Tuberkuloosse meningiidi sümptomid ja ravi. Ftisioloogia haigus - tuberkuloosne meningiit: sümptomid, ennetamine, ravi Tuberkuloosse meningiidi ravi

Tuberkuloosse meningiidi all mõistetakse ajukelme sekundaarset põletikulist protsessi patsientidel, kellel on ühel või teisel kujul tuberkuloos kinnitatud. Tuberkuloosne meningiit võib mõjutada paljusid organeid ja kehasüsteeme, sealhulgas kesknärvisüsteemi.

Kochi võlukepp

Vaatamata kaasaegsele diagnostikale ja võimalusele tuvastada haigus selle avaldumise varases staadiumis, kujutab tuberkuloosne meningiit tõsist ohtu patsiendi elukvaliteedile kuni tema surmani. Tuberkuloosse meningiidi haigestumise riski põhiosa moodustavad alla 5-aastased lapsed, noorukid, eakad ja immuunpuudulikkusega patsiendid. Enamik haigusi esineb talvel või kevadel, kuid ärge unustage, et täiskasvanutel ja väikelastel on alati võimalus tuberkuloossesse meningiiti nakatuda.

Haiguse peamine põhjustaja on Mycobacterium tuberculosis (lühendis MBT). Haiguse ilmnemist iseloomustab ajukelme nakatumine tuberkuloosiga olemasoleva mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi esinemisel. Tuberkuloosiga esmase kahjustuse fookus näib olevat võimalik tuvastada ainult 5% kõigist kliinilistest juhtudest. Lüüasaamine toimub kahes etapis:

  • Hematogeenne tee (läbi vere), kui ajukelme koroidpõimik nakatub.
  • CSF levik, kui mycobacterium tuberculosis mõjutab patogeenselt ajupõhja ajukelme, millele järgneb allergiline reaktsioon veresoontes.

Peaaegu 85% patsientidest on hetkel aktiivne või ravitud tuberkuloos absoluutselt igasuguse lokaliseerimisega.

Klassifikatsioon kliiniliste tegurite järgi

Meningiidi tuberkuloosne vorm on võimeline levima ja koonduma absoluutselt kõigis anatoomilistes tsoonides. Seetõttu on tuberkuloossel meningiidil kolm peamist vormi:

  1. Basaal. Vormi iseloomustavad selgelt väljendunud meningeaalsed sümptomid, mida väljendavad mitmesugused neuralgiad, lihaspinged kuklaluu ​​piirkonnas, muutused kraniotserebraalses innervatsioonis, kõõluste refleksreaktsioonid mehaanilistele mõjudele.
  2. Meningoentsefaliit ja meningoentsefalomüeliit. Seda iseloomustab eriti süvenenud kulg, kui ilmnevad tugev oksendamine, ulatusliku lokaliseerimisega peavalud, segasus, ebakindel kõnnak, jäsemete tugev parees, vesipea ja muud sümptomid.
  3. Tuberkuloosne leptopachimeningiit. Haigus on äärmiselt haruldane ja kulgeb sümptomitega, mis järk-järgult suurenevad.

Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavate esmaste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga ja alustama ravi haiglas.

Väikelaste ja täiskasvanute sümptomid erinevad üldises kliinilises pildis vähe. Raviprotsess võtab sageli kaua aega (6 kuud või rohkem).

Põhjused, patogenees

Tuberkuloosse meningiidi esinemissageduse poolest on kõige haavatavamad inimrühmad

Täiesti terves organismis ei teki haigus spontaanselt. Peamine riskirühm koosneb järgmistest patsientide rühmadest:

  • vähenenud immuunvastus välistele stiimulitele;
  • mitmesugused viirusnakkused, eriti sügisel või kevadel;
  • patsiendid, kellel on erinevate etioloogiate keha mürgistus;
  • kes on saanud traumaatilise ajukahjustuse.

Patogeense seisundi tekkimine väikelastel ja täiskasvanutel tekib pärast patsiendi närvisüsteemi mükobakteritega nakatumist vaskulaarse barjääri kaitse rikkumise tõttu. See on tingitud aju veresoonte, selle membraanide kõrgest tundlikkusest välismõjude või nõrga immuunsuse tõttu (sageli eakatel). Selliseid mükobaktereid võib leida kogu elusmaailmast. Neid leidub nii inimestel kui ka veistel. MBT esmasel kinnitumisel aju kudedele ja meningeaalmembraanidele tekivad mikrotuberkuloomid, mis võivad lokaliseerida ka selgroos, kolju luukoes. Sellised tuberkuloomid võivad esile kutsuda järgmist:

  • põhjustada fokaalset abstsessi meningeaalmembraanides;
  • moodustavad efusiooni- ja kleepumisprotsessi aju põhjas;
  • põhjustada oluliste arterite põletikku, nende luumenite ahenemist, mis võib põhjustada lokaalseid ajuhäireid.

Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad need peamised tegurid, mis omakorda moodustavad selle arengu ja kulgemise üldise kliinilise pildi. Destruktiivne protsess hõlmab mitte ainult seljaaju või aju membraane, vaid ka veresoonte süsteemi. Sarnane olukord on tüüpiline varases eas haigetele lastele, eakatele.

Haiguse sümptomid

Peavalu tuberkuloosse meningiidi korral on tavaliselt väga intensiivne

Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad olulised sümptomid on nähud, mille ilmingute kestus ja intensiivsus kasvavad pidevalt. Haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta kuni kuus nädalat ja patsient võib sel ajal jälgida väiksemaid või väljendunud muutusi psühhosomaatilises seisundis:

  • apaatia või, vastupidi, suurenenud erutuvus;
  • suur väsimus isegi väikesest koormusest (füüsiline, vaimne, ärkveloleku ajal);
  • une kvaliteedi halvenemine, isutus;
  • tugevate peavalude esinemine, mida süvendab öö;
  • temperatuuri tõus (mõnikord kõrgete väärtusteni);
  • oksendamine, tõsine halb enesetunne.

Meningeaalne sündroom avaldub kaelalihaste jäikuses koos tugevate peavaludega, Kerningi sümptomiga (määratakse lamavas asendis).

Kuklapiirkonna lihaste jäikust peetakse samal ajal tuberkuloosse meningiidi kõige varasemaks märgiks. See kehtib haiguse sümptomite kohta väikelastel, täiskasvanutel. Kui arst määrab meningeaalse sündroomi kiiresti ja usaldusväärselt sümptomite kompleksis, suurendab see märkimisväärselt peaaegu koheselt täpse diagnoosi võimalusi.

Kernigi märgi kontrollimine

Peamised terviseprobleemide tunnused meningeaalse sündroomi korral täiskasvanutel või väikelastel, noorukitel:

  • sekretoorsete funktsioonide häired ja rikkumised (liigne higistamine, suurenenud sülg);
  • püsivad hingamishäired (täheldatakse vahelduvat hingamist, justkui poleks patsiendil piisavalt õhku);
  • vererõhu järsud hüpped suurenemise või languse suunas;
  • kõrge temperatuuri (kuni 40 °C) ja madala temperatuuri (kuni 35 °C) vaheldumine;
  • valgusfoobia, reaktsioon väiksematele müradele;
  • kooma, segadus.

Väärib märkimist, et oksendamine, kooma, segasus kõrge palavikuga on haiguse arengu hilise staadiumi tunnused. Siin lõpeb tuberkuloosne meningiit tavaliselt patsiendi surmaga hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel.

Diagnostilised meetmed

Haiguse diagnoosimine jaguneb tavapäraselt kaheks etapiks:

  • Haiguse õigeaegne avastamine (10 päeva jooksul alates nakatumise kuupäevast);
  • Hiline diagnoos, kui haiguse algusest on möödunud 15 päeva.

Haiguse diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist, uuringut ja täiendavaid uurimismeetodeid.

On olemas rida näitajaid, mille põhjal on võimalik diagnoosida - tuberkuloosne meningiit täiskasvanutel ja lastel:

  • prodromaalne sündroom (haigusele eelnevad tegurid);
  • üldise joobeseisundi tunnused;
  • kuseteede ja soolte funktsionaalsed häired;
  • iiveldus, oksendamine, pea visatakse taha, kõht on sisse tõmmatud (visuaalselt meenutab paadi kuju);
  • sümptomite ilmnemine kraniaalnärvidest;
  • tserebrospinaalvedelikul (CSF) on iseloomulikud muutused tsütoosis ja biokeemilises koostises;
  • progresseeruva kuluga kliiniline dünaamika.

Lõpliku diagnoosi panemine nõuab täiendavaid uurimismeetodeid ja nii täiskasvanute kui ka laste arstlikke läbivaatusi, kuna Mycobacterium tuberculosis'e lokaliseerimine on erinev:

  • lümfisõlmede tuberkuloosi määramine;
  • röntgenuuringu analüüs kopsukoe miliaarse või fokaalse tuberkuloosi tunnuste tuvastamiseks;
  • põrna ja maksa uurimine mahu muutuste suhtes (tavaliselt ülespoole);
  • silmapõhja uuring koorioretinaalse tuberkuloosi võimalikuks avastamiseks.

Lumbaalpunktsiooni teostamine

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) ja tuberkuloossele meningiidile iseloomulike näitajate analüüs:

  • rõhu tõus;
  • CSF-i läbipaistvuse uuring, mis võib päeva pärast moodustada fibriinivõrgu;
  • rakulise koostise parameetrid varieeruvad vahemikus 200 kuni 800 mm3, kui norm on 3-5;
  • suurenenud valgusisaldus;
  • suhkrusisalduse alandamine kuni 90% (see seisund on AIDS-i puhul tavaline);
  • tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline analüüs, Mycobacterium tuberculosis'e olemasolu.

Oluline on korralikult läbi viia uuring tuberkuloosse meningiidi hilisemaks eristamiseks bakteriaalsest, viiruslikust ja HIV-krüptokokist.

Ravi ja ennetamine

Haiguse ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel toimub kiiresti ja ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutuse seintes, kus on võimalik kiiresti teha vajalik lisadiagnostika (nimmepunktsioon, röntgen, bioloogilise materjali uuringud) ja läbi viia. tuberkuloosivastase ravi erimeetodid.

Kui tuberkuloosi meningeaalse infektsiooni ravi ei toimu või taktika on ebapiisav, võib haigus esile kutsuda mitte ainult tõsiseid tüsistusi, vaid mõnel juhul põhjustada patsiendi surma.

Tuberkuloosse meningiidi ravi taandub spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste ainete kasutamisele.

Ravimata haigusel pole muid tagajärgi.

Peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • regulaarsete uuringute ja teavituste läbiviimine tuberkuloosi epidemioloogilise olukorra korral;
  • varajane diagnoosimine, tuberkuloosihaigete isoleerimine ühiskonnast edasiseks raviks;
  • tootmistegevuse taotlejate perioodilised kutseeksamid loomakasvatusettevõtetes ja farmides;
  • vajadus eraldada aktiivses faasis tuberkuloosihaigetele eraldi eluase;
  • õigeaegne vaktsineerimine lastel ja esmane vastsündinutel.

Tuberkuloosse meningiidi prognoos sõltub sageli kiirest, usaldusväärsest diagnoosist ja õigeaegsest ravist. Sellistel juhtudel tüsistuste oht praktiliselt puudub ja täiskasvanud patsient saab jätkata oma tavapärast elustiili. Lastel võib haiguse kulg esile kutsuda püsivaid vaimse ja füüsilise arengu häireid.

Tuberkuloosne meningiit on aju pia materi põletik. Enamikul juhtudel on haigus teise tuberkuloosi vormi tüsistus. Nende inimeste kategooria, kellel on see põletikuline protsess mis tahes kujul juba esinenud, pole erand. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust täiskasvanutel. Peamine riskirühm on 40–70-aastased inimesed.

Kui haiguse ravi ei alustata õigeaegselt, ei ole surmav tulemus välistatud.

Etioloogia

Selle haiguse etioloogia on hästi teada. Kõige sagedasemad patoloogilise protsessi arengut provotseerivad tegurid on järgmised:

  • mis tahes lokaliseerimine;
  • nõrgenenud immuunsüsteem;
  • rasked nakkushaigused;
  • keha mürgistus;
  • avatud ajukahjustus.

Teatud etioloogiliste tegurite mõjul satub organismi happekindel bakter Mycobacterium. See on tuberkuloosse meningiidi tekke eeltingimus. Kuid tuleb märkida, et põletikulise haiguse väljakujunemine on tõenäolisem, kui inimesel on tugevalt nõrgenenud immuunsüsteem.

Patogenees

Teatud etioloogiliste tegurite mõjul satub provotseeriv bakter kehasse hematogeenset teed pidi (koos verega). Pärast seda asetub nakkav organism aju pia mater'ile, kus see hakkab paljunema. Selles etapis püüab inimkeha kaitset välja töötada. Moodustub teatud kapsel, mis ajutiselt lokaliseerib infektsiooni. Nakkuse kasvades kapsel rebeneb ja nakatavad organismid satuvad tserebrospinaalvedelikku. Seega areneb tuberkuloosne meningiit.

Üldised sümptomid

Algstaadiumis ei pruugi tuberkuloosne meningiit end üldse tunda anda, kuna patoloogiline protsess areneb aeglaselt. Kui see tuberkuloosi tüsistus areneb, muutuvad sümptomid selgemaks.

Nakatunud isikul võivad tekkida järgmised sümptomid:

  • apaatia;
  • unisus;
  • nõrkus ja halb enesetunne;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • sagedased peavalud;
  • tooni muutus kaela lihastes, samuti pea taga;
  • iiveldus, aeg-ajalt oksendamine.

Raskematel juhtudel võib patsiendil tekkida osaline halvatus, mis on seotud närvisüsteemi ja aju talitlushäiretega.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib mõnel patsiendil diagnoosida südame rütmihäireid – või.

Haiguse arenguetapid

Ametlikus meditsiinis on tavaks eristada tuberkuloosse meningiidi arengu järgmisi etappe:

  • prodromaalne(tunne halveneb, tekivad peavalud);
  • erutus(tekivad lihaste jäikuse sümptomid, tekivad tugevad peavalud, algavad ka lihasvalud, oksendamine ja psühholoogilised häired);
  • rõhumine(võimalik halvatus, kooma).

Haiguse tuvastamine varajases arengustaadiumis välistab praktiliselt tõsiste tüsistuste riski, kuid see on vajalik õige ravi korral. Seetõttu peate esimeste sümptomite korral viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Esimeste märkide korral peate viivitamatult konsulteerima terapeudiga. Pärast põhjalikku isiklikku läbivaatust ja anamneesi selgitamist viiakse läbi terviklik diagnoos.

Laboratoorsed testid koosnevad ainult täielikust vere- ja uriinianalüüsist. Vajadusel võib määrata biokeemilise vereanalüüsi.

Instrumentaalsete analüüside puhul kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • fluorograafia;
  • tuberkuloosi test (Mantoux);
  • tserebrospinaalvedeliku punktsioon;

Saadud tulemuste põhjal saab arst teha täpse diagnoosi ja määrata õige ravi.

Ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi viiakse läbi ainult püsivalt. Tuberkuloosse meningiidi algstaadiumis võib patsientidele määrata järgmisi ravimeid:

  • isoniasiid;
  • rifampitsiin;
  • pürasiinamiid;
  • streptomütsiin.

Annuse ja manustamise sageduse määrab ainult raviarst. Keskmiselt kestab ravi umbes 6-12 kuud. Kuid ravi kestus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja haiguse arenguvormist.

Lisaks eriotstarbelistele ravimitele määratakse patsiendile immuunsüsteemi tugevdamiseks mõeldud ravimid. Samuti peaks patsient tuberkuloosse meningiidi ravi ajal täielikult ja õigeaegselt sööma.

Tuleb märkida, et tuberkuloosne meningiit on selle patoloogilise protsessi arengu viimane etapp. Seetõttu tuleb kõiki nakkus- ja põletikulisi haigusi lõpuni ravida, et mitte tekitada selliseid tüsistusi.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniline meditsiin pakub tuberkuloosse meningiidi raviks palju vahendeid. Kuid võite neid võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Rahvapärane ravimeetod hõlmab taimeteede võtmist sellistest ürtidest:

  • kopsurohi;
  • infusioon vahukommi;
  • elecampane juur;

Ülaltoodud ürtidest saate valmistada nii dekokte kui ka tinktuure. Kuid neid tuleks kasutada arsti soovitusel. Eneseravim ei ole lubatud.

Ärahoidmine

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloosne meningiit on ohtlik haigus, saab seda ennetada, kui rakendada lihtsaid ennetusmeetmeid.

Laste jaoks on vaktsineerimine tõhus vahend haiguse ennetamiseks. Seda vaktsiini tuleb manustada vanuses 7 ja 14 aastat.

Lisaks tuleks praktikas kohaldada järgmisi reegleid:

  • regulaarne ruumi tuulutamine ja märgpuhastus;
  • isikliku hügieeni reeglite järgimine;
  • terapeudi regulaarne läbivaatus;
  • fluoroskoopia.

Sellised ennetusmeetmed võimaldavad, kui mitte täielikult seda haigust vältida, siis oluliselt vähendada selle tekkimise ohtu. Iga haigust on palju lihtsam ennetada kui hiljem ravida.

Sellise diagnoosi korral on enesega ravimine rangelt vastunäidustatud.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kroonilise väsimussündroom (lühend CFS) on seisund, mille puhul esineb teadmata teguritest tingitud vaimne ja füüsiline nõrkus, mis kestab kuus kuud või kauem. Kroonilise väsimussündroom, mille sümptomeid oletatavasti seostatakse mingil määral nakkushaigustega, on tihedalt seotud ka elanikkonna kiirenenud elutempo ja suurenenud infovooga, mis langeb sõna otseses mõttes inimese peale nende hilisemaks tajumiseks.

Aju ajukelme põletikulist haigust, mis tekib siis, kui kehas on tuberkuloosikolle, nimetatakse tuberkuloosseks meningiidiks. Reeglina on see teisejärguline.

Vormid

Sellel haigusel on 3 kliinilist tüüpi:

Inkubatsiooniperiood

See haigus jaguneb kaheks etapiks:

  1. Tuberkuloosi areng pärast patogeeni sisenemist kehasse.
  2. Pärast põhihaiguse väljakujunemist on meningiidi peiteaeg 5–7 päeva.

Põhjused ja riskirühmad

Kuidas haigus edasi kandub? Tuberkuloos võib mõjutada keha erinevaid osi ja süsteeme. Selle haiguse mükobakterite tungimisega aju membraanidesse tekib meningiit.

Uuritakse anamneesi, meningeaalsete sümptomite raskust, tuberkuliinitestide näitajaid, BCG vaktsineerimise olemasolu ja ajastust ning revaktsineerimist. Lõplik diagnoos on võimalik pärast tserebrospinaalvedeliku analüüsi, silmapõhja uurimist, CT ja MRI, radiograafia.

Alkohol

Selle haiguse korral suureneb tserebrospinaalvedeliku kogus alati 4-6 korda, globuliinireaktsioonid on selgelt positiivsed, suhkru protsent on madal, valgusisaldus on suurenenud.

Tuberkuloosi etioloogia eriliseks tunnuseks on lümfotsüütiline või lümfotsüütiline-neutrofiilne tsütoos.. Iseloomulik kadu tekib pärast 12-24 tunni möödumist fibriinsest kilest, milles leitakse tuberkuloosibatsillid.

Lisateavet alkoholi kogumise kohta leiate sellest artiklist.

mikropreparaat

Tuberkuloosi tuberkuloos ei ole alati nähtav koroidpõimikutes ja aju aines. Esineb aju turse, selle tursed, ajuvatsakeste laienemine, ventrikuliit, ependümatiit, periarteriit, endarteriit.

Viimane paikneb veresoonte ümber lümfoid- ja epiteelirakkude siduritena, milles on võimalik verehüüvete moodustumine. Ebapiisav TB-vastaste ravimite ravi, samuti hiline diagnoosimine, põhjustavad fibroplastiliste protsesside arengut.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Ftisiaater koos neuroloogiga diagnoosib ja määrab selle haiguse ravikuuri. Optimaalseks peetakse isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli.. Kui vahendite kasutamine annab soovitud efekti, vähendatakse 2-3 kuu pärast isoniasiidi annust, etambutool ja pürasiinamiid tühistatakse. Ravimite vastuvõtt kestab vähemalt 9 kuud. Paralleelselt määrab vajaliku ravi kompleksi neuroloog.

See sisaldab:

  • dehüdratsiooniravi - furosemiid, atsetasoolamiid, mannitool, hüdroklorotiasiid;
  • detoksikatsioon - dekstraani, soolalahuste infusioon;
  • glutamiinhape;
  • vitamiinid C, rühm B;
  • rasketes tingimustes - glükokortikoidravi.

Pareesi juuresolekul lisatakse neostigmiin, ATP ja nägemisnärvi atroofia korral - nikotiinhape, papaveriin, hepariin, pürogenaal. Voodirežiim kestab umbes kaks kuud, kolmanda kuu lõpuks on patsiendil lubatud kõndida. Massaaž ja harjutusravi on soovitatavad mitte varem kui 4-5 kuud pärast haigust.

Tuberkuloosset meningiiti ravitakse rangelt spetsialistide järelevalve all. Rahvapäraseid või alternatiivseid abinõusid ei eksisteeri, nendele kaotatud aeg võib patsiendi seisundit halvendada.

Taastusravi

Pareesi ja halvatusega patsientidele määratakse massaaž ja harjutusravi juba 5 nädalat pärast ägedate sümptomite eemaldamist. Neuromuskulaarse juhtivuse taastamiseks manustatakse prozeriini intramuskulaarselt, dibasooli manustatakse suu kaudu. Soovitatavad on ka füsioterapeutilised vastuvõtud, vitamiiniteraapia.

Pärast täielikku ravikuuri läbimist saadetakse patsient spetsiaalsesse sanatooriumi. 3 kuud või kauem järelhoolduseks ja taastusraviks. Tulevikus peate võib-olla läbima retsidiivivastased kursused, mille ajastus sõltub arsti soovitustest.

TÄHTIS! Tuberkuloosse meningiidi jälgimist ja rehabilitatsioonimeetmete määramist hakkab läbi viima tuberkuloosivastane dispanser.

Tüsistused

Meningeaalsete sümptomite ilmnemisest kuni kümnenda päevani on oluline haigus diagnoosida ja alustada aktiivravi. Sel juhul praktiliselt ei esine soovimatuid tüsistusi.

Hilinenud ravi korral on peamised jääknähud järgmised:

  1. nägemise selguse vähenemine;
  2. krambihood epilepsia sündroomi taustal;
  3. vaimse seisundi häired;
  4. kognitiivne häire;
  5. halvatus ja parees;
  6. pimedus;
  7. vaimne puue.

Ärahoidmine

Haiguse esmane ennetamine hõlmab.

Tuberkuloosne meningiit on inimestel tavaline tuberkuloosi tüsistus. Peamine levikutee on hematogeenne või lümfogeenne. Tänapäeval on see tõsine probleem, mis on ohtlik tüsistustega: immuunsuse vähenemine, mürgistus ja pöördumatud muutused närvisüsteemis. Ohus on langenud immuunsusega ja vaktsineerimata inimesed. Tuberkuloosse meningiidi sümptomid: tugev peavalu õhtuti, iiveldus valu taustal, oksendamine, kerge palavik. Samuti isutus, nõrkus ja väsimus, teadvusekaotus, motoorsete ja sensoorsete funktsioonide häired.

Haiguse mõiste

Tuberkuloosne meningiit on äge nakkushaigus, mille puhul esineb ajukelme põletik. Peamised sümptomid: patsiendi heaolu halvenemine, mis väljendub palavikus, tugevas peavalus, oksendamises, närvitegevuse häiretes ja teadvusekaotuses.

Haiguse etioloogia

Tuberkuloosse meningiidi allikas on Mycobacterium tuberculosis. Seda iseloomustab patogeensus, püsivus väliskeskkonnas ja kiire areng.

Peamine haiguse edasikandumise viis on õhus. Bakter kandub edasi rääkimise, köhimise või suudlemise teel. Kuid on ka hematogeenset (kui patogeen levib haiguskoldest vere kaudu).

Haiguse arengut soodustavad tegurid

Tuberkuloosiriski suurendavad kaks tegurite rühma. Eksogeensete hulka kuuluvad:

  • Märg ja soe ilm.
  • Haige inimese või kandja olemasolu ühiskonnas.
  • Haigete inimeste elukohtade kohtade paigutuse ja sanitaarolukorra rikkumine.
  • Desinfitseerimiskindlate mükobakterite esinemine väliskeskkonnas.
  • Suure hulga inimestega ruumide harv ventilatsioon.

Endogeensete hulka kuuluvad:

  • Inimese immuunsuse vähenemine.
  • Isikliku hügieeni rikkumine.
  • Halva kvaliteediga uuringud.
  • Halbade harjumuste olemasolu: suitsetamine, alkoholism.
  • Haiguskolde (kopsude, luude, silmade jne tuberkuloos) olemasolu kehas.

Haiguse patogenees

Tuberkuloosse meningiidi areng algab Mycobacterium tuberculosis'e tungimisega ajukelmesse. Levitamine toimub kahel põhilisel viisil:

  • Hematogeensed - haiguse fookuste patogeensed patogeenid levivad verevooluga kogu kehas. Tänu oma kõrgele patogeensusele tungivad nad edukalt läbi hematoentsefaalbarjääri ajukelme. Esiteks mõjutavad verepõimikud, seejärel kantakse mikroob kontaktse tserebrospinaalvedelikku, mis kutsub esile inimese aju membraanide põletiku. Seal on teatud järjestus. Esimesena mõjutavad aju membraanid põhjas. Seejärel levib see poolkerade membraanidele ja seejärel ajju endasse (tuberkuloosne meningoentsefaliit).
  • Kontakt - põletiku otsese üleminekuga kolju (luu tuberkuloos) või selgroo (lülisamba tuberkuloos) luudest ajukelme.
  • Lümfogeenne - kui mükobakterid sisenevad ajukelme koos lümfivooluga kehas olevatest tuberkuloosikolletest: silma, luude või kopsude tuberkuloos.

Tuberkuloosse meningiidi klassifikatsioon

Praktikas kasutatakse paratüüfuse kulgemisel põhinevat modifikatsiooni klassifikatsiooni:

Tüüpiline vool:

  • Kops.
  • Mõõdukas.
  • Raske.

ebatüüpiline vool.

Kaalutud variant (tüsistuste olemasolu).

Kliiniline pilt

Tuberkuloosse meningiidi tekkes eristatakse mitmeid perioode, mida kirjeldatakse allpool.

Esimeste kliiniliste ilmingute periood ulatub nädalast kuni 2-ni. Seda iseloomustab tugev ja pikaajaline peavalu, iiveldus peavalu taustal ja mõnikord oksendamine. Nagu ka kerge temperatuuri tõus, isutus, nõrkus ja väsimus.

Tähtis! Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes vaatab patsiendi läbi ja määrab õige diagnoosi tegemiseks täiendavad uurimismeetodid.

Ajukelme kahjustuse perioodi iseloomustab patsiendi seisundi ägenemine: hüpertermia kuni kolmkümmend üheksa kraadi Celsiuse järgi. Peavalu muutub väljakannatamatuks ja intensiivseks, inimene on liiga tundlik valguse ja helide suhtes. Punased laigud võivad ilmuda ja kaduda üle kogu keha. Esinevad ka meningeaalsed sümptomid: pinges kuklalihased, võimetus kallutada pead rinnale ja sirutada põlveliigesest kõverdatud jalga. Need sümptomid muutuvad aja jooksul selgemaks. Kümnendal päeval muutub patsiendi teadvus segaseks.

Lõplik periood või paralüüsi ja pareesi periood - iseloomustab teadvuse puudumine, hingamis- ja südametegevuse häired, keskse iseloomuga krampide ilmnemine. Sel perioodil toimub surm kõige sagedamini aju hingamis- ja kardiovaskulaarse keskuse halvatuse tõttu.

Haiguse vorme eristatakse ajukelme kahjustuse tunnustest:

  • Seljaaju tuberkuloosne meningiit – algab seljaaju ajukelme kahjustuse tunnustega. Teisel perioodil täheldatakse tugevat vöö tüüpi valu, mis on tingitud seljaaju juurte kaasamisest protsessi. Lisaks esineb urineerimise hilinemine, mis asendub väljaheite ja uriini pidamatusega.
  • Basilaarne tuberkuloosne meningiit - kulgeb vastavalt klassikalisele tüübile, kuid suureneb peavalu, iiveldus ja oksendamine. Nagu ka meningeaalsed sümptomid koos peaaegu kõigi kraniaalnärvide häirete tunnustega. Need on nägemiskahjustus, kõõrdsilmsus, ülemise silmalau longus, näo asümmeetria, kõne- ja neelamishäired. Lõplik periood (patofunktsionaalsed häired) saabub kiiresti.
  • Tuberkuloosne meningoentsefaliit avaldub selgelt haiguse kulgu kolmandal perioodil. Seda iseloomustavad väljendunud entsefaliidi sümptomid: tundlikkuse kaotus, parees, hingamis- ja südamepekslemise häired, lamatiste esinemine patsiendil.

Tüsistused

Sageli tekivad nõrgenenud kehakaitsega inimestel komplikatsioonid järgmiste vormide kujul:

  • Tsentraalse tüübi parees ja halvatus.
  • Sügava või pindmise tundlikkuse puudumine.
  • Nägemise rikkumine.
  • Kõnehäire.
  • entsefaliit.
  • Septikopeemia.

Isegi pärast taastumist võib tööhõive ja muude tegevuste prognoos olla halb, kuna sageli täheldatakse tüsistusi.

Mõned inimesed jäävad kandjaks, eriti kui esineb tüsistusi. Nad kujutavad endast ohtu ümbritsevatele inimestele. Haigusnähud puuduvad ja haigusetekitaja vabanemine väliskeskkonda jätkub, mis viib teiste inimeste nakatumiseni.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi peamised punktid on järgmised:

  • Patsiendi kaebused.
  • Arstlik läbivaatus.
  • epidemioloogiline ajalugu.
  • Üldine vereanalüüs.
  • Tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uurimine.
  • polümeraasi ahelreaktsioon.

Seadme andmed:

  • Aju ja seljaaju CT-skaneerimine.
  • Rindkereõõne ja luude radiograafia.

Tuberkuloosse meningiidi esmane ravi

Palaviku, nõrkuse, peavalu, iivelduse korral tuleb pöörduda üldarsti, perearsti või kiirabi poole. Seejärel saadetakse patsient neuroloogiaosakonda või ftisiaatrilisse haiglasse, kus tehakse diagnostika. Ravi tuleks läbi viia ainult ftiisiaatrilises osakonnas, kuna patsient on teistele väga nakkav.

Peamine ravi koosneb järgmistest punktidest:

  • Režiim - palat (patsient viibib raviperioodil palatis).
  • Dieet – täisväärtuslik toitumine, välja arvatud rasvased ja praetud toidud, mis sisaldavad palju vitamiine ja mineraalaineid. Samuti on oluline säilitada toidus valkude, rasvade, süsivesikute sisaldus. Soovitatav söögikordade arv on 4-6 korda päevas. Dieet peaks olema täidetud köögiviljade ja hooajaliste puuviljadega.
  • Narkootikumide ravi: etambutool, isoniasiid, rifampitsiin või pürasiinamiid.

Arsti nõuanne! Patsient järgib dieeti ka pärast haiglaravi

Ravi alguses kasutatakse kombineeritud ravimite manustamismeetodit: parenteraalne ja suukaudne. Lisaks kasutatakse ainult tabletivorme. Ravi kestus on vähemalt 6 kuud.

Kasutage ka neuroloogilise pildi raviks ravimeid:

  • Dehüdratsioon - furosemiid, hüdroklorotiasiid, mannitool.
  • Võõrutus - soolalahused.
  • Taastav ravi - B-rühma vitamiinid.

Suure tüsistuste riskiga kasutatakse glükokortikoide.

Haiguste ennetamine

Tänapäeval on tuberkuloosi üld- ja eriennetus, mille põhjuseks on selle laialdane levik. Eriti olulised on varajane diagnoosimine, patsiendi õigeaegne hospitaliseerimine ja patsiendi täielik ravi. Pärast haiglast lahkumist jälgitakse kõiki patsiente ambulatoorsel vaatlusel koos perioodilise arsti kontrolliga ja testimisega, et tuvastada ägenemine tõhusalt ja õigeaegselt. Järelkontroll kestab kolm aastat.

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • Elanikkonna tervisekasvatus.
  • Sanitaar- ja hügieenimeetmed.
  • Plaaniliste tervisekontrollide läbiviimine (fluorograafiline uuring keskmiselt kord aastas).

Vaktsiin on peamine viis tuberkuloosse meningiidi ennetamiseks (foto: www.kp.kz)

Spetsiifilist ennetamist rakendatakse kasutades. Seda tehakse sünnitusmajas lapse esimesel kolmel kuni seitsmel elupäeval. Kui Mantouxi reaktsioon on negatiivne, viiakse revaktsineerimine läbi 7 ja 14-aastaselt (ravimi korduv manustamine).

Tuberkuloosne meningiit on nii ohtlik, et põhjustab surma või püsiva puude. Täielik paranemine toimub ainult haiguse varajase avastamise ja selle kvaliteetse ravi korral. Ärge jätke tähelepanuta haiguse esimesi märke.

Tuberkuloosne meningiit on ajumembraanide põletik, mis on põhjustatud tuberkuloosibakterite sissetungimisest ja aktiveerumisest. See areneb sekundaarse haigusena progresseerumise või varem ülekantud tuberkuloosi tõttu. Sellel on mitmesuguseid meningeaalseid sümptomeid ja seda on väga raske ravida. Teraapia aluseks on tuberkuloosivastased ravimid, dehüdratsiooni ravimid, samuti antibakteriaalne ravi. Integreeritud lähenemisviisiga ravile on sellel soodne prognoos, kuid see ei välista patoloogiliste tüsistuste teket.

90% juhtudest tekib tuberkuloosne meningiit tuberkuloosi progresseerumise tõttu, mis on põhjustatud immuunsuse patoloogilisest langusest. Looduslike kaitseomaduste halvenemine on tingitud ka teiste krooniliste haiguste ning nakkus- ja põletikukollete esinemisest, autoimmuunhaigustest, kroonilisest alkoholismist, HIV-nakkusest.

Tuberkuloosse meningiidi allikad on:

  • suguelundite tuberkuloos;
  • neeru tuberkuloos;
  • kopsutuberkuloos (95%);
  • luude ja piimanäärmete tuberkuloos.

Väga harva nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Meningiit areneb tuberkuloosibakterite tungimise tõttu ajukelme, mille arv kasvab kiiresti ja mida immuunsüsteem ei kontrolli. Koos verevooluga võib patogeenne mikrofloora levida kõikidesse kudedesse ja organitesse, aidates kaasa nakkuse levikule kogu kehas.

Patogenees

Tuberkuloosi tekitaja suudab läbida hematoentsefaalbarjääre ja vabalt tungida ajukelmesse. Esialgu mõjutavad pehme membraani väikesed vaskulaarsed põimikud, mille järel infektsioon tungib tserebrospinaalvedelikku, provotseerides ulatusliku põletikulise protsessi arengut.

Lisaks on mõjutatud ajupõhja membraanid, mille järel ilmnevad meningiidile iseloomulikud sümptomid. Meditsiinilise ravi puudumisel mõjutavad aju sügavamad kihid järk-järgult aine edasise kahjustusega, mis põhjustab meningoentsefaliidi arengut.

Tuberkuloosse meningiidi morfoloogilised tunnused on tingitud seroos-kiulise põletiku olemasolust, mis diagnoosimisel on iseloomulike tuberkulooside kujul. Veresoonte kahjustus põhjustab nende ummistumist ja aju alatoitumist. See omakorda suurendab insuldi ja veresoonte infarkti riski.

Lapsepõlves iseloomustab tuberkuloosset meningiiti vesipea teke, mis on eluohtlik seisund. Vedelikupeetus ja tserebrospinaalvedeliku kogunemine suurendab oluliselt koljusisest rõhku, mis mõjutab aju toitumist negatiivselt. Arenevad pöördumatud protsessid, mis lõpuks põhjustavad surma.

Tuberkuloosse meningiidi klassifikatsioon

Arvestades kliinilisi ilminguid, võib tuberkuloosne meningiit olla basilaarne, spinaalne ja seroosne. Igal tüübil on oma omadused.

Paralüütiline strabismus on basilaarse tuberkuloosse meningiidi sümptom

Basilar

Haiguse debüüt langeb 3-5 päevale, pärast mida kliiniline pilt muutub järk-järgult. Haigus algab tüüpiliste joobeseisundi tunnustega:

  • kõrge kehatemperatuur, mis ei eksi eksiteele;
  • iivelduse ja oksendamise "purskkaevu" ilmumine, eriti pärast vedelike joomist;
  • teravad valud peas, mida süvendavad valgus- ja helistiimulite olemasolu;
  • söögiisu puudumine;
  • pidev unisus ja soov olla horisontaalses asendis.

Meningeaalsed sümptomid tekivad suurte närvide kahjustamisel, mis provotseerib:

  • nägemise ja kuulmise vähenemine, strabismus ja valu silmamuna pööramisel;
  • tugev valu pea ja kaela tagaosas, suutmatus pead ettepoole kallutada;
  • näo asümmeetria näonärvi kahjustuse tõttu, mis vastutab näo kõigi osade innervatsiooni eest.

Haiguse lõppstaadium kutsub esile eluohtlike sümptomite ilmnemise, mis viitavad kraniaalnärvide tõsisele kahjustusele. Inimesel muutub raskeks hingamine, kõik elutähtsad protsessid on häiritud. Ravi puudumisel tekib šokiseisund, mis võib lõppeda surmaga.


Tserebrospinaalne meningoentsefaliit

See areneb, kui tuberkuloosi patogeenid levivad tserebrospinaalvedelikku. Lisaks tavalistele meningeaalsetele sümptomitele ilmnevad ebatüüpilised, mis on iseloomulikud ainult haiguse tserebrospinaalsele vormile:

  • teravad valud kogu selgroos;
  • kogu keha ümbritsevad vöövalud;
  • seljaaju juurte refleksreaktsioonide rikkumine.

Valu on nii tugev, et seda ei saa blokaadide ajal leevendada. Narkootilised valuvaigistid ei suuda neid täielikult kõrvaldada, vaid mõne tunni jooksul leevendavad patsiendi seisundit. Kui seda ei ravita, põhjustab see nakkus-toksilise šoki ja surma.

Seroosne tuberkuloosne meningiit

Seroosse vormi tuberkuloosse meningiidi tunnused on see, et aju ajukelme kahjustuse taustal areneb haiguse äge kulg, millega kaasnevad meningeaalsed sümptomid. Seda iseloomustab fulminantne kulg, kuid suur võimalus täielikuks paranemiseks ja väike risk eluohtlike tüsistuste tekkeks.

Üldised sümptomid

Peamine erinevus tuberkuloosse meningiidi ja selle teiste vormide vahel seisneb selles, et prodromaalne (latentne) periood kestab kuni 2 nädalat ja kliinilised ilmingud suurenevad järk-järgult. Patsienti piinab perioodiliselt peavalu (peamiselt õhtuti), söögiisu väheneb ja väsimus suureneb. Tsefalgia intensiivistub ja muutub püsivaks (nagu migreen), kuid valu on talutav. Perioodiline oksendamine, mis ei ole seotud seedimisprotsessiga.

Haiguse aktiveerumise perioodil tekib peas äge valu, mis intensiivistub ereda valguse ja valju heliga. Temperatuur tõuseb kiiresti, mida ei saa millegagi alandada.

Seejärel tekivad meningeaalsed sümptomid, millega kaasneb iseloomulik kaelakangus, tugev oksendamine ja parees. Lõppstaadium kutsub esile ulatusliku pareesi ja halvatuse, kesknärvisüsteemi häirete ja kooma ilmnemise. Nõuab viivitamatut elustamist, kuna surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus on suur.


Diagnostika

Tuberkuloosse meningiidi diagnoos selle progresseerumise algstaadiumis on ebaselge. Haigust on võimalik tuvastada ainult meningeaalsete sümptomite progresseerumisega. Uuring hõlmab mitmeid diagnostilisi protseduure:

  1. Lumbaalpunktsioon - tuberkuloosse meningiidiga CSF väljub kõrge rõhu all, seda iseloomustab suurenenud hägusus ja kõrge valgusisaldus. Diagnoositakse raske leukotsütoos, mille tulemusena avastatakse meningiidi tekitaja. Meningoentsefaliit erineb basilaarsest vormist kõrge valgusisalduse ja kriitiliselt madala glükoosisisalduse poolest. Seljaaju tuberkuloosse meningiidi korral on iseloomulik tserebrospinaalvedeliku värvus rikkalikult kollases värvitoonis.
  2. MRI ja CT - aitab tuvastada lokaliseeritud kahjustusi ning mängib võtmerolli ka diferentsiaaldiagnostikas.

Diagnoosimine on võimatu ilma diferentsiaaldiagnostikata, mis välistab sarnaste ilmingutega haiguste tekke:

  • puukentsefaliit;
  • kopsupõletik;
  • düsenteeria;
  • gripi rasked vormid.

Kui anamneesis on tuberkuloos, teostab diagnoosi ftisiaater neuropatoloogide järelevalve all.


Ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi viiakse läbi haiglas. Antibakteriaalne ravi on suunatud patogeensete mikroorganismide arvu vähendamisele. Seljaaju vormis on ravimi manustamine näidustatud otse subarahnoidaalsesse ruumi, mis suurendab ravi efektiivsust.

Ravi

Ravi viiakse läbi rifampitsiini, etambutooli, isoniasiidiga. Pärast ägeda faasi peatamist minimeeritakse ravimi annus. Uimastiravi tuberkuloosse meningiidi esinemisel viiakse läbi vähemalt 9 kuud.

Dehüdratsioon aitab eemaldada kehast jääkaineid ja toksiine, samuti täiendab vedeliku taset kehas. Hüdroentsefaalia arengu vältimiseks on ette nähtud diureetikumid.

Antipsühhootikumid ja nootroopsed ained aitavad taastada kahjustatud närviühendusi ja parandada ajuvereringet. B-vitamiinide ülekaaluga vitamiinikompleksid aitavad kaasa kiirele taastusravile.

Rahvaviisid

Ebatraditsioonilisi meditsiinimeetodeid tuberkuloosse meningiidi ravis ei kasutata haigusohu ja suure surmaohu tõttu. Üldist immuunsust tugevdava abiainena võib välja kirjutada taimseid preparaate, millel on immunostimuleeriv toime. Nende kasutamine on võimalik ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Eneseravim on keelatud, kuna tuberkuloosibakterite vastu saab võidelda ainult õigesti valitud antibiootikumide abil.

Võimalikud tüsistused

Haiguse kiire kulgemise ja piisava ravi puudumisega tekivad sellised tüsistused nagu:

  • jäsemete naha tundlikkuse vähenemine;
  • parees ja halvatus;
  • kõneprobleemid;
  • motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • nägemise ja kuulmise vähenemine;
  • epilepsia;
  • psühhomotoorsed häired.

Tähelepanuta jäetud tuberkuloosi vorm võib esile kutsuda surmava tulemuse. Tuberkuloosi korral on suur tõenäosus meningiidi retsidiivi tekkeks.

Dispanseri vaatlus

Tuberkuloosi esinemine tingib vajaduse end ambulatooriumis registreerida. Seal jälgivad arstid patsiendi tervist, pakkudes ennetavat ravi ja tugevdades organismi. On tõestatud, et tuberkuloosi ambulatooriumis registreeritud patsientidel esineb meningiiti vähem kui neil, kes eiravad arsti soovitusi.

Pärast tuberkuloosse meningiidi põdemist peab patsient olema arstide järelevalve all vähemalt 1 aasta. See aitab toetada keha ja vältida paljude tüsistuste teket.

Ärahoidmine

Kuna tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi tagajärg, hõlmab ennetamine nakkuse vältimist, mis on võimalik:

  • rutiinne BCG vaktsiin;
  • reaktsioonid tuberkuliiniga (mantoux);
  • aastane fluorograafia;
  • immuunsuse säilitamine, mis on võimalik tasakaalustatud toitumise, aktiivse elustiili ja vitamiinikomplekside kasutamisega.

Meningiidi tekke vältimiseks tuberkuloosi esinemise korral on vaja järgida arsti soovitusi ja olla tõrgeteta arvel TB dispanseris.

Prognoos

Piisava ravi puudumisel halveneb kiiresti patsiendi üldine seisund. Surmav tulemus areneb 25-30 päeva pärast haiguse avaldumist.

Kui ravi määratakse õigeaegselt, on 95% juhtudest prognoos soodne. 7-10 päeva pärast on patsiendi tervise kiire paranemine, pärast mida algab taastusravi periood.

Kordusohu vähendamiseks viiakse ravi läbi vähemalt 6-8 kuud, mis aitab kontrollida tuberkuloosi kulgu.