Hambapatsiendi haiguslugu: registreerimise ja säilitamise reeglid. Haiguslugu

Meditsiinilise dokumentatsiooni arvestus hambaravis ja selle korrashoiu reeglid.

4.1.Hambapatsiendi meditsiinikaart

(konto vorm nr 043/y)

Hambapatsiendi tervisekaart täidetakse patsiendi esmakordsel kliinikusse pöördumisel: passiandmed - esmase tervisekontrolli kabinetis õe või registripidaja poolt.

Diagnoosi ja kõik järgnevad kaardi osad täidab otse vastava profiiliga raviarst.

Kaardi tiitellehe reale "diagnoos" paneb raviarst lõpliku diagnoosi pärast patsiendi läbivaatust, vajalike kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tegemist ning nende analüüsi. Lubatud on diagnoosi hilisem täpsustamine, selle laiendamine või isegi muutmine kohustusliku kuupäeva märkimisega. Diagnoos peaks olema üksikasjalik, kirjeldav ja ainult hammaste ja suuõõne haiguste puhul.

Hambavalemi alla sisestatakse lisaandmed hammaste, alveolaarsete protsesside luukudede (nende kuju, asendi jne muutus jne), hammustuse kohta.

Jaotises "Laboratoorsed uuringud" sisestatakse diagnoosi selgitamiseks vastavalt näidustustele tehtud täiendavate vajalike uuringute tulemused.

Selle haigusega patsiendi korduvate visiitide, samuti uute haigustega visiitide puhul tehakse kirjed kaardi päevikusse.

See lõpeb epikriisiga (ravitulemuste lühikirjeldus) ja raviarsti pakutavate praktiliste soovitustega (juhistega).

Hambapolikliinikus, osakonnas või kabinetis kantakse patsiendi kohta ainult üks haiguslugu, kuhu teevad kanded kõik hambaarstid, kelle poole patsient pöördus. Pöördudes mõne teise eriarsti poole, näiteks ortopeedilise hambaarsti või ortodondi poole, võib osutuda vajalikuks teha muudatusi diagnoosis, täiendusi hambavalemis, hambaseisundi kirjelduses, üldsomaatilistes andmetes, aga ka haiguse kõikide etappide registreerimist. ravi oma tulemuse ja juhistega. Selleks on vaja võtta sisestatud sama kaardinumbriga vaheleht ja kinnitada see eelnevalt sisestatud kaardi külge.

Korduvate pöördumiste korral mis tahes profiili spetsialistide poole aasta või kahe pärast on vaja sisestada uuesti (ravikaardi esimene leht), kajastades selles kogu olekut. Nende andmete võrdlemine eelmiste andmetega võimaldab teha järeldusi patoloogiliste seisundite dünaamika või stabiliseerumise kohta.

Hambapatsiendi haiguslugu kui juriidilist dokumenti säilitatakse registris 5 aastat pärast viimast patsiendi visiiti, misjärel see arhiveeritakse.

Meditsiinikaart nr 043 / y sisaldab kolme põhiosa.

Esimene osa on passi osa. See sisaldab:

kaardi number; väljaandmise kuupäev; patsiendi perekonnanimi, eesnimi ja isanimi; patsiendi vanus; patsiendi sugu; aadress (registreerimiskoht ja alaline elukoht); elukutse;

esialgne diagnoos;

teave mineviku ja kaasuvate haiguste kohta;

teave praeguse (mis sai esmase ravi põhjuseks) haiguse arengu kohta.

Seda jaotist võib täiendada üle 14-aastaste isikute passiandmetega (seeria, number, väljaandmise kuupäev ja koht) ning alla 14-aastaste puhul sünnitunnistuse andmed.

Teine osa on objektiivse uuringu andmed. Ta sisaldab:

välisuuringu andmed;

suuõõne läbivaatuse andmed ja hammaste seisundi tabel, täidetud ametlikult aktsepteeritud lühenditega (puudub - O, juur - R, kaaries - C, pulpiit - P, parodontiit - Pt, täidis - P, periodontaalne haigus - A, liikuvus - I, II, III (kraad), kroon - K, kunsthammas - I;

hammustuse kirjeldus;

suu limaskesta, igemete, alveolaarprotsesside ja suulae seisundi kirjeldus;

Röntgeni- ja laboratoorsed andmed.

Kolmas osa on üldosa. See koosneb:

uuringuplaan;

raviplaan;

ravi omadused;

konsultatsioonide, konsultatsioonide protokollid;

kliiniliste diagnooside täpsustatud formulatsioonid jne.

Patsiendi haigusloos sisalduv teave on olulise õigusliku tähtsusega hambaraviteenuse osutamise asjaolude selgitamiseks ja nende kvaliteedi hindamiseks. Seetõttu on haigusloo kanded väärtuslik teave, mis võib olla üheks peamiseks tõendiks arstiabi osutamisega seotud juhtudel. Vaatamata esmaste meditsiiniliste dokumentide ilmselgele juriidilisele tähtsusele suhtuvad paljud arstid hooletult ambulatoorseid dokumente, mis põhjustab hiljem sageli mitmesuguseid organisatsioonilisi ja kliinilisi probleeme. Tüüpilised vead, mida hambaarstipraksises ambulatoorse arvestuse pidamisel tehakse, on järgmised:

passiosa hooletu täitmine, mille tagajärjel on edaspidi raske patsienti leida, et kutsuda teda teisele uuringule pikaajaliste tulemuste uurimiseks;
lubamatu lühidus, lubamatute lühendite kasutamine kirjetes, mis võib põhjustada erinevaid vigu kuni ebapiisava abi osutamiseni;
tehtud meditsiiniliste sekkumiste mitteõigeaegne registreerimine (mõned arstid registreerivad ravisündmused mitte nende tegemise päeval, vaid järgnevate visiitide päevadel), mis võib kaasa tuua täiendavaid vigu, eriti kui patsienti näeb teine arst, kellel on raske mõista ambulatoorse kaardi mahtu ja hoolduse olemust eelnevates ravietappides; sel põhjusel tehakse mõnikord tarbetuid (ja isegi ekslikke) manipuleerimisi;
patsiendi läbivaatuse tulemuste (analüüsid, röntgenuuringu andmed jne) ambulatoorsele kaardile mittekandmine, mille tõttu on vaja teda korduvalt tarbetutele - ja pealegi mitte alati meeldivatele - allutada. manipulatsioonid;
hambavalemit, mis on peamine teabeallikas patsiendi hammaste seisundi kohta, ei täideta;
ei kajastu teave haige hambaga seotud varasemate sekkumiste kohta;
rakendatud ravimeetodid ei ole põhjendatud;
ravi lõpetamise hetk ei ole fikseeritud;
teave teatud ravimeetodite rakendamisel tekkivate tüsistuste kohta ei kajastu;
parandused, kustutamised, kustutamised, täiendused on lubatud ja seda tehakse reeglina siis, kui patsiendil on tekkinud tüsistused või satub arstiga vastuollu.

OKUD vormi kood ___________

Asutuse kood vastavalt OKPO-le ______
Meditsiiniline dokumentatsioon

Vorm nr 043/a

Kinnitatud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi poolt

04.10.80 nr 1030

asutuse nimi
MEDITSIINIKAART

hambaravi patsient

№ _____________ 19 ... g ____________
Täisnimi ________________________________________________________

Sugu (M., F.) __________________________ Vanus ____________________________________

Aadress __________________________________________________________________________________

Elukutse ____________________________________________________________________________

Diagnoos _________________________________________________________________________________

Kaebused ________________________________________________________________________________

Varasemad ja kaasnevad haigused ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

Praeguse haiguse areng _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Tüpograafia jaoks!

dokumendi loomisel

A5 formaadis
Lehekülg 2 f. nr 043/u
Objektiivse läbivaatuse andmed, väliseksam ______________________________

_______________________________________________________________________________

Suuõõne uurimine. Hammaste seisund
Sümbolid: puudub -
- 0, juur - R, kaaries - C,
Pulpiit - P, periodontiit - Pt,	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
pitseeritud - P,
Periodontaalne haigus - A, liikuvus - I, II
III (kraad), kroon - K,
art. hammas - I

_______________________________________________________________________________

Hammustus ________________________________________________________________________________

Suu limaskesta, igemete, alveolaarsete protsesside ja suulae seisund

_______________________________________________________________________________

Röntgen, laboratoorsed andmed ___________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Lehekülg 3 f. nr 043/a

kuupäev	PÄEVIK korduvate haigustega	Raviarsti perekonnanimi

Ravi (epikriis) tulemused _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Juhised ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Raviarst _______________ Osakonnajuhataja _________________________
Lehekülg 4 f. nr 043/a
Ravi ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

kuupäev	PÄEVIK ajalugu, staatus, diagnoos ja ravi esitlusel korduvate haigustega	Raviarsti perekonnanimi

Lehekülg 5 f. nr 043/u

Küsitluse plaan	Raviplaan	Konsultatsioonid

jne. lehe alaossa

4.2. Hambaarsti igapäevane arvestusleht

(konto vorm nr 037 / a)

"Hambakliiniku, osakonna, kabineti hambaarsti (hambaarsti) töö igapäevast arvestuslehte" täidavad igapäevaselt hambaarstid ja hambaarstid, kes viivad läbi ambulatoorseid terapeutilisi, kirurgilisi ja segavastuvõtte igat tüüpi raviasutustes, mis osutavad täiskasvanutele hambaravi. ja noorukid ja lapsed.

"Leaflet" on mõeldud arstide - hambaarstide ja hambaarstide ühe päeva jooksul tehtud töö salvestamiseks.

"Lehe" andmete alusel täidetakse "Kokkuvõteleht". Kontrolli "Lehe" täitmise õigsuse ja selle andmete "Koondaruandesse" ülekandmise üle teostab juhataja, kellele arst vahetult allub.

"Lehelehe" õigsuse jälgimisel võrdleb pea päeviku sissekandeid hambaravi patsiendi haiguslooga (f. N 043 / a).

Samuti saab arst kontrollida tööarvestuse õigsust (töömaht, töömahukuse ühikute arv jne), võrreldes Lehe kandeid Koondlehel olevate andmetega.
4.3. Hambakliiniku, osakonna, kabineti hambaarsti (hambaarsti) töö kokkuvõte

(konto vorm nr 039-2/u-88)

"Kokkuvõtte" koostab meditsiinistatistik või asutuse juhi poolt määratud töötaja. "Kokkuvõteleht" täidetakse igapäevaselt vastavalt arsti tööde "Nimekirjale" (f. N 037 / y-88) arengule. Kuu lõpus summeeritakse iga arsti "Kokkuvõte". Tabel. 7 aruandevormi N 1.

Pärast "Kokkuvõtliku väljavõtte" täitmist kuu kõigi päevade kohta summeeritakse iga veeru kogusumma.

Hambaravikliinikutes, osakondades, kabinettides, mis abistavad ainult täiskasvanud elanikkonda või ainult lapsi, täidetakse arsti töö andmed ühel "Kokkuvõtte lehel", sest. nendel juhtudel kaob vajadus eristada täiskasvanute või laste vastuvõttu.

Hambaravikliinikutes, osakondades, kabinettides, kus abistatakse nii täiskasvanuid kui lapsi, hoitakse iga arsti kohta kaks "Kokkuvõtelehte". Ühes avalduses registreeritakse üldandmed, teises - andmed laste kohta.
4.4. Suuõõne ennetavate uuringute register

(konto vorm nr 049-y)

Ajakirjas registreeritakse kõigi elanikkonna vanuserühmade, peamiselt määratud, dispanserirühmade, aga ka organiseeritud lasterahvastiku (koolieelikud ja koolilapsed) suuõõne ennetavaid uuringuid. See on peamine raamatupidamisdokument, mis registreerib hambaarstide ja hambaarstide tehtud ennetustööd elanikkonna hulgas.

Ajakirja täidetakse kõigi profiilidega meditsiiniasutustes, sealhulgas koolide ja tööstusettevõtete hambaravikabinettides, tervisekeskustes.

Päeviku tööosa koosneb 7 veerust, igal real on uuritava isiku nime vastu terved, sanitaarhooldust mittevajavad ja eelnevalt desinfitseeritud isikud tähistatud sümbolitega (sõna "jah" või "+" märk) .

Veerus “vajab sanitaarhooldust” on märgitud tehtavate tööde maht, mille tegemiseks kasutatakse hambavalemit ja sümboleid. Veerus “puhastatud” märgitakse isikud, kes on sanitaartehniliselt täielikult läbinud, märkides tehtud täidiste arvu (see ei tohi olla väiksem kui eelmises veerus näidatud kahjustatud hammaste arv).

Päeviku sissekannete põhjal on vastavad veerud f. Nr 039-2 / y "Hambaarsti töö arvestuse päevik."

4.5. Hambaarst-ortopeedi töö päevaarvestuse leht

(salvestusvorm nr 037-1/y)

Ortopeedilise hambaarsti tööpäeva arvestuse infoleht on peamine esmane dokument, mis kajastab ühe tööpäeva töökoormust patsientide kontingendiga ning ravi- ja ennetusmeetmete mahtu.

Seda kasutatakse ortopeedilise hambaarsti töö arvestuse päeviku täitmiseks (vorm nr 039-4 / a).

Tööpäeva koondandmete saamiseks sisestab arst tööpäeva lõpu lehel oleva teabe vastava kalendripäeva, kuu päevikusse (kandevorm nr 039-4 / a).

See täidetakse kõigis hambaravi ortopeedilistes asutustes (osakondades) eelarvelistes ja isemajandavates.

4.6. Ortopeedilise hambaarsti töö arvestuse päevik

(konto vorm nr 039-4/y)

Päevik on mõeldud ortopeedilise hambaarsti ravi- ja ennetustöö jäädvustamiseks üheks tööpäevaks ja kokku kuu aega.

Peamine esmane meditsiiniline dokument, mida päeviku veeru täitmiseks kasutatakse, on ortopeedilise hambaarsti töö igapäevase arvestuse leht (f. nr 037-1 / a).

4.7. Ortodontilise patsiendi meditsiinikaart

(konto vorm N 043-1/y)

Registreerimisvormi N 043-1 / y "Ortodontilise patsiendi haiguslugu" (edaspidi Kaart) täidab ambulatoorselt arstiabi osutava meditsiiniasutuse (muu organisatsiooni) arst.

Kaart täidetakse iga esmalt kontakteerunud patsiendi (ku) kohta.

Kaardi tiitelleht täidetakse meditsiiniasutuse registratuuris patsiendi esmakordsel kontakteerumisel.Kaardi tiitellehele kantakse meditsiiniasutuse andmed vastavalt asutamisdokumentidele, märgitakse Kaardi number - meditsiinilise organisatsiooni poolt kehtestatud kaartide individuaalne registreerimisnumber.

Kaardile märgitakse haiguse kulgemise olemus, raviarsti poolt läbi viidud diagnostilised ja ravimeetmed, mis on fikseeritud nende järjestuses.

Kaart täidetakse iga patsiendi(te) visiidi korral.

Kanded tehakse vene keeles, korralikult, ilma lühenditeta, kõik vajalikud parandused Kaardil tehakse koheselt, kinnitades Kaarti täitva arsti allkirjaga. Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimite nimetused on lubatud salvestada ladina keeles.
4.8. Hambaarst-ortodondi töö arvestuse päevik

(salvestusvorm nr 039-3/a)

Päevik on mõeldud ambulatoorsete vastuvõttude läbiviija hambaarst-ortodondi töö jäädvustamiseks täiskasvanuid ja lapsi teenindavates eelarve- ja isemajandavates asutustes.

Päevikut täidab iga ortodont iga päev hambapatsiendi haigusloo kannete alusel f. nr 043 / a ja see on mõeldud andmete saamiseks tööpäeva ja kuu kokkuvõttes.

Hambaravi patsiendi meditsiinikaart

Selline dokument sisaldab kogu vajalikku teavet patsiendi, tema hammaste seisundi, hammustuse, ravimeetodite, haiguste tüüpide ja ka meditsiinilise raamatu kohta. Kaardile kantakse ka röntgennäidud.

See on uut tüüpi eridokument. Iga hambakliinik peab igale patsiendile sellise kaardi väljastama. Administraator täidab kliendi isikuandmed ning hambaarst teeb kaardile vastavad kanded ise.

Hambaravi patsiendi tervisekaardi vorm

Vene Föderatsiooni õigusaktidega on hambaravi patsiendikaardi jaoks kehtestatud konkreetne vorm 043y. Kõik muud tüüpi kirjed on tunnistatud mitteametlikeks, ilma juriidilise jõuta.

Väljavõte hambaravi patsiendi haigusloost

Sellise väljavõtte saamiseks peate külastama hambakliinikut, kirjutama avalduse, esitama taotluse. Seejärel võtab dokumendi töötlemine aega. Mis siis, kui vajate kiiresti väljavõtet? Pole aega oodata? Oleme valmis teid aitama.

Meilt saate osta arstikaardi väljavõtte, statsionaarse haige ravikaardi. Teeme seda kiiresti, dokument on autentne, võite selle esitada igale asutusele.

Osta hambaravi patsiendi meditsiinikaart

Pakume osta hambaravi patsiendikaarti. Sellisel kaardil on kõik kaitseastmed, millele on alla kirjutanud tõelised arstid. Seda saab esitada igale meditsiiniasutusele. Kui teil on seda tüüpi kaart, saate jätkata varem alustatud ravi.

Hambaravi patsiendi haiguskaardi täitmine

Sellise dokumendi täitmise õigus on ainult hambaraviteenuseid osutaval raviasutusel. Kaardi esikülje vormistab administraator, kõik järgnevad kanded teevad arstid. Iga märge peab olema kirjutatud loetavalt, kinnitatud arsti allkirja ja pitseriga.

Hambapatsiendi meditsiinikaart 2015

Sel aastal saab ametlikult kasutada ainult 043u näidisele vastavaid kaarte. Kõik muud võimalused ei ole õiguslikult siduvad. Iga patsiendi kohta tuleb sisestada hambaravi patsiendi haiguslugu vorm 043y.

Uus hambaravi patsiendi haiguskaart

Elus tuleb ette ettenägematuid olukordi, kus on hädasti vaja teatud dokumenti. Näiteks hambaravi patsiendi haiguskaart, haigusleht. Pakume igale isikule ehtsa dokumendi koostamist. Selline teenus osutatakse operatiivselt, vormistatud dokument toimetatakse kohale kulleriga ja antakse üle isiklikult.

Hambaravi patsiendi meditsiinikaart Moskvas

Meilt saate tellida hambaravi patsiendi haiguskaardi. Avalduse saab esitada telefoni teel, saata e-postiga või tulla meie juurde. Iseseisvalt väljastame hambaravi patsiendile arstikaardi vormi 043u. Kui praegused arstid on dokumendi väljastanud, vormistanud ja heaks kiitnud, helistab meie administraator teile tagasi. Korraldame kohaletoimetamise Moskvas ise, valite mis tahes mugava koha.

Osta sertifikaat 043u

Sellist tõendit 043y on vaja laagrisse minevale lapsele ja tal on vaja ka laagritunnistust (vorm 079 / a). Selle saamiseks peate teie ja teie laps külastama hambaarsti. Kuid kas see on seda väärt, et lapsele haiget teha?

Pakume osta sertifikaati 043u üsna odavalt. Tellimuse esitamiseks peate meile helistama. Samal päeval toimetab kuller dokumendi Teie poolt määratud kohta.

Meie meeskond koosneb kogenud hambaarstidest, kes on alati valmis teid aitama. Seetõttu on meie poolt koostatud haiguslood, väljavõtted ja tõendid ehtsad, kinnitatud pitserite ja kohusetäitjate allkirjadega. Saate need julgelt esitada mis tahes riigiasutusele.

ORTOPEEDILISE HAMBARAVI OSAKONNAS

Hambaravi patsiendi meditsiinikaart

Mis tahes eriala hambaarsti töö fikseerimise põhidokument on ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 000 01.01.2001 kinnitatud hambapatsiendi haiguslugu vorm 043-u.

Tervisekaart (ambulantne kaart või haiguslugu) on ambulatoorse vastuvõtu kohustuslik dokument, mis täidab järgmisi funktsioone:

on patsiendi põhjaliku läbivaatuse plaan;

Count "Allergoloogiline ajalugu" patsiendilt küsitakse, kas esines allergilisi reaktsioone ravimite, kodukeemia, toiduainete jms suhtes, kas anesteesiat on varem kasutatud ja kas pärast selle läbiviimist on täheldatud tüsistusi.

Dentoalveolaarsüsteemi patoloogilise seisundi diagnoosimiseks tuleks kõige põhjalikumalt läbi viia uuring. patsiendi hammaste seisund millele järgneb selle üksikasjalik kirjeldus haigusloos.

Kontseptsioonis "hammaste seisund" sisaldab andmeid patsiendi välise läbivaatuse ja tema suuõõne uurimise kohta.

Välise läbivaatuse tulemuste kirjeldamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata:

proportsioonide muutumise tunnused - näo alumise osa kõrguse vähenemine, mis võib olla tingitud suure hulga närimishammaste olulisest hävimisest, kõvade hambakudede suurenenud hõõrdumisest;

Alumise lõualuu liigutuste olemus;

Temporomandibulaarsete liigeste peade liigutuste olemus (mis määratakse palpatsiooniga).

Näide: Nägu on sümmeetriline ja proportsionaalne. Täielik suu avamine. Alalõualuu liigutused on vabad, ühtlased.

Patsiendi suuõõne uuringu tulemuste kirjeldamisel täita hambaravi valem, mis on kahekohaline süsteem, kus lõualuu kvadrandid (segmendid) ja iga lõualuu hammas on nummerdatud vaheldumisi (ülemisel lõual paremalt vasakule ja alumisel lõual vasakul paremal). Hambad on nummerdatud alates keskjoonest. Esimene number tähistab lõualuu kvadranti (segmenti), teine - vastavat hammast.

Näide:

PKoosRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP K K

Hambaravi valemis on konventsioonide kohaselt kõik hambad märgistatud ( P- pitseeritud; FROM- karioossete õõnsustega, R – oluliselt või täielikult hävinud võraosaga); hammaste liikuvuse aste 1, P, W, 1U), ortopeediliste konstruktsioonidega hambad ( To- kunstkroonid ShtZ- pin hammas) jne.

Hambavalemi alla salvestatakse täiendavad andmed ortopeediliste meetoditega taastatavate hammaste kohta: krooniosa hävimise aste, täidiste olemasolu ja nende seisund, värvi ja kuju muutused, asend hambumuses ja hammaste suhtes. hambumuse oklusaalne pind, kaela paljastamine, stabiilsus (või liikuvusaste), sondeerimise ja löökpillide tulemused. Eraldi kirjeldatakse marginaalse parodondi seisundit, eelkõige muutusi igemeääres (põletik, retsessioon), igemetasku olemasolu, selle sügavust, hamba ekstra- ja intraalveolaarsete osade suhet.

Näide:

16 - närimispinnal on täidis, ääresobivus on katki, hambakael on paljastatud, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.

14 - mediaalsel pinnal on väike kaariese õõnsus, õõnsuse sondeerimine on valutu.

13 - puudub hamba krooniosa täielik, juur ulatub 0,5-1,0 mm igeme tasemest kõrgemale, juureseinad on piisava paksusega, tihedad, ilma pigmentatsioonita, juur on stabiilne, löökpillid on valutu, marginaalne igeme ilma põletikunähtudeta, katab tihedalt hambakaela.

11 - kunstlik metallplastist kroon, plastikust vooder on muutunud värvi, esineb igemete marginaalse serva hüperemia.

21 - koronaalosa värvimuutus, lõikeserva mediaalne nurk lõhenenud, hammas stabiilne, paikneb hambakaares, löökpillid valutu.

26, 27, 37, 36 - rahuldavas seisukorras kunstlikud täismetallist kroonid, mis katavad tihedalt hambakaela, marginaalsed igemed ilma põletikunähtudeta.

31, 32, 41, 42 - hammaste ladestused, igemete serva kerge hüpereemia.

45 - oklusaalpinnal täidis on rahuldava kvaliteediga, täidise ääresobivus ei ole katki, löökpillid on valutu.

46 - hambumuspinnal on suur täidis, muutunud värviga, sondeerimisel tehakse kindlaks marginaalse sobivuse rikkumine, mediaalse keeletuberkli kiip, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.

Graafikus "hammustada" salvestada andmed hambumussuhte olemuse kohta tsentraalse oklusiooni asendis, kattuvuse sügavuse kohta eesmises lõikes ja hambumuse hambumuspinna tuvastatud deformatsiooni kohta.

Näide:Hammustus on ortognaatne. Ülemiste esihammaste kroonid kattuvad alumiste hammastega rohkem kui 1/3 võrra. Hambumuse sulgemise pinna rikkumine, mis on tingitud 46. hamba pikenemisest hambumuspinna suhtes 1,5 mm (ehk ¼ krooni kõrgusest). Piirkonnas 46 on alveolaarprotsessi hüpertroofia, hambakaela eksponeerimine.

Veerus " Andmed täiendavatest uurimismeetoditest » fikseeritakse röntgenuuringute tulemused koos iga ortopeedilise raviga hamba röntgenülesvõtete detailse kirjeldusega. Röntgenipiltide "lugemisel" hinnatakse ja kirjeldatakse hambavarju seisundit järgmise skeemi järgi:

Krooni seisund - kaariese õõnsuse olemasolu, täidised, kaariese õõnsuse põhja ja hambaõõne suhe;

Hambaõõne tunnused - täitematerjali, instrumentide, hammaste varju olemasolu;

juurte seisund: kogus, kuju, suurus, kontuurid;

Juurekanalite omadused: laius, suund, täitmise aste ja kvaliteet;

periodontaalse lõhe hindamine: ühtlus, laius;

Augu kompaktplaadi seisund: säilinud, hävinud, õhenenud, paksenenud;

periapikaalsete kudede seisund, patoloogilise varju analüüs, selle lokaliseerimise, kontuuri kuju, suuruse ja olemuse määramine;

ümbritsevate kudede hindamine: hambavaheseinte seisund - kõrgus, lõpp-kompaktplaadi seisund.

Näide:

Rahuldava kvaliteediga intraoraalsel röntgenpildil:

16 - määratakse hamba asendi muutus külgnevate suhtes (edenemine 1,5 mm hambumuspinna suhtes), hamba krooniosas - intensiivne täidismaterjali vari, hambaaugu lähedal , täidise ääresobivus on katki, hambavaheseinte atroofia kuni 1/3 pikkusest juurtest

13 - koronaaalosa puudumine, juurekanalis, kogu kanali pikkuses kuni juuretipuni, on ühtlane intensiivne täitematerjali vari. Periodontaalne vahe ei laiene, periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.

11 – koronaaalosa piirkonda projitseeritakse tehiskrooni metallraami intensiivne vari, juurekanalis kuni ½ selle pikkusest jälgitakse metalltraadi tihvti intensiivne vari. Juurekanali apikaalses kolmandikus täitematerjali varju ei määrata. Periodontaalse lõhe ühtlane laienemine. Juuretipu piirkonnas on uduste kontuuridega luukoe harvendamise fookus "leegikeelte" kujul.

21 – koronaalosa lõikeserva mediaalse nurga kiip, juurekanalis on täidisdefektidega täidismaterjali intensiivne vari. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei leitud.

46 - hambakrooni piirkonnas on täitematerjali vari hambaõõne lähedal, täidise marginaalne sobivus on katki, juurekanalid on täidismaterjalist vabad. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.

32, 31, 41, 42 – kõvade kudede patoloogiat ei tuvastatud, hambavaheseinad on vähenenud 1/3 juurte pikkusest, puuduvad otskompaktsed plaadid, ülaosad on "kamm" välimusega.

Samas veerus kirjeldatakse elektroodontodiagnostika ja teiste uurimismeetodite andmeid (näiteks temporomandibulaarsete liigeste tomograafia tulemusi hambumuse vähenemise tunnustega patsientidel).

Kliinilise läbivaatuse andmete ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal a diagnoos . Vastavalt sellele graafik "diagnoos" haiguslugu täidetakse alles pärast patsiendi täielikku läbivaatust.

Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:

dentoalveolaarsüsteemi põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;

kaasuvad hambahaigused;

tavalised kaasuvad haigused.

Peamine diagnoos peaks olema üksikasjalik, kirjeldav ja vastama rahvusvahelisele hambahaiguste nosoloogiliste vormide klassifikatsioonile, mis põhineb ICD -10 C.

Põhidiagnoosi vormistamisel eristatakse kõigepealt hambumuse morfoloogilisi muutusi, mis näitavad etioloogilist tegurit (näiteks 46. kaariese päritoluga hamba krooniosa osaline defekt).

Mõnel juhul põhihaigus (näites 46 hamba krooniosa osaline defekt) võivad kaasneda komplikatsioonid, eelkõige hambumuse oklusaalpinna deformatsioonide näol (16. hamba asendi muutus - P-a vormi 1. astme dentoalveolaarne pikenemine 16. hamba piirkonnas), mis peaks kajastuma ka diagnoosimisel.

Toodud näites põhidiagnoosi morfoloogiline osa on sõnastatud järgmiselt:

“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Traumaatilise päritoluga 21. hamba kõvakudede värvimuutusega osaline defekt Karioosse päritoluga 46. hamba krooniosa osaline defekt, mis on komplitseeritud ülemise lõualuu hambumuse oklusaalse pinna deformatsiooniga - dentoalveolaarne pikenemine P-a vormi 1. aste 16. hamba piirkonnas.

Põhidiagnoosi teine komponent on funktsionaalne osa, iseloomustavad düsfunktsioonid, alalõua liigutused. Näiteks, "Ülemise lõualuu hambumuse esteetiline puudulikkus", « Alumise lõualuu hambumuse funktsionaalne puudulikkus», "Alumise lõualuu liikumiste blokeerimine."

Ülaltoodud näites täielik sõnastus peamine diagnoos järgnevalt:

“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Traumaatilise päritoluga 21. hamba kõvakudede värvimuutusega osaline defekt Karioosse päritoluga 46. hamba krooniosa osaline defekt, mis on komplitseeritud ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooniga - - dentoalveolaarne pikenemine U-kuju 1. astmest 16. hamba piirkonnas. Hambumuse funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus, alalõualuu liigutuste blokeerimine eesmises oklusioonis.

AT samaaegne hambaravi diagnoos välja võetakse kõik tuvastatud hambapatoloogiad, mida hakkavad ravima hambaarstid, hambakirurgid, ortodondid (näiteks kaaries, krooniline parodontiit, igemepõletik, parodontiit, suu limaskesta haigused jne).

Näide: « Sügav intsisaalne kattuvus. Krooniline lokaalne katarraalne igemepõletik hammaste piirkonnas 11, 32, 31, 41, 42. Hambakaaries 14, 47.

AT samaaegne somaatiline diagnoos esineb südame-veresoonkonna, endokriinsete, närvisüsteemi, hingamisteede, seedetrakti jne somaatilised haigused.

Sõltuvalt diagnoosi sõnastusest raviplaan , mis võib lisaks hamba kõvakudede defekti tegelikule ortopeedilisele ravile hõlmata suuõõne eelnevat ettevalmistamist proteesimiseks. Suuõõne ettevalmistamine ortopeediliseks raviks hõlmab üldine(taastusravi) ja eriline meetmed (terapeutilised, kirurgilised, ortopeedilised, ortodontilised).

Sanitaarmeetmed tehakse juhul, kui kaasnev hambadiagnoos näitab ravitavate hammaste esinemist (kaaries, krooniline parodontiit), parodondi kudede haigusi (hammasladestused, igemepõletik, parodontiit ägedas staadiumis), suu limaskesta haigusi jne.

Näide: “Patsient suunatakse enne proteesimist suuõõne sanitaarsele protseduurile: hammaste 14, 17 ravi, hammaste ladestiste eemaldamine, igemepõletiku ravi. Soovitatav professionaalne suuhügieen.

Hammaste spetsiaalne ettevalmistus viiakse läbi proteesi näidustustel ja on vajalik efektiivsemaks ortopeediliseks raviks ja ravijärgsete tüsistuste võimaluse välistamiseks.

Enne hammaste kõvade kudede defektide ortopeedilist ravi sagedamini kui teised, spetsiaalsed terapeutilised meetmed hammaste ettevalmistamine, mille hulgas tuleks märkida:

juurekanalite täitmine;

Ortopeediliseks ehituseks planeeritud hammaste depulpatsioon (näiteks kui on vajalik laia õõnsusega hammaste radikaalne ettevalmistus, hammaste kalde või vertikaalse liikumisega);

juurekanalite ettevalmistamine tihvtstruktuuridele (juurekanalite lahtipakkimine).

Kõvakoe defektide ortopeedilise ravi lõppeesmärk on taastada:

hambakrooni anatoomiline kuju;

hambumuse ühtsus;

· kaotatud funktsioonid ja esteetika.

Sellega seoses veerus "Raviplaan" tuleks näidata proteeside disain, mille abil realiseerub ortopeedilise ravi eesmärk.

Näide:

"Taastage koronaalosa anatoomiline kuju

hammas 16 – valatud täismetallist kroon;

hambad 13, 11 – keraamilised-metallist kroonid valukännul

tihvti sakid;

hammas 21 – keraamiline-metallist kroon;

hammas 46 – valatud metallist kroon valatud kännunõela sakile.

Kui on vaja läbi viia hamba spetsiaalne ettevalmistus proteesimiseks, tuleks veerus täpsustada ka kavandatavad tegevused "Raviplaan".

Näide:

1. Ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooni kõrvaldamiseks on soovitatav 16. hammas depulpeerida, millele järgneb selle lihvimine (lühenemine) ja kuju taastamine valatud täismetallist krooniga.

2. Taasta 13. hamba krooni anatoomiline kuju valatud kännutihvti ja keraamiline-metallkrooniga koos juurekanali eelneva ettevalmistusega valatud kännutihvti saki jaoks (2/3 pikkusest lahtipitseerimisega).

3. Taasta 11. hamba krooniosa anatoomiline kuju valatud kännutihvti sakiga ja keraamiline-metallkroon koos eelrevisjoni, täidisega ja juurekanali ettevalmistamisega valatud kännunõela saki jaoks.

4. 21. hamba krooniosa anatoomilise kuju taastamiseks metallkeraamilise krooniga koos juurekanali eeltäitmisega klaaskiudtihvti abil.

5. 46. hamba krooni anatoomilise kuju taastamiseks valatud kännutihvti sakiga ja valatud täismetallist krooniga koos hamba eelneva depulpatsiooni ja kanalite ettevalmistamisega valukännu tihvti saki jaoks.

Patsienti peab arst teavitama kõigist võimalikest hambaproteesimise võimalustest ja antud kliinilises olukorras optimaalseimast ravimeetodist, ravi planeerimisest (sh vajadusest valmistada suuõõne ette proteesimiseks ortopeediliste näidustuste korral). Haiguslugu tuleks teha (soovitavalt patsiendi enda poolt ja allkirjaga) vastav kanne järgmises sõnastuses: “ Olen kursis proteesimise võimalustega, nõustun proteesimise plaaniga (sh proteesimise ettevalmistamise kavaga).

Peatükis "Päevik» kirjeldab ortopeedilise ravi kliinilisi etappe, märkides ära patsiendi vastuvõtu kuupäeva ja järgmise vastuvõtu kuupäeva. Toome näiteid täitmisest "Päevik" olenevalt proteesi konstruktsioonist hammaste kõvakudede defektide ortopeedilisel ravil.

		Raviarsti perekonnanimi
Ortopeediline ravi metallist stantsitud krooniga
	27. hamba ettevalmistamine metallist stantsitud krooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljematerjaliga (näiteks Speedex) ja abijäljend alumisest lõualuust alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan). Valimisaktiivsus 01.03.09.
	Metallist stantsitud krooni paigaldamine 27 hambale. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 02.03.09
	Metallist stantsitud krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 27. hambale fosfaattsemendiga (näiteks Unicem). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi plastikkrooniga
	21 hamba ettevalmistamine plastikkrooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljematerjaliga (näiteks Speedex Cromopan) alalõuast. Plastivärvi valik Sinma plasti värviskaala järgi (näiteks värv nr 14). Valimisaktiivsus 01.03.09
	Plastikust krooni paigaldamine hambumussuhete korrigeerimisega ja kinnitamine 21. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi kombineeritud metall-plastikust krooniga vastavalt Belkinile
	Infiltratsioonianesteesias 0,5 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 11 metallist stantsitud krooni jaoks. Kahefaasilise jäljendi võtmine silikoonjäljematerjaliga (nt. Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 01.03.09
	Metallist stantsitud krooni paigaldamine 11 hambale. Infiltratsioonianesteesias 0,7 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega teostati 11. hamba vestibulaarse ja proksimaalse pinna lõikeserva täiendav ettevalmistus. 11. hamba kännu jäljendi saamine vahaga täidetud kroonis. Ühefaasilise jäljendi saamine ülemise lõualuu hambumusest silikoonjäljemassiga varustatud metallkrooniga (näiteks Speedex). Plastvoodri värvi valik vastavalt Sinma plastiku värviskaalale (nt värv nr 14 + 19). Valimisaktiivsus 03.03.09.
	Metallplastist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 11. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi, kasutades valatud täismetallist krooni
	Juhtnarkoosis 1,0 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 37 ette valatud täismetallist krooni jaoks. Igemete tagasitõmbamine mehhaanilise keemilise meetodi abil, kasutades adrenaliiniga immutatud tagasitõmbamisniidi. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	Valatud täismetallist krooni kvaliteedi kontrollimine, selle paigaldamine 37. hamba kännule koos hambumussuhete korrigeerimisega tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 06.03.09.
	Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja selle fikseerimine 37. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks Fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi metallkeraamiliste kroonidega
	Infiltratsioonianesteesias 1,3 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati metallkeraamiliste kroonide jaoks 11, 21 hammast. Igemete tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbamisnööridega. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Standardsete ajutiste ajutiste kroonide paigaldamine ja fikseerimine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	Valatud metallist korkide paigaldamine tugihammastele 11, 21. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 06.03.09.
	11, 21 hamba metallkeraamiliste kroonide kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhte korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja külgmises oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 07.03.09.
	Metallkeraamiliste kroonide lõplik paigaldamine ja kinnitamine kandvale 11, 21 hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega otsemeetodil tehtud valatud kännunõela inkrustatsioonil
	13. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanali ettevalmistamine. Nööpnõela vahatamine Lavax. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	13. hamba juurekanalisse valatud kännunõela kinnitamine ja fikseerimine fosfaattsemendiga (näiteks Uniface). Valimisaktiivsus 05.03.09.
	13. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igemete tagasitõmbamine epinefriiniga immutatud tagasitõmbamisnööriga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alumisest lõualuust metallkeraamilise krooni valmistamiseks 13. hambale. Standardse ajutise ajutise krooni paigaldamine ja fikseerimine 13. hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 09.03.09.
	13. hamba kännule valatud metallist korgi konstruktsiooni ja sobivuse kontrollimine. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. 13. hamba kännule ajutise krooni kinnitamine vesidentiiniga. Osavõtt 12.03.09.
	13 hamba metallkeraamilise krooni konstruktsiooni ja paigalduse kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. 13. hamba kännule ajutise ajutise krooni fikseerimine vesidentiiniga. Osavõtt 13.03.09.
	Metallkeraamilise krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 13. hamba kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.
Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega kaudselt valatud kännunõela vahetükil
	26. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanalite ettevalmistamine. Korrigeeriva silikoonjäljemassi kasutuselevõtt (näiteks Speedex) juurekanalitesse, kasutades kanalitäiteainet. Kahefaasilise jäljendi saamine juurekanali jäljenditega silikoonjäljemassidega Speedex. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09.
	26. hamba juurekanalitesse kokkupandava libiseva tihvtiga saki paigaldamine, kinnitamine klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Valimisaktiivsus 05.03.09.
	26. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igeme tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbepaelaga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine ülemisest lõualuust silikoonjäljendimaterjaliga (näiteks Speedex), abi - väiksema alginaadi jäljendi massiga (näiteks ortoprint) 26. hamba kännule valatud täismetallist krooni valmistamiseks. Valimisaktiivsus 06.03.09.
	26. hamba kännule valatud täismetallist krooni kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 07.03.09.
	Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 26. hamba kunstlikule kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud.

Hambapatsiendi haigusloo viimane osa "Epikriis" täidetud kindla skeemi järgi:

Patsient (täisnimi) 27.02.09 pöördunud ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega ________________________________________________ kohta.

Uuringuandmete põhjal pandi järgnev diagnoos: _______________________________________________________________________.

Ortopeediline ravi teostatud ______________________________________

____________________________________________________________

Taastati hambakroonide anatoomiline kuju, ülemise lõualuu hambumuse terviklikkus, kadunud funktsioonid ja esteetiline norm.

Haiguslugu täiendatakse arsti ja soovitavalt osakonnajuhataja allkirjaga.

PRAKTILINE JUHEND ARSTILE(täiustatud meditsiinitehnoloogiad) Trükitud metoodikanõukogu otsusel

GOU andmekaitseametnik KSMA Roszdrav

Kinnitatud

terviseministeerium

Tatarstani Vabariik

Minister A.Z. Farrakhov

Arvustajad:

arstiteaduste doktor, professor R.Z. Urazova

Meditsiiniteaduste doktor, dotsent T.I. Sadõkova

Kaasan: 2008

Sissejuhatus

"Hambaravi patsiendi meditsiinikaart" viitab meditsiinilisele dokumentatsioonile, vorm nr 043 / y, mis on märgitud vormi esilehel. Enne patsiendi haigusloo algust märgitakse kaardi esiküljele raviasutuse ametlik nimi, kleebitakse registreerimisnumber ja märgitakse selle koostamise kuupäev.

Hambahaigused on üks levinumaid patoloogiaid, mis sunnib abi otsima hambaarstilt.

Hamba kõvakudede patoloogiaga patsiendi läbivaatuse eesmärk on hinnata keha üldist seisundit, hammaste kliinilisi tunnuseid, tuvastada levinumaid ja lokaalseid etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid, määrata haiguse kulgu vorm ja olemus ning lokaliseerida. patoloogiline protsess.

Kõige täielikum teave võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida, tõhusalt planeerida kompleksset ravi ja ennetust. Arst saab vajaliku diferentsiaaldiagnostika näitajate komplekti koos põhjaliku anamneesi kogumise, üksikasjaliku kliinilise läbivaatusega, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.

Hambapatsiendi haigusloo täitmisel on vaja arvestada Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklikus Hambakliinikus piirkonna kohta 1998. aastal välja töötatud "Terapeutilise hambaravi meditsiinilisi ja majanduslikke standardeid". hambaravi kliiniliste ja statistiliste rühmade alusel, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium 1997. aastal. Olemas on Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 360 24. aprillist 2001. a. lõige 2, kus kinnitatakse "hambapatsiendi haigusloo täitmise juhend".

Nüüd on olemas standardid "Hambakaaries", mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 17. oktoobril 2006. aastal.

Haigusloo skeem

Üldinfo (Isikuandmed).

1. Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi

2. Vanus, sünniaasta

4. Töökoht

5. Täidetud positsioon

6. Kodune aadress

7. Kliinikusse pöördumise kuupäev

8. Teadlik vabatahtlik kokkulepe kavandatava raviplaani osas (seda ei ole haigusloos ja tõenäoliselt tuleks see lisada manusena).

I.Patsiendi kaebused.

1. Peamised kaebused.

Need on kaebused, mis häirivad eelkõige patsienti ja on sellele haigusele kõige iseloomulikumad. Reeglina kaebab patsient valu. Valusümptomite jaoks on vaja välja selgitada järgmised kriteeriumid:

a) valu lokaliseerimine;

b) spontaanne või põhjuslik valu;

c) valu ilmnemise või tugevnemise põhjus;

d) valu intensiivsus ja olemus (valu, rebimine, tuikamine);

e) valu kestus (perioodiline, paroksüsmaalne, konstantne).

f) öise valu olemasolu või puudumine;

g) valu kiiritamise olemasolu või puudumine, kiirituse tsoon;

h) valuhoogude kestus ja valguse intervallid;

i) valu leevendavad tegurid;

j) valu olemasolu või puudumine hamba hammustamisel (kui rohkem

ei leia, siis märkige, et haige hammas leiti läbivaatuse käigus);

k) kas esines ägenemisi, millised on nende põhjused.

2. Täiendavad kaebused

Need on andmed, mis ei ole seotud peamiste kaebustega ja on tavaliselt mõne somaatilise haiguse tagajärg. Täiendavad kaebused tuvastatakse aktiivselt vastavalt skeemile teatud järjekorras:

2.1 Seedeelundid.

1. Kuivustunne suus.

2. Suurenenud süljeeritus.

3. Janu: kui palju vedelikku ta päevas joob.

4. Maitse suus (hapu, mõru, metalliline, magus jne)

5. Toidu närimine, neelamine ja päritolu: tasuta, valus, raske. Milline toit ei liigu (tahke, vedel).

6. Verejooks suuõõnest: spontaanne, hambapesul, kõva toidu võtmisel, puudub.

7. Halva hingeõhu olemasolu.

3. Üldseisundit määravad kaebused

Üldine nõrkus, halb enesetunne, ebatavaline väsimus, palavik, töövõime langus, kaalulangus (kui palju ja mis perioodiks).

II.Praeguse haiguse ajalugu.

Tõelise haiguse tekkimine, kulg ja areng alates selle esimestest ilmingutest kuni tänapäevani.

1. Millal, kus ja mis asjaoludel haigus tekkis.

2. Millega patsient oma haigust seostab.

3. Haiguse algus on äge või järkjärguline.

4. Esimesed sümptomid.

5. Üksikasjalikult, kronoloogilises järjekorras, kirjeldatakse haiguse esmaseid sümptomeid, nende dünaamikat, uute sümptomite ilmnemist, nende edasist arengut kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse pöördumise hetkeni ja patsiendi selle läbivaatuse alguseni. Haiguse kroonilise kulgemise korral on vaja välja selgitada ägenemiste sagedus, neid põhjustavad põhjused, aastaaja seos või muud tegurid. Haiguse progresseerumise olemasolu või puudumine ägenemistena.

6. Diagnostilised ja ravimeetmed vastavalt haigusloole (vanad radiograafiad, kanded ambulatoorsele kaardile jne). Mis oli diagnoos. Varasema ravi kestus ja efektiivsus.

7. Käesolevale pöördumisele terapeutilise hambaravi kliiniku poole eelneva perioodi tunnused. Kas ta oli ambulatooriumis arvel, kas sai ennetavat ravi (mida ja millal). Viimane ägenemine (krooniliste haiguste korral), algusaeg, sümptomid, eelnev ravi.

III.Patsiendi elulugu.

Selle etapi eesmärk on kindlaks teha haiguse seos välistegurite, elutingimuste, varasemate haigustega.

1. Sünnikoht.

2. Materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves (kus, kuidas ja millistes tingimustes ta kasvas ja arenes, toitmise iseloom jne).

3. Tööajalugu: millal ta tööle asus, töö iseloom ja tingimused, tööga seotud ohud minevikus ja olevikus. Hilisemad muudatused töö- ja elukohas. Kutse üksikasjalik kirjeldus. Töötage siseruumides või õues. Tööruumi omadused (temperatuur, selle kõikumised, tuuletõmbed, niiskus, valgustuse iseloom, tolm, kokkupuude kahjulike ainetega). Töörežiim (päevatöö, vahetustega töö, tööpäeva kestus). Psühholoogiline õhkkond tööl ja kodus, vabade päevade kasutamine, puhkus.

4. Elamistingimused hetkel.

5. Toidu iseloom (tavaline või mitte, mitu korda päevas, kodus või söögitoas), söödava toidu iseloom (piisavus, sõltuvus teatud toiduainetest).

6. Tavaline joove: suitsetamine (millisest vanusest, sigarettide arv päevas, mida ta suitsetab); alkohoolsete jookide kasutamine; muud halvad harjumused

7. Varasemad haigused, näo-lõualuu piirkonna vigastused ning varasemate ja kaasuvate haiguste detailne kirjeldus varasest lapsepõlvest kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse sattumiseni, märkides ära haiguse aasta, tekkinud tüsistuste kestuse ja raskusastme, samuti kui ravi efektiivsust. Eraldi küsimus on minevikus sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi ja hepatiidi kohta.

8. Lähisugulaste haigused. Vanemate ja teiste lähisugulaste tervislik seisund või surma põhjus (koos eeldatava elueaga). Pöörake erilist tähelepanu tuberkuloosile, pahaloomulistele kasvajatele, südame-veresoonkonna haigustele, süüfilisele, alkoholismile, vaimuhaigustele ja ainevahetushäiretele. Tehke geneetiline pilt.

9. Raviainete taluvus. Allergilised reaktsioonid.

Diagnoosi selgitamiseks on sageli anamneesi kogumisel saadud teave määrava tähtsusega. Tuleb rõhutada, et anamnees peaks olema aktiivne, see tähendab, et arst peaks patsiendilt sihikindlalt küsima, mitte teda passiivselt kuulama.

Füüsilise läbivaatuse andmed

Objektiivne uuring koosneb uurimisest, palpatsioonist, sondeerimisest ja löökpillidest.

I. Ülevaatus.

Uurimisel pöörake tähelepanu:

1. Üldine seisund (hea, rahuldav, keskmine, raske, väga raske).

2. Konstitutsiooni tüüp (normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline).

3. Näoilme (rahulik, elevil, ükskõikne, maskilaadne, kannatav).

4. Patsiendi käitumine (seltskondlik, rahulik, ärrituv, negatiivne).

5. Asümmeetria olemasolu või puudumine.

6. Huulte ja suunurkade punase piiri seisund.

7. Suu avanemise aste.

8. Patsiendi kõne (arusaadav, segane)

9. Nahk ja nähtavad limaskestad:

värvus (kahvaturoosa, tuhmjas, punane, kahvatu, ikteriline, tsüanootiline, mullane, pruun, tumepruun, pronksjas (nähtava naha värvuse kohad jne);
naha depigmentatsioon (leucoderma), albinism;
turse (konsistents, raskusaste ja jaotus);
naha turgor (elastsus) (normaalne, vähenenud);
niiskusaste (normaalne, kõrge, kuiv). Suu limaskesta niiskusaste;
lööbed, lööbed (erüteem, täpp, roseool, paapul, mädavillid, villid, soomused, koorik, praod, erosioon, haavandid, ämblikveenid (mis näitab nende lokaliseerumist);
armid (nende olemus ja liikuvus)
välised kasvajad (ateroom, angioom) - lokaliseerimine, konsistents, suurus.

10. Lümfisõlmed:

palpeeritavate sõlmede lokaliseerimine ja arv: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, lõug, emakakael (eesmine, tagumine);
valu palpatsioonil;
kuju (ovaalne, ümmargune ebakorrapärane);
pind (sile, konarlik);
konsistents (kõva, pehme, elastne, homogeenne, heterogeenne);
joodetud nahale, ümbritsevatele kudedele ja nende liikuvusele;
väärtus (mm);
nende kohal oleva naha seisund (värvus, temperatuur jne).

II. Suuõõne uurimise plaan ja järjestus.

Tervel inimesel on sümmeetriline nägu. Huuled on üsna liikuvad, ülemine ei ulatu 2-3 mm ülemiste esihammaste lõikeservadeni. Suu avanemine, lõualuude liikumine on vaba. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Tegelikult on suu limaskest kahvaturoosa või roosakas, ei veritse, sobib tihedalt hammastele, valutu.

Pärast näo-lõualuu piirkonna väliste osade üldist uurimist uuritakse suu vestibüüli, seejärel hambumuse seisukorda.

Kontrollimine algab tavaliselt ülemise lõualuu parema poolega, seejärel uuritakse selle vasakut poolt, alumist lõualuu vasakult poolt; lõpetage ülevaatus paremal pool alalõualuu retromolaarses piirkonnas.

Suu eesruumi uurides pöörake tähelepanu selle sügavusele. Sügavuse määramiseks mõõtke gradueeritud instrumendiga kaugust igeme servast selle põhjani. Läve loetakse madalaks, kui selle sügavus ei ületa 5 mm, keskmine - 8-10 mm, sügavus - üle 10 mm.

Ülemise ja alumise huule frenulumid on kinnitatud normaalsel tasemel. Huulte ja keele frenulumide uurimisel pööratakse tähelepanu nende kõrvalekalletele ja kinnituskõrgusele.

Hambumuse hindamisel pööratakse tähelepanu oklusiooni tüübile: ortognaatne, prognaatiline, progüünne, mikrognatia, sirge Eraldi märgitakse ära hammaste sulgumise ühtlus ja dentoalveolaarsete anomaaliate esinemine, diasteem ja kolm.

Hambad liibuvad tihedalt üksteisega ja moodustavad tänu kontaktpunktidele ühtse gnatodünaamilise süsteemi. Hammaste uurimisel märgitakse hambakatu olemasolu, näidates ära selle värvi, varjundi ja laikude lokaliseerimise, emaili reljeefi ja defektid, demineralisatsioonikoldete, kaariese õõnsuste ja täidiste olemasolu.

III. Kõige tavalisemad kliinilised hammaste määramise süsteemid.

1. Standardne Zigmandy-Palmeri ruut-digitaalsüsteem. See näeb ette hambumuse (hambumuse) jagamise 4 kvadrandiks piki sagitaal- ja oklusaalset tasapinda. Kaardile salvestamisel on iga hammas tähistatud graafikuga, millele on lisatud nurk, mis vastab hamba asukohale valemis.

Seda valemit ei kasutata. Hammaste/hambuste uurimine toimub aga selles järjestuses: paremast ülalõualuust parema alalõualuuni.

3. Kaardile jäädvustamisel on iga hammas tähistatud tähtede ja numbritega järgmises järjekorras: kõigepealt näidatakse lõualuu, seejärel selle külg, hamba number vastavalt selle asukohale valemis.

5. Suuõõne tähistused. Selleks kasutatakse vastavalt aktsepteeritud koode WHO standardid:

01 - ülemine lõualuu

02 - alumine lõualuu

03 - 08 - sekstandid suuõõnes järgmises järjekorras:

sekstant 03 - ülemised paremad tagahambad

sekstant 04 - ülemised kihvad ja lõikehambad

sekstant 05 - ülemised vasakpoolsed tagumised hambad

sekstant 06 - alumised vasakpoolsed tagahambad

sekstant 07 - alumised kihvad ja lõikehambad

sekstant 08 - alumised paremad tagumised hambad.

V. Erinevat tüüpi hammaste kahjustuste tähistused.

Need tähised kantakse kaardile vastava hamba kohale või alla:

C - kaaries

P - pulpiit

Pt - parodontiit

R - juur

F - fluoroos

G - hüpoplaasia

Cl - kiilukujuline defekt

O - puuduv hammas

K - kunstkroon

I - kunsthammas

VI. Kõlab.

See protseduur viiakse läbi hambasondi abil. See võimaldab teil teha otsuse emaili olemuse kohta, tuvastada selle defekte. Sond määrab hammaste kõvade kudede õõnsuse põhja ja seinte tiheduse, samuti nende valutundlikkuse. Sondmine võimaldab hinnata kaariese õõnsuse sügavust, selle servade seisundit.

VII. Löökpillid.

Meetod võimaldab kindlaks teha, kas periapikaalsetes kudedes on põletikuline protsess, samuti tüsistused pärast hamba proksimaalse pinna täitmist.

VIII. Palpatsioon.

Meetodit kasutatakse turse, infiltraadi esinemise tuvastamiseks alveolaarprotsessil või üleminekuvoldil.

Täiendavad uurimismeetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks ja hambahaiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid.

I. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamine.

Olulist rolli hambaravi ravi- ja ennetusmeetmete diagnoosimisel ja efektiivsuse prognoosimisel mängib suuhügieeni taseme määramine. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamiseks on soovitatav arvutada järgmised hügieeniindeksid (IGIR).

1. Fedorov-Volodkina hügieeniline indeks (kaardil on kirjutatud: GI FV) on väljendatud kahe numbriga, mis määravad kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused. Selle indeksi määrab kuue alumise esihamba labiaalpinna värvi intensiivsus (metüleensinise lahus või Pisarev-Schilleri lahus).

1.1. Kvantifitseerimine toimub viiepallisüsteemi alusel:

kogu hamba pinna värvimine - 5 punkti,

3/4 pinda - 4 punkti,

1/2 pinda – 3 punkti,

1/4 pinnast - 2 punkti,

värvimata - 1 punkt.

Hügieeniline seisukord loetakse heaks, kui indeksi kvantitatiivne väärtus on 1,0 punkti, kui väärtus on 1,1-2,0, siis on see rahuldav, kui väärtus on 2,1-5,0, siis mitterahuldav.

1.2. Kvalitatiivne hindamine:

värvimata - 1 punkt,

nõrk värvumine - 2 punkti,

intensiivne värvimine - 3 punkti.

Hügieeniline seisund loetakse heaks, kui indeksi väärtus on 1 punkt, kui väärtus on 2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 3, on see mitterahuldav.

2. Hügieeniindeks Green & Vermillion (kaardile on kirjutatud: IG GV). Autorite metoodika järgi määratakse lihtsustatud hügieeni indeks (OHI-S), mis sisaldab katu indeksit ja hambakivi indeksit.

2.1. Naastu indeks määratakse ja arvutatakse järgmiste hammaste pinna värvuse intensiivsuse järgi: bukaalsed - 16 ja 26, labiaalsed -11 ja 31, keelelised -36 ja 46. Indeksi kvantitatiivne hindamine toimub vastavalt. kolme punkti süsteem:

0 - värvimine puudub;

1 punkt - hambakatt katab mitte rohkem kui 1/3 hambapinnast;

2 punkti - hambakatt katab rohkem kui 1/3, kuid mitte rohkem kui 2/3 hambapinnast;

3 punkti – hambakatt katab üle 2/3 hambapinnast.

2.2. Hambakivi indeks määratakse ja arvutatakse samal hammaste rühmal olevate supragingivaalsete ja subgingivaalsete kõvade lademete hulga järgi: 16 ja 26, 11 ja 31, 36 ja 46.

1 punkt - uuritava hamba ühelt pinnalt tuvastatakse supragingivaalne hambakivi, mis katab kuni 1/3 krooni kõrgusest;

2 punkti - supragingivaalne hambakivi katab hamba igast küljest 1/3 kuni 2/3 kõrgusest, samuti igemealuse hambakivi osakeste tuvastamisel;

3 punkti - kui märkimisväärne hulk igemealuseid

kivi ja supragingivaalse kivi olemasolul, mis katab hambakrooni rohkem kui 2/3 kõrgusest.

Green-Vermillioni kombineeritud indeks arvutatakse naastude ja kivimite indeksite summana. Iga näitaja arvutamine toimub järgmise valemi järgi:

Kolmapäeval = K ja / n

Kav - hammaste puhtuse üldine näitaja

K ja - ühe hamba värvumise astme näitaja

n on uuritud hammaste arv

Hügieeniline seisukord loetakse heaks, kui indeksi väärtus on 0,0, kui väärtus on 0,1-1,2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 1,3-3,0, on see mitterahuldav.

Selle indeksi hindamiseks värvitakse 16., 11., 26. ja 31. hamba vestibulaarsed pinnad ning 36. ja 46. hamba keelepinnad. Hamba uuritav pind jaguneb tinglikult 5 sektsiooniks: tsentraalne, mediaalne, distaalne, keskmine oklusaalne, emakakaela keskmine. Igas osas antakse hinnang punktides:

0 punkti – ei värvimist

1 punkt - mis tahes intensiivsusega värvimine

Hügieeni efektiivsuse indeks arvutatakse järgmise valemiga:

Hügieeniline seisund indeksi väärtusega 0 on hinnatud suurepäraseks hügieeniks, indeksi väärtusega 0,1-0,6 heaks, indeksi väärtusega 0,7-1,6 rahuldavaks, indeksi väärtusega üle 1,7 mitterahuldavaks.

Moodustamiskiiruse määramine toimub värvimise teel hammaste (hamba) pindade järgimine Lugoli lahusega. Esmalt viiakse läbi uuritud hammaste pindade kontrollitud puhastus. Edaspidi 4 päeva jooksul pärast uuritud hambaid ja seejärel tehakse samade hammaste pindade korduv värvimine.

Nende pindade pehme naastudega katmise astme hindamine toimub viiepallisüsteemi alusel. Uuritud hammaste pindade Lugoli lahusega värvimise näitajate erinevus 4–1 päeva vahel peegeldab selle moodustumise kiirust.

See erinevus, väljendatuna alla 0,6 punkti, näitab hammaste vastupanuvõimet kaariesele ja erinevus üle 0,6 punkti näitab hammaste vastuvõtlikkust kaariesele.

II. Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine.

Meetod põhineb läbilaskvuse suurendamisel, eriti suurte molekulidega ühendite puhul. Mõeldud kaariesest mõjutatud isikute tuvastamiseks selle arengu varases staadiumis. Kokkupuutel värvainete lahustega demineraliseeritud kõvade kudede piirkondades värv sorbeerub, samas kui muutumatud kuded ei värvu. Värvainena kasutatakse tavaliselt metüleensinise 2% vesilahust.

Metüleensinise lahuse valmistamiseks lisatakse 2 g värvainet 100 ml mõõtekolbi ja täidetakse märgini destilleeritud veega.

Uuritavate hammaste pind puhastatakse 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud tampooniga hoolikalt pehmetest hambajääkidest. Hambad eraldatakse süljest, kuivatatakse ja ettevalmistatud emaili pinnale kantakse metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitupsud. 3 minuti pärast eemaldatakse värvaine hambapinnalt vatitikuga või loputamise teel.

Vastavalt E.V. Borovski ja P.A. Leus (1972) eristas kaariese laikude heledat, keskmist ja kõrget värvust; see vastab emaili demineraliseerimise aktiivsuse sarnasele tasemele. Erinevate sinise varjundite kümnevälja pooltooni skaalal kasutati kaariese laikude värvi intensiivsust: kõige vähem määrdunud värviriba oli 10% ja kõige küllastunud värviriba 100% (Aksamit L.A., 1974).

Esialgse kaariese ravi efektiivsuse määramiseks tehakse kordusvärvimine mis tahes ajavahemike järel.

III. Emaili funktsionaalse seisundi määramine.

Emaili funktsionaalset seisundit saab hinnata hammaste kõvade kudede koostise, nende kõvaduse, hapete vastupidavuse ja muude näitajate järgi. Kliinilistes tingimustes on levimas meetodid kõvade hambakudede resistentsuse hindamiseks hapete toimele.

1. TER test.

Kõige vastuvõetavam meetod on V.R. Okushko (1990). Keskmise ülemise lõikehamba pinnale, mida pestakse destilleeritud veega ja kuivatatakse, kantakse tilk 1 tilk 2 mm läbimõõduga vesinikkloriidhapet. 5 sekundi pärast pestakse hape destilleeritud veega maha ja hambapind kuivatatakse. Emaili söövitamise mikrodefekti sügavust hinnatakse selle värvimise intensiivsuse järgi 1% metüleensinise lahusega.

Söövitatud ala muutub siniseks. Värvimise aste peegeldab emaili kahjustuse sügavust ja seda hinnatakse polügraafilise sinise võrdlusskaala abil. Mida intensiivsemalt on söövitatud ala määrdunud (alates 40% ja rohkem), seda madalam on emaili happekindlus.

2. KOSRE-test (ema-

See test on mõeldud hammaste vastupanuvõime määramiseks kaariesele (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Põhineb nii hambaemaili seisundi kui ka sülje remineraliseerivate omaduste hinnangul.

Uuritava hamba emailpind puhastatakse hambalabida ja 3% vesinikperoksiidi lahusega põhjalikult katust, kuivatatakse suruõhuga. Seejärel kantakse sellele alati konstantses mahus tilk soolhappepuhvrit pH 0,3-0,6. 1 minuti pärast eemaldatakse demineraliseeriv lahus vatitikuga. Hambaemaili söövitatud alale kantakse 1 minutiks ka metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitups. Emaili tundlikkust happe toimele hinnatakse hambaemaili söövitatud ala värvimise intensiivsuse järgi. 1 päeva pärast värvitakse hambaemaili söövitatud ala uuesti ilma demineraliseeriva lahusega uuesti kokku puutumata. Kui hambaemaili söövitatud ala on määrdunud, korratakse seda protseduuri 1 päeva pärast uuesti. Söövitatud ala määrdumisvõime kaotust peetakse selle mineraalse koostise täielikuks taastamiseks.

Happepuhver on demineraliseeriv lahus. Selle valmistamiseks võtke 97 ml 1 tavalist vesinikkloriidhapet ja 50 ml 1 tavalist kaaliumvesinikkloriidi, segage ja lisage destilleeritud veega ruumala 200 ml-ni. Ühe osa kindlaksmääratud lahuse suurema viskoossuse saamiseks lisage üks osa glütserooli. Suurenenud viskoossus aitab kaasa selle tilkade saamisele, millel on konstantne kontakt hambaga ja parem kinnipidamine pinnal. Parema visuaalse kontrolli jaoks on demineraliseeriv vedelik toonitud happe fukssiiniga. Sel juhul omandab demineraliseeriv lahus punase värvuse.

Hambaemaili vastavust happe toimele võetakse arvesse protsentides ja sülje remineraliseerivat võimet arvutatakse päevades. Inimeste vastupanuvõimet kaariesele iseloomustab hambaemaili madal vastuvõtlikkus happe toimele (alla 40%) ja kõrge sülje remineraliseerimisvõime (24 tundi kuni 3 tundi). päevadel), samas kui kaariesele kalduvaid hambaid iseloomustab hambaemaili kõrge vastuvõtlikkus happe toimele (üle 40%) ja madal sülje remineraliseerimisvõime (rohkem kui 3 päeva).

IV. Hammaste lagunemise intensiivsuse indeks kaariese poolt.

Kaariese intensiivsuse määrab keskmine kaariese hammaste arv 1 inimese kohta. Intensiivsus arvutatakse KPU indeksi järgi: K - kaaries, P - täidised, U - väljatõmmatud hambad. Sõltuvalt karioosse protsessi aktiivsusest eristab WHO 5 kraadi:

Kaariese intensiivsus (CPU)
näitajad
näitajad		35 aastast 44 aastani
väga madal
madal
mõõdukas
kõrge
väga kõrge	6,6 või rohkem	16.3 ja rohkem

Lapsepõlves on ennetusmeetmete rakendamise täpsustamiseks soovitatav järgida T.F. metoodikat. Vinogradova, kui kaariese intensiivsus määratakse kaariese aktiivsuse astme järgi, kasutades indekseid kp (ajutise oklusiooni perioodil), KPU + kp (segahambumuse perioodil) ja KPU (püsihambumuse perioodil).

Kaariese aktiivsuse esimene aste (kompenseeritud vorm) on hammaste seisund, kui indeks kp ehk KPU + kp või KPU ei ületa vastava vanuserühma kaariese keskmise intensiivsuse näitajaid; puuduvad märgid fokaalsest demineralisatsioonist ja esialgsest kaariesest, mis tuvastatakse spetsiaalsete meetoditega.
Kaariese aktiivsuse teine aste (subkompenseeritud vorm) on hammaste seisund, mille korral kaariese intensiivsus indeksite kp või KPU + kp või KPU järgi on kolme signaalihälbe võrra suurem kui selle vanuserühma keskmine intensiivsuse väärtus. Samal ajal ei toimu emaili ja kaariese algvormide aktiivselt progresseeruvat fokaalset demineraliseerumist.
Kaariese aktiivsuse kolmas aste (dekompenseeritud vorm) on seisund, mille korral indeksite kp või KPU + kp või KPU näitajad ületavad maksimumväärtust või KPU madalama väärtuse korral tuvastatakse aktiivselt progresseeruvad demineralisatsioonikolded ja esialgne kaaries. .

Seega hinnatakse kaariese intensiivsust vastavalt aktiivsuse astmele järgmiste näitajatega:

1 kraad - indeks kuni 4 (kompenseeritud)

2 kraadi - indeks 4 kuni 6 (alakompenseeritud)

V. Termomeetriline uuring.

Termomeetriaga määratakse hambakudede reaktsioon termiliste stiimulite toimele.

Terve pulbiga terve hammas reageerib valusalt temperatuuridele alla 5-10°C ja üle 55-60°C.

Külma suruõhuga saab testida hamba reaktsiooni külmale. Mõnikord on aga raske kindlaks teha, milline konkreetne hammas termilisele stiimulile reageerib.

Objektiivsemalt öeldes, kui vatitups, mis on eelnevalt kastetud külma või kuuma vette, tuuakse kaariesesse õõnsusse või kantakse hambale.

VI. Elektroodontomeetria (EOM).

Selle meetodi abil määratakse hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse lävi, mis peegeldab pulbi elujõulisust. Minimaalset voolu, mis põhjustab kudede ärritust, nimetatakse ärritusläveks. Elektroodontomeetria on eriti oluline komplitseeritud kaariese välistamiseks. Meetodit saab kasutada ka anesteesia sügavuse kontrollimiseks.

Uuring viiakse läbi tundlikest punktidest: lõikehammastes lõikeservast, premolaarides ja purihammastes mugulatest.

Terve hammas reageerib vooludele vahemikus 2 kuni 6 μA. Patoloogiliste protsesside arenguga muutub ärrituse lävi (elektroergutus). Kui paberimassi tundlikkuse läve langetatakse, suurenevad digitaalsed indikaatorid. Ägeda sügava kaariese korral ilmneb hambapulbi tundlikkuse märgatav langus 35 μA-ni; kuni 70 µA, on pulp elujõuline ja üle 100 µA pulbi täielik nekroos. Iga hammast uuritakse 2-3 korda, misjärel arvutatakse keskmine voolutugevus.

Hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse määramise meetod on üsna informatiivne, kuid tuleb meeles pidada, et selle rakendamine võib anda vale negatiivse reaktsiooni järgmistel juhtudel:

kui anesteesia hamba;
kui patsient on valuvaigistite, narkootikumide, alkoholi või rahustite mõju all;
juure mittetäieliku moodustumise või selle füsioloogilise resorptsiooniga (sel juhul ei ole pulbi närvilõpmed piisavalt moodustunud või on degeneratsiooni staadiumis ja reageerivad palju suuremale voolutugevusele kui terve hamba pulp);
pärast selle hamba hiljutist vigastust (pulbi põrutuse tõttu);
ebapiisava kokkupuute korral emailiga (läbi komposiittäidise);
tugevalt lupjunud kanaliga.

Lisaks väheneb mõnel juhul tervete hammaste elektriline erutuvus (tarkusehammastel, hammastel, millel ei ole antagoniste, mis seisavad väljaspool kaare, kivimite olemasolul pulbis). Elektroodontomeetria ebatäpsed näidustused võivad olla tingitud pulbi verevarustuse muutlikkusest, valereaktsioonist, mis on tingitud parodondi närvilõpmete stimuleerimisest pulbi nekroosi ajal. Purihammaste puhul on erinevates kanalites võimalik elusa ja surnud pulbi kombinatsioon. Tulemused võivad olla vastuolulised psühhiaatriliste häiretega inimestel, kes ei suuda adekvaatselt reageerida kergele valule.

Vea tõenäosust saab vähendada võrdleva elektroodontomeetria, antimeerhammaste ja teiste ilmselgelt tervete hammaste samaaegse uurimisega, samuti elektroodide paiknemisega vaheldumisi kõikidel uuritava närimishamba küngastel.

See uuring absoluutselt vastunäidustatud! isikud, kellel on implanteeritud südamestimulaator.

VII. Läbivalgustus.

Transilluminatsioon, mis põhineb erinevate struktuuride ebaühtlasel valguse neeldumisvõimel, viiakse läbi valguskiiri läbides, hambast palataalselt või keelepinnalt “läbi nähes”. Valguse läbimine läbi hammaste kõvade kudede ja muude suuõõne kudede on määratud häguse keskkonna optika seadustega. Meetod põhineb kehale kahjutu külma valgusvihu läbimisel tekkivate varjumoodustiste hindamisel. Transilluminatsioon on eriti efektiivne ühejuursete hammaste transillumineerimisel.

Läbiva valguse kiirte uuringus leitakse kaariese kahjustuse märke, sealhulgas "peidetud" kaariese õõnsusi. Kahjustuse algstaadiumis ilmnevad need tavaliselt erineva suurusega teradena, alates täpilisest kuni hirsitera suuruseni ja rohkem, ebaühtlaste servadega heledast tumedani. Sõltuvalt esialgse kaariese allika lokaliseerimisest muutub läbivalgustusmuster. Lõhekaariese puhul ilmneb tekkival pildil tume udune vari, mille intensiivsus sõltub lõhede raskusastmest, sügavate lõhede korral on vari tumedam. Proksimaalsetel pindadel on kahjustustel iseloomulikud varjumoodustised pruuni valguse poolkerade kujul, mis on selgelt piiritletud tervetest kudedest. Emakakaela ja bukaal-keele (palatine) pindadel, aga ka närimishammaste künkadel on kahjustused väikeste tumenemiste kujul, mis ilmnevad tervete kõvade kudede heledal taustal.

Lisaks on meetodi kasutamise käigus võimalik tuvastada hambakivi olemasolu hambaõõnes ja igemealuse hambakivi ladestumise koldeid.

VIII. Luminestsentsdiagnostika.

See ultraviolettkiirguse kasutamise meetod põhineb kõvade hambakudede luminestsentsi mõjul ja on mõeldud esmase kaariese diagnoosimiseks ja põhineb.

Ultraviolettkiirte mõjul ilmneb hambakudede luminestsents, mida iseloomustab õrn helerohelise värvuse ilmumine. Terved hambad helendavad lumivalgeks. Hüpoplaasia piirkonnad annavad terve emailiga võrreldes intensiivsema sära ja annavad helerohelise varjundi. Demineralisatsioonikollete, heledate ja pigmenteerunud laikude piirkonnas täheldatakse luminestsentsi märgatavat summutamist.

IX. Röntgeni uuring.

Seda kasutatakse kaariese õõnsuse tekke kahtluse korral hamba proksimaalpinnal ja hammaste tiheda asetusega, kui kõvakudede defekt ei ole uurimiseks ja sondeerimiseks kättesaadav. Seda meetodit kasutatakse kõigi pulpiidi vormide, apikaalse periodontiidi korral, samuti juurekanali täitumise kontrolli all hoidmiseks pärast ravi ja apikaalse hävimiskolde dünaamilist jälgimist.

Röntgenuuringu meetodite mitmekesisus eeldab, et hambaarst oskab valida meetodi, mis annab uuritava patsiendi kohta maksimaalset teavet.

1. Traditsioonilised röntgenuuringu meetodid. Traditsioonilise röntgenuuringu aluseks enamiku hammaste ja parodondi haiguste puhul on ikka veel intraoraalne radiograafia. See meetod on kõige lihtsam ja kiirguse seisukohalt kõige vähem ohutu, kasutades röntgeniseadmeid, kus pilt fikseeritakse filmile. Praegu on 4 intraoraalse radiograafia meetodit:

periapikaalsete kudede radiograafia isomeetrilises projektsioonis;
radiograafia suurenenud fookuskaugusest paralleelse kiirtekiirega;
interproksimaalne radiograafia;
hammustuse radiograafia.

2. Radiofüsiograafia. Selle uurimismeetodi jaoks kasutatakse kilevaba visuaalse juhtimissüsteemiga röntgeniaparaate. Neid nimetatakse hammaste kompuuterradiograafiaks (TFR) või radiofüsiograafiaks. TFR-süsteem sisaldab puutetundlikke andureid, mis töötavad vastavalt arvutiprogrammile, mis juhib pildi jäädvustamist ja salvestamist. Radiofüsiograafia on kiiruse, pildikvaliteedi ja kiirguse vähendamise poolest parem kui tavaline radiograafia. TFR-süsteemi programm võimaldab teil saadavat pilti manipuleerida:

suurendus 4 korda või rohkem, mis võimaldab arvestada peente detailidega;
kohalik suurendus, mis võimaldab valida üksikuid fragmente;
konkreetse piirkonna esiletõstmine;
pildi joondamine;
negatiivse kuvandi saab tõlkida positiivseks;
värvige värviskeemiga, mis võimaldab määrata kanga tihedust;
optimeerida uuritava objekti kontrasti;
muuta pilt reljeefseks;
pseudoisomeetria läbiviimiseks ehk pseudo-mahulise kujutise saamiseks.

Programmil on ka mõõteobjekti funktsioon, mis võimaldab teha vajalikud mõõtmised ja teha need märkidena otse pildile.

3. Panoraamradiograafia. See meetod võimaldab saada üheaegselt nii ülemise kui ka alumise lõualuu kogu hambumusest üksikasjaliku pildi ühel pildil. Selline röntgenipilt võimaldab saada palju suuremat infohulka.

4. Ortopantomograafia. Seda tüüpi uuring põhineb tomograafilisel efektil. Tulemuseks on detailne pilt ülemisest ja alumisest lõualuust. Tavaliselt langevad uuringupiirkonda ka ülalõuakõrvalurgete alumised lõigud, temporomandibulaarsed liigesed ja pterygopalatine fossae. Pildilt on lihtne hinnata ülemise ja alumise hambumuse seisundit, nende suhet, tuvastada luusiseseid patoloogilisi moodustisi. Arvutamiseks saab kasutada ortopantomogrammi periapikaalne indeks, millel võivad olla järgmised väärtused:

1 punkt - normaalne apikaalne periodontium,

2 punkti - luu struktuurimuutused, mis viitavad

riapecal periodontiit, kuid pole sellele tüüpiline,

3 punkti – luu struktuurimuutused mõningase kadumisega

mineraalne osa, iseloomulik tipule

rüodont,

4 punkti - hästi nähtav valgustumine,

5 punkti – valgustumine koos kaas-

stnyh struktuurimuutused.

x.Laboratoorsed uurimismeetodid.

1. Suuvedeliku pH määramine.

PH määramiseks kogutakse hommikul tühja kõhuga suuvedelikku (sega sülg) koguses 20 ml.

PH uuring viiakse läbi kolm korda, millele järgneb keskmise tulemuse arvutamine.

Suuvedeliku pH langust koos nihkega happepoolele peetakse aktiivse progresseeruva hambakaariese märgiks.

Suuvedeliku pH uurimiseks kasutati elektroonilist pH-meetrit.

2. Sülje viskoossuse määramine.

Segatud sülg võetakse pärast stimuleerimist, 5 tilka 0,3 g pilokarpiini lahust 15 ml vees. Lokaalset pilokarpiniseerimist võib läbi viia ka suuõõnde 10 minutiks viimisega väikese vatitikuga, mis on niisutatud 3–5 tilga 1% pilokarpiini lahusega. Uurimiseks võtke 5 ml äsja pärast proovide võtmist saadud sülge. Koos sülje viskosimeetriaga viiakse läbi vee uuring.

Sülje viskoossust hinnatakse järgmise valemi järgi:

t 1 - sülje viskoossuse aeg

t 2 - vee viskoossuse aeg

V keskmine väärtus on 1,46 väga oluliste kõikumistega vahemikus 1,06 kuni 3,98. V väärtus üle 1,46 on kaariese jaoks ebasoodne prognostiline näitaja.

Kasutatakse Oswaldi viskosimeetrit, mis kasutab 10 cm pikkust ja 0,4 mm läbimõõduga kapillaari. Täpsete tulemuste saamiseks sukeldatakse see enne viskosimeetrile sülje lisamist 5 minutiks vette temperatuuril 37 ° C.

3. Lüsosüümi aktiivsuse määramine süljes.

Parotid ja segatud sülg võetakse samal kellaajal - hommikul. Segatud sülg koguti pärast suu eelloputamist katseklaasidesse sülitamisega. Parotid sülg koguti pärast sidrunhappega stimuleerimist spetsiaalse seadmega, mille pakkus välja V.V. Gunchev ja D.N. Khairullin (1981). Uuritud sülg lahjendatakse fosfaatpuhvriga vahekorras 1:20 ja väikeste süljenäärmete sekretsioon vahekorras 1:200.

Lüsosüümi aktiivsus segatud ja kõrvasüljesüljes määratakse fotonefelomeetrilise meetodiga vastavalt V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Sekretoorse immunoglobuliini A taseme määramine süljes.

Klaasplaadid mõõtmetega 9 x 12 cm kaetakse ühtlase kihiga segust "3% agar + monospetsiifiline seerum". Agarikihti tehakse auguga 2 mm läbimõõduga augud üksteisest 15 mm kaugusele. Esimese rea süvendid täideti mikrosüstla abil 2 μl standardseerumiga lahjendustes 1:2, 1:4, 1:8. Järgmiste ridade süvendid täideti uuritud süljega. Plaate inkubeeritakse niiskes kambris 24 tundi +4°C juures. Reaktsiooni lõpus mõõdetakse sademete rõngaste läbimõõt. Immunoglobuliini sisaldus määrati standardse sekretoorse immunoglobuliini A seerumi S-JgA suhtes.

Sekretoorse immunoglobuliini A (S-JgA) tase segasüljes määratakse Manchini (1965) järgi radiaalse immunoglobuliini meetodil geelis, kasutades NIIE toodetud inimese sekretoorse immunoglobuliini A vastu suunatud monospetsiifilist seerumit. N.F. Gamaleja.

Kohustuslikud lisad hambaravi patsiendi haigusloos

Hambapatsiendi haigusloo täitmine eeldab Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korralduste ja juhiste ranget täitmist.

Hambapatsiendi haigusloos on kolm kohustuslikku sisestust.

Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 10. jaanuari 1995. a korraldusele nr 2 võeti kasutusele vorm “Haige läbivaatus süüfilise suhtes”. Selle lehe täitmisel

Tähelepanu juhitakse patsiendi iseloomulikele kaebustele. Objektiivne uuring hõlmab submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpeerimist. Eriti hoolikalt hinnatakse suu limaskesta, keele ja huulte seisundit. Ebaselge etioloogiaga erosioonide, haavandite ja pragude esinemine suunurkades (zaed) eeldab patsiendi kohustuslikku suunamist süüfilise uuringule koos asjakohase kandega kaardil.

Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 18. augusti 2005. a korraldusele nr 780 võeti kasutusele "Onkoloogilise ennetava arstliku läbivaatuse vorm". Erilist tähelepanu pööratakse huulte, suu ja neelu, lümfisõlmede, naha seisundile. Vähi või vähieelse haiguse kahtluse korral kantakse vastavasse veergu tähis “+”, misjärel patsient saadetakse onkoloogilise raviasutusse.

Lisale "Patsiendi ioniseeriva kiirguse dosimeetriline kontroll" on kirjas hammaste ja lõualuude röntgenuuringute käigus saadud kiirgusdoosid. See vorm töötati välja patsiendi röntgenuuringute ajal kiirguskoormuse registreerimise lehe alusel, mis vastab SaNPin 2.6.1.1192-03 nõuetele.

Asutuse (arsti) ja patsiendi vahelise suhte juriidiline registreerimine

Pärast hambaravi patsiendi läbivaatuse lõpetamist tehakse haiguse diagnoos, mis peaks olema võimalikult täielik. Samal ajal on kõik diagnoosi sätted põhjendatud.

Selline lähenemine võimaldab luua sidusa patsiendi kompleksravi süsteemi, võttes arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii selle haiguse esinemist ja arengut kui ka selle kulgu ja prognoosi.

Diagnoos kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu koos selgitusega haiguse võimalike tagajärgede kohta. Patsiendile selgitatakse üksikasjalikult raviplaani, näidates ära ravivahendid ja -meetodid. Võimaluse korral võidakse pakkuda alternatiivseid ravimeetodeid. Selle patoloogia ravi ja järgneva taastusravi tingimusi käsitletakse eraldi.

Patsiendil on õigus otsustada, kas ta nõustub või ei nõustu pakutud raviplaaniga, mis on märgitud haigusloos.

Teadlik vabatahtlik kirjalik nõusolekmeditsiiniliseks sekkumiseks

Vabatahtlik kirjalik nõusolek põhineb seadusel "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1, artikkel 32.

Venemaa FFOMS-i 27. oktoobri 1999. aasta metoodilised soovitused nr 5470/30-ZI määravad kindlaks, et patsiendi meditsiinilise sekkumise nõusoleku vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või tervishoiuosakonna territoriaalne asutus. Vene Föderatsiooni moodustav üksus.

Ebaõnnestumine pakasu meditsiinilisest sekkumisest

Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine on sätestatud seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1 , artikkel 33.

Venemaa Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi metoodilised soovitused 27. oktoobrist 1999 nr 5470/30-ZI sätestavad, et patsiendi meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või riigi territoriaalorgan. Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuamet. Võimalusena pakutakse Moskva UZ järgi keeldumise vormi.

V.Yu. HitrovN.I. Šaimijev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshin

Venemaal kasutatav kaariese klassifikatsioon põhineb topograafilisel tunnusel, kuigi prioriteediks tunnistatakse WHO X. redaktsiooni klassifikatsiooni.
^

I. KARIEESE MÄÄRATLUS

See on patoloogiline protsess hamba kõvades kudedes, mis avaldub pärast hammaste tulekut ja väljendub hamba kõvade kudede demineraliseerimises ja pehmenemises, mis enamasti lõpeb hambaauku tekkega.

^ KAARIEES TÄHTISTAAPIS ehk kaariese demineralisatsioon

Uurimisel tuvastatakse piiratud alal emaili loomuliku läike kadu ja värvimuutus tuhmvalgeks (progresseeruv demineraliseerumine).

EKSAAM:

emaili täppide uurimine, sondeerimine, värvimine diferentsiaaldiagnostika eesmärgil koos mittekarioossete kahjustustega.

Ravi eesmärk on kaariese protsessi stabiliseerimine.

Mõjutatud emaili pinna puhastamine Radent profülaktilise pastaga;

Naeratamisel mittenähtavates piirkondades paiknevate laikude ravi Saforide'iga (võimaliku hammaste määrdumise tõttu);

Naeratamisel nähtavatel aladel paiknevate laikude töötlemine preparaadiga "Stangard", fluorlakk - "Composil";

Emaili kahjustatud piirkondade ravi Stangardi geeliga kodus 2 kuud.

1) emaili plekkide kadumine

2) taastada emaili pinna läige kahjustatud piirkonnas.
^

II PINNAKAARIES

Tekib valge või pigmenteerunud kaariese koha kohas hambaemaili hävitavate muutuste tagajärjel. Seda saab lokaliseerida nii hamba siledal pinnal kui ka lõhede piirkonnas.

EKSAAM:

ülevaatus, sondeerimine, värvimine "Kaariesedetektoriga".

Hammaste pinna puhastamine Radent pastaga;

Kareda pinnaga pruunid laigud tuleb ette valmistada ja täita. Sel juhul kasutatakse täitematerjale: "Citrix", "Cimex", - "AMSO", "Lyziks", "Clearfil".

Dentiinkaitse - materjalid "Composil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";

Materjalidega "Citrix" või "Clerafil AR-X", "Clerafil ST" täitmisel pole vaja tihendit ja söövitust paigaldada.

Pindmise kahjustuse korral lõhe piirkonnas on vaja pinda töödelda Saforide, Composil preparaatidega ja teha dünaamiline monitooring korduvate uuringute käigus iga 3 kuu tagant.

Positiivse dünaamikaga tihendage praod Titmate hermeetikuga.

Nõuded ravi tulemustele:

Korduva kaariese puudumine "hambakoe - täidise" piiril;

Protsessi stabiliseerimine pragude piirkonnas.
^

III. KESKMINE KAARIES

Selle karioosse kahjustuse vormiga rikutakse emaili-dentiini ristmiku terviklikkust, kuid hamba pulbi kohale jääb üsna paks kiht muutumatut dentiini. Iseloomustab lühiajaline temperatuurist, mehaanilistest ja keemilistest stiimulitest tingitud valu, mis kaob kohe pärast stiimuli eemaldamist.

EKSAAM:

küsitlus, uuring, instrumentaalne uuring (sondeerimine, löökpillid), elektroodontodiagnostika, ebaselgetel juhtudel - röntgenuuring kroonilise parodontiidi diferentsiaaldiagnostikaks.

^ MEDITSIINIMEETMETE OMADUSED:

Anesteesia (ja filtreerimine, juhtivus jne)

Pinnapuhastus Radent pastaga;

õõnsuse ettevalmistamine koos nekrootiliste ja pigmenteerunud kudede eemaldamisega;

Liimisüsteemi pealekandmine ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F")

Materjali "Citrix" täitmisel pole vaja tihendit ja söövitust rakendada;

Täitematerjali "Clerafil", "Lyziks" pealepanek.

Nõuded ravi tulemustele:

Ülitundlikkuse puudumine temperatuuri, mehaaniliste ja keemiliste stiimulite suhtes;

IV. SÜGAV KAARIES

Iseloomulik on protsessi märkimisväärne levik hamba dentiini.

EKSAAM:

küsitlus, läbivaatus, instrumentaaluuring, elektroodontodiagnostika, temperatuuritest, diferentsiaaldiagnostika mõõduka kaariesega, krooniliste komplitseeritud kaariese vormidega.

^ MEDITSIINIMEETMETE OMADUSED.

Diagnoosimise raskuste korral - diagnostilise pitseri kehtestamine.

Anesteesia läbiviimine

Üleulatuva emaili ja pehmenenud dentiini eemaldamine

Meditsiiniliste padjandite "Cimex", "Lika", "Liner Bond" paigaldamine.

Ajutise sideme paigaldamine materjaliga "Cimex".

Preparaadi kvaliteedi hindamine "Kaariesedetektori" poolt;

"Sügava kaariese" diagnoosiga:

Anesteesia läbiviimine;

Ettevalmistuse läbiviimine;

Preparaadi kvaliteedi kontrollimine "Kaariesedetektoriga";

Meditsiiniliste padjandite paigaldamine materjalidest "Lika", "Cimex", "Liner Bond";

Isolatsiooni tihendi "Cimex", "Lika" paigaldamine;

Dentiinkaitse - lakid või tihendid "Composil", "Cimex", "Lika";

Liimisüsteemi ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F") pealekandmine "Lika", "Cimex", "Composil".

Täitematerjali "Cntrix" pealekandmine

Nõuded ravi tulemustele:

Ülitundlikkus puudub

Korduva kaariese puudumine;

hamba funktsionaalsete, anatoomiliste ja esteetiliste parameetrite taastamine.
^

V. HAMMASLÕHDE ENNETAV TILEMINE

Seda tehakse lõhede kaariese tekke vältimiseks.

UURING

Seda tehakse selleks, et teha kindlaks, millist tüüpi praod tuleb ennetavalt tihendada. Ülevaatus, värvimine, instrumentaalne uuring.

^ SÜNDMUSE KIRJELDUS

Lõhede puhastamine Radent pastaga;

Lõhede tihendamine Titmate hermeetikuga või töötlemine Saforide'iga.

Nõuded tihendustulemustele:

Karioossed lõhede kahjustused puuduvad.

^ VI. KARIEESE TÜSISTUSED

VI. I Pulpiit

(Äge, krooniline, ägedas staadiumis). Pulbi põletik, hammas enamasti valuga.

EKSAAM:

küsitlus, uuring, instrumentaalne uuring, elektroodontodiagnostika, temperatuuri test, röntgenuuring.

^ MEDITSIINIMEETMETE OMADUSED:

Anesteesia

Tselluloosi eemaldamine anesteesia või devitaliseerivate ainete eelneva pealekandmisega: arseenipasta;

Juurekanalite mehaaniline ja medikamentoosne töötlemine naatriumhüpokloriti lahusega "Neocletzner Sikain";

Juurekanali täitmine Vitapexi pastaga ja muud tüüpi pastad gutapertšiga;

isoleeriva tihendi paigaldamine;

Juurekanalite olulise kumeruse korral ja muudel juhtudel, kui viljaliha täielik eemaldamine on võimatu, tuleks kasutada mumifitseerivat preparaati "Neo Triozinc Paste".

Nõuded ravi tulemustele:

Valu lakkamine;

Destruktiivsete protsesside puudumine parodondis pikemas perspektiivis.

VI. II^ Apikaalne parodontiit

(Äge, krooniline, ägedas staadiumis). Pulbi nekroos koos parodondi hävitavate muutustega.

EKSAAM:

küsitlemine, uurimine, instrumentaalne uuring, röntgenuuring.

^ RAVIMEETMETE OMADUSED APIKALSE PERIODONTIIDI KONSERVATIIVSEL RAVIS:

Ägeda perioodi korral - anesteesia

Hambaõõne ettevalmistamine ja avamine;

Juurekanali sisu ja eksudaadi eemaldamine koos antiseptiliste lahustega rikkaliku pesemisega;

Juurekanali mehaaniline töötlemine EDTA-ga;

Parodontiidi ägedate ja ägenenud vormide ravis jäetakse hammas lahti 3-7 päevaks. Vastavalt näidustustele määratakse antibiootikumid koos antihistamiinikumidega; kohustuslik loputus;

Pärast ägeda protsessi peatamist ja kroonilise protsessi esinemisel periapikaalse luukoe hävimise tsoonide esinemisel tuleb rakendada ajutist juurekanali obturatsiooni, kasutades osteotroopseid preparaate: "Jodoglükoolpasta".

Enne lõplikku obturatsiooni viiakse läbi ravimravi ja juurekanali kuivatamine;

Vajadusel juurekanali ummistus materjali "Vitapeks" kasutamisega - kombinatsioonis gutapertšiga;

Isolatsioonitihendi "Cimex" paigaldamine;

Püsitäidise paigutamine.

Nõuded ravi tulemustele:

Valu lakkamine;

Pikemas perspektiivis - luukoe taastamine hävitamise tsoonis.

^ Pindmine kaaries

Kaebusi ei ole. Tuli hambaid puhastama. Objektiivselt: karioosne õõnsus 16. hamba mediaalsel pinnal asub emaili sees ulatusliku kriidikoha keskel.

Lühiajalise valu kaebused keemilistest stiimulitest (magus, hapu, soolane).

Objektiivselt: karioosne õõnsus närimispinnal emaili sees, sondeerimine on valutu; EOD = 3 uA.

Diagnoos: 16. hamba pindmine kaaries.

Ravi: kaariese õõnsuse ettevalmistamine, medikamentoosne töötlemine 3% naatriumhüpokloriti lahusega, täitmine firmalt KPM Valux plus.

Keskmine kaaries

Kaebusi ei ole. Tuli hambaid puhastama. Objektiivselt: 27. hamba närimispinnal asuv kaariese õõnsus on oma dentiini sees, täidetud pigmenteerunud dentiiniga, sondeerimine on valulik piki emaili-dentiini piiri.

Ravi: kaariese õõnsuse ettevalmistamine, medikamentoosne töötlemine 3% naatriumhüpokloriti lahusega, täitmine firmalt KPM Valux plus.

Kaebused lühiajalise valu pärast magusa toidu söömisel.

Objektiivselt: 27. hamba närimispinnal, oma dentiini sees on kaariese õõnsus, sondeerimine on valutu, temperatuuriärritustele ei reageerita; EOD = 5 uA.

Diagnoos: 27. hamba keskmine kaaries.

Ravi: kaariese õõnsuse ettevalmistamine, medikamentoosne töötlemine 3% naatriumhüpokloriti lahusega, täitmine firmalt KPM Valux plus.

Kaebused lühiajalise valu pärast söömisel.

Objektiivselt: 27. hamba närimispinnal, oma dentiini sees on kaariese õõnsus, sondeerimine on valutu, temperatuuriärritustele ei reageerita. Dissektsiooni sündroom positiivne (lahkamine on valus)

Diagnoos: 27. hamba keskmine kaaries.

Ravi: kaariese õõnsuse ettevalmistamine, medikamentoosne töötlemine 3% naatriumhüpokloriti lahusega, täitmine firmalt KPM Valux plus.
^

sügav kaaries

Kaebused kiirelt mööduva valu pärast 46. hambas söögi ajal. Objektiivselt: 46. hamba mälumispinnal on peripulpaalses dentiini sees sügav kaaries, sondeerimine on valutu; EOD = 8 uA.

Kaebused lühiajalise valu kohta temperatuuri stiimulitest.

Objektiivselt: 46. hamba närimispinnal on sügav

karioosne õõnsus peripulpaalse dentiini sees, sondeerimine on valulik kogu põhja ulatuses, terav reaktsioon külmaärritusele, valu kaob kohe pärast stiimuli eemaldamist.

Diagnoos: 46 hamba sügav kaaries.

Ravi: kaariese õõnsuse ettevalmistamine, medikamentoosne töötlemine 3% naatriumhüpokloriti lahusega, kaltsiumhüdroksiid (Dycal), tihend (Dyrac), põhjas täidis KPM Valux plus.

Kaebused valu kohta 46. hambas söömisel.

Objektiivselt: 46. hamba närimispinnal on molluski-pulpaalse dentiini sees sügav karioosne õõnsus, sondeerimine on valulik kogu põhja ulatuses, dentiin on tihe, side pulpakambriga puudub.

Diagnoos: 46 hamba sügav kaaries.

Ravi: kaariese õõnsuse ettevalmistamine, medikamentoosne töötlemine 3% naatriumhüpokloriti lahusega, kaltsiumhüdroksiid (Dycal), tihend (Dyrac), põhjas täidis KPM Valux plus.

PULPITS

^ Äge fokaalne pulpit

Kaebused terava valu kohta 18. hambas 2 päeva. Objektiivselt: 18. hambas on ojuolo-pulpaalse dentiini sees sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmenenud dentiiniga, sondeerimine on valulik pulbi mediaalse sarve projektsiooni piirkonnas, hambaauku ei avane. Löökpillid on valutu.

Diagnoos: 18. hamba äge fokaalne pulpit.

Ravi: infiltratsiooninarkoosis Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, valmistati kaariese õõnsus, mille põhjas oli ravim 3% naatriumhüpoklorit, kaltsiumhüdroksiid (Dycal), tihend (Dyract), CPM Valux plus täidis.

Kaebused valu pärast 2 päeva söömisel. Objektiivselt: 18. hambas on peripulpaalses dentiini sees sügav kaariese õõnsus, mis on täidetud pehmenenud dentiiniga, sondeerimine on pulbi mediaalse sarve projektsiooni piirkonnas valulik, hambaauku ei avata. Löökpillid on valutu; EDI == 12 μA. Diagnoos: 18. hamba äge fokaalne pulpit. Ravi: infiltratsiooninarkoosis Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, valmistati ette kaariese õõnsus, raviti 3% naatriumhüpokloriti lahusega, põhja asetati kaltsiumhüdroksiid (Dycal), tihend (Dyract), täidis firmalt KPM Valux plus.

Äge difuusne pulpit

Kaebused paroksüsmaalse öise valu ülemise lõualuu piirkonnas vasakul.

Objektiivselt: 26. hamba närimispinnal on peripulpaalse dentiini sees sügav karioosne õõnsus, pulbikamber ei avane, sondeerimine on valulik, löökpillid teravalt valusad.

Ravi: infiltratsiooninarkoosis Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, kaariese õõnsuse ettevalmistamine, hambaaugu avamine, koronaali sügav amputatsioon ja juurepulbi ekstirpatsioon, juurekanalite laiendamine ja medikamentoosne ravi 3% naatriumhüpokloriidi lahusega, teostati juurekanalite AN-26 täitmine. Ajutine täitmine. Juhtradiograafia kontroll.

16. mail 2005 tehtud röntgenpildil suleti 26. hamba juurekanalid füsioloogiliste tippude külge. Täidis KPM Herculite XRV-st.

Kaebused terava paroksüsmaalse, kauakestva valu kohta kuuma temperatuuri stiimuli tõttu. Külmavalu Hammas pole varem valutanud.

Objektiivselt: 26. hamba mälumispinnal on peripulpaalse dentiini sees sügav kaaries, pulbikamber ei avane, sondeerimine on valulik, löökpillid teravalt valusad; EOD = 25 uA.

Diagnoos: 26. hamba äge difuusne pulpit.

Ravi: infiltratsiooninarkoosis Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, valmistati ette kaariese õõnsus, avati hambaauk. koronaali sügav amputatsioon ja juurepulbi ekstirpatsioon, juurekanalite laiendamine ja medikamentoosne ravi 3% hüpokloriti valulahusega. Valu intensiivistub õhtul ja öösel. Hammas ei olnud varem haige olnud.naatrium,juurekanali täidis AN-26. Ajutine täitmine. Juhtradiograafia kontroll.

Röntgenülesvõttel 17.05.2005. 26. hamba juurekanalid suleti füsioloogiliste tippude külge. Täidis KPM Herculite XRV-st.

Kaebused spontaanse, paroksüsmaalse, pikaajalise, kiirgava valu kohta.

Objektiivselt: 26. hamba närimispinnal on akrüüloksiidtäidis, löökpillid on teravalt valulikud; EOD 20 uA.

Diagnoos: 26. hamba äge difuusne pulpit.

Ravi: infiltratsiooninarkoosis Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, täidis eemaldati, hambaauk avati, koronaalpulbi sügav amputatsioon ja juurepulbi ekstirpatsioon, juurekanalite laiendamine ja medikamentoosne ravi 3% naatriumhüpokloriti lahusega, juurekanali täidis AN -26. Ajutine täitmine. Juhtradiograafia kontroll. Röntgenülesvõttel 18.05.2005. 26. hamba juurekanalid suleti füsioloogiliste tippude külge. Täidis KPM Herculite XRV-st.

Krooniline kiuline pulpiit

Kaebusi ei ole.

Objektiivselt: 26. hamba närimispinnal on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, sondeerimine on selles kohas teravalt valulik, pulp veritseb,

Ravi: tuberaalanesteesia all Sol. Lidocaini 2%-4,0% kaariese õõnsuse ettevalmistus, koronaalpulbi sügav amputatsioon ja juurepulbi ekstirpatsioon, juurekanalite mehaaniline laiendamine, medikamentoosne ravi 3% naatriumhüpokloriti lahusega, juurekanali täitmine AN-26. Ajutine täitmine. Juhtradiograafia kontroll.

19. mail 2005 tehtud röntgenpildil suleti 26 hamba juurekanalid füsioloogiliste tippude külge. Täidis KPM Herculite XRV-st.

Kaebused valutava valu ja ebamugavustunde kohta hambas külmast sooja ruumi lähenemisel.

Objektiivselt: 26. hamba mälumispinnal on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, sondeerimine on selles kohas teravalt valulik, pulp veritseb; EOD = 40 uA.

Diagnoos: 26. hamba krooniline fibroosne pulpit.

Ravi: tuberaalanesteesia all Sol. Lidocaini 2%-4,0, kaariese õõnsuse valmistamine, koronaalpulbi sügav amputatsioon ja juurepulbi ekstirpatsioon, juurekanalite mehaaniline laiendamine, medikamentoosne ravi 3% naatriumhüpokloriidi lahusega ja juurekanali täitmine AN-26 sooritatud. Ajutine täitmine. Juhtradiograafia kontroll.

20.05.2005 tehtud röntgenpildil suleti 26. hamba juurekanalid füsioloogiliste tippude külge. Täitmine firmast KPM Valux plus.

Valu kaebused söögi ajal kontrastsel temperatuuril.

Objektiivselt: 26. hamba kroon on oluliselt hävinud, närimispinnal on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, sondeerimine on selles kohas teravalt valulik, pulp veritseb.

Diagnoos: 26. hamba krooniline fibroosne pulpit.

21. mail 2005 tehtud röntgenpildil suleti 26 hamba juurekanalid füsioloogiliste tippude külge. Täidis KPM Herculite XRV-st.

Kaebused valutava valu kohta kontrastse temperatuuriga söögi ajal ja nende külma ruumi üleminek soojale.

Objektiivselt: 26. hamba närimispinnal on täidis, valutu löökpill, EOD=35 μA.

Diagnoos: 26. hamba krooniline fibroosne pulpit.

Ravi: tuberaalanesteesia all Sol. Lidokaini 2%-4,0, kaariese õõnsuse valmistamine, koronaalpulbi sügav amputatsioon ja juurepulbi ekstirpatsioon, juurekanalite mehaaniline laiendamine, medikamentoosne ravi 3% naatriumhüpokloriti lahusega ja juurekanali täitmine AN-26 sooritatud. Ajutine täitmine. Juhtradiograafia kontroll.