Nahaalune rasvkude (subkutaanne alus, nahaalune kude, hüpodermis) on lahtine rasvkudedega sidekude, mis ühendab nahka selle all olevate kudedega. Sellel on elastsus ja tõmbetugevus, selle paksus
ebaühtlane erinevates kehaosades, kõige olulisemad rasvaladestused kõhul, tuharatel, naistel isegi rinnal. Naiste nahaalune rasvakiht on peaaegu 2 korda paksem kui meestel (m: f = 1: 1,89). Meestel on rasvasisaldus umbes 11% kehakaalust, naistel - umbes 24%. Nahaalune rasvkude on rikkalikult varustatud vere- ja lümfisoontega, selles olevad närvid moodustavad laia aasalisi põimikuid.
Nahaalune rasvkude osaleb keha välisvormide, naha turgori tekkes, soodustab naha liikuvust, osaleb nahavoltide ja -vagude tekkes. See täidab väliste mehaaniliste mõjude all amortisaatori funktsiooni, toimib keha energiahoidlana, osaleb rasvade ainevahetuses ja toimib soojusisolaatorina.
Nahaaluse rasvkoe arengu kliinilisel hindamisel kasutatakse mõisteid "toitumine" ja "rasvsus". Toitumine jaguneb normaalseks, suurenenud või liigseks (rasvumine), vähendatud (kaalulangus, kõhnumine) ja kurnatuseks (kahheksia). Toitumist hinnatakse visuaalselt, kuid objektiivsemalt hinnatakse palpatsiooniuuringuga rasvakihi paksuse, kehakaalu ja selle suhte õige kaaluga, rasvasisalduse protsendiga kehas. Nendel eesmärkidel kasutatakse spetsiaalseid valemeid ja nomogramme.
Nahaaluse rasvakihi raskusaste sõltub oluliselt konstitutsiooni tüübist: hüpersteenikud kalduvad toitumise suurenemisele, asteenikud - toitumise vähenemisele. Seetõttu tuleb õige kehakaalu määramisel arvesse võtta põhiseaduse tüübi muudatust.
50-aastaselt ja enam suureneb rasvade hulk, eriti naistel.
Tervel inimesel võib olla erinev rasvumise aste, mis sõltub kehaehituse tüübist, pärilikust eelsoodumusest, elustiilist [toitumine, füüsiline aktiivsus, töö iseloom, harjumused (suitsetamine, alkoholi tarbimine)]. Vanem vanus, liigne söömine, alkoholi, eriti õlle tarbimine, istuv eluviis soodustavad liigset rasva kogunemist – ülekaalulisust. Alatoitumus, kirg teatud dieetide vastu, nälgimine, kurnav füüsiline töö, psühho-emotsionaalne ülekoormus, harjumuspärased mürgistused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid) võivad põhjustada kehakaalu langust ja kurnatust.
Mõnede närvi- ja endokriinsüsteemi haiguste korral täheldatakse ülekaalulisust ja kehakaalu langust. Erineva raskusastmega kaalulangus
esineb paljude somaatiliste, nakkus- ja onkoloogiliste haiguste korral. Rasva liigne ladestumine ja selle järsk langus võib olla üldistatud ja lokaalne, piiratud, fokaalne. Lokaalsed muutused on olenevalt põhjusest sümmeetrilised või ühepoolsed.
Esiteks hinnatakse toitumist visuaalselt, võttes arvesse sugu, kehaehituse tüüpi ja vanust.
Tavalise toitumise korral on:
- õige pikkuse ja kehakaalu suhe, selle üksikute osade õige suhe - keha ülemine ja alumine pool, rindkere ja kõhu suurus, õlgade ja vaagna laius, puusade maht;
- näol ja kaelal on mõõdukad rasvaladestused, lõual ja kuklal puuduvad voldid;
- kehatüve ja jäsemete lihased on hästi arenenud ja selgete kontuuridega;
- luu väljaulatuvad osad - rangluud, abaluud, lülisamba ogajätked, ilium, põlvekedrad ulatuvad mõõdukalt välja;
- rindkere on hästi arenenud, selle eesmine sein on eesmise kõhuseina tasemel;
- kõht on mõõduka suurusega, vöökoht on selgelt nähtav, kõhul ja vöökohal puuduvad rasvavoldid;
- rasvaladestused tuharatel ja reitel on mõõdukad.
Liigse toitumise korral muutub nägu ümaraks, laiaks, paistes rasv koos väljendunud lõuaga, peened kortsud kaovad, suured kortsud otsmikul, lõual, kuklal,
kõhul, talje piirkonnas. Rasvumisel kaovad lihaskontuurid, siluvad loomulikud lohud (supraklavikulaarsed, subklaviaalsed lohud jne), luude väljaulatuvad osad “vajuvad” rasvkoesse.
Toitumise vähenemine väljendub kehamõõtmete vähenemises, rasvakihi vähenemises või kadumises, lihasmahu vähenemises. Näojooned terituvad, põsed ja silmad vajuvad sisse, sügomaatilised kaared on välja joonistunud, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud süvenevad, rangluud, abaluud, ogajätked, vaagnaluud on selgelt kontuuritud, selgelt nähtavad roietevahelised ruumid ja ribid, luudevahelised ruumid kätel. Äärmuslikku kurnatuse taset nimetatakse kahheksiaks.
Nahaaluse rasvakihi palpatsiooniuuring viiakse läbi, et teha kindlaks selle arenguaste erinevates kehaosades, tuvastada rasv- ja mitterasvaseid moodustisi selle paksuses ja teistes kudedes, tuvastada valulikkust, turset.
Tundmine toimub libistades sõrmede peopesa pinda kõige suurema rasva kogunemise kohtades ja eriti seal, kus nahapinnal on ebatavaline konfiguratsioon, selle voldid. Selliseid piirkondi palpeeritakse täiendavalt, kattes need kahe või kolme sõrmega igast küljest, pöörates samal ajal tähelepanu konsistentsile, liikuvusele ja valulikkusele.
Tervel inimesel on nahaalune rasvakiht elastne, elastne, valutu, kergesti nihkuv, selle pind on ühtlane. Ettevaatliku palpatsiooniga ei ole raske kindlaks teha selle peensagaralist struktuuri, eriti kõhul, üla- ja alajäseme sisepindadel.
Nahaaluse rasvakihi paksus määratakse naha-rasvavolti teatud kohtades kahe-kolme sõrmega kinni haarates (joonis 36).
Vastavalt naha-rasvavoldi paksusele erinevates kohtades saab hinnata rasvkoe jaotumise raskust ja iseloomu ning rasvumise korral rasvumise tüüpi. Tavalise toitumise korral varieerub naha-rasvavoldi paksus vahemikus 1-2 cm.. Suurenemine 3 cm-ni või rohkem viitab liigsele toitumisele, alla 1 cm vähenemine alatoitumisele. Naha-rasvavoldi paksust saab mõõta spetsiaalse nihikuga, kuid praktilises meditsiinis mitte (joon. 37).
Esineb nahaaluse rasvakihi täielikku kadumist koos lihaste soodsa seisundiga, mille põhjuseks võib olla kaasasündinud generaliseerunud lipodüstroofia. Olemasolev-
Riis. 36. Naha-rasvavoldi paksuse uurimise kohad.
- - kõhul kaldakaare servas ja naba tasemel piki kesk-klavikulaarset joont; 2 - rindkere eesmisel seinal piki kesk-klavikulaarset joont 2. roietevahelise ruumi või 3. ribi tasemel; 3 - tera nurga all; 4 - õlal triitsepsi kohal; 5 - niudeharja kohal või tuharale; 6 - reie välis- või esipinnal.
Riis. 37. Naha-rasvavoldi paksuse mõõtmine nihikuga. 
On olemas lipodüstroofia erivariant - nahaaluse rasvakihi kadumine lihaste liigse arengu taustal - hüpermuskulaarne lipodüstroofia, selle päritolu on ebaselge. Neid tunnuseid tuleb arvestada kehakaalu hindamisel ja keharasvaprotsendi arvutamisel.
Lipomatoosi, lipoomi, Derkumi tõve korral pärast nahaalust süstimist täheldatakse rasvakihi lokaalset suurenemist või rasvamasside piiratud kogunemist.
Rasvakihi piiratud paksenemine tekib nahaaluse rasvkoe põletikuga - pannikuliit. Sellega kaasneb valu, punetus ja kohaliku temperatuuri tõus.
Rasvakihi lokaalne vähenemine või kadumine on võimalik näol, keha ülaosas, säärtel, reitel. Selle päritolu on ebaselge. Nahaaluse rasvakihi fokaalne kadumine toimub korduva süstimise kohtades. Seda täheldatakse sageli insuliini süstemaatilise manustamise kohtades - õlgadel ja puusadel.
Teades kehamassiindeksit (KMI), on võimalik valemi abil arvutada keha rasvaprotsent, mis on oluline rasvumise tuvastamiseks ja ravi ajal jälgimiseks.
Valem meestele - (1,218 x kehamassiindeks) - 10,13
Naiste valem - (1,48 x kehamassiindeks) - 7,0
Kehamassiindeksi ja keharasva protsendi arvutamisel tuleb välistada tursete, eriti varjatud tursete olemasolu.
NAHAALANE RASVKIUD [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); sün.: nahaalune kude, nahaalune kude, hüpodermis] - lahtine sidekude rasvaladestustega, mis ühendab nahka sügavamate kudedega. See moodustab hüpodermilisi rakuruume (vt), to-rykhis on higinäärmete, veresoonte, lümfi, sõlmede, nahanärvide järelhaagised.
Embrüoloogia
P. g. areneb mesenhümaalsetest rudimentidest, nn. esmased rasvaorganid. Need pannakse 3V2 kuud. embrüonaalne areng põskede ja taldade nahas ning 4,5 kuu pärast - teiste loote kehaosade nahas.
Anatoomia ja histoloogia
P. alusel. moodustavad sidekoe kiulised kiud, mis on moodustunud elastsete kiududega segatud kollageenkiudude kimpudest (vt. Sidekude), mis pärinevad naha retikulaarsest kihist (vt) ja lähevad pindmise sidekirmesse, mis piiritleb eset. aluskudedest (oma fastsia, periost, kõõlused). Paksuse järgi eristatakse 1., 2. ja 3. järku kiulisi nööre. 1. järku kiudude vahel on 2. ja 3. järgu peenemad kiud. Rakud, mis on piiratud erinevat järku kiuliste ribadega, on täielikult täidetud rasvkoe sagaratega (vt), mis moodustab rasvaladestusi (panniculus adiposus). Kauba struktuur. k määrab selle mehaanilised omadused – elastsuse ja tõmbetugevuse. Surve all olevates kohtades (peopesa, tald, tuhara alumine kolmandik) domineerivad paksud kiudribad, mis tungivad nahaalusesse koesse risti kehapinnaga ja moodustavad nahahoidjaid (retinacula cutis), mis kinnitavad naha tihedalt aluspinna külge. kudedes, piirates selle liikuvust. Samamoodi on peanahk ühendatud kõõlusekiivriga. Seal, kus nahk on liikuv, paiknevad kiulised ribad kehapinnaga kaldu või paralleelselt, moodustades lamellstruktuure.
Rasvade ladestumine loote nahaaluskoes kuni 7 kuud. ebaoluline, kuid kasvab kiiresti emakasisese perioodi lõpu poole. Täiskasvanu kehas on nad keskmiselt u. 80% eseme kogumassist. kuni (protsent varieerub suuresti sõltuvalt vanusest, soost ja kehaehitusest). Rasvkude puudub ainult silmalaugude, peenise, munandikoti, kliitori ja väiksemate häbememokkade naha all. Selle sisaldus on ebaoluline otsmiku, nina, väliskõrva, huulte nahaaluses aluses. Jäsemete painutavatel pindadel on rasvkoe sisaldus suurem kui sirutajakõõluse pindadel. Suurimad rasvaladestused tekivad kõhule, tuharatele, naistel ka rinnale. Eseme paksuse vahel on tihe seos. jäsemete erinevates segmentides ja kehatüvel. Kauba paksuse suhe. mehel ja naisel on keskmiselt 1: 1,89; selle kogukaal täiskasvanud mehel ulatub 7,5 kg-ni, naisel 13 kg-ni (vastavalt 14 ja 24% kehakaalust). Vanemas eas nahaaluse rasvkoe kogumass väheneb ja selle jaotumine muutub ebaproportsionaalseks.
Keha nek-ry osades Punktis. lihased paiknevad, to-rykh vähendamisel koguneb nahk nendes kohtades voltidesse. Vöötlihased paiknevad näo nahaaluses koes [miimilised lihased (näolihased, T.)] ja kaelas (kaela nahaalune lihas), silelihased - välissuguelundite nahaaluses aluses (eriti lihavas membraanis). munandikotti), päraku, nibu ja areola piimanääre.
P. g. rikas veresoontega. Arterid, mis tungivad sellesse aluskudedest, moodustavad pärisnaha piiril tiheda võrgu. Siit edasi lähevad nende oksad kiulistesse nööridesse ja jagunevad iga rasvasagara ümbritsevateks kapillaarideks. Aastal P. moodustuvad venoossed tekstuurid, to-rykh-is tekivad suured hüpodermilised veenid. Limph, Kauba anumad. pärinevad sügavatest lümfisõlmedest, naha võrgustikest ja lähevad piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Närvid moodustavad eseme sügavas kihis laia silmuspõimiku. Tundlikke närvilõpmeid esindavad nahaaluses koes lamellkehad - Vater - Pa-chini kehad (vt. Närvilõpmed).
Füsioloogiline tähtsus
Subkutaanse rasvkiu funktsioonid on mitmekesised. Sellest sõltuvad suuresti keha väline kuju, turgor ja naha liikuvus, nahavagude ja -voltide raskusaste. P. g. to.esindab keha energialadu ja osaleb aktiivselt rasvade ainevahetuses (vt.); see täidab keha soojusisolaatori rolli ning loodetes ja vastsündinutes leiduv pruun rasv on soojuse tootmise organ (vt Rasvkude). Tänu Kauba elastsusele. täidab väliste mehaaniliste mõjude amortisaatori funktsiooni.
patoloogiline anatoomia
Kauba patoloogilised muutused. võib olla seotud rasvavahetuse häiretega. Ülekaalulisuse endogeensete ja eksogeensete vormide puhul (vt.) Punktis. rasvasagarate arv suureneb lipotsüütide hüperplaasia ja nende tsütoplasma rasvasisalduse suurenemise (lipotsüütide hüpertroofia) tõttu. Sel juhul tekivad uued kapillaarid ja rasvarakkudes endis leitakse sageli hävitavaid muutusi. Kurnatusega täheldatakse rasvasisalduse vähenemist rasvarakkude tsütoplasmas. Samal ajal hõivavad raku tuumad keskse positsiooni, nende maht sageli suureneb.
Nahaaluse rasvkiu sidekoe mukoidne ja fibrinoidne turse (vt Limaskesta degeneratsioon, Fibrinoidne transformatsioon) esineb kollageenihaiguste korral (vt). Amüloidoos (vt) on haruldane. Amüloidi võib leida veresoonte seinast, harvem juuksefolliikulite, rasu- ja higinäärmete ümbrusest. Kaltsinoos (vt) on võimalik väikestes piirkondades, kudede düstroofsete muutuste tsoonis. Näiteks sklerodermia korral (vt) ladestuvad kaltsiumisoolad terade, tükkide või kihiliste moodustiste kujul, millel on perifokaalne põletikuline reaktsioon.
Subkutaanse rasvkiu nekroos areneb lokaalsete vereringehäirete, mehaaniliste vigastuste, teatud ravimite (nt magneesiumsulfaadi, kaltsiumkloriidi jne lahused) ja keemiliste ainete (nt bensiin) süstimise, põletuste, külmakahjustuste jms korral. (vt rasvanekroos, nekroos). Rasvasagarates toimub neutraalse rasva ensümaatiline lagunemine rasvhapete ja seepide moodustumisega, mis ärritavad ümbritsevaid kudesid, põhjustades perifokaalse produktiivse põletikureaktsiooni koos hiiglaslike mitmetuumaliste rakkude olemasoluga (vt Lipogranuloom).
Subkutaansete rasvkiudude arteriaalne hüperemia esineb sageli naha ja P. g. põletikuliste protsesside ajal. ja on enamasti kohaliku iseloomuga. Üldise venoosse stagnatsiooni juures Punktis. areneb hüpostaasi pilt. Kauba lümfi äravoolu häire tagajärjel. esineb sklerootilisi muutusi. Hemorraagiad esemes. on hajusa iseloomuga ja nendega kaasneb vere lagunemisproduktide kiire imendumine.
Mittespetsiifilised põletikulised protsessid on enamasti eksudatiivse iseloomuga - seroossed, mädased, fibriinsed. Eriline koht on Pfeiffer-Weber-Christiani sündroomil (korduv mittemädane spontaanne pannikuliit), mida iseloomustab rasvkoe fokaalne hävimine koos põletikulise reaktsiooni tekkega (vt Pannikuliit). Morfol, Punkti spetsiifiliste põletikuliste haiguste pilt. ei erine teiste organite ja kudede omast (vt süüfilis, kopsuväline tuberkuloos).
Patol. Kaubaga põhjustatud protsessid. seened on üsna mitmekesised, olenevalt seente omadustest ja organismi reaktsioonist neile. Kell gistol, uurimistöö artiklis. kuni leitakse kroonile omased muutused, põletikulised protsessid koos aktivaatori tüübist tingitud tunnustega (vt. Mükoosid ).
Subkutaanse rasvkiu atroofia esineb mitmesuguste kahheksia vormide korral (vt.). P. g. kuni. omandab ookerkollase värvuse, mis on seotud lipokroom pigmendi kontsentratsiooniga, rasvkude immutatakse tursevedelikuga. Kauba hüpertroofia. enamasti on see asemik, näiteks jäsemete lihaste atroofiaga.
Patoloogia
Subkutaanse rasvkiu atroofia, hüpotroofia ja hüpertroofia väheneb keharasva vähenemiseni või suurenemiseni. Need võivad tekkida eseme kaasasündinud väärarengute tõttu. kuni., kuid on sageli põhjustatud paljudest patoolidest, protsessidest. Niisiis, eseme atroofia. esineb anoreksia, nälgimise, hüpovitaminoosi, progresseeruva lipoidide degeneratsiooni, raske traumaatilise kurnatuse, mädane-resorptiivse palaviku, sepsise, pahaloomuliste kasvajate jne korral. Kõhunäärme hüpertroofia. täheldatakse reeglina rasvade ainevahetuse häiretega, mis on tingitud hüpofüüsi, kilpnäärme ja sugunäärmete funktsionaalsetest muutustest, adiposogenitaalse düstroofia, rasvumise, pikaajalise hormoonravi, eriti prednisooniga. Rasvkoe liigne areng võib olla difuusne või fokaalne (vt Lipomatoos); rasvaladestused on eriti olulised lõua piirkonnas, piimanäärmetes, kõhuseinal, tuharatel. Lipomatoos koos tihedate ümmarguste valulike keskuste tekkega esemes. piki närvitüvesid on neuroendokriinse iseloomuga (vt Derkumi haigus).
Kauba atroofia, hüpo- ja hüpertroofia ravi. tuleks suunata neid põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele. Mõnel juhul tehakse liigsete rasvalademete eemaldamiseks (eriti puusadel ja kõhul) plastiline kirurgia (vt) ja mõnikord üldise rasvumise korral - operatsioonid, jättes välja olulise osa peensoolest (vt Rasvumine) .
Subkutaanse rasvraku suletud vigastusega täheldatakse hemorraagiaid (vt), mis tavaliselt väljenduvad nahavärvi muutuses (lillakaspunasest kollakasroheliseks); mõnikord moodustuvad hematoomid (vt). Eseme kinnise vigastuse omapärane vorm. on naha traumaatiline eraldumine koos nahaaluse alusega selle all olevatest tihedatest kudedest (fastsia, aponeuroos), servi vaadeldakse mõjuva jõu tangentsiaalses suunas (ülekanne, asfaldil lohisemine transpordivigastuste ajal jne). . Sagedamini juhtub see reite välispinnal, ristluu piirkonnas, alaseljal. Nendel juhtudel ebaoluline hemorraagia peatub kiiresti ja tekkinud õõnsus täitub aeglaselt lümfiga, mis avaldub kliiniliselt kõikuva tursena, lõike sisu liigub patsiendi asendi muutumisel. Diagnoos pole keeruline, kui mäletate sellise vigastuse võimalust. Konservatiivse ravi korral on lümfi imendumine väga aeglane; sagedane mädanemine ulatuslike mädaste triipudega (vt.). Kauba lahtiste kahjustuste korral. kuni., mille kaudu haavakanal läbib, koos verehüüvetega, luutükkidega, kannatanu riidematerjali jääke ja muid võõrkehi võib sisaldada (vt Haavad, haavad). Mürgised võõrkehad (eelkõige keemiline pliiatsgrafiit) ja mõned kemikaalid. ained (petrooleum, tärpentin jne), mis on sattunud P-sse. kuni., on kiire sügava põletikulis-nekrootilise protsessi põhjus. P. haav. kuni keemilise pliiatsiga, sellesse jäävatele kildudele alludes kaasneb sellega rohke lümforröa (vt.), serv ei peatu enne, kui need on eemaldatud.
Subkutaanse rasvraku suletud vigastuste aseptiline ravi on enamasti konservatiivne. Suure hematoomi korral, samuti hematoomi mädanemise või lupjumise korral on näidustatud kirurgiline ravi (punktsioon, sisselõige, ekstsisioon),
Naha traumaatilise irdumise korral on vajalikud korduvad punktsioonid (mõnikord koos antibiootikumide süstimisega), millele järgneb survesideme paigaldamine; mädanemisel tehke vastuavadega sisselõige (vt.). Lahtiste, eriti laskehaavade korral L. Zh. vajalik on haavade esmane kirurgiline ravi (vt.). Kaubale sattunud mürgised võõrkehad ja keemilised ained. kuni., kuuluvad kiireloomulisele kirurgilisele eemaldamisele koos ümbritsevate pehmete kudede ekstsisiooniga.
Sügavad (III-IV aste) termilised põletused põhjustavad eseme nekroosi. (vt Burns).
Subkutaanse rasvkiu kõige levinum patoloogia tüüp on selle põletik - pannikuliit (vt.). Ägeda mittespetsiifilise infektsiooni tekitajad (staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, Proteus jt) võivad tungida kõhunäärmesse. läbi naha (mikrotraumaga) või paise (vt) või karbunkuli (vt) juuresolekul karvakotist ja rasunäärmetest liikudes ning põhjustada abstsessi (vt) või flegmoni (vt) teket. Flegmoon esineb sageli erüsiipelidega (vt), eriti selle flegmoonsete ja gangrenoossete vormidega. Võimalikud on hematogeensed ja lümfogeensed nakkusviisid, mida sepsise korral sagedamini täheldatakse (vt). Artiklis väljendatud muudatused. kuni täheldatakse kroon, põletikulised protsessid - püoderma (vt.), lipogranuloom (vt) jne. Kauba põletikulistest protsessidest põhjustatud lümfiringe häired. - lümfostaas (vt), lümfangiektaasiad (vt) - mängivad olulist rolli patogeenis ja kiil, pilt elevandiaasist (vt). At nek-ry spetsiifilised protsessid (aktinomükoos, tuberkuloos) Punktis. moodustuvad fistuloossed käigud (vt fistulid) või triibud (vt).
Kauba põletikuliste protsesside ravi. kompleks: kirurgiline sekkumine vastavalt näidustustele, antibiootikumravi ja muud konservatiivsed meetmed.
Subkutaanse rasvkiu healoomulised kasvajad - lipoom ja fibrolipoom (vt Lipoom) - ulatuvad mõnikord suurte suurusteni; neid on suhteliselt lihtne kirurgiliselt eemaldada. Kauba pahaloomulistest kasvajatest. kuni liposarkoomi esineb harva (vt). Selle õigeaegne ravi (operatsioon ja keemiaravi) võib anda soodsa tulemuse. Kauba omapärane kasvaja. tähistab hibernoomi (vt), mis kulgeb hea- või pahaloomuliselt. Üsna sageli Punktis. võivad tekkida erinevate pahaloomuliste kasvajate metastaasid (kaasa arvatud implantatsioon).
Bibliograafia: Voyno-Yasenetsky V. F. Esseed mädase kirurgia kohta, L., 1956; Davydovsky I. V. Üldine inimese patoloogia, lk. 89, Moskva, 1969; Kalantaevskaja K. A. Inimese naha morfoloogia ja füsioloogia, lk. 19, Kiiev, 1972; Kovanov V. V. ja Anikina T. I. Inimese fastsia ja rakuliste ruumide kirurgiline anatoomia, lk. 5, Moskva, 1967; Mitmeköiteline patoloogilise anatoomia juhend, toim. A. I. Strukova, 1. kd, lk. 231, M., 1963; Mitmeköiteline kirurgia juhend, toim. B. V. Petrovski, 2. kd, M., 1964; Sorokin A.P. Inimese tugiaparaadi struktuuri üldised mustrid, lk. 33, M., 1973; Strukov A. I. ja Serov V. V. Patoloogiline anatoomia, lk. 37, M., 1979; Kaunad V. I. Mädane kirurgia, M., 1967; ta, Üldkirurgia, M., 1978; Inimene, Meditsiini-bioloogilised andmed, tlk. inglise keelest, lk. 57, M., 1977. Vt ka bibliograafiat kuni art. Abstsess, nahahaigus, rasvkude, rasvade ainevahetus, karbunkel, lipoom, elevantiaas jne.
M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevski (pat. an.), V. S. Speransky (an.).
Nahaalune rasvkude on elastsuse ja tõmbetugevusega, selle paksus on erinevates kehaosades ebaühtlane, kõige olulisemad rasvaladestused on kõhul, tuharatel ja naistel rinnal. Naiste nahaalune rasvakiht on peaaegu 2 korda paksem kui meestel (m: f = 1: 1,89). Meestel on rasvasisaldus umbes 11% kehakaalust, naistel - umbes 24%. Nahaalune rasvkude on rikkalikult varustatud vere- ja lümfisoontega, selles olevad närvid moodustavad laia aasalisi põimikuid.
Nahaalune rasvkude osaleb keha välisvormide, naha turgori moodustamises, soodustab naha liikuvust, osaleb nahavoltide ja -vagude tekkes. See täidab väliste mehaaniliste mõjude all amortisaatori funktsiooni, toimib keha energiahoidlana, osaleb rasvade ainevahetuses ja toimib soojusisolaatorina.
Kliinilisega hindamine nahaaluse rasvkoe areng, kasutatakse mõisteid "toitumine" ja "rasvsus". Toitumine jaguneb normaalseks, suurenenud või liigseks (rasvumine), vähendatud (kaalulangus, kõhnumine) ja kurnatuseks (kahheksia). Toitumist hinnatakse visuaalselt, kuid objektiivsemalt hinnatakse palpatsiooniuuringuga rasvakihi paksuse, kehakaalu ja selle suhte õige kaaluga, rasvasisalduse protsendiga kehas. Nendel eesmärkidel kasutatakse spetsiaalseid valemeid ja nomogramme.
väljendusrikkus nahaalune rasvakiht sõltub oluliselt konstitutsiooni tüübist: hüpersteenikud kalduvad toitumise suurenemisele, asteenikud - vähenenud toitumisele. Seetõttu tuleb õige kehakaalu määramisel arvesse võtta põhiseaduse tüübi muudatust.
50-aastaselt ja enam suureneb rasvade hulk, eriti naistel.
Terve mees võib olla erineva rasvumise astmega, mis sõltub kehaehituse tüübist, pärilikust eelsoodumusest, elustiilist [toitumine, füüsiline aktiivsus, töö iseloom, harjumused (suitsetamine, alkoholi tarbimine)]. Vanem vanus, liigne söömine, alkoholi, eriti õlle tarbimine, istuv eluviis soodustavad liigset rasva kogunemist – ülekaalulisust. Alatoitumus, kirg teatud dieetide vastu, nälgimine, kurnav füüsiline töö, psühho-emotsionaalne ülekoormus, harjumuspärased mürgistused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid) võivad põhjustada kehakaalu langust ja kurnatust.
Rasvumine ja kaalulangus täheldatud mõnede närvi- ja endokriinsüsteemi haiguste puhul. Erineva raskusastmega kaalulangus esineb paljude somaatiliste, nakkus- ja onkoloogiliste haigustega. Rasva liigne ladestumine ja selle järsk langus võib olla üldistatud ja lokaalne, piiratud, fokaalne. Lokaalsed muutused on olenevalt põhjusest sümmeetrilised või ühepoolsed.
Nahaaluse rasva maht on mures enamiku maailma elanikkonna pärast. See struktuurne kiht asub vahetult naha all, nii et seda on puudutamisel tunda. Rasvkoe ülemised osad on läbi imbunud kollageenkiududest, moodustades silmuste võrgustiku. Nende silmuste sees on lobulid, mille moodustavad loomset rasva sisaldava rasvkoe ümarad rakud. Nahaalune mass mängib loodusliku amortisaatori ja soojusisolaatori rolli, kuid mitte ainult (nahaaluse koe funktsioone käsitletakse allpool).
Inimkehas esineb rasva suurtes kogustes (kümneid kilogramme) ja see jaotub ebaühtlaselt. See ei sõltu ainult soost, vaid ka figuuri tüübist. Naistel hõivab rasvkude peamiselt tuharatel, reitel ja meestel - kõhul ja rinnal. Rasvkoe massi ja naise kogumassi suhe on umbes 25%. Meeste kehal on see näitaja madalam - 15%. Rasvkude on kõige paksem puusade (5 või enam sentimeetrit), kõhu ja rindkere piirkonnas. Kõige õhema rasvakihi võib leida silmalaugudel, suguelunditel.
Rasvkoe funktsioonid
Nagu juba mainitud, ei piirdu nahaalune rasv kahe funktsiooniga. Selle ülesannete hulk hõlmab paljusid aspekte. Rasvkude teeb järgmist:
1. Salvestab ja tarnib energiat õigel ajal
Rasv on ülienergiamahukas substraat. Oksüdeerituna annab vaid 1 gramm 9 kilokalorit – energiat, millest piisab mitmekümne meetri läbimiseks ja seda üsna kiires tempos.
2. Toimib soojusisolatsioonimaterjalina
Elusolendi kehas takistab rasvkude sisemise soojuse väljumist väljapoole. See aspekt on külmas viibides väga oluline, eriti põhja pool elavate inimeste jaoks. Liigne nahaalune rasv mõjutab aga tervist negatiivselt, põhjustades ateroskleroosi, hüpertensiooni, suhkurtõbe ja deformeerivat osteoartriiti. Lisaks annab liigne rasv kehale ebaesteetilise välimuse.
3. Kaitseb siseorganeid
Tänu nahaalusele rasvakihile pehmendatakse lööke ja neutraliseeritakse kõrge temperatuuri mõju. Seega kaitseb see siseorganeid. Pehme põhjakihiga nahk võib olla liikuv – see nihkub igas suunas. See rasvkoe võime on vajalik naha kaitsmiseks kahjustuste eest.
4. Kogub kasulikke aineid
Nahaaluse rasvkoe ülesanne on ka akumuleerumine: see neelab östrogeenihormoone, retinooli, vitamiine A, E. See seletab tõsiasja, et rasvunud meestel on testosterooni tase langenud.
5. Toodab hormoone
Rasvkude on hämmastav materjal, sest see mitte ainult ei kogune hormoone, vaid ka sünteesib neid. Loomulikult räägime östrogeenidest – naissuguhormoonidest. Mida rohkem rasva kehas, seda kõrgem on östrogeeni tase.
Hormoonide süntees viiakse läbi aromataasi - rasvarakkudes sisalduva ensüümi - osalusel. Selle ensüümi sisalduse järgi on esikohal tuharate ja reite nahaalune kude.
Lisaks östrogeenidele toodab rasv leptiini, täiskõhutunde eest vastutavat hormooni. Leptiini abil peab organism reguleerima rasvkoe hulka.
Nahaaluse rasva komponendid
Elusolendi kehas on kahte tüüpi rasvu – valget ja pruuni. Valge rasvkude on inimesele omane. Kui vaadata selle tükki mikroskoobi all, on näha selget jagunemist lobuliteks, sidekoe sildu sagarate vahel. Ka nahaaluse rasvakihi sees on veresooned ja närvikiud.
Rasvkoe peamine struktuurne komponent on adipotsüütide rakk. Adipotsüüdid on pikliku või ümara kujuga ja sisaldavad lipiide, vett (30%) ja valke (3–6%).
Mingi ettekujutuse nahaaluse rasvakihi kogusest ja jaotumisest saab lapse üldisel läbivaatusel, kuid lõplik otsus nahaaluse rasvakihi seisundi kohta tehakse alles pärast palpatsiooni.
Nahaaluse rasvakihi hindamiseks on vajalik veidi sügavam palpatsioon kui naha uurimisel. Parema käe pöidla ja nimetissõrmega ei jää volti mitte ainult nahk, vaid ka nahaalune kude. Nahaaluse rasvakihi paksust tuleks määrata mitte ühes piirkonnas, vaid erinevates kohtades, kuna patoloogilistel juhtudel ei ole rasva ladestumine erinevates kohtades ühesugune.
Nahaaluse rasvakihi paksus määratakse sümmeetrilistes piirkondades järgmises järjestuses: esmalt kõhul - naba tasemel ja sellest väljaspool (piki kõhusirglihase välisserva), seejärel rinnal rinnaku serv, seljal - abaluude all, jäsemetel - õla ja reie sisepind ning lõpuks näol - põsepiirkonnas.
Tavaliselt hästi toidetud lastel on volti paksus kõhul 1–2 cm, rinnal 1,5–2 cm, õlal 1–1,5 cm, reiel 3–4 cm. Olenevalt paksusest nahaaluse rasvakihi puhul räägivad nad normaalsest, liigsest ja ebapiisavast rasva ladestumisest. Tähelepanu juhitakse nahaaluse rasvakihi ühtlasele (kogu kehale) või ebaühtlasele jaotumisele.
Sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest räägivad nad normaalsest (normotroofia), ebapiisavast (hüpotroofia) või liigsest (paratroofia, rasvumine) toitumisest. Nahaaluse rasvakihi vähenemist kõhul ja kehatüvel peetakse alatoitumus I aste(kaalupuudus 11-20%). Kui nahaalune rasvakiht kaob kehatüvel ja jäsemetel, kuid jääb siiski, ehkki väiksemas koguses, näole - lapsel alatoitumus II aste(kaalupuudus 21-30%). Tüüpiline on nahaaluse rasvakihi kadumine kehatüvelt, jäsemetelt ja näolt III astme hüpotroofia või atroofia(kaalupuudus ületab 30%).
Palpeerimisel tuleks tähelepanu pöörata ka nahaaluse rasvakihi kvaliteedile ja selle konsistentsile. Mõnikord muutub nahaalune rasvakiht tihedaks ja tihendus võib olla fokaalne, piirduda eraldi väikeste piirkondadega (sklerodermia) või hajus, haarates kogu või peaaegu kogu nahaaluse koe (sklereem). Koos tihenemisega võib täheldada ka nahaaluse rasvakihi turset, skleredeemi (tihenemisest tulenev turse erineb selle poolest, et esimesel juhul tekib vajutamisel süvend, mis järk-järgult kaob, teisel juhul tekib auk. vajutamisel ei moodustu).
Nahaaluse koe uurimisel tuleb tähelepanu pöörata tursete esinemisele ja nende levikule (näol, silmalaugudel, suguelunditel, lumbosakraalses piirkonnas, alajäsemetel, üldine turse - anasarca). Turseid on uurimisel lihtne märgata, kui need on näol hästi väljendunud või lokaliseeritud.
Alajäsemete turse tuvastamiseks palpatsiooniga on vaja parema käe teist, kolmandat ja neljandat sõrme suruda jala tagumises osas üksteisest mõnevõrra eemale, liigutades järk-järgult. käsi säärest ülespoole sääreluu harja kohal. Seejärel hoidke nimetissõrme või keskmise sõrme puutetundliku pinnaga all vastupidises suunas, et kontrollida jäljendite olemasolu või puudumist, ja märkige ka nende täitmise kiirus.
Tervel lapsel selline uuring muljeid ei moodusta. Kui vajutamisel tekib auk, mis järk-järgult kaob, siis on see nahaaluse rasva turse. Juhul, kui lohk kaob kohe, räägivad nad limaskesta tursest, mis on iseloomulik mükseedeemile.
Latentse turse tuvastamiseks kasutatakse McClure-Aldrichi kudede hüdrofiilsuse testi. Selleks tuleb küünarvarre sisepinna piirkonda selle keskmises kolmandikus süstida (intradermaalselt) 0,2 ml 0,86% steriilset naatriumkloriidi lahust. Pärast süstimist moodustub paapul, mis püsib tervetel esimesel eluaastal 30 minutit, vanuses 1-5 aastat - 35 minutit, 6-14 aastat - 50 minutit. Varjatud ödeemi korral väheneb papuli kadumise aeg.
Kõige sagedamini peab arst eristama südame-veresoonkonna ja neerude krooniliste haiguste korral tekkivat turset (tabel 1).
Definitsioon turgor pehmete kudede pigistamisel parema käe pöidla ja nimetissõrmega nahka ja kõiki pehmeid kudesid reie ja õla sisepinnal. Samal ajal tajutakse vastupanu ja elastsuse tunnet, mida nimetatakse turgoriks. Kui väikelastel on kudede turgor vähenenud, siis kompressiooni ajal tekib kudede letargia või lõtvustunne. Pehmete kudede turgori vähenemine on iseloomulik haigustele, mis põhjustavad dehüdratsiooni ja kurnatust, näiteks äge seedehäired, krooniline mürgistus.