Kuidas palavik inimestel avaldub? Palavik. Põhjused. Sümptomid. Diagnostika. Ravi. Erilised meditsiinilised seisundid ja palavik

Kaasaegse meditsiini jaoks ei ole torkivat kuumust raske ravida. Mõni päev pärast ravi ei jää nahale jälgegi ebameeldivast haigusest.

Enamasti ilmneb seetõttu, et need ei tööta täielikult. Nüüd ei karda keegi kipitavat kuumust. Erinevalt keskaegsest Inglismaast, kus inimesed värisesid hirmust tema mainimise peale.

Millal ja miks epideemia algas?

Inglased kannatasid selle haiguse all aastatel 1485–1551. 70 aasta jooksul 15. ja 16. sajandil puhkes epideemia viis korda. Tollal nimetati seda inglise higipalavikuks. See oli arusaamatu etioloogiaga nakkushaigus. Haiguse peamine tunnus on elanikkonna kõrge suremus.

Põhimõtteliselt kattis kipitav kuumus Inglismaa territooriumi, peatudes Šotimaa ja Walesi piiril. Mõnede allikate kohaselt pole see haigus üldse inglise päritolu, kuid see ilmnes riigis Tudori võimu alguses. Henry Tudor alistas 1485. aasta Bosworthi lahingus Richard III ja sisenes Inglismaale valitseva kuninga Henry Seitsmendana. Uue kuninga armee koosnes inglise sõduritest ja prantsuse leegionäridest. Nende kiiluvees puhkes kipitava kuumuse epideemia, mis oli nende sajandite üks kiiremini levivaid haigusi.

Kahe nädala jooksul, mis jäi Henry Londonisse ilmumise ja võidu vahele, ilmnesid esimesed haigusnähud, mis edenes uskumatu kiirusega. Kuu aja jooksul nõudis see mitme tuhande inimese elu, misjärel see vaibus.

Inglismaa elanikkond pidas torkivat kuumuse ilmumist uue kuninga jaoks halvaks endeks. Inimesed ütlesid, et ta oli "määratud valitsema valus ja selle märgiks oli 15. sajandil Tudorite valitsusaja alguses tekkinud higistamishaigus". aastatel 1507–1517 tekkisid epideemiakolded kogu riigis. Ülikoolilinnasid Oxfordi ja Cambridge'i on tabanud kipitav kuumus. Seal surid pooled inimesed. Kuigi keskajal polnud selline suremus lühikese aja jooksul ebatavaline. 21. sajandil on kummaline kuulda surmast kipitava kuumuse käes.

Üksteist aastat hiljem, 1528. aasta kevadel, vallutas kipitav kuumus riiki neljandat korda. Inglismaa oli sellises palavikus, et kuningas oli lokkava epideemia tõttu sunnitud õukonna laiali saatma ja lahkus Londonist, kolides aeg-ajalt erinevatesse elupaikadesse. Viimati "külastas" kipitav kuumus riiki 16. sajandil 1551. aastal.

Kipitava kuumuse esinemise versioonid

Miks see haigus tekkis ja kiiresti levis, pole teada. Tollastel inimestel oli sellest mitu versiooni:

• Mõned arvasid, et peamine põhjus oli mustus, aga ka tundmatud õhus hõljuvad mürgised ained.
• Keskaja teadlaste teise versiooni kohaselt olid haiguse kandjateks täid ja puugid, kuid allikates XV-XVI sajandil puuduvad andmed nende putukate hammustuste jälgede ja nendest ilmneva ärrituse kohta.
• Kolmas versioon viitab, et epideemia võis põhjustada hantaviirus, mis põhjustab hemorraagilist palavikku ja kopsusündroomi. Kuid kuna seda praktiliselt ei edastata, jäi versioon tõestamata.

Paljud kaasaegsed allikad viitavad sellele, et kipitav kuumus on vaid üks tolle aja gripi vorme. Kuid teadlased on selle oletuse suhtes äärmiselt kriitilised.

Veel üks huvitav versioon ütleb, et "Inglise higi" epideemia lõi inimene. Ja selle esinemine aastal XV-XVI sajandite jooksul - need on bakterioloogiliste relvade esimeste katsete tagajärjed.

Epideemia põhjuste kohta on ka selliseid keskaegsete teadlaste versioone:

• Inglise harjumus juua õlut;
• Suvel soojalt riietumise viis;
• inimeste ebapuhtus;
• Inglismaa niiske ilm;
• Maavärinad;
• Tähtede mõju;

Lööbe tüüpilised sümptomid

Haigus väljendus sümptomitena, mis algasid tugeva palaviku, pearingluse ja peavaluga. Samuti valud õlgades, kaelas, jalgades ja kätes. 3 tunni pärast tekkis tugev higi, palavik, deliirium, südamepekslemine ja valu südame piirkonnas, janu. Selles etapis nahalööbeid ei esinenud.

Lööve ilmnes kahe tunni pärast, kui patsient selle aja jooksul ei surnud. Algul olid kahjustatud rindkere ja kaela piirkond ning seejärel kogu keha.

Lööve oli mitut tüüpi:

1. Scarlet-sarnane;
2. hemorraagiline;

Viimasega tekkisid peale väikesed läbipaistvad ja vedelikuga täidetud mullid. Siis nad kuivasid, jättes nahale ainult kerge koorumise.

Miliaria viimane ja kõige ohtlikum sümptom oli unisus. Inimesed uskusid, et kui haigel lastakse magada, ei ärka ta kunagi üles. Kuid kui patsiendil õnnestus päeva jooksul ellu jääda, saavutati soodne tulemus.

Torkiva kuumuse tõsidus on rohkem seotud selle alguse äkilisusega kui ravi raskusega. Paljud inimesed surid enne, kui teatud hooldustooted olid saadaval.

Kui patsient viibis püsiva temperatuuriga ruumis, tema riided, vesi olid mõõdukalt soojad ja koldes tuli mõõdukas, nii et tal polnud sooja ega külma, paranes patsient enamikul juhtudel.

Ekslik arvamus oli, et haige peaks korralikult higistama, siis haigus taandub. Selle raviga suri inimene veelgi kiiremini.

Immuunsust kipitava kuumuse vastu ei tekkinud. Need, kes seda kannatasid, võivad väga hästi uuesti haigeks jääda. Ja kui see juhtus, oli inimene hukule määratud. Esimene miliaria rünnak tabas immuunsüsteemi ja ta ei saanud taastuda. Üks inimene võib kipitust saada kuni 12 korda. fr uh nsis B uh con raamatus "History of reign of Henry VII" kirjeldas üksikasjalikult kipitussoojuse arengut.

Kellele täpselt higistamine mõjus

Epideemia puhkes kevadel või suvel ja levis välguna üle kogu riigi. Haigus tabas peamiselt inglasi – terveid noormehi jõukatest aadliperekondadest. Vanematel lastel ja naistel oli väiksem tõenäosus nakatuda. Ja kui nad haigeks jäid, paranesid nad peagi. Ka epideemiate ajal riigis viibinud välismaalased ei puutunud nakatumisega kokku. Higistamine on ühiskonna madalamatest kihtidest mööda läinud.

Inkubatsiooniperiood oli 24–28 tundi enne esimeste sümptomite ilmnemist. Sellele järgnenud paar tundi olid määravad. Inimesed kas surid või jäid ellu.

Märkimisväärsed inimesed, keda kipitav kuumus mõjutab

Esimeses haiguspuhangus surid kuus linnapead, kaks linnapead ja kolm šerifi. Mitu korda võttis kipitav kuumus kaasa ka kuningliku dünastia liikmed. See võis 1502. aastal võtta Henry Seitsmenda vanima pärija, Walesi printsi Arthuri elu. 1528. aastal tabas higistamine Anne Boleyni, tollal Henry Kaheksanda tulevast naist.

16. sajandi epideemia viimases fookuses 1551. aastal surid Suffolki esimese hertsogi Charles Brandoni pojad. Tal oli teine ​​abielu kuningas Henry Seitsmenda tütrega, surid ka Mary Tudor, Charles ja Henry Brandon, kellele riik pani suuri lootusi.

Keskajal oli meditsiin väljaarenemata ja ei suutnud leida ravimit kipitava kuumuse vastu, mis nõudis lugematuid inimelusid.

(lat. Sudor anglicus, Inglise Higihaigus- äärmiselt kõrge suremusega tundmatu päritoluga nakkushaigus, mis puhkes Euroopas (peamiselt Inglismaal Tudoris) aastatel 1485–1551 korduvalt. Nüüd ei eksisteeri looduslikes tingimustes.

Epideemiad

Inglise kipitav kuumus oli tõenäoliselt mitteinglise päritolu ja tuli Inglismaale Tudorite dünastia ajal. Augustis 1485 maabus Bretagne'is elanud Richmondi krahv Henry Tudor Walesis, alistas Bosworthi lahingus Richard III, sisenes Londonisse ja sai kuningas Henry VII-st. Haigus järgnes tema armeele, mis koosnes peamiselt prantsuse ja bretooni palgasõduritest. Kahe nädala jooksul, mis jäi Henry maabumise 7. augustil ja Bosworthi lahingu vahel 22. augustil, oli tal juba õnnestunud end näidata. Londonis suri selle tõttu kuu aega (september-oktoober) mitu tuhat inimest. Siis epideemia vaibus. Rahvas tajus seda Henry VII jaoks halva märgina: "ta on määratud valitsema piinades, märk tagasi oli tema valitsemisaja alguses higistamishaigus."

1492. aastal jõudis haigus Iirimaale kui inglise katk(Irl. Pláigh allais), kuigi mitmed uurijad väidavad (viidates allikates higi kui sümptomi puudumise tõenditele), et tegemist oli tüüfusega.

Aastatel 1507 ja 1517 ägenes haigus uuesti kogu riigis: Oxfordi ja Cambridge'i ülikoolides suri pool elanikkonnast. Umbes sel ajal tungib Inglismaa kipitav kuumus ka mandrile, Calais'sse (siis veel Inglise valdusse) ja Antwerpenisse, kuid seni on need olnud vaid kohalikud puhangud.

1528. aasta mais oli haigus Londonis neljandat korda ja möllas kogu riigis; Kuningas Henry VIII oli sunnitud õukonna laiali saatma ja pealinnast lahkuma, vahetades sageli elukohta. Seekord kandus haigus tõsiselt mandrile, ilmudes esmalt Hamburgis, seejärel lõunasse Šveitsi ja läbi kogu Püha Rooma impeeriumi ida pool Poola, Leedu suurvürstiriiki ja Moskva suurvürstiriiki (Novgorod) ning põhjas Norrasse ja Rootsi . Tavaliselt ei kestnud epideemia kõikjal rohkem kui kaks nädalat. Prantsusmaad ja Itaaliat haigus ei mõjutanud. Aasta lõpuks oli ta kadunud kõikjale, välja arvatud Šveitsi idaosas, kuhu ta jäi järgmise aastani.

Viimane haiguspuhang oli Inglismaal aastal 1551. Kuulus arst John Keyes (ladina keeles oma perekonnanime Keys to Caius – Guy) kirjeldas teda tunnistajana erilises raamatus: Boke või haigusevastane nõuandja tavaliselt Kutsus Higi või higistamishaigus.

18.-19. sajandil tekkis Prantsusmaal sarnane haigus, mida tunti "Picardian prickly heat" nime all, kuid see oli juba teistsugune haigus, sest erinevalt inglise prickly heat'st kaasnes sellega lööve.

Kõrge profiiliga ohvrid

1485. aasta esimese haiguspuhangu ohvrite hulgas oli kaks Londoni lordlinnapead, kuus vanemat ja kolm šerifi.

Mitmel korral tabas haigus Tudorite kuninglikule perekonnale lähedasi inimesi. Võib-olla tema tõttu suri 1502. aastal Walesi prints Arthur, Henry VII vanim poeg. Arvatakse, et Henry VIII tulevane (tol ajal) naine Anne Boleyn elas üle "Inglise kipitava kuumuse" ja toibus 1528. aasta epideemia ajal.

Viimase haiguspuhangu ajal 1551. aasta suvel olid 16- ja 14-aastased poisid Henry ja Charles Brandon, Suffolki 1. hertsogi Charles Brandoni lapsed, kes oli abielus Henry VII tütre ja Henry VIII õe Maryga. Tudor (nad ei sündinud temast, vaid abielust Katherine Willowbyga). Samas Charles Brandon juunior, kes elas oma vanema venna tunniga üle, oli selle tunni jooksul pastakas (3. Suffolki hertsog).

Kliinilised ilmingud

Haigus algas tugevate külmavärinate, peapöörituse ja peavaluga, samuti tugevate valudega kaelas, õlgades ja jäsemetes. Pärast kolme tunni möödumist sellest etapist algas palavik ja ülitugev higi, janu, südame löögisageduse tõus, deliirium, valu südames. Nahalööbeid ei olnud. Haiguse iseloomulik tunnus oli tugev unisus, mis sageli eelnes surmale pärast kurnavat higistamist, usuti, et kui inimesel lastakse magama jääda, siis ta ei ärka.

Kord higistamispalaviku korral ei tekkinud inimesel immuunsust ja ta võib järgmise rünnaku tõttu surra.

Põhjused

"Inglise higi" põhjused jäävad salapäraseks. Kaasaegsed (sh Thomas More) ja otsesed järeltulijad seostasid seda mustuse ja looduses leiduvate kahjulike ainetega. Mõnikord tuvastatakse see korduva palavikuga, mida kannavad puugid ja täid, kuid allikates ei mainita iseloomulikke putukahammustuse jälgi ja tekkivat ärritust. Teised autorid pidasid haigust seotuks hantaviirusega, mis põhjustab hemorraagilisi palavikke ja "inglise higile" lähedast kopsusündroomi, kuid see kandub inimeselt inimesele harva ning selline tuvastamine pole samuti üldtunnustatud.

Seotud videod

Kõrgenenud kehatemperatuuri, mis ei ole põhjustatud muutustest hüpotalamuses, nimetatakse tavaliselt hüpertermiaks. Paljud patsiendid kasutavad terminit "palavik" väga ebatäpselt, viidates sageli sooja-, külma- või higistamisele, kuid tegelikult nad ei mõõtnud temperatuuri.

Sümptomid on peamiselt tingitud palavikku põhjustavast seisundist, kuigi palavik ise võib põhjustada ebamugavust.

Palaviku patogenees

Keha termoregulatsioonisüsteemi eesmärk on normis säilitada tegelik keha sisetemperatuur antud tasemel umbes 37 ° C (igapäevaste kõikumistega). Vastupidiselt passiivsele hüpertermiale säilivad palaviku ajal termoregulatsiooni mehhanismid ja pürogeense faktori mõjul tõuseb temperatuuri homöostaasi seadepunkt. Sellega seoses hakkavad termoregulatsiooni mehhanismid hoidma kõrgendatud temperatuuri (roheline joon). Kliiniliselt muutub see märgatavaks kehatemperatuuri tõusu ajal. Kuna tegelik kehatemperatuur ei vasta kõrgendatud seadepunktile, vähendab keha naha verevoolu vähenemise tõttu soojuskadu, mille tulemuseks on naha jahtumine (külmatunne). Lisaks suurendab soojuse tootmist ka värisemine (treemor). See jätkub seni, kuni tegelik temperatuuritase (punane joon) läheneb uuele seadepunktile (platoo). Kui temperatuuri homöostaasi seadepunkt langeb, langeb kehatemperatuur, kuna tegelik tase on nüüd liiga kõrge. Sellest lähtuvalt suureneb naha verevool, inimene tunneb kuuma ja higistab tugevalt.

Palavik on eriti iseloomulik infektsioonidele kui ägeda faasi reaktsiooni ilmingule, mille puhul seadepunkti muutuse põhjuseks on pürogeenid. Eksogeensed pürogeenid on patogeeni struktuurielemendid ja kõige aktiivsemad neist on gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidide kompleksid (endotoksiinid). Neid patogeene ehk pürogeene opsoneerivad ja fagotsüteerivad makrofaagid, näiteks Kupfferi rakud maksas. Makrofaagid sekreteerivad paljusid tsütokiine, sealhulgas endogeenset pürogeenset interleukiini, interferooni, tuumori nekroosifaktoreid TNF-α (kahektiin) ja TNF-β (lümfotoksiin), makrofaagide põletikulist valku MIP-1 ja paljusid teisi. Arvatakse, et need tsütokiinid (molekulmassiga ligikaudu 15-30 kDa) jõuavad aju vatsakeste ümber paiknevatesse piirkondadesse, millel puudub hematoentsefaalbarjäär. Seetõttu võivad tsütokiinid prostaglandiini PGE2 kaudu esile kutsuda temperatuurireaktsiooni nendes elundites kas lähedalasuvas preoptilises tsoonis ja terminaalses lamina vaskulaarses organis. Sel juhul on palavikuvastased ravimid (antipüreetikumid) tõhusad.

Näiteks inhibeerib atsetüülsalitsüülhape ensüüme, mis muudavad arahhidoonhappe PGE2-ks.

Arvestades, et pärast lipopolüsahhariidide intravenoosset süstimist vabanevad ülalnimetatud tsütokiinid alles 30 minutit pärast palaviku algust ja nende vabanemine subdiafragmaatilise vagotoomia ajal viibib, tuleks eeldada, et eksogeensed pürogeenid aktiveerivad preoptilise piirkonna ja vaskulaarse organi. klemmplaat ka läbi aferentsete kiudude kõhuõõnde. Võimalik, et maksa Kupfferi rakkude poolt eritatavad signaalained aktiveerivad neile kõige lähemal asuvad vaguse närvi aferentsed kiud, mis edastavad pürogeense signaali läbi üksiku tuuma A1 ja A2 tüüpi noradrenergiliste neuronite rühmadele. Nad omakorda edastavad signaali ventrikulaarselt noradrenergiliselt rajalt preoptilise piirkonna termoregulatoorsetele neuronitele ja terminaalsele lamina vaskulaarsele organile. Seal vabanev norepinefriin põhjustab PGE2 moodustumist ja selle kaudu palavikku. See põhjustab tavaliselt ADH (V 1 -retseptori efekt), α-melanotsüüte stimuleeriva hormooni (α-MSH) ja kortikotropiini vabastava hormooni (CRH; kortikoliberiin) vabanemise, takistades palaviku teket negatiivse tagasiside kaudu, mis on tingitud endogeensed palavikuvastased ravimid.

Kehatemperatuuri tõusu tõttu kiireneb südame löögisagedus (8-12 lööki/min kraadi kohta) ja kiireneb energiavahetus, mille tagajärjel tekivad väsimus, liigesevalu ja peavalu, pikeneb aeglase une faas (mis täidab aju taastav funktsioon) ning teatud asjaoludel esinevad ka teadvushäired, sensoorsed häired (palavikudeliirium) ja krambid. Palaviku roll on ka infektsiooni vastu võitlemisel. Kõrgendatud temperatuur pärsib mõnede patogeenide paljunemist ja tapab teisi. Lisaks väheneb plasmas bakterite paljunemiseks vajalike metallide, nagu raud, tsink ja vask, kontsentratsioon. Lisaks hävivad viirustest mõjutatud rakud, mis aeglustab viiruste paljunemist. Seetõttu tuleks eksogeenseid palavikualandajaid kasutada ainult siis, kui palavikuga kaasnevad krambid (tavaliselt imikutel ja väikelastel) või see tõuseb nii kõrgele (> 39 °C), et krampe tuleb karta.

24-tunnise perioodi jooksul muutub kehatemperatuur madalaimast tasemest varahommikul kõrgeima tasemeni hilisel pärastlõunal. Maksimaalne muutus on ligikaudu 0,6 °C.

Kehatemperatuuri määrab tasakaal kudede, eriti maksa ja lihaste soojuse tootmise ning perifeeria soojuskao vahel. Tavaliselt hoiab hüpotalamuse termoregulatsioonikeskus sisetemperatuuri vahemikus 37–38 °C. Palavik on hüpotalamuse kontrollpunkti tõusu tagajärg, mis põhjustab vasokonstriktsiooni ja vere manööverdamist perifeeriast, et vähendada soojuskadu; mõnikord on värisemine, mis suurendab soojuse tootmist. Need protsessid jätkuvad, kuni hüpotalamust ümbritseva vere temperatuur jõuab uue punktini. Hüpotalamuse punkti taaskäivitamine (näiteks palavikuvastaste ravimitega) kutsub esile soojuskadu higistamise ja veresoonte laienemise tõttu. Teatud patsientidel (nt alkohoolikud, väga vanad inimesed, väga noored) väheneb palaviku tekitamise võime.

Pürogeenid on ained, mis põhjustavad palavikku. Välised pürogeenid on tavalised mikroobid või nende tooted. Kõige paremini uuritud on gramnegatiivsed bakteriaalsed lipopolüsahhariidid (mida tavaliselt nimetatakse endotoksiinideks) ja Staphylococcus aureus'e toksiin, mis põhjustab toksilist šokki. Välised pürogeenid kutsuvad tavaliselt esile palaviku, vabastades endogeenseid pürogeene, mis tõstavad hüpotalamuse punkti. Prostaglandiini E 2 süntees mängib olulist rolli.

Palaviku tagajärjed. Kuigi paljud patsiendid muretsevad, et palavik ise võib olla kahjulik, taluvad terved täiskasvanud hästi enamiku ägedate haigustega seotud kergeid palavikke. Liigne temperatuuri tõus (tavaliselt >41°C) võib aga olla ohtlik. See tõus on tüüpilisem raske keskkonnahüpertermia korral, kuid mõnikord on selle põhjuseks kokkupuude ebaseaduslike uimastitega (nt kokaiin, fentsüklidiin), anesteetikumide või antipsühhootikumidega. Sellel temperatuuril toimub valkude denaturatsioon ja vabanevad põletikulised tsütokiinid, mis aktiveerivad põletikulise kaskaadi. Selle tulemusena tekib raku düsfunktsioon, mis põhjustab talitlushäireid ja lõpuks enamiku elundite rikkeid; samuti aktiveerub hüübimiskaskaad, mis viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonini.

Kuna palavik võib tõusta ja põhiainevahetuse kiirus üle 37°C tõuseb ligikaudu 10–12% iga 1°C kohta, võib palavik juba olemasoleva südame- või kopsupuudulikkusega täiskasvanutel tekitada füsioloogilist stressi. Palavik võib halvendada ka dementsusega patsientide vaimset tervist.

Palavik tervetel lastel võib põhjustada febriilseid krampe.

Palaviku põhjused

Paljud häired võivad põhjustada palavikku. Laias laastus liigitatakse need järgmiselt:

• nakkav (kõige tavalisem);
• neoplastiline;
• põletikulised (sh reumaatilised, mittereumaatilised ja ravimitega seotud).

Põhjus on äge (st kestusega<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

nakkuslikud põhjused. Peaaegu kõik nakkushaigused võivad põhjustada palavikku. Kuid üldiselt on kõige tõenäolisemad põhjused järgmised:

• ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid;
• seedetrakti infektsioonid;
• kuseteede infektsioonid;
• nahainfektsioonid.

Enamik ägedaid hingamisteede ja seedetrakti infektsioone on viiruslikud.

Teatud patsiendipoolsed tegurid ja välised tegurid määravad samuti kindlaks, millised põhjused on kõige tõenäolisemad.

Patsiendi tegurite hulka kuuluvad tervislik seisund, vanus, amet ja riskifaktorid (nt haiglaravi, hiljutised invasiivsed protseduurid, intravenoossete või kuseteede kateetrite olemasolu, mehaanilise ventilatsiooni kasutamine).

Välised tegurid – need, mis seavad patsientidele suure riski haigestuda teatud haigustesse – näiteks nakkuskontaktide, kohalike haiguspuhangute, haigusvektorite (nt sääsed, puugid), jagatud esemete, toidu, vee või geograafilise asukoha (nt. elamine endeemilises piirkonnas või hiljutine sinna reisimine).

Mõned nendel teguritel põhinevad põhjused on ülekaalus.

Ägeda palaviku esmasel hindamisel on olulised kaks peamist küsimust:

• Kohalike sümptomite (nt peavalu, köha) tuvastamine. Need märgid aitavad kitsendada võimalike põhjuste valikut. Lokaliseerimisfunktsioon võib olla osa patsiendi peamisest kaebusest või tuvastatud ainult teatud probleemide korral.
• Otsus, kas patsient on raskelt või krooniliselt haige (eriti kui sellist haigust pole tuvastatud). Tervetel inimestel taanduvad paljud palaviku põhjused spontaanselt ja paljusid (viirusnakkustega) on raske täpselt diagnoosida. Testimise piiramine raskelt või krooniliselt haigetega võib aidata vältida paljusid kulukaid, tarbetuid ja sageli tulutuid otsinguid.

Lugu. Praeguse haiguse ajalugu peaks sisaldama palaviku taset ja kestust ning temperatuuri mõõtmise meetodit. Tõsised, värisevad, värisevad külmavärinad (mitte lihtsalt külmatunne) viitavad infektsioonist tingitud palavikule. Valu on oluline vihje haiguse võimalikule põhjusele; patsiendilt tuleb küsida valu kõrvades, peas, kaelas, hammastes, kurgus, rindkeres, kõhus, küljel, pärasooles, lihastes ja liigestes.

Teised lokaalsed sümptomid on ninakinnisus ja/või eritis, köha, kõhulahtisus ja kuseteede sümptomid (urineerimise sagedus, uriinipidamatus, düsuuria). Lööve (sealhulgas selle muster, asukoht ja tekkeaeg võrreldes muude tunnustega) ja suurenenud lümfisõlmed võivad diagnoosimisel aidata. Patsiendi kontaktid tuleb tuvastada.

Süsteemide ülevaatamine peaks välistama krooniliste haiguste sümptomid, sealhulgas korduvad palavikud, öine higistamine ja kaalulangus.

Varasem haiguslugu peaks sisaldama järgmist:

• hiljutised tehingud;
• teadaolevad haigused, mis soodustavad nakatumist (nt HIV-nakkus, diabeet, vähk, elundisiirdamine, sirprakuline aneemia, südameklapi haigus – eriti kui on olemas kunstklapp);
• muud teadaolevad häired, mis soodustavad palavikku (nt reumatoloogilised häired, süsteemne erütematoosluupus, podagra, sarkoidoos, hüpertüreoidism, vähk).

Hiljutiste reiside kohta esitatavad küsimused hõlmavad päringuid reisimise koha, tagasipöördumisest möödunud aja, konkreetse viibimise asukoha (nt väljaspool tänavat, ainult linnapiirkonnad), enne reisi tehtud vaktsineerimiste ja malaaria profülaktiliste ravimite kasutamise (vajadusel) kohta.

Kõigilt patsientidelt tuleb küsida nakatumisvõimaluse kohta (nt kahtlase toidu või vee, putukahammustuste, loomadega kokkupuute või kaitsmata seksi kaudu).

Samuti tuleks uurida vaktsineerimise ajalugu, eriti A- ja B-hepatiidi ning meningiiti, grippi või pneumokokkinfektsiooni põhjustavate mikroorganismide vastu.

Uimastitarbimise ajalugu peaks sisaldama konkreetseid küsimusi järgmise kohta:

• ravimid, mis teadaolevalt põhjustavad palavikku;
• ravimid, mis soodustavad suurenenud infektsiooniriski (nt kortikosteroidid, TNF-i vastased ravimid, keemiaravi ja äratõukereaktsiooni (nt siirdamine) ravimid, muud immunosupressandid);
• süstitavate ravimite ebaseaduslik kasutamine (soodumus endokardiidile, hepatiidile, septilisele kopsuembooliale ning naha ja pehmete kudede infektsioonidele).

Füüsiline läbivaatus. Füüsiline läbivaatus algab palaviku kinnitamisega. Palavikku saab kõige täpsemalt diagnoosida rektaalse temperatuuri mõõtmisega.

Temperatuur suus on tavaliselt umbes 0,6 °C madalam ja võib olla isegi madalam mitmel põhjusel, näiteks hiljutine külm jook, suuhingamine, hüperventilatsioon ja sobimatu mõõtmisaeg (elavhõbedatermomeetrid nõuavad kuni mitu minutit). Trummi membraani temperatuuri mõõtmine infrapunaanduriga on vähem täpne kui rektaalne temperatuur. Naha temperatuuri jälgimine, kasutades otsaesisele asetatud plastribadesse sulatatud temperatuuritundlikke kristalle, on sisetemperatuuri tõusu tuvastamisel ebaefektiivne.

Tahhüpnoe, tahhükardia või hüpotensiooni korral hinnatakse muid elutähtsaid näitajaid.

Kohalike sümptomitega patsientide puhul jätkatakse uuringut selles juhendis kirjeldatud viisil. Ilma kohalike sümptomiteta palavikuga patsientide puhul on vajalik täielik läbivaatus, sest vihjed diagnoosile võivad peituda mis tahes organsüsteemis.

Arvesse tuleb võtta patsiendi üldist välimust, sealhulgas nõrkust, letargiat, segasust, kahheksiat ja depressiooni.

Kogu nahka tuleb uurida lööbe, eriti petehhiaalse või hemorraagilise lööbe ning naha või pehmete kudede infektsioonile viitavate kahjustuste või erüteemi või villide tekke suhtes. Adenopaatia suhtes tuleks uurida kaenlaaluseid ning õlavarreluu ja kubeme sisemise epikondüüli piirkondi. Haiglaravi saavatel patsientidel tuleb märkida veenisisese, sisemise (NGT), kuseteede kateetrite ja muude kehasse sisestatud torude olemasolu. Kui patsiendil on hiljuti opereeritud, tuleb operatsioonikohti hoolikalt uurida.

Pea ja kaela uurimisel peate tähelepanu pöörama järgmisele:

• kuulmekile: nakkuse uurimine;
• siinused (eesmine ja ülalõua): löökpillid;
• ajalised arterid: valu palpatsioon;
• nina: ummistuse ja eritise uurimine (puhas või mädane);
• silmad: konjunktiviidi või kollatõve uurimine;
• silmapõhja: Rothi täppide uurimine (viib nakkavale endokardiidile);
• orofarünks ja igemed: põletiku või haavandumise uurimine (sealhulgas kandidoosi kahjustused, mis viitavad immuunsuse vähenemisele);
• kael: kallutage, et otsida ebamugavust, jäikust või mõlemat, mis viitab meningismile, ja palpeerige adenopaatiat.

Kopse uuritakse ebanormaalsete helide või konsolideerumise nähtude suhtes ja südant auskulteeritakse müra (mis viitab võimalikule endokardiidile).

Kõhupiirkonda palpeeritakse hepatosplenomegaalia ja tundlikkuse suhtes (viitab infektsioonile).

Löökriistad tehakse mööda külgpindu, et tuvastada neerupiirkonna tundlikkust (viibides püelonefriidile). Naistel tehakse vaagnapiirkonna uuring, et kontrollida emakakaela patoloogiat või adnexaalset tundlikkust; meestel tehakse suguelundite uurimine urineerimise ja lokaalse helluse kontrollimiseks.

Pärasoole uuritakse tundlikkuse ja turse suhtes, mis viitab pararektaalsele abstsessile (mis võib immuunpuudulikkusega patsientidel olla varjatud).

Kõiki suuremaid liigeseid uuritakse turse, erüteemi ja tundlikkuse suhtes (see viitab liigeseinfektsioonile või reumatoloogilisele häirele). Käsi ja jalgu uuritakse endokardiidi nähtude suhtes, sealhulgas küünte all olevatest kildudest tekkinud hemorraagiad, valulikud erütematoossed nahaalused sõlmed sõrmeotstes (Osleri sõlmed) ja mittevalulikud hemorraagilised laigud jalataldadel (Janeway kahjustused).

ohusignaalid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele nähtustele:

• vaimse seisundi muutus
• peavalu, kaela jäikus või mõlemad
• petehhiaalne lööve,
• hüpotensioon,
• hingeldus,
• märkimisväärne tahhükardia või tahhüpnoe,
• temperatuur >40 °С või<35 °С,
• hiljutine reisimine malaaria endeemilisse piirkonda,
• hiljutine immunosupressantide kasutamine.

Tulemuste tõlgendamine. Palaviku aste ei ole tavaliselt infektsiooni põhjusega seotud. Kunagi oluliseks peetud palaviku muster ei ole seda.

Arvesse võetakse raske haiguse tõenäosust. Tõsise haiguse kahtluse korral on vajalik kohene ja kiire testimine ning sageli ka haiglaravi.

Ohusignaalid viitavad suurel määral tõsisele rikkumisele. Peavalu, kaela jäikus ja petehhiaalne või lillakas lööve viitavad meningiidile. Sepsisele viitavad tahhükardia (tavalisest tõusust madalamal, mis on tavaliselt seotud palavikuga) ja tahhüpnoe koos hüpotensiooni või vaimse seisundi muutumisega või ilma. Malaariat tuleks kahtlustada patsientidel, kes on hiljuti viibinud endeemilises piirkonnas.

Murettekitav on ka immuunsuse vähenemine, kas teadaoleva põhjuse, immunosupressantide kasutamise või uuringutulemuste kahtluse tõttu (nt kaalulangus, suuõõne kandidoos), nagu ka teised teadaolevad kroonilised haigused, intravenoossed ravimid ja südamekahinad.

Eriti ohustatud on eakad, eriti hooldekodudes elavad inimesed.

Hinnatakse ja tõlgendatakse haiguse ajaloos või füüsilisel läbivaatusel tuvastatud kohalikke sündmusi. Teised viitavad sümptomid on generaliseerunud adenopaatia ja lööve.

Ägeda mononukleoosiga vanematel lastel ja noortel täiskasvanutel võib tekkida generaliseerunud adenopaatia; tavaliselt kaasneb märkimisväärne farüngiit, halb enesetunne ja hepatosplenomegaalia. Primaarset HIV-nakkust või sekundaarset süüfilist tuleks kahtlustada generaliseerunud adenopaatiaga patsientidel, millega mõnikord kaasnevad artralgia, lööve või mõlemad. HIV-nakkus areneb 2–6 nädalat pärast kokkupuudet (kuigi patsiendid ei pruugi alati teatada kaitsmata seksist või muudest riskiteguritest). Sekundaarsele süüfilisele eelneb tavaliselt 4–10 nädalat hiljem tekkiv süsteemsete tunnustega šankre.

Palavikul ja lööbetel on palju infektsiooni või uimastitarbimisega seotud põhjuseid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata petehhiaalsele või purpursele lööbele; see viitab võimalikule meningokokeemiale, Rocky Mountaini täpilisele palavikule (eriti kui kahjustatud on peopesad või jalatallad) ja harvem mõnedele viirusnakkustele (nt denguepalavik, hemorraagilised palavikud). Teiste viitavate nahakahjustuste hulka kuuluvad klassikaline erüteem migrans Lyme'i tõve korral, kahjustused Stevensi-Johnsoni sündroomi korral ning valulik erüteem tselluliidi ja muude pehmete kudede bakteriaalsete infektsioonide korral. Arvestada tuleb hilinenud ülitundlikkuse võimalusega ravimi suhtes (isegi pärast pikaajalist kasutamist).

Kui kohalikke sündmusi ei esine, on ägeda palavikuga ja ainult mittespetsiifiliste sündmustega (nt halb enesetunne, üldine valu) tervetel inimestel suure tõenäosusega iseeneslik viirushaigus, kui neil pole varem kokkupuudet nakkusallikaga (sealhulgas uutega). , kaitsmata seksuaalkontakt), kandjahaigus või endeemilises piirkonnas viibimine (sealhulgas hiljutine reisimine).

Narkootikumidega seotud palavik (koos lööbega või ilma) on tõrjutuse diagnoos, mis sageli nõuab otsust ravimi kasutamise katkestamise kohta. Raskus seisneb selles, et kui põhjuseks on antibiootikumid, võib ravitav haigus põhjustada ka palavikku. Mõnikord on vihje sellest, et palavik ja lööve algavad pärast infektsiooni kliinilist paranemist ja ilma põhisümptomite süvenemise või taasilmumiseta (nt kopsupõletikku ravitav patsient ilmub uuesti palavikuga ilma köha, hingelduse või hüpoksiata).

Analüüside läbiviimine. Analüüside läbiviimine sõltub lokaalsete nähtuste olemasolust.

Kui esineb kohalikke nähtusi, viiakse testimine läbi vastavalt kliinilistele hüpoteesidele ja sümptomitele. See kehtib järgmiste olukordade kohta:

• mononukleoos või HIV-nakkus - seroloogiline analüüs;
• Rocky Mountaini täpiline palavik - nahakahjustuste biopsia diagnoosi kinnitamiseks (seroloogiline analüüs ägeda perioodi jooksul on kasutu);
• bakteriaalne või seeninfektsioon – verekultuurid võimalike vereringeinfektsioonide diagnoosimiseks;
• meningiit - kohene lumbaalpunktsioon ja intravenoosne deksametasoon ja antibiootikumid (pea kompuutertomograafia tuleks teha enne lumbaalpunktsiooni, kui patsientidel on herniatsioonisündroomi oht; intravenoosne deksametasoon ja antibiootikumid tuleb manustada kohe pärast verekultuuride võtmist ja enne CT-tomograafiat pea);
• spetsiifilised uuringud, mis põhinevad tõenditel võimaliku kokkupuute kohta (nt kontaktid, vektorid või kokkupuude endeemiliste piirkondadega): nende haiguste testimine, eriti malaaria perifeerse vere määrdumine.

Kui muidu tervetel patsientidel lokaalseid sündmusi ei esine ja tõsiseid haigusi ei kahtlustata, saab patsiente tavaliselt jälgida kodus ilma analüüsideta. Enamikul neist kaovad sümptomid kiiresti; ning vähesed, kellel tekivad häirivad või lokaliseeritud sümptomid, tuleks uute leidude põhjal uuesti läbi vaadata ja testida.

Kui patsiendil kahtlustatakse tõsist haigust, kuid puuduvad kohalikud mõjud, tuleb teha analüüsid. Patsiendid, kellel on sepsisele viitavad ohumärgid, vajavad külvi (uriin ja veri), rindkere röntgenuuringut ja metaboolsete kõrvalekallete hindamist seerumi elektrolüütide, glükoosi, karbamiidi, kreatiniini, laktaadi ja maksaensüümide sisalduse mõõtmisega. Reeglina tehakse täielik vereanalüüs, kuid raske bakteriaalse infektsiooni diagnoosimise tundlikkus ja spetsiifilisus on madal. Vere leukotsüütide arv on aga immuunpuudulikkusega patsientidele prognostiliselt oluline (nende madal arv võib olla seotud halva prognoosiga).

Raske kahjustusega patsiendid võivad vajada testimist isegi siis, kui neil puuduvad kohalikud sümptomid ja nad ei tundu olevat tõsiselt haiged. Endokardiidi riski ja laastava mõju tõttu paigutatakse palavikuga intravenoossed uimastitarbijad tavaliselt haiglasse sariverekultuuride ja sageli ehhokardiograafia jaoks. Immunosupressante kasutavad patsiendid nõuavad täielikku vereanalüüsi; kui esineb neutropeenia, alustage testimist ja rindkere röntgenuuringut ning vere-, röga-, uriini-, väljaheidete ja mis tahes kahtlaste nahakahjustuste eritiste külvamist.

Eakad palavikuga patsiendid vajavad sageli testimist.

Palaviku ravi

Teatud juhtudel on ette nähtud infektsioonivastane ravi; Raske infektsiooni kahtluse korral on vajalik empiiriline infektsioonivastane ravi.

Selle üle, kas infektsioonist tingitud palavikku tuleks ravida palavikuvastaste ravimitega, on vaieldav. Eksperimentaalsed andmed, kuid mitte kliinilised uuringud, viitavad sellele, et palavik suurendab peremeesorganismi kaitsevõimet.

Palaviku ravi võib osutuda vajalikuks teatud riskirühma kuuluvatel patsientidel, sealhulgas südame- või kopsupuudulikkusega või dementsusega täiskasvanutel. Aju oksüdaasi pärssivad ravimid vähendavad tõhusalt palavikku:

• atsetaminofeen 650-1000 mg suu kaudu iga 6 tunni järel;
• ibuprofeen 400-600 mg suu kaudu iga 6 tunni järel

Toksilisuse vältimiseks ei tohi atsetaminofeeni päevane annus ületada 4 g; patsientidel tuleb paluda mitte võtta samaaegselt retseptita külmetus- ja gripiravimeid, mis sisaldavad atsetaminofeeni. Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt aspiriin, naprokseen) on samuti tõhusad palavikuvastased ravimid. Salitsülaate ei tohi kasutada viirushaigustega laste palaviku raviks, kuna sellist kasutamist on seostatud Reye sündroomiga.

Kui temperatuur on >41°C, tuleks keha jahutamiseks kasutada ka muid meetmeid (nt aurustav jahutamine jaheda veekeskkonnaga, jahutustekid).

Geriaatria alused

Nõrgal eakatel põhjustab infektsioon väiksema tõenäosusega palavikku ja isegi kui temperatuur infektsiooni tõttu tõuseb, võib see olla tavalisest palavikust madalam. Samamoodi võivad muud põletikunähud, nagu fokaalne valu, olla vähem ilmsed. Sageli võib kopsupõletiku või kuseteede infektsiooni ainsaks esmaseks ilminguks olla vaimse seisundi muutus või igapäevaste funktsioonide vähenemine.

Vaatamata haiguse kergematele ilmingutele on palavikuga vanematel inimestel oluliselt suurem tõenäosus haigestuda raskesse bakteriaalsesse haigusesse kui noorematel inimestel. Noorematel täiskasvanutel on põhjuseks tavaliselt hingamisteede või kuseteede infektsioon ning vanematel täiskasvanutel on peamiste põhjuste hulgas naha ja pehmete kudede infektsioonid.

Fokaalseid sündmusi hinnatakse nagu noorematel patsientidel. Kuid erinevalt noorematest patsientidest vajavad vanemad patsiendid tõenäoliselt uriinianalüüsi, uriinikultuuri ja röntgenikiirgust. Sepsise välistamiseks tuleks teha verekultuurid; kui kahtlustatakse septitseemiat või elutähtsad näitajad on ebanormaalsed, tuleb patsiente hospitaliseerida.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja meie ajal on võimalik paraneda peaaegu igast haigusest. Keskajal oli meditsiin aga jõuetu paljude isegi täiesti süütute haiguste ees. Epideemiad nõudsid kümneid tuhandeid inimelusid, rohkem kui sõjad ja näljahädad. Üks neist salakavalatest haigustest oli kipitav kuumus. Surm kipitavast kuumusest oli keskaegsel Inglismaal tavaline nähtus.

Keskajal levis kogu Inglismaal epideemia

Keskaegse Inglismaa kipitava kuumusega kaasnes kõrge suremus. Epideemiasse suri üle poole elanikkonnast, sealhulgas kuninglike dünastiate liikmed. Haiguse põhjused on endiselt mõistatus.

Inglise kipitav kuumuse ilmumine on registreeritud 1485. aastal. Torkiva kuumuse epideemia on ägenenud korduvalt 70 aasta jooksul. Kipitav kuumuse tekkimine keskajal sai alguse Henry 8 valitsemisajal, mis oli Tudoritele halb märk. Kuningas Henry ilmumisest polnud möödunud rohkem kui kaks nädalat, kuid kipituskuumuseks nimetatud haigus oli nõudnud juba mitu tuhat inimelu ja arenes edasi. Tudorite dünastia võimuletulekuga levis kipitav kuumus väga kiiresti üle kogu Inglismaa.

Keskajal kipitav haigus ei jätnud praktiliselt mingit võimalust paranemiseks. Millist haigust nimetati kipituskuumuseks? Millise ohu inimesele ja tema elule see endaga kaasa tõi? Keskajal oli kipitav kuumus haigus, millega kaasnes palavik, palavik. Ta viitas nahahaigustele, mida iseloomustavad väikesed mullid koos tugeva higistamisega, ja tähistas nakkushaigust. Seda haigust kutsuti ka inglise higipalavikuks. Keskaegse Inglismaa elanikkond kannatas selle haiguse all väga palju. 70 aasta jooksul naasis epideemia riiki 5 korda, võttes endaga kaasa uued elud.

Patsiendi tervendamine keskaja meditsiini jaoks oli raske ülesanne

Henry Kaheksanda aegse pandeemia eripära seisnes selles, et surm haigusest koos kipitava kuumusega oli kohutav ja valus. Kuuldavasti oli kipitava kuumuse levimises süüdi Henry Tudor ja seni, kuni Tudorid valitsevad, ei lahku haigus Inglismaalt. 1528. aastal puhkes Inglismaal kipitava kuumuse epideemia nii suure hooga, et järjekordse ränga palaviku ajal oli Henry 8 sunnitud kohtu laiali saatma ja Inglismaalt lahkuma. Viimati registreeriti massiliste haiguste puhanguid 1551. aastal.

Keskaegses Euroopas suri üle poole elanikkonnast katku, mida kutsuti "mustaks surmaks". Selle epideemia põhjus leiti, kuid mis oli inglise higistamispalaviku põhjustaja, ei suudetud kindlaks teha. Keskaegsed arstid on seda haigust uurinud juba aastaid.

Millal ja miks epideemia algas?

Kõige enam kannatasid kipitava kuumuse käes Oxford ja Cambridge. Pool elanikkonnast suri sellesse haigusesse. Miks tekkis Inglismaal ja levis kiiresti 15. ja 16. sajandi haigus, mis nõudis nii palju inimelusid?

Mõned haiguse versioonid:

• mustus ja ebasanitaarsed tingimused olid vanasti peamised nakkusallikad ja epideemiate algus. Keskajal oli Inglismaa õhk saastatud mürgiste aurudega. Aknast loobiti prügihunnikuid ja kamberpottide sisu. Tänavatel voolasid mudased ojad, mis mürgitasid pinnast. Kaevude vesi oli kasutuskõlbmatu. Kõik need põhjused provotseerisid infektsioonide ilmnemist, eriti haiguse arengut, mida varem nimetati torkivateks kuumusteks;
• ühe versiooni kohaselt olid 16. sajandil haiguse põhjuseks putukahammustused: puugid ja täid, mis on paljude haiguste kandjad mitte ainult keskajal, vaid ka praegu;
• mõnda aega arvati, et keskaja haigust nimega miliaria põhjustab hantaviirus, kuid seda pole tõestatud;
• on oletusi, et epideemiad võivad tuleneda bakterioloogiliste relvade katsete tulemustest ja ka keskaegse Inglismaa kipitav kuumus on mingi gripp;
• Inglismaal Henry 8 valitsemisajal kipitava kuumuse tekke üheks põhjuseks on brittide sõltuvus oma lemmikalkohoolsest joogiõlust;
• oletatakse, et süüdi on Henry 8, kes ilmus koos oma prantsuse leegionäride armeega, põhjustades sellega sajandi haiguse - kipitusliku kuumuse - leviku.

Keskaja teadlaste sõnul tekkis kipitav kuumus Inglismaa niiskest kliimast, soojal aastaajal soojalt riietumisest ning isegi maavärinatest ning tähtede ja planeetide mõjust.

Lööbe tüüpilised sümptomid

Esimesed kipitusnähud ilmnesid kohe pärast nakatumist. Nad algasid ägeda palaviku, külmavärinate ja peapööritusega. Torkiva kuumuse sümptomitega kaasnes tugev valu peas, kaelas, õlgades, kätes ja jalgades. Siis tuli palavik, deliirium, südamepekslemine ja janu. Patsiendil oli suur higi. Kui süda sellisele koormusele vastu pidas ja patsiendil õnnestus ellu jääda, tekkis rinnale ja kaelale lööve, mis kandis üle kogu keha.

Patsiendid paigutati raviasutustesse

Arstid on tuvastanud kahte tüüpi lööbe:

1. sarlakid, mis on ketendav laik;
2. hemorraagiline koos villide moodustumisega, mis avamisel veritsevad.

Unisuse ilmnemine oli väga ohtlik. Sel põhjusel oli võimatu lasta patsiendil magama jääda, sest kui patsient jääb magama, ei ärka ta kunagi üles. Reeglina, kui inimene jäi päeva jooksul ellu, paranes ta kiiresti. Piin tõi nahale vaid lõhkevad villid.

Haiguse ravi tundus olevat võimalik. Kui toas oli mõõdukas ja püsiv temperatuur, riietus ta mõõdukalt, et ei oleks külm ega palav, suurenesid tema paranemisvõimalused. Arvamus higistamise vajadusest oli ekslik, see meetod aitas kaasa kiirele surmale.

Selle haiguse vastu ei tekkinud immuunsust. Patsient, kellel oli võimalus paraneda, võis haigestuda korduvalt ja korduvalt. Sel juhul oli haigele määratud saatus. Immuunsüsteem oli kahjustatud ja see ei saanud enam taastuda.

Kellele täpselt higistamine mõjus

Kõige sagedamini esinesid epideemia puhangud soojal aastaajal. Inglise higi tabas valikuliselt. Enamasti olid nad inglased. Üllatav on tõsiasi, et nad olid terved, tugevad inimesed jõukatest peredest. Harva kandus haigus vanuritele, naistele ja lastele, samuti nõrkadele ja kõhnadele meestele. Kui nad haigestusid, talusid enamik neist kergesti higistamispalavikku ja paranesid kiiresti. Epideemia jäi mööda elanikkonna madalamatest kihtidest, aga ka haiguspuhangute ajal riigis viibinud välismaalastest. Seevastu õilsad ja terved linnaelanikud surid mõne tunniga.

Märkimisväärsed inimesed, keda kipitav kuumus mõjutab

Surmav haigus ei halastanud õilsaid ja kuulsaid inimesi. Epideemia nõudis kuue vanema, kolme šerifi ja kahe lordi elu. Kuninglikest peredest ja nende saatjaskonnast ei läinud higistamine mööda. Harva jäi patsient ellu. Haigus viis Walesi kroonprints Arthuri ära. Surma said ka Tudorite dünastia esindajad. Henry 8 tulevasest naisest Anne Boleynist sai epideemia kõrge ohver, kuid tal õnnestus paraneda. Kuid haigus ei halastanud kuningas Henry 8 ainsat armastatud poega. Surm tabas ka esimese hertsogi Charles Brandoni poegi.

Anne Boleyn - Henry naine 8

Ootamatu haiguse pealetung sai üllatusena, jättes oma teele arvukalt ohvreid. Jõudu ja tervist täis inimesed surid. Tundmatu haigus tõi endaga kaasa palju küsimusi, millele pole siiani vastuseid. Epideemia ulatus ja jõuetus selle ees hoidsid inimesi pidevas hirmus oma elu pärast.

Prantsuse filosoof Émile Littre kirjutas sellest väga tõsiselt:

“... Järsku tuleb tundmatust sügavusest välja surmav nakkus ja lõikab oma hävitava hingeõhuga ära inimpõlved, nagu lõikab niitja viljakõrvu. Põhjused on teadmata, tegevus on kohutav, levik on mõõtmatu: miski ei saa põhjustada suuremat ärevust. Näib, et suremus on piiritu, laastamine lõputu ja puhkenud tulekahju peatub vaid toidupuuduse tõttu.

Viimast higistamispalaviku puhangut nähti 1551. aastal. Sellest ajast peale pole keegi maailmas sellest haigusest kuulnud. Ta kadus jäljetult sama ootamatult kui ilmus. Kas on kindel, et me ei puutu selle kohutava haigusega kunagi silmitsi? Arvestades uute viiruste ja epideemiate pidevat esilekerkimist, ei saa seda võimalust täielikult välistada.

Keskaegne haigus oli praeguse Ühendkuningriigi aladel levinud peaaegu sajandi. See kohutav haigus, mida varem nimetati higistamispalavikuks, moodustas keskajal suure osa kõrgest suremusest.

Kipitava kuumuse epideemia ajalugu Inglismaal 16. sajandil.

Kipitav kuumuse epideemia Inglismaal ületas osariigi piire harva, mõjutades Šotimaad ja Walesi. Kuid patoloogial pole puhtalt ingliskeelseid juuri. Erinevad allikad kirjeldavad tema esimesi episoode kuumades ja kuivades riikides. Higistamine Inglismaal Henry 8 ajal ilmus esmakordselt, mis oli Tudorite dünastia alguse jaoks halb end.

Tulipunane Henry Tudor ilmus pärast Richard III alistamist Inglismaale koos prantsuse leegionäride armeega, keda süüdistatakse paljude haiguste levimises. Henry ilmumisest Londonisse ei olnud möödunud rohkem kui kaks nädalat ning uus keskaegne haigus, mida kutsuti "higistamispalavikuks", arenes üha enam ja nõudis üha rohkem inimelusid. Esimene epideemia episood tabas mitu tuhat inimest, kes ei säästnud lapsi ega vanureid.

Hoolimata asjaolust, et kipitav kuumus ei olnud keskajal ainus epideemiliste mõõtmetega haigus, oli surm sellest valus ja kohutav.

Henry võimuletulekuga tekkinud higistamine 16. sajandi Inglismaal tõotas talle piinades valitsemist. Puhanguid on esinenud rohkem kui üks kord ja need on mõnikord mõjutanud kuninglikku perekonda.

Higistamine 16. sajandi Inglismaal, mis tekkis Henry võimuletulekuga, tõotas talle piinades valitsemist

Keskaegsed oletused

Esitatakse mitu hüpoteesi selle kohta, miks kipitav kuumus levis keskaegsel Inglismaal just sel ajal ja sellel territooriumil. Nende aegade pealtnägijad peatusid järgmisel etioloogial:

1. Paljud usuvad, et inglise palavikul oli otsene seos suure mürgiste ainete sisaldusega tööstuslinna räpase õhuga.
2. Teine versioon tolleaegsetest asjatundjatest puudutas täid ja lestad, mis võisid nakkust hammustuste kaudu levitada. Siiski on harva täheldatud iseloomulikke märke ja võimalikku kaasnevat ärritust.
3. Tolleaegne meditsiin oli juba teadlik hantaviirusest, mille allaneelamine põhjustas palaviku koos kopsu- ja hemorraagiliste sündroomidega. Selline teooria jäi eelduseks, kuna sel ajal ei olnud võimalik patogeeni edasikandumise mehhanismi üksikasjalikult uurida.

Tolleaegse meditsiini võimalused ei võimaldanud haiguse etioloogilisi põhjuseid ja patogeneesi põhjalikult uurida. Arstid püüdsid leevendada "Inglise higi" valusat kliinilist pilti, kuid ravimid ja ravimeetmed ei olnud see, mida patsiendid vajasid.

Hetkel, kui arst diagnoosib oma kliinilises praktikas kipitust, ei ole selle ravi tavaliselt keeruline. Tavaliselt esineb haigus imikutel ja lastel, kelle higinäärmete funktsionaalsus ei ole veel keskkonnale vastavaks kohandatud. Patsiendil ja tema vanematel või lähisugulastel on haiguse unustamiseks vaja vaid paar päeva.

Tänapäeval, kui arst diagnoosib kipitust, on seda tavaliselt lihtne ravida.

Kaasaegne etioloogia

Kaasaegsed arstiteadlased on kujundanud mitu oma arvamust selle kohta, miks see patoloogiline protsess Inglismaal oli epideemilise iseloomuga:

1. Kõige levinum versioon ütleb, et keskajal oli iseloomulik higistamine gripi vorm. Kuid haiguse üksikasjalik uurimine ajalooliste kirjelduste järgi viimasel ajal on võimaldanud seda oletust kritiseerida.
2. Inglise kipitavat kuumust peetakse ka inimese loodud massihävitusrelvaks. Esimesed katsed luua bioloogilisi relvi pärinevad mõnevõrra hiljem kui ametlikult registreeritud keskajast. Kuid sellel teemal on võimalik teha ka salajasi uuringuid, mis "jääsid kulisside taha".
3. 16. sajandi Inglismaal võis haigus levida tänu sellele, et ühegi tolleaegse riigi elanikel ei olnud kaasaegseid hügieeniharjumusi. Inimesed lihtsalt ei teadnud naha, hammaste ja juuste puhastamise tähtsusest.
4. Maal valitsenud muutlikud ilmad sundis inimesi soojalt riidesse panema ka suvel. Tolleaegsed kombed ei lubanud neil väljaspool kodu riideid seljast võtta ja linnarahvas oli sunnitud luksuslikes riietes higistama. Versiooni kinnitab tõsiasi, et kipitust keskajal registreeriti peamiselt jõukate elanike seas.
5. Miks ingliskeelne kipitustunne selles piirkonnas tekkis, süüdistab Wikipedia alkoholi kuritarvitamist, nimelt brittide poolt armastatud ale’i.

Kõige kaasaegsem teooria on selle haiguse etioloogia sünteesitud või segatud vaade.

Haiguse sümptomite kompleks

Inglise kipitustunne algas ägedalt järgmiste sümptomitega:

1. Tugevad külmavärinad algasid järsult ja sõltumata ümbritsevast temperatuurist.
2. Kerge pearingluse episoodid asenduvad intensiivse peavaluga, mis levib kaela ja ülemisse õlavöötmesse.
3. Mõne tunni jooksul eritas patsient tohutul hulgal higi koos kustutamatu janu, südamepekslemise ja deliiriumiga.
4. Kui inimese süda suutis sellisele rünnakule vastu pidada, tulid nahalööbed mõne aja pärast. Samuti katsid nad esmalt pea, seejärel läksid kaela, õlgadele ja kogu kehale.

Lööve ei olnud sama tüüpi ja tolleaegsed ravitsejad eristasid kahte selle tüüpi:

• morbilliformsed lööbed olid hüpereemilised ketendavad laigud;
• hemorraagiline lööve paapulide kohas moodustab villid, mis pärast avamist veritsevad ja muutuvad põletikuliseks;

Sellel patoloogilisel protsessil oli ka kõige ohtlikum sümptom - unekoormus. Usuti, et kui lased patsiendil magama jääda, on teda võimatu üles äratada.

Inglise kipitav kuumus algas ägedalt

Sümptomite raskust võis jälgida kuni seitse päeva. Kui patsiendil õnnestus ellu jääda, paranes ta kiiresti. Pikalt paranesid vaid lahtised villid nahal, millega infektsioon võis teist korda liituda, mis tekitas lahtistest veritsevatest haavanditest uued piinad.

Inglismaal elas 16. sajand kolm korda üle torkivat kuumust, mis tabas oluliselt tolleaegse vägeva riigi elanikkonda.

Kui haigus korduks, tooks see paratamatult kaasa surmava tulemuse. Epideemiline haigus juba esimesel puhangul õõnestas immuunsüsteemi, mis ei suutnud uue rünnakuga toime tulla. Statistika järgi jäi vaid 1% tollal ohtlikku haigust põdenutest ellu ja naasis täisväärtuslikku ellu.

Haiguse tüsistused

Peamiselt tohutu surmajuhtumite tõttu sai inglise palavik keskajal tuntuks. Täielik taastumine pärast kurnavat haigust oli äärmiselt haruldane, tekkisid järgmised tüsistused:

1. Furunkuloos ei olnud keskajal haruldane madalate hügieenistandardite tõttu. Inglismaal 16. sajandil furunkuloosiga komplitseeritud kipitav kuumus viis patsientide vältimatu surmani. Põletikulised moodustised moonutasid välimust, moodustasid fistulid, kurnasid ja hukkusid.
2. Nagu Wikipedia märgib, põhjustas inglise keele kipitav kuumus neurogeenseid häireid. Haigusepisoodi ellujäänutel kogesid kesknärvide käigus erinevaid neuriite ja fantoomseid jääkvalusid. Samuti kannatasid liigutuste koordineerimine, tundlik juhtivus ja kõnetegevus.

Higistamine Inglismaal tegi 16. sajandi Inglismaa elanikkonnale saatuslikuks, kes ei suutnud sellele tollal vastu panna. . Haigus ise ja selle tüsistused on sel sajandil ägenenud kolm korda.

keskaegne teraapia

Selline massiline torkiv kuumuse surm keskaegsel Inglismaal ei olnud tingitud mitte ainult polüetioloogilistest teguritest, vaid ka ebaõigest ravist. Praktiline meditsiin ei saanud moodustada iseseisva suundumuse "tundjate" oletuste ja rahvaravitsejate retseptide vahel.

Sellist tõsist haigust keskajal ei suudetud tõhusalt ravida mitmel põhjusel:

1. Madala kvaliteediga toit. Kehv töötlemine ja toiduainete tootmise tehnoloogia oli keskajal suhteliselt madalal tasemel. Toit ei sisaldanud vajalikke vitamiine ja toitaineid, nii et Inglismaal Henry 8 all kipitav kuumus takistas selle arengut.
2. Suurem osa elanikkonnast töötas kõvasti, mis kajastus ka füüsilises tervises. Wikipedia märgib mitte ainult keskajal kipitavat kuumust kui levinud haigust, sest "õõnestatud" immuunsusest sai suurepärane kasvulava katku, rõugete, sügeliste ja paljude muude haiguste tekkeks.
3. Inglismaal kipitava kuumuse epideemia tõi endaga kaasa arusaama, et haiged peavad higistama. Haigus ise toob endaga kaasa palavikulise seisundi, mida keskaegsed ravimeetodid ainult süvendasid. Patsiendid mähiti sisse, hõõruti rasva ja soojendavate vedelikega. Keskaegse Inglismaa kipitav kuumus nõudis seega haigete elu veelgi kiiremini ja levis massiliselt.

Kaasaegsed ettekujutused selle kohta, millist kohtlemist oleks pidanud 16. sajandi Inglismaal kipitav kuumus saama, on põhimõtteliselt erinevad. Kaasaegse meditsiini ja sotsiaalse arengu tase ei võimalda haigusel olla epideemiline.

"Märkimisväärsed patsiendid"

Keskaegne kipitav kuumus kippus valdavalt mehi mõjutama. Naised, lapsed ja vanuridki haigestusid, kuid mitte nii valusalt ja massiliselt. Higistamispalavik ei olnud sotsiaalse klassi järgi selektiivne haigus. Talupojad ja linnainimesed ja kuningliku perekonna inimesed ja ka nende saatjaskond olid haiged.

Higistamine Inglismaal Henry VIII ajal nõudis paljude sõjaväelaste elusid. Juba esimene epideemia võttis halastamatult elu mitmelt šerifilt ja vanemalt. Ka kuningliku perekonna esindajad ei pääsenud Inglise kipitavast kuumusest: piinarikas haigus ei andnud armu punase kuninga ainsat ja kauaoodatud poega, kes nii pärijast unistas. Võib-olla suutis Henry kõige meeleheitel naine - Anna Boleyn - haiguse üle elada ja ta jäi muul põhjusel elust ilma. Torkiv kuumus ei lasknud majesteetlikul Walesi printsil kroonimiseks elada.

Higistamine keskajal lülitus meessoost esindajate puudumise tõttu Tudorite dünastia järgijate poole. Bloody Mary valas oma kahe poja surmaga palju pisaraid, mis on süüdi higistamispalavikus.

Mitu korda kipitav kuumus keskaegsel Inglismaal jättis lugematul hulgal ohvreid. See haigus, nagu paljud keskajal, ebamäärane ja kauge, kannab endas palju uurimata saladusi ja saladusi, mis aja jooksul inimkonnale kindlasti ilmsiks tulevad.