1
1 FGAOU VO Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEED. Sechenov Venemaa tervishoiuministeeriumist (Sechenov University), Moskva
2 FGAOU HE "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. NEED. Sechenov” Venemaa Tervishoiuministeeriumist (Sechenov University), Moskva; Neuroloogiakeskus. B.M. Gekhta DZ Venemaa Raudtee, Moskva
3 FGAOU VO Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I.M. Sechenov Venemaa tervishoiuministeeriumist (Sechenov University)
Tsiteerimiseks: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Käe tunneli sündroomid // eKr. 2009, lk 7
Tunneli sündroomi (sünonüümid: kompressioon-isheemiline neuropaatia, tunneli neuropaatia, lõksu neuropaatia, lõksusündroomi) all on tavaks tähistada kliiniliste ilmingute kompleksi (sensoorne, motoorne ja troofiline), mis on põhjustatud kompressioonist, närvi pigistamisest kitsastes anatoomilistes ruumides. (anatoomiline tunnel). Anatoomilise tunneli seinad on looduslikud anatoomilised struktuurid (luud, kõõlused, lihased) ning tavaliselt läbivad tunnelist vabalt perifeersed närvid ja veresooned. Kuid teatud patoloogilistes tingimustes kanal kitseneb, tekib neurokanali konflikt [Al-Zamil M.Kh., 2008].
Tunneli neuropaatiad põhjustavad 1/3 perifeerse närvisüsteemi haigustest. Kirjanduses on kirjeldatud rohkem kui 30 tunnelneuropaatia vormi [Levin O.S., 2005]. Kompressioon-isheemilise neuropaatia erinevatel vormidel on oma omadused. Kõigepealt käsitleme nende üldisi omadusi, seejärel keskendume enamlevinud käetunneli sündroomi vormidele (tabel 1).
Põhjused
Kanali anatoomiline kitsus on ainult eelsoodumus karpaalkanali sündroomi tekkeks. Viimastel aastatel on kogunenud andmeid, mis näitavad, et see anatoomiline tunnus on geneetiliselt määratud. Teine põhjus, mis võib viia karpaalkanali sündroomi väljakujunemiseni, on kaasasündinud väärarengute esinemine täiendavate kiuliste nööride, lihaste ja kõõluste ning algeliste luude kannusena.Kuid ainult selle haiguse arengut soodustavatest teguritest reeglina ei piisa. Mõned metaboolsed, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, akromegaalia, hüpotüreoidism), haigused, millega kaasnevad muutused liigestes, luukoes ja kõõlustes (reumatoidartriit, reuma, podagra), hormonaalsete muutustega kaasnevad seisundid (rasedus), mahulised moodustised võivad kaasa aidata tunneli sündroomi areng närvi enda (schwanomma, neuroma) ja väljaspool närvi (hemangioom, lipoom). Tunnelisündroomide teket soodustavad sageli korduvad stereotüüpsed liigutused ja vigastused. Seetõttu on tunnelisündroomide levimus oluliselt suurem teatud tegevustega tegelevatel inimestel, teatud elukutsete esindajatel (näiteks stenograafidel on 3 korda suurem tõenäosus karpaalkanali sündroomiks).
Kliinilised ilmingud
Tunneli sündroomi täielik pilt hõlmab sensoorseid (valu, paresteesia, tuimus), motoorseid (funktsiooni langus, nõrkus, atroofia) ja troofilisi häireid. Võimalikud on erinevad kliinilise kulgemise variandid. Kõige sagedamini - debüüt valu või muude sensoorsete häiretega. Harvem - motoorsete häiretega algus. Troofilisi muutusi väljendatakse tavaliselt veidi ja ainult kaugelearenenud juhtudel.Karpaalkanali sündroomile on kõige iseloomulikum valu. Tavaliselt ilmneb valu liikumisel (koormusel), seejärel puhkeasendis. Mõnikord äratab valu patsiendi öösel, mis kurnab haiget ja sunnib arsti juurde minema. Tunnelisündroomide valu võib hõlmata nii notsitseptiivset komponenti (valu, mis on tingitud närvikanali konflikti piirkonnas esinevatest põletikulistest muutustest) ja neuropaatilist (kuna tekib närvikahjustus). Tunneli sündroome iseloomustavad sellised neuropaatilise valu ilmingud nagu allodüünia ja hüperpaatia, elektrivoolu läbimise tunne (elektriline lumbago), põletav valu. Hilisemates etappides võib valu olla tingitud lihasspasmist. Seetõttu tuleb valuravi valimisel juhinduda valusündroomi tunnuste põhjaliku kliinilise analüüsi tulemustest.
Liikumishäired tekivad närvi motoorsete harude kahjustuse tagajärjel ja avalduvad jõu vähenemise, kiire väsimuse kujul. Mõnel juhul põhjustab haiguse progresseerumine atroofiat, kontraktuuride tekkimist ("küüniskäpp", "ahvikäpp").
Arterite ja veenide kokkusurumisel on võimalik veresoonte häirete areng, mis väljendub blanšimises, kohaliku temperatuuri languses või tsüanoosi ja turse ilmnemises kahjustatud piirkonnas. Eraldatud närvikahjustusega (arterite ja veenide kokkusurumise puudumisel) väljenduvad troofilised muutused enamasti ebaoluliselt.
Diagnostika
Reeglina määratakse diagnoos ülalkirjeldatud iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal. Arsti jaoks on mugav kasutada mitmeid kliinilisi teste, mis võimaldavad eristada erinevat tüüpi karpaalkanali sündroome. Mõnel juhul on närvikahjustuse taseme selgitamiseks vaja läbi viia elektroneuromüograafia (impulsi kiirus piki närvi). Närvikahjustusi, mahulisi moodustisi või muid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad karpaalkanali sündroomi, saab määrata ka ultraheli, termopildi, MRI abil.Ravi põhimõtted
Tavaliselt ei pöördu patsiendid karpaalkanali sündroomiga arsti poole kohe pärast haiguse algust. Ravi põhjuseks on enamasti valu, millega patsiendid ise toime ei tule. Selleks, et ravi oleks efektiivne, on vaja mõista kompressiooni põhjust ja mehhanisme.Eraldi on võimalik välja tuua tunnelisündroomide ravi üldpõhimõtted (või ülesanded, mille arst endale seab).
Peatage patogeense teguri mõju. Immobiliseerimine
Esimene asi, mida teha, on peatada füüsiline mõju kahjustatud piirkonnas. Seetõttu on kahjustatud piirkonna immobiliseerimine vajalik. Hiljuti on meie riigis ilmunud spetsiaalsed seadmed - ortoosid, sidemed, lahased, mis võimaldavad saavutada kahjustuse piirkonnas immobilisatsiooni. Samas on neid väga mugav kasutada, neid saab väga lihtsalt selga panna ja ära võtta, mis võimaldab patsiendil säilitada oma sotsiaalset aktiivsust (joon. 1).Välismaal kasutatakse neid vahendeid laialdaselt ja edukalt. Lahaste efektiivsuse kohta on tehtud uuringuid, mis näitavad veenvalt, et see on üsna võrreldav hormoonsüstide ja kirurgiliste operatsioonide efektiivsusega. Meie riigis kasutavad neid seadmeid juba traumatoloogid; neid ei ole veel piisavalt selgelt neuroloogilisse praktikasse juurutatud.
Muutke harjumuspärast liikumisviisi stereotüüpi ja elustiili
Tunneli sündroomid on sageli tingitud mitte ainult monotoonsetest tegevustest, vaid ka ergonoomika rikkumistest (vale kehahoiak, jäseme ebamugav asend töö ajal). Töökoha optimaalseks korraldamiseks on välja töötatud spetsiaalsed harjutused ja soovitused. Valu leevendamiseks ja retsidiivide vältimiseks kasutatakse ortoose ja lahasid, kasutades lahastamise põhimõtet. Harvadel juhtudel peate elukutset vahetama.Eriharjutuste ja füsioteraapia harjutuste väljaõpe on tunnelneuropaatiate ravi viimases etapis oluline komponent.
Valuravi
Füüsilised mõjud (külm, kuumus). Kergetel juhtudel võivad jääkompressid, mõnikord ka "kuumad" kompressid aidata valu leevendada. Tavaliselt pöördutakse arsti poole, kui need või muud "kodused" meetodid "ei aita".Põletikuvastane ravi. Traditsiooniliselt kasutatakse tunnelisündroomide korral tugevama valuvaigistava ja põletikuvastase toimega MSPVA-sid (diklofenak, ibuprofeen). Tuleb meeles pidada, et selle rühma ravimite pikaajalisel kasutamisel on seedetrakti ja kardiovaskulaarsete tüsistuste oht. Sellega seoses on mõõduka kuni tugeva valu korral soovitatav kasutada kombinatsiooni väikestest annustest opioidanalgeetikumist tramadoolist (37,5 mg) ja kõige ohutumast valuvaigistist/palavikuvastasest paratsetamoolist (325 mg). Tänu sellele kombinatsioonile saavutatakse üldise valuvaigistava toime mitmekordne suurenemine koos väiksema kõrvaltoimete riskiga.
Mõju valu neuropaatilisele komponendile. Sageli tunneli sündroomide korral on valuvaigistite ja MSPVA-de kasutamine ebaefektiivne (just sellistel juhtudel pöörduvad patsiendid arsti poole). See võib olla tingitud asjaolust, et domineerivat rolli valu tekkes ei mängi mitte notsitseptiivne, vaid neuropaatiline mehhanism. Kui valu on tingitud neuropaatilistest muutustest, on vaja välja kirjutada neuropaatilise valu raviks soovitatavad ravimid: krambivastased ained (pregabaliin, gabapentiin), antidepressandid (venlafaksiin, duloksetiin), plaadid 5% lidokaiiniga. Konkreetse ravimi valimisel tuleb arvesse võtta kliinilisi ilminguid ja patsiendi individuaalseid omadusi (kõrvaltoimete tekkimise võimalust). Oluline on patsienti teavitada, et neuropaatilise valu raviks kasutatavad ravimid, erinevalt "klassikalistest valuvaigistitest", ei hakka kohe toimima (annust on vaja tiitrida, toime ilmneb mõne päeva või isegi nädala pärast pärast ravi algust. ravim).
Anesteetikumi + hormoonide süstid. Väga tõhus ja vastuvõetav ravi enamiku tunneli neuropaatia tüüpide puhul on blokaad anesteetikumi (novokaiinille) ja hormooni (hüdrokortisooni) sisseviimisega rikkumise piirkonda. Erijuhised kirjeldavad erinevate tunnelisündroomide ravimite meetodeid ja annuseid [Zhulev N.M., 2005]. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt siis, kui muud meetmed (külmkompressid, valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ebaefektiivsed, kuid mõnel juhul on soovitatav, kui patsient suunatakse edasi haiguse kaugelearenenud staadiumisse ja tal on tugev valu. sellisele patsiendile kohe seda manipuleerimist pakkuda.
Muud anesteesia meetodid. Praegu on teateid meloksikaami ja hüdrokortisooni tunnelipiirkonda süstimise kõrge efektiivsuse kohta.
Tõhus viis valu ja põletiku vähendamiseks on elektroforees, fonoforees dimeksiidi ja teiste anesteetikumidega. Neid saab läbi viia kliiniku tingimustes.
sümptomaatiline ravi. Tunneli sündroomide korral kasutatakse ka dekongestante, antioksüdante, lihasrelaksante, trofismi ja närvide talitlust parandavaid ravimeid (ipidakriin, vitamiinid jne).
Kirurgiline sekkumine. Kirurgilise ravi poole pöördutakse tavaliselt siis, kui muud võimalused patsiendi abistamiseks on ammendatud. Samal ajal on teatud näidustuste kohaselt soovitatav kohe pakkuda patsiendile kirurgilist sekkumist. Kirurgiline sekkumine seisneb tavaliselt närvi vabastamises kompressioonist, "tunneli rekonstrueerimises".
Statistika järgi ei erine kirurgilise ja konservatiivse ravi efektiivsus aasta hiljem (pärast ravi või operatsiooni algust) oluliselt. Seetõttu on pärast edukat kirurgilist operatsiooni oluline meeles pidada ka muid meetmeid, mida tuleb võtta täieliku taastumise saavutamiseks (ägenemiste ennetamine): lokomotoorsete stereotüüpide muutmine, stressi eest kaitsvate seadmete kasutamine (ortoosid, lahased, sidemed), spetsiaalsete harjutuste tegemine. .
karpaalkanali sündroom
Karpaalkanali sündroom (randmekanali sündroom) on kliinilises praktikas kõige levinum kompressioon-isheemilise neuropaatia vorm. Populatsioonis esineb karpaalkanali sündroomi 3% naistest ja 2% meestest [Berzins Yu.E., 1989]. See sündroom on põhjustatud keskmise närvi kokkusurumisest, kus see läbib randmekanali põikisuunalise sideme all. Karpaalkanali sündroomi täpne põhjus ei ole teada. Keskmise närvi kokkusurumist reservi piirkonnas põhjustavad kõige sagedamini järgmised tegurid:Trauma (kaasnev lokaalne turse, kõõluste nikastus).
Ergonoomilised tegurid. Krooniline mikrotraumatisatsioon (sageli ehitustöölistel), sagedaste korduvate liigutustega seotud mikrotraumatisatsioon (masinakirjutajatel, pideva pikaajalise tööga arvutiga).
Haigused ja seisundid, millega kaasnevad ainevahetushäired, tursed, kõõluste, luude deformatsioonid (reumatoidartriit, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, akromegaalia, amüloidoos, rasedus).
Kesknärvi enda (neurofibroom, schwannoma) või sellest väljaspool randme piirkonnas (hemangioom, lipoom) paiknevad mahulised moodustised.
Kliinilised ilmingud
Karpaalkanali sündroom avaldub valu, tuimuse, paresteesia ja nõrkuse tõttu käes ja käes. Valu ja tuimus ulatuvad pöidla, nimetissõrme, keskmise ja 1/2 sõrmusesõrme peopesapinnale, samuti nimetis- ja keskmise sõrme tagaküljele. Esialgu ilmnevad sümptomid pintsliga mis tahes toimingute tegemisel (arvutiga töötamine, joonistamine, autojuhtimine), seejärel tekivad tuimus ja valu puhkeolekus, mõnikord öösel.Karpaalkanali sündroomi diagnoosi kinnitamiseks pakutakse järgmisi teste.
Tineli test: neuroloogilise haamriga koputamine randmele (kesknärvi läbipääsu kohal) põhjustab kipitustunnet sõrmedes või valu kiiritamist (elektriline lumbago) sõrmedes (joonis 2). Valu võib tunda ka koputamise piirkonnas. Tineli positiivset sümptomit leitakse 26–73% karpaalkanali sündroomiga patsientidest [Al Zamil M.Kh., 2008].
Durkani test: randme kokkusurumine kesknärvi piirkonnas põhjustab tuimust ja/või valu I-III sõrmedes, pooltel IV sõrmedest (nagu Tineli sümptomi puhul).
Phalen test: käe painutamine (või sirutamine) 90 kraadi põhjustab tuimust, kipitust või valu vähem kui 60 sekundiga (joonis 3). Sarnased aistingud võivad tekkida ka tervel inimesel, kuid mitte varem kui 1 minuti pärast.
Vastandkatse: tõsise nõrkuse korral (mis ilmneb hilisemas staadiumis) ei saa patsient pöialt ja väikest sõrme ühendada (joonis 4); või saab arst (teadlane) kergesti eraldada patsiendi suletud pöidla ja väikese sõrme.
Diferentsiaaldiagnoos
Karpaalkanali sündroomi tuleks eristada pöidla randme-metakarpaalliigese artriidist, emakakaela radikulopaatiast, diabeetilisest polüneuropaatiast.Artriidiga patsientidel on röntgenülesvõtetel iseloomulikud luumuutused. Emakakaela radikulopaatia korral seostatakse refleksi-, sensoorseid ja motoorseid muutusi kaelavaluga, samas kui karpaalkanali sündroomi korral piirduvad need muutused distaalsete ilmingutega. Diabeetiline polüneuropaatia on tavaliselt kahepoolne sümmeetriline protsess, mis hõlmab teisi närve (mitte ainult mediaannärve). Samal ajal ei ole välistatud polüneuropaatia ja karpaalkanali sündroomi kombinatsioon suhkurtõve korral.
Ravi
Kergematel juhtudel, karpaalkanali sündroomiga, aitavad jääga kompressid, mis vähendavad koormust. Kui see ei aita, tuleb järgida järgmisi samme:1. Randme immobiliseerimine. On olemas spetsiaalsed aparaadid (lahased, ortoosid), mis muudavad randme liikumatuks ja on mugavad kasutada (joon. 1). Immobiliseerimine peaks toimuma vähemalt üleöö ja eelistatavalt 24 tunni jooksul (vähemalt ägedal perioodil).
2. MSPVA-d. MSPVA-de rühma kuuluvad ravimid on tõhusad, kui valumehhanismis domineerib põletikuline protsess.
3. Kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine oli ebaefektiivne, on soovitatav süstida randme piirkonda novokaiini hüdrokortisooniga. Reeglina on see protseduur väga tõhus.
4. Polikliinilistes tingimustes võib teha elektroforeesi anesteetikumide ja kortikosteroididega.
5. Kirurgiline ravi. Kerge või mõõduka karpaalkanali sündroomi korral on konservatiivne ravi efektiivsem. Kui kõik konservatiivse ravi vahendid on ammendatud, kasutatakse kirurgilist ravi. Kirurgiline ravi seisneb põiki sideme osalises või täielikus resektsioonis ja keskmise närvi vabastamises kompressioonist. Viimasel ajal on karpaalsündroomi ravis edukalt kasutatud endoskoopilisi kirurgilisi meetodeid.
Pronator Terese sündroom (Seyfarthi sündroom)
Kesknärvi kahjustust küünarvarre proksimaalses osas ümarpronaatori kimpude vahel nimetatakse pronaatori sündroomiks. See sündroom algab tavaliselt pärast märkimisväärset lihaste koormust paljude tundide jooksul, mis hõlmavad pronaatorit ja digitaalset painutajat. Selliseid tegevusi leidub sageli muusikute (pianistid, viiuldajad, flöödimängijad ja eriti kitarristid), hambaarstide, sportlaste seas [Zhulev N.M., 2005].Pronator teres sündroomi tekkes on suur tähtsus koe pikaajalisel kokkusurumisel. See võib juhtuda näiteks sügava une ajal, kui noorpaar on pikalt asendis partneri küünarvarrel või õlal. Sel juhul surutakse keskmine närv kokku pronaatori nuuskpiirituskastis või radiaalnärv surutakse kokku spiraalkanalis, kui partneri pea asub õla välispinnal (vt radiaalnärvi kompressiooni sündroom keskosa tasemel kolmas õlg). Sellega seoses kasutatakse väliskirjanduses selle sündroomi tähistamiseks termineid "mesinädalate halvatus" (mesinädalate halvatus, noorpaaride halvatus) ja "armukeste halvatus" (armukeste halvatus).
Pronator teres'i sündroom esineb mõnikord imetavatel emadel. Neil on närvi kokkusurumine ümmarguse pronaatori piirkonnas, kui lapse pea on küünarvarrel, teda toidetakse rinnaga, uinutatakse ja magav inimene jäetakse sellesse asendisse pikaks ajaks.
Kliinilised ilmingud
Pronator teres sündroomi väljakujunemisel kaebab patsient valu ja põletust 4–5 cm küünarliigese all, piki küünarvarre esipinda ning valu, mis kiirgub I–IV sõrmedesse ja peopesa.Tineli sündroom. Pronator teres'i sündroomi korral on Tineli sümptom positiivne, kui koputatakse neuroloogilise haamriga pronaatori nuusklapi piirkonnas (käevarre siseküljel).
Pronaatori-painutaja test. Küünarvarre pronatsioon tihedalt kokku surutud rusikaga, tekitades samal ajal sellele liikumisele vastupanu (vastupanu), põhjustab valu suurenemist. Valu suurenemist võib täheldada ka kirjutamisel (selle testi prototüüp).
Tundlikkuse uurimisel ilmneb tundlikkuse rikkumine, haarates esimese kolme ja poole sõrme peopesa ja peopesa. Kesknärvi tundlik haru, mis innerveerib käe peopesa pinda, kulgeb tavaliselt üle põiksuunalise randmesideme. Tundlikkuse rikkumise esinemine esimese sõrme peopesapinnal, II–IV sõrme taga- ja peopesapinnal, säilitades samal ajal peopesa tundlikkuse, võimaldab meil kindlalt eristada karpaalkanali sündroomi pronator terese sündroomist. Tenari atroofia pronator teres'i sündroomi korral ei ole tavaliselt nii tõsine kui progresseeruva karpaalkanali sündroomi korral.
Õla suprakondülaarse protsessi sündroom (Stratheri lindi sündroom, Coulombi, Lordi ja Bedosier' sündroom)
Populatsioonis täheldatakse 0,5–1% juhtudest õlavarreluu arengu varianti, mille korral selle distaalsel anteromediaalsel pinnal leitakse "spur" ehk suprakondülaarne protsess (apofüüs). Lisaprotsessi tõttu on keskmine närv nihkunud ja venitatud (nagu vibunöör). See muudab ta kaotuse suhtes haavatavaks.Sellel tunneli sündroomil, mida kirjeldasid 1963. aastal Coulomb, Lord ja Bedosier, on peaaegu täielik sarnasus pronator teres'i sündroomi kliiniliste ilmingutega: valu, paresteesiad ning käe ja sõrmede paindejõu vähenemine määratakse valu tsoonis. keskmise närvi innervatsioon. Erinevalt pronator teres sündroomist, kui Straseri sideme all on kahjustatud mediaannärv, on võimalik õlavarrearteri mehaaniline kokkusurumine koos vastavate veresoonte häiretega, samuti pronaatorite (ümmargused ja väikesed) väljendunud nõrkus.
Järgmine test on kasulik suprakondülaarse protsessi sündroomi diagnoosimisel. Küünarvarre sirutamisel ja pronatsioonil koos sõrmede moodustunud paindumisega tekivad valulikud aistingud, mille lokaliseerimine on iseloomulik keskmise närvi kokkusurumisele. Kui kahtlustatakse, et kompressiooni põhjustab õlavarreluu "spurt", on näidustatud röntgenuuring.
Ravi seisneb õlavarreluu ja sideme suprakondülaarse protsessi ("spur") resektsioonis.
Kubitaalse kanali sündroom
Kubitaaltunneli sündroom (Sulcus Ulnarise sündroom) on õla sisemise epikondüüli ja küünarluu vahelise küünarliigese kubitaalkanali (Mouchet' kanal) ulnaarnärvi kokkusurumine ning see on esinemissageduselt teisel kohal pärast karpaalkanali sündroomi.Kubitaalse tunneli sündroom areneb mitmel põhjusel. Korduv küünarnuki painutamine võib põhjustada kubitaalse tunneli sündroomi. Seetõttu nimetatakse kubitaalse tunneli sündroomi häireks, mida nimetatakse akumuleeritud traumaatiliseks häireks (ülekasutamise sündroom). Need. Kahjustused võivad ilmneda normaalsete korduvate liigutustega (enamasti tööalaste liikumistega) ilmse traumaatilise vigastuse puudumisel. Otsene trauma võib kaasa aidata ka kubitaalse tunneli sündroomi tekkele, näiteks istudes küünarnukile toetudes. Diabeedi ja alkoholismiga patsientidel on suurem risk kubitaalse kanali sündroomi tekkeks.
Kliinilised ilmingud
Kubitaalse tunneli sündroomi peamised ilmingud on valu, tuimus ja/või kipitus. Valu ja paresteesia on tunda õla külgmises osas ning kiirgub väikesesse sõrme ja poole neljandast sõrmest. Esialgu tekib ebamugavustunne ja valu ainult küünarnuki survel või pärast pikaajalist paindumist. Rohkem väljendunud staadiumis on valu ja tuimus pidevalt tunda. Teine haiguse sümptom on käte nõrkus. See väljendub käes “usalduse” kaotuses: äkki hakkavad mõne tuttava tegevuse käigus sealt esemed välja kukkuma. Näiteks muutub inimesel keeruliseks veekeetjast vett valada. Kaugelearenenud staadiumis hakkab haigel käel käsi kaotama kaalu, luude vahele tekivad lihaste atroofia tõttu lohud.Diagnostika
Haiguse varajases staadiumis võib ainsaks ilminguks (peale küünarvarre lihaste nõrkuse) olla tundlikkuse kaotus väikese sõrme küünarluu küljel.Kustutatud kliinilise pildi korral võivad järgmised testid aidata kontrollida kubitaalse kanali sündroomi diagnoosi:
Tineli test - valu tekkimine õla külgmises osas, mis kiirgub sõrmusesõrmesse ja väikesesse sõrme, kui koputatakse haamriga üle närvi läbipääsupiirkonna mediaalse epikondüüli piirkonnas.
Samaväärne Phaleni sümptomiga – küünarnuki terav paindumine põhjustab sõrmusesõrmes ja väikeses sõrmes paresteesiaid.
Fromeni test. Abductor policis brevis'e ja flexor policis brevis'e nõrkuse tõttu võib vastusena palvele hoida paberit pöidla ja nimetissõrme vahel (joonis 5) tuvastada kahjustatud käe pöidla interfalangeaalliigeses liigne paindumine.
Wartenbergi test. Raskema lihasnõrkusega patsiendid võivad kurta, et kätt taskusse pannes tõmbub väike sõrm küljele tagasi (ei lähe taskusse) (joon. 6).
Ravi
Haiguse algstaadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi. Küünarnuki koormuse muutmine, painde maksimaalne kõrvaldamine küünarliigeses võib oluliselt vähendada survet närvile. Soovitatav on küünarliiges fikseerida ortooside abil ööseks sirutajaasendisse, hoida auto rooli küünarnukkidest väljasirutatud kätega, arvutihiirt kasutades küünarnukk sirgeks ajada jne.Kui traditsiooniliste vahendite (MSPVA-d, COX-2 inhibiitorid, lahased) kasutamine 1 nädala jooksul ei andnud positiivset mõju, on soovitatav süstida hüdrokortisooni anesteetikumi.
Kui nende meetmete tõhusus oli ebapiisav, tehakse operatsioon. Närvi kirurgiliseks vabastamiseks on mitu tehnikat, kuid kõik need hõlmavad ühel või teisel viisil närvi liigutamist sisemisest epikondüülist ettepoole. Pärast operatsiooni määratakse ravi, mille eesmärk on kiire juhtivuse taastamine piki närvi.
Guyoni tunneli sündroom
Guyoni tunneli sündroom areneb ulnaarnärvi sügava haru kokkusurumisel kanalis, mille moodustavad pisiformne luu, hamaadi konks, peopesa kämblaluu side ja lühike palmilihas. Esinevad kõrvetavad valud ja tundlikkuse häired IV-V sõrmedes, raskused liigutuste pigistamisel, sõrmede adduktsiooni ja laialivalgumisega.
Ulnari tunneli sündroom on väga sageli tööriistade, näiteks vibreerivate tööriistade, kruvikeerajate, tangide pikaajalise surve tagajärg ja seetõttu esineb seda sagedamini teatud elukutsete puhul (aednikud, nahanikerdajad, rätsepad, viiuldajad, haamritöölised). Mõnikord tekib sündroom pärast kepi või kargu kasutamist. Patoloogilised tegurid, mis võivad põhjustada kokkusurumist, on ka laienenud lümfisõlmed, luumurrud, artroos, artriit, ulnaararteri aneurüsm, kasvajad ja anatoomilised moodustised Guyoni kanali ümber.
diferentsiaaldiagnostika. Guyoni kanali sündroomi ja kubitaalse tunneli sündroomi erinevusest annab märku asjaolu, et käe närvi kahjustumisel tekib valu hüpotenaari piirkonnas ja käe põhjas ning provokatiivsel ajal intensiivistub ja kiiritatakse distaalses suunas. testid. Tundlikkuse häired hõivavad sel juhul ainult IV-V sõrmede palmipinda. Käe tagaosas ei ole tundlikkus häiritud, kuna selle tagab ulnaarnärvi dorsaalne haru, mis ulatub põhitüvest küünarvarre distaalse kolmandiku tasemel.
Radikulaarse sündroomiga (C8) diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada, et paresteesiad ja tundlikkuse häired võivad ilmneda ka mööda käe ulnaarserva. Võimalik on hüpotenaari lihaste parees ja hüpotroofia. Kuid C8 radikulaarse sündroomi korral on tundlike häirete tsoon palju suurem kui Guyoni kanali puhul ning luudevaheliste lihaste hüpotroofiat ja pareesi ei esine. Kui diagnoos pannakse varakult, võib abi olla aktiivsuse piiramisest. Patsientidel võib soovitada kasutada fiksaatoreid (ortoose, lahasid) öösel või päeval traumade vähendamiseks.
Konservatiivsete meetmete ebaõnnestumise korral viiakse läbi kirurgiline ravi, mille eesmärk on kanali rekonstrueerimine, et vabastada närv kokkusurumisest.
Radiaalse närvi kompressiooni sündroom
Radiaalnärvi kompressioonikahjustusi on kolme tüüpi:1. Kompressioon kaenlas. Esineb harva. See tekib kargu kasutamise tagajärjel ("kargu halvatus"), samal ajal kui areneb küünarvarre, käe sirutajalihaste, sõrmede põhifalange, pöidla eemaldava lihase ja kaaretugi halvatus. Küünarvarre paindumine on nõrgenenud, triitsepsi lihase refleks hääbub. Tundlikkus langeb välja õla, küünarvarre, osaliselt käe ja sõrmede dorsaalsel pinnal.
2. Kompressioon õla keskmise kolmandiku tasemel (spiraalkanali sündroom, "laupäevaõhtuse halvatuse", "pargipink", "poed" sündroom). See esineb palju sagedamini. Aksillaarsest piirkonnast väljuv radiaalne närv läheb ümber õlavarreluu, kus see asub luu spiraalses soones (soones), millest saab luu- ja lihaskonna tunnel, kuna selle soone külge on kinnitatud kaks triitsepsi lihase pead. Selle lihase kokkutõmbumise perioodil nihkub närv mööda õlavarreluud ja seetõttu võib see õla- ja küünarliigestes korduvate sunniviisiliste liigutuste käigus vigastada. Kuid enamasti tekib kokkusurumine õla välis-tagumise pinna närvi kokkusurumise tõttu. Tavaliselt toimub see sügava une ajal (sageli tekib sügav uni pärast alkoholi joomist, sellest ka nimi "laupäevaõhtu sündroom"), pehme voodi puudumisel ("Pargipingi sündroom"). Närvi kokkusurumine võib olla tingitud partneri pea asukohast õla välispinnal.
3. Radiaalnärvi sügava (tagumise) haru kompressioonneuropaatia subulnaarses piirkonnas (võlvi tugisündroom, Froze'i sündroom, Thomson-Kopelli sündroom, tennise küünarnuki sündroom).
Tennise küünarnukk, tennise küünarnukk või õlavarreluu külgmise epikondüüli epikondüliit on krooniline haigus, mis on põhjustatud düstroofsest protsessist lihaste kinnitumise piirkonnas õlavarreluu külgmise epikondüüli külge. Radiaalnärvi tagumise (sügava) haru kompressiooni sündroom käe lühikese radiaalse sirutajakõõluse aponeurootilise serva all või küünarvarre kaare tugilihase pindmiste ja sügavate kimpude vahelises tunnelis võib olla tingitud lihaste ülekoormusest. müofasciopaatiate või patoloogiliste muutuste tekkimine perineuraalsetes kudedes. Avaldub valu küünarvarre sirutajalihastes, nende nõrkuses ja alatoitumises. Käe dorsaalne paindumine ja supinatsioon, sõrmede aktiivne sirutamine vastupanu vastu kutsub esile valu. III sõrme aktiivne sirutamine vajutamisel ja samal ajal käe sirutamine küünarliiges põhjustab tugevat valu küünarnukis ja küünarvarre ülaosas.
Ravi hõlmab üldist etiotroopset ravi ja kohalikke toimeid. Mõelge karpaalkanali sündroomi võimalikule seosele reuma, brutselloosi, metaboolse päritoluga artroosi, hormonaalsete häirete ja muude seisunditega, mis aitavad kaasa närvide kokkusurumisele ümbritsevate kudede poolt. Lokaalselt, närvikahjustuse piirkonnas, süstitakse anesteetikume ja glükokortikoide. Terviklik ravi hõlmab füsioteraapiat, vasoaktiivsete, dekongestantide ja nootroopsete ravimite, antihüpoksantide ja antioksüdantide, lihasrelaksantide, ganglionide blokaatorite jne manustamist. Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, on näidustatud kirurgiline dekompressioon koos närvi kokkupressivate kudede dissektsiooniga.
Seega on tunneli sündroomid käel perifeerse närvisüsteemi kahjustus, mis on põhjustatud nii endogeensetest kui ka eksogeensetest mõjudest. Tulemus sõltub ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest, õigetest ennetussoovitustest, patsiendi orientatsioonist elukutse valikul või muutmisel, mis soodustab tunnelneuropaatia teket.
Artiklis on kasutatud jooniseid S. Waldmani raamatust. Tavaliste valusündroomide atlas. – Saunders Elsevier. – 2008.
Mis on karpaalkanali sündroom?
Aitäh
Tunneli sündroom kui kompressioon-isheemiline neuropaatia
Definitsiooni all tunneli sündroom kombineerida üsna suurt rühma perifeersete närvitüvede haigusi, mis on põhjustatud närvide muljumisest ühes või teises looduslikus kanalis ( tunnelid), mille moodustavad inimkeha luud, lihased ja kõõlused. Kirjeldatud on mitukümmend tunneli sündroomi. Mõned on väga levinud näiteks karpaalkanali sündroomi ühel või teisel kujul leidub 1% maailma elanikkonnast) ja mõned neist on äärmiselt haruldased ja neid teavad ainult kitsad spetsialistid.
Kõigi tunnelisündroomi nime all ühendatud haiguste arengu põhjus on aga sama - patoloogiline krambihoog ja närvi omamoodi kägistamine selle loomulikus anumas. Seetõttu on ingliskeelses teadusmeditsiinis sündinud tunnelisündroomide teine nimetus lõksusneuropaatia (trapped neuropathy). Kinnijäänud neuropaatia).
Lisaks krambihoo ajal tekkivale närvi mikrotraumatiseerimisele mängib patoloogia kujunemisel olulist rolli ka närvitüve alatoitumus. Sellest ka teine nimi - kompressioon-isheemiline neuropaatia ( isheemia on meditsiiniline termin elundi või koe ebapiisava verevarustuse kohta).
Käte tunnelisündroomid on kõige levinumad, jalgade tunnelisündroomid on palju harvemad, kehatüve tunnelisündroomid on üsna haruldane patoloogia. Kõige sagedamini areneb haigus 30-40-aastaselt. Naised haigestuvad mitu korda sagedamini kui mehed.
Enamikul karpaalkanali sündroomidel on krooniline kulg koos järkjärguliste sümptomitega, mis hõlmavad tavaliselt valu ning sensoorseid ja motoorseid häireid.
Üksikasjalik kliiniline pilt koosneb intensiivsest valu sündroomist, paresteesiast ( roomamistunne nahal, kipitus jne.), tundlikkuse vähenemine mõjutatud närvitüve innervatsioonitsoonis. Liikumishäired lõtva halvatuse ja lihaste hüpotroofia näol liituvad hiljem. Erandiks on lihasvoodi sündroomid, mil närvi motoorse osa kahjustus avaldub algusest peale.
Palpatsioonil on enamikul patsientidest tugev valu piirkonnas, mis vastab närvitüve kahjustuse piirkonnale. Tineli sümptomil on kõrge diagnostiline väärtus: löökpillidega ( koputades) kahjustatud närvipiirkonnast tekivad vastavas innervatsioonitsoonis paresteesiad ja valu.
Vastuolulistel juhtudel tehakse diagnoosi selgitamiseks test novokaiini hüdrokortisooni süstiga, mis süstitakse paraneuraalselt väidetava kahjustuse piirkonda. Valusündroomi vähenemine näitab, et kahjustatud piirkond on õigesti määratletud.
Tunneli sündroomide algpõhjused
Tunnelisündroomide kujunemisel mängib juhtivat rolli närvitüve krooniline mikrotraumatiseerimine - professionaalne, sportlik või majapidamises. Seetõttu tekivad tunnelisündroomid liigeste läheduses, kus toimub pidev liikumine ja seetõttu on suur kroonilise trauma tõenäosus. Lisaks on liigesed ise sagedamini allutatud erinevat tüüpi patoloogilistele muutustele ( põletikuline, traumaatiline, degeneratiivne), mille järel on võimalik kanalite kitsendamine.
Teatud rolli mängib asjaolu, et reeglina paiknevad luude väljaulatuvad osad, kõõluste kaared ja muud sarnased moodustised liigeste läheduses, soodustades tunnelis närvitraumat.
Närvitüvede vigastused võivad tekkida meditsiinilise sekkumise tõttu. Nii on näiteks pikaajaliste intravenoossete infusioonide korral võimalik ulnaarnärvi trauma, mis jääb kõva pinna, millele käsi toetub, ja küünarliigese vahele. Käte fikseerimine randmeliigeste piirkonnas põnevil patsientidel võib põhjustada ulnaar- ja kesknärvi traumaatilist kahjustust.
Eraldi on vaja esile tuua tunnelisündroomid, mis tekivad intramuskulaarsete süstide pikaajalise manustamise reeglite rikkumisel ( pidevalt samas lihases). Sellistel juhtudel tekib sageli närvide kokkusurumine fibroosi ja lähedalasuvate kudede turse tõttu.
Mõned tuttavad asendid aitavad kaasa ka tunnelis oleva närvi hõivamisele ja rikkumisele. Niisiis, poosis istudes on üle põlve visatud jalg popliteaalses lohus kinni, peal lamava jala peroneaalne närv.
Põhjuslik seos erinevate endokriinsete häiretega on hästi jälgitav. Tunneli sündroomid tekivad sageli naistel raseduse, imetamise ja menopausi ajal. Soodustavaid tegureid võib nimetada akromegaaliaks ( suurenenud "kasvuhormooni" tootmine), hüpotüreoidism ( kilpnäärme funktsiooni vähenemine), samuti hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
Mõnikord tekib pärast pikaajalist paastumist karpaalkanali sündroom ( sealhulgas meditsiiniline) rasvkoe järsu vähenemise tõttu, mis täidab lööke neelavat funktsiooni.
Kirjeldatakse "perekondlike" tunneli sündroomide juhtumeid. Siin on kanalite pärilik kitsus või närvikoe geneetiliselt määratud suurenenud haavatavus.
Paljud süsteemsed haigused aitavad kaasa tunnelisündroomide tekkele ( suhkurtõbi, reumatoidartriit), vastavate liigeste haigused, verehaigused ( müeloom), neerupuudulikkus, alkoholism.
lihaste voodi sündroom
Inimkeha lihaseid ümbritsevad fastsiaalsed membraanid, mis moodustavad voodi, milles asuvad veresooned ja närvid. Lihasvoodi sündroom on tunnelisündroomi tüüp, mis tekib siis, kui närv surutakse kokku järsu rõhu suurenemise tõttu fastsiakesta sees.
Seda patoloogiat esineb harva, kuid see nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist, kuna võimalikud on äärmiselt rasked tüsistused kuni patsiendi surmani.
Lihasvoodi sündroomi kirjeldati esmakordselt kui kipsmurru ravi tüsistust. Seda tüüpi tunnelisündroomi esinemise juhtumeid kirjeldatakse lahaste, lahaste ja liiga tihedate sidemete paigaldamisel. Muud põhjused on sisemiste veenide tromboos, tugevad verevalumid, hemorraagia, tursed jne. Samuti võib lihasvoodi sündroom tekkida haiguste korral, millega kaasnevad krambid või lihaste hüpertoonilisus: epilepsia, teetanus, eklampsia.
Patoloogia arengu mehhanism põhineb lihaste voodisse pigistatud kudede vereringe jämedal rikkumisel. Üksikasjalik kliiniline pilt kujuneb välja reeglina 3-4 päeva pärast traumaatilise teguri mõju ja sisaldab: tugevat valu, palavikku, turset, naha punetust ja valulikkust kahjustatud lihaste kohal, sensoorseid häireid lihaste piirkonnas. kahjustatud närv. Rasketel juhtudel on ägeda neerupuudulikkuse tekkega võimalik lihaskoe nekroos ( jämedalt öeldes on neerufilter ummistunud verre sattuvate lihaskiudude lagunemissaadustega), mis on sageli surmav.
Kiireloomuline abi hõlmab lahase või kipsi eemaldamist, fasciotoomiat ( korpuse kirurgiline avamine) ja lihaste nekroosi korral - nekrektoomia ( surnud kudede ekstsisioon). Jäsemetele tuleks anda kõrgendatud asend.
Kõige sagedamini on kahjustatud sääre eesmine lihaskiht. Seda patoloogiat nimetatakse sääreluu eesmise sündroomiks. Sel juhul sisaldab lihasluukonna ümbris sääre eesmise pinna kolme lihast, mis vastutavad jalalaba pikendamise eest hüppeliigeses, aga ka varvaste sirutamise eest. Lisaks läbivad siit arter, kaks veeni ja sügav peroneaalne närv. Kahjustuste kõrge sagedus on seotud tagatise puudumisega ( möödasõit) ringlus. Seetõttu võib isegi suurenenud füüsiline aktiivsus mõnel juhul põhjustada sääreluu eesmise sündroomi ( pikaajaline tantsimine, jooksmine või kõndimine), mis kutsus esile turse koos veresoonte kokkusurumisega. Sageli on ägeda isheemia põhjuseks jalgade peamiste veresoonte tromboos.
Kliiniliselt väljendub eesmise sääreluu sündroom tugeva valuna. Samal ajal on sääre esiosa hüperponeeritud ( on punetus), turse, tihe ja katsudes valulik. Sügava peroneaalnärvi kahjustusest annavad tunnistust jalalaba ja varbaid sirutavate lihaste järk-järgult arenev halvatus, samuti jala esimese sõrmedevahelise ruumi dorsumi tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine.
Randme sündroom (randme sündroom)
Karpaalkanali sündroomi ülevaade
Karpaalsündroom moodustab umbes 50% kõigist tunneli neuropaatiatest. Selle levimus on viimasel ajal igal aastal suurenenud, mis on osaliselt tingitud hõivatute arvu suurenemisest, mis soodustab selle patoloogia arengut. töötada arvutihiire ja klaviatuuriga). Umbes 40% juhtudest on kahjustatud mõlemad käed. Kõige sagedamini haigestuvad naised vanuses 50–60 aastat. Tunnelneuropaatia areneb naistel sagedamini paljudel asjaoludel ( sidekoe lõdvenemine raseduse ja imetamise ajal, hormonaalsete muutuste negatiivne mõju menopausi ajal või hormonaalsete antibeebipillide võtmisest jne.). Karpaalsündroomi puhul raskendab olukorda asjaolu, et naistel on see loomulikult palju kitsam kui meestel.
Käepall ( karpaal) kanal on üsna kitsas, selle põhja ja seinad moodustavad randme luud, mis on kaetud kiulise ümbrisega. Tunneli katus on põikisuunaline randmeside. Kanali sees on spetsiaalsetes ümbristes sõrmede painutajate kõõlused. Keskmine närv kulgeb kõõluste ja sideme vahel.
Keskmine närv on segatud, see tähendab, et see kannab motoorseid ja sensoorseid kiude. Selle sensoorne osa innerveerib esimese kolme kuni viie sõrme peopesa pinda ( alustades suurest), esimese kolme sõrme küünefalangide tagumine pind ja sõrmedevahelised ruumid. Motoorsed kiud tagavad tenari moodustavate lihaste normaalse aktiivsuse ( silmapaistvus pöidla all).
Karpaalsündroomi kliinik ja diagnoos
Karpaalkanali sündroomi tekkega tekib keskmise närvi neuropaatia. Haigusel on krooniline kulg, millel on väljendunud staadium. Haigus algab hommikuse käte tuimusega, seejärel tekivad öised valud ja paresteesiad, seejärel valu ja paresteesia häirivad patsienti päeval ja öösel. Siis on tundlikkuse langus ja lõpuks liikumishäired ( vähenenud pöidla vastandjõud) ja tenorlihaste atroofia.
Kesknärvi neuropaatia valu korral on iseloomulik kiiritamine ülespoole - küünarvarre, õla ja isegi kaela piirkonnas, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat vertebrogeensete kahjustustega ( perifeerse närvisüsteemi haigused, mis on põhjustatud selgroo patoloogilistest muutustest).
Tuleb märkida, et isegi karpaalkanali sündroomi üksikasjaliku kliinilise pildi korral on öised valud ja paresteesiad alati rohkem väljendunud kui päevased. Hommikul on kahjustatud liigeses jäikus. Öised ärkamised tugevast valust ja käte tuimusest on väga iseloomulikud, samas kui väike sõrm ei lähe tuimaks ( oluline diagnostiline märk). Valu leevendab osaliselt harja hõõrumine ja raputamine ( paraneb vereringe).
Reie välisnärvi neuropaatia kompleksravi hõlmab vitamiinide B1 ja B12 intramuskulaarset manustamist ( 20-25 süsti ühe kuuri kohta), valuvaigistid, massaaž ja füsioteraapia harjutused, füsioteraapia ( muda, vesiniksulfiid, radoonivannid), refleksoloogia.
Roth-Bernhardti tõbi ei põhjusta reeglina patsientidele palju kannatusi, kuid on juhtumeid, kus on tugev valu, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Närvi ületamisel tekivad neuroomid, mis põhjustavad pikaajalist talumatut valu.
Reieluu närvi neuropaatia
Reieluu närvi neuropaatia kliinik ja diagnoos
Tüüpiline kompressioonikoht reieluu närvi kompressioon-isheemilise neuropaatia korral on koht, kus närv väljub retroperitoneaalsest ruumist reide kubeme sideme taga puusaliigese kapsli lähedal. Reieluu närv kannab kiude, mis pakuvad tundlikkust reie, sääre ja labajala esi- ja sisepindadele ning motoorseid kiude, mis innerveerivad niudelihaseid ja reie nelipealihaseid.
Reieluu närvi neuropaatia kõige levinum põhjus on retroperitoneaalse hematoomi moodustumise tõttu komplitseeritud trauma. Kuna närv läbib puusaliigese lähedalt, on teine kõige levinum põhjus selle liigese mitmesugused patoloogiad ( reieluupea nihestus jne.).
Sageli esinevad iatrogeensed ( meditsiinilist päritolu) reieluu närvi neuropaatia - reiearteri punktsiooni tüsistused, puusaliigese plastiline kirurgia, neeru siirdamine.
Reieluu närvi neuropaatia korral on kõige sagedasemad kaebused reie eesmise sisepinna, sääre ja labajala sisepinna valu ja paresteesia. Hiljem esineb innerveeritud lihaste tundlikkuse ja nõrkuse vähenemine, põlvetõmbluse vähenemine ja lõpuks reie nelipealihase atroofia.
Nibulihase nõrkus põhjustab puusa painde halvenemist ja nelipealihase nõrkus põhjustab põlveliigese painde halvenemist.
Reieluu närvi neuropaatia ravi
Reieluu närvi neuropaatia võib viidata patoloogilisele protsessile retroperitoneaalses ruumis ( kasvaja, abstsess, hematoom), seega on vaja täiendavaid katseid.Reieluu närvi neuropaatia ravi on konservatiivne sümptomaatiline. Valu leevendamiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Näidatakse spetsiaalset meditsiinilist võimlemist. Kui raskeid kaasuvaid haigusi ei esine, võib olulist paranemist oodata 6–18 kuud pärast haiguse algust.
Tõsiste liikumishäirete korral, mis põhjustavad põlveliigese ebastabiilsust, võivad tekkida komplikatsioonid puusaluumurdude näol.
Istmikune neuropaatia (piriformise sündroom)
Piriformise sündroomi kliinik ja diagnoos
Istmikunärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia tekib piriformise lihase spastilise kokkutõmbumise tõttu, mis surub närvitüve risti-lülisideme külge. Sagedased lihasspasmid on kõige iseloomulikumad lülisamba osteokondroosile. Istmikunärvi neuropaatia peamised sümptomid on põletav valu ja paresteesiad sääre- ja labajalal, peamiselt ühise peroneaalnärvi innervatsioonitsoonis. sääre esi- ja välispind ning labajala tagaosa). Üsna varakult hakatakse tuvastama Achilleuse refleksi vähenemist. Vähem levinud on sääre- ja labajalalihaste tundlikkuse vähenemine ja nõrkus.
Palpatsioon võib paljastada valu subpiriformse ava piirkonnas. Diagnostilise tähtsusega on ka valu tekkimine tuhara piirkonnas aduktsiooni ja jäseme siserotatsiooni ajal puusaliigeses.
Piriformise sündroomi ravi
Ravi taktika määrab suuresti sündroomi põhjustanud haiguse tõsidus. Mõnel juhul on vajalik nimmepiirkonna osteokondroosi tüsistuste kirurgiline ravi ( intervertebraalse songa kõrvaldamine).Piriformise sündroomi konservatiivne ravi hõlmab valusündroomi ravimite leevendamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist. Suur tähtsus on ravivõimlemisel, massaažil ja füsioteraapial.
Peroneaalse närvi neuropaatia
Peroneaalnärvi neuropaatia kliinik ja diagnoos
Kõige tüüpilisem peroneaalnärvi kokkusurumiskoht kompressioon-isheemiliste neuropaatiate korral on pindluu ja pika peroneaallihase kiulise serva vahel pindluu pea lähedal. Kompressiooni põhjused on väga erinevad. Sageli vigastatakse närv jala järsu plantaarse painutamise ajal koos selle samaaegse supinatsiooniga ( väljapoole pöörlev liikumine). Hüppeliigese ägedate nikastuste korral tekib peroneaalnärvi äge trauma ja korduva harjumusega - krooniline.
Sageli tekib peroneaalnärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia kükitamisega seotud erialase töö tegemisel ( üks patoloogia nimedest "tulbisibulate kaevajate professionaalne halvatus"), omab teatud tähtsust ka harjumus ristis istuda.
Mõnikord tekib peroneaalne neuropaatia kipsplaadi survest.
Haiguse kõige silmatorkavam ilming on labajala ja sõrmede sirutajalihaste halvatus ( longus jalg). Iseloomulik on sääre alumise poole, labajala seljaosa ja esimese nelja sõrme välispinna tundlikkuse vähenemine. Piisavalt pika kulgemise korral areneb jala eesmiste ja väliste lihaste atroofia.
Sageli kaebavad patsiendid valu fibulaarpea piirkonnas, palpatsioon ja pindluu pea projektsiooni löök on valusad ja põhjustavad peroneaalnärvi innervatsiooni piirkonnas paresteesiat.
Diagnostilise väärtusega on pindluu pea piirkonnas valu tekitav või suurendav jalatalla sunnitud painutamise ja supinatsiooni test.
Peroneaalnärvi neuropaatia ravi
Konservatiivne ravi on võimalik haiguse algstaadiumis ja hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid; vitamiinid (B1, B6, B12, PP), kahjustatud lihaste elektriline stimulatsioon, massaaž, ravivõimlemine, füsioteraapia.Kirurgiline ravi on näidustatud kanali suurte muutuste korral ( liigutada kõõluseid), samuti haiguse hilises staadiumis ja konservatiivse ravi mõju puudumisel 6-12 kuud ( sel juhul tehakse peroneaalnärvi dekompressioon ja kanali plastika).
Tarsaali sündroom
Tarsal ( tarsaal) kanal asub mediaalse malleoluse taga ja allapoole. Selle esiseina moodustab mediaalne malleolus, välisseina kalkaaneus ja siseseina painutajakõõluse võrkkesta kiuline plaat, mis on venitatud mediaalse malleolus ja calcaneus vahel. Kanali sees on sääreluu närv koos kaasnevate anumatega. Närvi kokkusurumine kanalis tekib sageli hüppeliigese vigastuse tagajärjel, millega kaasneb turse ja hematoom. Sageli jääb tarsaali sündroomi põhjus teadmata.
Tarsaaltunneli sündroomi peamine sümptom on öine valu jalalaba plantaarses osas. Seejärel hakkab valu patsienti kõndimise ajal päeva jooksul häirima ( vahelduv lonkamine). Mõnikord kiirgab valu piki istmikunärvi jalast tuharalihaseni, kaasa arvatud.
Liikumishäired on varvaste nõrkus.
Tarsaalkanali palpatsioon ja löökpillid põhjustavad valu ja paresteesiaid jala plantaarses osas ( Tineli sümptom).
Tarsaaltunneli sündroomi diagnostiline väärtus on pronatsiooniga seotud jala pikenemine ( sissepoole pöörlemine) suurenev valu ja paresteesia, mis on tingitud sõrmede painutajate sideme pingest ja kanali lamenemisest. Tagurpidi liikudes ( jala paindumine ja väljapoole pööramine) valu taandub.
Tarsaalsündroom meenutab paljuski karpaalkanali sündroomi, kuid kirurgilised meetodid ei ole nii tõhusad. Seetõttu eelistatakse konservatiivset ravi ( õrn režiim, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, massaaž, ravivõimlemine, füsioteraapia). Õigesti valitud ortopeedilised kingad on väga olulised.
Tunneli sündroom on haigus, mis on levinud kontoritöötajate, teismeliste, igas vanuses mängijate ja inimeste seas, kes kasutavad entusiastlikult oma mobiiltelefoni veebis suhtlemiseks.
SMS-ide ajalugu on üle 20 aasta vana. Esimene SMS saadeti 3. detsembril 1992. aastal. Täna saadetakse üle 200 000 SMS-i igas sekundis üle maailma – see teeb umbes 7 triljonit sõnumit aastas.
Tunneli sündroom, tuntud ka kui "randme sündroom", on levinud nimetus olukorrale, kus käe või jala närv on mitmest küljest pigistatud, mis põhjustab valu.
Kõige sagedasem haiguse põhjus on pikk töö vales asendis arvuti taga. Muudeks põhjusteks on tänapäevaste sidevahendite (tahvelarvutid, sülearvutid jne) kasutamisel käte ebaõige kõverdamine, vigastused ja käte tugevad verevalumid.
Samuti võib SMS-i kirjutamisel tekkiv pinge sõrmedes põhjustada tunneli sündroomi. Nii sai 2010. aastal teatavaks 16-aastane Ameerika koolitüdruk Annie Levitz, kes saatis päeva jooksul umbes 100 SMS-i. Fanaatilise kire tõttu kaotas neiu randmete ja sõrmede liikuvuse ning igapäevased kange anesteetikumi süstid päästsid ta käte valust.
See juhtum pani eksperdid väitma, et käteprobleemid on võimalikud mitte ainult kontoritöötajatel või profisportlastel, vaid ka kõigil, kes kasutavad mobiiltelefoni või tahvelarvutit liiga sageli ja aktiivselt.
Harjutused käte liigestele
Karpaalkanali sündroomi esimesteks sümptomiteks on valu, kipitus ja tuimus kätes, ebameeldiv tunne käe, pöidla ja nimetissõrme kõverdamisel.
Diagnostika
Saate määrata haiguse varases staadiumis, ühendades käte tagaküljed ja langetades käed alla. Küünarnukid peaksid olema suunatud eri suundades, randmed täisnurga all. Kui valu või ebamugavustunne ilmneb ühe minuti jooksul, on see halb märk ja tasub ette võtta “randme sündroomi” ennetamine. Täpne diagnoos tehakse neuroloogi uurimisel - elektromüograafia abil saate määrata küünarvarre lihaste kahjustuse astme.Ägeda valu, tugeva põletiku ja tugeva tunneli sündroomi raviks on ette nähtud ravimid, kuid kui see ei aita, on see näidustus kirurgiliseks raviks (avatud või endoskoopiliselt).
Karpaalkanali sündroomi ennetamise aluseks on harjutused, mida eriti esimeste "randme sündroomi" sümptomite ilmnemisel tuleks teha iga päev ja regulaarselt. Mida sagedamini teete harjutuste sooritamiseks tööst pause, seda rohkem kasu need toovad, kuna parandavad randmelihaste vereringet ja aitavad kaasa nende venitamisele.
AiF infograafika
Samuti on oluline oma töökoht arvuti taga korralikult varustada, järgides teatud reegleid.:
- Kui istud laua taga ja töötad klaviatuuriga, peaks küünarnuki nurk küünarnuki suhtes olema sirge (90°).
- Hiire kasutamisel:
Pintsel peaks asuma laual servast võimalikult kaugel;
- hari peaks olema sirge;
- küünarnukk peaks olema laual.
- Randmele on soovitav spetsiaalne tugi – selleks võib olla hiirematt, erikujuline klaviatuur või spetsiaalsete silikoonpatjadega arvutilaud.
- Toolil või tugitoolil peavad olema käetoed.
Tuimus kätes või jalgades on tuttav paljudele lapseootel naistele. Sümptomid, nagu äkilised tulistamised, tõmbamiskrambid, valu, roomamine, on tunda öösel ja hommikul. Rasedate tunneli sündroom avaldub selgelt teisel ja kolmandal trimestril. See on tingitud hormonaalsetest muutustest ja vedelikupeetusest. See põhjustab pehmete kudede, sealhulgas sidemete turset, mis ümbritseb reieluu, küünarluu ja kesknärvi vastavates kanalites.
Patoloogia diagnoosimiseks peate võtma ühendust neuroloogiga. Kogenud arst suudab lihtsate testide abil õige diagnoosi panna ilma sündimata lapsele kahjulike diagnostiliste protseduurideta. Kuid ravi on parem läbi viia mittetraditsiooniliste meetoditega, kuid sellest räägime hiljem.
Karpaalkanali ravi raseduse ajal
Ärge uskuge naisteajakirjade lehtede nõuandeid, selle patoloogia ravi on vajalik. Vastasel juhul võib tekkida närvikiu düstroofia ja valu püsib kogu elu.
Tunneli sündroomi ravi raseduse ajal ei saa läbi viia farmakoloogiliste preparaatide võtmisega. See põhjustab korvamatut kahju ema ja lapse tervisele. Teraapia peamine eesmärk on sellistel juhtudel kõrvaldada kudede turse, mis põhjustab närvikompressiooni. Tunneli sündroomi raseduse ajal korrigeeritakse manuaalteraapia meetoditega. Refleksoloogia pädevate mõjude abil saate parandada hormonaalse tausta seisundit. See mõjutab naise üldist seisundit. Ravimassaaž ja osteopaatia, võimlemine aitavad parandada vereringet probleemsetes piirkondades.
Meie kiropraktika kliinikus pakutakse teile individuaalset raviprogrammi. Tasuta spetsialisti konsultatsiooni saate igal teile sobival ajal.
Tunneli sündroom on terve rühm perifeersete närvikiudude haigusi, mis tekivad nende närvide kokkusurumise tõttu keha teatud anatoomilistes kanalites (tunnelites), mida võivad moodustada luu, lihase ja kõõluste anatoomilised struktuurid.
Praeguseks on kirjeldatud mitukümmend tunneli sündroomi. Mõned neist on väga levinud, näiteks karpaalkanali sündroom, mis mõjutab umbes 1% kogu elanikkonnast, teisi võib kohata üsna harva ja neid teavad vaid kitsad spetsialistid.
Vaatamata selle perifeerse närvisüsteemi patoloogiate rühma kliinilisele mitmekesisusele on arengu algpõhjused samad - närvikiu muljumine selle loomulikus anatoomilises anumas. Seda patoloogiat võib ingliskeelses meditsiinikirjanduses leida ka trapped neuropathy nime all, mis peegeldab väga hästi närvikahjustuse mehhanismi.
Lisaks närvikoe pigistamisele on karpaalkanali sündroomi tekkega ka närvi verevarustuse rikkumine. Siit pärineb selle patoloogiate rühma teine levinud nimetus - kompressioon-isheemiline neuropaatia.
Tineli sümptom on tunnelisündroomide diagnoosimisel oluline: kahjustatud närvipiirkonnas koputades tekib kipitus ja valu.
Kõige sagedamini tekivad käte tunnelisündroomid, palju harvemini kannatavad alajäsemete närvitüved. Reeglina debüüt haigus esineb vanuses 30-45 aastat, naised kannatavad sagedamini kui mehed. Patoloogia kulg on krooniline ägenemiste ja remissioonide perioodidega, millega kaasneb 3 kliinilist sündroomi - valu, jäseme tundlikkuse ja motoorse funktsiooni halvenemise tunnused, mis võivad avalduda erineval määral.
Põhjused
Kompressioon-isheemiliste neuropaatiate väljakujunemisel on peamine tähtsus närvi kroonilisel mikrotraumatiseerimisel, mis on professionaalset, majapidamis- või sportlikku laadi. Seetõttu on kõige sagedamini kahjustatud närvistruktuurid, mis asuvad liikuvate liigeste vahetus läheduses.
Praeguseks on karpaalkanali sündroomi peamine põhjus töö arvutihiire ja klaviatuuriga.
Suurendage selle rühma vaevuste, ainevahetus- ja endokriinsete häirete tekkimise ohtu kehas. Näiteks esineb haigus sagedamini naistel raseduse, rinnaga toitmise ajal, menopausi korrigeerimise ajal, hüpotüreoidismiga patsientidel, hormonaalsete ravimite, sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel.
Mõnel juhul võib närvi pigistamise põhjuseks olla tõsine kaalukaotus. Samal ajal väheneb rasvkoe hulk, mis kaitseb närvi ja täidab selle jaoks lööke neelavaid funktsioone.
Ka meditsiinis kirjeldatakse perekondlike tunneli sündroomide juhtumeid. Samal ajal registreeriti sugulastel esialgu selgelt kitsad kanalid, milles närvikiud asuvad.
Selliste häirete risk suureneb ka patsientidel, kellel on süsteemsed sidekoehaigused, artriit, artroos, varasemad vigastused ja liigeseoperatsioonid, suhkurtõbi, krooniline alkoholism, hulgimüeloom ja muud hematoloogilised haigused.
Allpool on need tunneli sündroomid, mis esinevad kõige sagedamini.
karpaalkanali sündroom
Karpaalkanali sündroom moodustab ligikaudu 50% kõigist kompressioon-isheemilistest neuropaatiatest ja viimastel aastatel on selle arv järsult kasvanud, mis on seletatav regulaarselt klaviatuuri ja arvutihiirt kasutavate töötajate arvu kasvuga.
Karpaalkanal (randmekanal) ise on väga kitsas, selle põhi ja seinad on randmeluud ning ülevalt katab kanalit põiki randmeside. Korpuse sees on sõrmede painutuslihaste ja keskmise närvi kõõlused.
Karpaalkanali sündroomi ilmnemisel on kahjustatud keskmine närv
Keskmine närv on oma funktsioonilt segatud, see tähendab, et see tagab nii tundlikkuse kui ka motoorset aktiivsust. Ta osaleb 3-5 sõrme peopesa pinna, sõrmedevaheliste piirkondade ja esimese 3 sõrme küünefalange tagumise innervatsioonis. Närvi motoorne osa tagab lihaste normaalse funktsiooni, mis moodustavad käe esimese sõrme kõrguse.
Karpaalkanali sündroomi sümptomid
Karpaalkanali sündroomi tekkimisel tekib patsiendil mediaannärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia. Patoloogiat iseloomustab krooniline pikaajaline kulg. Esimeste neuropaatia tunnuste hulgas võib märkida valu vastava innervatsiooni piirkonnas, paresteesiat (kipitustunne, roomamistunne, tuimus), mis ilmnevad peamiselt öösel ja põhjustavad sageli inimese ärkamist. Haiguse progresseerumisel häirivad need sümptomid nii päeval kui öösel.
Kesknärvi innervatsiooni piirkond
Haiguse progresseerumise järgmises etapis väheneb järk-järgult naha tundlikkus ja ilmnevad motoorsed häired - tenorilihaste lihasjõu vähenemine, lihaskoe hüpotroofia ja atroofia, käte nõrkus, suutmatus harjumuspäraselt sooritada. liigutusi ja isegi hoidke objekte.
Karpaalkanali sündroomi valu iseloomustab see, et see levib mitte ainult käele, vaid ka küünarvarrele, õlale ja isegi kaelale. Valulikud aistingud vähenevad käte hõõrumisel ja raputamisel (kahjustatud närvi verevarustus paraneb).
Lihtsad testid karpaalkanali sündroomi diagnoosimiseks:
- Tineli test - löökpillidega kahjustatud närvi piirkonnas täheldatakse valu ja paresteesia ilmnemist või suurenemist selle innervatsioonitsoonis.
- Ülajäseme tõstmise test- selleks peate tõstma ja sirutama sirged käed pea kohal, hoidma jäsemeid selles asendis 60 sekundit. Karpaalkanali sündroomiga patsiendi verevoolu intensiivsuse vähenemise tõttu tekivad valu ja paresteesiad.
- Paindekatse- selleks peate kätt randmeliigeses nii palju kui võimalik painutama ja hoidma seda minut selles asendis. Seejärel, kui käsi on sirutatud, tekib keskmise närvi innervatsiooni tsoonis valu ja paresteesia.
- Pudelitest - muutub positiivseks ainult liikumishäirete kinnitumisel. Sellisel juhul ei saa patsient pöidla ja nimetissõrmega pudelit kaelast tõsta ja hoida.
Raskete patoloogiliste muutuste korral haiguse hilises staadiumis muutub käe välimus oluliselt. Nahk muutub väga kahvatuks, tenorlihased atroofeeruvad, käsi hakkab meenutama primaadi käppa.
Nooled näitavad tenorlihase atroofiat karpaalkanali sündroomiga patsiendil.
Karpaalkanali sündroomi ravi
Pärast diagnoosi panemist kasutatakse konservatiivset ravi, kirurgilist ravi saab kohe määrata ainult üksikjuhtudel, näiteks kui närvikompressioon on põhjustatud traumast või luu kalluse vohamisest pärast randmemurdu.
Kõigepealt peate vabanema kõigist võimalikest teguritest, mis võivad haigust põhjustada. Ravi aktiivses faasis on oluline tagada käele täielik puhkus. Jäseme võimalikult suureks immobiliseerimiseks võite kasutada spetsiaalseid sidemeid, sidemeid ja. Samuti peate hoolitsema oma töökoha ergonoomika eest. Kui töötate arvutiga, peate järgima mõningaid reegleid käte asendi kohta klaviatuuril ja hiirel.
Samuti on olemas erinevad vidinad, mis võimaldavad hoida töö ajal käte soovitud asendit ja vältida edasisi kesknärvi vigastusi, näiteks vertikaalsed hiired, geelpatjadega silikoonmatid ja muud seadmed.
Selline lihtne vidin tagab tavalise arvutihiirega töötamisel käte õige asendi ja on suurepärane tunneli sündroomi tekke ennetamine
Ravimitest kasutatakse valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Keerulisematel juhtudel ja tugeva valu korral kasutavad nad glükokortikosteroidide blokeerimist. Kompleksravis kasutatakse ka ravivõimlemist, füsioteraapiat, massaaži, nõelravi.
Kui konservatiivsed meetmed olid ebaefektiivsed, aitab operatsioon neuropaatiat ravida. Sel juhul tehakse kanali karpaalsideme kirurgiline dissektsioon ja närv vabastatakse lõksust. Operatsiooni teostamiseks on mitu võimalust, tänapäevastes kliinikutes kasutatakse selleks isegi endoskoopilist aparatuuri, mis väldib suurt kirurgilist sisselõiget. Taastumisperiood kestab kuni 3 kuud.
Tähtis! Karpaalkanali sündroomi ravi tuleb alustada õigeaegselt. Kui pikka aega meetmeid ei võeta, võivad kesknärvi kudedes tekkida pöördumatud muutused, mis põhjustavad närvikiu funktsiooni täielikku kaotust.
Kubitaalse tunneli sündroom
Ülajäseme tunnelisündroomidest tuleks eristada ka kubitaalkanali sündroomi, mis tekib küünarluu närvi kahjustuse tagajärjel kubitaalkanalis.
Kubitaalne kanal sisaldab ulnaarnärvi, mida võib kahjustada kompressioon-isheemilise ulnaarneuropaatia teke.
Närvikiu pindmise läbipääsu tõttu selles kohas ja küünarnuki suure liikuvuse tõttu on ulnaarnärv altid kubitaalse kanali piirkonnas kahjustada. See patoloogia on karpaalkanali sündroomide hulgas pärast karpaalkanali kahjustust teisel kohal.
Küünarluu närvi innervatsiooni tsoon
Kõige sagedamini on patoloogia väljakujunemise põhjuseks närvikiu kahjustus pikaajalisest staatilisest ülepingest ja survest närvile, näiteks harjumus pikalt telefoniga rääkida, küünarnukiga lauale toetuda jne. Samuti soodustavad haigust ainevahetus- ja endokriinsed haigused, vigastused, küünarliigese operatsioonid, selle liigese artriit ja artroos.
Neuropaatia sümptomid hõlmavad ka kolme peamist punkti:
Käe iseloomulik asend ulnaarnärvi neuropaatia korral vastavalt "küünisega käpa" tüübile
- valu ulnaarnärvi innervatsiooni tsoonis;
- sensoorsed häired - seemendamine, paresteesia, tundlikkuse vähenemine;
- liikumishäired, mis tekivad haiguse progresseerumisel - käe 4. ja 5. sõrme nõrkus, hüpotenori lihaste ja luudevaheliste lihaskiudude atroofia, käe iseloomulik asend küüniskäpana.
Sellise patoloogia ravis kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Oluline on kinnitada käed väljasirutatud asendisse, selleks on spetsiaalsed lahased, mida saab kanda öösel kodus magades. Teraapiakompleksis kasutatakse ravimeid, füsioteraapiat, rahvapäraseid abinõusid, füsioteraapia harjutusi.
Operatsioon on ette nähtud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral. Manipulatsiooni käigus lõigatakse lahti side, mis katab kubitaalkanali ülalt ja seeläbi vabaneb närv, mis taastab järk-järgult iseseisvalt oma funktsioonid (kui haigus pole liiga kaugele läinud).
Radiaalse närvi neuropaatia
Radiaalne närv võib selle käigus olla mitmes kohas kokku surutud, kuid enamasti toimub see õlakanali distaalsete osade tasemel.
Sel juhul on märke radiaalse närvi tüve täielikust kahjustusest:
- kätt ja sõrmi pikendavate lihaste halvatus ("rippuv käsi");
- sensoorsed häired küünarvarre tagaküljel ja käe radiaalse poole tagaküljel (1 ja 2 sõrme);
- valu kahjustatud piirkonna palpeerimisel.
Radiaalnärvi neuropaatia väljendub "rippuva harja" sündroomis
Seda haigust nimetatakse ka laupäevaõhtuseks halvatuseks, mesinädalate halvatuseks.
Kuidas ravida radiaalset neuropaatiat? Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Erinevate terapeutiliste meetmete kompleksi ebaefektiivsuse korral kasutatakse operatsiooni.
Peroneaalse närvi neuropaatia
Kõige sagedamini toimub selle närvi rikkumine pindluu pea ja sääreluu pika lihase serva vahel. Seda olukorda täheldatakse jala terava plantaarse painde korral, hüppeliigese nikastuse korral.
Selle tulemusena tekib fibulaarnärvi vigastus, mis võib neuropaatia tekkega muutuda krooniliseks. Samuti võib närvide kokkusurumist täheldada teatud tüüpi töid tehes oma õlgadel, istudes ristasendis, kui kinnitada tihedat kipsi.
Sel juhul on jalalaba ja varbaid lahti painutavate lihaste halvatus, sääre välispinna, labajala tagaosa ja 1-4 sõrme tundlikkuse vähenemine. Kui neuropaatia püsib pikka aega, tekib jala eesmise ja tagumise lihasrühma atroofia. Mõjutatud piirkonna palpeerimisel ja löökpillidel tunneb patsient valu ja paresteesiat.
Rothi tõbi
See on üks levinumaid alajäseme tunneli sündroome. Sel juhul on naha külgmise reieluu närvi kompressioon-isheemiline kahjustus. Närv täidab ainult tundlikku funktsiooni ja ei sisalda motoorseid kiude, see innerveerib reie keskmise kolmandiku anterolateraalse pinna nahka.
Rothi tõve korral surutakse külgmine reieluu nahanärv kokku
Patoloogia peamine sümptom on tuimus ja põletav valu vastavas innervatsioonitsoonis. Patoloogia arengu hilisemates etappides on selles nahapiirkonnas tundlikkuse täielik kaotus. Puusa pikendamisel valu suureneb, painutamisel väheneb.
Reeglina ei tekita see rikkumine patsiendile tõsist ebamugavust, kuid mõnel juhul muutub valu väga tugevaks. See olukord on näidustus operatsiooniks kubeme sideme piirkonnas.
Huvitaval kombel kannatas Sigmund Freud reie külgmise nahanärvi neuropaatia all, uskudes, et see valu on oma olemuselt psühhogeenne.
Tarsaaltunneli sündroomi tekke korral surutakse kokku sääreluu närv. Kompressioon esineb valdavalt luukiulise tarsaalkanali (tarsaal) piirkonnas.
Kõige sagedamini areneb patoloogia hüppeliigese vigastuste tõttu, mõnel juhul ei saa kompressiooni põhjust kindlaks teha
Haiguse peamiseks sümptomiks on valu, mis on tuntav jalatallas ja varvastes. Kõndimisel tekivad või intensiivistuvad valulikud aistingud, esineb vahelduva lonkamise sümptom. Samuti ilmneb valu öösel iseenesest ja aitab kaasa patsiendi ärkamisele. Väga sageli on patoloogia kahepoolne.
piriformise sündroom
Istmikunärvi kompressioon-isheemilise neuropaatia tekke korral räägitakse. See tekib viimase spastilise kokkutõmbumise tagajärjel, mille tõttu istmikunärv surutakse vastu ristluu sideme. Sarnast olukorda täheldatakse sageli lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega patsientidel.
Haiguse tunnuste hulgas võib märkida põletavat valu, paresteesiate tekkimist ühise sääreluu närvi innervatsioonitsoonis. Patsientidel on ka Achilleuse kõõluse vähenemine. Aja jooksul tekib säärelihaste nõrkus.
Karpaalkanali sündroomi areng mõjutab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kuid õigeaegse diagnoosi ja õige ravi korral on prognoos soodne. Sellepärast ei pea te arsti külastamist edasi lükkama, kui olete mures artiklis kirjeldatud sümptomite pärast. Tuleb mõista, et perifeerse närvisüsteemi haigusi on palju, samas kui ainult spetsialist saab põhjuse välja selgitada ja täpset diagnoosi panna.