Sarvkesta ebapiisava hüdratatsiooniga seotud probleemid on teada paljudele. Silmade kuivus, sügelus, ebamugavustunne – igal aastal kaebab üha rohkem inimesi nende sümptomite üle. Ja kuigi noored veedavad vidinate ekraanide taga rohkem aega kui eakad, suureneb vanusega ainult ebamugavustunde risk – 12–13%-lt kuni 40. eluaastani 65–67%-ni pärast seda.
Mis on sündroom?
Kuiva silma sündroom on patoloogia, mille puhul pisarate teke väheneb või pisaravedeliku koostis muutub. Selle tulemusena ei saa silma sarvkest piisavalt niiskust, mis tekitab ebamugavust ning võib ravimata jätmisel või lisaniiskustamisel põhjustada sarvkesta vigastusi ja tõsiseid nägemishäireid.
Sündroomi nimi ilmus suhteliselt hiljuti, kuna algselt seostati pisaravedeliku ebapiisavat sekretsiooni ainult haiguse või Sjögreni (Sjögreni) sündroomiga. Kuna sündroom ise avaldus harva ainult pisaranäärmetes ja sageli kaasnes sellega tõsiseid haigusi nagu reumatoidartriit, saadeti silmade kuivust ja põletust kurtnud patsient täielikule uuringule. Samal ajal võivad kuiva silma sündroomi põhjustatud muutused olla Sjögreni tõve sümptomitest väga erinevad. Näiteks kuiva silma sündroomi korral säilib sageli pisarate koostis ja viskoossus ning pisaravedeliku bakteritsiidsed omadused, ei esine alati kaasuvaid sarvkesta põletikulisi haigusi ning eralduvate pisarate hulk võib olla isegi suurem. kui tavaline.
Kuidas eristada?
Kuiva silma sündroomi sümptomid on väga erinevad. Kuid esimene asi, mida kõik patsiendid märgivad, on põletustunne ja "liiva" tunne pilgutamisel. Sageli kaasneb võõrkeha aistinguga silmalaugude all valu, pildi "hägustumine" ja taju selguse vähenemine. Paljud kurdavad tekstis "ujuvate" tähtede üle, lugemise ja arvutiga töötamise vajaduse üle pingutada. Sündroomi areng toob kaasa sügeluse ja põletuse ilmnemise silmalaugude all, sarvkesta punetust, selgelt nähtavat kapillaaride "võrku". Sageli tekib kompensatoorne reaktsioon - vajaliku niiskustaseme taastamiseks algab spontaanne rebimine. Mõnikord kaasneb pisaravooluga nohu, mis on tingitud ninaneelu limaskesta kergest tursest. Vesised ja punetavad silmad on tõsine põhjus silmaarsti külastamiseks, kuna sündroomi järgmises etapis ilmnevad patoloogilised muutused sarvkesta ja sidekesta kudedes. Ebapiisav hüdratsioon ja paljud mikrorebendid avavad tee infektsioonidele, tekivad keratiit, blefariit, erosioon ja sarvkesta haavandid. Selles etapis asendatakse ebamugavustunne valulike aistingutega.
Miks ilmneb kuivus?
Sarvkesta kuivamise põhjused on erinevad, kuid peamised probleemid, mis põhjustavad sündroomi ilmnemist, on tuvastatavad. Eelkõige märgitakse kuiva silma sündroomi läätsede kandmisel, eriti vanade läätsede kandmisel, mille kasutusaeg on lõppemas või aegunud. Kui läätsi ei hooldata, võib juba 3-4-päevasel kandmisel tekkida silmade kuivus, mille põhjuseks on tolmu kogunemine läätse pinnale. Kaasaegsed hüdrogeel- ja silikoonhüdrogeelläätsed korraliku hoolduse korral sarvkesta praktiliselt ei kuivata, kuid kui materjali pind on tolmu, tuule või külma tõttu liigselt “kuivatatud”, on lisaniiskus lihtsalt vajalik.
Teine oluline punkt, mille puhul kuiva silma sündroom on vältimatu, on silmalaugude mittetäielik sulgumine. Probleem, mis on üsna haruldane ja nõuab kirurgilist korrigeerimist. Blefaroplastika (silmalau kuju muutmine) võimaldab teil parandada loomulikku defekti ja järk-järgult taastada sarvkesta vajalikku hüdratatsiooni une ajal. Samuti võib silmalaugude mittetäielik sulgumine une ajal olla põhjustatud mõnest neuroloogilisest probleemist või olla vigastuste ja põletuste tagajärg.
Välised tegurid, mis on sarvkesta kuivuse kolmas põhjus, on kõige ulatuslikum sektsioon. Kuna kuuma ja külma ilmaga, niiske ja kuiva tuulega, konditsioneeritud või umbses ruumis aurustub pisarakiht silma pinnalt erineva kiirusega ning vilkumise sagedus ei vasta alati välistingimustele, tekib kuiva silma sündroom. võib areneda aastaaegade vahetumisel, puhkusele minna, kasvõi lihtsalt õue minnes. Kui mõne aja pärast silmad kohanduvad ja sarvkesta kuivuse nähud kaovad, ei pea te muretsema. Ebamugavustunde suurenemine välistingimuste muutumisega, vastupidi, on põhjus spetsialisti poole pöördumiseks.
Sarvkesta kuivuse tekkele aitavad kaasa ka teatud ravimite võtmine, hormonaalsed muutused ja A-vitamiini puudus. Suitsetamine, alkohol, unepuudus, pidev stress, väikesed töökohad, ebapiisav valgustus töökohal ja pimedal ajal vidinatega töötamine jäävad samuti silmade kuivuse riskiteguriteks.
Kuidas kuivus tekib?
Füsioloogiliselt näeb kuiva silma sündroom välja selline: tavaliselt piisab täiendavate pisaranäärmete toodetud vedelikust silma niisutamiseks. Iga pilgutus jaotab vedeliku õhukese kihina üle sarvkesta pinna, niisutades silma ja vähendades ebamugavustunnet. Õhuke pisarakile hakkab aurustuma, kattub mikropisaratega, kuid sellel ei ole aega täielikult kuivada, kuna toimub järgmine silmapilgutus. Seega on terve silm alati niisutavate ja bakteritsiidsete omadustega kaitsekihi all.
Sarvkesta pisaraga niisutamise mehhanismi rikkumine võib olla juhuslik - lihtsalt vaadake sülearvuti ekraani või langege konditsioneerist väljuva jäise õhuvoolu alla või süstemaatiline. Esimesel juhul on võimalik koheseks niisutamiseks ühendada peamised pisaranäärmed. Paljud teavad, et tugeva tuulega hakkavad silmad vett jooksma – nii töötab hädaniisutamise mehhanism.
Sarvkesta süstemaatiline kuivatamine, näiteks pidevalt monitori taga töötades või tuule käes, viib selleni, et tavaline pilgutuste vaheline intervall muutub liiga pikaks ja pisar aurustub täielikult koos ülemise kihi niiskusega. sarvkest. Silmarakkude niiskuse kadu põhjustab järgnevaid erosioone ja haavandeid. Pisaravedeliku suurenenud aurustumist võivad põhjustada sisemised põhjused: teatud antihistamiinikumide, hormonaalsete ja võimsate valuvaigistite mõjul muutub pisarakihi lipiidikiht õhemaks, kiirendades silma kuivamist. Harvemini väheneb pisarate teke ja see ei ole piisav kogu sarvkesta pinna niisutamiseks.
Kuidas sarvkesta kuivamist diagnoosida?
Kuiva silma sündroomi ravi nõuab selle põhjuste esialgset täpset diagnoosi. Kõigepealt on vaja välistada Sjögreni tõbi ja pisara viskoossuse patoloogiline muutus. Pisarakile kvaliteedi määrab Norni test – spetsiaalse värvaine tilgutamine, mis võimaldab hinnata pisaravedeliku kogust, aurustumiskiirust ja pisarate tekkimist kilele, aga ka kordamise hetke. tekib vilkumine. Selle testi abil on võimalik kindlaks teha, kas eritunud pisaravedelikust piisab normaalsetes tingimustes sarvkesta hüdratatsiooni vajaliku taseme hoidmiseks.
Teine oluline diagnostiline test tehakse pisarate koguhulga määramiseks ja seda nimetatakse Shimmeri testiks. Silmalaugu taha asetatud filtririba märgumiskiirus näitab tekkiva pisaravedeliku mahtu ning sama oluline on märkida nii pisarate puudumist kui ka liigset pisarat, kuna ebapiisava niiskuse kompenseerimine peamiste pisaranäärmete töö abil. annab just sellise tulemuse, suurendatuna normi suhtes.
Samuti viiakse läbi biomikroskoopiline uuring, mis võimaldab hinnata sarvkesta ja limaskestade hetkeseisundit. Pilulambiga uurimise käigus saab tuvastada mikroerosiooni, põletiku algpunkte, märkamatuid patoloogilisi muutusi.
Kuidas ravida?
Andmete hoolikas kogumine ja analüüs iga konkreetse sarvkesta kuivuse juhtumi kohta võimaldab meil välja töötada optimaalse raviskeemi. Kuiva silma sündroomi korral on peaaegu alati välja kirjutatud silmatilgad, kuid tilkade koostis võib väga märgatavalt erineda. Sündroomi esimese etapi korral, kui kuivus ja põletustunne on haruldased ega põhjusta sarvkesta ohtlikku kuivamist, määratakse tavaliselt pisaraasendaja. Kontaktläätsede kandmisel tuleks valida tootja soovitatud tilgad. Näiteks Baush & Lomb soovitab kasutada Artelaci pritsmetilku erakorraliseks niisutamiseks kogu päeva jooksul.
Paljud patsiendid, kes usuvad, et teavad, kuidas ravida kuiva silma sündroomi, valivad iseseisvalt niisutavad tilgad. Kunstpisara puhul pole selline lähenemine liiga ohtlik. Maksimaalne, mis võib juhtuda, on see, et tilgad ei aita probleemist jagu saada ja peate ikkagi ostma silmaarsti määratud vahendid.
Palju tõsisemad probleemid tekivad, kui proovite toime tulla silmapõletike, sarvkesta vigastuste või pisaranäärmete häirete korral mõeldud tilkadega. Ajutine leevendus võib olla eksitav ja patsiendil jääb märkamata staadium, mil tuleb ravis kasutada tervendavaid salve ja geele, nagu Korneregel või Vidisik.
Kuiva silma sündroomi infektsioonid ja kaugelearenenud staadiumid
Olles tänu niisutavatele tilkadele ohutult ignoreerinud või vahele jätnud nakkusliku silmahaiguse, võib patsient avastada, et pisaravedelik on muutunud häguseks, hommikuti koguneb silmanurkadesse mäda, tekib valgusfoobia ja nägemine halveneb järk-järgult. . Selles etapis on liiga hilja küsida küsimust "mida teha": peate kiiresti pöörduma silmaarsti poole. Paljud silmahaigused toovad kaasa pöördumatuid muutusi silma kudedes ja mida varem antimikroobse raviga alustada, seda parem. Seente, viiruste ja bakterite põhjustatud silmahaigusi ravitakse erinevate fungitsiidsete, antibakteriaalsete või viirusevastaste lisanditega silmasalvidega.
Sageli on vaja antibiootikumilahust silma tilgutada ja seda tuleb teha rangelt kella järgi, et säilitada ravimi konstantne kontsentratsioon. Ravi ajal on patsiendil keelatud vaadata televiisorit, lugeda, kasutada arvuteid ja mobiilseid vidinaid, et mitte silmi pingutada. Pärast täielikku võitu infektsiooni üle on vaja rehabilitatsiooniperioodi, mil nägemine järk-järgult taastub, või kirurgilist sekkumist, kui haigusest põhjustatud muutused on konservatiivsete meetoditega ravimatud.
Peamised sarvkesta kuivamisega seotud haigused
Põhjuslikud seosed silmahaiguste puhul võivad olla hägused. See tähendab, et mõnel juhul avab kuiva silma sündroom tee infektsioonile ja põhjustab üldist immuunsuse vähenemist, teistes olukordades aga ilmneb kuivus ise bakteriaalse või seeninfektsiooni tagajärjel. Vaid silmaarst saab välja selgitada, millest sai esmane probleem, kuid enamasti on probleemide järjestusel väiksem roll kui haiguse üldistel tagajärgedel.
Kõige ebameeldivamate ja levinumate haiguste hulgas, mis on ühel või teisel viisil seotud kuiva silma sündroomiga, võib märkida blefariiti, keratiiti, keratokonjunktiviiti ja konjunktiviiti. Sarvkesta erosioonilised kahjustused on tõenäolisemalt haiguse tagajärjed, kuid aeg-ajalt juhtub vastupidi.
Blefariit
Silmalaugude haigus, mis on seotud ripsmete vahel paikneva Moll näärme põletikuga. See väljendub väikese punaka turse näol ülemisel ja alumisel silmalaugul, vahutava saladuse vabanemise, ripsmete kadumise või hõrenemisena, ripsmete kleepumisena pärast magamist, kooriku moodustumisena silmalaugudele. Blefariit ilmneb sageli vanemas eas ja sellega kaasneb sügelus, põletustunne, valu ja nägemise hägustumine. Rohkem kui pooltel blefariidihaigetel esineb ka kuiva silma sündroom, sest turse tõttu on kahjustatud pisaravedelikku tootvad näärmete kanalid.
Blefariidist põhjustatud kuiva silma sündroomi korrigeerimine piirdub enamasti kunstpisara määramisega, kuid haiguse kaugelearenenud juhtudel võib olla vajalik sulgeda pisarajuha, mis eemaldab silmadest liigse vedeliku.
Keratiit
Sarvkesta hägusust nimetatakse keratiidiks ja seda seostatakse kõige sagedamini kuiva silma sündroomiga või tegevustega, mis kaudselt põhjustavad selle esinemist. Sarvkesta iseloomulik hägustumine ja läike kadumine, kõvakesta punetus, iirise värvimuutus tundub üsna jube ja mis on eriti ebameeldiv, võib põhjustada pöördumatut nägemise kaotust.
Reeglina algab haiguse areng kontaktläätse all. Nakkusliku keratiidi teket soodustavad ebapiisav hüdratsioon, sarvkesta mikrotrauma, halvasti puhastatud läätsede pinnalt sattunud võõrosakesed silmadesse. Herpesviiruse või ravimata kandidoosi esinemine organismis võib põhjustada ägedat keratiiti ja silma teiste kudede kahjustusi, muutudes keratokonjunktiviidiks või keratouveiidiks.
Lisaks filiformsele keratiidile, mille puhul moodustuvad kõige peenemad niidid, mis kinnituvad ühest otsast sarvkesta külge ja ärritavad seda pilgutamisel, avaldub haavandiline keratiit erosioonidena, mis hävitavad sarvkesta pindmisi ja sügavaid kihte. Reeglina tekib haavandite tekkimine järk-järgult ja sõltuvalt haiguse põhjustest võib see viia täieliku pimeduseni.
Pindmised haavandid, mille korral osa epiteelist hävib, on ravitavad ja täielikult pinguldavad naaberrakkude jagunemise teel migreerumise tõttu. Sellise erosiooni hilinemisega ei moodustu uusi kapillaare, seetõttu on selline iseparanemise mehhanism sügavamate kahjustuste korral kasutu.
Sarvkesta alumisi kihte mõjutavad haavandid on tavaliselt väga valusad ja tundlikud isegi neutraalsete niisutavate tilkade suhtes, mistõttu kaasneb sügavate erosioonide paranemise ajal infektsioonide ravi ja ennetamisega märkimisväärne ebamugavustunne. Kahjustatud epiteeli täielik taastumine toimub sel juhul sidekesta kapillaaride sissetoomise tõttu ja nõuab palju rohkem aega.
Kuna inimese silm on kohanenud iseparanevate füüsiliste kahjustustega, on silmaarsti ülesandeks sarvkesta taastumisperioodil viiruse-, antibakteriaalne ja seenevastane ravi. Õigest ja õigeaegsest diagnoosist ei sõltu sageli mitte ainult patsiendi nägemine, vaid ka kõigi silma ümbritsevate kudede tervis.
Konjunktiviit
Silmalaugude sisepind ja kõvakesta nähtav pind on kaetud kõige õhema läbipaistva koega - sidekestaga. Viirused, bakterid, seened ja füüsiline väärkohtlemine võivad põhjustada põletikku ja punetust, mida nimetatakse konjunktiviidiks.
Sageli on konjunktiviidi põhjuseks kuiva silma sündroomist tingitud sarvkesta kuivamine. Pisaravedeliku pakutava antimikroobse kaitse vähenemine avab tee infektsioonidele ning silma sattunud tolmu- ja õietolmuosakeste ebapiisavalt kiire puhastamine kutsub esile allergilise reaktsiooni. Kuiva silma sündroomist põhjustatud konjunktiviidi ravi algab põletiku põhjuse väljaselgitamisega. Kui probleemiks on konjunktiivil olevad allergeenid, tehakse antihistamiinikumidega ravi ja silmade regulaarne niisutamine kunstpisaratega koos põletikuvastaste lisanditega. Kui haiguse põhjuseks on kudede infektsioon, koostatakse plaan üldiste ja kohalike antibiootikumide kasutamiseks koos niisutavate ja tervendavate tilkadega.
Kuiva silma ennetamine
Kuna kaasasündinud patoloogiate tõttu tekib kuiva silma sündroom harva, on sarvkesta kuivuse õigeaegne vältimine täiesti võimalik. Veelgi enam, iga kuiva silma ennetamise meede kaitseb samaaegselt mitme nakkushaiguse ja kahjulike mõjude eest, säilitades samal ajal patsientide nägemisteravuse.
Sarvkesta kuivamise vältimiseks erinevates olukordades võite kasutada niisutavaid tilkasid, mis jäljendavad pisaravedelikku, kuid mõnel juhul on vaja täiendavaid kaitsemeetmeid. Nii et tugeva tuule ja ereda päikese korral on soovitatav kanda UV-filtriga kaitseprille ning avalikes veekogudes ja basseinides ujudes kasutada tihedalt nahale liibuvaid kaitsemaske. Sellised meetmed aitavad vältida otsest kokkupuudet sarvkesta bakterite ja seentega ning takistavad selliste haiguste teket, mille sümptomiks on silmade kuivus.
Silmade kaitsmisel kontoris ja konditsioneeritud ruumides töötamisel on oma omadused. Peamine probleem on siin madal õhuniiskus, mistõttu tuleks mõelda aurusti paigaldamisele või kasvõi lihtsalt veeanumate paigutamisele. Arvutiga töötades peate sagedamini silmi pilgutama, regulaarselt soojendama silmi ja masseerima silmalauge. Niisutavate tilkade kasutamine on oluline kohe, kui tekib ebamugavustunne, põletustunne ja ebamugavustunne.
Kontaktläätsede kandmisel peate järgima kõiki konkreetse mudeli ja läätsematerjali hooldamise ja niisutamise reegleid.
Kuidas varjata sarvkesta kuivuse ilminguid?
Vesised, punetavad, paistes silmad tekitavad ülemustes, kolleegides ja õiguskaitseorganites palju kahtlust, kuna sellised märgid võivad viidata alkoholi- või narkojoobele. Üsna ebameeldiv on igale uudishimulikule oma seisundit selgitada ja paljud soovivad vältida tagasihoidlikke küsimusi. Kui aga kuiva silma sündroom on välja kujunenud, siis tegelikkuses ja fotol on ebatervislikku välimust väga raske varjata. Toonitud prillidega võib suvel alati prille kanda, kuid selline nipp ei päästa sind kõigist küsimustest.
Vasokonstriktori toimega niisutajad nagu Vizin, Naphthyzin või Okumetil peidavad probleemi üsna tõhusalt. Tilgad aitavad lühidalt leevendada turset ja punetust, kuid selliseid ravimeid pole alati võimalik kasutada. Esiteks vastunäidustuste tõttu, mis hõlmavad paljusid infektsioone, ja teiseks tõenäolise kokkusobimatuse tõttu terapeutiliste salvide ja rakendustega. Ja isegi kui selliseid probleeme pole, ei tohi vasokonstriktoreid kasutada kauem kui neli päeva.
Turse eemaldamiseks mõeldud rahvapäraseid abinõusid saab kasutada kauem, kuid mõju on väiksem ja sellise otsuse asjakohasuse osas peaksite konsulteerima arstiga. Kui aga silmaarst kiidab rahvaste maskeerimistehnikate kasutamise otsuse heaks, on täiesti võimalik kasutada tõestatud retsepte.
1. Kapsa leht. Rahustab, leevendab sügelust ja punetust, vähendab turset. Efekti saavutamiseks pange lina lihtsalt silmalaugule ilma silmale vajutamata.
2. Kurk. Sellel on põletikuvastane ja rahustav toime, aitab turseid kiiresti leevendada. Võite kasutada õhukeselt viilutatud viilu või peeneks riivitud värske kurgi läga.
3. Kummeli keetmine. Rahustab, leevendab sügelust. Pealekandmiseks on vaja keetis niisutada kaks vatipatja ja panna silmalaugudele.
Eneseravimise ohud
Varem märgiti, et õigeaegse ravi puudumine ja silmatilkade ise manustamine võib olukorda halvendada ja peaaegu alati halvendada, kuid seda küsimust tasub kaaluda üksikasjalikumalt. Eneseravi ei näidata isegi silmaarstidele, kuna on äärmiselt problemaatiline iseseisvalt oma silmi uurida. Pealegi ei tee mittespetsialist kindlaks, mis on silmade kuivuse põhjus ja võib parimal juhul vaid ajutiselt maskeerida haiguse sümptomeid.
Niisutavaid silmatilku saab igaks päevaks ise valida, eriti kui sellist probleemi nagu kuiva silma sündroom pole varem esinenud. Kontaktläätsede valikul tuleks kuulata silmaarsti arvamust, kes aitab orienteeruda läätsede, lahuste ja tilkade materjalides ja sobivuses.
Terapeutiliste ja profülaktiliste tilkade puhul ei saa enam ilma arsti soovituseta hakkama. Põhjus on lihtne – olenevalt silmakuivuse staadiumist valitakse erinevate lisakomponentidega tilgad: antimikroobsed, dekongestandid, rahustavad, valuvaigistid. Sageli on vaja tilgutada mitut tüüpi tilku kindlas järjekorras, 4-6-tunnise pausiga.
Sellist raviskeemi on võimatu iseseisvalt välja töötada, seetõttu piirdub patsient reeglina tetratsükliini salvi ja mis tahes rahustavate tilkadega. Selle tulemusena hävitab põletik järk-järgult sarvkesta ja mõjutab silma tundlikumaid kudesid. Kui protsess toimub kontaktläätse all, võib tekkida tugev valu ning lääts ise võib muutuda häguseks ja kiiresti määrduda.
Staadiumis, mil valu ei saa summutada, pöörduvad isegi traditsioonilise meditsiini järgijad silmaarsti poole. Paraku on arst sellises olukorras sunnitud kiiresti tegutsema, et võimalusel peatada nakkuse levik ajju ja alles seejärel silma päästa. Vältimatu abi tulemusena pärast pikaajalist iseravi võib nägemine osaliselt või täielikult kaduda.
Kuidas mitte halvendada sarvkesta seisundit?
Lisaks kasulikele ja suhteliselt ohututele rahvapärastele meetoditele silmade kuivuse ja haiguste eest kaitsmiseks on ka kahjulikke ja ohtlikke retsepte. Näiteks silmade pesemist vanade teelehtedega, eriti teepakkidest, peavad paljud keratiidi imerohuks, kuid tegelikult juhtub kõik vastupidi. Mädanevatele ja paistes silmadele teelehtede hõõrumine ärritab kahjustatud sarvkesta ning teadmata sisuga teepakkide kasutamine kompressiks viib sageli bakteri- ja seeninfektsiooni sattumiseni algselt nõrgenenud silma limaskestadele.
Lahjendatud sidrunimahl, mida mõned "ravitsejad" soovitavad silmade punetuse ja põletuse korral, põhjustab ärritust ning mikroerosioonide korral võib see sarvkesta kudet söövitada, põhjustades tõsiseid põletusi. Lahuse valmistamiseks kasutatav vesi võib sisaldada palju erinevaid sooli, suspensioone, ühendeid ja mikroorganisme, mis ärritunud sidekestale sattudes võivad põhjustada terve hunniku tüsistusi.
Lisaks näpunäidetele ja retseptidele, mida on parem mitte rakendada, mõistes võimalikke tagajärgi, on mitmeid instinktiivseid toiminguid, mida tuleks kontrollida. Ja ennekõike räägime soovist kriimustada silmi, kui tunnete end kuivana. Üldjuhul annab silmade hõõrumine silmadele kiire niisutuse ja mikromassaaži ning käsi nina poole liigutades eemaldab maha kukkunud tolmuosakesed. Näib, et loodus ise kaitseb silmi. Negatiivsed tagajärjed sarvkesta või habraste kapillaaride kahjustuste ja mikrorebendite, nakatumise ja vabanenud pisaravedeliku kuivamise näol ületavad aga kaugelt võimalikku kasu. Seetõttu keelavad silmaarstid pesemata kätega silmi puudutamast ja soovitavad kujundada välja alternatiivne harjumus: niisutage silmi tilkadega iga kord, kui tekib soov oma silmalaugusid hõõruda.
järeldused
Kuna kuiva silma sündroom võib tekkida igas vanuses, tuleks ennetusmeetmeid võtta juba lapsepõlvest peale. Seega on väga oluline õpetada oma last pärast kõndimist ja tualetis käimist käsi pesema, et selgitada, et silmi pole vaja hõõruda. Kasulik on ka selgitada, et tugeva tuule korral on vaja silmi kaitsta peopesade või spetsiaalsete prillidega ning basseine ja tiike külastades järgida ujumise reegleid. Äärmusliku kuumuse korral on parem kasutada spetsiaalseid bandaane, et söövitav higi silmi ei ujutaks.
Kuna teatud tüüpi nakkusi saab edasi kanda isiklike hügieenivahendite kaudu, tuleks vältida käterätikute, seebi ja tualett-tarvete jagamist. Mõned haigused, näiteks demodikoos, võivad edasi kanduda lähikontakti kaudu, mistõttu tasub vältida tugevaid kallistusi, mida mõnes võõraste või ilmselgelt ebatervislike inimestega ühiskonnas aktsepteeritakse.
Väiksemadki nägemishäired, nagu sügelevad või kleepuvad ripsmed hommikul, on tõsine põhjus silmaarsti külastamiseks. Väljend "see möödub iseenesest" seoses silmahaigustega on vastuvõetamatu, sest isegi kui nägemine lõpuks ei halvene, võib infektsioon tungida ajju ja põhjustada tõsiseid neuroloogilisi või vaimseid kõrvalekaldeid ja isegi surma.
Ei ole soovitav valida niisutajaid ja veelgi enam silmaravimeid, keskendudes hinnale, reklaamlausetele või apteegitöötaja arvamusele. Reeglina on 10 pealtnäha eristamatul tilgal vastavalt 10 olulist funktsiooni, mis parandavad erinevaid nägemisprobleeme. Näiteks mõned tilgad on lõõgastava toimega ja neid kasutatakse silmade pideva stressiga, teised moodustavad tihedama ja stabiilsema niisutava kile, mis kaitseb silma äärmise külma ja tuule korral. Kuumades maades on kasutusel spetsiaalsed antibakteriaalsed silmatooted, A-vitamiini tilgad beriberi kompenseerimiseks jne. Valiku tegemine erinevusi mõistmata on mõttetu ja, mis peamine, ebaefektiivne.
Kuiva silma sündroomi enesediagnostika ei ole samuti soovitatav. Tõenäoliselt peitub sügeluse ja põletuse põhjus sarvkesta või silmalaugude sisepinna kahjustuses ning silmad on pidevast unepuudusest ja allergiatest akna taga õitsevate kaskede vastu justkui “liivaga puistatud”. Või, vastupidi, tekib sarvkestale filiformne keratiit, mille provotseerib liiva sattumine silma, kuid algstaadium sarnaneb aistingutelt kuiva silma sündroomiga ja adekvaatne ravi jääb hiljaks.
Pädev ennetus ja õigeaegne pöördumine silmaarsti poole aitavad vältida ebameeldivaid ja riskantseid vigu, nagu ka igas tervisega seotud olukorras.
Kuiva silma sündroom on oftalmoloogias tavaline patoloogiline seisund, mida iseloomustab silma sidekesta ja sarvkesta ebapiisav hüdratsioon, millele järgneb kseroosi sümptomite sagenemine. Erinevate allikate andmetel esineb sündroomi 10-20% kõigist maakera elanikest, sagedamini naistel (70%) ja vanematel inimestel (üle 60%).
Tervel inimesel on silmade välimine osa kaetud 10 mikroni paksuse pisarakilega. See vastutab silmade kaitsmise eest kahjulike keskkonnamõjude ning väikeste tolmuosakeste ja muude võõrkehade eest. Lisaks tagab kile sarvkesta varustamise orgaaniliste toitainete ja hapnikuga. Selles lahustunud immuunkompleksid loovad loomuliku barjääri nakkusetekitajate vastu.
Sündroom tekib pisarakile mitmekordsel rebendil, mille tagajärjel ei ole sarvkest piisavalt vedelikuga määritud ega saa piisavalt toitaineid. Selles artiklis räägime üksikasjalikult kuiva silma sündroomist, selle patoloogia sümptomitest ja ravist.
Põhjused
Tingimuste hulgas, mis põhjustavad toodetud pisaravedeliku koguse ja selle kvalitatiivse koostise vähenemist, on kuiva silma sündroomi põhjused:
- Avitaminoos;
- Endokriinsed häired (östrogeeni tootmise puudulikkus), premenopaus ja menopaus naistel (vt.), endokriinne oftalmopotia;
- Sidekoehaigused, autoimmuunhaigused (Sjögreni tõbi). Sidekoe kontrollimatu vohamisega organismis kaasneb pisaranäärmete erituskanalite ummistus kiuliste fookuste poolt, mis toob kaasa pisaravedeliku ebapiisava tootmise ja selle ebapiisava jaotumise sarvkesta pinnal;
- , rasked neuroloogilised häired, põletikulised silmahaigused ja teised (krooniline konjunktiviit, pisaranäärme talitlushäired), rasedus, neeruhaigused, naha- ja nakkushaigused, tugev kurnatus võib põhjustada kuiva silma sündroomi.
- Igasugune seisund, mille korral silm ei saa täielikult sulgeda, on kuiva silma sündroomi eelsoodumus. Silmade ühtlaseks määrimiseks pisaravedelikuga peavad silmalaud täielikult sulguma, määrides kogu sarvkesta pinda;
- halva kvaliteediga või vale suurusega kontaktläätsede kandmine;
- Teatud ravimite (antihüpertensiivsed, antiarütmikumid) pikaajaline kasutamine põhjustab või vähendab vedeliku tootmist organismis, mis toob kaasa pisarate viskoossuse suurenemise ja nende kogumahu vähenemise. Suukaudsete kontratseptiivide, kortikosteroidide, antihistamiinikumide võtmine, silmasalvide ja -tilkade kontrollimatu pikaajaline kasutamine anesteetikumide, beetablokaatorite, antikolinergiliste ravimitega põhjustab pisaravedeliku tootmise vähenemist;
- Une- ja puhkerežiimi rikkumine (pikk lugemine, töö väikeste esemetega, arvuti taga), keskkonnategurid (kuiv soe õhk, tugev tuul, saastunud õhk).
Haiguse areng on tüüpilisem nende kliimavööndite elanikele, mis nõuavad küttesüsteemide ja kliimaseadmete kasutamist. Kuiv õhk põhjustab vedeliku suurenenud aurustumist silmade pinnalt. Pikaajaline keskendumine teatud subjektile (monitori ekraan, teler, teatud objektide vaatlemisega seotud töö) suurendab ebapiisava pilgutamise sageduse tõttu kuiva silma sündroomi tekke riski.
Viimaste uuringute kohaselt moodustavad kontaktläätsede kandmine ja kuiva silma sündroom omamoodi nõiaringi. Seoses sündroomi tekkega hakkavad kontaktläätsed tekitama vaevusi ning läätse alt vedeliku suurenenud aurustumine süvendab sümptomeid. Uue põlvkonna läätsede valmistamiseks kasutatavad uuenduslikud materjalid võivad oluliselt vähendada silmade kuivust kasutamise ajal.
Blefaroplastika ja kuiva silma sündroom
Rohkem kui 25% patsientidest, kellel on anamneesis blefaroplastika, pöörduvad hiljem arsti poole kuiva silma sündroomile iseloomulike kaebustega. Uuringute kohaselt märkisid nad kõik pikka aega teatud iseloomulikke sümptomeid, kuid mingil põhjusel ei pöördunud arsti poole. Paljud lihtsalt ei pööranud tähelepanu sündroomi ilmingutele. Nagu selgus, täheldati 26%-l blefaroplastika läbinud patsientidest arsti poole pöördumise ajal koos kuiva silma sündroomiga juba raskemat põletikulist haigust, kemoos.
Riskirühmad
Ameerika silmaarstide 2013. aastal läbiviidud uuringud näitasid seost kuiva silma sündroomi esinemissageduse ja patsientide elupiirkonna õhusaaste taseme vahel. Megalinnade elanikel, kus õhusaaste on palju suurem kui maapiirkondades, suureneb sündroomi väljakujunemise tõenäosus maapiirkondade elanikega võrreldes 3-4 korda. Lisaks on kõrgete mägipiirkondade elanikud sellele haigusele vastuvõtlikumad.
Kuiva silma sündroomi diagnoositakse palju sagedamini kontoritöötajatel, kes töötavad sageli arvutiga. Haiguse arengut täheldati enam kui 75% naistest, kes kasutavad pidevalt arvutit. Jaapani teadlased leidsid, et pisaranäärmete funktsiooni vähenemise ja kuiva silma sündroomi nähtude esinemissagedus on kontoris töötavate naiste seas 76,5% ja meeste seas 60,2%. Eririski rühma kuuluvad üle 30-aastased inimesed, aga ka töötajad, kes töötavad arvuti taga rohkem kui 8 tundi päevas.
Üle 50-aastased naised kuuluvad kõrge riskirühma östrogeeni taseme loomuliku vanusega seotud vähenemise tõttu veres. Nende hormoonide mõju kuiva silma sündroomi tekkele ei ole täielikult teada.
Sündroomi sagedus
Kuiva silma sündroom on väga levinud haigus. Kahjuks kasvab selle esinemissagedus igal aastal, vaatamata käimasolevale ennetamisele ning diagnostika- ja ravimeetodite täiustamisele. Praegu on sündroomi kohta esitatud järgmine statistika:
- 48% ameeriklastest teatavad regulaarselt sündroomi teatud ilmingutest;
- 42%-l kuiva silma sündroomiga naistest on nägemine oluliselt halvenenud (hägusus, udusus);
- 43% kuiva silma sündroomiga patsientidest on lugemisraskused;
- Vanemate kui 55-aastaste patsientide seas on 30% meestest ja 19% naistest teatanud sümptomitest rohkem kui 10 aastat;
- 19% vastanutest kasutab käsimüügis olevaid silmatilku kuni 5 korda nädalas. 63% neist ütleb, et sellised ravimid ei ole piisavalt tõhusad.
Kuiva silma sündroomi sümptomid
Enamiku inimeste jaoks ilmnevad haiguse sümptomid kustutatud kujul, kuid mõnel juhul võivad need tugeva valu ja tüsistuste tekke tõttu põhjustada tõsiseid heaoluhäireid.
Kuiva silma sündroomiga diagnoositud patsientidel iseloomustab sümptomeid kahepoolne areng ja need avalduvad:
Need sümptomid võivad ilmneda suitsu mõjul või kõrgendatud õhutemperatuuri tingimustes.
Haiguse raskemad ilmingud on:
- Ülitundlikkus valguse suhtes (fotofoobia);
- Liigne ja pikaajaline silmade punetus;
- talumatu valu silmades;
- Nägemispuue.
Selgemad ilmingud võivad viidata tüsistuste tekkele, sealhulgas sarvkesta traumale. Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, vastasel juhul võib nägemiskahjustus muutuda pöördumatuks.
Klassikalise kursuse puhul iseloomustab kuiva silma sündroomi sümptomeid seitse kategooriat.
- Sügelemine. Kuiva silma sündroomiga patsientidel on suurenenud sarvkesta tundlikkus ja ärrituvus. See viib sügeluseni. Allergilised reaktsioonid on ka silmade põletuse ja sügeluse tavaline põhjus. Nende seisundite ravi toimub antihistamiinikumidega, mille üheks kõrvaltoimeks on kuiva silma sündroom.
- Põlemine. Pisarakile üheks funktsiooniks on sarvkesta pinna niisutamine. Kui kile terviklikkust rikutakse, kuivab sarvkest, mis sisaldab suurel hulgal närvilõpmeid, ja hakkab saatma ajju impulsse, mille tunneb ära põletustundena.
- Võõrkeha tunne. Üks iseloomulikke sümptomeid on tunne, nagu oleks silma sattunud liivatera või muu ese. Sellised aistingud tekivad siis, kui silmamuna ei ole piisavalt hüdreeritud. Selliste signaalide ilmnemisel hakkab aju saatma silma vastuseimpulsse, sundides seda võõrkeha välja pesemiseks tootma rohkem vedelikku.
- Punetus. Punetus on põletiku tunnus. Kui silm ei ole piisavalt hüdreeritud, muutub see kalduvaks põletikulistele haigustele. Pisarate funktsioonide hulka kuulub toitainete transportimine silma kudedesse. Kui transport on häiritud, reageerivad silmad sellele seisundile põletikuga.
- Hägune nägemine, mis kaob pilgutamisel. Pisarad annavad sissetulevatele valguskiirtele sujuva välimise optilise kihi. Kui silma pind kuivab, muutub selle pind ebaühtlaseks, mis põhjustab pildi hägusust. Pilgutamisel uueneb pisarakile, silma pinnale tekib sile optiline kiht, mis tagab valguslainete õige taju.
- Lachrymation. Enamik patsiente, kes kogevad liigset pisaravoolu, on hämmeldunud, kui neil diagnoositakse kuiva silma sündroom. Sel juhul töötab pisaravedeliku tootmise eest vastutav süsteem täiustatud režiimis just silmade kuivuse tõttu. Suurenenud pisaravool võib olla ka refleks vastuseks ülalkirjeldatud võõrkehatundele.
- Suurenenud ebamugavustunne pärast lugemist või teleri vaatamist. Pilgutamise sagedus väheneb oluliselt, kui inimene keskendub konkreetsele ülesandele. Kuna pilgutamine uuendab sarvkesta pinnal olevat pisarakihti, põhjustab pilgutamise sageduse vähenemine silmade suurenenud kuivust.
Selle haiguse oht seisneb nägemise olulises halvenemises koos selle täieliku kadumise võimalusega.
Uuringud on näidanud, et kuiva silma sündroom ei võta inimeselt mitte ainult nägemist, vaid ka elu. Prantsuse teadlased on tõestanud, et kuivad silmad põhjustavad juhtide aeglasemat reaktsiooni teeolude muutumisele. Kuiva silma sündroomiga juhid ei pööra tähelepanu poolele liiklusmärkidest ja reageerivad nähtule märksa aeglasemalt.
Isegi kui haiguse sümptomid tunduvad teile kerged ja võivad pärast puhkamist või sagedast silma pilgutamist iseenesest mööduda, rääkige neist oma arstile. Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Parim lahendus sel juhul oleks "kunstpisara" rühma silmatilkade kasutamine. Need ei sisalda kahjulikke raviaineid ja on kõige loomulikuma koostisega.
Kuidas ravida kuiva silma sündroomi - silmatilgad, geelid, salvid
Kuiva silma sündroomi raviks peaks ravimid määrama raviarst ja tagama haiguse põhjuse kõrvaldamise, silmade piisava niisutamise, pisarakile koostise stabiliseerimise, haiguse ilmingute vastu võitlemise ja ennetamise. tüsistused. Kuidas ravida kuiva silma sündroomi?
Kõige populaarsemad ravimid:
Oksiaal
|
Vizin puhas pisar
|
Vizomitiin
|
Cationorm
Cationorm ei sisalda säilitusaineid, seda saab kombineerida kontaktläätsede kasutamisega. Ravim sobib neile, kellel on väljendunud silmade kuivuse ja ebamugavustunde kaebused, ennetamiseks kasutavad neid inimesed, kes kannavad kontaktläätsi pikka aega, silmahaigustega inimesed (glaukoom, blefariit, allergiline konjunktiviit); inimesed, kes kasutavad hormoonasendusravi (menopausis hormoonid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid). |
Okutiars
|
Oftagel
Silma geel koostises maksimaalses kontsentratsioonis karbomeeriga. Üks eeliseid on pikaajaline toime – võime silma kaua niisutada. Ravim kõrvaldab pisaravoolu ja annab kogu päeva jooksul tilkade asemel niiskust. Oftagel sobib inimestele, kellel on kaebusi perioodiliste silmade kuivuse või vesiste silmade üle ning võimetus tilgutada rohkem kui 1 kord päevas. |
|
|
Systane-Ultra
|
Looduslikud pisarad
Koostis: Hüpromelloos + dekstraan Hind: 340-450 rubla. |
Hilo kummut
|
Unikaalne preparaat, mis sisaldab katioonset emulsiooni, mis niisutab ja kaitseb silmi. See aitab taastada pisarakile kihte, kõrvaldades pikaks ajaks väljendunud, intensiivse ebamugavustunde ja silmade kuivuse ning takistab ka "kuiva silma" sündroomi edasist arengut.
Kõige laialdasemalt kasutatavaid ravimeid nimetatakse "kunstpisarateks". Silmatilkade ja -geelide hulgas eristatakse madala, keskmise ja kõrge viskoossusega preparaate:
- Kuiva silma sündroomi korral algab ravi tilkadega madala viskoossusega ravimite kasutamisega (Lacrisifi 250 rubla, looduslik pisar (340-450 rubla), Defislez (40 rubla)). Enne tilkade tilgutamist tuleb kontaktläätsed eemaldada.
- Rasketel juhtudel ja pisarate tootmise märgatava rikkumise korral on ette nähtud keskmise viskoossusega ravimid (Lakrisin).
- Ja kõrge viskoossusega (geelid Vidisik 200 rubla, Oftagel 180 rubla, Lacropos 150 rubla).
Samas kipuvad suure viskoossusega geelid vilkuvate liigutuste tegemisel vedelasse faasi minema. See tagab sarvkesta piisava hüdratsiooni patsientidele, kellel on ebapiisav tootmine ja muutused pisaravedeliku koostises.
Pilgutuste vahel taastub pisaraasendajate geelstruktuur. Kõrge viskoossusega preparaate kasutatakse pikka aega. Ühest rakendusest piisab 1-2 päevaks. Ravim asetatakse silmalau taha, pärast mida võib mõnda aega täheldada nägemise hägustumist. Sellega seoses on soovitatav enne magamaminekut määrida niisutavaid geele ja salve.
Põletiku leevendamiseks ja silmade hüdratatsiooni normaliseerimiseks võib kasutada põletikuvastaseid ravimeid. Sel eesmärgil kasutatakse Restasise tilka tsüklosporiiniga (hind 3500 rubla). Need leevendavad põletikku ja tagavad pisaravedeliku koostise normaliseerumise.
Põletikuvastase toimega on ka hormonaalsed tilgad Maxidex (180 rubla), Alrex, Oftan (90 rubla), Deksametasoon (30 rubla). Neid võib kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ainetega. Kortikosteroidide kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete suurenenud riski tõttu peaks nende tilkade kasutamine toimuma raviarsti range järelevalve all.
Antibakteriaalseid aineid kasutatakse põletikuliste seisundite raviks, mis on kuiva silma sündroomi tavaline põhjus. Erütromütsiini või tetratsükliiniga salvid määratakse 7-10-päevaste kursuste kaupa ja neid kasutatakse enne magamaminekut. Neil on bakteritsiidne toime patogeensetele mikroorganismidele ja nad võitlevad nakkuslike silmahaiguste vastu, samuti niisutavad sarvkesta. Seega saavutatakse koosmõju haiguse põhjustele ja sümptomitele.
Teine tõhus lahendus kuiva silma sündroomi ravis on väike siirdatav pisaraasendusvedeliku anum. Mahuti (Lacrisert) asetatakse alumisse silmalau ja eraldab vedelikku, tagades sarvkesta pikaajalise niisutamise.
Kirurgilised ravimeetodid
Kuidas ravida kuiva silma sündroomi kirurgiliselt? Haiguse ravi võib läbi viia mitme väikese operatsiooni abil, et tagada normaalse koguse pisaravedeliku tootmine ja säilimine.
Piisava koguse pisaravedeliku säilitamiseks sarvkesta pinnal kasutatakse silmast vedeliku väljajuhtimise eest vastutavate pisarakanalite ummistumist. Nende kattumisel koguneb vedelik silma välispinnale ja tagab piisava niiskuse. Kanalite ummistus tehakse spetsiaalsete pistikutega, mida saab hiljem eemaldada. See on lihtne protseduur, mis võib oluliselt parandada patsiendi seisundit.
Uue põlvkonna pistikud on väikesed, õhukesed, köielaadsed esemed, mis kehatemperatuurini kuumutamisel muutuvad geelitaoliseks ega põhjusta tavaliselt patsiendil mingeid aistinguid. Selliste pistikute eeliseks on üks suurus igas vanuses ja suuruses patsientidele ning ärritavate materjalide puudumine toodete koostises.
Kuiva silma sündroom (ehk kuiv keratiit) on seisund, mille korral pisarad ei suuda silmi piisavalt niisutada. See põhjustab ebamugavust: silmades on tunda põletustunnet, need võivad hakata sügelema. Mõnikord tekib olukord situatsiooniliselt. Näiteks pikka aega arvutiga töötades, mootorrattaga sõites, tugeva külma tuule eest.
1/10
Miks me vajame pisaraid
Nad täidavad mitut funktsiooni korraga: määrivad silmamuna kokkupuutel silmalauga, toimivad tolmu ja allergeenide barjäärina ning aitavad toimetada kudesid toitvatele ja tervendavatele ainetele.
2/10
Kust pisarad tulevad
Neid toodavad kaks näärmet: peamine ja täiendav. Peamine on koormatud, kui inimene aktiivselt nutab. Puhkeolekus töötab ainult lisa. Pisaravedeliku hajutamiseks silma pinnale pilgutame.
3/10
Kuiva silma sündroomi sümptomid
- põletustunne, sügelus, pingetunne silmades;
- kleepuv lima silmas või selle ümbruses;
- valgustundlikkus;
- märgatav silmade punetus;
- millegi võõra tunne silmas;
- raskused kontaktläätsede kandmisega;
- keskendumisraskused öösel;
- seletamatu pisaravus (keha liigse reaktsioonina);
- udune nägemine.
4/10
Millal pöörduda arsti poole
Silmade kuivus võib olla loomulik seisund. Näiteks kui tugev tuul puhub näkku või olite sunnitud 8-10 tundi arvuti taga veetma. Sel juhul piisab silmade stressi peatamisest ja sümptomid peaksid kaduma.
Kui need jäävad alles või korduv kokkupuude keskkonnaga, pöörduge viivitamatult arsti poole.
Silmakliinikud
5/10
Mis põhjustab kuiva silma sündroomi
Kuiv silm on sündroom, kuid mitte patoloogia. Meditsiin selgitab selle esinemist kolme põhjusega:
- Vähenenud pisarate tootmine. See seisund ilmneb järgmistel põhjustel:
- vananemine;
- teatud haigused: diabeet, artriit, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, A-vitamiini vaegus, Sjögreni sündroom ja kilpnäärmehaigused (sh Gravesi tõbi);
- lasernägemise korrigeerimise protseduurid (sel juhul on sümptom ajutine);
- pisaranäärme kahjustus (võib-olla kokkupuute tõttu kiirgusega).
- Pisarate kiirendatud aurustamine. Enamasti on need sümptomid põhjustatud keskkonnateguritest:
- tuul, suits, sudu, kuiv õhk;
- harv vilkumine; see võib juhtuda, kui olete liiga keskendunud lugemisele, arvutiga töötamisele või autojuhtimisele;
- probleemid silmalauguga: ektroopion - väljapoole pööramine või entroopion - inversioon sees.
- Probleemid pisarate koostisega. Kui ühe kolmest komponendist – vee, rasvaerituse ja lima – tootmine on häiritud, lakkavad pisarad oma funktsiooni täitmast. Näiteks õlikile tekitavad näärmed, mis asuvad piki ülemist ja alumist silmalaugu silma siseküljele lähemal. Neid nimetatakse meiboomideks. Kui need on põletikulised, eritavad nad vähe sekretsiooni ja pisar on halva kvaliteediga. Seda haigust nimetatakse meiboomi blefariidiks. Kuid seda saab diagnoosida ainult silmaarst.
6/10
Kuiva silma sündroomi eelsoodumus
Meditsiin eristab mitu riskirühma. Kui sobite rohkem kui ühe määratlusega, on teil tõenäoliselt see sündroom.
- Olete üle 50 aasta vana. Pärast seda vanust hakkab pisarate teke vähenema.
- Sa oled naine. Eriti sageli ilmneb sündroom hormonaalsete muutuste korral: rasedus, menopaus või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
- Teie toidus on vähe A-vitamiini. Seda võib leida maksas, porgandites ja spargelkapsas. Ja ka Omega-3-küllastunud rasvades: kalas, pähklites ja taimeõlides.
7/10
Kuidas kuiva silma sündroom mõjutab elukvaliteeti?
Silmade niisutamist saab kontrollida tilkadega, mida nimetatakse "kunstpisarateks", kuid muud põhjused kui keskkonnategurid võivad olla muude seisundite sümptomid. Seetõttu, kui ebamugavustunne püsib, on parem konsulteerida arstiga.
Niisutavad tilgad ei pruugi käepärast olla või oled millelegi väga keskendunud – alati pole võimalik silmade pisaraid vältida. Mõnikord muutub see soov vastupandamatuks. See võib põhjustada põletikku, infektsiooni ja silmakahjustusi.
8/10
Mida teeb silmaarst
Esiteks vaatab arst teid pilulambiga läbi. Protseduuri nimetatakse biomikroskoopiaks. See annab talle aimu, kas konjunktiivis või sarvkestas on mingeid muutusi.
Samuti peaksite hindama pisarate koostist ja omadusi. Protseduuri nimetatakse "Schirmeri testiks": silmalau taha asetatakse väike riba ja hinnatakse, kui kiiresti see märjaks saab.
Pisarakile hindamiseks võib silmaarst teha Norni testi. Värvainet tilgutatakse silma ja vaadatakse, kuidas pisarakile kiiresti katkeb. See aitab kindlaks teha, kui stabiilne on silmakate.
Lisaks on vaja hinnata pisara osmolaarsust – keemiliste ühendite arvu vedeliku mahuühiku kohta. Kui osmolaarsus on kõrge, põhjustab niiskuse puudumine sarvkesta ja sidekesta epiteeli pinna kuivamist.
Silmade ravimid
9/10
Kuiva silma sündroomi ravi
- Lihtsaim ravi on sümptomaatiline, st silmade iseniisutamine. Arst võib soovitada teil vabaneda kahjulikest keskkonnateguritest. Juhtub, et kuiva silma sündroomi põhjustab mõni muu ravim. Kõiki neid juhtumeid tuleb käsitleda eraldi.
- Kui põhjus on krooniline seisund või haigus, võib silmaarst suunata patsiendi õige spetsialisti juurde. Näiteks reumatoidartriidi või diabeedi korral.
- Samaaegse infektsiooniga määratakse antibiootikumid tilkade või salvidena.
- Mõnikord kasutatakse kirurgilist ravi. Näiteks pisarajuhade tamponaad. Pisarakanalitesse asetatakse ajutised või püsivad tampoonid (sulgurid). Need takistavad pisaravedeliku sattumist neisse ja silm jääb niiskeks.
- Kui põhjus on tingitud palpebraallõhe mittetäielikust sulgemisest, kasutatakse silmalaugude operatsiooni.
10/10
Kuiva silma sündroomi ennetamine
Lisaks banaalsetele hügieenireeglitele - peske silmi veega, peske käsi vee ja seebiga, magage piisavalt ja töötage vähem arvuti taga - on mitmeid nippe, mis võivad sündroomi vältida või nõrgendada.
- Kontori kliimaseadmed on väga kuivad. Kui istute selle ees ja teie silmad on kuivad, on see tõenäoliselt temas. Töötada võib ka autos olev konditsioneer, föön või tavaline lauaventilaator. Teisisõnu vältige otsest õhuvoolu oma näole.
- Hankige niisutaja.
- Kui teie silmad on väsinud, sulgege need mõneks minutiks või pilgutage sageli.
- Asetage arvutimonitor silmade kõrgusest allapoole. Kui vaatad üles, on silmad vähem niisutatud. Kuid mitte liiga madalal – see on kehahoiakule juba halb.
- Suitsetamisest loobuda.
Kuiva silma sündroom (DES) ehk sarvkesta ja konjunktiivi kseroos on keeruline haigus, mis on levinud kogu maailmas ja on tänapäevase oftalmoloogilise patoloogia üks peamisi probleeme. Venemaa teadlaste sõnul kannatab selle haiguse all kuni 12% alla 40-aastastest oftalmoloogilistest patsientidest ja üle 67% üle 50-aastastest patsientidest. Mõiste "kuiv silm" ilmus kodumaises kirjanduses suhteliselt hiljuti. Varem tuvastati see ainult Sjögreni tõvega - raske süsteemse haigusega, millega kaasnes kõigi endokriinsete näärmete, eriti pisara- ja süljenäärmete sekretsiooni vähenemine või täielik puudumine. Praegu on "kuiva silma sündroomi" mõistet laiendatud ja seda määratletakse kui sarvkesta ja sidekesta epiteeli kahjustuse tunnuste kompleksi, mis on tingitud pisaravedeliku kvaliteedi ja/või koguse vähenemisest. Viimane moodustab silma pinnale pisarakile (TP), mis täidab mitmeid olulisi funktsioone, sealhulgas troofiline, kaitsev ja optiline. Seega võib SP koostise või tootmise rikkumine põhjustada silma eesmise segmendi üsna tõsiseid kahjustusi.
Sarvkesta ja sidekesta kseroos esineb mitmete patoloogiate tõttu. Olulist rolli selles protsessis mängivad silma lokaliseerimise väljendunud anatoomilised häired, nagu silmalõhe mittetäielik sulgumine või liigne avanemine, mis on tingitud tsikatritaalsest või paralüütilisest lagoftalmost, endokriinsest oftalmopaatiast ja buftalmosest. Sarvkesta-konjunktiivi kseroos võib areneda ka sarvkesta trofismi rikkumise või selle pinna deformatsiooni, pisaranäärme maksejõuetuse, täiendavate pisaranäärmete pärast dakrüoadeniidi ja konjunktiivi põletikuliste haiguste tagajärjel. Ühisettevõtte koosseisu rikkumist täheldatakse ka nn klimakterilise sündroomiga. Pisaraproduktsiooni järsku vähenemist täheldatakse pisaranäärme innervatsiooni häiretega, nagu näo halvatus, hulgiskleroos. Krooniline meibomiit, mille puhul on häiritud ühisettevõtte koosseis, põhjustab ka tüüpilise DES-pildi väljakujunemist. Viimasel ajal on eriti esile kerkinud nn silmakabineti ja silmamonitori sündroomid, mis tekivad erinevas vanuses inimestel silmade süstemaatilise kokkupuute tõttu konditsioneeritud õhuga, kontoriseadmete elektromagnetkiirgusega ja muudest sarnastest allikatest. tähtsust. Viimastel aastatel üha olulisemaks muutunud ühisettevõtte stabiilsuse rikkumise üks levinumaid põhjusi on kirurgilised sekkumised refraktsioonihäirete ja katarakti korral. On täheldatud, et DES-i võivad põhjustada teatud ravimid, nagu suukaudsed kontratseptiivid, tritsüklilised antidepressandid, antihüpertensiivsed ained, kortikosteroidid, aga ka glaukoomi ravis tehtavad β-blokaatorite püsivad instillatsioonid. Mõnede aruannete kohaselt võib sarvkesta ja sidekesta kseroos põhjustada tsütostaatikumide ja migreenivastaste ravimite kasutamist.
Kuiva silma sündroomi tüüpiline esmasümptom on võõrkeha tunne konjunktiiviõõnes, mis on kombineeritud tugeva pisaravooluga, mis hiljem asendub kuivustundega. Patsiendid kaebavad põletus- ja kipitustunnet silmas, eriti kui nad puutuvad kokku tuule, suitsu, konditsioneeri ja muude sarnaste ärritajatega, kui kasutate ventilaatorkütteseadmeid. Lisaks sellele on haiguse subjektiivseteks tunnusteks valgusfoobia, nägemisvõime halvenemine õhtul, nägemisteravuse kõikumine tööpäeva jooksul. Eeltoodule on vaja lisada patognoomilised tunnused. Eelkõige on iseloomulik patsientide negatiivne reaktsioon isegi täiesti ükskõiksete tilkade, näiteks 0,25% levomütsetiini lahuse või 0,1% deksametasooni lahuse tilgutamisele konjunktiiviõõnde. Sellistel juhtudel tunnevad patsiendid silmas valu, põletust või kipitust.
Haiguse kõige levinum objektiivne sümptom on pisarameniski vähenemine või täielik puudumine silmalaugude servades. Nende koht on tavaliselt täidetud paistes ja tuhmi sidekestaga, "hiilides" silmalau vabale servale. Mõnevõrra harvemini on sellistel patsientidel võimalik tuvastada pisarakiles mitmesuguseid "ummistuvaid" lisandeid. Tavaliselt esindavad neid väikseimad lima tükid, eraldatud epiteeli filamentide jäänused, õhumullid ja muud mikroosakesed. Need hõljuvad pisarakile, pisarameniski ja alumise konjunktiivi forniksi paksuses, liiguvad mööda sarvkesta epiteeli ja on pilulambi valguses selgelt nähtavad. Teine objektiivne kuiva silma sündroomi tunnus on iseloomulik eritis konjunktiiviõõnest. Silmalaugude töötlemisel tõmmatakse see oma kõrge viskoossuse tõttu õhukesteks limaskestadeks, mis põhjustavad patsientidel ebamugavust. Ülaltoodud märkide kombinatsiooni põhjal on soovitatav eristada kuiva silma sündroomi kolme raskusastet.
I, kerget kraadi iseloomustavad:
- subjektiivsed märgid - kaebused ebasoodsate tegurite mõjul tekkiva "liiva silma", põletuse, fotofoobia jms kohta;
- objektiivsed tunnused - suurenenud pisaravool, sidekesta hüperemia ja turse, pisarakile lisandite olemasolu, sidekesta eritise ilmnemine limaskestade niitide kujul.
II, keskmine, kraad on:
- subjektiivsed tunnused - suurem arv kaebusi ja sümptomeid, mis püsivad pikka aega pärast ebasoodsate tegurite lakkamist;
- objektiivsed tunnused - valureaktsioon ükskõiksete silmatilkade tilgutamisele, bulbaarse sidekesta turse selle hiilimisega alumise silmalau vabale servale, reflektoorse pisaravoolu puudumine ja pisaravoolu puudulikkuse tunnuste ilmnemine.
III, raske, aste eristub erivormidega.
- Filamentne keratiit: mitmekordne epiteeli kasv filamentide kujul, mille vabad servad sarvkesta poole liikudes ärritavad silma, millega kaasneb sarvkesta sündroom. Konjunktiiv on terve.
- Kuiv keratokonjunktiviit: filamentse keratiidi tunnuseid süvendavad degeneratiivsed muutused sidekesta ja sarvkesta epiteelis. Sarvkest kaotab oma loomuliku läike, läike ja muutub tuhmiks. Võib täheldada subepiteliaalset hägusust. Samuti täheldatakse silmalaugude servade konjunktiivi turset ja hüperemiat.
- Sarvkesta korduv mikroerosioon: sarvkesta epiteeli pindmiste mikrodefektide perioodiline esinemine, mis püsivad pikka aega (kuni 7 päeva). Iseloomulik on väljendunud sarvkesta sündroom, haigus kordub 2-3 kuu pärast.
Haiguse diagnoosimine
DES-iga patsientide diagnostiline protsess viiakse läbi traditsioonilises järjekorras. Patsientide esialgne oftalmoloogiline uuring esialgses etapis sisaldab järgmisi elemente.
- Patsiendi eesmärgipärane küsitlemine, sh haiguse anamneesi ja selle võimaliku seose selgitamine uuritava kutsetegevusega.
- Nägemisorgani standardne uuring, kuid sarvkesta (Nidek, Paradigm), sidekesta ja silmalaugude vabade servade "sihipärase" biomikroskoopiaga, sealhulgas naatriumfluorestseiini 0,1% kasutamine.
DES-i tunnuste tuvastamisel tehakse täpsustav uuring, mis hõlmab kolme etappi.
- Täiendav "sihipärane" biomikroskoopia (Nidek, Paradigm) silmamuna eesmisest segmendist, kasutades erinevaid elutähtsaid plekke.
- Funktsionaalne uuring (ühisettevõtte stabiilsuse määramine, kogu- ja peamise pisarate produktsiooni uurimine).
- Testide seadistamine, mille eesmärk on diagnoosida DES-iga seotud patoloogilisi muutusi.
Patsientide esmane oftalmoloogiline läbivaatus viiakse läbi üldtunnustatud reeglite kohaselt. Rohkem tähelepanu tuleks pöörata kaebustele, mis mõnel juhul viitavad otseselt või kaudselt kserootilistele muutustele silma kudedes. Samuti tuleb sihipäraselt koguda anamneesiandmeid uuritava üldseisundi, varasemate haiguste, vigastuste ja operatsioonide, saadud ravi, kutsetegevuse kohta.
Sarvkesta ja sidekesta biomikroskoopias tuleb meeles pidada, et DES-i tunnuseid varjavad sageli teiste silmahaiguste sümptomid, eriti degeneratiivsed või põletikulised. Nende eristamiseks pakkus S.C.G. Tseng (1994) välja üsna lihtsa reegli: kui kserooskahtlased muutused paiknevad silmamuna pinna nn avatud alal, siis seostatakse neid DES-ga; kui patoloogiapiirkonnad haaravad ka sarvkesta ja sidekesta paljastamata tsooni, ei ole nende olemus pigem kserootiline.
Biomikroskoopia võimalusi suurendavad oluliselt elutähtsad värvained: naatriumfluorestseiin 0,1%, roosa bengali 3% või lüssamiinroheline 1%, mis võimaldavad saada mitmesugust täiendavat informatsiooni.
Esialgsete ja veelgi enam ilmsete DES tunnuste olemasolu viitab funktsionaalsete testide läbiviimisele, mille eesmärk on hinnata pisarate tekke seisundit ja sarvkesta SP tugevust.
DES-i kahtlusega patsiendi uurimine peaks algama ühisettevõtte stabiilsuse hindamisega. Kuna selleks kasutatud testi tulemused Norni (1969) järgi sõltuvad suuresti sidekestaõõnes varasemate manipulatsioonide "invasiivsusest", tuleks need täielikult välistada. Samas leidsid L. S. Beer jt (2001) uuringud, et kõige usaldusväärsemad tulemused ühisettevõtte stabiilsuse hindamisel saadakse naatriumfluorestseiini 0,1% mikromahtude (6-7 μl) kasutamisel. Samal ajal muutub nende mõju ühisettevõtte stabiilsusele minimaalseks, erinevalt Norni meetodil kasutatava diagnostilise kogu tilgast (30-40 µl).
Funktsionaaluuringu järgmises etapis hinnatakse patsiendi igas silmas kogu (põhi- ja reflektoorse) pisaraproduktsiooni seisundit. Tulenevalt asjaolust, et pisarasekretsiooni ühe komponendi puudulikkust kompenseerib sageli teise komponendi liig (reeglina on põhipisaraproduktsiooni puudulikkuseks refleksne hüpersekretsioon), ei pruugi pisarate kogutoodangu maht väheneda ja mõnikord isegi suurendada. Nende asjaolude tõttu on vaja eristada pisarate eritumise iga komponendi proportsioone ja mitte lõpetada uuringut, piirdudes ainult pisarate kogutoodangu mõõtmisega, nagu enamiku arstide praktikas on tavaks. Nendel eesmärkidel peaksite esmalt mõõtma pisara koguhulka ja seejärel peamist pisaratoodangut ning seejärel arvutama pisara reflekssekretsiooni koguse. Tuleb märkida, et DES-i kerge vormiga patsientidel, mille kliinilises pildis domineerivad sarvkesta-konjunktiivi kseroosi mikronähud hüperlakrimia taustal, ei ole selliseid uuringuid soovitatav läbi viia. Üldtunnustatud ja nüüdseks laialt levinud kliiniline test, mis iseloomustab pisarate koguproduktsiooni seisundit, pakkus välja Schirmer. Peamise pisaraproduktsiooni uurimiseks tuleks viidata Jonesi testile (1966), mis on sarnane Schirmeri testiga, kuid sisaldab esialgset instillatsioonianesteesiat.
Olulist lisateavet pisarate tootmise seisu kohta võib anda pisaraerituse kiiruse uuring. V. V. Brzhesky ja kaasautorite poolt välja töötatud tehnika põhineb hüdrofiilse (polüvinüül, puuvill jne) niiditüki märgumisaja määramisel, mis asetatakse ühes otsas katsealuse alumise silmalau taha. Kohalike anesteetikumide või, vastupidi, ärritavate ainete kasutamine võimaldab valikuliselt hinnata peamise või reflektoorse pisarate tekke kiirust.
Üldiselt on diagnostiliste meetodite arsenal, mis võimaldab saada mitmekülgset teavet DES-iga patsientide funktsionaalsete häirete patogeneesi, kliinilise kulgemise ja tunnuste kohta igal konkreetsel juhul. Nende meetodite ratsionaalne valik koos tulemuste õige analüüsiga ei ole aga ilma vastavate seadmeteta teostatav.
Kuiva silma sündroomi ravi
Kuiva silma sündroomiga patsientide ravi on väga keeruline ja veel kaugel optimaalsest probleemist. See hõlmab nii konservatiivsete kui ka operatiivsete meetodite kasutamist. Enim kasutatavad on nn tehispisarapreparaadid (looduspisar, vidisik, korneregel, lacrivit, oftagel, solcoseryl), mis sisaldavad alusena hüdrofiilseid polümeere. Sidekesta õõnsusse tilgutatud kunstpisar moodustab silmamuna pinnale üsna stabiilse kile, kaasa arvatud patsiendi pisara komponendid, kui selle produktsioon veel säilib. Lisaks takistab preparaatide suurenenud viskoossus vedeliku kiiret väljavoolu sidekesta õõnsusest, mis on samuti soodne tegur.
DES-i ravis instillatsiooniks kasutatavad ravimid peaksid vastama järgmistele omadustele:
- füsioloogiline pH peaks olema 7,2-7,4 lähedal;
- optimaalne viskoossus;
- värvitus ja läbipaistvus.
Ravimi valimisel tuleb juhinduda ühisettevõtte stabiilsuse esialgsetest näitajatest ja patsiendi subjektiivsetest tunnetest võrreldavate ravimite neljakordse tilgutamise ajal. Edaspidi tilgutatakse iga konkreetse patsiendi jaoks optimaalset ravimit (või ravimite kombinatsiooni) sagedusega, mille määrab ebamugavustunde taastumise aeg silmalaugude taga. Täpsemad medikamentoosse ravi skeemid on toodud tabelis.
Praegu on Venemaal kasutamiseks lubatud ravimite hulgas kõige tõhusamad oftagel, looduslikud pisarad, vidisik ja korneregel.
Alates iidsetest aegadest on kasutatud kunstpisaraid. Venemaal registreeritud suure hulga kunstpisara silmatilkade hulgas on looduslikud pisarad pälvinud enim leviku ja tunnustuse. Selle ravimi toimeaineks on algkoostis - duasorb, vees lahustuv polümeersüsteem, mis koos silma loomuliku pisaravedelikuga parandab pisarakile seisundit. Rakendusskeem valitakse igal üksikjuhul eraldi. Looduslikku pisarat tilgutatakse 3–8 korda päevas. Patsient võib eelistada silmatilkade kombinatsiooni, näiteks naturaalset pisarat (2-3 korda) ja mingit geelikompositsiooni (2 korda). Selle ravimi kõrvaltoime on teie enda pisaravedeliku kvaliteedi ja koguse langus, kuid ainult pikaajalisel kasutamisel.
Praegu kasutatavate farmakoloogiliste ainete hulgas pakuvad suurt huvi karbomeere sisaldavad preparaadid. Siseturul on selline ravim oftagel. See ravim on oftalmoloogiline geel, mis sisaldab põhikomponendina karbomeer 974P koguses 2,5 mg/g. Abikomponendid: bensalkooniumkloriid, sorbitool, lüsiinmonohüdraat, naatriumatsetaat, polüvinüülalkohol ja vesi. Ravimi osaks olev karbomeer on kõrgmolekulaarne ühend, mis tagab pikaajalise ja tugeva ühenduse sarvkestaga, samuti suurendab pisara viskoossust, paksendab mutsiini ja pisarakile vesikihte. Karbomeeri kokkupuude sarvkestaga kestab kuni 45 minutit. Ravimi positiivsed omadused hõlmavad selle võimet pikendada teiste silmaravimite imendumist nende kasutamise ajal. Ravi ajal ei ole soovitatav kanda pehmeid kontaktläätsi. Jäigad kontaktläätsed tuleb kanda mitte varem kui 15 minutit pärast oftageli tilgutamist. See on hästi talutav, 1-5 minuti jooksul pärast instillatsiooni täheldatakse kerget nägemise hägustumist.
Samuti on enim kasutatavate kõrge viskoossusega kunstpisarapreparaatide hulgas vidisik, hüdrogeel, mis püsib kõrge viskoossuse tõttu pikka aega sarvkesta ja sidekesta pinnal. Positiivse efekti pärast instillatsiooni annab geeli omadus, mis on tingitud silmalaugude vilkumisest, liikuda geelitaolisest olekust vedelasse. Pärast puhkeperioodi omandab geelistruktuur uuesti oma esialgse oleku (nn tiksotroopne omadus, mis vidisikul on). Pärast geeli tilgutamist kaob ebamugavustunne silmas peaaegu täielikult, keratopaatia korral kiireneb sarvkesta epiteelistumine. On tõestatud, et Vidisic säilib sarvkestaeelses pisarakiles 7 korda kauem kui tavalised pisaraasendajad ja see ei tekita allergiat. Ametisse nimetamine vidisik öösel väldib millega salvid kaitsta sarvkesta. Kuid ravimi pikaajalisel ja pideval kasutamisel võib pisarate teke väheneda.
Kuiva keratokonjunktiviidi ja sarvkesta düstroofsete muutuste korral on üheks valitud ravimiks Korneregel, steriilne suurenenud viskoossusega geel, mis aitab kaasa selle pikaajalisele kokkupuutele sarvkesta ja sidekestaga. Geel on patsientidele hästi talutav, ei põhjusta nägemiskahjustusi. Lisaks pisaraid asendavale toimele on Korneregelil ka tervendav omadus, suurendades sarvkesta taasepiteliseerumisvõimet. Korneregeli kõrge viskoossus võimaldab teil piirduda ühe, maksimaalselt kahe instillatsiooniga päevas. Samuti peaksid selle ravimi positiivsed omadused hõlmama kulutõhusust, mis on oluline haiguse kroonilise vormiga patsientide jaoks. S. Yu. Golubevi ja A. V. Kuroedovi tehtud arvutused näitasid, et pisaraid asendavate vedelike pikaajalisel kasutamisel on vidisik patsiendi jaoks säästlikum. Sarvkesta reparatiivsete protsesside stimulaatoritest nõudis kõige suuremaid kulutusi Solcoseryli ja Actovegini kasutamine, samas kui Korneregel osutus palju säästlikumaks.
Üks uusi ja väga olulisi suundi DES-iga patsientide ravis hõlmab ajutiste või püsivate tingimuste loomist, et vähendada pisaravedeliku väljavoolu sidekesta õõnsusest. Seda probleemi lahendatakse nüüd erinevate vahenditega, sealhulgas puhtkirurgiliste vahenditega. Kõige laialdasemalt kasutatav pisarajuhade polümeerne obturatsioon. See protseduur on näidustatud patsientidele, kellel on märgatav pisaravoolu vähenemine (Schirmeri testi tulemus on alla 5 mm, Jonesi järgi - 2 mm ja alla selle) või sarvkesta tõsiste muutustega (selle hõrenemine või haavandumine, filamentne keratiit). Viimasel juhul on oklusioon vajalik isegi rebendi põhisekretsiooni vähesel vähenemisel (Jonesi testi tulemus on 8 mm ja alla selle).
Pikaajaliste polümeersete pisarajuhade ummistusseadmete mudeleid on mitu, millest kaks on kõige laialdasemalt kasutatavad: pisarapunkt ja pisarakanali sulgurid.
Pisarajuhade kavandatud pikaajalise obturatsiooni efektiivsuse hindamiseks soovitavad mõned eksperdid algselt sisestada mõlemasse pisarakanalisse kollageenisulgurid, mis lahustuvad iseenesest 4-7 päeva pärast. Kui sel perioodil täheldatakse märgatavat kliinilist toimet, lisatakse neisse samu tooteid, kuid juba mitteimenduvast silikoonist (esmalt ülemisse pisarakanalisse ja kui toime on ebapiisav, siis alumisse).
Väga tõhus ja suhteliselt vähem traumaatiline on ka pisaraava katmine vaba sidekesta klapiga (Murubu, 1996-2001). Viimane on laenatud bulbar-konjunktiivist või eraldatud silmalau tsiliaarsest servast. Saadud tulemused näitavad, et antud juhul saavutatud efekt on võrreldav pisaratorukeste polümeerse oklusiooniga.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et vaatamata kuiva silma sündroomiga patsientide ravimeetodite näilisele mitmekesisusele ei ole kõnealune probleem veel täielikult lahendatud. Täiendavalt on vaja otsida uusi, tõhusamaid raviaineid, mille eesmärk on kompenseerida pisaratekke ja pisarakile stabiilsust.
Kirjandus
- Brzhesky V. V., Somov E. E. Kuiva silma sündroom. - Peterburi: Apollo, 1998. - 96 lk.
- Brzhesky V. V., Somov E. E. Sarvkesta-konjunktiivi kseroos (diagnoos, kliinik, ravi). - Peterburi: Saaga, 2002. - 142 lk.
- Brzhesky V. V., Somov E. E. Kuiva silma sündroom: diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid // Kuiva silma sündroom. - 2002. - nr 1. -S. 3-9.
- Kashnikova OA Pisaravedeliku olek ja viisid pisarakile stabiliseerimiseks fotorefraktiivkirurgia korral: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2000.
- Somov E. E., Brzhesky V. V. Tear (füsioloogia, uurimismeetodid, kliinik). - Peterburi: Nauka, 1994. - 156 lk.
- Egorov A. E., Egorova G. B. Uus pikatoimeline kunstpisararavim Oftagel kuiva silma sündroomi korrigeerimiseks// Kliiniline oftalmoloogia. - 2001. - nr 3 (2). - S. 123-124.
- Moshetova L. K., Koretskaja Yu. Moskva oftalmoloogide ühingu väljaanne. - 2002. - nr 3. - S. 7-8.
- Golubev S. Yu., Kuroyedov AV Kuiva silma sündroomi ennetamiseks ja raviks kuluefektiivse ravimi valimise küsimuses// Kuiva silma sündroom: Spec. Moskva oftalmoloogide ühingu väljaanne. - 2002. - nr 3. - S. 12 - 14.
- Murube J., Murube E. Kuiva silma ravi pisarakanali blokeerimise teel //Surv. Oftalmool. - 1996. - Vol. 40. - nr 6. - Lk 463-480.
E. V. Polunina
O. A. Rumjantseva, Meditsiiniteaduste doktor, dotsent
A. A. Kozhukhov, Meditsiiniteaduste kandidaat
Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Rahvusvaheline Oftalmoloogilise Kirurgia ja Lasernägemise Korrektsiooni Keskus, Moskva
Kuiva silma sündroom on oftalmoloogias üsna levinud patoloogiline seisund, mida iseloomustab sarvkesta ja sidekesta ebapiisav hüdratatsioon, millele järgneb kseroosi sümptomite ägenemine. Erinevate allikate andmete põhjal esineb sarnast sündroomi 10-20% maailma elanikkonnast, samas kui naised moodustavad 70% ja vanurid 60% sellest arvust.
Tervel inimesel on silma välisküljel spetsiifiline pisarakiht, mille paksus on 10 mikronit. See kile kaitseb silmi tolmu, silma sattuvate väikeste osakeste kahjustuste, samuti keskkonna kahjulike mõjude eest. Lisaks satuvad tänu sellele kilele hapnik ja toitained sarvkestasse. Kiles sisalduvad lahustunud immuunkompleksid on loomulik barjäär infektsioonide tungimise vastu.
Sündroom võib areneda koos mitme katkestuse ilmnemisega filmis. Sel juhul ei saa sarvkest enam piisavas koguses määrdevedelikku ja sellest tulenevalt on toitainete puudus.
Patoloogia põhjused
Tingimuste hulgas, mis põhjustavad toodetud pisaravedeliku kvalitatiivse koostise ja koguse vähenemist, tuvastavad eksperdid järgmised kuiva silma sündroomi põhjused:
puhke- ja unerežiimi rikkumine (töö arvutiga, väikeste esemetega, pikk lugemine);
keskkonnategurid (saastunud õhk, tugev tuul, kuiv õhk);
pikaajaline ravi teatud ravimitega (antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid) põhjustab vastavalt vedeliku tootmise ja dehüdratsiooni vähenemist, pisarate viskoossus suureneb ja nende arv väheneb. Antihistamiinikumide, kortikosteroidide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, silmasalvide kontrollimatu kasutamine, samuti antikolinergiliste ainete, beetablokaatorite, anesteetikumidega tilgad põhjustavad pisaravedeliku tootmise vähenemist;
mittesobivate ja ebakvaliteetsete kontaktläätsede kandmine;
mis tahes keha seisund, mis ei lase silmal täielikult sulguda, on silmade kuivuse teket provotseeriv tegur, kuna silma pestakse pisaravedelikuga alles siis, kui see on täielikult suletud;
Parkinsoni tõbi, nakkus- ja nahahaigused, neerupatoloogiad, rasedus, pisaranäärme talitlushäired, krooniline konjunktiviit, põletikulised silmahaigused, rasked neuroloogilised haigused, samuti organismi tugev kurnatus võivad põhjustada kuiva silma sündroomi väljakujunemist;
autoimmuunhaigused, sidekoehaigused. Sidekoe kontrollimatu kasv kehas võib viia pisarakanalite täieliku ummistumiseni, pisaravedeliku tootmine on ebapiisav, selle jaotumise protsess sarvkesta pinnal on häiritud;
endokriinsed häired, mis esinevad naistel menopausi ja menopausi ajal, endokriinne oftalmopaatia;
avitaminoos.
Sellise patoloogia areng on tüüpilisem kliimavööndite elanikkonnale, mis nõuavad kliimaseadmete ja küttesüsteemide kasutamist. Kuiv õhk põhjustab vedeliku suurenenud aurustumist silma pinnalt. Pikaajaline keskendumine objektile (monitor, teleriekraan) suurendab ebapiisava pilgutamise tõttu kuiva silma sündroomi ohtu.
Viimased uuringud tõestavad, et kuiva silma sündroom ja kontaktläätsede kandmine on nõiaring. Sellise sündroomi tekkimisel hakkavad kontaktläätsed tekitama ebamugavust, samal ajal halvendab kontaktläätsede kandmine sündroomi seisundit, kuna läätsede aurustumine on palju intensiivsem. See probleem on lahendatud kontaktläätsede tootmise kaasaegsetes uuenduslikes arengutes.
Blefaroplastika ja kuiva silma sündroom
Üle 25% patsientidest, kes on läbinud blefaroplastika, pöörduvad kuiva silma sündroomi sümptomite ilmnemisel mõne aja pärast arsti poole. Hiljutised uuringud selles valdkonnas näitavad, et peaaegu kõik patsiendid märkisid pärast blefaroplastika protseduuri mõningaid kuiva silma sündroomi sümptomeid, kuid ei pöördunud arsti poole. Enamik uuringus osalejaid ei pööranud sündroomi sümptomitele tähelepanu. Lisaks oli umbes 26% patsientidest blefaroplastika ajal mitte ainult kuiva silma sündroom, vaid ka tõsisem põletikuline haigus - kemoos.
Riskirühmad
2013. aastal viisid Ameerika silmaarstid läbi rea uuringuid, mis tuvastasid sündroomi avaldumise sageduse sõltuvuse õhusaaste tasemest patsientide elukohas. Megalinnade elanikel, kus õhusaaste olukord on palju teravam kui maapiirkondades, suureneb kuiva silma sündroomi tekkimise tõenäosus 3-4 korda. Samal ajal on kõrgete mägipiirkondade elanikud selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad.
Palju sagedamini diagnoositakse kuiva silma sündroomi kontoritöötajatel, kes töötavad sageli arvutiga. Rohkem kui 75% arvutit kasutavatest naistest on selle patoloogia arengu tunnused. Jaapani teadlased leidsid uuringu käigus, et kuiva silma sündroomi tunnuste ja pisaranäärme funktsiooni languse sagedus kontoris töötavate inimeste seas oli 60,2% meestel ja 76,5% naistel. Eriliseks riskirühmaks on töötajad, kes töötavad arvutiekraani ees rohkem kui 8 tundi päevas, aga ka üle 30-aastased inimesed.
Samuti on kõrge riskiga kõik üle 50-aastased naised, kuna selles vanuses väheneb östrogeeni tase veres. Selle hormooni mõju pisarakile patoloogia tekkele ei ole veel täielikult uuritud.
Kuiva silma sündroomi esinemissagedus
Kuiva silma sündroom on väga levinud haigus, mille esinemissagedus kasvab aasta-aastalt märkimisväärselt isegi vaatamata diagnostika- ja ravimeetodite täiustamisele ning pidevale ennetamisele. Praeguseks on patoloogia arengu sagedus kuvatud järgmises statistikas:
19% vastanutest kasutab müügil olevaid silmatilku nädala jooksul kuni 5 korda;
samas kui 63% neist märkis selliste ravimite ebaefektiivsust;
üle 55-aastaste patsientide rühm märgib haiguse sümptomite esinemist 10 aastat, samas kui 19% neist on naised ja 30% mehed;
43% silmafilmi patoloogiaga patsientidest kogeb lugemisel tõsist ebamugavustunnet;
42% naispatsientidest on paralleelselt kuiva silma sündroomiga märgatav nägemise halvenemine;
48% ameeriklastest teatavad sündroomi perioodilistest või korrapärastest sümptomitest.
Kuiva silma sündroomi sümptomid
Enamikul inimestel on patoloogia sümptomid kustutatud, kuid on juhtumeid, kui haigus võib tüsistuste ja tugeva valu taustal põhjustada olulisi heaoluhäireid.
Kuiva silma sündroomi all kannatavatel patsientidel on sümptomid, mida iseloomustab kahepoolne areng, mis väljendub järgmiselt:
silmalaugude kinnijäämine pärast magamist;
silmade punetus;
valu, mis suureneb kogu päeva jooksul, kuivus.
Need sümptomid võivad ilmneda tugevama kokkupuute korral terava suitsuga või õhutemperatuuri olulise tõusu korral.
Patoloogia raskemad sümptomid on:
ähmane nägemine;
tugev valu silmades;
silmade pikaajaline ja liigne punetus;
fotofoobia - ülitundlikkus valguse suhtes.
Patoloogia väljendunud sümptomid võivad viidata tõsiste tüsistuste esinemisele kuni sarvkesta vigastuseni. Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna sellisel juhul võib viivitus põhjustada pöördumatuid nägemiskahjustusi.
Haiguse sümptomite klassikaline kulg on jagatud seitsmesse kategooriasse.
Sügelemine. Kuiva silma sündroomi all kannatavaid patsiente iseloomustab sarvkesta suurenenud ärrituvus ja tundlikkus, mis põhjustab tugevat sügelust. Lisaks võib üsna sageli silmade sügeluse ja ärrituse põhjuseks olla keha allergiline reaktsioon. Selle kategooria haiguste ravi toimub antihistamiinikumide abil, mille üheks kõrvaltoimeks on just kuiva silma sündroom.
Põlemine. Silmas oleva pisarakile üks peamisi funktsioone on sarvkesta niisutamine. Sarvkestal on suur hulk närvilõpmeid, nii et kui see kuivab, hakkavad ajju voolama impulsid, mille see tunneb ära kui põletustunne.
Võõrkeha tunne. Pisarakile patoloogia üks iseloomulikumaid sümptomeid on liivatera tunne silmas. Sarnased aistingud tekivad ka siis, kui silmamuna ei ole piisavalt niisutatud. Vastuseks sellistele aistingutele aktiveerib aju rebenemise protsessi, et võõrkeha välja loputada.
Punetus. Igasugune punetus on põletikulise protsessi tunnuseks. Kui silm ei saa vajalikku niiskust, muutub see vastuvõtlikumaks erinevatele põletikulistele haigustele. Pisarate üks ülesandeid on toitainete transportimine silma kudedesse ja igasugune transpordiprotsessi rikkumine viib põletikuni.
Hägune nägemine, mis kaob pilgutades. Pisarad loovad sarvkestale sileda optilise väliskihi, mis on mõeldud sissetulevate valguskiirte jaoks. Kui silma pind kuivab, muutub pind ebaühtlaseks, mistõttu pilt hakkab hägunema. Vilkumise ajal kile uueneb, kihi siledus taastub koos valguslainete õige tajumisega.
Lachrymation. Paljud patsiendid kogevad suurenenud pisaravoolu, mis on nende jaoks hämmingus, arvestades asjaolu, et neil on diagnoositud kuiva silma sündroom. See funktsioon on aga keha standardne reaktsioon niiskuse puudumisele silmas. Lisaks võib suurenenud pisaravoolu põhjuseks olla ülalkirjeldatud võõrkeha tunne silmas, pisaravedeliku ilmumine on keha refleksreaktsioon.
Suurenenud ebamugavustunne pärast teleri vaatamist või lugemist. Kui inimene koondab oma tähelepanu konkreetsele ülesandele, väheneb pilgutamise sagedus oluliselt. Kuna pilgutamine tagab sarvkesta pinnal paikneva pisarakile uuenemise, põhjustab pilgutuste arvu vähenemine silmade kuivuse suurenemist.
Selle patoloogia oht seisneb selles, et see võib põhjustada nägemise märkimisväärset halvenemist või isegi täielikku kaotust.
Lisaks on uuringud kinnitanud tõenäosust, et kuiva silma sündroom võib põhjustada mitte ainult nägemise, vaid ka elu kaotamist. Prantsuse teadlased on näidanud, et kuiva silma sündroomiga juhtide reaktsioon liiklusolukorra muutumisele aeglustub oluliselt. Uuringu käigus selgus, et sarnase pisarakile patoloogiaga juht ei märka pooltki liiklusmärke ning reageerib märgatud märkidel olevale infole palju aeglasemalt kui terved juhid.
Isegi kui patoloogia sümptomid kaovad sagedase pilgutamise või pika puhkusega, on vaja konsulteerida arstiga. Enneaegne ravi ei pruugi anda soovitud tulemust ja tähelepanuta jäetud sündroom põhjustab pöördumatuid tagajärgi. Kõige õigem lahendus haigusnähtude ilmnemisel on kasutada kategooriast “kunstpisarad” silmatilku, mis on loodusliku koostisega ega sisalda organismi kahjustavaid aineid.
Kuiva silma sündroomi ravi - salvid, geelid, silmatilgad
Kuiva silma sündroomi ravi peab määrama spetsialist ja andma kompleksse efekti: kõrvaldama haiguse arengu põhjuse, võitlema haiguse ilmingutega ja tagama tüsistuste vältimise, stabiliseerima pisarakile koostist ja tagama piisav silmade niisutamine.
Kõige laialdasemalt kasutatavad ravimid, mis kuuluvad "kunstpisarate" rühma. Geelide ja silmatilkade hulgas eristatakse kõrge, keskmise ja madala viskoossusega tooteid:
Kuiva silma sündroomi ravi algab madala viskoossuskoefitsiendiga ravimite (looduslikud pisarad, "Lacrisifi") kasutamisega. Enne silma tilgutamist on vaja kontaktläätsed eemaldada.
Kui pisarate tekkes esineb väljendunud häireid või haigus on raske, kasutatakse keskmise viskoossusega preparaate (Lacrisin).
Kõrge viskoossusega geelid - Lacropos, Oftagel, Vidisik.
Suure viskoossusega geelid on võimelised vilkuvate liigutuste tegemisel minema vedelasse faasi. Seega saavutatakse sarvkesta piisav hüdratsioon patsientidel, kes kannatavad pisaravedeliku koostise muutuste või selle ebapiisava tootmise tõttu.
Pilgutuste vahel taastatakse pisaraasendajate struktuur geelisesse olekusse. Kõrge viskoossusega preparaatidel on püsiv toime ja üks ravimi manustamine kestab kuni 48 tundi. Sellised ravimid asetatakse otse silmalau taha, nii et mõnda aega võib esineda probleeme nägemise selgusega. Arvestades seda omadust, soovitatakse ravimit kasutada koos niisutavate salvide ja geelidega, mida tuleks kasutada enne magamaminekut.
Niisutuse normaliseerimiseks ja silmade põletiku leevendamiseks võib kasutada põletikuvastaseid ravimeid. Kõige sagedamini kasutatakse Restasise tilka koos toimeainega - tsüklosporiiniga. See vahend on võimeline leevendama põletikku ja normaliseerima pisaravedeliku koostist.
Põletikuvastast toimet pakuvad ka põletikuvastased tilgad "Deksametasoon", "Oftan" ja teised. Neid ravimeid võib kasutada monoteraapiana ja kombinatsioonis teiste ravimitega. Kuna selliste kortikosteroidide kasutamine suurendab kõrvaltoimete riski, tuleb neid kasutada raviarsti range järelevalve all.
Antibakteriaalseid aineid kasutatakse põletikuliste haiguste raviks, mis on üsna tavaline kuiva silma sündroomi põhjus. Tetratsükliini või erütromütsiiniga salvid määratakse nädalast kuni 10 päevani kuuritena, pealekandmine toimub enne magamaminekut. Need vahendid avaldavad bakteritsiidset toimet olemasolevatele patogeensetele mikroorganismidele ja võitlevad silmade nakkuslike patoloogiate vastu. Lisaks niisutavad nad sarvkesta. Tänu sellele koostisele annavad ained kompleksse toime patoloogia põhjustele ja sümptomitele.
Üsna tõhus lahendus kuiva silma sündroomi ravis on pisaraasendusvedelikuga anuma implanteerimine. Selline anum paigaldatakse alumisse silmalau, eralduv vedelik tagab sarvkesta märgamise märkimisväärse aja jooksul.
Kuiva silma sündroomi kirurgiline ravi
Kuiva silma sündroomi kirurgiline ravi võimaldab mitmete mikrooperatsioonide käigus taastada piisava pisaravedeliku tootmise ja säilitada selle mahtu piisavas koguses.
Selleks tehakse sarvkesta pinnale pisarajuhade oklusioon, mis täidavad pisaravedeliku silmadest kõrvalejuhtimise funktsiooni. Kui need kanalid on ummistunud, koguneb sarvkesta pinnale vastavalt pisaravedelik, silma niisutamine on piisaval tasemel. Kanalite blokeerimine toimub spetsiaalsete pistikute abil, mida saab vajadusel edaspidi ohutult eemaldada. Seda protseduuri on lihtne läbi viia ja see võib patsiendi seisundit kiiresti parandada.
Uue põlvkonna pistikud on väikesed niidilaadsed esemed, mis kehatemperatuurini kuumutades muutuvad geelilaadseks ega tekita ebamugavust. Selliste pistikute peamine eelis on universaalne suurus, mis sobib igas konfiguratsioonis ja vanuses patsientidele, samuti on pistikud hüpoallergeensed (ei sisalda ärritust tekitavaid materjale).