Peptiline haavand (PU) on krooniline haigus, mille peamiseks morfoloogiliseks ilminguks on korduv mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand (DU), mis esineb tavaliselt gastriidi taustal.

PU patogeneesis esineb tasakaalustamatus agressiooni (happe-peptiline faktor ja Helicobacter pylori (HP)) ja kaitse (mao ja kaksteistsõrmiksoole lima koos kõigi selle komponentidega - glükoproteiinid, vesinikkarbonaadid, immunoglobuliinid jne) vahel; limaskesta kõrge reparatiivne aktiivsus ja piisav verevarustus).

Haavandi moodustumise patogeneetilisi mehhanisme saab esitada järgmiselt.

• Jääk-orgaaniline taust ja/või traumaatilised olukorrad ja/või depressioon-> parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus-> mao hüpersekretsioon -> haavandi teke. PU-> depressiooni pikaajaline kulg.
• G-rakkude hüperplaasia kui patsiendi kaasasündinud tunnus-> mao hüpersekretsioon-> haavandilise defekti teke DC-s.
• HP kolonisatsioon mao antrumis tundlikul patsiendil -> G-rakkude hüperplaasia tekkimine -> mao hüpersekretsioon -> mao metaplaasia kaksteistsõrmiksooles -> HP kolonisatsioon kaksteistsõrmiksooles >
• HP kolonisatsioon mao antrumis tundlikul patsiendil -> mao hüpersekretsioon ilma G-rakkude hüperplaasiata -> mao metaplaasia kaksteistsõrmiksooles -> HP kolonisatsioon kaksteistsõrmiksooles -> haavandi teke kaksteistsõrmiksooles.
• Näidatud on ka haavandumise võimalus normaalse maohappesusega. Seda mehhanismi ei mõisteta hästi ja see on ilmselt seotud kaitsemehhanismide vähenemisega, näiteks sooleseina mikrotsirkulatsiooni rikkumisega sümpatikotooniaga patsientidel.

PU etioloogilisi tegureid on korduvalt läbi vaadatud ja täpsustatud. Nii muudeti 1989. aastal Karl Schwartzi 1910. aastal väljendatud ideed: "Ei ole hapet – pole haavandit" 1989. aastal järgmiseks sõnastuseks: "No C. pylori - no ulcer" (D.Y. Graham).

Praegu on HP juhtiv PU etioloogiline tegur. H. pyloriga seotud haavandi esinemissagedus varieerub olenevalt riigist (mida madalam on riigi majandustase, seda levinum on helicobacter pylori), patsiendi vanusest (HP nakatub kõige sagedamini 18-23 aastaselt aastat arenenud riikides ja 5-10 aasta vanuselt majanduslikult ebasoodsas olukorras riikides). Seedetrakti (GIT) koloniseerimine Helicobacter'iga ei põhjusta alati patoloogilise protsessi (gastriit, duodeniit, haavand jne) arengut. Organismi reaktsioon HP-le sõltub inimese immuunsuse seisundist, lima koostisest maos ja kaksteistsõrmiksooles, aga ka mao pinnal olevate retseptorite arvu vähenemisest, mis soodustavad mikroorganismi adhesiooni ja rakkude virulentsust. HP tüvi (võime toota vakuoleerivat toksiini (VacA) ja tsütotoksiiniga seotud valku (CagA), mis aitavad kaasa epiteelirakkude kiirele hävitamisele koos subepiteliaalsete kudede ja rakuvälise maatriksi hävitamisega).

Teine levinum PU põhjus on MSPVA-de ja steroidravi kasutamine. On ka teisi tegureid, mis provotseerivad PU arengut - Zolinger-Ellisoni sündroom, maksatsirroos, Crohni tõbi jne.

PU kliiniline pilt sõltub asukohast (mao või kaksteistsõrmiksool), samuti lapse vanusest. Niisiis, S. V. Golbitsi (1997) sõnul täheldatakse vanuserühmas 3–14 aastat ebatüüpilist kulgu 51,1% juhtudest, "vaikset" - 19,5% juhtudest ja haiguse ilmingut koos tüsistustega - 3,3 juhtudest. % lastest.

PU peamine kaebus on valu. Selle intensiivsus sõltub paljudest teguritest: vanusest, närvi- ja endokriinsüsteemi seisundist, haavandi asukohast, patsiendi individuaalsest valutundlikkusest. Maohaavandite puhul on sagedamini iseloomulikud valud, mis tekivad vahetult pärast söömist (varajased valud). Mao ja söögitoru kardiaalse osa haavanditega võib kaasneda pseudokardiaalne valu, mis süveneb lamavas asendis, düsfaagia, valu toidu söögitoru kaudu liikumisel, kõrvetised. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral omandab valu öise ja “näljase” iseloomu, väheneb koos toiduga. Ilmub nn Moinigani valurütm (nälg-valu-söömine-kerge vahe-nälg-valu).

Düspeptilised häired (kõrvetised, röhitsemine, oksendamine, iiveldus) on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel. Haiguse kestuse pikenemisega suureneb düspeptiliste sümptomite sagedus. Mõnedel patsientidel on söögiisu vähenenud. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel on sageli kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele.

Pikaajalise korduva PU-ga, eriti lastel, areneb asteenia ja emotsionaalne labiilsus.

PU peamine diagnostiline meetod on gastroduodenoskoopia. See määrab haavandi lokaliseerimise (laste kaksteistsõrmiksoole haavandi tüüpilise variandi korral paikneb üks haavand kaksteistsõrmiksoole eesmises või tagumises seinas), haavandi suuruse, selle kuju. Täiendavad uurimismeetodid on pH-meetria, patsiendi vegetatiivse seisundi määramine, HP määramine. pH-meetria võimaldab teil määrata mao ja antrumi happesust. Igapäevase pH-meetria läbiviimisel on võimalik määrata happe moodustumise igapäevane rütm, mis võimaldab määrata hapet pärssivat ravimit perioodil, mil happesus on kõrgeim.

Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid. Esimeste hulka kuuluvad:

• endoskoopiline uuring koos mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundi visuaalse hindamisega;
• morfoloogiline meetod - mikroorganismide määramine limaskesta valmistamisel spetsiaalsete peitsidega (Giemsa järgi, tolluidiinsinine, Genti järgi, Wartin-Starry);
• bakterioloogiline meetod - mikroorganismi tüve määramine, selle tundlikkuse tuvastamine kasutatavate ravimite suhtes;
• HP tuvastamine mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal polümeraasi ahelreaktsiooni abil.

Mitteinvasiivsed meetodid:

• spetsiifiliste helikobakterivastaste klasside A ja G antikehade tuvastamine patsiendi veres (ensümaatiline immuunanalüüs, sadestamisreaktsioonil põhinevad kiirtestid või immunotsütokeemia, kasutades patsientide kapillaarverd) ja muus bioloogilises keskkonnas (väljaheites);
• hingamistestid HP jääkainete (süsinikdioksiid, ammoniaak) registreerimisega väljahingatavas õhus;
• HP tuvastamine väljaheidete, sülje, naastude analüüsimisel polümeraasi ahelreaktsiooni abil.

Gastroenteroloogiliste kaebuste, düspepsia, kõhuvaluga patsientidel tuleb HP määramiseks teha vähemalt kaks mitteinvasiivset diagnostilist testi.

PUD-teraapia on suunatud agressioonitegurite kõrvaldamisele ja põhineb järgmistel põhimõtetel:

• mao sekretsiooni pärssimine ja/või selle neutraliseerimine mao luumenis;
• helikobakterivastane ravi;
• patsiendi psühhoneuroloogilise seisundi korrigeerimine;
• reparatiivsete protsesside stimuleerimine mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas.

Mao happesust vähendavate ravimite kasutamine haavandite ravis algas väga kaua aega tagasi. Üks esimesi sel eesmärgil hakkas kasutama M-kolinolüütikume. Atropiin blokeeris muskariini retseptoreid, peatades vagotoonia toime. Atropiin on aga mitteselektiivne M-antikolinergiline aine, mis põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid. Selle probleemi lahendamiseks töötati välja ravim pirentsepiin (gastrotsepiin), mis on M1-kolinergiliste retseptorite selektiivne antagonist. See pärsib selektiivselt happe ja pepsiini sekretsiooni, mis on vaguse närvi kontrolli all, pärssides mao sekretsiooni inimestel. Erinevalt atropiinist ei põhjusta pirentsepiin hüpergastrineemiat, see vähendab gastriini kontsentratsiooni veres seedimise maofaasis, mis on põhjustatud maopõhja või peptooni venitamisest.

Järgmine ülihappesust peatavate ravimite rühm on H2-blokaatorid. Esimesed antihistamiinikumid ilmusid 1950. aastatel, kuid pikka aega ei avaldanud nad mingit mõju mao sekretsioonile. 1966. aastal väitsid A. S. F. Ash ja H. O. Schild Londoni ülikooli kolledžist, et "hetkel pole histamiini mao sekretsiooni stimuleeriva toime spetsiifilisi antagoniste leitud". Samad teadlased võtsid kasutusele termini "H 1 ", mis võeti kasutusele retseptorite tähistamiseks, mille jaoks tollased antihistamiinikumid on tõhusad, et eristada neid retseptoritest, mille kaudu toimub histamiini toime mao sekretsioonile. Alles 1972. aastal teatas Welwyn Garden Citys (Inglismaa) Smith Kline'i ja Frenchi farmakoloog James Black pärast umbes 700 keemilise ühendi testimist, et ühend burimimiid, mis sisaldab külgahelas imidasoolitsüklit, mõjutab mao tööd. retseptoritele, ei mõjuta H1 retseptoreid. Neid retseptoreid, mida hiljem leiti mitte ainult maost, nimetati H 2 retseptoriteks. Burimamiid pärssis nii pentagastriini kui ka histamiini poolt stimuleeritud mao sekretsiooni, mis võimaldas tuvastada histamiini kui viimast lüli parietaalrakku stimuleerivate impulsside edastamise ahelas. H 2 retseptorite tuvastamise ja neid blokeerivate ravimite edasiarendamise eest pälvis James Black 1988. aastal Nobeli preemia.

Esimestel H 2 -blokaatoritel (tsimetidiin) olid väljendunud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, peavalu, mööduv artralgia ja müalgia, lisaks - neutropeenia ja poiste seksuaalse arengu häired. Sellega seoses ei kasutata praegu pediaatrilises praktikas 1. põlvkonna H2-blokaatorite ravimeid.

Järgmiste põlvkondade ravimitel (ranitidiin, famotidiin) neid kõrvaltoimeid ei ole. Üldiselt ei ületa kõrvaltoimete sagedus nende rakendamisel 1%. Samal ajal on famotidiini aktiivsus 20-60 korda kõrgem tsimetidiini aktiivsusest ja 3-20 korda ranitidiini aktiivsusest. Võrreldes ranitidiiniga on famotidiin efektiivsem pH tõstmisel ja mao mahu vähendamisel. Tuleb märkida, et H 2 -blokaatorite kasutamine kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel gastriini algsel normaalsel tasemel võib põhjustada hüpergastrineemiat. H2-blokaatorite kaotamisega tekib tagasilöögiefekt, mille tulemusena eemaldatakse järk-järgult, eelistatavalt igapäevase pH-meetria kontrolli all. Vaatamata tugevale antisekretoorsele toimele ei blokeeri H2-blokaatorid täielikult vesinikkloriidhappe sünteesi, kuna need mõjutavad ainult osa happe sünteesiga seotud mehhanismist. Samal ajal väheneb histamiini poolt põhjustatud sekretsioon ning puudub mõju sekretsiooni stimulantidele nagu gastriin ja atsetüülkoliin.

Edasine töö võimaldas välja töötada ravimi, mis mõjutab otseselt vesinikkloriidhappe sekretsiooni võtmemehhanismi - H + /K + -ATPaasi. Praegu kasutatakse gastroenteroloogilises praktikas laialdaselt prootonpumba inhibiitoreid, mis on 2-10 korda efektiivsemad kui H2-blokaatorid. Omeprasool oli esimene ravim, mis inhibeeris prootonpumpa. Praegu kasutatakse laialdaselt selliseid ravimeid nagu omeprasool (Losek, Omez), lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool (Pariet) ja esomeprasool (Nexium).

Parietaalrakkude tuubulites olevad prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) muundatakse tetratsükliliseks sulfeenamiidiks, seonduvad prootonpumba tsüsteiinirühmadega, mis põhjustab ensüümi pärssimist ja happe sekretsiooni pärssimist. Sekretsiooni taastamine pärast kõigi prootonpumba inhibiitorite kasutamist toimub tänu uue ensüümi sünteesile ja disulfiidsidemete taastamisele, pantoprasooli kasutamisel - ainult tänu uue ensüümvalgu sünteesile. Uue ensüümvalgu sünteesimiseks kulub parietaalrakul umbes 18 tundi.Suukaudsel manustamisel tuleb prootonpumba inhibiitoreid kaitsta maohappe mõju eest, kuna need on happelises keskkonnas ebastabiilsed. Seetõttu on PPI-sid sisaldavad kapslid kaetud kestaga, mis lahustub leeliselises keskkonnas. Maost mööda minnes imenduvad need leeliselises keskkonnas kiiresti soolestikus ning jaotuvad ümber elundite ja kudede vahel. Sulfeenamiidi derivaadid interakteeruvad H + /K + -ATPaasiga erineva kiirusega, mis korreleerub nende sulfeenamiidiks muutumise kiirusega ja sõltub pH-st: rabeprasool > omeprasool = lansoprasool > pantoprasool. Kui pH on 5,0, on pantoprasool keemiliselt kõige stabiilsem ja kõige vähem aktiveeritud, samas kui rabeprasool on kõige vähem stabiilne ja kõige tõhusam. PH väärtusel 4,0 on kõik prootonpumba inhibiitorid aktiivsed, kuid rabeprasool on kõige tõhusam. Kui pH = 3,0, inhibeerivad kõik ravimid, kuigi pantoprasool on vähem efektiivne kui ülejäänud neli. PPI metabolism toimub peamiselt maksas CYP 2C19 ja CYP 3A4, tsütokroom P450 isoensüümide osalusel. Saadud metaboliidid on passiivsed ja erituvad organismist. Erandiks on rabeprasool, mille metabolism toimub ilma CYP 2C19 ja CYP 3A4 isoensüümide osaluseta, mis on ilmselt seotud selle biosaadavuse konstantse väärtusega pärast esimest manustamist. Omeprasooli ja esomeprasooli kliirens on oluliselt madalam kui teistel PPI-del. See on seotud omeprasooli ja selle stereoisomeeri esomeprasooli biosaadavuse suurenemisega ja selle terapeutilise efektiivsuse suurenemisega. 2C19 isovormi kodeeriva geeni polümorfism määrab prootonpumba inhibiitorite erineva metabolismi kiiruse patsientidel. Ravimi valik on soovitatav läbi viia igapäevase pH-meetria kontrolli all. PPI-d määratakse 2 korda päevas vahetult enne sööki.

HP likvideerimine viiakse läbi kõikidele PU-ga patsientidele. Likvideerimise all mõistetakse mikroorganismide täielikku hävitamist, mis määratakse 6 nädalat pärast ravi.

Praegu kasutatakse skeeme, mis põhinevad Maastrichti konsensuse alusel koostatud riiklikel ja piirkondlikel soovitustel.

• 3-komponentne skeem HP-nakkuse raviks koos kolloidse vismutsubtsitraadi (de-nol) lisamisega kombinatsioonis kahe antibiootikumiga (klaritromütsiin ja amoksitsilliin) või ühe antibiootikumi ja nifurateeli (makmiror) või furasolidooniga;
• 3-komponentne raviskeem HP infektsiooni raviks, kasutades antisekretoorseid ravimeid (prootonpumba blokaatorid või H 2 -histamiini blokaatorid) kombinatsioonis kahe antibiootikumiga (klaritromütsiin ja amoksitsilliin) või ühe antibiootikumi ja nifurateeli (makmiror) või furasolidooniga;
• Kvadroteraapia sisaldab vismutsubtsitraati, PPI-d (või H 2 blokaatorit) ja kahte antibiootikumi (klaritromütsiin ja amoksitsilliin) või ühte antibiootikumi ja nifurateli (makmiror) või furasolidooni. Kvadroteraapiat soovitatakse kolmikskeemi ebaefektiivsuse korral antibiootikumiresistentsete Helicobacter tüvedega.

Ravi on ette nähtud 7 päevaks. Pidades silmas kõrvaltoimete võimalust, mis on seotud düsbiootiliste muutuste tekkega soolestikus, lisatakse raviskeemi probiootikumid. Valitud ravimid on keerulised probiootikumid, näiteks bifiform, linex. Viimane sisaldab kolme tüüpi mikroorganismide antibiootikumiresistentseid tüvesid ( Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus faecium), mis võimaldab soolte koloniseerimist erinevatel tasanditel.

Pärast eradikatsiooniskeemi järgi ravi lõppu otsustatakse säilitusravi valiku küsimus. Korduvate haavandite või kaitsejõudude märgatava vähenemise korral (näiteks steroidide pikaajalisel kasutamisel) jätkatakse de-nol'i kasutamist kuni 21 päeva. Samuti on näidustatud pikem PPI-ravi kestus. Samaaegse gastroösofageaalse reflukshaigusega, haavandiga MSPVA-de, steroidravimite võtmise taustal on antisekretoorse ravi kestus 6-8 nädalat või rohkem.

PU antatsiidid mõjutavad mao pH-taset vähe ja neid kasutatakse ümbritsevate ainetena. Sellega seoses valivad nad tooted, millel on geeli alus - fosfalugeel, almagel neo. Võtke ravimeid 3 korda päevas 1 tund pärast sööki ja 1 kord öösel.

Antatsiidide asemel võib kasutada smecta’t. Dioktaeedriline smektiit on ümbritsev ja kõrge sorptsioonivõimega (sorbeerib baktereid, HP sapphappeid), parandab lima reoloogilisi omadusi, suurendades selle viskoossust, suurendades limaskesta vastupidavust pepsiini, vesinikkloriidhappe toimele. Lisaks on dioktaeedrilisel smektiidil tsütomukoprotektiivne toime. Smecta tungib soole limaskesta (limaskesta) kihti, interakteerub glükokalüksiga, suurendab kaitsva tarretiselaadse kihi moodustumist ja parandab selle kvaliteeti. Ravi kestus võib varieeruda 4 nädalast (äsja diagnoositud üksiku helikobakteriga seotud haavandi korral) kuni pideva kasutamise vajaduseni (steroidravi ajal).

Seedetrakti ülaosa motoorika rikkumise korral ja sulgurlihaste ebapiisava toimimise korral on ette nähtud prokineetika. Domperidoon (Motilium) ja metoklopramiid (Cerucal) põhjustavad tsentraalsete ja perifeersete dopamiiniretseptorite blokaadi, mis takistab mao ja soolte ülaosa silelihaste lõdvestumist, mis on tavaliselt põhjustatud dopamiinist, ning tõstab seeläbi söögitoru sulgurlihaste toonust. mao ja soolte ülaosas, kiirendades nende tühjenemist, suurendades kolinergilist mõju. Metoklopramiidi kasutamine pediaatrilises praktikas on väga ebasoovitav, kuna sellel ravimil on tõsised kõrvaltoimed. Ainus olukord, kus metoklopramiid on hädavajalik, on oksendamise hädaabi, kuna muud prokineetikat ei ole süstitavates vormides saadaval. Uuringutulemuste kohaselt võib tsisapriid kui kolinomimeetikum põhjustada pika QT sündroomi ja sellest tulenevalt arütmia teket. Samal ajal tekib sekundaarne pika QT sündroom tsütokroom P 450 süsteemi isoensüümi 3A4 defekti tõttu, mistõttu patsiendid, kellel on raske gastroösofageaalne refluks, kelle perekonnas on esinenud südame rütmihäireid ja kes võtavad ka teisi ravimeid. metaboliseerub tsütokroom P 450 süsteemi kaudu, ei ole ravimit soovitatav või selle võtmine tuleb läbi viia elektrokardiogrammi kontrolli all.

Ravimid määratakse 30-60 minutit enne sööki, uuringud on näidanud, et kursuse kestus peaks olema vähemalt 1 kuu.

Psühhoneuroloogilise seisundi korrigeerimine on PU-ravi kohustuslik komponent. Selleks tehakse kardiointervalograafia koos vegetatiivse seisundi määramisega, vajalik on psühhoneuroloogi konsultatsioon psühhoemotsionaalse seisundi määramisega ja sellele järgnev sobivate ravimite väljakirjutamine.

Kontrollravi viiakse läbi 2-3 nädala pärast. Järgmisena määratakse toetav ravi. Varem kasutatud hooajateraapiat kasutatakse nüüd harva. Säilitusravi standardeid pole aga välja töötatud. Patsientidel soovitatakse pidada vaatluspäevikut, kuhu märkida ägenemised ja neid provotseerivad tegurid (näiteks õppeasutuses tehtud uuringud), samuti arsti ettekirjutuste täitmine.

A. I. Khavkin, arstiteaduste doktor, professor N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Moskva pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.

Valmistamine: vala jahubanaanilehed keeva veega ja lase tõmmata.

Kasutamine: Kasuta tee ja vee asemel.

granaatõunakoore töötlemine

Granaatõunakoorte infusioon maohaavandite raviks: tõmmake 10 grammi koore klaasi keeva veega, jätke pooleks tunniks seisma. Joo 50 grammi 3-4 korda päevas 4-7 päeva jooksul. Esialgset mahtu saab mitu korda täiendada värske keeva veega.

kartulimahl

Vaja läheb: värsket kartulit

Valmistamine: riivi peenele riivile ja pigista mahl välja.

Kasutamine: ½ tl enne sööki 25 päeva jooksul.

Ravi meega

Retsept nr 1

Vaja läheb: 300 g mett võid ja kreeka pähkleid.

Valmistamine: pane kõik ained potti ja küpseta 100 kraadini eelsoojendatud ahjus 20 minutit. Pärast keetmist segage.

Kasutamine: 1 spl 30 minutit enne sööki 3 korda päevas. Ära joo.

Retsept nr 2

Vaja läheb: kalgendatud piima 3 l, mett 0,5-1 l

Kasutamine: 1 klaas 3 korda päevas.

Märge!

Retsept nr 3

Vaja läheb: 100 g novokaiini 1%, aaloemahla, viniliini, mett, astelpajuõli ja almageli.

Valmistamine: sega koostisosad.

Kasutamine: 1 supilusikatäis 5 korda päevas 14 päeva jooksul.

TÄHELEPANU!!! Enne novokaiini võtmist pidage nõu oma arstiga. See võib põhjustada allergiat.

Retsept number 4

Vaja läheb: 2 sidrunit, 0,5 kg mett, 0,5 l oliiviõli.

Valmistamine: sega koostisosad.

Kasutamine: 1 spl 3 korda päevas 30 minutit enne sööki kuu aja jooksul.

Märge! Segu tuleks hoida külmkapis ja enne kasutamist veidi soojendada.

Taruvaik

Te vajate: 20% taruvaigu lahust.

Valmistamine: 10 tilka lahjendada 50 g vees.

Kasutamine: enne sööki 3 korda päevas 3 nädala jooksul.

kapsa mahl

Vaja läheb: värskeid kapsa lehti.

Valmistamine: pigista mahl välja.

Kasutamine: 1 tass 4 korda päevas 1,5 kuu jooksul.

Analoogid: tomati- või astelpajumahl.

päevalilleõli töötlemine

Te vajate: päevalilleõli 1 liiter.

Kasutamine: 1 spl tühja kõhuga.

astelpajuõli

Maohaavandite ravis on astelpajuõli kasutamine tõhus. Varahommikul või isegi õhtul joo supilusikatäis õli. Seejärel võtke teelusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki kolme kuni nelja nädala jooksul.

Alkoholi ravi

Alkohol hävitab patogeensed bakterid ja "cauteriseerib" haavandit. Siiski tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult. Propolisi tinktuur on efektiivne. On vaja valada sada grammi purustatud taruvaiku saja grammi alkoholiga. Loksutage, nõudke kolm päeva, pingutage. Võtke 10-15 tilka tund enne sööki.

Aloe tinktuur

Vaja läheb: 250 g lehti ja mett, punast veini 0,5 l.

Valmistamine: purustada lehed, kombineerida koostisained, valada anumasse ja panna tulele. Kuumuta segu pidevalt segades 60 kraadini. Seejärel vala juurde vein. Hoida 7 päeva pimedas kuivas kohas.

Kasutamine: 1 spl. lusikas 3 korda päevas 60 minutit enne sööki 3 nädala jooksul.

Märge! Esimesel ravinädalal on kehaga harjumiseks soovitatav võtta pool lusikat.

Linaseemnete töötlemine

Retsept nr 1

Vaja läheb: seemneid 2 spl. lusikad, kuum vesi 0,4 l.

Valmistamine: pane seemned termosesse ja vala peale keev vesi.

Kasutamine: 0,07 l tühja kõhuga, 30 minutit enne hommikusööki 2 nädala jooksul.

Retsept nr 2

Valmistamine: Keeda näpuotsaga linaseemneid väheses koguses vees, kuni see pakseneb.

Kasutamine: piiramatus koguses.

Munavalge ravi

Valmistamine: vispelda

Kasutamine: 3 korda nädalas poolteist tundi enne sööki.

Searasva ravi

Kasutamine: 1 spl hommikul tühja kõhuga.

Kasetõrv

Mõne aja pärast alates kasetõrva kasutamise algusest täheldatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemist. Raviks on vaja valmistada tõrvavesi. Sega pool liitrit kasetõrva põhjalikult nelja liitri puhta külma veega. Lase seista kaks päeva suletud anumas. Seejärel eemaldage vaht, tühjendage selge vedelik. Säilitage tõrvavett tihedalt suletud anumas. Võtke pool klaasi hommikul pool tundi enne sööki.

Ravi rahvapäraste ravimitega vastavalt Malakhovile

Gennadi Malakhovi seedetrakti haiguste ravimeetodite aluseks on puhastusprotseduurid. Need on suunatud toksiinidest vabanemisele, seedesüsteemi organite – mao, soolte ja maksa – koordineeritud töö taastamisele.

nälgimine

Pärast kolmepäevast paastumist lakkab maos vesinikkloriidhappe tootmine, mis aitab kaasa haavandi kiirele armistumisele. Selline paranemine viib valu, kõrvetiste kadumiseni. Paastumisel võite juua ainult vett, kuid mitte rohkem kui 1,5 liitrit. Soovitatav voodipuhkus ilma emotsionaalse või füüsilise stressita. Kestus - 7 päeva arsti järelevalve all.

Inimkeha vajab pidevat hoolt, kuna see on altid paljudele haigustele ja talitlushäiretele.

Sageli ignoreerivad inimesed mitmesuguseid sümptomeid, mis viitavad keha talitlushäiretele, mille tõttu patoloogia muutub krooniliseks.

Maohaavand on levinud haigus, mis mõjutab seedetrakti ja deformeerib selle limaskesta.

Diagnoos ja sümptomid

Maohaavandite diagnoosimine toimub erinevate meetodite abil. Pärast haiguse tõsiduse, limaskesta seisundi ja muu teabe kindlaksmääramist määrab arst konkreetse raviskeemi.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid põhjustavad tõsist patoloogiat.

Kõige tavalisemad sümptomid, mida inimesed kogevad, on:

1. Kõhuvalu on üsna terav ja tugev, mida on raske taluda.
2. Põletustunne kõhus suurenenud happesuse tõttu.
3. Verejooks väikeste veresoonte kahjustuse tagajärjel.

Konkreetsel juhul valitakse maohaavandite spetsiifiline raviskeem. Seisundi täpseks hindamiseks kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid.

Selleks saadetakse patsient vere-, väljaheite- ja uriinianalüüsidele. Vajalik võib olla histoloogiline uuring.

Pärast analüüside kohta teabe kogumist kirjeldab arst patsiendile kättesaadavate sõnadega kliinilist pilti.

Kui ebamääraste näitajate tõttu ei saa diagnoosi panna, kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid ja teste. Näiteks võib kasutada teste vere väljaheites või hormoonide tuvastamiseks veres.

Samuti on olemas instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad teil välja selgitada limaskesta, maomahla üldist seisundit.

Selleks viiakse läbi intragastriline pH-meetria.

Ultraheli ravi

Pärast patsiendi uurimist saab arst valida vajaliku ravi. Sageli kasutavad arstid ultraheli.

See protseduur võimaldab kiirendada taastumist ja täielikku taastumist ning aitab hinnata ka haavandi arenguastet.

Lisaks ultrahelile viiakse patsient haiglasse statsionaarsele ravile.

Selline skeem võimaldab arstil protsessi üle täielikult kontrollida, nii et skeemist kõrvale kalduda pole võimalik.

Kuid ultraheliga kokkupuude ei anna tulemusi, mida me sooviksime. Seetõttu on see maohaavandi puhul täiendav meetod, mis võib ravimite toimet tugevdada.

Prioriteetsed ravimid

Kõik, kes on läbi elanud peptilise haavandi, on huvitatud sellest, milliseid ravimeid tuleks kõigepealt kasutada.

Kaasaegses meditsiinis on haavandite raviks 3 raviskeemi. Kõik need annavad häid tulemusi, kuid ravimite valikut peaks läbi viima ainult arst.

Esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil.

Vismuti ahel

See maohaavandite raviskeem hõlmab tablettide kompleksset kasutamist. Selle rühma peamised ravimid on järgmised:

1. De-Nol.
2. Flemoksiin.
3. Klaritromütsiin.
4. Erütromütsiin.

Denoolravi annab positiivseid tulemusi. See sisaldab vismutit, millel on minimaalsed kõrvalmõjud, kuid see võib hävitada Helicobacter pylori baktereid.

Samal ajal ei harju mikroorganism ise vismutisooladega, seetõttu sureb see järk-järgult. Just seda bakterit peetakse peptilise haavandi ja gastriidi peamiseks provokaatoriks.

Selle skeemi järgi ravikuur koosneb mitmest päevast, mõnikord nädalast. Arst määrab pillide võtmise reeglid ja patsient peab rangelt järgima tema juhiseid.

Põhikursus on 7 päeva, pärast mida arst hindab seisundit ja võib ravi pikendada. Esimesel päeval ravitakse Denoli ja Flemoxini, pärast mida hakatakse ravimeid täiendama ja vahelduma.

Inhibiitorite skeem

See maohaavandite raviskeem koosneb kolmest peamisest ravimist:

1. Omeprasool.
2. Flemoksiin.
3. Klaritromütsiin.

Arst valib ka täpse annuse, ravikuuri ja pillide võtmise aja. Sageli on haiguse korral vaja ravimeid kasutada loendis loetletud ravimitega samas järjekorras.

Histamiini blokaatorite skeem

See on uus ravimeetod, mis kasutab teisi ravimeid. Nende hulgas on:

1. Famotidiin.
2. Ranitidiin.
3. Flemoksiin.

neljakordne teraapia

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks kasutatakse 4 ravimi kompleksi, mis sisaldab ainult antibiootikume.

Ravi jaoks kasutatakse peamisi tablette tetratsükliini ja metronidasooli. Kursus ei ületa ühte nädalat.

Täiustatud raviskeem

Kõige sagedamini määratakse haavandid nende ägenemise ajal, kui seisund hakkab järsult halvenema, ilmnevad iseloomulikud sümptomid.

Patsientide seisundi parandamiseks kasutavad arstid võimsat uimastiravi, mille järel viiakse läbi profülaktika korduvate rünnakute välistamiseks.

Täiustatud raviskeem sisaldab 7-10-päevast kuuri. Selle aja jooksul on vaja jälgida voodipuhkust, püüda mitte muretseda ja normaliseerida emotsionaalset ja vaimset tausta.

Täiustatud skeemi jaoks kasutatakse erinevate rühmade tablette:

1. Antibiootikumid on kõige sagedamini ette nähtud amoksitsilliin, metronidasool või klaritromütsiin.
2. Happe, pepsiini negatiivse mõju vähendamiseks rakendage vismutisooladel põhinevaid ravimeid. Selleks määrab arst De-Nol, Vikalin ja muud analoogid.
3. Prootonpumba inhibiitorid on vajalikud mao sekretsioonivõime normaliseerimiseks. Ravi hõlmab omeprasooli, lansoprasooli või analooge.

Mida rohkem ravimeid kasutatakse, seda kiiremini saavutatakse efekt. Tuleb meeles pidada, et antibiootikume ei tohi kasutada kauem kui 10 päeva, vastasel juhul võivad tekkida rasked kõrvaltoimed ja tüsistused.

Arstilt on vaja kahjustuse õiget hindamist, et tõhustatud raviskeem ei saaks inimest kahjustada.

Sagedamini kasutatakse kergeid pille ja kui inimene talub neid normaalselt, kasutatakse kangemaid ravimeid.

Omeprasooli kombinatsioon 2 antibakteriaalse ainega annab kiireimad tulemused.

Pärast intensiivset ravi viiakse läbi kordusdiagnoos ja kui kõik on korras, viiakse patsient dieedimenüüsse, millest jäetakse välja seedetrakti ärritavad toidud.

Võib-olla soovitab arst kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Füsioteraapia

Kirjeldatud ravimeetodid võivad haavandi kõrvaldada või vähendada selle arengut tulevikus.

Lisaks ettenähtud meetoditele on sama populaarne skeem, mis põhjustab sageli vaidlusi - füsioteraapia.

Mõned eksperdid nimetavad seda protseduuri abistavaks, kuid selle rolli peptilise haavandi korral ei ole täpselt uuritud.

Võime kindlalt öelda, et füsioteraapia protseduurid ei ole üleliigsed, vaid aitavad ainult tulemust kinnistada.

Kasutage tehnikat tõhusalt remissiooni ajal ja kasutage selleks:

1. Magnetoteraapia.
2. Elektrouni.
3. Hüdroteraapia.
4. Kuumtöötlus.

Kuigi roll pole täielikult teada, annavad patsiendid pärast kursust positiivset tagasisidet, kui tekib soovitud toon ja üldine tervis paraneb.

Kirurgia

Haavandi operatsioon tehakse äärmuslikel juhtudel, kui seedetrakt on tõsiselt kahjustatud ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi või ei saa kasutada võimsaid ravimeid.

Näiteks kasutatakse skeemi kiiresti, kui inimesel on verejooks või perforatsioon.

Operatsiooni ajal peavad arstid eemaldama osa kahjustatud maost ja soolestikust.

Protseduur ise on keeruline, võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, mis ilmnevad patsiendil kohe või teatud aja möödudes.

Absoluutsete näidustuste hulgas on järgmised:

1. Pahaloomulise kasvaja välimus.
2. Stenoos viimases etapis.
3. Tugev verejooks.
4. Madal efektiivsus tablettidest.
5. Muutused limaskestas ja armide olemasolu.

Kirurgiline sekkumine ei anna positiivseid tulemusi, kui haavand ilmneb bakterite tõttu, kuna organismid ei ela mitte ainult kahjustuse kohas, vaid ka kogu limaskestal.

Pidevad retsidiivid ja ilmsed sümptomid, tugev valu näitavad sageli kasvajate arengut.

Pärast ravi on oluline aeg-ajalt läbi viia ennetav läbivaatus.

Toit

Olenemata valitud ravirežiimist on oluline kasutada õiget toitumist. Sellest sõltub kogu ravi efektiivsus.

Seetõttu näitavad arstid isegi uurimise ja testide kogumise ajal, mida saate süüa ja mida mitte.

Põhireeglid on järgmised:

1. Dieedi kohandamisel tuleb kõiki tooteid aurutada, keeta, mõnel juhul küpsetada ja hautada.
2. Dieedist on vaja eemaldada kõik rämpstoit, mis võib magu ärritada. Sellesse kategooriasse kuuluvad erinevad vürtsid, vürtsikad ja soolased toidud, suitsuliha.
3. Te ei saa süüa kuumi ega külmi roogasid, kõik toidud peaksid olema mõõdukalt soojad.
4. Toitu kasutatakse murdosa kujul - sagedased toidukorrad, kuid väikeste portsjonitena.
5. Kõige parem on teha pudrulaadseid roogasid, püreesuppe ja muud. See ei ärrita limaskesta, toit võib kiiremini maost lahkuda ja on üldiselt organismile kasulikum.
6. Pausid söögikordade vahel on väikesed 2-3 tundi.

Ravi ajal on vaja järgida joomise režiimi ja tarbida kuni 2 liitrit vedelikku iga päev.

Peptilise haavandi jaoks lubatud toodete hulgas on:

1. Limaskestad supid, köögivilja- või lahja lihapuljongi baasil püreesupid.
2. Võite kasutada teravilja, eriti kasulikud on riis, kaerahelbed, tatar. Neid soovitatakse teha vee peal, kuid võib kasutada ka piima.
3. Köögivilju ei saa süüa toorelt, neid tuleb keeta, hautada või aurutada.
4. Lubatud on dieettoidust liha ja kala.
5. Mune kasutatakse aurutatud omlettideks või pehmeks keetmiseks.
6. Kõik piimatooted on lubatud.
7. Leivast saate ainult valget, kuid mitte värsket.
8. Magustoiduna kasuta tarretist, puuviljapüreed.

Rangelt keelatud on kasutada:

1. Rasvased loomsed tooted.
2. Seened.
3. Pooltooted, konservid.
4. Oakultuurid.
5. kapsas.
6. Hapud puu- ja juurviljad.
7. Erinevad kastmed.
8. Kange tee, kohv, alkohol, sooda.
9. Maiustused, muffinid.

Ennetamiseks on vaja jälgida käte, nõude ja toidu puhtust. See hoiab ära bakterite sisenemise makku.

Järgige kindlasti õiget toitumist, ärge sööge liikvel olles, välistage kiirtoidud ja muu rämpstoitu.

Paljud seedetrakti probleemid ilmnevad stressi tõttu, seega peate neid vältima, võib tekkida vajadus õppida lõõgastustehnikaid.

Õige ja tervisliku eluviisi säilitamine võib oluliselt parandada tervislikku seisundit, kõrvaldada peptilise haavandi teket.

Kui patoloogia sümptomid on juba ilmnenud, siis ärge kõhelge, vaid võtke diagnoosi ja abi saamiseks kohe ühendust arstidega.

Kasulik video

Maohaavand on krooniline, sageli korduv patoloogia, mille peamiseks sümptomiks on haavandi tekkimine mao seinas, mis tungib limaskestaalusesse kihti. See patoloogia kulgeb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega.

Arenenud riikides on haiguse esinemissagedus elanikkonna hulgas ligikaudu 10-15% ja see on väga suur arv. Patoloogiate kasvu tendents on ka naiste seas, kuigi varem arvati, et maohaavand on valdavalt meeste haigus. See patoloogia mõjutab peamiselt 30–50-aastaseid inimesi.

Miks ja kuidas tekib haavand?

Helicobacter pylori infektsioon	Haiguse arengu peamine põhjus. See spiraalne bakter põhjustab 45–75% kõigist maohaavanditest. Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja. Mikroobi saab edasi kanduda järgmistel viisidel: sülg (suudlemisel) mustad nõud toiduga saastunud vesi halvasti steriliseeritud meditsiiniinstrumendid (näiteks fibrogastroskoop) emalt lootele
Ravimite tõttu	Teine kõige levinum patoloogia põhjus. Nende ravimite hulka kuuluvad: mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), indometatsiin, ketoprofeen, butadioon; kortikosteroidid - prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon, metüülprednisoloon; tsütostaatikumid - imuraan, asatiopriin, fluorouratsiil; kaaliumipreparaadid - kaaliumkloriid, asparkam; tsentraalse toimega antihüpertensiivsed ravimid - reserpiin.
Erinevate krooniliste haiguste tüsistusena	hüperparatüreoidism tuberkuloos Crohni tõbi krooniline neerupuudulikkus diabeet sarkoidoos kopsuvähk krooniline viirushepatiit pankreatiit Krooniline bronhiit tsöliaakia süüfilis
Ägedate haiguste ja seisundite (nn "stresshaavandid") tagajärjel	igasugused põrutused ulatuslikud põletused külmakahjustus sepsis äge neeru- ja vigastus
Sotsiaalsed põhjused	negatiivseid emotsioone pidev stress jämedad vead toitumises alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine rahaline heaolu

Millised on maohaavandite tüübid?

Maohaavandi sümptomid

Patoloogia tunnused võivad olla üsna mitmekesised, need sõltuvad defekti suurusest ja asukohast, individuaalsest valutundlikkusest, haiguse faasist (ägenemine või remissioon), tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest ja kaasuvast patoloogiast.

Valu on maohaavandi peamine sümptom. Valusündroomi tunnused on järgmised:

• valu võib olla varajane (esimesel paaril tunnil pärast söömist, kui defekt paikneb mao kehas või südames), hiline (üle kahe tunni, tavaliselt lokaliseerumisega pylorus), paastunud või näljane (häiritud enne söögid) ja öised (ilmuvad tavaliselt öö teisel poolel);
• valu võib ilmneda ja kaduda, olenevalt põletikulise protsessi aktiivsusest;
• valu kipub ägenema kevadel ja sügisel;
• olemuselt võib see olla terav, lõikav, tõmbav, torkav, nüri jne;
• valu kaob pärast antisekretoorsete ravimite ja antatsiidide võtmist;
• selle intensiivsus on erinev, alates kergest halb enesetunne kuni talumatute aistinguteni;
• tavaliselt kogeb valu epigastriumis, rindkere vasakul küljel, rinnaku taga, vasakus käes või seljas. Valu ebatüüpiline lokaliseerimine on parempoolne hüpohondrium, nimmepiirkond, väike vaagen.

Tuleb meeles pidada, et umbes 20% patsientidest ei tunne valu. Tavaliselt juhtub see vanemas eas, diabeediga, MSPVA-de võtmisel.

Muud peptilise haavandi nähud:

• kõrvetised - põletustunne epigastimaalses piirkonnas. Selle välimuse põhjuseks on agressiivse happelise maosisu sisenemine söögitoru luumenisse;
• iiveldus ja oksendamine - põhjustatud mao motoorika rikkumisest. Oksendamine tekib paar tundi pärast söömist ja tekitab leevendust;
• röhitsemine - väikese koguse maomahla äkiline tahtmatu tagasivool suuõõnde. Seda iseloomustab hapu või mõru tunne suus. Röhitsemine tekib südame sulgurlihase talitlushäirete tõttu.
• isutus- ilmneb seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumise tõttu või inimene keeldub teadlikult söömast, kuna kardab valu;
• kõhukinnisus - roojamise peetus rohkem kui 2 päeva. Tekib vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooni ja toidupeetuse tõttu maos;
• raskustunne maos mis tekib pärast söömist;
• kiire küllastumine;
• puhitustunne.

Tüsistused

Nagu paljudel teistel haigustel, võib ka maohaavanditel olla tüsistusi, mõnikord üsna ohtlikke. Need sisaldavad:

tungimine

Tungimine on mao seina hävitamine, samal ajal kui haavandi põhi muutub lähedal asuvaks elundiks. Tavaliselt on see pankreas. Vesinikkloriidhape ja pepsiin hävitavad selle struktuuri, põhjustades ägedat hävitavat pankreatiiti. Esimesed läbitungimise sümptomid on terav vöövalu kõhus, palavik ja alfa-amülaasi tõus veres.

Perforatsioon

Perforatsioon on elundi seina hävitamine ja selle sisu sisenemine kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Esineb 7-8% juhtudest. Seina terviklikkuse rikkumine võib provotseerida raskuste tõstmist, rasket füüsilist tööd, rasvaste ja vürtsikute toitude söömist, joomist. Kliinilist pilti iseloomustavad kõik difuusse peritoniidi tunnused (üldine nõrkus, kõhuvalu kogu ulatuses, mürgistus ja teised).

Mao perforatsiooni diagnoosimine aitab teha kõhuõõne lihtsat röntgenpilti püsti! Sellel on diafragma kupli all näha kettakujuline valgustus (gaas).

Pahaloomulisus

Pahaloomuline kasvaja on haavandi degeneratsioon maovähiks. Seda tüsistust esineb harva, umbes 2-3% patsientidest. On tähelepanuväärne, et kaksteistsõrmiksoole haavandid ei muutu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks. Vähi tekkega hakkavad patsiendid kaalust alla võtma, neil on lihatoidu vastu vastumeelsus ja nende isu väheneb. Aja jooksul ilmnevad vähimürgistuse sümptomid (palavik, iiveldus, oksendamine), naha kahvatus. Inimene võib kaalust alla võtta kuni kahheksiani (keha täielik kurnatus).

Püloori stenoos

Püloori stenoos tekib siis, kui haavandiline defekt lokaliseerub püloorses piirkonnas. Püloor on mao kitsaim osa. Sagedased ägenemised põhjustavad limaskesta armistumist ja püloorse piirkonna ahenemist. See põhjustab toidu soolestikku sisenemise häireid ja selle stagnatsiooni maos.

Püloorsel stenoosil on 3 etappi:

• kompenseeritud- patsiendil on epigastimaalses piirkonnas raskus- ja täiskõhutunne, sagedane hapu röhitsemine, kuid üldine seisund jääb rahuldavaks;
• alakompenseeritud- Patsiendid kurdavad, et juba väike eine tekitab kõhus täiskõhu- ja raskustunde. Oksendamine on sagedane ja toob ajutist leevendust. Patsiendid kaotavad kaalu, kardavad süüa;
• dekompenseeritud- üldine seisund on raske või äärmiselt raske. Söödud toit ei liigu enam soolestikku, kuna pylorus on täielikult kokku tõmbunud. Oksendamine on tugev, korduv, tekib kohe pärast söömist. Patsiendid on dehüdreeritud, neil on kehakaalu langus, elektrolüütide tasakaalu ja pH häired, lihaskrambid.

Verejooks

Seedetrakti verejooks tekib haavandi põhjas asuva veresoone seina hävimise tõttu (vt.). See tüsistus on üsna tavaline (umbes 15% patsientidest). Kliiniliselt väljendub see "kohvipaksu" oksendamises, kriitjas ja üldistes verekaotuse tunnustes.

Oksendamine "kohvipaks" sai oma nime tänu sellele, et mao luumenisse sattunud veri reageerib vesinikkloriidhappega keemiliselt. Ja välimuselt muutub see väikeste teradega pruunikasmustaks.

Melena on tõrvajas või must väljaheide (vt.). Väljaheidete värvus on tingitud ka vere ja maomahla koostoimest. Siiski tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (aktiivsüsi) ja marjad (murakad, mustikad, mustsõstrad) võivad väljaheite mustaks värvida.

Tavalisteks verekaotuse tunnusteks on üldine kahvatus, vererõhu langus,. Nahk on kaetud kleepuva higiga. Kui verejooksu ei kontrollita, võib inimene kaotada liiga palju verd ja surra.

Kuidas haigust tuvastada?

Patsiendi kaebused ja haiguse anamnees aitavad arstil kahtlustada peptilist haavandit. Kuid haiguse täpseks diagnoosimiseks määravad terapeudid mitmeid eriprotseduure.

Maohaavandite tuvastamise meetodid:

• Üldine vereanalüüs- Punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia), ESRi tõus
• Fibroösofagogastroduodenoskoopia (FEGDS)- Spetsiaalse kaameraga kummitoru (fibrogastroskoobi) abil saab arst oma silmaga näha seedetrakti limaskesta seisundit. See meetod võimaldab teil ka elundi seina biopsia teha, see tähendab, et näpistada sellest väike tükk.
• Mao radiograafia kontrastainega- Tehnika on nüüdseks mõnevõrra aegunud. Selle olemus on järgmine: patsient joob kontrastset baariumi segu. Seejärel teeb radioloog pildiseeria, millelt on näha, kuidas kontrast piki limaskesta liigub. Tavaliselt kirjeldatakse haavandi pilti kui "nišisümptomit".
• pH-meetria ja maomahla pH igapäevane jälgimine- See on invasiivne ja valulik tehnika, mis võimaldab hinnata, kui agressiivne on maomahl limaskesta suhtes.

Helicobacteri tuvastamise viisid:

• Seroloogiline – H.pylori antikehade tuvastamine veres
• Radionukliidureaasi hingamistest- Põhineb uurea vabanemisel mikroobi poolt, mis väljub koos õhuga. Tehnika on ohutu, helikobakteri tuvastamiseks peate hingama ainult spetsiaalsesse anumasse.
• Väljaheite test – Helicobacter pylori antigeeni tuvastamine väljaheites, mida kasutatakse ravi efektiivsuse määramiseks
• Ureaasi kiirtest- See viiakse läbi pärast fibrogastroskoopiat. Saadud limaskesta tükki testitakse spetsiaalse indikaatoriga, mis tuvastab H. pylori

Maohaavandi ravi

Selle haiguse ravi on mitmekomponentne. Kohustuslik on Helicobacter pylori likvideerimine (hävitamine), maomahla happesuse vähendamine, ebameeldivate sümptomite (kõrvetised, iiveldus) kõrvaldamine ja tüsistuste vältimine.

Antibiootikumravi

Kui seos Helicobacter pylorise peptilise haavandi vahel on tõestatud, ei ole ravi täielik ilma antibiootikumide lisamiseta. Varem arvati, et ravi peaks kestma kuni mikroobi täieliku kadumiseni, mida kinnitasid:

• vereanalüüs antikehade jaoks
• külvamine
• ureaasi test FGDS jaoks

Siis selgus, et mitte kõik helikobakteri tüübid ei põhjusta haigust ja nende täielikku hävitamist on võimatu saavutada, sest kui nad surevad kaksteistsõrmiksooles ja maos, liigub see soolestikku madalamale, põhjustades põletikku ja rasket düsbakterioosi. Taasnakatamine on võimalik ka tavaliste riistade kasutamisel ja FGDS-protseduuri ajal, mida tuleks teha ainult rangete näidustuste järgi.

Praeguseks on soovitav läbi viia 1 või 2 antibiootikumiravi kuuri, kui pärast esimest kuuri bakter ei ole surnud, valitakse teine ​​raviskeem, kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Makroliidid (klaritromütsiin)
• Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin)
• Tetratsükliin
• Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool), millel on tõestatud Helicobacter infektsioon

Sekretsioonivastased ravimid

• Antatsiidid - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Nad ümbritsevad limaskesta, neutraliseerivad ka vesinikkloriidhapet ja on põletikuvastase toimega.
• H2-histamiini retseptori blokaatorid- Ranitidiin, riniit, famotidiin, kvamateel. Histamiini retseptori blokaatorid häirivad histamiini toimet, interakteeruvad limaskesta parietaalrakkudega ja suurendavad maomahla sekretsiooni. Kuid nende kasutamine on praktiliselt lõpetatud, kuna need põhjustavad võõrutussündroomi (kui sümptomid taastuvad pärast ravi lõpetamist).
• Prootonpumba blokaatorid-, omez, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool, kontroll, rabelok, nexium (vt täielikumat loetelu). Blokeerige H + /K + -ATPaas või prootonpump, vältides sellega vesinikkloriidhappe moodustumist.
• Prostaglandiini E sünteetilised analoogid 1 Misoprostool, Cytotec. Nad pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendavad lima ja vesinikkarbonaatide teket.
• M-kolinergiliste retseptorite selektiivsed blokaatorid(pirentsepiin, gastrotsepiin) vähendavad vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Neid kasutatakse adjuvantravina tugeva valu, kõrvaltoimete ja südamepekslemise korral.

Vahendid, mis suurendavad limaskesta kaitset

• Sukralfaat (venter)- loob haavandi põhja kaitsekatte
• Naatriumkarbenoksoloon (biogastron, ventroxol, caved-s) aitab kiirendada limaskesta taastumist.
• Kolloidne vismuti subtsünaat- . Moodustab peptiid-vismutkile, mis vooderdab mao seina. Lisaks on vismutiioonil bakteritsiidne toime Helicobacteri vastu.
• Sünteetilised prostaglandiinid (enprostiil) stimuleerivad rakkude taastumist ja lima moodustumist.

Muud ravimid

• probiootikumide loetelu). Need on ette nähtud antibiootikumraviks.

Maohaavandite ravikuur on olenevalt üldisest seisundist ja defekti suurusest 2-6 nädalat.

Ravirežiimid

H.pylori hävitamine aitab kaasa haavandi paremale armistumisele. See on esimene samm peptilise haavandi ravis. On kaks peamist antibiootikumravi režiimi. Neid määratakse samm-sammult, see tähendab, et esimese rea ravimid ei töötanud, siis proovitakse teist skeemi.

Likvideerimise esimene rida (nädala jooksul):

• Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kaks korda päevas.
• Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.

Ebaõnnestumise korral pakutakse välja likvideerimise 2. rida (1 nädal):

• Prootonpumba inhibiitorid 20 mg kaks korda päevas.
• Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kolm korda päevas.
• Vismutsubtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
• Tetratsükliinid (Tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.

Praegu töötavad arstid välja uusi meetodeid patoloogia raviks. Helicobacter vaktsiini juba testitakse. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoilpeptiide ja kasvufaktoreid.

Haigete toitumine

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kõrvetised aitavad eemaldada värsket piima, soodat, kalmusejuure keetmist, igasuguseid pähkleid, hernepulbrit ja porgandimahla (vt.). Maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks kasutatakse värsket kartulimahla. Selleks riivi juurvili ja kurna saadud mass läbi marli. Võtke kartulimahla poole klaasina tund enne hommikusööki nädala jooksul.

Aidake kaasa taastumisele ja ravimtaimeravile. Tervendajad soovitavad leotist tulerohust, raudrohist, sookurgist, maasika- ja õunapuulehtedest, linaseemnetest, haavapungadest, kaseseene chagast.

Raviomadustel on ka spetsiaalne ürdikollektsioon, kuhu kuuluvad elecampane risoom, kummeliõied, raudrohi, raba-käru, linaseemned, lagritsajuur,. Kõik ürdid tuleb hästi pesta, kuivatada ja valada keeva veega. Soovitatav on võtta supilusikatäis 10 minutit enne sööki. Positiivne tulemus ei pane teid ootama.

Catad_tema Peptiline haavand – artiklid

Satelliidi sümpoosion osana
VIII Vene rahvuskongress "Inimene ja meditsiin"
[5. aprill 2001]

Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimisravi kaasaegsed skeemid

T.L. Lapin
Sisehaiguste propedeutika, gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinik. V.Kh.Vasilenko MMA neid. NEED. Sechenov

Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimisravi läbiviimiseks peab arst valima konkreetse patsiendi jaoks optimaalse raviskeemi. Sageli pole see nii lihtne, kuna on oluline arvestada mitmete teguritega: on vaja valida konkreetne ravirežiim, valida selle skeemi konkreetsed komponendid, määrata ravi kestus, analüüsida kliinilist olukorda, mõistlikult hinnata. raviskeemis sisalduvate ravimite maksumus.

H. pylori infektsiooni eradikatsiooniteraapia põhiprintsiibid on teada. Tsiteerime neid Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni ja Venemaa H.pylori uuringurühma "Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimise ja ravi soovitused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga täiskasvanutel" tekstist: Ravi aluseks on kombineeritud (kolmekomponendiline) ravi:

• on kontrollitud uuringutes võimeline hävitama Helicobacter pylori bakterit vähemalt 80% juhtudest;
• ei põhjusta arsti poolt sunniviisilist ravi katkestamist kõrvalnähtude tõttu (talub vähem kui 5% juhtudest) või patsiendil ravimite võtmise katkestamist vastavalt arsti soovitatud skeemile;
• efektiivne kursuse kestusega mitte üle 7-14 päeva

Tervishoiuasutuste regulatiivdokumendid ehk spetsialistide konsensus on loodud praktikute abistamiseks. Need põhinevad kliinilisel kogemusel ja randomiseeritud kontrollitud uuringute andmetel. Ühinenud Euroopa jaoks sai selliseks normdokumendiks 1996. aastal Maastrichtis vastu võetud H. pylori infektsiooniga seotud haiguste diagnoosimise ja ravi lepituskonverentsi aruanne. 1997. aastal võeti vastu autoriteetsed Venemaa soovitused. 21.-22.09.2000 Maastrichtis toimunud konverentsi lõppdokumendis on kajastatud kaasaegsed, tõenduspõhise meditsiini nõuetele vastavad H. pylori infektsiooni diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid. The European Helicobacter pylori Study Rühm korraldas teist korda autoriteetse koosoleku, et võtta vastu kaasaegne juhend H.pylori probleemi lahendamiseks. Nelja aasta jooksul, mis on möödunud esimese Maastrichti lepingu vastuvõtmisest, on selles teadmiste vallas tehtud märkimisväärseid edusamme, mis sundis meid varasemaid soovitusi ajakohastama.

Teises Maastrichti lepingus on helikobakterivastase ravi näidustuste hulgas esikohal maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, olenemata haiguse faasist (ägenemine või remissioon), sealhulgas nende keerulised vormid. Peptilise haavandi likvideerimisravi on vajalik ravimeede ja selle kasutamise paikapidavus selle haiguse puhul põhineb ilmselgetel teaduslikel faktidel. Teises Maastrichti kokkuleppes rõhutatakse, et tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavandi korral ei ole pärast eradikatsiooniravi kuuri vaja antisekretoorset ravi jätkata. Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et pärast edukat likvideerimiskuuri ei vaja haavandi paranemine tegelikult täiendavaid ravimeid. H. pylori infektsiooni on soovitatav diagnoosida ka peptilise haavandiga patsientidel, kes saavad säilitus- või kuuriravi antisekretoorsete ainetega koos antibakteriaalse ravi määramisega. Nende patsientide likvideerimise läbiviimine annab märkimisväärse majandusliku efekti, mis on seotud sekretsioonivastaste ravimite pikaajalise kasutamise lõpetamisega.

Eradikatsiooniteraapia näidustustena nimetatakse ka MALT-lümfoomi, atroofilist gastriiti, maovähi resektsiooni järgset seisundit. Lisaks võib Helicobacter-vastast ravi näidata isikutele, kes on maovähiga patsientide lähimad sugulased, ning seda teha patsiendi soovil (pärast üksikasjalikku konsulteerimist arstiga).

Maastrichti konverentsi lõppdokumendis (2000) tehakse esimest korda ettepanek kavandada H. pylori infektsiooni ravi ebaõnnestumise võimalusega. Seetõttu tehakse ettepanek käsitleda seda ühe plokina, pakkudes mitte ainult esmavaliku eradikatsiooniteraapiat, vaid ka H. pylori säilimise korral - teist rida samal ajal (vt tabel 1).

Oluline on märkida, et võimalike helikobakterivastaste raviskeemide arvu on vähendatud. Kolmikravi korral pakutakse ainult kahte paari antibiootikume. Neljakordseks raviks on antibakteriaalsete ainetena ette nähtud ainult tetratsükliin ja metronidasool.

Esimese rea teraapia: Prootonpumba inhibiitor (või ranitidiin-vismuttsitraat) standardannuses 2 korda päevas metronidasool 500 mg 2 korda päevas.

Kolmikravi on ette nähtud vähemalt 7 päevaks.

Kui ravi ei ole edukas, a teise rea teraapia: Prootonpumba inhibiitor standardannuses 2 korda päevas + vismutsubsalitsülaat/subtsitraat 120 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas. Kvadroteraapia on ette nähtud vähemalt 7 päevaks.

Kui vismutipreparaate ei saa kasutada, pakutakse teise ravikuurina prootonpumba inhibiitoritel põhinevaid kolmekordseid raviskeeme. Teise ravikuuri edu puudumisel määratakse igal konkreetsel juhul edasine taktika.

Konsensusraporti viimane tees on, et H. pylori-spetsiifilised antibiootikumid, probiootikumid ja vaktsiinid võivad tulevikus olla osa H. pylori raviarsenali, kuid need ravimid ja ravimeetodid on praegu väljatöötamisel ning praktilisi soovitusi ei ole.

Prootonpumba blokaatori + amoksitsilliini + nitroimidasooli derivaadi (metronidasool) raviskeem jäeti teise Maastrichti lepingu soovitustest välja. See kombinatsioon on tavaline Venemaal, kus metronidasool on oma madala hinna ja "traditsioonilise" kasutamise tõttu peptilise haavandi "reparandina" praktiliselt muutumatu helikobakterivastane aine. Kahjuks on nitroimidasooli derivaatide suhtes resistentse H. pylori tüve juuresolekul selle raviskeemi efektiivsus oluliselt vähenenud, mis on tõestatud mitte ainult Euroopa, vaid ka Venemaal tehtud uuringutes. Randomiseeritud kontrollitud mitmekeskuselise uuringu tulemuste kohaselt saavutati infektsiooni likvideerimine rühmas, keda raviti 1000 mg metronidasooli, 2000 mg amoksitsilliini ja 40 mg omeprasooliga päevas 7 päeva jooksul 30% juhtudest (usaldusvahemik 95% oli 17% - 43%) (V. T. Ivashkin, P. Ya. Grigoriev, Yu. V. Vasiliev et al., 2001). Seega saab vaid ühineda Euroopa kolleegide arvamusega, kes selle skeemi soovitustest välja jätsid.

Kahjuks ei ole H. pylori infektsiooni eradikatsiooniteraapia 100% efektiivne. Kõigi teise Maastrichti lepingu sätetega ei saa üheselt nõustuda ja ilma läbimõeldud analüüsita saab need meie riiki üle kanda.

Nii kasutavad Venemaa arstid esmavaliku ravina sageli vismutil põhinevaid kolmikravi režiime. Venemaa H. pylori uuringurühma läbi viidud mitmekeskuseline uuring (2000) näitas selle lähenemisviisi kättesaadavust ja tõhusust meie riigis, sealhulgas kolloidse vismutsubtsitraadi + amoksitsilliini + furasolidooni režiimi näide.

Helicobacter-vastast ravi tuleb täiustada ja teine ​​Maastrichti leping on selle optimeerimiseks hädavajalik.

Tabel 1. Helicobacter pylori INFEKTSIOONI ERADIKTSIOONI SKEEMID
Maastrichti lepingu alusel (2000)

Esimese rea teraapia Kolmekordne teraapia
Pantoprasool 40 mg kaks korda päevas + klaritromütsiin 500 mg kaks korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg kaks korda päevas või + klaritromütsiin 500 mg kaks korda päevas +	Ranitidiin-vismuttsitraat 400 mg kaks korda päevas + klaritromütsiin 500 mg kaks korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg kaks korda päevas või + klaritromütsiin 500 mg kaks korda päevas + metronidasool 500 mg kaks korda päevas
Teise rea teraapia neljakordne teraapia
Omeprasool 20 mg kaks korda päevas või Lansoprasool 30 mg kaks korda ööpäevas või Pantoprasool 40 mg kaks korda päevas + Vismuti subsalitsülaat/subtsitraat 120 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas

Kirjandus

1. Soovitused Helicobacter pylori diagnoosimiseks peptilise haavandiga patsientidel ja nende ravimeetodid. // Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia ja koloproktoloogia ajakiri. - 1998. - nr 1. – lk.105-107.
2. Praegused Euroopa kontseptsioonid Helicobacter pylori infektsiooni ravis. Maastrichti konsensuse aruanne. //Sisikond. - 1997. - Vol. 41. – Lk.8-13.