Tuberkuloos on levinud nakkushaigus, mistõttu tuleb tuberkuloosihaigete tuvastamine olla õigeaegne. Tuberkuloosikollete desinfitseerimise meetodite täiustamine ja epideemiavastaste meetmete asjakohane korraldamine kontaktisikute, eriti laste seas on äärmiselt olulised meetmed, kuna need on suunatud tuberkuloosi nakkuse leviku vähendamisele ja haiguse epidemioloogilise olukorra parandamisele. riik. Nende eesmärkide saavutamiseks eraldati tuberkuloosi ambulatoorsed registreerimisrühmad.
Tuberkuloosi areng on tingitud Kochi batsilli sattumisest inimkehasse ning avaldub pika kulgemise ning erinevate organite ja süsteemide kahjustusena. 1993. aastal kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon tuberkuloosi "ülemaailmseks ohuks": Mycobacterium tuberculosis'ega nakatus 17 miljonit inimest ja igal aastal esineb umbes 8 miljonit uut haigusjuhtu.
Tuberkuloosihaiged ei ole üldiselt elus sotsiaalselt korraldatud. Nad elavad ebasoodsates tingimustes, töötuna, sageli ilma kindla elukohata. Ligikaudu 2/3 patsientidest on narkomaanid ja alkohoolikud. Kuid haigus võib mõjutada ka väljakujunenud inimesi, sealhulgas lapsi, rasedaid naisi ja eakaid. Nakkus areneb edasi, kui inimesel on nõrgenenud immuunsus, kui ta on emotsionaalselt ebastabiilne ja puutub sageli kokku stressiga. Ebaõige toitumine, vähene füüsiline aktiivsus ja oma tervise hooletusse jätmine suurendavad kehas nakatumise ohtu.
Peate teadma, et tuberkuloos on enamikul juhtudel ravitav. Patsient, kes võtab regulaarselt keemiaravi õigesti valitud tuberkuloosivastaste ravimitega, lakkab mõne aja pärast olemast nakkusallikas.
Mis on arstlik läbivaatus ja registreerimise eesmärk
Enamikus maailma riikides on tuberkuloositeenus tsentraliseeritud. Peamise koha oma töös hõivavad tuberkuloosivastased dispanserid - peamised tuberkuloosi ja mittespetsiifilise etioloogiaga hingamisteede haiguste vastase võitluse keskused.
Esimesed primitiivsed ambulatooriumid asutati eelmise sajandi 70. aastatel Suurbritannias. Tänapäeval on ambulatoorium asutus, mis osutab elanikkonnale kõige edumeelsemat arstiabi. Peamine töö, mida selles tehakse, on arstlik läbivaatus. Paljudes Euroopa riikides tegeletakse sellistes raviasutustes lisaks diagnostilisele ja ravitööle ka keskkonnaga seotud tervist parandava tööga. Selle tegevuse läbiviimiseks uurib juhtkond pidevalt tuberkuloosi epidemioloogilist olukorda teeninduspiirkonnas.
Kliiniline läbivaatus hõlmab tervet rida meetmeid, mis aitavad vähendada haigestumust, vähendada riigi elanikkonna tuberkuloosiepideemiat ja ka suremust sellesse haigusesse.
Tuberkuloosivastase võitluse tervikliku kava elluviimiseks on kaasatud üldarstivõrk ning sanitaar- ja epidemioloogiateenistus. Tuberkuloosivastane võitlus on riiklik programm, seetõttu koordineerib tuberkuloosiambulatoorium tuberkuloosivastaseid meetmeid piirkondlike riigivõimuorganitega, saab neilt vajalikud eraldised ja annab tehtud tööst aru.
Dispanseri vaatlus on TB dispanseri töös peamine meetod. Selle meetodi olemus seisneb selles, et tuberkuloosi avastamisest alates olid haigestunud isik, tema pereliikmed ning nende elu- ja töötingimused ftisiaatri järelevalve all, et parandada tuberkuloosi nakatumise fookust, ennetada. värske nakkus ja esmane tuberkuloos.
Dispanseride vaatlustaktika kriteeriumid
Ambulatoorse vaatluse läbiviimiseks TB dispanseris säilitatakse vajalik dokumentatsioon. Selle patoloogia kliiniliseks läbivaatuseks on asjakohane tellimus. Iga patsiendi kohta sisestatakse tuberkuloosihaige ambulatoorne kaart. Kaart on täidetud haiguse tunnuseid iseloomustavate andmetega (anamnees, objektiivsete, laboratoorsete, bakterioloogiliste, radioloogiliste uuringute tulemused).
Järgmisena tehakse esialgne ja seejärel lõplik diagnoos vastavalt tuberkuloosi kliinilisele klassifikatsioonile. Sellest lähtuvalt määratakse kindlaks, millisesse arvestusgruppi patsient kuuluma hakkab. Seejärel töötab arst välja raviplaani ja viib infektsioonikoldes läbi meelelahutuslikke tegevusi.
Patsiendi igal visiidil dispanseri või arsti poolt kodus oleva patsiendi juurde täidab arst päevikut, milles kajastab lisaks ravi tagajärgedele ka tervist parandavat tööd tuberkuloosi nakkuse fookuses.
Iga patsiendi kohta täidetakse kontrollkaart, kuhu on märgitud:
- diagnoos, kas esineb bakterite eritumist, kaasuvad haigused. Diagnoosi muutmisel tehke kontrollkaardile vastav märge;
- raamatupidamisgrupp;
- vajalik ravi (haiglas, sanatooriumis, ambulatoorselt)
- ajutise või püsiva (puudega) puude olemasolu;
- teave patsiendi dispanseri külastuse või arsti nakkuskolde kohta.
Kõik kontrollkaardid asetatakse vastavatesse 12 jaotusega kastidesse (iga kuu kohta). Pärast patsiendi vastuvõtmist täidab arst kontrollkaardi, paneb järgmise visiidi kuupäeva ja asetab kaardi sellele kuupäevale vastavasse pessa.
Uue kalendrikuu tulekuga planeerib arst kontrollkaartide alusel tööd. See võimaldab teil kontrollida diagnoosimist, ravi ja ennetavat tööd iga patsiendi elukohas. Kartoetik annab arsti tööle konkreetsuse ja tagab planeerimise. Kõik dispanseri järelevalve all olevad isikud saavad ravi tasuta. Kui patsient määratud ajal ambulatooriumi ei külastanud, selgitab arst või patroonõde välja põhjused ja rakendab meetmeid, et patsientide ravi ei rikutaks.
Kõikide patsientide rühmadesse jagunemine toimub sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest. See võimaldab kohalikul ftisiaatril õigesti koostada vaatlusplaani, võimaldab teil tõhusalt jälgida haiguse kulgu, korraldada ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmeid. Seega on registrist kustutamine ja teistele rühmadele üleandmise küsimuste lahendamine lihtsam.
Täiskasvanutel
On selliseid rühmi:
Lastel
Laste hulgas eristatakse veel mitut rühma. See on tingitud erinevas vanuses laste aktiivsest jälgimisest, kellel on erinev haiguse kulg. Lastel on tuberkuloosi jaoks järgmised rühmad:
- Null - hõlmab igas vanuses lapse analüüsi patogeeni olemasolu kohta organismis.
- Esimesse kuuluvad tüsistustega ja tüsistusteta lapsed, kes haigestusid tuberkuloosi.
- Teine on see, et see hõlmab pika haigusega patsiente.
- Kolmas on lapsed, kellel on kõige suurem risk haigestuda. Siia kuuluvad ka esmakordselt haigestunuted ning esimesest ja teisest vaatlusrühmast üle viidud lapsed.
- Neljandaks - hõlmab lapsi, kes on otseses kontaktis nakkuse kandjaga, vanematelt naabritele.
- Viiendaks - tüsistustega lapsed.
- Kuuendaks - lapsed, kellel on väga suur risk haigestuda. Sellesse rühma kuuluvad erinevas vanuses lapsed, kellel on kahtlus, et organismis on mükobakteri infektsioon. Selle võib eraldi alarühmana omistada ka patsientidele, kellel on patogeeni suurenenud tundlikkus ravimi suhtes.
Registrist kustutamine
Tuberkuloosihaiged eemaldatakse registrist kaks aastat pärast haigusetekitaja organismist kõrvaldamist. Seejärel viiakse röga ja bronhide pesemise bakterioloogilised ja bakterioskoopilised uuringud läbi iga 3 kuu tagant. Radioloogiliselt tuleks jälgida ka positiivset dünaamikat - väikeste ja suurte koobaste kadumist, patoloogiliste infiltratiivsete koldete resorptsiooni jne.
Mõnel juhul saab need registrist kustutada ka aasta pärast. See on võimalik ainult siis, kui mükobakter kaob pärast võimsat antibakteriaalset ravi, mida kinnitab röga ja bronhide pesemine, samuti röntgenipilt.
Lasteasutuste töötajaid kustutatakse registrist äärmise ettevaatusega. Otsuse vaatluse lõpetamise kohta teevad VKK komisjon, osakonnajuhataja ja kohalviibiv ftisiaater.
Eeltoodust järeldub, et arstlik läbivaatus on tänapäeval ftiisiaatrilise praktika väga oluline lüli. See võimaldab arstidel kontrollida haiguse kulgu ja mõjutada selle tulemust.
Tuberkuloos on haigus, mis on ohtlik nii haigele endale kui ka teda ümbritsevatele inimestele. Tuberkuloosi tekitaja kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu, mistõttu on haigusesse väga lihtne nakatuda. Kõige ohtlikum nakkuskandja seisukohalt on kodanik, kes ise veel ei tea, et ta on nakatunud. Lõppude lõpuks võib nakatumise hetkest haiguse esimeste ilminguteni kuluda mitu kuud ja mõnikord mitu aastat. Seetõttu on tuberkuloosi ennetamine ja sellega juba nakatunud inimeste arstlik läbivaatus Venemaa meditsiini üks prioriteetseid ülesandeid.
Miks on tuberkuloosi ennetamine ja haigete inimeste arstlik läbivaatus riigi jaoks nii oluline? Kuidas kliinilist läbivaatust praktikas tehakse ja milline on selle metoodika? Vaatleme neid küsimusi selles artiklis.
Ennetamise ja arstliku läbivaatuse tunnused
Tuberkuloosi haigestumise tõenäosus on seda suurem, seda nõrgem on organismi kaitsevõime. Seetõttu on suurimas ohus sotsiaalselt kaitsmata elanikkonnarühmad (pensionärid, töötud), aga ka lapsed. Tuleb meeles pidada, et tuberkuloosi võib nakatuda igaüks, olenemata vanusest, soost ja sotsiaalsest staatusest. Seetõttu on ennetusmeetmed kohustuslikud kõigile ja kõigile. Lisaks tagab esimeste sümptomite korral arsti poole pöördumise õigeaegsus tuberkuloosiravi kõrge efektiivsuse.
Arsti, kes on valves tuberkuloosi ravi, ennetavate meetmete ja patsientide kliinilise läbivaatusega, nimetatakse ftisiaatriks. Lisaks peab eelnimetatud tegevustest osa võtma epidemioloog, sest haigus võib levida väga kiiresti. Tuberkuloosihaigete kliiniline läbivaatus viiakse läbi mitmes olulises valdkonnas:
- Haiguse diagnoosimine;
- Patsientide ravi;
- haiguste ennetamine;
- Patsientide rehabilitatsioon;
- Terviseharidus.
Diagnostilisi meetmeid tuberkuloosihaigete ja tuberkuloosi nakatunud inimeste tuvastamiseks viiakse Vene Föderatsioonis läbi laialdaselt, mõjutades peaaegu kõiki elanikkonna segmente. Lastele tehakse tuberkuliinitestid, täiskasvanuid kontrollitakse fluorograafilise uuringuga. Need diagnostikameetodid on usaldusväärsed, peaaegu 100% juhtudest annavad need haiguse esinemisel õige pildi. See tervisekontrolli etapp viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames.
Pärast haigete kodanike või tuberkuloosikahtlusega inimeste tuvastamist saadetakse nad üksikasjalikule läbivaatusele tuberkuloosiravimitesse, kliinikutesse või haiglatesse. Lisaks kantakse need kodanikud ambulatooriumi kohustuslikku registrisse, et jälgida ravi edenemist ja üldist tervist. Edasi algab patsiendi ravi otse ambulatoorselt või statsionaarselt.
Ennetustöö on kõige tõhusam viis tuberkuloosi haigestumist vähendada. Skemaatiliselt võib ennetamise jagada mitmeks valdkonnaks, millest igaüks on oluline ja oluline. Seega võib tuberkuloosivastane profülaktika olla:
- Üldine;
- sanitaar;
- Sotsiaalne;
- Kliiniline.
Tuberkuloosiga nakatumise protsess hõlmab kahte külge, millest üks on nakkuse objekt ja teine on nakkuse allikas. Protsess toimub kindlas keskkonnas. Seetõttu on tuberkuloosi ennetamise objektid: objekt, allikas ja keskkond. Nendele on suunatud sellised ennetusmeetmed nagu tuberkuloosikollete ümberkorraldamine, elanikkonna immuniseerimine vaktsineerimise teel ja elanikkonna tervisekasvatus.
Haiguskollete klassifikatsioon
Tuberkuloosi nakatumise fookus on eluruumid, kus nakatunud inimene elab. Kolded liigitatakse nakkuse võimaliku leviku astme järgi, mis omakorda sõltub elutingimustest ja sellest, kas tuberkuloosihaige on bakterieritaja. Nakkuskollete kuuluvuse mis tahes rühma määravad ftisiaater ja epidemioloog. On 5 nakkuskollete rühma:
- 1. rühm on nakkuse leviku seisukohalt kõige ohtlikum. Seda iseloomustab tervete inimeste, sealhulgas laste ja rasedate ülerahvastatus mükobaktereid eritava patsiendi kõrval. Lisaks suureneb nakatumise oht, kui patsienti ümbritsevatel kodanikel puuduvad hügieenialased teadmised ja oskused. Selle rühma fookusteks võivad olla hostelid, kommunaalkorterid ja suletud tüüpi asutused (lastekodud, kolooniad, vanglad), st need eluruumid, kus patsient ei saa isolatsioonis elada;
- 2. rühm erineb esimesest selle poolest, et nõrgenenud immuunsusega inimesed, s.o lapsed, noorukid, rasedad, ei ela patsiendi-bakteri-eritaja kõrval. Ja need kodanikud, kes jagavad patsiendiga eluruumi arvestit, järgivad sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi;
- 3. rühma iseloomustab asjaolu, et nakatunud patsiendil ei ole bakterite eritumist, kuid temaga elavad lapsed, noorukid või rasedad naised. Sellesse rühma kuuluvad ka nakkuskolded, kus elavad kopsuvälise tuberkuloosivormiga kodanikud;
- 4. rühm - need on kolded, milles elavad patsiendid, kellel on ravi tõttu bakterite eritumine lakanud. Sellesse rühma kuuluvad ka keskused, kus tuberkuloosihaige elas ja suri (või lahkus);
- 5. rühm – need on kolded, kus loomad võivad saada potentsiaalseks nakkusallikaks.
Mis tahes nakkuskolde kuulumine teatud rühma ei ole pidev. See võib muutuda. See sõltub elutingimuste muutumisest ja (või) patsiendi seisundi muutumisest (näiteks ravi tulemusena lakkas ta olemast bakterite eritaja).
Spetsialistide külastuste sagedus haiguse koldeid
Vastutavad isikud, nimelt ftisiaater, piirkonnaõde või parameedik maapiirkondades, on kohustatud regulaarselt külastama tuberkuloosikoldeid. Nende ülesanne on dünaamiliselt jälgida patsiendi seisundit, õigeaegselt reageerida käimasolevatele muutustele patsiendi kõrval elavate inimeste tervises. Tuberkuloosikeskuste külastuste arv on rangelt reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta määrusega nr 109 “Tuberkuloosivastaste meetmete täiustamise kohta Vene Föderatsioonis” ja see peab vastama andmetele. esitatud tabelis 1.
Tabel 1 – vastutavate isikute kohustuslike visiitide sagedus haiguskolletesse
| Nakkuslik fookusgrupp |
ftisiaater |
Piirkonna õde |
|---|---|---|
| 1
|
1 kord 3 kuu jooksul |
1 kord kuus |
| 2
|
1 kord 6 kuu jooksul |
1 kord 3 kuu jooksul |
| 3
|
1 kord aastas |
1 kord 6 kuu jooksul |
| 4
|
Näidustuste kohaselt |
Näidustuste kohaselt |
| 5
|
1 kord 6 kuu jooksul |
Näidustuste kohaselt |
Haiguskolde dünaamilise jälgimise tähtsus tuleneb uute haiguste tekkeriskist, mistõttu on meditsiinitöötajate üheks peamiseks ülesandeks protsessi lokaliseerimine patsiendis, samuti epideemiavastase raviskeemi range järgimine.
Kes peaks olema järelevalve all?
Tuberkuloosivastase abi osutamine peaks toimuma seaduslikkuse, üldise kättesaadavuse ja kodaniku õiguste austamise põhimõtetel. Sellest lähtuvalt tasub märkida, et sellist abi osutatakse kodaniku isiklikul soovil või tema nõusolekul, kuid dispanserivaatluseks ei ole vaja patsiendi ega tema seadusliku esindaja nõusolekut.
Teatud inimrühmad peavad läbima tuberkuloosi suhtes kohustusliku tervisekontrolli. Rühmadeks jaotamine võimaldab väljatöötatud ennetus- ja ravimeetmeid selgemalt jaotada vastavalt patoloogilise protsessi astmele või tervislikule seisundile. Suurema selguse huvides esitame tabelis 2 arstliku läbivaatuse kontingendi jaotuse rühmadesse.
Tabel 2 – Tuberkuloosi ambulatoorsete vaatlusrühmad
| Grupp |
täiskasvanud |
Lapsed ja teismelised |
|---|---|---|
| 0
|
Tuberkuloosse protsessi aktiivsus ei ole täpsustatud, vajalik on täiendav diagnostika. |
Vajalik on reaktsiooni selgitamine positiivse tuberkuliiniprooviga või diagnoosi panemiseks täiendav diagnostika |
| 1
|
Tuberkuloosi aktiivne vorm:
|
Tuberkuloosi aktiivne vorm:
|
| 2
|
Aktiivne krooniline vorm:
|
Aktiivne krooniline vorm |
| 3
|
Tuberkuloosi ravi koos jääkmuutustega või ilma |
Ravi võimaliku kordumise ohuga:
|
| 4
|
Kokkupuude tuberkuloosihaigega:
|
Kokkupuude tuberkuloosihaigega:
|
| 5
|
|
Tüsistused pärast tuberkuloosivastast vaktsineerimist:
|
| 6
|
|
Suurenenud risk nakatuda ja lokaalset tuberkuloosi haigestuda:
|
Ambulatoorse vaatluse kestus sõltub patoloogilise protsessi pöörduvusest. Kui organismis toimunud muutused on pöörduvad, siis eemaldatakse patsient registrist kliinilise kuuriga. Kui muudatused on pöördumatud, on kodanik ambulatooriumis arvel kuni tema elu lõpuni.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Tuberkuloosihaigete kliiniline läbivaatus
tuberkuloosi dispanser tsentraliseeritud
Tuberkuloosivastase abi osutamine tuberkuloosihaigetele on riigi poolt tagatud ning see toimub seaduslikkuse, inim- ja kodanikuõiguste austamise, tasuta ja üldise ligipääsetavuse põhimõtete alusel.
Tuberkuloosiravi osutatakse kodanikele nende vabatahtlikul avaldusel või nõusolekul. Samal ajal kehtestatakse tuberkuloosihaigete dispanservaatlus sõltumata nende patsientide või nende seaduslike esindajate nõusolekust.
Tuberkuloosi nakkavate vormidega patsiendid, kes rikuvad korduvalt sanitaar- ja epideemiavastast režiimi, samuti hoiduvad tahtlikult läbivaatusest kõrvale, paigutatakse kohtuotsuste alusel kohustuslikuks läbivaatuseks ja raviks spetsialiseeritud tuberkuloosiraviasutustesse.
Meditsiiniorganisatsioonide juhid ja erameditsiinitegevusega tegelevad kodanikud on kohustatud teavitama vastavaid ametiasutusi nende jurisdiktsiooni alla kuuluvatel territooriumidel tuvastatud tuberkuloosihaigetest ja igast karistussüsteemi asutustest vabastatud tuberkuloosihaigest.
Tuberkuloosihaiged, kes vajavad tuberkuloosivastast ravi, saavad seda vastavate tegevuslubadega meditsiinilistes tuberkuloosivastastes organisatsioonides.
Tuberkuloosihaigusega seoses ambulatoorsel vaatlusel on neile tuberkuloosivastase ravi osutamisel õigus:
1. lugupidav ja inimlik suhtumine;
2. teabe saamine tuberkuloosihaigete õiguste ja kohustuste, haiguse olemuse ja kasutatavate ravimeetodite kohta;
3. meditsiinisaladuse hoidmine;
4. diagnoosimine ja ravi;
5. kuurortravi;
6. viibida meditsiinilistes tuberkuloosivastastes organisatsioonides, haiglates uuringuks ja (või) raviks vajaliku perioodi jooksul.
Tuberkuloosiga seoses ambulatoorse järelevalve all olevad isikud on kohustatud täitma:
1. meditsiinitöötajate poolt ette nähtud tervist parandavad meetmed;
2. meditsiiniliste tuberkuloosiorganisatsioonide sise-eeskirjad;
3. avalikes kohtades tuberkuloosihaigetele kehtestatud sanitaar- ja hügieenieeskirjad.
Tuberkuloosi tõttu ajutiselt töövõime kaotanud kodanikele säilitatakse töökoht (ametikoht) Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud perioodiks.
Töölt (ametikohalt) vallandamise ajal makstakse tuberkuloosihaigetele riiklikke sotsiaalkindlustushüvitisi vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.
Haigestumisega seoses dispanseri järelevalve all olevatele isikutele antakse tuberkuloosiravimid tasuta.
Tuberkuloosi nakkavate vormidega patsientidel on vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele õigus parandada oma elutingimusi, võttes arvesse epidemioloogilise ohu vähenemist teistele ja täiendavat elamispinda.
Vene Föderatsiooni tuberkuloosi leviku tõkestamist käsitlevate õigusaktide rikkumine toob kaasa distsiplinaar-, tsiviil-, haldus- ja kriminaalvastutuse vastavalt seadusele.
Tuberkuloosivastase (ftisiaatrilise) teenuse tegevus määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud regulatiivsete dokumentidega (korraldused, juhised, juhised jne).
Korraldused ja muud dokumendid töötatakse välja Vene Föderatsiooni kehtivate seaduste alusel, need on dokumendid, mis täpsustavad tuberkuloosivastase teenistuse tegevust tuberkuloosihaigetele arstiabi osutamisel kehtivate seaduste piires.
Tuberkuloosivastane talitus koosneb riiklike, spetsialiseeritud, sõltumatute raviasutuste võrgustikust, mille põhiülesanne on tuberkuloosivastane võitlus.
Selle võrgustiku peaasutus on TB dispanser. Tuberkuloosivastane dispanser juhib kõiki tuberkuloosivastast võitlust tagavaid meditsiini- ja ennetusasutusi.
Dispanserid on korraldatud territoriaalselt. Väikelinnades on üks dispanser. Suurtes linnades teenindab üks dispanser ühte või kahte piirkonda, kus elab 200 000–400 000 inimest.
Dispanseris osutatakse meditsiinilist ja diagnostilist abi elanikele, aga ka kõikidele piirkonnas asuvate ettevõtete, asutuste, õppeasutuste töötajatele ja töötajatele.
Dispanseri põhieesmärk on süstemaatiline tuberkuloosi haigestumuse, levimuse, nakatumise ja suremuse vähendamine teeninduspiirkonna elanikkonna hulgas.
Selle eesmärgi saavutamiseks peavad ambulatooriumi töötajad oma piirkonda sanitaar-, sotsiaal-majanduslikus mõttes hästi tundma ning omama tihedat kontakti kõigi meditsiini- ja ennetus- ning sanitaarasutustega.
Iga TB ambulatoorium oma territooriumil tagab tsentraliseeritud kontrollisüsteemi toimimise, mis põhineb kahel põhimõttel:
1. tuberkuloosi avastamise, diagnoosimise ja ravi meetmete ühtlustamine vastavalt ambulatoorse vaatluse ja tuberkuloosivastaste asutuste kontingentide arvestuse korraldamise juhendile;
2. Nende meetmete diferentseerimine, mis võimaldab välja töötada individuaalse skeemi iga patsiendi jälgimiseks nii linnas kui ka maal, sõltuvalt geograafilistest ja majanduslikest iseärasustest, sideseisundist, igapäevaelu iseärasustest ja muudest sotsiaalsetest tingimustest. tuberkuloosiprotsessi olemus jne.
Dispanseri peamised ülesanded on:
1. Ennetusmeetmete korraldamine ja rakendamine.
1.1. Tuberkuloosi BCG vaktsineerimine ja revaktsineerimine.
1.2. Tuberkuloosikollete paranemine batsillide eritajate õigeaegse ja pikaajalise hospitaliseerimise teel.
1.3. Teistele epidemioloogilist ohtu kujutavate patsientide elutingimuste parandamine.
1.4. Kemoprofülaktika läbiviimine tuberkuloosiinfektsiooni koldes.
1.5. Nakatunud laste suunamine tervishoiuasutustesse (tuberkuloosi sanatooriumid).
1.6. Sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonnaga.
2. Tuberkuloosi varajaste sümptomitega patsientide tuvastamine.
3. Tuberkuloosihaigete kvalifitseeritud ja järjestikuse ravi korraldamine ja rakendamine ambulatoorselt ja statsionaarselt kliinilise paranemise saavutamiseks.
4. Tuberkuloosialaste teadmiste levitamine rajooni raviasutuste arstide ja parameedikute seas.
Ambulatooriumides avatud vastuvõttu ei toimu. Tuberkuloosi kahtluse korral võetakse patsient ambulatooriumi rajoonikliinikust üldarsti, kirurgi, neuroloogi, lastearsti, kooliarsti või tervisekeskuse parameediku juhendamisel.
Fluorograafia on rindkere organite massilise, kiire ja odava uurimise meetod suurte populatsioonide seas. Kui kopsudes tuvastatakse muutusi, saadab fluorograafiakabinet patsiendid diagnoosimiseks dispanseri. Haiguse varajane äratundmine on võimalik ainult tervete inimeste üldise ennetava uurimisega.
Kui patsiendil diagnoositakse tuberkuloos, registreeritakse ta ambulatoorses kontrollis:
pöörduvusega kliinilisele ravile;
pöördumatusega - kuni elu lõpuni.
Ambulatoorsete kontingentide rühmitamine põhineb terapeutilisel ja epidemioloogilisel põhimõttel ning võimaldab kohalikul ftisiaatril:
1. moodustada õigesti vaatlusrühmi;
2. kaasama nad õigeaegselt eksamisse;
3. määrata ravitaktika;
4. viia läbi rehabilitatsiooni- ja ennetusmeetmeid;
5. eemaldada ambulatoorselt vaatluselt.
Ambulatoorsete kontingentide spetsiifilist rühmitust vaatab pidevalt läbi ja kiidab heaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.
Nullrühm -- (0).
Nullrühmas jälgitakse inimesi:
1. tuberkuloosiprotsessi täpsustamata aktiivsusega;
2. vajab diferentsiaaldiagnostikat mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosimiseks;
3. kellel on vaja selgitada tuberkuloossete muutuste aktiivsust, need kuuluvad null - A - alagruppi (0-A);
4. tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks kuuluvad nad null - B - alarühma (0-B).
Esimene rühm (I).
Esimeses rühmas täheldatakse mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiente.
Seal on 2 alarühma:
esimene (I-A) -- äsja diagnoositud haigusega patsiendid;
esimene (I-B) - tuberkuloosi retsidiiviga.
Mõlemas alarühmas eristatakse patsiente:
Bakterite eritumisega (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
Ilma bakteriaalse eritumiseta (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Lisaks on isoleeritud patsiendid (I-B), kes katkestasid ravi või keda ravikuuri lõpus ei uuritud (ravi tulemus pole teada).
Teine rühm (II).
Teises rühmas täheldatakse patsiente, kellel on kroonilise haiguse kulgemisega mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi aktiivsed vormid. See sisaldab kahte alarühma:
Teine (2 A) - patsiendid, kellel on intensiivse ravi tulemusena võimalik saavutada kliiniline paranemine;
Teine (2 B) - kaugele arenenud protsessiga patsiendid, kelle ravi ei ole võimalik saavutada ühegi meetodiga ja kes vajavad üldist tugevdamist, sümptomaatilist ravi ja perioodilist (näidustatud) tuberkuloosivastast ravi.
Kolmas rühm (III).
Kolmas rühm (kontroll) hõlmab mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosist paranenud isikuid.
Neljas rühm (IV).
Neljandasse rühma kuuluvad isikud, kes puutuvad kokku tuberkuloosi nakatumise allikatega. See on jagatud kahte alarühma:
neljas (IV-A) - isikutele, kes on kodu- ja tööstuskontaktis nakkusallikaga;
neljas (IV-B) - isikutele, kellel on tööalane kokkupuude nakkusallikaga.
Mõned näitajad ja kriteeriumid ambulatoorse vaatluse ja arvestuse taktikaks
Kahtlase aktiivsusega tuberkuloos. See mõiste viitab tuberkuloossetele muutustele kopsudes ja teistes elundites, mille aktiivsus on ebaselge. Tuberkuloosse protsessi aktiivsuse selgitamiseks määrati 0 (null) dispanservaatluse alarühm, mille eesmärk on läbi viia diagnostiliste meetmete kompleks.
Peamine diagnostiliste meetmete kompleks viiakse läbi 2-3 nädala jooksul.
Nullrühma patsiente saab üle kanda esimesse rühma või suunata üldvõrgu meditsiini- ja ennetusasutustesse.
Aktiivne tuberkuloos on spetsiifiline põletikuline protsess, mille põhjustab MBT ja mis on määratud kliiniliste, laboratoorsete ja kiiritusnähtude (radioloogiliste) tunnuste kompleksiga.
Tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendid vajavad terapeutilisi, diagnostilisi, epideemiavastaseid, rehabilitatsiooni ja sotsiaalseid meetmeid.
Kõik esmadiagnoositud või tuberkuloosi retsidiiviga aktiivse tuberkuloosiga patsiendid registreeritakse ainult ambulatoorse vaatluse I rühma.
Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg on pikaajaline (üle 2 aasta), sealhulgas laineline (vahelduva remissiooni ja ägenemisega) kulg, mille puhul püsivad tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kliinilised, radioloogilised ja bakterioloogilised tunnused. .
Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg tekib haiguse hilise avastamise, ebapiisava ja ebasüstemaatilise ravi, organismi immuunseisundi iseärasuste või kaasnevate haiguste esinemise tõttu, mis raskendavad tuberkuloosi kulgu.
Kliiniline ravi - kõigi aktiivse tuberkuloosse protsessi tunnuste kadumine kompleksravi põhikuuri tulemusena.
Tuberkuloosi kliinilise paranemise avalduse ja tõhusa kompleksravikuuri lõpuleviimise hetke määrab tuberkuloosiprotsessi tunnuste positiivse dünaamika puudumine 2-3 kuu jooksul.
I rühma vaatlusperiood ei tohiks ületada 24 kuud, sealhulgas 6 kuud pärast tõhusat kirurgilist sekkumist.
Bakterimurdjad on tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendid, kellel MBT leidub väliskeskkonda sattunud kehavedelikes ja/või patoloogilises materjalis.
Tuberkuloosi kopsuväliste vormidega patsientide hulgas on bakterite eritajad isikud, kellel MBT-d leitakse fistulite eritumisel, uriinis, menstruaalveres või teiste organite eritistes.
Patsiente, kellel MBT isoleeriti punktsiooni, biopsia või kirurgilise materjali külvamise ajal, ei peeta bakterite eritajateks.
Bakterite eritumise kindlakstegemiseks iga tuberkuloosihaige puhul tuleb enne ravi alustamist röga (bronhivesi) ja muud patoloogilist eritumist hoolikalt uurida vähemalt kolm korda bakterioskoopia ja külvi abil.
Küsitlust korratakse ravi ajal iga kuu kuni kabineti kadumiseni, mida edaspidi peab kinnitama vähemalt kaks järjestikust uuringut (sh kultiveerimine) 2-3-kuuliste intervallidega.
Bakterite eritumise lakkamine (sünonüüm abacillatsioonile) on MBT kadumine bioloogilistest vedelikest ja patoloogiline eritumine patsiendi elunditest, mis sisenevad väliskeskkonda.
Abatsillatsiooni kinnitavad kaks negatiivset järjestikust bakterioskoopilist ja kultuurilist (külvi)uuringut intervalliga 2-3 kuud pärast esimest negatiivset analüüsi.
Tuberkuloosijärgsed jääkmuutused. Jääkmuutuste hulka kuuluvad tihedad lupjunud ja erineva suurusega kolded, kiulised ja tsirroosilised muutused (sh koos desinfitseeritud jääkõõnsustega), pleura kihistumine, operatsioonijärgsed muutused kopsudes, pleura ja teistes elundites ja kudedes, samuti funktsionaalsed kõrvalekalded pärast kliinilist paranemist.
Väikesteks jääkmuutusteks loetakse üksikuid (kuni 3 cm), väikeseid (1 cm), tihedaid ja lupjunud koldeid, piiratud fibroosi (2 segmendi piires).
Kõiki muid jääkmuudatusi peetakse suurteks.
Destruktiivne tuberkuloos on tuberkuloosiprotsessi aktiivne vorm, millega kaasneb kudede lagunemine, mis on määratud kiirgusuuringute meetodite kompleksiga.
Elundite ja kudede destruktiivsete muutuste tuvastamise peamine meetod on röntgenuuring (röntgenikiirgus - uuringu radiograafiad, tomogrammid).
Kiiritusdiagnostika meetoditega kinnitatuna peetakse kõduõõne sulgemist (paranemist) selle kadumiseks.
Ägenemine (progresseerumine) - aktiivse tuberkuloosse protsessi uute tunnuste ilmnemine pärast paranemisperioodi või haiguse tunnuste suurenemine enne kliinilise ravi diagnoosimist.
Ägenemise esinemine viitab ebaefektiivsele ravile ja nõuab selle korrigeerimist.
Retsidiiv - aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemine isikutel, kes olid varem tuberkuloosi põdenud ja sellest välja ravitud, täheldatud III rühmas või tervenemise tõttu registreeritud.
Uueks haiguseks loetakse aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemist spontaanselt paranenud isikutel, kes ei olnud varem tuberkuloosiraviasutustes arvel.
Diagnoosi koostamine, kui see on kaasatud või üle kantud ambulatoorse registreerimisrühma
Kui patsient on kaasatud ambulatoorse registreerimise I rühma.
1. Parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos (SI, S2) lagunemise ja külvamise faasis, MBT+.
2. Rindkere lülisamba tuberkuloosne spondüliit - selgroolülide kehade hävimine Th 8-9, MBT-.
3. Parema neeru kavernoosne tuberkuloos, MBT+.
Patsiendi üleviimisel II rühma (tuberkuloosi kroonilise kuluga) viitavad nad hetkel toimuvale tuberkuloosi kliinilisele vormile.
Registreerimise ajal oli patsiendil tuberkuloosi infiltratiivne vorm. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral on moodustunud kiuline-koopaline kopsutuberkuloos (või püsib suur tuberkuloom koos lagunemisega või ilma). Tõlkeepikriis peaks näitama fibroos-kavernoosse kopsutuberkuloosi (või tuberkuloomi) diagnoosi.
Patsiendi üleviimisel kontrollrühma (III) formuleeritakse diagnoos järgmisel põhimõttel: tuberkuloosi ühe või teise vormi kliiniline ravi (raskeim diagnoos tehakse haiguse perioodi kohta) tuberkuloosijärgsed jääkmuutused (suured ja väikesed), märgitakse jääkmuutuste olemus ja levimus.
Näited diagnoosi formuleerimisest patsiendi üleviimisel ambulatoorse registreerimise kontrollrühma (III).
1. Fokaalse kopsutuberkuloosi kliiniline ravi koos väikeste jääktuberkuloossete muutustega üksikute väikeste, tihedate koldete ja piiratud fibroosi kujul vasaku kopsu ülaosas.
2. Levinud kopsutuberkuloosi kliiniline ravi koos suurte tuberkuloosijärgsete jääkmuutuste esinemisega arvukate tihedate väikeste koldete ja laialt levinud fibroosi kujul kopsude ülaosades.
3. Kopsutuberkuloomi kliiniline ravi suurte jääkmuutustega armide ja pleura paksenemisega pärast parema kopsu väiksemat resektsiooni (SI, S2).
Kopsuvälise tuberkuloosiga patsientidel koostatakse diagnoos sama põhimõtte kohaselt nagu kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel.
1. Parempoolse tuberkuloosse koksiidi kliiniline ravi koos liigese osalise talitlushäirega.
2. Vasakpoolse tuberkuloosse tõukejõu kliiniline ravi anküloosiga.
3. Tuberkuloosse goniidi kliiniline ravi pärast operatsiooni jääkmuutustega, liigese anküloosiga.
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Tuberkuloosi peamised sümptomid, tagajärjed ja ravi. Rahvastiku haigestumuse määr Kasahstani Vabariigis. Põhjused, miks selle nakkushaiguse korral on vaja pakkuda palliatiivset ravi. Kopsutuberkuloosihaigete ravieeskirjad.
esitlus, lisatud 04.06.2014
Kliinilise läbivaatuse mõiste kui arstiabi meetod. Rasedate naiste arstliku läbivaatuse põhimõtted. Rasedate varajane katmine arsti järelevalve all. Järjepidevus naiste konsultatsioonide tegevuses. Küsitlus. Anamnees. Laboratoorsed uuringud.
esitlus, lisatud 09.11.2016
Feldsher-sünnituspunkti töö korraldamine; tema ametid: feldsheri ja protseduuriline-vaktsineerimine. Täiskasvanud elanikkonna tervisekontroll. Patsientide nakkusohutus. Vaktsineerimisplaani elluviimine. Esmaabi.
praktikaaruanne, lisatud 16.11.2015
Tuberkuloosihaige täieliku patogeneetiliselt tasakaalustatud toitumise probleem. Suurendab organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja mürgistusele. Dieedi energeetiline väärtus. Tuberkuloosihaigete kliinilise toitumise põhiprintsiibid.
esitlus, lisatud 27.04.2016
Programm DOTS on uus sõna tuberkuloosivastases võitluses. Kiirendatud ambulatoorne ravikuur, mis toimub otsese jälgimise all. Rangelt kontrollitud ravi lühikese keemiaravi kuuriga. Patsientide diagnostika ja ravi süsteemi detsentraliseerimine.
esitlus, lisatud 10.04.2015
Üldine teave tuberkuloosi kohta, selle ennetamise kontseptsioon. Tuberkuloosi vastu võitlemise ennetusmeetmete tõhususe analüüs, mille viis läbi terapeutilises piirkonnas õde. Tervisekasvatus ja selgitustöö patsientide seas.
kursusetöö, lisatud 28.09.2016
Rasedate naiste arstliku läbivaatuse põhimõtted. Võimalikud ettevaatusabinõud. Asendis olevate naiste varajane katmine arsti järelevalve all. Emade ja perinataalse suremuse riskitasemete arvutamine. Elektroonilise seiresüsteemi loomine, selle kasutamise viis.
esitlus, lisatud 27.03.2014
Arstiabi kliinikus ja kodus. Polikliiniku kirurgiaosakond, kabinet, polikliinikud, kiirabi ja kiirabi. Erakorralised operatsioonid ja manipulatsioonid. Erakorraline ja plaaniline haiglaravi. Arstlik läbivaatus. Esmaabi ja kiirabi.
kursusetöö, lisatud 03.09.2009
Tuberkuloosi probleemi kiireloomulisus, nakkusallikad ja nakatumisviisid. Voroneži piirkonna tuberkuloosi esinemissageduse statistika aastatel 1996-2000, epidemioloogiliste näitajate uuring. Epidemioloogilise seiresüsteemi optimeerimine.
kursusetöö, lisatud 21.06.2010
Kliiniline pilt, tuberkuloosi kulg patsientidel, selle diagnoosimine HIV-positiivsetel patsientidel. Meetmed HIV-nakkuse korral kõrge tuberkuloosiriskiga isikute tuvastamiseks. Õe roll kopsutuberkuloosihaigete ravis.
Tuberkuloosi ambulatoorsed registreerimisrühmad on vajalikud haigete optimaalseks jälgimiseks haiguse erinevates staadiumides. Tuberkuloos on ohtlik haigus, mis nõuab ambulatoorset registreerimist. Selle vajalikkus on tingitud asjaolust, et haigusel võib olla mitmeid vorme, mis esindavad erinevat ohtu. Erinevatesse rühmadesse kuuluvate patsientide jälgimise meetmed on samuti erinevad. Sõltuvalt protsessi tähelepanuta jätmise astmest jälgitakse patsienti kas eluea lõpuni või kuni taastumiseni.
Tuberkuloos on bakteriaalne haigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Haiguse avatud vorm edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, see on ägedalt nakkav patoloogia. Haiguse suletud vorm tähendab piiratud õõnsuse loomist, kus patogeenid asuvad. Immuunsuse vähenemisega vabanevad mükobakterid ja haigus läheb aktiivseks vormiks.
Ühiskond usub traditsiooniliselt, et haigus on tüüpilisem madala sissetulekuga ja ebasoodsas olukorras olevatele elanikkonnarühmadele, kuid võite seda kohata ühistranspordis, tänaval.
See muudab tuberkuloosi universaalseks probleemiks, mis mõjutab kõiki.
Ambulatoorseks registreerimiseks registreerumine võimaldab teil lahendada järgmisi ülesandeid:
- Looge patsientide jälgimisrühmad.
- Säästke aega järgmise arstivisiidi aja kujundamisel.
- Jälgige paranemisprotsessi edenemist.
- Teostada taasinfektsiooni ennetamist ja taastunud patsientide taastusravi.
- Patsient tõhusalt rühmade vahel üle kanda.
- Tehke kindlaks isikud, kes registrist kustutatakse.
Praktikas on dokumentatsiooni säilitamise reeglite kohaselt süsteemi haldamine lihtsam kui raamatupidamiseta asuvate kaartide sorteerimine.
Vaatlusrühmad
Ambulatooriumi registreerimisrühmad on nummerdatud rooma numbritega - 0, I, II, III, IV, V, VII.
Patsientide dispanservaatlusi on 7 rühma, mis sõltuvad patoloogia vormist:
- Tuberkuloosihaigete 0 vaatlusrühm moodustatakse, kui arst ei saa diagnoosi täpsustada või kui tuberkuloosi vormi diferentsiaaldiagnoosimist ei ole tehtud;
- I rühma patsiendid on haiguse avatud vormi kandjad. Nad on jagatud 2 alarühma, A ja B. Alarühm A on patsientide kategooria, kes põevad tuberkuloosi ägedat vormi, ägenemist või esmakordset patoloogiat.
B-alarühma kuuluvad kõik kroonilised patsiendid, kelle diagnoos on üle 2 aasta vana;
- II arstliku läbivaatuse rühm - need on patsiendid, kellel hingamisteede tuberkuloos on paranemisjärgus.
- Kolmas patsientide rühm hõlmab inimeste kategooriat, kelle hingamiselundid on paranenud.
- IV kategooria - need on inimesed, kes puutuvad kokku haiguse aktiivse vormiga patsientidega. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka tuberkuloosiravimite meditsiinitöötajad;
- tuberkuloos võib mõjutada mitte ainult hingamiselundeid, kolded võivad tekkida ka teistes kehastruktuurides. Seega, kui diagnoos järeldab mükobakterite esinemist teistes elundites, suunab raamatupidamissüsteem sellised inimesed V rühma.
- VII rühma kuuluvad patsiendid, kellel on pärast tuberkuloosiravi jääknähtusid.
Tekib küsimus, kuhu on VI rühm jaotusest läinud. See esineb laste elanikkonna kategooriate hulgas. Teatavasti tehakse ambulatoorse vaatluse jaotus sellistel isikutel tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal.
Kui Mantouxi reaktsioon on kõigis tingimustes oodatust suurem, kuuluvad sellised lapsed kuni diagnoosi kinnitamiseni VI kategooriasse.
Kui diagnoos on ebaselge ja patsient kuulub vaatluskategooriasse 0, siis pärast igakülgset läbivaatust kuuluvad patsiendid kas I kategooria patsientide hulka või viiakse tervete inimeste kategooriasse.
Testimise sagedus
Diagnoos tehakse kaebuste ja eriuuringute põhjal. Nende hulka kuuluvad rindkere röntgen ja röga külv. Sõltuvalt tehtud diagnoosist ja sellest, millisesse rühma isik on määratud, määratakse pärast dispanseri vaatlusrühma määramist kindlaks järgnevate uuringute sagedus.
Nagu klassifikatsioonist näha, on patsientide registreerimisrühmad jaotatud ohtlikematest kahanevas järjekorras.
Seetõttu on uuringute sagedus jaotatud järgmiselt:
- IA rühm teeb iga 2 kuu tagant röntgenuuringu, kuni bakterid keskkonda pääsevad. Lisaks viiakse uuring läbi harvemini kuni 1 kord kvartalis või 4 kuu pärast. Rögakultuure tehakse kord kuus kuni bakterite väljapoole eritumise perioodi lõpuni ja seejärel iga 2-3 kuu tagant.
- Alarühm IB ägenemise ajal värskendab pilti iga 2 kuu järel ja seejärel iga 3-6 kuu järel. Külvamine ägenemise ajal toimub keskmiselt kord kvartalis ja remissiooni ajal kord kuue kuu jooksul.
- II rühma ambulatoorne vaatlus teeb kord kvartalis pilte, külvamist ja bakterioskoopiat.
- III kategooria nõuab röntgenuuringut, bakterioskoopiat ja külvamist iga kuue kuu tagant.
- IV rühm nõuab fluorograafiat 6 kuu pärast. Sama tähelepanek on ka V rühma isikutel.
Kui patsiendi seisund kinnitab tuberkuloosi paranemist, kinnitatakse diagnoos igal aastal vajalike uuringutega.
Arstlik läbivaatus toimub polikliinikute tuberkuloosivastaste ambulatooriumide või sarnaste ruumide tingimustes. Sellise kabineti asukoht peaks olema maja eraldi sissepääsuga otsaosas, et välistada patsientide kokkupuude tervete inimestega.
Kui patsiendil diagnoositakse, kuid ta keeldub arstliku läbivaatuse tingimusi täitmast, paigutatakse sellised isikud ravi ja läbivaatuse saamiseks spetsialiseeritud asutustesse.
Lk 50/56
13.2. Täiskasvanute dispanservaatlus
Ambulatoorselt registreeritud täiskasvanute kontingendid koosnevad neljast rühmast:
0 (null) rühm - isikud, kellel on tuberkuloosiprotsessi täpsustamata aktiivsus ja kes vajavad diferentsiaaldiagnoosi mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosimiseks;
0A alarühm - tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse täpsustus. Vaatlus vähemalt kolm kuud, vastavalt näidustustele viiakse läbi diagnostiliste meetmete kompleks, proovikemoteraapia;
0B alarühm - tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostika. Diagnostiliste meetmete kompleksi ajal on vaatlusperiood 2-3 nädalat.
0 rühma uuring sisaldab röntgeni, tomogrammi, ultraheli (urogenitaalorganite tuberkuloosi puhul), bakterioskoopiat, külvamist enne rühma registreerimist, edaspidi vähemalt 1 kord kuus. Raamatupidamise eesmärk on diagnoosi panemine.
rühm 1 - mis tahes lokaliseerimisega aktiivse tuberkuloosiga patsiendid;
1A alarühm - äsja diagnoositud haigusega patsiendid. Vaatlusperiood ei ole pikem kui 24 kuud alates registreerimise kuupäevast;
1B alarühm - tuberkuloosi kordumisega. Vaatlusperiood ei ületa 9 kuud.
Alarühm 1B - patsiendid, kes katkestasid ravi või keda ei uuritud ravikuuri lõpus (nende ravi tulemus pole teada).
Mõlemas alarühmas eristatakse patsiente, kellel on bakteriaalne eritumine ja ilma bakterite eritumiseta.
Ambulatoorse ravi ambulatooriumi külastamise sagedus on vähemalt 1 kord 10 päeva jooksul, pärast statsionaarset või sanatoorset ravi - vähemalt 1 kord kuus. Rühm läbib põhjaliku baasravikuuri. Hingamisorganite tuberkuloosihaigete kiiritusuuringud keemiaravi käigus tehakse intensiivses faasis vähemalt 1 kord kahe kuu jooksul, uuringud kabinetis - vähemalt 1 kord kuus ja ka enne kolimisotsust. jätkufaas, jätkufaasi vastavalt näidustustele keemiaravi 2. kuu lõpus ja edasi - vastavalt näidustustele. Enne ravikuuri lõppu korratakse MBT uurimise ja uurimise kiiritusmeetodeid. Pärast keemiaravikuuri lõppu tehakse uuring vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Kopsuvälise tuberkuloosiga haigeid uuritakse vastavalt näidustustele, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul. Rühmas toimuva vaatluse eesmärk on 85%-l patsientidest pärast efektiivset baasravi, kuid mitte hiljem kui 24 kuu jooksul registreerimiskuupäevast, saavutada kliiniline tervenemine ja üleviimine III grupi registreerimisel. Patsientide üleviimine II rühma - mitte rohkem kui 10% I rühma arvust.
II rühm - kroonilise tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiendid.
II A alarühm - patsiendid, kellel intensiivravi tulemusena on võimalik saavutada kliiniline paranemine. Vaatluse kestus ambulatooriumis ei ole piiratud, viiakse läbi individuaalne kompleksne keemiaravi, dispanseri külastus määratakse patsiendi seisundi ja läbiviidava ravi alusel;
II B alarühm - kaugelearenenud protsessiga patsiendid, kelle paranemist ei ole võimalik saavutada ühegi meetodiga ja kes vajavad üldtugevdamist, sümptomaatilist ravi ja perioodilist (näidustatud) tuberkuloosivastast ravi.
Hingamisorganite tuberkuloosiga patsientide kiiritusuuringud keemiaravi ajal viiakse läbi intensiivses faasis vähemalt 1 kord 2 kuu jooksul, MBT uuringud - vähemalt 1 kord kuus; enne jätkamisfaasi ülemineku otsust; jätkufaasis vastavalt näidustustele, kiiritusmeetoditele ja büroo uuringutele tema 2. kuu lõpus ja edaspidi - vastavalt näidustustele. Enne ravikuuri lõppu korratakse MBT uurimise ja uurimise kiiritusmeetodeid. Pärast keemiaravikuuri lõppu tehakse uuring vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Kopsuvälise tuberkuloosiga haigeid uuritakse vastavalt näidustustele, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul. See hõlmab I rühmast üle viidud patsiente. Need patsiendid vajavad süstemaatilist jälgimist ning üldisi tervist parandavaid ja ravi-profülaktilisi meetmeid, sest protsessi soodne kulg ei ole veel tervenemise garantii. PA-rühma vaatluse eesmärk on saavutada tuberkuloosi kliiniline paranemine igal aastal 15% patsientidest pärast alarühma üleviimist. ND alarühmas ei ole vaatluse kestus piiratud, rakendatakse ravimeetmeid eluea pikendamiseks, kirurgilist ja sanatoorset ravi vastavalt näidustustele. Dispanseri külastuse määrab ravi ja patsiendi seisund. Kiiritusuuringud ja kontoriuuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele, kuid vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Alagrupi arvestuse eesmärk on tõsta haigete eluiga, vähendada tuberkuloosinakkuse levikut.
III rühm – suurte ja väikeste jääkmuutustega või jääkmuutusteta mistahes lokaliseerimisega tuberkuloosist paranenud isikud. Vaatlustähtaeg suurte ja väikeste jääkmuutustega isikute ambulatooriumis raskendavate tegurite olemasolul - 3 aastat; väikeste jääkmuutustega ilma raskendavate teguriteta - 2 aastat; ilma jääkmuudatusteta - 1 aasta. Patsientide põhjalik uurimine
vähemalt kord 6 kuu jooksul. Retsidiivivastaste keemiaravi kursuste läbiviimine vastavalt näidustustele, sanatoorium ja taastav ravi. Röntgeniuuringud, röga, uriini ja muu diagnostilise materjali uurimine viiakse läbi enne rühma registreerimist, edaspidi vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Kliinilise heaoluga, registrist kustutamine ja järelevalve all üleviimine üldarstivõrgu polikliinikutesse, millele järgneb arstlik läbivaatus 2 korda aastas 3 aasta jooksul pärast registrist kustutamist.
IV rühm - isikud, kes puutuvad kokku tuberkuloosi nakatumise allikatega.
IV A alarühm - isikud, kes on nakkusallikaga majapidamises ja tööstuslikus kontaktis. Vaatluse kestuse määrab patsiendi ravi kestus pluss üks aasta pärast kontakti lõpetamist bakteriekkretoriga.
IV B alarühm - isikud, kellel on tööalane kokkupuude nakkusallikatega.
Põhjalik uuring viiakse läbi 2 korda aastas. Esimesel aastal pärast nakkusallika tuvastamist viiakse läbi kemoprofülaktika kuur 3-6 kuud, vastavalt näidustustele viiakse läbi korduv kemoprofülaktikakuur, üldised immuunsust suurendavad tugevdavad meetmed, sealhulgas sanatooriumiravi, antibakteriaalne ravi. -epideemiameetmed haiguspuhangu ajal. Vaatluse kestus 1UB alarühmas määratakse ametialase kontakti tingimustes töötamise perioodiga pluss ühe aasta pärast selle lõppemist. Põhjalik läbivaatus viiakse läbi 2 korda aastas: esimene kord - rindkere röntgen, vere- ja uriinianalüüsid, naistele lisaks - günekoloogi läbivaatus; teist korda - dispanseri arsti läbivaatus; labori-, kiiritus-, instrumentaaluuringute meetodid vastavalt näidustustele. On vaja jälgida ettevaatusabinõude järgimist, iga-aastast taastava ravi kuuri, kemoprofülaktikat (vastavalt näidustustele). Röntgeniuuringuid, röga-, uriini- ja muid diagnostilisi materjale kasutatakse enne rühma registreerimist, edaspidi vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Bakillaarkolletes kontaktisikute ja erialase kontakti isikute üldine esinemissagedus ei tohiks ületada 0,25% rühma keskmisest aastaarvust.
Tuberkuloosihaigete jälgimisel kasutatavad põhimõisted. Aktiivse tuberkuloosse protsessi all mõistetakse spetsiifilist põletikulist protsessi, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis (MBT) ja mis on määratud kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste tunnuste kompleksiga.
Kahtlase aktiivsusega tuberkuloosi mõiste all mõeldakse muutusi kopsudes ja teistes organites, mille aktiivsus on ebaselge.
Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg on pikaajaline, üle 2 aasta kestev haiguse kulg, mille puhul püsivad tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kliinilised, radioloogilised ja bakterioloogilised tunnused.
Kliiniline ravi on kõigi aktiivse tuberkuloosse protsessi tunnuste kadumine kompleksravi põhikuuri tulemusena.
Ägenemine on tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse uute tunnuste ilmnemine pärast paranemisperioodi või haigusnähtude suurenemist, kui neid täheldati I ja II rühmas enne "kliinilise ravi" diagnoosimist.
Retsidiivi all mõistetakse aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemist isikutel, kes on varem tuberkuloosi põdenud ja sellest terveks saanud, kolmandas rühmas täheldatud või paranemise tõttu registreeritud.
testi küsimused
1. Milline on 0 rühma täiskasvanud patsientide vaatlustaktika?
2. Milline patsientide kontingent kuulub II registreerimisgruppi täiskasvanutel?
3. Loetlege täiskasvanud patsientide I rühma registreerimise kriteeriumid.
4. Milline kontingent kuulub IV laste ja noorukite rühma?
5. Milliseid tegevusi viiakse läbi laste ja noorukite registreerimise II rühmas?