Sünnitusabi tangid. Sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse ajal

Loomulik sünnitus on riskantne olukord. Sünnituskanali läbimisel võib tekkida vajadus sünnitusabi järele, mida saab osutada sünnitusabi instrumentide abil või käsitsi.

Sünnitusabi tangid on üks vanimaid sünnitusabi instrumente, mis on loodud elusa täisealise loote pea kaudu eraldamiseks.

Sünnitusabitangid leiutati Šotimaal 16. sajandi lõpus ja Venemaal hakati neid kasutama alates 1765. aastast.

Sünnitusabi tangide disain ei ole pärast nende leiutamist muutunud, need on kaks metallist lusikakujulist oksa, mis on erilisel viisil lukus ühendatud.

Tange kasutatakse nõrga sünnituse korral, kui sünnitav naine ei suuda ise loodet välja tõrjuda, samas kui lapse või ema seisund nõuab võimalikult kiiret lõpetamist. Samuti saab sünnitusarst sünnitusabi tangide abil sünnitusprotsessi hõlbustamiseks pöörata loote pea allapoole, mis asub tuharalihases.

Tangide eelised ja ohud

Omal ajal aitas see tööriist oluliselt vähendada emade ja imikute suremust. Kuid tänapäeval suhtutakse sünnitusabi näpitsatesse sageli negatiivselt.

Kui lootel või emal on tõsine oht, on tangide kasutamiseks mitmeid näidustusi, mistõttu enamasti ületab tangide kasutamine võimalike tüsistuste riski.

Kuid tangide kehtestamine - millega võivad kaasneda tõsised tüsistused. Ema jaoks seisnevad need sünnikanali kahjustuses: tupe ja kõhukelme rebendid. Rasketel juhtudel võivad need olla emakakaela ja emaka alumise segmendi rebendid, põie ja pärasoole kahjustused.

Lootel võib esineda ka mitmeid tüsistusi, eelkõige pea pehmete kudede turse ja tsüanoos, tangide tugeva kokkusurumisega hematoomid, näonärvi parees. Kõige raskemad tüsistused on lapse kolju luude kahjustus.

Sünnitusabi tangide kasutamine ei ole ainus võimalik tüsistuste põhjus, kuid see suurendab oluliselt nende riski.

Tangide õige ja õigeaegne rakendamine ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tüsistusi. Neid kasutatakse siis, kui emakakael on täielikult laienenud ja lapse pea kõige laiem osa on naise vaagna häbemeluu all. Lisaks on nende kasutamisel vajalik anesteesia, enamasti on tegemist lühiajalise intravenoosse anesteesiaga, mis hõlbustab ka sünnituse kulgu.

Loote vaakumekstraktsioon on kirurgiline sekkumine sünnituse ajal. See seisneb lapse eemaldamises spetsiaalse seadme abil. Vaakumekstraktsiooni kasutatakse juhtudel, kui keisrilõike hetk jääb vahele.

Vaakumekstraktsioon: näidustused ja vastunäidustused

Vaakumekstraktsiooni kasutatakse ägeda hapnikupuuduse või nõrga sünnitustegevuse korral, mida ei saa ravimitega (prostaglandiinid või) korrigeerida. Ebasoodsate tingimuste välistamiseks järgitakse loote vaakumekstraktsiooni tingimusi: emakas peab olema täielikult avatud, laps peab olema elus, pea peab olema sünnikanalis.

Loote vaakumekstraheerimine toimub järgmiselt. Põide sisestatakse kateeter, kasutatakse anesteesiat, tehakse sünnitusteede uuring. Seejärel avab ta ühe käega tupe sissepääsu ja teise käega torkab aparaadi topsi sisse, asetab selle lapsele pähe, tekitab topsi alarõhu. Seejärel hakkab sünnitav naine arsti käsul suruma ja arst peab sel ajal loote välja tõmbama.

Vaakumsünnitust ei kasutata avamata emaka neeluga, kui see on liiga kõrge, samuti kui laps on surnud või loode on enneaegne. Vaakumekstraktsiooni vastunäidustused on ka: sünnitava naise tõsine seisund, mis välistab katsete võimaluse, ennetähtaegne sünnitus, lahknevus lapse pea ja naise vaagna suuruse vahel, loote sirutajakõõluse tüübid.

Vaakumekstraktsiooni ei kasutata, kui sünnitaval naisel on teatud näidustuste korral keelatud suruda.

Millised on vaakumekstraktsiooni tagajärjed

Vaakumekstraktsioon ei ole kuigi tõhus ja traumaatiline protseduur, seetõttu kasutatakse enamasti keisrilõiget. Vaakumsünnituse ajal võib lapse õrn peanahk kahjustuda. Kui protseduur viibib, tuleb beebi elu päästmiseks ta tangidega välja tõmmata. Vaakumekstraktsiooni muud tagajärjed on aparaadi tassi libisemine lapse peast, lapse vähene liikumine mööda sünnitusteid ja lapse sünnivigastused.

Vaakumekstraktsiooni ajal võivad sünnitava naise emakas ja tupp vigastada.

Sünnitrauma tagajärjed võivad olla erinevad: ajuverejooks, parees, halvatus, krambid, jäsemete kasvu- ja arengupeetus, lihastoonuse häired, vesipea, intrakraniaalne hüpertensioon, hüpertensiooni sündroom, kraniaalnärvi kahjustus, perinataalne entsefalopaatia (PEP), tserebraalparalüüs ( tserebraalparalüüs), kõne arengu hilinemine, psühhomotoorse arengu hilinemine, kopsupõletik, minimaalne ajufunktsiooni häire, urosepsis.

Esimesed tangid, mis abistasid naisi sünnitusel, leiutati 16. sajandil. Sellest ajast peale on see pealtnäha kohutav tööriist päästnud tuhandeid emasid ja beebisid. Nende kasutamise sajandite jooksul on paljud sünnitusarstid lisanud tangide disainile midagi omaette, täiustanud nii instrumenti ennast kui ka selle kasutamise tehnikat.

SRÜ riikides kasutatavaid tänapäevaseid tange nimetatakse Simpson-Fenomenov sünnitusabiks.. Tööriist koosneb kahest kõverast harust, mis on üksteisega risti-rästi ühendatud spetsiaalse konks-lukuga. Okstel on ühes otsas sangad ja teises lusikad. Tööriist on valmistatud meditsiinilisest terasest, mida on lihtne töödelda ja desinfitseerida.

Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks sünnitusel

Iidsetest aegadest on tange kasutatud sünnitustegevuse nõrkuse korral, kui loote pea sattus vaagnasse, kuid sünnitav naine ei saanud ühel või teisel põhjusel last sünnitusteedest välja lükata. Sellise olukorra põhjuseks võib olla naise väsimus, nõrk emaka kontraktiilsus, pikaleveninud sünnitus. Sel juhul võttis pingutusperioodi üle sünnitusarst. Kinnitades lapse pead tangidega, tõmbas arst last iga kokkutõmbumisega enda poole, aidates tal sündida.

Sünnitusabi on meditsiinis üks konservatiivsemaid harusid, nii et mitme sajandi jooksul on tangide kasutamise või, nagu arstid ütlevad, kasutamise näidustused vähe muutunud.

Sünnitusabi tangide rakendamise peamised näidustused on:

• Tööjõu aktiivsuse nõrkus teisel perioodil või katsete nõrkus. Sel juhul on lootepea juba sünnikanalist väljapääsu juurde tulnud, kuid naine ei suuda enam normaalselt suruda. Loe lähemalt.
• Sünnitava naise tõsine seisund, mis nõuab lapse sünni kiirendamist (raske preeklampsia, verejooks, võrkkesta irdumise oht). Uuri välja,.
• Loote sünni hüpoksia, registreeritud CTG-l sünnituse ajal. Sellises olukorras, mida varem sünnitus lõpeb, seda parem on lapse prognoos.
• Teine "raamatu" näidustus tangide kasutamiseks on pingeperioodi kavandatud leevendamine võrkkesta irdumise ohuga. Selle näidustuse teeb silmaarst raseduse ajal. Arvatakse, et rõhu järsu tõusu tõttu katse kõrgusel võib võrkkesta düstroofia korral tekkida hemorraagia silma. Nüüd sünnitusabi tange selleks otstarbeks praktiliselt ei kasutata. Tänapäeva meditsiin leiab, et võrkkesta irdumise ohu korral oleks õigem ja ohutum teha keisrilõige.

Sünnitusabi tangide tehnika

Oluline on mõista, et kaasaegne sünnitusabi kasutab sellist operatsiooni ainult lootusetus olukorras, st siis, kui loote pea on läinud liiga kaugele sünnikanalisse. Kõigil muudel juhtudel peetakse keisrilõiget õigemaks ja õrnemaks.

Arvestades meie artikli puhtalt uurimuslikku laadi, ei kirjelda me tangide rakendamise algoritmi üksikasjalikult. Lühidalt, nende kasutamise protsess näeb välja järgmine:

Arst hindab instrumendi kasutamise tingimusi.

• Emakakael peab olema täielikult laienenud;
• Laps on elus;
• Pea suurus peaks olema normaalne, see tähendab, et loode ei tohiks olla suur ega enneaegne;
• Vaagen ei tohiks olla kitsas;
• Loote põis tuleb avada.

Spetsiaalse tehnika abil viib arst iga lusika järjestikku ema sünnikanalisse ja asetab need lapse parietaalsetele luudele. Tangi oksad suletakse lukus ja tehakse proovitõmbe ehk pandikulatsiooni. Kui tangid ei libise, siis asuvad lusikad õigesti. Edaspidi teeb arst iga kokkutõmbumisega enda poole tõmbavaid liigutusi. See juhtub enne pea sündi.

Operatsioon toimub anesteesia all, enamasti kasutatakse sissehingamist (hingamist) või intravenoosset anesteesiat.

Tangide kasutamise tagajärjed emale ja lapsele

Ilmselgelt ei saa nii terav sekkumine sünnitusakti naise ja lapse jaoks jäljetult mööduda.

Võimalikud tüsistused:

• Emapoolne: tupe, lahkliha, häbeme, emakakaela rebendid koos hematoomide tekkega või verejooks.
• Loote poolt: peanaha hematoomid, hemorraagiad periosti all ja koljuõõnde, kolju luude ajutine deformatsioon.

Tehnika hea valdamise korral on sellised tüsistused haruldased. Oluline on mõista, et tangide kasutamine ei ole sünnitusarsti kapriis, vaid vajalik meede lapse elu päästmiseks.

Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoks

Kasulik video

Oleme juba palju rääkinud sünnituse võrdlemisest minevikus ja praegu tehtavatest. Et meie lugu oleks võimalikult terviklik, ei saa ignoreerida selliseid sünnitusabi hüvesid nagu tangide kasutamine sünnituse ajal või vaakumekstraktsiooni kasutamine. Neid sünnitusviise kasutatakse hädaolukordades, kui lapse sünd on sünnitusel tekkinud tõsiste probleemide tõttu suureks küsimuseks ning keisrilõige pole olude sunnil enam võimalik. Seejärel kasutatakse neid hüvesid, kuigi need liigitatakse tõsiste ja pigem traumeerivate hüvede hulka.

Sünnitusabi tangide rakendamine.
Emakakaela täieliku avanemisega sünnituse esimeses faasis hakkab laps järk-järgult edasi liikuma sünnituskanalis. Tihti on nii tal endal kui ka tema emal piisavalt võimalust ja jõudu kogu sünnitusteede teekond iseseisvalt läbida. Kui aga tekivad ületamatud takistused, võivad sünnitusarstid jälle sünnitusel appi tulla. Nendel juhtudel on keisrilõike tegemiseks juba hilja, kuna laps on juba naise emakaõõnest lahkunud. Operatsioon lapse selles asendis on tehniliselt võimatu. Varem, kui sünnitust läbi viidi, ja ka tänapäeval, tänapäevastes tingimustes, oli sellises olukorras ainsaks väljapääsuks sünnitusabi tangide või spetsiaalse aparaadi - vaakum-ekstraktori kasutamine. Mõlema manipulatsiooni läbiviimiseks täna on ema nõusolek kohustuslik, kuigi viimastel aastakümnetel seda ei küsitud.

Esimest korda kasutas sünnitusabi tange nende leiutaja, inglise arst Chamberlain Guillaume, see oli kuueteistkümnenda sajandi teine ​​pool. Tema sünnitusabi tangide loomise saladust hoiti kõige rangemas konfidentsiaalsuses ja see anti ühelt arstilt teisele pärandina. Nii et see monopol oleks jätkunud, kui 18. sajandi alguses poleks Hollandi kirurg Palfin Jan seda sünnitusmeetodit uuesti avastanud, valmistades ka spetsiaalse disaini tangidest, mis aitasid naist sünnitusel. Sel ajal oli juba valgustusajastu ja see avastus sai kiiresti paljude sünnitusarstide omandiks, tänu millele võis sündida palju tuhandeid lapsi.

Tänapäeval kasutatakse sünnitusabi näpitsaid väga harva, mitte rohkem kui 0,3-0,4% sünnitustest, ja on tugevaid trende, et see meetod hakkab järk-järgult täielikult unustusehõlma vajuma. Arstid on juba õppinud ennustama sündmusi sünnituse alguses ning vähimagi vihje korral tüsistuste võimalikkusele püüavad nad ette mängida ja teha erakorralise keisrilõige. Samal ajal pole tangide kasutamise skeem iidsetest aegadest muutunud, kuid samal ajal on varustus ise muutunud turvalisemaks ja mugavamaks nii arstide kui ka beebi ja naise jaoks.

Vaakumekstraktsiooni kasutamine sünnitusel.
Teine seade sünnitusel on vaakumtõmbeseade, spetsiaalne seade lapse väljatõmbamiseks ema sünnikanalist, mis ilmus esmakordselt 1849. aastal, siis kutsuti seda teisiti, õhutõmbeseade (õhutraktor). Tol ajal seade populaarseks ei saanud ja sajaks aastaks unustati see lihtsalt. Arstidele tundus see ebamugav, raske oli seda kasutada. Alles palju aastaid hiljem, 1954. aastal, loodi Šveitsis uus täiustatud mudel, mida hakati kõikjal sünnitusel tangide asemel kasutama. Tänapäeval on täiuslikkuseni viidud aparaat eriti populaarne kogu maailmas, eriti USA-s ja Euroopas ning sünnitust koos selle kasutamisega praktiseeritakse neis palju sagedamini kui meil.

Praeguseks on selle seadme täiustatud variante, aga ka sünnitusabi tange, kasutatud juhtudel, kui emakakaela piirkond on täielikult avatud ja lapse pea on väikese vaagna väljapääsu piirkonnas. Seega on sünnitusabi tangid kaks spetsiaalset metallist lusikat, mis asetatakse puru kõrvade piirkonda. Pärast selle seadme paigaldamist tõmmatakse beebi käepidemetest õrnalt välja, tuues lootepea vaagnast väljapääsuni ja niipea kui pea sünnib, eemaldatakse seade koheselt peast. Kaasaegne vaakumtõmbeseade on samuti lihtne - see on spetsiaalne pehme iminapp, mis on valmistatud kergest plastikust erinevalt varasematest seadmetest (metallist), kusjuures seade on ühendatud käsitsi vaakumpumbaga. Iminapp on kinnitatud lapse pea piirkonda, ümbritseb seda tihedalt ja tõmbab selle järk-järgult välja. Arst reguleerib imemiskiirust ja -jõudu käsitsi olenevalt olukorrast.
Näidustused sünnitusabi tangide kasutamiseks.
Oluline on teada, et neid seadmeid kasutatakse ainult rangetel näidustustel, kui konservatiivne sünnitus ei ole asjaolude ja tõsiste tüsistuste tekkimise tõttu võimalik, mille tõttu ema ei saa jätkata iseseisvat puru sündi. Loomulikult on loote elu ohu korral parem kasutada selliseid hüvesid kui viia mõlema surmani. Loote väljutamise perioodil on sobivate tingimuste ja näidustuste olemasolul võimalik probleeme osaliselt või täielikult kõrvaldada tänu kirurgilisele abile tangide või ekstraktori abil. Sellise operatsiooni näidustused võib suhteliselt tinglikult jagada kahte suurde rühma:
- Näidustused ema kehast
- Loote enda näidustused.
Lisaks võib ema näidustused jagada ka nendeks, mis on otseselt seotud raseduse ja sünnituse endaga (need on ka sünnitusnäidustused), samuti nendeks, mis on seotud ekstragenitaalse patoloogiaga (need on näidustused tervislikel põhjustel), kui see on vajalik katsete perioodi välistamiseks. Sageli võib esineda näidustuste kombinatsioone.

Millised näidustused on asjakohased?
Kui me räägime ema seisundist, võivad tangide kasutamise peamised näidustused olla preeklampsia rasked ilmingud ja preeklampsia või eklampsia areng, raske hüpertensiooni vorm, mis ei allu konservatiivsele ravile. Need seisundid nõuavad lapseootel ema pingutuste ja pingete väljalülitamist. Tangid näidatakse ka raske ja pikaajalise sünnitustegevuse nõrkuse või katsete nõrkuse korral, mis väljendub loote pea seismises vaagnaõõnes samas tasapinnas rohkem kui kaks tundi, samuti ravimite võtmise mõju puudumine. Pea pikaajaline seismine ühes vaagna tasapinnas suurendab loote traumade riski sünnituse ajal (need on mehaanilised ja hüpoksilised tegurid), aga ka emal endal - fistulite teket soolestikus ja põis. Tangid on näidatud ka verejooksu tekkega sünnituse teises etapis, kui see juhtus platsenta irdumise, nabanööri veresoonte rebenemise ja nende ebanormaalse kinnitusega või sünnituse ajal esineva endometriidi tõttu.

Lootel on näidustusteks hüpoksia tekkimine erinevatel põhjustel sünnituse teises etapis. See on platsenta enneaegse eraldumise, sünnituse nõrkuse, gestoosi, nabanööri takerdumise või selle lühenemise seisund. Samuti võib tangide pealepanemine olla vajalik neile naistele, kes on hiljuti läbinud kirurgilisi operatsioone kõhuõõnes ja kõhuõõne lihaste tõttu pole katseid võimalik teha.

Veel artikleid teemal "Sünnitus, patoloogia sünnitusel":

KOHUSTUSJÕU OPERATSIOON

sünnitusabi tangid nimetatakse vahendiks, mis on loodud elusa täisealise loote pea kaudu eraldamiseks.

Sünnitusabi tangide rakendamine- See on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse sünnitusabi tangide abil loomuliku sünnikanali kaudu täisealine elusloode.

Sünnitusabitangid leiutas šoti arst Peter Chamberlain (suri 1631) 16. sajandi lõpus. Sünnitusabitangid jäid paljudeks aastateks perekonnasaladuseks, päritud, kuna need olid leiutaja ja tema järeltulijate kasumiobjekt. Hiljem müüdi saladus väga kõrge hinna eest. Pärast 125 aastat (1723) leiutas Genfi anatoom ja kirurg I. Palfin (Prantsusmaa) sünnitusabitangid "teiseselt" ja avalikustas need kohe, seega kuulub sünnitustangide leiutamise prioriteet õigustatult talle. Tööriist ja selle rakendus sai kiiresti laialt levinud. Venemaal kasutas sünnitusabi tange esmakordselt 1765. aastal Moskvas Moskva ülikooli professor I.F. Erasmus. Selle operatsiooni igapäevapraktikasse juurutamise teene kuulub aga vääramatult Venemaa teadusliku sünnitusabi rajajale Nestor Maksimovitš Maksimovitšile (Ambodik, 1744-1812). Ta kirjeldas oma isiklikke kogemusi raamatus "Kudumiskunst ehk naiste äriteadus" (1784-1786). Pillimeister Vassili Koženkov (1782) valmistas oma jooniste järgi Venemaal esimesed sünnitusabi tangide mudelid. Hiljem andsid kodumaised sünnitusarstid Anton Jakovlevitš Krassovski, Ivan Petrovitš Lazarevitš ja Nikolai Nikolajevitš Fenomenov suure panuse sünnitusabi tangide rakendamise teooria ja praktika arendamisse.

SÜNNITUSPANGEDE SEADME

Sünnitusabi tangid koosnevad kahest sümmeetrilisest osast - oksad, millel võib olla erinevusi lossi vasaku ja parema osa ülesehituses. Ühte oksa, millest vasaku käega haaratakse ja vaagna vasakusse poolde pistetakse, nimetatakse vasakule haru. Teine haru - õige.

Igal harul on kolm osa: lusikas, lukuelement, käepide .

Lusikas on laia lõikega kumer plaat - aken. Lusikate ümaraid servi nimetatakseribid(ülemine ja alumine). Lusikas on erilise kujuga, mille dikteerivad nii lootepea kui ka väikese vaagna kuju ja suurus. Sünnitusabi tangide lusikatel ei ole vaagna kõverust (sirged tangid Lazarevitz). Mõnel tangide mudelil on lisaks perineaalne kumerus lusika ja käepideme ristmiku piirkonnas (Kielland, Piper).pea kumerus - see on lusikate kõverus tangide esitasandil, mis kordab loote pea kuju. Vaagna kõverus - see on lusikate kumerus tangide sagitaaltasandil, mis vastab kujult ristluuõõnde ja teatud määral ka vaagna traadi teljele.

Lukk kasutatakse tangide harude ühendamiseks. Lukkude seade ei ole erinevatel tangide mudelitel sama. Eripäraks on sellega ühendatud harude liikuvusaste:

Vene tangid (Lazarevitš) - lukk on vabalt liigutatav;

Inglise tangid (Smellie) - loss on mõõdukalt liikuv;

Saksa tangid (Naegele) - loss on peaaegu liikumatu;

-Prantsuse tangid (Levret) - lukk on liikumatu.

Kangi kasutatakse tangide haaramiseks ja tootmiseksveojõu. Sellel on siledad sisepinnad ja seetõttu sobivad need suletud okstega tihedalt üksteise vastu. Tangi käepidemete osade välispindadel on laineline pind, mis ei lase kirurgi kätel veo ajal libiseda. Käepide on tehtud õõnsaks, et vähendada tööriista kaalu. Käepideme välispinna ülemises osas on külgmised eendid, mida nimetatakseheegeldatud põõsas. Tõmbe ajal pakuvad need kirurgi käele usaldusväärset tuge. Lisaks võimaldavad Bushi konksud hinnata sünnitusabi tangide ebaõiget rakendamist, kui konksu oksad on suletud, kuid need ei asu üksteise vastu. Kuid nende sümmeetriline paigutus ei saa olla sünnitusabi tangide õige rakendamise kriteerium. Tasapind, milles Bushi konksud asuvad pärast lusikate sisestamist ja luku sulgemist, vastab suurusele, milles lusikad ise asuvad (risti või üks vaagna kaldustest mõõtmetest).

Venemaal kasutatakse kõige sagedamini tange Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov tegi Simpsoni tangides olulise muudatuse, muutes luku liikuvamaks. Antud mudeli tangide mass on umbes 500 g.Lusikate pea kumeruse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus tangide sulgemisel on 8 cm, lusikate tippude vaheline kaugus on 2,5 cm.

TOIMEMEHHANISM

Sünnitusabi tangide toimemehhanism sisaldab kahte mehaanilise mõju punkti (kokkusurumine ja külgetõmme). Tangide eesmärk on tugevalt haarata loote peast ning asendada emaka ja kõhuõõne väljutusjõud arsti tõmbejõuga. Järelikult tangid on ainult köitev tööriist, kuid mitte pöörlev ja mitte kokkusurumine. Pea teadaolevat kokkusurumist selle eemaldamise ajal on siiski raske vältida, kuid see on tangide puudus, mitte nende eesmärk. Kahtlemata on tõsiasi, et sünnitusabi tangide tõmbeprotsessis teevad pöörlevaid liigutusi, kuid ainult loote pea liikumist järgides, ilma et see rikuks sünnituse loomulikku mehhanismi. Järelikult ei tohiks arst pea väljatõmbamise protsessis loote pea pöördeid segada, vaid vastupidi, nendele kaasa aidata. Tugevad tangidega pöörlevad liigutused on vastuvõetamatud, kuna pea valesid asendiid vaagnas ei teki ilma põhjuseta. Need tekivad kas vaagna struktuuri kõrvalekallete või pea erilise struktuuri tõttu. Need põhjused on püsivad, anatoomilised ja neid ei saa sünnitusabi tangidega kõrvaldada. Asi pole üldse selles, et pea ei pöördu, vaid selles, et on tingimusi, mis välistavad nii võimaluse kui ka vajaduse antud ajahetkel pöörata. Pea asendi sunniviisiline korrigeerimine selles olukorras toob paratamatult kaasa ema ja loote sünnitraumadele.

NÄIDUSTUSED

Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks tekivad olukordades, kus sünnituse konservatiivne jätkamine on võimatu tõsiste tüsistuste ohu tõttu nii emale kui ka lootele kuni surmani. Pagulusperioodil saab need olukorrad sobivatel tingimustel täielikult või osaliselt kõrvaldada operatiivse sünnitusega, kasutades sünnitusabi tangidega. Operatsiooni näidustused võib jagada kahte rühma: näidustused emalt ja näidustused lootelt. Ja emapoolsed näidustused võib jagada raseduse ja sünnitusega (sünnitusnäidustused) ja naise ekstragenitaalsete haigustega seotud näidustusteks, mis nõuavad "väljalülitamise" katseid (somaatilised näidustused). Sageli on nende kombinatsioon.

Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks on järgmised:

-Ema tunnistus:

- sünnitusabi näidustused:

rasked preeklampsia vormid (preeklampsia, eklampsia, raske hüpertensioon, konservatiivsele ravile vastupidav) nõuavad sünnituse katsete ja stressi välistamist;
pidev sünnituse nõrkus ja / või katsete nõrkus, mis väljendub loote pea seismises vaagna ühes tasapinnas kauem kui 2 tundi, kui ravimite kasutamisest ei ole mõju. Pea pikaajaline seismine väikese vaagna samal tasapinnal suurendab sünnivigastuse riski nii lootel (mehhaaniliste ja hüpoksiliste tegurite kombinatsioon) kui ka emal (urogenitaal- ja soole-suguelundid). fistulid);
veritsus sünnituse teises etapis normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumise tõttu, nabaväädi veresoonte rebend nende membraani kinnitumise ajal;
endometriit sünnitusel.

Somaatilised näidustused:

südame-veresoonkonna süsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
kopsuhaigustest tingitud hingamishäired;
kõrge lühinägelikkus;
ägedad nakkushaigused;
neuropsühhiaatriliste häirete rasked vormid;
mürgistus või mürgistus.
-Loote näidustused:

loote hüpoksia, mis areneb erinevatel põhjustel sünnituse teises etapis (normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine, sünnituse nõrkus, hiline preeklampsia, lühike nabanöör, nabanööri takerdumine kaela ümber jne).
Sünnitusabiliste tangide rakendamine võib olla vajalik sünnitusel naistel, kellele tehti sünnituse eelõhtul kirurgiline sekkumine kõhuõõne organitesse (kõhulihaste suutmatus täisväärtuslikke katseid pakkuda).

Taaskord rõhutan, et enamikul juhtudel on ülaltoodud näidustuste kombinatsioon, mis nõuab sünnituse erakorralist lõpetamist. Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks ei ole selle operatsiooni jaoks spetsiifilised, need võivad olla näidustuseks muudele sünnitusoperatsioonidele (keisrilõige, loote vaakumekstraktsioon). Tarneoperatsiooni valik sõltub täielikult teatud tingimuste olemasolust, mis võimaldavad konkreetset toimingut teha, seetõttu tuleb neid igal konkreetsel juhul hoolikalt hinnata, et valida õige kohaletoimetamise viis.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooni läbiviimiseks on vajalikud teatud tingimused, et tagada nii sünnitavale naisele kui ka lootele kõige soodsam tulemus. Kui üks neist tingimustest puudub, on operatsioon vastunäidustatud.



-Elav puuvili. Sünnitusabi tangid surnud loote juuresolekul on vastunäidustatud. Loote surma korral ja erakorralise sünnituse näidustuste olemasolul tehakse viljade hävitamise operatsioone.

-Täielik avalikustamine emaka os. Selle tingimuse eiramine toob paratamatult kaasa emakakaela ja emaka alumise segmendi rebenemise.

-Loote põie puudumine. Kui loote põis on terve, tuleb see avada.

-Loote pea peaks vastama täisealise loote pea keskmisele suurusele. Sünnitusarstid sõnastavad selle seisundi veidi teisiti: loote pea ei tohiks olla liiga suur ega liiga väike. Selle parameetri suurenemine toimub hüdrotsefaalia, suure või hiiglasliku loote korral. Vähenemine - enneaegsel lootel. See on tingitud tangide suurusest, mis arvutatakse täisealise loote pea keskmise suuruse kohta. Sünnitusabi tangide kasutamine ilma seda seisundit arvesse võtmata muutub lootele ja emale traumaatiliseks.

-Ema ja loote pea vaagna suuruse vastavus. Kitsa vaagnaga on tangid väga ohtlikud vahendid, mistõttu nende kasutamine on vastunäidustatud.

-Lootepea peaks asuma väikese vaagna väljapääsu juures otseses suuruses noolekujulise õmblusega või väikese vaagna õõnsuses noolekujulise õmblusega ühes kaldus suuruses. Lootepea asukoha täpne määramine väikeses vaagnas on võimalik ainult tupeuuringuga, mis tuleb teha enne sünnitusabi tangide rakendamist.

Sõltuvalt pea asendist on:

Väljumistangid (Forceps minor) – tüüpiline . Pea külge rakendatud tangid, mis kujutavad endast suurt segmenti väikese vaagna väljapääsu tasapinnal (vaagnapõhjal), nimetatakse väljundiks, samas kui sagitaalõmblus asub otseses suuruses.

Sünnitusabi sünnitustangid (Forceps major) - ebatüüpilised. Tange nimetatakse õõnsaks, rakendatakse väikese vaagna õõnsuses asuvale peale (selle laias või kitsas osas), samas kui sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmes.

Kõrged tangid ((Tangid alta)pandud loote peale, mis seisis suures segmendis väikese vaagna sissepääsu juures. Kõrgete tangide rakendamine oli tehniliselt raske ja ohtlik operatsioon, mis sageli põhjustas emale ja lootele raske sünnitrauma. Hetkel ei kehti.

Sünnitusabi tangide rakendamist saab teha ainult siis, kui kõik loetletud tingimused on täidetud. Sünnitusabinõusid kasutama hakkaval sünnitusarstil peab olema selge ettekujutus sünnituse biomehhanismist, mida tuleb kunstlikult jäljendada. On vaja selgelt mõista, milliseid sünnituse biomehhanismi hetki on loote pea juba teinud ja mida ta peab veojõu ajal tegema.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Ettevalmistus sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooniks hõlmab mitmeid punkte (anesteesia meetodi valik, sünnitava naise ettevalmistamine, sünnitusabi ettevalmistamine, tupeuuring, tangide kontrollimine).

Anesteesia meetodi valik määrab naise seisund ja operatsiooni näidustused. Juhtudel, kui naise aktiivne osalemine sünnitusel tundub sobiv (nõrk sünnitus ja/või emakasisene loote hüpoksia somaatiliselt tervel naisel), võib operatsiooni teha pikaajalise epiduraalanesteesia (DPA), pudendaalanesteesia või lämmastiku inhalatsiooniga. oksiid hapnikuga. Somaatiliselt tervetele naistele kõhuõõne sünnitusabi tangide kasutamisel on siiski soovitatav kasutada anesteesiat, kuna lusikate asetamine vaagnaõõnes asuvale pähe on operatsiooni raske hetk, mis nõuab vaagnapõhja vastupanu kõrvaldamist. lihaseid.

Sünnitajal naistel, kellele katsed on vastunäidustatud, tehakse operatsioon anesteesia all. Esialgse arteriaalse hüpertensiooni korral on näidustatud anesteesia kasutamine dilämmastikoksiidiga hapnikuga, lisades halotaani aurusid kontsentratsiooniga mitte üle 1,5 mahu%. Halotaani sissehingamine peatatakse, kui loote pea eemaldatakse parietaalsetesse tuberkullitesse. Esialgse arteriaalse hüpo- ja normtensiooniga sünnitaval naisel on näidustatud anesteesia seduxeniga kombinatsioonis ketalariga annuses 1 mg/kg.

Anesteesiat ei tohiks pärast lapse eemaldamist lõpetada, kuna isegi väljumistangidega kaasneb sünnitusabi tangide pealekandmise toiminguga alati emakaõõne seinte kontroll-käsikontroll.

Sünnitusabi tangide pealekandmine toimub sünnitava naise asendis selili, jalad põlve- ja puusaliigesest kõverdatud. Enne operatsiooni tuleb põis tühjendada. Välissuguelundeid ja sisereied töödeldakse desinfitseeriva lahusega. Sünnitusarstide käsi koheldakse nagu kirurgiliste operatsioonide puhul.

Vahetult enne tangide rakendamist on vajalik teha põhjalik tupeuuring (poolkäega), et kinnitada operatsiooni tingimused ja määrata pea asend väikese vaagna tasapindade suhtes. Sõltuvalt pea asendist määratakse kindlaks, millist operatsiooni varianti rakendatakse (õõnes- või väljundsünnitustangid). Kuna lootepea eemaldamisel tangidega suureneb perineaalrebendi oht, tuleks sünnitusabi tangide rakendamine kombineerida episiotoomiaga.

KASUTUSTEHNIKA

Sünnitusabi tangide rakendamise tehnika hõlmab järgmisi punkte.

Lusikate tutvustus

Sünnitusabi tangide lusikate kasutuselevõtul peaks arst järgima esimene "kolmekordne" reegel (kolme "vasakpoolse" ja kolme "õiguse" reegel): vasakule lusikas vasakule sisestatakse käsitsi vasakule samamoodi vaagna pool, õige lusikas õigeära andma õige vaagna pool. Tangide käepidemest haaratakse erilisel viisil: tüübi järgi kirjutuspliiats(käepideme otsas on nimetis- ja keskmine sõrm asetatud pöidla vastas) või tüübi järgi vibu(pöidla vastas asuvad neli teist käepidet laialdaselt). Spetsiaalsed haardetangide lusikad väldivad jõu rakendamist selle kasutuselevõtu ajal.

Kõigepealt tuuakse sisse vasak lusikas tange. Seistes asetab arst parema käe neli sõrme (poolkäe) tuppe vasakusse vaagnapoolde, eraldades loote pea sünnikanali pehmetest kudedest. Pöial jääb väljapoole. Võttes vasaku käega tangide vasakut haru, viiakse käepide paremale küljele, seades selle peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga. Lusika ülaosa surutakse vastu käe tuppe sisestatud peopesa pinda, nii et lusika alumine serv asub neljandal sõrmel ja toetub sissetõmmatud pöidlale. Seejärel viiakse lusikas ettevaatlikult, ilma igasuguse pingutuseta edasi loote peopesa ja pea vahele sügavale sünnitusteedesse, asetades alumine serv parema käe III ja IV sõrme vahele ning toetudes kõverdatud pöidlale. Sel juhul peaks käepideme otsa liikumise trajektoor olema kaar. Lusika viimine sünnikanali sügavusse peaks toimuma instrumendi enda raskusjõu tõttu ja lusika alumist serva surudes ühe parema sõrmega. käed. Sünnituskanalis asuv poolkäsi on juhtkäsi ning kontrollib lusika õiget suunda ja asukohta. Tema abiga jälgib sünnitusarst, et lusika ülaosa ei läheks võlvi, tupe külgseinale ega haaraks kinni emakakaela serva. Pärast vasaku lusika kasutuselevõttu antakse nihkumise vältimiseks see assistendile. Edasi, vasaku käe kontrolli all, sisestab sünnitusarst parema käega parema oksa vaagna paremasse poolde samamoodi nagu vasak.

Õigesti asetatud lusikad asetatakse lootele pähe vastavalt "teine" kolmikreegel . Lusikate pikkus - loote peas piki suurt kaldus suurust (läbimõõt mento-occipitalis) pea tagaosast lõuani; lusikad haaravad pea suurimas põikisuunas nii, et parietaalsed mugulad asuvad tangide lusikate akendes; tangide käepidemete rida on suunatud lootepea juhtpunkti poole.

Suletangid

Tangide sulgemiseks haaratakse igast käepidemest sama käega nii, et käte esimesed sõrmed asetseksid Bushi konksudel. Pärast seda viiakse käepidemed kokku ja tangid sulguvad kergesti. Õigesti rakendatud tangid asuvad üle pühitud õmbluse, mis asub lusikate vahel keskmises asendis. Luku ja Bushi konksude elemendid peaksid asuma samal tasemel. Õigesti rakendatud tangide sulgemisel ei ole alati võimalik käepidemeid üksteisele lähemale tuua, see sõltub lootepea suurusest, mis on sageli üle 8 cm (suurim lusikate vahemaa pea kõverus). Sellistel juhtudel pistetakse käepidemete vahele steriilne 2-4 korda volditud mähe. See väldib pea liigset kokkusurumist ja lusikate head sobivust selle külge. Kui lusikad pole paigutatud sümmeetriliselt ja nende sulgemiseks on vaja teatud jõudu, tähendab see, et lusikad on valesti paigutatud, need tuleb eemaldada ja uuesti peale panna..

prooviveojõud

See vajalik hetk võimaldab teil veenduda, et tangid on õigesti rakendatud ja nende libisemise ohtu pole. See nõuab sünnitusarsti käte erilist asendit. Selleks katab arsti parem käsi tangide käepidemed ülalt nii, et nimetis- ja keskmine sõrm asetsevad konksudel. Ta paneb vasaku käe parema tagapinnale ja sirutatud keskmine sõrm peaks puudutama loote pead juhtpunkti piirkonnas. Kui tangid on loote peas õigesti paigutatud, on sõrme ots prooviveo ajal pidevalt peaga kontaktis. Vastasel juhul liigub see peast eemale, mis näitab, et tangid pole õigesti rakendatud ja lõpuks libisevad need maha. Sel juhul tuleb tangid uuesti peale panna.

Tegelikult veojõud (pea eemaldamine)

Pärast veojõu proovimist, olles veendunud, et tangid on õigesti rakendatud, alustavad nad oma veojõudu. Selleks asetatakse parema käe nimetis- ja sõrmusesõrm Bushi konksude peale, keskmine tangide lahknevate okste vahele, pöial ja väike sõrm katavad külgedelt käepidet. Vasak käsi haarab altpoolt käepideme otsast. Tangede haaramiseks on ka teisi võimalusi: by Tsovjanov, atraktsioon poolt Osiander(Osander).

Pea tangidega välja tõmbamisel tuleb arvestada veojõu iseloomu, tugevust ja suunda. Loote pea tõmbamine tangidega peaks jäljendama loomulikke kokkutõmbeid. Selleks peaksite:

Simuleerige võitlust jõuga: alustage veojõudu mitte järsult, vaid nõrga rüüpamisega, järk-järgult tugevdades ja võitluse lõpuks uuesti nõrgendades;

Tõmbejõu sooritamisel ärge arendage liigset jõudu, kallutades torso taha või toetades jalga laua servale. Sünnitusabiarsti küünarnukid peavad olema surutud keha külge, mis hoiab ära liigse jõu tekkimise pea eemaldamisel;

Tõmbamise vahel on vaja teha 0,5-1 min paus. Pärast 4-5 tõmbamist avatakse tangid 1-2 minutiks, et vähendada survet peale;

Püüdke tekitada veojõudu samaaegselt kontraktsioonidega, tugevdades nii loomulikke väljutusjõude. Kui operatsioon tehakse ilma anesteesiata, on vaja sundida sünnitavat naist veojõu ajal suruma.

Kiikumine, pöörlemine, pendli liikumine ei ole lubatud. Tuleb meeles pidada, et tangid on joonistusvahend; veojõud peaks toimuma sujuvalt ühes suunas.

Tõmbe suund sõltub sellest, millises vaagna osas pea asub ja milliseid sünnituse biomehhanismi hetki tuleb pea tangidega eemaldamisel taastoota. Veojõu suund määratakse kolmas "kolmekordne" reegel - see on täielikult rakendatav, kui tangid asetatakse pähe, mis asub vaagnaõõne laias osas (kõhutangid);

Esimene veosuund (vaagnaõõne laiast osast kitsasse) - alla ja tagasi , vastavalt vaagna traadi telg*;

Teine veosuund (vaagnaõõne kitsast osast väljapääsuni) - alla ja edasi ;

- kolmas veosuund (pea toomine tangidega) ettepoole .

* Tähelepanu! Veojõu suund on näidatud vertikaalselt seisva naise suhtes.

Tangide eemaldamine

Lootepea saab välja tuua tangidega või käsitsi pärast tangide eemaldamist, mis tehakse pärast pea suurima ümbermõõdu väljapurset. Tangide eemaldamiseks võetakse iga käepide sama käega, lusikad avatakse ja eemaldatakse vastupidises järjekorras: esimene on õige. lusikas, samal ajal kui käepide viiakse kubemevoldile, teine ​​- vasakpoolne lusikas, selle käepide viiakse parempoolsesse kubemevolti. Saate eemaldada pea ilma tangide eemaldamata järgmiselt. Sünnitusabiarst seisab sünnitavast naisest vasakul, haarab parema käega tangidest lossi piirkonnas; vasak käsi asetatakse selle kaitseks jalgevahele. Tõmbejõud suunab järjest rohkem ettepoole, kuna pea sirutub välja ja väljub läbi häbemerõnga. Kui pea on sünnikanalist täielikult eemaldatud, avage lukk ja eemaldage tangid.

RANGEDE RAKENDAMISES TEKKIVAD RASKUSED

Raskusi lusikate sisseviimisel võib seostada tupe kitsusega ja vaagnapõhja jäikusega, mis nõuab kõhukelme dissektsiooni. Kui juhtvart ei ole võimalik piisavalt sügavale sisestada, siis sellistel juhtudel tuleb käsivars sisestada mõnevõrra tahapoole, ristluuõõnde lähemale. Sisestage samas suunas tangide lusikas, et asetada lusikas vaagna ristmõõtmesse, seda tuleb liigutada juhtkäe abil, toimides sisestatud lusika tagumisel serval. Mõnikord satub tangelusikas takistust ega liigu sügavamale, mis võib olla tingitud sellest, et lusika ots sattus tupevolti või (mis ohtlikum) selle forniksisse. Lusikas tuleb eemaldada ja seejärel uuesti sisse viia, jälgides hoolikalt juhtkäe sõrmi.

Raskusi võib tekkida ka tangide sulgemisel. Lukk ei lähe kinni, kui tangide lusikad ei ole samal tasapinnal pähe asetatud või üks lusikas on torgatud teise kohale. Sellises olukorras on vaja sisestada käsi tuppe ja korrigeerida lusikate asendit. Mõnikord, kui lukk on suletud, lähevad tangide käepidemed tugevalt lahku, põhjuseks võib olla lusikate ebapiisav sisestamise sügavus, pea halb katvus ebasoodsas suunas või liigne pea suurus. Ebapiisav sisestussügavus Nende ladvate lusikad suruvad pähe ja lusikaid pigistades võivad tekkida tõsised lootekahjustused kuni koljuluude murdumiseni. Raskused lusikate sulgemisel tekivad ka juhtudel, kui tange ei rakendata mitte põiki, vaid kaldus ja isegi eesmise-kuklasuunas. Lusikate vale asend on seotud vigadega pea asukoha diagnoosimisel väikeses vaagnas ning õmbluste ja fontanellide asukohas peas, mistõttu on vajalik korduv tupeuuring ja lusikate kasutuselevõtt.

Pea vähene edasiliikumine veojõu ajal võib sõltuda nende valest suunast. Veojõud peaks alati vastama vaagna traadi telje suunale ja sünnituse biomehhanismile.

Tõmbejõud võib põhjustada libisevad tangid - vertikaalne(läbi pea välja) või horisontaalne(ees või taga). Tangide libisemise põhjused on peast vale haaramine, tangide ebaõige sulgemine, ebasobivad lootepea mõõtmed. Tangide libisemine on ohtlik sünnikanali tõsiste kahjustuste tekkimise tõttu: kõhukelme, tupe, kliitori, pärasoole, põie rebendid. Seetõttu tuleb tangide libisemise esimeste märkide ilmnemisel (luku ja loote pea vahelise kauguse suurenemine, tangide käepidemete lahknemine) peatada veojõud, eemaldada tangid ja rakendage neid uuesti, kui selleks pole vastunäidustusi.

VÄLJUMISJANDID

Eesvaade kuklakujust. Pea sisemine pöörlemine on lõpetatud. Loote pea asub vaagnapõhjal. Sagitaalõmblus paikneb väikese vaagna väljapääsu otseses suuruses, väike fontanell asub emaka ees, ristluuõõs on täielikult täidetud loote peaga, istmikunöörid ei ulatu. Tangid rakendatakse vaagna põikisuunas. Tangide käepidemed on horisontaalsed. Allapoole, tagantpoolt, teostatakse tõmbejõudu, kuni kuklaluu ​​eend sünnib emaka alt, seejärel painutatakse pea lahti ja eemaldatakse.

Tagumine vaade kuklaluu ​​esitusele. Pea sisemine pöörlemine on lõpetatud. Loote pea asub vaagnapõhjal. Pühkitud õmblus on väljapääsu otseses suuruses, väike fontanell asub koksi juures, suure fontaneli tagumine nurk on rinna all; väike fontanell asub suure all. Tangid rakendatakse vaagna põikisuunas. Tõmbeid tehakse horisontaalsuunas (allapoole), kuni suure fontanelli esiserv puutub kokku häbemelümfüüsi alumise servaga (esimene fikseerimispunkt). Seejärel tehakse tõmbejõudu ettepoole, kuni kuklaluu ​​süvend on fikseeritud koksiluuni ülaosas (teine ​​kinnituspunkt). Pärast seda lastakse tangide käepidemed tahapoole, sirutatakse pea välja ja sünnitatakse loote lauba, näo ja lõua häbemeliigestuse alt.

ÕÕNE ANTID

Loote pea asub vaagnaõõnes (selle laias või kitsas osas). Pea peab tangidega sisemise pöörlemise lõpule viima ja pikendama (eesmise kuklaluu ​​esitusega) või täiendavat painutamist ja sirutamist (tagumise kuklaluu ​​esitusega). Sisemise pöörlemise mittetäielikkuse tõttu on pühitud õmblus ühes kaldus mõõtmes. Sünnitusabi näpitsad rakendatakse vastupidises kaldsuuruses, nii et lusikad haaravad pea parietaalsete tuberkleide piirkonnas. Viltuse suurusega tangide rakendamine tekitab teatud raskusi. Väljumise sünnitusabi tangidest keerukamad on tõmbed, mille puhul pea sisemine pöörlemine lõpetatakse 45 võrra.° ja rohkemgi ning alles siis järgneb pea pikendamine.

Esimene asend, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on vaagnaõõnes, sagitaalõmblus on õiges kaldus suuruses, väike fontanell asub vasakul ja ees, suur fontanell asub paremal ja taga, ischiaallülid on saavutatud (loote pea on vaagnaõõne laias osas) või jõutakse vaevaliselt (lootepea on vaagnaõõne kitsas osas). To Lootepeast haarati biparetaalselt, tangidega tuleb panna vasakpoolsesse kaldu.

Kõhuõõne sünnitusabi tangide rakendamisel säilib lusikate sisestamise järjekord. Vasak lusikas sisestatakse parema käe juhtimisel sisse posterolateraalne vaagen ja asub kohe pea vasaku parietaalse tuberkulli piirkonnas. Parem lusikas peaks asetsema peas vastasküljel, vaagna anterolateraalses osas, kuhu seda ei saa kohe pista, kuna seda takistab häbemevõlv. Sellest takistusest saab üle lusika liigutamise ("rändamise"). Parem lusikas sisestatakse tavapärasel viisil vaagna paremasse poolde, seejärel liigutatakse tuppe sisestatud vasaku käe juhtimisel lusikat ettepoole, kuni see on fikseeritud parempoolse parietaalse tuberkulli piirkonnas. Lusikat liigutatakse vasaku käe teise sõrme ettevaatliku vajutamisega selle alumisele servale. Sellises olukorras nimetatakse õiget lusikat - "uitamine", ja vasakule "parandatud". Tõmbeid tehakse alla- ja tahapoole, pea teeb sisemise pöörde, sagitaalõmblus muutub järk-järgult vaagna väljalaskeava sirgeks. Järgmisena suunatakse tõmbejõud esmalt alla kuklaluu ​​väljapääsuni emaka alt, seejärel ettepoole, kuni pea on välja sirutatud.

Teine asend, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on vaagnaõõnes, sagitaalõmblus on vasakpoolses kaldsuuruses, väike fontanell asub paremal ja ees, suur fontanel asub vasakul ja taga, ischiaallülid on saavutatud (loote pea on vaagnaõõne laias osas) või selleni jõutakse vaevaliselt (lootepea on vaagnaõõne kitsas osas).Selleks, et lootepea jääks biparetaalselt kinni, tuleb tangid rakendada õiges kaldus suuruses. Sellises olukorras on "ränduriks" vasak lusikas, mida rakendatakse esimesena. Tõmbeid tekitatakse, nagu ka esimeses asendis, kuklaluu ​​esikülje eesmises vormis.

TÜSISTUSED

Sünnitusabi tangide kasutamine vastavalt tingimustele ja tehnikale ei põhjusta tavaliselt emale ega lootele tüsistusi. Mõnel juhul võib see operatsioon põhjustada tüsistusi.

Sünnituskanali kahjustus. Nende hulka kuuluvad tupe ja perineumi, harvemini emakakaela rebendid. Rasked tüsistused on emaka alumise segmendi rebendid ja vaagnaelundite: põie ja pärasoole kahjustused, mis tekivad tavaliselt siis, kui rikutakse operatsiooni tingimusi ja tehnikareegleid. Haruldaste tüsistuste hulka kuuluvad luu sünnikanali kahjustus – häbemelümfüüsi rebend, sacrococcygeal liigese kahjustus.

Tüsistused lootele. Pärast operatsiooni pehmete kudede loote pea, tavaliselt - turse, tsüanoos. Pea tugeva kokkusurumise korral võivad tekkida hematoomid. Lusika tugev surve näonärvile võib põhjustada pareesi. Rasked tüsistused on loote kolju luude kahjustused, mis võivad olla erineva raskusastmega – luu depressioonist luumurdudeni. Hemorraagia ajus on suur oht loote elule.

Sünnitusjärgsed nakkuslikud tüsistused. Sünnitusabi näpitsate abil sünnitus ei ole sünnitusjärgsete nakkushaiguste põhjuseks, kuid suurendab nende tekkeriski, mistõttu on vajalik sünnitusjärgsel perioodil nakkuslike tüsistuste piisav ennetamine.

LOOTE VAKUUMEKSTRAKTSIOON

Loote vaakumekstraktsioon - sünnitusoperatsioon, mille käigus loote eemaldatakse kunstlikult läbi loomuliku sünnikanali vaakumtraktori abil.

Esimesed katsed vaakumi jõudu kasutada loote loomuliku sünnikanali kaudu väljatõmbamiseks tehti eelmise sajandi keskel. Simpsoni "aerotraktori" leiutis pärineb 1849. aastast. Esimese kaasaegse vaakum-ekstraktori mudeli kujundas Jugoslaavia sünnitusarst Finderle 1954. aastal. Vaakumekstraktori konstruktsioon pakuti aga välja 1956. aastal Maelstrom(Malstrom), on kõige laialdasemalt kasutatav. Samal aastal pakuti välja kodumaiste sünnitusarstide leiutatud mudel. K. V. Tšatšava ja P. D. Vašakidze .

Seadme tööpõhimõte on tekitada tasside sisepinna ja loote pea vahele alarõhk. Vaakumekstraktsiooni seadme peamised elemendid on: suletud puhvermahuti ja sellega seotud manomeeter, käsitsi imemine alarõhu tekitamiseks, aplikaatorite komplekt (Maelstromi mudelis - metalltopside komplekt 4 kuni 7 numbriga läbimõõt 15 kuni 80 mm, E.V. Chachava ja P.D. Vashakidze - kummikork). Kaasaegses sünnitusabis on loote vaakumekstraktsiooni kasutamine lootele kahjulike mõjude tõttu äärmiselt piiratud. Vaakumekstraktsiooni kasutatakse ainult juhtudel, kui puuduvad tingimused muude tarnetoimingute tegemiseks.

Erinevalt sünnitusabi tangide kasutamisest eeldab loote vaakumekstraktsioon loote pea poolt tõmbamise ajal naise aktiivset osalemist sünnitusel, seega on näidustuste loetelu väga piiratud.

NÄIDUSTUSED

tööjõu nõrkus koos ebaefektiivse konservatiivse raviga;
algav loote hüpoksia.
VASTUNÄIDUSTUSED

haigused, mis nõuavad "väljalülitamise" katseid (rasked gestoosi vormid, dekompenseeritud südamedefektid, kõrge lühinägelikkus, hüpertensioon), kuna loote vaakumekstraktsiooni ajal on vajalik sünnitava naise aktiivne sünnitustegevus;
lahknevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel;
loote pea sirutajakõõluse esitus;
loote enneaegsus (alla 36 nädala).
Viimased kaks vastunäidustust on seotud vaakum-ekstraktori füüsilise toime eripäraga, mistõttu tasside asetamine enneaegse loote pähe või suure fontaneli piirkonda on täis tõsiseid tüsistusi.

KASUTAMISE TINGIMUSED

- Elav vili.

Emaka täielik avamine os.

Loote põie puudumine.

Ema ja loote pea vaagna suuruse vastavus.

Loote pea peaks olema väikese vaagna õõnsuses, väikese vaagna sissepääsu juures suur segment.

-Kukla sisestus .

KASUTUSTEHNIKA

Loote vaakumekstraktsiooni tehnika koosneb järgmistest punktidest:

Tassi sisestamine ja asetamine glannile

Vaakumtõmmise tassi saab sisse viia kahel viisil: käe kontrolli all või nägemise kontrolli all (peeglite abil). Kõige sagedamini viiakse praktikas tass sisse käe kontrolli all. Selleks sisestatakse vasaku käe-juhi juhtimisel parema käega kupp tuppe nii, et külgpind oleks vaagnaga otsemõõdus. Seejärel keeratakse see ümber ja tööpind surutakse vastu loote pead, võimalikult väikese fontaneli lähedale.

Negatiivse rõhu tekitamine

Tass kinnitatakse seadme külge ja alarõhk kuni 0,7-0,8 amt tekib 3-4 minuti jooksul. (500 mm Hg).

Loote tõmme pea poolt

Tõmbeid tehakse sünkroonselt katsetega sünnituse biomehhanismile vastavas suunas. Katsete vahelistes pausides külgetõmmet ei teki. Kohustuslik hetk on prooviveo sooritamine.

Tassi eemaldamine

Parietaalsete mugulate häbemerõnga läbilõikamisel eemaldatakse tupp, rikkudes aparaadis olevat tihendit, seejärel eemaldatakse pea käsitsi.

TÜSISTUSED

Kõige sagedasem tüsistus on tupplehe libisemine lootepeast, mis tekib siis, kui aparaadis on leke. Sageli tekivad tsefalohematoomid loote peas, täheldatakse aju sümptomeid.

Sünnitusabi tangide pealepanemine on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode spetsiaalsete tööriistade abil ema sünnikanalist.

Sünnitusabi tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks pea poolt, kuid mitte lootepea asendi muutmiseks. Sünnitusabi tangide rakendamise operatsiooni eesmärk on asendada üldised väljutusjõud sünnitusarsti kaasahaarava jõuga.

Sünnitusabi tangidel on kaks haru, mis on omavahel ühendatud lukuga, iga haru koosneb lusikast, lukust ja käepidemest. Tangelusikatel on vaagna ja pea kumerus ning need on mõeldud tegelikult pea tabamiseks, käepidet kasutatakse veojõu tagamiseks. Sõltuvalt luku seadmest eristatakse sünnitusabi tangide mitmeid modifikatsioone, Venemaal kasutatakse Simpson-Fenomenovi sünnitustange, mille lukku iseloomustab seadme lihtsus ja märkimisväärne liikuvus.

KLASSIFIKATSIOON

Olenevalt lootepea asendist väikeses vaagnas on operatsiooni tehnika erinev. Kui loote pea asub väikese vaagna laias tasapinnas, rakendatakse õõnsust või ebatüüpilisi tange. Pea külge asetatud tangid, mis asuvad vaagnaõõne kitsas osas (sagitaalõmblus on peaaegu sirge suuruses), nimetatakse alakõhuks (tüüpiline).

Operatsiooni kõige soodsam variant, millega kaasneb nii ema kui ka loote jaoks kõige vähem tüsistusi, on tüüpiliste sünnitusabi tangide rakendamine. Seoses CS-kirurgia näidustuste laienemisega kaasaegses sünnitusabis kasutatakse tange ainult erakorralise sünnituse meetodina, kui CS-i teostamise võimalus jääb kasutamata.

NÄIDUSTUSED

Raske gestoos, mis ei allu konservatiivsele ravile ja nõuab katsete välistamist.
Püsiv sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus või katsete nõrkus, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida, millega kaasneb pea pikaajaline seismine ühes tasapinnas.
PONRP sünnituse teises etapis.
Ekstragenitaalsete haiguste esinemine sünnitaval naisel, mis nõuavad katsete välistamist (südame-veresoonkonna haigused, kõrge lühinägelikkus jne).
Äge loote hüpoksia.

VASTUNÄIDUSTUSED

Suhtelised vastunäidustused - enneaegsus ja suur loode.

KASUTAMISE TINGIMUSED

Elus puuvili.
Emaka täielik avamine os.
Loote põie puudumine.
Lootepea asukoht vaagnaõõne kitsas osas.
Loote pea ja ema vaagna suuruse vastavus.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Vajalik on konsulteerida anestesioloogiga ja valida anesteesia meetod. Sünnitusel naine on lamavas asendis, jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Sünnitaval naisel tühjendatakse põis, välissuguelundeid ja reite sisepinda töödeldakse desinfitseerivate lahustega. Tehke tupeuuring, et selgitada loote pea asendit vaagnas. Kontrollitakse tange, sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kirurgilise operatsiooni jaoks.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Anesteesia meetod valitakse sõltuvalt naise ja loote seisundist ning operatsiooni näidustuste iseloomust. Tervel naisel (kui on soovitatav sünnitusprotsessis osaleda), kellel on nõrk sünnitustegevus või äge loote hüpoksia, võib kasutada epiduraalanesteesiat või dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamist. Kui on vaja katsed välja lülitada, tehakse operatsioon anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Üldine kirurgiline tehnika

Sünnitusabi tangide rakendamise üldine tehnika hõlmab sünnitusabi tangide rakendamise reegleid, mida järgitakse sõltumata sellest, millises vaagna tasapinnas loote pea asub. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon sisaldab tingimata viit etappi: lusikate kasutuselevõtt ja nende asetamine loote peale, tangide okste sulgemine, proovitõmme, pea eemaldamine ja tangide eemaldamine.

Lusikate kasutuselevõtu reeglid

Vasakut lusikat hoitakse vasaku käega ja torgatakse ema vaagna vasakusse poolde parema käe juhtimisel, vasak lusikas sisestatakse esimesena, kuna sellel on lukk.

· Parema käega hoitakse paremat lusikat ja torgatakse vasaku lusika kohal ema vaagna paremasse külge.
Lusika asendi kontrollimiseks sisestatakse tuppe kõik sünnitusarsti käe sõrmed, välja arvatud pöial, mis jääb väljapoole ja jäetakse kõrvale. Seejärel võtavad nad nagu kirjutuspliiats või vibu tangide käepidemest, samal ajal kui lusika ülaosa peaks olema suunatud ettepoole ja tangide käepide peaks olema paralleelne vastassuunalise kubemevoldiga. Lusikas sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult pöidla lükkavate liigutuste abil. Kui lusikas liigub, nihutatakse tangide käepide horisontaalasendisse ja langetatakse alla. Pärast vasaku lusika sisestamist eemaldab sünnitusarst käe tupest ja annab torgatud lusika käepideme assistendile, kes takistab lusika liikumist. Seejärel lisatakse teine ​​lusikas. Tangide lusikad asuvad loote peas selle põikisuuruses. Pärast lusikate kasutuselevõttu viiakse tangide käepidemed kokku ja püütakse lukku sulgeda. Sel juhul võivad tekkida raskused:

Lukk ei sulgu, kuna tangide lusikad asetsevad pähe mitte samas tasapinnas - parema lusika asendit korrigeeritakse tangide haru nihutades libisevate liigutustega mööda pead;

Üks lusikas asub teise kohal ja lukk ei sulgu – tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all nihutatakse ülemine lusikas allapoole;

Oksad on suletud, kuid tangide käepidemed lahknevad tugevalt, mis näitab tangide lusikate asetamist mitte pea põikisuunalisele, vaid kaldus, umbes pea suurele suurusele või lusikate asukohale. loote peas liiga kõrgel, kui lusikate tipud toetuvad vastu pead ja tangide pea kumerus ei sobi talle - on soovitatav lusikad eemaldada, teha teine ​​tupeuuring ja korrata pealekandmiskatset tangid;

Tangide käepidemete sisepinnad ei sobitu tihedalt üksteisega, mis reeglina juhtub siis, kui lootepea põikimõõt on üle 8 cm - neljaks volditud mähe sisestatakse käepidemete vahele. tangid, mis takistavad liigset survet loote peale.

Pärast tangide okste sulgemist tuleks kontrollida, kas sünnitusteede pehmed koed on tangidega kinni haaratud. Seejärel tehakse proovitõmme: parema käega haaratakse tangide käepidemetest kinni, need fikseeritakse vasaku käega, vasaku käe nimetissõrm on kontaktis lootepeaga (kui see veo ajal ei eemaldu pea, siis rakendatakse tangid õigesti).

Järgmisena viiakse läbi tegelik tõmme, mille eesmärk on eemaldada loote pea. Tõmbesuuna määrab loote pea asend vaagnaõõnes. Kui pea on väikese vaagnaõõne laias osas, suunatakse tõmbejõud alla ja taha, väikese vaagna kitsast osast lähtudes kandub tõmbejõud alla ja kui pea seisab vaagna väljalaskeavas. väike vaagen, see on suunatud alla, enda poole ja edasi.

Tõmbetugevus peaks jäljendama intensiivsusega kontraktsioone: alustage järk-järgult, intensiivistuge ja nõrgenege, tõmmete vahel on vajalik 1–2-minutiline paus. Tavaliselt piisab loote eemaldamiseks 3-5 tõmbest.

Lootepea võib välja tuua tangidega või need eemaldatakse pärast pea toomist väikese vaagna ja häbemerõnga väljapääsuni. Häbemerõnga läbimisel lõigatakse tavaliselt kõhukelme (viltus või pikisuunas).

Pea eemaldamisel võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu pea vähene nihkumine ja lusikate libisemine lootepeast, mille ennetamine seisneb pea asendi selgitamises väikeses vaagnas ja pea asendi korrigeerimises. lusikad.

Kui tangid eemaldatakse enne pea purskamist, siis kõigepealt tangide käepidemed hajutatakse ja lukk avatakse, seejärel eemaldatakse tangide lusikad sisestamise vastupidises järjekorras - kõigepealt parem, siis vasak, kallutades käepidemeid sünnitava naise vastasreie suunas. Lootepea eemaldamisel tangidega toimub tõmme parema käega eesmises suunas, vasaku käega toetatakse kõhukelmet. Peale pea sündi avatakse tangide lukk ja tang eemaldatakse.

Tüüpilised sünnitusabi tangid

Operatsiooni kõige soodsam variant. Pea asub väikese vaagna kitsas osas: hõivatud on kaks kolmandikku ristluuõõnest ja kogu häbemeliigese sisepind. Vaginaalse läbivaatuse korral on ishiaallülid raskesti ligipääsetavad. Sagitaalõmblus paikneb vaagna sirges või peaaegu sirges suuruses. Väike fontanell asub suure all ja selle ees või taga, olenevalt tüübist (eesmine või tagumine).

Tangid rakendatakse vaagna ristisuunas, tangide lusikad asetatakse pea külgpindadele, instrumendi vaagnakõverust võrreldakse vaagna teljega. Eesvaates teostatakse veojõudu allapoole ja ettepoole kuni suboktsipitaalse lohu fikseerimise hetkeni sümfüüsi alumises servas, seejärel ettepoole kuni pea purskeni.

Kuklakujulise esituse tagantvaates teostatakse veojõudu esmalt horisontaalselt, kuni moodustub esimene kinnituspunkt (suure fontaneli esiserv on häbemeliigese alumine serv) ja seejärel ettepoole, kuni kuklaluu ​​süvend on fikseeritud sabaluu ülaosa (teine ​​kinnituspunkt) ja tangide käepidemed on langetatud tahapoole, mille tulemuseks on pikenduspead ja loote otsmik, nägu ja lõug.

Sünnitusabi sünnitustangid

Lootepea paikneb vaagnaõõne laias osas, täites ristluuõõnde ülaosas, kuklaluu ​​pole veel ettepoole pöördunud, sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmes. Loote esimeses asendis rakendatakse tangid vasakpoolses kaldus - vasak lusikas on taga ja parem lusikas "rändab"; teises asendis, vastupidi - vasak lusikas "rändab" ja parem lusikas jääb maha. Tõmbamine toimub alla- ja tahasuunas, kuni pea läheb vaagna väljapääsu tasapinnale, seejärel vabastatakse pea manuaalsete võtetega.

TÜSISTUSED

Pehme sünnikanali kahjustus (tupe, kõhukelme, harva emakakaela rebendid).
Emaka alumise segmendi rebend (kõhuõõne sünnitusabi tangide kasutamise ajal).
Vaagnaelundite kahjustused: põis ja pärasool.
· Häbemeliigese kahjustus: sümfüüsist kuni rebenemiseni.
· Saccroccygeal liigese kahjustus.
Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused.
· Loote traumaatilised vigastused: tsefalohematoomid, näonärvi parees, näo pehmete kudede vigastused, koljuluude kahjustused, intrakraniaalsed verejooksud.

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Varasel postoperatiivsel perioodil, pärast kõhuõõne sünnitusabi tangide rakendamist, viiakse sünnitusjärgse emaka kontrollimine läbi selle terviklikkuse kindlakstegemiseks.
· Vajalik on kontrollida vaagnaelundite tööd.
Sünnitusjärgsel perioodil on vaja vältida põletikulisi tüsistusi.