Mis on maksa abstsessi oht, lähenemisviisid ravile. Kuidas maksaabstsessi diagnoositakse ja ravitakse? Mitu maksa abstsessi

Iga abstsess on mädaga täidetud õõnsus. Maksaabstsess sobib ka selle klassikalise määratlusega. Haiguse eripära seisneb põletiku allikas. Arsti ees tekivad küsimused: kust steriilses maksas infektsioon tuli? Kuidas ta sinna sattus? Vastuste leidmisel saate valida õige ravi ja saavutada haiguse soodsa tulemuse.

Põhjused

Maksaabstsessi põhjused jäävad igal kümnendal juhul teadmata. Suurim huvi on esmase abstsessi moodustumise vastu. See hõlmab fookuse esinemist otse maksakoes elundi varem muutumatute struktuuride taustal.

Sekundaarsed maksaabstsessid viitavad infektsiooni leviku viisidele. Enamasti tekib infektsioon järgmistel viisidel:

• sapijuhad (30-40% kõigist abstsessidest) - põletikuga (kolangiit), sapikivitõbi, pahaloomuline kasvaja, neid nimetatakse kolangiogeenseteks abstsessiks;
• veri (kuni 20%) - kõhuõõne veresoontest portaalveeni ja maksaarteri kaudu (apenditsiit, peritoniit, divertikuliit, jämesoole peptiline haavand, enterokoliit, sepsis);
• kuded kokkupuutel - sapipõie empüeemi läbimurdega maksa, subdiafragmaatilise abstsessi, maohaavandi tungimisega;
• traumast põhjustatud kahjustused, maksa kirurgiline sekkumine, maksa mädane fookus võib tekkida mitte ainult elundi parenhüümi otsese vigastuse korral, vaid ka liiklusõnnetustes saadud suletud vigastuste, kukkumiste, peksmiste tagajärjel. hematoomide mädanemine, tekib tavaliselt 3–4 nädalat pärast vigastust.

Kui infektsioon siseneb veresoonte kaudu, tekib 10 päeva jooksul abstsess

Maksaabstsess pärast operatsiooni moodustab kuni 30% kõigist juhtudest. Teadmata põhjusega abstsesse nimetatakse krüptogeenseteks. Erinevad autorid märgivad oma osakaalu elanikkonnas 10–20%.

Peamised põletiku tekitajad on:

• hemolüütiline streptokokk;
• enterobakterid;
• kuldne staphylococcus aureus;
• coli;
• klebsiella;
• algloomad (amööb).

Harvem - Proteus ja Pseudomonas aeruginosa. Segainfektsioon on väga levinud. Maksa abstsess võib põhjustada infektsiooni:

• ussid (tavaliselt ümarussid);
• alveokokk;
• ehhinokokk.

Maksa abstsessi peamine riskitegur on immuunsuse järsk langus. See seisund põhjustab teiste haiguste tüsistusena maksas mädase fookuse tekkimist. Seda haiguse kulgu täheldatakse 3-5% juhtudest.

Erinevate vormide leviku sagedus

Maksaabstsesside statistiline arvestus ja etioloogia uuringud näitasid patsientide seas järgmist:

• amööb - 64,7% patsientidest;
• ehhinokokk - 12,5%;
• bakteriaalne - 6,5% (sealhulgas düsenteeria, flegmonaalse apenditsiidi, putrefaktiivse koliidi, koletsüstiidi tagajärjed);
• kolangiogeenne - 5,2%;
• traumaatiline - 1,8%;
• giardiaas - 0,4%.

Teistel andmetel on apendikulaarse etioloogiaga maksa abstsesside osakaal kuni 32% ja kolangiogeensete - 39%. Harva on tuvastatud primaarse tuberkuloosse maksaabstsessi juhtumeid, kirjeldatud on vaid umbes 100 sellist juhtumit.

Klassifikatsioon

Lisaks juba antud primaarsetele ja sekundaarsetele tüüpidele ning nakkusteede klassifikatsioonidele eristatakse abstsessi etioloogia järgi:

Numbri järgi:

• üksikud - 87,5% patsientidest;
• mitmekordne - 12,5%.

Ultrahelis nähakse mitut abstsessi ümarate moodustistena.

Suuruse järgi:

• suur;
• väike.

Lokaliseerimise järgi:

• parem sagar (80,2%),
• vasakule (14,7%);
• mõlemas (5,1%).

Sõltuvalt kaasnevast komplitseerivast tegurist:

• keeruline;
• tüsistusteta.

Sekundaarseid protsesse peetakse keeruliseks järgmistel põhjustel:

• pleuriit;
• maksapuudulikkus.

Nendel juhtudel ohustab haiguse kulgu abstsessi rebend ja üldine sepsis. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on kõik maksa abstsessi tüübid koodiga K 75.0, välja arvatud amööbne, kuulub see nakkushaiguste klassi koodiga A 06.4.

Patoloogilised ja anatoomilised tunnused

Nakkuse fookus on ümbritsetud laienenud veenidega, põletikuliste ödeemsete parenhüümirakkude võlliga. Keskel moodustub õõnsus. Esiteks on abstsess ümbritsevatest kudedest piiratud hallikaspunase membraaniga. Seejärel muutub see paksemaks ja moodustab tiheda kapsli. Kolangiogeensed abstsessid paiknevad piki sapiteede harusid. Samal ajal moodustub seintes põletik ja kanalite luumenis tekib sapi stagnatsioon.

Kui abstsess tuleb otse sapipõiest, siis sagedamini on see ühe iseloomuga, paikneb põiepõhja lähedal. Mida pikem haigus, seda suurem on võimalus, et infektsioon tungib maksakoesse, moodustuvad paksuseinalised mitmekambrilised struktuurid.

Maksa abstsessi sümptomid

Maksa abstsessi esialgsed kliinilised ilmingud ei ole väga spetsiifilised. Inimene tunneb mitu päeva:

• üldine halb enesetunne;
• jahutamine;
• kerge temperatuuri tõus;
• pearinglus;
• unisus, nõrkus;
• valu liigestes;
• iiveldus.

Iiveldus on üks patoloogilise seisundi tunnuseid.

Tavaliselt seostavad patsiendid sümptomeid nohuga. Selle perioodi kestuse määrab keha kaitsevõime: mida kõrgem on immuunsus, seda aktiivsemalt ja kauem on inimene nakkusele vastu.

Haiguse edasist kulgu väljendatakse:

• temperatuuri olulisel tõusul (kuni 39-40 kraadi);
• pidev külmatunne koos rohke, kleepuva, ​​külma higiga kehal;
• letargia;
• peavalu;
• tahhükardia;
• iiveldus ja oksendamine;
• hallutsinatsioonid;
• mälu langus.

Maksakahjustuse tunnuste hulka kuuluvad:

• intensiivne valu hüpohondriumis paremal, täpse lokaliseerimisega - see on igav, valutav, püsiv, kiirgab paremale õlale ja abaluu, patsiendid märgivad lamavasse asendi suurenemist vasakul küljel koos liigutuste, sügava hingamise ja vähenemisega kui paremal küljel kokku keeratud;
• raskustunne;
• tugev valu alumiste ribide ja paremal hüpohondriumi vajutamisel;
• astsiidi ilmnemine (suur kõht, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde) on seotud maksa veresoonte kokkusurumisega, tromboosiga;
• maksa ja põrna palpatoorne suurenemine, serv on puudutamisel valulik;
• kaalulangus - raskendab diagnoosimist pahaloomulise kasvaja kahtluse osas;
• tume uriin ja värvunud väljaheide;
• verise eritise olemasolu väljaheites;
• söögitoru või sooleverejooksu nähud (ilmub pruuni sisu oksendamine, mida nimetatakse "kohvipaksuks", vedel must väljaheide);
• puhitus;
• kõhulahtisus;
• krooniliste hemorroidide ägenemine;
• söögiisu puudumine.

Naha, sklera, limaskestade kollasus liitub haiguse hilisemates staadiumides

Sekundaarsete maksaabstsesside kulgemise tunnuseks on põhihaiguse kliiniliste sümptomite pikaajaline levimus. See raskendab ja pikendab diagnostika aega.

• I - ilmnevad kõik klassikalised sümptomid;
• II - abstsessi tunnused on "maskeeritud" seedesüsteemi haiguste kliiniku poolt;
• III - ilmingud arenevad järk-järgult selgete sümptomite puudumisel, tõenäoliselt immuunpuudulikkuse seisundites.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks peab arst leidma peamise nakkuse allika ja välja selgitama maksa nakatumise viisid. Patsiendi küsitlemisel pööratakse tähelepanu:

• sümptomite kestus;
• varem ülekantud septilised haigused (endokardiit, osteomüeliit, furunkuloos), seedesüsteemi põletikulised haigused (enterokoliit, amööbne düsenteeria);
• elavad piirkondades, kus on endeemiline ehhinokokk, alveokokk, amööbias;
• professionaalne ja kodune kokkupuude loomadega, korjuste tapmine, toornahkade töötlemine;
• alkoholi ajaloo selgitamine, et välistada krooniline alkohoolne hepatiit, maksatsirroos.

Löökpillide abil määratakse maksa laienenud piirid, kõhupuhitus soolestiku puhitus. Suurenenud maksa valulik pehme serv määratakse palpatsiooniga, põrn on tuvastatav vasakpoolses hüpohondriumis.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsete uuringute tulemused näitavad väljendunud põletikulist reaktsiooni ja keha mürgistust:

• leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule;
• retikulotsüütide ilmumine veres;
• ESR-i suurenemine;
• punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus.

Bilirubiini, alaniini ja asparagiinhappe transaminaasi ning leeliselise fosfataasi analüüside tõus viitab maksakoe kahjustusele.

Uriinis tuvastatakse pigmendi bilirubiini sisalduse suurenemine. Väljaheidete analüüsimisel - palju seedimata toidujääke, verd.

Maksa abstsessi radiograafilised tunnused on:

• kudede valgustumise piirkonnad või üks suur vedelikutasemega moodustis;
• diafragma parema kupli piiratud liikuvus;
• reaktiivne pleuriit (vedelik pleuraõõnes paremal).

Diagnostika eesmärgil on kõige mugavam ultraheli (ultraheli). See viiakse läbi patsientidele vastavalt erakorralistele näidustustele, võimaldab teil tuvastada:

• maksa ja selle üksikute osade suurenenud suurus;
• vedeliku ja mädaga täidetud väikeste ja suurte õõnsuste olemasolu;
• abstsesside läbimõõt ja lokaliseerimine.

Abstsessil on ümarate ühtlaste kontuuridega hüpoehoiline moodustis. Ultraheli kontrolli all kirurgiaosakonnas võetakse väidetavast abstsessist peenikese nõelaga materjal biopsiaks ja bakterioloogiliseks uuringuks.

Võimaluse korral viiakse terapeutiline drenaaž läbi sisu evakueerimisega

Järgnev tank. analüüs võimaldab täpselt kindlaks teha patoloogilise floora, selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Spetsialistid peavad kohustuslikuks uurida abstsessi kapsli histoloogiat. Tulemusest sõltub tuberkuloosse abstsessi diagnoos ja kasvaja lagunemise tuvastamine.

Vajadusel ja operatsiooniks valmistumise käigus tehakse magnetresonants- ja kompuutertomograafia. Nad tuvastavad isegi väikesed kolded. Angiograafia ja radioisotoopide skaneerimise meetodid on vajalikud verevarustuse omaduste kindlaksmääramiseks, maksarakkude funktsionaalse seisundi kinnitamiseks abstsessi piirkonnas.

Diagnostiline laparoskoopia - endoskoobi sisseviimine kõhuseina sisselõike kaudu. See viiakse läbi anesteesia all. See on vajalik diferentsiaaldiagnostikaks maksavähi, subdiafragmaatilise abstsessi, mädase pleuriidi ja koletsüstiidi korral. Samuti võimaldab see abstsessi tühjendada ja analüüsiks materjali võtta.

Maksa abstsessi kahtlusega patsiente on vaja ravida ainult kirurgilises haiglas. Terapeutiliste meetmete skeem töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kui tuvastatakse väikesed üksikud või mitmed kolded, kasutatakse konservatiivseid vahendeid. Antibiootikumidest eelistatakse ravimeid, millel on lai valik toimet:

• kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• makroliidid.

Ravimit manustatakse intravenoosselt

Kui maksaabstsessi on võimalik dreneerida, paigaldatakse pärast protseduuri toru, mille kaudu süstitakse mitu päeva otse õõnsusse antibiootikume ja pestakse antiseptilist lahust.

Konservatiivse raviga peab kaasnema:

• vitamiinide määramine immuunsuse parandamiseks ja maksa funktsioonide toetamiseks;
• vahendid, mis leevendavad joobeseisundit (Hemodez, Ringeri lahus, glükoos);
• südameravimid ja astsiidi diureetikumid;
• verejooksu kalduvusega hemostaatiline ravi;
• palavikuvastaste ravimite määramine;
• piisav anesteesia;
• enterosorbentide kuur toksiinide ja toksiinide eemaldamiseks soolte kaudu (Smecta, Enterosgel);
• vajadusel - antiemeetikumid.

Kindlasti tuleb ravida põhihaigust, mis aitab kaasa abstsessi tekkele (sepsis, osteomüeliit, koletsüstiit, peptiline haavand, kasvajad).

Kas toitumisele on erinõudeid?

• rasvased toidud (liha, rikkad puljongid, kondiitritooted, hapukoor, koor);
• kõik konservid ja suitsuliha;
• hapukurk ja marinaadid;
• kuumad kastmed, maitseained;
• täispiim;
• praetud toidud;
• värsked pagaritooted;
• gaseeritud joogid;
• kange kohv ja tee.

On vaja koostada dieet:

• madala rasvasisaldusega piimatoodetest (kodujuust, keefir);
• keedetud ja hautatud linnuliha;
• keedetud kala;
• kuivatatud leib;
• hautamise teel valmistatud köögiviljad;
• värsked mahlad;
• puuviljad;
• puder mõõduka õlilisandiga.

Seedimisprotsessi hõlbustamiseks peaksite sööma väikeste portsjonitena ja tavapärasest sagedamini (6-7 korda päevas). Dieeti tuleb järgida ravi ajal ja pärast maksaabstsessi vähemalt aasta. Ja seedesüsteemi haigustega patsiendid - kogu elu.

Kirurgilised meetodid

Kirurgilisele ravile eelneb abstsessi punktsioon ultraheliaparatuuri kontrolli all. Maksa punktsioon tehakse sõltuvalt asukohast roietevaheliste ruumide kaudu.

Viskoosse mäda korral süstitakse esmalt õõnsusse naatriumkloriidi lahust, seejärel aspireeritakse aspiraatoriga

Protseduur lõpeb juhtnööri sisestamisega nõela, nõela eemaldamise ja külgmiste aukudega äravoolutoru paigaldamisega piki juhti. Drenaaž kinnitatakse naha külge eraldi õmblustega. Toru kaudu saate mitte ainult loputada õõnsust, vaid ka süstida kontrastainet. Ja piltide järgi hinnake äravoolu suurust ja kvaliteeti.

Endoskoopilise kirurgia areng on võimaldanud eemaldada väikesed abstsessid. Kuid suured moodustised ja kolded, mis asuvad vaatamiseks ebamugavas piirkonnas, lõigatakse pärast kõhuseina sisselõiget (laparotoomia) välja. Iga abstsess avatakse ettevaatlikult, mäda või muu sisu eemaldatakse aspiraatoriga. Tühi kest pestakse antiseptilise lahusega ja eemaldatakse seejärel tervetest maksakudedest.

Sellise operatsiooni korral suureneb mädaerituse oht abstsessist, kui see avatakse kõhuõõnde, voolates soolestiku silmuste vahele. Seetõttu on vaja kirurgi erilisi oskusi ja kogemusi. Patsiendi elu sõltub neist. Kolangiogeensete abstsesside korral tuleb pärast abstsessi avamist harilik sapijuha pesemiseks ja järgnevaks selle põletiku (kolangiidi) puhastamiseks kanaliseerida.

Kirurgilise raviga kaasneb tingimata massiivne antibiootikumravi ja muud konservatiivsed viisid maksa toetamiseks.

Tüsistused

Maksa abstsessi enneaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis on seotud mäda läbimurdega:

• kõhuõõnes (peritoniit);
• pleura lehtedes (mädane pleuriit või pleura empüeem);
• perikardis (perikardiit);
• diafragma all (abstsessi subdiafragmaatiline lokaliseerimine);
• soolestikku või makku.

Nõrgenenud organism ei suuda infektsiooni ühes kohas lokaliseerida, seetõttu on mäda sattumisel verega võimalik sepsis ja mädapaisete teke erinevates organites (neerud, kopsud, aju). Veresoonte seinte korrosiooniga põletikulise infiltraadiga kaasneb ulatuslik sisemine verejooks koos rõhu langusega, südametegevuse depressioon ja aneemia areng.

Prognoos ja ennetamine

Kolangiogeensed mitmed abstsessid on prognostiliselt kõige ebasoodsamad. Patsiendi raske seisund põhjustab kuni 50% juhtudest surma. Kui abstsess on üksik ja ravi alustatakse õigeaegselt, siis 90% patsientidest on võimalik saavutada täielik paranemine.

Käte pesemine seebiga enne söömist, pärast kokkupuudet loomadega, tinglikult nakatunud esemetega on lihtne viis ennetada.

• isiklik hügieen;
• seedesüsteemi põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• immuunsuse tugevdamine;
• tasakaalustatud toitumise säilitamine;
• ettevaatlik suhtumine mis tahes rahvapärastesse ravimeetoditesse.

Tervishoiuasutused on kohustatud järgima meetmeid, et tuvastada amööbide kandjad (kellel ei arene haigus välja, hoolimata patogeeni olemasolust soolestikus). Territooriumi epidemioloogilise järelevalve asutused tegelevad varajase avastamisega, raviga kaasamisega ning avaliku toitlustamise, meditsiini ja lastega tööga seotud elukutsete hulgast väljaarvamisega.

Seedetrakti haigustega patsiente peab gastroenteroloog jälgima vähemalt kaks korda aastas analüüside tegemiseks. Krooniliste haiguste tõrje aitab ära hoida sellist tõsist tüsistust nagu maksaabstsess.

Maksaabstsess on haigus, mille korral maksakudedesse tekib mädaga täidetud õõnsus. Patoloogiat diagnoositakse 30-50-aastastel meestel, see võib olla esmase (esineb iseseisva haigusena) või sekundaarse (on muude patoloogiate tüsistus) iseloomuga.

Maksa abstsess on põletikuline haigus

Põhjused

Maksa abstsess on põletikuline mädane-desstruktiivne protsess, mille arengu põhjuseks on nakkusetekitajate aktiveerumine. Elundi kudede põletikku põhjustavad bakterid, üherakuline amööb. Võttes arvesse, kuidas infektsioon tungis maksa, eristatakse nakkuse teid:

• Veresoonte süsteemi kaudu verevooluga - hematogeenne abstsess.
• Sapiteedes teatud haiguste esinemisel - kolangiogeenne.
• Traumadest, vigastustest, kõhupiirkonna operatsioonidest - traumajärgne.
• Naabruses asuvatest elunditest - kontakt.

Maksa mädase põletiku tekke etioloogia jääb teadmata. Diagnoositakse krüptogeenne abstsess. Enam kui pooltel juhtudel tekib maksakoe põletik bakterite tungimisest läbi maksa- või portaalveeni.

Arvestades patoloogilise protsessi arengu põhjuseid, on abstsess esmane ja sekundaarne. Esimesel juhul tekivad nakkuse tagajärjel elundi tervete struktuuride taustal hävitavad muutused. Primaarse põletiku põhjused on teadmata.

Sekundaarne abstsess esineb sagedamini, on haiguste komplikatsioon:

• sapikivitõbi;
• koletsüstiit;
• süüfilis;
• sepsis;
• pimesoolepõletik;
• healoomuliste, pahaloomuliste kasvajate lagunemine;
• tuberkuloos;
• divertikuliit;
• haavandiline koliit ja teised.

Mädase õõnsuse moodustumise põhjused on järgmised:

• parenhüümi vigastus;
• hematoomi moodustumine suletud vigastuse tagajärjel;
• maksaoperatsioon, elundibiopsia;
• läbitungiv haav kõhuõõnde;
• vähenenud immuunsus;
• maksa tsüsti moodustumine.

Haiguse sümptomid

Maksa kudede mädane põletik areneb pikka aega, provotseerides sümptomite ilmnemist. Lisaks sümptomite pikaajalisele ilmnemisele on diagnoosimise keerukus ka ebatüüpilises mustris.

Maksa abstsessi märke võib segi ajada pleuriidi, kopsupõletiku ja südamepatoloogiate ilmingutega. Haiguse arengu esimeses etapis täheldatakse keha mürgistuse märke, mille hulka kuuluvad:

• nõrkus;
• külmavärinad;
• palavik;
• keha hüpertermia;
• külmad jäsemed;
• niiske higistamine näol ja kaelal.

Maksa kudedes mädase õõnsuse moodustumise sümptomid on:

• kiire väsimus;
• unehäired;
• peavalu;
• pearinglus;
• isutus;
• järsk kaalulangus;
• valud kogu kehas;
• kõrva müra.

Aja jooksul lisab patoloogilise protsessi areng mälu- ja tähelepanuprobleeme, nägemiskahjustusi, tahhükardiat, sagedast iiveldust ja oksendamist. Mõnikord on hallutsinatsioonid.

Aja jooksul hakkavad ilmnema maksakahjustuse nähud:

• vedeliku kogunemine kõhuõõnde, provotseerides suurt kõhtu;
• maksa, põrna suurenemine, mis on tunda palpatsiooni ajal;
• düspeptilised sümptomid: puhitus, kõhulahtisus, raskustunne;
• valu paremale hüpohondriumile rõhumise ajal;
• hemorroidide ägenemine;
• soole- või söögitoru verejooks, millega kaasneb oksendamine ja tume vedel väljaheide.

Maksaabstsessi tekkele viitab tumeda uriini eritumine, värvunud väljaheide koos verelisanditega.

Patoloogia sümptomiks on valusündroom, mis on lokaliseeritud hüpohondriumis.

Määrake abstsessi valu tunnused:

• tuim valutav iseloom;
• valusid täheldatakse pidevalt;
• lõhkemine ribide all;
• valu kiiritamine abaluu, õla paremal küljel;
• suurenenud valu vasakul küljel lamades;
• valu taandumine kõverdatud jalgadega paremal küljel lamades.

Maksa abstsessi arengu hilises staadiumis täheldatakse krampe, sepsist, naha ja limaskestade kollast värvi.

Diagnostilised meetodid

Maksaabstsessi diagnoosimine võib olla keeruline, haiguse sümptomid on sarnased mõne teise haiguse kliinilise pildiga. Patoloogilise protsessi arengu algfaasis on maksapõletikku raske tuvastada. Arst viib läbi patsiendi üksikasjaliku uuringu, kuulab tema kaebusi, kogub anamneesi.

Pärast patsiendi läbivaatust täheldatakse patsiendi letargiat, meeleheidet ja kehakaalu langust. Kui patoloogia edeneb, suureneb elundite arv, suur kõht. Palpatsiooni ajal leitakse valu paremas hüpohondriumis.

Maksa kudede abstsessi kahtluse kinnitamiseks on ette nähtud diagnostilised testid:

1. Üldine vereanalüüs. KLA tulemused võimaldavad teil määrata põletikulist protsessi. Seda tõendab hemoglobiinisisalduse vähenemine, trombotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine, ESR-i taseme tõus. Vereanalüüsi abil saab määrata maksakudede kahjustusi, mida tõendab bilirubiini, aluselise fosfataasi ja transaminaaside taseme tõus. Verest leitakse infektsioon.
2. Koagulogramm. See on vere hüübimisnäitajate analüüs, mis võimaldab teil määrata sisemise verejooksu olemasolu, maksafunktsiooni häireid. Abstsessi korral väheneb vere hüübivus.
3. röntgen. Maksapõletiku korral näitab kõhuõõne röntgeniülesvõte pleuraõõnes vedelikku, kontuuriga servadega heledat ümarat õõnsust ja diafragma kupli liikuvus puudub. Peal on õõnsus, mille peal on vedelik ja gaasimull.
4. ultraheli. Maksaabstsessi, selle asukoha ja suuruse määramise viis. Ultraheli käigus saab neoplasmi olemuse kindlakstegemiseks teha biopsia.

Lisaks võib spetsialist määrata uriini ja väljaheite analüüsid, bakposev, täiendavad uuringud: CT, MRI, laparoskoopia. Mõnikord on vaja konsulteerida kardioloogi, gastroenteroloogi ja teiste arstidega.

Maksa abstsessi ravi

Maksakoe mädapõletiku ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas. Ravi meetodi valib arst, võttes arvesse paljusid tegureid. Haiguse algstaadiumis kasutatakse konservatiivset ravi ja kaugelearenenud juhtudel on vajadus kirurgilise sekkumise järele.

Olulist rolli mängib õige toitumine, Pevzneri järgi on ette nähtud dieet nr 5.

Ravi

Maksa abstsessi ravimteraapia põhimõte on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Antibiootikum valitakse pärast patogeeni tundlikkuse testimist ravimi suhtes. Kui patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust ei õnnestunud kindlaks teha, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Lisaks antibiootikumravile võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

Vajadusel võib välja kirjutada hemostaatilisi, südameravimeid. Vitamiinravi kasutamine. Kui abstsess on sekundaarne, valitakse põhihaiguse ravimteraapia.

Kirurgia

Kui mädane põletikuline protsess avastati hilises arengujärgus ja konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vajalik operatsioon.

Kirurgiliseks sekkumiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Drenaaž. Operatsiooni olemus on mäda väljapumpamine minimaalselt invasiivsel viisil. Tehakse sisselõiked, sisestatakse drenaažitorud, mille kaudu mäda välja pumbatakse, abstsessile antakse antibakteriaalne lahus. Protseduur kestab mitu päeva.

• Laparotoomia. See protseduur viiakse läbi tüsistuste või mitme mädase kolde esinemise korral. Sellisel juhul tehakse kõhuõõnde sisselõige, mille kaudu kahjustatud organ eemaldatakse. Seejärel viiakse läbi kahjustatud piirkondade resektsioon, terved koed on omavahel ühendatud. Selline operatsioon on ohtlikum.

Samaaegselt operatsiooniga viiakse läbi konservatiivne ravi. Ravi eelduseks on voodirežiim ja dieettoitumine. Maksa abstsessi ravi rahvapäraste ravimitega või kodus ei ole võimalik.

Võimalikud tüsistused

Maksa abstsess on tõsine patoloogiline protsess, mis põhjustab tõsiste tüsistuste tekkimist. Kui alustate haigust, murrab läbi abstsess, mis põhjustab tagajärgi:

• mädane gastriit;
• peritoniit;
• perikardiit;
• pleuriit;
• enteriit;
• aneemia;
• verejooks.

Samuti on võimalik abstsesside moodustumine erinevates organites, veremürgitus, mis sageli põhjustab surma. Maks on üks tähtsamaid organeid, mille talitlushäired mõjutavad kogu organismi seisundit. Kui hakkate patoloogiat õigeaegselt ravima, toimub peaaegu 90% juhtudest täielik taastumine. Probleemi hiline diagnoosimine ja mitmed mädased kolded on tavaliselt halva prognoosiga.

Maksa abstsess on täis komplikatsioone

Ennetavad meetmed

Maksa abstsessi ennetamine seisneb järgmiste meetmete järgimises:

Kui on haigusi, mis võivad provotseerida maksa abstsessi arengut, siis on vaja neid ravida ja olla spetsialisti regulaarse järelevalve all. Probleemi õigeaegne avastamine võib vältida tõsiste tüsistuste teket.

10531 0

ICD-10 KOODID
K75.0. Maksa abstsess.
A06.4. Amööbne maksa abstsess.

Patoloogia

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse neid üksildane, mitmekordne ja sõjaväelane maksa abstsessid.
Seoses sapiteedega eristatakse abstsesse, seotud sapiteedega ja neist isoleeritud. Abstsessid (üksik või mitu) võivad paikneda kas sees üks maksasagara, kas mõlemas.

Parempoolne sagar on mõjutatud palju sagedamini seetõttu, et Glissoni värava parema vaskulaarse-sekretoorse pedikli elemendid on tavaliselt veidi suurema läbimõõduga, lühikese käiguga ja väljuvad maksaarteri või portaalveeni põhitüvest ( sissevoolu - sapijuha puhul) leebemalt kui vasaku sagara elemendid.

Etioloogia

Nakkustekitaja võib maksa siseneda järgmistel viisidel:

• portaal- püleflebiidiga, mis raskendab kõhuorganite ägedaid põletikulisi haigusi;
• sapiteede- sapiteede obstruktsiooni ja kolangiidiga;
• arteriaalne- sepsisega;
• kontakti- sapipõie empüeemi läbimurdega maksa.

Maksa abstsess võib tuleneda posttraumaatiline hematoomi infektsioon või maksatsüstid, samuti pärast iatrogeensed toimed nagu maksa biopsia, välise või sisemise sapijuha äravool, enda maksaarteri või selle harude kahjustus.

Olulist rolli maksa abstsessi moodustamisel mängib primaarse või sekundaarse abstsessi olemasolu immuunpuudulikkus, pahaloomuline kasvaja. Arvestada tuleks abstsessi tekkimise võimalusega diabeedi taustal, sageli gaase moodustavate bakterite osalusel või suuõõne mädaste haiguste taustal. Levinud põhjus on käärsoole põletikulised haigused divertikuliit ja Crohni tõbi. Vaatamata diagnostiliste meetodite paranemisele ei ole 30–40% patsientidest (eriti eakatel) võimalik tuvastada maksaabstsessi ilmset põhjust.

Praegu on kõige levinumad maksaabstsessid sapiteede päritolu ( kolangiogeenne), areneb tavaliselt sapiteede osalise obstruktsiooni taustal. Sapiteede abstsessi levinumate põhjuste hulka kuuluvad sapikivitõbi ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla tsikatriaalne stenoos, pankreatoduodenaalse tsooni kasvajad, sapipõie vähk, primaarne skleroseeriv kolangiit, sapiteede kaasasündinud anomaaliad, peamiselt Caroli tõbi, postoperatiivne biduktiit. Abstsessid võivad tekkida ka pärast avatud või minimaalselt invasiivseid sapiteede operatsioone – biliodigestiivsete anastomooside pealesurumist, endoskoopilist retrograadset või perkutaanset transhepaatilist antegraadset stentimist kanalid.

Ärahoidmine

Maksaabstsesside ennetamine seisneb sapikivitõvega patsientide õigeaegses kirurgilises ravis, iatrogeensete tüsistuste arvu vähendamises sapiteede haiguste kirurgilises ravis, amööbse düsenteeria varajases diagnoosimises ja ravis, samuti sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimises. amööbiaasi jaoks endeemilised piirkonnad.

Amööbse abstsessi kliiniline pilt veidi erinev ülalkirjeldatust. Kursuse tunnuseks võivad kliinilised ilmingud kustutada haiguse esimese 6 kuu jooksul. Palavik võib puududa kuni abstsessi sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tekkimiseni. Harvem võib haiguse algus olla äge, palavik kuni 40 ° C, külmavärinad ja higistamine. Kõige sagedamini esineb haigus 28–50-aastastel meestel. Õige diagnoosi tegemiseks on oluline epidemioloogiline ajalugu (viibimine endeemilistes piirkondades) ja amööbse düsenteeria kliinilise pildi olemasolu, kuigi viimast on võimalik tuvastada vaid 10% maksa amööbaasi põdevatel patsientidel. 30 aastat pärast sooleinfektsiooni on esinenud amööbse maksa abstsessi juhtumeid.

Amööbse maksa abstsesside kroonilise kulgemise korral on leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine tavaline, kuid bilirubiini ja transaminaaside taseme tõus ei ole tüüpiline, välja arvatud haiguse ägeda alguse või raskete tüsistuste korral. superinfektsiooni vorm ja abstsessi läbimurre kõhuõõnde. Väljaheidete uurimisel võib tsüste ja amööbide vegetatiivseid vorme leida vaid 15% patsientidest. Positiivne seroloogiline test amööbse antigeeniga on otsene kinnitus amööbse invasiooni diagnoosile, mida saab läbi viia ka sõeluuringumeetodina kõrge riskiga populatsioonides.

S.T. Shapovalyants, A.T. Mülnikov

Mäda maksas (hepatiit suppurativa)- See on põletikuline protsess, mis võib tekkida maksa välise kahjustuse või mädaste protsesside üleminekuga naaberorganitest, näiteks maohaavandiga. Peamine viis, kuidas bakterid maksa sisenevad ja viimase mädapõletikku põhjustavad: verevool ja sapijuhad

Patogeensed mikroorganismid sisenevad maksa verevooluga soolestikust läbi portaalveeni. See seletab maksaabstsessi tekkimist mõnede haavandiliste protsesside puhul soolestikus (düsenteeria, kõhutüüfus jt haavandilised protsessid) ja muud värativeeni mädapõletikud, näiteks mädane tromboflebiit, mis on liitunud pimesoole põletikuga.

Maksa abstsessid, mis on septilise-püeemiliste seisundite osaline ilming, tekivad maksaarteri kaudu. Nii on võimalik seletada maksa sekundaarsete abstsesside teket, mis harvadel juhtudel tekivad pärast mädanevaid peahaavu ja eriti pärast näo erüsiipelit.

Erandina võib juhtuda, et nakkustekitaja satub maksa veeni alumisest õõnesveenist (retrograadne emboolia).

Sapiteede kaudu maksa sisenevad patogeensed mikroorganismid pärinevad soolestikust. Nendel juhtudel liitub maksapõletik peaaegu eranditult eelmise sapiteede haigusega.

Nagu me juba nägime, on seda tüüpi abstsesside kõige levinum põhjus sapipõies sapikivide moodustumine. Sageli täheldati maksa abstsesse, mis on põhjustatud nööri (uss) Ascaris lumbricoides tungimisest sapiteedesse.

Maksaabstsessid on lisaks ülaltoodud põhjustele äärmiselt haruldased, troopikas täheldati suuri, ilmselt primaarseid maksa abstsesse, mille päritolu tuleks seostada patogeensete mikroorganismide tungimisega soolestikust.

Maksa abstsessid on seotud troopilise amööbse düsenteeriaga, sageli isegi näiliselt üsna kergetel juhtudel. Üllataval kombel ei anna bakteriaalne düsenteeria kunagi maksa abstsessi. Amööbseid haavandeid täheldatakse peamiselt meestel ja põliselanike seas on see palju harvem kui külaliste seas.

patoloogiline anatoomia

Maksaabstsessi moodustumise anatoomilisi protsesse saab kõige paremini uurida kõige väiksemate emboolsete abstsesside puhul, mis on kujunemisjärgus. Samal ajal oleme veendunud, et veresooned on täis mikrokokke (baktereid) ja neid ümbritsevates maksarakkudes puuduvad tuumad ja need on lagunemisprotsessis.

Veresoonte pikkuses on märgata tugevat tuumade (lehklibled) kogunemist, rakkude ja vedelate rakkude higistamine suureneb kiiresti, maksakude sureb täielikult ja selle asemele ilmub abstsess. Suured abstsessid võivad lõpuks hõivata peaaegu terve maksa.

Troopilised haavandid paiknevad peaaegu alati maksa paremas osas. Muudel juhtudel võib mädanemine jääda piiratuks, kuna abstsessi ümber moodustub membraan.

Mõnikord on tegemist nn sekvesteeriva suppuratsiooniga, mille tõttu tõrjutakse ära suured surnud maksakoe tükid. Eraldi säilinud koetükid on peaaegu alati abstsessi mädas. Sapikividest põhjustatud maksaabstsesside korral läheb mädanemine sapiteedest otse maksakoesse. Sageli on sellistel juhtudel leitud mäda.

Väikesed keemised võivad anda täieliku taastumise. Pärast mäda resorptsiooni, tihenemist või abstsessi väljakuulutamist jääb kaljustunud kiirgav arm. On ütlematagi selge, et enamikul juhtudel on põhihaigus (püeemia jne) ravimatu haigus. Suured abstsessid tungivad mõnikord läbi naaberorganitesse. Kui kõhuõõnes on toimunud läbimurre, tekib sekundaarne üldine peritoniit.

Kõige soodsamalt on meie poolt täheldatud perforatsiooni väljapoole pärast maksa esialgset jootmist kõhuõõnega. Samuti esines perforatsiooni pleuraõõnde, perikardiiti, soolestikku, paremasse neeruvaagnasse jne.

Sümptomid ja haiguse kulg

Maksaabstsessi haigusest on võimatu anda täielikku pilti, kuna, nagu juba mainitud, on see ainult erinevate patoloogiliste protsesside konkreetne nähtus. Üsna sageli, eriti püeemiliste haiguste jms korral, leitakse surnukehadelt maksaabstsessid, mis elu jooksul erilisi sümptomeid ei andnud.

Kuid muudel juhtudel annab maksa abstsess mitmeid kliinilisi nähtusi, mis sõltuvad osaliselt otseselt põletikukolde olemasolust, osaliselt mõjust naaberorganitele.

Peaaegu alati saab kogu maksa suurenemist näidata löökpillide ja tavaliselt ka palpatsiooniga. See sõltub kogu maksa parenhüümi tursest ja hüperemiast. Eriti oluline on maksa ülemise piiri löökpillide määratlus (kõrgel seisev, kuplikujuline parema sagara eend).

Suur tähtsus on asjaolul, et maksa eesmise pinnaga külgnevad suured abstsessid on mõnikord läbi kõhuseinte palpeeritavad lamedate või poolkerakujuliste kõikuvate kasvajate kujul. Eelkõige ulatuvad selle ulatuseni sageli troopikas leiduvad maksaabstsessid.

Väikeste, kuigi arvukate maksaabstsesside korral võib valu maksa piirkonnas täielikult puududa. Vastupidi, suurte maksaabstsesside korral tekivad sageli tugevad ja püsivad valud, mis sõltuvad pingest või osalemisest maksa kõhukatte protsessis.

Sageli levib valu erinevatesse suundadesse ümbritsevatesse organitesse, eriti paremasse õlapiirkonda. Samuti on väga oluline valu täpselt kindlaks määrata palpatsioonil.

Suur diagnostiline tähtsus on palaviku kulgemise jälgimisel. Kuigi mõnel juhul võib tsüstitud krooniliste abstsesside korral palavik täielikult puududa, on see reeglina siiski olemas ja tavaliselt paljudele abstsessidele iseloomulikul kujul:

• vahelduv palavik individuaalselt kõrge, millega kaasnevad külmavärinad
• tõuseb ja sellele järgnev tugev temperatuuri langus koos äkilise higistamisega.

Kui maksaabstsess on vaid osaline üldpüeemilise haiguse ilming, siis palavik sõltub viimasest ega oma maksa mädapaise eridiagnoosi puhul tähtsust. Kui aga esinevad tõsise lokaalse maksakahjustuse tunnused

• valulikkus
• kasvaja
• kollatõbi jne) ja enam-vähem sageli ilmnevad sarnased kuumahood, see on väga oluline märk maksa abstsessi olemasolust.

Troopiliste maade suurte maksa abstsessidega kaasneb reeglina perioodiline temperatuuri tõus. Meie riigis on see sapikivitõve sapiteede mädaste ja abstsesside diagnoosimisel väga oluline. See, mida prantslased kutsuvad "fievre heratique intermittenteu" (vahelduv maksapalavik), on enamikul juhtudel tingitud sapikividest maksas, millega kaasneb sekundaarne mädanemine ja abstsessi moodustumine.

Maksa abstsessi sekundaarsetest sümptomitest tuleks kõigepealt mainida kollatõbe, kuigi see pole sugugi püsiv sümptom. Enamasti sõltub ikterus kas kaasnevatest kannatustest või üldisest septilisest infektsioonist. Kuid tugev võib tekkida ka suurte sapiteede kokkusurumise tõttu abstsessi poolt.

Harvadel juhtudel põhjustab portaalveeni pigistav abstsess kõhupiisuni. Mõnikord on hingamishäired väga hirmuäratavad. Need sõltuvad, välja arvatud komplitseerivad kopsuhaigused, parema diafragma toestusest maksa kumeral pinnal paikneva abstsessi poolt.

Mao sisselaskeava (kardia) kokkusurumine põhjustab mõnikord püsivaid neelamisraskusi. Samal ajal täheldatud piinav luksumine võib olla seletatav ka abstsessi survega maole. Mõnikord esineb reflektoorne piinav köha. Samuti on oksendamine tavaline ja murettekitav sümptom. Märkimisväärne on leukotsütoosi ilmnemine veres.

Üldine seisund on peaaegu kõigil juhtudel oluliselt häiritud. Patsiendid kannatavad, eriti sagedase palaviku, isupuuduse ja väga kõhnade all. Mõnikord on tõsised närvisüsteemi häired. Ainult harvadel juhtudel võib haigus olla pikka aega varjatud ja sellel ei ole nähtavat mõju patsiendi üldisele seisundile.

Haiguse kulg

Haiguse kulg sõltub eelkõige põhikannatuse iseloomust. Rasked püeemilised protsessid, mille käigus tekivad maksaabstsessid, on enamasti väga ägedad ja peaaegu eranditult lõppevad surmaga. Vastupidi, sapikividest põhjustatud keed, aga ka suured, ilmselt idiopaatilised maksaabstsessid, kulgevad tavaliselt pika aja jooksul, mis võib kesta mitu nädalat, kuud või isegi kauem.

Eelkõige olenevalt asukohast, suurusest, arvust ja järjestikustest nähtustest on kõige erinevamad variatsioonid. Tagajärgedest tuleb veel kord mainida abstsessi perforatsiooni võimalust naaberorganitesse. Kui abstsess puhkeb, võib tekkida paranemine. Soodsat tulemust täheldatakse ka neil harvadel juhtudel, kui mäda tühjendatakse soolte või isegi bronhide kaudu.

Perforatsioon kõhuõõnde põhjustab alati ägedat fataalset peritoniiti. Üldiselt on lõplik surm reegel, ravi aga erand. Surm saabub üldise kurnatuse või sellega seotud tüsistuste tõttu.

Diagnoos

Küsitlemise ja objektiivse uurimistöö andmete hindamisel tuleb arvestada sapikivide, nööride või mõnel juhul ka varasema amööbse düsenteeria esinemissagedusega. Maksakasvajatest saab haavandeid eristada turse, valulikkuse, palaviku ja leukotsütoosi järgi.

Lisaks on abstsessi diagnoosimisel ja lokaliseerimisel suur tähtsus maksapiirkonna naha punetusel ja paistetusel. Nakkusliku kolangiidi, sapipõie empüeemi ja maksa lähedal esineva abstsessi korral on diferentsiaaldiagnoosi tegemine väga raske ja sageli täiesti võimatu.

Paljudel juhtudel saab väärtuslikke näidustusi maksa röntgenuuringust. Diagnoosi kinnitamiseks ainult siis, kui on võimalik kasutada maksa punktsiooni, kui pärast seda saab teha laparotoomia.

Ravi

Ei saa eeldada, et juba väljakujunenud maksaabstsessile on võimalik sisemiste vahenditega mingit mõju avaldada. Kuid amööbse düsenteeria järgseid maksahaavandeid saab ilmselt ravida.

Üldiselt tuleks kasutada puhtalt sümptomaatilisi vahendeid. Seni proovige säilitada patsiendi jõudu ja leevendada valu morfiiniga, kuni saabub kirurgilise sekkumise võimalus. Kui koos muude nähtustega tekib kõikuv kasvaja, mis kinnitab abstsessi diagnoosi, siis on meil otsene näidustus mäda kunstlikuks eemaldamiseks.

Üksikasjad leiate kirurgilistest juhenditest. Troopilistes piirkondades saavutatakse sellega sageli suurte maksaabstsesside täielik ravi, samas kui meil valdavalt esinevad maksaabstsessi vormid (emboolsed abstsessid ja sapikividel põhinevad abstsessid) on kirurgiliseks sekkumiseks harva saadaval.

Mis see on? Maksaabstsess on erineva suurusega elundis paiknev piiratud õõnsus, mis on täidetud mädaga. Enamikul patsientidest diagnoositakse abstsess sekundaarse haigusena, see tähendab, et see tekib teiste patoloogiate negatiivse mõju tagajärjel. Patoloogiat avastatakse sagedamini 30–45-aastastel inimestel, lastel esineb seda väga harva. Haiguse kulgu prognoos on alati väga tõsine ja patsiendi täielik paranemine sõltub mitmetest kaasnevatest patoloogia teguritest.

Maksa abstsess on ohtlik haigus. Ühe mädase kahjustuse korral täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel ravi positiivset mõju, kuid muidugi juhul, kui ravi viidi läbi õigeaegselt. Ja maksa mitmed mädased moodustised on sageli surmaga lõppenud.

Sõltuvalt nakkusteest eristatakse järgmisi maksaabstsesside vorme:

• kolangiogeenne - infektsioon satub sapiteedest maksarakkudesse;
• hematogeenne - infektsioon levib verevooluga läbi keha veresoonte;
• kontakt- ja traumajärgne - tekivad pärast avatud ja suletud kõhu vigastusi;
• krüptogeenne – nakkusallikat ei ole kindlaks tehtud.

Bakteriaalne mikrofloora on haiguse arengu põhjuseks 50% juhtudest. Bakterikultuuriga tuvastatakse streptokokk, stafülokokk ja mikroorganismide segu.

Vastavalt ICD-10 kodeeringule (International Code of Diseases of the Tenth Revision) on maksa abstsess kodeeritud punkti K75 alla.

Klassifikatsioon

Maksa abstsessid jagunevad järgmistesse liigirühmadesse.

1. Esmane ja sekundaarne.
2. Keeruline mädase protsessi tõttu või mitte keeruline.
3. Ühe- ja mitmekordne.
4. Püogeenne ja amööbne.

Tüsistuste hulka kuuluvad mitmesugused ebatüüpilised nähtused, mis esinevad mädanevate piirkondadega: esiteks on see sepsis, mädane perikardiit, pleura empüeem. Samuti võivad haigusel tekkida tüsistused subdiafragmaatilise abstsessi kujul ja viimase läbimurre pleura või kõhuõõnde.

Maksa abstsessi sümptomid

Maksa abstsessi korral võivad peamised sümptomid avalduda järgmiselt: kõrge kehatemperatuur;

• pidev, valutav, tuim, kiirgub paremale õlale, abaluu;
• hepatomegaalia, külmavärinad, "hanenahk" 2-3 korda päevas;
• võimalik isutus, iiveldus, oksendamine;
• südame löögisageduse märkimisväärne tõus;
• valu maksa projektsioonis,
• kiire kaalulangus mürgistuse ja düspeptiliste häirete tõttu;
• naha kollasus, kõvakesta, uriini tumenemine, kahvatu jume.

Sellise tõsise patoloogia sümptomitega võivad kaasneda veremürgitus ja krambid. Patsiendil on enamikul juhtudel vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mille tulemusena kõhu suurus suureneb märkimisväärselt (see on eriti märgatav joobeseisundist tingitud kaalukaotuse tõttu tugeva kõhnuse taustal).

Amebic maksa abstsess

Entamoeba histolytica (düsenteeria amööb) põhjustatud haigused on levinud peamiselt kuuma ja troopilise kliimaga riikides: Aasias, Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas, kus amööbsed abstsessid moodustavad 80–90% mädasetest maksakahjustustest.

Amööbse soolehaiguse korral tekib maksakahjustus erinevatel andmetel 1-25% juhtudest. Siiski ei pruugi amebiaasi korral ilmneda ilmseid soolestiku ilminguid.

Diagnostika

Maksa abstsessi diagnoosimise esimene samm on põhjalik uurimine arsti poolt. See võib paljastada maksa suurenemise (palpatsioonil), kollatõve (nagu naha või silmade kollasus), kiire südamelöögi ja naha higistamise. Teie arst võib määrata maksa abstsessi kontrollimiseks vereanalüüsid. Tulemused näitavad tavaliselt leukotsüütide kontsentratsiooni olulist suurenemist veres, mis on tingitud bakteriaalsest infektsioonist, samuti põletikunäitajate, näiteks ägeda faasi valgu CRP suurenemist.

Arst võib määrata muid uuringuid:

• Vereproovist kasvavad bakterid võivad 50% juhtudest tuvastada mikroobi, mis vastutab maksaabstsessi ilmnemise eest. Uuringu materjal võetakse kõhuõõne seina läbitorkamisel ja vedeliku eraldamisel maksa kahjustatud piirkonnast. Seejärel saadetakse proov bakterikolooniate, aeroobsete ja anaeroobsete bakterite mikrobioloogiliseks analüüsiks. Abstsessi sisu proove ei soovitata võtta eelnevalt paigaldatud drenaažist.
• Maksa projektsioonis radiograafia tegemisel ilmneb vedelikutasemega õõnsus (mäda) ja selle kohal on gaasimull. Samuti saab määrata mõningaid reaktiivseid muutusi rindkere parema külje organites - diafragma kupli kõrge seis ja piiratud liikuvus, vedelik pleuraõõnes, kopsupõletiku nähud paremas kopsus. Need radioloogilised sümptomid ei ole tüüpilised maksaabstsessile, kuid nende olemasolu võimaldab kahtlustada patoloogilist protsessi maksas.
• Kompuutertomograafia või ultraheli abil saab visualiseerida ruumi, kus maksas on mädane vedelik koos sellega kaasneva tursega. Kogenud spetsialist peaks eristama maksa abstsessi võimalikest kasvajatest või tsüstidest.

Teised laboriuuringud võivad näidata bilirubiini ja ensüümide kontsentratsiooni suurenemist maksas. Sellise haigusega on kahjustatud hepatotsüüdid, mis sel juhul vabastavad verre aineid, mis on nende kahjustuse näitajad.

Maksa abstsessi ravi

Tüsistusteta protsessi korral annab ravi hea võimaluse taastuda. Tüsistuste tekkimisel muutub prognoos ebasoodsaks ja surma tõenäosus suureneb.

Meditsiiniline teraapia

Püogeensete bakteriaalsete abstsesside korral hõlmab kompleksravi antibiootikumravi. Reeglina täiendab see abstsessi äravoolu kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivse ravi isoleeritud kasutamine toimub harva, ainult juhtudel, kui patsient ei talu operatsiooni või kui tal on mitu abstsessi, mida ei saa dreneerida. Sellistel juhtudel vajavad patsiendid mitu kuud antibiootikumiravi koos pideva ja hoolika jälgimisega tüsistuste tekke suhtes. Kõige sagedamini on lisaks kirurgilisele ravile ette nähtud antibiootikumid.

Enne verekultuuri tulemuste või abstsessi õõnsuse sisu saamist ja patogeeni tüübi määramist määravad arstid välja laia toimespektriga antibiootikumid - karbapeneemid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool. Pärast mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist muudetakse ravi, määrates ravimid nende suhtes tundlikkuse määramise alusel. Antibiootikumravi kestus võib ulatuda 6 nädalast (ühe ja hästi kuivendatud abstsessi korral) kuni 3 kuuni (mitme maksa abstsessi korral).

• Amööbse maksa abstsessi korral võib 90-95% patsientidest taastuda ilma kirurgilise sekkumiseta. Neile on ette nähtud metronidasool. Enamik patsiente paraneb 72–96 tunni jooksul. Kui metronidasool on ebaefektiivne, kasutatakse klorokviini, millele mõnikord lisatakse emetiini või dihüdroemetiini. Pärast amööbse abstsessi edukat ravi määravad arstid välja diloksaniidfuroaadi, mis hävitab soolestikus amööbid.
• Seene abstsesside korral viiakse läbi süsteemne seenevastane ravi. See ravi on lisaks abstsessiõõne kirurgilisele äravoolule. Arstid määravad kõige sagedamini amfoteritsiin B või flukonasooli.

Lisaks antibiootikumi- või seenevastasele ravile võivad maksaabstsessiga patsiendid vajada vedelikravi (vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks), valuvaigisteid ja toitumisvaegusi.

Kirurgia

Operatsioon viiakse läbi ravimi ebaefektiivsuse korral 4-6 kuu jooksul või ägedate meditsiiniliste näidustuste tõttu tüsistuste esinemisel.

1. Maksa abstsessi perkutaanne drenaaž - kaks kummist toru sisestatakse abstsessi õõnsusse, ühte juhitakse antibiootikume sisaldav vedelik ja teisest tuleb sisu välja. Protseduur on pikk ja kestab 3-4 päeva;
2. Laparotoomia - kõhuõõne keskosa. Seda tehakse mitme maksa abstsessi juuresolekul või tüsistuste tekkega. Maks eemaldatakse operatsioonihaavasse, avatakse kõigi abstsesside õõnsused, nende sisu aspireeritakse spetsiaalse aspiraatorseadmega. Tühi kuivatatud õõnsus lõigatakse elundi tervele koele välja ja seejärel õmmeldakse.

Pidage meeles, et selle haigusega on rahvapärased ravimeetodid keelatud.

Dieet

Kindlaksmääratud diagnoosi korral peaks toitumine olema säästlik, välja arvatud rasvased toidud.

Toit ei tohiks koormata elundit ennast, sapiteede ja seedetrakti süsteemi. On vaja valida suures koguses vitamiine sisaldavad toidud. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb toitu pühkida, peate sööma väikeste portsjonitena.

Tüsistused ja ennetamine

Maksa abstsess on kohutav just selle tüsistuste tõttu. Nii et juhtudel, kui ravi ei alustata õigeaegselt, on võimalik abstsessi läbimurre, verejooks, mis võib samuti põhjustada veremürgitust.

Läbimurde tagajärjel võib tekkida peritoniit (põletikuline protsess, mis toimub kõhuõõne membraanis), pleura epineem (kui mäda koguneb rinnaku pleura piirkonda) ja maksa abstsessi membraan. avatud ja mäda siseneb tõenäoliselt järgmiste organite piirkonda:

• kõhuõõnde;
• sooled;
• perikardi kott;
• bronhid.