Verehüübed. Kas nad vajavad keha? Verehüüve tuli lahti - mis see on, põhjused ja sümptomid, diagnoos, ravimeetodid ja võimalikud tagajärjed Miks on tromb ohtlik?

Trombi mass koosneb nii vere juba olemasolevatest morfoloogilistest elementidest (trombotsüüdid, leukotsüüdid, erütrotsüüdid) kui ka fibrinogeeni tüüpi valkudest, mis vereplasmast välja langevad. Viimane mängib kõige olulisemat rolli, eriti massilise või mitme trombi moodustumisel.

Teisisõnu, tromboosi probleem on kõige tihedamalt seotud vere hüübimise probleemiga.

B e l ja h ning tromb võib olla väga mitmekesine – mikroskoobi all vaevumärgatavast moodustisest kuni 0,5 cm või rohkemgi. Väikesed verehüübed, näiteks südameklappide pinnal, näevad välja nagu hallikaspunased terakesed või tüükad, mis on lõdvalt istuvad ja seetõttu kergesti maha kraabitavad. Suured trombid näevad välja nagu erineva pikkusega pallid, vorstid või vormitud lahtised massid (joonis 67).

Põhiosa trombist on enamasti fibriin kas lõdvalt või kompaktsemalt asetsevate niitide kujul. Nende niitide veidral põimumisel paiknevad vererakud erinevas vahekorras liimitud homogeniseeritud trombotsüütide (trombotsüütide), leukotsüütide klastrite ja erütrotsüütide kujul.

Aeglaselt kasvavates trombides, eriti nende tekkekohas, on alati palju trombotsüüte ja leukotsüüte. Sellised verehüübed paistavad palja silmaga helehalli massina (valged verehüübed). Vere kiirema ja veelgi kiirema hüübimise korral on trombi mass tumepunast värvi (punased verehüübed).

Enamik trombe osutub segunetuks, kuna nende moodustumise käigus asenduvad trombotsüütide ja leukotsüütide konglutinatsiooni tegurid (mis annavad trombile heledaid värve) korduvalt asendatud märkimisväärse täisvere massiga hüübimisfaktoritega, mis annab trombile tumepunast värvi. Nende tegurite vahelduvus on seotud hemodünaamika muutustega trombide moodustumise piirkonnas, vere enda omadustega jne. Samuti tuleb meeles pidada, et trombi esialgne punane värvus võib hiljem muutuda kahvatuks ( trombi värvimuutus), mis on tingitud hemoglobiini kadumisest erütrotsüütide poolt.

On seisukoht, et valgel ja punasel trombil pole sisuliselt vahet. Mõlemad koosnevad peamiselt fibriinist, kuid valgetes verehüübetes ei ole fibriinil filament-kristallilist struktuuri ja seetõttu ei määri fibriiniks (Weigerti järgi).

Trombi välimus, kui see on vabalt verega pestud, on tavaliselt ebaühtlane, täpiline helehallide täppide ja triipudega (vt joon.

Riis. 67. Kõhuaordi parietaalsed trombid; aordi intima on täpiline valkjate laikude ja naastudega; trombidel on põikikihilisus; vasakul täidab tekkinud aneurüsmi tromb.

riis. 67), mis on paigutatud paralleelsetesse ridadesse või vooditesse [nn Zahni jooned]. Need koosnevad kleepuvatest trombotsüütidest. Selliste ridade ja peenarde teke on seotud pulsilainetega, mis meenutab mõneti nähtust, mida lainete liikumisest rannikuliival jälgime.

K O H C JA C T e H c ja I tromb sõltub selles sisalduvate plasma vedelate osade sisaldusest, trombi ja vererakkude fibriini sisalduse kvantitatiivsest suhtest; mida rohkem fibriini ja mida vanem on tromb, seda kompaktsem ja tihedam see on. Verehüübed murenevad kergesti, purunevad, purustavad. See on nende erinevus surmajärgsetest verehüüvetest, mille otstest haarates näevad need alati märjad, läikivad ja venivad. See erinevus tuleneb asjaolust, et verehüübed vabastavad enam-vähem kiiresti vereseerumit (trombi tagasitõmbumine) ning lisaks ei ole trombi massis sisalduvatel struktuurielementidel, eriti fibriinil, mingit selget orientatsiooni trombi telje suhtes. laev; surmajärgses rullis annab selline orientatsioon kogu moodustisele elastse keha iseloomu.

Praktikas ei ole trombide ja surmajärgsete trombide erinevus tavaliselt keeruline. Cnop selle kohta, kas konvolutsioonid toimuvad alati ainult surmajärgsel perioodil ja kas need ei saa tekkida agonaalsel perioodil, otsustati lahinguväljal surnute varajase lahkamise andmete põhjal negatiivselt.

See tõendamismeetod ei ole aga täiesti veenev, kuna see puudutab reeglina terveid inimesi, kes surevad ootamatult. Enam-vähem pikaajaline agoonia haigetel ja kõhnudel võib ilmselt muuta vere hüübimise tingimusi isegi in vivo, näiteks piirkondades, kus trombi teke on juba alanud.

Analoogiliselt trombiga võib surmajärgne vere hüübimine põhjustada kas punaseid hüübimist (kiire surm) või heledaid, kollakaid või rohekaid (hiline surm). See või see värv on ühelt poolt seotud fibrinogeeni sisalduse suurenemisega veres. Selline hüperfibrinoos (või hüperinoos) tekitab märkimisväärsel hulgal helekollaseid või rohekaid fibrinoosseid trombe, näiteks südame paremas vatsakeses. Teisest küljest on konvolutsiooni värvus seotud surmajärgse ajaga: raskusjõu toimel settivad erütrotsüüdid jäävad vedelas veres lamama peal paikneva fibriiniklombi alla; seetõttu on algne punane kimp värvi muutnud.

Pärast surma kapillaarides olev veri kaotab hüübimisvõime.

Eriti suurte vorstikujuliste veenitrombide puhul on tavaks eristada pead, keha ja saba. Trombi pea moodustub selle tekkekohas. Reeglina on see trombi kõige kergem ja tihedam osa, millel on kõrge trombotsüütide ja leukotsüütide sisaldus. Trombi pea kinnituskohas tuleks otsida ka selle tekkimise määravat tegurit. Trombi keha ja saba on sisuliselt laiendatud tromb. Samal ajal moodustavad nad trombi põhimassi ja tekivad peamiselt vere hüübimise alusel.

Seetõttu näeb trombi keha sageli välja nagu sega- või punane tromb ning saba oma vesisuses meenutab isegi laibakimpu. Trombi sabaosa saavutab oma suurima suuruse suurtes veenides ja asub tavaliselt verevoolu suunas. Niisiis, reieluuveeni klapi süvendis lebava trombi pea jätkub trombi keha kujul välise niudeveeni, kust lõdvalt istuv tumepunane saba asub veelgi kõrgemal kogu ühise niude ja sageli. peaaegu kogu alumine õõnesveen.

Kui trombi pea ummistab veeni valendiku, siis tekkiva vere stagnatsiooni tingimustes hüübib kogu veresammas kergesti perifeeria poole (seeria- ehk segmentaaltromboos).

Raskete hemodünaamiliste seisundite korral, mida täheldatakse vaagna, alajäsemete, näo ja kaela venoosse süsteemi võrkudes, esineb sageli mitmeastmeline ja mitmekeskuseline, s.o. e. massiline, verehüüvete tekkimine ning nende verehüüvete kehad ja sabad võivad sulanduda üheks tervikuks, kui järjestikune tromboos sulgeb need venoosse süsteemi silmused, mis on veel vabad (joonis 68, 69) .

Tavaliselt jätkub suvalises kohas tekkinud tromboos mööda vereringet lähima haruni, kus hüübimist soodustavad tegurid enam ei toimi.

Trombi B n u t p e n n I st p u k t u p a (arhitektuur) omab mitmeid spetsiifilisi tunnuseid, mis võimaldavad uurida trombi moodustumise protsessi. Tekkiva trombi kohas domineerivad tavaliselt homogeense või pehme-teralise massi kujul trombotsüüdid. Need massid hargnevad lintide ja vanikutena, lähevad sügavale trombi ja moodustavad teatud tüüpi raami, mis piirab leukotsüüte, erütrotsüüte ja fibriini sisaldavaid kambreid, milles veri hüübib järjestikku (joonis 70). Seega põhineb trombi arhitektuurne projekteerimine trombotsüütide konglutinatsiooni nähtuste kui algteguri ja vere hüübimisnähtuste kui järjestikuse teguri regulaarsel kombinatsioonil. Trombi skeletiosa koosneb korallitaolistest hargnevatest liimitud trombotsüütidest ja külgnevatest leukotsüütide hunnikutest ja ahelatest. Mida aeglasemalt trombide moodustumine toimub, seda arenenum on see skelett.

Kirjeldatud trombi struktuur näitab, et palja silmaga nähtavad trombid, millel on pea, keha ja saba, ei olnud algselt kompaktne moodustis. Korallisarnaselt hargnevate trombotsüütide massidega piiritletud kambrites ringleb mõnda aega vedel veri. Tromboplastiliste ainete vabanemise tõttu trombotsüütide lagunemise tõttu aga veri nendes kambrites koaguleerub ja esialgse trombi käsnjas struktuur hävib.

Riis. 69. Trombi kasvu mehhanism [Leger ja Frileux (L. Leger ja Cl. Frileux) järgi].

A - saphenoosne veen; B - suhtlev veen; C – lihasveen, O&E – süvaveenide kogujad; F - peamine veen. Segmendil C - primaarne tromboos. Ha hele z viirutatud segment (O) - tromboosi teine ​​staadium; see tromb tekkis peale esmase trombi väljatulekut, ulatus "ristmikuni" ja sulges selle (segmentaalne tromboos). Tumedama varjundiga segment (E) näitab kolmandat etappi; tromb läbis teist "ristteed" ja selle pea tungis läbi põhitüve. Segmentide C ja D trombide otstes, "ristteele" väljumisel on näha trombide pead.

Riis. 68. Tromboflebiidi skeem [Legeri ja Frileux' (L. Leger ja Cl. Frileux) järgi J.

A - pindmine veen; B - ühendusveen; C - süvaveenide kollektor, trombiga täielikult suletud; D - primaarne tromb lihasveenis; E - mustad nooled näitavad verevoolu suunda; F - jätkus poolvaba tromb allavoolu.

Samuti esineb kõrvalekaldeid trombi tüüpilisest struktuurist, mis on seotud anatoomiliste tunnustega, samuti mõned vere koostisega seotud füsioloogilised seisundid. Perifeerses veenivõrgus ja kapillaarides võib täheldada puhtaid verehüübeid, näiteks leukeemia korral, vereülekandega. E p ja t p o c ja t a p n s e

trombide teket täheldatakse malaaria puhul lahendamata vere staasi korral, kui paistes, nakatunud hemoglobiini kaotanud punased verelibled konglutineeritakse kergesti.

Lõpuks võivad trombid olla puhtalt koagulatsioonid, mis kujutavad endast hüübinud verd. Seda täheldatakse siis, kui vere kvaliteedis on järsud muutused, näiteks selle viskoossuse suhtes, dehüdratsiooni ajal, kui veri on üle ujutatud võõrainetega, näiteks koagulaatoritega (vt allpool).

Riis. 70. Rütmilised struktuurid poolvabas trombis, mis koosneb fibriini filamentidest (eriti ülaosas) ja leukotsüütidest (risti jooksvad tumedad massid).

Fibriinil, mis sisaldub verehüüvete koostises, on reeglina filamentne-kiuline struktuur. Sageli paiknevad need niidid radiaalselt, koondudes trombotsüütide või nekrootiliste leukotsüütide kogunemise teatud koagulatsioonikeskusesse. Fibriinsed trombid võivad omandada homogeense struktuuri. Ho sellised g ja a - L JA HO s e verehüübed võivad olla erütrotsüütide päritolu, samuti plasmavalkude sade.

1. Valge: seda tüüpi trombi nimetatakse ka halliks, aglutinatsiooniks, konglutinatsiooniks, sest. selles domineerivad sulanud vererakkude agregaadid, see moodustub aeglaselt ja kiire verevooluga, eriti arterites, südame sisepinna trabeekulite vahel, endokardiidi korral klapikurkudel. Koostis: trombotsüüdid, fibriinikiud, neutrofiilid.

2. Punane: See moodustub veresamba kiire hüübimise ja aeglase verevoolu käigus. Tavaliselt on see obstruktiivne vorm ja esineb veenides. Koostis: trombotsüüdid, fibriinikiud, erütrotsüüdid.

3. Segatud: on rakulise koostise kombinatsioon, nii valge kui ka punane tromb. Moodustunud arterites, veenides, arterite ja südame aneurüsmides.

4. Hüaliin: tavaliselt mitmekordne ja moodustub ainult mikroveresoonkonna veresoontes šoki, põletushaiguse, raske trauma, DIC, raske joobeseisundi korral. Nende hulka kuuluvad sadestunud plasmavalgud ja aglutineeritud vererakud.

II. Seoses veresoone valendikuga:parietaalne ja obtureeriv(tavaliselt punane). Esimesel juhul kasvab trombi saba verevoolu vastu, teisel juhul võib see levida igas suunas.

III. Etioloogia järgi:

Marantiline tromb- tekib siis, kui keha on kurnatud, kui tekib dehüdratsioon ja täheldatakse hemokontsentratsiooni. Reeglina esineb see seniilsetel inimestel jäsemete pindmistes veenides ja kõvakesta siinustes;

Kasvaja tromb- tekib siis, kui pahaloomuline kasvaja kasvab veeni valendikusse ja kasvab seal mööda vereringet või kui kasvajarakkude konglomeraat ummistab mikroveresoonte valendiku Veresüsteemi haigustega kaasnevad trombid - esinevad polütsüteemia, leukeemiaga. Polütsüteemia korral tekivad veenides tavaliselt punased verehüübed, mis on emboolia allikad, ja leukeemia korral tekivad trombotsüütide verehüübed ICR veresoontes või tavalised valged trombid nendes veenide osades, kus tekivad leukeemilised infiltraadid.

Septilised verehüübed- nakatunud segaverehüübed veenides, mis tekivad koos mädase vaskuliidi, sepsisega. trombis).

tromboosi tagajärjed:

Soodne:

    aseptiline autolüüs tromb leukotsüütide proteolüütiliste ensüümide mõjul;

    organisatsioon- asendamine sidekoega;

    verehüüvete kanalisatsioon(endoteeliga vooderdatud pragude või kanalite ilmumine);

    trombide vaskularisatsioon(endoteeliga vooderdatud kanalid muutuvad anumateks);

    trombi lupjumine – kivistumine.

Kahjulik:

    trombi eraldumine või nende osad ja ümberkujundamine trombemboolia;

    trombi septiline liitmine, kui püogeensed bakterid sisenevad trombootilistesse massidesse, mis põhjustab erinevate elundite ja kudede veresoonte trombobakteriaalset embooliat (sepsisega).

Tromboosi tagajärjed määravad selle arengu kiirus, lokaliseerimine ja levimus, aga ka tulemus. Mõnel juhul võime rääkida tromboosi soodsast väärtusest, näiteks aneurüsmi tromboosi korral, kui tromb "tugevdab" oma seina. Verehüübed arterites võivad põhjustada südameinfarkti või gangreeni. Parietaalsed, aeglaselt moodustuvad trombid, isegi suurtes arteritüvedes, ei pruugi põhjustada tõsiseid tagajärgi, kuna sellistel juhtudel on kollateraalsel vereringel aega areneda.

Suurtes veenides esinevad trombid annavad sõltuvalt nende lokaliseerimisest erinevaid ilminguid. Näiteks alajäsemete veenide tromboflebiit (tromboosiga komplitseeritud flebiit) annab iseloomuliku kliinilise pildi ja flebotromboos (veenide tromboos) muutub kopsuemboolia allikaks.

Tromboosi ja trombemboolia kliiniline tähtsus tuleneb asjaolust, et need muutuvad sageli paljude haiguste surmavateks tüsistusteks.

Tromb on populaarne meditsiiniline termin, mida peaaegu kõik on kuulnud. Kahjuks saavad inimesed enamikul juhtudel teavet verehüüvete kohta ja ka selle kohta, mis see on, liiga hilja. Samal ajal ei saa kõik aru, mida see termin täpselt tähendab ja kas on võimalik surmavat tulemust vältida.

Moodustiste tüübid

Kõige lihtsam definitsioon trombist on tromb, mis võib paikneda nii veresoone luumenis kui ka südameõõnes ning tekib vere hüübimise tulemusena vastusena veresoone kahjustusele. Veresoonte ummistus ja verevoolu ummistus - see on see, mille jaoks selline tromb on ohtlik.

On kaks tingimuslikku klassifikatsiooni, milles jaotus põhineb erinevatel kriteeriumidel. Sõltuvalt asukohast võib eristada järgmist tüüpi trombe:

  1. Venoosne / arteriaalne / mikrotsirkulatsioon. Seda tüüpi verehüübed näitavad täpselt, kus see asub. Sellisel juhul ei räägi me tavaliselt mitte eraldunud trombist, vaid tromboosist. Tromboos on trombide tekke peamine koht, see kasvab pidevalt ja raskuse all tulevad osakesed lahti, mida nimetatakse embooliks. Nende tüüpide vahel võib leida üsna märkimisväärse erinevuse, näiteks ei saa naastust moodustuda venoosset trombi, kuna need pole veenides.
  2. Parietaalne. Üks segmentidest on kinnitatud veresoone seina külge, nii et tromb ei põhjusta esimesel etapil verevoolu ummistumist, kuid sellest võib saada hulkuvate trombide "doonor". Selline kihilisus võib olla erineva suurusega, vahel tuleb vastu päris pikki kihte.
  3. Vooder. Trombide moodustumine toimub kogu anuma läbimõõdu ulatuses, vere liikumiseks on koht keskel. See suureneb, eriti trombi suuruse suurenemisega.
  4. Keskne. Sellel on kinnitused seintele vastaskülgedel. Põhiosa on aga keskel, nii et veri voolab "ümber". See asend piirab oluliselt ka verevoolu.

Ükskõik milline neist tromboosivormidest võib saada rändembooli doonoriks, mis liigub vabalt läbi vereringesüsteemi. Sellise “teekonna” käigus võib see suureneda või jõuda liiga kitsastesse anumatesse. Rändversiooni lõplik vorm, nagu ka kõik teised liigid, on ummistuv embool. See blokeerib täielikult verevoolu.

Verehüüvete teine ​​klassifikatsioon tuleneb koostisest:

  1. Valge. Meditsiiniline nimetus on aglutinatsioon. Selle aluseks saavad trombotsüüdid ja leukotsüüdid ning trombide moodustumise etappe on palju ja need kulgevad aeglaselt.
  2. Punane tromb. Meditsiiniline nimetus on koagulatsioon, verehüüvete moodustamiseks on vaja hüübimisfaktoreid ja punaseid vereliblesid. Enamasti on need venoossed.
  3. Hüaliin. Komponent moodustub plasmavalkudest, mis on tavaliselt hemolüüsi staadiumis seotud punaste verelibledega.
  4. Segatud. Trombi moodustumise skeem eeldab erinevate osakeste olemasolu, mõned neist kleepuvad, teised sadestuvad ja kinnituvad seintele.

Eristada saab veel mitmeid klassifikatsioone, kuid asukoha ja koostise järgi on need diagnoosimisel ja ravis kõige põhjalikumad ja olulisemad.

Põhjused

Kõik trombi komponendid liiguvad terve inimese vereringesüsteemis vabalt. Koostisosade ühendamine ei toimu spontaanselt, verehüüvete tekkeks anumates peavad olema teatud põhjused:

  • Haiguse algus võib veresooni kahjustada. Kahjustus ei pea olema mehaaniline, see võib olla kiirituse, keemiaravi või trauma tagajärg, infektsioonidest tingitud põletik ja isegi liigse kolesterooli kogus seintel. Kui veresoone sein on kahjustatud, ilmuvad fibriini kiud. Nad sõna otseses mõttes "klammerduvad" tulevase hüübimise esimesed komponendid, sidudes need anuma seintega.
  • Tasub meeles pidada, et operatsioon on kõige sagedasem verehüüvete põhjus, mistõttu verehüübed hakkavad sageli tekkima pärast operatsiooni. Loomulik sünnitus võib tuua sarnaseid tulemusi.
  • Tromboos võib olla hüübimissüsteemi ebaõige toimimise tagajärg, kuna see vastutab vere hüübimise ja verehüüvete moodustumise eest. Tavaliselt on see kehale kasulik, vigastuse ajal takistab tromb rebenemiskohas vere vaba voolu. Sellest piisab, et oodata koe armistumist, sest see säästab väärtusliku vere kadu.
  • Hüübimissüsteemi rike on sageli, kuid mitte tingimata, seotud kaasasündinud patoloogiate või pärilikkusega. Ebaõnnestumine ilmneb ka siis, kui veres on viirus või bakter, kui teatud ravimid pärsivad immuunsüsteemi. Keha lihtsalt ei saa juhtunust aru ja käivitab vere hüübimise kaskaadi, luues aluse verehüüvete tekkeks.

Põhjus, miks verehüübed tekivad, ei ole alati lühikese protsessi tulemus. Istuvatel inimestel tekivad vereringehäired veresoonte pigistamise tõttu. Tavaliselt esineb selline rikkumine naistel veenilaiendite, ülekaalu, raseduse või hormonaalsete ravimite võtmise taustal. Mõned teadlased väidavad isegi, et sel põhjusel on tromboosirisk seotud pikkusega, nii et liiga lühikestel ja liiga pikkadel inimestel esineb seda sagedamini.

Sümptomid

Tromboos on ohtlik haigus, kuna seda ei ole alati võimalik varajases staadiumis avastada. Verehüüvete esinemise välised sümptomid ei ilmne kohe ja haiguse kerge käigu korral võivad need täielikult puududa. Ülejäänud trombi tunnused on väga mitmekesised ja sõltuvad suuresti sellest, kus plomm asub ja kui raske haigus on.

Pindmiste veenide tromboosi iseloomustab asjaolu, et seda on võimalik tuvastada palpatsiooniga, kuna see asub nahapinna lähedal. Selline tromb on tihe moodustis, esmases staadiumis pehme, kuid palpatsioonil on tunda tahket moodustist. Lisasümptomitena lisandub nahapunetus, jäseme turse, palavik trombi tekkekohas. Turse tekib mõne tunni jooksul ja valutab vajutamisel. Pindmise tromboosi sümptomeid võib mõnikord segi ajada infektsiooniga.

Süvaveenide trombi sümptomiteks on punetus ja turse, nagu ka eelmisel juhul. Mõjutatud piirkond on soojem, tõenäoliselt tõuseb kogu keha temperatuur, palavik on võimalik. Patsient tunneb valu, kui vajutada põletikukolde lähedal asuvale alale. Nahal on ka jäljed – sinised laigud.

Kõige ohtlikumad on arteriaalsed verehüübed. Verehüüvete sümptomid sõltuvad suuresti kahjustatud elundist. Südame arterite tromboos viitab südame isheemiatõvele, seega on järgmiste nähtude hulgas:

  • hingeldus;
  • valu rinnus, mis kiirgub kätte või selga;
  • suurenenud higistamine;
  • iiveldus.

Arteriaalne tromboos jäsemetes põhjustab tugevat valu ja naha pleekimist, verevarustusest ilma jäänud kudede temperatuuri langust. Sellistes olukordades vajab patsient kiiret arstiabi, ainult see annab võimaluse päästa kahjustatud käsi või jalg amputatsioonist.

Pea arterite tromboos põhjustab selgemaid häireid, mis on teistele märgatavad. Probleemid kõne, koordinatsiooni, neelamise, nägemise, lihasjõu ja liikumisega. Verehüübe sümptomid kattuvad paljuski insuldiga, kuna see on ravimata jätmise korral kõige levinum tulemus.

Ajuarterites paiknevad verehüübed põhjustavad sageli insulte; selliseid kahjustusi saab tuvastada kõne, nägemise ja tundlikkuse kaotuse järgi. Sümptomid on tavaliselt ajutised, kuid taastumine võib võtta kaua aega. Lisaks ei ole mingit garantiid, et toimub täielik taastumine.

Venoosse tromboosi peamine tüsistus on trombi eraldumine, selle migreerumine koos verevooluga kopsudesse ja kopsuemboolia (PE) tekkimine. PE on eluohtlik haigus, millega kaasneb äkiline valu rinnus, õhupuudus ja vereköha. Rasketel juhtudel areneb vererõhu langus ja teadvusekaotus ning on võimalik südameseiskus.

Portaali ekspert, esimese kategooria arst Taras Nevelychuk.

Diagnostika

Tromboos on haigus, mis diagnoositakse juba enne verehüüvete sümptomite ilmnemist.

Kui pöördute arsti poole juba probleemiga, on suur tõenäosus, et ravi on ebaefektiivne. Seetõttu on haiguse diagnoosimine paljuski patsiendi algatus, kes hoolib oma tervisest. Arstide poolt haiguse tuvastamisel on mitu etappi:

  1. Kliinilise ajaloo analüüs. Verehüübed veresoontes ei teki nullist, seega hinnatakse inimest selle järgi, kas ta kuulub riskirühma. Tavaliselt jagatakse 3 kategooriasse: haiguse kõrge, keskmine ja madal tõenäosus. Hindamine viiakse läbi, võttes arvesse operatsioone, vanust, elustiili, halbu harjumusi ja mõningaid muid tegureid.
  2. Visuaalne kontroll. Pindmiste veenide tromboosi saab tuvastada palpatsiooniga. Muudel juhtudel võib arst välise läbivaatuse käigus tuvastada naha värvuse muutuse või turse.
    Vereanalüüs hüübimiseks. See diagnostiline meetod kuulub üldiste meetodite hulka, kuna see näitab ainult trombide tekkimise tõenäosust. Kõrgendatud D-dimeeri taseme korral peaksid vereanalüüsile järgnema täpsemad uurimismeetodid.
  3. ultraheli. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse peaaegu kõigil verehüüvete kahtluse korral. Jäsemete tromboosi on lihtne avastada, kuid kogu keha uurimiseks kasutatakse muid meetodeid.
  4. Angiograafilised meetodid (flebograafia ja arteriograafia). Verehüüvete tuvastamiseks anumates kasutatakse diagnostilist meetodit, milles kasutatakse radioaktiivset ainet.
  5. CT. Seda saab kasutada verehüüvete tuvastamiseks peaaegu igas elundis, seda saab kasutada ultraheli asemel. Praktikas kasutatakse seda kõige sagedamini kopsude või aju verehüüvete diagnoosimiseks.
  6. EKG. Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse südame koronaararterite tromboosi tuvastamiseks.
  7. EchoCG. Ultraheli diagnostikameetod, mis võimaldab tuvastada verehüübeid südamekambrites.

Kui läbivaatuse käigus kliiniku patsiendil tromboosi tunnuseid ei leitud, ei tähenda see, et haigus teda ei tabaks. Haiguse risk suureneb pärast 40. eluaastat. Seega on vajadus mõne aasta pärast uuesti taotleda.

Ravi

Ravi esimesed etapid viiakse läbi rangelt haigla spetsialistide järelevalve all. Pärast mitmeid täiendavaid uuringuid määrab arst edasise ravikuuri. Meetmete komplekti tulemus peaks olema loomulik resorptsioon. Kuid haiguse eriti rasketel juhtudel, eriti arteriaalse tromboosi korral, on ette nähtud trombi kirurgiline eemaldamine. Tervenemisprotsessi ennast lühikeseks nimetada ei saa. Sageli kestab see kauem kui paar kuud. Õnneks pole vaja kogu selle aja haiglas viibida.

Narkootikumide ravi aluseks on ravimid, mis vedeldavad verd – antikoagulandid. Vere hõrenemine viib trombi loomuliku kadumiseni. See teraapia on väga tõhus mitte ainult haiguse raviks, vaid ka selle ennetamiseks. Antikoagulantide võtmine ei lõpe tavaliselt kohe pärast eesmärgi saavutamist. Nad joovad neid veel mõnda aega, et eemaldada retsidiivi võimalus.

Teine uimastiravi on trombolüütikumid. Nad tegutsevad eranditult haridusega. Narkootikumide mõjul toimub osakeste kihistumise asemel nende järkjärguline ärakukkumine. Formatsioonid eralduvad väga väikestes kogustes ja lahustuvad seejärel täielikult. Trombolüütikume manustatakse süstimise teel, nii et tulemuse saab üsna kiiresti.

Kõige kergemate tromboosivormide korral on ette nähtud füsioteraapia. Neid saab eemaldada nii perioodiliste massaažiseansside kui ka füsioteraapia harjutuste abil. Arstid soovitavad tungivalt elustiili muuta, eriti istuva töö puhul. Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus normaliseerivad vereringet ja haigus möödub iseenesest. Trombi moodustumise mehhanism põhineb sageli aterosklerootilisel naastul, seega saab dieedist täiendav ravi. Seda saab kasutada ka ennetava meetmena.

Mõnikord asetatakse spetsiaalsed filtrid alumisse õõnesveeni, mis kannab verd alakehast. Need ei mõjuta trombi normaalses olekus, kuid trombi purunemisel takistab filter selle liikumist. Seda praktikat kasutatakse juhtudel, kui kopsudes on suur emboolia oht. Filtreerimist kombineeritakse teist tüüpi raviga, kuna see iseenesest on vaid passiivne ohjeldusprotseduur.

Täna edasi veebisait Me räägime trombidest ja tromboosist. Mis see on? Kas verehüübed on keha jaoks vajalikud? Uurime välja, kuidas tekivad verehüübed ja millised on patoloogiliste seisundite põhjused tromboosi ajal. Samuti pöörame tähelepanu tromboosi ravile ja ennetamisele.

On vaja teada, mis on tromb, kuidas ja miks see organismis moodustub, et oleks võimalik mõista, kuidas vältida tõsiseid tüsistusi, kui verehüüvete protsess on muutunud patoloogiaks.

Miks see oluline on? Sest vääramatu statistika väidab, et 40% täiskasvanute surmajuhtumitest on seotud tromboosi patoloogiaga. Ja kahjuks, kuid enamasti oleme selle põhjuseks meis endis või pigem meie halvad harjumused.

Kõigepealt mõistame terminoloogiat.

Mis on tromb ja mis on tromboos

Trombid (Kreeka keeles thromboo-clotting) – verehüübed, mis tekivad veresoontes kehafunktsiooni, mida nimetatakse tromboosiks, tulemusena. Tromb koosneb verevalgust, moodustub kahjustatud anuma parietaalruumis ja on liikumatu. Paljud väikesed trombid võivad veres vabalt liikuda. Kui tromb kasvab ja sulgeb veresoone valendiku, nimetatakse seda obstruktiivseks. Parietaalsed trombid moodustuvad sagedamini suurtes veresoontes (jalgade ja südame veenides) ja väikestes, mis võivad vabalt liikuda ja veresooni ummistada.

Tromboos - see on verehüüvete moodustumise protsess, mis peaks sulgema lüngad veresoonte seintes. See protsess on tavaliselt seotud haavade paranemisega. Kui tekib patoloogiline tromboos ja verehüübed tekivad siis, kui neid pole vaja, siis on selline tromboos haigus.

Miks on tromb nii ohtlik?

Tromboosi esineb sagedamini veenides, kuid need on vähem ohtlikud kui arteriaalne tromboos. Kuna veri liigub arterites palju kiiremini kui veenides ja trombi eraldumine arteriaalsete veresoonte seinast on tõenäolisem. Pärast väiksemate veresoonte ummistumist lakkab veri siseorganeid varustamast ja põhjustab seeläbi oma kudede nekroosi.

Kui verehüüve puukingad laev:

  • ajus, siis isheemiline insult
  • südame koronaararter südameatakk
  • veenid või arterid alajäsemetel alajäsemete tromboflebiit ja võimalikku arengut gangreen
  • soolestikus soole nekroos

Kui verehüüve tuleb ära, siis satub see paratamatult kopsu ja võib tekkida kopsuemboolia. Kui arterid on täielikult blokeeritud, tekib äkksurm.

Aeglasest verevoolust tingitud venoosne tromboos võib põhjustada arengut sepsis, sest siin on soodne keskkond patogeenide paljunemiseks.

Kuidas tromb moodustub?

Tervel inimesel tekib verehüüve keha kaitsva reaktsioonina veresoone kahjustamisele. Sel juhul on tromb suunatud verejooksu peatamisele. Valk, millest verehüüve põhiliselt koosneb, nagu seestpoolt kleepplaaster, suudab verd hüübides peatada verejooksu.

Kui trombide moodustumise protsess on häiritud, võib tekkida oht elule.

Kui verehüübed ei moodustu, ei saa verejooksu peatada ühegi kriimustusega. Seda haigust nimetatakse hemofiiliaks. Kui vastupidi, verehüübed tekivad siis, kui kehas pole suures koguses verejooksu ohtu, ähvardab see mitte ainult haigust, vaid ka enneaegset surma.

Verehüüvete patoloogilise moodustumise põhjused

  • kahjustused või muutused veresoonte seinas

Veresoonte kahjustused tekivad vigastuste, luumurdude, kõhuoperatsioonidega. Patoloogilise vasodilatatsiooni muutus - veenilaiendite, aneurüsmidega.

  • ateroskleroos

See on ebaõige elustiili tagajärg, nimelt ülekaalukalt rasvane ja süsivesikute sisaldusega dieet, mis omakorda aitab kaasa kolesterooli ladestumisele veresoonte seintele. Just ateroskleroos on veresoonte seinte muutuste süüdlane.

Veresoonte seinte rasvkoes ladestub liigne kaltsium ja selle tulemusena muutuvad elastsed veresooned hapraks ja haavanduvad. Teame, et verehüübed on loodud veresoonte haavade sulgemiseks, mistõttu nende liigne ladestumine algab just kahjustatud piirkondadest.

  • suurenenud vere viskoossus

Vere hüübimise rikkumine erinevate haiguste (immuunsed, onkoloogilised, geneetilised) ja keha dehüdratsiooni korral põhjustab vere viskoossuse suurenemist. See soodustab verehüüvete teket.

  • aeglustab verevoolu arterites ja veenides

Enamasti on see hüpodünaamia - istuv eluviis - tagajärg. Sellele aitavad kaasa sunnitud pikk voodis viibimine pärast operatsioone, vanadus ja meie tavaline laiskus.

  • äkilised vererõhu hüpped

Rõhu suurenemise ja turbulentse verevoolu korral võivad veresoonte hargnemiskohtades tekkida verehüübed.

  • liigne kasutamine teatud ravimite ravis

Näiteks võib suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine põhjustada trombofiiliat.

Seos ebatervisliku eluviisi ja verehüüvete vahel

  • Suitsetamine
    • Eriti ohtlik pärast sööki või selle ajal. Suitsetamine võib kiirendada rasvade ladestumist veresoonte seintele.
  • Hüpodünaamia
    • Ebapiisava kehalise aktiivsuse korral aeglustub vere liikumine veresoontes, eriti väikestes, ja see aitab kaasa parietaalsete naastude moodustumisele, millest moodustub seejärel täisväärtuslik tromb.
  • Toit milles on palju rasvaseid toite
    • Kui te ei saa keelduda, kompenseerige rasv kiudainetega, mida on palju köögiviljades, puuviljades ja rohelistes.
  • Rasvumine
    • Ülekaal ilmneb siis, kui füüsiline passiivsus ja alatoitumus on teie elustiili aluseks.
  • Pidev kandmine kõrge kontsaga kingad
    • Jala fikseeritud asend soodustab säärelihaste stagnatsiooni, veenide klapid ei tööta hästi ja see omakorda kutsub esile tromboosi suurenemise.

Tromboosi sümptomid

Tromboosi sümptomid sõltuvad sellest, kas tromb tekkis arteris või veenis.

  • Kui tromb ummistas südame pärgarteri, tekib arütmia, õhupuudus ja terav valu. Kõik need seisundid, mis on iseloomulikud müokardiinfarktile.
  • Kui ajuarterites on tekkinud tromboos, siis võib täheldada kõne ja liigutuste pärssimist. Kõik insuldi iseloomulikud sümptomid.
  • Alajäsemete tromboosiga kaasneb terav valu jalgades koos tihendusega piki veeni, naha värvuse muutus, tuimus ja kohaliku temperatuuri langus.
  • Kui kõhuarter on ummistunud, tekib iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus või vastupidi, soolesulgus.
  • Kopsuarteri ummistumise korral võib täheldada valu rinnus, tugevat õhupuudust, arütmiat.

Kui tromb on trombiga blokeeritud, võivad sümptomid olla täiesti erinevad. See sõltub sellest, milline organ ei saa toitu. Kuid need sümptomid nõuavad alati meditsiinilist sekkumist, sest elu sõltub õigeaegsetest meetmetest.

Verehüüvete ennetamine

  1. Kolesterooli taset tuleb regulaarselt kontrollida
  2. Vähendage halva vere kolesterooli taset tervisliku toitumise kaudu. Vähem rasva, õlis praetud, magusad ja tärkliserikkad toidud ning rohkem kiudaineid. Kui vere hüübimine on suurenenud, söö rohkem peeti ja kirsse, joo rohelist teed. Need toidud vähendavad vere hüübimist.
  3. Vere hüübimise vältimiseks 40 aasta pärast soovitavad arstid võtta aspiriini. Soovitan tungivalt enne selle otsuse tegemist teha vereanalüüs kolesterooli määramiseks ja konsulteerida oma arstiga.
  4. Liigu edasi. Ärge laske oma lihastel seiskuda. Igas vanuses on väga kasulik kõndida ja kükitada. Alustades väikestest koormustest, suurendage neid järk-järgult. Kui inimene on immobiliseeritud, rakendage aktiivselt jalgade elastset sidet. See aitab hoida veeniklappidel venitamast ja korralikult töötamast, mis omakorda vähendab trombide tekkeriski.
  5. Joo palju vedelikku, eelistatavalt puhast vett. Dehüdreeritud kehas muutuvad trombid kõvaks ja eralduvad kergesti veresoonte seintelt ning sellises seisundis on neid peaaegu võimatu veres lahustada. Piisava veetarbimise korral võimaldab verehüübe struktuur sellel aja jooksul muutuda ja võib täielikult lahustuda ravimite mõjul või kui inimene hakkab elama tervislikku eluviisi.
  6. Verehüüvete ravimite ennetamine antikoagulantide (vere hüübimist vähendavate ravimite) abil on laialt levinud. Kuid kõik see peab toimuma arsti järelevalve all.

    Näo pindmiste ja sügavate veenide tromboos koos üleminekuga välis- ja sisemistele kaelaveenidele. Seda täheldatakse keemise, karbunkuli, periodontaalse põletiku, erüsiipeli jne korral.

    Kõvakeste siinuste tromboos, sageli koos pia mater'i veenide samaaegse ja varasema tromboosiga. Tavaliselt on sellise tromboosi aluseks kesk- ja sisekõrva põletik, mastoidiit.

    Alajäsemete veenide tromboos, eriti jalalaba, säärte, reie veenide tromboos. Praktilises meditsiinis nimetati seda protsessi "tromboflebiidiks", kuigi põletikunähtusi ei esine, s.t. flebiiti tavaliselt ei täheldata. Seetõttu on eelistatav rääkida flebotromboosist (või lihtsalt veenitromboosist) ja termin "tromboflebiit" on reserveeritud nendele veeniseinas ja ümbritsevas koes esinevatele reaktiivsetele nähtustele, mis tekivad pärast tromboosi ja mis ei ole mingil juhul kohustuslikud. Mõiste "tromboflebiit" on veelgi sobivam nende tromboosijuhtude puhul, kui tekkinud esmane põletikuline protsess läheb veeni seina, põhjustades selle tromboosi. Mõistete "flebotromboos" ja "tromboflebiit" eristamine on eriti vajalik, kuna neil on erinev kliiniline väljendus ja erinev prognostiline hinnang. Tromboflebiidil on reeglina selge kliiniline pilt (valu, palavik, paistetus jne) ja tromboosile endale eelneb enam-vähem kaua mõni protsess veeni ümbritsevates kudedes (põletik, nekroos, lagunev kasvaja jne. .). Flebotromboos kulgeb enamikul juhtudel latentselt, sageli ilma subjektiivsete või objektiivsete sümptomiteta, pealegi ei muutu see tavaliselt tromboflebiidiks. Jäsemete turse ei ole vajalik. Flebotromboosiga, mitte tromboflebitooliga, on samuti väga aktuaalne "trombemboolia haigus" seotud teema. Hunteri (1941) andmetel täheldatakse alajäsemete flebotromboosi 50% patsientidest, kes on hospitaliseeritud rohkem kui 48 tundi enne surma. Rossle (1937) avastas alajäsemete veenide tromboosi 25% kõigist surnukehadest; 50% juhtudest ei ulatunud verehüübed sääre- ja reieveenidest kaugemale. Väga sageli on protsess kahesuunaline. Hunteri sõnul täheldatakse seda enamikul juhtudel. Selle tromboosi lokaliseerimise eriline tähtsus seisneb "ülemise" venoosse süsteemi varjatud trombide sagedases kombinatsioonis labajala ja säärelihaste piirkonnas pikaajalise ja ka kliiniliselt mittemärgatava "alumiste" veenide flebotromboosiga, s.t. puusad ja vaagen kuni alumise õõnesveenini. Siin tekkivad trombid on peaaegu täiesti vabad, aksiaalsed; nad hõljuvad veresoones, suurendades järk-järgult pikkust mööda verevoolu ühe suure haru suudmest järgmise suudmeni. Valulikud nähtused, tursed võivad täielikult puududa, äkiline katastroofi tekkimine kopsuemboolia kujul rõhutab ainult järk-järgult ettevalmistava surmaga lõppeva sündmuse arengu viimast hetke. Tromboosi lokaalsed ilmingud tekivad tavaliselt hetkel, mil põhiteedele sisenev tromb omandab obstruktiivse iseloomu, põhjustades ägedaid vereringehäireid jäsemetes ja reaktiivseid nähtusi tromboosse veeni seinas. Samanimelise veeni ja arteri spasmilised kokkutõmbed aitavad kaasa kliiniliste nähtuste arengule. Samuti soodustab spasm trombi tihenemist, viimase tihedamat kontakti veresoone seinaga, mis tagab selle kiire organiseerimise. Flebotromboosiga valusündroomi nimetatakse tavaliselt flegmatia alba dolensiks. Varem täheldati sündroomi eriti sageli pärast sünnitust. Selle anatoomiline alus on mitte ainult alajäsemete, vaid ka vaagna veenide tromboos. Jääb ebaselgeks, mis põhjustab valu sündroomi. Tõenäoliselt räägime nendel juhtudel refleksvasospasmist kogu veresoonte kimbu ulatuses, sealhulgas jäseme närve toidavad anumad, rääkimata närvivõrku ümbritseva koe ägedast tursest ja veenide lähedal asuvatest närvilõpmetest. Tüüpilistel juhtudel tekib alajäsemete veenide tromboos, nagu juba mainitud, venoosse süsteemi algpunktides, näiteks jalalaba lihastes. Kuid täheldatakse ka reieveeni primaarset tromboosi, mis on eriti ohtlik seoses emboolia võimalusega. Mida äkilisemalt, mida teravamalt trombi moodustumist soodustavad tegurid mõjuvad, seda kesksemaks osutub primaarse trombi tekkekoht ja seda selgemalt esitatakse hüübimishetk.

    Hemorroidide veenide tromboos (paravesikaalne kude, parameeter, pärasool). Sageli toimub üleminek niudeveenidele, peamiselt vasakpoolsetele, kus ühine niudeveen läheb parema niudearteri alt läbi, avaldades survet ka sigmakäärsoolest. Laiade venoossete kanalite põimumine hemorroidide veenide süsteemis soodustab trombide teket. Haigused hemorroidide kujul, parametriit (pärast aborti, pärast sünnitust), marantilised seisundid vähi korral, kroonilised nakkushaigused jne. sageli hemorroidide veenide tromboosi aluseks. Kopsuemboolia korral peaks patoloog hoolikalt uurima alajäsemete ja vaagnapiirkonna venoosset süsteemi.

    Tromboos portaalveeni süsteemis. See võib hõlmata kogu seda süsteemi või mõnda selle osa, näiteks põrna- ja mesenteriaalveenid, portaalveeni põhitüve. Erihaigusena paistab silma põrnaveeni tromboos (tromboflebiitne splenomegaalia), millega kaasneb põrna suurenemine (kuni 1-2 kg); tromboossed ja intraorgaanilised oksad. Samal ajal on kalduvus veritsusele, eriti seedetraktis, hüpokroomne aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Kliiniliselt tuleb haigust eristada peptilisest haavandist, maksatsirroosist ja alaägedast septilisest endokardiidist. Mesenteriaalsete veenide tromboos, näiteks pimesoolepõletik, põhjustab venoosset ummistumist ja soolestiku segmendi gangreeni. Alumine mesenteriaalne veen trombooseerub tavaliselt koos põrnaveeniga, millesse see tühjeneb. Portaalveeni põhitüve tromboosiga kaasneb ägedalt kasvav astsiit, mis võib tulevikus trombi korrastumisel ja revaskulariseerumisel kaduda.

    Neeruveenide tromboosi täheldatakse kroonilise neeruhaiguse korral, mis põhjustab suurt valgukadu uriinis, näiteks amüloidoosi.

    Arteriaalses süsteemis täheldatakse tromboosi mitmesugustes veresoontes - aordis, selle harudes, eriti südame pärgarterites, ajupõhja arterites, eriti Sylvia sulcusi arteris. Ateroskleroos on üks levinumaid arteriaalse tromboosi põhjuseid. Kopsuarteris ja selle harudes tekivad verehüübed sageli stagnatsiooni tingimustes, näiteks vasaku südame defektidega.

    Silmapaistva koha hõivavad trombid, tromboflebiit ja nabaveresoonte tromboarteriit. Vastsündinute ja imikute naba sepsis juhivad reeglina need protsessid.

Nagu ülaltoodust järeldub, võivad tromboosi kliinilised tagajärjed organismile olla väga mitmekesised ning nende tagajärgede hinnang võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Tromboos, mis peatab või takistab verejooksu kahjustatud veresoonest, ja pikaajaline tromboos, mis ähvardab surmaga lõppenud emboolia - need on formaalselt, näib, ühe ja sama nähtuse antipoodid. Kahtlemata jääb peamine verehüüvete mass, mis kehas, eriti perifeersetes venoossetes võrkudes, ilmneb, kliiniliselt märkamatuks või märgitakse ainult nähtuste viimane lüli, näiteks äkilise emboolia kujul. Piisavalt ulatuslik veenitromboos võib põhjustada hemorraagilist immutamist ja nekroosi (veeniinfarkti), näiteks soolestikus, põrnas. Veelgi sagedamini täheldatakse südameinfarkti arteriaalsete harude tromboosiga, näiteks vereringe marantilistes tingimustes südame dekompensatsiooni, kõhutüüfuse jne korral. Jäsemete gangreen ateroskleroosi korral koos hävitava endangiidiga on reeglina arteriaalse tromboosi vahetu põhjus. Kogu endokardiidi küsimus on tihedalt seotud klapi tromboosiga, sellest ka termin "tromboendokardiit". Müokardiinfarkti probleem, äge koronaarpuudulikkus on suures osas seotud südame koronaararterite tromboosiga. Erilist tähelepanu väärib ateroskleroosi trombogeenne teooria (Duguid, 1949, 1955; Cramford ja Levene, 1952; I. V. Davydovsky, L. A. Gulina, A. I. Ozaray, 1962 jt), mis on viimase kümnendi jooksul arenenud, mille kohaselt on aterosklerootiline moodustumine. naastude moodustumine on tingitud fibrinogeeni "surumist" arteri seinale, selle koagulatsioonist ja sellele järgnevatest organisatsioonilistest ja plastilistest protsessidest. See puudutab tegelikult Rokitansky (1842-1845) teooria "renessanssi", mis on üks tema "fibriinsete kriiside" doktriini aspekte. Sarnased, s.t. trombogeensetel kiulistel naastudel, mis tekivad veenides, on samuti päritolu (Scott, 1956).