Selles ülevaates pakutakse välja 4 parimat tehnikat, mis motiveerivad patsiente oma tervisele tähelepanu pöörama. Patsientide motiveerimise meetodid on kriitilise tähtsusega arstidele, kes püüavad patsiente kaasata ennetus- ja seireprogrammidesse.
Arstid peaksid kasutama meetodeid patsientide motiveerimiseks
Diagnoosi panemine ja sobiva raviplaani koostamine on vaid pool võitu; tegelikult tuleb patsiente siiski sundida ettekirjutusi järgima. Arstid saavad saavutada paremaid tulemusi patsiendi üldisele tervisele, kui kasutavad oma tervise eest hoolitsemiseks erinevaid käitumuslikke motivatsioonitehnikaid.
Kõigile on oluline läbida õigeaegne läbivaatus ja tervisekontroll, kuid eriti oluline on jälgimine kroonilisi haigusi põdevatel patsientidel. Ja kuigi mõned patsiendid on sisemiselt motiveeritud oma tervise eest hoolitsema, vajavad teised arsti tuge.
Motivatsioonivajaduste lahknevuste tuvastamine
Enne kui arstid saavad lahendada patsiendi motivatsiooni probleemi, peavad nad kõigepealt mõistma, et mõned patsiendid on algusest peale äärmiselt huvitatud tervise hoidmisest. Need patsiendid on sisemiselt väga motiveeritud, teadlikud oma tervise parandamise tähtsusest ja saavad suunata oma jõupingutused selle konkreetse eesmärgi poole.
Kuigi need patsiendid väärivad oma arstide toetust ja heakskiitu, ei vaja nad täiendavat motivatsiooni.
Selle asemel peavad tervishoiutöötajad õppima ära tundma potentsiaalselt teadvuseta patsiendi märke.
Ameerika Kiropraktika Assotsiatsiooni (ACA) rehabilitatsiooninõukogu teadlane ja kiropraktik Robert M. Smith, DA, DACRB, on leidnud, et nende märkide tuvastamine on esimene samm tõhusa patsiendi motivatsioonistrateegia suunas.
"Kui patsient võtab arvesse kõiki kommentaare "hirmu vältimise" kohta, võib see aidata arstil keskenduda taastusravi tähtsuse tugevdamisele ja pakkuda järjepidevalt motivatsiooni enne, kui mittevastavus muutub pausi põhjuseks," kirjutas Smith 2011. aasta kirjanduse ülevaates.
Mõned levinumad märgid võimalikust mittevastavusest on järgmised:
- Nõuetele mittevastavuse ajalugu
- elustiil, mis ei soosi järgimist
- piiratud patsientide tugivõrgustik
- patsiendi ja arsti vahelise usalduse algtaseme puudumine
Arstid saavad katsetada raviplaani, et teha kindlaks, kas see motiveerib patsienti:
- Kas plaan määratleb konkreetsed heaolueesmärgid?
- Kas see annab põhjenduse iga ravietapi jaoks?
- Kas plaan käsitleb ainulaadseid takistusi patsiendi elus?
- Kas retsept on patsiendile sobiv?
2017. aastal soovitas neid küsimusi ka analüüs patsientide kohta, kes ei vastanud krooniliste haiguste tõrjeks ettenähtud raviskeemidele. Patsiendid, kes on saanud mittespetsiifilise raviplaani, ei tuvasta eraldi tulemusnäitajaid. Tavaliselt ei järgi nad juhiseid. Patsiendid, kellel ei ole regulaarset isiklikku kontakti arstiga, järgivad soovitusi vähem.
Arstid saavad hinnata oma patsiente ja raviplaane, et teha kindlaks, kas nad on motiveeritud. Arstid saavad kasutada muid meetodeid, et motiveerida patsiente sisemisi takistusi ületama.
Patsiendi-arsti suhtluse kasutamine
Lõppkokkuvõttes nõuavad patsiendi stimuleerimise tehnikad positiivset suhtlust patsiendi ja arsti vahel. Meedikud 
suudab innustada patsientide tegevusi järgima soovitusi, omama enesekindlust ja head tahet.
Peamine inimestevaheline strateegia patsiendi stimuleerimiseks on motivatsioonivestlus.
Ameerika perearstide akadeemia (AAFP) eksperdid on määratlenud, et motiveeriv intervjueerimine "on meetod vestluse suuna muutmiseks, et stimuleerida patsiendi soovi muutuda ja anda talle enesekindlust."
Motivatsiooniintervjuu käigus juhendavad arstid patsiente eesmärkide seadmisel ja heaolu tähtsuse mõistmisel. Tarnijad ei peaks patsiendile jutlustama, vaid pidama vestlust eesmärkide seadmise üle.
"Erinevalt paljudest teistest tervishoiutöötajate kasutatavatest strateegiatest (nagu harimine, veenmine ja hirmutamistaktika) on motiveeriv intervjuu rohkem patsiendikeskne," ütlesid AAFP eksperdid. "Kriitiline põhimõte on see, et tõuge muutusteks peab tulema patsiendilt, mitte arstilt."
Lisaks peaks motivatsioonivestlus aitama patsiendil enda tervise nimel pingutada.
"Eesmärk ei ole patsiendi probleemi lahendada ega isegi plaani välja töötada, eesmärk on aidata patsiendil oma ambivalentsust lahendada, arendada mingit hoogu ja uskuda, et käitumise muutmine on võimalik," märkis AAFP.
Motiveeriv intervjueerimine ühendab mitu komponenti, nagu on näidatud allpool:
- Ava küsitlus.
- Kinnitused või tagasiside.
- Motivatsiooni määramise asemel peegeldav kuulamine või patsientide abistamine vastuseid saada.
- Patsientide enda tehtud tähelepanekute kokkuvõte ehk kordamine. See aitab motivatsiooni tõsta.
Arstid võivad tervise säilitamiseks või elustiili muutmiseks patsiendi sees tulekahju süüdata. Arstid saavad anda patsientidele käegakatsutavat nõu, et hõlbustada käitumise muutumist ja hoida patsiente teel.
Stiimulid patsientide aktiveerimiseks
Stiimulipõhised mudelid võivad olla kasulikud arstidele, kes püüavad julgustada patsiente mingis heaolutegevuses aktiivseks muutuma.
Kindlustusseltsid ja tööandjad sponsoreerivad sageli terviseprogramme, mis soodustavad patsientide tervist, pakkudes boonuseid või auhindu. Teoreetiliselt hoiavad terviseprogrammid patsiente pikas perspektiivis tervena, vältides kulukaid meditsiinilisi sekkumisi.
Tööandjad sponsoreerivad ettevõtteüritusi haiguspäevade vähendamiseks või pakuvad rahalisi preemiaid eduka suitsetamisest loobumise eest. Paljud kindlustusseltsid pakuvad allahindlusi või tasuta jõusaali liikmelisust, et toetada patsientide vormisolekut ja heaolu.
HealthMine'i 2016. aasta terviseprogrammis osalevate töötajate uuring näitas, et kõige tõhusamad stiimulid on seotud patsientide elustiiliga. Populaarsed olid kinkekaardid atraktiivsetesse kauplustesse või rahalised auhinnad, samuti kindlustushindade allahindlused.
Tõhusad patsientide osalusprogrammid pakuvad regulaarseid võistluste meeldetuletusi ja sihipäraseid programme vastavalt patsiendi individuaalsetele vajadustele. Näiteks suitsetamisest loobumise programmi reklaamimine mittesuitsetajatele oleks ebatõhus.
Ajakirjas Health Affairs avaldatud uuringu kohaselt saavad maksvad kindlustusseltsid kasutada ka rahalisi stiimuleid, et suunata patsiendid oma esmatasandi arstide juurde. Taskukohase hoolduse seadusest alates on patsientide sissevoolu tõttu paljud kindlustusseltsid hädas, et motiveerida neid patsiente teenuseid kasutama, eriti läbima arstlikke läbivaatusi.
Maksjad leidsid, et patsiendihariduse ja rahaliste stiimulite pakkumine suurendas patsiendi PCP-s osalemise tõenäosust. Uuring näitas, et see tõenäosus suureneb koos tasu suuruse suurenemisega.
MHealthTH rakenduste ja mängude kasutamine
m-tervise rakendused muutuvad patsientide seas üha populaarsemaks ja võivad olla patsientide toetamisel tõhusad. Ühes ajakirjas Journal of Medical Internet Research avaldatud uuringus leiti, et 98 protsenti kasutajatest leidis, et mHealth aitab neil kaalust alla võtta.
Rakendusepõhine patsiendiõpe peab aga olema eesmärgipärane ega tohi olla meelevaldne, selgus uuringust.
"Kuigi üldteadmised üksi ei ole sageli käitumise muutmiseks piisavad tegurid, näitab see uuring, et toitumisharjumuste muutmise mehhanismid on teadmised, mis on konkreetselt seotud söömiskäitumise parandamise ja kaalukaotuse eelistega," märkis meeskond.
"Edaspidi võivad dieedi-/toitumisrakenduste arendajad kaaluda disainikonfiguratsioone, mis rõhutavad teadmiste andmist hoiakute ja uskumuste kujundamiseks ning seejärel püüdes mõjutada rakenduse kasutajate tegelikku oskuste arendamist," järeldasid teadlased. "Mängistamise või muude sarnaste paradigmade elemendid võivad olla aitab hoida kasutajaid motiveeritud ja valmis olema oma kaalulangetamise püüdlustes järjekindel.
Patsientide m-tervise kasutamise hindamine näitas mõõdukat korrelatsiooni rakenduste kasutamise ja eesmärkide seadmise mustrite vahel. Planeerimis-, tagasiside- ja jälgimisrakendusi kasutanud patsiendid seadsid suurema tõenäosusega terviseeesmärke.
Patsiendi julgustamist tervishoius tegutsema peetakse sageli keeruliseks ülesandeks, kuna patsiendi tegevus ei ole arsti kontrolli all. Kaasaegsed motiveerimismeetodid aitavad luua vajalikku kontrolli.
Patsiendi asend
Elanikkond ja haiged saavad terviseteavet erinevatest allikatest (massimeedia, visuaalne reklaam, meditsiini- ja populaarkirjandus, meditsiinitöötajad, sõbrad, kolleegid, sugulased jne). Siiski on enamiku inimeste jaoks kõige autoriteetsem terviseteabe allikas just meditsiinitöötajad. Seetõttu on oluline, et patsienti nõustav arst või õde ei oleks mitte ainult hästi kursis nõuannete sisuga, vaid oskaks ka teavet esitada, teades selgelt eesmärki, mille nad koolituse tulemusena peaksid saavutama.
Samas on vaja mõista, et patsiendid on täiskasvanud oma väljakujunenud elupõhimõtete ja harjumustega, millest on saanud nende elustiil, ning igasugune sekkumine sellesse eluviisi põhjustab tõrjumisreaktsiooni, mis on sellisel inimesel loomulik. olukord, vähemalt esialgu. Seetõttu ei võta patsient tõenäoliselt vastu ega rakenda valesti antud nõuannet või ebapiisavalt põhjendatud muutuste vajadust. Just sel põhjusel vastavad patsiendid, kui neilt anonüümselt küsitakse arsti soovituste mittejärgimise (eriti halbadest harjumustest loobumise või nende muutmise) põhjuste kohta, et arsti nõuanded ei ole veenvad.
Arsti (meditsiinitöötaja) roll
Nagu juba mainitud, on patsiendi teavitamine, ennetav nõustamine, patsiendi vastutuse suurendamine oma tervise hoidmise eest tänapäevaste lähenemiste aluseks haiguste ennetamisel ja selle kvaliteedi tagamisel reaalses praktikas. Kuidas sellise nõustamise tõhusust parandada?
Üks perspektiivseid ennetava nõustamise vorme on nn patsientide kool. Nõustamise (arsti nõuande) eesmärk on anda asjakohaseid teadmisi, õpetada vajalikke oskusi ja oskusi, kujundada motivatsiooni ebatervislike harjumuste muutmiseks ning toetada patsiendi taastumissoovi ning arsti soovituste ja ettekirjutuste elluviimist.
Igal juhul on vaja kindlaks teha patsiendi individuaalsed psühholoogilised, käitumuslikud omadused, tema valmisolek järgida arsti nõuandeid.
Iga arst peaks teadma, et patsiendi tõhusaks koolitamiseks on lisaks kliinilistele teadmistele vaja mitmeid täiendavaid erialaseid teadmisi ja oskusi:
- suhtlusprotsessi (efektiivse suhtluse protsessi) aluste tundmine, tagasisidetehnika valdamine;
- käitumise (harjumuste) kujunemise ja nende muutumise psühholoogiliste põhimõtete tundmine ja arvestamine;
- aktiivsete õppevormide omamine selle tõhususe parandamiseks.
Edukale ennetavale nõustamisele aitavad kaasa usalduslik suhtlusõhkkond arsti ja patsiendi vahel, teineteisemõistmine ja empaatiatunne, aga ka tõhus tagasiside (oskus kuulata, arutleda, arusaadavalt selgitada õpieesmärke jne). Näpunäiteid tajutakse paremini ja need toimivad veenvamalt, kui neid rakendatakse rõhuasetusega positiivsetele seostele, need ei sisalda soovitusi, mida on raske rakendada ja patsiendid ei taju neid kui midagi nende jaoks ebaloomulikku, mis nõuab pingutust ja lisaraha. Soovitatav on koos nõuannetega väljastada kirjalikud soovitused, memod, brošüürid, soovitatud roogade retseptid, visuaalsed, hästi illustreeritud tabelid, diagrammid jne.
Ennetav nõustamine on keerukas protsess, mis sõltub suuresti arsti enda isiksusest ning mõnikord ka tujust, enesetundest ja muudest teguritest. Just see meditsiinivaldkond piirneb kunstiga. Käitumise parandamise motivatsiooni kujunemise protsessi aluseks on arusaam teatud ennetusmeetmete ("poolt" ja "vastu", "pingutused" ja "kasu") kasust ja tähtsusest konkreetse koolituse saanud inimese jaoks. "Kool".
Reeglina on kõik patsientidele suunatud ennetusmeetmed seotud teatud piirangute või pingutustega (näiteks toidu energeetilise koostise kontrollimiseks või suitsetamisest loobumiseks jne). Motivatsiooni kujunemisel lähtutakse vajadusest kui peamisest muutuste motiivist. Nendest positsioonidest lähtudes tajub patsient ennetavaid meetmeid (arsti nõuandeid) teadvuseta vajadusena ja seetõttu neid sageli ei rakendata. Kuidas seda vajadust teadvustada? Isegi kui arst on kindlalt veendunud patsiendi tervist parandavate tegevuste vajaduses (näiteks suitsetamisest loobumine), peab patsient ise teadvustama ja tunnetama, et see samm on vajalik.
Iga inimese käitumise muutmise protsess on keeruline ja mitte alati progressiivne. Erilised raskused tekivad siis, kui tekib küsimus vajadusest "kunstlikult" muuta eluharjumusi ja käitumist, mida patsient peaaegu alati ei tunne ebamugavuse või ebamugavusena. Vastupidi, mõnikord tajub patsient ebatervislikke harjumusi vajaduste rahuldamisena (suitseta – lõõgastu, suhtle, söö – leevenda stressi jne).
Motivatsiooni kujunemine patsiendis
Tinglikult on võimalik eristada mitut motivatsiooni kujunemise ja käitumise muutumise etappi uute harjumuste kehtestamiseks (iga etapp võib olla erineva kestusega).
Probleemist arusaamatus
Patsient ei tea, miks ta peab oma harjumusi muutma ja/või miks arst soovitab regulaarselt ravimeid võtta, kui ta tunneb end hästi (näiteks patsient ei tunne vererõhu tõusu (BP).
Sellises olukorras tuleb konsulteerimisel keskenduda teavitamisele, probleemi selgitamisele, ilma konkreetsete nõuannete (kuidas ja mida teha) põhjaliku täpsustamiseta.
Otsuse tegemine
Patsient mõistis, et tema igapäevased harjumused kahjustavad tema tervist ja ebaregulaarne ravi ei too vajalikku kasu.
Selles etapis võib patsient kogeda kõhklusi otsuse tegemisel, mistõttu pole tema jaoks oluline ainult vestlus, vaid ka heakskiit, toetus, konkreetse abi osutamine. Näiteks kui on soov ja kavatsus suitsetamisest loobuda, on vajalik korraldada nõutavad spetsialisti konsultatsioonid. Konkreetse abiga toetatud nõuanded on edukamad.
Tegevuse algus
Patsient otsustas muuta oma elustiili, harjumusi, õppida tervislikumat käitumist, võtta regulaarselt ravimeid jne.
Ennetav nõustamine peaks selles etapis olema peamiselt psühholoogiline tugi, väga oluline on läheneda igal konkreetsel juhul individuaalselt.
Tegevuse katkemine
Patsient ei suutnud pikka aega säilitada uusi tervislikumaid harjumusi ja/või ravi regulaarsust.
Pidevalt tuleb silmas pidada rikke võimalust ja patsienti selle eest kaitsta. See etapp eeldab suhtlemisoskust ja psühholoogiaalaseid teadmisi, samuti kogemust, oskust valida individuaalset lähenemist ja leida sobivaid argumente.
Selline patsiendiõppe vorm nagu koolid võimaldab neid teoreetilisi aluseid täielikult praktikas rakendada. Just patsientide koolid saavad kasutada mitte ainult informatiivseid, vaid ka motiveerivaid õppetehnoloogiaid, rakendada psühholoogilisi lähenemisi motivatsiooni kujundamisel ja pakkuda paljudele patsientidele nii vajalikku sotsiaalset tuge.
Erinevate krooniliste haigustega patsientide koolide loomise ajalugu Venemaal on umbes 10 aastat. Küllaltki rikkalik kogemus on kogunenud patsientide õpetamisel koolides erinevate haiguste korral: suhkurtõbi, bronhiaalastma, südame isheemiatõbi jne. Kogemused on olemas seedetrakti haiguste koolide loomisel jne. arteriaalse hüpertensiooniga patsientide õpetamist on aktiivselt arendatud.
Veebruaris Sverdlovski oblasti arstide koja ajakirjanike klubi korralisel koosolekul selgus, et tõstatati tänapäeva ühiskonna jaoks ülimalt raske probleem - iga inimese teadlikkus vastutusest oma tervise eest.
Esimest korda kuulutati Venemaa kodanike kohustus säilitada ametlikul tasemel tervist 2011. aastal. Vene Föderatsiooni 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduses N 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" koos kõigi kodanike riiklikult tagatud õigustega tervisekaitsele (artikkel 18) ja arstiabile. hooldus (artikkel 19), on venelastel uus kohustus – kohustus hoida oma tervist (artikkel 27 Kodanike kohustused tervisekaitse valdkonnas, punkt 1. Kodanikud on kohustatud oma tervise eest hoolt kandma).
Esmapilgul ja esimestel aastatel pärast selle seaduse avaldamist ei pööratud venelaste uuele kohustusele erilist tähelepanu. Pigem oli tegemist paberile kirjutatud õigusnormiga, mis ei mõjutanud arstiabi suurust, mida inimene oma haiguste tüsistuste korral taotleda sai.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium kavatseb võtta kasutusele uue arstiabi korraldamise süsteemi. Nüüd pakutakse kodanikele lisaks kohustuslikule tervisekindlustusele (CHI) ka terve teenusepakett - CHI Plus. See pakett tagab patsiendile suurema hoolduse kui see, keda ravitakse tavapärase riikliku garantiiprogrammi alusel. Eelkõige kehtib see ka ravimite kohta ravi ajal.
Uus lisatasukindlustussüsteem sisaldub Venemaa tervishoiu arengustrateegias aastateks 2015–2030. See tähendab rahalisi ja meditsiinilisi "boonuseid" patsientidele, kes täidavad oma kohustust hoida oma tervist: nad läbivad õigeaegselt ennetavaid läbivaatusi, sealhulgas tervisekontrolli, tegelevad haiguste ennetamisega, neil pole halbu harjumusi, nad järgivad arstide soovitusi, ärge tegelege iseravi ja alternatiivmeditsiini esindajatega, samuti - ärge keelduge ravist, kui arst seda soovitab.
"Meditsiinitöötajate jaoks on inimeste vastutustundliku suhtumise teema oma tervisesse tänapäeval ülimalt oluline ja meie jaoks on siin väga oluline ajakirjanike abi." , - NP "Sverdlovski piirkonna meditsiinikoja" esimees Felix Iosifovich Badaev märkis klubi töö alguses.
Arstide hinnangul peaks uus süsteem ühelt poolt innustama meie riigi elanikke oma tervist hoolikamalt jälgima. Kuid teisest küljest, eneseravimise, raviasutuses ravist keeldumise, ennetavatest uuringutest keeldumise korral tagatakse sellistele patsientidele edasine arstiabi, isegi kui nende seisund halveneb, riigi poolt tagatud miinimumi piires. . Kuid need patsiendid, kes järgisid arstide soovitusi ja tegelesid haiguste ennetamisega, võivad loota arstide suuremale abile.
Sverdlovski oblastis töötavate arstide sõnul tuleks seoses uue kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kehtestamisega eelkõige meelde tuletada vastutust oma tervise eest:
1. Need, kes ei läbi õigeaegselt arstlikke ja ennetavaid läbivaatusi, sealhulgas lihtsamaid fluorograafilisi uuringuid.
2. Kes keeldub üldtunnustatud ennetusmeetoditest, sh vaktsineerimisest riikliku vaktsineerimiskava raames.
3. HIV-nakkusega patsiendid, kes keelduvad oma haiguse ravist või väldivad seda – enne, kui neil on täielik pilt AIDSist, kui nad vajavad kallist ravi intensiivravis.
4. Vähihaiged, kes samuti keelduvad ravist ja operatsioonidest haiguse varases staadiumis või ei pöördu kasvaja kahtluse korral üldse arsti juurde. Sageli juhtub see seetõttu, et nad ei usu oma diagnoosi, ei usalda arste ja pöörduvad alternatiivmeditsiini esindajate poole. Suurem osa neist pöördub arstide poole juba haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui on vaja palju suuremaid operatsioone ja operatsioonijärgset ravi.
Tänapäeval jõuab Venemaal 40% vähihaigetest esimesele onkoloogi vastuvõtule haiguse kaugelearenenud 3-4 staadiumiga, samas kui lääneriikides, kus ravikindlustustingimused on aastaid olnud karmimad, ei ületa nende arv enam kui 15-20%.
5. Vanemad, kes keelduvad ravimast oma lapsi vastavalt arsti ettekirjutusele, väldivad ennetavaid läbivaatusi, kes iseseisvalt keelduvad vaktsineerimisest, kes ei järgi arstide soovitusi – koos dokumentidega või ilma, kes ravivad oma lapsi ise. Vanemad, kelle lapsed käivad tantsuklubides ja spordisektsioonides ilma regulaarse spordiarsti järelevalveta, mis põhjustab väga sageli südame-veresoonkonna ja teiste organite tõsiste haiguste arengut.
6. Noortele emadele, kes võivad koos lastega kodusünnituse ajal kannatada, kui neil tekivad tüsistused, mille ravi nõuab pikka aega ja tohutuid materiaalseid ressursse.
Ajakirjanike klubi koosoleku pidamise üheks põhjuseks oli tänavu - 8. veebruaril 2015 - Jekaterinburgis aset leidnud intsident. Sel päeval suri Lastelinna Kliinikumishaiglas nr 9, 4 tundi pärast haiglaravi ja sellele eelnenud mitu päeva kodus eneseravi, 11-aastane tüdruk ilma õigeaegse arstiabi otsimiseta. Veel kuu aega selgitavad kohtuarstid lapse surma tegelikku põhjust ning tehakse arvukalt laboratoorseid analüüse ja uuringuid.
Küll aga oli klubi ajal ajakirjanikele juba üsna selge, et 8. veebruaril suri Jekaterinburgi lastehaiglas füüsiliselt kõhn laps, kellel oli oluline kaalupuudus (tüdruk tegeles professionaalselt tantsimisega, oli range dieedi ja range joomise režiimi), tõsise siseorganite haigusega - nimelt südamehaigusega, mille kohtuarstid nimetasid kõige tõenäolisemaks surmapõhjuseks. Tüdruk kurtis oma vanematele viimastel kuudel halba enesetunnet, kuid nad tajusid neid kaebusi kui tema soovimatust õppida. Ja tõenäoliselt põhjustas võimalik viirusinfektsioon iseravi taustal kõigi keha varem ammendatud jõudude täieliku dekompensatsiooni.
Eraldi kommentaari selle juhtumi kohta Sverdlovski oblasti meditsiinikoja ajakirjanike klubi erakorralisel koosolekul andis Jekaterinburgi pealastearst, meditsiiniteaduste kandidaat Svetlana Pavlovna Khokhlova.
Muidugi on juhtum, et lapse surm ilma õigeaegse arstiabita on nonsenss miljonilise Jekaterinburgi jaoks, kus on laste abistamiseks palju ära tehtud: polikliinikud on avatud nädalavahetustel (eriti praegu, gripi ja ägedate hingamisteede epideemia tõusu ajal). infektsioonid), on lähetatud piirkonna erakorralise meditsiini osakonnad ja lastele suunatud kiirabikutsed on erilise kontrolli all. Ja lastekliinikust nr 9, mille vastuvõtuosakonnas on kõik haigla spetsialistid valmis saabuva lapse korraga üle vaatama, siinsamas - kõik uuringud, kõik analüüsid, elustamisaparaat hakkab sekunditega tööle ja seal on pole üldse midagi öelda. Kuid selle tüdruku puhul tuli arstiabi liiga hilja.
Kuid isegi hoolimata asjaolust, et arstid kirjeldasid peaaegu kõiki surnud lapse abistamise aspekte väga üksikasjalikult, tekitas see küsimus ajakirjanikes üsna kahemõttelise arusaama.
"Kui arst soovitas lapsel teha täiendavat südameuuringut ja vanemad ei teinud seda õigel ajal (mitu kuud - umbes) - siis miks arst seda ei nõudnud? Miks ta oma vanematele ei helistanud? Tema ju vastutab lapse tervise eest,” küsib üks ajakirjanik visalt. Ja alles partnerluse direktori Olga Viktorovna Rjabinina korduvate selgituste tulemusel ilmnes meediaesindajate probleemist seaduse seisukohast arusaam. Ta tuletas meelde Vene Föderatsiooni perekonnaseadustikus ette nähtud norme, mille kohaselt vastutab oma lapse tervise eest vanem, föderaalseaduse nr 323 normide kohta, milles on selgelt sätestatud kohustusliku nõusoleku nõue. lapsele meditsiinilise sekkumise läbiviimiseks.
Vähihaigete surmajuhtumeid, kes tulevad liiga hilja arsti juurde, keelduvad ravist, "küpsevad", ravivad alternatiivmeditsiini spetsialistid – see on veel üks tahk inimeste vastutusest oma tervise eest. Selliseid juhtumeid juhtub väga sageli, "peaaegu igalt meie patsiendilt saate üksikasjaliku küsitlemisega teada, et teda prooviti ravida rahvapäraste meetoditega," ütles Sverdlovski piirkondliku onkoloogilise dispanseri polikliiniku juhataja Vladislav Vladimirovitš Petkau. kaebas kohtumisel ajakirjanikega. Hiline ravi, isegi kasvajate nähtavate lokalisatsioonide korral, arstide abist keeldumine, usk ravitsejatesse - see on kõik, mis viib vähihaiged kurva lõpuni. Ja see ei ole kuidagi ühendatud oma tervise eest vastutuse mõistega.
Sverdlovski piirkonna AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskuse peaarsti asetäitja Galina Anatoljevna Fedotova rääkis ajakirjanikele oma konkreetsest tööst: „Sel aastal on meie keskuses ravist keeldunud mitusada inimest ja nende arv kasvab iga aastaga. .” Ja juhtub, märkis Galina Anatoljevna, et väga lühikese aja pärast toovad emad, kes keeldusid oma lapsi ravimast, nad haiglasse äärmiselt raskes seisundis, kahetsevad siiralt oma hiljutist otsust, kuid kahjuks võtavad kaotatud aeg ja haigus teemaksu.
Paljud ajakirjanikud, kes esindasid peaaegu kogu Jekaterinburgi televisiooni ja trükimeediat, kuulasid arste väga tähelepanelikult. Kuid on ilmne, et kuigi mõnda neist huvitab rohkem lapse "resonantsne" surm. Õhtustes uudisteväljaannetes on see 12. veebruari uudis esikohal. Kuid sel juhul on võimatu mitte märgata tõsiasja, et paljudes telearuannetes kõlasid selgelt mõisted vastutus, hiline arstiabi otsimine, ennetamise tähelepanuta jätmine. Niisiis polnud arstikoja ajakirjanike klubi järgmine kohtumine asjatu.
Allikas: Mittetulundusühing "Sverdlovski piirkonna meditsiinikoda"
Lisa kommentaar
Lisa kommentaar
Muud uudised
13. juuni õhtul, meditsiinitöötajate päeva eel, valis Novosibirski Piirkondlik Arstide Ühendus DKZh laval Aasta Arsti 2019. Võitjaks osutus kuulus kirurg-onkoloog Sergei Krasilnikov. Konkurss "Aasta arst" toimub igal aastal arstide päeva eel, mida tähistatakse juunikuu kolmandal pühapäeval (sellel aastal 16. päeval). Hääletamine algab kevadel - juuniks ilmub Novosibirski arstide ühingu veebisaidile 10 finalisti nimekiri.
2018. aastal olid ühingu põhitegevused suunatud organisatsiooni põhikirjas määratletud eesmärkide ja eesmärkide täitmisele: arstide, parameedikute erialase ettevalmistuse parandamine; arstide elukutsete tähtsuse ja prestiiži suurendamine; oma liikmete õiguste ja õigustatud huvide kaitse kutse-, majandus-, sotsiaalsfääris riigi, avalik-õiguslike organisatsioonide, juriidiliste isikute ja üksikisikute – patsientide, nende lähedaste ees.
Venemaal toimub teist aastat uudse formaadi laiaulatuslik haridusolümpiaad erinevate erialade õpilastele: tehnika-, humanitaar- ja loodusteadused - "Ma olen professionaal". Täna peeti Kubani pealinnas Krasnodari Riikliku Meditsiiniülikooli baasil üldmeditsiini, hambaravi ja farmaatsia olümpiaadi siseetapp, millel osales enam kui 120 arstitudengit Põhja-Kaukaasiast ja Põhja-Kaukaasiast. Olümpiaadidel osalesid edukalt korrespondentvooru läbinud Lõuna föderaalringkonnad.
Tänapäeva meditsiini arengu tingimustes, selle valdkonna kvalifitseeritud personali vajaduse ja samal ajal meditsiiniülikoolide üliõpilaste sotsiaalse ebakindluse tingimustes käivitas Kasahstani Vabariigi Meditsiinikoda sotsiaal- ja haridusprojekti - Kuldfondi. Meditsiini stipendiumiprogramm. Programmi eesmärk on pakkuda sihipärast sotsiaalset tuge IKBFU meditsiiniinstituudi parimale üliõpilasele. I. Kant ja abi nende professionaalsel arengul.
Patsientide ja arstide vaidlusi saab lahendada rahumeelselt, neid kohtu koridoridesse toomata. Seda saab teha vahendusteenuse abil, mida Burjaatia Meditsiinikoda aktiivselt arendab ja propageerib. Vahendusseadus on suhteliselt uus, vaid paar aastat vana, kuid on juba tõestanud oma tõhusust.
Organisatsioon "Peterburi arstid" käivitas noorte arstide haridusprojekti üldnimetuse all "Peterburi noorte arstide klubi". Plaanitakse, et projekt saab osaks Peterburi meditsiini mentorlussüsteemi loomisest. Klubi loomise eesmärk on toetada arste, kes satuvad "esirinnas" ilma, et neil oleks võimalust õppida praktikas või kliinilises residentuuris.
Krasnodari piirkondlik avalik organisatsioon pöördus Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi poole, et premeerida organisatsiooni liikmeid kohusetundliku töö ja isikliku panuse eest Kubani avaliku meditsiinitegevuse arendamisse.
Kohtumisel arutati probleemseid küsimusi avalike organisatsioonide peamistes tegevusvaldkondades, nagu arstide jätkukoolituse, arstide esmase akrediteerimise korra, meditsiinitöötajate huvide kaitsmise küsimused.
Smolenski oblastis viidi läbi riiklik akrediteerimismenetlus, millest võtsid osa 812 Smolenski Riikliku Meditsiiniülikooli ja piirkonna kolme meditsiinikolledži lõpetajat ning 120 eksperti - akrediteerimiskomisjoni liiget. Lõpetajad lahendasid riikliku akrediteerimise raames teste ja simuleerisid meditsiinilisi probleeme, täitsid ülesandeid spetsiaalsetel simulaatoritel. Ülikoolilõpetajate riiklik akrediteerimine annab õiguse töötada esmatasandi tervishoius või jätkata õpinguid residentuuris.
Smolenskis algas ülevenemaaline kampaania "Raamat haiglatele". Projekti põhieesmärk on varustada piirkonna haiglaid raamatutega, mis aitavad luua mugavamaid tingimusi nii patsientidele kui ka raviasutuste töötajatele.
Tsiteerimiseks: Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrušina O.R. Strateegia rakendamine patsientide motivatsiooni suurendamiseks kroonilise valu ravis // BC. 2011. S. 1
Sissejuhatus Isegi kõige kaasaegsemate ravimite ja meetodite kasutamisel kroonilise valu ravis ei parane paljud patsiendid ega taastu. Kroonilise valuresistentsuse üks levinumaid põhjuseid on patsientide vähene ravimotivatsioon. Praegu arvatakse, et arsti ja patsiendi vahelise suhte kõige tõhusam mudel on partnerlus, kus arst ja patsient lähevad ühiselt valuleevenduse teed, jagades vastutust ravi tulemuse eest. Patsiendi ülesanne sellel teel ei ole mitte ainult ravimite õigeaegne võtmine ja kõrvaltoimete esinemise jälgimine, vaid ka suhtumise valu (hoiakute) ja sellele reageerimise (valukäitumise, toimetulekustrateegiate) muutmine.
Isegi kõige kaasaegsemate ravimite ja meetodite kasutamisel kroonilise valu ravis ei parane paljudel patsientidel haigus ega taastu. Kroonilise valuresistentsuse üks levinumaid põhjuseid on patsientide vähene ravimotivatsioon. Praegu arvatakse, et arsti ja patsiendi vahelise suhte kõige tõhusam mudel on partnerlus, kus arst ja patsient lähevad ühiselt valuleevenduse teed, jagades vastutust ravi tulemuse eest. Patsiendi ülesanne sellel teel ei ole mitte ainult ravimite õigeaegne võtmine ja kõrvaltoimete esinemise jälgimine, vaid ka suhtumise valu (hoiakute) ja sellele reageerimise (valukäitumise, toimetulekustrateegiate) muutmine.
Valaadaptiivne valukäitumine hõlmab istuvat eluviisi kuni voodipuhkuseni, liigset sõltuvust valuvaigistitest, piiratud sotsiaalseid kontakte, tööst keeldumist jne. Näiteks on selgunud, et seljavaluga patsiendid, kes ei väldi füüsilist tegevust, kuid sooritavad otstarbekaid tegevusi. harjutusi, vabaneda sagedamini valust. Valuga seotud väärad hoiakud ja toimetulekustrateegiad hõlmavad katastroofilisust (haiguse ohu ja tõsiduse liialdamine), enesesüüdistust ja karistuse ideed (“Ma olen halb inimene ja väärin valu”), pessimistlikku suhtumist (“ sellest ravist ei tule midagi, see läheb ainult hullemaks" ja saadud tulemuste, ohvri positsiooni alahindamine ("minust ei sõltu midagi"), patsiendi kuvandisse sukeldumine ("Ma olen raskelt haige inimene" ”) jne Psühholoogilised tegurid võivad raviprotsessi oluliselt keerulisemaks muuta.
Kroonilise valu raviga tegeleva arsti töö üheks oluliseks komponendiks on mõjutamine patsiendi valukäitumisele, hoiakutele ja toimetulekustrateegiatele, et muuta need kohanemisvõimelistest adaptiivseteks. Selliste muutuste toimumiseks on vajalik pikaajaline suhtlus arsti ja patsiendi vahel. Arst peab olema nii paindlik kui ka püsiv patsiendi motiveerimisel, suunamisel ja toetamisel. Käesolevas artiklis pakume välja samm-sammult lähenemisviisi positiivsete muutuste stimuleerimiseks patsiendi hoiakutes ja käitumises, mis põhineb motiveerival intervjueerimisel – meetodil, mida on edukalt kasutatud alkoholismi, nikotiini- ja heroiinisõltuvuse ravis ning vabanemiseks. käitumisest, mis on seotud HIV-nakkuse riskiga, ja kalduvusest pedofiilia vastu.
Muutuse etapid
DiClemente ja Prochaska (1982) tuvastasid etapid, mille patsiendid läbivad, kui nad muutuvad halvasti kohanevast käitumisest adaptiivseks. Selle mudeli järgi seisab inimene igal etapil silmitsi erinevate ülesannetega, mis tuleb enne järgmisse etappi liikumist lahendada.
1. Patsiendid, kes ei näe ette muutusi oma käitumises, on staadiumis "Enne kaalumist". Kui nad tunnevad, et nad on sunnitud oma käitumist muutma vastavalt sellele, kuidas teised inimesed, mitte ise, probleemi näevad, osutatakse neile aktiivset vastupanu.
2. "Mõtlemine" on staadium, kus inimene näeb muutuste vajadust ja kaalub tõsiselt mõningaid muudatusi tulevikus, kuid ei ole veel valmis aktiivselt muutuma. Mõtlejad kaaluvad oma käitumise muutmise plusse ja miinuseid.
3. Otsuste tegemise etapp sisaldab nii valmisolekut muutusteks kui ka esialgseid käitumissamme.
4. "Tegevus", avaldub konkreetsete sammudena, mis viivad soovitud muutusteni.
5. Inimesed, kes on viiendas etapis, mida nimetatakse "Hoolduseks", pingutavad aktiivselt, et säilitada "tegevuse" etapis saavutatud muudatusi.
6. Need, kes ei suuda saavutatud muudatusi hoida, lähevad "Relapsi" staadiumisse. Sealt saavad nad mis tahes punktist uuesti muutuste tsüklisse siseneda (näiteks loobuda kõigest ja jõuda etappi "Enne kaalumist" või alustada uuesti etapist "Tegevus".
Prochaska, DiClemente ja Norcross (1992) märkisid, et lihtsalt patsientide abistamine ühes etapis kahekordistab nende võimalusi järgmise 6 kuu jooksul edu saavutada (nt suitsetamisest loobumine). Tabelis 1 on loetletud arsti ülesanded igas muutuse etapis.
Lavastatud mudeli kasutamine võimaldab arstil eristada lähenemist patsientide juhtimisele. Ravi tuleb valida individuaalselt, sõltuvalt patsiendi valmisolekust. Näiteks sekkumine, mis nõuab patsiendi aktiivset kaasamist, on kõige sobivam tegevusetapis.
Uuendusstrateegia põhimõtted
motivatsiooni
Vaatamata eeldusele, et arsti käitumine mängib patsiendi motivatsiooni arendamisel ja säilitamisel võtmerolli, põhineb paradoksaalsel kombel väljapakutud lähenemine tõsiasjal, et lõplik vastutus muutuste eest lasub patsiendil. Arsti ülesanne on tõsta motivatsiooni ja patsiendi ülesanne on tegevust läbi viia. Kavandatud lähenemisviisi kohaselt peaksid arstid aktiivselt vältima patsiendi heaks midagi tegemast või soovitama tungivalt mõnda konkreetset tegevust. Suurema osa raviprotsessi vastutusest patsiendile panemine pigem suurendab kui vähendab käitumise muutumise tõenäosust.
Allpool toome välja põhimõtted, millest peaks lähtuma arst, kes soovib motivatsiooni tõstmise strateegia abil oma patsiendi ravi efektiivsust tõsta.
Empaatiline kuulamine
Lihtsatel juhtudel piisab hästi koolitatud arstist 2-3 minutist. et panna diagnoos ja soovitada ravi. Kuid kas see aeg on patsiendi jaoks piisav? Psühholoogide tähelepanekud viitavad sellele, et arsti haigusloo kuulamine iseenesest mõjub patsiendile ravivalt ja mõjutab positiivselt ravi tulemust. Erinevate kultuuride ravitsejad peavad patsiendi haigusloo kuulamist terapeutilise protsessi oluliseks osaks. Patsiendi ja huvitatud kuulamise tähendus seisneb selles, et see võimaldab patsiendil olla suhtlemisel arstiga avatum, mis võimaldab arstil saavutada patsiendi motivatsiooni vajaliku tõusu. Seega on empaatiline kuulamine esimene samm motivatsiooni tõstmise strateegias.
Kaastunde avaldamine
Empaatiat on üksikasjalikult kirjeldanud Carl Rogers (1957, 1959): see on nii austusavaldus patsiendi vastu kui ka aktiivne toetus patsiendi enesemääramisõigusele ja omavalitsusele. Oluline empaatiat rõhutav seisukoht on patsiendi öeldu tingimusteta aktsepteerimine ilma hinnangute, kriitika või umbusalduseta. Selline aktsepteerimine ei ole sama, mis nõusolek. See peegeldab soovi mõista patsiendi positsiooni ja olla patsiendi poolt mõistetav. Huvitaval kombel osutasid Miller ja Rollnick (1991), et sellise lähenemise korral tunneb patsient end vabalt valides muutuste tee, samas kui vastupanu suureneb hinnangulise lähenemisega.
Vastuolude avalikustamine
Arsti järgmiseks ülesandeks vastavalt motivatsiooni tõstmise strateegiale on paljastada vastuolud patsiendi senise käitumise ja tema ees seisvate tõsiste eesmärkide vahel. Väga oluline on see, kuidas arst aitab patsiendil vastuolusid lahendada. Vältida tuleks nn vastandlikke lähenemisviise, kuna need põhjustavad sageli patsiendi kaitsereaktsiooni. Arst peaks julgustama patsienti oma probleemist rääkima. Seda tehakse spetsiaalselt selleks, et selgitada vastuolusid patsiendi eesmärkide ja tema probleemse käitumise vahel. Arst peaks nendele vasturääkivustele vastama, kui neid väljendatakse, julgustades patsienti neid vastuolusid arvesse võtma. Sellise vestluse käigus saab patsient üha enam teadlikuks, et tema käitumine on vastuolus tema enda oluliste elueesmärkidega.
Arutelu vältimine
Motivatsioonistrateegiat kasutav arst peab iga hinna eest vältima arutelusid, eriti neid, kus arst soovitab konkreetset tegevust. Vaidlemine annab patsiendile võimaluse leida põhjusi muutuste vältimiseks ja võib seetõttu muutusi pigem aeglustada kui soodustada. Motivatsiooni tõstmise strateegia eeldab, et patsiendi vastupanu kutsub esile arsti käitumine. Näiteks on vastupanu tõenäoline, kui arst püüab survestada patsienti käitumist muutma enne, kui ta on selleks valmis. Kui arst märkab, et patsient hakkab käitumismuutustele vastu vaieldama, peaks see olema talle signaal oma strateegia muutmiseks.
Vastupanu ületamine
"Arutelude vältimise" põhimõte on tihedalt seotud "vastupanu ületamise" põhimõttega. Arst, kes kasutab motivatsiooni tõstvat strateegiat, peaks vältima vaidlusi strateegiaid vahetades. Lisaks lahkarvamusele ja vaidlemisele on ka teisi viise, kuidas patsiendi vastupanule reageerida. Esiteks on see patsiendi väidete kinnitamine viisil, mis näitab, et arst mõistab patsiendi ambivalentset suhtumist muutustesse. Mõnikord, kui arst kordab patsiendi vastupanuargumente, võib patsient sellele vastata, võttes tagasi argumendid, mida ta on varem käitumise muutmise vastu esitanud.
Valu üle kontrolli tunde loomine
Üheks oluliseks lüliks kroonilise valu patogeneesis on abituse tunne valu ees. See tunne valmistab patsiendile meelehärmi, suurendab tema kohanemisvõimetust ja lõppkokkuvõttes süvendab kannatusi. Arsti väga oluline ülesanne sellega seoses on tekitada patsiendis kontrollitunne valu üle. Kuulus Ameerika teadlane J.D. Frank väidab, et kontrollitunne ehk meisterlikkus on üks peamisi motivatsiooni ja vaimu tugevdamise jõude ning sellel võib olla tohutu mõju patsiendi seisundile ja haiguse kulgemisele. Frank juhib tähelepanu sellele, et domineerimise tunne tekitab positiivseid tundeid, mitte aga meeleheidet, eraldatust, vaenulikkust, ebaõnnestumist, väärtusetust, kasutust, abitust, impotentsust. Teadlane usub, et kõik edukad terapeutilise sekkumise tüübid muudavad otseselt või kaudselt patsiendi kuvandit tema enda silmis tema probleemidesse ja sümptomitesse uppuvast inimesest inimeseks, kes suudab nendega toime tulla.
Seda nähtust nimetatakse teaduskirjanduses "enesetõhususeks". Enesetõhusust võib defineerida kui inimese uskumust, et ta on võimeline teatud käitumiseks. See hõlmab usku oma võimetesse ja optimismi käitumise muutmiseks tehtavate jõupingutuste edu suhtes. Kõik jõupingutused empaatia väljendamiseks, vastuolude paljastamiseks, argumentide selgitamiseks ja vastupanu ületamiseks võivad olla ebaefektiivsed, kui patsient ei usu, et ta on võimeline vajalikke muudatusi tegema. Seetõttu on motivatsiooni tõstmise strateegia oluline aspekt kinnitada või esitada küsimusi, mis aitavad patsiendil uskuda, et muutus on võimalik.
Spetsiifilised motivatsioonistrateegiad
Ülalkirjeldatud põhimõtteid võib pidada motivatsiooni tõstva strateegia lähenemisviisi rakendava arsti peamiseks mureks. Kirjeldatud põhimõtete rakendamiseks kroonilise valu ravis on palju tehnikaid. Vaatame läbi kolmefaasilise tehnikate komplekti, mida nimetatakse motivatsiooni suurendamise teraapiaks, mille Miller ja kolleegid töötasid algselt välja alkoholi kuritarvitamise ja sõltuvuse vähendamiseks.
1. faasi strateegiad töötavad kõige paremini etappides "Enne kaalumist" ja "Mõtlemist"; need on loodud selleks, et panna patsiendid mõtlema käitumismuutustele. 2. faasi strateegiaid kasutatakse "mõtlemise" etapis, kui patsient on peaaegu valmis muutusi tegema; need on loodud tasakaalu nihutamiseks muutuste suunas, kui meeleolu on ebastabiilne. 3. faasi strateegiaid kasutatakse järelvestlustes pärast seda, kui patsient on väljendanud valmisolekut muutuda ja tal on olnud võimalus tegutseda.
1. faas. Motivatsiooni tõstvad strateegiad
käitumise muutmiseks
1. faasi strateegiad keskenduvad patsiendilt enesemotiveerivate avalduste saamisele. Nende rakendamise eesmärk on suurendada tõenäosust, et patsient võtab hiljem omaks adaptiivse käitumismustri. 1. faasi strateegiad hõlmavad empaatiaga kuulamist, avatud küsimuste esitamist, isikliku tagasiside andmist, patsiendi edusammude tugevdamist, vastupanu ületamist ja üldistamist. Motivatsiooniteraapia terapeut rakendab neid strateegiaid esimese intervjuu ajal. 1. faasis kasutatavate küsimuste näited on toodud tabelis 2.
Kuna patsiendi vastused 1. faasi strateegiatele annavad teavet muutusteks valmisoleku kohta, on need strateegiad suurepärane võimalus hinnata, kus patsient on muutumas. Seega võib seda lähenemist pidada nii diagnostiliseks kui ka sekkumiseks. Kui patsient lõpetab mõtlemise ja hakkab liikuma otsuste tegemise poole, peaks arst lülituma motivatsiooni suurendavatelt strateegiatelt (1. faas) nendele, mis tugevdavad valmisolekut muutuda (2. faas).
2. etapp: valmisolekut tugevdavad strateegiad
käitumise muutmiseks
1. faasi strateegiatelt 2. faasi strateegiatele ülemineku ajastus on oluline. Kui arst muudab strateegiat liiga vara, kui patsient on veel staadiumis "Enne käitumise muutmise kaalumist", on ilmne, et patsient hakkab vastu ja progresseerub strateegiasse ". Otsuste tegemine" ja "Tegevus" blokeeritakse. Teisest küljest, kui patsient on juba otsustusfaasis, võivad 1. faasi strateegiad, mis julgustavad mõtlema käitumise muutmisele, avaldada soovimatut mõju, põhjustades patsiendi ärritust.
Kujutage näiteks ette suitsetajat, kes on otsustanud suitsetamise maha jätta ja pöördub abi saamiseks arsti poole. Kui arst kulutab liiga suure osa vastuvõtuajast, uurides kõiki põhjuseid, miks peaksite suitsetamisest loobuma, raisatakse aega, mida saaks kasutada strateegiate ülevaatamiseks ja suitsetamisest loobumise plaani väljatöötamiseks. Teisest küljest kujutage ette inimese visiiti arsti juurde, kes ei ole veel suitsetamisest loobumise küsimusele mõelnud, ta palus abi seoses bronhiidiga. Kui arst püüab pakkuda patsiendile abi suitsetamisest loobumise plaani koostamisel, on ilmselge, et patsient hakkab vastu (“Ma tulin siia antibiootikumi pärast, mitte loengut kuulama!”).
2. faasi strateegiate põhieesmärk on käitumise muutmise kava väljatöötamine ja patsiendi nõusoleku saamine selle plaani rakendamiseks. Strateegiad ise on järgmised: patsiendi abistamine plaani väljatöötamisel, valikuvabaduse edastamine, muutuse tagajärgede ja mittemuutuse tagajärgede arutamine, vajadusel teabe ja nõu andmine, vastupanu ületamine, muutuste plaani koostamine, kordamine ja küsimine. kinnitus valmisoleku kohta tegutseda. 2. faasi lõpuks peaks patsiendil olema käitumise muutmise plaan ja ta peab olema valmis seda järgima.
2. faasi osana julgustame patsiente koostama (kirjalikult) ja allkirjastama järgmise nimekirja (mugandatud Miller, Zweben, DiClemente ja Rychtarik, 1992).
Soovin muuta järgmist:
Nende muutuste kõige olulisemad põhjused on järgmised:
Sammud, mida ma nende muudatuste jaoks võtan, on järgmised:
Kuidas teised inimesed saavad mind aidata (fraasis "inimene – võimalik abi"):
Ma tean, et mu plaan töötab, kui:
Asjad, mis võivad minu plaani segada:
Vaatleme neid punkte üksikasjalikumalt.
"Ma tahan muuta järgmist...". Tõhus käitumise muutmise plaan nõuab selgeid eesmärke. Eesmärkide tähtsuse määrab patsient. Vähktõvega mitteseotud kroonilise valu all kannatavate isikute puhul on siiski mõistlik vältida valu vähendamise esmase eesmärgina nimetamist. Vale adaptiivsed reaktsioonid valule (nt valuvaigistite liigne kasutamine ja puhkus valu lahendamiseks) vähendavad sageli valu lühiajaliselt, kuid suurenevad pikemas perspektiivis. Sel põhjusel võib muutuste osas esikohale seatud valu vähendamise esmane eesmärk tegelikult töötada positiivse kohanemise vastu. Patsiendid, kes nõuavad valu vähendamise nimekirjas jätmist, võivad leppida kokku valu pikaajalises vähendamises ühena mitmest eesmärgist.
"Nende muudatuste kõige olulisemad põhjused ...". Arst saab patsiendile meelde tuletada argumente, mida ta on loetlenud käitumise muutmise poolt ja vastu. Arst peab olema kindel, et ta keskendub just neile käitumismuutuste põhjustele, mida patsient peab kõige olulisemaks, ja eelkõige neile, mis on tema põhiväärtused.
"Sammud, mida ma nende muudatuste tegemiseks võtan..." Arst peaks loetlema ideed käitumise muutmiseks, millest patsient on teatanud. Arsti poolt väljendatud ideid saab kaasata vaid siis, kui patsient võtab need omaks. Mida täpsemad on plaanid, seda kasulikum on see loendi osa patsiendile.
Kuidas saavad teised inimesed mind aidata... Kroonilise valu raviga tegelevad arstid on juba ammu mõistnud teiste reaktsioonide tähtsust, mis mõjutavad oluliselt patsiendi talitlust (vt nt.). Arutades patsiendi ja tema lähedastega konkreetseid samme, mida see lähedane astub, et aidata patsiendil tema kohanemismuutustega, suurendab muudatuste elluviimise võimalusi.
"Ma saan aru, et mu plaan töötab siis, kui...". Kuna valuprobleemide adaptiivsed muutused on üsna keerulised, on oluline kindlaks määrata mõned võrdluspunktid, et patsient tunneks liikumist. Sellised võrdlusnäitajad tugevdavad tehtud jõupingutusi.
"Midagi, mis võib mu plaani segada..." Kui patsient tuvastab probleemid, millega ta võib silmitsi seista, ja esitab nende lahendamise plaani, saab takistustest mööda minna või vähemalt kergesti toime tulla.
3. faas. Plaanide täitmise kontrollimise strateegiad
Arvestades, et suurimaks takistuseks kohanemiskäitumise muutumisel on pigem motivatsiooni puudumine, mitte teabe või oskuste puudumine, võib 1. ja 2. faasi pidada kõige raskemaks. Kui motivatsioon on välja töötatud (1. faas) ja seejärel sõnastatud selgeks tegevuskavaks ning saavutatud kokkulepe selle plaani järgimiseks (2. faas), toimuvad kohanevad muutused. 3. faas, mis on tulemuslikkuse kontroll ja töö tulemuste süstematiseerimiseks, koosneb vaid kolmest strateegiast: edusammude jälgimine, motivatsiooni kontrollimine (vajadusel) ja valmisoleku kinnitamine plaanitud plaani järgimiseks (vajadusel).
Mis siis, kui strateegia
motivatsiooni tõstmine ei andnud tulemusi?
Kõik arstid on kokku puutunud patsientidega "enne käitumise muutmise kaalumist" staadiumis, kes näitasid üles märkimisväärset järjekindlust sobimatute strateegiate järgimisel ja jäid arsti sõnadele kurdiks. Juhtub, et katse minna motiveeriva intervjueerimise teed tekitab patsiendis vaid ärritust ja kannatamatust (“Doktor, kas te kirjutate mulle tilguti välja või raiskate jätkuvalt aega tühja jutu peale?!”). Selliste patsientidega töötades on soovitatav vähemalt külvata kahtluse seeme kohanemisvõimetu käitumise õigsuses ja erinevat tüüpi reaktsioonide võimalikkuses.
"Teie tervisega seoses on teil õigus teha oma äranägemise järgi ja ma austan seda õigust. Arvate, et kirurgiline ravi on teile sobivam, kuid me ei tegele kirurgilise raviga. Kui olete mingil hetkel tulevikus huvitatud muudest lähenemistest valu leevendamiseks, oleme valmis teid aitama.
Järeldus
Kuigi motiveeriv intervjueerimine töötati algselt välja alkoholismi põdevate inimeste abistamiseks, on seda lähenemist kasutatud ka teiste tervist mõjutavate käitumisprobleemide ravis. Motivatsiooni suurendamise strateegiad on olulised ka kroonilise valu juhtimisel, arvestades paljusid motiveerivaid väljakutseid, millega patsiendid silmitsi seisavad, püüdes välja töötada ja säilitada kohanemisvõimet valule. Kavandatav lähenemisviis on kooskõlas kroonilise valu multimodaalse ravi üldtunnustatud praktikaga, mis rõhutab valuga psühhofüsioloogilise kohanemise reaktsioonide stimuleerimist.
Motivatsiooni suurendamise strateegia vähendab oluliselt patsiendi vastupanuvõimet suhtlemisel arstiga. Motivatsiooni suurendamise strateegiat kasutades on palju lihtsam toime tulla selliste patsientidega, kelle kohta öeldakse, et nad on "vihased, ärritunud, nördinud ja oma pettekujutelmades kangekaelsed". Motivatsiooni suurendamise strateegia üks imelisi "kõrvalmõjusid" on see, et see muudab arsti töö nauditavamaks.
Arvestades kõike eelnevat, väärib motivatsiooni suurendamise strateegia laialdast rakendamist neuroloogide, terapeutide ja teiste kroonilise valu raviga seotud arstide praktikas.
Kirjandus
1. Türklane D.S. Kroonilise valu patsiendi ravi kohandamine: kes, mida ja miks? // Clinical Journal of Pain. - 1990. - Vol. 6. – Lk 255–270.
2. Karoly P. Isiku muutujad terapeutilises muutuses ja arengus. // P. Karolys, J.J. Steffen (Toim.). Psühhoteraapia pikaajaliste mõjude parandamine. New York: Gardner Press, 1980. lk 195–261.
3. Turk D.C, Rudy T.E. Kroonilise valuga patsientide ravis tähelepanuta jäetud teemad: retsidiiv, mittevastavus ja ravisoostumuse parandamine. // Valu. - 1991. - Vol. 44. – Lk 5–28.
4. Shirado O., Doi T., Akai M. et al. Mitmekeskuseline randomiseeritud kontrollitud uuring, et hinnata koduse treeningu mõju kroonilise alaseljavaluga patsientidele: Jaapani alaseljavalu harjutusravi uuring. // Selgroog. – 2010 . – Vol. 35.-P. E811-9.
5. Miller W.R. Motiveeriv intervjueerimine probleemsete alkoholitarbijatega. // Käitumispsühhoteraapia. - 1983. - Vol. 1. - Lk 147-172.
6. Miller W.R. Motiveeriv intervjueerimine: uurimine, praktika ja mõistatused. // Sõltuvust tekitav käitumine. - 1996. - 21. - Lk 835–842.
7. DiClemente C.S., Prochaska J. O. Enesemuutus ja suitsetamiskäitumise teraapia muutus: suitsetamisest loobumise ja säilitamise muutumise protsesside võrdlus. // Sõltuvust tekitav käitumine. - 1982. - Vol. 7. – Lk 133–144.
8. Prochaska J.O., DiClemente C.S. Transteoreetiline teraapia: integratiivsema muutuste mudeli poole. // Psühhoteraapia: teooria, uurimused ja praktika. - 1982. - Vol. 19. – Lk 276–288.
9. Miller W.R., Rollnick S. Motiveeriv intervjueerimine: inimeste ettevalmistamine sõltuvuskäitumise muutmiseks. // New York: Guilford Press, 1991.
10. Miller W.R., Benefield R.C, Tongigan J.S. Motivatsiooni suurendamine probleemse joomise muutmiseks: kontrollitud võrdlus või kaks terapeudi stiili. // Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri. - 1993. - Vol. 61. – Lk 455–461.
11 Rogers C.R. Terapeutilise isiksuse muutumiseks vajalikud ja piisavad tingimused. // Konsultatsioonipsühholoogia ajakiri. - 1957. - Vol. 21. – Lk 95–103.
12 Rogers C.R. Teraapia teooria: isiksus ja inimestevahelised suhted kliendikeskses raamistikus välja töötatud kujul. // S. Kochis (Toim.). Psühholoogia: teaduse uurimine. Vol. 3. Isiku ja sotsiaalse konteksti sõnastused. New York: McGraw–Hill, 1959, lk 184–256.
13. Frank J. Biofeedback ja platseeboefekt. // Rakenduspsühhofüsioloogia ja biotagasiside - 1982. - Vol. 7. – Lk 449–460.
14. Bandura. A. Enesetõhusus: käitumismuutuste ühendava teooria poole. // Psühholoogiline ülevaade. - 1977. Kd. 84. – Lk 191–215.
15. Miller W.R., Zweben A., DiClemente C.C., Rychtarik R.G. Motivatsiooni suurendamise teraapia käsiraamat: kliiniliste uuringute juhend terapeutidele, kes ravivad alkoholi kuritarvitamise ja sõltuvusega inimesi (DHHS väljaanne nr ADM 92–1894). // Washington, DC: USA Valitsuse trükikoda, 1992.
16. Flor H., Turk D.C, Rudy T.E. Valu mõju ja valu käitumise olulise tugevnemise seos: soo, perekonnaseisu ja abieluga rahulolu vahendav roll. // Valu. - 1989. - Vol. 38. – Lk 45–50.
17. Loeser J.D., Turk D.C. multidistsiplinaarne valuravi. // Aastal J.D. Loeser, S.H. Burler, C.R. Chapman, D.C. Turk (Toim.). Bonica valujuhtimine (3. väljaanne). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. Lk 2069–2079.
1
Turusuhete tekkimine arstipraktikas laiemalt mõjus hästi hambaraviasutuste tööle. Tänu "tasulistele teenustele" on võimalik parandada hambaravi kvaliteeti, mis loomulikult mõjutab ka patsientide suhtumist hambaraviteenusesse. Samas toovad sellised muudatused paratamatult kaasa uute arsti ja patsiendi suhtemudelite teket ning teevad ka tõsiseid korrektiive ravi ja ennetusmeetmete planeerimises. Üldsuse teadlikkus hambahaiguste ennetamise meetmete vajalikkusest on küllalt kõrge, ent motivatsioon püsib üsna madal. Esile tuleb arsti elukutse sotsiaalne komponent, eelkõige see, kuivõrd suudab arst patsienti veenda. Arsti ja patsiendi vaheline suhe on see, mis lõppkokkuvõttes määrab osutatavate hambaraviteenuste valiku, kvaliteedi ja tulemuse, sealhulgas jooksvad ennetusmeetmed. Olukorra muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et patsient ei näe selget vajadust ennetusmeetmete järele ning hambaraviteenuste tarbijana kardab ta, et on sunnitud oma raha eest kasutama tarbetut ravi. Hambahaiguste ennetamise arengut seostatakse eelkõige nii patsiendi kui ka arsti kultuuri, arsti-patsiendi suhete kujunemisega, mis ei hõlma ainult majanduslikke, vaid ka sotsiaalseid ja eetilisi probleeme.
hambaraviteenus
hambahaiguste ennetamine
motivatsiooni
1. Mihhalchenko D.V., Mihhalchenko A.V., Korneeva N.M. Õpilaste motivatsiooniprobleemid hambahaiguste ennetamiseks // Fundamentaaluuringud. - 2014. - nr 7-1. - S. 129-132.
2. Mihhalchenko D.V., Mihhalchenko A.V., Korneeva N.M. Üliõpilaste hammaste kõvade kudede haiguste ennetamise tervikliku programmi väljatöötamise kriteeriumid // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. – 2014. – nr 3.?id=13773.
3. Oskolsky G.I., Nepomnjaštšikh L.M., Jurkevitš A.V. Suu limaskesta (OM) patoloogiliste ilmingute ja seedetrakti haiguste vastastikune seos // Far Eastern Medical Journal. - 2010. - nr 3. -S. 130-133.
4. Oskolsky G.I., Jurkevitš A.V. Igemeepiteeli morfoloogilised omadused krooniliste periodontaalsete haiguste korral // Siberi nõukogu. - 2005. - nr 4. - Lk 18.
5. Oskolsky G.I., Jurkevitš A.V., Štšeglov A.V., Mašina N.M. Närimisaparaadi funktsionaalse seisundi hindamine enne ja pärast interalveolaarse kauguse samaaegset suurenemist // Far Eastern Medical Journal. - 2014. - nr 1. - Lk 79-82.
6. Oskolsky G.I., Jurkevitš A.V., Štšeglov A.V., Mašina N.M. Närimis- ja oimuslihaste funktsionaalsed omadused hammaste defektidega patsientidel pärast hambumuskõrguse muutust Far Eastern Medical Journal. - 2013. - nr 3. - S. 77-80.
7. Oskolsky G.I., Jurkevitš A.V., Štšeglov A.V. jt Habarovski territooriumi elanike proteeside seisund ja ortopeedilise ravi vajadus // Fundamentaaluuringud. - 2013. - nr 7-2. - S. 370-374.
8. Sevbitov A.V., Mitin N.E., Brago A.S. jne Hambahaigused. - Rostov n / D, 2016. - 157 lk.
9. Jurkevitš A.V., Oskolski G.I., Štšeglov A.V. jt Patsientide ravi tulemuste kliiniline hindamine pärast interalveolaarse kauguse suurenemist // Fundamental research. - 2013. - nr 7-1. - S. 204-206.
Hambahaiguste ennetamine on tänapäeval kõige olulisem osa hambaarstide arstiabist. Ennetusprogrammide kasutuselevõtt üle maailma eelmise sajandi lõpus on kaasa toonud tänaseks hambaravi haigestumuse olulise vähenemise. Ennetamise vajalikkuses ja efektiivsuses pole kahtlust, sellele vaatamata rõhutavad mitmed uuringud, et täiskasvanutel on selliste tegevuste tulemus palju väiksem kui lastel ja noorukitel ning see on tingitud eelkõige täiskasvanu vähesest motivatsioonist. elanikkonnast sellistele teenustele. Teatavasti avalduvad 17-25-aastaselt inimese võimed ja võimed, emotsionaalne meeleolu ning just selles vanuses saab arstide ja patsientide õige suhtlemise korral parimaid tulemusi, selgitades selgelt ennetamise vajalikkust. hambahaigused.
Paljude autorite arvates kaasneb kõrge emotsionaalse mobiilsusega selles vanuses võimalus mõjutada noori erinevate mõjudega, milleks võivad olla biomeditsiinilised, pärilikud, sotsiaalsed ja paljud teised. Teisest küljest muudavad olukorra keeruliseks sellised tegurid nagu elukoha muutus, toitumine, kliima, vesi, töö- ja puhkegraafiku muutus, halbade harjumuste tekkimine, kasvav psühholoogiline koormus. Lisaks on viimasel ajal teatud korrektsiooni teinud levinud haiguste, sh allergiliste, viiruslike ning sageneb ka hammaste haigestumus, mis on seotud inimese muutunud elutingimuste ja erinevate inimeste võimega nende seisunditega kohaneda. Sellest vaatenurgast on hambaravi terapeutiliste ja ennetavate meetmete tõhususe küsimused eriti olulised, kuna hammaste tervis on iga inimese elukvaliteedi lahutamatu osa. Praktikas on enamik probleeme seotud eelkõige hambahaiguste bioloogiliste ja sotsiaalsete riskiteguritega. Ja kui probleemile lähemalt mõelda, siis tulevad esile just sotsiaalsed riskitegurid. Esiteks põhjustavad patsientide vähesed rahalised võimalused ravi- ja ennetustegevuse aktiivsuse vähenemist. Hambaravipatsientide teadlikkus ennetusmeetmete vajalikkusest on küllaltki kõrge, vaatamata sellele on patsientide endi motivatsioon hambahaigusi ennetada ja ravida madalal ning on suureks probleemiks. Kõik viimaste aastate muutused tervishoiusüsteemis on suunatud patsiendi kujunemisele hambaravi saajast teenuste tarbijaks. Patsiendile luuakse kõik tingimused iseseisvaks otsuse tegemiseks ravivajaduse, arsti, kliiniku vms valiku kohta. . Arstiabi pakkumine on muutumas omamoodi turusuheteks. Hambaravi puhul tekkis see probleem varem, kuna kõigist meditsiinipraktikatest pakutakse siin tasulisi kommerts- ja lisateenuseid.
Turusuhete tekkimine mõjus hästi riiklike hambaravikliinikute tööle. Tasulistest teenustest saadud vahendid aitasid oluliselt kaasa kaasaegsete seadmete, uute materjalide ja tehnoloogiate soetamisele, kabineti jooksvate ja kapitaalremontide teostamisele, mis lõppkokkuvõttes mõjutas patsientide suhtumist hambaraviteenusesse. Vaatamata mitmete makromajanduslike probleemide tõttu viimasel ajal toimunud hambaraviteenuste hinnatõusule püsib tarbijanõudlus ka siis, kui turg liigub kõrgemale hinnatasemele.
Loomulikult tõi see kaasa ka uut tüüpi suhted arstide ja patsientide vahel, mis tõi kaasa vajaduse teha suuri muudatusi lähenemises ravi- ja ennetusmeetmete plaani koostamisel. Nagu juba öeldud, on vaatamata patsientide kõrgele teadlikkusele hambahaiguste ennetamise vajalikkusest siiski kõige olulisem roll arsti elukutse sotsiaalsel komponendil ehk selles, kuidas arst oskab suhelda ja kas suudab patsienti veenda.
Siin ei tõuse esile mitte ainult kogenud kliiniku, kellel on piisavad meditsiinilised ja bioloogilised teadmised, oskused, vaid ka spetsialisti valmisolek tõhusaks suhtluseks. Arsti ja patsiendi vastastikune mõistmine, valitsevad käitumisnormid, hoiakud ja teod ise mõjutavad lõppkokkuvõttes hambaraviteenuste valikut, kvaliteeti ja tulemust, sh jooksvaid ennetusmeetmeid. Olukorra keerukus seisneb ka selles, et patsiendi silmis puudub igasugune ennetusmeetmete vajadus ja tõhusus; hambaraviteenuste tarbijana kardab ta pidevalt, et võib olla sunnitud tarbetule ravile.
Uuringu eesmärk: uurida hambakliiniku patsientide seisukohta hambahaiguste ennetamisele suunatud meetmete tõhususe ja vajalikkuse osas.
Materjalid ja uurimismeetodid. Uuringu käigus küsitleti 300 patsienti, kes olid ravil erineva omandivormiga hambaravi- ja ennetusasutustes, pakkudes elanikkonnale raviteenust nii kohustusliku ravikindlustuse raames kui ka täiendavalt hüvitataval alusel. Vastajate keskmine vanus on 27 aastat. Patsiendid said autori küsimustiku, mille töötasid välja Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli töötajad. Uuring viidi läbi anonüümselt, koostatud küsimustik sisaldas mitmeid küsimusi selgitamaks välja hambaravikliinikute patsientide suhtumine kohustusliku ravikindlustuse programmi raames abi osutamisse ja tasulistesse lisateenustesse, vastajate arusaam olemasolevatest suhtemudelitest. hambaarsti ja patsiendi vahel, arsti rolli selles suhete süsteemis, samuti nende suhtumist ja teadlikkust ennetusmeetmete vajalikkusest ning seda tüüpi teenusest keeldumise peamistest põhjustest.
Saadud tulemusi töödeldi arvuti ja tarkvara Excel-7 ja Statistica 5.0 abil vastavalt meditsiinistatistika põhimõtetele, kasutades kvantitatiivsete tunnuste analüüsimiseks mitteparameetrilisi meetodeid.
Uurimistulemused ja arutelu
Hambaraviasutusse pöördunud patsient vajab ühelt poolt arstiabi, teisalt on hambaraviteenuste tarbija, tema staatus on binaarne. Kui rääkida ennetusmeetmetest, mõistab patsient sageli nende vajalikkust valesti. Kaebuste puudumine, arusaamatus ennetuse tähtsusest viib ta abivajaja rollist üle vabatahtlikuks meditsiiniteenuste tarbijaks, meie puhul on tegemist ennetusmeetmetega. Sellega seoses on üks esimesi mõistmist vajavaid küsimusi, milline on patsientide valmisolek ennetusmeetmete elluviimiseks, kuidas nad suhestuvad ja hindavad kaasaegset hambaraviteenust ning millistele kriteeriumidele kvaliteedi hindamisel erilist tähelepanu pööravad. teenusest.
Patsientide küsitlemise käigus selgus, et ligi pooled neist valivad kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava hambaravi - 47% vastajatest, 17% on nõus lisatasuma teatud lisateenuste eest, mis territoriaalprogrammis ei sisaldu. 36% patsientidest kasutavad enamikul juhtudel tasulisi teenuseid. Vaatamata sellele, et kohustusliku ravikindlustuse programm sisaldab hambaravi vaid minimaalses mahus, on see enamiku vastanute jaoks ainuke võimalus hambaarsti külastada, et suutervis oleks rahuldavas seisukorras. Tuleb märkida, et kohustusliku tervisekindlustuse ennetavaid meetmeid makstakse minimaalses summas ja seejärel sageli ainult kliiniku hügienisti ametikohaga, mis pole hambaraviasutustele endiselt kohustuslik. Seega ei teki probleem mitte ainult sotsiaalmajanduslikku, vaid ka moraalset ja eetilist laadi. Ühelt poolt on igal meie riigi kodanikul õigus saada arstiabi, sealhulgas ennetusmeetmetega seotud teenuseid, teisalt muutub arstiabi tasuliseks saades seda vajavatele patsientidele kättesaamatuks teenuseks. Samal ajal, isegi kui patsient on teadlik ennetusmeetmete vajalikkusest, pole tal lihtsalt võimalust neid endale lubada.
Kaasaegse ühiskonna areng hõlmab ennekõike põhimõttelisi muutusi inimteadvuses. Tänapäeval on suurenenud patsientide esteetilised nõuded, mis ei saa läbi ilma täiendavate kulutusteta ravile ning üha enam mõistetakse ennetusmeetmete vajalikkust.
Hambaraviteenuste, sealhulgas ennetavate meetmete eest tasuma soovijate hulgas olid meie uuringu kohaselt üle 29-aastased patsiendid, kellel on stabiilne igakuine sissetulek ja subjektiivsete suhetega seotud elukutse. Tegemist on inimestega, kes on arvestanud sellega, et kohustusliku ravikindlustuse programm ei vasta nende nõuetele hambahaiguste ennetamisel ja ravil.
Uuringu tulemused võimaldasid välja selgitada hambaraviteenuste loetelu, mille eest patsiendid on nõus lisatasu maksma. Traditsiooniliselt on selleks komplekssete kaasaegsete tehnoloogiate ja materjalide kasutamisega seotud hambaravi, hammaste valgendamine, esteetiline terapeutiline ja ortopeediline ravi. Vaid 13% vastanutest on nõus professionaalse suuhügieeni eest ise tasuma, hoolimata sellest, et see teenus on tervise hoidmise seisukohalt kõige olulisem.
Meditsiini üleminek turusuhetele tingib hambaarstide ning hambaravi- ja profülaktiliste asutuste juhtide turundusalase teoreetilise koolituse vajaduse. Sel juhul käsitletakse turundust kui protsessi, mille abil juhitakse ja rakendatakse hambaravi või hambaraviteenuste turgu. Turundus on vajalik kõikidele hambaraviasutustele, olenemata omandivormist, kuna tasulise hambaravi maht suureneb iga aastaga nii era- kui ka riiklikes kliinikutes. Nendel tingimustel tasutakse hambaraviteenuste eest, sh patsiendi omavahenditest ning arst peaks olema see lüli, kes peaks ühendama kõik hambaravi ennetusmeetmete võimalused ja patsiendi soovid. Informatsiooni tuleks patsiendile selgitada nii, et ta mitte ainult ei mõtleks ennetustöö vajalikkusele, vaid lisaks peab seda teed vajalikuks ja ainuõigeks. Turundusest rääkides on mõttekas viidata ennetusmeetmete suhteliselt madalale maksumusele võrreldes tänapäevaste ravimeetoditega, eriti kui tegemist on kõrgete esteetiliste nõuetega.
Hambaravi või -teenuse kvaliteedi ei määra aga mitte ainult arsti võimalused ja tehnoloogilise ettevalmistuse tase, vaid ka arsti ja patsiendi vahelise suhtluse tulemuslikkus. Peamine lüli arsti ja patsiendi rahulolu saavutamisel ravi tulemusega on tõhusad suhted "arst-patsient" süsteemis. Sellised koostoimed on peaaegu ainus viis selgitada patsiendile hambahaiguste ennetamise vajalikkust.
Millise suhtemudeli arstiga valivad hambakliiniku patsiendid tänapäeval? Uuringuandmed näitavad, et patsiendid valivad sageli paternalistliku mudeli, näiteks 39,2% vastanutest omistab raviprotsessis juhtiva rolli arstile. Kalduvus paternalistlikule mudelile on sagedasem patsientidel, kelle käitumine kujuneb madala pädevuse tingimustes meditsiiniküsimustes, hindades, ennetus- ja ravimeetodites. 38,8% patsientidest vajab raviküsimuste lahendamiseks arsti vihjet nõu või konsultatsiooni näol, nn tõlgendavat ehk arutlevat mudelit. 23% patsientidest soovib iseseisvalt valida arstiabi liiki ja kontrollida kõiki ravietappe, sel juhul rakendatakse arsti ja patsiendi vahelise suhtluse infomudel. Saadud tulemused annavad tunnistust vastajate suurest usaldusest hambaarsti vastu, usaldusest tema professionaalsuse vastu, hoolimata sellest, et patsient ise peab end üha enam aktiivseks hambaraviteenuste tarbijaks. Patsientide sellise suhtumisega on rahul ka hambaarstid, aastaid oli paternalistlik mudel peaaegu ainuke ja sageli on arst lihtsalt rohkem harjunud seda suhtemudelit kasutama. Samas märkisid mitmed vastajad, et hambaarstid ei maininud kordagi ennetusmeetmete vajalikkust ja ennetusprogrammide olemasolu, kuigi tundub, et selliste suhtlusvormide puhul on arstil kõige lihtsam patsienti veenda järgige tema soovitusi, sealhulgas ennetusmeetmeid. Kahjuks pole mitte ainult keskmine patsient ennetusmeetmeteks valmis, vaid ka arstid ise alahindavad seda tüüpi teenuse tähtsust.
Vastates küsimusele, millised arsti omadused on patsiendi jaoks kõige olulisemad, märkisid absoluutselt kõik vastajad tema erialaste teadmiste ja oskuste tähtsust. Teisel kohal on patsientide hinnangul oskus mõista patsiendi seisundit ja kaasa tunda – 76,5% vastanutest. Mitte vähem olulised arstile iseloomulikud omadused on "vastutus" - 72% patsientidest, "moraalne ja eetiline" - 43,7% vastanutest. Keegi patsientidest ei pea positiivseks ja oluliseks arsti soovi ja oskust hambaravi ennetavas suunas suunata, keegi vastanutest ei seostanud seda soovi arsti professionaalsete omadustega. Ja seda hoolimata asjaolust, et enamus austas väidet hambahaiguste ennetamise vajadusest. Tundub, et nad mõistavad, et ennetusmeetmed vähendavad hambahaiguste riski ja ravivajadust, kuid enam kui pooled vastanutest ei olnud arsti selliseks tegevuseks valmis, lisaks polnud nad kindlad, et nõustuvad ennetusmeetmetega. .
Järeldus
Terapeutilise ja ennetava hoolduse tõhusus hambaravis sõltub suuresti arsti ja patsiendi vahelisest keerulisest suhtlusest, mistõttu on igaühe psühholoogiline portree tulemust väga oluline tegur. Tänapäeval, mil hambaravist, nagu kogu arstiabist, on saamas üks paljudest turuteenustest, soovib patsient siiski jääda patsiendiks, ravivajajaks, mitte teenuse ostjaks. Arst jääb tema silmis oma tavapärasesse professionaalsesse rolli ega muutu juhiks. Patsient püüab vaatamata paternalistliku mudeli hävingule siiski usaldada hambaarsti, tema erialast ettevalmistust ning just nende sidemete ja usalduslike suhete tugevust peavad meditsiinitöötajad õigesti ja õigeaegselt kasutama, et kujundada patsiendis arusaamine. Tähtis on mitte ainult õigeaegne ravi, vaid ka ennetamine. Reeglina ei tekita ennetusvajaduse postulaat põhimõttelisi vastuväiteid, inimese elukvaliteedis mängib olulist rolli tervis üldiselt ja eriti hammaste tervis. Siiski on nii täiskasvanutel kui ka noorukitel endiselt raske kõrvaldada olemasolevaid sotsiaalseid riskitegureid. Peame patsienti veenma, et ennetavate meetmete kulud, ehkki need on sagedasemad, on palju väiksemad kui ravikulud. On oluline, et ta sellest aru saaks. Enamik muudatustest tervishoius aitavad kaasa patsiendikultuuri arengule, järjest enam pööratakse tähelepanu mitte ainult majanduslikele, vaid ka sotsiaalsetele ja eetilistele probleemidele ning ainult nendel tingimustel on võimalik taotleda ennetusmeetmeid. õigeaegselt ja vastavalt ka ennetava suuna kui terviku väljatöötamist.
Bibliograafiline link
Vagiina A.A., Medvedeva E.A., Mihhaltšenko D.V., Mihhaltšenko A.V. PATSIENTIDE MOTIVEERIMISE PROBLEEMID HAMMASHAIGUSTE ENNETAMISEKS // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2017. - nr 5.;URL: http://site/ru/article/view?id=26916 (juurdepääsu kuupäev: 07.10.2019).
Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele