravimitega.

ICI puhul kasutavad nad paigaldust, mis sulgeb tihedalt emakakaela ja takistab selle avanemist. Toode on tugev lai rõngas, mis on fikseeritud emaka sissepääsu juures. Pessaar aitab ümber jaotada kasvava loote poolt emakakaelakanalile avaldatavat koormust, toetab kõhukelme lihaseid ja takistab loote põie laskumist. Kui prolaps on juba toimunud, ei saa rõngast asetada.

Võrreldes kirurgilise ravimeetodiga on sellel tehnikal mitmeid eeliseid:

• sisestamise ja väljatõmbamise lihtsus;
• paigaldust saab läbi viia nii haiglas kui ka ambulatoorselt;
• pole vaja anesteesiat teha;
• pessaar on lubatud fikseerida pärast 25. rasedusnädalat.

Kui ravimid ei aita emakakaela avanemist peatada või kui esineb varasemast traumaatilisest tegurist põhjustatud ICI, on raseduse säilitamiseks vajalik operatsioon.

Emakakael õmmeldakse 13. ja 26. rasedusnädala vahel ja eemaldatakse mitte varem kui 38. rasedusnädalal. Pärast seda avaneb emakas iseenesest, lüheneb, avades sünnikanali.

Emakakaela õmblemine on parim võimalus raseduse katkemise ohu vältimiseks loote põie prolapsi korral. See meetod on vähetraumaatiline, hõlpsasti teostatav ning ei kahjusta ka ema ega lapse tervist.

Operatsioon viiakse läbi ainult haiglas. Enne protseduuri tehakse rasedale täielik läbivaatus, välissuguelundid ja tupp desinfitseeritakse antiseptiliste lahustega. Pärast protseduuri peab lapseootel ema käima kord nädalas arsti juures järelkontrolli tegemiseks.

Kui loote põis laskub emakakaela kanalisse, on vajalik täiendav õmbluse korrigeerimine. Pärast rekonstrueerimist peab naine järgima arsti korraldusi, järgima voodirežiimi ja võtma ettenähtud ravimeid.

lame lootekott

Seda patoloogiat nimetatakse ka oligohüdramnioniks.

Lamedat loote põit täheldatakse teatud raseduse tüsistuste tõttu, mis on põhjustatud erinevatel põhjustel:

• ema või lapse infektsioon;
• toitainete, samuti vee puudumine;
• vitamiinipuudus.

Loomuliku raseduse käigus jääb lapse pea ja membraanide vahele vaba ruum, mis on täidetud looteveega. Kui lapse ülakehas on pingul pinge, panevad arstid diagnoosi "lame loote põis".

Punktsioon

Amniotoomia tehakse olukordades, kus esineb emakakaela laienemine ja lootevesi ei ole ise voolanud. Protseduuri ülesanne on stimuleerida loomuliku sünnitustegevuse algust, kui naine tunneb selle algust, kuid see ei too kaasa emakakaela kanali lühenemist ja laienemist.

Amniotoomiat on nelja tüüpi:

• enneaegne - enne sünnituse algust;
• varakult - hetkest, mil kokkutõmbed hakkavad kaela 3 sõrme võrra avanema;
• õigeaegne - teostatakse intervalliga 7-10 cm avalikustamisest;
• hilinenud - toodetakse pärast täielikku avalikustamist, kui mull ei lõhkenud iseenesest.

Delamineerimine

See protseduur viiakse läbi, kui naine on rasedusest möödunud. Irdumine võimaldab stimuleerida sünnituse algust. Günekoloog eraldab käsitsi põie emakakaelast, mis soodustab emakakaelakanalit lõõgastava toimega prostaglandiinide sünteesi.

Protseduuri läbiviimisel peab arst olema võimalikult ettevaatlik oma tegevuste läbiviimisel, et mitte kahjustada lootekestasid.

Loote põie patoloogiate ennetamine

Loote põie prolapsi on võimatu täielikult ära hoida, kuid istmi-emakakaela puudulikkuse tekkeriski on võimalik vähendada, järgides lihtsaid soovitusi:

• hormonaalsete düsfunktsioonide õigeaegne ravi;
• raseduse ajal vältige raskuste tõstmist ja rasket füüsilist tööd.

Diagnoositud ICI korral väldib probleemi õigeaegne avastamine loote põie prolapsi ja rebenemist ning kaasaegsete ravimeetodite kasutamine suurendab raseduse õnnestumise tõenäosust 2-3 korda.

Kasulik video istmi-emakakaela puudulikkuse kohta

Lootepõis on lihtne ja samas geniaalne Emakese Looduse lahendus, mis võimaldab lahendada palju probleeme ühe hoobiga. Paigutades tulevase beebi isoleeritud veekeskkonda, kaitseb see teda usaldusväärselt negatiivsete välismõjude eest.

Mikroobid ja viirused ei suuda füüsiliselt tungida tupest läbi loote põie membraanide ja kahjustada last. Lootevesi (arstid nimetavad neid amnionivedelikuks) on suurepärane amortisaator, kaitsevad last põrutuste ja kahjustuste eest, võimaldavad tal emakas vabalt liikuda.

Tänu vee suurele soojusmahtuvusele toimub lootevee temperatuuri muutus üsna sujuvalt ning temperatuurikõikumiste vahemik on väike - sündimata laps on pidevalt stabiilselt toimivas loomulikus termostaadis.

Kuidas käitub loote põis normaalse sünnituse ajal?

Sünnituse ajal mängib olulist rolli ka vesi. Kontraktsioonide käigus liigub see allapoole ja avaldab survet emakakaelale, stimuleerides seeläbi veelgi sünnitust.

Pärast emakakaela täielikku laienemist avanevad loote põie membraanid loomulikult ja osa looteveest (nn eesmine vesi), mis asub loote pea ja loote põie seina vahel, mis on emakakaelaga kokku puutudes tuleb välja.

Praktikas ei vasta sünnitusprotsess alati klassikalisele versioonile. Mõnel juhul on arst sunnitud loote põie sunniviisiliselt avama. See protseduur, nn. amniotoomia, kasutatakse sageli sünnitushaiglates.

Tulevikku vaadates kinnitame kohe - see on täiesti valutu ja ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel võib last kahjustada. Kui mull avatakse õigeaegselt ja vastavalt aktsepteeritud metoodikale, on risk minimaalne. Kuid mis on selle protseduuri aluseks? Selgitame välja.

Amniotoomia sordid

Sõltuvalt loote põie avamise näidustustest võib eristada kolme tüüpi amniotoomiat - enneaegne, varane ja hiline. Vaatame igaüks neist lähemalt.

Enneaegne amniotoomia

Enneaegse amniotoomia eesmärk on. Seda saab teha raseduse erinevatel etappidel, et vältida spontaanset sünnitust, samuti vältida ema ja lapse seisundi tüsistusi.

Meditsiinilised näidustused selle rakendamiseks on:

• rasedate naiste hilise gestoosi raske vorm - kui ema ja loote seisund ei allu uimastiravile ja tüsistuste oht on kõrge;
• lapseootel ema ägedad ja kroonilised haigused - arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus jne;
• sünnituse algus spontaanse sünnituse sümptomite puudumisel - nn. programmeeritud sünnitus. Praegu praktiseeritakse harva, kuna spetsialistid on pühendunud raseduse ja sünnituse loomulikule kulgemisele;
• - sel juhul algab platsenta vananemine, mis ähvardab last hüpoksiaga;
• ema ja loote seisundi kriitiline halvenemine erinevatel põhjustel.

Enneaegse amniotoomia eeltingimus on emaka sünnitusvalmiduse väljendunud märkide olemasolu. Kui hetk on õigesti valitud, põhjustab loote põie avanemine 70-80% juhtudest emaka kontraktsioonide stimuleerimist ilma täiendavaid stimulatsioonimeetmeid kasutamata. Vastasel juhul on oht, et sünnitus võib venida ning olla emale ja lapsele täis tüsistusi.

Varajane amniotoomia

Varajane amniotoomia tehakse sünnituse kiirendamiseks, kui emakakael pole veel täielikult avatud. Sel juhul stimuleerib loote põie avanemine prostaglandiinide vabanemist, mis aktiveerivad emaka kokkutõmbeid.

Selle protseduuri meditsiinilised näidustused on järgmised:

• nõrk üldine aktiivsus;
• - nn. lame mull. Sel juhul on eesmise lootevee hulk väike, loote põis on venitatud loote pea peale, mistõttu vesi ei toimi emakakaela loomuliku survena;
• - osa vedeliku eemaldamise tõttu väheneb emaka maht, selle kokkutõmbed muutuvad tugevamaks;
• verejooks sünnituse ajal - tekkida platsenta emakast eraldumise tõttu. Kui eesmine lootevesi eemaldatakse, surutakse emaka alumise segmendi seina poolt platsentat ja loodet ülespoole ning verejooks peatub;
• ema hüpertensioon - sel juhul põhjustab emaka mahu vähenemine suurte veresoonte rõhu langust ja väheneb ka üldine vererõhk;
• vereringehäired nabaväädi veresoontes - olukorra viivitus ähvardab lapse hüpoksiaga;
• muud patoloogilised seisundid, mis võivad ohustada ema ja lapse tervist.

Hiline amniotoomia

Seda tehakse juhtudel, kui emakakael on täielikult avatud, kuid loote põie loomulikku avanemist ei toimu. Selline olukord võib tekkida siis, kui mulli seinad on liiga tihedad või liiga elastsed.

Avamata loote põis lükkab sünnitusprotsessi edasi, takistades loote progresseeruvat liikumist läbi sünnikanali, samuti ähvardab last asfiksiaga, kui ta sünnib “särgis” - eraldunud platsentaga lootepõies.

Mida veel peate amniotoomia kohta teadma?

Seda protseduuri viib läbi ainult raviarst aseptilistes tingimustes. Nagu eespool mainitud, on amniotoomiaga seotud tüsistuste oht minimaalne. Üksikjuhtudel võib täheldada loote ja emaka nakatumist, platsenta osalist eraldumist, nabanööri, loote käte või jalgade prolapsi. Samuti tuleb meeles pidada, et ohutuks perioodiks vee puhkemise hetkest kuni sünnituseni loetakse ajavahemikku, mis ei ületa 12 tundi.

Olenemata sellest, kas kuulute amniotoomia läbinud naiste hulka või mitte, soovime, et te ei mõtleks negatiivsetele tagajärgedele ja mõtleks ainult meeldivatele asjadele. Olgu teie sünnitus kiire ja valutu! Ole tervislik!