Delbe perthes. Veenide uurimise meetodid (funktsionaalsed testid ja instrumentaalsed meetodid). Funktsionaalsed testid fleboloogilises praktikas

Valsalva testi siinus on üks tõhusamaid diagnostikameetodeid, mida kasutavad erinevate meditsiinivaldkondade spetsialistid.

Sageli kasutatakse seda südame ja veresoonte, samuti ENT-organite patoloogiate tuvastamiseks.

Protseduuri tehnoloogia on kunstlik pingutamine: katse teha teravat väljahingamist suletud nina ja suuga.

Proovi nimi tuleneb selle leiutaja Valsalva nimest, kes elas 18. sajandi lõpus.

Testi eesmärk oli algusest peale keskkõrvapõletiku ajal mädaste masside väljutamine keskkõrvaõõnest.

Praeguseks saavad Valsalva manöövrit kasutada kõik, kellel pole selle protseduuri jaoks vastunäidustusi.

Protseduuri näidustused

Valsalva siinuse testi kasutatakse aktiivselt järgmistes olukordades:

1. Valsalva efekt tahhükardia tuvastamiseks kardiogrammi abil.
2. Valsalva test on meetod südameinfarkti surmariski hindamiseks. Sõltub sellest, kui halvasti vaguse närv südant mõjutab.
3. Valvulaaraparaadi ja aordi tundlikkuse määramine jalgade veresoontes. Arvesse võetakse ka dopplegograafia näitajaid.
4. Heli ja õhu läbilaskvuse astme hindamine kuulmistorude kaudu.

Valsalva siinuste tasemel saate ka sellistel juhtudel probleemi kindlaks teha:

1. Algava tahhükardia sümptomite iseeneslik kõrvaldamine on võimalik juhul, kui patsiendil on diagnoositud ülemise vatsakese tahhükardia või sõlmede patoloogia.
2. Ebamugavustunde leevendamine keskkõrva piirkonnas sukeldumise ajal.
3. Kõrvaõõnes rõhumuutuste negatiivse mõju vähendamine õhusõiduki õhkutõusmisel või maandumisel.

Kes ei peaks Valsalva testi tegema

Isegi juhtudel, kui dünaamika on positiivne, võivad tekkida tüsistused.

Sellistel juhtudel hakkab aort pulseerima, patsient kaebab südamevalu, lämbumist, madalat vererõhku.

Arst ei vii seda tüüpi uuringuid läbi, kui patsiendil on järgmised vastunäidustused:

• südame isheemiatõve äge kulg;
• kopsude või reiearterite veresoonte trombootiline oklusioon;
• näidustused kirurgiliseks sekkumiseks;
• tähelepanuta jäetud veenide ummistus vasikates ja sääreosas;
• võrkkesta irdumine ühes või mõlemas silmas;
• palavik, sepsis;
• keha nakkuslikud kahjustused;
• mis tahes kroonilise patoloogia kordumine.

Milleks on Valsalva test?

Valsalva testimine on vajalik selliste patoloogiate nagu veenilaiendid ja varikotseel avastamiseks varases staadiumis. Sellel tehnikal on teiste ees vaieldamatu eelis – õige tulemuse tõenäosus on 99,9%.

Test on efektiivne ka juhtudel, kui on vaja kindlaks teha veenilaiendid algstaadiumis. Fakt on see, et see patoloogia ei avaldu mingil viisil enne, kui olukord muutub kriitiliseks. Valsalva meetod aitab probleemsed veeniklapid eelnevalt avastada.

See meetod on väga populaarne ka veresoontekirurgide seas. See on ette nähtud peaaegu kõigile patsientidele, kellele tehakse jalgade piirkonna ultraheli.

Veenilaiendite diagnoosimine

Patsiendi uurimiseks veenilaiendite esinemise suhtes sel viisil palutakse tal lamada selili. Just selles kehaasendis on veenid kõige uinuvamas olekus. Fleboloog või veresoontekirurg alustab kõige kahtlasemate piirkondade palpeerimist.

Pärast seda võite hakata uurima patsiendi kardiogrammi väljahingamise ajal. Patsiendil on lubatud hingata.

Patsiendi verevoolu omaduste täielikuks uurimiseks kasutatakse kombinatsioonis Valsalva tehnikaga Doppleri uuringut.

Nii on kõige lihtsam tuvastada veenid, mille klapid on oma funktsionaalsuse kaotanud. See määratakse lihtsalt: vere väljavooluga näevad sellised anumad paistes.

Märge! See test peaks olema ajastuse järgi selgelt reguleeritud. Kui patsient hoiab hinge kinni vajalikust kauem, väheneb tagasipöörduva vere hulk. See olukord võib avaldada negatiivseid tagajärgi südame tööle.

Varikotseeli tuvastamine

Seda diagnoosimeetodit kasutatakse sageli meeste puhul, kellel on kahtlus munandite patoloogias. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata ja mitte välja hingata nii kaua kui võimalik.

Selle lühikese aja jooksul uurib arst palpatsiooniga munandikotti ja munandeid talitlushäirete suhtes. Samuti kontrollitakse selle piirkonna veenide ja arterite süsteemi töövõimet.

Mis on tehnika olemus

Valsalva siinuse test on üks südame ja veresoonte funktsionaalsuse diagnoosimise meetodeid. See test viiakse läbi ka kuulmis-, autonoomse- ja närvisüsteemi seisundi määramiseks.

Veenilaiendite valsalva test on järgmine: patsiendil palutakse võimalikult sügavalt sisse hingata ja seejärel õhk võimalikult sujuvalt välja hingata kitsa läbimõõduga huuliku avausse. Seejärel peaks patsient lõõgastuma ja hingama.

Kui protseduuri ajal ei vasta vererõhk ja pulss kehtestatud näitajatele, võib spetsialist hakata kahtlustama sellist patoloogiat nagu valsalva düsfaagia.

Rikkumiste kontrollimiseks või ümberlükkamiseks viiakse läbi täiendavad uuringud: elektrokardiogramm ja ultraheli. Patsient on seisvas asendis, hingab sisse ja välja nina kaudu. Samal ajal tavalist õhu väljumist ei toimu - rinna- ja kõhulihased pingestuvad.

Valsalva siinuse test faaside kaupa

• Esimest nimetatakse väljahingamise faasiks. Selle kestus ei ületa 3 sekundit. See suurendab survet rinnus ja kõhuõõnes.
• Teist faasi iseloomustab pinge, vererõhu langus, tahhükardia rünnaku algus. Süda on maksimaalselt täis verd. 5-6 sekundi jooksul on kopsud kõige läbipaistvamad.
• Kolmas etapp on lõõgastumine. Väljahingamise faas saab läbi, rõhk veresoontes langeb veelgi madalamale kui eelmisel etapil. Südamelihase kokkutõmbed muutuvad harvemaks ja sügavamaks. Läbipaistvad kopsukoed lähevad normaalseks varjuks.
• Neljandas faasis lõpeb kudede lõdvestumine, vererõhk tõuseb ja patsiendil on bradükardia. Toimub perifeerne taastumine, samuti südamelihase heide.

Tulemuste dešifreerimine

Elektrokardiogrammi indikaatoreid on vaja selleks, et õigesti määrata aordi seatud intervalli pikkus. Pikima ja lühema intervalli võrdlus annab aordikoefitsiendi summa, mis on uuringute käigus väga oluline.

Kui indikaator on võrdne või ületab 1,7 ühikut, tähendab see, et inimene on terve. Kui näitaja on langenud märgini 1,3, siis on patsient piiripealses seisundis.

Valsalva siinuse test, kui seda kasutatakse kardioloogia valdkonnas, võimaldab näidata müokardi seinte toonust, samuti südame rütmi muutusi ebastabiilse rõhuga rinnus.

Testi positiivne reaktsioon

Inimese vereringesüsteemi venoossed klapid on spetsiaalsed ventiilid, mis takistavad nende läbimisel vere tagasivoolu. Nii käitub aort, kui sinna satub lümfivedelik.

Just seda pilti jälgib spetsialist, kui Valsalva test on positiivne.

Arst diagnoosib selle uuringu tulemuste põhjal ventiilide funktsionaalsuse puudulikkuse.

Sõltuvalt sellest, kui kahetsusväärsed on testi tulemused, määratakse patsiendile täiendavad ravimeetmed.

Proovi negatiivne reaktsioon

Tuleb meeles pidada, et sellist asjaolude kombinatsiooni, mille korral valim on positiivne, ei esine alati. Uuringu tulemusena saad ka miinusmärgiga tulemuse.

Veenilaiendid veresoontes, näiteks aordis, aga ka väiksemates on elanikkonna seas üsna levinud probleem.

See patoloogia vajab eriti varajast diagnoosimist. Probleemi õigeaegne avastamine võimaldab patsiendil õigeaegselt alustada vajalikku ravi.

Üks tõhusamaid viise diagnoosi panemiseks on Valsalva manööver.

Seda tehnikat peetakse kõige kättesaadavamaks vahendiks veresoonte ja veenide struktuuri anomaaliate tuvastamiseks.

Tema abiga saate diagnoosida mitte ainult veenilaiendeid, vaid ka varikotseeli.

Seda tüüpi uuringu eeliseks on veeniklappide düsfunktsiooni ja trombootiliste moodustiste täpne tuvastamine nende esinemise varases staadiumis.

Allikas: https://VylechiVarikoz.ru/sosudy/proba-valsalvy.html

Varikotseeli diagnoosimise tõhusad meetodid - ultraheli, valsalva test ja muud testid

Varikotseele ilmneb peamiselt noorukieas, kuid haigus võib ilmneda ka pärast puberteedi lõppu.

Spermajuha veenilaiendite ohtlike tagajärgede – viljakuse kaotuse ja vähenenud potentsi – ennetamine on võimalik, kui haigus avastatakse õigeaegselt ja valitakse efektiivne varikotseeli ravi.

Sümptomid

Varikotseeli esimene etapp on peaaegu asümptomaatiline, kuid haiguse progresseerumise hilisematel etappidel on iseloomulikud sümptomid.

Varikotseeli tunnused:

• tõmbava iseloomuga valu ilmnemine (eriti raskuste tõstmise ajal);
• vistrikukujuliste veenide ilmumine (füsioloogilised muutused on palja silmaga nähtavad läbi munandikotti);
• munandi väljajätmine (veenide laienemine kutsub esile munandikotti turse);
• munandite suuruse vähendamine (temperatuuri režiimi rikkumine stimuleerib munandite ebanormaalset arengut).

Seda märgitakse ka munandi veenilaiendite kahjustusega sperma ja meessuguhormooni testosterooni tootmise vähenemine.

Kahepoolse munandite kahjustuse korral võib hormooni tarnimine täielikult seiskuda, nii et mehel võib tekkida vormide feminiseerimine, taimestiku vähenemine kehal ja hääle tämbri muutus.

Tähtis. Refluksi esinemine - vere vastupidine tagasivool - põhjustab munandite hapnikunälga ja vaagnaelundite stagnatsiooni.

Varikotseeli sümptomeid kirjeldatakse selles videos:

Milline arst aitab?

Kutseeksami saate kitsaste spetsialistide abiga - uroloog või androloog-endokrinoloog.

Pärast munandikotti palpeerimist ja visuaalset uurimist saab arst kohe kindlaks teha patoloogilise protsessi olemasolu, kuid vastuolulistes olukordades võib ta saata patsiendi testide seeriale.

Varikotseeli diagnoosimine

Riistvaradiagnostika võimaldab teil saada põhjalikke andmeid munandite, spermatiliste nööride ja varikotseeli lisandite seisundi kohta. Esiteks tuginevad nad varikotseeli ultrahelidiagnostikale, kuid on ka teisi meetodeid.

1. Varikotseeli ultraheli diagnoosimine. Spermaatiliste veenide seisundi kohta teabe saamiseks ultrahelilainete abil kasutatakse munandikoti organite mitteinvasiivse uurimise meetodit.

   Varikotseeli ultraheli tunnused on kergesti nähtavad algstaadiumis, kui haiguse visuaalseid tunnuseid pole.

   Spermaatilise nööri veenide paksus määratakse lõdvestunud ja pinges olekus (mehel soovitatakse kõhulihaseid pingutada). Varikotseeli ultraheli ettevalmistamine ei ole vajalik viiakse läbi seisvas asendis.

   Ultraheli abil saate tuvastada mitte ainult varikotseeli, vaid ka täiendavaid munandihaigusi - orhiiti, hüdrotseeli - ja isegi vähktõve muutusi.

2. Valsalva test varikotseeli jaoks. Seda tehakse sageli uroloogiliste uuringute käigus ja see hõlmab munandiveeni seisundi uurimist sisse- ja väljahingamisel. Uuring tehakse ka ultraheliuuringu käigus ja kui patsiendil on veenide läbimõõt vertikaalasendis oluliselt suurenenud, siis diagnoositakse tervishoiutöötajal varikotseel.
3. Flebograafia. Meetod on loodud selleks, et määrata kindlaks vereringe häire esinemine munandisse viivas veenis. Anumasse süstitakse kontrastainet, mille järel tehakse röntgenuuring, mis fikseerib lahuse veenide kaudu jaotumise kiiruse. Flebograafia võimaldab teil määrata ka sperma veeni struktuuri ja selle läbimõõtu.

   See meetod peetakse selle traumaatilise iseloomu tõttu aegunuks(Lisaks on vajalik lokaalanesteesia ja kateetri sisseviimine), samuti röntgenikiirguse negatiivne mõju suguelundite piirkonnale.

Venograafia ei hõlma neid manipuleerimisi, kui tegemist on hetkepildiga ilma ainet sisestamata.

4. MRI. Kõige arenenum meetod suguelundite piirkonna väikseimate struktuurimuutuste uurimiseks.

   Magnetresonantsmeetod annab suurepärase koe kontrasti ja eraldusvõime, mille abil saab hõlpsasti kindlaks teha esialgsed funktsionaalsed transformatsioonid.

   Lõpptulemused salvestatakse teabekandjale, mis võimaldab teil monitori kõiki alasid edukalt suurendada.

   Arvestades MRT teenuste kõrget hinda, suunavad arstid mehi seda meetodit kasutades munandeid uurima ainult siis, kui muud meetodid ei ole informatiivsed.

Viide. Tervetel meestel on munandiveeni läbimõõt 4,3 mm ja varikotseeliga patsientidel 6,8 mm või rohkem.

Varikotseeli põdeva mehe raseduse planeerimise ajal peate võtma spermogrammi spermatosoidide liikuvuse muutuste tuvastamiseks.

Kui esimeses ja teises staadiumis diagnoositakse reproduktiivfunktsiooni pärssimist harva, siis kolmandas etapis täheldatakse peaaegu alati muutust ejakulaadi koostises.

Patsiendi seisundi uurimiseks on vaja ka muid varikotseeli teste.

1. Spermogramm. Usaldusväärse teabe saamiseks soovitavad arstid enne sperma loovutamist kaheks kuni seitsmeks päevaks seksuaalvahekorrast loobuda. Ejakulaadi halvenemise dünaamikat näete, kui võrrelda analüüse, mis antakse 3–12 nädala jooksul.

   Fookuses on elusate ja surnud sugurakkude arvu protsentuaalne muutus, samuti spermatosoidide koguarv.

2. Märtsi test. Varikotseeli tekkega mehel saab diagnoosida ka neerude venoosset puudulikkust, kuid seda saab määrata ainult nii.

   Sel juhul võtab patsient vereanalüüsi kaks korda: esimene - enne füüsilist aktiivsust, teine ​​- pärast. Valgu ja erütrotsüütide sisalduse muutus viitab positiivsele testile ja kuseteede probleemide esinemisele.

3. Scrotal termomeetria. Refluksi olemasolu ja sperma nööri veenide laienemine põhjustab munandite temperatuurirežiimi rikkumist (norm on 33-34 kraadi). Temperatuurimuutuste määramine toimub elektroonilise termomeetri abil.

   Kui tõus on märkimisväärne - üle 36 kraadi, soovitab arst tungivalt teha varikotselektoomia. Alternatiivne võimalus on termograafia, mis viiakse läbi meditsiinilise kaugtermokaamera abil.

4. Testosterooni analüüs. Uuringu materjaliks on enne uuringut 8 tundi söömast keeldunud mehe vereseerum ja 1-2 nädalat mis tahes ravimeid. Seda analüüsi soovitatakse teha seksuaalhäirete ilmnemisel: libiido langus, potentsi rikkumine, prostatiidi esinemine.

   Seksuaaltegevusega seotud intiimprobleeme diagnoositakse kõige sagedamini kolmanda astme varikotseelega. Normaalses vahemikus - 2,8–8,3 (meessoost poolel elanikkonnast vanuses 18 kuni 50 aastat) loetakse analüüside tulemusteks järgmisi variatsioone (mcg / l).

Hoiatus. Pikaajaline haiguse kulg võib põhjustada patoloogilisi seisundeid, mis on seotud liikuvate spermatosoidide olulise vähenemise või nende täieliku puudumisega - azoospermia ja astenospermia.

Veenilaiendite avastamine patsiendil enamikul juhtudel toimub ilma laboratoorseid analüüse kasutamata, kuid kui on vaja määrata mehe viljakus ja kalduvus neerupuudulikkusele, siis on vajalik varikotseeli uuring. Regulaarsed visiidid uroloogi juurde on lisavõimalus ohtlikke muutusi õigeaegselt märgata ja vajalikku ravi alustada.

Kas näete ebatäpsusi, puudulikku või ebaõiget teavet? Kas tead, kuidas artiklit paremaks muuta?

Kas soovite soovitada mõnel teemal avaldamiseks fotosid?

Palun aidake meil saiti paremaks muuta!

Allikas: https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/varikotsele/diagnostika-i-analizy.html

Miks on varikotseeli jaoks Valsalva test vajalik?

Kliiniliste uuringute kohaselt algab haigus lapsepõlves. See ei väljendu alati ja tekitab poistele probleeme.

Esialgsel etapil puuduvad kliinilised sümptomid.

Kui noormees tegeleb tõstespordiga, tegeleb raskustega, võivad tal tekkida munandiveeni veenilaiendid.

Esimesel etapil ei avaldu haigus kuidagi. Ultraheli skaneerimine, spetsiaalsed testid on ette nähtud, kui palpatsioonil tuvastatakse varikotseeli kahtlus, patsient kaebab turset, munandikotti valulikkust.

Androloogi külastamisel tuvastab arst haiguse teises etapis kliinilised sümptomid, mis ilmnevad pärast kõhuseina pinget. Köhimise ajal võib täheldada munandikotti vasaku poole laienenud veene.

Vasakul on patoloogia teatud anatoomiliste tunnuste tõttu sagedamini lokaliseeritud - vasakpoolne neeruveen voolab munasarja veeni täisnurga all.

Välise läbivaatuse ajal tuleb olla tähelepanelik välisrõhu suurenemise mõjul tekkiva tsüanoosi suhtes. Köhimisel, kõhuseina pingutamisel suureneb munandikotti vasaku poole venoosne süsteem.

Mis tahes kõrvalekallete korral pärast kliinilist läbivaatust tuleb teha Valsalva test, mis kajastab funktsionaalse venoosse puudulikkuse astet.

Varikotseeli Valsalva test: meetodi olemus

Katse määrab haiguse esialgsed staadiumid, mil nosoloogiat pole veel võimalik teiste meetoditega tuvastada. Valsalva test varikotseeliga võimaldab teil määrata suguelundite piirkonna barorefleksi raskust.

Katse tegemiseks peaksite olema 15 minutit istuvas asendis, lamades, et hingata õhku läbi manomeetriga ühendatud toru. Katse läbiviimiseks tuleb luua rõhk 40 mm Hg ning pidevalt mõõta pulssi ja vererõhku.

Valsalva manöövriga eristatakse 4 faasi:

1. Esimesed faasid registreeritakse väljahingamisel;
2. 3-4 faasile järgneb lõpetamine.

Proovi hindamine nõuab teatud meditsiinilisi oskusi. 1. ja 3. faasi diagnostiliste väärtuste määratlus ei ole spetsialisti jaoks, kuna see peegeldab rõhu suurenemist veenides koos rõhu suurenemisega kõhuõõnes, rindkeres.

Venoosse rõhu langus, insuldi mahu suurenemine mõjutab munandiveenide verevarustust.

Valsalva testi määramiseks on vajalik testi hindamine 2. ja 4. faasis. Tehakse südame väljundi sageduse analüüs. Testi abil on võimalik hinnata barorefleksi kaare säilimist.

Muul viisil ei ole haigust võimalik kindlaks teha, eriti patoloogia asümptomaatilises käigus. Munandite kontrollimine toimub seisvas asendis ja lamades.

Kui võrrelda venoosse süsteemi seisundit mõlemas kehaasendis, antakse hinnang pampiniformse põimiku laienenud veenide seisundile.

Tavaliselt on valendiku laius 3 või enam millimeetrit.

Rutiinse läbivaatuse käigus sooritavad igas vanuses mehed Valsalva manöövri. Selleks kutsutakse inimest sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoides.

Androloog palpeerib munandikotti munandi kohal. Uuring tehakse iga kord, kui mees külastab androloogi.

Seda meetodit kasutatakse haiguse tuvastamiseks varases staadiumis.

Seda tehnikat kasutatakse munandikotti seisundi määramiseks, kui patoloogia tehakse kindlaks pärast ultraheliuuringut.

Pärast androloogi külastamist tehakse munandite uuring kõhulihaste lõdvestamisel. See määrab seemnetorude seisundi.

Kõhulihaste lõdvestamine võimaldab teil tuvastada sperma nööride tooni.

Pehmed elastsed sõlmed palpatsioonil on selgelt tuvastatud venoosse seina suuruse olulise suurenemisega.

Varikotseeli korral on spermatogenees häiritud, seetõttu on mehel patoloogia diagnoosimisel vaja läbi viia sperma laboriuuring.

Veenilaiendite korral tuleks tuvastada väikesed tihedad massid. Veenide kustutamine toob kaasa munandikotti venoosse võrgu märgatava laienemise, seetõttu ilmnevad välise läbivaatuse käigus selgelt väljendunud haiguse tunnused.

Valsava testi ajalugu

Enne Valsava testi kasutamist kliinilises praktikas kasutati Vidale uuringut, mis määras munandikotti soojenemise soojade kompresside kasutamisel.

Testi modifikatsioon viidi läbi 1885. aastal, kui Segond pakkus välja diagnostilise tehnika.

Meetodi olemus oli välimise kubemerõnga sõrmede vajutamine, millesse patsient peab tõusma.

Munandite veeni laienemisega nosoloogia taustal täidetakse venoosne süsteem uuesti.

Kirjanduses puuduvad viited uurimustele, mida rakendati kuni 20. sajandi keskpaigani. Varikotseeli Valsalva testi hakati kasutama pärast veenilaiendite kirurgilise ravi algust. Tõsi, kirjanduses puudub juurdepääsetav selgitus teostatava protseduuri olemuse kohta.

Protseduuri kaasaegne tõlgendus tähendab, et Valsalva test hindab seemnejuha venoosse võrgustiku suurenemist pingutamisel, hinge kinni hoidmisel.

Sarnane tehnika on tuntud juba 19. sajandist. Täpsemalt oli diagnoos, mis kandis nime Valsalva.

Itaalia anatoom Antonio Mario Valsalva uuris koos Morgagniga sisekõrva, kuulmistorude ehitust. Töö tulemuseks oli töö "Kõrva anatoomia ja haigused".

Järeldus – kuulmistoru põhiülesanne on keskkõrva ventileerimine, et säilitada rõhk mõlemal pool membraani. Tavalises olekus on toru suletud. Avaneb allaneelamisel.

Ebamugavustunne ilmneb välisrõhu olulise suurenemisega vee all langetamisel. Sunnitud väljahingamine kõrvaldab liigse rõhu. Seda tehnikat nimetatakse Valsava testiks.

Pikka aega kasutati testi keskkõrva puhastamiseks mädapõletikuga. Tasapisi hakati testi kasutama ajuhaiguste diagnoosimisel.

Kuni 20. sajandi 60. aastateni kasutati Valsalva testi angiokardiograafia, angiograafia määramiseks.

Vereringe aeglustamine võimaldab suurendada intrabronhiaalset rõhku, mis viib verevoolu languseni suguelundite piirkonnas, vähendab vererõhku, vähendab venoosse verevoolu südamelihasesse. Seisund põhjustab kongestiivseid muutusi kõhukelme alumises pooles.

Uroloogias kasutati testi kuni 20. sajandi 60. aastateni.

Kui varikotseeli ravi operatsioone hakati aktiivselt arendama, tekkis vajadus kasutada modifitseeritud proovi.

Patoloogia diagnoosimisel on vajalik hinge kinni hoidmine hingamise ajal. Sel juhul tekib kõhuseina pingutamine koos rõhu suurenemisega munandikotti venoosses süsteemis.

Varikotseeli diagnoosimine kliiniliste meetoditega

Varikotseeli füüsilise diagnoosimise meetodid on tuntud juba pikka aega. Suuruse suurenemisega pampiniformse põimiku veenide peamine tunnus on kõhuseina pingega pundumine.

Seisvas asendis venoosne süsteem paisub, pikali olles vajuvad veenid kokku. See on alajäsemete venoosse süsteemi füsioloogiline seisund.

Varikotseeli korral on paljude aastate jooksul munandikotti hoolika palpeerimisega võimalik paljastada tiheda struktuuriga väikesed sõlmed. Jälgida saab veenide osalist kustutamist.

Algstaadiumis on ravi taktika kindlaksmääramiseks vajalik Valsalva test, mis võimaldab teil määrata laienenud venoossete sõlmede seisundit.

Testi abil saate varikotseeli määrata 10 minutiga.

Kaasaegsed meetodid varikotseeli diagnoosimiseks:

1. Doppleri ultraheliuuring;
2. Sonograafia munandite struktuuri hindamiseks;
3. Palpatsioon.

Varikotseeli määramiseks kasutatakse kliinilist meetodit, mis võimaldab käsitsi palpatsiooni abil määrata munandite asümmeetriat, alatoitumust.

Munandite tiheduse vähenemine põhjustab spermatogeneesi rikkumist.

Teha järeldused, et viljatus haiguse taustal areneb munandite tiheduse vähenemise tõttu.

Normaalse koe tihedusega, munandite mahu kerge sümmeetrilise vähenemisega ei kaasne sperma tootmisega seotud probleemide puudumisel patoloogiat.

Dopplerograafia abil on võimalik määrata spermatiliste nööride uurimist, mis suurenevad koos patoloogiaga. Venoosne refluks vere refluksi taustal on Valsalva testi ajal hästi visualiseeritud veresoonte läbimõõdu suurenemine.

Olenemata vastupidise verevoolu tõsidusest patoloogias, jälgitakse käänulist struktuuri, 3 veeni arhitektoonika rikkumine on minimaalne, läbimõõduga üle 3 mm. Need määratakse nööri munandikotiosa, munandi alumise pooluse tasemel.

Nosoloogia kontrollimiseks kasutatakse sonograafilist uuringut. Patoloogia diagnoosimiseks on välja töötatud ka teisi meetodeid:

1. Ultraheli skaneerimine;
2. Neerude selektiivne flebograafia.

Diagnoosimisel tuleb tingimata arvesse võtta spermogrammi, mis näitab munandite funktsionaalse kahjustuse astet.

Uuringud tuleb läbi viia soojas ruumis, kuna külmad käed ja soe õhk põhjustavad cremasteri lihase ja teiste munandikotti sidemete kokkutõmbumist.

Varikotseeli kliinilised sümptomid

Varikotseeli kliinilisi sümptomeid saab jälgida haiguse algstaadiumis. Kliiniline pilt ilmneb munandite valulikest tunnetest. Patoloogia taustal tekivad ebameeldivad aistingud, mis on tungiva iseloomuga.

Raskustunne munandikottis tekib õhtuti pärast tõsist füüsilist pingutust. Tekib pärast seksuaalvahekorda, sooja protseduuride vastuvõtmist. Valusündroom tekib patsiendi väljendunud liikumisega. Haiguse tunnuseks on sümptomite kadumine, kui inimene on pikali.

Kõige sagedamini saab patoloogia tunnuseid jälgida 1 nosoloogia astmel.

Varicocele on sagedamini näha vasakul, seega hinnatakse haiguse kliinilisi sümptomeid võrreldes vastaspoolega.

Ainult 2 mehel 100-st on patoloogia lokaliseeritud paremal küljel.

Nosoloogia 1. astme diagnoosimiseks kasutatakse Valsalva testi varikotseeliga. Kliinilised sümptomid ilmnevad siis, kui kõhulihased on pinges, liikumise ajal.

Esialgsel etapil laienenud veene ei tuvastata. Ainult välise stimulatsiooni korral on laienemine selgelt nähtav.

Veenilaiendid määratakse ainult palpatsiooniga patsiendi vertikaalses asendis, tõstes raskeid esemeid.

2. astme varikotseeli, venoossete veresoonte käänulise kulgemise korral tekib munandikotti välise läbivaatuse käigus naha tsüanoos.

Palpatsiooniga, kerge sondeerimisega ilma koormustestita on võimalik tuvastada veenilaiendeid. Patoloogia teise etapiga kaasneb munandite väljendunud asümmeetria.

Väline uuring näitab longust, munandikotti vasaku poole suuruse suurenemist.

Patoloogias kaebab patsient valu, mõlema külje sündroomi. Patsientide valusündroomiga kaasneb põletustunne, kõhukelme suurenenud higistamine. Selles etapis ilmneb seksuaalne düsfunktsioon.

3. astme varikotseeli iseloomustavad haiguse rasked sümptomid. Uurimise ajal varikoosseid sõlme ei määrata algstaadiumis.

Patoloogilise veenilaiendiga 3. astmel kaasnevad rasked veenilaiendid.

Mehed on pidevalt mures ebamugavuse pärast, mis on spetsialisti poole pöördumise põhjus.

Kui teete kohe Valsava testi, ilmnevad esialgsed rikkumised, mille puhul pädev ravi hoiab ära kongestiivsed muutused, turse, tromboflebiit.

Selles seisundis on võimatu seksuaalfunktsioone täielikult täita.

Ülekuumenemine liigse verega põhjustab spermatogeneesi rikkumist, mis põhjustab viljatust.

Varicocele 1, 2 kraadi saab tuvastada palpatsiooniga ultraheliuuringu ajal. Uuring määrab verevoolu liikumise rikkumise, verehüüvete lokaliseerimise munandiveenis.

Allikas: http://vnormu.ru/proba-valsalvy-varikocele.html

Valsalva test, mis see on: kuidas protseduuri tehakse

Veenilaiendid on üks levinumaid haigusi, mis mõjutavad mõlemat sugupoolt.

Vereringesüsteemi haiguste hulgas on see haigus maailma riikides esikohal, mistõttu on selle õigeaegne diagnoosimine väga oluline: mida varem haigus avastatakse, seda suurem on tõenäosus sellest vabaneda.

Selles küsimuses võib aidata Valsalva test, analüüs, mida on edukalt kasutatud paljude vaevuste tuvastamiseks.

Varikotseeli ja veenilaiendite testi funktsioon

Valsalva veenilaiendite ja varikotseeli test on väga tõhus analüüs, mis määrab rasked haigused nende kõige varasemates arengustaadiumides, kui haigussümptomeid pole ning muutused veresoontes enestes on alles algamas.

Testi tohutuks eeliseks on saadud andmete kõrge efektiivsus ja täpsus isegi ajal, mil veenilaiendeid ja varikotseeli on muude uurimismeetoditega lihtsalt võimatu tuvastada.

Patsientidel uuritakse nii alajäsemete veene kui ka kubemepiirkonna veresooni, mis aitab tuvastada haigusi või ennetada nende arengut.

See diagnostika aitab määrata vereringesüsteemi veenide klapiaparaadi seisundit, see tähendab, kuidas need aitavad vere liikumist läbi veresoonte.

Valsalva test on leidnud laialdast rakendust veresoontekirurgias, kuigi algselt töötati diagnostika välja otolarüngoloogia haiguste diagnoosimiseks.

Tänapäeval on see peamine sõeluuringu meetod veresoonte seisundi uurimiseks, samuti kohustuslik meetod veenilaiendite ja varikotseeli kahtlusega patsientide uurimisel.

Tavaliselt määratakse uuring enne veresoonte ultraheli, kuid seda võib teha ka pärast visuaalset kontrolli. Selline topeltuuring aitab hinnata klappide seisukorda, refluksi olemasolu ja venoossete veresoonte läbimõõdu suurenemise koefitsienti.

Mis on Valsalva manööver

Selle diagnoosi leiutas kuulus anatoom Antonio Maria Valsalva.

Algul oli see test mõeldud keskkõrvahaiguste tuvastamiseks, mäda eemaldamiseks sellest kehaosast ja keskkõrvapõletiku vastu võitlemiseks.

Kuid hiljem märgiti selle tõhusust veresoonte diagnoosimisel, mis andis tõuke testi kasutamiseks mitte ainult teistes meditsiiniosakondades, vaid ka mõnes inimese eluvaldkonnas.

Kuidas testi tehakse? Selles uurimismeetodis pole midagi keerulist: patsiendi ülesandeks on kiire ja intensiivne sisse- ja väljahingamine, samal ajal suu ja nina sulgemine.

Pärast seda mõõdetakse südame-veresoonkonna töö põhinäitajaid ja nende andmete põhjal tehakse järeldus patsiendi tervise kohta.

Kuid kuigi selle diagnoosi efektiivsus on väga kõrge, on täpse diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse nüansside tuvastamiseks vaja teha muid uuringuid (kontrastidega veenide ultraheli, elektrokardiogramm, magnetresonantstomograafia ja muud).

Tavaliselt määratakse see test patsientidele, kes kurdavad jalgade väsimust ja valu, turset ja kapillaaride tärnide olemasolu.

Valsalva testi võib patsiendi esmasel läbivaatusel teha enne või pärast visuaalset diagnoosimist, kuid see on kohustuslik.

Mõlema diagnostika tulemused täiendavad üksteist ja näitavad, millises seisundis patsiendi iga veen on. Küsitluse järeldus sisaldab järgmisi andmeid:

• verehüüvete olemasolu anumates;
• veenide luumen ja läbimõõt;
• intravenoosne ja intraarteriaalne rõhk;
• südamerütm.

Valsalva pinget tehakse ainult haiglas range meditsiinilise järelevalve all, kuna protseduur võib põhjustada südamerõhu järsu languse.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Testil on vastuvõtuks teatud näidustused ja otsuse testi kasutamise kohta teeb ainult raviarst. Seega viiakse uuring läbi:

• patsiendi alajäsemete veenide ventiilide seisundi ja toimimise hindamine;
• alajäsemete veresoonte dopplerograafia tulemuste täiendused;
• südame löögisageduse hindamine koos elektrokardiogrammiga;
• kuulmisorganite kanalite läbilaskvuse hindamine;
• südame töö uurimine pärast müokardiinfarkti, et hinnata patsiendi surma võimalust.

On mitmeid juhtumeid, kus selle tehnika kasutamine on rangelt keelatud või ebasoovitav. Seega ei tehta uuringut ägedate nakkushaiguste perioodil, eriti kui patsiendil on palavik. Vastunäidustuste loend sisaldab ka:

• vereringe infektsioonid;
• krooniliste haiguste kordumine;
• äge venoossete veresoonte tromboos;
• müokardiinfarkt ja äge insult;
• trombemboolia;
• võrkkesta haigused.

Enne diagnoosimist peaks spetsialist selgitama patsiendi heaolu, nimelt tahhükardia olemasolu, valu rinnus ja mõõtma vererõhku. Kui patsient kaebab lämbumistunnet või võimalikku teadvusekaotust, tuleb analüüs edasi lükata.

Kuidas Valsalve testi tehakse?

Katse viiakse läbi surudes õhku, mille patsient tekitab. Samal ajal on tema suu suletud, ninaava on sõrmedega kinnitatud.

Sellise hingamise korral tõuseb inimese rõhk rinnaku ja kõhuõõnes, diafragma ja hingamiselundite lihased hakkavad intensiivselt kokku tõmbuma ning vahe kitseneb ja kattub.

Sellise löögi tagajärjel peatub täielikult venoosse vere väljavool vastupidises suunas, mis võimaldab väga hoolikalt ja üksikasjalikult uurida veresoonte ventiilide ja veenide enda tööd.

Diagnoosi järgmine etapp on pikk õhu väljahingamine. Inimesele antakse spetsiaalne toru, mille üks ots on ühendatud monomeetriga, kus ta veerand minuti jooksul õhku välja hingab.

Lisaks seadmete tulemustele võtab arst arvesse ka patsiendi alajäsemete välist seisundit, andmeid, mis on saadud patsiendi jalgade palpeerimisel.

Suurt tähelepanu pööratakse prooviga paralleelselt läbi viidud dopplerograafia või EKG tulemustele.

Saate testi tulemusi täiendada teiste diagnostikameetoditega: ultraheli, MRI ja teised.

Vastuvõetud andmete dekrüpteerimine

Sellele uuringule saatnud patsiendi raviarst tegeleb testi tulemuste dešifreerimisega. Väärtuste tõlgendamisel võetakse arvesse patsiendi üldist tervislikku seisundit, krooniliste vaevuste ja varasemate haiguste esinemist ajaloos.

Suurim väärtus dekodeerimisel on kiirusel, millega veri liigub läbi venoossete veresoonte. Kui see indikaator on suurem kui 30 cm / s, registreeritakse veeni vererõhu tõus.

Just see väärtus on piir, mille ületamine näitab vereringesüsteemi patoloogiliste protsesside arengu algust, aidates kaasa veenilaiendite tekkele.

Negatiivne Valsalve test loetakse patsiendi tervisele viitavaks järelduseks.

Kui diagnostilised tulemused näitavad, et test on positiivne, on patsiendi alajäsemete veenide tervis häiritud.

Veresoonte klappide seisund võib täiendada viimast järeldust - kui need ei sulgu, liigub venoosne verevool kahes vastassuunas, laiendades veresoonte läbimõõtu ja aidates kaasa verehüüvete tekkele.

Kui uuringu tulemustele lisanduvad patsiendi kaebused alajäsemete tervisega seotud tervise halvenemise kohta, soovitab arst täiendavaid uuringuid ja diagnostikat.

Seega võib vereliistakute kõrge arv veres, vastupidine verevool veenides, mis tuvastati Doppleri ultraheliuuringul kontrastiga, klappide halvenemine, mida nähakse ultraheliga, kinnitada veresoonte probleeme.

Kui "veenilaiendite" diagnoos on kindlaks tehtud, on vajalik kohustuslik meditsiiniline ja terapeutiline ravi.

Lisaks spetsiaalsete ravimite võtmisele määrab arst kohaliku ravi, dieedi, spetsiaalsed füüsilised harjutused, mis parandavad jalgade verevarustust.

Samuti näidatakse patsiendile regulaarset tervisekontrolli ja uuringuid teiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemise suhtes.

Seda, et patsient on terve ja tema jalgade venoossed veresooned heas seisukorras, näitab negatiivne Valsalva test.

Praeguseks on see test suurepärane ennetav ja diagnostiline vahend veresoonte kirurgias, mis võimaldab teil tuvastada arenevaid patoloogiaid juba enne nende esimeste sümptomite ilmnemist.

Selle võib läbida igaüks, kes on eelnevalt taotlenud saatekirja veresoontekirurgi juurde.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on venoossete häirete probleemid nii levinud, et need on kantud "tsivilisatsioonihaiguste" nimekirja. Seetõttu on selle suundumuse tähtsus meditsiinis vaieldamatu.

Funktsionaalsed testid fleboloogilises praktikas

Veenidega seotud haiguse põhjuse väljaselgitamiseks kasutab kaasaegne meditsiin funktsionaalseid teste ja instrumentaalseid meetodeid. Esimest tüüpi uuringud on praegu laialdaselt kasutusel ja annavad garanteeritud tulemused, mille põhjal toimub patsiendi edasine ravi.

Proovid ja spetsiifilised sümptomid võimaldavad uurida erinevate kehasüsteemide töövõime muutumist ning nende muutuste andmete põhjal hinnata haiguse tõsidust, koormust, organismi reaktsiooni teatud mõjule, selle kompenseerivaid võimeid. .

Funktsionaalne test on mõeldud teatud süsteemi reaktsiooni uurimiseks mõne teguri mõjule, enamasti on selleks füüsiline aktiivsus. Kõik funktsionaalsed testid algavad venoosse süsteemi uuritud parameetrite algandmete määramisega.

Seejärel võrreldakse neid samade näitajatega kohe või pärast kokkupuudet teatud teguriga ja puhkeolekuga. Need andmed määravad terapeutiliste meetmete olemuse ja kestuse.

Kui kliiniline uuring viiakse läbi vastavalt reeglitele ja kvalifitseeritud spetsialistile, on enamikul venoossete patoloogiatega patsientidel võimalik diagnoos täpselt kindlaks määrata. Arsti kvalifikatsioonil on suur tähtsus, sest. funktsionaalsete proovide võtmine nõuab erioskusi.

Kõik kaasaegsele meditsiinile teadaolevad funktsionaalsed testid võib jagada kolme kategooriasse:

• süvaveenide avatuse määramiseks;
• pindmiste veenide klapipuudulikkuse hindamine;
• kommunikatiivsete veenide klapipuudulikkuse uuring.

Iga kliinilise proovi määramine viiakse läbi selleks, et analüüsida ülaltoodud kategooriate mis tahes tüüpi venoosset seisundit.

Süvaveenide hindamine

Süvaveenide avatuse kliinilised testid:

Katsed, mis määravad pindmiste veenide rikke

Valimit peetakse kõige levinumaks.

Patsient lamab selili, tühjendab veenid jalga tõstes. Jäseme silitatakse käega jalast kuni kubemepiirkonda, vabastades seeläbi veenid verest. Pärast seda protseduuri hõivatakse veen ülemises osas žguti või sõrmevajutusega. Järgmisena jälgitakse kahjustatud veene viisteist sekundit pärast seda, kui patsient on jalgadel seisnud.

Tulemust saab tõlgendada neljal viisil:

1. Negatiivne tulemus. Suur saphenoosveen täitub kiiresti 5-10 sekundi jooksul verega ja pärast žguti eemaldamist selle täituvus ei suurene. Tulemus näitab, et perforeerivate veenide klapid on ebakompetentsed.
2. Null tulemus. Kui sõltumata žguti eemaldamisest täidab veri veeni järk-järgult ja aeglaselt, siis võib öelda, et pindmiste ja perforeeruvate veenide elujõulisus on väljaspool kahtlust.
3. Positiivne tulemus. Kui pärast patsiendi jalutuskäiku ja žguti eemaldamist täitub suur saphenoosveen kiiresti, viitab see selle veeni ventiilide üldisele puudulikkusele.
4. Topelt positiivne tulemus. Samal ajal täitub veen kiiresti ja pärast žguti eemaldamist suureneb selle täituvus. See näitab, et suur saphenoos ja klapiveen on korrast ära.

Muud selle plaani näidised:

Suhtlevate veenide klapipuudulikkuse hindamine

Sel eesmärgil võetakse proovid:

Troofiliste haavandite diagnostika

Seetõttu kasutatakse diagnoosimiseks marsikatset Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, paljastatakse Homansi ja Moosese sümptomid.

Hackenbruchi köha sümptom iseloomustab selgelt tromboflebiiti, tk. köha põhjustab valu jalgades.

Proovid venoosse puudulikkuse määramiseks

Iseloomustab veenilaiendite esimest etappi. Haigus võib lokaliseerida pindmistes, sügavates veenides või mõlemas.

Uuring sisaldab 3 ülesannet: selgitada välja, kui laienenud on saphenoosveenid, analüüsida süvaveenide seisundit (funktsionaalne ja anatoomiline), teha kindlaks, kus paiknevad ebakompetentsusega kommunikatiivsed veenid. Nende ülesannete alusel tehakse kõik ülaltoodud analüüsid, mida arst vajalikuks peab.

Veenilaiendite kahtluse korral veenide seisundi hindamine

Veenilaiendite puhul kasutatakse palju funktsionaalseid teste, kuid seal on kõige tõhusamad. Kõige sagedamini kasutatakse: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2 test.

Proovid varikotseeli diagnoosimiseks

Seda iseloomustab spermaatilise nööri veeni patoloogiline seisund, mis on tingitud munandi ebaõigest toimimisest. Esialgu on haigus asümptomaatiline ja seda saab ära tunda ainult Valsalva testi abil. Mõnikord tehakse köhatest (Geckenbruch-SikaSikar test).

Funktsionaalsed testid võivad olla ebatäpsed, seetõttu kasutavad spetsialistid koos nendega ka teisi, mida nimetatakse "instrumentaalseteks" (ultraheli angioskaneerimine, radionukliid ja kliirens - meetod jne).

Pärast kliinilisi teste, mis näitavad pindmiste, sügavate, sideveenide klapipuudulikkuse astet ja muid vajalikke uuringuid, moodustub lõplik anamnees. Ja alles pärast seda saab määrata individuaalse ravi.

; G.C. Perthes, 1869-1927, sakslane. kirurg)

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "Delbe-Perthesi test" teistes sõnaraamatutes:

- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, prantsuse kirurg; G. C. Perthes, 1869 1927, saksa kirurg) vt märtsi kohtuprotsessi ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Suur meditsiiniline sõnaraamat

I Veenilaiendid (ladina keeles varix, veenilaiendite turse) on haigus, mida iseloomustab veenide valendiku ja pikkuse ebaühtlane suurenemine, nende käänulisus, sõlmede teke veeniseina hõrenemise kohtades. Need on valdavalt mõjutatud... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (sün.: Delbe-Perthesi test, Perthesi test) funktsionaalne test süvaveenide seisundi hindamiseks alajäsemete sapeenveenide veenilaiendite korral, mis seisneb koormamises (kõndimises) koos saphenoosveenide kokkusurumisega žgutiga või ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu veri transporditakse südamest perifeeriasse kõikidesse organitesse ja kudedesse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest eemale ja veenid suunavad verd tagasi südamesse. Meditsiiniline entsüklopeedia

POST-FLEBIITILINE SÜNDROOM- kallis. Postflebiitne sündroom on kombinatsioon veenide, tavaliselt alajäsemete kroonilise funktsionaalse puudulikkuse nähtudest (turse, valu, väsimus, troofilised häired, kompenseerivad veenilaiendid), mis arenevad ... ... Haiguste käsiraamat

12808 0

Ülevaatus ja funktsionaalsed testid

Primaarsete varicose saphenoosveenide diagnoosimine ei ole enamikul juhtudel keeruline. Uuring peaks algama anamneesi kogumisega. Alajäsemete kontrollimine toimub patsiendi püstises asendis. Veenide palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha kahjustuse ulatuse, saphenoosveenide laienemise olemuse ja astme, troofiliste häirete olemasolu, jäsemete mahu erinevuse ja naha temperatuuri.

Iga patsiendi jaoks on vaja kindlaks määrata:

1. Kahjustuse lokaliseerimine ja ulatus.

2. Klapiaparaadi funktsionaalne võime suurte ja väikeste saphenoossete veenide süsteemis.

3. Suhtlevate veenide seisund.

4. Veenilaiendite olemus (primaarne või sekundaarne) ja raskusaste.

5. Alajäsemete süvaveenide funktsionaalsus.

6. Troofiliste häirete raskusaste.

7. Hinda patsiendi üldist seisundit, operatsiooni võimalust ja ulatust, anesteesia meetodit.

Veenide klapiaparaadi funktsionaalne seisund määratakse erinevate funktsionaalsete testide abil. Kliinilises praktikas kasutati enim Brodie-Troyanov-Trendelenburgi, Hackenbruch-Sicardi, Pratti, Delbe-Perthesi proove. Neid on lihtne teostada ja need on teiste funktsionaalsete testidega võrreldes kõige informatiivsemad.

Brodie-Troyanov-Trendelenburgi test määrab ostiaalklappide, saphenoossete ja kommunikatiivsete veenide klapiaparaadi seisundi. Patsient asetatakse horisontaalselt, jalg tõuseb, kuni veenid on täiesti tühjad. Vahetult kubemevoldi alla asetatakse žgutt, mis pigistab nahaaluseid veene, seejärel viiakse patsient vertikaalasendisse ja jälgitakse veenide täitumise olemust. Selle valimi hindamiseks on neli kriteeriumi: positiivne, negatiivne, topeltpositiivne ja null. Veenide aeglane täitumine žgutiga ja nende kiire täitmine ülevalt alla pärast žguti eemaldamist viitab suure sapeenveeni ja eelkõige suuklapi klappide funktsionaalsele puudulikkusele. See on positiivne testi tulemus. Test loetakse negatiivseks, kui patsiendi vertikaalses asendis asetatud žgutiga täitub veen kiiresti (10-12 s) alt üles verega ning žguti eemaldamine ei suurenda selle täitumist. See on tõend suhtlevate veenide klapiaparaadi rikke kohta suure saphenoosveeni klappide rahuldava funktsiooniga. Kahekordne positiivne testitulemus on siis, kui saphenoosveenid täituvad kiiresti enne žguti eemaldamist ja pärast žguti eemaldamist suureneb veenide pinge, mis on tingitud saphenoosveenide ja sideveenide klappide puudulikkusest. Nulltulemusega täidetakse veeniproovid aeglaselt alt üles rakendatud žgutiga ning selle eemaldamine ei tekita veenides pingeid. Seda mustrit täheldatakse saphenoosse ja suhtlevate veenide intaktse klapiseadmega.

Väikese saphenoosveeni ventiilide funktsionaalse seisundi määramiseks tuleb žgutt asetada sääre ülemisele kolmandikule. Katsetulemuste hindamine toimub samal põhimõttel.

Sügavate ja saphenoossete veenide klapiaparaadi konsistentsi saab määrata Hachenbruch-Sicardi "köhatõuke" testi abil. Kui patsient köhib (patsiendi vertikaalasendis - Hackenbruchi test, horisontaalasendis - Cu-ara test), täheldatakse veeni projektsioonis palpatsiooni või uurimise ajal tõuget, mis on tingitud suurenenud rõhk veeni distaalses suunas.

Suhtlevate veenide funktsionaalne seisund määratakse ka Pratti kahe sideme testiga (G.H. Pratt, 1941). Seda toodetakse järgmisel viisil. Pärast saphenoosveenide tühjendamist patsiendi horisontaalses asendis kubemevoldi all asetatakse venoosne žgutt ja jalg seotakse elastse sidemega varvastest žgutini. Seejärel viiakse patsient vertikaalsesse asendisse. Side eemaldatakse aeglaselt ülalt alla. Kui jäse vabastatakse sidemest, rakendatakse vastassuunalist elastset sidet, mis pigistab nahaaluseid veene. Sidemete vaheline kaugus peaks olema 5-7 cm. Selles jäseme piirkonnas on märgistatud suhtlevad veenid, mille lokaliseerimise tunneb ära väljaulatuva veenisõlme või pagasiruumi järgi. Uuring viiakse läbi kogu jäseme ulatuses.

Süvaveenide konsistentsi ja nende avatuse paljastab Delbe-Perthesi marssikatse (Delbet-Perthes, 1897). Patsiendi seisvas asendis kantakse reie ülemisele kolmandikule või sääre ülemisele kolmandikule žgutt, pigistades saphenoosveene. Seejärel patsient kõnnib või marsib oma kohale. Tavaliselt toimub laienenud veenide tühjenemine ühe minuti jooksul. Lõhkevad valud jalas ja saphenoosveenide pinge suurenemine (negatiivne test) näitavad suhtlevate veenide ventiilide sügava ja funktsionaalse rikke avatuse rikkumist.

Fegani test (W.G. Fegan, 1967) - patsiendi vertikaalses asendis märgitakse laienenud veenid ja seejärel nendes piirkondades horisontaalasendis palpeeritakse ja surutakse sõrmedega sidekirme defekte, seejärel viiakse patsient veenilaiendisse. vertikaalasendis vabastavad sõrmed vaheldumisi fastsiasse pressitud augud. Retrograadse verevoolu märkide ilmumine näitab selles kohas ebakompetentse suhtleva veeni olemasolu.

Loetletud funktsionaalsete testide läbiviimine on alajäsemete veenilaienditega patsientide uurimisel kohustuslik.

Flebograafia

Funktsionaalsed testid ei anna alati piisavalt selget ettekujutust jäseme süvavenoosse süsteemi seisundist ega võimalda otsustada kirurgilise ravi võimaluse üle. Sellistel juhtudel on näidustatud flebograafia.

Röntgenkontrastset flebograafiat alajäsemete veenilaiendite puhul kasutas meie riigis esmakordselt 1924. aastal S.A. Reinberg, kes soovitas veenilaienditesse süstida 20% strontsiumbromiidi lahust. V. Drachar (1946) viis esimesena läbi alajäsemete flebograafia, sisestades uroselektaati mediaalsesse malleolusse. Hiljem täiustas luusisest flebograafiat V.N. Sheinis (1950-1954) ja R.P. Askerkhanov (1951-1971), kuid seda meetodit ei kasutatud laialdaselt osteomüeliidi ja muude tüsistuste sagedase arengu tõttu.

Praegu on flebograafia läbiviimiseks palju meetodeid. Enamikul juhtudel manustatakse kontrastainet intravenoosselt. Siiski tuleb meeles pidada, et radiopaakne meetod ei ole alati patsiendile ohutu ja veenilaiendite korral on sellel oma ranged näidustused. Seda tuleks kasutada juhul, kui kõik teadaolevad kliinilised testid ja mitteinvasiivsed uurimismeetodid ei võimalda diagnoosi selgitada.

Eriti oluline on flebograafia veenilaiendite sapeenveenide operatsioonijärgsete retsidiivide korral. Mitmed autorid (I. I. Zatevakhin jt, 1983; L. V. Poluektov, Yu. T. Tsukanov, 1983; R. I. Enukashvili, 1984; M. P. Vilyansky jt, 1985) peavad kohustuslikuks fleburograafilise uuringu läbiviimist fleburograafilise juhtumi korral. veenilaiendid. G.D. Konstantinova jt. (1989) näitavad, et flebograafia parandas alajäsemete veenide erinevate kahjustuste diagnoosimist 80%. Vastavalt K.G. Abalmasova jt. (1996), veenilaiendite kordumise ja erinevat tüüpi ventiilide puudulikkuse korral on flebograafilisel meetodil peaaegu 100% teabesisaldus.

Usume, et haiguse kordumise korral on flebograafia näidustatud juhtudel, kui patsiendi läbivaatus ja funktsionaalsed uuringumeetodid ei tuvasta selgelt retsidiivi põhjust ning kui on vaja lahendada süvaveenide klapipuudulikkuse korrigeerimise küsimus. . Flebograafiliste uuringute meetodeid ja meetmeid võimalike trombootiliste tüsistuste vältimiseks kirjeldati üksikasjalikult peatükis "Trombootiline haigus". Intravenoosne funktsionaal-dünaamiline flebograafia, nagu eespool mainitud, on kõige informatiivsem. Sobiva varustuse puudumisel võib distaalset tõusvat flebograafiat kasutada patsiendi horisontaalasendis. Kontrastainet süstitakse läbi seljajala saphenoossete veenide või läbi süvaveenide, mis asuvad mediaalse malleolus’u taga. Süstitud radioaktiivse aine kogus võetakse kiirusega 1 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Tavaliselt piisab ühe jäseme venoosse süsteemi selge pildi saamiseks ühe süstiga 40,0-50,0 ml 50% kontrastaine lahusest. Vertikaalse retrograadse reieluu flebograafia tegemisel võib kontrastaine kogust vähendada 10,0-20,0 ml-ni. Trombootiliste tüsistuste ennetamine pärast uuringut on kohustuslik.

Veenilaiendite peamine angiograafiline sümptom (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) on veenide valendiku piiratud või laialt levinud laienemine, kui puuduvad nende hävimise tunnused. Anumate sisekontuurid on ühtlased, selged, puuduvad stenoosid ja oklusioonid. Seda haigust iseloomustab jäseme laienduste paljusus, mis haarab olulise osa või kogu jäseme venoosse süsteemi. Sääre süvaveenide laienemise astme kriteeriumiks võib olla nende läbimõõdu võrdlus pindluu laiusega, mille ülejääk viitab veenide olulisele ektaasiale.

Vastavalt G.D. Konstantinova jt. (1976 ja 1989) on veenilaiendite iseloomulikud angiograafilised tunnused peamiste veenide klappide halb kontrastsus ja nende arvu vähenemine. Patognomooniline veenilaiendite puhul võib olla ka süvaveenide pikaajaline kontrastsus ja kontrastaine viivitatud evakueerimine, mis avastati fleboskoopia käigus. Need protsessid põhinevad ektaatiliste süvaveenide evakueerimisvõime rikkumisel ja jala lihaspumba funktsiooni vähenemisel. Röntgenikiirguse tunnused niudeveenide kahjustusest on nende pikenemine, käänulisus, S-kujuline deformatsioon (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Horisontaalse refluksi sümptom, mida täheldatakse haiguse ala- ja dekompensatsiooni staadiumis, on tingitud suhtlevate veenide ebaõnnestumisest. Süvaveenide klapiaparaadi puudulikkus on kõige selgemini tuvastatav vertikaalse refluksi sümptomina (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; jt). Retrograadne vertikaalne flebograafia võimaldab hinnata mitte ainult patoloogilise refluksi astet, vaid ka klapi voldikute seisundit. Kui nende kontuurid on jälgitud, on suhteline klapipuudulikkus. Kui valvulaarsete siinuste kontuure ei ole võimalik tuvastada, on tõenäolisem ventiilide anatoomiline alaväärtus, mis näitab nende täieliku ekstravasaalse korrigeerimise võimatust.

Ultraheli meetodid

Ultraheli uurimismeetoditel, nagu eespool mainitud, on fleboloogilises praktikas suur tähtsus. Veenilaiendite haiguse korral, ülejäänud klappide elujõulisuse, saphenoos- ja sideveenide klapiaparaadi seisundi kindlakstegemiseks, peamiste süvaveenide avatuse tuvastamiseks ja teostatud kirurgilise korrektsiooni efektiivsuse hindamiseks tehakse need. peamised ja võib täielikult asendada röntgenkontrastuuringu. Ultraheli meetodite võimalusi on kirjeldatud peatükis "Trombootiline järgne haigus", mistõttu pole vaja sellel teemal pikemalt peatuda.

Teised uurimismeetodid (reovasograafia, lümfograafia, flebotonomeetria jm) veenilaiendite diagnoosimisel on abistava tähtsusega ning neid teostatakse vastavate näidustustega.

Diferentsiaaldiagnoos

Enamikul juhtudel ei valmista alajäsemete primaarsete veenilaiendite tuvastamine suuri raskusi. Välistada tuleks haigused, mis kliiniliselt meenutavad veenilaiendeid. Kõigepealt on vaja välistada sekundaarsed veenilaiendid, mis on tingitud süvaveenide hüpoplaasiast ja aplaasiast (Klippel-Trenaunay sündroom) või varasemast süvaveenide tromboosist, arteriovenoossete fistulite esinemisest Parkes-Weber-Rubashovi tõve korral (P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov, 1928.).

Posttrombootilist haigust iseloomustab jäseme mahu suurenemine hajusa turse tõttu; jäseme nahal on tsüanootiline toon, eriti distaalsetes osades; laienenud saphenoosveenid on lahtise välimusega ja nende muster on rohkem väljendunud reitel, kubemepiirkonnas ja kõhu eesseinal.

Klippel-Trenaunay sündroom (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), mis on põhjustatud süvaveenide aplaasiast või hüpoplaasiast, on väga haruldane, avaldub varases lapsepõlves, progresseerub järk-järgult raskete troofiliste häirete tekkega. Veenilaiendid on jäseme välispinnal ebatüüpilise lokaliseerimisega. Nahal on pigmendilaigud "geograafilise kaardi" kujul, väljendub hüperhidroos.

Parks Weber-Rubashovi haigust iseloomustab jäseme pikenemine ja paksenemine, veenilaiendite ebatüüpiline lokaliseerimine; veenid pulseerivad sageli arteriaalse vere väljavoolu tõttu; esineb hüperhidroos, hüpertrihhoos, "geograafilise kaardi" tüüpi vanuselaikude esinemine kogu jäseme pinnal, sageli vaagna välispinnal, kõhul ja seljal, naha hüpertermia, eriti laienenud veenide kohal, arteriteerumine venoossest verest. Haigus avaldub varases lapsepõlves.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks ja Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) eristavad "arterite veenilaiendeid", mille puhul veenilaiendid on mitme väikese arteriovenoosse fistuli toimimise tagajärg. Need fistulid on oma olemuselt kaasasündinud ja avatud puberteedieas, raseduse ajal, pärast vigastust või liigset füüsilist pingutust. Laienenud veenid paiknevad sagedamini sääre välis- või tagapinnal või popliteaalses lohus. Selle veenilaiendite vormi puhul võib peaaparaadi ventiiliaparaat olla jõukas. Pärast operatsiooni taastuvad veenilaiendid kiiresti ja reeglina on selle veenilaiendite vormi radikaalne ravi võimatu.

Suure saphenoosveeni aneurüsmaalne laienemine suus tuleb eristada reieluu songast. Pupartside kohal olev venoosne sõlm kaob jala tõstmisel, mõnikord kostub selle kohal veresoonte müra, mida reieluu songa puhul ei täheldata. Veenilaiendite esinemine kahjustuse küljel räägib sageli venoosse sõlme kasuks.

Valitud loengud angioloogiast. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Et teha kindlaks levimus ja olemus, eriline alajäseme veenilaiendite funktsionaalsed testid: Troyanov-Trendelenburgi, Delbe-Perthesi järgi, samuti kolme- ja mitmekimbulised testid Sheinise jt järgi.

Troyanov-Trendelenburgi test

Pärast pindmise veeni tühjendamist patsiendi horisontaalses asendis surutakse suu piirkonna suur saphenoosveen sõrmega alla või pigistatakse žguti abil reie juure ja patsient on kiiresti. üle viidud seisvasse asendisse. Lõpetage veeni pigistamine. Kui laienenud veen täitub kiiresti verega, loetakse test positiivseks ja see näitab suu (puhke)klapi puudulikkust. Kui veen täitub aeglaselt, loetakse proov negatiivseks.

Kolmeahelaline test

Ühendavate (perforeerivate) veenide ventiilide seisundi täpsemaks määramiseks tehakse kolme juhtmega test. Kaks žgutti kantakse reie piirkonda ja üks säärele. Veenide kiire täitumine žguttide vahelises piirkonnas, kui patsient on vertikaalses asendis, näitab perforeerivate veenide ventiilide puudulikkust selles segmendis.

Delba-Perthesi marsikatse

Süva- ja sideveenide ventiilide seisukord määratakse Delbe-Perthesi marsi testi abil. Püstiasendis (veenide täitumise seisundis) patsient asetatakse venoosse žgutiga reie ülemise või keskmise kolmandiku piirkonda ja tal palutakse 5 minutit kõndida. Süva- ja sideveenide klappide piisava funktsioneerimise korral pindmised veenid tühjenevad pärast kõndimist ning nende ebaõnnestumise või süvaveenide ummistumise korral jäävad pindmised veenid täitunud. Kahjustuse taseme hindamiseks rakendatakse 5 žgutti - 2 reiele ja 3 säärele. Veenide vabanemine isegi ühes tühimikus näitab ventiilide säilimist sellel tasemel.