Sündis asfiksiaga. Vastsündinute asfüksia sünnituse ajal: tagajärjed, põhjused, abi, mis juhtub vanemas eas

Ma ei küsinud temalt siis sellist mõistet, millest ma aru ei saanud, see on ju piinlik. Kuid selline diagnoos äratas minus huvi - mida te lihtsalt haiglas ja primiparastelt ei õpi. Nüüd mõistame, mis on asfiksia.

Asfüksia diagnoos on patoloogia. Selle põhjuseks on hingamishäired (see tähendab, et ilmneb teatud hapnikupuudus). Tavaliselt esineb sünnituse ajal või vahetult pärast lapse sündi (nimelt: vastsündinu esimestest eluminutitest või järgmise paari päeva jooksul pärast sündi).

Asfüksiat iseloomustab ainevahetusprotsesside muutus. Need muutused avalduvad erineval viisil, olenevalt sellest, millisel määral asfiksia tuvastati ja kui kaua see kestab.

2. Mis põhjustab lämbumist

Sellise patoloogia ilmnemise põhjused ei ole nii mitmekesised. Alustame sellest, et asfiksia võib olla esmane ja sekundaarne.

2.1. Primaarne asfüksia

See patoloogia esineb lapse sünni ajal. Sageli on selle põhjuseks emakasisene hüpoksia (hapnikupuudus).

Siiski on ka muud põhjused mis võib seda haigust põhjustada:

kolju trauma (või intrakraniaalne trauma);
imiku arenguga seotud defekt (defekt, millel on otsene seos hingamisega);
immunoloogiline seos "ema-beebi" (st ema ja lapse kokkusobimatus meditsiinilistel põhjustel, näiteks Rh-faktori tõttu);
hingamisteede ummistus (sünnituse ajal võib laps ummistuda lootevee või hingamisteede limaga);

Lisaks võib selle patoloogia põhjuseks olla emade haigused:

südamehaigus;
"diabeedi" diagnoosi olemasolu emal;
koe struktuuri rikkumine;
rauapuudus kehas (siin - ebapiisav hemoglobiini tase);
toksikoos (tähendab täpselt selle avaldumist viimasel trimestril, siin: turse ja suurenenud rõhk);
muud põhjused (platsenta eraldumine, varasem vee väljavool, lapse pea vale suund sündimisel jne).

2.2. Sekundaarne asfüksia

See patoloogia tekib kohe pärast lapse sündi. Tavaliselt lapse esimestel elupäevadel.

Sekundaarse asfiksia kõige levinumad põhjused on järgmised:

pneumopaatia (me räägime kopsuhaigustest, mis ei ole seotud infektsiooniga);
mitmesugused südamerikked;
probleemid aju vereringega;
kesknärvisüsteemi kahjustus;
muud põhjused (määrab arst individuaalselt).

3. Millised on asfiksia tunnused

Selle patoloogia peamine sümptom on hingamisprotsessi rikkumine. Lisaks ähvardab see tõsiste muutustega keha loomulikus toimimises.

Nii sünnitanud kui ka sünnitamata naised teavad hästi, et kohe pärast sündi lähevad lapsele spetsialistid üle. See on vajalik lapse võimalike defektide tuvastamiseks ja nende kõrvaldamiseks (või vastupidi, beebi patoloogiate esinemise ümberlükkamiseks).

Vastsündinu kontrollib kindlasti:

hingamine (eriti kui laps ei nutnud pärast sündi);
südamelöögid (löökides minutis);
jume ja keha üldiselt;
lihaste toon;
refleksid.

4. Asfüksia diagnoosimise tunnused

Lapse seisundit hinnatakse tavaliselt kümnepalliskaalal. Noored emad võivad beebikaardil märgata kirjet: "Apgari skoor."

Sõltuvalt asfüksia vormist antakse teatud skoor. Kokku on sellel haigusel neli astet:

4.1. Kerge kraad

Pärast sündi peaks laps kohe esimese hingetõmbe tegema. Sageli kostab kohe pärast ohkamist beebi nuttu (tavaliselt ohkab just sel hetkel ema kergendatult ja hakkab nutma, uskumata oma õnne).

Kerge asfiksia astmega võib ohkamine nõrgeneda, mitte äratada kindlat enesekindlust. Sel juhul pani vastsündinu tervis Apgari skaalal 6-7 punkti.

4.2. Keskmine kraad

Kui laps teeb esimest hingetõmmet, on tõenäoline, et see ei juhtu kohe, vaid ühe minuti jooksul.

Nagu kerge raskusastme puhul, märgatakse ka lapse nõrka hingamist, võib-olla nutu puudumist.

Imiku jäsemed ja nägu on mõnevõrra sinaka varjundiga.

Samuti võib täheldada vastsündinu lihaste toonust ja kopsuhaiguse sümptomeid. Selle seisundi hindamine punktides: 4-5.

4.3. Raske aste

Pärast sündi laps ei hinga kohe või ei pruugi üldse kohal olla. Küll aga ilmutab laps elumärke (mitte nutuga, vaid nõrga oigamise või madaldamisega).

Samuti on vastsündinul harvad südamelöögid ja tingimusteta refleksid puuduvad.

Keha on kahvatu värvusega. Nabanööris pole pulsatsiooni. Seda lapse seisundit hinnatakse 1-3 punktile Apgari skaalal.

4.4. kriitiline aste

Sel juhul ei anna laps endast üldse elumärke. Nad üritavad juba intensiivravis olevat last "äratada", tehes kõik vajalikud toimingud. Apgari skoor: 0 punkti.

Siiski ei piisa lõpliku diagnoosi tegemiseks esmasest läbivaatusest, sellega seoses viiakse patoloogia tuvastamiseks läbi ka muid protseduure:

vastsündinu vereanalüüs;
aju ultraheliuuring;
neuroloogiline kontroll;
muu (individuaalsed kohtumised eraldi lapse jaoks).

Sellise diagnostika abil on võimalik tuvastada kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu (või puudumist).

Igal juhul, kui asfiksiat märgati, vajab vastsündinu kiiret abi.

5. Kuidas ravida lämbumist

Arvan, et iga ema mõistab, et lämbumine ei ole haigus, mida saaks ravida ilma spetsialisti abita. Ainus, mis vanemast sõltub, on lapse seisundi "jälgimine". See tähendab, et tuleb pöörata suurt tähelepanu lapse hingamisele, tema südame löögisagedusele ja hematokritile (ärge paanitsege, see on üks üldise vereanalüüsi ridadest).

Mis puudutab professionaalset abi:

Lapse sünnil (täpsemalt kohe pärast pea ilmumist) paneb arst sondi (teisisõnu toru) nina- ja suuõõnde. See on vajalik selleks, et puhastada ummistunud hingamisteed limast ja looteveest.
Järgmiseks seotakse nabanöör.
Pärast seda viiakse laps intensiivravi osakonda, et korrata manipulatsioone hingamisteede (sh ninaneelu ja mao) puhastamiseks.

Pärast vastsündinu hingamise korrigeerimist protseduurid ei lõpe. Laps peab läbima teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada lämbumise tagajärjed.

6. Kas pärast protseduuri on vajalik hoolitsus

Muidugi jah! Kuidas saakski teisiti olla? Pärast kõigi meetmete võtmist asfiksia kõrvaldamiseks vajab laps hooldust. Vastsündinu viiakse üle niinimetatud "hapnikupalatisse" ja lapse haiglas viibimise ajal viib kõik protseduurid läbi arst. Sellises “toas” viibitud aeg on teadmata ja määratakse vastsündinu seisundi põhjal.

Imikut jälgitakse hoolikalt, sest oluline on jälgida tema kehatemperatuuri, soolestiku seisundit jne. Lisaks on last võimalik toita mitte varem kui 16 tundi pärast sündi.

Kuid isegi pärast haiglast väljakirjutamist ei tohi mingil juhul lõpetada lapse tervise jälgimist. Vastsündinu peab olema dispanseri hoolika järelevalve all.

7. Asfüksia tagajärjed

Tavaliselt ilmnevad tagajärjed alles pärast rasket või kriitilist lämbumist ja kõige levinumad tüsistused on:

hüdrotsefaalne sündroom (ajukahjustus);
dientsefaalne sündroom (erinevate häirete kompleks);
konvulsiivne sündroom;
motoorne ärevus (siin, unehäired jne);
muud tüsistused.

8. Ettevaatusabinõud

Emade ennetamiseks on vaja jälgida nende tervist mitte ainult raseduse ajal, vaid ka ammu enne rasestumist. Tähtis on registreeruda rasedusravile võimalikult varakult ja olla pidevalt arsti järelevalve all.

Samuti on väga oluline, et naine järgiks tervislikku eluviisi, mis tähendab, et positsioonil olles vajab tulevane ema:

veeta rohkem aega õues
jälgige igapäevast rutiini;
võtta arsti poolt määratud vitamiine;
ärge olge närvis ja jääge igas olukorras rahulikuks;
piisavalt magada;
ära pinguta üle.

Noh, siin oleme tegelenud sellise patoloogiaga nagu asfiksia. Kuid ma tahan teid kohe rahustada - ärge paanitsege, kui teie vastsündinul on selline diagnoos diagnoositud. Tänu kaasaegsele meditsiinile kõrvaldatakse haigus teie beebi esimestel eluminutitel ja enamasti ei kaasne sellega tüsistusi.

Vaata videoveebiseminari, kuidas vähendada lapse asfüksia riski siit:

Vastsündinu asfüksia on imiku hingamisfunktsiooni patoloogia, millega kaasneb hapnikuvaeguse teke. Selline probleem võib tekkida nii sünnitusprotsessi ajal kui ka esimestel päevadel pärast lapse sündi. Asfüksia on üsna ohtlik seisund, mis nõuab pädeva ja, mis kõige tähtsam, õigeaegset professionaalset abi.

Vastsündinute asfüksia sordid ja astmed

Vastsündinute asfüksia on üsna tavaline probleem. Sõltuvalt selle esinemise põhjustest eristavad arstid kahte tüüpi lämbumist:

Emakasisene- areneb lapse pikaajalise ema kõhus viibimise taustal.
Sünnitusjärgne- on sünnitusprotsessi tüsistus.

Märge: statistika kohaselt diagnoositakse asfiksia ilminguid 4% vastsündinutest!

Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest jaguneb asfüksia 3 kraadiks: kerge, mõõdukas, raske. Patoloogilise protsessiga kaasneb hingamisfunktsiooni häire ja südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse häired. Põhjuseid, mis võivad provotseerida vastsündinu asfiksia tekkimist, on palju ja erinevaid. Paljudel juhtudel sõltuvad provotseerivad tegurid patoloogia tüübist ja selle avaldumise ajast (esmane või sekundaarne).

Mis põhjustab emakasisest asfüksiat?

Primaarne emakasisene asfüksia areneb enamikul juhtudel pikaajalise, ema kõhus paikneva perioodi taustal. . Arstide sõnul võivad selle patoloogia esilekutsumiseks järgmised tegurid:

Tähtis! Nakkuslike, kardiovaskulaarsete ja endokriinsete haiguste esinemine tulevasel emal, mis esineb kroonilises vormis, suurendab lapse asfiksia riski. Seetõttu peaks selliste terviseprobleemidega rase naine olema raviarsti pideva järelevalve all!

Sünnitusjärgse asfiksia põhjused

Esmane sünnitusjärgne asfiksia esineb peamiselt sünniprotsessi rikkumiste ja lapse enda kaasasündinud haiguste taustal .

Selle patoloogia põhjused vastsündinul võivad olla järgmised tegurid:

Tähtis! Kõige sagedamini diagnoositakse sünnitusjärgne asfüksia. Samuti võivad selle probleemini viia loote siseorganite defektid, mistõttu on raseduse ajal oluline teha kontrolltestid, et arstid oleksid võimalikult valmis lapsele esmaabi andma.

Millised tüsistused sünnituse ajal võivad põhjustada lämbumist?

Üsna sageli registreeritakse imiku asfüksia raske sünnituse korral. Sünnitusabi-günekoloogide sõnul põhjustavad patoloogia arengut järgmised sünnitusprotsessi tüsistused:

Mis põhjustab sekundaarset lämbumist?

Hingamisteede probleemid võivad lapsel tekkida paar päeva pärast sündi.

Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse sekundaarne asfüksia.

Võimalikud põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:

hingamisteede ahenemine (stenoos);
hemorraagiad kopsudes;
ei tuvastata kohe pärast sündi;
vereringeprotsesside rikkumised aju piirkonnas;
pneumopaatia;
respiratoorse distressi sündroomi ilmingud;
hüaliinmembraanid;
atelektaaside olemasolu, lokaliseeritud kopsudes;
maoõõne ebapiisav kanalisatsioon pärast lapse sündi;
kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired.

Tähtis! Rinnapiima või segu sattumine toitmise ajal lapse hingamisteedesse võib samuti põhjustada sekundaarse lämbumise teket!

Kuidas patoloogia avaldub?

Asfüksia kliinilised ilmingud vastsündinutel sõltuvad patoloogilise protsessi tõsidusest. Kerge asfiksia korral võivad lapsel esineda sellised nähud nagu hingamisfunktsiooni nõrgenemine, naha sinine värvus huulte ja nina piirkonnas, lihastoonuse langus.

Mõõduka asfiksia korral on iseloomulikud järgmised nähud:

Raske asfiksia astme korral puudub lapse hingamine täielikult või avaldub harvaesinevate pindmiste hingetõmmetena.

Lisaks on lapsel järgmised murettekitavad sümptomid:

raske bradükardia;
südame rütmihäired ();
vähenenud lihastoonus;
naha ja limaskestade kahvatus;
arvukad hemorraagiad naha piirkonnas.

Tähtis! Kui vastsündinul puuduvad elunähud, registreeritakse kliiniline surm. Sel juhul vajab laps kiiret abi elustajatelt!

Vastsündinute lämbumise tagajärjed

Asfüksia on äärmiselt tõsine ja ohtlik seisund, mis on tulvil arvukaid tüsistusi.

Selle patoloogia varajaste tüsistuste hulgas eristavad arstid järgmist:

nekrootilised protsessid;
turse ja hemorraagia aju piirkonnas;

Tähtis! Õigeaegse arstiabi puudumisel võib asfüksia põhjustada hingamisfunktsiooni ummistumist ja lapse surma!

Kuid isegi kui arstide jõupingutused olid edukad ja imiku hingamisfunktsioon taastus mõne kuu jooksul, on suure tõenäosusega järgmised hilisesse kategooriasse kuuluvad tüsistused:

vere mürgistus;
vesipea;
entsefalopaatia;
närvisüsteemi suurenenud erutuvus;
aeglased reaktsioonid;
konvulsiivne sündroom;
häired seedetrakti töös.

Märge: asfüksia läbinud imik peaks esimesel eluaastal olema kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all!

Esmaabimeetmed vastsündinu lämbumise korral

Kui ilmnevad asfüksiale iseloomulikud nähud, vajab imik kiiret arstiabi.! Terapeutilised meetmed algavad sellega, et nad kuivatavad lapse nahka ja asetavad selle soojusallika alla.

Vastsündinu asetatakse selili, kergelt kallutades pead, mille järel ninaneelu ja suuõõne piirkond, samuti hingamisteed puhastatakse põhjalikult lootevee jääkidest.

Hingamisfunktsiooni nõrgenemise või täieliku puudumise korral kasutavad arstid kopsude riistvaralist ventilatsiooni ja maoõõne puhastamist kogunenud gaasidest, kasutades selleks spetsiaalset sondi.

Märge: kui ülaltoodud meetmed ei anna 3 minuti jooksul korralikke tulemusi, süstivad arstid lapsele Adrenaliini, teevad südamepiirkonna kaudse stimulatsiooni (massaaži) ja infusioonravi!

Ravi pärast asfüksiat

Noorte patsientide ravi pärast lämbumist peaks olema suunatud võimalike tüsistuste, eriti ajupiirkonna hemorraagiate tekke ärahoidmisele. Enamikul juhtudel soovitatakse imikutele selliseid ravimeid nagu glutamiin- ja nikotiinhape, Vikasol, Dicinon jne Hapnikravi kuur on kohustuslik.

Edasine ravi sõltub lapse üldisest seisundist, esinevatest sümptomitest ja üldisest kliinilisest pildist ning seetõttu valib selle lastearst individuaalselt. Terapeutilise kursuse keskmine kestus on umbes 2 nädalat.

Märge: Pärast asfüksiat saate last toita mitte varem kui 15–16 tunni pärast. Raske asfiksiaga imikuid toidetakse tavaliselt 24 tunni pärast sondi kaudu.

Lapse taastusraviks pärast 3-aastast lämbumist on soovitatavad füsioterapeutilised protseduurid nagu massaaž ja ravivõimlemine.

Edasine hooldus

Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist on oluline rangelt järgida kõiki spetsialisti antud soovitusi beebi edasise ravi ja hooldamise kohta! Lastearstid ei soovita alustada lisatoiduga lastele, kellel on enne aastaseks saamist olnud asfiksia. Kui selline võimalus on, on soovitav, et laps sööks emapiima kuni pooleteiseaastaseks saamiseni.

Kuna asfiksiaga imikud on eriti vastuvõtlikud viirus- ja nakkushaigustele, soovitavad lastearstid ennetuslikel eesmärkidel läbida vitamiinravi.

Ennetamise kohta

Lapseootel ema suudab vältida lapse asfiksia teket, kui ta järgib järgmisi spetsialistide soovitusi:

. Isegi enne rasestumist läbige põhjalik arstlik läbivaatus ja ravige kõiki tuvastatud patoloogiaid.
Sööge lapseootuse ajal tervislikke ja toitvaid eineid.
Võtke tulevaste emade jaoks spetsiaalseid vitamiinide ja mineraalide komplekse.
Tehke rasedate naiste võimlemist, regulaarselt jalutuskäike värskes õhus ja vältige psühho-emotsionaalseid šokke.

Suur tähtsus vastsündinute asfiksia ennetamisel on lapseootel ema regulaarne visiit günekoloogi juurde, plaaniline ultraheli ja laboratoorsed uuringud.. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab tuvastada ja ravida võimalikke tüsistusi raseduse ajal, mis on täis järgnevat lämbumist (nagu preeklampsia, hüpoksia, platsenta puudulikkus jne).

Märge: statistika kohaselt annavad vastsündinutel asfiksia ennetamise meetmed positiivseid tulemusi 40% juhtudest!

Vastsündinute asfüksia on ohtlik seisund, mis on täis hingamisfunktsiooni täielikku pärssimist ja tõsiste tüsistuste tekkimist. Esimeste sellele patoloogiale iseloomulike märkide ilmnemisel vajab laps elustamisarsti kiiret abi! Edasine ravi on suunatud võimalike tüsistuste ennetamisele ja määratakse individuaalselt. Asfüksia põhjused on väga erinevad, kuid raseduse planeerimine ja raseda ema range järgimine spetsialisti soovitustest vähendab võimalikke riske miinimumini!

Betsik Julia, sünnitusarst-günekoloog

Kauaoodatud lapse sünd on alati rõõmustav sündmus, kuid sünnitus ei anna alati positiivset tulemust mitte ainult sünnitavale naisele, vaid ka vastsündinule endale. Üks levinumaid tüsistusi on loote asfüksia sünnituse ajal. Sarnane tüsistus registreeritakse 4-6% vaevu sündinud beebidest ja mõned teadlased räägivad 6-15% juhtudest.

Sünniaegse lämbumise määratlus

Asfüksia on ladina keelest tõlgitud kui "lämbumine või hapnikupuudus". Loote asfüksiat nimetatakse tavaliselt patoloogiliseks seisundiks, mille puhul beebi kehas on gaasivahetuse protsessi rikkumine. Selle protsessiga kaasneb süsihappegaasi kogunemine ja hapnikupuudus vastsündinu kudedes.

Sellise tüsistuse korral teeb elussünni tunnustega sündinud laps südamelöögi taustal eraldi, kramplikke, pindmisi ja ebaregulaarseid hingamisliigutusi või ei saa esimese minuti jooksul pärast sündi iseseisvalt hingata. Sellised lapsed elustatakse viivitamatult, samas kui sel juhul sõltub prognoos elustamise kvaliteedist ja õigeaegsusest ning lämbumise raskusastmest.

Asfüksia klassifikatsioon vastsündinutel

Sõltuvalt esinemise ajast eristatakse kahte asfiksia vormi:

kohe pärast lapse sündi tekib esmane asfiksia;

sekundaarne - diagnoositakse esimese 24 tunni jooksul pärast sündi (teisisõnu, laps hingas alguses normaalselt, kuid siis tekkis lämbumine).

Vastavalt kliiniliste ilmingute astmele (raskusastmele) eristatakse:

raske asfiksia;

mõõduka raskusega asfüksia;

kerge asfiksia.

Asfüksia arengut provotseerivad tegurid

Seda patoloogilist seisundit ei viidata tavaliselt mitte iseseisvatele haigustele, vaid raseduse tüsistustele, loote ja naise haigustele. Asfüksia põhjuste hulgas on järgmised:

puuvilja tegurid:

loote aju ja südame väärarengud;

hingamisteede obstruktsioon (mekoonium, lootevesi, lima) või aspiratsiooni asfüksia;

loote emakasisene kasvupeetus;

enneaegsus;

emakasisesed infektsioonid;

anomaaliad bronhopulmonaarse süsteemi organite arengus;

Rh-konflikti rasedus;

lapse sünnitrauma (kraniotserebraalne).

Ema tegurid:

nakkushaigused;

raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine;

alatoitumus ja alatoitumus;

halvad harjumused (narkootikumide tarbimine, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine);

häiritud ökoloogia;

šokk naisel sünnituse ajal;

endokriinsed patoloogiad (munasarjade düsfunktsioon, kilpnäärmehaigus, suhkurtõbi);

rasedate naiste aneemia;

dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (kopsusüsteemi haigused, südame-veresoonkonna haigused);

raske gestoos, mis ilmneb tugeva turse ja kõrge vererõhu taustal.

Tegurid, mis soodustavad uteroplatsentaarse ringi häirete teket:

emaka rebend;

C-sektsioon;

naise üldanesteesia;

ravimite manustamine vähem kui 4 tundi enne sünnituse lõppu;

hõimujõudude anomaaliad (kiire ja kiire sünnitus, koordinatsioonihäired ja tööjõu nõrkus);

amniootilise vedeliku puudumine või liig;

mitmikrasedus;

platsenta previaga seotud verejooks;

pidev katkestuse oht;

nabaväädi patoloogia (valed ja tõelised sõlmed, nööri takerdumine);

platsenta enneaegne eraldumine;

platsenta enneaegne vananemine;

hilinenud rasedus.

Sekundaarne asfüksia tekib vastsündinul selliste patoloogiate esinemise taustal:

segu või piima aspiratsioon pärast toitmisprotseduuri, mao halva kvaliteediga kanalisatsioon pärast sündi;

südamerikked, mis ei ilmnenud kohe ja mida ei tuvastatud;

ajuvereringe rikkumine kopsude ja aju kahjustuse taustal sünnituse ajal;

respiratoorse distressi sündroom, mis on põhjustatud pneumopaatiast:

atelektaas kopsudes;

kopsuverejooksud;

turse-hemorraagiline sündroom;

hüaliinmembraanide olemasolu.

Asfüksia arengu mehhanism

Sõltumata sellest, mis põhjustab hapnikupuudust lapse kehas, toimub mikrotsirkulatsiooni ja hemodünaamika ümberstruktureerimine, samuti ainevahetusprotsessid organismis.

Raskusaste sõltub sellest, kui intensiivne ja pikaajaline oli loote hüpoksia. Hemodünaamiliste ja metaboolsete ümberkorralduste taustal tekib atsidoos, millega kaasneb hüperkaleemia (hilisem hüpokaleemia), asotermia ja glükoosipuudus.

Ägeda hüpoksia korral suureneb tsirkuleeriva vere maht, arenenud asfiksia ja kroonilise hüpoksia korral vere maht väheneb. See toob kaasa vere paksenemise, punaste vereliblede ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemise ning vere viskoossuse suurenemise.

Kõik protsessid viivad kõige olulisemate organite (maks, neerupealised, neerud, süda, aju) mikrotsirkulatsiooni häireni. Mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tagajärjel tekivad isheemia, hemorraagia ja tursed, mis põhjustavad südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid, hemodünaamika häireid ning kõigi teiste kehaorganite ja süsteemide töös esinevaid häireid.

Patoloogia kliiniline pilt

Hinne
Naha värv	sinakas
refleksid	Puudub	Reaktsioon vähenenud	reaktsioon on normaalne
Lihastoonus	Puudub		aktiivsed liigutused
	Puudub	Ebaregulaarne	Laps nutab
südamelöögid	Puudub	Vähem kui 100 lööki minutis	Üle 100 löögi minutis

Vastsündinu asfüksia esinemise peamine märk on hingamise rikkumine, mis põhjustab hemodünaamika ja kardiovaskulaarsüsteemi töö rikkumist, samuti on rikutud neuromuskulaarset juhtivust, reflekside raskust.

Patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad neonatoloogid Apgari skaalat, mida kasutatakse beebi elu esimesel ja viiendal minutil. Iga märk on hinnanguliselt 0, 1 või 2 punkti. Terve laps saab esimesel eluminutil 8-10 punkti.

Vastsündinute asfüksia astmed

Kerge asfiksia

Kerge asfiksia astme korral on punktide arv Apgari skaalal 6-7. Vastsündinu teeb esimese hingetõmbe esimese minuti jooksul, kuid esineb lihastoonuse langus, kerge akrotsüanoos (naha tsüanoos huultel ja ninas), hingamise nõrgenemine.

Mõõdukas asfiksia

Tulemuseks on 4-5 punkti. Hingamine on suurel määral nõrgenenud, selle ebakorrapärasus, rikkumised on võimalikud. Südame kokkutõmbed on üsna haruldased, alla 100 löögi minutis, esineb jalgade, käte ja näo tsüanoos. Motoorne aktiivsus on suurenenud, esineb lihasdüstoonia koos domineeriva hüpertoonilisusega. Võib esineda jalgade, käte, lõua värinat. Refleksid on kas tugevdatud või vähenenud.

Raske asfüksia

Vastsündinu seisund on väga raske, esimese minuti punktide arv Apgari skaalal on 1-3. Hingamisliigutusi ei teostata üldse või on hingetõmbed eraldi. Südamelöökide arv on alla 100 minutis, esineb väljendunud bradükardia, arütmia ja summutatud südamehääled. Nuttu pole, täheldatakse lihaste atooniat, lihastoonus on oluliselt vähenenud. Nabanöör ei pulseeri, nahk on kahvatu, reflekse ei täheldata. Esinevad silma sümptomid: hõljuvad silmamunad ja nüstagm, võivad tekkida krambid, ajuturse, DIC (suurenenud trombotsüütide agregatsioon ja vere viskoossuse halvenemine). Suureneb hemorraagiline sündroom (mitu hemorraagiat nahal).

kliiniline surm

See diagnoos on asjakohane tingimusel, et Apgari skaalal on kõik näitajad 0 punkti. Seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab erakorralist elustamist.

Diagnostika

"Vastsündinu asfüksia" lõpliku diagnoosi tegemiseks võetakse arvesse sünnitusabi ajalugu, sünnituse kulgu, lapse seisundi hindamist Apgari skaalal esimesel ja viiendal minutil, samuti kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. .

Laboratoorsete parameetrite määramine:

bilirubiini, AST, ALT, vere hüübimisfaktorite tase;

glükoos, happe-aluse tase, elektrolüüdid;

kreatiniini ja uurea tase, diurees päevas ja minutis (kuseteede töö);

aluse defitsiidi määramine;

pCO2, pO2, pH tase (nabaveenist võetud vere uurimine).

Täiendavad meetodid:

neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (MRI, CT, entsefalograafia, neurosonograafia);

kardiovaskulaarsüsteemi töö hindamine (rindkere röntgen, pulss, vererõhu kontroll, EKG).

Ravi

Kõik vastsündinud, kes on sündinud lämbumisseisundis, läbivad erakorralise elustamise. Edasine prognoos sõltub otseselt abi adekvaatsusest ja õigeaegsusest. Vastsündinute elustamine toimub USA-s välja töötatud ABC süsteemi järgi.

Esmane hooldus lapsele

Põhimõte A

tagada vastsündinu õige asend (pea on langetatud ja rulli abil veidi tagasi visatud);

imeda lootevett ja lima ninast ja suust, mõnel juhul hingetorust (kui lootevett sinna satub);

desinfitseerida alumised hingamisteed ja intubeerida hingetoru.

Põhimõte B

teostada taktiilset stimulatsiooni - laksutada last kandadele (kui pärast sündi 10-15 sekundit ei nuttu, viiakse laps üle intensiivravisse);

hapnikuga varustamine;

kopsude kunstliku või abistava ventilatsiooni rakendamine (endotrahheaaltoru, hapnikumask, Ambu kott).

Põhimõte C

kaudse südamemassaaži läbiviimine;

ravimite manustamine.

Otsus peatada elustamine, kui nendele toimingutele ei reageerita (püsiv bradükardia, hingamispuudulikkus) tehakse 15-20 minuti pärast. Elustamismeetmete lõpetamine on tingitud asjaolust, et pärast seda perioodi tekib tõsine ajukahjustus.

Ravimite manustamine

Kopsu kunstliku ventilatsiooni (endotrahheaaltoru, mask) taustal süstitakse nabaveeni kokarboksülaasi, mida lahjendatakse 10 ml 15% glükoosilahuses. Lisaks manustatakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaati (5% lahus), veresoonte seinte toonuse taastamiseks manustatakse "Hüdrokortisooni" ja "10% kaltsiumglükonaati". Bradükardia ilmnemisel süstitakse nabaveeni 0,1% atropiinsulfaadi lahust.

Pulsisagedusel alla 80 löögi minutis tehakse kaudne südamemassaaž, jätkuma peaks kopsude kunstlik ventilatsioon. Endotrahheaalse toru või nabaveeni kaudu süstitakse 0,01% β-adrenaliini. Pärast 80 löögi pulsi saavutamist kaudne südamemassaaž peatatakse, spontaanse hingamise ilmnemisel ja pulsisageduse saavutamisel 100 löögini lõpetatakse kunstlik ventilatsioon.

Vaatlus ja edasine ravi

Pärast hingamis- ja südametegevuse taastamist elustamise abil viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda. Siin viiakse läbi ägeda perioodi asfüksia edasine ravi:

Söötmine ja erihooldus

Vastsündinu asetatakse kaussi, kus on pidev küte. Samal ajal tehakse kraniotserebraalne hüpotreemia - vastsündinu pea jahutamine, et vältida ajuturset. Mõõduka ja kerge asfiksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tunni pärast, raske asfiksia korral toimub toitmine päevas. Lapse toitmine toimub pudeli või toru kaudu. Kandke rinnale, olenevalt lapse seisundist.

Ajuturse hoiatus

Nabakateetri kaudu manustatakse intravenoosselt "mannitooli", "krüoplasmat", plasmat, "albumiini". Lisaks määratakse aju vereringet stimuleerivad ravimid (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) ja antihüpoksandid (askorbiinhape, E-vitamiin, Aevit, tsütokroom C). Määrake hemostaatilised ja diureetilised ravimid ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Hapnikravi läbiviimine

Jätkake soojendatud ja niisutatud hapniku tarnimist.

Sümptomaatiline ravi

Ravi, mille eesmärk on vältida hüdrotsefaalset sündroomi ja krampe. Kasutatakse krambivastaseid aineid (Relanium, Fenobarbitaal, GHB).

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Naatriumvesinikkarbonaat intravenoosselt (jätkake). Tehke infusioonravi soolalahustega (10% glükoosi ja soolalahust).

Vastsündinu jälgimine

Kaalumine kaks korda päevas, samuti erituva ja sissetuleva vedeliku jälgimine, somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamine ning positiivse dünaamika olemasolu. Seadmete abil jälgitakse tsentraalset veenirõhku, hingamissagedust, vererõhku, pulssi. Laboratoorsetest analüüsidest tehakse iga päev täielik vereanalüüs trombotsüütide ja hematokriti, elektrolüütide ja happe-aluse olekuga, biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, ALAT, AST, bilirubiin, glükoos). Samuti hindavad nad verehüübimise parameetreid ja bakterioloogilisi kultuure pärasoolest ja orofarünksist. Näidatakse kõhuorganite ultraheli, aju ultraheli, kõhu ja rindkere röntgenuuringut.

Efektid

Vastsündinu asfüksia möödub väga harva tagajärgedeta. Hapnikupuudus pärast sünnitust ja sünnituse ajal mõjutab lapse elutähtsaid süsteeme ja organeid. Eriti ohtlik on raske asfiksia, mis esineb mitme organi puudulikkusega. Sel juhul sõltub lapse elu prognoos Apgari skoori summast. Kui viiendal eluminutil skoor tõuseb, on prognoos soodne. Samuti sõltub tagajärgede sagedus ja raskus suuresti elustamise ja sellele järgneva ravi õigeaegsusest ja piisavusest, samuti lämbumise raskusastmest.

Tüsistuste esinemissagedus pärast hüpoksilise entsefalopaatia läbimist:

vastsündinu lämbumisest / hüpoksiast tingitud entsefalopaatia esimese astmega - areng ei erine terve lapse arengust;

teise astme hüpoksilise entsefalopaatiaga - edasised neuroloogilised häired esinevad 25-30% lastest;

hüpoksilise entsefalopaatia kolmanda astme korral sureb umbes 50% lastest esimesel elunädalal. Ülejäänud vastsündinutel ilmnevad 75–100% juhtudest rasked neuroloogilised tüsistused koos suurenenud lihastoonusega, krambid (hilisem vaimne alaareng).

Pärast sünnituse ajal asfiksia all kannatamist võivad tagajärjed ilmneda hiljem või varakult.

Varajased tüsistused

Varased tüsistused on need, mis ilmnevad vastsündinu esimesel elupäeval ja on raske sünnituse ilming:

seedetrakti häired (seedetrakti düsfunktsioon, soole parees, enterokoliit);

kuseteede häired (neerude interstitsiumi turse, neeruveresoonte tromboos, oliguuria);

posthüpoksilise kardiopaatia, südame rütmihäire areng;

tromboos (veresoonte toonuse vähenemine, vere hüübimishäired);

hüpoglükeemia;

hüpovoleemilise šoki taustal ja vere hüübimise tagajärjel - polütsüteemiline sündroom (punaste vereliblede arvu suurenemine);

mööduv pulmonaalne hüpertensioon;

apnoe (hingamise peatamine);

käte värisemine ja suurenenud intrakraniaalne rõhk;

mekooniumi aspiratsiooni sündroom, mis põhjustab atelektaaside moodustumist;

krambid;

hemorraagia ajus;

ajuturse.

Hilised komplikatsioonid

Hilised tüsistused hõlmavad tüsistusi, mis diagnoositakse pärast vastsündinu kolme päeva möödumist või hiljem. Need võivad olla neuroloogilist ja nakkuslikku päritolu. Aju hüpoksia ja entsefalopaatia taustal tekkinud neuroloogiliste häirete hulgas on:

Ülierutuse sündroom.

Beebil on suurenenud erutuvus, tahhükardia, pupillid on laienenud, refleksid (hüperrefleksia) on väljendunud. Krambid puuduvad.

Vähenenud erutuvuse sündroom.

Nõrk imemisrefleks, harv pulss, perioodiline hingamise aeglustumine ja seiskumine (bradüpnoe ja apnoe), nuku silmade sümptom, kalduvus letargiale, pupillide laienemine, lihastoonus on langenud, laps on adünaamiline, loid, refleksid on halvasti väljendunud.

Krambiline sündroom.

Iseloomulikud on kloonilised (rütmilised kokkutõmbed, üksikute silmade, näo, jalgade, käte lihaste tõmblused) ja toonilised (jäsemete ja keha lihaste jäikus ja pinge) krambid. Esinevad ka silmaparoksüsmid, mis väljenduvad hõljuvate silmamunade, keele ja närimise, motiveerimata imemishoogude, pilgukrampide, grimassidena. Samuti võib esineda äkiline kahvatus, suurenenud süljeeritus, aeglane pulss, tsüanoosihood ja apnoe.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Kraniaalnärvide prolaps (väljendub nasolaabiaalsete voldikute silumise, nüstagmi, strabismuse kujul), pidev konvulsioonivalmidus, peaümbermõõdu suurenemine, kraniaalõmbluste lahknemine, fontanellide turse, laps hakkab viska pea tagasi.

Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom.

Pidev regurgitatsioon ja oksendamine, soolemotoorika häired (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), harvaesinev hingamine, bradükardia, naha marmorsus (veresoonte spasmid).

Liikumishäirete sündroom.

Esineb neuroloogilisi häireid (lihasdüstoonia, halvatus ja parees).

Intraventrikulaarsed hemorraagid, vatsakeste ümber olevad hemorraagid.

Subarahnoidaalne hemorraagia.

Nakkuslike komplikatsioonide esinemine mitme organi puudulikkuse ja nõrgenenud immuunsuse taustal:

nekrotiseeriv koliit (nakkuslik soolehaigus);

sepsise areng;

meningiit (aju kõva kesta kahjustus);

kopsupõletiku areng.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Kas laps, kes on sünnitusel lämbunud, vajab pärast haiglast väljakirjutamist erilist hoolt?

Loomulikult vajavad eriti hoolikat hoolt ja jälgimist lapsed, kellel on anamneesis loomulik lämbus. Enamikul juhtudel määravad lastearstid spetsiaalsed massaažid ja harjutused, mis takistavad krambihoogude teket, normaliseerivad reflekse ja lapse erutatavust. Samuti peaks laps saama maksimaalse rahu. Toitmise osas on soovitav rinnaga toita.

Mis aja möödudes lastakse vastsündinuid pärast lämbumist sünnitusmajast välja?

Me ei räägi varajasest lahkumisest (tavaliselt 2-3 päeva). Sünnitusosakonnas peab vastsündinu viibima vähemalt ühe nädala, kuna vajalik on inkubaator. Vajadusel viiakse laps koos emaga üle lasteosakonda, kus teraapia võib kesta kuni kuu.

Kas lämbumist põdenud vastsündinuid on vaja jälgida ambulatoorselt?

Kõik lapsed, kes on sünnil põdenud lämbumist, registreeritakse tõrgeteta neuroloogi ja lastearsti juures.

Millised võivad asfiksia tagajärjed tekkida lapsel vanemas eas?

Lapsed, kellel on esinenud sünnituse ajal asfiksiat, on altid külmetushaigustele, võib esineda kõne mahajäämust, psühhomotoorse arengu hilinemist, reaktsioon võib mõnes olukorras olla ettearvamatu, sageli ebaadekvaatne, koolitulemused vähenevad, immuunsus nõrgeneb. Pärast rasket lämbumist, krambisündroomi, epilepsiat areneb üsna sageli, halvatus, parees, tserebraalparalüüs, vaimne alaareng pole samuti välistatud.

Asfüksia on vastsündinutel üks levinumaid patoloogiaid. Vastsündinute lämbumine tähendab meditsiinis patoloogilist seisundit, mis tekib varajases vastsündinu perioodil, mis on tingitud hingamisfunktsiooni kahjustusest, hüpoksia esinemisest ja sellest tulenevalt imiku hapnikunälgimisest.

See seisund võib ilmneda nii sünnituse ajal kui ka järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul. Vastsündinute lämbumist esineb umbes viiel sünnitusel sajast, sellised vastsündinud vajavad elustamist. Sõltuvalt hapnikupuudusest ja süsihappegaasi kogunemisest lapse kudedesse ja verre diagnoositakse haigusseisundi raskusaste.

Asfüksia klassifikatsioon

Sõltuvalt lämbumisnähtude ilmnemise ajaintervallist jaguneb see järgmisteks osadeks:

Esmane, areneb sünnituse ajal,
Sekundaarne, mille ilminguid diagnoositakse rohkem kui tund pärast sündi.

Esmane asfüksia võib tekkida juba enne lapse eemaldamist, see on tingitud hapnikupuudusest ja süsihappegaasi taseme tõusust rasedal naisel, mis tekib erinevate haiguste tagajärjel: südamerikked, kopsupõletik, tuberkuloos ja emfüseem.

Vastsündinute asfüksia jaguneb kraadideks, millest igaüht iseloomustab haigusseisundi tõsidus. Vastsündinutel on neli asfüksiat:

Vastsündinute kerge lämbumine: imik hingab ise, kuid hingamine on nõrk, terav, lihastoonus vähenenud, nasolaabiaalne kolmnurk on tsüanootiline, laps aevastab või köhib. Vastsündinute asfüksia Apgari skaalal on lapsel kuus kuni seitse punkti.
Keskmine või mõõdukas vastsündinu asfüksia: seisund on hinnanguliselt neli kuni viis punkti. Vastsündinu hakkab ise hingama, hingamist hinnatakse nõrgaks ja ebaregulaarseks, lapse nutt on pigem kriuksumine, täheldatakse stabiilset bradükardiat. Lihastoonus on vähenenud, luude, jalgade ja näo tsüanoos on väljendunud, nabanööril on pulsatsioon.
Raske vastsündinu asfüksia: lapse seisundit hinnatakse ühe kuni kolme punktini, hingamisfunktsioon puudub täielikult või hingamine on haruldane ja ebaregulaarne. Beebi ei tee hääli, südamelöögid on üliharvad, lihastoonus võib puududa täielikult, nahk on kahvatu, nabanööri pulsatsioon puudub.
Kliiniline surm - kõigi elumärkide täielik puudumine, vajalik on kiireloomuline elustamine.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Vastsündinute asfüksia, kuigi see tekib spontaanselt, on alati tingitud mitmest põhjusest. Peamised põhjused, mis põhjustavad asfiksia esinemist sünnituse ajal, on järgmised:

nabanööri vereringe rikkumine või täielik lõpetamine,
Platsenta gaasivahetuse rikkumine näiteks platsenta patoloogiate või kõrge vererõhu tõttu rasedatel või ebaregulaarsete või peatunud kontraktsioonide tõttu.
Hapnikupuudus ema veres, mis tekib näiteks aneemia, südame-veresoonkonna patoloogiate, suhkurtõve ja hingamisteede haiguste tõttu.
Vastsündinu ebakvaliteetsed hingamisliigutused tekivad tavaliselt ema ravimiravi tõttu raseduse ajal, loote kopsude arengu patoloogias.
Sünnituse ajal saadud ajuvigastus.
Reesuskonflikt raseduse ajal.
Emakasisesed infektsioonid: punetised, sugulisel teel levivad haigused ja teised.
Lootevee, lima või mekooniumi sattumine ninaõõnde, neelu, kõri või hingetorusse, mis põhjustab nende ummistumist.

Vastsündinute sekundaarne asfüksia areneb järgmiste tegurite tõttu:

aju ebapiisav verevarustus
hingamisteede aspiratsioon,
kaasasündinud väärarengud kopsudes, südames, ajus,
Pneumopaatia enneaegsetel imikutel tekib kopsude ebaküpsuse tõttu.

Asfüksia kliinilised ilmingud

Vastsündinutel diagnoositakse esmane asfüksia esimestel elusekunditel. Selleks hinnatakse objektiivselt hingamise sagedust ja adekvaatsust, nahavärvi, lihastoonust, pulsisagedust, refleksi erutuvust. Asfüksia peamiseks tunnuseks on hingamishäired, mille tagajärjeks on südamerütmi ja vereringe häired, mis omakorda toob kaasa juhtivuse häireid närvides, lihastes ja reflekside häireid. Olenevalt sümptomite raskusest hinnatakse Apgari skaala järgi vastsündinu seisundit ja lämbumisastet ning selgub lämbumise raskusaste.

Asfüksia raskus põhjustab lapse kehas ainevahetuse ümberkorraldamist, mis põhjustab rakkude ülehüdratsiooni. Vastsündinu veres suureneb ringlevate erütrotsüütide maht, mis toob kaasa vere viskoossuse suurenemise ja trombotsüütide agregatsioonivõime suurenemise. See põhjustab vere dünaamika häireid ja selle tulemusena südame löögisageduse langust, vererõhu langust ja neerufunktsiooni häireid.

Kahjuks, mida raskem on vastsündinute asfüksia, seda rohkem provotseeritakse tüsistusi, mida täheldatakse esimesel kahekümne neljal elutunnil:

ajuverejooks,
aju turse,
aju nekroos,
müokardi isheemia,
Neeru veresoonte tromboos.

Hilisemal perioodil võib lapsel tekkida meningiit, sepsis, vesipea, kopsupõletik.

Asfüksia diagnoosimine vastsündinutel

Asfüksiat ei ole raske diagnoosida, kuid väga oluline on vastsündinu kahjustuste astet õigesti hinnata. Selleks läbib laps mitmeid diagnostilisi meetmeid. Vereanalüüs nabaveenist on kohustuslik - vere pH 9-12 mmol / l on kerge asfiksia näitaja ja näitaja 7,1 BE -19 mmol / g või rohkem vastab raskele astmele.

Vastsündinule näidatakse tingimata neurosonograafiat, mille tõttu tehakse kindlaks, mis põhjustas ajukahjustuse - trauma või hüpoksia. Tänu neurosonograafiale on võimalik määrata aju erinevate osade kahjustusi – intraventrikulaarseid, subduraalseid hemorraagiaid jt.

Vastsündinute asfüksia ravi

Vastsündinute asfüksia puhul abistatakse sünnitustoas, elustamise ja edasiste protseduuride eest vastutavad laste elustaja ja neonatoloog.

Asfüksiaga vastsündinu elustamine hõlmab lima eemaldamist lapse hingamisteedest ja suust, kui pärast neid tegevusi laps hingama ei hakka, siis lüüakse beebile kergelt vastu kandasid. Kui lapse hingamine puudub või jääb ebaregulaarseks, siis neonatoloog ühendab vastsündinu hingamisaparaadiga, paneb tema näole hapnikumaski, mille kaudu hapnikku varustatakse.

Hapnikujuga otse näkku suunamine vastsündinule on rangelt keelatud, samuti ei saa lapsele külma või kuuma vett peale valada, tagumikku plaksutada ja südamepiirkonda vajutada. Juhul, kui laps on kunstliku hingamise aparatuuril kauem kui kaks minutit, sisestatakse tema kõhtu sond maosisu eemaldamiseks.

Kui pulss langeb kriitiliselt ehk on kaheksakümmend lööki minutis või vähem, näidatakse lapsele kaudset südamemassaaži. Lapse elu toetamiseks süstitakse nabaveeni vajalikud ravimid.

Juhul, kui lapsel on tuvastatud kliiniline surm, tehakse kohe intubatsioon ja alustatakse medikamentoosset ravi, elustamine lõpetatakse, kui kahekümneminutilised elustamismeetmed ei ole südametegevust taastanud.

Kui elustamine õnnestus, viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda. Edasine ravi sõltub lapse keha seisundist ning tuvastatud süsteemide ja elundite kahjustustest.

Ajuturse vältimiseks süstitakse beebile plasmat ja krüoplasmat, nabakateetri kaudu mannitooli ning aju verevarustuse taastamiseks määratakse spetsiaalsed ravimid nagu cavinton, vinpotsetiin, samuti on lapsele kohustuslikud antihopoksandid.

Kompleksses ravis määratakse lapsele diureetikumid ja hemostaatilised ravimid. Intensiivravi osakonnas läbib laps sümptomaatilist ravi, krampide ja hüdrotsefaalse sündroomi ennetamiseks viiakse läbi teraapiat, selleks manustatakse vastsündinule krambivastaseid ravimeid.

Vajadusel korrigeeritakse last ainevahetushäirete suhtes, viiakse läbi soolalahuste ja glükoosilahuse intravenoossed infusioonid.

Lapse seisundi jälgimiseks kaalutakse teda kaks korda päevas, hinnatakse tema somaatilist ja neuroloogilist seisundit. Laps läbib pidevalt laboratoorseid ja kliinilisi uuringuid:

kliiniline vereanalüüs, hematokriti ja trombotsüütide tase määratakse tingimata;
vere keemia,
veresuhkru test,
happe-aluseline olek ja elektrolüüdid,
vere hüübimine,
bakterikultuur ninaneelu ja pärasoolest.
vastsündinu jaoks viiakse läbi kõhuõõne organite kohustuslik uurimine,
mõõduka ja raske raskusastmega asfüksiaga tehakse rindkere ja kõhu röntgenuuring.

Tavaliselt kestab ravi umbes kaks nädalat, kuid võib kesta üle 21-30 päeva ja rasketel juhtudel isegi kauem.

Vastsündinu õige hooldus haiglas

Asfüksiat põdenud vastsündinud vajavad erilist hoolt. Vastsündinu asfüksia meetmed viiakse läbi rangelt vastavalt meditsiinilistele protokollidele. Laps peaks olema pidevas puhkeasendis, lapse pea peaks olema veidi kõrgendatud olekus. Lapsele tehakse hapnikravi. Kui lapsel diagnoositi kerge asfüksia, peaks ta olema hapnikukambris, iga väikese patsiendi puhul on selles viibimise kestus individuaalne. Kui lämbumisaste on mõõdukas või raske, paigutatakse laps spetsiaalsesse inkubaatorisse, kus pidevalt varutakse hapnikku, mille kontsentratsioon on umbes 40%, kui haiglas inkubaatorit pole, pannakse laps spetsiaalsesse. hapnikumaskid.

Intensiivraviosakondades saavad imikud asjakohast arstiabi. Vastsündinutel pärast asfüksiat jälgitakse pidevalt kehatemperatuuri, soolefunktsioone ja eritunud uriini mahtu. Kerge asfüksiaga vastsündinute toitmine algab kuusteist tundi pärast sündi, raske astmega 22-26 tundi pärast sündi, kasutades sondi. Otsuse rinnaga toitmise alustamise kohta teeb arst igal üksikjuhul individuaalselt.

Vastsündinute lämbumise tagajärjed ja edasine prognoos

Vastsündinute asfüksia ei möödu jäljetult, see jätab jälje lapse edasisele arengule ja tervisele. Seda seletatakse asjaoluga, et kõik inimese süsteemid ja elundid vajavad hapnikku ning isegi selle lühiajaline puudus põhjustab neile kahju.

Elundite kahjustuse määr sõltub hapnikunälja ajast ja konkreetse organi tundlikkusest hapnikupuuduse suhtes. Nii et kerge asfiksia astmega areneb 97% lastest jätkuvalt kõrvalekalleteta, keskmise astmega langeb see näitaja 20% -ni ja raske raskusastme korral sureb umbes 50% lastest esimesel elunädalal ja ellujäänutest jääb 80% lastest kogu eluks puudega. Eriti rasketel juhtudel on tagajärjed pöördumatud.

Asfüksia tagajärjel tekkiv hapnikupuudus kahjustab järgmisi süsteeme:

aju,
Hingamissüsteem,
Süda ja veresoonkond,
seedeorganid,
Kuseteede süsteem,
Endokriinsüsteem.

Aju töös esinevate häirete raskusaste sõltub otseselt diagnoositud asfüksia raskusastmest. HIE (hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia) on kolm astet, mis tuleneb vastsündinu asfüksiast:

Kerge: tekib lihaste hüpertoonilisus, laps nutab vähimagi puudutuse peale;
Keskmine: lihastoonuse langus, laps on loid, inhibeeritud, ei reageeri temaga tehtud manipulatsioonidele. Beebil on krambid, hingamine võib muutuda spontaanseks, pulss langeb.
Raske: laps on apaatne mis tahes manipulatsioonide suhtes, refleksid puuduvad, täheldatakse apnoed, bradükardiat. Sellised häired ilmnevad ajuturse, ajuverejooksude ja medulla nekroosina.

Hingamissüsteemi häired väljenduvad kopsude hüperventilatsioonina, see tähendab sagedase vahelduva hingamise ja sissehingamisraskustega. Lastel võib tekkida ka pulmonaalne hüpertensioon.

Kui süda ja veresooned on kahjustatud, võib beebil tekkida müokardi kontraktiilsuse vähenemine, südame papillaarsete lihaste nekroos, müokardi isheemia ja vererõhu langus.

Üsna sageli tekivad vastsündinutel pärast asfüksiat keha seede- ja eritussüsteemide patoloogiad. Mõnikord kogevad need lapsed rinnaga toitmise ajal toidu aspiratsiooni, mille puhul imetamine lõpetatakse. Samuti võib lapsel esineda imemistoiminguid ja probleeme soolemotoorikaga. Pärast rasket lämbumisastet võib lastel tekkida nekrotiseeriv enterokoliit, soolestiku osa nekroos, mis võib põhjustada isegi vastsündinu surma.

Neerukahjustus väljendub tavaliselt filtreerimisfunktsiooni vähenemises ja vere ilmumises uriinis. Endokriinsüsteemi häired väljenduvad neerupealiste hemorraagia ilmnemises, see seisund lõpeb peaaegu alati surmaga.

Pärast lämbumist võivad lapse kehas järgmise 18 elukuu jooksul tekkida talitlushäired. Nii et sellistel lastel on sellised patoloogiad nagu:

ülierutuvuse sündroom,
hüpoerutatavuse sündroom,
hüpertensiivne hüdrotsefaalne entsefalopaatia,
Krambiline perinataalne entsefalopaatia,
hüpotalamuse häire,
konvulsiivne sündroom,
Vastsündinu äkksurma sündroom.

Suureks kasvades jäävad lapsele hapnikunälja tagajärjed, näiteks kõne arengu mahajäämus, sobimatud tegevused, kehv koolitulemus, vähenenud immuunsus, mis põhjustab sagedasi haigusi, ligikaudu 25% lastest jääb füüsilise ja vaimse tervisega maha. .

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Günekoloogiline teenistus on huvitatud vastsündinute patoloogiate, sealhulgas asfiksia arengu ennetamisest. Kuid asfiksia ennetamist peaksid läbi viima mitte ainult sünnitusarstid ja günekoloogid, vaid ka tulevane ema ise tihedas koostöös arstidega.

Raseduse ajal esinevad riskifaktorid on järgmised:

Nakkushaigused,
Ema vanus üle 35 aasta
Hormonaalsed häired,
Endokriinsüsteemi häired rasedatel naistel
stressirohked olukorrad,
Alkohol, suitsetamine, narkootikumid,
Emakasisene loote hüpoksia.

Raseduse ajal on väga oluline õigeaegselt ja regulaarselt külastada günekoloogi ning läbida eriarstide arstlik komisjon enne kolmekümnendat rasedusnädalat.

Naine peaks läbima kolm ultraheli ja sõeluuringut nädalatel 11-13, 18-21 ja 30-32. Need uuringud aitavad välja selgitada loote, platsenta seisundi, välistavad hapnikunälja puudumise, loote hüpoksia kahtluse korral määratakse naisele vastav ravimteraapia.

Tulevane ema peaks jälgima oma elustiili - lõõgastuma rohkem, jalutama, kuna need küllastavad verd hapnikuga. Rasedal peaks uneaega jääma piisavalt, vähemalt üheksa tundi, väga hea, kui tal on ka päevane uni. Lapseootel ema toitumine peaks koosnema tervislikest toitudest, kuid parem on kahjulikud toidud täielikult välistada, nagu arst on määranud, peaks naine võtma mineraal-vitamiini kompleksi.

Kahjuks ei anna rohkem kui üks arst absoluutset garantiid, et laps sünnib terve, kuid lapseootel ema peab tegema kõik endast oleneva, et laps sünniks tervena.

Vastsündinu asfüksia tagajärgede minimeerimiseks peaks pärast raviasutusest koju jõudmist beebi viima neuropatoloogi ja pediaatri poolt ambulatooriumi, see on vajalik lapse kasvu ja arengu õigeks hindamiseks ning ennetamiseks. kesknärvisüsteemi aktiivsuse häirete kujunemine tulevikus.

Vastsündinute asfüksia- tüsistus, mis areneb varases sünnitusjärgses perioodis. Selle patoloogiaga kaasneb imiku hingamisprotsessi ja südame-veresoonkonna süsteemi töö rikkumine. Vaatleme seda seisundit üksikasjalikumalt, määrame selle põhjused, tüübid, selgitame välja: mis vahe on loote hüpoksial ja vastsündinu asfüksial.

Mis on "asfüksia" vastsündinud lapsel?

Vastsündinute asfüksia on väikese organismi seisund, mille korral on hingamishäired. Siiski on selle patoloogia ja "vastsündinu hüpoksia" määratluse vahel erinevus. Hapnikunälg (), areneb raseduse või sünnituse ajal (platsenta irdumine, nabanööri kokkusurumine) ja sellega kaasneb ebapiisav hapnikuvarustus. Sellisel juhul ei ole hingamisprotsess häiritud. Asfüksiat (lämbumist) iseloomustab ajutine hingamisseiskus ja see nõuab elustamist.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Lapse asfüksiat sünnituse ajal võivad vallandada mitmed tegurid. Samal ajal võivad patoloogia põhjused olla otseselt seotud sünnitusprotsessi ja loote emakasisese arengu iseärasustega. Peamiste patoloogiliste tegurite hulgas, mis põhjustavad lämbumist, eristavad arstid:

Teravad, äkilised tõrked verevoolus ja nabanööris -, sõlme moodustumine nabanöörile, ahenemine.
Gaasivahetusprotsessi rikkumine uteroplatsentaarses süsteemis - lapse koha ebaõige esitus, enneaegne ja osaline.
Ema põhjustatud platsenta vereringe protsessi rike.
Sünnitava naise vere hapnikusisalduse langus, südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede haigused.
Raskused loote hingamisprotsessis - kopsude arengu anomaaliad, kroonilised nakkusprotsessid, võetud ravimite tagajärg.

Need põhjused põhjustavad vastsündinutel esmast lämbumist, mis areneb sünnituse ajal. Kuid asfüksia võib olla ka sekundaarne, kui rikkumine toimub kohe pärast lapse sündi. Sekundaarse asfiksia põhjuste hulgas on vaja nimetada:

hingamisteede aspiratsioon - vedeliku sisenemine kopsudesse;
aju vereringe protsessi rikkumine;
kopsude ebaküpsus - keha ei suuda hingamisliigutusi teha;
aju, südame, kopsude kaasasündinud väärarengud.

Vastsündinute asfüksia astmed

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja häire raskusastmest eristavad arstid mitut patoloogia astet. Hindamine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi esimesel minutil. Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon näeb välja järgmine:

kerge aste;
keskmine;
raske;
kliiniline surm.

Kerge vastsündinu asfiksia

Kerget lämbumist iseloomustab nutu puudumine, kuid imiku reaktsioon puudutusele on olemas. Vastsündinu hingamine on iseseisev, kuid aeglane ja ebaregulaarne. Jalad ja käed on sinaka varjundiga, südametegevus ei ole häiritud. Pärast ülemiste hingamisteede puhastamist limast ja vedelikust, taktiilset stimulatsiooni (selja silitamist, kandadele patsutamist) ja hapnikravi läbi maski, normaliseerub vastsündinu seisund.

Mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel ei ole enam hingamisprobleeme. Sel juhul on võimalikud väikesed neuroloogilised häired järgmiste vormide kujul:

suurenenud lihastoonus;
käed, jalad, alalõug.

Mõõduka raskusega asfüksia vastsündinul

Seda kahjustuse taset iseloomustab ka nutu puudumine sünni ajal. Sel juhul ei täheldata reaktsiooni puutetundlikele stiimulitele. Selle vormi iseloomulik tunnus on naha värvuse muutus, seetõttu nimetatakse seda sageli vastsündinute siniseks lämbumiseks. Hingamisteede liigutused on üksikud, kuid südametegevus ei ole häiritud.

Vastsündinu keskmise asfiksia korral on vaja ventilatsiooni. Selleks kasutavad nad sageli spetsiaalset kotti, aeg-ajalt hapnikumaski. Ülekantud patoloogia vorm jätab alati jälje lapse tervisele, provotseerides neuroloogilisi muutusi:

suurenenud erutuvus - põhjuseta karjed, käte ja jalgade pikaajaline värisemine;
depressioon - loid rindade imemine, vähene füüsiline aktiivsus (käte ja jalgade liigutusi praktiliselt ei teostata).

Raske asfüksia vastsündinutel

Raske patoloogiaga kaasneb sünnituse ajal täielik hingamise puudumine. Ebapiisava vereringe tõttu muutub nahk kahvatuks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogia vormi vastsündinu valgeks lämbumiseks. Puutetesti tegemisel ei reageeri beebi puudutusele kuidagi. Südame-veresoonkonna süsteemis on rikkumine - südamehääled on väga summutatud või puuduvad täielikult. Tõsine bradükardia areneb.

See vastsündinu asfüksia nõuab kiiret elustamist. Arstide tegevus on sel juhul suunatud vastsündinu hingamis- ja südametegevuse taastamisele. Laps on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Samal ajal süstitakse nabanööri ravimeid, mis stimuleerivad südametegevust. Sellised beebid on pikka aega masinhingamisel ja hiljem tekivad rasked neuroloogilised häired ning võimalik on neuropsüühilise arengu hilinemine.

Vastsündinu kliiniline surm

Imiku kliiniline surm saabub siis, kui arstid tuvastavad elumärkide täieliku puudumise. Sel juhul ei hinga laps pärast sündi ise hingetõmmet, südametegevus puudub ja ärritustele ei reageerita ka. Elustamismeetmete õige ja õigeaegne alustamine annab lootust soodsale tulemusele. Samal ajal sõltub neuroloogiliste tagajärgede raskus lapse tervisele sellest, kui kaua hingamise puudumine oli. Sellistes olukordades on aju tõsiselt kahjustatud.

Vastsündinu asfüksia - sümptomid

Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid Apgari skaalat. Meetod põhineb mitme näitaja hindamisel korraga:

refleksi erutuvus;
hingetõmme;
südame aktiivsus;
lihaste toon;
nahavärv.

Iga parameetri eest antakse punkte, mis summeeritakse ja kuvatakse koondskoor. Tulemused näevad välja sellised:

kerge aste - 6-7 punkti;
keskmine - 4-5;
raske - laps saab 1-3 punkti;
kliiniline surm - 0 punkti.

Asfüksia astme määramisel hindavad sünnitusarstid häire praeguseid sümptomeid. Pulss vastsündinute lämbumise ajal väheneb ja on alla 100 löögi minutis. Kerge asfiksia korral on iseloomulikud:

esimene hingetõmme toimub 1 minuti pärast;
lihaste toonus on veidi vähenenud;
nasolaabiaalne kolmnurk sinine;
hingamine on nõrgenenud.

Mõõduka raskusastmega asfiksiaga määravad arstid:

nõrgenenud hingamine
jalad ja käed muutuvad siniseks;
südamelöökide arv väheneb;
lihastoonus väheneb;
esineb nabaväädi anumate pulsatsioon.

Selle patoloogia tõsine aste avaldub järgmiste sümptomitega:

hingamine puudub;
raske bradükardia;
lihaste atoonia;
naha kahvatus;
neerupealiste puudulikkuse areng;
nabaväädi veenide tugev pulsatsioon.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed

Rääkides vastsündinute lämbumise ohust, märgivad arstid, et raske rikkumise korral on lapse surm võimalik. See juhtub esimestel elutundidel. Keskmise ja kerge astme korral on prognoos soodne. Tulemus sõltub elustamise alguse ajast, kaasnevate häirete olemasolust. Vastsündinu perioodil tekkinud patoloogia tagajärjed võivad ilmneda nii esimestel elutundidel kui ka vanemas eas.

Asfüksia vastsündinul pärast sünnitust - tagajärjed

Vastsündinute raske asfüksia, mille tagajärjed sõltuvad alustatud teraapia õigsusest ja õigeaegsusest, ei jää organismile märkamata. Tüsistused võivad tekkida nii perinataalse arengu varases staadiumis kui ka vanemas eas. Aju täielik atroofia pärast lämbumist vastsündinutel on haruldane. Varajase taastumisperioodi sagedaste komplikatsioonide hulgas:

konvulsiivne entsefalopaatia;
vesipea;
hüpertensiivne sündroom;
hüpo- või ülierutuvus.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed vanemas eas

Vastsündinute asfüksia ja hüpoksia on nende raseduse tüsistuste hulgas, mis mõjutavad lapse tervist pärast sündi. Probleemid võivad ilmneda mõne kuu ja mõnikord isegi aasta pärast. Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

meningiit;
kopsupõletik;
sepsis.

Asfüksia ravi vastsündinutel

Apgari skoor 4 või vähem esimesel minutil nõuab elustamist. Asfüksiaga vastsündinu elustamine toimub neljas etapis:

Hingamisteede vabastamine, tagades nende läbilaskvuse. See viiakse läbi kateetri ja elektripumba abil. Kui asfüksia tekib emakas, viiakse puhastus manipuleerimine läbi kohe pärast pea ilmumist.
Hingamisprotsessi säilitamine. Abistav ventilatsioon toimub hingamiskoti abil, ebaefektiivsel juhul intubatsioon ja ventilaator.
Vereringeprotsessi taastamine. Sel eesmärgil tehakse suletud kehamassaaži isegi kontraktsioonide olemasolul (bradükardiaga 60-70 lööki minutis). Seda tehakse kahe pöidlaga rinnakule vajutades sagedusega 100–120 korda minutis. Kui südametegevus ei taastu minuti jooksul, jätkake järgmise etapiga.
Narkootikumide kasutuselevõtt. Selles ravi etapis kasutavad arstid vastsündinu asfüksia raviks järgmisi ravimeid: