Mis on kopsuvähi keemiaravi? Kopsuvähi ravi: suunad, taktikad, skeemid. Keemiaravi kursuse kestus

Kaasaegse onkoloogia kõige teravam probleem.

Esinemissageduselt on see Venemaal teiste meeste pahaloomuliste kasvajate seas 1. kohal ning suremuse poolest meeste ja naiste seas 1. kohal nii Venemaal kui ka maailmas.

Venemaal haigestus 2008. aastal kopsuvähki 56 767 inimest (24% kõigist pahaloomulistest kasvajatest), suri 52 787 inimest (35,1% muudest pahaloomulistest kasvajatest).

Seega on iga neljas patsient värskelt registreeritud vähihaigete koguarvust ja iga kolmas nendesse haigustesse surev patsient kopsuvähiga patsient. Igal aastal sureb kopsuvähki rohkem patsiente kui eesnäärme-, rinna- ja käärsoolevähki kokku.

WHO morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja peamist kopsuvähi rühma: lamerakk-kartsinoom (RCC)(40% patsientidest), adenokartsinoom (40-50%), väikerakuline kopsuvähk (MRL)(15-20%), suurrakuline kartsinoom (5-10%) (tabel 9.4).

Tabel 9.4. Kopsuvähi rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon

Need rühmad moodustavad umbes 90% kõigist kopsukasvajate juhtudest. Ülejäänud 10% katab haruldased segavormid, sarkoomid, melanoomid, kopsumesotelioomid jne.

Allpool on toodud kopsuvähi jaotus staadiumi ja TNM-i järgi (tabel 9.5).

Tabel 9.5. Kopsuvähi staadiumid, IASLC klassifikatsioon, 2009

Ravi

Kopsuvähi peamine ravimeetod on operatsioon. Radikaalset operatsiooni saab teha aga ainult 10-20% kõigist patsientidest. Kõigi kopsuvähi vormide 5-aastane elulemus on 20-25%.

Kiiritusravi tehakse tavaliselt kaugmetastaasideta patsientidel, kellel ei ole näidustatud kirurgilist ravi. Ainult kiiritusravi saanud patsientide 5-aastane elulemus ei ületa 10%.

Keemiaravi (XT) teostada patsientidel, kes ei kuulu operatsioonile (metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes, perifeersetes lümfisõlmedes ja muudes organites) (IIIb ja IV staadium).

Vastavalt tundlikkusele XT suhtes jagunevad kõik kopsuvähi morfoloogilised vormid SCLC-ks, mis on keemiaravi suhtes väga tundlikud ja mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC) vähk (lamerrakk, adenokartsinoom, suurrakk), mis on XT suhtes vähem tundlik.

Tabelis. 9.6 näitab valitud keemiaravi ravimite aktiivsust NSCLC ja väikerakulise kopsuvähi korral.

Tabel 9.6. Üksikute keemiaravi ravimite rühmade aktiivsus kopsuvähi korral

NSCLC korral on kõrgeima aktiivsusega taksaanid (dotsetakseel ja paklitakseel), plaatina derivaadid, gemtsitabiin, vinorelbiin, pemetrekseed, topoisomeraasid I (irinotekaan ja topotekaan), tsüklofosfamiid ja teised ravimid.

Samal ajal on SCLC korral üksikute tsütostaatikumide aktiivsus 2-3 korda kõrgem kui mitteväikerakk-kopsuvähi korral. Aktiivsete SCLC ravimite hulgas tuleb märkida samu taksaane (paklitakseel ja dotsetakseel), ifosfamiidi, plaatina derivaate (tsisplatiin, karboplatiin), nimustiini (ACNU), irinotekaani, topotekaani, etoposiidi, tsüklofosfamiidi, doksorubitsiini, vinkristiini.
Nendest ravimitest koostatakse mitmesugused kopsuvähi kombineeritud keemiaravi skeemid.

Mitteväikerakk-kopsuvähk

Diagnoosimise ajaks on enam kui 75% kõigist kopsuvähiga patsientidest lokaalselt levinud või metastaatiline protsess. WHO andmetel vajab kuni 80% kopsuvähiga patsientidest XT-d erinevatel ravietappidel.

XT koht NSCLC ravis:

Ühise protsessiga patsientide ravi (III-IV etapp)
Induktsiooni (preoperatiivse) ravina.
Adjuvant (operatsioonijärgne) keemiaravi
Kombinatsioonis kiiritusraviga mittetoimivate vormide korral.

Ühise protsessiga patsientide ravi III-IV Art.

Erinevate kombineeritud keemiaravi režiimide efektiivsus NSCLC korral on vahemikus 30 kuni 60%. Kõige aktiivsemad on plaatina derivaate sisaldavad kombinatsioonid. Järgnevalt on toodud mitteväikerakk-kopsuvähi plaatina ja mitteplaatina kombineeritud XT-režiimid.

Plaatina skeemid:

Taksool + tsisplatiin;
Taksool + karboplatiin;
taksoteer + tsisplatiin;
Gemzar + tsisplatiin;
Gemzar + karboplatiin;
Alimta + tsisplatiin;
Navelbin + tsisplatiin;
Etoposiid + tsisplatiin.

Mitteplaatina skeemid:

Gemzar + Navelbin;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbin;
Taxotere + Navelbin.

Plaatina raviskeemid on võrdselt tõhusad, paklitakseeli (taksooli) raviskeeme kasutatakse sagedamini USA-s ja Gemzari raviskeeme Euroopas.

Tabelis. 9.7 esitab praegused standardsed keemiaravi režiimid NSCLC jaoks.

Tabel 9.7. Aktiivsed keemiaravi režiimid NSCLC jaoks

Plaatinaravimite kasutamine parandas XT efektiivsust mitteväikerakk-kopsuvähi levinud ja lokaalselt kaugelearenenud vormide korral kuni 30–40%, keskmine elulemus kuni 6,5 kuud, 1-aastane elulemus kuni 25% ja uute tsütostaatikumide (pemetrekseed, taksaanid, gemtsitabiin, vinorelbiin, topotekaan) kasutamine 1990. aastatel suurendas neid näitajaid 40–60%, 8–9 kuud. ja vastavalt 40-45%.

Praegused NSCLC keemiaravi standardid on skeemid, mis hõlmavad gemtsitabiini, paklitakseeli, dotsetakseeli, vinorelbiini, etoposiidi või alimta kombinatsiooni tsisplatiini või karboplatiiniga.

Kahekomponendilised plaatinat sisaldavad keemiaravi skeemid NSCLC jaoks pikendavad patsientide eluea kestust ja kvaliteeti võrreldes parima sümptomaatilise raviga.

Domineerivad plaatinat sisaldavad raviskeemid, kuid tsisplatiin asendub järk-järgult karboplatiiniga. Tsisplatiinil on minimaalne hematoloogiline toksilisus, seda on mugav kombineerida teiste tsütostaatikumide ja kiiritusraviga, mis suurendab selle efektiivsust. Samal ajal on karboplatiinil minimaalne nefrotoksilisus ja see on väga mugav ambulatoorseks raviks ja palliatiivseks raviks.

Plaatina ja mitteplaatina kombineeritud keemiaravi režiimidel on sarnane efektiivsus. Samal ajal annavad plaatina raviskeemid kõrgema 1-aastase elulemuse ja suurema objektiivsete mõjude protsendi, kuid suurendavad aneemia, neutropeenia, nefro- ja neurotoksilisuse arvu.

Kui plaatinaravimid ei ole näidustatud, võib kasutada uute ravimitega mitte-plaatina raviskeeme.

Kolmanda ravimi lisamine raviskeemi võib suurendada objektiivset toimet täiendava toksilisuse hinnaga, kuid ei suurenda ellujäämist.

Ühe või teise sama tõhusa raviskeemi valik sõltub arsti ja patsiendi eelistustest, toksilisuse profiilist ja ravi maksumusest.

Praegu on NSCLC alatüübid XT-režiimi valikul üha olulisemad. Seega on RCC puhul eelis gemtsitabiini + tsisplatiini või vinorelbiini + tsisplatiini või dotsetakseeli + tsisplatiini režiimil. Adenokartsinoomi ja bronhoalveolaarse vähi korral on eelistatud pemetrekseed + tsisplatiin või paklitakseel + karboplatiin koos bevatsizumabiga või ilma.

Mitteväikerakk-kopsuvähi teise rea keemiaravi ei ole piisavalt tõhus ja selles suunas tehakse intensiivseid uuringuid. Rahvusvaheline Kopsuvähi Uuringute Assotsiatsioon ja USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) soovitavad praegu NSCLC teise rea kemoteraapiaks pemetrekseedi (Alimta), dotsetakseeli (Taxotere), erlotiniibi (Tarceva).

Teise rea XT puhul võib kasutada ka etoposiidi, vinorelbiini, paklitakseeli, gemtsitabiini üksi, samuti kombinatsioonis plaatina ja teiste derivaatidega, kui neid ei kasutatud esimeses ravivalikus. Praegu puuduvad andmed kombineeritud XT kasulikkuse kohta võrreldes nende ravimite monoteraapiaga teise rea NSCLC ravis. Teise valiku keemiaravi kasutamine parandab elukvaliteeti ja suurendab ellujäämist.

Kolmanda rea ​​keemiaravi

Kui haigus progresseerub pärast teise valiku XT-d, võib rahuldavas seisundis patsientidele soovitada ravi erlotiniibi või gefitiniibiga. See ei välista võimalust kasutada kolmanda või neljanda liini jaoks muid tsütostaatikume, mida patsient pole varem saanud (etoposiid, vinorelbiin, paklitakseel, plaatinavabad kombinatsioonid).

Siiski saavutavad kolmanda või neljanda rea ​​XT-d saavad patsiendid harva objektiivset paranemist, mis on tavaliselt väga lühiajaline ja märkimisväärse toksilisusega. Nende patsientide jaoks on sümptomaatiline ravi ainus õige ravimeetod.

Kemoteraapia kestus mitteväikerakk-kopsuvähi korral

Tuginedes NSCLC-ga patsientide ravi kestust käsitlevate publikatsioonide analüüsile, annab ASCO (2009) järgmised soovitused:
1. Esimese valiku keemiaravi läbiviimisel tuleb see katkestada haiguse progresseerumise või ravi ebaõnnestumise tsüklite korral pärast 4 tsüklit.
2. Ravi võib katkestada pärast 6 tsüklit isegi patsientidel, kellel ilmneb toime.
3. Pikema ravi korral suureneb toksilisus, ilma et see oleks patsiendile kasulik.

NSCLC induktsioon (neoadjuvant, preoperatiivne) ja adjuvantne keemiaravi

Induktsiooni (preoperatiivse) XT põhjendus on:

1. halb elulemus pärast ainult operatsiooni, isegi mitteväikerakk-kopsuvähi varases staadiumis;
2. objektiivse efekti suur arv uute plaatinat sisaldavate kombinatsioonide kasutamisel;
3. lokoregionaalne tsütoreduktiivne toime enne operatsiooni, mis avaldab mõju mediastiinumi lümfisõlmedele III staadiumis;
4. varajase mõju võimalus kaugetele metastaasidele;
5. Parem talutavus võrreldes operatsioonijärgse XT-ga.

Erinevate XT induktsioonirežiimide aktiivsus IIIA/N2 NSCLC staadiumis (gemtsitabiin + tsisplatiin, paklitakseel + karboplatiin, dotsetakseel + tsisplatiin, etoposiid + tsisplatiin jne) on 42-65%, samas kui 5-7% patsientidest on patomorfoloogiliselt tõestatud täielik seisund. remissiooni ja radikaalset operatsiooni saab teha 75-85% patsientidest.

Induktsioonkemoteraapia ülalkirjeldatud skeemidega viiakse tavaliselt läbi 3 tsüklina 3-nädalase intervalliga. Kuid viimastel aastatel on ilmunud uuringud, mis näitavad, et operatsioonieelne XT ei suurendanud NSCLC-ga patsientide elulemust pärast radikaalset operatsiooni.

Viimaste 2010. aasta väljaannete kohaselt on morfoloogiliselt tõestatud IIIA-N2 staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel kemoradioteraapial operatsiooni ees eelis. Operatsioonijärgselt tuvastatud pN2-ga patsientidele tuleks pakkuda adjuvant-XT-d ja võimalusel ka operatsioonijärgset kiiritusravi.

Induktsioon XT enne kemoradioteraapiat võib kasutada kasvaja mahu vähendamiseks, kuid seda ei soovitata patsientidele, kelle kasvaja maht võimaldab koheselt kiiritusravi.

NSCLC adjuvantkemoteraapia pikaajaline läbiviimine ei õigustanud lootusi. Suured randomiseeritud uuringud on näidanud maksimaalselt 5% elulemuse tõusu. Siiski on viimasel ajal taas tärganud huvi adjuvandi XT teostatavuse uurimise vastu uute vähivastaste ravimite kasutamisega ning on ilmnenud esimesed teated NSCLC patsientide elulemuse suurenemise kohta, keda raviti uute ratsionaalsete kaasaegsete kombineeritud XT raviskeemidega.

Ameerika kliinilise onkoloogia ühingu (VIII-2007) andmetel võib IIA, IIB ja IIIA staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähi korral soovitada tsisplatiinipõhist adjuvanti XT.

Staadiumides IA ja IB ei ole adjuvantne keemiaravi näidanud ellujäämise eelist ainuüksi operatsiooniga võrreldes ja seetõttu ei ole see nendes etappides soovitatav. Adjuvant kiiritusravi näitas randomiseeritud uuringute kohaselt isegi halvemat elulemust, kuigi on tõendeid kohalike retsidiivide sageduse vähenemise kohta. Adjuvantne kiiritusravi võib IIIA/N2 staadiumis NSCLC korral olla mõõdukalt efektiivne.

Keemiaravi lokaalselt kaugelearenenud NSCLC jaoks

Kiiritusravi on olnud IIIA või IIIB staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide ravistandard juba aastaid. Siiski on mitteoperatiivse NSCLC-ga patsientide keskmine elulemus pärast kiiritusravi umbes 10 kuud ja 5-aastane elulemus on umbes 5%. Nende tulemuste parandamiseks on välja töötatud erinevaid plaatinat sisaldavaid kombineeritud XT raviskeeme, mille kaasamine eelmise sajandi 80. aastatel koos kiiritusraviga. fookuskaugus kogudoos (SOD) 60-65 Gy võimaldas suurendada elulemuse mediaan, 1- ja 2-aastane elulemus peaaegu 2 korda.

Praegu on Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas samaaegne kemoradioteraapia asendanud ainuüksi kiiritusravi lokaalselt kaugelearenenud NSCLC korral ja sellest on saanud standardravi III staadiumiga patsientidel. 5-aastane elulemus samaaegse kemoradioteraapia korral on 16%, võrreldes 9% järjestikuse raviga.

Seni puuduvad selged andmed pulmoniidi ja söögitoru striktuuride suurema esinemissageduse kohta mitteväikerakk-kopsuvähi samaaegse kemoradioteraapia korral. XT raviskeemides kasutatakse plaatinat sisaldavaid raviskeeme: etoposiid + tsisplatiin, paklitakseel + tsisplatiin jne.

Viimastel aastatel on NSCLC-s aktiivselt kasutatud sihtravi. Praegu võib soovitada kolme ravimit: EGFR-i inhibiitoreid erlotiniibi, gefitiniibi ja VEGF-i inhibiitorit bevatsizumabi.

Erlotiniib (Tarceva) - kasutatakse suukaudselt annuses 150 mg pikka aega, kuni haiguse progresseerumiseni.
Gefitiniibi (Iressa) kasutatakse suukaudselt annuses 250 mg pikka aega, ka kuni haiguse progresseerumiseni.
Bevatsizumab (Avastin) - kasutatakse 5 mg / kg 1 kord 2 nädala jooksul.

Paklitakseeli + karboplatiini + bevatsizumabi kombinatsiooniga saavutati objektiivsete toimete arvu ja keskmise elulemuse suurenemine võrreldes bevatsizumabita raviskeemiga.

Tsetuksimabi (Erbitux) kasutatakse intravenoosselt annuses 400 mg/m2 120 minutit, seejärel säilitusravis 250 mg/m2 üks kord nädalas.

Kõik 4 ravimit on näidustatud patsientidele efekti saavutamiseks või haiguse progresseerumise peatamiseks. Samuti märgiti, et erlotiniib ja gefitiniib on aktiivsemad adenokartsinoomi, bronhoalveolaarse vähi ja naiste puhul.

EGFR türosiinkinaasi inhibiitorid (erlotiniib, gefitiniib) on efektiivsed muteerunud EGFR-iga NSCLC patsientidel, mistõttu on selle biomarkeri määramine optimaalse raviskeemi valikul praktilise tähtsusega.

Väikerakuline kopsuvähk

Väikerakk-kopsuvähk on erivorm, mida avastatakse 15-20% kopsuvähiga patsientidest, mida iseloomustab kiire kasv, varajane metastaas, kõrge tundlikkus kiirguse ja keemiaravi suhtes. SCLC-d iseloomustab 3p kromosoomi deletsioon, mutatsioonid p53 geenis, β-2 ekspressioon, telomeraasi ja metsiktüüpi c-Kit aktiveerimine 75–90% patsientidest.

SCLC puhul täheldatakse ka muid molekulaarseid kõrvalekaldeid: VEGF ekspressioon, kromosoomide 9p ja 10qy heterosügootsuse kadumine enamikul patsientidest. KRAS ja p16 kõrvalekalded on SCLC korral haruldased, võrreldes mitteväikerakk-kopsuvähiga.

SCLC diagnoosimisel on eriti oluline terapeutilise taktika valiku määrava protsessi levimuse hindamine. Pärast diagnoosi morfoloogilist kinnitamist (bronhoskoopia koos biopsiaga, transtorakaalne punktsioon, metastaatiliste sõlmede biopsia), kompuutertomograafia (CT) rindkere ja kõht, samuti CT või magnetresonantstomograafia (MRI) aju (kontrastidega) ja luu skaneerimine.

Hiljuti on tulnud teateid, et positronemissioontomograafia (PET) võimaldab teil protsessi etappi veelgi täpsustada.

SCLC-s, nagu ka teistes kopsuvähi vormides, kasutatakse staadiumi määramist vastavalt rahvusvahelisele TNM-süsteemile, kuid enamikul väikerakk-kopsuvähiga patsientidest on diagnoosimise hetkel haiguse III-IV staadium juba olemas, seega on klassifikatsioon vastavalt. mida patsiendid eristavad, ei ole kaotanud oma tähtsust.lokaalse ja laialt levinud SCLC-ga.

Lokaliseeritud SCLC korral on kasvaja kahjustus piiratud ühe hemitooraksiga, mis on seotud mediastiinumi juure piirkondlike ja kontralateraalsete lümfisõlmede ja ipsilateraalsete supraklavikulaarsete lümfisõlmede protsessiga, kui kiiritamine ühe välja abil on tehniliselt võimalik.
Laialt levinud väikerakk-kopsuvähki peetakse protsessiks, mis ulatub lokaliseeritud piiridest kaugemale. Ipsilateraalsed kopsumetastaasid ja neoplastilise pleuriidi esinemine viitavad kaugelearenenud SCLC-le.

Protsessi etapp, mis määrab ravivõimalused, on SCLC peamine prognostiline tegur.

Prognoosilised tegurid:

Protsessi levimus. Patsientidel, kellel on lokaalne protsess (mitte väljaspool rindkere), saavutatakse parimad tulemused kemoradioteraapiaga: objektiivne toime - 80-100% patsientidest, täielik remissioon - 50-70%, keskmine elulemus - 18-24 kuud, 5-aastane elulemus ja taastumine - 10-15% patsientidest;
saavutada primaarse kasvaja ja metastaaside täielik regressioon. Ainult täieliku remissiooni saavutamine toob kaasa eluea märkimisväärse pikenemise ja täieliku taastumise võimaluse;
patsiendi üldine seisund. Patsientidel, kes alustavad ravi heas seisundis, on paremad ravitulemused ja suurem elulemus kui raskes seisundis, alatoidetud, raskete haigussümptomite, hematoloogiliste ja biokeemiliste muutustega patsientidel.

Ravi

Kirurgiline ravi on näidustatud ainult väikerakk-kopsuvähi varajases staadiumis (T1-2N0-1). Seda tuleks täiendada operatsioonijärgse XT-ga (4 kuuri). 5-aastane elulemus selles patsientide rühmas on 39-40%. Kirurgiline ravi on aga võimalik ka morfoloogiliselt täpsustamata operatsioonieelse diagnoosiga, histoloogilise segavormiga (väike- ja mitteväikerakkkomponentidega) juhtudel. Teistes SCLC hilisemates staadiumides ei ole kirurgiline ravi näidustatud isegi pärast edukat induktsioonkemoteraapiat.

Kiiritusravi toob kaasa kasvaja taandarengu 60–80% patsientidest, kuid see üksi ei pikenda eluiga, kuna ilmnevad kaugmetastaasid, mis nõuavad täiendavat XT-d.

Peamine SCLC ravimeetod on kombineeritud keemiaravi plaatinat sisaldavate raviskeemidega, samal ajal kui tsisplatiin asendatakse järk-järgult karboplatiiniga. Tabelis. 9.8 näitab väikerakulise kopsuvähi kaasaegse keemiaravi skeeme ja viise. Tuleb märkida, et viimastel aastatel oli esimeseks XT-liiniks EP-skeem, mis asendas varem laialt levinud CAV-skeemi.

Tabel 9.8. Väikerakulise kopsuvähi kombineeritud keemiaravi režiimid

Kaasaegse ravi efektiivsus lokaliseeritud SCLC korral jääb vahemikku 65–90%, kasvaja täielik taandumine 45–75% patsientidest ja keskmine elulemus 18–24 kuud. Patsientidel, kes alustasid ravi heas üldseisundis (PS 0–1 punkti) ja reageerisid induktsioonravile, on 5-aastane haigusvaba elulemus.

Täieliku remissiooni saavutanud patsientidel on aju metastaaside kõrge riski (kuni 70%) tõttu soovitatav aju profülaktiline kiiritamine SOD 30 Gy.

Viimastel aastatel on aju profülaktilise kiiritamise eeliseid näidatud ka SCLC patsientidel, kellel on pärast XT-d raske osaline remissioon. Optimaalses režiimis keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioone kasutavate lokaliseeritud väikerakk-kopsuvähiga patsientide keskmine elulemus on 18-24 kuud ja 5-aastane elulemus on 25%.

Kaugelearenenud SCLC-ga patsientide ravi

Tänu uute diagnostikameetodite (CT, MRI, PET) kasutamisele on kaugelearenenud SCLC-ga patsientide arv välisautorite hinnangul viimastel aastatel vähenenud 75%-lt 60%-le. Kaugelearenenud väikerakk-kopsuvähiga patsientidel on peamine ravimeetod kombineeritud keemiaravi samades režiimides ja kiiritamine toimub ainult vastavalt erinäidustele.

XT üldine efektiivsus on 70%, kuid täielik regressioon saavutatakse ainult 3-20% juhtudest. Samal ajal on patsientide elulemus pärast kasvaja täielikku taandarengut oluliselt kõrgem kui osalise toimega ravitud patsientide elulemus ja läheneb lokaliseeritud SCLC-ga patsientide omale.

SCLC metastaaside luuüdis, metastaatilise pleuriidi, metastaaside korral kaugetes lümfisõlmedes on kombineeritud XT valikmeetod. Mediastiinsete lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral koos ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomiga on soovitatav kasutada kombineeritud ravi (XT kombinatsioonis kiiritusraviga).

Luude, aju, neerupealiste metastaatiliste kahjustuste korral jääb kiiritusravi valikumeetodiks. Aju metastaaside korral võimaldab kiiritusravi SOD 30 Gy-ga saavutada kliinilise efekti 70% patsientidest ja 1/2 neist registreeritakse CT ja MRI järgi kasvaja täielik regressioon.

Samuti on näidatud erinevate kombineeritud keemiaravi skeemide efektiivsust väikerakulise kopsuvähi metastaaside korral ajus. Seega võimaldavad ACNU + EP skeemid, irinotekaan + tsisplatiin ja teised saavutada objektiivset paranemist 40–60% patsientidest ja täielikku regressiooni 50% patsientidest.

Terapeutiline taktika korduva SCLC korral

Vaatamata kõrgele tundlikkusele keemia- ja kiiritusravi suhtes kordub SCLC reeglina ja sellistel juhtudel sõltub terapeutilise taktika valik (teise rea XT) vastusest esimesele raviliinile, ajavahemikust, mis on möödunud selle lõpp ja leviku olemus kasvajad (metastaaside lokaliseerimine).

On tavaks eristada patsiente, kellel on väikerakk-kopsuvähi tundlik retsidiiv, kellel oli esimese rea XT täielik või osaline toime ja kasvajaprotsessi progresseerumine mitte varem kui 3 kuud. pärast induktsioonravi lõppu ja refraktaarse retsidiiviga patsiendid, kes progresseerusid induktsioonravi ajal või vähem kui 3 kuu jooksul. pärast selle valmimist.

Korduva SCLC-ga patsientide prognoos on äärmiselt ebasoodne ja ravi ei ole põhjust oodata. See on eriti ebasoodne SCLC refraktaarse retsidiiviga patsientidele: keskmine elulemus pärast retsidiivi avastamist ei ületa 3-4 kuud.

Refraktaarse retsidiiviga patsientidel on soovitatav kasutada kasvajavastaseid ravimeid või nende kombinatsioone, mida induktsioonravi ajal ei kasutatud. Teise valiku XT-ravimeid, nagu topotekaan, paklitakseel, gemtsitabiin, etoposiid, ifosfamiid, võib kasutada monoteraapiana haiguse progresseerumise peatamiseks ja protsessi stabiliseerimiseks.

Väikerakulise kopsuvähi sihipärane ravi

SCLC puhul pole molekulaarset patogeneesi veel kindlaks tehtud. Kuigi SCLC-s on uuritud paljusid sihipäraseid ravivõimalusi, on enamik uuringuid läbi viidud "mittesihtrühmas".

Sellega seoses osutusid interferoonid, maatriksi metalloproteinaasi inhibiitorid, imatiniib, gefitiniib, oblimersen, temsiroliimus, vandetamiid, bortesomiib, talidomiid väikerakulise kopsuvähi korral ebaefektiivseks. Teised ravimid on faasiuuringus (bevatsizumab, türosiinkinaasi inhibiitorid ZD6474 ja BAY-43-9006).

M.B. Bõtškov

Kopsuvähki saab peatada keemiaraviga. Protseduur on üsna nõutud, kuna kopsuvähk on pahaloomuliste kasvajate tõttu inimeste seas kõige levinum surmapõhjus.

Oluline on võrrelda sellise ravimeetodi eeliseid ja kahjusid.

Kopsuvähk on pahaloomulise moodustumise esinemine bronhide epiteeli kudedes. Seda haigust aetakse sageli segi elundi metastaasidega.

Vähk liigitatakse asukoha järgi:

• keskne- avaldub varakult, mõjutab bronhi limaskesta, põhjustab valu, iseloomustab köha, õhupuudus, palavik;
• perifeerne- kulgeb valutult, kuni kasvaja kasvab bronhidesse, põhjustades sisemist verejooksu;
• massiivne- ühendab tsentraalset ja perifeerset vähki.

Protseduuri kohta

Keemiaravi meetod on pahaloomuliste kasvajate rakkude hävitamine teatud mürkide ja toksiinide abil. Seda kirjeldati esmakordselt 1946. aastal. Tol ajal kasutati embichiini toksiinina. Ravim loodi sinepigaasi - Esimese maailmasõja mürgise lenduva aine - baasil. Nii ilmusid tsütostaatikumid.

Keemiaravi korral manustatakse toksiine tilguti või tablettidena. Pidage meeles, et vähirakud jagunevad pidevalt. Seetõttu korratakse teraapiaprotseduure vastavalt rakutsüklile.

Näidustused

Kopsu pahaloomulise kasvaja korral tehakse keemiaravi enne ja pärast operatsiooni.

Spetsialist valib ravi vastavalt järgmistele teguritele:

• neoplasmi suurus;
• kasvumäär;
• metastaaside levik;
• naaberlümfisõlmede kaasamine;
• patsiendi vanus;
• patoloogia staadium;
• kaasnevad haigused.

Arst peab arvestama raviga kaasnevate tüsistuste riskiga. Nende tegurite põhjal otsustab spetsialist keemiaravi läbiviimise. Operatsioonivõimetu kopsuvähi puhul on keemiaravi ainus võimalus ellu jääda.

Liigid

Spetsialistid jagavad keemiaravi tüübid, keskendudes ravimitele ja nende kombinatsioonile. Ravirežiimid on näidatud ladina tähtedega.

Patsientidel on lihtsam ravi värvide järgi jagada:

• Punane- kõige mürgisem kursus. Nimetus on seotud antatsükliinide kasutamisega, mis on punaseks värvitud. Ravi toob kaasa keha kaitsvate omaduste vähenemise infektsioonide eest. See on tingitud neutrofiilide arvu vähenemisest.
• Valge- sisaldab Taxoteli ja Taxoli kasutamist.
• kollane– kasutatud ained on värvitud kollaseks. Keha talub neid veidi kergemini kui punaseid antatsükliine.
• Sinine- sisaldab ravimeid nimega mitomütsiin, mitoksantroon.

Kõigile vähiosakestele täieliku toime saavutamiseks kasutatakse erinevat tüüpi keemiaravi. Spetsialist saab neid kombineerida, kuni näeb ravi positiivset mõju.

Iseärasused

Kemoteraapia läbiviimisel kopsu pahaloomulise protsessi peatamiseks on oma erinevused. Esiteks sõltuvad need bronho-kopsusüsteemi onkoloogia tüübist.

Lamerakk-kartsinoomi korral

Patoloogia tekib bronhide lameepiteeli metaplastilistest rakkudest, mida vaikimisi kudedes ei eksisteeri. Areneb ripsmelise epiteeli degenereerumisprotsess lamedaks. Kõige sagedamini esineb patoloogiat meestel 40 aasta pärast.

Ravi hõlmab süsteemset ravi:

• ravimid Tsisplatiin, Bleomütsiin ja teised;
• kiirgusega kokkupuude;
• Taksool;
• gammateraapia.

Protseduuride kompleks võib haigusest täielikult välja ravida. Tõhusus sõltub pahaloomulise protsessi staadiumist.

Adenokartsinoomiga

Kõige tavalisem mitteväikerakk-hingamisteede vähi tüüp on adenokartsinoom. Seetõttu viiakse sageli läbi patoloogia ravi keemiaraviga. Haigus pärineb näärmeepiteeli osakestest, ei avaldu varases staadiumis ja seda iseloomustab aeglane areng.

Peamine ravivorm on operatsioon, mida täiendab keemiaravi, et vältida haiguse kordumist.

Ettevalmistused

Kopsuvähi ravi vähivastaste ravimitega võib koosneda kahest võimalusest:

1. vähiosakeste hävitamine toimub ühe ravimi abil;
2. kasutatakse mitmeid ravimeid.

Igal turul pakutaval ravimil on pahaloomuliste osakeste suhtes individuaalne toimemehhanism. Ravimite efektiivsus sõltub ka haiguse faasist.

Alküleerivad ained

Ravimid, mis mõjutavad pahaloomulisi osakesi molekulaarsel tasemel:

• Nitrosouuread- kasvajavastase toimega uurea derivaadid, nagu nitrulliin;
• Tsüklofosfamiid- kasutatakse koos teiste kasvajavastaste ainetega kopsuvähi ravis;
• Embihin- põhjustab DNA stabiilsuse rikkumist, takistab rakkude kasvu.

Antimetaboliidid

Raviained, mis on võimelised blokeerima muteerunud osakeste eluprotsesse, mis viib nende hävimiseni.

Kõige tõhusamad ravimid:

• 5-fluorouratsiil- muudab RNA struktuuri, pärsib pahaloomuliste osakeste jagunemist;
• Tsütarabiin- omab leukeemiavastast toimet;
• Metotreksaat- pärsib rakkude jagunemist, pärsib pahaloomuliste kasvajate kasvu.

Antratsükliinid

Ravimid, mis sisaldavad komponente, mis võivad avaldada negatiivset mõju pahaloomulistele osakestele:

• Rubomütsiin- on antibakteriaalse ja kasvajavastase toimega;
• Adriblastiin- viitab kasvajavastastele antibiootikumidele.

Vinkalkaloidid

Ravimid põhinevad taimedel, mis takistavad patogeensete rakkude jagunemist ja hävitavad neid:

• Vindesine- vinblastiini poolsünteetiline derivaat;
• Vinblastiin– loodud roosa igihali baasil, blokeerib tubuliini ja peatab rakkude jagunemise;
• Vincristine- Vinblastiini analoog.

Epipodofüllotoksiinid

Ravimid, mida sünteesitakse sarnaselt mandrakeekstraktist toimeainega:

• Teniposiid- kasvajavastane aine, podofüllotoksiini poolsünteetiline derivaat, mis vabaneb podophyllum thyroid juurtest;
• etoposiid- podofüllotoksiini poolsünteetiline analoog.

Hoidmine

Keemiaravi sissejuhatus viiakse läbi intravenoosse tilguti abil. Annustamine ja režiim sõltuvad valitud ravirežiimist. Need koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Pärast iga ravikuuri antakse patsiendi kehale võimalus taastuda. Paus võib kesta 1-5 nädalat. Seejärel korratakse kursust. Samaaegselt keemiaraviga viiakse läbi kaasnev säilitusravi. See parandab patsiendi elukvaliteeti.

Enne iga ravikuuri viiakse läbi patsiendi läbivaatus. Vastavalt vere- ja muude näitajate tulemustele on võimalik edasist raviskeemi kohandada. Näiteks on võimalik annust vähendada, järgmine kuur edasi lükata kuni keha taastumiseni.

Täiendavad ravimite manustamisviisid:

• kasvajani viivasse arterisse;
• suu kaudu;
• subkutaanselt;
• kasvajasse
• intramuskulaarselt.

Kahjulik mõju kehale

Kasvajavastase raviga kaasnevad 99% juhtudest toksilised reaktsioonid. Need ei anna põhjust ravi katkestamiseks. Kui elu on ohus, on võimalik ravimi annust vähendada.

Toksiliste reaktsioonide ilmnemine on seotud asjaoluga, et keemiaravi ravimid tapavad aktiivseid rakke.. Nende hulka kuuluvad mitte ainult vähiosakesed, vaid ka terved inimrakud.

Kõrvalmõjud:

• Iiveldus koos oksendamisega- ravim mõjutab tundlikke retseptoreid soolestikus, mis vastusena vabastab serotoniini. Aine on võimeline ergastama närvilõpmeid, info jõudmisel ajju algab oksendamise protsess. Saate retseptoreid mõjutada antiemeetiliste ravimite abil. Iiveldus kaob pärast kursuse lõppu.

Stomatiit- ravimid tapavad suuõõne limaskesta epiteelirakke. Patsiendi suu kuivab, hakkavad tekkima praod ja haavad. Need on valusad.

Suuõõne võib loputada soodalahusega, spetsiaalsete salvrätikutega, et eemaldada katu keelelt ja hammastelt. Stomatiit taandub kohe, kui leukotsüütide tase veres pärast keemiaravi lõppu tõuseb.

Kõhulahtisus- toksiinide mõju käärsoole ja peensoole epiteelirakkudele. Vähivastaste ravimite võtmisest põhjustatud kõhulahtisus on patsiendile eluohtlik, mistõttu võib arst annust vähendada või selle üldse ära jätta.

See halvendab kopsuvähi prognoosi. Pärast vajalike testide tegemist hakkavad nad kõhulahtisust ravima. Võite kasutada maitsetaimi, Smecta, Attapulgite.

Kaugelearenenud kõhulahtisuse korral on ette nähtud glükoosi, elektrolüütide lahuste infusioon, vitamiinide võtmine, antibiootikumid. Pärast ravi peab patsient järgima dieeti.

• Keha mürgistus- väljendub peavalu, nõrkuse, iivelduse kujul. Tekib suure hulga pahaloomuliste osakeste surma tõttu, mis sisenevad vereringesse. Peate jooma palju vett, võtma erinevaid dekokte, aktiivsütt. Läbib pärast kursuse läbimist.
• Juuste väljalangemine- folliikulite kasv aeglustub. Ei kehti kõikide patsientide kohta. Soovitav on juukseid mitte üle kuivatada, kasutada pehmet šampooni ja tugevdavaid dekokte. Kulmude ja ripsmete taastumist võib oodata 2 nädalat pärast keemiaravi lõppu. Peas vajavad folliikulid rohkem aega - 3-6 kuud. Samal ajal saavad nad muuta oma struktuuri ja varju.

Pöördumatud tagajärjed

Keemiaravi mõjude ilmnemine kopsuvähi ravis võib võtta aega. Nende eemaldamine võtab aega ja lisakulusid.

Peamised tagajärjed:

• Viljakus- ravimid põhjustavad meeste sperma taseme langust, mõjutavad ovulatsiooni naistel. See võib viia viljatuseni. Ainus lahendus noortele on rakud enne ravi külmutada.
• Osteoporoos Võib tekkida kuni aasta pärast vähiravi. Põhjustatud kaltsiumi kaotusest. See viib luude hõrenemiseni. Avaldub valu liigestes, rabedad küüned, krambid jalgades, südamepekslemine. Viib luumurdudeni.
• Immuunsuse langus- tekib leukotsüütide puudulikkuse tõttu. Igasugune infektsioon võib olla eluohtlik. On vaja läbi viia ennetavaid meetmeid marli sideme kandmise ja toidu töötlemise näol. Võite võtta iganädalase kursuse "Derinat". Keha taastumine võtab palju aega.
• Kummardus- punaste vereliblede arvu vähenemine. Vajalikuks võib osutuda vereülekanne või erütropoetiinide viimine organismi.
• Verevalumite, punnide välimus- Trombotsüütide puudulikkus põhjustab halba vere hüübimist. Probleem nõuab pikaajalist ravi.
• Mõju maksale- bilirubiini tase veres tõuseb. Maksa seisundit saate parandada dieedi, ravimite abil.

Mis hind on

Paljusid ravimeid ei saa iseseisvalt osta. Neid väljastatakse ainult retsepti alusel. Mõned ravimid on saadaval tavaapteekides.

Kopsuvähihaiged saavad ravimeid tasuta. Selleks peate võtma ühendust onkoloogiga. Spetsialist peab kirjutama retsepti. Tasuta ravimite nimekiri avaldatakse tervishoiuministeeriumi portaalis.

Retseptiga patsient saab apteegis ravimi kätte, kasutatud ampullid ja pakendid toob aruandmiseks onkoloogile. Kui arst ei soovi mõnele tasuta ravimite nimekirja kantud ravimile retsepti välja kirjutada, tuleks kirjutada peaarstile avaldus.

Haigete tasuta ravi ja hooldamine toimub hospiitsides, millest suurem osa on koondunud Moskvasse ja piirkonda.

Prognoos

Ilma ravita on kopsuvähki suremus esimese 2 aasta jooksul 90%.

Ravi ajal sõltub ellujäämine patoloogia arenguastmest, selle vormist. Viieaastane elulemus pärast kombineeritud ravi on:

• esimene aste – 70%;
• teiseks – 40%;
• kolmandaks – 20%;
• neljas- prognoos on negatiivne, ravi võib leevendada valu ja lükata surma lühiajaliselt edasi.

Keemiaravi suurendab pärast operatsiooni ellujäämise prognoosi 5-10%. Ja viimasel etapil on ainus võimalus eluiga pikendada.

Selles videoülevaates räägib patsient, kuidas ta end pärast kopsuvähi keemiaravi tunneb:

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Tegemist on kõige raskema onkoloogilise haigusega, mis on hetkel peamine surmapõhjus maailmas. Haigus tabab sageli eakaid, kuid sellega võib kokku puutuda ka noores eas. Parema kopsu vähk on mõnevõrra sagedasem kui vasaku kopsu vähk, valdavalt areneb kasvaja ülaosasse.

Haiguse põhjused

Üllataval kombel peeti sada aastat tagasi seda tüüpi onkoloogiat väga haruldaseks. Pidevalt kasvav suitsetajate arv on aga tekitanud selle vähivormi enneolematu tõusu. Tänapäeval propageeritakse kogu maailmas aktiivselt tervislikku eluviisi, kuid vaatamata sellele on suitsetamine ja sellest tulenevalt ka tubakasuitsu pidev negatiivne mõju kopsudele peamiseks haiguse arengut provotseerivaks põhjuseks. Mõju kopsuvähi ja kantserogeenide ilmnemisele saastunud õhus, kuid tubakasuitsuga võrreldes tunduvalt vähemal määral.

Diagnostika omadused

Igal aastal sureb sellesse vähivormi tohutult palju inimesi. Isegi kõige arenenuma tervishoiusüsteemiga riikides ei ole võimalik selle haigusega tõhusalt võidelda. Tõsiasi on see, et valdaval enamusel juhtudest avastatakse kopsuvähk alles operatsioonivõimetus staadiumis: teistesse organitesse levinud metastaasid ei anna võimalust ellu jääda. Diagnoosi keerukust seletab haiguse asümptomaatiline kulg, lisaks peetakse haigust sageli ekslikult täiesti erineva patoloogiaga. Ja veel, pädevad spetsialistid, kes kasutavad kõiki kaasaegseid diagnostikavahendeid, suudavad tuvastada kasvaja varajases staadiumis; sel juhul suurenevad taastumise võimalused märkimisväärselt. Kohutavat haigust tuleb ravida igakülgselt ja kopsukeemiaravi on sellise ravi lahutamatu osa. Räägime sellest üksikasjalikumalt.

Mis see on

Kopsuvähi keemiaravi seisneb suunatud hävitamises vähivastaste ravimite abil. Seda saab kasutada eraldi või kombineerituna kiiritus- ja kirurgilise raviga. 4. staadiumis ei saa kopsuvähki (metastaasid on levinud teistesse organitesse) enam keemiaravi abil elimineerida, kuid seda ravimeetodit saab kasutada patsiendi eluea maksimeerimiseks. Palju sõltub kasvaja struktuurist. Seega on keemiaravi kindlasti tõhus, kuna see on keemiliste ravimite mõju suhtes kõige tundlikum. Kuid mitteväikerakk-vähk näitab sageli nende ravimite suhtes resistentsust, nii et selle kasvaja struktuuriga patsientidele valitakse sageli teistsugune ravi.

Mõju kehale

Ja veel üks seaduspärasus on kopsukeemiaravi: kasutatavad ravimid mõjuvad halvasti mitte ainult lühiajalistele ja kiiresti jagunevatele vähirakkudele, vaid paraku ka tervetele. Sel juhul kannatavad kõige rohkem seedetrakt, veri, luuüdi ja juuksejuured. Kõrvaltoimetest, mis on keemiaravi läbiviimisel vältimatud, räägime veidi madalamalt. Nüüd räägime sellest, milliseid ravimeid kasutatakse tavaliselt kasvaja hävitamiseks.

Kopsuvähi keemiaravi

Selle ravivõimaluse korral kasutatakse rohkem kui kuutkümmend tüüpi ravimeid. Kõige levinumad on vähivastased ravimid nagu tsisplatiin, gemtsitabiin, dotsetakseel, karboplatiin, paklitakseel, vinorelbiin. Sageli kombineeritakse ravimeid, näiteks praktiseeritakse paklitakseeli ja karboplatiini, tsisplatiini ja vinorelbiini kombineeritud kasutamist jne. Kopsude keemiaravi võib läbi viia suukaudsete või intravenoossete ravimite võtmisega. Kõige sagedamini manustatakse ravimeid tilguti abil. Onkoloog valib iga patsiendi jaoks annuse individuaalselt, lähtudes kasvaja arenguastmest ja selle struktuurist. Pärast keemiaravi kuuri läbimist tehakse kahe-kolmenädalane ravipaus, et organism saaks taastuda. Kursuseid viiakse läbi plaanipäraselt, kuid iga kord vahetatakse ravimeid, sest vähirakud kohanevad väga kiiresti ja lihtsalt neile mõjuvate mürkainetega. Kopsuvähi keemiaraviga kaasneb ka ravi, mille eesmärk on vähendada kõrvaltoimeid.

Tüsistused

Nagu juba mainitud, on lisaks kasule, mida keha saab kemikaalide kasutamisel (vähirakkude hävimise ja paljunemise aeglustamise tõttu), ka kahju. Juba pärast esimest ravikuuri hakkavad patsiendid kogema raskusi: neil tekib kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, tugev väsimustunne, suuõõnes võivad tekkida haavandid. Juuksed langevad pärast keemiaravi kiiresti välja, nii et paljudel ei jää muud üle kui pea raseerida. Seejärel tekivad vereloome pärssimise sümptomid: väheneb hemoglobiin ja leukotsüütide arv, ilmneb neuropaatia, lisanduvad ka sekundaarsed infektsioonid. Sellised kõrvaltoimed põhjustavad patsientidel sageli tõsist depressiooni, mis halvendab ravikvaliteeti, mistõttu kasutavad arstid praegu aktiivselt erinevaid meetodeid patsientide seisundi leevendamiseks. Iivelduse ennetamiseks kasutatakse näiteks tugevaid oksendamisvastaseid ravimeid, enne juuste väljalangemise vältimiseks jahutatakse juukseid

Toitumine selle ravi ajal

Kui kopsuvähi korral antakse keemiaravi, tuleb järgida spetsiaalset dieeti. Vähihaigetele spetsiaalset dieeti ei ole, kuid on näidatud, et nad söövad vitamiinirikkaid toite ja parandavad soolestiku tööd. Dieet peaks sisaldama võimalikult palju köögivilju, puuvilju (neid võib süüa nii värskelt kui ka keedetult, küpsetatult, aurutatud salatites) ja värskelt pressitud mahla. Kõik see saab patsiendile suurepäraseks energiaallikaks. Lisaks tuleb süüa toite, mis sisaldavad valke (kana, kala, kodujuust, liha, munad, kaunviljad, pähklid, mereannid) ja süsivesikuid (kartul, riis, teravili, pasta). Oodatud on ka jogurtid, piimadesserdid, rõõsk koor, erinevad juustud. Kemoteraapia läbiviimisel tuleks keelduda rasvasest ja vürtsikast toidust, sibulast, küüslaugust, maitseainetest. Oluline on juua palju vett, eriti keemiapäevadel, sest vedelik aitab kehast mürkaineid välja loputada. Selle raviga muudavad patsiendid lõhnade ja maitsete tajumist, mistõttu ei pruugi isu olla, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te nälga jääda, peate sööma sageli ja väikeste portsjonitena. Tuleb meeles pidada, et toitumine on osa tervenemisprotsessist, sest toit annab jõudu taastumiseks.

Kemoteraapia lihtsamaks muutmine

Keemiaravi protseduuride ajal aitab iiveldushoost üle saada viinamarja- või õunamahla joomine ning mullivee joomine on sellistel hetkedel rangelt keelatud. Pärast söömist on soovitatav hoida mitu tundi istumisasendit, ei tohiks pikali heita, kuna see aitab kaasa iiveldusele. Kopsuvähi keemiaravi annab parimaid tulemusi, kui patsient saab sellisel perioodil maksimaalselt positiivseid emotsioone, see on peaaegu eduka taastumise peamine tingimus. Vestlused lähedaste ja kallite inimestega, naljakate raamatute lugemine, meelelahutussaadete vaatamine aitavad negatiivsetest mõjudest üle saada. Patsient peab võtma ka piimhappebaktereid, selleks sobivad aktiivsed kompleksid nagu "Bifidophilus" või "Floradofilus", mille sissevõtmise tõttu saab juuste väljalangemist peatada. Pärast ravikuuri lõpetamist määratakse ravim "Maks 48", see aitab taastada maksa ja suurendada hemoglobiini.

Ravi tulemused

Kopsuvähi keemiaravi efektiivsus on seda suurem, mida varem haigus avastati. Palju sõltub ka keha omadustest, raviarstide kvalifikatsioonist, onkoloogilise keskuse seadmetest, kus ravi tehakse. Paljud patsiendid seostavad keemiaravi efektiivsust kõrvaltoimete tõsidusega, kuid see on põhimõtteliselt vale. Kaasaegne onkoloogia pöörab palju tähelepanu selle ravi tüsistuste vastu võitlemisele, kuid siiski on palju ebasoodsaid. Kuid me ei tohi unustada, et need kõik on ajutised ja kaovad peagi ning selleks, et olla hiljem terve ja õnnelik inimene, võite taluda kõiki raskusi!

Kopsuvähi keemiaravi näidustused sõltuvad otseselt haigusest endast ja selle staadiumist. Seda mõjutavad mitmed tegurid. Kõigepealt pööratakse tähelepanu kasvaja suurusele, arenguastmele, kasvukiirusele, diferentseerumisastmele, ekspressioonile, metastaaside ja piirkondlike lümfisõlmede haaratuse astmele, samuti hormonaalsele seisundile.

Erilist rolli mängivad organismi individuaalsed omadused. Nende hulka kuuluvad vanus, krooniliste haiguste esinemine, pahaloomulise vähkkasvaja lokaliseerimine, samuti piirkondlike lümfisõlmede seisund ja üldine tervislik seisund.

Arst hindab alati riske ja tüsistusi, mida ravi võib kaasa tuua. Kõigi nende tegurite põhjal antakse keemiaravi peamised näidustused. Põhimõtteliselt on see protseduur soovitatav vähi, leukeemia, rabdomüosarkoomi, hemoblastoosi, koorionkartsinoosi jt inimestele. Kopsuvähi keemiaravi on tervenemise võimalus.

Kemoteraapia efektiivsus kopsuvähi korral

Kemoteraapia efektiivsus kopsuvähi korral on üsna kõrge. Kuid selleks, et ravi annaks tõesti positiivse tulemuse, tuleb läbi viia keerukad kombinatsioonid. Kaasaegsete ravimeetodite efektiivsus ei ole kuidagi seotud kõrvaltoimete raskusastmega.

Ravi edukus sõltub paljust. Seega mängib olulist rolli haiguse staadium ja selle diagnoosimise periood. Loomulikult ei tohiks välistada arstide kvalifikatsiooni, onkoloogiakeskuse varustust ja personali teadlikkust selliste probleemide lahendamisel. Lõppude lõpuks ei sõltu ravi efektiivsus mitte ainult ravimitest.

Olulist rolli mängib keemiaravi kasutamine, ravimite valikul ja konkreetse raviskeemi määramisel kasvaja histoloogiline struktuur. Eriti positiivselt on ennast tõestanud järgmised ravimid: tsüklofosfamiid, metotreksaat, vinkristiin, fosfamiid, mitomütsiin, etoposiid, adriamütsiin, tsisplatiin ja

Nitrosometüüluurea. Loomulikult on neil kõigil kõrvaltoimed, mida on kirjeldatud eelmistes lõikudes. Kopsuvähi keemiaravi on osutunud tõhusaks.

Kopsuvähi keemiaravi

Kopsuvähi keemiaravi kulg koostatakse eranditult individuaalselt. Sel juhul tõrjutakse need kasvaja struktuurist, arenguastmest, lokaliseerimiskohast ja varasemast ravist. Tavaliselt koosneb kursus mitmest ravimist. Neid tutvustatakse tsüklitena, teatud intervallidega 3-5 nädalat.

Selline "puhkus" on vajalik, et organism ja immuunsüsteem saaksid pärast osutatud ravi uuesti taastuda. Keemiaravi käigus patsiendi toitumine ei muutu. Loomulikult teeb arst olenevalt inimese seisundist mõningaid kohandusi.

Näiteks kui patsient võtab plaatinaravimeid, peab ta jooma rohkem vedelikku. Alkohoolsed joogid on keelatud. Mingil juhul ei tohi sauna minna, sest see eemaldab kehast liigse niiskuse.

Tuleb mõista, et keemiaravi kursused võivad suurendada külmetushaiguste tekkeriski. Seetõttu soovitatakse patsientidel eelistada taimseid keetmisi. Keemiaravi käigus võtab arst patsiendilt regulaarselt vereanalüüse, viib läbi maksa ja neerude ultraheliuuringu. Naistel on menstruaaltsükli muutused võimalikud. Patsiendid võivad kannatada unetuse all, kuid see on täiesti normaalne protsess.

Kursuste arv sõltub patsiendi seisundist ja sellest, kuidas ta taastub. Optimaalseks koguseks peetakse 4-6 keemiaravi kuuri. Sel juhul ei põhjusta kopsuvähi keemiaravi kehale tõsist kahju.

Kopsu metastaaside keemiaravi

Kopsu metastaaside keemiaravi sõltub kasvaja vahetust asukohast ümbritsevate elundite, kudede ja lümfisõlmede suhtes. Fakt on see, et pahaloomulised metastaasid võivad moodustuda peaaegu igas elundis. Need pärinevad vähirakkudest ja transporditakse järk-järgult läbi vere või lümfi kogu kehas.

Metastaaside keemiaravi viiakse läbi ühe ravimi või nende kombinatsiooniga. Kõige sagedamini kasutatakse taksaane (Taxol, Taxotere või Abraxane), Adriamütsiini või immuunravi ravimit Herceptin. Ravi kestuse ja võimalikud kõrvaltoimed määrab raviarst.

Kombineeritult kasutatavatest ravimitest kasutatakse ka taksaane ja adriamütsiini. On teatud keemiaravi režiimid. Tavaliselt kasutatakse neid järgmises järjekorras: CAF, FAC, CEF või AC. Enne Taxoli või Taxotere kasutamist määratakse nende kõrvaltoimete vähendamiseks steroidsed ravimid. Kopsuvähi keemiaravi tuleb läbi viia kogenud spetsialisti juhendamisel.

Lamerakk-kopsuvähi keemiaravi

Lamerakk-kopsuvähi kemoteraapial on oma omadused. Fakt on see, et lamerakuline kartsinoom ise on pahaloomuline kasvaja, mis tekib naha ja limaskestade epiteeli kasvaja, kasvavate sünnimärkide ja papilloomide taustal, millel on üksiku sõlme välimus või punetus kasvava naastu kujul. väga kiiresti.

Tavaliselt moodustub selline haigus nahavähi arengu põhjal, mis on eriti keeruline. Selle haiguse eripäraks on selle kiire kasv. Riskirühma kuuluvad peamiselt üle 40-aastased mehed. Naistel ei ole see nähtus nii levinud.

Süsteemset ravi kasutatakse vähi ravis. See hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu tsisplatiin, metotreksaat ja bleomütsiin. Ravi viiakse läbi paralleelselt kiiritusraviga. Laialdaselt kasutatakse ka ravimite kombinatsioonide skeemi, sealhulgas taksooli ja kauggammateraapiat. See parandab ravi efektiivsust ja viib isegi täieliku paranemiseni.

Ravi efektiivsus sõltub täielikult haiguse staadiumist. Kui vähk diagnoositi varakult ja alustati tõhusat ravi, on positiivse tulemuse tõenäosus suur. Kopsuvähi keemiaravi annab inimesele võimaluse täielikult taastuda.

Kopsu adenokartsinoomi keemiaravi

Kopsu adenokartsinoomi keemiaravi on üsna tavaline. Fakt on see, et adenokartsinoom on kõige levinum bronho-kopsusüsteemi mitteväikerakk-vähi vorm. Sageli areneb see välja näärmeepiteelirakkudest. Esialgsel etapil ei avaldu haigus kuidagi. See areneb üsna aeglaselt, seda iseloomustab hematogeenne metastaas.

Kõige sagedamini lokaliseerub adenokartsinoom perifeersetes bronhides ja piisava ravi puudumisel kahekordistub see 6 kuu jooksul. Seda vähivormi esineb sagedamini naistel kui meestel. Kasvaja keerukus võib olla erinev.

Kõik eemaldatakse tõsiste kirurgiliste sekkumiste abil. Loomulikult kombineeritakse neid kõiki keemia- või kiiritusraviga. See vähendab oluliselt retsidiivi tõenäosust tulevikus.

Kogu teraapia viiakse läbi uuenduslike seadmete abil, mis minimeerivad ravi kõrvalmõjusid. Adenokartsinoomi raviks ei kasutata mitte ainult traditsioonilisi keemiaravi ravimeid, vaid ka kõige kaasaegsemaid immunomodulaatoreid. Kopsuvähi keemiaravi väldib tagajärgi tulevikus.

Kopsuvähi keemiaravi režiimid

Kopsuvähi keemiaravi skeemid on ravimeetodid, mis valitakse individuaalselt. Loomulikult ei taga valitud skeem inimese täielikku taastumist. Kuid siiski võimaldab see vabaneda ebameeldivatest sümptomitest ja aeglustab oluliselt vähirakkude arengut.

Keemiaravi võib anda enne või pärast operatsiooni. Kui patsient põeb suhkurtõbe või muid kroonilisi haigusi, valitakse skeem äärmise ettevaatusega. Selle protsessi käigus võetakse anamneesi täielikult arvesse.

Tõhusal keemiaravi režiimil peavad olema teatud omadused. Nende hulka kuuluvad kõrvaltoimete tase, ideaaljuhul peaks see olema minimaalne. Ravimeid tuleb valida väga hoolikalt. Fakt on see, et keemiaravi ajal kasutatakse korraga mitut ravimit. Üheskoos peaksid need toimima normaalselt ega tohi põhjustada tõsiseid kõrvalmõjusid.

Skeemi, mis hõlmab kopsuvähi keemiaravi, võib esitada ravimite kombinatsioonina. Sel juhul on üldine efektiivsus ligikaudu 30-65%. Ravi viiakse läbi, võib-olla ühe ravimiga, kuid sel juhul väheneb positiivse mõju ilmnemine märkimisväärselt.

Kemoteraapia ravimid kopsuvähi raviks

Kopsuvähi keemiaravi ravimid on vähivastased ravimid, mille toime on suunatud vähirakkude hävitamisele ja täielikule hävitamisele. Haiguse ravis võib kasutada kahte tüüpi keemiaravi. Esimene võimalus on vähi kõrvaldamine ühe ravimiga. Teist tüüpi ravi hõlmab mitme vahendi kasutamist.

Tänapäeval on palju ravimeid, mille eesmärk on vähkkasvaja ja selle tagajärgede kõrvaldamine. On mitmeid põhitüüpe, mis on teatud faasis tõhusad ja millel on individuaalne toimemehhanism.

alküülivad ained. Need on ravimid, mis toimivad vähirakkudele molekulaarsel tasemel. Nende hulka kuuluvad nitrosouuread, tsüklofosfamiid ja Embihin.

Antibiootikumid. Paljudel selle klassi ravimitel on kasvajavastane toime. Nad on võimelised hävitama vähirakke nende erinevates arengufaasides.

Antimetaboliidid. Need on spetsiaalsed ravimid, mis võivad blokeerida metaboolseid protsesse vähirakkudes. Selle tulemusena viib see nende täieliku hävitamiseni. Mõned kõige tõhusamad sellised ravimid on: 5-fluorouratsiil, tsütarabiin ja metotreksaat.

Antratsükliinid. Iga selle rühma ravimi koostis sisaldab teatud toimeaineid, millel on mõju vähirakkudele. Nende ravimite hulka kuuluvad: rubomütsiin ja adriblastiin.

Vincalkaloidid. Need on taimedel põhinevad vähivastased ravimid. Nad on võimelised hävitama vähirakkude jagunemise ja hävitama need täielikult. Sellesse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu Vindesin, Vinblastine ja Vincristine.

Plaatina preparaadid. Need sisaldavad mürgiseid aineid. Oma toimemehhanismi poolest on need sarnased alküülivate ainetega.

Epipodofüllotoksiinid. Need on tavalised vähivastased ravimid, mis on mandrake ekstrakti toimeainete sünteetilised analoogid. Kõige populaarsemad on Tnipozid ja Etoposid.

Kõik ülaltoodud ravimid võetakse vastavalt teatud skeemile. Selle küsimuse otsustab ainult raviarst, sõltuvalt inimese seisundist. Kõik ravimid põhjustavad kõrvaltoimeid allergiliste reaktsioonide, iivelduse ja oksendamise kujul. Kopsuvähi keemiaravi on keeruline protsess, mis nõuab teatud reeglite järgimist.

Kopsuvähi keemiaravi vastunäidustused

Kopsuvähi keemiaravi vastunäidustused, nagu ka näidustused, sõltuvad paljudest teguritest. Seega pööratakse tähelepanu haiguse staadiumile, kasvaja lokaliseerimisele ja patsiendi keha individuaalsetele omadustele.

On mitmeid vastunäidustusi, mille puhul keemiaravi ei saa mingil juhul läbi viia. Jah, see on joove. Täiendava ravimi kasutuselevõtuga võib tekkida tugev reaktsioon, mis toob inimesele kaasa äärmiselt negatiivsed tagajärjed. Maksa metastaasidega keemiaravi on võimatu läbi viia. Kui inimesel on kõrge bilirubiini tase, on see protseduur samuti keelatud.

Keemiaravi ei teostata aju metastaaside ja kahheksia korral. Ainult onkoloog saab pärast eriuuringute läbiviimist ja saadud tulemuste uurimist paljastada sellise ravi võimaluse. Lõppude lõpuks võib kopsuvähi keemiaravi kehale tõsist kahju põhjustada.

Kopsuvähi keemiaravi kõrvaltoimed

Kopsuvähi keemiaravi kõrvaltoimed ei ole välistatud. Pealegi esinevad need peaaegu 99% juhtudest. Võib-olla on see seda tüüpi ravi peamine ja ainus puudus. Fakt on see, et kõrvalsümptomid mõjutavad negatiivselt kogu keha.

Keemiaravi mõjutab peamiselt hematopoeetilise süsteemi rakke ja verd. Tugev toime on seedetraktile, ninale, karvanääpsudele, lisanditele, küüntele, nahale ja suu limaskestale. Kuid erinevalt vähirakkudest võivad need rakud kergesti taastuda. Seetõttu kaovad negatiivsed kõrvaltoimed kohe pärast konkreetse ravimi ärajätmist.

Mõned keemiaravi kõrvaltoimed kaovad kiiresti, teised aga kestavad mitu aastat või ilmnevad mitu aastat. On mitmeid olulisi kõrvalmõjusid. Põhimõtteliselt hakkab osteoporoos avalduma. See ilmneb selliste ravimite nagu tsüklofosfamiid, metotreksaat ja fluorouratsiil võtmise taustal.

Iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus on teisel kohal. Seda seetõttu, et keemiaravi mõjutab kõiki keharakke. Need sümptomid kaovad kohe pärast selle protseduuri tühistamist.

Juuste väljalangemine on üsna tavaline. Pärast keemiaravi kuuri võib juuksepiir osaliselt või täielikult kaduda. Juuksekasv taastub kohe pärast ravi lõpetamist.

Kõrvaltoimed nahale ja küüntele on üsna tavalised. Küüned muutuvad rabedaks, nahal on püsiv tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes.

Väsimus ja aneemia on tavalised kõrvalnähud. See juhtub punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu. Nakkuslikud tüsistused pole välistatud. Fakt on see, et keemiaravi mõjutab negatiivselt keha tervikuna ja pärsib immuunsüsteemi toimimist.

Vere hüübimishäire tekib verevähi keemiaravi tõttu. Sageli avalduvad stomatiit, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutused, unisus, sagedased peavalud ja muud tagajärjed. Kõik need negatiivsed mõjud võivad olla põhjustatud kopsuvähi keemiaravist.

Kemoteraapia mõju kopsuvähile

Kemoteraapia tagajärjed kopsuvähi korral pole välistatud. Esiteks kannatab inimese immuunsüsteem. Ta vajab täielikuks taastumiseks palju aega. Kui see on haavatavas olekus, võivad inimkehasse sattuda mitmesugused viirused ja infektsioonid.

Keemiaravi hävitab vähirakud või aeglustab nende paljunemisprotsessi. Kuid hoolimata selle probleemi positiivsest küljest on sellel ka negatiivseid tagajärgi. Nii et põhimõtteliselt kõik avaldub negatiivsete nähtuste kujul. See võib olla iiveldus, oksendamine, soolehäired ja tugev juuste väljalangemine. Pigem viitab see kõrvalmõjudele, kuid selle võib julgelt omistada tagajärgedele.

Aja jooksul võivad tekkida vereloome pärssimise nähud. See väljendub leukotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemises. Ei ole välistatud neuropaatia ilmnemine ja sekundaarse infektsiooni lisamine. Seetõttu on keemiaravi järgne periood üks raskemaid. Inimene peab oma keha taastama ja samal ajal ennetama tõsiste tagajärgede teket. Pärast kopsuvähi keemiaravi lõppu hakkab patsient end paremini tundma.

Paljud keemiaravis kasutatavad ravimid võitlevad tõhusalt vähirakkudega ja aeglustavad seejärel nende arengut. Siis toimub täielik häving. Kuid hoolimata sellisest positiivsest dünaamikast on tüsistustest peaaegu võimatu vabaneda. Täpsemalt, et vältida nende välimust.

Esiteks hakkab inimene end nõrgana tundma. Siis lisanduvad sellele peavalu, iiveldus, oksendamine ja seedehäired. Juuksed võivad hakata välja kukkuma, inimene tunneb pidevat väsimust, suuõõnes tekivad haavandid.

Aja jooksul hakkavad arenema vereloome pärssimise tunnused. Hiljuti põhjustasid sellised tüsistused inimestel depressiooni. Kõik see halvendas oluliselt ravi efektiivsust. Praeguseks on nad hakanud tõhusalt kasutama oksendamisvastaseid ravimeid, jahutama juukseid, et need välja ei kukuks jne. Seetõttu ei tasu karta tagajärgi, mida keemiaravi võib kopsuvähi puhul kaasa tuua.

Keha süsivesikutega varustamiseks tasub eelistada teravilju, kartulit, riisi ja pastat. Soovitav on süüa erinevaid juustu, piimamagustoite ja rõõska koort. Oluline on alati juua palju kvaliteetset vedelikku. See eemaldab kehast mürgised ained.

Vähihaigete toitumine peab olema spetsiifiline. Lõppude lõpuks on see tegelikult kogu paranemisprotsessi oluline osa. Loomulikult peaksid dieedi koostama arstid ja toitumisspetsialistid. Kopsuvähi keemiaravi nõuab teatud toiduainete kasutamise reeglite järgimist.

Onkoloogiliste haiguste struktuuris on kopsuvähk üks levinumaid patoloogiaid. See põhineb kopsukoe epiteeli pahaloomulisel degeneratsioonil, õhuvahetuse rikkumisel. Seda haigust iseloomustab kõrge suremus. Peamine riskirühm on suitsetavad mehed vanuses 50-80 aastat. Kaasaegse patogeneesi tunnuseks on esmase diagnoosimise vanuse vähenemine, kopsuvähi tõenäosuse suurenemine naistel.

Väikerakuline kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, millel on kõige agressiivsem kulg ja laialt levinud metastaasid. See vorm moodustab umbes 20-25% kõigist tüüpidest. Paljud teaduseksperdid peavad seda tüüpi kasvajat süsteemseks haiguseks, mille algstaadiumis esineb see peaaegu alati piirkondlikes lümfisõlmedes. , põevad seda tüüpi kasvajaid kõige sagedamini, kuid juhtude protsent kasvab märkimisväärselt. Peaaegu kõigil patsientidel on üsna raske vähivorm, see on tingitud kasvaja kiirest kasvust ja laialt levinud metastaasidest.

Väikerakuline kopsuvähk

Väikerakulise kopsuvähi põhjused

Looduses on kopsudes pahaloomulise kasvaja tekkeks palju põhjuseid, kuid seal on peamised, millega kohtame peaaegu iga päev:

• suitsetamine;
• kokkupuude radooniga;
• kopsude asbestoos;
• viiruslik kahjustus;
• tolmu mõju.

Väikerakulise kopsuvähi kliinilised ilmingud

Väikerakulise kopsuvähi sümptomid:

• pikaajaline köha või äsja ilmnenud köha koos muutustega patsiendi tavapärases seisundis;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus;
• üldine halb enesetunne, väsimus;
• õhupuudus, valu rinnus ja kopsudes;
• hääle muutus, kähedus (düsfoonia);
• valu lülisambas koos luudega (esineb luumetastaasidega);
• epilepsiahood;
• kopsuvähk, 4. staadium - esineb kõne rikkumine ja ilmnevad tugevad peavalud.

Väikerakulise kopsuvähi astmed

• 1. etapp - kasvaja suurus läbimõõduga kuni 3 cm, kasvaja mõjutas ühte kopsu. Metastaase ei ole.
• 2. etapp - kasvaja suurus kopsus on 3–6 cm, blokeerib bronhi ja kasvab pleurasse, põhjustades atelektaasid;
• 3. etapp - kasvaja läheb kiiresti naaberorganitesse, selle suurus on suurenenud 6–7 cm, tekib kogu kopsu atelektaas. Metastaasid naaberlümfisõlmedes.
• 4. etapi väikerakulist kopsuvähki iseloomustab pahaloomuliste rakkude levik inimkeha kaugematesse organitesse ja põhjustab selliseid sümptomeid nagu:

1. peavalu;
2. häälekähedus või isegi häälekaotus;
3. üldine halb enesetunne;
4. isutus ja järsk kaalulangus;
5. seljavalu jne.

Väikerakulise kopsuvähi diagnoosimine

Vaatamata kõikidele kliinilistele uuringutele, anamneesi kogumisele ja kopsude kuulamisele on vaja ka kvaliteeti, mis viiakse läbi selliste meetoditega nagu:

• skeleti stsintigraafia;
• rindkere röntgen;
• üksikasjalik kliiniline vereanalüüs;
• kompuutertomograafia (CT);
• maksafunktsiooni testid;
• magnetresonantstomograafia (MRI)
• positronemissioontomograafia (PET);
• röga analüüs (tsütoloogiline uuring vähirakkude tuvastamiseks);
• pleurotsentees (vedeliku kogunemine kopsude ümber asuvast rinnaõõnest);
• - kõige levinum meetod pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks. See viiakse läbi kahjustatud koe fragmendi osakese eemaldamise vormis edasiseks uurimiseks mikroskoobi all.

Biopsia tegemiseks on mitu võimalust:

• bronhoskoopia koos biopsiaga;
• viiakse läbi CT abil;
• endoskoopiline ultraheli biopsiaga;
• mediastinoskoopia koos biopsiaga;
• avatud kopsu biopsia;
• pleura biopsia;
• videotorakoskoopia.

Väikerakulise kopsuvähi ravi

Kõige olulisem koht väikerakkude ravis on keemiaravi. Kopsuvähi sobiva ravi puudumisel sureb patsient 5-18 nädalat pärast diagnoosi. Et suurendada suremust 45-70 nädalani, aitab polükemoteraapia. Seda kasutatakse nii iseseisva ravimeetodina kui ka kombinatsioonis kirurgia või kiiritusraviga.

Selle ravi eesmärk on täielik remissioon, mida tuleb kinnitada bronhoskoopiliste meetoditega, biopsia ja bronhoalveolaarse loputusega. Üldjuhul hinnatakse ravi efektiivsust 6-12 nädala möödudes pärast ravi algust, samuti on nende tulemuste järgi võimalik hinnata paranemise tõenäosust ja patsiendi oodatavat eluiga. Kõige soodsam prognoos on patsientidel, kes on saavutanud täieliku remissiooni. Sellesse rühma kuuluvad kõik patsiendid, kelle eeldatav eluiga ületab 3 aastat. Kui kasvaja on vähenenud 50%, samas kui metastaase pole, võib rääkida osalisest remissioonist. Oodatav eluiga on vastavalt lühem kui esimeses rühmas. Kasvaja puhul, mis ei allu ravile ja aktiivsele progresseerumisele, on prognoos ebasoodne.

Pärast statistilist uuringut selgus keemiaravi efektiivsus ja see on umbes 70%, samas kui 20% juhtudest saavutatakse täielik remissioon, mis annab lokaliseeritud vormiga patsientide ellujäämismääradele lähedased.

piiratud etapp

Selles staadiumis paikneb kasvaja ühes kopsus ja kaasatud võivad olla ka läheduses asuvad lümfisõlmed.

Rakendatud ravimeetodid:

• kombineeritud: kemoteraapia + kiiritusravi, millele järgneb profülaktiline kraniaalne kiiritus (PKO) remissiooni perioodil;
• keemiaravi PCR-iga või ilma, hingamisfunktsiooni kahjustusega patsientidele;
• kirurgiline resektsioon koos adjuvantraviga 1. staadiumi patsientidele;
• keemiaravi ja rindkere kiiritusravi kombineeritud kasutamine on standardne lähenemisviis piiratud staadiumis väikerakk-LC patsientidele.

Kliiniliste uuringute statistika kohaselt suurendab kombineeritud ravi võrreldes keemiaraviga ilma kiiritusravita 3-aastase elulemuse prognoosi 5%. Kasutatud ravimid: plaatina ja etoposiid. Eeldatava eluea prognoosinäitajad on 20-26 kuud ja 2-aastase elulemuse prognoos 50%.

Ebaefektiivsed viisid prognoosi suurendamiseks:

• ravimite annuse suurendamine;
• täiendavat tüüpi keemiaravi ravimite toime.

Keemiaravi kestus ei ole määratletud, kuid sellegipoolest ei tohiks kursuse kestus ületada 6 kuud.

Kiiritusravi küsimus: paljud uuringud näitavad selle kasulikkust 1-2 keemiaravi tsükli jooksul. Kiiritusravi kestus ei tohiks ületada 30-40 päeva.

võib ollastandardsete kiirituskursuste rakendamine:

• 1 kord päevas 5 nädala jooksul;
• 2 või enam korda päevas 3 nädala jooksul.

Hüperfraktsioneeritud rindkere kiiritusravi peetakse eelistatavamaks ja see aitab kaasa paremale prognoosile.

Vanemas eas (65-70-aastased) patsiendid taluvad ravi palju halvemini, ravi prognoos on palju halvem, kuna nad alluvad radiokeemiaravile üsna halvasti, mis omakorda väljendub madala efektiivsuse ja suurte tüsistuste korral. Praegu ei ole välja töötatud optimaalset ravimeetodit väikerakulise kartsinoomiga eakatele patsientidele.

Patsiendid, kes on saavutanud kasvaja remissiooni, on profülaktilise kraniaalse kiirituse (PCR) kandidaadid. Uuringutulemused viitavad ajumetastaaside riski olulisele vähenemisele, mis ilma PKO-d kasutamata on 60%. RCC parandab 3-aastase elulemuse prognoosi 15%-lt 21%-le. Sageli ilmnevad ellujäänutel neurofüsioloogilise funktsiooni häired, kuid need häired ei ole seotud PCR läbimisega.

ulatuslik etapp

Kasvaja levik toimub väljaspool kopsu, milles see algselt tekkis.

Standardsed ravimeetodid:

• kombineeritud keemiaravi profülaktilise kraniaalse kiiritusega või ilma;
• +

  Märge! Keemiaravi ravimite suuremate annuste kasutamine jääb lahtiseks küsimuseks.

  Piiratud staadiumis, positiivse vastuse korral keemiaravile, väikerakulise kopsuvähi ulatuslikule staadiumile, on näidustatud kolju profülaktiline kiiritamine. Kesknärvisüsteemi metastaaside moodustumise risk 1 aasta jooksul väheneb 40%-lt 15%-le. Olulist tervise halvenemist pärast PKO-d ei esinenud.

  Kombineeritud radiokemoteraapia ei paranda prognoosi võrreldes keemiaraviga, kuid rindkere kiiritus on mõistlik kaugmetastaaside palliatiivseks raviks.

  Kaugelearenenud staadiumiga diagnoositud patsientidel on tervislik seisund halvenenud, mis raskendab agressiivset ravi. Läbiviidud kliinilised uuringud ei ole näidanud elulemuse prognoosi paranemist ravimi annuste vähendamise või monoteraapiale üleminekuga, kuid sellegipoolest tuleks intensiivsus sel juhul arvutada patsiendi tervisliku seisundi individuaalse hinnangu põhjal.

  Haiguse prognoos

  Nagu varem mainitud, on väikerakk-kopsuvähk üks kõige agressiivsemaid vorme üldse. Milline haiguse prognoos ja kui kaua patsiendid elavad, sõltub otseselt onkoloogia ravist kopsudes. Palju sõltub haiguse staadiumist ja selle liigist. Kopsuvähki on kahte peamist tüüpi – väikerakuline ja mitteväikerakk.

  Väikerakk-kopsuvähk mõjutab suitsetajaid, see on vähem levinud, kuid levib väga kiiresti, moodustades metastaase ja haarates teisi elundeid. Tundlikum keemilise ja kiiritusravi suhtes.

  Oodatav eluiga sobiva ravi puudumisel on 6–18 nädalat ja elulemus ulatub 50% -ni. Sobiva ravi korral pikeneb oodatav eluiga 5 kuult 6 kuuni. Halvim prognoos on patsientidel, kellel on 5-aastane haigus. Ligikaudu 5-10% patsientidest jääb ellu.

  Informatiivne video