Küsimus 7. Sekundaarne tuberkuloos
Fokaalne tuberkuloos esineb 20–25-aastastel ja vanematel inimestel.
Praeguseks ei ole ühemõttelist hüpoteesi fokaalse tuberkuloosi patogeneesi kohta. Mõned usuvad, et see on varem nakatunud inimese eksogeense infektsiooni (või eksogeense superinfektsiooni) tagajärg. Kui Mycobacterium tuberculosis'e värske osa satub reeglina ülemisse sagarasse, tekivad piiratud põletikukolded, kuna sel juhul nakatub inimene, kes on varem nakatunud või lapsepõlves põdenud mõnda primaarse tuberkuloosi vormi, nõrgalt virulentse tüvega. organismi hea reaktsioonivõime taustal. Mitmed eksperdid usuvad, et see on retrograadse lümfivoolu tagajärg inimestel, kellel oli lapsepõlves lümfisõlmede tuberkuloos, mille puhul jäid pärast tuberkuloosi jääkmuutused kivistunud kujul ja teatud staadiumis, kui keha reageerib. kukkumised (stressiolukordade, hingamisteede haiguste tõttu), Mycobacterium tuberculosis vabaneb kivimitest, mis viiakse lümfivooluga kopsude ülemistesse segmentidesse. Esimese hüpoteesi kohaselt on fokaalne tuberkuloos eksogeense infektsiooni tagajärg, teise kohaselt endogeenne.
Fookuses on patomorfoloogiline kontseptsioon. Fookus on selline põletiku fookus, mille suurus ei ületa 10 mm. Patoloogid jagavad need väikesteks (3-5 mm piires), keskmiseks (5-8 mm), suurteks (10 mm). Fokaalse tuberkuloosi korral ei saa need kolded olla üle 10 mm, sest selles protsessis on põletiku iseloom produktiivne. Siin on tuberkuloosi tuberkuloos, milles on suur hulk epiteelirakke, mis piiritlevad Mycobacterium tuberculosis'e sisaldavaid kaseoosseid väikseid koldeid. Arvestades, et need muutused on lokaliseeritud, on need kolded piiratud ulatusega ja sellest tulenevalt on fokaalse tuberkuloosi kliinilised sümptomid väga-väga kehvad. Morfoloogilised muutused paiknevad parema, harvemini vasaku kopsu I ja II segmendis ning neid iseloomustab ühe või kahe Abrikosovi reinfektsioonikolde olemasolu. Protsess on tavaliselt ühepoolne. Õigeaegse ravi korral protsess raugeb, eksudatiivne koereaktsioon asendub produktiivsega, kaseosnekroosi kolded kapselduvad ja kivistuvad, tekivad Ashoffpooli kolded, millega protsess võib lõppeda.
2. Infiltratiivne tuberkuloos areneb ägeda fokaalse progresseerumisega, samas kui eksudatiivsed muutused ulatuvad segmendist kaugemale. Infiltratiivne kopsutuberkuloos on tuberkuloosse bronhopneumoonia alad, mis on suuremad kui 1,0–1,5 cm ja mis moodustuvad kopsu lobulaarses struktuuris. See kuulub tuberkuloosi sekundaarsesse perioodi, areneb reeglina juba olemasolevate värskete või juba paranenud põletikukollete taustal.
Ümmarguste infiltraatide morfoloogilistes omadustes domineerib spetsiifiline granulatsiooniosa oluliselt kaseosse osa üle ning perifokaalset eksudatiivset reaktsiooni peaaegu ei esine. Sellist fookust nimetatakse Assmann-Redekeri infiltratsioonifookuseks teadlaste järgi, kes kirjeldasid esmakordselt selle röntgenpilti. Mittespetsiifiline perifokaalne põletik võib taanduda ja siis paranemisperioodi jooksul jääb alles vaid üks-kaks lahustumata väikest kaseoosikoldet, mis seejärel kapseldatakse. Kui põletik katab kogu laba, räägivad nad lobiidist kui infiltratiivse tuberkuloosi erivormist.
3. Kaseoosne kopsupõletik täheldatud infiltratiivse tuberkuloosi progresseerumisel, mille tulemusena hakkavad kaseossed muutused domineerima perifokaalsete üle. Moodustuvad acinoossed, lobulaarsed, segmentaalsed kaseoos-pneumoonilised kolded, mis ühinemisel hõivavad suuremaid kopsualasid ja isegi kogu sagara. Kaseoosne kopsupõletik, mis arenes lobiidi taustal, on lobari iseloomuga. Seda täheldatakse nõrgestatud patsientidel ja alati vanemate muutuste taustal (fibroosne-fokaalne, infiltratiivne-kopsuline tuberkuloos või tuberkuloom). Kaseoosne kopsupõletik tekib tavaliselt tuberkuloosi mis tahes vormi lõppperioodil, mida soodustab organismi kaitsevõime nõrgenemine. Kaseoosse kopsupõletikuga kops on laienenud, tihe, lõikel kollast värvi, rinnakelmel leidub fibriinseid katteid.
4. Tuberkuloom- sekundaarse tuberkuloosi vorm, mis areneb omamoodi faasina infiltratiivse tuberkuloosi arengus, kui perifokaalne põletik taandub ja jääb alles juustu nekroosi fookus, mida ümbritseb kerge kapsel. Tuberkuloom on spetsiifilise põletiku kapseldatud piirkond läbimõõduga üle 1 cm (võib ulatuda 2-5 cm), mis paikneb I ja II segmendis, sagedamini paremal. Kopsutuberkuloosi esinemissageduse struktuuris on see 10-15%. Seda esineb sagedamini 20–40-aastastel meestel. Tuberkuloomid esinevad inimestel, kellel on lokaalne hüperergia ja kõrge keharesistentsus, mis väljendub patoloogilise protsessi piiramises kopsudes tervest koest kiulise kapslini. Tuberkuloomide pato- ja morfogenees on erinev. Need võivad esineda esmasel nakatumise perioodil, kuid on iseloomulikumad sekundaarsele tuberkuloosile. Patomorfoloogiliste muutuste olemuse järgi eristatakse 3 peamist tuberkuloomi tüüpi (M. M. Averbakh, 1976):
1) infiltratiivne-pneumooniline tüüp;
2) kaseoom;
3) täidetud õõnsuse tüüp (pseudotuberkuloom).
Infiltratiivne-pneumooniline tuberkuloom moodustub sagedamini infiltratiivsest tuberkuloosist, harvem fokaalsest ja dissemineerunud tuberkuloosist. Pseudotuberkuloom moodustub õõnsusest, kui äravoolu bronhid on suletud või kustutatud põletikulise või tsikatritiaalse protsessiga. Seevastu kaseoomi võib pidada "tõeliseks" tuberkuloomiks, kuna see esineb kopsudes iseseisva tuberkuloosivormina ilma eelnevate vormideta. Vastavalt anatoomilisele struktuurile võivad kaseoomid olla:
1) homogeenne, koosneb kaseossetest massidest ja on suletud kiudkapslisse;
2) kihilised, mille puhul kontsentrilised tuberkuloomid on põhjustatud perifokaalse kaseoosse kopsupõletiku ja selle sidekoe kiulise kapseldumise protsesside jadast;
3) konglomeraat, mis tekib mitme väikese kolde ühinemisel ja kapseldumisel.
Küsimus 8. Sekundaarne tuberkuloos
Kavernoosne tuberkuloos on haiguse vorm, mida iseloomustab kiire lagunemisõõne ja õõnsuse moodustumine infiltraadikolde või tuberkuloomi kohas. Selle tuberkuloosivormi koobas paikneb I või II segmendis, on ovaalse või ümmarguse kujuga, läbimõõduga 2–5 cm ja on ühenduses segmentaalse bronhi valendikuga. Õõnsuse sein on heterogeenne, selle sisekiht koosneb kaseoossetest massidest, välimine kiht koosneb põletiku tagajärjel tihenenud kopsukoest.
Destruktsioon (õõnsus) moodustub tuberkuloosse põletiku keskmes, kus proteolüüsi ja fibrinolüüsi mõjul toimub kaseoossete-nekrootiliste masside sulamine ja sellele järgnev tagasilükkamine läbi äravoolu bronhi, mis loob avatud tee mükobakterite vabanemiseks. väliskeskkonda ja nende viimine sama või teise kopsu teistesse segmentidesse. Tagasilükatud kaseoosi koht täidetakse õhuga ja kopsukoe defekt on näha röntgenfilmil tumenemisala sees oleva klirina kujul.
Morfoloogilisest vaatepunktist eristatakse pneumopüogeenseid, bronhogeenseid ja hematogeenseid õõnsusi. Tuberkuloosse bronhopneumoonia piirkondades tekkivate pneumopüogeensete õõnsuste seinad on õõnsuse luumenisse rippuvad kaseoossed-nekrootilised massid. Bronhogeenne õõnsus tekib sageli kiulise-fokaalse kopsutuberkuloosi taustal ja moodustub tuberkuloosse protsessi poolt mõjutatud bronhist. Sellises õõnsuses on kaseoosse nekroosi ja granulatsiooni kiht halvasti esindatud ning sidekoe arengu tase on hea. Hematogeensed koopad tekivad ainult hematogeense dissemineeritud tuberkuloosi alaägeda käigus vaskularisatsiooni kahjustuse tõttu, kui aseptilise nekroosi piirkondades toimub sulamine ja nekrootiliste masside hülgamine koos õhukese seinaga õõnsusega, mille seina esindavad peamiselt granulatsioonid.
Nendel kolmel lagunemisõõnsuste variandil on erinev epidemioloogiline ja prognostiline raskusaste. Pneumopüogeenne õõnsus, mis on ümbritsetud laia kaseoosikihiga, mida pole veel tagasi lükatud, on pideva massilise bakterite eritumise allikas, kuid sklerootiliste muutuste puudumine ja veresoonte kihi säilimine tagavad selle kõrge efektiivsuse antibakteriaalsete ravimitega. - tuberkuloosiravimid. Õhukese kaseoosikihiga bronhogeenne õõnsus eritab tuberkuloosibaktereid vaid perioodiliselt ja vähesel määral, kuid arenedes sklerootiliselt muutunud, järsult deformeerunud kopsukoes, on see nõrgalt ravimitele alluv, moodustab kiiresti kiulise kapsli ja vajab sageli kirurgilist ravi. vaatamata oma väikesele suurusele (läbimõõt üle 1,0–1,5 cm). Hematogeenne või tembeldatud õõnsus praktiliselt ei sisalda kaseosseid masse ja sellega ei kaasne bakterite eritumist. Tuberkuloosset põletikku õõnsust ümbritsevates granulatsioonides esindavad eraldi produktiivsed tuberkullid. Protsessi edenedes tekib granulatsioonide sisepinnale kaseoskiht ja nende perifeeriasse kiuline kude. Seega moodustub tüüpilise kolmekihilise seinastruktuuriga tuberkuloosne õõnsus. Mis tahes destruktiivse tuberkuloosi ilminguid iseloomustab kopsukoes oleva õõnsuse otsese radioloogilise märgi olemasolu valgustusala kujul, mida piirab suletud pimendus kogu perimeetri ulatuses, säilitades samal ajal selle isolatsiooni kahes vastastikku. risti projektsioonid: otsene ja külgmine. Samal ajal on lagunemisfaasi või tekkiva õõnsuse jaoks iseloomulik piirde tumenemise laius, mille keskmine intensiivsus on üle 0,5 cm; ja valgustatuse kuju ise on ebakorrapärane ja hägusate lahekujuliste sisekontuuridega. Lisaks hiljuti kopsukoes tekkinud õõnsuse näidatud radiograafilistele tunnustele tuvastatakse ka muid radioloogiliseid ja kliinilisi sümptomeid, mis on iseloomulikud varasematele kopsutuberkuloosi vormidele. Samal ajal kaovad kopsutuberkuloosi kavernoosse vormi korral, mis kujutab endast konkreetse protsessi arengu hilisemat etappi, täielikult varasematele kopsutuberkuloosi vormidele omased kliinilised ja radioloogilised tunnused ning paigale jääb suhteliselt isoleeritud õõnsus. endisest protsessist, mida radioloogiliselt iseloomustab ümar kuju, ühtlased ja selged sisekontuurid ümbritseva tumenemise laiusega üle 0,5 cm Kopsukoe ümbritsevates lõikudes ei esine väljendunud fokaalseid, infiltratiivseid muutusi, kehva või hingamisteede negatiivsed füüsilised sümptomid, kliinilised ilmingud on kerged.
2. Kiuline-koopaline tuberkuloos(krooniline kopsutarbimine) areneb ägedast koopatuberkuloosist, kui protsess muutub krooniliseks. Kiuline-koopaline kopsutuberkuloos on mis tahes esialgse protsessi arengu viimane faas selle progresseerumise ajal. Kiud-koopatuberkuloosi moodustumine haiguse varasematest vormidest võib toimuda järk-järgult, mõnikord aastaid. Aja jooksul võivad kopsutuberkuloosi algsed vormid, mis läbivad oma arengu erinevaid etappe infiltratsiooni, lagunemise, bronhopulmonaarse külvamise faasina, muutudes koopaseks vormiks, kaotada oma morfoloogilised, kliinilised ja radioloogilised tunnused ning omandada tunnused. kiuline-koopaline tuberkuloos. Nii näiteks tekib kopsutuberkuloosi kavernoosse vormi korduvate ägenemiste tagajärjel õõnsuse seina järkjärguline paksenemine, mis on tingitud sidekoe tugevamast arengust selles, arvukate nööriliste varjude ilmnemisest kopsupiirkondades. õõnsusega külgnev kude, kahjustatud kopsu ülemiste osade läbipaistvuse vähenemine apikaalse pleura paksenemise tõttu koos pleurogeense fibroosi tunnuste tekkega, mis tavaliselt viitab kavernoosse kopsutuberkuloosi üleminekule kiuliseks-koopaliseks. Õõnsuse sein muutub tihedaks, see on ehitatud 3 kihist: sisemine on püogeenne, rikas lagunevate leukotsüütide poolest, keskmine on tuberkuloosse granulatsioonikoe kiht, välimine kiht on sidekude. Morfoloogilised muutused väljenduvad paremas kopsus, õõnsus hõivab ühe või mõlemad segmendid, mis on täidetud mädase sisu ja suure hulga mükobakteritega.
Kiud-kavernoosse tuberkuloosiga patsientidel iseloomustab kopsukudet vana või kiulise õõnsuse tekkimine, mille seinas granulatsioonkude asendub sidekoega. Sellise õõnsuse sisepind on ainult kohati kaetud kalgendatud massiga ja mõnikord tuberkuloossete granulatsioonidega.
Kiulise-koopalise protsessi progresseerumise tagajärjeks on bronhide aktiivsete tuberkuloossete muutuste bronhogeense külvamise fookuste ilmnemine kahjustatud ja vastaskopsu teistes segmentides. Järk-järgult muutub suhteliselt piiratud protsess üha laiemaks, polüsegmentaalseks. Lisaks moodustuvad kopsukoes morfoloogilised muutused, mis on tingitud suurte struktuurimuutuste tekkest sidekoe kasvuga parenhüümis, interstitsiumis, piki interalveolaarset ja interlobulaarset vaheseina, bronhide ja veresoonte tüvesid. Vistseraalse ja parietaalse pleura haaratuse tõttu neisse tekib esmalt perifokaalne põletik, millele järgneb tuberkulite, koldete moodustumine ja seejärel piiratud või laialt levinud tasapinnalised adhesioonid (sildumine).
Küsimus 9. Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon. Primaarse tuberkuloosi kliinilised vormid
1. Peamised kliinilised vormid
1. rühm. Primaarne tuberkuloos:
1) pre-lokaalne: laste ja noorukite tuberkuloosimürgistus;
2) kohalik:
a) intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
b) primaarne tuberkuloosikompleks.
2. rühm. Sekundaarne: hingamisteede tuberkuloos (tuberkuloos varasema esmase tuberkuloosi taustal):
1) sõjaväelane;
2) levitatakse;
3) fokaalne;
4) infiltratiivne;
5) kaseoosne kopsupõletik;
6) tuberkuloom;
7) kavernoosne;
8) kiuline-koopaline;
9) tsirroos.
3. rühm. Tertsiaarne: teiste organite ja süsteemide tuberkuloos:
1) ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos;
2) soolestiku, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
3) luude ja liigeste tuberkuloos;
4) kuseteede, suguelundite tuberkuloos;
5) naha ja nahaaluskoe tuberkuloos;
6) perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos;
7) silma tuberkuloos;
8) muude organite tuberkuloos.
4. rühm. Eraldi vormid:
1) tuberkuloosne pleuriit;
2) pleura empüeem;
3) sarkoidoos.
Tuberkuloosi protsessi tunnused
Lokaliseerimine ja ulatus: kopsudes lobude ja segmentide kaupa ning teistes elundites - kahjustuse asukoha järgi.
a) infiltratsioon, lagunemine, külvamine;
b) resorptsioon, tihendamine, armistumine, lupjumine.
Bakterite eritumine:
a) Mycobacterium tuberculosis'e (MBT+) isoleerimisega;
b) ilma Mycobacterium tuberculosis'e (MBT-) isoleerimiseta.
Tüsistused:
hemoptüüs ja kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks, pulmonaalne südamepuudulikkus, atelektaas, amüloidoos, neerupuudulikkus, bronhide, rindkere fistulid jne.
Jääkmuutused pärast kopsutuberkuloosi:
a) hingamiselundid: kiulised, kiud-fokaalsed, bulloossed-düstroofsed, kaltsifikatsioonid kopsudes ja lümfisõlmedes, pleuropneumoskleroos, tsirroos, operatsioonijärgne seisund jne;
b) muutused teistes organites: tsikatritaalsed muutused erinevates organites ja nende tagajärjed, lupjumine, seisund pärast kirurgilisi sekkumisi.
Tuberkuloosi kliinilise klassifikatsiooni kohaselt on diagnoos sõnastatud järgmiselt. Märkige tuberkuloosi kliiniline vorm, kahjustuse lokaliseerimine labade või segmentide kaupa, seejärel iseloomustage protsessi faasi, bakterite eritumise olemasolu (MBT+) või puudumist (MBT-), tüsistusi. Näiteks: parema kopsu VI segmendi infiltratiivne tuberkuloos lagunemise ja külvamise faasis; MBT+; hemoptüüs.
2. Primaarne tuberkuloosikompleks on primaarse tuberkuloosi lokaalne vorm, mis koosneb 3 komponendist: primaarne kopsuafekt, näärmekomponent - lümfadeniit ja põletikuline tee - lümfangiit, mis ühendab mõlemat komponenti.
Kliinilised sümptomid sõltuvad kaseosse fookuse suurusest, perifokaalse põletiku tsooni raskusastmest ja ka intratorakaalsete lümfisõlmede kaasatuse astmest konkreetsesse protsessi. Juhtudel, kui esmase fookuse suurus on väike, perifokaalse infiltratsiooni piirkond puudub või on ebaselgelt esindatud, muutused rindkere sõlmedes on piiratud, primaarse tuberkuloosikompleksi kliinilised ilmingud on kustutatud ja oligosümptomaatilised. Mõnel juhul on esmane kompleks asümptomaatiline ja tuvastatakse juba kaltsifikatsioonifaasis. On tavaks teha vahet sujuval ja keerulisel kulgemisel. Kliiniliselt väljendunud primaarne tuberkuloosne kompleks vastab konkreetse protsessi infiltratsioonifaasile. Haiguse alguse iseloomu järgi jaguneb see gripilaadseks, kopsupõletikuks ja tüüfuseliseks vormiks. Primaarse kompleksi infiltratsioonifaasi raskusastmega täheldatakse sagedamini haiguse ägedat algust, millega kaasnevad üldised mürgistusnähud: temperatuuri tõus palavikuni, söögiisu langus, letargia ja väsimus. Mõnel juhul võib esmane kompleks areneda järk-järgult (mitme nädala ja mõnikord kuude jooksul), samal ajal kui nakatunud inimene muutub loiuks, emotsionaalselt labiilseks, väheneb söögiisu, väheneb kehakaal, subfebriilne seisund. tüüp märgitakse temperatuuri mõõtmisel. Mõnel nakatunud isikul võib esmane kompleks olla varjatud kulgemisega ja see tuvastatakse ennetava uuringu tulemusena. Patsient suudab temperatuuri tõusu perioodil säilitada suhteliselt rahuldava tervisliku seisundi, mis on iseloomulik konkreetsele protsessile. Mõnel juhul võib täheldada nohu, kurgu punetust, kerget köha, mis on seletatav paraallergia tekkega tuberkuloosi korral.
Uurimisel ilmneb naha kahvatus, turgori langus ja kehakaal. Perifeersed lümfisõlmed on palpeeritavad rohkem kui 5 rühmas, pehme elastse konsistentsiga, liikuvad, valutud, herne või rohkema suuruseni. Primaarses tuberkuloosikompleksis esinevad löökpillide muutused prevaleerivad auskultatiivsete suhtes: kopsukoes infiltratsioonikoha kohal määratakse löökpillide heli lühenemine või tuhmus. Samad löökpillide andmed vastavad piirkondlikele intratorakaalsetele lümfisõlmedele. Kuulates üle löökpilliheli lühenemise tsooni, tehakse kindlaks hingamise nõrgenemine pikendatud väljahingamisel. Värskete protsessidega piiratud alal kostab aeg-ajalt niiskeid väikseid mullitavaid räigeid. Perifokaalsete nähtuste resorptsiooni ja esmase fookuse tihenemisega väheneb tuhmus, hingamine muutub jäigemaks. Kardiovaskulaarsüsteemi osas täheldatakse müokardi difuusseid muutusi, mis põhjustavad südame piiride laienemist, arütmiaid, tahhükardiat, süstoolset müra ja vererõhu langust. Kõhuõõne uuring näitab maksa ja põrna suurenemist.
Laboratoorsed andmed
Tuberkuliini diagnostika. Patsiendi tuberkuloositundlikkuse uuring, kasutades Mantoux'i testi koos 2TE-ga, tuvastab tavaliselt tuberkuliinireaktsioonide pöörde, hüperergia või perioodi, mis vahetult järgneb pöördele.
Tuberkuloosi esmase vormiga patsiendid eritavad harva röga. Sellega seoses uuritakse bakterite eritumise määramiseks bronhide loputamist ja väikelastel maoloputust.
Perifeerses veres täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, lümfopeeniat, eosinopeeniat ja erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemist.
Röntgeni andmed
Röntgenikiirgus primaarse tuberkuloosikompleksi ajal eristatakse 4 faasi:
1) kopsupõletik või infiltratiivne;
2) resorptsioon;
3) pitsat;
4) lupjumine.
Infiltratsiooni faasis on primaarse afekti vari homogeenne, selle kontuurid on hägused. See faas on seotud patoloogiliselt muutunud juurega - tee ebaselgete lineaarsete moodustiste kujul. Muutused intratorakaalsetes lümfisõlmedes on enamasti piirkondlikud ja on seotud ühe rühmaga. Samal ajal määratakse kopsujuure mahu suurenemine või laienemine, selle struktuurielementide diferentseerumise rikkumine ja kontuuride hägustumine. Resorptsioonifaasis täheldatakse põletikulise reaktsiooni vähenemist. Primaarse afekti vari väheneb suuruselt ja muutub heterogeenseks selle intensiivsuse vähenemise tõttu perifeersetes sektsioonides ja intensiivsema ala keskel, kontuurid on hägused. Linditaoline vari muutub kitsamaks. Tihendamise faasis määratakse ümardatud fookus, millel on selged kontuurid, heterogeenne struktuur lubja lisamise tõttu. Raja piirkonnas hoitakse 3-5 lineaarset varju. Lupjumise faasis tekivad selgete kontuuridega intensiivsed fookusvarjud, mis ei ole juurega seotud. Kopsuafekti kohas moodustub Goni keskus. Juure struktuurielemendid eristuvad ning tuvastatakse sklerootilist ümberstruktureerimist juure teatud osades ja osalist lupjumist piirkondlikes lümfisõlmedes.
Kliiniline läbivaatus
Kui lapsel on see haigus olnud, siis pärast keemiaravi põhikuuri lõppu kliinikus jälgitakse teda ambulatoorse registreeringu I rühmas (1–2 aastat), seejärel II rühmas (1–2 aastat). Sel ajal, sügis-kevadkuudel, 2 korda aastas saab laps sanatooriumis kahe ravimiga retsidiivivastast ravi. Seejärel viiakse ta üle ambulatoorse registreerimise III rühma. Kopsude väljendunud jääkmuutustega suurte kaltsifikatsioonide ja pneumoskleroosi kujul täheldatakse primaarse tuberkuloosikompleksi läbinud lapsi kuni täiskasvanueani ambulatoorse registreerimise III rühmas.
Perelman M. I., Koryakin V. A.
Tuberkuloosihaigete kliiniline ravi. Tuberkuloosi kliinilise ravi all mõistetakse tuberkuloosse kahjustuse stabiilset paranemist, mida kinnitavad kliinilised, radioloogilised ja laboratoorsed andmed diferentseeritud vaatlusperioodi jooksul.
Tõhusa keemiaravi käigus iseloomustab tuberkuloosi paranemist haiguse kliiniliste sümptomite kadumine. Patsientidel taastub hea tervis, kehatemperatuur normaliseerub pidevalt, kaovad haiguse lokaalsed ilmingud hingamisteedes - valu rinnus, köha, röga, hemoptüüs, vilistav hingamine kopsudes.
Koos mürgistuse kliiniliste sümptomite kadumisega normaliseeritakse hingamis- ja vereringefunktsioonid, hemogramm ja laboratoorsed parameetrid. Sellel haiguse taandumise perioodil on võimalik kopsude tuberkuloosse protsessi röntgenpildis olulisi muutusi mitte avaldada.
Patsientide, kellel haiguse kliinilisi ilminguid ei esine, efektiivse ravi korral näitab tuberkuloosi paranemise jätkumist bakterite eritumise massi vähenemine või selle lakkamine, kopsude infiltratiivsete ja destruktiivsete muutuste radioloogiliselt täheldatud vähenemine või kadumine. . Samal ajal märgitakse kõigepealt bakterite eritumise peatumine ja seejärel pärast 1-2-kuulist ravi lagunemisõõnsused suletakse.
Tuberkuloossete põletikukollete esinemine erinevatel patsientidel on individuaalne ja sõltub paljudest põhjustest: haiguse avastamise õigeaegsus, tuberkuloosse protsessi olemus, ravi adekvaatsus jne.
Involutsiooniprotsess kestab mitu kuud kuni mitu aastat. Värske eksudatiivse-produktiivse põletiku korral on paranemine võimalik pärast 3-4-kuulist keemiaravi ja paljudel patsientidel tuberkuloosikolde täielikku kadumist koos restitutio ad integrum'iga. Enamikul patsientidest jätavad tuberkuloossed kahjustused aga lubjastunud, tihedad kolded või kolded, kiulised-tsikatritsiaalsed või tsirroosilised muutused, kopsudesse jääkõõnsuste õhukesed rõngakujulised varjud.
Esialgu püsib jääkmuutuste piirkonnas vaibuv aktiivne tuberkuloosne protsess ja alles reparatiivsete protsesside jätkudes kaob neis spetsiifiline põletik. Tuberkulid ja väikesed kolded asenduvad sidekoega, nende asemele tekivad armid. Suured kaseoosikolded jäävad ilma neid ümbritsevatest granulatsioonidest, mis muutuvad kiudkapsliks.
Selles ravietapis, kui tuberkuloosi esindavad stabiilsed dünaamikata kahjustused, ei ole arstil alati usaldusväärseid kriteeriume põletiku esinemise või puudumise kohta tuberkuloossete jääkmuutuste korral. Sellega seoses juhinduvad nad kliinilise ravi stabiilsuse määramiseks praktikas patsiendi edasise kontrollseire tulemustest.
Ravi tulemuste püsivus on erinev ja sõltub tuberkuloosi algvormi iseloomust, selle kulgemisest, keemiaravi režiimist, jääkpatomorfoloogiliste muutuste levimusest, kaasuvatest haigustest ja paljudest muudest teguritest, patsiendi vanusest ja soost. , töö- ja elutingimused.
Kliinilise ravi loomisel ei piisa keskendumisest ühelegi neist seisunditest. Igaüht neist tuleb arvestada koos teistega.
Kontrollvaatluse aja määramisel võetakse peamiselt arvesse kahte punkti: jääkmuutuste suurust ja patsiendi seisundit raskendavate tegurite olemasolu.
Tuberkuloosi jääkmuutused kopsudes ja rinnakelmes jagunevad tavaliselt väikesteks ja suurteks.
Väikesed jääkmuudatused võtta arvesse primaarse kompleksi üksikuid komponente (Goni fookus, lupjunud lümfisõlmed), mille läbimõõt on alla 1 cm, üksikud intensiivsed, selgelt määratletud fookused, mille suurus on väiksem kui 1 cm, piiratud fibroos ühes segmendis, pleura mittelevinud kihistumine, väikesed operatsioonijärgsed muutused kopsukoes ja pleura .
To suured jääkmuutused pärast tuberkuloosi hingamiselundite hulka kuuluvad primaarse tuberkuloosikompleksi mitmed komponendid ja lupjunud lümfisõlmed või üksikud lupjumised, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm, üksikud ja mitmekordsed intensiivsed kolded läbimõõduga 1 cm või rohkem, laialt levinud (rohkem kui üks segment) fibroos, tsirrootilised muutused, massiivne pleura kihistumine, suured operatsioonijärgsed muutused kopsukoes ja pleuras, seisund pärast pulmonektoomiat, pleurektoomiat, kavernotoomiat jne.
To raskendavad tegurid hõlmavad krooniliste haiguste esinemist patsientidel (alkoholism, narkomaania, vaimuhaigused, raske ja mõõdukas suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, ägedad ja kroonilised põletikulised kopsuhaigused), tsütostaatikum, kiiritusravi ja pikaajaline glükokortikoidravi. , ulatuslikud kirurgilised sekkumised, rasedus, ebasoodsad elu- ja töötingimused, rasked füüsilised ja vaimsed vigastused.
Võttes arvesse ravitoime püsivust, saab rääkida hingamisteede tuberkuloosi kliinilisest ravist täiskasvanud patsientidel väikeste jääkmuutustega pärast 1-aastast jälgimist, suurte jääkmuutustega või väikestega, kuid nende olemasolul. raskendavatest teguritest – 3 aasta pärast.
Lastel ja noorukitel saab järelduse tuberkuloosist paranemise kohta teha pärast 1-aastast jälgimist rindkeresiseste lümfisõlmede ja kopsude kaltsifikatsioonide, segmentaalse ja lobaarse pneumoskleroosi, 2-3 aastat pärast respiratoorse tuberkuloosi vajumist, kadumist. joobeseisundi sümptomite leevendamiseks, samuti primaarse infektsiooni kemoprofülaktikaks alla 3-aastastel lastel.
Vaatlusperioodil uuritakse täiskasvanuid, noorukeid ja lapsi spetsiaalse skeemi alusel, sealhulgas radiograafia (fluorograafia), vere- ja uriinianalüüsid, röga või bronhide loputus MBT määramiseks ning tuberkuliinianalüüs.
Pärast kliinilise ravi loomist mitteaktiivsete tuberkuloossete muutuste piirkonnas võib aja jooksul täheldada edasist positiivset dünaamikat, mis on tingitud neis toimuvatest metaboolsetest ja reparatiivsetest protsessidest kaseoosi lupjumise kujul. Sel perioodil on oluline roll ägenemistevastasel kemoprofülaktil, mis vähendab tuberkuloosijärgsete muutuste potentsiaalset aktiivsust ja hoiab ära haiguse kordumise.
Tuberkuloosihaigete töövõime. Töövõime taastamine on tuberkuloosihaigete ravi üks peamisi eesmärke. Tuberkuloosi kliinilise ravi otsustamisel arvestatakse koos kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete uuringute andmetega ka patsiendi töövõime taastumist.
Antibakteriaalse ja kirurgilise ravi kõrge efektiivsus lõi tingimused töövõime taastumiseks ja erialasele tööle naasmiseks enamikule tuberkuloosihaigetest. Lisaks põhjustab tuberkuloosne protsess või selle tagajärjed mõnel patsiendil ravile vaatamata püsivaid kehafunktsioonide häireid, mis takistavad kutsetegevust või nõuavad olulist töötingimuste muutmist, s.o. põhjustavad püsiva puude.
Patsiendi töövõime taastumise tähtajad määravad peamiselt tema kliiniline seisund ja tootmistegevuse iseärasused. Samal ajal on kliinilise seisundi tõsidus, tuberkuloosiprotsessi levimus ja faas, destruktiivsete muutuste ja bakterite eritumise olemasolu või puudumine, tuberkuloosi tüsistused pulmonaalse südamepuudulikkuse, amüloidoosi, neerupuudulikkuse, bronhide ja rindkere fistulid ja kehafunktsioonide kahjustus on olulised.
Töövõime taastumine hilineb oluliselt eakatel ja kaasuvate tuberkuloosihaigustega patsientidel.
Patsiendi ajutise puude kestus sõltub suuresti ka ettenähtud ravi adekvaatsusest, ravitaktika järjepidevusest haigla – sanatoorium – dispanseri staadiumis. Intellektuaalse tööga inimeste jaoks on see lühem kui inimestel, kes teevad tööd, mis on seotud olulise füüsilise koormusega või ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes.
Ajutise puude kestus on erinev. Enamikul äsja diagnoositud tuberkuloosi või haiguse taasaktiveerumisega patsientidest taastub töövõime esimese 6-12 ravikuu jooksul. Taastumine võib toimuda pikema aja jooksul. Sellisel juhul otsustab edasise ravi ja puudetunnistuse jätkamise küsimuse VTEK.
Riigis on tuberkuloosihaigete meditsiini- ja tööeksperdikomisjonide võrgustik. Need komisjonid otsustavad vastavalt epidemioloogilistele näidustustele ravi kestuse, invaliidsusele ülemineku, tööle asumise või elukutse vahetamise.
Esmakordselt tuberkuloosi haigestunud raviasutustel on õigus väljastada ajutise puude tõend kuni 12 kuuks. Patsiendid, kellel pärast 12-kuulist ravi ei ole tuberkuloosne protsess kopsudes täielikult taandunud ja vajavad ravi, saadab arst VTEK-i puudelehe jätkamise küsimuse lahendamiseks.
Kui esitatud meditsiinidokumentidest tuleneb, et pärast mitmekuulist edasist ravi on patsient võimeline tööle asuma, siis pikendab VTEK ajutise puude tõendit patsiendi järelraviks vajaliku aja võrra. Pärast ravi läheb patsient tööle.
Kui pärast aastast ravi pole protsessi stabiliseerumine toimunud ja patsient vajab pikaajalist ravi, loeb VTEC patsiendi ühe või teise rühma invaliidiks. Puuderühma saab määrata 6 kuuks või 1 aastaks koos järgneva korduvekspertiisiga.
Aastase ravi järel võib teatud elukutsete töötajad (sünnitusmajade, koolide jne töötajad) viia töövõimetusse, kus nad ei saa epidemioloogiliste näidustuste tõttu naasta oma varasemale tööle. Invaliidsus võidakse kaotada, kui nad vahetavad elukutset.
Kaugelearenenud või progresseeruva tuberkuloosi vormiga patsiendid viiakse II ja I grupi püsivasse invaliidsusse koos töökeeluga.
Tõhusa ravi korral taastub erinevate hingamisteede tuberkuloosi vormidega täiskasvanud patsientide töövõime järgmistel tingimustel. Tuberkuloosi väikeste vormide (fokaalne, väike tuberkuloom või infiltraat) patsientidel ilma bakterite eritumise ja kopsukoe lagunemiseta on ajutise puude kestus 2-4 kuud, lagunemise ja bakterite eritumise korral fokaalse tuberkuloosiga inimestel - 4 -5 kuud, infiltratiivse ja dissemineerunud - 5-6 kuud, kopsutuberkuloomiga - 5-6 kuud.
Kavernoosse ja fibroos-kavernoosse tuberkuloosiga patsientidel taastub kirurgilise sekkumise korral töövõime vastavalt 5-6- ja 8-10-kuulise ravi järel.
Eksudatiivse pleuriidi korral ilma kopsude tuberkuloossete kahjustusteta ja efusiooni kiire (3–4 nädalat) resorptsioonita muutub patsient töövõimeliseks pärast 2–3-kuulist ravi.
Primaarse tuberkuloosiga patsiendid, kellel on sellele vormile iseloomulikud lümfisõlmede kahjustused ja organismi hüperergiline reaktiivsus infektsioonidele, vajavad töövõime taastamiseks spetsiifilist ravi 6-8 kuud.
Patsientidel, kellele tehti kopsuoperatsioon, on puude põhjuseks peamiselt ventilatsioonihäired. Välise hingamise funktsiooni normaliseerumine ja vastavalt sellele ka töövõime taastumine toimub keskmiselt 2-4 kuud pärast operatsiooni. Tõhusa terapeutilise pneumotooraksi korral on patsiendid tavaliselt töövõimelised 3-2 kuud pärast selle rakendamist.
Bakteriekkretoritega tuberkuloosihaigete töövõime taastumise tähtaegade määramisel on suur tähtsus nende elutingimustel. Hostelis, kommunaalkorteris või väikelastega patsiendid peavad läbima pikema ravikuuri koos puudetunnistuse jätkamisega haigla - sanatooriumi staadiumis.
Kui tuberkuloosihaige töövõime taastub ravi tulemusel, kuid kutsetegevuse tingimused ei võimalda teda töölt vabastada, saab teda ajutiselt tööle võtta teisele kergemale tööle või eelmisele tööle lühema töökohaga. tööpäev.
Seda tüüpi töötamine toimub nn täiendava haiguslehe väljastamisega, et kompenseerida töötasu vähenemist. Töötamise kestus koos töövõimetuslehe väljastamisega ei tohiks ületada 2 kuud. Tavaliselt on see periood piisav, et patsient saaks pärast tõhusat ravi tööga kohaneda. Epidemioloogilistel põhjustel töölt kõrvaldatud patsientidele ei näidata ajutist töötamist koos täiendava haiguslehe väljastamisega.
Hingamisorganite tuberkuloosi krooniliste vormidega patsiendid, keda on ambulatooriumis (rühm 1B) vaadeldud aktiivse tuberkuloosiprotsessi tõttu haiguse hüvitamise perioodil, võivad olla töövõimelised ja jätkata tööd. Protsessi puhangu eemaldamiseks või ennetamiseks väljastatakse neid ajutise puude tõendiga kuni 4-5 kuuks.
Ajutiselt töövõimetuks tunnistatakse ka tuberkuloosiprotsessi puhangu ajal tuberkuloosi tõttu töötavad invaliidid kuni 4 kuud järjest. Kui aga ajutine puue on tingitud mittetuberkuloossest haigusest, väljastatakse puudega patsientidele puudetunnistus perioodiks kuni 2 kuud järjest.
Töövahend mängib olulist rolli mitte ainult sünnitusel, vaid ka tuberkuloosihaigete sotsiaalses ja meditsiinilises rehabilitatsioonis.
Ratsionaalne tööhõive on pakkuda patsiendile tööd, mis vastab tema füsioloogilistele võimalustele, kutsekvalifikatsioonile, töötegevuse sanitaar-hügieenilistele ja epidemioloogilistele tingimustele.
Puudega patsientide töölevõtmist teostab tuberkuloosivastase dispanseri arstlik konsultatiivkomisjon (MCC), tuberkuloosist tingitud puuetega patsiendid - VTEC.
Tööjõusoovituste tegemisel võtavad VKK ja VTEK arvesse tuberkuloosihaigete töölevõtmise õiguslikku alust. Vastavalt juhendile “Töötajate ja tuberkuloosihaigete töötajate töökorralduse kohta” ei tohi tuberkuloosihaigeid lubada kõrge temperatuuri ja niiskuse juuresolekul tööle, kus eraldub kahjulikke aure, gaase ja märkimisväärsel hulgal tolmu. Dispanseri VKK järelduse kohaselt tuleks nendes tingimustes töötavad patsiendid ettevõtte juhtkonna poolt üle viia teistele töökohtadele.
Lisaks on mis tahes lokaliseerimisega aktiivse tuberkuloosiga patsiendid vastunäidustatud ohtlike, kahjulike ainete ja ebasoodsate tootmisteguritega seotud töös.
Hiljuti ägenenud ja kunstliku pneumotooraksiga ravitavad tuberkuloosihaiged peaksid töötama endisel erialal kergemates tingimustes või mõnel muul kergemal töökohal, millele lisandub sotsiaalkindlustuse töötasu vahe täiendavalt haiguslehelt.
Dispanseri VKK järelduse kohaselt tuleks tuberkuloosihaiged vabastada öisest tööst ja ületunnitööst.
Tõhusad ja lihtsad tööhõivelahendused on kahjulike tootmistegurite kõrvaldamine ning patsiendile tuttavate töökohal soodsate sanitaar- ja hügieenitingimuste loomine.
Vahetus või väljaõpe uuel erialal on näidustatud eelkõige soodsa kliinilise prognoosiga, neile vastunäidustatud tööd tegevatele, rasket füüsilist tööd tegevatele, epidemioloogilistel põhjustel töölt kõrvaldatud, kvalifitseerimata, tuberkuloosi tõttu demobiliseeritud patsientidele.
Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon
Praegu kasutatakse Venemaal tuberkuloosi kliinilist klassifikatsiooni, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korraldusega nr 109.
Klassifikatsioon koosneb neljast põhiosast: tuberkuloosi kliinilised vormid, tuberkuloosiprotsessi tunnused, tuberkuloosi tüsistused, tuberkuloosi ravimise järgsed jääkmuutused.
Tuberkuloosi kliinilised vormid eristuvad lokaliseerimise ning kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste järgi, võttes arvesse tuberkuloosse protsessi patogeneetilisi ja patomorfoloogilisi omadusi. Tuberkuloosi peamised kliinilised vormid on:
1. Laste ja noorukite tuberkuloosimürgistus.
2. Hingamisteede tuberkuloos:
1) primaarne tuberkuloosikompleks;
2) intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
3) dissemineerunud kopsutuberkuloos;
4) miliaarne tuberkuloos;
5) fokaalne kopsutuberkuloos;
6) infiltratiivne kopsutuberkuloos;
7) kaseoosne kopsupõletik;
8) kopsutuberkuloom;
9) kavernoosne kopsutuberkuloos;
10) fibroos-kavernoosne kopsutuberkuloos;
11) tsirrootiline kopsutuberkuloos;
12) tuberkuloosne pleuriit (sh empüeem);
13) bronhide, hingetoru, ülemiste hingamisteede tuberkuloos;
14) hingamiselundite tuberkuloos, mis on kombineeritud kopsude kutsetolmuhaigustega (koniotuberkuloos).
3. Muude elundite ja süsteemide tuberkuloos:
1) ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos;
2) soolestiku, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
3) luude ja liigeste tuberkuloos;
4) kuseteede, suguelundite tuberkuloos;
5) naha ja nahaaluskoe tuberkuloos;
6) perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos;
7) silma tuberkuloos;
8) muude organite tuberkuloos.
Tuberkuloosi protsessi tunnused antakse vastavalt protsessi lokaliseerimisele, kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele ning Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) olemasolule või puudumisele patsiendilt saadud diagnostilises materjalis.
Lokaliseerimine ja levimus: kopsudes - labade, segmentide ja teistes elundites - kahjustuse asukoha järgi.
Faas:
a) infiltratsioon, lagunemine, külvamine;
b) resorptsioon, tihendamine, armistumine, lupjumine.
Bakterite eritumine:
a) Mycobacterium tuberculosis'e (MBT+) isoleerimisega;
b) ilma Mycobacterium tuberculosis'e (MBT-) isoleerimiseta.
Tuberkuloosi tüsistused: hemoptüüs ja kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks, pulmonaalne südamepuudulikkus, atelektaas, amüloidoos, fistulid jne.
Järelejäänud muutused pärast ravitud tuberkuloosi:
1. Hingamisorganid:
1) kiuline;
2) fibro-fokaalne;
3) bulloos-düstroofne;
4) kaltsifikatsioonid kopsudes ja lümfisõlmedes;
5) pleuropneumoskleroos;
6) tsirroos.
2. Muud elundid:
1) erinevates organites esinevad muutused ja nende tagajärjed;
2) lupjumine jne.
Esiteks, klassifikatsiooni põhiosa moodustavad tuberkuloosi kliinilised vormid. Põhimõtteliselt erinevad need lokaliseerimise ning kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste poolest, kasutades tuberkuloosse protsessi patomorfoloogilisi omadusi. Kõik tuberkuloosi kliinilised vormid on rühmitatud kolme rühma: laste ja noorukite tuberkuloosimürgitus; hingamisteede tuberkuloos; teiste organite ja süsteemide tuberkuloos.
Teine osa klassifikatsioon hõlmab protsessi lokaliseerimist kopsudes või muudes organites, tuberkuloosse protsessi tunnuseid kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste põhjal (infiltratsioon, lagunemine, külvamine - aktiivse tuberkuloosi ilmingud; resorptsioon, paksenemine, armistumine, lupjumine - inaktiivse tuberkuloosi ilmingud ), samuti Mycobacterium tuberculosis'e (MBT+ või MBT-) olemasolu või puudumine.
Kolmas osa iseloomustab võimalikke tüsistusi: kopsuverejooks või hemoptüüs, spontaanne pneumotooraks, atelektaas jne.
Neljas osa võtab arvesse jääkmuutusi pärast hingamisteede või muude organite tuberkuloosi ravi.
Seega peaks diagnoosi sõnastus olema järgmises järjestuses: peamine kliiniline vorm, lokaliseerimine, protsessi faas, bakterite eritumine, tüsistused, jääkmuutused.
Hingamisteede tuberkuloosi kliinilised vormid jagunevad esmasteks vormideks, mis tekivad patsiendil nakkuse varases staadiumis, ja sekundaarseteks vormideks, mis arenevad MBT-nakkuse või primaarsete lokaalsete vormide ülekandumise tagajärjel tekkinud tuberkuloosi suhtes suhtelise immuunsuse taustal. tuberkuloos.
Esmase perioodi tuberkuloosi kliinilistele vormidele on iseloomulikud järgmised nähud:
1) varsti (1-2-6 kuu pärast) pärast tuberkuliinitundlikkuse "pööret" tekkimine;
2) kahjustuse lümfotropism;
3) paraspetsiifiliste reaktsioonide teke (sõlmeline erüteem, blefariit, keratokonjunktiviit, naha tuberkuliidid, artralgia, reumatoid- ja kollageenhaigusi simuleerivad);
4) nakkuse levik organismis peamiselt lümfi-hematogeensel teel ja kalduvus selle üldistamisele;
5) kalduvus enesetervendamisele.
Sekundaarse perioodi tuberkuloosi kliinilistele vormidele on iseloomulikud järgmised tunnused:
1) tuberkuloosse protsessi areng peamiselt kopsus (elundikahjustus);
2) kalduvus kopsukoe lagunemisele;
3) nakkuse levik kopsudes peamiselt bronhogeensel teel.
Tuberkuloosi esmaseid vorme esineb sagedamini lapsepõlves, harvemini noorukitel (30%) ja noortel täiskasvanutel vanuses 18–30 aastat (2,5%). Sekundaarsed vormid esinevad noorukieas, noores täiskasvanueas ja eakatel.
Raamatust 100 suurt teaduslikku avastust autor Samin DmitriTuberkuloosi tekitaja 19. sajandi teisel poolel suri Saksamaal tuberkuloosi iga seitsmes inimene. Arstid olid jõuetud. Tuberkuloosi peeti üldiselt pärilikuks haiguseks ja seetõttu ei püütud selle vastu võidelda. Patsiendid määrati
Autori raamatust Suur Nõukogude Entsüklopeedia (KL). TSB Raamatust Agaave A-st Z-ni. Kõige täielikum entsüklopeedia autor Korzunova AlevtinaTuberkuloosi ravimtaimede segu "Tuberkuloos ei saa inimest tabada, kui tema seedesüsteem on korras," ütles joogameister Swami Sivananda.Tuberkuloos on väga tõsine ja ohtlik haigus. Isegi selle kohutava nime mainimine inspireerib üsna arusaadavat õudust.
Raamatust Autori juristi entsüklopeediaKliiniline kriminoloogia KLIINILINE KRIMINOLOOGIA on 19. sajandi lõpus välja töötatud kriminoloogia teadusharu, mis põhineb kurjategija "ohtliku seisundi" kontseptsioonil. Itaalia teadlased R. Garofalo ja 3. Ferri. Nad keeldusid (ja see oli nende kontseptsiooni põhiolemus).
Raamatust Phthisiology. Kataloog autor Pak F.P.Tuberkuloosi epidemioloogia Tuberkuloos on krooniline granulomatoosset tüüpi nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis ja mida iseloomustavad erinevad kulgemise faasid. Haiguse tulemus sõltub individuaalse resistentsuse tasemest
Raamatust Nahahaigused: tõhusad ravi- ja ennetusmeetodid autor Saveljeva Jelena M.Tuberkuloosi tekitaja. Tuberkuloosi nakkuse allikad ja levikuteed Tuberkuloosi tekitaja avastas saksa teadlane Robert Koch 1882. aastal. Mycobacterium tuberculosis (MBT) kuulub kiirgavate seente perekonda - Actinomycetaccae, mis on looduses laialt levinud. Perekond
Autori raamatustTuberkuloosi diagnoosimise meetodid Kliiniline diagnostika Tuberkuloosi erinevad kliinilised vormid, haiguse kulgemise faasid, nende diagnoosimise õigeaegsus, patsiendi vanus määravad kaebuste originaalsuse, haiguse sümptomid, röntgeni- ja laboratoorsed andmed.
Autori raamatust2. jagu Hingamisorganite tuberkuloosi esmase perioodi kliinilised vormid Tuberkuloosi kliinilised vormid jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esimesed on sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, palju harvem täiskasvanutel, sekundaarsed vormid -
Autori raamatustPrimaarse tuberkuloosi lokaalsete vormide tüsistused Laste ja noorukite tuberkuloosi esmaste vormide komplitseeritud kulg esineb haiguse hilise avastamisega; tuberkuloosikolletes elavatel inimestel (perekond, sugulased, topelt-, kolmikkontaktid patsientidega
Autori raamatust3. jagu Sekundaarse hingamisteede tuberkuloosi kliinilised vormid
Autori raamatust4. jagu Tuberkuloosi kopsuvälised vormid Tuberkuloosi kopsuvälised vormid esinevad elanikkonna haigestumuse üldises struktuuris 10% juhtudest, kuid lastel ja noorukitel avastatakse neid sagedamini ning erinevates epideemiapiirkondades on neid 15–20%. Õigeaegne avastamine
Autori raamatust5. jagu Tuberkuloosi ennetamine Tuberkuloos on kõigi riikide rahvatervise sotsiaalne terviseprobleem. Tuberkuloosi probleemid pärast nende vastu huvi kaotamist 80ndatel. 20. sajandil pälvides igal aastal üha rohkem tähelepanu. See on seotud kasvuga
Autori raamatustTuberkuloosi spetsiifiline profülaktika Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine koosneb vaktsineerimisest ja BCG revaktsineerimisest ning kemoprofülaktikast. Tuberkuloosivastase vaktsineerimise eesmärk on luua vaktsineerimisimmuunsus, mis põhineb looduslikul
Autori raamatustTuberkuloosi ravi üldpõhimõtted Kopsutuberkuloosihaigete ravi kõrge efektiivsuse tagab kaasaegne diagnostika ja keemiaravi režiimi järgimine. Haiguse algus ja kulg võib olla asümptomaatiline ja raske bronhopulmonaarse sündroomiga,
Autori raamatustTuberkuloosi ravi tunnused lastel ja noorukitel Tuberkuloosihaigete laste ja noorukite ravi eesmärk on ravida ilma jääkmuutusteta või minimaalsete jääkmuutustega. Tuberkuloosi raviks lapsepõlves ja üldiselt
Autori raamatustNahatuberkuloosi ravi Ainult ja eranditult meditsiiniline! Praegu on Kochi batsilli vastu tõhusad antibiootikumid. Tuberkuloos on ravitav, kuigi tuleb tunnistada, et see nakkus on üks latentse, pikaajalise ja püsiva kulgemise suhtes kõige altimaid. Kuid,
A. PEAMISED KLIINILISED VORMID
Tuberkuloosi mürgistus lastel ja noorukitel.
Hingamisteede tuberkuloos:
Primaarne tuberkuloosikompleks;
Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
Levinud kopsutuberkuloos;
miliaarne tuberkuloos;
fokaalne kopsutuberkuloos;
Infiltratiivne kopsutuberkuloos;
Kaseoosne kopsupõletik;
kopsutuberkuloos;
kavernoosne kopsutuberkuloos;
Kiuline-koopaline kopsutuberkuloos;
Tsirrootiline kopsutuberkuloos;
Tuberkuloosne pleuriit (sealhulgas empüeem);
Bronhide, hingetoru, ülemiste hingamisteede jne (nina, suu, neelu) tuberkuloos;
Hingamisorganite tuberkuloos koos tolmuga seotud kutse-kopsuhaigustega (koniotuberkuloos).
Teiste elundite ja süsteemide tuberkuloos:
Ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos;
Soole, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
Luude ja liigeste tuberkuloos;
Urogenitaal-, suguelundite tuberkuloos;
Naha ja nahaaluskoe tuberkuloos;
perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos;
Silma tuberkuloos;
Teiste elundite tuberkuloos.
B. TUBERKULOOSIPROTSESSI OMADUSED
Lokaliseerimine ja ulatus kopsudes: labade, segmentide ja teistes elundites - kahjustuse asukoha järgi.
Faas:
Infiltratsioon, lagunemine, külvamine;
Resorptsioon, tihendamine, armistumine, lupjumine
Bakterite eritumine:
Mycobacterium tuberculosis'e (BK+) vabanemisega;
Ilma Mycobacterium tuberculosis'e (BK-) isoleerimiseta. B. TÜSISTUSED
Hemoptüüs ja kopsuverejooks. Spontaanne pneumotooraks. Pulmonaalne südamepuudulikkus. Atelektaasid. Amüloidoos.
Fistulid bronhide, rindkere jne.
D. JÄÄKMUUTUSED PÄRAST RAVIMIST TB
Hingamisteede organid:
kiuline;
Fibrofokaalne;
Bulloos-düstroofsed kaltsifikatsioonid kopsudes ja lümfisõlmedes;
pleuropneumoskleroos;
Seisund pärast operatsiooni.
Muud kehad:
Cicatricial muutused erinevates organites ja nende tagajärjed;
Lupjumine;
Seisund pärast operatsiooni.
Ülejäänud muudatused. Diagnoosi formuleerimise viimane etapp on ravitud tuberkuloosi jääkmuutuste iseloomustamine, mis võivad olla järgmised:
kiuline;
Fibrofokaalne;
bulloossed muutused;
Kaltsifikatsioonid kopsudes ja lümfisõlmedes;
pleuropneumoskleroos;
tsirroos;
bronhektaasia;
Tingimused pärast operatsiooni.
10.3. TUBERKULOOSI MÕRVESTUS LASTEL JA NOORKITEL
Tuberkuloosne mürgistus lastel ja noorukitel tekib siis, kui nad on nakatunud tuberkuloosi ja primaarse tuberkuloosi infektsiooni tekkega ilma kohalike ilminguteta, mis määratakse röntgenikiirguse ja muude uurimismeetoditega. Tuberkuloosimürgistus tuvastatakse lastel (noorukitel), kellel on esmased positiivsed, suurenevad vaatlusprotsessis ja hüperergilised reaktsioonid tuberkuliinile. Seda iseloomustab tuberkuloosse protsessi aktiivsus ja sellega kaasneb lapse (nooruki) üldise seisundi halvenemine, mis väljendub järgmiselt:
kehatemperatuuri perioodiline tõus subfebriili numbriteni;
Söögiisu kaotus;
Neurovegetatiivsete häirete ilmnemine (suurenenud närviline erutuvus või selle depressioon, peavalu, tahhükardia);
Kerge perifeersete lümfisõlmede suurenemine (mikropolaadenia) koos periadeniidi sümptomitega;
Maksa, harvem põrna vähenemine;
Füsioloogilise suurenemise või kehakaalu puudumise peatamine;
Kalduvus vahelduvatele haigustele;
Perifeerse vere pildi muutus (ESR-i ebajärsult väljendunud kiirendus, neutrofiilse valemi nihkumine vasakule, esinofiilia, lümfopeenia);
Immunoloogilise seisundi muutus (lümfotsüütide arvu ja nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemine).
Kirjeldatud funktsionaalsete häirete spetsiifilisust tuleks kinnitada lapse (nooruki) põhjaliku uurimisega, et välistada mittespetsiifilised haigused. Uuringu käigus on vaja kasutada kaasaegseid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas otsest ja lateraalset röntgenograafiat, mediastiinumi tomogramme erinevates projektsioonides, bronhoskoopiat, tuberkuliini provokatsiooniteste (hemotuberkuliin, immunotuberkuliin jne) enne ja pärast subkutaanset tuberkuliini süstimist - 10- 20 TU PPD-L, samuti bakterioloogiline uuring.
Diagnoos hõlmab kohustuslikku uuringut, et välistada haruldased tuberkuloosi lokaliseerimised koos kõhuorganite kahjustustega või intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi väikesed vormid.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ENT-organite krooniliste mittespetsiifiliste kahjustuste, helmintiliste invasioonide ja muude haigustega, millega kaasnevad üldise joobeseisundi tunnused.
Jääkmuutuste hulka kuuluvad tihedad lupjunud ja erineva suurusega kolded, kiulised ja tsirroosilised muutused (sh koos desinfitseeritud jääkõõnsustega), pleura kihistumine, operatsioonijärgsed muutused kopsudes, pleura ja teistes elundites ja kudedes, samuti funktsionaalsed kõrvalekalded pärast kliinilist paranemist. Üksikud (kuni 3) väikesed (kuni 1 cm), tihedad ja lupjunud kolded, piiratud fibroos (2 segmendi piires) loetakse väikesteks jääkmuutusteks. Kõiki muid jääkmuudatusi peetakse suurteks.
Hävitav tuberkuloos
Tuberkuloosse protsessi aktiivne vorm koos lagunemise esinemisega
kude, mis on määratud kiirgusuuringute meetodite kompleksiga.
Elundite ja kudede destruktiivsete muutuste tuvastamise peamine meetod on röntgenuuring (röntgenikiirgus - uuringu radiograafiad, tomogrammid). Urogenitaalorganite tuberkuloosi korral on ultrahelil suur tähtsus. Aktiivse tuberkuloosse protsessi korral tehakse röntgenuuringuid vähemalt 1 kord 2 kuu jooksul (alarühmades I-A, 1-B ja P-A) kuni kliinilise paranemiseni, P-B alarühmas - vastavalt näidustustele. Kiiritusdiagnostika meetoditega kinnitatuna peetakse kõduõõne sulgemist (paranemist) selle kadumiseks.
Süvenemine (progresseerumine)
Aktiivse tuberkuloosse protsessi uute tunnuste ilmnemine pärast paranemisperioodi või haigusnähtude suurenemist, kui seda täheldati I ja II rühmas kuni kliinilise ravi diagnoosimiseni. Ägenemise (progressiooni) korral võetakse patsiendid arvesse samades ambulatooriumi registreerimisrühmades, kus vaatleti (I ja II rühm). Ägenemise esinemine viitab ebaefektiivsele ravile ja nõuab selle korrigeerimist.
retsidiiv
Aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemine isikutel, kellel oli varem tuberkuloos ja kes olid sellest välja ravitud, täheldati III rühmas või eemaldati registreerimisest paranemise tõttu.
Uueks haiguseks loetakse aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemist spontaanselt paranenud isikutel, kes ei olnud varem tuberkuloosivastastes asutustes registreeritud.
Tuberkuloosihaigete peamine ravikuur
Terapeutiliste meetmete kompleks, sealhulgas intensiivne faas ja jätkufaas, et saavutada tuberkuloosi aktiivse protsessi kliiniline ravi.
Tuberkuloosihaige peamise ravikuuri kestuse määrab protsessi involutsiooni olemus ja tempo - aktiivse tuberkuloosi tunnuste kadumise aeg või avaldus ravi ebaefektiivsuse kohta koos vajadusega korrigeerida. ravi taktika.
Peamine ravimeetod on kombineeritud keemiaravi - mitme tuberkuloosivastase ravimi samaaegne manustamine patsiendile vastavalt standardskeemidele individuaalse korrektsiooniga. Näidustuste olemasolul kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.
Raskendavad tegurid
Tuberkuloosi vastu immuunsuse vähenemist, tuberkuloosi kulgu halvenemist ja paranemist aeglustavad tegurid:
meditsiinilised (erinevad mittetuberkuloossed haigused ja
patoloogilised seisundid);
sotsiaalne (sissetulek alla toimetulekupiiri,
professionaalne (pidev kontakt allikatega
tuberkuloosi infektsioon).
Raskendavaid tegureid võetakse arvesse patsientide vaatlemisel arvestusrühmades, ravi aja määramisel ja ennetusmeetmete läbiviimisel.
Diagnoosi formuleerimine
Avastatud aktiivse tuberkuloosiga (I rühm) patsiendi registreerimisel formuleeritakse diagnoos järgmises järjestuses: tuberkuloosi kliiniline vorm, lokaliseerimine, faas, bakterite eritumine.
Näiteks:
Parema kopsu ülemise sagara infiltratiivne tuberkuloos (S1, S2) lagunemise ja külvamise faasis, MBT+.
Lülisamba rindkere tuberkuloosne spondüliit koos lülikehade hävimisega Tb 8-9, MBT-.
Parema neeru kavernoosne tuberkuloos, MBT+.
Patsiendi üleviimisel II rühma (tuberkuloosi kroonilise kuluga patsiendid) viitavad nad hetkel esinevale tuberkuloosi kliinilisele vormile.
Näide. Registreerimise ajal oli tuberkuloosi infiltratiivne vorm. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral on moodustunud kiuline-koopaline kopsutuberkuloos (või püsib suur tuberkuloom koos lagunemisega või ilma). Tõlkeepikriis peaks näitama fibroos-kavernoosse kopsutuberkuloosi (või tuberkuloomi) diagnoosi.
Patsiendi üleviimisel kontrollrühma (III) vormistatakse diagnoos järgmisel põhimõttel: ühe või teise tuberkuloosi vormi kliiniline ravi (raskeim diagnoos tehakse haiguse perioodil) koos tuberkuloosi esinemisega. tuberkuloosijärgsed jääkmuutused (suured, väikesed) vormis (märkige muutuste olemus ja levimus, jääkmuutuste olemus).
Näited:
Fokaalse kopsutuberkuloosi kliiniline ravi koos esinemisega
väikesed tuberkuloosijärgsed jääkmuutused vormis
üksikud väikesed, tihedad kolded ja piiratud fibroos
vasaku kopsu ülemine sagar.
Levinud kopsutuberkuloosi kliiniline ravi koos
suurte jääktuberkuloossete muutuste esinemine arvukate tihedate väikeste fookuste ja laialt levinud fibroosi kujul kopsude ülaosades.
Kopsutuberkuloomi kliiniline ravi suure
jääkmuutused armide ja pleura paksenemise kujul
pärast parema kopsu väiksemat resektsiooni (S1, S2).
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsientidel koostatakse diagnoosid sama põhimõtte järgi.
Tuberkuloosse koksiidi kliiniline ravi paremal koos
liigese osaline düsfunktsioon.
Vasakpoolse tuberkuloosse goniidi kliiniline ravi tulemusega aastal
anküloos.
Tuberkuloosse goniidi kliiniline ravi paremal koos
jääkmuutused pärast operatsiooni - liigese anküloos.
Parema neeru kavernoosse tuberkuloosi kliiniline ravi.