Encopresis ehk roojapidamatus esineb inimestel olenemata vanusest. Selline delikaatne probleem tekitab ebamugavust ja sellel on negatiivsed tagajärjed, kui seda ei ravita. Vaadeldav patoloogia ei ole iseseisev diagnoos, see on üks keha talitlushäire sümptomeid. Käesolevas artiklis vaatleme, mis põhjustab lastel ja täiskasvanutel enkopreesit ja miks edukas ravi hõlmab psühhoteraapia kasutamist.
Enkopreesi tüübid ja sümptomid
Aju reguleerib reflekse ja signaale paljudest närvilõpmetest, mis vastutavad defekatsiooniprotsessi eest. Kui jämesoolde kogutakse teatud kogus väljaheidet, tekib pärasooles rõhk, ajju saadetakse signaal, mis lõdvestab sulgurlihase ja tekib tühjenemine. Lapse roojapidamatust peetakse patoloogiaks alles 4 aasta pärast. Varasemas eas on kesknärvisüsteemi füsioloogilise arengu ja moodustumise tõttu spontaanne roojamine normaalne.
Defekatsioonihäirete klassifikatsioon
Näiteks vastsündinutel ja alla 6–12 kuu vanustel väikelastel on sagedane väljaheide (kuni 7 korda päevas) normaalne. Lähemal 2-aastaselt suudavad peaaegu kõik imikud roojamistungi kontrollida, kuid arstid lubavad selles vanuses lastel perioodilist enkopreesit.
Eristage tõelist ja vale uriinipidamatust. Esimene on haruldane ja on seotud muutustega aju toimimises. Inimene kaotab kontrolli roojamistungi üle, kõrvalekallet on raske ravida. Vale kusepidamatus on sagedasem ja selle põhjused peituvad seedetrakti või närvisüsteemi probleemides. Selle häirevormi korral koguneb väljaheide jämesoolde, mis venitab seda. Selle tulemusena väheneb tühjenemistungi eest vastutavate retseptorite tundlikkus.
Lisaks sellele klassifikatsioonile eristatakse ka primaarset ja sekundaarset encopresis'i. Esmane tähendab, et lapsel ei ole moodustunud õigeks roojamiseks vajalikud refleksid. Sekundaarset öeldakse juhtudel, kui patsient kaotab ootamatult võime kontrollida roojamist.
Patoloogia sümptomatoloogia sõltub selle tüübist. Tõelist encopresis't iseloomustab järgmiste sümptomite pidev ilmnemine:
- kivide määrimine;
- sulgurlihas ei sulgu täielikult;
- perianaalne piirkond on ärritunud;
- enureesi (nn kusepidamatuse) võimalik areng;
- ebameeldiv lõhn inimeselt, mida teised tunnevad.
Vale encopresisiga pange tähele:
- püsiv kõhukinnisus (roojamise hilinemine üle 3 päeva 2-3 kuu jooksul), mis võib vahelduda lahtise väljaheitega;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- kõhuvalu palpatsioonil;
- kõrge väljaheite tihedus.
Enkopresi füsioloogilised ja psühholoogilised tunnused
Väljaheidete spontaanne eritumine ilmneb erinevate haiguste arengu taustal. Tõelise ökoprese diagnoositakse soolestiku arengu patoloogiate ja kõrvalekalletega. On vaja läbida uuring, et välistada või kinnitada selliseid haigusi nagu tsöliaakia, haavandiline koliit, Hirschsprungi tõbi ja suhkurtõbi. Roojapidamatusega võib esineda ka aju arengu häireid, jämesoole limaskesta traumasid. Mõnel juhul lisatakse orgaanilistele patoloogiatele neurootilised haigused. Positiivse ravitrendi saavutamiseks peaksid seisundi korrigeerimisega tegelema mitmed arstid erinevatest meditsiinivaldkondadest.
Vale encopresis on põhjustatud kroonilisest kõhukinnisusest ja pärasoole kahjustusest. Seejärel põhjustab valu defekatsioonihirmu. Võib juhtuda ka vastupidi: patsient pidurdab soovi soolestikku tühjendada, mis viib kõhukinnisuse tekkeni. Selle tulemusena lakkavad töötamast lihased, mis vastutavad väljaheite sees hoidmise eest. Noorukitel ja lastel põhjustab tahtmatu roojaeritumine sageli stressirohke olukordi kodus või koolis. Skandaalid perekonnas, lähedase surm tegid vormimata psüühikale väga haiget. Kõige sagedamini esineb ökoprese puhul psühholoogiliste ja füsioloogiliste probleemide kombinatsioon. Kui uriinipidamatusega kaasneb hirm või piinlikkus avaliku tualeti kasutamise vajaduse tõttu, siis võib patsient lekkida väljaheiteid aluspesule, ilma et tal tekiks kõhukinnisus.
Katsed probleemi lahendada ilma arstide osaluseta on sageli katastroofiliste tagajärgedega. Vanemad ei pea seda seisundit alati haiguseks, vaid noomivad last. See provotseerib psühholoogiliste probleemide teket lastel ning algkoolis ja noorukieas. Kui patoloogia areneb täiskasvanul, siis ebamugavus- ja häbitunne ei võimalda tal õigel ajal haiglasse minna.
Meeste ja naiste roojapidamatuse põhjused ja võimalik ravi on peaaegu samad. Paljud arvavad, et encopresis on vanusega seotud haigus. Kuid WHO andmetel esineb see nähtus täiskasvanutel sageli vanuses 40 kuni 60 aastat, mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Täiskasvanueas väljaheite tahtmatu eritumisega kaasnevaid seisundeid ei põhjusta mitte ainult ülaltoodud põhjused.
Tasakaalustamata toitumine, väike kogus kiudaineid toidus ja ebapiisav vedeliku tarbimine põhjustavad roojamise halvenemist.
See võib kaasneda kõhulahtisuse või kõhukinnisusega. Lisaks häirivad hemorroidid, eriti ägedas staadiumis, sulgurlihaste tööd, mis kutsub esile lima või väljaheidete tahtmatu eritumise. Anaalseks võib põhjustada rekto-anaalrefleksi kahjustust, mis põhjustab ka inkontinentsi. Enkopreesi peamiste neuroloogiliste põhjuste hulgas on kesknärvisüsteemi kahjustus, teadlik kehasignaalide mittetundmine ja insult. Vanemas eas lisanduvad nendele põhjustele sellised haigused nagu dementsus, Alzheimeri tõbi. Sageli satuvad eakad isolatsiooni ilma korraliku hoolduse ja abita.
Naiste fekaalipidamatuse ja gaaside tekke põhjused võivad olla seotud raske raseduse ja raske sünnitusega, mille tagajärjel tekkisid perianaalse piirkonna rebendid. Anaalse uriinipidamatus võib ilmneda kohe pärast sünnitust või mitu aastat hiljem. Sünnitusjärgne periood on noorele emale psühholoogiliselt raske. Sageli ei otsi ta arstilt abi, kuigi õigeaegne läbivaatus võimaldab tal piirduda konservatiivse raviga.
Encopresis lapsepõlves
Selles patsientide kategoorias on patoloogia algpõhjus tavaliselt psühholoogiline tegur. Poistel diagnoositakse seda haigust sagedamini kui tüdrukutel. Probleem võib esineda lapseeast peale. Psühholoogid ütlevad, et kui vanemad püüavad mähkmete kasutamisest keeldudes liiga palju last potile treenida, võib beebi hirmust ja arusaamatusest hakata roojamisprotsessi pidurdama. See näitab tema keha kaitsvat reaktsiooni stressirohkes keskkonnas.
Koolieas, alates 8–10 eluaastast, suureneb psühholoogiline koormus. Kui lisaks püsib kodus ebasoodne olukord, võib enkopresis olla psühhosomaatika ilmingu tagajärg ilma orgaaniliste kõrvalekalleteta (anorgaanilise iseloomuga enkopresisil on kood vastavalt RHK-10 F98.1). Seega vabaneb laps stressist. Kui roojapidamatus ilmneb ainult öösel, peaksid vanemad kujundama lapsel harjumuse roojata õhtul, vahetult enne magamaminekut. Väikese patsiendi psühholoogiline meeleolu ja ravi ajastus sõltuvad suuremal määral vanemate suhtumisest tekkinud probleemi.
Põhilised ravimeetodid
Nagu paljud patoloogilised seisundid, nõuab encopresis terviklikku diagnoosi. Esimene ülesanne on välistada autoimmuunhaiguste ja kaasasündinud patoloogiate esinemine, mis võivad põhjustada uriinipidamatust. Soovitatav on läbi viia proktoloogi uuring, et välistada pärasooles esinevad kasvajad ja ebanormaalsed kasvud. Pärast põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist ja testide seeriat saadab terapeut või lastearst teid psühholoogi ja neuroloogi konsultatsioonile.
Ravi viiakse läbi kodus. Teraapia algab soolte puhastamisega kogunenud väljaheitest. Nendel eesmärkidel määravad arstid tavaliselt puhastus- ja koolitusklistiiri. Nende eesmärk on puhastada soolestikku ja põhjustada refleksi moodustumist selle tühjendamiseks. Kasutatakse ka tänapäevaseid lahtistava toimega vahendeid, näiteks Microlax. Erinevalt puhastavatest klistiiridest mõjutab see geeli kujul olev ravim õrnalt kogunenud väljaheiteid, kahjustamata soolestiku mikrofloorat. Ravim Duphalac on samuti end hästi tõestanud. See erineb microlax’ist selle poolest, et suudab organismist toksiine eemaldada. Mõlemad ravimid on heaks kiidetud kasutamiseks lapsepõlves ja neil pole praktiliselt vastunäidustusi. Annuse ja raviskeemi peaks siiski määrama ainult arst.
Pärast puhastusprotseduure kaovad patsiendil encopresise kliinilised ilmingud. Ennetamiseks kuni kuueks kuuks on ette nähtud puhastusravimite säilitusannused. Peamine nõue kogu ravi vältel on hügieen. Perianaalpiirkonna ärrituse korral on soovitatav kasutada spetsiaalseid hügieenitooteid (niiskust imavad padjad) ja kreeme.
Kui patsiendi kirjeldatud häire algpõhjus on dementsus või muu psühhopatoloogia, viiakse ravi läbi antipsühhootikumidega, näiteks eridoniga. Ravim on saadaval tablettidena, mis on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanutel ja lastel alates 6. eluaastast.
Traditsioonilise meditsiini meetodid
Lisaks ravimteraapiale kasutatakse rahvapäraseid abinõusid. Seedetrakti töö ja psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks on ette nähtud palderjan või emarohi, eeldusel, et patsiendil pole allergiat. Soovitatavad vannid, kasutades saialille, lavendlit või salvei. Sulgurlihaste tugevdamiseks on soovitatav teha pallil spetsiaalseid harjutusi ja võimlemist.
Ülalkirjeldatud meetodid on tõhusad encopresise algfaasis, mida kasutatakse peamiselt laste raviks. Täiskasvanud patsientidel kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Kui pärakepidamatust provotseerivad hemorroidid, eemaldavad proktoloogid hemorroidid. Operatsioonijärgne periood peaks olema kirurgi järelevalve all, sest pärasoole ebaõnnestunud operatsioonid võivad taas põhjustada roojapidamatust.
Voodihaigetel, kellel on olnud insult, komplitseerib encopresis seedetrakti krooniliste haiguste ägenemist, väljaheide võib katkestusteta lekkida. Seisundi leevendamiseks ei aita mitte ainult ravimid, vaid ka füsioteraapia, mille määrab neuroloog. Alkoholismi põdevatel inimestel tekib uriinipidamatus etanooli hävitava mõju tõttu seedetraktile. Alkohol põhjustab soolte liiga kiireid kokkutõmbeid, vesi ei jõua imenduda, mis viib spontaansete väljaheidete tekkeni.
Prognoos ja ennetusmeetodid
Soolepatoloogiat on võimatu ravida ilma dieedi ja korraliku joogirežiimita. Toit peaks olema kergesti seeditav. Dieet sisaldab värskeid köögivilju ja salateid, kuivatatud puuvilju ja riisi, jahutooteid ja liha on piiratud või täielikult välistatud. Keha vajab 1,5–2,5 liitrit vett päevas. Need reeglid kehtivad nii lastele kui ka täiskasvanutele.
Peamine ecoprezi ennetamine lastel on rahulik keskkond kodus, minimeerides stressirohke olukordi.
Õigeaegse haiglaravi korral on haiguse kulgu prognoos soodne. On vaja jälgida toitumist, päevarežiimi, teha sõeluuringuid ja järgida psühholoogi nõuandeid. Nii saab patsient elada täisväärtuslikku elu ja unustada encopresise igaveseks. Mõnel juhul, kui ravi ei ole mitu aastat efektiivne, väljastatakse puue.
tualetisõltuvus
Enkoporees on seisund, mille korral roojamisprotsess muutub kontrollimatuks. Soolepidamatust pärasooles ei saa pidada haiguseks, kuna see ei kujuta ohtu elule. Siiski peetakse seda orgaaniliseks patoloogiaks. Tegevusetus põhjustab pöördumatuid tõsiseid tagajärgi.
Levinud probleem on meeste roojapidamatus ning sellel võib olla mitu põhjust ja ravivõimalusi. Soolesüsteem lakkab tühjenemise protsessi reguleerimast. Närvilõpmed, päraku lihased hakkavad ebajärjekindlalt töötama. Väljaheited paiskuvad tahtmatult välja, anorektaalse tsooni närvipõimikud lõpetavad signaalide saatmise seljaosale, ajju. Põhjused - trauma, hemorroidid, anorektaalse piirkonna onkoloogia. Miks väljaheitepidamatus meestel avaldub põhjused ja ravi. Kegeli harjutused. Millal on operatsioon vajalik? Põhilised ennetusmeetmed, ekspertide nõuanded.
Mida vanadus endaga kaasa toob?
Paljude meeste jaoks muutub vananedes tung sooleseina tühjendamiseks kontrollimatuks. Väljaheited väljuvad tahtmatult, igal ajal ja enne tualetti minekut.
Patoloogia arengu mehhanism on tingitud ajukeskuse regulatsiooni häiretest, mis ei reageeri konditsioneeritud refleksidele, säilitavad soolestiku toonust ja hoiavad väljaheiteid pärasooles kuni õige hetkeni.
Just eakatel inimestel (erinevalt naistest) areneb patoloogia sagedamini, kui sulgurlihase keskmine rõhk võib ulatuda kuni 125 mm / hg / st, püsides pidevalt pinges (ärkveloleku, une ajal).
Tavaliselt stimuleerivad mehhanoretseptorid rektaalses kanalis defekatsiooni, põhjustades Valsava refleksi ja andes ajule märku, et on aeg tualetti minna. Enkoporeesiga hakkavad väljaheited tahtmatult eemalduma. Enesekontroll defekatsiooniprotsessi üle on osaliselt (täielikult) kadunud. Mõjutatud mehed ei suuda kive käes hoida. Selle tulemusena hakkavad gaasid ja väljaheide (tahke, veeldatud) spontaanselt eemalduma.
Peamine provotseeriv tegur on roojamishäire, mida täheldatakse üle 65-aastastel meestel.
Muud põhjused:
Narkootikumide tõttu nõrgestatud - krooniline kõhukinnisus;
- lahtistite kuritarvitamine;
- eelmisel päeval üle kantud sooleoperatsioon;
- rektaalse piirkonna tundlikkuse rikkumine;
- hemorroidid (lõppstaadium);
- pikaajaline kõhulahtisus;
- närvisüsteemi lagunemine.
Viide!Kontrollimatu roojamine mõjutab sageli inimesi, kellel on olnud insult, hulgiskleroos, ajukahjustus, Parkinsoni või Alzheimeri tõbi. Põhjuseks on kaasasündinud vaagnaosa anomaalia, rasvumine,.
Sfinkteri maksejõuetust, roojapidamatust noortel meestel võib täheldada stressi, hirmu, depressiooni, meeleolu järsu muutuse tõttu. Eakatel on see anaalaparaadi kahjustuse, vaagnapõhja düsfunktsionaalse häire tagajärg.
Anorektaalsed haigused
Meeste väljaheitepidamatust täheldatakse väliste hemorroidide korral, kui hemorroidid hakkavad välja kukkuma. Sulgurlihased lõpetavad päraku täieliku blokeerimise. Selle tulemusena spontaanne vedela kõhulahtisuse imbumine koos lima või valel ajal enne planeeritud tualetti.
Muud anorektaalse tsooni haigused:
Soolestiku häired - Pärasoole, sigmakäärsoole kasvaja (pahaloomuline, healoomuline).
- Paraproktiit fistuli moodustumise korral, abstsess perianaalpiirkonnas.
- Koktsügodüünia on sacrococcygeal piirkonna trauma tagajärg, põhjustades tugevat valu tuhara piirkonnas, kõhukelme piirkonnas. Haiguse selge tunnus on paroksüsmaalne valulikkus, mis ei ole seotud tühjenemistungiga.
- Proktiit on pärasoole kanali limaskesta põletik, millega kaasneb valu. Haiguse vormid: katarraalne, haavandiline, kiuline, mädane, nekrootiline.
Seksuaalinfektsioonist põhjustatud nakkushaigused võivad põhjustada kivipidamatust, kui patsiendid hakkavad kogema erilist ebamugavust anorektaalses tsoonis, kõhukinnisust vaheldumisi kõhulahtisusega või pidevaid raskusi roojamisel.
sulgurlihase nõrkus
Meeste roojapidamatus kutsub sageli esile kahjustuse või päraku, kui isegi suletud asendis lõpetavad mehed väljaheite hoidmise.
Sulgurlihase nõrkuse põhjused:
- hemorroidide eemaldamise operatsioon;
- pärasoole kanali onkoloogia (vähk).
Lihaste toonuse langus pärasooles
Tavaliselt on tervetel meestel soolestik ideaalselt venitatud, see hoiab rooja täielikult võimalike piirides. Lihastoonuse languse korral muutuvad pärasoole seinad mitteelastseks. Lihased ei venita enam piisavalt ega hoia kive, põhjustades roojapidamatust.
Vähenenud lihastoonuse põhjused:
- kõhulahtisus, soolehäired;
- Crohni tõbi;
- haavandiline mittespetsiifiline koliit;
- anorektaalse piirkonna operatsioon;
- kiiritusravi.
Düsfunktsionaalne vaagnapõhja häire
Inkontinents meestel võib olla vaagnapõhjalihaste (närvide) talitlushäirete tagajärg. See vähendab lihaste tundlikkust ja isekokkutõmbumisvõimet.
Düsfunktsionaalne häire on terve hulk vaagnaelundite patoloogiaid, mille põhjused on vanematel meestel:
Kaasnevad haigused - ateroskleroos;
- entsefaliit;
- ajukasvaja;
- Alzheimeri tõbi;
- sulgurlihase nõrkus;
- öine enurees;
- prostatiit;
- kuseteede trauma;
- kõhukinnisus.
Provotseerivate tegurite tagajärjeks on vale tung roojamiseks või väljaheidete kontrollimatu väljutamine. Vaagnapõhi on pidevalt pingevabas olekus või longus, kukub välja ja pärasool ulatub pärakust välja.
Eakate roojapidamatuse tüübid
Eakate enkoporeesil on mitu sorti, mis erinevad sümptomite, väljaheidete lekke intervallide sageduse poolest.
Arstid eristavad uriinipidamatust:
- osaline, kui väljaheide läheb välja, kui köhimise, aevastamise, raskuste tõstmise ajal avaldatakse anorektaalse tsooni sulgurlihasele liigset survet;
- regulaarne kuuriga raskete haigusseisundite korral eakatel südameinfarkti, insuldi, Alzheimeri tõve taustal.
Enkoporeesil on 4 arenguetappi:
- 1. etapp - pärasooles kogunenud gaasid ei peeta.
- 2. etapp – gaaside peetus puudub, väljaheide lahti.
- 3. etapp – gaaside, vedelate ja isegi tahkete kivide peetus puudub.
Viide! Iga patoloogia kulgeb erilisel viisil, seetõttu peavad patsiendid enne terapeutilise ravi läbiviimist läbima põhjaliku diagnoosi.
Treenime vaagnapõhja intiimlihaseid, Kegeli harjutusi
Füüsilised harjutused Just Kegeli harjutused hakkavad tasapisi taastama rektaalse aparaadi kaotatud funktsioone, treenima sulgurlihaseid ja vaagnapõhjalihaseid. Kompleks töötatakse välja koos arstiga. Teraapia põhiolemus on päraku sulgurlihase pigistamine ja lahtiharutamine pärast vaseliiniga määritud kummist toru sisestamist pärasoolde. Peamine eesmärk on treenida nõrgenenud anaalset sulgurlihast ja lihast väljaheiteid hoidma enne tualetti minekut.
Ravikuur on 3-8 nädalat. 1 seansi kestus on 1-16 minutit. Arstid soovitavad kuni 5 seanssi päevas. Lisaks tugevdage tuharapiirkonna lihaseid ja pumbake kõhupressi, tehes muid füüsilisi harjutusi.
Väljaheite pidamatuse ravi
Enkoporees nõuab integreeritud lähenemist ravile. Algstaadiumis, kui esineb kerge gaasipidamatus, piisab korrapärasest soolte tühjendamisest, toitumise ülevaatamisest, et normaliseerida seedeorganite talitlust ja regulaarselt trenni teha. Roojapidamatuse 2.-3. staadiumis on ette nähtud ravimid ja mittetraditsioonilised meetodid. Kaugelearenenud juhtudel kirurgiline sekkumine.
Ravimid võivad peatada pikaajalist kõhulahtisust, suurendada sulgurlihase tundlikkust, parandada pärakulihaste seisundit ja parandada meeste enesetunnet tugeva anorektaalse valu korral:
Arsti soovitused - valuvaigistid (difenoksülaat, kodeiin) soolestiku motoorika vähendamiseks, lihaste toonuse tõstmiseks;
- ravimid vee minimeerimiseks väljaheites (Polysorb, Metamucil, Kaopektat);
- antikolinergilised ained koostises belladonnaga, atropiin peristaltika aeglustamiseks ja soole sekretsiooni vähendamiseks;
- rahustid, rahustid, rahustid, et reguleerida käitumist psühholoogiliste häirete korral patsientidel, kes on põhjustanud kontrollimatut väljaheidet;
- vitamiinide kompleksid (Furazolidoon, Imodium).
Ravimeid määrab ainult raviarst, lähtudes diagnostika tulemustest, patsientide üldisest heaolust, roojapidamatuse tüübist.
Muud mitteravimitega kokkupuute meetodid:
- elektriline stimulatsioon
- BFB on tehnika, mis kasutab spetsiaalseid anduritega seadmeid. Patsient hakkab välist sulgurlihast pinges hoidma. Vastuvõetud andmed kuvatakse monitoril. Ravi eesmärgiks on saavutada pärakulihaste pikaajaline kokkutõmbumine, soole liikumise protsessi teadlik kontroll.
Kui meditsiinilised, mittemedikamentoossed kokkupuutemeetodid muutuvad meeste roojapidamatuse korral kasutuks, on ainus väljapääs operatsioon. Eriti kui päraku sulgurlihase rike on põhjustatud onkoloogiast, kasvajast pärasooles.
Kirurgia meetodid:
Kirurgiline ravi - Sfinkteroplastika, mida kasutatakse lihasrõnga rebendi (trauma) korral. Peaasi on saavutada sulgurlihase rekonstrueerimine.
- Operatsioon sulgurlihaste õmblemisega päraku külge.
- Tehissfinkteri paigaldamine, mille puhul päraku külge kinnitatakse vöömansett ja õhupump. Peamine eesmärk on hoida päraku suletuna kuni tualetti mineku ja roojamiseni.
- Kolostoomia koos kahjustatud käärsoole väljalõikamisega, väljaheidete kogumine kolostoomi (spetsiaalne kott), päraku toomine ja õmblemine kõhukelme esiseina külge.
Psühhoteraapia mängib eakate inimeste kusepidamatuses olulist rolli, kuna sageli on vanemas eas patoloogia põhjuseks psühholoogilised häired. Selle tehnika eesmärk on treenida konditsioneeritud refleksi, mis vastutab sündmuste eest ja annab märku olukorrast, kus tuleks defekeerida. Lisaks peavad patsiendid rangelt järgima tualeti külastamise režiimi, umbes samal ajal: hommikul pärast magamist või pärast söömist.
Roojapidamatus eakatel
Kahjuks esineb vanematel meestel sageli roojapidamatust, kortikaalse keskuse düsfunktsiooni ja psühhiaatrilisi häireid. See on omandatud seisund, kui tühjendamine muutub tahtmatuks kuni 5-6 korda päevas. Kasulike tulemuste saamiseks peaksid olulist rolli mängima närvihäirete ja vähenenud mälu all kannatava haige mehe sugulased. Lähedaste inimeste abi on hindamatu tähelepanu, näpunäidete, käskude andmises, kui patsiendil on vaja tualetti külastada, kehtestatud režiimi järgimises.
Sageli kaotavad eakad inimesed osaliselt (täielikult) liikumisvõime ja füüsilistel (närvihalvatuslikel) põhjustel ei tunne nad roojamistungit. Võib osutuda vajalikuks mähkmete vahetust eelnevalt jälgida ja õpetada neid näitama reaktsioone tualetti minekule pärast söömist, kohe pärast ärkamist.
Väljaheites inkontinentsi puhul on suur roll dieedil, mis sisaldab taimsete kiududega tooteid, et suurendada pehmenenud väljaheidete kogunemist. Oluline on välja jätta alkohoolsed ja gaseeritud joogid, kohv, piim, vürtsid, sool, suitsuliha. Päevas peate jooma vähemalt 2 liitrit puhast vedelikku.
Oluline on kaitsta eakaid patsiente stressi, ärevuse, negatiivsete olukordade eest. Treenige pidevalt sfinkterit, vaagnapõhjalihaseid lihtsate harjutuste abil.
Roojapidamatus on vanemate meeste jaoks tõsine probleem, kuigi seda saab edukalt ravida, kui õigel ajal spetsialistide poole pöörduda. Kuid nii delikaatse probleemiga ei torma paljud patsiendid arstide juurde, valides tõrjuva asendi, ajades end nurka.
Anaalse sulgurlihase rike on ebameeldiv haigus, mida ei saa tähelepanuta jätta.
Kui pidite encopresisiga tegelema, soovitavad eksperdid:
arst ja patsient - tühjendage soolestikku sagedamini, vältides väljaheitega ülevoolu;
- võtke tänavale kaasa mähkmed, eemaldatava voodipesu komplekt, niisked salvrätikud;
- uuri eelnevalt, kus WC asub, kui pead kodust pikemaks ajaks eemale jääma;
- hoidke endaga kaasas ravimeid, et leevendada väljaheidete spetsiifilist lõhna koos kontrollimatu väljutamisega väljapoole.
Fekaalipidamatus ei ole iseenesest ohtlik. Algstaadiumis edukalt korrigeeritud, kõrvaldatud integreeritud lähenemisviisiga ravile.
Sageli on eakatel inimestel tekkinud patoloogia insuldi, isheemilise kriisi, lülisamba murru ja onkoloogia tagajärg. Loomulikult on prognoos enamikul juhtudel ebasoodne. Sellepärast ei saa tähelepanuta jätta ka sulgurlihase nõrkuse ja roojapidamatuse esimesi ilminguid. Ärge proovige olukorda ise parandada, kasutades kodus rahvapäraseid retsepte. Sulgurlihase heas vormis hoidmine tähendab selle igapäevast treenimist, pigistades ja lõdvestades lihaseid. Ennetamise eesmärgil ei soovita arstid roojamistungi ohjeldada. Oluline on soolte õigeaegne tühjendamine, seedetrakti, pärasoole (sigmakäärsoole) haiguste ravi.
Encopresis ehk teisisõnu fekaalipidamatus on väljaheidete spontaanne väljumine pärakust.
See probleem võib puudutada iga inimest, olenemata tema soost ja positsioonist ühiskonnas.
Encoprese ei kujuta ohtu elule ega tervisele, vaid muudab selle kvaliteedi palju halvemaks.
Inimesed, keda see probleem puudutab, võivad muutuda ühiskonnas ja mõnikord isegi oma perekonnas heidikuteks.
Eakate roojapidamatuse põhjused
Kõik põhjused, mis põhjustavad haiguse algust, võib jagada järgmisteks osadeks:
- Orgaaniline;
- Psühholoogiline.
Roojapidamatuse orgaanilised põhjused on järgmised:
Anorektaalsed haigused
hemorroidid
Tänu sellele, et hemorroidid asuvad pärakule liiga lähedal, ei saa see täielikult ummistuda.
Sellise ava kaudu võib välja voolata väike kogus vedelat väljaheidet või lima.
Kõhukinnisus
Sellise lihtsa nähtuse tõttu võib tekkida ka uriinipidamatus.
Eriti tuleb karta kroonilist kõhukinnisust, kuna pärasoolde koguneb suur hulk tahket väljaheidet, tekib lihaspinge.
Seetõttu lakkab sulgurlihas oma funktsioonidega toime tulema. Tahked väljaheited loomulikult välja ei tule, kuid vedelad väljaheited võivad kergesti mööda seinu voolata.
Kõhulahtisus
Vedelat väljaheidet on väga raske hoida ka noorel inimesel ja mis siis eakate inimeste kohta öelda.
sulgurlihase nõrkus
Fekaalipidamatus tekib sulgurlihase trauma tõttu. Enamasti juhtub see pärast rullimist.
Lihaste toonuse langus pärasooles
Tavaliselt on pärasool elastne ja suudab toime tulla igasuguse väljaheitega. Kui selles ilmnevad mitmesugused põletikulised protsessid, kaotab see selle funktsiooni.
Lisaks võivad kirurgiliste haiguste tõttu tekkida armid, mis võivad samuti mõjutada väljaheidete peetust.
Düsfunktsionaalne vaagnapõhja häire
See põhjus võib hõlmata järgmist:
- pärasoole prolaps;
- Vähenenud lihastoonus;
- Vaagnapõhja longus.
Psühholoogilised põhjused hõlmavad järgmist:
- Puudub refleks, mis vastutab roojamise eest;
- Erinevad.
Eakate roojapidamatuse tüübid
- Väljaheite massid eraldatakse pidevalt, sõltumata roojamise soovist;
- Roojad erituvad tungide ajal;
- Inkontinentsus tekib füüsilise koormuse või köhimise ajal.
- Fekaalsed massid erituvad tahtmatult organismis vanusega seotud muutuste tõttu.
Eakate meeste roojapidamatus tekib peamiselt närvipatoloogiate tõttu.
Fekaalsed massid väljuvad une ajal või tugevate kogemuste ajal. Ravi määramiseks on vaja täpselt kindlaks määrata haiguse tüüp.
Video: Treenime vaagnapõhja intiimlihaseid, Kegeli harjutusi
Väljaheite pidamatuse ravi
Ravi esimesel etapil on vaja luua seedetrakti normaalne toimimine.
Patsiendile tuleb määrata dieet, kus on selgelt kirjas, kui palju ja milliseid toite päevas süüa.
Pärast seedesüsteemi normaliseerumist määrab arst furazolidooni ja imodiumi.
Selleks, et ravi annaks positiivse tulemuse, on paralleelselt medikamentoosse raviga vaja teha spetsiaalseid harjutusi vaagnalihaste treenimiseks.
Tänu lihtsatele harjutustele saate taastada sulgurlihase ja kogu pärakuaparaadi normaalse aktiivsuse.
Päraku tõsise kahjustuse korral määratakse patsiendile kirurgiline sekkumine.
Samuti on olemas konservatiivne ravimeetod. Selle käigus läbib patsient uimastiravi, õrna võimlemise ja elektrilise stimulatsiooni.
Dieet
Iga inimese keha omaduste tõttu on võimatu valida konkreetset toodete loendit, mis aitavad sellest probleemist lahti saada.
Seetõttu määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalse dieedi.
Kõige sagedamini ette nähtud tooted, mis sisaldavad taimseid kiudaineid. Tänu kiududele muutuvad väljaheited suuremaks, need on pehmemad ja kergemini hallatavad.
Mida tuleks oma igapäevasest toidust välja jätta:
- kõik piimatooted;
- Kohvi maiustused ja joogid;
- soolane, vürtsikas ja praetud toit;
- Kõik suitsutatud tooted;
- kõvad puu- ja köögiviljad;
- Alkohoolsed joogid.
Inimesed, kes kannatavad roojapidamatuse all, peavad jooma nii palju vett kui võimalik. Iga päev peate jooma vähemalt 2 liitrit vett. Tee ja mahlad sellesse summasse ei kuulu.
Kui organism ei omasta vitamiine ja mineraalaineid looduslike saaduste kaudu, siis tuleb kasutada spetsiaalseid vitamiinikomplekse.
Vaagnapõhja treening
Kui vaagnalihased on heas vormis, on see hea soolefunktsiooni võti.
Selliste tegevuste alustamiseks on vaja välja selgitada roojapidamatuse tõelised põhjused.
Need treeningud seisnevad selles, et patsient peab ise kokku tõmbama 50-100 korda vaagnalihaseid.
Soovitud tulemuse saavutamiseks peate selliseid harjutusi süstemaatiliselt tegema 3 kuud.
elektriline stimulatsioon
Selliste protseduuride käigus sisestatakse naha alla spetsiaalne seade, mis edastab elektrilisi impulsse.
Selle seadme elektroodid tuleb asetada pärasoole närvilõpmetele. Tänu impulssidele normaliseerub defekatsiooniprotsess.
Kirurgiline sekkumine
Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kõik ülaltoodud ei ole kasulikud.
Iga patsiendi seisundit hinnates valib arst individuaalselt kirurgilise sekkumise meetodi.
- Sfinkteroplastika. Seda tüüpi sekkumine valitakse juhul, kui sulgurlihase terviklikkuse rikkumise tõttu on tekkinud tahtmatu väljaheide. Operatsiooni ajal on kõik lihased ühendatud ja taastub normaalne roojamine.
- Lihaste transpositsioon. Seda kasutatakse juhul, kui eelmist tüüpi toiming ei suutnud probleemi kõrvaldada.
- Kolostoomi kasutatakse vaagnapõhja vigastuste korral. Sellise operatsiooni ajal kuvatakse osa pärasoole kõhuõõnde, mille kaudu toimub edaspidi defekatsioon.
- Kunstliku sulgurlihase implanteerimine on kaasaegne kirurgilise sekkumise liik. Päraku lähedale asetatakse spetsiaalne kummist mansett ja pärasoolde endasse on ehitatud pump, mille käivitab inimene väljastpoolt. Kui tal on vaja tualetti minna, teeb ta pumba abil manseti lahti ja seejärel pingutab uuesti.
Järeldus
Roojapidamatuse probleemi eest pole kaitstud keegi, kuid tänapäevase meditsiini abiga on see võimalik kõrvaldada.
Video: roojapidamatus eakatel
Üsna levinud on fekaalipidamatus operatsioonijärgsel perioodil. See tüsistus tekib lihaskoe talitlushäirete tõttu. Selle tulemusena ei suuda pärasool patsiendi jämesooles paiknevaid väljaheiteid osaliselt või täielikult kinni hoida. Sellise probleemi all võivad kannatada nii naised kui mehed, olenemata vanusest.
Ahenda
Tavalises tervislikus seisundis vabatahtlikku roojamist ei toimu. Sulgurlihas suudab hoolimata väljaheite seisundist säilitada soolestiku sisu. Need võivad olla vedelad, tahked või gaasilised. Roojamist ei toimu ka kehaasendi muutumise, olulise füüsilise koormuse, köhimise või naermise ajal. Inimese suurema pingutuseta tooli hoidmiseks suhtlevad kehas aju ja seljaaju, sulgurlihase kude, närvikiud ja pärasoole retseptorid.
Tavalises olekus meelevaldset roojamist ei toimu
Täiskasvanute roojapidamatus areneb siis, kui esineb lihaste struktuuri rikkumine või neuroreflekssete ühenduste rikkumine. Ühe teguri ebaõnnestumine võib põhjustada rooja vabanemist ilma inimese soovita. See nähtus häirib tavalist eluviisi ja sõna otseses mõttes ei jäta inimesele võimalust majast lahkuda.
Tahtliku roojamise peamine põhjus on välise sulgurlihase prolaps, mille tagajärjel ei saa sulgurlihase soolestikku läbides väljaheidet täita kinnipidamisfunktsiooni. Samas püsib tung roojamise järele.
Muud operatsioonijärgse roojapidamatuse põhjused on:
- sisemise sulgurlihase düsfunktsioon. Kontrollimatu roojamine toimub ainult siis, kui patsient ei suuda teadlikult anda oma kehale käsku väljaheite säilitamiseks. Selline olukord võib tekkida une ajal, tugeva stressi ja emotsionaalse šokiga;
- pärasoole distaalse segmendi retseptori aparaadi kahjustus. Seda tüüpi rikkumine põhjustab inimese roojamise soovi puudumist. Patsient ei tunne sisu olemasolu soolestikus ja vajadust tualetti külastada ainult perianaalse naha abil;
- närvisüsteemi rikkumine. Piisavalt tõsise kahjustuse korral lakkavad välised ja sisemised sulgurlihased suhtlemast.
Inkontinents võib tekkida mitmel põhjusel
Sõltuvalt uriinipidamatuse tekkeni viinud asjaoludest on probleeme mitut tüüpi.
| Mitmekesisus | Põhjuse kirjeldus |
| Sünnitusjärgne | Sage probleem peale sünnitust, mis toimus mõningate tüsistustega. Sünnitusjärgse roojapidamatuse põhjuseks on suur loode, pikenenud sünnitus koos tüsistustega. |
| Postoperatiivne | Edasilükatud rektaalne operatsioon hõlmab distaalse pärasoole ja perineumi operatsiooni. Operatsiooni ajal võivad tüsistuste või meditsiinilise hooletuse tõttu tekkida lihaskiudude kahjustused, mille tõttu nad lakkavad korralikult lukustusfunktsiooni täitmast. Isegi minimaalne kahjustus põhjustab probleeme väljaheidete kinnipidamisega. |
| funktsionaalne | Seda tüüpi häired on vähem levinud. See tekib närvi- või perifeerse süsteemi rikkumise tõttu. Võib-olla kaasasündinud patoloogiate esinemine arengus, näiteks anaalse sulgurlihase puudulikkus. |
Kirurgilist meetodit kasutatakse patsiendi sulgurlihase orgaanilise nõrkuse korral
Juhtudel, kui patsient kukub välja ja on põletikulised hemorroidid, nõuavad arstid kombineeritud raviskeemi. Tehakse kirurgilist sekkumist, mille järel kasutatakse konservatiivseid meetodeid, mis aitavad kinnistada ja säilitada operatsiooni tulemusi.
Millal on operatsioon keelatud?
Mõnes olukorras tehtav operatsioon mitte ainult ei paranda patsiendi heaolu, vaid halvendab oluliselt ka tema seisundit. Kirurgiline sekkumine on keelatud, kui patsiendil on järgmised patoloogiad:
- retseptorite ja radade rikkumine;
- kesknärvisüsteemi haigused;
- perifeerse süsteemi kahjustus.
Iga juhtum on individuaalne, seetõttu tuleks iga patsiendi jaoks valida lähenemisviis ravile.
Iga patsiendi lähenemine peaks olema individuaalne. Kuna tehtavad toimingud erinevad sekkumise olemuse ja astme poolest, peab spetsialist patsiendi seisundit üksikasjalikult uurima ja võtma arvesse kõiki teda mõjutavaid tegureid. Ravimeetodi valik sõltub sellest, kui kaugelearenenud on patsiendi seisund. Mida kauem inimene eriarsti külastust edasi lükkab, seda rohkem jääb mul aega lihaste atroofimiseks, mis ähvardab pikema ravi ja sellega seotud probleemide tekkega.
Roojapidamatuse ravi vanematel naistel
Kõrges eas naiste roojapidamatuse tekke täpset põhjust on üsna raske nimetada. Sageli esineb loomulikku sünnitust rohkem kui üks kord pika ja raske sünnitusega.
Vanemas eas meelevaldse roojamise probleemi kõrvaldamine on väga raske ülesanne. Lihaste treenimine, treening ja biostimulatsioon võivad mõnel juhul olla keerulised. Isegi minimaalne operatsioon eakatel võib olla ohtlik, nii et arstid ei riski sageli kirurgilise meetodi poole pöörduda.
Ravimikuuri abil saate patsiendi seisundit veidi parandada. Eakate ja haigete eest hoolitsevate inimeste ebamugavuste minimeerimiseks võite proovida välja töötada teatud väljaheite rütmi. Näiteks minge pärast söömist tualetti ja oodake, kuni roojamine toimub. See meetod aitab siduda roojamise protsessi hommikusöögijärgse ajaga. Keha harjub selle rütmiga, mille tõttu ootamatute roojamiste arv väheneb.
Fekaali- ja gaasipidamatus on paljude sõltumatute põhjuste lõpp. Seda seisundit võib määratleda kui rektaalse sisu (väljaheited, gaasid) tahtmatut läbimist pärakukanalist ja suutmatust tühjendamist edasi lükata kuni sotsiaalselt vastuvõetavasse kohta (tualettruumi) jõudmiseni. Inkontinentsi tagajärjed on märkimisväärsed:
1) meditsiinilised - sekundaarsed tüsistused (nt nahaärritus, kuseteede põletik, lamatised);
2) rahalised - olulised otsesed ja kaudsed finantskulud (patsiendile, tööandjale, kindlustusseltsile);
3) elukvaliteedi halvenemine (enesehinnang, piinlikkus, häbi, masendus, isikliku elu korraldamine vastavalt vajadusele hõlpsasti pääseda vannituppa, soovitud tegevuste piiramine jne).
Probleemid: standardsete definitsioonide puudumine, objektiivsete ja subjektiivsete parameetrite vahelised seosed, piiratud teadmised anorektaalsest füsioloogiast ja hoidmisfunktsioonist.
Skaalasüsteemid: ei sisalda füsioloogilist komponenti, mis peegeldab täpselt kliinilist raskust, põhineb üldiselt patsiendi subjektiivsel hinnangul uriinipidamatuse raskuse ja sageduse kohta. Lihtsaim ja levinuim – Clevelandi (Wexneri) roojapidamatuse/gaaside skaala võtab arvesse gaasipidamatuse sagedust, vedelat ja vormitud väljaheidet, kattelappide kandmise vajadust ja elustiili muutusi.
a) Epidemioloogia:
Seisund on väga levinud, kuid leviku astet on teema tabulisuse tõttu raske hinnata.
Tõenäoline levimus on teada ainult populatsiooni alampopulatsioonides => suur varieeruvus sõltuvalt hindamismeetodist ja uuritavast populatsioonist. Rahvusvahelised rahvastikuuuringud: 0,4-18%. USA telefoniuuring: 2,2% (30% üle 65, mehed/naised 63/37%); kliinilised andmed: 5,6% (üldkliinikud) ja 15,6% (urogünekoloogilised kliinikud).
Olemasolev ebaproportsionaalsus: füüsilise puudega ja vaimuhaigete seas kannatab uriinipidamatuse all 45–50%.
b) Roojapidamatuse sümptomid:
Peamine sümptom: erinevate komponentide kontrolli puudumine - moodustunud väljaheide, vedel / poolvormitud väljaheide, gaasid.
Kirjeldavad kraadid: väljaheite jäljed aluspesul< каломазание < потеря значительного количества стула < все содержимое прямой кишки оказывается на нижнем белье.
Valikud: päevane/ööpidamatus. Väljaheitele lähenemise tunde vähenemine, soovi mahasurumise võime vähenemine, väljaheite hoidmise maksimaalse aja lühenemine.
Seotud sümptomid: kusepidamatus, tupe punnis (rektotseel, tsüstotseel), prolaps (hemorroidid, limaskesta punnis või rektaalne kogu seina prolaps), muutunud väljaheite muster.
Sekundaarsed sümptomid: päraku sügelus, perianaalse naha ärritus.
a - Normaalne ultraheli pilt pärakukanali keskosast 24-aastasel sünnitamata naisel.Vagiina asub ülaosas. Nähtavad on sisemine ja välimine päraku sulgurlihas ning submukoosne kiht.
b - Ultraheliuuring naise kaudu, kellel on fekaalipidamatus pärast tangide kasutamist, komplitseeritud kolmanda astme rebendiga (6 kuud pärast sünnitust).
sisse) Diferentsiaaldiagnoos:
Tavaliselt tehakse seda mitte niivõrd fekaalipidamatuse, vaid varjatud haiguste korral.
Rektovaginaalne fistul.
Vaginaalne-käärsoole fistul.
Pärasoole fistul.
G) Patoloogilised muutused roojapidamatuse põhjusena
Lukustusseadme puudulikkus:
Ebarahuldav resistentsus fekaalse massi suhtes: sulgurlihaste defekt või düsfunktsioon (päraku sisemised / välimised sulgurlihased, puborektaalne lihas), anaalkanali deformatsioon.
Väljendunud soolesisene rõhk või propulsiivsed lained: vistseraalne hüperaktiivsus (kõhulahtisus, IBD, IBS), uriinipidamatus, mis on seotud liigse väljaheite moodustumisega (mittetäielik tühjenemine, väljaheidete ummistus).
Väljaheite muutused:
Lahtine väljaheide (kõhulahtisus): seotud toidu, ravimite, ärritajate (sapphapped), infektsiooni, IBD, IBS-iga.
Suurenenud gaasid: toiduga seotud IBS, bakterite ülekasv.
Vähendatud mälumaht:
Pärasoole vähenenud kohanemisvõime: proktokoliit, arm või anastomoos pärasooles, seisund pärast kiiritamist.
Pärasoole suurenenud kohanemisvõime: rectocele, megarectum.
Neuroloogilised sensoorsed ja motoorsed düsfunktsioonid:
Tsentraalne neuroloogiline defitsiit: fokaalne (insult, kasvaja, trauma, hulgiskleroos); difuusne (dementsus, hulgiskleroos, infektsioon, ravim).
Perifeerne neuropaatia: lokaalne (sünnitusest tingitud pudendaalnärvi neuropaatia, vaagnapiirkonna kiiritamine), difuusne (suhkurtõbi, ravim).
Funktsionaalne: vistseraalne ülitundlikkus (IBS).
Õppevideo vaagna diafragma, kõhukelme, urogenitaalse diafragma anatoomiast
e) Roojapidamatuse uurimine
Nõutav miinimumstandard:
- Anamneesis: kaebuste ja nende olulisuse hindamine, tekkeaeg, vaginaalse sünnituse arv ja iseloom, anorektaalse või seljaaju operatsiooni ajalugu ja inkontinentsi eelne ajavahemik, kaasuvad haigused (diabeet, insult jne), praegune ravim, väljaheite seisund, möödumine väljaheide/gaasid läbi tupe, mittetäielik tühjenemine? Välja kukkuma? Varasemad kolonoskoopiad? Varasemad ravi ebaõnnestumised, praegune ravi?
- Kliiniline läbivaatus:
Väline läbivaatus: kalomasia, nahaärritus, lahkliha prolaps, haigutav pärak, päraku täielik avanemine pärast tuhara lahjendamist, anokutaanse tundlikkuse ja anaalrefleksi säilimine, radiaalsete voltide olemasolu, kõhukelme kõõlusekeskuse seisund , päraku deformatsioon võtmeaugu kujul, prolaps või ektropioon jne d.
Pärasoole digitaalne uuring: sulgurlihase terviklikkus, sulgurlihase toonus (puhkus/pinge), täiendavate (tuhara)lihaste kompensatoorne pinge, pärakukanali pikkus, rektotseeli olemasolu, palpeeritav kasvaja?
Anoskoopia / sigmoidoskoopia teiste haiguste tuvastamiseks: anorektaalne vähk, hemorroidid, proktiit jne.
- Enne uuringut või sekkumist käärsoole täielik või vähemalt osaline uurimine vastavalt skriiningstandarditele.
Täiendavad uuringud (valikuline) roojapidamatuse kohta:
- Küsitlemine elukvaliteedi taseme hindamiseks näiteks FIQL skaala järgi.
- Anorektaalne ultraheliuuring: valikmeetod sulgurlihase defekti hindamiseks.
- Füsioloogilised uuringud (võimaluse korral tungivalt soovitatav): manomeetria, sealhulgas tundlikkus ja kohanemisvõime, pudendaalnärvi varjatud motoorne aktiivsus.
- Samaaegse vaagnapõhja düsfunktsiooni kahtluse uuringud:
Dünaamiline MRI.
Urodünaamika.
Günekoloogi läbivaatus.
Anorektaalne nurk koos defekograafiaga puhkeasendis ja pingutusega.
e) Fekaalipidamatuse klassifikatsioon:
Orgaaniline või funktsionaalne uriinipidamatus.
Inkontinentsi etioloogia põhjal: vt eespool.
Raskusastme alusel: kerge, mõõdukas, raske uriinipidamatus.
Lähtuvalt haiguse algusest: omandatud/kaasasündinud uriinipidamatus.
ja) Roojapidamatuse ravi ilma operatsioonita
1. Dieedi muutus:
Kõhulahtisust/roojamistungi põhjustava toidu väljajätmine.
Täiendav kiudaine.
2. Toolirütmi koolitus: roojamine pärast söömist.
3. Lisameetmed:
Kaitsekreemid (tsinkoksiidi baasil).
Pärasoole niisutamine, klistiirid graafiku alusel.
4. Narkootikumide ravi:
Fikseerivad ravimid (loperamiid, difenoksülaat, opiaadid).
Sapphappe sidujad (kolestüramiin).
Amitriptüliin (antidepressant).
Tähelepanu: soolestiku ülevooluga (nt väljaheite ummistus) seotud uriinipidamatusega patsiendid vajavad suure tõenäosusega klistiiri ja lahtisteid!
Hormoonasendusravi? => roll ei ole lõplikult määratletud.
5. Füsioteraapia ja füsioloogiline tagasiside(lihtsad odavad meetodid ilma kõrvalmõjudeta):
Välise sulgurlihase paranenud kontraktiilsus vastusena pärasoole laienemisele.
Koordinatsioonikoolitus.
Tundlikkuse treening.
Sulgurlihase jõutreening.
Anaalkanali anatoomia: 1 - ringlihas; 2 - pikisuunaline lihas; 3 - supralevaatori ruum; 4 - lihas, mis tõstab pärakut;
5 - anorektaalne ühendus; 6 - häbeme-rektaalne lihas;
7 - üleminekutsoon; 8 - sakiline joon;
9 - sisemine sulgurlihas; 10 - välimine sulgurlihas;
11 - intersfinkteriline ruum; 12 - anus;
13 - kammkarp; 14 - anaalnääre.
h) Kirurgia fekaalipidamatuse korral
Näidustused:
Inkontinentsus, mis ei allu konservatiivsele ravile.
Pidamatus ilmselgest parandatavast defektist: kloaagitaoline deformatsioon, päraku lukuaugu deformatsioon.
Roojapidamatuse kirurgia tehnikad:
1. Sulgurlihase jääkfunktsiooni taastamine:
Sulgurlihase määratletud struktuurse defektiga sfinkteroplastika => ultraheli on kõige informatiivsem diagnostiline meetod.
Nähtava deformatsiooni (päraku, pärasoole) korrigeerimine.
Sakraalnärvi stimulatsioon: anatoomiliselt terve, kuid mittetöötava sulgurlihase taasstimuleerimiseks.
2. Sulgurlihase asendamine ja selle funktsioonid. Anaalkanali ahenemine => paranenud väljalasketakistus, kuid ilma toimivate elementideta:
Thierschi operatsioon ja sarnased sekkumised: anaalkanali ahenemine (hõbetraat, silikoonsilmus), isegi kui võõrkeha tuleb infektsiooni tõttu eemaldada, saavutatakse umbes 50% juhtudest funktsiooni paranemine anaalkanali moodustumise tõttu. arm.
Secca operatsioon: raadiosageduslik ablatsioon kontrollitud armi moodustamiseks anaalkanalisse.
Mittedünaamiline graciloplastika: "bio-Thirsch", suur tüsistuste risk, funktsionaalse paranemise puudumine.
Mikroballoonide, süsinikuga kaetud helmeste, autoloogse rasvkoe, silikooni, kollageeni implanteerimine/süstimine (nt ultraheli juhtimisel).
Dünaamiline sulgurlihase vahetus:
Anaalse sulgurlihase kunstlik implantatsioon: funktsionaalne/dünaamiline lahendus, infektsiooni/erosiooni oht.
Dünaamiline gratsiloplastika: elektriline stimulatsioon implanteeritud stimulaatoriga -> kiirete tõmbluste ja väsinud õrna reielihase muutmine aeglaseks tõmblemiseks, väsimuskindlaks lihaseks.