Kopsu põhjuse nihkumine. Kopsu atelektaas: põhjused, sümptomid ja ravi põhimõtted. Millised haigused võivad olla seotud

Atelektaas on patoloogiline seisund, mida iseloomustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemine. Selline koht lülitatakse gaasivahetusest välja, kopsude hingamispind väheneb ühel või teisel määral ja tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid. Atelektaas võib areneda igas vanuses, isegi emakas.

Meie artiklist saate teada, mis võib seda haigust põhjustada, millised sümptomid see avaldub, samuti selle diagnoosimise, ravi ja ennetamise põhimõtteid.

Atelektaaside tüübid

Atelektaaside korral variseb osa kopsu alveoolidest kokku, nad lakkavad täitmast oma põhifunktsiooni - gaasivahetust. Tekib hingamispuudulikkus.

Sõltuvalt päritolust eristatakse kahte tüüpi kopsuatelektaasid:

  • kaasasündinud ehk esmane (sünnieelsel perioodil on kopsud kokkuvarisenud, kuna loode ei hinga; tavaliselt teeb laps pärast sündi esimest hingetõmmet ja kopsud sirguvad, kuid kui seda ei juhtu ja eraldi osa või kogu kops ei sirgu, see on primaarne atelektaas );
  • sekundaarne või omandatud (kopsukoe langeb alla, mis varem osales hingamistegevuses).

Samuti on atelektaasi vorme, mis ei ole patoloogia. See:

  • emakasisene atelektaas - loote kopsude seisund; keha neid enne sündi ei kasuta, seetõttu on nad kokkuvarisenud olekus ja “ootavad” vastsündinu esimese hingetõmbe sirgumist;
  • füsioloogiline atelektaas - mõnikord leitakse see seisund mõnel tervel inimesel; see ei ole ohtlik ja on tegelikult kopsude funktsionaalne reserv.

Samuti klassifitseeritakse atelektaasid sõltuvalt kahjustuse ulatusest:

  • kui kahjustatud on ainult 1 acinus (kopsude struktuuriüksused, mis hõlmavad distaalset (kõige kaugemat) bronhi koos alveoolide kobaratega, nimetatakse atelektaasid acinoosiks;
  • sagara kahjustuse korral - lobulaarne;
  • segmentaalse kahjustusega - segmentaalne;
  • üks kopsusagara - lobaar;
  • kogu kopsust – kokku.

Ja veel üks klassifikatsioon - sekundaarse atelektaaside esinemise tõttu. Eraldage:

  • obstruktiivne või obstruktiivne atelektaas (tekib trahheobronhiaalpuu valendiku ummistumise (obstruktsiooni) tõttu millegagi);
  • kopsu kokkuvarisemine ehk kompressioonatelektaas (areneb kopsukoe väljastpoolt kokkusurumise tõttu);
  • kontraktsiooni atelektaas (selline diagnoos tehakse, kui alveoolid on kiulise koega kokku surutud);
  • atsinaarne atelektaas (tekib pindaktiivse aine alveoolide puudulikkuse tõttu; areneb koos respiratoorse distressi sündroomiga täiskasvanutel või vastsündinutel).

Lisaks on ägedad või järk-järgult arenevad, keerulise või tüsistusteta kulgevad püsivad või mööduvad atelektaasid.

Arengu põhjused ja mehhanism

Niisiis, atelektaaside olemus seisneb selles, et mingil põhjusel lakkab õhk alveoolidesse voolamast ja nende seinad varisevad kokku. Põhjused võivad olla väga erinevad.

Primaarne atelektaas on tavaliselt seotud lootevee, mekooniumi või lima aspireerimisega (neelamisega) loote poolt ema sünnikanalist läbimise ajal. Sageli esineb see enneaegsetel imikutel, kuna neil pole veel alveoolides moodustunud pindaktiivset ainet – ainet, mis vooderdab nende õhukottide seinu ja takistab nende mahakukkumist. Kaasasündinud atelektaaside harvemad põhjused on intrakraniaalne trauma sünnituse ajal ja kaasasündinud kopsude väärarengud.

Sekundaarse atelektaasi põhjused võivad olla:

  • obstruktiivne - bronhiõõnes kasvav kasvaja, suur hulk paksu viskoosset lima;
  • kompressioon - suurenenud rindkere lümfisõlmed (tuberkuloosne iseloom, koos või), hemo-, chilo-, pio- või hemopneumotooraks, eksudatiivne;
  • operatsioonijärgne - suure koguse lima vabanemine bronhide limaskestast koos nende eemaldamisvõime vähenemisega (see on operatsioonivigastuse tagajärg);
  • voodihaigetel - pleuriit, mürgistus teatud ravimitega, diafragma halvatus;
  • astmahaigetel - bronhospasm koos bronhide limaskesta tugeva tursega.

Kopsude atelektaasi kulgu võib jagada kolmeks etapiks:

  • alveoolide kokkuvarisemine;
  • vasodilatatsioon ja kopsukoe täitumine verega, mittepõletikulise tursevedeliku vabanemine selle rakkude poolt, lokaalne turse; 2-3 päeva pärast - põletiku tunnused kuni kopsupõletiku tekkeni;
  • patoloogiliselt muutunud sidekoe asendamine pneumoskleroosikolde tekkega, bronhide retentsioonitsüstid,.

Kopsu piirkond variseb kokku, rõhk pleuraõõnes suureneb, mis viib mediastiinumi organite kahjustatud poolele. Rasketel juhtudel areneb kokkuvarisenud kopsu voolu rikkumise tõttu veri ja lümf.

Kliinilised ilmingud

Sümptomite raskusaste sõltub otseselt kopsukoe kahjustuse ulatusest, samuti sellest, kui kiiresti alveoolide kollaps areneb. Kui see protsess toimub kiiresti ja mõjutab tervet laba või kogu kopsu, tekib äge hingamispuudulikkus, mis võib peagi põhjustada patsiendi surma. Sel juhul on sümptomid järgmised:

  • äkki ilmus väljendunud;
  • kuiv köha;
  • intensiivne valu rinnus kahjustatud poolel;
  • raske arteriaalne hüpotensioon;
  • kardiopalmus;
  • naha tsüanoos (sinine).

Väikese suurusega atelektaas võib alguses ilmneda täiesti ilma sümptomiteta, kuid järk-järgult tekib patsiendil õhupuudus, mille intensiivsus suureneb aja jooksul, kui seda ei ravita. Tulevikus tekib vähenenud õhulisusega piirkonnas atelektaatiline kopsupõletik - kopsupõletik.

Kehatemperatuuri tõusu, produktiivse köha ilmnemise, üldise nõrkuse ja mürgistusnähtude suurenemise korral tuleks kahtlustada abstsesseeriva kopsupõletiku tekkimist.

Diagnostika põhimõtted


Radiograafia aitab diagnoosida atelektaasid (pildil on atelektaas paremal).

Esialgne diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, haiguse ajalool (millal sümptomid ilmnesid, millega patsient oma seisundit seostab jne) ja elul (varem läbitud haigused ja operatsioonid), objektiivsel uurimisel (hingamine viiakse läbi kokkuvarisenud kopsu kohal – auskultatsiooni ajal ei ole hingamishelid selles piirkonnas saadaval). Seda kinnitatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal.

Laboratoorsetest meetoditest on selle gaasi koostise vereanalüüsil kopsuatelektaaside diagnoosimisel teatud väärtus - selle patoloogiaga tuvastatakse hapniku osarõhu langus.

Instrumentaalsete diagnostikameetodite hulgas on informatiivsed:

  1. kahes (otse- ja külg-) projektsioonis. Tuvastatakse kopsuvälja piirkonna ühtlane tumenemine, nihe mediastiinumi kahjustuse suunas, diafragma kupli kõrge seis kahjustatud poolel. Terved kopsud suurenenud õhulisusega.
  2. Kopsude röntgen. Oluline on mediastiinumi elundite nihkumise olemus hingamise ajal: atelektaasid iseloomustab nende nihkumine kahjustuse suunas sissehingamisel ning väljahingamisel ja köhimisel vastupidises suunas.
  3. Kopsude kompuutertomograafia. See on ette nähtud rasketel, kahtlastel juhtudel. Võimaldab visualiseerida isegi väikest atelektaasid.
  4. . Tema abiga on võimalik kindlaks teha, mis põhjustas obstruktiivse atelektaaside – tuvastada võõrkeha või neoplasmi hingamisteede luumenis.
  5. , angiopulmonograafia. Võimaldab hinnata kokkuvarisenud kopsupiirkonna suurust.

Diferentsiaaldiagnoos

Kopsu atelektaasil on sarnane kliiniline pilt mõnede teiste bronhopulmonaalsüsteemi või lähedalasuvate elundite haigustega. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:

  • hüpoplaasia või kopsu ageneesiga;
  • diafragma lõõgastus;
  • interlobar pleuriit;
  • harknääre suurenemine;
  • kopsu- või mediastiinumi organite kasvaja;
  • kopsutsirroos;
  • vere kogunemine pleuraõõnes - hemotooraks.

Ravi põhimõtted

Ravi eesmärk on taastada hingamisteede avatus, sirgendada kokkuvarisenud alveoole ja varustada kehakudesid hapnikuga.

Kaasasündinud atelektaaside korral vajab imik erakorralist abi: hingamisteede sisu imemist kummikateetriga, kui see ei aita, hingetoru intubatsiooni.

Omandatud atelektaaside ravi võib hõlmata järgmist:

  • terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia (kui arst tuvastab bronhoskoopia abil võõrkeha bronhi luumenis, saab ta selle sama bronhoskoobi abil eemaldada - bronhide läbilaskvus taastub, kokkuvarisenud alveoolid täituvad uuesti õhuga ja täidavad oma ülesandeid);
  • bronhoalveolaarne loputus või bronhipuu endoskoopiline puhastamine (seda meetodit kasutatakse juhul, kui obstruktiivse atelektaaside põhjus on viskoosne, raskesti eraldatav röga);
  • posturaalne drenaaž (see seisneb selles, et patsiendile antakse asend, mis soodustab röga väljutamist);
  • rindkere löökpillid (koputavad) massaaž (soodustab ka rögaeritust);
  • hapniku sissehingamine;
  • bronhodilataatorite või ensüümide sissehingamine;
  • ravimid, mis vedeldavad röga (ambroksool) ja hõlbustavad selle eritumist (preparaadid, mis põhinevad luuderohul, jahubanaanil ja teistel);
  • antibakteriaalne ravi (laia toimespektriga antibiootikumid - tsefiksiim, tseftriaksoon ja teised);
  • ja pleuraõõne drenaaž (kompressioonatelektaaside korral, mis on seotud liigse vedelikuga pleuraõõnes);
  • hingamisharjutused;
  • kirurgiline sekkumine (atelektaaside põhjuse, näiteks kasvaja eemaldamine või, kui ülaltoodud meetoditega ei ole võimalik kopsu sirgendada, tüsistuste tekkimine - atelektaasi piirkonna ekstsisioon (resektsioon).


Ennetamine ja prognoos

Atelektaaside prognoos sõltub otseselt haiguse põhjusest ja ravi alustamise ajast. Statistilised andmed näitavad, et alveoolide kokkuvarisemise põhjuse täielik kõrvaldamine ja esimese 24–72 tunni jooksul läbi viidud piisavad ravimeetmed viivad peaaegu alati kahjustatud kopsupiirkonna funktsioonide täieliku taastamiseni. Kui patsiendile selles etapis abi ei anta, tekivad languspiirkonnas pöördumatud muutused, mida ei saa täielikult kõrvaldada.

Massiivne atelektaas põhjustab sageli patsiendi surma lühikese aja jooksul.

Ennetusmeetmed on järgmised:

  • võõrkehade ja maosisu aspiratsiooni (sissehingamise) vältimine;
  • hingetoru ja bronhide piisava avatuse säilitamine;
  • trahheobronhiaalse puu kokkusurumise põhjuste kõrvaldamine väljastpoolt;
  • voodihaiged - sagedased kehaasendi muutused, hingamisharjutused;
  • pärast kopsuoperatsiooni - varajane aktiveerimine, füsioteraapia harjutused, meetmed, mis soodustavad röga väljutamist.

Millise arsti poole pöörduda

Kui kahtlustate atelektaasi, peate võtma ühendust terapeudiga, kes pärast esialgset diagnoosimist suunab patsiendi pulmonoloogi juurde. Lisaks võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste spetsialistidega - infektsionist, kirurg, onkoloog, allergoloog. Vastsündinutel ravivad kopsuatelektaasid neonatoloogid.

Kopsu atelektaas tähendab sõna otseses mõttes ja tegelikult kopsude vesiikulite ebapiisavat laienemist. Algselt kasutati seda terminit kopsu patoloogilise (mõnedel vastsündinutel) seisundi tähistamiseks, kuid hiljem sai teatavaks, et atelektaasid esineb ka täiskasvanutel teiste patoloogiliste protsesside tagajärjel.

Põhjused ja vormid

Kopsu atelektaaside tekke füsioloogilised põhjused seisnevad esiteks kopsu suures elastsuses, millel on suurem võime ja kalduvus kokku kukkuda, mida noorem on uuritav ning tavatingimustes puutub ta sellega kokku takistusse alles alates aastast. negatiivne rõhk pleuraõõnes. Kui kopsu kokkutõmbumise kalduvus mingil põhjusel suureneb, näiteks väikeste bronhide lihaste pinge suurenemise tõttu või kui intrapleuraalne rõhk tõuseb, siis pressitakse väikestest hingamisteedest õhk välja ja tekib kopsu atelektaas. võib juhtuda.

Normaalselt töötaval kopsukoel on võime absorbeerida atmosfääriõhust gaase. Kopsu normaalse vereringega vastava bronhi ummistuse tõttu mõnes kopsuosas kinni jäänud õhumass oma mahult väheneb, millest võib järeldada, et kopsukude imeb õhku; samal ajal on erinevad gaasid, vastavalt nende võimele neelduda kopsukoes, paigutatud järgmisesse järjekorda: hapnik, süsinikdioksiid, lämmastik.

Soovitatav on eristada järgmisi kopsuatelektaasi vorme:

kaasasündinud;

Põhjustatud kopsu kokkusurumisest või kokkuvarisemisest;

Tekib bronhide blokeerimise tagajärjel;

Marantiline atelektaas.

Kaasasündinud kopsu atelektaas- see on kerge emaka beebi füsioloogilise seisundi patoloogiline jätk. Emakas on loote kops teatud määral suletud, väikeste bronhide ja alveoolide seinad külgnevad, bronhide õõnsus puudub. Kuid see muutub kohe esimeste hingamisliigutustega. Ema hapnikuallikast ilma jäänud loote organism reageerib ebapiisavale vere vabanemisele süsihappegaasist hingamiskeskuse ergastamisel, mis paneb käima rindkere liigutused. Samal ajal eraldatakse väikeste bronhide ja alveoolide seinad üksteisest kuuldava mõraga, nagu vastsündinul on hästi näha, ja kopsude maht suureneb. Kui hingamislihaste aktiivsus, nagu sageli nõrkadel, eriti enneaegsetel imikutel, on ebapiisav, ei tungi õhk kopsu kõikidesse osadesse, eriti kopsu perifeerias asuvatesse või peamistest bronhid mitte-ägeda nurga all; need osad jäävad kokkuvarisetuks, samas kui nende ümber on kopsukude nagu käsn täidetud atmosfääriõhuga.

Tihti juhtub aga vastsündinutel, et õhk ei pääse kopsudesse takistuste tõttu, näiteks kui bronhid on lima ummistunud või mekooniumi neelatud, ja seetõttu ka piisava lihasaktiivsuse korral kopsude loomulik paisumine õhuga. on võimatu.

Kõigi atelektaaside puhul on ühine punkt, et õhk ei pääse üldse kopsu vastavatesse osadesse, kuna selle juurdepääs neile on algusest peale blokeeritud.

Täiskasvanu kopsuatelektaaside korral, olenemata selle päritolust, räägime olemasoleva õhu imendumisest ja selle edasise tungimise võimatusest bronhide hargnemistesse. Mõnel juhul muutub kops selle kokkusurumise või tagasitõmbamise mõjul õhutuks. Sel juhul võivad rolli mängida kõik need patoloogilised seisundid, mis on seotud rinnaõõne mahu vähenemisega, näiteks pleuriit- ja perikardiefusioonid, pneumotooraks, kopsu-, pleura-, mediastiinumi-, selgroo-, ribi- jne kasvajad. ., siis aordi aneurüsmid, südame suurenemine, lülisamba kõverus põletikuliste, eriti tuberkuloossete ja rahiitiliste protsesside tõttu. Lisaks võib rindkere õõnsuse vähenemine sõltuda diafragma nihkumisest ülespoole või selle liikuvuse piiramisest astsiidi, kõhuorganite kasvajate või gaaside tugeva akumuleerumisega soolestikus. Kõigil neil juhtudel pigistatakse erinevates kohtades olev õhk suuremal või vähemal määral kopsust välja, hilisem värske õhu juurdevool on võimatu ja saadaolev õhk rinnaõõne mahu edasise vähenemise tõttu või selle füsioloogilise imendumise tõttu kopsukoes väheneb kogus, nii et lõpuks muutub kops õhuvabaks, st tekib atelektaas.

Bronhi valendiku sulgumisest tingitud kopsuatelektaas tekib siis, kui sekreedi kogunemise tõttu bronhi või külgsurve tõttu bronhile, näiteks söögitoru vähk või tuberkuloosne lümfinäärmevähk, on osa kopsust atmosfääriõhust lahti ühendatud ja selles olev õhk neeldub.

Enamasti areneb kopsuatelektaas mis tahes muude haiguste ajal. Patsiendid on kas liiga nõrgad, et röga hästi röga eraldada, või on teadvuseta ega tunne ärritust, mida põhjustab bronhide limaskestal olev saladus. Sellega seoses on see eriti ohtlik, kui bronhiit on kombineeritud uimastamise ja teadvuse ja jõukaotusega. Lapsepõlves areneb kopsuatelektaas sageli leetrite, sarlakid, läkaköha ja difteeria ajal või pärast seda, samuti tavalise, mittespetsiifilise kapillaarbronhiidi korral, eriti väikelastel (alla kaheaastastel).

Kui üldiselt terve inimene jääb pikaks ajaks ühte asendisse, näiteks lamab tundide kaupa liikumatult selili, siis need kopsuosad, mis on kõige madalamal ja õhuvahetuses kõige vähem kaasatud, ei hinga. Sel juhul on see mõlema alumise sagara alumised osad. Kui inimene lamab külili, siis vastava külje kopsu osad liiguvad vähe, mille tagajärjel tekib õhuseiskus. Kuna õhk imetakse sisse, siis pikaajalisel ühes asendis lamamisel areneb välja kopsude vastavate osade atelektaas, mida täheldatakse eriti pikalt ühes asendis magavatel taastujatel või pärast pikaajalist anesteesiat. Kui neid patsiente istutakse ja kuulatakse, võib kergesti veenduda, et mitme korduva hingamise korral tungib õhk uuesti õhuvabasse kopsu. Sellistel juhtudel räägime ikkagi ajutisest atelektaasist, kuid see võib kergesti muutuda püsivaks, püsivaks atelektaasiks, kui patsient on pikka aega, väga palju päevi samas seisundis, nagu see juhtub tugevalt nõrgestavate haiguste puhul. asendis ja hingab pealiskaudselt.. Kopsu vastavates osades tekib hüpostaas ehk passiivne hüpereemia, mis omakorda aitab kaasa bronhiidi tekkele; viimane põhjustab sellega kaasneva lima suurema moodustumise tõttu ebapiisava köhatugevusega kergesti atelektaasi suurenemist, mis on tingitud aduktiivsete bronhide sekretsiooni blokeerimisest. Eriti sageli täheldatakse kopsuatelektaasid kõhnadel inimestel, kes juba põevad oma põhihaiguse tõttu bronhiiti, eriti väikeseid bronhe.

Sümptomid

Kaasasündinud kopsu atelektaasi korral täheldatakse tavaliselt naha ja limaskestade selget tsüanoosi; esimene on peaaegu alati külm. Hingamine on väga pinnapealne, arterid tühjad, veenid enamasti väga täis; samas kui lapsed lamavad tavaliselt unises olekus. Sageli on neil krambid, eriti jäsemetes, kehatemperatuur on normaalne. Jutt käib enamasti nõrkadest, väga sageli enneaegselt sündinud lastest.

Vastsündinutel võib kopsu atelektaas olla enam-vähem ulatuslik; mõnel juhul hõivab see ühe sagara, mõlemad alumised sagarad või kogu kopsu, teistel juhtudel on erinevates sagarates väiksemad õhuta alad. Vere ebapiisav jaotus kopsuvereringes kopsu kaasasündinud atelektaasi korral viib sageli selleni, et parema südame veri otsib muid teid, välja arvatud kopsuarter. Vere pidev rõhk viib selleni, et Botali kanal ja foramen ovale jäävad avatuks. Kaasasündinud kopsuatelektaasiga vastsündinu löökpillid ja auskultatsiooninähtused on samad, mis hilisemas lapsepõlves ja täiskasvanutel.

Kopsude piirid on normaalsed, kuni atelektaas, kui see paikneb alumises lobus, saavutab märkimisväärse paksuse - umbes 5 cm; alles siis saavutatakse kergete löökpillidega selge tuhmus; enne selle ilmumist märgatakse löökpillide heli trummilist varjundit, mis viitab kopsukoe pinge vähenemisele. Atelektaaside kadumisel asendub ka tuhmus varem trummiheliga. Samaaegselt kopsuatelektaasiga löökpillide heli tuhmumisega, kui see on väga ulatuslik, määratakse hääle värisemise, bronhide hingamise ja bronhofoonia suurenemine. Omapärane krepitus on väga iseloomulik ka kergel määral atelektaasid, mis on kuulda, kui patsient on sunnitud sügavalt sisse hingama; see oleneb sellest, et üksteisega kokkupuutuvad bronhioolide seinad liiguvad sissetuleva õhu toimel lahku. Sõltuvalt piirkonna suurusest, kuhu atelektaas ulatub, on krepitus kuulda rindkere suuremas või väiksemas ruumis; kõige sagedamini on kuulda kopsu tagumises-alumises osas.

Röntgenikiirguse abil on võimalik atelektaasid määrata vaid harvadel juhtudel, kui see on piisavalt ulatuslik ja sügav, et anda ekraanile või fotoplaadile märgatav vari.

Kuna rõhu kõikumised kopsu atelektaasid rinnaõõnes vähenevad, ei saa need normaalselt mõjutada südame täituvuse astet; Südame diastoolsed täidised nõrgenevad, venoosse vere väljavool on takistatud, uriin on suure erikaaluga, seetõttu koguneb veri veenidesse, arterid jäävad tühjaks.

Atelektaaside pikaajalise olemasolu korral võib keha veenide passiivne hüperemia jõuda nii kaugele, et keha kaldustesse osadesse ilmub turse. Väikese ringi vereringe raskuse ja kopsude hingamispinna vähenemise tõttu peab parem süda tegema palju tööd; sageli leiavad südame laienemist paremale, eriti röntgenuuringul, mis on määratud löökpillidega, eriti kui kopsuservad ise on atelektaatilised. See mõju paremale vatsakesele muutub eriti tugevaks muidugi siis, kui atelektaasile lisandub rohkem hüpostaase. Atelektaatiliste piirkondade passiivne hüpereemia põhjustab mõnikord külgnevates tervetes osades aktiivset hüpereemiat, mis omakorda võib põhjustada kõrvalist turset. Teisest küljest leitakse ka, eriti pikaajalise omandatud kopsuatelektaaside korral, külgnevate osade emfüseemi.

Sobiva rinnakorviga alektaatiliste kohtade piirkonnas kaldasein vajub tavaliselt järk-järgult mõnevõrra alla ja üldiselt on lapse rinnal kõik kliinilised nähtused tavaliselt selgemini väljendunud. Eriti sissehingamisel esineb sageli rindkere alumiste külgmiste osade tagasitõmbumist, nagu kõri stenoosi korral, aga ka kopsu atelektaaside korral, hoolimata hingamislihaste suurenenud pingest, ei sisene piisavalt õhku, näiteks bronhi ummistuse või diafragma suurenenud kokkutõmbumise tõttu tõmbab rindkere pehmed alumised osad sisse.

patoloogiline anatoomia

Enamasti paiknevad nii kaasasündinud kui ka omandatud kopsuatelektaaside puhul õhuta kohad kopsude tagumises-alumises osas, kuid atelektaatilisi kohti võib leida ka nende teistes osades, näiteks eesmiste servade piirkonnas või kopsudes. kopsutipp. Mõnikord esineb kogu kopsusagara atelektaasid, kui mõne lokaalse protsessi, näiteks söögitoru vähi või näärmete tuberkuloosi tõttu on tekkinud sellesse kopsuosa õhku varustava bronhiharu kokkusurumine.

Kopsu õhuta osad on kahvatud, lõtvused, kergelt kortsus, kuid alati kaetud täiesti sileda pleuraga. Ümbritsevad õhulised osad ulatuvad atelektaatilistest osadest kõrgemale, on paistes ja annavad puudutamisel hoopis teistsuguse tunde. Atelektilised osad jäävad lõikamisel ilma õhust, nuga ei lõika neid nii kergesti läbi kui õhku sisaldavad osad; need ei pragune lõikamisel nagu terved osad ja suurema erikaalu tõttu vajuvad vette, samas kui terved kopsuosad oma õhusisalduse tõttu pinnal hõljuvad.

Mõnikord on atelektaasid raske vähemalt makroskoopiliselt kopsuhüljestest eristada. Siiski on lihtne märk, mis on iseloomulik vähemalt värskele atelektaasile, nimelt kui õhk puhutakse juhtivasse bronhi, kaob atelektaas. Hilisemates etappides see aga enam ei õnnestu, kuna alveoolide seinad ja väikseimad bronhid olid siis juba sidekoega kokku joodetud.

Õhuta osade värvus on olenevalt haiguse tüübist erinev. Aferentse bronhi ummistusest põhjustatud atelektaaside korral, näiteks limaskesta katarraalse põletiku tõttu, on joodetud osad sinaka varjundiga tumepunast värvi, nende veresooned on endiselt verega täidetud. Kopsuosa kokkusurumisest tingitud atelektaaside korral pressitakse veresoonest enamjaolt välja ka veri, mille tulemusena on atelektaatilised osad kahvatud, pruunikad või sinakad ning selle tulemusena hallid. Loomulikult on kopsude maht sellistel juhtudel väga väike. Marantilise atelektaasi korral tekivad enamikul juhtudel koos kopsude alumiste osade ebapiisava ventilatsiooni ja hingamise tagajärgedega kopsuvereringe raskused, mis võivad sõltuda nii südamest kui ka veresoontest. Kõige madalamatesse kohtadesse koguneb veri, tekib passiivne hüperemia, hüpostaas, mille tagajärjel on õhuta osad tumepunased. Kui õhk neist täielikult välja tõrjutakse või sisse imetakse, siis sageli esineb ikkagi turset, mille tõttu on kahjustatud kopsuosa maht suurem.

Esimese etapi kopsuatelektaaside histoloogilised muutused on üsna ebaolulised. Mõlemad vastaslimaskestade rakukihid väikestes bronhioolides, infundibulites ja alveoolides on üksteisega kõrvuti, neid eraldab vaid õhuke limakiht. Kui atelektaasid on endiselt kõrvaldatavad õhu sisenemisega, siis histoloogilisi muutusi ei toimu, kuid hilisem rakkude vohamine ja sidekoe areng muudavad normaalset pilti oluliselt. Esiteks saadakse vajumisest tingitud nn tihendus. Sidekoe areng pärineb interlobulaarsetest vaheseintest; põletikulised kasvud joodavad kokku üksteisega külgnevad limaskesta rakukihid, alveoolide epiteel sureb ja täidab rakulise lagunemisega kunagi õhku sisaldanud kopsuosad, millest on enamasti eemaldatud veri, nii et kõik koos. moodustab kõva, tiheda ja kahvatu massi.

Diagnostika

Kopsu atelektaaside diagnoosimine tekitab mõningaid raskusi, kuna mitmed muud valulikud seisundid põhjustavad sarnaseid või peaaegu identseid sümptomeid. Anamnees on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline. Kopsu kaasasündinud atelektaaside korral märgatakse nähtusi kohe pärast sündi (ebanormaalne nahavärvus, lapse halvad imemisliigutused, üldine nõrkus jne).

Omandatud kopsuatelektaaside puhul on ennekõike väga oluline patsienti sagedamini uurida ja saadud tulemusi võrrelda. Üheski teises sarnases seisundis ei saa selliseid muutuvaid andmeid kui atelektaaside puhul. Vastavalt oma anatoomilisele päritolule muutub pilt juba kehaasendi muutumisel, veelgi enam sügava hingamise, köhimise ja rääkimise korral. Kopsu atelektaas võib mõne hingetõmbega täielikult kaduda, teisalt võib see ka näiteks kahe tunni pärast ulatuslikumaks muutuda. Üldiselt on sellele haigusele iseloomulik nähtuste varieeruvus. Lisaks sellele iseloomustab seda sügavate hingetõmmetega krepitus.

Atelektaas erineb pleuriidist hääle värisemise esinemise või tugevnemise, igal juhul vaibumatu hingamismüra ja trumliheli puudumise poolest üle tuhmi (mis on loomulikult tingitud ka kopsu atelektaasist, mis on tingitud kopsu kokkusurumisest pleuriidi korral ). Atelektaasi korral kuuldud krepitust võib segada pleura õrna hõõrumisega.

Katarraalsest kopsupõletikust (bronhopneumooniast) erineb atelektaas põletiku puudumise, palaviku, peamiselt haiguse varasema ajaloo ja sümptomite varieeruvuse poolest.

Kopsu atelektaasid, mis löökpillide häält ei tuhmista, on enamasti segatud bronhiidiga või atelektaatilisi muutusi sellisena ei tunnistata, vaid neid peetakse lihtsa bronhiidi tunnusteks. Atelektaaside korral esinevat krepitust võetakse bronhiidi korral väikeste mullitavate või kuivade räigete korral. Köha, röga, palavik ja sümptomite kestus soodustavad bronhiiti, sündmuste kiiret muutumist ja iseloomulikku ajalugu - kopsu atelektaasid. Siiski tuleb meeles pidada, et atelektaas liitub sageli bronhiidiga (bronhide ummistumise tõttu) ja et teisest küljest aitab atelektaas kaasa bronhide limaskesta põletikulisele haigusele.

Lõpuks tuleks arvestada ka hüpostaasiga, mis on samuti geneetilises seoses atelektaasiga. Kuid hüpostaasi puhul pole tegemist niivõrd kopsuhaigustega, kuivõrd südame tugevuse vähenemisega või muude tegurite puudumisega, mis aitavad kaasa vere liikumisele kopsudes, näiteks diafragma ebapiisav kokkutõmbumine. Viimane, juba tavatingimustes, väheneb mõlemalt poolt ebavõrdselt, kuna paremal maks ei võimalda seda sellist ekskursiooni kui vasakul; Seda on kõige paremini näha ekraanil oleval röntgenpildil. Seetõttu esineb ühepoolne hüpostaas palju sagedamini paremal kui vasakul. Enamasti on aga mõlemal pool hüpostaasid. Hüpostaatilise kopsupõletiku ja atelektaaside diferentsiaaldiagnostika on juba keerulisem. Siin on vaja arvestada ka anamneesi ja palavikuliste nähtuste olemasolu või puudumisega.

Ravi

Tegelikult on kopsuatelektaaside ravil varases staadiumis samad ülesanded kui ennetamisel; peamine mure on õhu juurdepääsu hõlbustamine atelektaatilistele osadele. Kaasasündinud atelektaaside puhul saavutatakse see vastsündinu suu ja nina hoolika uurimisega ning vajadusel puhastamisega. Hingamise edasiseks parandamiseks (vajadusel) tehakse kunstlikku hingamist.

Bronhide blokeerimisest tingitud atelektaaside korral tuleks algpõhjus kõrvaldada. Niisiis tuleb nakkushaiguste bronhiidiga lastel, kui ilmnevad atelektaasi nähud, välja kirjutada rögalahtistid ja vajadusel antibiootikumid.

Kopsu survest tingitud atelektaaside puhul tuleb tähelepanu pöörata ka põhihaigusele, mille paranemisega atelektaas sageli kaob.

Hingamise stimuleerimiseks atelektaaside korral kasutatakse etimizooli ja limakorkide puhastamiseks pulmozüümi.

Ärahoidmine

Atelektaaside ennetamine on üsna oluline. Bronhiidi korral tuleb inimestel, kellel on põhjust oletada kalduvust kopsuatelektaaside tekkeks, hoolitseda selle eest, et kogunenud röga väljutaks võimalikult hästi. Protsessidega, mis vähendavad rinnaõõne mahtuvust, ei ole sageli võimalik vältida atelektaaside teket; kuid võimaluse korral, nt efusioonpleuriidi korral, tuleks atelektaaside vältimiseks vähendada survet kopsule.

Samuti on oluline jälgida, et patsiendid, eriti need, kes on koomas või teadvuseta, ei lamaksid pikalt ühel küljel ega selili. Pinnapealselt hingavad või muul põhjusel atelektaasid kalduvad patsiendid tuleks panna päeva jooksul mitu korda järjest sügavalt sisse ja välja hingama istuvas asendis, et vältida kinnijäämist ventileerimata ja vähem õhus. mis sisaldavad kopsude osi.bronhide seinte vahel ja juhul, kui see on juba juhtunud, aitavad kaasa nende eraldamisele.

Kopsu atelektaas on seisund, mille korral elundi hingamispind väheneb. Sel juhul väheneb õhulisus, mille tagajärjel väheneb gaasivahetus, tekib kudede hapnikunälg.

Haiguse areng tekib alveoolidesse õhuvoolu võimatuse või piiramise tagajärjel. See probleem ilmneb mitmel põhjusel. Vastsündinutel tekib atelektaas mekooniumi, lima, amnionivedeliku jne allaneelamise tõttu. Atelektaas esmases vormis on kõige sagedamini omane enneaegsetele vastsündinutele, kellel pindaktiivset ainet ei ole või see on vähenenud. Samuti võivad põhjused hõlmata väärarenguid kopsude arengus, sünnisiseseid koljusisene vigastusi, mis põhjustab hingamiskeskuse depressiooni.

Atelektaasi omandatud vormis on kõige olulisemad tegurid: kopsu väline kokkusurumine, allergilised reaktsioonid, valendiku bronhiaalne obstruktsioon, refleksmehhanism. Obstruktiivne välimus tekib võõrkeha sattumise tõttu hingamisteedesse, viskoosse saladuse kogunemise ümber selle luumenis ja endobronhiaalse kasvaja kasvu tõttu.

Kompressioonatelektaas tekib suurte rindkere moodustiste tõttu, mis avaldavad survet kopsukoele (suurenenud lümfisõlmed, pleura, mediastiinumi kasvajad, aordi aneurüsm jne). Kõige sagedasemad haiguse põhjused on: püotooraks, pneumotooraks, hemopneumotoraks, hemotoraaks, eksudatiivne pleuriit, külotaraks.

Pärast kopsude või bronhide kirurgilist sekkumist on võimalik ka atelektaasi teke. See tekib bronhide sekretsiooni suurenenud tootmise või vedeliku (röga) halva rögaerituse tõttu operatsioonijärgse trauma taustal.

Vormi klassifikatsioon

Sõltuvalt protsessi algusest eristatakse atelektaasid:

  • esmane;
  • teisejärguline.

Primaarne atelektaas

See esineb lastel, kõige sagedamini vastsündinutel. Kõik kopsud ei ole protsessi kaasatud. Välimuse põhjuseks on mekooniumi, lootevee jms sattumine organismi. Seda võib seostada ka kopsude emakasisese arengu kõrvalekalletega, pindaktiivse aine sünteesi puudulikkusega. Selle tüübi erinevus seisneb selles, et kui koht vaibub, puudub sellel esialgu õhk.

Sekundaarne atelektaas

Seda tüüpi kopsupatoloogia tekib põletikuliste või neoplastiliste protsesside, hingamisteede ja lähedalasuvate elundite haiguste, rindkere vigastuste tõttu.

Arengumehhanismi järgi omandatud vormide hulgast võime eristada:

  • obstruktiivne;
  • kokkusurumine;
  • paisumine;
  • segatud.

Obstruktiivne atelektaas

See vorm tekib bronhide valendiku pindala vähenemise tõttu. See juhtub võõrkeha sisenemise tõttu. Sel juhul on vaja viivitamatut arstiabi. Mida varem probleem kõrvaldatakse, seda kiiremini taastub uinunud kopsupiirkond. Kui läbitavus ei taastu 3 päeva jooksul, siis normaalset kopsuventilatsiooni ei toimu.

Kompressiooni atelektaas

Kompressioonivorm tekib otsese mõjuga kopsukoele. See on kõige soodsam vorm, kuna elundi normaalne toimimine on võimalik taastada isegi pärast pikka kokkusurumist.

Distensiooni atelektaas

Esineb kopsude madalama kompressiooni ja hüpoventilatsiooniga:

  • voodihaigetel;
  • pärast pikki ja raskeid kirurgilisi sekkumisi;
  • teatud ravimite üleannustamisega (sedatiivsed omadused, barbituraadid);
  • valusündroomiga, mis põhjustab hingamistegevuse refleksi piiramist (ribi murd, peritoniit, pleuriit);
  • kõrge intraabdominaalse rõhuga;
  • diafragma halvatuse korral;
  • seljaaju osade demüelinisatsioon.

Segatud atelektaasid

Tekib kahe või enama atelektaasi vormi kombineerimisel.

Manifestatsiooni sümptomid

Haiguse sümptomid on üsna eredad ja nende põhjal võib kahtlustada probleeme kopsudega. Kuid raskusaste sõltub mitmest tegurist:

  • kopsukoe kokkusurumise kiirus;
  • lokaliseerimine;
  • kopsude ventilatsioonist eemaldatud koe suurus;
  • tekkemehhanism.

Hingeldus

Sisse- ja väljahingamiste sagedus minutis suureneb. Samuti muutub nende amplituud ja tekib hingamisliigutuste mitterütm. Esialgsel kujul tuvastatakse õhupuudus minimaalse füüsilise pingutusega. Tulevikus täheldatakse puhkeolekus patsientidel õhupuudust.


Õhupuudus on üks kopsu atelektaaside võimalikest sümptomitest.

Valu rinnus

Seda sümptomit ei täheldata patsientidel alati. See esineb ainult õhu sattumise korral pleuraõõnde.

Nahavärvi muutused

Selle sümptomi põhjuseks on süsinikdioksiidi liigne sisaldus kehas. Vastsündinul ja väikelastel avaldub see sinise nasolabiaalse kolmnurga kujul. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse sõrmeotstes ja ninas sinist värvi.

Kardiovaskulaarse aktiivsuse näitajate muutused

Esineb kiire südametegevus (tahhükardia). Haiguse arengu algfaasis on vererõhu tõus, seejärel selle langus.

Atelektaaside tunnused vastsündinutel

Vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, esineb sageli kaasasündinud või primaarset kopsuatelektaasid. See on tingitud asjaolust, et pärast sündi kopsud ei laiene. See olukord on seotud kopsukoe vähearenguga: elastsed kiud on halvasti arenenud ja pindaktiivne aine ei ole piisavalt aktiivne. Viimaste aktiivsuse vähenemise põhjuseks võivad olla: tõsine hapnikunälg, metaboolne atsidoos, mis põhjustab täisealiste imikute ja vanemate laste atelektaasi teket. Samuti võib see haigus olla seotud amnionivedeliku sattumisega kopsudesse. Toidukaupade aspireerimine on võimalik lapse arengu väärarengute (suulae ebakindlus, trahheo-söögitoru fistul) või neurootiliste häirete korral. Varases eas lastel tekib atelektaas hingamisteede ummistumise tõttu limaga bronhiidi, bronhopneumoonia, bronhiaalastma, bronhide valendiku ahenemise, köharefleksi nõrkuse tõttu. Samuti on võimalik patoloogia, mis on seotud röga viskoossusega, mis on võimeline moodustama tihedaid pistikuid ja sulgema bronhide lüngad.

Sümptomid praktiliselt ei erine täiskasvanute kliinilisest pildist. Lastel on õhupuudus, hingamise ajal roietevahelise ruumi tagasitõmbumine haige kopsu küljelt, köha. Vastsündinutel on ka märgatav rinnaku sissetõmme, mis meenutab pectus excavatumit.

Diagnostika

Peamine uuring atelektaasi eeldusega on radiograafia. Kopsude röntgenuuring viiakse läbi mitmes projektsioonis, enamasti otseses ja külgmises. Pildi pilt on ligikaudu järgmine: iseloomulik varjutus vastavas lokalisatsioonis, mediastiinum on nihkunud patoloogia poole või vastasküljele, diafragma kuppel on kahjustatud kopsu küljel, vastaskops on õhulisem. Inspiratsiooni fluoroskoopia näitab, et mediastiinum nihkub kahjustuse suunas ja väljahingamisel terve kopsu suunas. Kui selles uuringus on kahtlusi, kasutatakse kopsu CT-skannimist.


Radiograafia on üks kopsu atelektaaside diagnoosimise meetodeid.

Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse bronhoskoopiat. Kui atelektaas eksisteerib pikka aega, kasutatakse täpsuse tagamiseks bronhograafiat ja angiopulmonograafiat.

Kontrastradiograafia võib paljastada kahjustatud kopsu ja bronhide deformatsiooni piirkonna vähenemise. APG uuringu järgi hinnatakse kahjustuse sügavust ja kopsu parenhüümi seisundit.

Samuti võtavad nad analüüsimiseks verd ja viivad läbi gaasi koostise uuringu, mis näitab hapniku osalise rõhu langust.

Lisaks on võimalik kasutada diferentsiaaldiagnostikat, mis välistab: mediastiinumi kasvaja, kopsutsüsti, kopsu hüpoplaasia ja ageneesi, diafragma lõdvestuse, interlobar pleuriit jne.

Lastel on diagnoos sama, mis täiskasvanutel. Siiski tuleb märkida, et vastsündinute radiograafiline uuring näitab rohkem väljendunud bronhide obstruktsiooni kui täiskasvanutel.

Ravi

Atelektaasi avastamisel nõuab raviarst (pulmonoloog, traumatoloog, rindkere kirurg, neonatoloog) jõulist tegevust ja ravitaktika valikut.

Primaarse atelektaasiga vastsündinul imetakse esimestel eluminutitel nende sisu hingamisteedest kummikateetri abil läbi, samuti on võimalik hingetoru intubatsioon ja kopsude laienemine.

Kui tuvastatakse obstruktiivne atelektaas, mis on põhjustatud võõrkeha sattumisest hingamisteedesse, siis kasutatakse selle ekstraheerimiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks terapeutilist ja profülaktilist bronhoskoopiat. Bronhipuu endoskoopiline kanalisatsioon viiakse läbi juhtudel, kui haigus on põhjustatud suure hulga röga kogunemisest, mida on raske rögaeritada. Operatsioonijärgse atelektaaside kõrvaldamiseks tehakse löökmassaaži, hingetoru aspiratsiooni, hingamisharjutusi, posturaalset drenaaži, inhalatsioone ensüümide või bronhodilataatoritega. Mis tahes atelektaasi vormis on näidustatud ennetav põletikuvastane ravi.

Kui atelektaasiga kaasneb kopsu kollaps, on vajalik kohene pleura drenaaž ja torakotsentees. Patoloogia pikaajalise olemasolu korral muutub kopsu laienemine konservatiivsete meetodite kasutamisel võimatuks. Sel juhul kasutan magamiskoha või kogu sagara täielikku resektsiooni.

Vastsündinutele on näidustatud inkubaatoris viibimine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Peamine ravimeetod on kopsuventilatsioon (kunstlik, abistav), mis aitab sirgendada kopsukudet.

Enneaegsete imikute jaoks kasutatakse pindaktiivseid stimulante, mille kasutuselevõtt on võimalik endobronhiaalne. Infusioonpulmonaalravi viiakse läbi ka metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks, mis on seotud hingamispuudulikkusega. Metüülksantiini kasutatakse bronhide laiendamiseks. Samuti kasutatakse spetsiaalsete näidustuste olemasolul ravimeid südamepuudulikkuse raviks.

Võimalikud tüsistused

Atelektaaside korral on võimalik kaasuvate tüsistuste teke:

  1. Hüpoksia on madal hapnikusisaldus veres. See on tingitud asjaolust, et kopsud ei tööta täisvõimsusel, mistõttu nad ei küllasta verd täielikult hapnikuga.
  2. Kopsupõletik. Lima, mis blokeerib luumenit bronhides, loob soodsad tingimused patoloogiliste bakterite arenguks.
  3. Kopsude armistumine. Isegi pärast kopsude täielikku laienemist on võimalik kopsukoele jätta mõningaid vigastusi ja bronhiektaasia tekkimist.
  4. Hingamispuudulikkus. Haiguse lüüasaamine väikeses kopsukoe piirkonnas ei kujuta endast suurt ohtu, eriti täiskasvanutel. Kuid suurem langus võib viia kohutavate tagajärgedeni. lastel kuni surmani.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmetena, mis takistavad kopsude atelektaasid, soovitavad eksperdid:

  1. Tervislikule eluviisile üleminek, halbade harjumuste tagasilükkamine.
  2. Kõrgelt kvalifitseeritud lähenemine ravile ja taastumisperioodile pärast kopsude ja bronhide haigusi.
  3. Täpselt arsti määratud ravi, sealhulgas vajalike ravimite võtmise järgimine.
  4. Tehke spetsiaalseid hingamisharjutusi, mis tugevdavad kopse.
  5. Kehakaalu kontroll, mis ei tohiks ületada normi.
  6. Võõrkehade bronhidesse sattumise vältimine.
  7. Regulaarsed külastused raviasutustesse uuringutele ja uuringutele.

Patsiendi edasise heaolu prognoos sõltub paljudest teguritest: haiguse põhjus ja päritolu, haiguse kulg, kaasnevad tüsistused, valitud ravi õigsus ja palju muud. Kopsude atelektaaside vältimiseks tasub järgida ettenähtud ennetusmeetmeid. Kui see patoloogia avastatakse, peate hoolikalt järgima raviarsti määratud raviskeemi. Vastsündinutel sõltub ravi kestus ka paljudest teguritest, kuid lihtsatel juhtudel on prognoos üsna soodne.

Atelektaas on kukkumine Kokku kops (kokkuvarisemine) või osa sellest bronhi obstruktsioonist või kopsu kokkusurumisest tingitud ventilatsiooni halvenemise tõttu.

Paljudel juhtudel on atelektaas esimene kopsuvähi tunnus, mistõttu on väga oluline tuvastada atelektaasid ja diskektaasid.

Peamised muudatused röntgenpildil on toodud allpool:

  • Kopsu mahu vähenemine diafragma kupli tõusu, mediastiinumi nihkumise patoloogilisele küljele, horisontaalse ja kaldus interlobari lõhe nihkumise tagajärjel.
  • Õhutu kopsupiirkond, millel puudub ventilatsioon.

Lobar atelektaas.

Lobar atelektaas või lobe kollaps on rindkere röntgenülesvõttel oluline leid ja sellel on suhteliselt väike erinevus.

Atelektaaside levinumad põhjused on:

  • Suitsetajate bronhiaalkartsinoom.
  • "Limakork" ventileeritavatel patsientidel ja astmahaigetel.
  • Endotrahheaalse toru vale asend.
  • Võõrkeha (sagedamini lastel).

Allolev diagramm näitab leiud erineva lokaliseerimisega lobaaratelektaasiga.

  1. PVD - parema kopsu ülemine sagar.
  2. LLD - vasaku kopsu ülemine sagar.
  3. MD — parema kopsu keskmine lobe.
  4. PND – parema kopsu alumine sagar.
  5. LND – vasaku kopsu alumine sagar.

Parema kopsu ülemise sagara atelektaas.

Leitud:

  • kolmnurkne varjutus.
  • Parema kopsujuure tõus
  • Retrosternaalse ruumi kustutamine (tähistatud noolega).

PET/CT-l visualiseeritakse parema kopsu ülaosa bronhi obstruktsiooniga kopsukasvaja, mis on tingitud parema kopsu ülemise sagara atelektaasist.

Samuti on atelektaasi väga levinud ilming diafragma tõus, mis on alloleval röntgenpildil hästi visualiseeritud (tähistatud sinise noolega).

Sellel patsiendil on kahepoolsete kopsumetastaasidega kopsukartsinoom (näidatud punaste nooltega).

Parema kopsu keskmise sagara atelektaas.

Leitud:

  • Sümptomite siluett – parema südame hägused piirid.
  • Lateraalsel röntgenpildil nähtavad suure tihedusega kolmetahulised muutused on parema kopsu keskmise sagara atelektaasi tagajärg.

Parema kopsu keskmise sagara atelektaasi korral on diafragma tõus igavesti märkimisväärselt väljendunud.

Parema kopsu alumise sagara atelektaas.

Järgmisel 70-aastasel trepist alla kukkunud patsiendi röntgenülesvõttel on pleuraõõnde kogunenud vedelikku, arvatavasti verd.

See on parema kopsu alumise sagara atelektaas.

Pange tähele südame paremat piiri. Parempoolne interlobararter pole nähtav, sest seda ei ümbritse õhuline kopsukude, vaid selle sulgeb parema kopsu kokkuvarisenud alumine sagar.

Allpool on järgmised rindkere röntgenpildid samalt patsiendilt, kellel atelektaas taandus.

Pange tähele paremat interlobar arterit (punane nool) ja parema südame piire (sinine nool).

Vasaku kopsu ülemise sagara atelektaas

Leitud:

  • Kopsu mahu minimaalne vähenemine ilma diafragma vasakut kuplit tõstmata.
  • Retrosternaalses ruumis visualiseeritakse suure tihedusega muutusi, milleks on vasaku kopsu kokkuvarisenud ülemine sagar.
  • Vasaku kopsu juur on patoloogiline, mis võib vastata bronhi luumenit ummistavale moodustisele.
  • Ülaltoodud leiud viitavad sellele, et see on vasaku kopsu ülemise sagara atelektaas.

CT-piltidel näitab sinine nool sagara atelektaasid ja punane nool kasvajat, mis sulgeb vasaku ülemise sagara bronhi (keskne kopsuvähk.

Vasaku ülaosa atelektaas tüüpilise õhksirbi märgiga ( Luftsicheli märk – luft (õhk) + sichel (sirp), mis on põhjustatud vasaku kopsu alumise sagara ülemise segmendi hüperventilatsioonist vasaku kopsu ülemise sagara kokkuvarisemise taustal. Hüperventilatsiooniga

segment visualiseeritakse otsesel röntgenpildil aordikaarest kopsu apikaalsesse ossa.

Leitud:

  • Vasakul kopsus suure tihedusega patoloogilised muutused koos südame kontuuride silueti kadumisega.
  • Vasaku kopsu diafragma kõrge seis.
  • Kaldlõhe nihkumine allapoole.
  • Parema kopsujuure madal asukoht.

Need muutused on tüüpilised vasaku kopsu ülaosa totaalsele ja parema kopsu osalisele atelektaasile. Kuna parempoolse südame kontuurid on hästi visualiseeritud, siis võib öelda, et osaline atelektaas ei ole mitte keskmise, vaid parema kopsu alumine sagara oma.

Hinnake aluseks olevaid PET/CT-pilte. Kopsukartsinoom, mis sulgeb vasaku ülaosa bronhi ja parema ülaosa bronhi. Mitmed luumetastaasid. Nool näitab metastaase ribis.

Õhu sirbi sümptom ( luft sicheli märk ) on sümptom, mida võib tuvastada rindkere röntgenülesvõttel vasaku kopsu ülemise sagara atelektaasiga.

Röntgenpildil tehtud muutused on tingitud vasaku kopsu alumise sagara ülemise segmendi hüperventilatsioonist, mis nihkub taha ja ülespoole ning paikneb seega kokkuvarisenud kopsusagara ja mediastiinumi vahel. Frontaalröntgenogrammil visualiseeritakse segment aordikaarest kuni vasaku kopsu apikaalse osani.

Röntgenogrammil on näha vasaku kopsu ülaosa täielikku kollapsit. Pöörake tähelepanu vasaku kopsujuure kõrgele positsioonile. Vasaku kopsu kokkuvarisenud ülemine sagar asub rinnaku taga. Sel juhul mõjutas vasaku kopsu alumise sagara kompenseeriv hüperventilatsioon diafragma ja mediastiinumi normaalset asendit.

Vasaku kopsu alumise sagara atelektaas

Otsige patoloogilisi muutusi.

Röntgenpildil visualiseeritakse suure tihedusega kolmetahulised muutused südame varju taga, mis on külgpildil selgelt näha. Külgpildil on diafragma kontuuri eest-taha hinnates see järjest vähem selgelt välja toodud. Sektsiooni nimetuse põhjal viitab diagnoos iseendale - vasaku kopsu alumise sagara atelektaas. Tavaliselt on allpool oleva kopsu läbipaistvus suurem, kuid meie puhul on vastupidi (sinine nool).

Täielik atelektaas

Rindkere röntgenpildil määratakse parema kopsu täielik atelektaas koos mediastiinumi nihkega paremale. Teisel pildil on sama patsient, kuid peale ravi. Kerge õhk ja mediastiinumi asend on normaalne. Üldine täieliku atelektaasi põhjus on valesti paigutatud ventilatsioonitoru, mis on liiga madal ja takistab peamist bronhi.

Alloleval pildil on raske bronhopneumoonia ja täieliku atelektaasiga patsient. Atelektaaside põhjuseks oli bronhide obturatsioon koos limaga. Pärast röga aspireerimist taastati vasaku kopsu aeratsioon.

Alloleval pleurakartsinomatoosiga patsiendi röntgenpildil on vasak kops täielikult kokku surutud pleuravedelikuga (vasakpoolne hemotooraks). Ülalkirjeldatud juhtudel esines obstruktiivne atelektaas ja antud juhul kompressioon, mis on CT-s paremini visualiseeritav (sinine nool). Sellel patsiendil tehti ka kopsuemboolia (punane nool) tõttu kompuutertomograafia.

Ümar atelektaas

Ümarate atelektaaside tüüpilised muutused, mis on visualiseeritud CT-s,

  • pleura paksenemine
  • pleurast väljuv mass
  • komeedi saba sümptom

Lokaalne pleuriit on pleura paksenemise põhjus. Lisaks toimub subpleuraalse kopsu parenhüümi invaginatsioon veresoonte iseloomuliku kaarekujulise kõverusega ja atelektaas on ümara kujuga. Komeedi saba sümptom on sümptom, mida visualiseeritakse kui komeet veresoonte ja hingamisteede saba kopsujuurele suunatud teed.

Külgmisel röntgenpildil tuvastatakse moodustis, mis pärineb pleurast. Esmapilgul on see pleurast lähtuv moodustis.

Kopsu atelektaas on kopsu osa või kogu kopsu kokkuvarisemise seisund. Seda seisundit põhjustab bronhide obstruktsioon või kopsukoe kokkusurumine.

Kompressiooni või obturatsiooni tõttu esineb kopsu erinevate osade osaline või täielik atelektostaasid.

Kopsu atelektaas on õhulisuse kaotus kopsu osa poolt, mille tagajärjel tekivad kahjustatud piirkonnas nakkusprotsessid.

Kopsu atelektaaside põhjused

Kopsu atelektaasi põhjused võivad olla bronhide valendiku ummistus viskoosse saladusega, kasvaja, tsüstid, võõrkeha.

Kardiogeenne ja mittekardiogeenne kopsuturse.

Müokardi hüpertroofia, aneurüsmi, veresoonte anomaalia põhjustatud kopsu kokkusurumine.

Oma osa võib mängida pneumotooraksi, efusiooni, hemotoraksi põhjustatud rõhu tõus kopsuõõnes.

Kopsu atelektaas areneb hapniku üleannustamise, patsiendi pikaajalise liikumatuse tagajärjel operatsioonijärgse tüsistusena, pikaajalise rahustite kasutamise tõttu.

Samuti võib kopsu atelaktaas areneda skolioosi tõttu, mis piirab kopsude liikumist, phrenic närvi halvatus.

Kopsu atelektaasid on kahte tüüpi, kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud atelektaas areneb lootevee aspiratsiooni tõttu. Omandatud atelektaas tekib kopsu täitumise tõttu võõrkehadega.

Atelektaaside põhjused võivad olla ka sünnitrauma, lapse enneaegsus.

Ülekantud kopsupõletik või mitu kopsupõletikku põhjustavad atelektaasi.

Vanematel inimestel täheldatakse sageli atelektaasid kopsukasvaja, bronhiektaasia, tsikatritsiaalse stenoosi tõttu.

Atelektaaside teket soodustavad ka tuberkuloos, kopsurebendid või vigastused.

Sümptomid ja diagnoos

Kopsu atelektaasi sümptomid sõltuvad väga sageli kahjustuse astmest ja haiguse arengu kiirusest.

Atelektaasi sagedane ilming, mis areneb bronhide ummistumise taustal limaga, on operatsioonijärgsel perioodil õhupuudus, kiire pulss. Hingamispuudulikkuse kiire areng võib lõppeda surmaga. Kopsu mediastiinum nihkub kahjustatud poolele. Vedelik või gaas koguneb pleura piirkondadesse. Hingamisel on visuaalselt näha, et haige kopsupool teeb terve poolega võrreldes väiksemat liikumisamplituudi. Löökpillide ajal määratakse tühi heli, hingamisteede helid puuduvad. Samuti on südame nihkumine kahjustatud kopsu küljele. Osalise atelektaasi korral on selle määratlemine keeruline.

Atelektaaside diagnoosimisel aitab rindkere röntgen ja kompuutertomograafia. Atelektaasi sümptomiks on pildil kujutatud kopsu osaline või täielik varjutus. Varjutusala võib langeda kokku südamepiirkonnaga. Pool rindkerest kitseneb ka vastavalt kopsule, kaldudes atelektaasid.

Tomogramm näitab kopsu ummistust. Mõjutatud kopsu küljel on diafragma kõrgendatud.

Kui patsiendil on osaline kopsu atelektaas, on piltidel kopsu kolmnurksed või trapetsikujulised alad varjutatud.

Subsegmentaalne puudulikkus näeb piltidel välja nagu riba, mis ulatub kahjustatud piirkonnast kopsu piirini.

Kopsu alumiste osade atelektaas langeb piltidel kokku diafragma piiriga.

Kopsu atelektaasi avastamisel tuleb seisundi ja kopsu läbilaskvuse hindamiseks teha bronhoskoopia.

Kohustuslik ja südame kontroll ehhokardiogrammiga.

Täpse diagnoosi tegemiseks tehakse kahjustatud organi kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Ravi

Kopsude atelektaasiga patsienti tuleb ravida haiglas, arstide pideva järelevalve all.

Võõrkehade, nagu veri, lima, röga, sissetungimise tõttu avatuse taastamiseks on vaja läbi viia bronhoskoopia. Kergete atelektaasi vormide korral aspireeritakse võõrvedelik kahjustatud piirkonda sisestatud kateetri abil. Tüskede stenoosist, kasvajast või tsüstidest põhjustatud atelektaaside korral tehakse operatsioon kopsukehale suruva objekti eemaldamiseks. Kompressioonatelektaasid eemaldatakse õhu või vedeliku eemaldamisega. Kui atelektaasi kohas tekivad põletikulised protsessid, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Patsient, kellel on atelektaasid, peaks lamama külili ja terve kopsuga, et kahjustatud elundile oleks hea drenaaž.

Hingamisfunktsioonide täielikuks taastamiseks tehakse ka kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Pärast atelektaasi põhjuse kõrvaldamist algab patsiendi taastusravi periood. Kopsukoe arendamiseks ja taastamiseks peab patsient palju liikuma. Ühendage massaaž ja füsioteraapia.

Ebapiisava ravi või arsti ettekirjutuste mittejärgimise korral võib harvadel juhtudel tekkida kopsuabstsess.

Kopsu atelektaaside vältimiseks on vaja suitsetamisest loobuda. Oksendamise korral tagada oksendamise takistamatu väljumine. Vältige väikeste esemete sissehingamist.

Hingamisharjutused, kopsude arendamine ja lihaskorsett on parim atelektaaside ennetamine nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Operatsioonijärgsel perioodil ja taastumisperioodil peaks patsient tegema hingamisharjutusi, hingama sügavalt ja rahulikult. Köhimist ei ole vaja vältida. Masseeritakse rindkere, tagatakse kopsude drenaaž. Patsient asetatakse tervele küljele, ainult lühikest aega saate kahjustatud elundile pikali heita.

Kopsude atelektaas lastel

Väga sageli esineb atelektaasid vastsündinutel, eriti vastuvõtlikud on enneaegsed lapsed. Varajase sünni tõttu ei ole nendel lastel kopsud veel täielikult laienenud, mistõttu on raske hingata. Nende kiud ei ole piisavalt elastsed ja pindaktiivne aine ei ole aktiivne. Sellistel juhtudel areneb esmane või kaasasündinud atelektaas. Mitteaktiivne pindaktiivne aine põhjustab hapnikupuudust, täisealiste laste kopsupõletiku korral areneb kopsude atelektaas. Need samad põhjused põhjustavad haigusi lastel ja vanemas eas. Lootevedelikku võib sattuda lapse kopsudesse loote hüpoksia, aju vereringehäirete, lämbumise korral.

Kopsu atelektaasid võib vallandada ka toidu allaneelamisel. Eriti vastuvõtlikud sellisele allaneelamisele on lapsed, kellel on katmata pehme või kõva suulae, trahheo-söögitoru fistul ja pehme suulae parees. Lastel esineb kopsu atelektaasid sageli bronhidesse siseneva lima, bronhiidi, bronhiaalastma, bronhopneumoonia ja primaarse tuberkuloosikompleksi taustal. Võib-olla väga kitsas bronhide valendik, mis takistab nõrga köhatõuke korral lima väljutamist. Tsüstilise fibroosi korral areneb atelektaas kõrge viskoossusega röga, bronhide valendiku sulgemise tõttu.

Kopsuatelektaasid diagnoositakse lapsel samade kliiniliste sümptomite järgi nagu täiskasvanutel. Lapsel on õhupuudus, köha. Kopsu kahjustatud piirkondade nahk vajub alla. On hingamisraskusi, valu sissehingamisel, väljahingamisel. Vastsündinutel esineb rindkere ummistus, rinnaku lehtrikujuline deformatsioon. Kui atelektaas areneb kopsupõletiku taustal, kostab kopsudes vilistav hingamine.

Vastsündinutel, eriti enneaegsetel, areneva kopsu segmentide atelektaasiga, eriti enneaegsetel, esineb pindaktiivse aine ebaküpsuse taustal õhupuudus, sinine nasolabiaalne kolmnurk, kahvatus, üldine tsüanoos või akrotsüanoos. Sellistel puhkudel on kuulda märjad räiged. Samuti on äge cor pulmonale, mis areneb südamepuudulikkuse taustal.

Lastel tehtud radiograafilistel piltidel on kopsude atelektaas rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Vastsündinutel ilmneb atelektaas, mis tekib kopsukoe laienemise puudumise tõttu, piltidel selge tumenemisega, vähenenud suurusega. Samal ajal on suured bronhid õhuga täidetud. Röntgenikiirgus võimaldab teil selgelt diagnoosida atelektaasid, visata ära kopsu hüpoplaasia, tümomegaalia.

Kopsuatelektaasid põdevaid lapsi ravige samamoodi nagu täiskasvanuid.

Pärast paranemist peab last 12 kuud arsti juures jälgima.

Rehabilitatsiooniperioodil tehakse üldtugevdavat massaaži, vibratsioonimassaaži, ravivõimlemist. Sellisele lapsele näidatakse füüsilist aktiivsust, värsket õhku, pikki jalutuskäike. Määra elektroforees, millel on spasmolüütiline toime, parandab vereringet kopsu kahjustatud piirkondades.

Kui haigust kannavad vanemad kui 3-aastased lapsed, soovitatakse neil külastada sanatooriumi koos edasise ravi ja ennetusega.