Osteomalaatsia on luude pehmenemine, mis on põhjustatud ebapiisavast luu mineralisatsioonist, mis on tingitud saadaoleva fosfaadi ja kaltsiumi ebapiisavast tasemest või kaltsiumi liigsest resorptsioonist luudest, mida võib põhjustada hüperparatüreoidism (mis põhjustab hüperkaltseemiat). Lastel esinevat osteomalaatsiat nimetatakse rahhiidiks, seetõttu on termini "osteomalaatsia" kasutamine täiskasvanud patsientidel sageli piiratud haiguse kerge vormiga. Märgid ja sümptomid võivad hõlmata hajutatud kehavalu, lihasnõrkust ja luude haprust. Osteomalaatsia kõige levinum põhjus on vaegus, mis tekib tavaliselt päikesevalguse käes ja vähemal määral toiduga. Kõige spetsiifilisem sõeltest D-vitamiini vaeguse tuvastamiseks muidu tervetel patsientidel on seerumi 25(OH)D taseme määramine. Osteomalaatsia vähem levinud põhjusteks võivad olla pärilik D-vitamiini või fosfaadi puudus (tavaliselt diagnoositakse lapsepõlves) või pahaloomulised kasvajad. Osteomalaatsia ennetamise ja ravi meetmed on tavaliselt seotud D-vitamiini ja kaltsiumilisandite tarbimisega. D-vitamiini tuleb alati manustada koos kaltsiumilisanditega, kuna enamik D-vitamiini vaeguse tagajärgi on tingitud mineraalide ioonide homöostaasi kahjustusest. D-vitamiini vaeguse tekkerisk on eriti suur põdevatel ja krooniliste haigetel ning kodus elavatel eakatel, kuna need patsiendirühmad ei saa tavaliselt piisavalt päikesevalgust. Lisaks väheneb vanuse kasvades D-vitamiini sünteesi efektiivsus nahas ja D-vitamiini imendumine soolestikust, suurendades seega veelgi riski nendele populatsioonidele. Teiste riskirühmade hulka kuuluvad malabsorptsiooniga patsiendid seedetrakti šunteerimise või tsöliaakia tõttu ning soojast kliimast külma kliimasse kolinud patsiendid, eriti naised, kes kannavad traditsioonilist burkat või kleite, mis takistavad päikesevalguse nahale jõudmist.
Üldised omadused
Osteomalaatsia on üldine luuhaigus, mille puhul luukoe mineraliseerumine on ebapiisav. Paljud selle haiguse tagajärjed kattuvad sagedamini esineva osteoporoosiga, kuid need on kaks täiesti erinevat haigust. Osteomalaatsial on kaks peamist põhjust: (1) kaltsiumi ebapiisav imendumine soolestikust kaltsiumi puudumise või puuduse tõttu toidus või D-vitamiini toime häirimine; ja (2) suurenenud neerupuudulikkusest põhjustatud fosfaadipuudus. Nimetus osteomalaatsia pärineb kreekakeelsest sõnast osteo-, mis tähendab "luu" ja malaatsia, "pehmendav". Varem tunti seda haigust kui malacosteon või ladinakeelset vastet mollities ossium. Osteomalaatsia on seotud osteoidkoe küpsemisaja pikenemisega.
Põhjused
Täiskasvanute osteomalaatsia põhjused on erinevad, kuid põhjustavad peamiselt D-vitamiini puudust:
Märgid ja sümptomid
Hajus liigese- ja luuvalu (eriti selgroos, vaagnaluudes ja jalgades)
lihaste nõrkus
Kõndimisraskused, pardi kõnnak on tavaline
Hüpokaltseemia (Chvosteki märk on positiivne)
Selgroolülide kokkusurumine ja pagasiruumi lühenemine
Vaagna luude lamenemine
Nõrkus, luude pehmenemine
Kalduvus murduda
Luude painutamine
Kliinilised tunnused
Osteomalaatsia algab täiskasvanutel valudena alaseljas (alaseljas) ja puusades, seejärel levib valu kätele ja roieteni. Valud on sümmeetrilised, ei kiirga ja nendega kaasneb kahjustatud luude tundlikkus. Proksimaalsed lihased on nõrgad ning patsiendil on raskusi trepist üles ronimisel ja kükiasendist tõusmisel. Demineraliseerimise tulemusena muutuvad luud vähem vastupidavaks. Füüsiliste tunnuste hulka kuuluvad vaagnaluude Y-kujulise kõhre deformatsioonid ja lordoos. Patsientidel on tüüpiline "pardi" kõnnak. Need füüsilised sümptomid võivad aga tuleneda varasemast osteomalaatsia seisundist, kuna luud ei taastu pärast deformatsiooni oma esialgset kuju. Patoloogilised luumurrud võivad tekkida oma raskuse koormuse tõttu. Enamasti on krooniline väsimus ainus kahtlustatav sümptom, samas kui luuvalud ei ole spontaansed, vaid ilmnevad ainult surve või löökide korral. See erineb nefrogeensest osteodüstroofiast, kus esineb hüperfosfateemia.
Biokeemiliste uuringute tulemused
Biokeemilised tunnused on sarnased rahhiidi tunnustega. Peamine tegur on D-vitamiini patoloogiliselt madal kontsentratsioon vereseerumis. Biokeemiliste uuringute peamised tüüpilised tulemused on järgmised:
Madal kaltsiumi sisaldus seerumis ja uriinis.
Madal seerumi fosfaatide tase, välja arvatud nefrogeense osteodüstroofia korral.
Leeliselise fosfataasi taseme tõus vereseerumis (osteoblastide kompenseeriva aktiivsuse suurenemise tõttu).
Paratüreoidhormooni taseme tõus (kaltsiumisisalduse vähenemise tõttu).
Lisaks näitavad tehneetsiumiga tehtud luuskaneeringud suurenenud aktiivsust (ka osteoblastide arvu suurenemise tõttu).
Röntgeni tunnused
Radiograafilised omadused hõlmavad järgmist:
Pseudomurrud, mida nimetatakse ka Looseri tsoonideks.
Otto tõbi, puusaliigese haigus.
Ravi
Häid tulemusi toitumisalase osteomalaatsia ravis täheldatakse 10 000 RÜ D-vitamiini sisseviimisega nädalas 4-6 nädala jooksul. Malabsorptsioonist tingitud osteomalaatsia võib vajada ravi märkimisväärse koguse D-vitamiini manustamisega või igapäevase suukaudse tarbimisega.
Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab see patoloogia kõnnaku rikkumist ja selgroo kuju muutumist.
Luude pehmendamine
Osteomalaatsia lastel ja täiskasvanutel on tavaline nähtus. See on süsteemne haigus. Protsessis osalevad erinevad kehaosad. Inimestel vastutavad luu mineraliseerumise eest kaltsium ja fosfor. Lastel ja täiskasvanutel mõjutab D-vitamiin soodsalt kudede arengut.Osteomalaatsia sündroomi täheldatakse kõige sagedamini eakatel ja noores eas.
Naised kannatavad selle haiguse all palju sagedamini kui mehed. See on tingitud erinevast hormonaalsest tasemest. Lapsepõlves on üla- ja alajäsemete luud kõige sagedamini pehmenenud. Osteomalaatsia nähud ilmnevad sageli lapse kandmise ajal. Sellisel juhul on protsessi kaasatud vaagna luud. Vanemas eas on kahjustatud selgroolülid.
Tuntud on järgmised osteomalaatsia vormid:
- laste;
- nooruslik;
- klimakteeriline;
- seniilne;
- rasedusaegne.
Kolju kahjustamine on väga ohtlik, kuna iga vigastus võib põhjustada luumurde ja ajukahjustusi.
Seda patoloogiat ei tohiks segi ajada osteoporoosiga. Viimasel juhul muutuvad luud hapramaks maatriksi mahu vähenemise ja koe poorsuse suurenemise tõttu.
Peamised etioloogilised tegurid
Osteomalaatsia täiskasvanutel ja lastel on tingitud mitmest põhjusest. Peamised etioloogilised tegurid on:
- vitamiinide puudumine kehas;
- neerufunktsiooni kahjustus;
- maksatsirroos;
- kaasasündinud väärarengud;
- kroonilised soole- ja maksahaigused;
- kilpnäärme patoloogia;
- taimetoidu järgimine;
- krambivastaste ravimite kontrollimatu tarbimine;
- paratüreoidsete näärmete tõhustatud funktsioon.
Põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Sel juhul diagnoositakse teadmata päritoluga osteomalaatsia. Selle patoloogia arengu riskitegurid on järgmised:
- Rasedus;
- alatoitumus;
- hüpodünaamia;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- alkoholism;
- regulaarne kofeiini tarbimine.
Osteomalaatsia on kaltsipeeniline ja fosforopeenne.
Kaltsiumipuuduse põhjuseks võib olla D-vitamiini puudus, selle imendumise rikkumine soolestikus või suurenenud eritumine neerude kaudu. Hüpovitaminoosi täheldatakse sageli nõrgestatud inimestel, kes ei saa õiges koguses päikesevalgust.
Veganid ja taimetoitlased on ohus. Osteomalaatsia sümptomid võivad ilmneda inimestel, kelle dieedis puuduvad kaltsiumirikkad toidud. Need sisaldavad:
- kodujuust;
- jogurt;
- juust;
- piim;
- makrell;
- jäätis;
- kondenspiim;
- šokolaad;
- must leib;
- kaunviljad;
- pähklid;
- tilli;
- kreem.
Kaltsiumi leostumine ja luu mineraliseerumise häired aitavad kaasa:
- ülejääk vorstide menüüs;
- sõltuvus kohvist ja alkoholist;
- gaseeritud vee joomine;
- suitsetamine;
- laktaasi puudulikkus;
- hüperparatüreoidism;
- pankreatiit;
- nefriit;
- diureetikumide võtmine.
Osteomalaatsia sümptomite ilmnemine raseduse ja imetamise ajal on tingitud organismi suurenenud kaltsiumivajadusest, aga ka hormonaalsetest muutustest.
Selle patoloogia fosforopeenne vorm on kõige sagedamini seotud hüperparatüreoidismi ja neerupatoloogiaga. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes ei söö fosforirikkaid toite. Seda elementi leidub kalas, mereandides, teraviljas, kaunviljades, spinatis, pähklites, piimas, munades, seentes ja kaaviaris.
Luude pehmenemise ilmingud
See patoloogia areneb aeglaselt. Esimeste kaebuste ilmnemiseni võib kuluda aastaid. Osteomalaatsia sümptomiteks on:
- valu puhkeasendis ja treeningu ajal;
- vähenenud lihastoonus;
- lihaste hüpotroofia;
- raskused liigutuste ajal;
- paresteesia.
Ei ole haruldane, et haigetel inimestel tekivad patoloogilised luumurrud. Kui ravi ei toimu, on liikumispiirang. Jäsemed on deformeerunud. Mõnikord on rindkere kahjustuse tunnused. Sel juhul tuleks rahhiit välja jätta. Osteomalaatsia varaseim märk on luude suurenenud tundlikkus väljast tuleva surve suhtes.
Mõned patsiendid ei saa tavaliselt oma jalgu tõsta ja laiali sirutada. Luukoe pehmenemisega on tundlikkus sageli häiritud. Tekib paresteesia. Tekib roomamis- või kipitustunne. Patoloogia progresseerumisel halveneb inimese seisund. Valu muutub tugevamaks. See ilmneb mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkusel.
Kaugelearenenud juhtudel on luud deformeerunud. Lastel on sageli lehtrikujuline rind. See võib põhjustada mediastiinumi organite nihkumist või kokkusurumist. Lastel on jalgade torukujulised luud kõige sagedamini pehmenenud. Viimased omandavad O-kuju. Osteomalaatsia peamiste sümptomitega ühinevad märgid kaltsiumi puudumisest kehas. Need sisaldavad:
- küünte haprus;
- kuiv nahk;
- koorimine;
- närvilisus;
- nõrkus;
- kiire väsimus töö ajal;
- silmakahjustus katarakti tüübi järgi;
- veritsevad igemed;
- hammaste lagunemine;
- valu lihastes ja liigestes;
- krambid.
Fosforopeense osteomalaatsia korral täheldatakse selliseid sümptomeid nagu söögiisu vähenemine, apaatia, depressioon ja üldine halb enesetunne. Selle patoloogiaga väheneb immuunsus. Sellised inimesed haigestuvad sageli.
Haigused rasedatel ja imetavatel naistel
Väga sageli areneb osteomalaatsia noortel naistel, kellel on korduv lapse kandmine. Protsess hõlmab vaagna- ja reieluu, samuti selgroogu. Peamised sümptomid on järgmised:
- valu seljas või ristluus;
- pardi jalutuskäik;
- liikumispiirang.
Rasketel juhtudel areneb halvatus. Vaagnaluude kahjustused raskendavad loomulikku sünnitust. Sel juhul võib osutuda vajalikuks keisrilõige. Pärast lapse sündi on võimalikud jääknähud. Nõuetekohase ravi korral sümptomid kaovad. Mõnikord avastatakse menopausi ajal röntgenpildil luukoe pehmenemise märke.
Peamiselt on kahjustatud selgroog. Areneb rindkere kyphosis. Haigetel naistel langeb pea. Nad näevad välja kalpsanud. Lülisamba kahjustuse tõttu väheneb keha pikkus. Istuvas asendis näevad haiged inimesed madalad välja. Mitte igaüks pole sellistest inimestest fotosid näinud.
Meditsiiniline taktika
Enne ravi on diagnoosimine kohustuslik. Sa vajad:
- radiograafia;
- palpatsioon;
- üldised kliinilised testid;
- densitomeetria;
- arvuti- või magnetresonantstomograafia.
Piltidel on osteoporoosi (varajases staadiumis) ja plastilise deformatsiooni (hilises staadiumis) tunnused. Osteomalaatsia ravi hõlmab:
- kaltsiumi ja fosfori toidulisandite võtmine;
- dieedi pidamine;
- D-vitamiini võtmine;
- võimlemine;
- füsioteraapia;
- suurenenud motoorne aktiivsus.
Kui konservatiivne ravi 1-1,5 aastat ei anna tulemusi ja esineb luude deformatsiooni tunnuseid, siis on vajalik kirurgiline sekkumine.
Kudede mineraliseerimiseks kasutatakse kompleksseid ja monopreparaate. Võib määrata kaltsiumglükonaati, kaltsiumtsitraati, kaltsiumkarbonaati, Calcium-D3 Nycomedi, Complivit Calcium D3 ja Natecal D3.
Patsiendid peavad ravima olemasolevaid soole-, maksa-, kõhunäärme- ja kõrvalkilpnäärmehaigusi. Lisaks on ette nähtud multivitamiinid Multi-Tabs Intensive. Kui konservatiivne ravi ei aita lapse kandmise ajal, võib tõstatada raseduse katkestamise küsimuse.
Ennetavad meetmed
Spetsiifilist osteomalaatsia ennetamist ei ole välja töötatud. Selle patoloogia tekkimise riski vähendamiseks on vaja:
- loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
- teha sporti;
- liikuda rohkem;
- piirata kohvi, sooda ja vorstide tarbimist;
- tarbige regulaarselt kaltsiumi ja fosforirikkaid toite;
- ennetada neeru-, maksa- ja kõhunäärmehaigusi;
- jälgida hormonaalset tausta;
- võtta multivitamiine;
- kasutage ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.
Kaltsiumi ööpäevane tarbimine on olenevalt vanusest 400–1200 mg. Fosforit on vaja 1200 mg päevas. Seega on luude pehmenemine ohtlik patoloogia. Eneseravim või sümptomite ignoreerimine võib põhjustada luude deformatsiooni, sagedasi luumurde ja muid tüsistusi.
Osteomalaatsia (täiskasvanute rahhiidi) sümptomid ja ravi
Osteomalaatsia (ladina keelest - luu pehmus, pehmenemine) on süsteemne haigus, mida iseloomustab luukoe ebapiisav mineraliseerumine. Teisisõnu, see on täiskasvanud inimese rahhiit, mida täheldatakse peamiselt naistel.
Haigestumise põhjused
Arvatakse, et haiguse põhjuseks võib olla D-vitamiini puudus või selle ainevahetushäired. Nagu ka mikro- ja makroelementide puudumine, mis on tingitud nende suurenenud filtreerimisest neerude kaudu või imendumise halvenemisest soolestikus. Selle haigusega suureneb luuaine kogumaht, kuid see on mineraalidest ammendunud.
Osteomalaatsia on tuntud iidsetest aegadest, kuid haiguse täpset kirjeldust ei olnud. Ilmselt tuvastati sajandeid rahhiiti teiste luustiku patoloogiliste protsessidega ja seda ei diagnoositud korralikult. Haigus on haruldane ja kipub esinema teatud piirkonnas, eriti suurte jõgede orgudes ja allavoolu. On kindlaks tehtud, et sagedased juhtumid registreeriti Doonau, Reini, Po kallastel, aga ka Baieri, Šveitsi, Flandria, Põhja-Itaalia ja Hiina kantonites. Meie riigis registreeriti juhtumeid Taga-Kaukaasias ja Volga piirkonnas.
Haiguspuhangute sagedust on raske hinnata, kuna kõiki juhtumeid pole kirjeldatud ja diagnoositud. See esinemissageduse kontsentratsiooni tunnus viitab kliima, geograafilise asukoha, mulla koostise, elutingimuste ja vee mõjule rahhiidi arengule. Paljud allikad kirjeldavad elamistingimuste mõju - vaestel, koos halva toidu ja ebasoodsate elutingimustega, esineb rahhiiti sagedamini raske töö korral kui tavatingimustes.
Sõltuvalt esinemisajast jaguneb rahhiit kolmeks vormiks:
- hiline rahhiit, mis tekib puberteedieas;
- sünnitusjärgne osteomalaatsia, mis paikneb selgroos ja on äärmiselt haruldane;
- osteomalaatsia menopausi ajal (kliimakteriaalne);
- seniilne osteomalaatsia.
Kuid lisaks eelmainitule on osteomalaatsia, mis ei sõltu vanusest ja mida nimetatakse ekskretoorseks osteomalaatsiaks, kui pärast pikka neeruhaigust vabaneb ebanormaalne kogus kaltsiumi.
Haiguse tunnused
Neljal vanusevormil esinevad peaaegu samad sümptomid - ebamäärane valu seljas ja puusas, mõnikord on valu tunda õlgades ja rinnus. Haiguse algstaadiumis ei ole luustiku deformatsioon veel märgatav. Rahhiidi hilisemates staadiumides on näha jalgade kumerust, kinniste jalalabadega on põlveliigesed külgedele tõmbunud ja kui põlved on kinni, siis on jalad aretatud. Ka haiguse hilisemates staadiumides algab rindkere deformatsioon lehtri kujul.
Menopausi aegse osteomalaatsia korral on küfoos eriti väljendunud ja haiguse edasise käiguga lüheneb keha pikkus tõesti. Ainult torso allutatakse lühenemisele, nii et inimene näeb välja nagu istuv kalik. Väga harvadel juhtudel on luustiku kõverus nii suur ja põhjustab tugevat valu, et muudab patsiendi täielikult liikumatuks.
Eakate osteomalaatsiale on iseloomulikud sagedased ja mitmekordsed luumurrud ning vaagna muutused ei ole nii suured. Esimestel algstaadiumidel kõnnak ei ole häiritud, keskmise raskusastme korral on iseloomulik kahlamine, nüüd vasakule, siis paremale. Või võib kõnnak olla habras, nagu Parkinsoni tõve puhul. Patsientidel on eriti raske trepist ja trepist üles ronida. Väljendatakse surve all olevate luude tundlikkust. Valu annab tunda nii niudeluude kokkusurumisel kui ka kompressiooni vabastamisel.
Osteomalaatsiat iseloomustab luustiku ammendumine kaltsiumisooladega, Milkmani sündroomile tüüpiliste tsoonide olemasolu ja luude kõverus. Siiski ei ole osteoporoos veel osteomalaatsia peamine tunnus ja seda ei ole alati röntgenpildil ära tunda. Luustiku kumerusest on vaagna kõige sagedasem deformatsioon.
Haiguse ravi
Ravi viiakse läbi konservatiivsete meetoditega ja hõlmab vitamiinide ja mikroelementide, eriti D-vitamiini, kaltsiumi, fosfori tarbimist. Kasutatakse ka füsioterapeutilisi protseduure - UV-kiirgust, massaaži, ravivõimlemist. Selgete luudefektide korral viiakse kirurgiline ravi läbi koos mineraliseerimise ja keha tugevdamisega. Vaagnaluude deformatsioon raseduse ajal on otsene näidustus keisrilõikeks ning osteomalaatsia progresseerumine pärast sünnitust, rinnaga toitmine tuleks välistada. Kaasaegsete ravimeetodite korral on prognoos soodne.
Muide, võite olla huvitatud ka järgmistest TASUTA materjalidest:
Luude pehmendamine
2 Kes hilineb – luud
3 Tänamatu isamaa, isegi mu luud ei kuulu sulle
5 hilinejat – luud
6 Õhuke leek neelab lausa luud ja salahaav elab rinna all
Vaata ka teisi sõnastikke:
Recklinghauseni hüperplastiline malaatsia – (F. D. Recklinghausen) luude pehmenemine rahhiidi korral mittelubjastuva osteoidkoe liigse kasvu tõttu ... Big Medical Dictionary
Recklinghauseni hüperplastiline malaatsia – (F.D. Recklinghausen) luude pehmenemine rahhiidi korral lupjumata osteoidkoe liigse kasvu tõttu ... Medical Encyclopedia
Osteolüüs (osteolüüs), osteoklaasia (osteoklasia) - luu pehmenemine ja hävimine mis tahes haiguse (enamasti nakkusliku) või luu verevarustuse häirete (isheemia) tagajärjel. Akroosteolüüsi (akroosteolüüsi) korral on kahjustatud sõrmede ja varvaste terminaalsed falangid: see sümptom ... ... Meditsiinilised terminid
TUBERKULOOS – TUBERKULOOS. Sisu: I. Ajalooline eskiis. 9 II. Tuberkuloosi tekitaja. 18 III. Patoloogiline anatoomia. 34 IV. Statistika. 55 V. Tuberkuloosi sotsiaalne tähtsus. 63 VI ... ... Suur meditsiinientsüklopeedia
AJU – AJU. Sisu: Aju uurimise meetodid. . . 485 Aju fülogeneetiline ja ontogeneetiline areng. 489 Mesilase aju. 502 Aju anatoomia Makroskoopiline ja ... ... Big Medical Encyclopedia
CEREBELLOW-BRIDGE ANGLE – (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, mõnele nurgale ponto bulbo cerebelleuse) on omapärane koht neuropatoloogias, neurohüstopatoloogias ja neurokirurgias. See nimi tähistab nurka väikeaju, pikliku ... ... Big Medical Encyclopedia
RHACHISHISIS - RHACHISHISIS, vt Spina Ufida. RAHIT. Sisu: Ajaloolised andmed. . . 357 Geograafiline levik ja statistika. . 358 Sotsiaalhügieeniline väärtus. 359 Etioloogia. 360 patogenees ... Big Medical Encyclopedia
LUUD – LUU. Sisu: I. HISTOLOOGIA JA EMBRÜOLOOGIA. 130 II. luu patoloogia. sh III. Luuhaiguste kliinik. 153 IV. Luuoperatsioonid. Yub I. Histoloogia ja embrüoloogia. Kõrgemate selgroogsete K. struktuur sisaldab ... ... Big Medical Encyclopedia
KAEL – (collum), olles vahelüli pea ja keha vahel, hõlmab mitmeid eluks olulisi organeid ja kudesid. Ülevalt piirab Sh alalõualuu serva ja alalõualuu liigesest mastoidprotsessini ja seejärel välise ... ... Big Medical Encyclopedia
OSTEOMALATSIA – (kreeka sõnast osteon luu ja malakos soft) (sün. mollities ossium, ostitis malacissans luude pehmenemine), üldine ainevahetushaigus, millega kaasneb luukoe esmane kahjustus. O. oli tuntud iidsetel aegadel, kuid täpsed kirjeldused ... ... Big Medical Encyclopedia
SÜFILIS – SÜFILIS. Sisu: I. Süüfilise ajalugu. 515 II. Epidemioloogia. 519 III. Süüfilise sotsiaalne tähtsus. 524 IV. Spirochaeta pallida. 527 V. Patoloogiline anatoomia. 533 VI ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Luude pehmendamine
Osteomalaatsia on luude pehmenemine, mis on tingitud D-vitamiini puudusest või keha võimetusest seda vitamiini omastada ja kasutada.
Osteomalaatsia korral luud pehmenevad, säilitades samal ajal normaalse kollageeni koguse – aine, mis struktureerib keha luumassi. Patsiendi luid iseloomustab aga ebapiisav kaltsiumisisaldus.
Osteomalaatsia põhjuseid on palju. Kui haigus avaldub lastel, nimetatakse seda rahhiidiks ja selle põhjuseks on D-vitamiini madal tase organismis.
Muud põhjused, mis põhjustavad osteomalaatsiat, on järgmised:
- D-vitamiini puudumine toidus
- Päikesevalguse puudumine, mis aitab kaasa D-vitamiini tootmisele organismis
- D-vitamiini malabsorptsioon soolestikus
D-vitamiini puudus organismis põhjustab:
- Äärmiselt harv kokkupuude päikesega
- Päevaaja lühendamine
- Liiga tugeva päikesekaitsekreemi kasutamine
Eakatel ja neil, kes on piima dieedist välja jätnud, on suurenenud osteomalaatsia risk.
Muud haigused, mis põhjustavad osteomalaatsiat, on järgmised:
- D-vitamiini metabolismi rikkumine
- Neerupuudulikkus ja atsidoos
- Piisava fosfaadi puudumine toidus
- Maksahaigus
- Teatud krambihoogude raviks kasutatavate ravimite (krambivastased ravimid) kõrvaltoime
Haiguse sümptomid on peamiselt seotud kaltsiumi madala tasemega organismis. Haiguse tunnuste hulka kuuluvad:
- Tuimustunne suu ümber
- Käte ja jalgade tuimus
- Käte ja jalgade spasmid
- D-vitamiini, kreatiniini, kaltsiumi ja fosfaadi taseme kontrollimiseks tehakse vereanalüüs.
- Luu biopsia võib näidata, et luu on muutunud pehmeks
- Luude röntgenülesvõte ja luu kõvaduse test aitavad tuvastada pseudomurde, luuhõrenemist ja luutiheduse vähenemist.
Võib teha muid teste, et teha kindlaks, kas patsiendil on neeruprobleemid või kas on võimalik, et haigus on põhjustatud mõnest muust põhjusest.
Muud analüüsid hõlmavad järgmist:
- Leeliselise fosfostaasi (AP) analüüs
- Paratüroidhormooni analüüs
- Ravi hõlmab D-vitamiini, kaltsiumi ja fosfori lisandeid. Inimesed, kellel on häiritud D-vitamiini imendumine soolestikust, vajavad tõenäoliselt suurt annust D-vitamiini ja kaltsiumi.
- Teatud haigusseisunditega inimesed võivad vajada pidevat vere fosfori- ja kaltsiumisisalduse jälgimist.
Mõned vitamiinipuuduse all kannatavad inimesed tunnevad ravi mõju mõne nädala jooksul. Täielik taastumine peaks toimuma 6 kuu jooksul.
Sümptomid võivad taastuda
Millal pöörduda arsti poole
Leppige kokku oma arstiga, kui teil on osteomalaatsia sümptomid.
D-vitamiini rikka toidu söömine ja päikese käes viibimine kaitsevad organismi haiguste eest.
/ ladina 3
Kliiniline terminoloogia hõlmab kreeka ladina päritolu haige organismiga seotud termineid: patoloogilised (pathos - haigus, kannatused; logos - teadus) protsessid ja seisundid, haiguste ennetamise ja diagnoosimisega seotud nähtused, patsientide uurimise ja ravi meetodid, samuti uuringutes, operatsioonides ja ravis kasutatavate meditsiiniseadmete, instrumentide ja seadmete nimetustena.
Osa neist terminitest on laenatud valmissõnadena vanakreeka ja ladina keelest (colica, ecema, diabeet), enamik ülejäänud on moodustatud sõnaloomeelementide (eesliited, juured, järelliited) abil.
Näiteks düspepsia (dys on kreeka eesliide, mis tähendab "funktsiooni häiret", pepsia on seedimine).
Meditsiiniteaduslike terminite teadliku õppimise ja meeldejätmise vajalik tingimus on oskus neid sõnu analüüsida, jagada osadeks.
Seega uuritakse selles meditsiiniterminoloogia osas küsimusi, mis on seotud sõnade koostise ja sõnamoodustusstruktuuriga.
Kliinilise terminoloogia mõistmiseks on oluline mitte ainult terminite meeldejätmine, vaid ka selle koostisosade (eesliited, järelliited, juured) valdamine ja meeldejätmine.
Terminite korduvaid komponente, millel on kindel tähendus, nimetatakse terminielementideks (TE).
TE-d võivad olla eesliited, juured ja järelliited. Peamised sõnamoodustusviisid on: afiksaalne (kasutades ees- ja järelliiteid) ja mitteafiksaalne (tüvi ja
Ladina päritolu liitsõnade moodustamisel kasutatakse ühendavat vokaali -i: ossificatio (os, ossis, n - luu, facio - I do), kreeka päritolu puhul kasutatakse ühendavat vokaali -o: gastroskoopia (gastr - kõht, skoopia - jälgige, uurige).
Kui liittermini 2. osa algab täishäälikuga, siis võib ühendav häälik puududa: neuralgia (närv - närv, algia - valu)
Üks meditsiiniterminite moodustamise viise on sufikseerimine (sufiksite kinnitamine genereerivale tüvele).
tüvi + järelliide
1. Sufiks –itis (f) tähendab „põletikuline
Osteomalaatsia
Osteomalaatsia on luude pehmenemine, mis on põhjustatud ebapiisavast luu mineralisatsioonist, mis on tingitud saadaoleva fosfaadi ja kaltsiumi ebapiisavast tasemest või kaltsiumi liigsest resorptsioonist luudest, mida võib põhjustada hüperparatüreoidism (mis põhjustab hüperkaltseemiat) 1) . Lastel esinevat osteomalaatsiat nimetatakse rahhiidiks, seetõttu on termini "osteomalaatsia" kasutamine täiskasvanud patsientidel sageli piiratud haiguse kerge vormiga. Märgid ja sümptomid võivad hõlmata hajutatud kehavalu, lihasnõrkust ja luude haprust. Osteomalaatsia kõige levinum põhjus on D-vitamiini vaegus, mis tekib tavaliselt päikesevalguse käes ja vähemal määral toiduga 2) . Kõige spetsiifilisem sõeltest D-vitamiini vaeguse tuvastamiseks muidu tervetel patsientidel on seerumi 25(OH)D taseme määramine. Osteomalaatsia vähem levinud põhjusteks võivad olla pärilik D-vitamiini või fosfaadi puudus (tavaliselt diagnoositakse lapsepõlves) või pahaloomulised kasvajad. Osteomalaatsia ennetamise ja ravi meetmed on tavaliselt seotud D-vitamiini ja kaltsiumilisandite tarbimisega. D-vitamiini tuleb alati manustada koos kaltsiumilisanditega, kuna enamik D-vitamiini vaeguse tagajärgi on tingitud mineraalide ioonide homöostaasi kahjustusest. D-vitamiini vaeguse tekkerisk on eriti suur põdevatel ja krooniliste haigetel ning kodus elavatel eakatel, kuna need patsiendirühmad ei saa tavaliselt piisavalt päikesevalgust. Lisaks väheneb vanuse kasvades D-vitamiini sünteesi efektiivsus nahas ja D-vitamiini imendumine soolestikust, suurendades seega veelgi riski nendele populatsioonidele. Teiste riskirühmade hulka kuuluvad GI bypassi või tsöliaakia tõttu malabsorptsiooniga patsiendid ja patsiendid, kes on kolinud soojast kliimast külma kliimasse, eriti naised, kes kannavad traditsioonilisi loore või kleite, mis takistavad päikesevalguse nahale jõudmist3) .
Üldised omadused
Osteomalaatsia on üldine luuhaigus, mille puhul luukoe mineraliseerumine on ebapiisav. Paljud selle haiguse tagajärjed kattuvad sagedamini esineva osteoporoosiga, kuid need on kaks täiesti erinevat haigust. Osteomalaatsial on kaks peamist põhjust: (1) kaltsiumi ebapiisav imendumine soolestikust kaltsiumi puudumise või puuduse tõttu toidus või D-vitamiini toime häirimine; ja (2) suurenenud neerupuudulikkusest põhjustatud fosfaadipuudus. Nimetus osteomalaatsia pärineb kreekakeelsest sõnast osteo-, mis tähendab "luu" ja malaatsia, "pehmendav". Varem tunti seda haigust kui malacosteon või ladinakeelset vastet mollities ossium. Osteomalaatsia on seotud osteoidkoe küpsemisaja pikenemisega.
Põhjused
Täiskasvanute osteomalaatsia põhjused on erinevad, kuid põhjustavad peamiselt D-vitamiini puudust:
Osteomalaatsia
Osteomalaatsia (tõlkes kreeka keelest - luude pehmenemine) on täiskasvanute luukoe süsteemne haigus, mida iseloomustab uue luumaatriksi mineraliseerumisprotsesside rikkumine. Sarnast seisundit lapse kehas, mis põhjustab luu kasvupiirkondades paikneva kõhre mineraliseerumise rikkumist ning kasvupeetust ja luude deformeerumist, nimetatakse rahhiidiks.
Pikka aega peeti osteomalaatsiat üsna haruldaseks patoloogiaks. Alates eelmise sajandi 60. aastatest on aga hakanud ilmuma üha rohkem uurimisteavet, mis kinnitab selle haiguse esinemissageduse sagenemist. Praeguseks on süsteemse osteoporoosiga patsientide hulgas histoloogiliselt kinnitatud osteomalaatsiaga patsientide arv ligikaudu 14-17%. Naistel diagnoositakse seda haigust statistika kohaselt 10 korda sagedamini kui meestel.
Hoolimata asjaolust, et varases lapsepõlves saavad kõik imikud D-vitamiini profülaktilistel eesmärkidel, tekib teatud rühmal lastel endiselt rahhiit ja seejärel osteomalaatsia. See asjaolu viitab geneetilisele defektile luukoe mineralisatsiooni protsessis. Kuid lisaks geneetilisele tegurile mängib osteomalaatsia tekkes olulist rolli ka väliskeskkonna pikaajaline kahjulik mõju inimorganismile.
Osteomalaatsia põhjused ja mehhanismid
Osteomalaatsia aluseks on D-vitamiini puudus organismis, lisaks põhjustavad luu mineraliseerumise protsessi defektid ka mao ja soolte kirurgilised sekkumised, kõhunäärme ja maksa kroonilised haigused ning tsüstiline fibroos.
Luu mineraliseerumine on luu küllastumise protsess kaltsiumi ja fosforiga. Selle protsessi tõhusaks toimumiseks on vajalik piisav kaltsiumi ja fosfaadi tase ekstratsellulaarses vedelikus ning hea aluselise fosfataasi aktiivsus. Kui ühes või mitmes luu mineraliseerumiseks vajalikus teguris esineb kõrvalekaldeid, tekib osteomalaatsia. Kaltsiumi sisaldus organismis on otseselt seotud selle imendumisega sooleseinte kaudu, samuti kaltsiumi ja fosfori tagasiimendumisega neerudes.
Sõltuvalt sellest, milline fosfori-kaltsiumi homöostaasi lüli on varem häiritud, eristatakse osteomalaatsia kaltsipeenilist ja fosfopeenilist vormi.
Osteomalaatsia fosfopeense vormi kõige levinumad põhjused on fosfori taseme langus veres D-vitamiini puudumise tõttu ja sekundaarne hüperparatüreoidism, mis areneb neerutuubulite patoloogia taustal koos fosforikaotusega. Fosfori puudumine toidus, mida sööme, toksiinidega kokkupuude võib põhjustada ka luukoe ebapiisavat mineraliseerumist.
Sagedamini omandatakse kaltsiumi metabolismi häireid ja seda seostatakse eelkõige maksahaigustest, mao ja soolte kirurgilistest sekkumistest, Crohni tõvest, kroonilisest pankreatiidist ja koletsüstiidist põhjustatud D-vitamiini metabolismi häiretega.
Lisaks on kroonilise neerutuubulaarse atsidoosi korral häiritud neutraalne keskkond kaltsifikatsioonipiirkondades, mis toob kaasa ka luudefekte. Luude lupjumise kvaliteet võib langeda hilinenud või ebapiisava mineraliseerumise korral keskkonnategurite mõjul, nimelt insolatsiooni puudumine, taimetoitluse liigtarbimine, keskkonna saastatus raskmetallide ja alumiiniumiga ning teatud ravimite (bisfosfonaadid, fluoriidid) võtmisega.
Mõnikord võib osteomalaatsia põhjuseks olla selline haigus nagu hüpofosfataasia, mille puhul on leeliselise fosfataasi aktiivsus veres madal ja sellega kaasnev luu mineralisatsiooni aeglustumine.
Osteomalaatsia sümptomid
Kliinilise pildi põhjal on osteomalaatsia kaks vormi - asümptomaatiline ja manifest. Osteomalaatsia asümptomaatilist vormi iseloomustab patsientide ilmsete tunnuste ja kaebuste puudumine ning luukoe häired tuvastatakse röntgenuuringuga.
Osteomalaatsia ilmset vormi iseloomustavad patsiendi kaebused lihasnõrkuse ja luude valulikkuse kohta ning objektiivselt saab valu tuvastada luude projektsioonide piirkondades palpeerimisel. Valu levinuim lokaliseerimine on kandade, vaagna, nimme-ristluu, reied, sääre, ribide piirkond. Valu süvendab liikumine, raskuste tõstmine ja muud füüsilised tegevused. Tulenevalt asjaolust, et luumaatriksi maht suureneb või asendab täielikult täisväärtusliku luukoe, vähenevad selle tugevusomadused, täheldatakse luuümbrise deformatsioone, nikastusi ja isegi rebendeid, millega kaasneb püsiva või püsiva valutunne. harvem mööduv iseloom. Sellise luukoe seisundi korral võib kerge füüsiline stress ja mõnikord isegi kõndimine põhjustada luumurru.
Osteomalaatsiale iseloomulik lihasnõrkus on tingitud ka kaltsiumi ja fosfori puudusest, mis osalevad neuromuskulaarsete impulsside edastamises. Lihase hüpotensiooni ja atroofia, samuti tugeva valu tõttu muutub patsiendi kõnnak – kõndides kõigub ta küljelt küljele ("pardi" kõnnak).
Luukoe mehaanilise tugevuse vähenemine põhjustab luude deformatsioonide, nagu lülisamba kõverus, rindkere ja vaagna deformatsioonid, mida süvendab mitme üksiku või mitme luumurru olemasolu, mis kõige sagedamini mõjutavad ainult luuümbrist, sulandub pikka aega ja mõjutab tavaliselt reieluu kaela, sääreluu, vaagna luud, randmeluud, metatarsus jne.
Osteomalaatsia diagnoosimine
Haiguse diagnoosimine seisneb anamnestiliste, füüsikaliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete analüüsimises. Patsiendilt anamneesi kogumisel pöörab spetsialist erilist tähelepanu haiguse kulgemise kestusele, ribide, selgroolülide, pikkade luude luumurdude olemasolule, mis ei ole seotud olulise vigastusega. Patsiendi palpatsiooniga uurimisel tuvastatakse valu üksikute luude projektsioonitsoonis, selgroo kõverus, rindkere ja vaagna deformatsioonid, lihasnõrkus ja lihaste atroofia.
Laboratoorsete andmete analüüsimisel võib olenevalt tulemustest eeldada üht või teist osteomalaatsia vormi. Seega võib näiteks fosfaatide taseme languse korral veres alla normi, kaltsidiooli kontsentratsiooni languse ja paratüreoidhormooni suurenemise korral eeldada, et osteomalaatsia peamine põhjus on D-vitamiini vaegus, mis võib olla toiduga seotud või tingitud selle imendumise rikkumisest seedetraktis. Kui vere fosfaatide tase on madal koos fosfaadi kliirensi suurenemisega, võib kahtlustada primaarset fosfaadikadu või Fanconi sündroomi.
Kui osteomalaatsia põhjuseks on proksimaalne neerutuubulaarne atsidoos, ilmneb veres kõrgenenud kloriidühendite tase ja hüpofosfateemia ning seejärel atsidoosist põhjustatud hüperkaltsiuuria. Aksiaalse osteomalaatsia ja ebatäiusliku fibrinogeneesi korral ei jää ükski kaltsiumi, fosfori ja aluselise fosfataasi näitajatest väljapoole normaalset vahemikku.
Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on kõige informatiivsem radiograafia. Täiskasvanute röntgenpildil on näha medullaarse kanali laienemine ja pikkade torukujuliste luude periosti hõrenemine. Luude metafüüsides on suurte luurakkude asemel peensilmalise mustriga alad. Lülisambakehad on kaksiknõgusa kujuga ja kettad on suurendatud ja kahekontuurilise mustriga - "kala selgroolülid".
Osteomalaatsia üheks iseloomulikumaks radioloogiliseks sümptomiks on kuni 5 mm laiused sklerootiliselt modifitseeritud servadega praod, mis paiknevad sümmeetriliselt ja periostiga risti. Need on nn Looser pseudo-murrud. Tavaliselt paiknevad need toruluude diafüüsis, vaagnaluudes, abaluudes, rangluudes, ribides. Skaneerimisel tuvastatakse need kui "kuumad" kohad.
Sekundaarse hüperparatüreoidismi korral on iseloomulikeks radioloogilisteks tunnusteks terminaalsete falangide ja toruluude terminaalsete osade subperiosteaalne resorptsioon, luutsüstid.
Radioloogiliste tunnuste sarnasuse tõttu tuleks osteomalaatsiat eristada süsteemsest osteoporoosist, mida iseloomustab rohkem kompressioonmurdude esinemine. Enne märkide ilmnemist röntgenülesvõtetel saab monofotoonabsorptiomeetria abil tuvastada luu mineralisatsiooni defekti, mis võimaldab kvantifitseerida kaltsiumi ja fosfori sisaldust sääre- ja käsivarre luudes. Sellise uuringu läbiviimiseks reieluu selgroolülides ja kaelades tehakse kahe fotoni absorptsiomeetria. Osteomalaatsia puhul ei sõltu mineraalainete hulga vähenemine haigete vanusest ega soost, samuti osteomalaatsia vormist.
Luu moodustumise ja kaltsifikatsiooni kiirust saab hinnata histomorfomeetria abil, kasutades topelttetratsükliini märgist.
Osteomalaatsia ravi
Osteomalaatsia ravi põhiülesanne on kõrvaldada D-vitamiini, fosfori ja kaltsiumiühendite puudus, mis omakorda aitab vähendada luukahjustusi, normaliseerida nende kasvukiirust ja korrigeerida olemasolevaid deformatsioone. Mis tahes vormis osteomalaatsia ravis on efektiivne intramuskulaarse või suukaudse D-vitamiini, eriti selle aktiivsete metaboliitide ja analoogide - alfakaltsidooli või kaltsitriooli - määramine. Ravimi annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse laboratoorseid andmeid fosfaatide ja kaltsiumi sisalduse kohta veres ning samuti sõltub osteomalaatsia arengu põhjustanud põhjus. Kaltsiumi imendumise korrigeerimiseks seedetraktis või neerutuubulites on ette nähtud kaltsiumi infusioonid.
Osteomalaatsia ravi viiakse läbi kogu patsiendi eluea jooksul, kuid ravimi annust kohandatakse pidevalt allapoole. Eksperdid soovitavad lisaks välja kirjutada B- ja C-rühma vitamiine, mis suurendavad D-vitamiini metaboliitide aktiivsust.
Lisaks on osteomalaatsiaga patsientide toitumises vaja ette näha piisavas koguses kaltsiumi ja fosforit sisaldavate toiduainete lisamine. Seetõttu tuleb igapäevamenüüsse lisada piim ja piimatooted (keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, juust, kodujuust). Lisaks on vaja dieeti lisada tasakaalustatud kogus köögivilju, puuvilju, liha ja kala.
Kui 1,5-2 aastat kestnud konservatiivne ravi ei taasta häiritud mineralisatsiooniprotsessi, kasutatakse luude deformatsioonide kirurgilist ravi. Pealegi tuleks operatsioonijärgsel perioodil jätkata ravimitega, eelkõige D-vitamiini asendusraviga, et vältida luumurdude kordumist, valeliigeste teket ja muid luudeformatsioone.
Enamikul juhtudel, kui haigust korrigeeritakse D-vitamiini metaboliitide, kaltsiumi, C-vitamiini ja B-rühma preparaatidega, saavutatakse stabiilne raviefekt.
Osteoporoos: põhjused, diagnoos ja ravi
Osteoporoos - teave selle haiguse arengu põhjuste, selle kliinilise tähtsuse ja ohu kohta patsiendi kehale, diagnoosimis- ja ravimeetodid
D-vitamiin ja osteoporoos
D-vitamiini tase veres on üks olulisemaid tegureid, mis määrab ainevahetuse inimese luukoes. D-vitamiini taseme langus veres toob kaasa kaltsiumi toidust verre imendumise järsu rikkumise, mis põhjustab osteoporoosi (luu mineraalse tiheduse vähenemise) arengut koos suure luumurdude riskiga. .
D-vitamiin ja kõrvalkilpnäärme adenoomid
D-vitamiini kontsentratsiooni veres ja kõrvalkilpnäärmehaiguste vahel on tihe seos. Madal D-vitamiini tase veres võib põhjustada sekundaarse hüperparatüreoidismi või kõrvalkilpnäärme adenoomide (primaarne hüperparatüreoidism) tekkimist.
D-vitamiin ja autoimmuunhaigused
D-vitamiin on võimas faktor, mis moduleerib (muudab) immuunsüsteemi tegevust – nii immuunsuse intensiivsuse tõstmise kui ka immuunsüsteemi jõudude õige rakendamise suunas.
Analüüsid Peterburis
Diagnostilise protsessi üks olulisemaid etappe on laboratoorsete uuringute läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid tegema vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid sageli on laboriuuringute objektiks ka muud bioloogilised materjalid.
Endokrinoloogi konsultatsioon
Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinsüsteemi haigusi. Keskuse endokrinoloogid lähtuvad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustest. Kaasaegsed diagnostika- ja ravitehnoloogiad tagavad optimaalsed ravitulemused.
D-vitamiini analüüs
Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs on Loode Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklist leiate kogu teabe, mida peate lugema patsientidele, kes kavatsevad kilpnäärmehormoonide jaoks verd loovutada
Densitomeetria
Densitomeetria on meetod inimese luukoe tiheduse määramiseks. Mõistet "densitomeetria" (ladina keelest densitas - tihedus, metria - mõõtmine) kasutatakse luutiheduse või selle mineraalmassi kvantitatiivse määramise meetoditele. Luutihedust saab määrata röntgeni- või ultraheli-densitomeetria abil. Densitomeetria käigus saadud andmeid töödeldakse arvutiprogrammi abil, mis võrdleb tulemusi vastava soo ja vanusega inimeste puhul normiks aktsepteeritud näitajatega. Luutihedus on peamine näitaja, mis määrab luu tugevuse, selle vastupidavuse mehaanilisele pingele.
Teenused
Kilpnäärme ultraheli teostavad kirurgid-endokrinoloogid, kasutades ekspertklassi seadmeid
Neerupealiste ultraheliuuring - näidustused, diagnostiline tähendus, tehnika
Kõrglahutusega kolposkoopia koos videotoega
Minimaalselt invasiivne diagnostika anesteesia ja ultraheli kontrolliga
Diagnoosi viib läbi professionaalne mammoloog
Kilpnäärme sõlmede ravi ilma operatsioonita
Densitomeetria (luutiheduse määramine) - ilma kiirituseta, teostab endokrinoloog
Rohkem kui 1000 analüüsi – kiiresti, tõhusalt ja tulemustega
Kõik kilpnäärmehormoonide testimise kohta: millised hormoonid eksisteerivad, kuidas hormoone annetada, kus end hormoonide suhtes testida
Info kilpnäärme eemaldamise kohta Loode endokrinoloogiakeskuses
sada see esineb 30-40 aasta pärast (joon. 1); Skrobansky statistikas 50 juhtumi kohta oli ainult üks juhtum alla 20-aastane naine. Varasemas (laste- ja nooruslikus) ja seniilses eas kohtab O. üliharva. Meestel kirjeldatakse üksikjuhtumeid (näiteks Litzmanni statistikas "a 131 juhtumi kohta, seda märgiti ainult 11, Tikanadzes 50 juhtumit üks kord).
Teine oluline roll on rasedusel ja imetamisel. Seega näitavad tähelepanekud, et O. mõjutab valdavalt sünnitanud naisi, areneb kõige sagedamini raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust, pikaajalisel toitmisel; O. in nullipara juhtumid on mõnede autorite arvates sama haruldased kui tüdrukutel, vanadel naistel ja meestel (Venemaa viimases statistikas leiti sünnitusvorm 64 korral 71 juhul). O. juhtumid esimesel rasedusel ei ole sagedased; vastupidi, enamus arvab, et sellele on kõige rohkem eelsoodumus korduvsünnitanud naised ning osteomalaatsiaga naistel on isegi suurenenud viljakus (eri autorite andmetel on osteomalaatsia keskmine sünnituste arv 4,0–8,2). Kuigi mõned vaidlustavad O. viljakuse suurenemise ja üldiselt vajab see küsimus edasiarendamist, on ülekantud raseduste arvu mõju siiski vaieldamatu ja vastupidine seisukoht (ehkki üksikute autorite poolt) on vaevalt õige, et suur hulk ülekantud rasedusi, isegi kui see kaitseks naist haiguste eest. Suurt rolli selles osas võivad ilmselt mängida sageli järjestikused rasedused, millega kaasneb ikka veel pikaajaline toitmine ja organismi kurnamine. Seetõttu võib ka öelda (Guggisberg), et O. ei ole arvukate sünnituste põhjus, vaid tagajärg ning ülemäärase sündimuse teema tuleks igakülgselt üle vaadata, kuna statistika viitab varasemale perioodile, mil alla sattusid vaid eksklusiivsed juhtumid. vaatlus. Eisengarti (Eisen-hart) täheldatud mitmikraseduse O. suurema esinemissageduse (1: 15) tõsiasi ei saanud täiendavat kinnitust, seda ei mainita ka Venemaa statistikas (Skrobansky märkis seda ainult üks kord 50 juhul). Lisaks rasedusele esmakordsel O.-l ja ka selle praegusel (vt allpool) võivad mõnel harvemal juhul mõjutada ka muud biol. naisorganismi faasid ja mõned suguelundite haigused (menstruatsioon, menopaus, munasarja-emaka tsükli anomaaliad, emakaverejooks). Varem avaldatud arvamus süüfilise suurest eelsoodumusest hilisemad andmed ei leidnud kinnitust. Eelsooduvate hetkede hulgas märgiti põhiseaduslikud tegurid. Seega täheldatakse O.-d sagedamini inimestel, kellel on kalduvus rasvumisele, tumedate juuste ja musta nahaga. Teooriad O. Levinuim teatud aja jooksul oli happeteooria (Schmidt). Selle esinemise aluseks oli piimhappe olemasolu ainult kahjustatud luukoe piirkondades (samuti vaatlused luus esinevate osteomalaksiliste muutuste ja hapetega kokkupuutel esinevate muutuste kohta). Hoolimata asjaolust, et seda teooriat kinnitasid hiljem uued uuringud (näiteks piimhappe olemasolu b-nyh uriinis), lükati see peagi ümber, kuna piimhapet leiti ka inimestel, kes polnud kunagi haiged olnud. , ja pealegi ei olnud alati löögi O. luu. Kaasaegsest vaatenurgast võib happeteooria, vähemalt valdava sünnitusvormi juhtude puhul, saada veidi erineva kajastuse nii rasedusest kui sellisest kui ka kõigist sellega seotud protsessidest tulenevalt kindlamalt välja selgitatud eelsoodumusmomentidest. Täheldatud raseduse ajal fiziol. kogu organismi, üksikute süsteemide ja organite hüperfunktsioon ning muudetud ainevahetus on alati patoloogiale ülemineku äärel. Selle keha hüperfunktsiooniga ja peaaegu igal rasedusel täheldatud atsidoosiseisundiga kaasnevad mitmed iseloomulikud sümptomid (nt iiveldus, oksendamine, chlo-asma gravidarum jne); need võivad puudutada kindlasti otseselt ja luukudet, eriti suurenenud on nõuded loote lõikele. Teisisõnu, koos teiste rasedusest põhjustatud füsioloogiliste muutustega üksikutes organites, võib sama täheldada ka luudes. See annab alust lisaks US Pat. luukoe muutused ja häired raseduse ajal, et rääkida ka fizioolist. selle muutused, see tähendab "füsioloogilise osteomalaatsia" kohta. Selle võimalikkust, olemasolu kinnitavad nii vaadeldud kiil, sümptomid kui ka tehtud uuringud. Niisiis täheldati uuringus mikroskoobi all rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel osteomalaatsiaga sarnaseid muutusi luudes, mille puhul elu jooksul patoloogiaid ei esinenud. ilmingud; kiilus harjutatakse üsna sageli valusid basseinis, häbemeliiges, ülitundlikkust rõhu all ja ka füsioli möödumist. vaagna ja selle sidemeaparaadi liigeste liikuvuse norm. Sellistel juhtudel on võimalik täheldada muutunud kõnnakut, muutusi torso ja vaagna kaldenurgas / Guggisberg usub, et olemasolevate uuringute põhjal on nii need kui ka sügavamad muutused seletatavad platsenta intrasekretoorse mõjuga, juhtudel mittepuerperaalset päritolu, võib sarnast seisundit atsidoos seletada munasarja suurenenud aktiivsusega. Fowweter (Fowweatber, 1927) peab seda atsidoosi "näljaseks" ja usub, et see tekib seetõttu, et hron: alatoitumus; Sama atsidoosiga seletab ta rasedate erilist kalduvust O. Üsna laialt oli levinud ka toitumisteooria, kus puudusid luude ehitamiseks vajalikud ained. See lubja nälgimise teooria tekkis kahjustatud luude soolade tuvastatud puudulikkuse tõttu, samuti O. vaatluste tõttu loomadel (vt allpool). See suuri vastuväiteid tekitanud teooria põhines katsetel ja vastavate piirkondade vee uurimisel (vesi sisaldas tavapärases koguses lupja, katsete käigus ei täheldatud mitte osteomalaktilisi muutusi, vaid lihtsat osteoporoosi, samuti osutati, et lubja puudumine ei saa olla peamine asi, kuna selle kasutuselevõtt ei ravi haigeid), tõmbab hiljuti taas tähelepanu; paljud autorid leiavad, et nek-ry vormide O. puhul ei saa seda lõplikult ümber lükata. Eriti demonstratiivsed on selles osas Korenchevskii (1922) katsed rottidega; need ühelt poolt kinnitasid vitamiinide suurt mõju lubja ainevahetusele ning nende rollile rahhiidi ja O. etioloogias, teisalt võimaldasid nad jõuda järeldusele, et nende vahel ei ole olulist erinevust. rahhiidi ja O. ning et teatav erinevus nende vahel on tingitud vanusest. Päris palju uuringuid on pühendatud küsimuse selgitamisele, kas O. on põhjustatud mõnest mikroobist. Algul võrdsustati ta endeemilise leviku põhjal mõne (Kehrer) poolt krooniga. infektsioonid ja hiljem isegi avastati selle oletatavasti spetsiifilised patogeenid, kuid edasised uuringud ei kinnitanud. Nakata. teooria ptk. arr. jagab Itaalia kool. Praegu on peaaegu kõik sellest teooriast loobunud, kuid mõnikord O. puhul täheldatud t ° suurenemist ja palavikuga kaasneva haiguse äkilist algust saab kergesti seletada mitte infektsiooniga, nagu mõned arvavad (Hutchison, Patel). kuid samadel põhjustel põhjustab rukis mõnikord t ° tõusu teiste rasedushäirete korral. endokriinsed teooriad. O. patogeneesi uurimisel on viimastel aastakümnetel kõige suurema arengu läbi teinud intrasekretoorsed näärmed, eriti need, kus rukkil on lubjaainevahetuses üks või teine osa. Algselt Fehlingi (Fehling, 1887) poolt välja pakutud nn. munasarjade teooria on selle loomisest saadik olnud kõige levinum. Autori pakutud kujul ei aktsepteeri seda nüüd peaaegu keegi (O. Felingi sõnul on tegemist trofoneuroosiga, mille põhjuseks on asjaolu, et munasarjadest lähtuv ärritus kandub sümpaatilise närvi kaudu refleksiivselt edasi vasodilataatoritele. luud, mille tulemuseks on nende hüperemia ja resorptsioon). Seda teooriat kritiseeriti peagi. Niisiis näitasid munasarjade siirdamise vaatlused algusest peale, et asi ei seisne mitte refleksiärrituses ja närvimõjus, vaid mõne munasarjas toodetud ainete sattumises verre. Kuigi arvamus suurenenud munasarjade aktiivsuse (hüperovaaria) erakordsest tähtsusest püsis peaaegu viimase ajani, ei saanud see tänu uuele avaldatud kiilule, tähelepanekutele kriitikat tekitada. Niisiis, koos teatud protsendiga juhtudest, kus kastreerimine ei saanud mingit ravi. mõju, O. juhtumid (kuigi need on palju harvemad) menopausis, vanadel naistel ja lõpuks osteomalacia virginalis, ei suutnud tähelepanu äratada. Andmed ja mikroskoobiuuringud olid samuti vastuolulised (vt allpool). Seetõttu on õigem järgida seisukohta, et munasarjal on tõesti suur roll O. esinemises, kuid sellegipoolest on protsessis kaasatud ka teised endokriinsed näärmed ja et meie teadmiste puudumisel munasarjade hormooni, on parem vaadelda toimuvaid muutusi munasarjade düsfunktsiooni seisukohast. Gistol. eemaldatud munasarjade uuringud ei võimalda ka seni lõplikult väita, et O.-l on tõesti alati hüperovaria, pealegi mitte igal juhul ei tuvastata homogeenset iseloomulikku pilti. Niisiis, atroofilised protsessid, folliikulite arvu vähenemine, veresoonte seina degeneratsioon, interstitsiaalse näärme tugev areng, atreseeritud folliikulite arvu suurenemine koos internae teekide tugeva kasvuga, vere seinte väljendunud hüaliinne degeneratsioon. veresooned, thecae internae elementide järsk vohamine koos folliikuli kerge atroofiaga, suur hulk Call-Expeg "ovskih kehasid erinevates arenguetappides, folliikulite aparatuuri hüpersekretsioon, folliikulite atresia suurenenud areng (Kushnir, Selitsky) jne. On ka vastupidiseid andmeid. Näiteks mõned autorid ei leidnud O.-l interstitsiaalse näärme suurenemist, samas kui teised, vastupidi, täheldasid selle tugevat arengut normaalse raseduse ajal, mille tagajärjel oli see raske asetada selle areng põhjuslikku seosesse O.-ga, eriti kuna see ei esinenud alati (lisaks on interstitsiaalse näärme tähtsus endokriinse organina üldiselt endiselt vastuoluline) Paljudel uurijatel on viiteid, et umbes leitud muutustes pole midagi iseloomulikku, mida nad ka fiziol kohtaksid. tingimused ja et nende arvestamisel tuleb arvestada ka b-nyh vanusega. Eelnevat silmas pidades hüperovaaria nähtusi ja ka juhtumeid, kus täheldati vastupidiseid muutusi (näiteks Cursch-mann "a munasarjade aplaasiaga") või kui teised endokriinsed näärmed võivad domineerida, on parem tõlgendada O. . kõikidel juhtudel vastuvõetavamast vaatenurgast, nimelt munasarja funktsiooni seisukohalt. Esmakordselt Erdgeym (Erdheim) väljendatud ja seejärel rottidega kogemustes kinnitust leidnud seisukoht O. ja kõrvalkilpnäärmetega suhtlemise kohta on piisavalt põhjendatud. Need kogemused räägivad epiteelkehade suurenenud aktiivsusest O. juures ja nende suurest mõjust lubjaainevahetusele. Märgitakse nende suurenemist ja hüperplaasiat. Näidatud oli osalemine ja isegi juhtiv roll kilpnäärme O.-s (Hoenicke), kuid küsimus, kas siin on hüper- või hüpotüreoidism ja kas märgitud muutused on primaarsed või sekundaarsed, pole veel lahendatud; ilmselt meie jaoks on hetkel vastuvõetavam rääkida nende teisesest päritolust ja pidada neid üheks pluriglandulaarse osteomalaksia sündroomi ilminguks. O. patogeneesis omistati valdav tähtsus ka teistele sisesekretsiooninäärmetele - neerupealistele, ajulisandile ja struumale, kuid mitte ka nendega seoses. Sellised andmed saadi, to-rykh põhjal oleks võimalik haigust dateerida ühe näärme lüüasaamisega. Nii näiteks. Bossi välja pakutud neerupealiste teooriat, kes uskus, et O. algpõhjus on neerupealiste aktiivsuse vähenemine (nende osalise või täieliku eemaldamise katsete käigus luudes ilmnesid osteomalüütilistega sarnased muutused), ei realiseerunud täielikult. Teiste autorite uuringud on näidanud, et kogu kromafiinisüsteemi funktsioon on tõepoolest vähenenud (seda kinnitab muu hulgas asjaolu, et osteomalaatsia on adrenaliini suhtes vähem tundlik ja neil puudub neerupealiste glükosuuria), kuid see on tingitud pärssiv munasarjade sekretoorset mõju, mis häirib olemasolevaid suhteid kromafiinisüsteemi ja teiste lubja ainevahetust ja luude kasvu reguleerivate näärmete vahel. (Loomadele adrenaliini süstides leidis Varaldo, et süstide mõjul suureneb munasarja maht ja tekivad selles degeneratiivsed muutused.) Vähe toetajaid leidis ka hüpofüüsi teooria, luud pärast harknääre eemaldamist ja luumuutuste sarnasusest tümektoomiaga noortel koertel, kellel on O. jne). Intrasekretoorsete näärmete kohta saadud andmete koguhulk võimaldab osteomalaksia protsessis näha mitte ühe näärme isoleeritud kahjustust, vaid kemikaali rikkumist. korrelatsioonid kogu endokriinsüsteemis raseduse ajal, suure tõenäosusega ja uue platsenta osalusel, mis mängib ainevahetuses suurt rolli. O. klassifikatsioonid Loomulikult tekkis O. teadusliku uurimise algusega ka soov klassifitseerida tema vaadeldud juhtumeid, kuid nii varem kui ka praegu ei saa ebaselge etioloogia tõttu pidada ühtegi klassifikatsiooni rahuldavaks. Kui vale oli Kiliani (1857) esialgne klassifikatsioon, mis eristas O.-d toimuvate muutuste järgi (O. fragilis, s. fracturosa, mida iseloomustab luude haprus ja O. segea luude vahaja painduvusega), nii et järgnevad on ebarahuldavad. ja ka kaasaegsed klassifikatsioonid, mis põhinevad etioloogilisel momendil, kiil. haiguse sümptomid või raskusaste. Litsmaw? (1861) eristas 4 vormi: 1) reumaatiline, 2) süüfiline, 3) seniilne ja 4) närviline; sel ajal jagab Zondek (Zondek) O. * 1) sünnitusjärgseks (tugevalt ülekaalus), 2) reuma-marantiliseks seniilseks, 3) nooruslikuks ja 4) näljaseks. Aschneril (Aschner) on kaks peamist vormi - alaealine või tütarlapselik ja O. multiparous-shih- ja usub, et reumaatiline maranthic on haruldane. Mõned jagavad O. atroofiliseks ja hüpertroofseks, vagosümpaatiliseks jne. Kõige õigem on ainult sünnitusjärgse O. jaotamine erirühma, mida Pašutin pidas põhitüübiks (ta pakkus silmas pidades välja ka spetsiaalse nimetuse "genitogeenne" O. tihe seos sugunäärmetega); Scrobansky seevastu peab seda sui generis vormiks, mis on täiesti sõltumatu nii oma olemuselt, toimuvate muutuste järkjärgulisusest kui ka protsessi käigus ja tulemustest (samuti eristab ta kolme tüüpi sünnitusjärgset O.-d - pahaloomuline). , raske ja kerge, voolav varjatud, ilma luustiku deformatsioonideta ja seisab "füsioloogiliste" muutuste äärel raseduse ajal). Pat. anatoomia. Kõige olulisemad muutused toimuvad O. ajal luusüsteemis. Luud vähenevad, kaotavad kaalu, muutuvad pehmeks ja väga painduvaks. Selle luusüsteemi muutuse võtmeks on vana tiheda luuaine kadumine ja selle asendumine pehme lupjunud osteoidkoega. Küll aga küsimus, kuidas see juhtub, st milline tupik. protsess toimub O. luudes, pole veel lõplikult lahendatud. Varem üsna laialt levinud, ka praegu mitte täielikult hüljatud arvamus on, et siin on põhiprotsess gali-sterez (vt), raputasid märkimisväärselt väga kaalukad uuringud, mis näitasid, et luude pehmenemine ei seisne mitte ainult lubja lihtsas kadumises lõplikult moodustunud luust, vaid ka lubjavaba luukoe (osteoidkoe) kasvajas, mis jääb seejärel luukoesse. see olek (Schmorl jne). Teatavasti tõi selline osteoidkoe moodustumise protsessi olemuse selgitamine temperatuuril 9o O. luude muutuse O. juures väga lähedale rahhiidile omasele. See tähelepanek ei välista aga võimalust, et koos steoidkoe kasvajaga võib tekkida ka halisterees ehk teisisõnu atroofilise ja hüperplastilise iseloomuga muutused võivad olla aluseks luude lubjarikaste soolade kadumise protsessile [kindlasti ühe või mõne sellise protsessi domineerimise põhjal erinevad isegi vormilt - atroofsed (porootilised) ja hüpertroofilised (hüperplastilised)]. Nikiforov arvas, et osteoidkoe uus moodustumine toimub ebaühtlaselt ja valdavalt seal, kus luukoele avaldatakse suurenenud survet. Kõik need muutused toimuvad teatud järk-järgult ja ei väljendu võrdselt luu üksikutes komponentides; esmalt on mõjutatud käsnakujulise luu risttalad, hiljem aga luuüdi, aga ka substantia com-pacta, luuümbris tavaliselt ei muutu või pakseneb veidi; rasketel, kaugelearenenud juhtudel muutub pilt ühtlasemaks ja peaaegu kõikjal täheldatakse normaalse luu asemel osteoidkoe. Kõige iseloomulikum välimus on käsnluu luust risttalad (hõrenemine, kihistumine, õige asukoha rikkumine), millest tegelikult algab lubja kadu. Need koosnevad justkui kahest täiesti erinevast osast, mis on piiritletud terava piiriga ja oma struktuurilt selgelt eristatavad; üks osa, mis on suunatud Haversi kanalite ja luuüdi ruumi poole, näib olevat lubjavaba ja sellel on atroofilise protsessi (luukehade atroofia) jäljed, samas kui teine, luuüdi koest eemal, koosneb täielikult luuüdi luust. normaalne struktuur. Protsessi edasiarendamisel levib katlakivi eemaldamine veelgi, risttalad muutuvad õhemaks, samal ajal kui medullaarsed ruumid laienevad (joon. 2 ja 3). Paralleelselt sellega toimuvad ka substantia compacta muutused, servad võivad olenevalt protsessi astmest ja etapist ühel või teisel määral õheneda. Kaugelearenenud juhtudel võivad pikkade luude diafüüsid tunduda õhukeseseinaliste painduvate torudena. Luuüdis endas peale verevarustuse märgatavaid muutusi ei ole ning üldiselt on luuüdi välimuselt ja ehituselt eakohane. Ainult luu tugeva ümberstruktureerimise kohtades omandab luuüdi sidekoe iseloomu (saksa Fasermark). Osteoklastid ja osteoblastid löödud luudes kohtavad O. juures äärmiselt harva. Koos raskekujuliste muutustega luusüsteemis tekivad muutused ka lihaskonnas ja närvides (viimased aga muutuvad harva). Niisiis märkis Schlesinger (Schlesinger; 1893) perifeersete närvide uurimisel ühel juhul O. kahjustusi nn. ischiadici, radia-lis ja ulnaris ning pidasid neid degeneratiivseks närvipõletikuks. Sagedamini täheldatakse muutusi lihastes; need koosnevad lihaskiudude atroofiast ja rasvade degeneratsioonist (Friedreich, Chambeis, Hosslin jne); mõnikord esineb ka täielikku "lihaste kõõluste kadumist. Kliinik, sümptomatoloogia, diagnoos, kulg, prognoos. Tee. O. sümptomite kompleks tundub olevat üsna keeruline ja mitmekesine; valu iseloom, intensiivsus, kõik üksikud sümptomid üldiselt erinevad olenevalt protsessi staadiumist ja astmest.Skeleti muutuste puhul on teada ka süsteemne iseloom, mis sõltub ka O. vormist (sünnitusaegne ja mittesünnitaja).Valdav sümptom on valu.Need ilmnevad haiguse väga algstaadiumis, olles üks esimesi sümptomeid.Valu või on lokaliseeritud valdavalt 
Joonis 2. Normaalse reieluu ristlõige.
Joonis 3. Osteomalaatsiaga reie lõige. märkimisväärne ühes kohas (ristluus, "vaagnapiirkonnas - raskustunne) või näib olevat tavalisem (rinnus, selgroos, alajäsemetel ja isegi kogu kehas) ega sõltu mitte ainult luustiku muutustest süsteemi, vaid ka muutustele närvides ja lihastes, mis võivad mõjuda varem.Valu tõmbav, reumaatiline iseloom, esineb ka rahulikus olekus.Varased sümptomid on ka kerge väsimus, liikumisraskused, lihasnõrkus (madal toon, värinad, subtetaaniline seisund) ja nendega kaasnevad muutused kõnnakus (nn part, ebakindel, "ümberlaadimisel"). Adduktorite kontraktuur on samuti varane iseloomulik tunnus (b-nye ei saa jalgu tõsta ja laiali lükata) ( Joon. 4 ja 5) Paresteesiad tekivad üsna varakult, parees, isegi mõõduka raskusastme korral, tekib terav valu ja kerge survega tekib suurenenud galvaaniline ja mehaaniline erutuvus, suurenenud põlverefleksid. mina, sünnitusjärgse vormi puhul on esmalt mõjutatud vaagen, seejärel selgroog ja rind; alajäsemed on mõjutatud harvemini (harvemini kolju luud). Haiguse edasise arenguga ja üksikute sümptomite-valude tugevnedes muutuvad liigutused täiesti võimatuks, algavad luustiku deformatsioonid (ki- 
Joonis 4
Joonis 5
phosis, skolioos), kasvu aeglustumine lülisamba lühenemise tõttu; sageli asümmeetria vaagna ja kogu keha (joon. 6 ja 7); luud muutuvad rabedaks, labiilseks, üksikute luude kõverused, lõhed ja luumurrud ei ole haruldased (kroonilise kuluga sünnitusjärgse O. korral kirjeldatakse korduvaid luumurde ainult äsja esineva raseduse korral - Savulescu, 1921, 11, 12 ja 13 rasedust). Nähtused edenevad ka närvide poolelt (osteomalaatiline halvatus), sügavamalt on mõjutatud lihassüsteem (kirjeldatakse ka atroofiat, rasvkoe degeneratsiooni, lipomatoosi juhtumeid). Samuti on psüühika häired, kudede üldine turse, nefropaatia ja muud üldise iseloomuga häired. Üldseisund-Joonis 6. kerged vormid ei ole
See on rikutud, raskematega düspeptilised nähtused, isutus, kõhukinnisus, hingamine on samuti raskendatud, kopsude ummikud, vereringe ja südametegevuse häired pole haruldased. Seksuaalelu on võimalik ainult selle algvormides, kui ilmselt ei ole häiritud ka seksuaalne tunne. Varem, kui vaatluse alla langesid ainult tähelepanuta jäetud juhtumid, täheldati sageli kopsupõletikku ja kroonilist haigust. bronhiit, nefriit, üldine hullumeelsus. Sünnitusjärgse O. vere puhul ei täheldatud midagi iseloomulikku; nii näiteks näitas Hb mõõdukat langust, leukotsütoosi, rasket eosinofiiliat, lümfopeeniat ja rasketel juhtudel aneemiat. Märgitakse ka vere leeliselisuse vähenemist. Andmed ainevahetuse kohta on äärmiselt vastuolulised: suurenes või vähenes fosfori ja kaltsiumi eritumine uriiniga; puuduvad veenvad tähelepanekud suurenenud sisalduse kohta
Joonis 7
Lubi veres. Viimased Klyuchevsky uuringud näitavad, et sünnitusjärgsel perioodil< остеомаляции происходит значительная потеря извести (усиленное выделение Са через кишечник). Диагностика О. в далеко зашедших случаях не представляет затруднения; в начальных же формах-при медленно и постепенно развивающемся процессе, при незначительно выраженных симптомах и отсутствии клин, проявлений со стороны костей-О. легко может быть просмотрена или смешана с другим заболеванием. При диференциаль-ном диагнозе в случаях пуерперальной О. надо иметь в виду гл. обр. ревматизм, нев-ральгии (особенно седалищного нерва), а также общий фиброзный остит и множественную-миелому (нек-рыми принимается во внимание и истерия); при старческой форме-osteoporoos(vt), artriit dei "ormans, 6-HbPaget, progresseeruv lihasdüstroofia, luuüdi pahaloomulised haigused. Viimasel ajal on diagnoosimisel suureks abiks olnud röntgen. uue raseduse algus on reeglina oluline. see süvendab ja halvendab protsessi.Üldiselt on O. kulg laineline.80%-l viimasel, vastupidi, on taastumine väidetud 85-90%], kuid mitmed autorid peavad ennustust soodsaks. . Kirjeldatakse iseparanemise juhtumeid ka jätkuva rasedusega. Pärast paranemist jäävad muidugi luustiku kõrvalekalded ja deformatsioonid. Mitte "O. sünnitusjärgsed vormid erinevad oluliselt sünnitusjärgsest nii muutuste olemuse ja astmelisuse poolest kui ka kulg ja prognoos (esmalt mõjutavad selgroogu ja rindkere, hiljem tema vaagen; koos isase O. viimane on väga haruldane). Need vormid erinevad ka valu lokaliseerimisest, to-rukki sellistel juhtudel täheldatakse peamiselt selgroos ja alajäsemetel. Pat. sümptomite kompleks on rohkem väljendunud, täheldatakse ka täiendavaid düstroofilisi häireid, mis väljenduvad keha üldises puudulikkuses. Näiteks on see sageli kombineeritud üldise rasvumise, teetania, raske psühhoosi, häirete, dementia praecox'iga; Kirjeldatakse Charcot' haiguste juhtumeid, troofilisi häireid (tugev juuste väljalangemine, naha terav muutus), - hulgi neurofibromatoos jne; sageli täheldatakse türeotoksikoosi. Üldiselt täheldatakse vaimuhaigetel sageli O. juhtumeid. lümfotsütoos - kuni 60%). Üsna sageli täheldatakse pahaloomulisi vorme, karedamat voolu; neid vorme on raskem ravida, eriti meestel, mida paljud peavad ravimatuks. Nende kulg on tavaliselt krooniline (ka laineline), see sõltub vormist, välistingimustest ja täheldatud kombineeritud sümptomitest; need võivad venida mitu aastat, kas süvendades või nõrgendades oma kulgu. Mitte-sünnitusperioodi O. juhtudest on kõige soodsam prognoos "3 dimoom O. infantilis'ega. See viimane vorm võib langeda kokku puberteediperioodiga (Grace Stapletoni järgi – tavaliselt Indias); teisest küljest kirjeldatakse juhtumeid, kus see toimus menstruatsiooni tulekuga. Kõige raskem prognoos meessoost O.-le (kiire kulg, kõrge suremus). Ennetus ja ravi (sünnitus, vt Taz). Kõik see, veel orienteeruv teave, on kättesaadav O. etioloogiliste hetkede kohta, aga ka nii uimastiravi kui ka radikaalsema sekkumise ebapiisav (kaugelt mitte üksikjuhtumid) sunnib meid pöörama tähelepanu ennetamisele. Pidades silmas asjaolu, et O. juures täheldatakse sageli osteomalyatichkat kui alaväärtuslikku subjekti iseloomustavaid sümptomeid, peaks see ennetamine seisnema mitte ainult noorte ja gigabaitide õiges kasvatamises. keskkonnas, vaid ka sünnieelselt. Ennetus peaks olema eriti oluline valdkondades, kus O. on märgitud endeemiliseks nähtuseks, kusjuures siin tuleb pöörata erilist tähelepanu sotsiaalsele. tingimused (eluase, toitumine, eriti toidus sisalduvate vitamiinide suurendamine) tuleks läbi viia ja süstemaatiline võitlus kahjulike harjumuste, tavade ja eelarvamuste vastu idamaise naise elus. Ennetamist tuleks eriti süvendada haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel, samuti selle edasise arenguga. Kliima soodne mõju. tingimused, hügieeniliste, ennetavate tegurite ja toitumise parandamise tähtsust on viimasel ajal märkinud paljud autorid. Nii näiteks. Miles ja Feng (Miles, S. T. Feng, Peking) nägid häid tulemusi ainult hiina naiste toitumise sobival muutmisel; sellele viitavad Stone (Emerson Stone, 1924) ja Stapleton (Grace Stapleton, India), kes peavad taimetoitlust (piim, või) peamiste ravimeetmete hulka. Teraapia põhiprintsiibid sõltuvad otseselt O tüübist ja olemusest. Puerperaalse O. puhul kergete ja mõõdukate juhtudel on eelnev konservatiivne ravi range kontrolli all lubatud; ebaõnnestumise korral on vajalik rasedus viivitamatult katkestada, millele järgneb (olenevalt juhtumist) munasarjade eemaldamine. Gradualismi põhimõtteid seoses konservatiivsusega või radikalismiga teraapias tuleks järgida ka mitte-puerperaalse O. Terapeudilt. Fosforipreparaate (Kas-sowitz, Latzko), to-rukki soovitatakse kombineerida kalaõliga (Vogt kasutas edukalt ühte kalaõli). Niisiis soovitab Lacko kasutada järgmist koostist: 0,06 G fosforit 100 kohta G kalaõli päevas teelusikatäis, raskesti ravitavatel juhtudel suurendatakse annust 0,1-ni G; Gruzdev peab kinni samadest annustest. Kurshman usub, et parem on manustada suhteliselt suuri doose, näiteks Phosphor 0.1, Succus et Pulv. liq. q. s. ut i. pil. Nr 150 kaks või kolm korda päevas, 1 pill ja kasutage seda mitu nädalat; Kurshmani sõnul taluvad osteomalaatsiahaigused fosforit paremini kui mis tahes muid vahendeid. Mykertchyants A. M. (1905) juhtis tähelepanu sellele, et fosfor on tõeline ja usaldusväärne ravim ning seda tuleks võtta "õigetes annustes ja piisavalt kaua". Ka teised autorid (Seitz) toovad välja fosfori suurte annuste kasutamise otstarbekuse;rasv-100,0 kaks-kolm korda päevas teelusikatäis + Calc. la-ctici 0,3 per os-3 korda päevas).fosfori toime mitte-puerperaalne O. (selle toimemehhanism ei ole selge; Ashner usub, et see ei mõjuta intrasekretoorseid näärmeid, vaid ainevahetust, see võib olla otse luurakkudel).Lisaks fosforile ja kalaõlile on kasutuselevõtt soovitatakse ka organoterapeutilisi ravimeid , eraldi kasutatakse to-rukki nek-eye.Viimastest kasutati kõige sagedamini adrenaliini, märksa harvemini kasutatakse pituitriini, aga ka munasarja ning anti- ja türeoidiini.Kastreeritud kitsede piim, ahvid (antimalyacin-Hoffmann), an-ov arthyreoidserum jne. Harknääre "ühel juhul edukalt sooritatud implantatsiooni olulisust ei ole kinnitatud (Scipiades, 1924). Adrenaliini tuleks Bossy sõnul kasutada 10-12 päeva, manustades 2 korda päevas kuni 1 cm 3 0,1% lahus ja korrake ravikuuri mõne nädala pärast. Cristofoletti tsiteerib statistikat 46 juhul (24% paranemine, 35% märgatav paranemine, 41% tulemus puudub) ja usub, et adrenaliini mõju on kaudne (munasarjade funktsiooni langus). Adrenaliini on kasutanud mitmed autorid; arvamused selle kohta lähevad lahku, on viiteid sellele, et pikaajalisi tulemusi ei teata ja sageli haigus ei taandu. Selle manustamise ajal mitte nii harva täheldatud tüsistused (rasked üldised nähtused, õhupuudus, südamepekslemine, kollaps, treemor jne), isegi väikestes annustes, nõuavad ettevaatlikkust selle kasutamisel. Samuti on adrenaliinil hea valuvaigistav toime. Hiljuti soovitatud Suprarenin (0,5 cm 9 10/oo lahus, 1-2 korda päevas; toksilise toime puudumisel suurendatakse annust 1-ni seeme). Pituitriini kasutamisel oli Bab edukas -4 juhul (8-st) Pal (Pal) süstis ka ekstrakti esisagarast; edukaid tulemusi said teised ja muide meessoost O. Testiti ka kombineeritud ravi (adrenaliin, pituitriin). Röntgenravi tuleks suunata radikaalsemale sekkumisele. Esmakordselt kasutas Ascarelli (Ascarelli, 19 ("6"), praegu soovitavad seda mõned inimesed ja on näidatud, et see sobib paremini kergetel juhtudel ja noortel patsientidel ajutise steriliseerimise eesmärgil. Siiski on autoreid, kes usuvad, et röntgenikiirtelt ei tasu palju loota, eriti tõsistel juhtudel).- ja munasarjade talitlushäired, teiste endokriinsete näärmete talitlushäired, selle kohta hakkab kostma hääli. Seda võivad tõendada ka juhtumid, kus sellel ei olnud mingit mõju, kus pärast ajutist paranemist täheldati ägenemisi ja lõpuks mitte üksikuid paranemisjuhtumeid. Juba 1905. aastal pidas Mykertchyants Fehlingi teooriat vastuvõetamatuks ja sellel puudus teaduslik põhjendus. , ja ütles, et O. "ei saa mingil juhul olla kastreerimise näidustuseks." aega, arvavad ka mõned autorid (Iljin, 1930), et O. puhul pole kastreerimiseks viiteid. Praegu muidugi ei saa O. teraapiast kastreerimist lõplikult välistada, kuid kindlasti ei tohiks seda teha nii laialdaselt kui varem. Kastreerimist ei tohi kasutada haiguse algusest peale ilma eelneva konservatiivse ravita. Mõned (Guggisberg) ei soovita aga kastreerimisega kaua oodata (juhtudel, mil ravile on raske järele anda), tk. hilinemisel ei anna see juba soovitud tulemust (Guggisberg usub samas, et kergetel juhtudel pole selleks näidustusi). Üksikud autorid jagavad äärmuslikumat seisukohta, st kastreerimist ebapiisavaks pidades teostavad nad ka emaka täieliku ekstirpatsiooni (selle limaskesta võimalikku kahjulikku mõju silmas pidades). Pärast kastreerimist on soovitatav täiendav ravi; märkis näiteks. hea tulemus adrenaliini kasutamisest koos fosforiga kastreerimisjärgsete ägenemiste korral. Osteomalaatsia loomadel. O. on täheldatud ka loomadel, esineb kõigil liikidel, kuid kõige sagedamini mõjutab see veiseid. Nagu inimestel, on valdav vorm sünnitusjärgne O. ; poegadel, noortel loomadel ja isastel on see äärmiselt haruldane. Selle esinemise eelsoodumused on sarnased. Nii näiteks. O. peamisteks põhjuslikeks teguriteks veterinaarmeditsiinis peetakse alatoitumust (madala lubja- ja fosforhappesisaldusega toit), rasedust ja pikaajalist piima eraldamist. Toitumise mõju on tõestanud paljud teadlased; kõige iseloomulikumad on Germanni tähelepanekud 244 Cochinchinasse toodud egiptuse hobuse kohta (Egiptuse ja Cochinchina mullad on lubjasisalduse poolest väga erinevad). Peagi O. hobuste puhul ilmnenud erijuhtumid lakkasid pärast Egiptuse odra importi, samas kui haiged hobused paranesid oluliselt. Ka kiil on palju ühist, haiguspilt; sageli on luumurrud, mida peetakse isegi iseloomulikuks tunnuseks. <ч See taandub toitumise parandamisele, kliide ja kaera lisamisele toidule. Alates ravimitest on fosfori lahus - teile soovitatav Nucis vomicae pulber. Luumurdude olemasolul loom tapetakse, tiinusega, elusloote puhul tehakse eelnevalt keisrilõige. profülaktikana. Tiinete lehmade puhul soovitatakse lüpsmine varem lõpetada. Lit.: Kljutševski I. K osteomalaatsia õpetus, kogumik. sünnitusabi töö. ja gin., pühendatud prof. .Gruzdev, P., 1917-1923; Kurdinovsky E., Osteomalaatsia (endokrinoloogia alused, toim V. Shervinsky ja G. Sahharov, L., 1929); Kushnir M. ja Selitsky S, Küsimusele munasarjade muutuste kohta raseduse ajal, eriti eklampsia korral, Zhurn. sünnitusabi ja naised. bol., raamat. 5-6, 1925; Mykertchyants A., Osteomalaatsia etioloogia ja ravi küsimusele koos kahe enda juhtumi kirjeldusega, ibid., 1905, nr 5; Selitsky S., Ülevaade viimase 2 aasta keisrilõike juhtudest Moskva sünnituskliinikus (statistika), sünnitusabi ja günekoloogia toimetised. ob-va, M., 1915; Scrobansky K., Materjalid osteomalaatsia uurimise kohta koos ülevaatega Venemaal täheldatud juhtumitest (statistika), Zhurn. sünnitusabi ja naised. Bol., 1908, nr 1-2; 6-uggisberg H., Osteomalacie (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.III, B.-Wien, 1924, lit.); Hermstein A., Schwangerschaftsstorungen (Hndb. der inneren Sekretion, berausgegeben v. M. Hirsch, Lpz., 1928); Silberberg, Patoloogia u. Pathogenese der osteomalatiscnen Km>-ch nsvstemerkrankung, Ergebnisse d. allg. Patologie, bänd XX, 1923. lk. Selitski.