Eksudatiivne pleuriit. Mis on pleuriit Hemorraagiline pleuriit põhjustab

Pleuriit on pleura lehtede põletik, millega kaasneb ühe või teise iseloomuga eksudaadi higistamine pleuraõõnde. Mõnikord viitab sama termin pleura mittepõletikulistele protsessidele, millega kaasneb patoloogilise vedeliku kogunemine selles (kartsinomatoosne pleuriit, Tšiili pleuriit), aga ka pöördumatud muutused pleura piirkonnas, mis on lõppenud põletiku tagajärg (adhesiivne pleuriit). , luustuv pleuriit jne) . Tavaliselt, pleuriit ei ole iseseisev haiguskuid see on patoloogiline seisund, mis raskendabteatud protsesside vool kopsudes ja palju harvem rindkere seinas, mediastiinumis, diafragmas ja subdiafragmaatilises ruumis või üldiste (süsteemsete) haiguste ilmingud, sealhulgas need, mis esinevad ilma pleuraga kokkupuutuvate kudede selge kahjustuseta. Hoolimata peaaegu kõigi pleura põletikuliste ja reaktiivsete protsesside sekundaarsest olemusest, eristuvad viimased kliiniliste ilmingute originaalsusest, määravad sageli põhihaiguse kulgu ja raskusastme ning mõnel juhul nõuavad spetsiaalsed ravimeetmed. See õigustab pleuriidi eraldi käsitlemist teiste hingamisteede haiguste hulgas.

Usaldusväärset statistikat pleuriidi esinemissageduse ja nendest põhjustatud suremuse kohta pole, kuna enamikul juhtudel registreeritakse pleuriit peamiste haiguste all, mida need raskendavad, ja sageli varjatakse viimaste muude ilmingutega ja neid ei tuvastata üldse. Pleura adhesioonid, mis annavad tunnistust minevikust pleura põletikulisest protsessist, leiti lahkamisel 48%-l õnnetusjuhtumite tagajärjel surnutest ja 80,5%-l erinevatesse haigustesse surnutest.

Mis põhjustab pleuriiti

Kõik pleuriidid võib jagada kahte suurde rühma: a) nakkav, st on seotud nakkuslike patogeenide invasiooniga pleurasse ja b) mitteinfektsioosne või aseptiline, mille puhul pleura põletikuline protsess toimub ilma patogeensete mikroorganismide otsese osaluseta.

Alates Nakkuslikud etioloogilised tegurid olulisemad on ägeda kopsupõletiku ja ägeda kopsupõletiku tekitajad, mida sageli komplitseerib pleura nakkusprotsess (pneumokokk, stafülokokk, gramnegatiivsed pulgad jne). Tuberkuloosi mikrobakterid on ka oluliseks pleuriidi põhjustajaks ja kui kuni käesoleva sajandi keskpaigani oli tuberkuloos kõige levinum eksudatiivse pleuriidi põhjus, siis viimastel aastakümnetel on seda täheldatud 20%-l patsientidest. Tuntud on seente etioloogiaga pleuriit (koos koktsidioidomükoosiga, blastomükoosiga ja teiste haruldaste seeninfektsioonidega).

Aseptiline pleuriit võivad olla väga erineva iseloomuga. Niisiis võib pleura aseptiline põletik olla tingitud traumast või operatsioonist (traumaatiline pleuriit) pleuraõõnde hemorraagiast, kusjuures ägeda pankreatiidi (ensümaatiline pleuriit) tagajärjel tungivad invasiivsed pankrease ensüümid pleuraõõnde. Väga sageli esineb pleuriit, mis on seotud pleura levikuga, primaarsed või sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (vähi metastaasidest või pleura mesotelioomist tingitud kartsinomatoosne pleuriit). Praegu on just pleurakartsinomatoos kuni 40 ja isegi rohkem protsenti kogu eksudatiivsest pleuriidist põhjustajaks.

Suhteliselt sageli tekib aseptiline pleuriit kopsuinfarkti tagajärjel. Tuntud aseptiline pleuriit sidekoe süsteemsete haiguste (reuma, "suur" kollagenoos), samuti leukeemia, Hodgkini tõve, hemorraagilise diateesi (Werlhofi tõbi), mõnede neeru- ja maksahaiguste korral. Siiski tuleb märkida, et mitte kõik loetletud juhtumid ei ole põletikulised.Pleura muutused tunduvad vaieldamatud.

Patogenees (mis juhtub?) Pleuriidi ajal

Mikroorganismide tungimise viisid pleuraõõnde. kaotas kell nakkuslik pleuriit võib olla erinev. Ilmselt on see oluline otse sissepleura infektsioon subpleuraalselt paiknevatest kopsukoldest. Tuberkuloosi, pleuriiti iseloomustab pleuraõõne külvamine radikaalsetest lümfisõlmedest, subpleuraalsetest fookustest või koobaste läbimurdest koos püopneumotoraksi moodustumisega. Koevedeliku retrograadne vool sügavusest kopsu pinnale võib suure tõenäosusega põhjustada lümfogeenne infektsioon pleura õõnsus. Pleura mikroobne saastumine hematogeensel teel on väiksema tähtsusega ja esineb peamiselt kaudselt, hematogeense infektsiooni koldeid moodustades kopsu subpleuraalses kihis. Lõpuks mängib kirurgilises praktikas peamist rolli otsene infektsioon pleura väliskeskkonnast vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste ajal, samuti operatsiooni ajal kopsusiseste mädakollete avanemise tagajärjel.

Nakkusliku protsessi arengu pleuraõõnes määravad järgmised asjaolud: esiteks selle nakatumise fakt ja infektsiooni tunnused; teiseks patsiendi lokaalse ja üldise reaktsioonivõime iseärasused; kolmandaks pleuraõõnes selle nakatumise ajal tekkinud lokaalsed tingimused. Mõnel juhul, näiteks mittespetsiifilise mädase pleuriidi korral, mängib peamist rolli patogeenide (mäda) sisenemine pleuraõõnde. Tuberkuloosse pleuriidi korral on väga oluline sensibiliseerimine konkreetse protsessi eelneva käigu mõjul, mille tulemusena ebaolulise koguse mükobakterite allaneelamine põhjustab hüperergilise reaktsiooni koos eksudaadi kiire akumuleerumisega, mille käigus võivad patogeensed mikroobid tekkida. tuvastada ainult suurte raskustega. Sellist pleuriiti peetakse nakkus-allergiliseks.

Olulist rolli pleuriidi, eriti mädase pleuriidi tekkes mängivad ka kohalikud tingimused pleuraõõnes, eelkõige õhu või vere kogunemine sinna, mis on suurepärane keskkond püogeense mikrofloora arenguks.

Patogenees mitteinfektsioosne pleuriitõppinud vähemal määral. Aseptiline traumaatiline pleuriit on seotud pleura reaktsiooniga väljavoolavale verele, mis tavaliselt väikeste hemotooraksidega ei hüübi, lahjeneb järk-järgult koguneva eksudaadiga ja seejärel taandub, jättes suhteliselt väikesed adhesioonid. Suure hemotooraksi ning rindkere seina ja kopsu raske trauma korral koaguleerub veri pleuraõõnes (hüübitud hemotoraaks). Tulevikus, kui mädanemist ei toimu, moodustub massiivne tromb sidekoe kaudu, mille tulemusena moodustuvad paksud sildumised, mis piiravad kopsufunktsiooni.

Niinimetatud sümpaatiline või sümpaatiline pleuriit on seotud läheduses asuvate nakkuskollete toksiliste toodetega kokkupuutega pleuraga, samuti pankrease ensüümide lümfogeense invasiooniga pankreatiidi korral. Samale tüübile võib omistada ka aseptilise voolava nn parapyeumoonilise pleuriiti. Tuleb märkida, et kopsupõletikuga seotud pleuriidi traditsiooniline jaotus para- ja metapneumooniliseks pleuriidiks ei ole täiesti õige, kuna metapneumoonilise pleuriidi korral ei ole see tavaliselt iseseisev protsess, mis toimub pärast kopsupõletiku paranemist, vaid sekundaarne infektsioon ja mädanemine. ilmnes aseptilise reaktiivse (parapneumoonilise) efusiooniga kopsupõletiku keskel, mida ei tuvastatud õigeaegselt.

Kartsinomatoosse pleuriidi efusioon on ühelt poolt seotud patoloogilise kasvaja metabolismi produktide mõjuga pleurale ja teiselt poolt lümfiringe rikkumisega, mis on tingitud lümfisõlmede blokeerimisest. selle väljavoolu viisid (piirkondlikud lümfisõlmed, parietaalse pleura nn luugid) neoplasmi elemendid.

Pleura eksudatsiooni patogenees kollageenhaiguste korral on ilmselgelt seotud süsteemsete veresoonte kahjustustega ja muutustega patsientide üldises reaktiivsuses.

Pleuraeksudaadi moodustumise ja arengu mehhanism tundub päris keeruline olevat. Koevedeliku füsioloogiline vool läbi pleuraõõne suunas kopsu pinnast rindkere seinani põhjustab asjaolu, et järelejäänud väljavoolu ja mõõduka efusiooni korral saab viimase vedel osa resorbeeruda ja ainult tihe kiht. eksudaadist sadestunud fibriin jääb pleura pinnale, mille tulemusena moodustub fibrinoosne või kuiv pleuriit. Kui eksudatsiooni kiirus hakkab ületama väljavoolu võimet, mis võib põletiku tagajärjel tõkestada, koguneb pleuraõõnde vedel eksudaat, mis pigistab kopsu ja pleuriit muutub seroos-fibriinseks või kui fibriin välja ei pudene. , seroosne. Protsessi vastupidisel arengul, kui resorptsiooni kiirus hakkab domineerima eksudatsiooni kiiruse üle, imendub efusiooni vedel osa ja fibriinsed ladestused korraldatakse sidekoe poolt koos sildumiskohtade moodustumisega, mis määrab hilisema hingamisfunktsiooni rikkumise ja pleuraõõne osalise või täieliku kustutamise.

Kell eksudaadi infektsioon püogeenne mikrofloora, viimane omandab seroosne-mädane, ja siis mädane iseloomu ja moodustatud pleura empüeem. Mädane eksudaat ei saa mingil juhul resorbeeruda ja selle eliminatsioon saab toimuda ainult väljapoole (rindkere seina kudede mädase liitumisega), bronhipuu kaudu või ravitoime (punktsioon, drenaaž) tulemusena. pleuraõõnes).

Lisaks fibrinoossetele, seroos-fibrinoossetele ja mädasetele efusioonidele esineb pleuriidi korral ka teist tüüpi eksudaate. Niisiis, pleura kartsinomatoosi, kopsuinfarkti, pankreatiidi, mõnikord tuberkuloosi ja mõne muu seisundi korral hemorraagiline eksudaat. Allergiliste protsesside korral võivad efusioonis domineerida eosinofiilid. (eosinofiilne pleuriit). Kroonilise pikaajalise kulgemise korral avastatakse eksudaadis mõnikord kolesterooli kristalle. (kolesterooli pleuriit).

Eksudatiivsete ja produktiivsete-regeneratiivsete protsesside kombinatsioon pleuriidi korral põhjustab fibriinset liimimist ja seejärel pleura lehtede sulandumist mööda vedela efusiooni piiri, mille tulemuseks on nn entseeritud pleuriit, mis sageli moodustub pleuraõõne alumistes osades.

Nagu eespool mainitud, võib pleuriidi korral täheldada väga olulisi funktsionaalseid häireid. Niisiis ilmnevad pleura lehtede põletikuliste ja fibriinsete kihtide hõõrdumise tagajärjel fibrinoosse pleuriidiga hingamisteede retkede ajal retseptorite ärrituse tagajärjel teravad valud, mida parietaalsesse pleurasse rikkalikult tarnitakse. See toob kaasa sügavuse piiramise ja vastava hingamissageduse tõusu. Vedela eksudaadi kogunemisel, mis eraldab pleura lehti, valu tavaliselt väheneb ning esile tulevad muutused, mis on seotud kopsu kokkusurumise ja mediastiinumi vastassuunalise nihkega. See põhjustab esialgu piiravaid häireid ventilatsioonis ja mõõdukat hüpokseemiat, mis on tingitud kopsukoe osa kokkusurumisest. Suurte efusioonide korral täheldatud mediastiinumi nihkumine põhjustab ühelt poolt ventilatsioonihäirete progresseerumist, mis on tingitud vastassuunalise kopsu kokkusurumisest, ja teisest küljest vereringehäired, mis on tingitud südame nihkest koos veenivoolu häiretega sellesse. suurenenud rindkeresisese rõhu ja võib-olla ka surveõõnesveenide korral. Sellest tulenev hingamis- ja vereringepuudulikkus võib lõppeda surmaga. Mädase pleuriidi korral võib patsiendi seisundile olla otsustav mõju mädane-resorptiivne mürgistus, mis põhjustab kiiret ammendumist ja muutuste suurenemist parenhüümiorganites, eelkõige neerudes (toksiline nefriit, amüloidoos).

Pleuriidi sümptomid

Nagu juba mainitud, poolt pleuriidi etioloogia jagunevad: a) nakkav ja b) aseptiline. Esimesed eristuvad nakkusetekitaja tüübi järgi (stafülokokk, tuberkuloos jne) ja teised, olenevalt põhihaiguse olemusest, mille manifestatsioon või tüsistus on pleuriit (reumaatiline, kartsinomatoosne, traumaatiline jne). . Mitteinfektsioosse etioloogiaga pleuriiti, mille seost konkreetse haigusega ei saa kindlaks teha, nimetatakse mõnikord idiopaatiliseks. Sõltuvalt eksudaadi iseloomust on: a) fibriinsed; b) seroosne-fibrinoosne, c) seroosne, d) mädane, e) mädane, f) hemorraagiline, g) eosinofiilne, h) kolesterool, i) küloosne pleuriit.

Vastavalt omadustele ja voolufaas pleuriit võib olla: a) äge; b.) alaäge ja c) krooniline.

Sõltuvalt sellest, piirangu olemasolu või puudumine pleura eksudaat eristatakse: a) difuusset ja b) enstesteeritud pleuriiti ning viimased jagunevad: a) apikaalsed (apikaalsed); b) parietaalne (parakostaalne); c) kostodiafragmaatiline; d) diafragmaatiline (basaal); e) paramediastinaalne; f) interlobar (interlobar).

Pleuriidi kliinilistes ilmingutes võib eristada 3 peamist sündroomi: a) kuiva (fibrinoosse) pleuriidi sündroom; b) efusiooni (mittemädane) pleuriidi sündroom ja c) mädase pleuriidi sündroom (pleura empüeem). Neid sündroome võib täheldada eraldi või haiguse dünaamikas üksteisega asendada.

Manifestatsioonid kuiv pleuriit võib täiendada aluseks oleva patoloogilise protsessi tunnuseid (kopsupõletik, kopsuabstsess) või tulla kliinilises pildis esile.

Patsiendid kurdavad ägedat valu hingamisliigutuste ajal, mis lokaliseeritakse peamiselt fibriinsete ülekatete piirkonnas ja suureneb sügava sissehingamise korral, samuti vastassuunas painutamisel (Sepelmani sümptom). Mures üldise halb enesetunne, nõrkus. Üldine seisund kopsude väljendunud muutuste puudumisel on rahuldav ja temperatuuri tõus on ebaoluline. Märgitakse kiiret ja pinnapealset hingamist ning mõnikord on hingamisteede liikumised kahjustuse küljel asümmeetriliselt piiratud. Mõned patsiendid, püüdes rindkere immobiliseerida, võtavad kahjustatud poolel sundasendi. Rindkere palpeerimisel on mõnikord võimalik tuvastada hingamisega seotud iseloomulikku krepitust. Tuberkuloosile iseloomuliku apikaalse pleuriidi korral täheldatakse aeg-ajalt valu trapetsilihastes (Sternbergi sümptom) või rinnalihastes (Pottengi sümptom). , mis võimaldab seda eristada kopsu sees esinevatest helinähtustest. Seega on see müra kuuldav mõlemas hingamisfaasis ja seda iseloomustab justkui katkestus, mis meenutab lume krigistamist või uut nahka. Mõnikord on seda kuulda isegi eemalt (Šukarevi sümptom).

Pleuriidi diagnoosimine

Vere uurimisel võib täheldada ESR-i suurenemist ja kerget leukotsütoosi. Radioloogilised muutused tavaliselt puuduvad.

Kuiva diafragmaatilise pleuriidi korral võivad tekkida diagnostilised raskused , kaasnev basaalkopsupõletik või patoloogilised protsessid subdiafragmaatilises ruumis. Sel juhul pleura hõõrdumise müra reeglina puudub ja valuaistingud kiirguvad sageli piki frenilist närvi kaela ja mööda alumist roietevahenärve eesmisse kõhuseina ning sageli on pinged kõhuõõnes. kõhulihased kahjustuse küljel. Mõnikord on täheldatud valulikku luksumist ja valu allaneelamisel. Palpeerimisel saab tuvastada valusaid punkte sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, esimestes roietevahelistes ruumides rinnaku lähedal, ülemiste kaelalülide ogajätkete piirkonnas ja piki diafragma kinnitusjoont rindkere seina külge. (Mussilised märgid). Sageli diagnoositakse basaalpleuriidiga ekslikult ülakõhuõõne organite äge haigus ja tehakse põhjendamatuid laparotoomiaid.

"Isoleeritud" kuiva pleuriidi kulg on tavaliselt lühiajaline (mitu päeva kuni 2-3 nädalat). Pikaajaline korduv kursus paneb mõtlema protsessi tuberkuloossele etioloogiale.

Eksudatiivse (efusiooni) pleuriidi korral mõistetakse pleuriiti tinglikult vedela mittemädase efusiooniga pleuraõõnes, mis rangelt võttes ei vasta tõele, kuna põletikuline eksudatsioon on iseloomulik igale pleuriidile, sealhulgas fibriinsele ja mädasele.

Juhtudel, kui eksudatiivsele pleuriidile eelnes fibriinne, valu nõrgeneb, andes teed raskustundele, rinnaõõne ülevoolule. Järk-järgult suureneb üldine nõrkus, ilmneb õhupuudus. Muudel juhtudel ilmnevad need sümptomid ilma eelneva valusündroomita, järk-järgult, pärast kerget halba enesetunnet ja palavikku. Sageli on kuiv, ilmselt refleks, köha. Eksudaadi märkimisväärse kogunemise korral on puhkeolekus õhupuuduse tunne. Patsiendid võtavad sundasendi, peamiselt valulikul küljel, piirates mediastiinumi nihkumist. Ilmub tsüanoos, emakakaela veenide turse. Kahjustuse küljel on hingamisteede liikumiste piirangud ja mõnikord roietevaheliste ruumide pundumine ja isegi silmaga nähtav pooltoraksi üldine suurenemine. Rindkere alumiste osade nahk on turse ja selle volt on paksem kui vastasküljel (Wintrichi sümptom). Pulss on tavaliselt kiire. Südame ja mediastiinumi löökpiirid on nihkunud vastupidises suunas. Kahjustuse küljel alumistes lõikudes on löökpillide tooni väljendunud tuhmus, millel on kaarekujuline ülemine piir, mis tõuseb võimalikult palju piki tagumist aksillaarjoont (Sokolov-Ellis-Damuazo joon). Siiski tuleb mainida, et erinevalt olemasolevatest ideedest on eksudaadi ülemine serv siiski horisontaalne. Lahknevus on seletatav asjaoluga, et õhupiire ei lähe mööda vedeliku piiri, vaid seda taset, mille juures vedelikukihi paksus on piisav löökpilli tooni tuhmuse tabamiseks. See paksus on suurim pleuraõõne posterolateraalses osas, kus asub kõrgeim ummistuse punkt. Selle ees ja taga muutub vedelikukiht järk-järgult õhemaks, mille tulemusena asuvad punktid, mille tasemel on võimalik tabada löökpilli tooni lühenemist, järjest madalamal.

Vanade autorite kirjeldatud peened löökpilli nähtused, näiteks kolmnurkne selge kopsuheli ala Damuazo joone tagumise segmendi ja selgroo vahel (Garlandi kolmnurk - G. Garland), samuti kolmnurkne tuhmusala. tervel poolel, mis külgnevad lülisamba rindkere ja diafragmaga ning ilmselt tänu alumise mediastiinumi nihkele (Koranyi-Rauhfus-Grocko kolmnurk), on nüüdseks kaotanud oma praktilise tähtsuse.

Arvatakse, et pleura vaba eksudaati saab määrata löökpillidega, kui selle maht ületab 300–500 ml ja nüristumise taseme tõus ühe ribi võrra vastab ligikaudu vedeliku koguse suurenemisele 500 ml võrra. Kentseeritud pleuriidi korral võivad efusiooni piirid olla ebatüüpilised.

Hingamishelid tuhmuse piirkonnas on tavaliselt nõrgenenud. Tüüpilistel juhtudel, kui diafragma kohal on suur efusioon, ei ole hingamine üldse määratud, summutatud bronhiaalne hingamine auskulteerub mõnevõrra kõrgemal ning eksudaadi ülemisel piiril on fibriini kokkupuutest tingitud krepiteeriv vilistav hingamine ja pleura hõõrdumise müra. kaetud pleura lehed. Sellist järjestust aga alati ei tabata.

röntgenuuring, tavaliselt, teeb dia G no päris usaldusväärne, kuigi alla 300–400 ml efusiooni ei pruugi selle meetodiga tuvastada. Vaba efusiooni korral tuvastatakse varjutus tavaliselt ebaselge, allapoole kaldu ja mediaalselt ülemise piiriga. Varjutuse ülemise piiri kaldus asukohta selgitab sama muster nagu Damuazo kaarekujuline löökriin. Väikeste efusioonide korral hõivab varjutus ainult kostofreenilise siinuse ja diafragma kuppel asub reeglina kõrgel ning väga suurte eksudaatide korral on kogu kopsuväli varjutatud ja mediastiinumi vari nihkub vastupidises suunas. Erineva lokaliseerimisega luustunud pleuriit annab ka iseloomulikud radioloogilised sümptomid, mida on kirjeldatud radiodiagnostika juhendites.

Suure pleuriidi korral eksudaadi kogunemise perioodil täheldatakse sageli diureesi vähenemist, resorptsiooni ajal aga diureesi suurenemist. Veres on ESR-i tõus, mõnikord mõõdukas leukotsütoos koos kerge neutrofiilia, monotsütoosi ja eosinopeeniaga.

Kõige olulisem diagnostiline meetod on pleura punktsioon, mida tuleb teha kõigil efusioonikahtlusega patsientidel. See võimaldab teil lõpuks kinnitada vedela eksudaadi olemasolu ja saada uurimistööks materjali, millel on suur diagnostiline väärtus. Suurte vabade efusioonide korral tehakse punktsioon seitsmendas-kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont ja entsestatsiooniga tähistatakse punktsioonikoht röntgeniruumis mitmeteljelise transilluminatsiooniga.

Pärast täpi ekstraheerimist hinnatakse selle üldkogust, värvi, konsistentsi jne ning seejärel tehakse põhjalik laboriuuring.

Põletikulisi eksudaate iseloomustab suhteline tihedus üle 1018 ja valgusisaldus üle 3%, samas kui suhteline tihedus alla 1015 ja valgusisaldus alla 2% viitavad ekstravasatsioonile. Kahjuks langevad need näitajad olulisel osal juhtudest määramata vahemikku (suhteline tihedus 1015 kuni 1018 ja valk 2 kuni 3%) – Rivalta test (tilk täppi kastetud nõrgasse äädikhappe lahusesse) teatud väärtus järelduses pleura vedeliku olemuse kohta , efusiooni põletikulise iseloomuga annab see seromutsiini sadestumise tõttu hägususe "pilve"). Efusiooni kasvaja genees aitab luua Veltmani reaktsiooni.

Kell seroossete ja seroos-hemorraagiliste efusioonide korral ei anna kultuurid tavalisel söötmel enamasti tulemust. Püogeense mikrofloora kasv juhtudel, kui eksudaat näib hägune ja annab settimisel valge sademe, näitab tavaliselt pleura empüeemi arengu algust. Eksudaadi tuberkuloossust saab tuvastada ainult siis, kui see on külvatud spetsiaalsele söötmele või kui merisead on nakatunud, kuid sel juhul on võimalik positiivne vastus saada alles kuu või rohkema aja pärast.

Annab väärtuslikke andmeid tsütoloogiline uuring mustand. Protsessi alguses on settes tavaliselt ülekaalus neutrofiilid, mis tulevikus asenduvad järk-järgult mononukleaarsete rakkudega. Neutrofiilide arvu järkjärguline suurenemine ja hävitatud rakkude ilmumine nende hulgas näitab reeglina eksudaadi mädanemist, s.o. empüeemi arengu algust. Eosinofiilide ülekaal näitab allergilist pleuriidi ainult juhtudel, kui samaaegselt esineb vere eosinofiilia. Lõpuks võib kasvaja päritolu pleuriidi korral settes tuvastada atüüpilisi rakke ja reeglina suurt hulka erütrotsüüte. Transudaati iseloomustab sete, milles on väike kogus deskvameeritud mesoteelirakke.

Teatud tähtsusega pleuriidi olemuse selgitamisel on torakoskoopia, mille puhul pleura visuaalsele uuringule lisandub biopsia ja muutunud piirkondade morfoloogiline uuring.

Diferentsiaaldiagnoos

Eksudatiivse pleuriidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mitmel tasandil. Eksudaadi eristamine pleuraõõnes infiltratsioon ehk atelekdegusteerimine kopsukoe uurimine toimub üldtuntud füüsiliste ja radioloogiliste tunnuste alusel ning kahtlastel juhtudel lahendab proovipunktsiooni. Küsimus, kas pleuravedeliku kogunemine on oma olemuselt põletikuline või mittepõletikuline, tuleks otsustada eelkõige kliiniliselt, välistades võimalikud ekstravasatsiooni põhjused (nt südamepuudulikkus), samuti valu olemasolu või puudumisel. pleuriit haiguse alguses ja üldine põletikuline Lisaks on ülalnimetatud laboratoorsed kriteeriumid täppide uurimisel suure diagnostilise väärtusega.

Erinevat tüüpi eksudatiivse pleuriidi eristamine põhineb viimase kliinilistel ja laboratoorsetel tunnustel. Parapneumooniline pleuriit on tavaliselt varjatud ägeda kopsupõletiku sümptomitega ja neid iseloomustab väike efusioon, mille kliiniline ja radioloogiline äratundmine, eriti kopsu infiltraadi alumises lobus, ei ole lihtne ülesanne. Eksudaadi sihipärased otsingud röntgenuuringu ja testpunktsioonide abil tuleks läbi viia eriti juhtudel, kui kopsupõletiku alguses oli väljendunud valusündroom ja pleura hõõrdumise müra. Pleuraeksudaadi vaatamine kopsupõletiku ägedas faasis viib sageli selleni, et hiljem see mädaneb ja ilmse taastumise taustal tekib metapneumooniline pleuriit, see tähendab pleura empüeem (vt allpool).

Sest tuberkuloosne pleuriit mida iseloomustab patsientide suhteliselt noor vanus, anamneesis tuberkuloosikontaktid, mürgistus ja mõõdukas temperatuurireaktsioon haiguse alguses, positiivsed tuberkuliiniproovid, tuberkuloosile iseloomulikud muutused kopsudes ja hilar-lümfisõlmedes, positiivsed andmed eriuuringust mikrobakterite ja nende vastaste antikehade eritumine, pikk kulg koos massiivsete sildumisnööride moodustumisega jne.

Eksudatiivne pleuriit embooliliste kopsuinfarkti korral(infarktne ​​kopsupõletik) algavad reeglina valu sündroomiga. Edaspidi ilmub sageli eksudaat, sageli hemorraagilise iseloomuga, mis oma väikese koguse tõttu on sageli nähtav. Tuleb meeles pidada, et korduv hemorraagiline pleuriit on mõnikord ainus märk korduvatest kopsuinfarktidest ja hilisemate raskemate tüsistuste (massiivne kopsuemboolia, sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon) esilekutsuja.

Kasvaja päritolu eksudatiivne pleuriit kõige sagedamini täheldatakse kopsuvähi hematogeense leviku, muu lokaliseerimisega kasvajate metastaaside, pleura mesotelioomi jne korral ning sageli ilmneb pleura eksudatsioon varem kui esmane kasvaja tuvastatakse ja kui pleura mesotelioomi efusioon on haiguse peamine ilming. Pleurakartsinomatoosi iseloomustab valusündroom, mis ei kao efusiooni kuhjumisega, ja massiline eksudatsioon, mis põhjustab hingamis- ja vereringehäireid. Hilaarsete lümfisõlmede või rindkere lümfikanali metastaaside blokeerimisel võib efusioon olla seroosne või küloosne ning pleura kartsinomatoosi korral on see reeglina hemorraagiline koos atüüpiliste rakkude esinemisega setetes. Pärast pleuraõõne korduvat tühjenemist kaob mõnikord efusiooni hemorraagiline värvus ja tulevikus võib eksudatsioon pleura hävimise tagajärjel kasvajakoega täielikult peatuda. Ebaselge diagnoosi korral on soovitatav põhjalik röntgenuuring pärast vedeliku evakueerimist, pleuroskoopia, pleurobiopsia.

Reumaatiline pleuriit täheldatakse sagedamini lapsepõlves ja noorukieas ning neid iseloomustab tavaliselt eksudaadi väike kogunemine pärast kuiva pleuriidi lühiajalist sümptomaatiat. Eksudaat taandub tavaliselt antireumaatilise ravi mõjul. Kui rünnak toimub südamepuudulikkuse taustal või sellega kaasneb eksudatiivne perikardiit, võib pleuraefusioon olla rikkalik, kuid selle põletikuline olemus ei ole sel juhul alati ilmne.

Alates süsteemsed kollageenihaigused eksudatiivne pleuriit on kõige sagedamini keeruline erütematoosluupus. Tavaliselt ilmneb kollagenoosidega pleuriit põhihaiguse muude nähtude taustal, mis võimaldab teil selle olemust õigesti tuvastada, kuid mõnikord võib see olla haiguse esimene ilming. Iseloomulikuks peetakse väikseid valusid rinnus ja kahepoolset mitterohket fibriinirikast eksudaati, mille settes võib tuvastada nn luupuse kehasid ja Hargravesi rakke, mis võimaldavad diagnoosi täpsustada. Kursus on pikk, mõnikord korduv ja pärast vedeliku resorptsiooni tekivad üsna massiivsed adhesioonid.

Kliinik mädane pleuriit (pleura empüeem) erineb mitmete iseloomulike tunnuste poolest. Sümptomid nn. metapneumooniatekib empüeem, nagu juba mainitud, ägeda kopsupõletiku taanduvate nähtude taustal. Samal ajal tekib või taastub valu rinnus, üldine seisund ja enesetunne halvenevad, temperatuur tõuseb taas kõrgele ja muutub sageli kirglikuks, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine. Massiivse efusiooniga ühinevad hingamispuudulikkuse nähud (õhupuudus, sundasend haigel küljel). Patsient kaotab isu, muutub kiiresti kurnatuks. Nahk muutub kahvatuks ja omandab maalähedase tooni. Füüsilisel läbivaatusel ilmnevad ülalkirjeldatud pleura eksudaadi kogunemise tunnused, mida kinnitab röntgen, mõnikord valu roietevahelises ruumis.

Veres leitakse suurenev hüpokroomne aneemia, leukotsütoos koos nihkega vasakule. Uriinis - valk ja pika empüeemi ja silindritega.

Pleura punktsiooniga saadakse hägune vedelik või tüüpiline mäda, mille külvamine toitekeskkonnale võimaldab teha etioloogilist diagnoosi ja määrata patogeeni tundlikkust antibakteriaalsete ainete suhtes.

Empüeem, mis komplitseerib kopsuabstsessi või gangreeni reeglina areneb see haiguse kõrgusel, raskendades järsult patsiendi seisundit.

Kopsu gangrenoosse abstsessi ja gangreeniga empüeemile on iseloomulik nekrootilist detriiti sisaldav hallikas eksudaat ja eriti raske mürgistus.

Alusta operatsioonijärgne empüeem, mida tavaliselt seostatakse pleuraõõne infektsiooniga sekkumise ajal ja/või eksudaadi või verega täidetud jääkõõnde pikaajalise säilimisega, võib varjata kirurgilise trauma jääknähte. Vaid põhjalik igapäevane üldseisundi dünaamika, temperatuuri, valgevere seisundi, röntgenpildi ja kontrollpunktsioonide tulemuste hindamine võimaldab õigeaegselt ära tunda algava tüsistuse. Sama kehtib rindkere vigastustega seotud pleura empüeemi kohta.

Pleuraõõne tühjendamine mädast võib mõnikord tekkida selle spontaanse tagajärjel rinnast läbi murdesseina(empyema necessitatis), kuid see saavutatakse tavaliselt selle tulemusena meditsiinilised punktsioonid või drenaaž. Kui pärast mäda eemaldamist ravi käigus ei ole loodud tingimusi kopsu laienemiseks ja pleuraõõne obliteratsiooniks, krooniline pleura empüeem, kus kops on osaliselt kokkuvarisenud olekus kinnitatud sildumisaluste abil ja pleura jääkõõnes voolab pikka aega mädane protsess, mida raskendab mäda väljavoolu rikkumine läbi bronhokutaansete või bronhopleuraalsete fistulite. Väikese jääkõõnsuse ja mäda vaba väljavooluga fistulite kaudu võib patsientide seisund olla rahuldav ning haiguse ainsad ilmingud on fistuli olemasolu ja hingamisfunktsiooni ühe või teise astme piirangud. Kuid suure õõnsuse ja sellest väljavoolu püsiva või ajutise rikkumisega muutuvad patsiendid järk-järgult puudega. Pidevalt esinevad või ägenemiste ajal esinevad palavik ja mürgistus põhjustavad järkjärgulist kurnatust. Mõjutatud pool rindkerest väheneb, roietevahelised ruumid kitsenevad. Tekivad muutused parenhüümsetes organites (toksiline nefrosonefriit, neerude amüloidoos). Osaliselt või täielikult kokkuvarisenud kopsus edenevad pöördumatud "fibrootilised muutused (kopsu pleurogeenne tsirroos), mõnikord tekib bronhektaasia.

Pleuriidi ravi

Teraapia fibrinoosne (kuiv) pleuriit koosneb ennekõiketh mõju patoloogilisele protsessile, mis on selle põhjuseks (kopsupõletik, tuberkuloos). Kui sellist protsessi pole võimalik tuvastada, tekib pleuriit. justkui isoleeritult, ülekaalulise valu ja mõõduka üldise reaktsiooniga on näidustatud voodi- või poolvoodipuhkus, samuti põletikuvastaste ja desensibiliseerivate ainete (aspiriin, butadioon, difenhüdramiin, amidopüriin) kasutamine tavalistes annustes. Tugeva valu korral võib amidopüriini ja analgiini manustada intramuskulaarselt.

Sellised vanad meetodid nagu soojendav kompress rindkere alumiste osade tiheda sidumisega, jutud, naha määrimine jooditinktuuriga jne, on säilitanud oma tähtsuse.

Diagnoosiga patsiendid eksudatiivne pleuriit, reeglina kuuluvad nad haiglaravile, et teha kindlaks põhihaiguse diagnoos ja asjakohane ravi. Nagu ka kuiva pleuriidi korral, tuleks põhitähelepanu pöörata pleuriidiga komplitseeritud protsessi (kopsupõletik, tuberkuloos, kollagenoos jne) etiotroopsele või patogeneetilisele ravile. Sõltuvalt patsientide üldisest seisundist on ette nähtud voodi- või poolvoodirežiim, samuti piisavalt vitamiinide ja valkude rikas dieet koos vedeliku, soolade ja süsivesikute piiramisega.

Ravimitest kasutatakse koos steroidhormoonidega (prednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon) difenhüdramiini, naatriumsalitsülaati, aspiriini, kaltsiumkloriidi.

Eksudaadi evakueerimine koos punktsioon võib taotleda kahte eesmärki: ennetada empüeemi teket ja kõrvaldada elutähtsate organite kokkusurumisega seotud funktsionaalsed häired. Mittespetsiifilise infektsioosse protsessiga (nt parapneumootiline) seotud eksudatiivse pleuriidi korral on empüeemi vältimiseks soovitatav aspireerida isegi väike kogus efusiooni antibakteriaalsete ainete sisseviimisega pleuraõõnde. Sama kehtib operatsiooni või traumaga seotud efusioonide kohta. Väikest kogust seroosset eksudaadi, mis on seotud tuberkuloosi või mitteinfektsioossete põhjustega, ei ole vaja eemaldada, kuigi positiivse dünaamika puudumisel pikka aega on siiski soovitatav pleura vedelikku aspireerida ja hüdrokortisooni süstida pleuraõõnde.

Kell massiivne pleuraefusioon mis põhjustab hingamis- ja vereringehäireid, on kiireloomulised näidustused mahalaadimise punktsioon. Samas on soovitav mitte evakueerida korraga rohkem kui 1-1,5 liitrit vedelikku, et vältida võimalikku kokkuvarisemist. Järgneva eksudaadi kogunemise korral tuleks tühjenduspunkte teha nii harva kui võimalik, kombineerides neid eksudatsiooni piiramise meetmetega (joomise piiramine, diureetikumid, steroidhormoonid), kuna iga punktsioon on seotud suure valgukadudega.

Pärast ägedate nähtuste taandumist eksudaadi resorptsiooni perioodil on soovitatav võtta meetmeid, mis on suunatud adhesioonide tekke piiramisele ja funktsiooni taastamisele (hingamisharjutused, manuaalne ja vibratsioonimassaaž, ultraheli).

Ravi äge pleura empüeem peaks olema varajane, sihipärane ja piisavalt intensiivne, et saavutada kiire efekt, vähendada kroonilise pleura empüeemi ja surmajuhtumeid. Patsiendid tuleb hospitaliseerida spetsiaalses kirurgilises osakonnas. To üldmeditsiinilised meetmed sisaldama režiimi (tavaliselt voodikohta) ning valkude ja vitamiinide rikast dieeti. Antimikroobseid aineid manustatakse parenteraalselt, mis valitakse vastavalt mädast külvatud mikrofloora tundlikkusele, samuti spetsiifilist ja mittespetsiifilist resistentsust suurendavaid aineid (polüglobuliin, hüperimmuunplasma jne). Valkude ja vee-soolade metabolismi häired, samuti aneemia nõuavad püsivat korrigeerimist valgupreparaatide, elektrolüütide lahuste, glükoosi, vere jne intravenoosse infusiooni teel, mis viiakse eelistatavalt läbi kateetri.

Empüeemi kohalik ravi on ülimalt tähtis. Selle eesmärk on eemaldada mäda, desinfitseerida pleuraõõne ja luua tingimused kopsu kiireimaks laienemiseks. Praegu kasutatakse 3 peamist pleuraõõne sanitaarmeetodit empüeemi korral: a) hermeetiliste punktsioonide meetod, b) suletud drenaaž pideva aktiivse aspiratsiooniga, c) pleuraõõne püsiv või fraktsionaalne loputus (lavaaž).

Punkteerimismeetodit kasutatakse peamiselt pleuraõõne hermismi olemasolul ja see seisneb igapäevases täielikus mäda aspireerimises ja õõnsuse põhjalikus korduvas pesemises läbi paksu punktsiooninõela koos antiseptiliste lahustega, millele on lisatud proteolüütilisi ensüüme (0,02% furatsiliini, 0,1). % furagin, 1% -jodipool, millele on lisatud trüpsiini, kümotrüpeeni jne). Punktsioon lõpeb pesuvedeliku maksimaalse imemisega ja vastavalt enesetundele valitud antibiootikumilahuse sisseviimisega; keha mikrofloorat. Mõned autorid arvavad, et antibiootikume tuleks manustada alles pärast seda, kui õõnsuse seinad on puhastatud ja fibriinihelbed on eksudaadist ja pesudest kadunud.

Punktsioonid peatuvad pärast eksudatsiooni täielikku kõrvaldamist ja kopsu laienemist.

Suletud drenaaž viiakse läbi pleuraõõne ja bronhipuu vahelise suhtluse korral, samuti terapeutiliste punktsioonide mõju puudumisel. Drenaaž troakaari abil viiakse kohaliku tuimestuse all läbi empüeemi õõnsuse alumise piiri juures oleva roietevahelise ruumi ja läbi suletud kahekaelalise purgi (eelistatult individuaalse manomeetri ja imemiskiiruse regulaatoriga), mis on süsteemi külge kinnitatud pidevaks aspireerimiseks. .

G. I. Lukomsky (1976) soovitab vaakumit mitu korda päevas välja lülitada ja õõnsust pesta antiseptiliste lahustega, millele on lisatud ensüüme (fraktsionaalne loputus). Ägeda empüeemi eriti raske kulgemise korral on soovitatav pleuraõõne pidev pesemine antiseptikumide ja ensüümidega, kasutades kahte toru. Neist ühe kaudu, mis viiakse pleuraõõne ülemisse ossa, tilgutatakse ööpäevaringselt pesuvedelikku ning läbi teise, paksema, mis on paigaldatud pleuraõõne alumisse ossa, viiakse läbi pidev aktiivne aspiratsioon ja tekib vaakum.

Ravi krooniline pleura empüeem saab ainult olla töökorras, pealegi on sekkumise põhieesmärk jäiga jääkõõnsuse likvideerimine ja bronhide fistulite sulgemine. Neid on 2 peamised tehinguliigid mille eesmärk on selle eesmärgi saavutamine. Esimese põhimõte on jääkõõnsuse täitmine või ribide resektsiooni tulemusena mobiliseerunud rindkere (nn. torakoplastika arvukad variandid) või lihaslapp toitval veresoonkonnal (lihasplastika). Torakoplastika negatiivne külg on see, et pärast sekkumist jääb kops kokkusurutuks ja rindkere sein on püsivalt deformeerunud. Teist tüüpi sekkumise põhimõte on kopsu pinna vabastamine seda katvatest tihedatest sildumiskohtadest, selle tulemusena luuakse tingimused kopsukoe sirgendamiseks ja pleura jääkõõne likvideerimiseks (kopsu dekortikatsioon, pleurektoomia). Kui eelneva patoloogilise protsessi tagajärjel on kopsus pöördumatud muutused, kombineeritakse dekortikatsioon ja pleurektoomia kahjustatud kopsukoe osa resektsiooniga, millel on tavaliselt bronhopleuraalsed fistulid. Seda tüüpi operatsioonide käigus rindkere sein ei deformeeru ja kopsufunktsioon taastub, kuigi mitte alati täies ulatuses. Praegu kasutatakse vastavalt näidustustele torakoplastikat, lihasplastikat ja dekortikatsiooni ning võimalusel eelistatakse teist tüüpi sekkumisi.

Prognoos

Kuiv (fibrinoosne) ja eksudatiivne (mittevoolav) pleuriit õige ravitaktika korral ei määra peaaegu kunagi põhihaiguse prognoosi, mille tüsistus või ilming need on.

Mädane pleuriit raskendab järsult patsientide seisundit ja sellel on sõltumatu prognostiline väärtus, kuigi pleura mädanemise õiget rolli ja seda põhjustanud patoloogilist protsessi ei ole alati lihtne ebasoodsas tulemuses kindlaks teha. Üldiselt tuleks pleura empüeemi prognoosi alati pidada tõsiseks, kuna suremus ulatub isegi spetsialiseeritud osakondades 5–22% -ni.

Pleuriidi ennetamine

Pleuriidi ennetamine seisneb eelkõige nende haiguste ennetamises, õigeaegses ja õiges ravis, mida võib komplitseerida pleura põletikuline protsess. Mädase pleuriidi ennetamise aluseks on vere, õhu ja eksudaadi kogunemise varajane äratundmine ja eemaldamine pleuraõõnest, mis aitavad kaasa mädanemisele. Postoperatiivse empüeemi ennetamine saavutatakse hoolika kirurgilise aseptika, kopsukoe hea tihendamise, bronhi kännu õige ravi ja võimalusel ka kopsukoe kiirema levikuga operatsioonijärgsel perioodil.

meditsiiniuudised

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

- kopse ümbritseva seroosmembraani erinevad etioloogiliselt põletikulised kahjustused. Pleuriidiga kaasneb valu rinnus, õhupuudus, köha, nõrkus, palavik, auskultatoorsed nähtused (pleura hõõrdumise müra, hingamise nõrgenemine). Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse rindkere röntgeni (-skoopiat), pleuraõõne ultraheli, pleura punktsiooni, diagnostilist torakoskoopiat. Ravi võib hõlmata konservatiivset ravi (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, harjutusravi, füsioteraapia), terapeutiliste punktsioonide seeriat või pleuraõõne drenaaži, kirurgilist taktikat (pleurodees, pleurektoomia).

Üldine informatsioon

Pleuriit - vistseraalse (kopsu) ja parietaalse (parietaalse) pleura põletik. Pleuriidiga võib kaasneda efusiooni kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit) või fibriinsete ladestuste moodustumine pleura põletikuliste lehtede pinnal (fibriinne või kuiv pleuriit). "Pleuriidi" diagnoos tehakse 5-10% kõigist ravihaiglates ravitavatest patsientidest. Pleuriit võib süvendada erinevate haiguste kulgu pulmonoloogias, ftisioloogias, kardioloogias ja onkoloogias. Statistiliselt diagnoositakse pleuriiti sagedamini keskealistel ja eakatel meestel.

Pleuriidi põhjused

Sageli ei ole pleuriit iseseisev patoloogia, vaid kaasneb mitmete kopsude ja teiste elundite haigustega. Esinemise põhjustel jaguneb pleuriit nakkuslikuks ja mitteinfektsioosseks (aseptiline).

Mitteinfektsioosse etioloogiaga pleuriit põhjustab:

• pleura pahaloomulised kasvajad (pleura mesotelioom), pleura metastaasid kopsuvähi korral, rinnavähk, lümfoom, munasarjakasvajad jne (25% pleuriidiga patsientidest);
• sidekoe difuussed kahjustused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia, reuma, süsteemne vaskuliit jne);
• PE, kopsuinfarkt, müokardiinfarkt;
• muud põhjused (hemorraagiline diatees, leukeemia, pankreatiit jne).

Patogenees

Erinevate etioloogiate pleuriidi tekkemehhanismil on oma eripärad. Nakkusliku pleuriidi tekitajad mõjutavad otseselt pleuraõõnde, tungides sellesse mitmel viisil. Subpleuraalselt paiknevatest nakkusallikatest (abstsess, kopsupõletik, bronhektaasia, mädane tsüst, tuberkuloos) on võimalikud kontakt-, lümfogeensed või hematogeensed tungimisteed. Mikroorganismide otsene sisenemine pleuraõõnde toimub siis, kui rindkere terviklikkust rikutakse (haavad, vigastused, kirurgilised sekkumised).

Pleuriit võib areneda lümfi- ja veresoonte suurenenud läbilaskvuse tagajärjel süsteemse vaskuliidi, kasvajaprotsesside, ägeda pankreatiidi korral; lümfi väljavoolu rikkumine; keha üldise ja kohaliku reaktiivsuse vähenemine.

Väike kogus eksudaati võib tagasi imenduda pleurasse, jättes selle pinnale fibriinikihi. Nii tekib kuiv (fibrinoosne) pleuriit. Kui efusiooni moodustumine ja kogunemine pleuraõõnes ületab selle väljavoolu kiirust ja võimalust, tekib eksudatiivne pleuriit.

Pleuriidi ägedat faasi iseloomustab põletikuline turse ja pleura rakuline infiltratsioon, eksudaadi kogunemine pleuraõõnde. Kui eksudaadi vedel osa resorbeerub, võivad pleura pinnale tekkida kinnituskohad - fibriinsed pleurakatted, mis põhjustavad osalist või täielikku pleuroskleroosi (pleuraõõne hävimine).

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas pleuriidi klassifikatsiooni, mille pakkus välja 1984. aastal professor N.V. Putov.

Etioloogia järgi:

• nakkuslik (vastavalt nakkustekitajale - pneumokokk, stafülokokk, tuberkuloosne ja muu pleuriit)
• mitteinfektsioosne (koos pleuriidi teket põhjustava haigusega - kopsuvähk, reuma jne)
• idiopaatiline (tundmatu etioloogiaga)

Eksudaadi olemasolu ja olemuse järgi:

• eksudatiivne (seroosne, seroosne-fibrinoosne, mädane, mädane, hemorraagiline, kolesterool, eosinofiilne, küloosne, segaefusiooniga pleuriit)
• fibriinne (kuiv)

Põletiku käigus:

• terav
• alaäge
• krooniline

Vastavalt efusiooni lokaliseerimisele:

• hajus
• tsüstitud või piiratud (parietaalne, apikaalne, diafragmaatiline, kostodiafragmaatiline, interlobar, paramediastinaalne).

Pleuriidi sümptomid

Kuiv pleuriit

Reeglina võivad pleuriidi sümptomid, mis on sekundaarne protsess, tüsistus või teiste haiguste sündroom, domineerida, varjates selle aluseks olevat patoloogiat. Kuiva pleuriidi kliinikut iseloomustavad torkivad valud rinnus, mida süvendavad köha, hingamine ja liikumine. Patsient on sunnitud võtma asendit, lamades haigel küljel, et piirata rindkere liikuvust. Hingamine on pindmine, säästlik, kahjustatud rindkere pool jääb hingamisliigutuste ajal märgatavalt maha. Kuiva pleuriidi iseloomulik sümptom on auskultatsiooni ajal kuuldav pleura hõõrdumise müra, nõrgenenud hingamine pleura fibriinsete kihtide piirkonnas. Kehatemperatuur tõuseb mõnikord subfebriili väärtusteni, pleuriidi käiguga võivad kaasneda külmavärinad, öine higistamine, nõrkus.

Diafragmaatilisel kuival pleuriidil on spetsiifiline kliinik: valu hüpohondriumis, rinnus ja kõhuõõnes, kõhupuhitus, luksumine, pinge kõhulihastes.

Fibrinoosse pleuriidi areng sõltub põhihaigusest. Paljudel patsientidel kaovad kuiva pleuriidi ilmingud 2-3 nädala pärast, kuid retsidiivid on võimalikud. Tuberkuloosi korral on pleuriidi kulg pikk, sageli kaasneb eksudaadi higistamine pleuraõõnde.

Eksudatiivne pleuriit

Pleura eksudatsiooni algusega kaasneb tuim valu kahjustatud pooles, reflektoorselt tekkiv piinav kuiv köha, rindkere vastava poole mahajäämus hingamisel, pleura hõõrdumise müra. Eksudaadi kuhjumisel asendub valu raskustundega küljes, süvenev õhupuudus, mõõdukas tsüanoos ja roietevahede silumine. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustavad üldised sümptomid: nõrkus, palavikuga kehatemperatuur (koos pleura empüeemiga - külmavärinatega), isutus, higistamine. Kentseeritud paramediastinaalse pleuriidi korral täheldatakse düsfaagiat, häälekähedust, näo ja kaela turset. Bronhogeensest vähivormist põhjustatud seroosse pleuriidi korral täheldatakse sageli hemoptüüsi. Süsteemse erütematoosluupuse põhjustatud pleuriit kombineeritakse sageli perikardiidi, neeru- ja liigesekahjustusega. Metastaatilist pleuriiti iseloomustab eksudaadi aeglane kogunemine ja see on asümptomaatiline.

Suur hulk eksudaadi põhjustab mediastiinumi nihkumist vastupidises suunas, välise hingamise ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid (hingamise sügavuse märkimisväärne vähenemine, selle suurenemine, kompenseeriva tahhükardia areng, vererõhu langus). .

Tüsistused

Pleuriidi tulemus sõltub suuresti selle etioloogiast. Püsiva pleuriidi korral tulevikus pleuraõõnes kleepuva protsessi tekkimine, interlobaarlõhede ja pleuraõõnte ühinemine, massiivsete kinnituskohtade moodustumine, pleuralehtede paksenemine, pleuroskleroosi ja hingamispuudulikkuse areng, kitsendus diafragma kupli liikuvus ei ole välistatud.

Diagnostika

Koos eksudatiivse pleuriidi kliiniliste ilmingutega ilmneb patsiendi uurimisel rindkere asümmeetria, interkostaalsete ruumide pundumine rindkere vastaval poolel, kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal. Löökpillide heli eksudaadi kohal on tuhm, bronhofoonia ja hääle värisemine nõrgeneb, hingamine on nõrk või ei ole kuulda. Efusiooni ülempiir määratakse löökpillide, kopsude radiograafia või pleuraõõne ultraheli abil.

Suure efusiooniga eksudatiivse pleuriidi korral kasutavad nad selle evakueerimist pleura punktsiooni (torakotsenteesi) või drenaažiga. Samal ajal on südame-veresoonkonna tüsistuste (kopsu järsu laienemise ja mediastiinumi vastupidise nihke tõttu) vältimiseks soovitatav evakueerida mitte rohkem kui 1-1,5 liitrit eksudaati. Mädase pleuriidi korral pestakse pleuraõõnde antiseptiliste lahustega. Vastavalt näidustustele manustatakse intrapleuraalselt antibiootikume, ensüüme, hüdrokortisooni jne.

Kuiva pleuriidi ravis näidatakse patsientidele lisaks etioloogilisele ravile puhkust. Valusündroomi leevendamiseks on ette nähtud sinepiplaastrid, kupud, soojendavad kompressid ja rindkere tihe side. Köha pärssimiseks on ette nähtud kodeiin, etüülmorfiinvesinikkloriid. Kuiva pleuriidi ravis on efektiivsed põletikuvastased ravimid: atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen jne Pärast tervisliku seisundi ja verepildi normaliseerumist määratakse kuiva pleuriidiga patsiendile hingamisharjutused, et vältida adhesioonide teket pleuraõõnes.

Korduva eksudatiivse pleuriidi raviks tehakse pleurodeesi (talgi või keemiaravi ravimite sisseviimine pleuraõõnde pleuralehtede liimimiseks). Kroonilise mädase pleuriidi raviks kasutavad nad kirurgilist sekkumist - pleurektoomiat koos kopsude kaunistamisega. Pleuriidi tekkega pleura või kopsu pahaloomulise kasvajaga mittetoimiva kahjustuse tagajärjel tehakse vastavalt näidustustele palliatiivne pleurektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Väike kogus eksudaati võib iseenesest laheneda. Eksudatsiooni lõppemine pärast põhihaiguse kõrvaldamist toimub 2-4 nädala jooksul. Pärast vedeliku evakueerimist (nakkusliku pleuriidi, sealhulgas tuberkuloosse etioloogia korral) on võimalik püsiv kulg koos efusiooni korduva kogunemisega pleuraõõnde. Onkoloogilistest põhjustest põhjustatud pleuriit kulgeb progresseeruvalt ja on ebasoodsa tulemusega. Ebasoodsat kulgu iseloomustab mädane pleuriit.

Patsiendid, kellel on olnud pleuriit, on ambulatoorsel vaatlusel 2-3 aastat. Soovitatav on välistada tööalased ohud, rikastatud ja kõrge kalorsusega toitumine, välistada külmafaktor ja hüpotermia.

Pleuriidi ennetamisel on juhtiv roll nende väljakujunemist põhjustavate peamiste haiguste ennetamisel ja ravil: äge kopsupõletik, tuberkuloos, reuma, samuti organismi vastupanuvõime tõstmine erinevatele infektsioonidele.

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega pleuriidi haigust ja kõike sellega seonduvat.

Mis on pleuriit?

Pleuriit- pleura lehtede põletikuline haigus, mida iseloomustab fibriini kadu pleurale või liigne vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Pleuriit ei ole sagedamini iseseisev haigus, vaid teiste poolt põhjustatud patoloogiline seisund, eriti kui teatud haiguse tüsistus.

Mõnikord viitab termin "pleuriit" erineva iseloomuga patoloogilise eksudaadi kogunemisele ilma pleura põletikulise protsessita või pleura patoloogilise pöördumatu muutuse pärast muude haiguste all kannatamist.

Pleura on kopsude ja rindkeresisese seina seroosne membraan, mis tagab kopsude libisemise rindkere sees, tänu millele saab keha vabalt ja takistamatult hingata.

Pleuriidi peamised sümptomid on õhupuudus, õhupuudus, köha, palavik ja teised.

Peamiste pleuriidi põhjuste hulgas on võimalik tuvastada - infektsioon, kasvajad, rindkere vigastused.

Pleuriit esineb 5-15% patsientidest, kellel on diagnoositud kopsuhaigused.

Pleuriidi areng

Enne haiguse arengumehhanismi kaalumist süveneme veidi inimese anatoomiasse.

Pleura, nagu me juba paar rida eespool mainisime, on seroosne membraan, mis koosneb mesoteelirakkudest, mis katavad fibroelastset raami. Kaadris paiknevad närvilõpmed, vere- ja lümfisooned.

Pleura sisaldab 2 lehte (kihti) - parietaalne ja vistseraalne.

Parietaalne (parietaalne) leht on rindkere sisepinna pindmine membraan, mis aitab kaasa kopsude vabale libisemisele rindkere suhtes.
Vistseraalne leht on iga kopsu pindmine ümbritsev kest, mis tagab kopsude vaba libisemise üksteise suhtes.

Mõlemad pleura osad on omavahel ühendatud kopsuvärava tasemel.

Samuti on pleura kihtide vahel kitsas ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, mis tagab kopsude parema libisemise hingamise ajal. Pleuravedelik moodustub plasma lekkimise tulemusena läbi kapillaaride, kopsude ülaosas, samal ajal imavad parietaalse lehe vere- ja lümfisooned selle vedeliku ülejäägi. Seega toimub pleura vedeliku ringlus.

Pleuriit on patoloogiline protsess, mille käigus pleura piirkonnas esineb liigne kogus pleura vedelikku (pleuraefusioon). See rikkumine areneb tavaliselt kahel peamisel asjaolul - vedeliku liigne tootmine või selle ebapiisav imendumine.

On juhtumeid, kus pleuriiti iseloomustab ainult pleura põletikuline protsess, ilma liigse pleura vedelikuta, kuid siiski on pleuraefusioon pleuriidi peamine sümptom.

Sellise rikke kõige levinum põhjus on infektsioon, rindkere trauma, ainevahetushäired, kasvajad ja süsteemsed haigused.

Infektsiooni taustal areneva pleuriidi puhul tuleb siinkohal märkida, et selle tekkeks on vajalik 3 tingimuse kombinatsioon:

1. Infektsioon kopsupiirkonnas, samuti selle patogeensuse tase;

2. Immuunsüsteemi seisund, mis mängib keha kaitsmise rolli infektsioonide eest;

3. Lokaalsed seisundid pleuraõõnes - õhk, veri ja vedeliku hulk pleuraõõnes.

Veel paar sõna fibrinoosse ja eksudatiivse pleuriidi kohta.

Kui pleuravedelik moodustub kopsude pinnal mõõdukas või piiratud koguses, kuid selle väljavool ei ole häiritud, on võimalik selle resorptsioon, mis viib fibriini kadumiseni eksudaadist eksudaadi pinnale. rinnakelme. Sel juhul nimetatakse patoloogilist protsessi fibrinoosseks (kuivaks) pleuriidiks.

Teisel juhul, kui eksudaadi moodustumise kiirus ületab selle väljavoolu kiirust, hakkab kopsudes suurenenud pleura vedeliku kogus neid kokku suruma. Seda protsessi nimetatakse eksudatiivseks pleuriidiks.

Mõned eksperdid eristavad pleuriidi arengus mitut etappi.

Pleuriidi arenguetapid

Pleuriidi 1. staadium (eksudatsioonifaas)- mida iseloomustab pleura vedeliku suurenenud tootmine. See protsess algab veresoonte laienemise ja suurenenud läbilaskvuse tõttu, mis tuleneb mitmesuguste bioloogiliste ainete aktiveerimisest immuunrakkude poolt vastusena kehasse sisenevale infektsioonile. Lümfisüsteemil on aega liigse vedeliku eemaldamiseks, seega on selle hulk pleuras endiselt normaalne.

Pleuriit 2. staadium (mädase eksudaadi moodustumise faas)- seda iseloomustab kleepuva omadusega fibriini (vereplasma valk) ladestumise algus pleura lehtedele. See põhjustab pleura lehtede omavahelist hõõrdumist, mistõttu moodustub nende jootmise (sulamise) protsess. Selline tegevus toob kaasa nn. "kotid" (taskud), mille tõttu on eksudaadi väljavool pleuraõõnest raskendatud. Lisaks kogunevad patoloogilise eksudaadi pideva kogunemise tõttu taskutesse immuunrakkude poolt tapetud surnud bakterite osakesed, mis koos mitmete valkude ja plasmaga põhjustavad mädanemisprotsesse. Mäda omakorda aitab kaasa külgnevate kudede põletiku tekkele, häiritud on vedeliku väljavool lümfisoonte kaudu. Pleuraõõnes hakkab patoloogiline eksudaat liigselt kogunema.

Pleuriit 3 etappi (taastumine või kroonilisus)- mida iseloomustab kas patoloogiliste fookuste lubamatu resorptsioon või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Kroonilist pleuriiti iseloomustab kopsude liikuvuse märkimisväärne vähenemine, pleura enda paksuse suurenemine ja pleura vedeliku väljavoolu halvenemine. Mõnikord kaasneb selle etapiga mõnes kohas pleura adhesioonide moodustumine (sildumine) või pleura täielik nakatumine kiuliste kiududega (fibrotooraks).

Pleuriidi levik

Pleuriit on üks levinumaid kopsudes arenevaid patoloogilisi protsesse, mida esineb 5-15% kõigist arsti poole pöörduvatest patsientidest.

Soolisi erinevusi ei leitud – haigust diagnoositakse võrdselt nii meestel kui naistel. Ainus, mida märgati, on see, et 2/3 pleuriidist esineb naistel, kellel on pahaloomulised kasvajad suguelundites, rindkeres, süsteemse erütematoosluupusega, meestel aga esineb seda patoloogiat kõige sagedamini alkoholismi, reumatoidartriidi ja.

Sageli ei ole pleuriiti võimalik tuvastada, mistõttu puudub täpne statistika selle haiguse, samuti surmajuhtumite kohta. See on tingitud asjaolust, et pleuriit on enamikul juhtudel erinevate haiguste tüsistus, mida juba registreeritakse. Seetõttu näitab uuring pärast õnnetusi inimeste lahkamisel suurt pleura fusiooni protsenti (umbes 48%), mis viitab inimese poolt varem üle kantud pleuriidile.

Pleuriit - ICD

ICD-10: J90, R09,1;
ICD-9: 511.

Pleuriidi sümptomid sõltuvad suuresti haiguse tüübist ja vormist, selle põhjusest, staadiumist ja muudest teguritest.

Pleuriidi peamised sümptomid

• - kuiv, ebaproduktiivne või mädase rögaga (tavaliselt koos nakkusliku kahjustusega), tavaliselt keskmise intensiivsusega;
• Õhupuudus, eriti pingutusel;
• Valu rindkere piirkonnas, mis on põhjustatud pleura lehtede vahelisest hõõrdumisest;
• (kuni 39 ° C ja üle selle, selliste haigustega nagu kopsupõletik) - on iseloomulik peamiselt haiguse nakkuslikule vormile;
• Hingetoru nihkumine - on põhjustatud suure hulga eksudaadi liigsest survest mediastiinumi organitele, samal ajal kui hingetoru nihkub tervislikus suunas.

Pleuriidi täiendavad sümptomid

Kui kehas on infektsioon ja selle taustal arenevad mitmesugused haigused, sealhulgas hingamisteed, võib lisaks kõrgenenud kehatemperatuurile täheldada selliseid sümptomeid nagu -, üldine halb enesetunne ja lihased, isutus.

Pleuriidi tüsistused

Õhupuudus pärast pleuriidi ravi, mis võib viidata adhesioonidele (sildumisele) pleura lehtede vahel, mis piirab kopsude liikuvust hingamise ajal.

Pleuriidi peamised põhjused:

• kasvajad;
• rindkere trauma;
• Süsteemsed haigused - süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit, sklerodermia, (Churg-Straussi sündroom, Wegeneri granulomatoos), sarkoidoos;
• vastuseks allergeenidele, patoloogilistele teguritele, nakkusetekitajatele (eksogeenne allergiline alveoliit, allergia ravimitele ja toidule);
• Mürgiste ainete mõju organismile, sh. mürgistus ammoniaagi aurude ja muude ainetega;
• Keha kiiritamine ioniseeriva kiirgusega;
• Pankrease ensüümide mõju kopsudele ja pleurale, mis selle organi põletikul siseneb vereringesse ja avaldab pleurale hävitavat mõju, kuna need kehaosad on üksteise suhtes piisavalt lähedal;

Riskitegurid

Pleuriidi arengut võivad soodustada järgmised tegurid:

• Kohalolek - emfüseem, obstruktiivne kopsuhaigus ja teised;
• Teiste haiguste esinemine -,;
• Alkoholism, suitsetamine;
• Immuunreaktiivsuse vähenemine, mis tavaliselt aitab kaasa - narkootikumide (eriti glükokortikoidide, tsütostaatikumide) kuritarvitamise, ( ja teiste) esinemisele ja rasedusele;
• Gastroösofageaalne refluks (toidu tagasivool maost söögitorusse).

Peamised infektsiooni tüübid, mis aitavad kaasa pleuriidi tekkele

1.5. Soole kasuliku mikrofloora normaliseerimine

Normaalse tervise juures leidub inimese soolestikus kasulikku mikrofloorat – bakterid, mis osalevad toidu seedimises ja omastamises, aga ka nende toiduainete mõningate kasulike ainete muundamises ja nende edasises omastamises organismis.

Antibiootikumravi kasutamine mõjutab seda kasulikku mikrofloorat negatiivselt, hävitades selle osaliselt, mistõttu antibiootikumide võtmisega kaasnevad sageli mitmesugused kõrvaltoimed.

Soole mikrofloora taastamiseks on ette nähtud probiootikumid - Linex, Bifiform, Acipol.

2. Pleuriidi kirurgiline ravi

Paljudel juhtudel tehakse pleuriidi korral pleura punktsioon, mida nimetatakse ka torakotsenteesiks.

Torakotsenteesi olemus on jämeda nõela sisestamine pleuraõõnde kohaliku tuimestuse all, mille kaudu eemaldatakse kehast teatud kogus vedelikku.

Seda manipuleerimist tehakse kahel eesmärgil - pleuravedeliku (eksudaadi) võtmine diagnoosimiseks, samuti liigse eksudaadi eemaldamine, kui põhiteraapia ei andnud vajalikke tulemusi, või kombinatsioonis pleuraõõne sellest kiiremini vabastamiseks. .

Sellise raviotstarbelise manipuleerimise tulemuseks on rõhu eemaldamine kopsust, mis parandab nende hingamisteede liikuvust ja vastavalt ka patsiendi heaolu.

3. Dieet pleuriidi korral

Spetsiaalseid toitumisjuhiseid pleuriidi puhul ei ole. Dieet määratakse sõltuvalt konkreetsest haigusest, mille tõttu on pleurasse tekkinud patoloogia.

Aga kui olukorda üldistada, siis võib siiski öelda, et toitumine erinevate, eriti nakkushaiguste korral peaks koosnema vitamiinidega rikastatud toitudest ja. See toob kaasa mitte ainult immuunsüsteemi, vaid kogu organismi kui terviku tugevdamise.

Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist pleuriidi raviks pidage kindlasti nõu oma arstiga!

mädarõigas. Sega 150 g kuiva hakitud mädarõikajuurt 3 sidruni mahlaga. Ravimit tuleb võtta pool teelusikatäit 2 korda päevas, hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut.

Mägra rasv. Valmista segu 250 g mägrarasvast, 300 g kooritud ja tükeldatud aaloelehtedest ning klaasist. Asetage saadud segu kuumutamiseks 15 minutiks ahju, seejärel tuleb toode filtreerida ja ülejäänud toorained ära visata. Võtke see pleuriidi rahvapärane ravim, vajate 1 spl. lusikas 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Sõltuvalt efusiooni põhjusest eristatakse transudaate ja eksudaate. Need tuvastatakse radiograafia ja rindkere füüsilise läbivaatuse abil.

Samuti saate efusiooni põhjuse välja selgitada pleuraõõne punktsiooniga saadud pleuravedelikku uurides. Asümptomaatilisi transudaate ei ole vaja ravida. Kuid raskete kliiniliste sümptomitega eksudaadid ja transudaadid nõuavad pleuraõõne punktsiooni, drenaaži, pleurektoomiat ja/või pleurodeesi. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahel jaotub 10-20 ml pleura vedelikku, mis sarnaneb vereplasmaga, kuid väiksema valgusisaldusega (alla 1,5 g / dl). See hõlbustab liikumist kopsu ja rindkere seina vahel. Vedelik siseneb parietaalse pleura verekapillaaridest ja eritub pleura lümfisoontesse. Pleuravedelik koguneb, kui liiga palju vedelikku siseneb pleura ruumi ja eritub liiga aeglaselt.

Epidemioloogia

Haigus määratakse enam kui 20% intensiivraviosakonna patsientidest. Ainult massiivne pleuraefusioon koos väljendunud düspnoega võib olla intensiivraviosakonna haiglaravi põhjuseks, muudel juhtudel on see tüsistus. Kui see tuvastatakse 40% -l kopsupõletikuga - 40-60% juhtudest, südame paispuudulikkusega - 50% juhtudest, HIV-nakkusega - 7-27% patsientidest. Pleuraefusioon võib tekkida pleura lehtede suurenenud läbilaskvuse, lümfi väljavoolu takistuse, plasma onkootilise rõhu languse, kopsukapillaaride rõhu suurenemise ja negatiivse intrapleura rõhu languse korral. Pleuraõõnes ei ole rohkem kui 30 ml vedelikku, mille vedeliku kogutoodang on ligikaudu 0,3 ml/kg päevas. Pleuraefusioon viitab kopsude ohtlikule või ekstrapulmonaalsele patoloogiale. Tavaliselt tuleb pleuraõõnte äravoolusüsteem toime umbes 700 ml vedeliku sissevooluga.

Mis põhjustab pleuraefusiooni?

Transudaati saab ravida ilma põhjalike uuringuteta. Ja eksudaadi põhjused nõuavad selgitamist. Kahepoolsetel efusioonidel on sageli sarnased omadused.

Hüdrostaatilise rõhu suurenemisega ja onkootilise rõhu langusega moodustub süsteemses või kopsuvereringes transudaat. Kõige sagedamini on selle seisundi põhjuseks südamepuudulikkus, harvem maksatsirroos koos astsiidi ja hüpoalbumineemiaga (nefrootilise sündroomi tagajärjel). Eksudaati võivad põhjustada lokaalsed protsessid, mis suurendavad kapillaaride läbilaskvust, mis põhjustab valkude, vedeliku, rakkude ja vereplasma komponentide lekkimist läbi nende seina. Enamasti on see kopsupõletiku, pahaloomuliste kasvajate, kopsuemboolia, viirusnakkuste ja tuberkuloosi tagajärg.

Kollase küüne sündroom on haruldane haigus, mis põhjustab kroonilist eksudatiivset pleuraefusiooni, lümfiturset ja küünte düstroofilisi muutusi, mis omandavad kollase värvuse, ilmnedes lümfisoonte äravoolufunktsiooni rikkumise tagajärjel.

Külotoraks (küloosne efusioon) on piimvalge kõrge triglütseriidide sisaldusega, mis on põhjustatud kasvajast (lümfomatoosist) või rindkere kanali traumaatilisest vigastusest.

Lümfitaoline (pseudokhilloosne või kolesteroolne) efusioon sarnaneb küloosse efusiooniga, kuid sisaldab palju kolesterooli ja vähe triglütseriide. Need arenevad kolesterooli vabanemise tagajärjel lüüsitud punastest verelibledest ja neutrofiilidest pikaajaliste efusioonide korral, kui pleura paksenemise tõttu on efusiooni imendumine halvenenud.

Hemorraagilise vedeliku esinemine pleuraõõnes trauma või koagulopaatia või suurte veresoonte rebenemise tõttu. Pleuravedeliku hematokrit - rohkem kui 50% perifeerse vere samast väärtusest.

Empüeem - mäda pleuraõõnes. Võib olla kopsupõletiku, abstsessi, torakotoomia, läbitungiva trauma tüsistus. Edasi levib mäda pehmetesse kudedesse, nakatab rindkere seina ja tühjendab mädase fookuse väljastpoolt.

Soomustatud kops – empüeemi või kasvaja tõttu kiulise kestaga ümbritsetud kops. Kuna kops ei saa laieneda, väheneb rõhk pleuraõõnes. See suurendab vedeliku ekstravasatsiooni parietaalsetest pleura kapillaaridest. Vedeliku omadused on piiril transudaadi ja eksudaadi vahel, biokeemilised parameetrid jäävad 15% piiridesse Lighti kriteeriumide diagnostilistest väärtustest.

Iatrogeensed efusioonid on põhjustatud toitmis- või tsentraalse veeni kateetri nihkumisest või migratsioonist ning selle tulemusena intravenoossete lahuste või toidu sattumisest pleuraõõnde.

Idiopaatilised efusioonid (ilma ilmse põhjuseta) tekivad sageli tuberkuloosi, pahaloomulise kasvaja või vaikse kopsuemboolia tõttu. 15% juhtudest, isegi pärast põhjalikku uurimist, ei ole etioloogia ligikaudu kindlaks tehtud, paljud neist on viirusnakkuste tagajärg.

Pleuraefusiooni sümptomid

Pleuraefusioonid võivad olla asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult rindkere röntgenpildil või füüsilisel läbivaatusel. Paljud põhjustavad õhupuudust, pleuriitilist valu rinnus.

Füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse löökpillide tuhmus ja efusiooni küljelt nõrgenevad hingetõmbed ning hääl ei värise. Selle põhjuseks võib olla pleura paksenemine. Hingamine on pinnapealne ja sagedane. Pleura hõõrdumine on haruldane, kuid see on klassikaline märk, mis ulatub katkendlikest helidest, mis langevad kokku hingamisega, kuni intensiivse ja kõva hõõrdumiseni. Pleuroperikardi müra võib muutuda südame kokkutõmbumisega ja seda võib segi ajada perikardi hõõrumisega. Seda on kuulda piki rinnaku vasakut piiri III ja IV roietevahelises ruumis.

Pleura empüeem ja parapneumooniline efusioon

Ligikaudu 55% haiglaravi vajava kopsupõletiku juhtudest kaasneb efusioon pleuraõõnes. Haiguse raskusaste varieerub tüsistusteta efusioonist kuni. Efusiooni moodustumise protsessil on kolm etappi.

1. Tüsistusteta parapneumooniline efusioon

See on neutrofiilse iseloomuga steriilne eksudaat (neutrofiilide arv on üle 10x103 raku / ml). Ei vaja eriprotseduure ja ravi. Taastumine toimub kopsupõletiku taandarenguga.

2. Komplitseeritud parapneumooniline efusioon

Selle põhjuseks on infektsiooni tungimine pleuraõõnde. Bakterid korraldavad glükoosi metabolismi ümber anaeroobseks rajaks. See viib glükoosisisalduse vähenemiseni ja pleuravedeliku atsidoosi tekkeni. Leukotsüütide lüüsi tulemusena suureneb LDH aktiivsus efusioonis. Patsiente ravitakse antibiootikumidega. Püsiv põletik põhjustab fibriini ladestumist pleura vistseraalsele ja parietaalsele kihile, mis põhjustab adhesioone ja efusiooni kokkukleepumist.

3. Pleura empüeem

See on mäda ilmumine pleuraõõnes, mida iseloomustab suur hulk leukotsüüte (üle 25x103 / ml) ja baktereid. Enamikul juhtudel moodustuvad pleura lehtedel fibriini trombid ja membraanid, efusioon tsüstitakse ja hilisemates staadiumides migreeruvad fibroblastid fibriinikihtideks. Selles etapis on pleuraõõne drenaaž kohustuslik, sageli pleura kirurgiline dekortikatsioon.

Keerulised pleuraefusioonid ja empüeem tekivad sageli alkoholismi, KOK-i, bronhektaasia, reumatoidartriidi taustal. Mehed haigestuvad kaks korda sagedamini.

Tänapäeval on komplitseeritud parapneumooniliste efusioonide peamiseks põhjuseks grampositiivsete (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) ja gramnegatiivsete (Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomophipp., Pseudomonasphipp., Hafluenzane) tungimine pleuraõõnde. aeroobsed bakterid. Anaeroobsed mikroorganismid põhjustavad 36–76% empüeemi, 15% parapneumoonsetest efusioonidest on anaeroobsete infektsioonide tagajärg.

Pleuraefusioon kopsuemboolia korral

Väike pleuraefusioon leitakse 40% PE-ga haiglapatsientidest. Neist 80% on eksudaadid, 20% transudaadid; 80% juhtudest pleuravedelikus vere segu.

Kui erütrotsüütide arv pleura vedelikus on üle 100 000 raku / mm3, tuleb välistada trauma, pahaloomuline kasvaja või kopsuinfarkt. PE-st põhjustatud efusioonidel ei ole spetsiifilisi omadusi. Seetõttu tehakse diagnoos kliiniliste andmete põhjal.

Tuberkuloosne pleuriit

10-20% tuberkuloosse pleuriidiga patsientidest leitakse määrdudes happekindlaid batsille. Pleuravedeliku kultiveerimine võimaldab tuvastada mükobaktereid 25-50% juhtudest. Histoloogiline uurimine ja pleura biopsia külvamine suurendab tuberkuloosi diagnoosimise täpsust kuni 90%. Tuberkuloosi korral suureneb adenosiindeaminaasi aktiivsus pleura vedelikus. Kuid selle näitaja tõus registreeritakse reumatoidpleuriidi, empüeemi ja pahaloomuliste haiguste korral, mis viib adenosiindeaminaasi analüüsi diagnostilise väärtuse vähenemiseni, kuid seda ei juhtu tuberkuloosi põdevatel HIV-nakkusega inimestel.

Pleuraefusioon HIV-nakkuse korral

Pleuraefusioon tuvastatakse 7–27% Kaposi sarkoomiga hospitaliseeritud HIV-nakkusega patsientidest. Tuberkuloos ja parapneumoonilised efusioonid on nende patsientide pleura haaratuse peamised põhjused. Prospektiivses uuringus osales 58 HIV-nakkusega patsienti. Kõigil ilmnesid pleuraefusiooni radioloogilised tunnused. Pleuraefusiooni põhjus kolmandikul patsientidest on Kaposi sarkoom. Parapneumooniline efusioon leiti 28% patsientidest, tuberkuloos 14%, Pneumocystis jiroveci kopsupõletik 10% ja lümfoom 7%.

Pseudokülotooraks ja külotooraks

Tõeline küloidefusioon on rindkere kanali või selle harude rebenemise tagajärg, mis viib lümfi sisenemiseni pleuraõõnde. 50% patsientidest diagnoositakse pahaloomulised kasvajad (kõige sagedamini lümfoomid). Vigastused aitavad kaasa tõelise küloidefusiooni moodustumisele 25% juhtudest. Mõnel juhul on selle seisundi põhjuseks tuberkuloos, amüloidoos või sarkoidoos.

Külotooraksit tuleb eristada pseudokülotooraksist (kolesterooli pleuriit). See tekib kolesteroolikristallide kogunemise tõttu pleuraefusioonis. Samal ajal leitakse pleura paksenemine ja fibroos. Pseudokülotooraksi peamised põhjused on reumatoidartriit ja tuberkuloos. Külotooraksi ja pseudokülotooraksi diagnoosimine pleuravedeliku lipiidide sisalduse analüüsi põhjal.

Mõnel juhul esineb empüeemiga piimjas efusioon, mis on sarnane külotooraksiga. Neid olekuid eristab tsentrifuugimine. Pärast seda säilitab chylous vedelik piimja välimuse; pleura empüeemi korral moodustub selge supernatant ja rakumass settib.

Pleuraefusiooni diagnoosimine

Pleura vedeliku tuvastamiseks ja põhjuse kindlakstegemiseks on ette nähtud uuringud.

Esimene uuring, mis kinnitab pleura vedeliku olemasolu, on rindkere röntgenuuring. See viiakse läbi patsiendi vertikaalses asendis, külgprojektsioonis. Sel juhul lokaliseeritakse 75 ml vedelikku tagumises kostofreenilises nurgas. Suur pleuraefusioon on rindkere osa tumenemine. Üle 4 liitrine efusioon põhjustab mediastiinumi täielikku tumenemist või nihkumist.

Kapseldatud (lokaliseeritud) efusioonid - vedeliku kogunemine interlobaarsesse lõhe või pleura adhesioonide vahele. Kui tumenemise olemus on ebaselge, tuleb teha rindkere külgmise röntgenuuring, lamavas asendis, rindkere ultraheliuuring või CT. Need uuringud on tundlikumad kui radiograafia patsiendi vertikaalses asendis, nad suudavad paljastada vähem kui 10 ml vedelikku. Kapseldatud vedelikku võib ekslikult pidada valekasvajaks. See moodustis on võimeline muutma suurust ja kuju koos efusiooni hulga ja patsiendi asendi muutumisega.

Pleuraõõne punktsioon kohustuslik peaaegu kõikidele patsientidele, kelle pleuraefusiooni maht on uus, ebaselge etioloogiaga ja ultraheliuuringul või lamavas asendis külgmisel röntgenpildil paksusega üle 10 mm.

Pärast seda protseduuri ei tohi rindkere röntgenuuringut korrata, välja arvatud juhul, kui patsiendil on sümptomid, mis viitavad pneumotooraksile või õhule pleuraõõnes.

Kliiniliste ilminguteta krooniliste pleuraefusioonide korral ei ole alati vajalik pleuraõõne punktsioon koos järgneva pleuraefusiooni uurimisega.

Kui pime toratsentees ei õnnestunud, kasutatakse pleuravedeliku lokaliseerimise määramiseks enne punktsiooni ultraheliuuringut.

Pleuraefusiooni põhjuse diagnoosimiseks uuritakse pleura vedelikku. Uuringu alguseks on visuaalne kontroll, mis võimaldab eristada chylous (chillike) ja hemorraagilisi efusioone teistest efusioonidest. Võimalik on tuvastada pleura empüeemile viitavaid mädaseid efusioone ja mõnele mesotelioomile iseloomulikku viskoosset vedelikku. On vaja läbi viia uuringud:

• laktaatdehüdrogenaasi üldsisalduse kohta;
• orav;
• rakkude üldarvu ja nende koostise arvutamiseks;
• mikroskoopia jaoks pärast Grami värvimist ja inokuleerimist aeroobsel ja anaeroobsel toitainekeskkonnal.

Sobivates kliinilistes olukordades kasutatakse muid uuringuid (tsütoloogiline, glükoosi kontsentratsioon, amülaas, tuberkuloosi markerid vedelikus (gamma-interferoon või adenosiindeaminaas), mikroskoopia ja mükobakterid).

Transudaatide eristamine eksudaatidest võimaldab uurida vedeliku keemilist koostist. Kuid ükski kriteerium pole universaalne.

Valguse kriteeriumid

LDH kontsentratsioonide määramiseks tuleb vereproovid ja seerumi üldvalgusisaldus, et võrrelda seda pleuravedeliku sarnaste näitajatega, võtta võimalikult lähedal toratsenteesi ajale. Lighti kriteeriumid tuvastavad täpselt peaaegu kõik eksudaadid, kuid 20% tuvastab transudaadid eksudaatidena. Kui kahtlustatakse transudaadi olemasolu ja ükski biokeemiline parameeter ei ületa Lighti kriteeriumide läviväärtusi rohkem kui 15%, uuritakse, kui erinevad on koguvalgu kontsentratsioonid pleuravedelikus ja vereseerumis. Kui erinevus on suurem kui 3,1 g/dl, määratakse transudaat.

Kui see ikkagi diagnoosi ei selgita, tehakse spiraalne CT-uuring, et otsida kopsuarterist kopsuembooliaid, mediastiinumi kahjustusi või kopsuinfiltraate. Kopsuarteri embool tähendab vajadust pikaajalise antikoagulantravi järele. Parenhümaalne infiltraat vajab bronhoskoopiat, mediastiinumi massid on näidustus mediastinoskoopiaks või transtorakaalseks aspiratsioonibiopsiaks. Kuid spiraalse CT jaoks peate hinge kinni hoidma rohkem kui 24 sekundit ja mitte iga patsient pole selleks võimeline. Kui spiraal-CT ei ole informatiivne, on parim viis edasiseks uuringuks vaatlus, välja arvatud juhul, kui patsiendil on esinenud pahaloomulisi kasvajaid, kaalulangus, regulaarne palavik, mis on iseloomulik pahaloomulisele protsessile või tuberkuloosile. Sel juhul võib teha torakoskoopia. Kui see pole võimalik, tehakse pleura punktsioonbiopsia. Mõnel mitteinformatiivse torakoskoopia korral on näidustatud torakotoomia. Lisaks tehakse tuberkuliini test koos kontrolliga.

Kuidas pleuraefusiooni ravitakse?

Selleks ravitakse põhihaigust. Efusioon ise ei vaja sümptomite puudumisel ravi, kuna paljud kaovad iseenesest, eriti kui need tekivad tüsistusteta, kirurgiliste sekkumiste või kopsuemboolia tõttu. Pleuriitilist valu leevendavad suukaudsed valuvaigistid, kuid mõnikord on vajalik lühike suukaudsete opioidide kuur.

Paljude sümptomaatiliste efusioonide puhul on piisav ravi pleuraõõne punktsioon koos eksudaadi evakueerimisega, seda saab teha korduva vedeliku kogunemisega. Samal ajal on vastuvõetamatu eemaldada rohkem kui 1,5 liitrit pleura vedelikku, kuna see võib vedeliku poolt pigistatud alveoolide kiire laienemise tõttu põhjustada kopsuturset.

Kroonilist korduvat efusiooni, millega kaasnevad kliinilised sümptomid, saab ravida püsiva pleura äravoolu või perioodiliste pleura punktsioonidega. Pahaloomulisest kasvajast ja kopsupõletikust põhjustatud efusioonid võivad vajada täiendavat eriravi.

Ravi

Kõige sagedamini ei vaja transudaadid vedeliku mehaanilist eemaldamist pleuraõõnest, välja arvatud massiivsed pleuraefusioonid, mis põhjustavad tõsist õhupuudust. Transudaatide peamine ravimeetod on põhihaiguse ravi. Albumiini lahuse ja diureetikumide määramine on efektiivne transudaatidega patsientide ravis hüpoproteineemia taustal.

Raske hüpoproteineemia korrigeerimine viiakse läbi järk-järgult, et vältida intravaskulaarse vedeliku mahu kiiret suurenemist. Eelistatav on anda pikaajalisi furosemiidi infusioone (korrigeerides samal ajal magneesiumi ja kaaliumi kadu), mitte manustada seda boolusena. Raskete hüpoproteineemiliste seisundite korral on näidustatud spironolaktoon.

Parapneumoonilise pleuraefusiooni ravimeetodid sõltuvad staadiumist ja ebasoodsate tagajärgede ohust.

2000. aastal pakkus American College of Chest Physicians välja parapneumooniliste pleuraefusioonide ABC klassifikatsiooni, mis põhineb pleuraefusiooni anatoomilistel omadustel (A), pleuravedeliku bakterioloogial (B) ja pleuravedeliku biokeemilisel analüüsil (C). Parapneumooniliste efusioonide rühmas eristatakse selle klassifikatsiooni alusel nelja prognostilist kategooriat, mis määravad ära drenaažitoru paigaldamise näidustused (see on näidustatud III ja IV riskikategooria patsientidele).

Tüsistusteta parapneumoonilise pleuraefusiooni korral jälgitakse patsienti ja antakse antimikroobne ravi. Kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide raviks on soovitatav kasutada inhibiitoritega kaitstud penitsilliinide või teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.

Kui kahtlustatakse anaeroobse taimestiku saastumist, on näidustatud kombineeritud ravi klindamütsiini või metronidasooli, karbapeneemide või inhibiitoritega kaitstud penitsilliinidega. Antibiootikumid, mis tungivad hästi pleuraõõnde, on järgmised:

• metronidasool,
• penitsilliinid,
• vankomütsiin.

Aminoglükosiidid peaaegu ei tungi pleuraõõnde. Siiani puuduvad tõendid antibakteriaalsete ravimite otsese pleuraõõnde tilgutamise efektiivsuse kohta.

Keerulise pleuraefusiooni korral tehakse torakotsentees (korduvate punktsioonidena) või asetatakse drenaažitoru. Empüema valikmeetodiks on pleuraõõne drenaaž. Drenaažitoru asetatakse kõige sagedamini CT, fluoroskoopia või ultraheli juhtimise alla. Mitme ensteeritud õõnsuse korral kasutatakse rohkem kui ühte drenaažitoru. Parem on kasutada suurema läbimõõduga torusid (24-36 R), eriti kui pleuraõõnes on viskoosne eksudaat. Enamikul juhtudel kehtestatakse manipuleerimise ajal alarõhk (10-20 cm vett). Kui toru on õigesti paigutatud, evakueeritakse vedelik kiiresti ja kops laieneb. Kui pleura eritis väheneb 50 ml-ni päevas, eemaldatakse drenaažitoru.

Kui pleuraõõnes on adhesiivne protsess või tsüsteeruvad õõnsused, saavutatakse pleuraõõne piisav drenaaž, sisestades sinna fibrinolüütikume, mis lahustavad fibriinmembraane ja trombe. Enamasti kasutatakse streptokinaasi (250 000 ühikut) või urokinaasi (100 000 ühikut). Preparaate manustatakse 100 ml soolalahuses, seejärel blokeeritakse drenaažitoru 2-4 tunniks Pärast seda eemaldatakse pleura vedelik. Sõltuvalt kliinilisest vastusest korratakse fibrinolüütilisi instillatsioone 3-14 päeva jooksul. Fibrinolüütikumide intrapleuraalne manustamine ei põhjusta süsteemset fibrinolüüsi. Tentseeritud pleuraefusiooni ravis on fibrolüütiliste ravimite kasutamise efektiivsus 70–90%.

Vastunäidustused fibrinolüütiliste ravimite kasutamisele

1. Absoluutsed vastunäidustused.
2. Suhtelised vastunäidustused.
3. bronhopleuraalne fistul.
4. Varasemad allergilised reaktsioonid.
5. Operatsioon või vigastus (kahe eelneva päeva jooksul).
6. Viimase kahe nädala jooksul tehtud oluline operatsioon.
7. Vere hüübimissüsteemi häired.
8. ajaloos.
9. Operatsioon või peatrauma (eelmise kahe nädala jooksul).
10. Eelnev trombolüüs streptokinaasiga (ainuüksi streptokinaasi kasutamine on vastunäidustatud)
11. Varasemad streptokoki infektsioonid (ainult streptokinaas on vastunäidustatud)

Alternatiiviks fibrinolüütilisele meetodile enstsed pleuraefusioonide ravimiseks on torakoskoopia. Protseduuri efektiivsus empüeemi ärajuhtimisel on kuni 90%. Kui fibrinolüütiline ravi, pleuraõõne drenaaž ja torakoskoopia ei anna mõju, on näidustatud kirurgiline drenaaž - avatud torakotoomia ja kopsu dekortikatsioon.

Kirurgia

Kirurgilised meetodid on väga tõhusad - kuni 95%, kuid nende rakendamisel on teatud operatsioonirisk.

Parapneumooniline efusioon

Ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolul - laktaatdehüdrogenaasi sisaldus> 1000 RÜ / l; glükoosi kontsentratsioon< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

Kui pärast sellist ravi efekti pole, tehakse torakoskoopia, mille eesmärk on adhesioonide hävitamine ja fookuse äravool. Kui efekti pole, tehakse torakotoomia ja kopsu dekortikatsioon (koos trombide, adhesioonide ja kopsu ümbritseva kiulise kapsli eemaldamisega).

Pleuraefusioon pahaloomuliste kasvajate korral

Kui pahaloomulisest pleuraefusioonist põhjustatud hingeldus pärast toratsenteesi paraneb ja vedeliku kogunemine jätkub, paigutatakse pleurodeesi ehk pleuraõõnde püsiv drenaaž. Pleurotsenteesile resistentsed efusioonid ja asümptomaatilised efusioonid ei vaja täiendavat ravi.

Ambulatoorsete patsientide eelistatud ravimeetod on alalise drenaaži paigaldamine kuna seda protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt. Pärast seda evakueeritakse pleura vedelik vaakumpudelitesse. Pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud efusiooniga patsientidel pleurodeesi mõju puudumisel või kestkopsu tekkimisel kasutatakse pleuraperitoneaalset šunti (pleura vedeliku šunteerimine kõhuõõnde).

Pleurodeesi korral viiakse pleuraõõnde skleroseeriv aine, et hävitada pleuraõõn ja kutsuda esile parietaalsete ja vistseraalsete pleura lehtede sulandumine. Kõige tõhusamad ja sagedamini kasutatavad skleroseerivad ained on talk, bleomütsiin ja doksütsükliin, mida manustatakse torakoskoopia käigus või läbi rindkere sondi. Pleurodees on vastunäidustatud, kui mediastiinum on nihkunud efusiooni suunas või kui kopsu ei laiene pärast pleura dreeni paigaldamist.

Eksudatiivse pleuriidi korral koguneb vedelik pleuraõõnde. Tuleb märkida, et esineb mitmesuguseid pleuriiti. Vastavalt pleuriidi tüübile jagunevad eksudatiivsed ained järgmisteks osadeks:

• seroosne pleuriit;
• mädane pleuriit;
• hemorraagiline pleuriit.

Seroosse pleuriidi korral koguneb helekollane vedelik. Mädase pleuriidi korral koguneb mädane vedelik. Hemorraagilist pleuriiti iseloomustab hemorraagilise eksudaadi kogunemine.

Mis see on?

Pleuriit eksudatiivne - patoloogiline protsess pleuraõõnes. Mis aitab kaasa mitte ainult põletikulise protsessi arengule, vaid ka vedeliku kogunemisele selle protsessi käigus. Pleuriit või pigem nende kulg sõltub selle haiguse tüübist.

Seroosne pleuriit on põletikuline patoloogiline protsess pleuraõõnes koos seroosse vedeliku moodustumisega. Mädane pleuriit on põletikuline protsess õõnes, millega kaasneb mäda moodustumine erinevate haiguste tagajärjel. Sealhulgas haigus, mis on seotud hingamisteede haigusega.

Hemorraagiline pleuriit on pleuraõõne põletikuline protsess, millega kaasneb hemorraagilise eksudaadi moodustumine. Pealegi tekivad pleura kõige raskemad kahjustused. Kuni pahaloomulise patoloogiani.

Põhjused

Millised on eksudatiivse pleuriidi peamised põhjused? Peamine etioloogiline põhjus on erineva iseloomuga haigused. Pleuriiti põhjustavad haigused jagunevad sõltuvalt selle tüübist.

Näiteks seroosse pleuriidi korral esineb haigusi, mis on seotud hingamisteede haigustega. Nende haiguste hulka kuuluvad:

• reuma;
• kopsupõletik;
• tuberkuloos.

Samuti soodustavad mitmesugused välistegurid pleura põletikulisi protsesse. Nende tegurite hulka kuuluvad hüpotermia, vähenenud immuunsus, beriberi. Mädase pleuriidi etioloogia on seotud järgmiste haigustega:

• krupoosse kopsupõletiku tüsistus;
• kopsuinfarkt;
• maksa abstsess.

On ka väliseid tegureid. Näiteks rindkere vigastus. Sel juhul on mädase protsessi põhjustajad streptokokid, pneumokokid, tuberkuloosibatsillid.

Hemorraagilise pleuriidi põhjus on kopsu- ja pleura vähk. Samuti on hemorraagilise pleuriidi etioloogia seotud kopsuinfarktiga. Ja väikeses ringis on stagnatsioon.

Sümptomid

Kliinilised tunnused erinevad sõltuvalt eksudatiivse pleuriidi tüübist. Seroosse pleuriidi korral on haiguse algus äge. Lisaks tekib valu sissehingamisel ja köhimisel. Samuti on asjakohased järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus;
• nõrkus;
• nõrkus;
• halb isu;
• hingeldus.

Seroosse pleuriidi korral varieerub patoloogilise protsessi kestus kuust kahe ja poole kuuni. Reumaatiline pleuriit lõpeb varem. Mädase pleuriidi korral on patsiendi seisund raske.

Mädast pleuriiti iseloomustab kõrge kehatemperatuur. Ja seal on teravaid. Samuti iseloomustavad mädast pleuriiti järgmised kliinilised tunnused:

• üldine nõrkus;
• kaalukaotus
• külmavärinad.

Hemorraagilist pleuriiti iseloomustavad samad sümptomid kui muud tüüpi pleuriidi korral. Kuid hemorraagilise pleuriidi kulg sõltub põhihaigusest. Niisiis, selle pleuriidi raskusaste määrab selle kulg.

Samuti on vaja eristada erinevat tüüpi eksudatiivset pleuriiti teistest haigustest. Näiteks tuleks seroosset pleuriiti eristada lobaar- ja fokaalsest kopsupõletikust. Sealhulgas tuleks eristada hüdrotooraks.

Lisateavet leiate veebisaidilt: veebisait

Konsulteerige spetsialistiga!

Diagnostika

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesi kogumisel. Anamnees hõlmab vajaliku teabe kogumist. Selle teabe lisamine on seotud haiguse võimalike põhjustega.

Diagnoos põhineb patsiendi uurimisel. samuti kliinilised nähud. Löökpillide meetodit kasutatakse laialdaselt. Selle meetodi korral täheldatakse tuhmi heli.

Pleuriidi diagnoosimisel on suur tähtsus laboratoorsete analüüside kogumisel. Näiteks saab vereanalüüsiga määrata aneemia tõusu. See hõlmab neutrofiilset leukotsütoosi. Valdavalt vasakule nihkumisega kaasneb erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine.

Diagnoos põhineb pleura punktsioonil. See on kõige olulisem vedeliku olemasolul pleuraõõnes. See on eriti vajalik patogeeni tuvastamiseks.

Patoloogilise vedeliku bakterioloogiline külv on asjakohane. See võimaldab tuvastada patogeeni. Näiteks streptokokk ja staphylococcus aureus. Hemorraagilise pleuriidi korral uuritakse vedelikku. Selle meetodi põhjal tehakse diagnoos.

Diagnoos hõlmab kopsude röntgenuuringut. See võimaldab teil määrata mädase ja mittemädase vedeliku olemasolu pleuraõõnes. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli diagnostikat. Eriti kui on teiste siseorganite patoloogia.

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimine on suunatud spetsialistidega konsulteerimisele. Enamasti tegeleb nende probleemidega kopsuarst. See spetsialist aitab teha täpset diagnoosi ja määrata vajalikud uuringud.

Haiguse kindlakstegemiseks varases staadiumis on vaja läbi viia arstlik läbivaatus. Kuigi pleuriidi sümptomid on üsna väljendunud. Seetõttu on mõnel juhul vaja diagnoosi panna mitte ainult kliiniku, vaid ka mõne uuringu põhjal.

Ärahoidmine

Eksudatiivse pleuriidi ennetamise peamised meetodid on suunatud põhihaiguse ravile. Kui see on pahaloomuline patoloogia, on vaja läbida ägenemise staadiumis kohustuslik ravi. Näited hõlmavad keemiaravi ja kiiritusravi.

Eksudatiivset pleuriiti saab ennetada erinevate meetoditega. Näiteks kõige olulisem tingimus on immuunsüsteemi tugevdamine. Mis tahes hüpotermia seroosse pleuriidi korral on seotud immuunvastuse vähenemisega. Immuunsüsteemi tugevdamiseks peate järgima järgmisi tegevusi:

• tervislik eluviis;
• õige toitumine;
• vitamiinide võtmine.

Veelgi enam, seroosset pleuriiti võib põhjustada hüpovitaminoos. Mis hiljem mõjutab patsiendi seisundit. Seetõttu on vaja võtta nii vitamiine kui ka mikroelemente.

Pleuriidi ennetamine on samuti suunatud kahjustava teguri kõrvaldamisele. Sel juhul kehtib see vigastuste ja rindkere vigastuste kohta. Krupoosse kopsupõletiku tüsistuste vältimiseks tuleb haigus õigeaegselt välja ravida.

Kopsupõletiku ennetamine on suunatud patogeeni bakterite külvamisele ja sobivate ravimite võtmisele. Mis on kõige sagedamini antibiootikumid ja muud antibakteriaalsed ravimid. Tuberkuloosi esinemisel on vaja järgida terapeutilisi meetmeid.

Tervislik eluviis ei hõlma mitte ainult tervislikku toitumist, vaid ka halbade harjumuste tagasilükkamist. Sealhulgas liigne joomine ja suitsetamine. Suitsetamine on tervisele kõige kahjulikum.

Ravi

Pleuriidi ravis on voodirežiimil suur tähtsus. Sõltuvalt pleuriidi põhjustest on ette nähtud teatud ravi. Näiteks streptomütsiini on ette nähtud tuberkuloosi korral. Tavaliselt kuni 1 000 000 RÜ päevas.

Tuberkuloosi korral määratakse ftivaziid ka 0,3 grammi kolm korda päevas. Kasutatakse ka salitsüülnaatriumi. Tavaliselt viis-kuus grammi päevas. Mõnel juhul võib aspiriin olla sobiv.

Püramidoon on ette nähtud annuses kaks grammi päevas. Või kõigi nende ravimite kompleksne kasutamine. Kaltsiumkloriidi kasutatakse laialdaselt sisemiselt. Kasutatakse palju vitamiine.

Samuti on vaja teha pleura punktsioon. Südame aktiivsuse nõrgenemisega on ette nähtud kordiamiin, kamper ja kofeiin. Mädase pleuriidi korral on ette nähtud mäda väljapumpamine pleuraõõnest. Pärast mäda väljapumpamist tuleb manustada antibiootikume.

Tuberkuloosse empüeemi korral manustatakse iga päev 500 000 ühikut streptomütsiini. Ja ka sama ravimit manustatakse intramuskulaarselt. Kokkinfektsiooni korral on penitsilliini ette nähtud 500 000 - 1 000 000 ühikut.

Mädase pleuriidi ravis on taastav ravi suur tähtsus. Samuti on vaja kasutada vitamiine, head toitumist ja värsket õhku. Hemorraagilist pleuriiti ravitakse järgmiselt:

• antibiootikumid;
• aspiriin;
• salitsüülnaatrium.

On vaja rakendada suuri annuseid kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati. Samuti on vaja anda infusioone. Laialdaselt kasutatakse järgmisi infusioone:

• kibuvitsa infusioon;
• mustsõstra infusioon;
• sidrunid.

Väga asjakohane on kasutada askorbiinhapet koos rutiiniga. See vähendab veresoonte läbilaskvust. Ja tugevdab oluliselt ka immuunsüsteemi.

Täiskasvanutel

Täiskasvanute eksudatiivne pleuriit on enamasti tõsise haiguse tagajärg. Sealhulgas haigused, millega kaasneb kasvajaprotsess. Sel juhul pole vaja mitte ainult kasvajaprotsessi kõrvaldada, vaid ka tugevdada immuunsüsteemi.

Vanemate inimeste jaoks on haiguse arenemise protsess kõige raskem. See on tingitud elundite funktsioonide nõrgenemisest. Nagu ka kopsupõletiku ja tuberkuloosi teke. Eakate keha talub raskusi erinevate haiguste vastu.

Kui tegemist on kopsupõletikuga, on muutused kahtlemata seotud pleura struktuuriga. See moodustab patoloogilise vedeliku. Mis viib patsiendi seisundi halvenemiseni. Täiskasvanute pleuriidi tüsistus on hingamispuudulikkus.

Täiskasvanutel võib igas vanuses tekkida eksudatiivne pleuriit. Pole tähtis sugu, patsiendi vanus. Sageli on vajalik operatsioon.

Kasvajaprotsesside juuresolekul viiakse läbi keemiaravi, keemiline pleurodees. Need tegevused tuleb läbi viia haiglatingimustes. Kõige sagedamini on patoloogilise protsessi ägenemisel vaja kirurgilist sekkumist.

Eksudatiivse pleuriidi peamised sümptomid täiskasvanutel on intensiivne valu rinnus. Samuti on täiskasvanutel eksudatiivse pleuriidi sümptomid:

• raskustunne rinnus;
• köha;
• hingeldus;
• tsüanoos ja naha kahvatus;
• tahhükardia;
• vererõhu alandamine.

Kui õigeaegse raviga täiskasvanutel tekib eksudaadi mädanemine, võib tekkida pleura empüeem. Mis viib lõpuks pöördumatute tagajärgedeni. Kui vedeliku moodustumise protsess pleuraõõnes iseeneslikult laheneb, võivad adhesioonid jääda. Mis halvendab ka patsiendi seisundit.

Lastel

Eksudatiivne pleuriit lastel algab ägedate sümptomite tekkega. Lisaks ei ole eksudatiivne pleuriit lastel haruldane. Alla kaheaastased lapsed põevad kõige sagedamini mädast pleuriiti.

Lastel esineva mädase pleuriidiga kaasnevad raskemad sümptomid. Sageli esineb õhupuudus. Kehatemperatuur võib päeva jooksul muutuda. Ka eksudatiivse pleuriidiga lastele on iseloomulikud järgmised seisundid:

• maksa ja põrna suurenemine;
• aneemia;
• suurenenud leukotsüütide arv;
• erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine.

Mädase eksudaadi ravi on suunatud punktsiooni kasutamisele. Lisaks tehakse punktsioon nii kiiresti kui võimalik. Kui seda ravi ei tehta õigeaegselt, on võimalikud tüsistused.

Mädase pleuriidi põhjus lastel on kopsupõletik. Kopsupõletiku põhjustaja on staphylococcus aureus. Tüsistus on.

Kui lapsel tekib hingamispuudulikkus, on vaja terapeutilisi meetmeid. Lisaks lapse hingamispuudulikkusele võib selgelt väljenduda õhupuudus. Mõnel juhul tuvastatakse südame-veresoonkonna puudulikkus. Seetõttu on vajalik asjakohane ravi.

Prognoos

Eksudatiivse pleuriidi korral on prognoos tavaliselt hea. Punktsiooni abil on võimalik saavutada soodsaid tulemusi. Prognoos paraneb kompleksravi korral.

Tüsistuste korral prognoos halveneb. Kui remissiooni ei ole võimalik saavutada ja patsiendi seisund halveneb, on prognoos ebasoodne. Kompleksne meditsiiniline ravi ja voodirežiimist kinnipidamine aitavad kaasa heale prognoosile.

Prognoos sõltub suuresti patsiendi vanusest. Lastel on prognoos tavaliselt halb. Eriti kui pleuriit on raskendatud hingamispuudulikkuse tekkega.

Exodus

Mõnel juhul toimub taastumine eksudatiivsest pleuriidist. Paranemisprotsessi ei mõjuta mitte ainult kompleksne ravi, vaid ka vitamiinide tarbimine. Nagu ka põhihaiguse mõju kõrvaldamine.

Enne eksudatiivse pleuriidi ravi alustamist tuleb põhihaigus välja ravida. Kirurgilise sekkumise ajal ei sõltu tulemus mitte ainult patsiendi seisundist, vaid ka keha reaktsioonivõimest. Seetõttu tuleks järgida mõnda tegevust.

Põhihaiguse ravis eelistatakse patogeeni esinemise suhtes bakterikultuuri. Või vedeliku külvamine pleuraõõnde. See aitab kaasa mitte ainult patogeeni tuvastamisele, vaid ka edasiste toimingute määramisele.

Eluaeg

Elu kestus ja selle kvaliteet ei sõltu mitte ainult ettenähtud ravist, vaid ka patsiendi seisundist. Keha kaitsvate omaduste nõrgenemine, kaasuvate haiguste esinemine viib eluea lühenemiseni. Vitamiinide võtmine suurendab organismi vastupanuvõimet erinevatele patogeenidele.

Ainult patsient, kes järgib terapeutilise ravi meetodeid, võib loota mitte ainult taastumisele. Aga ka enda heaolu parandamiseks, ägedate sümptomite vähendamiseks. Ja ka töövõime taastamine.

Sel juhul tõuseb elukvaliteet. Iselahunev eksudaat mitte ainult ei suurenda taastumisohtu, vaid pikendab ka eluiga. Kuid igal juhul on vaja tugevdada meetmeid!