Механизмы развития и провоцирующие факторы кривошеи у взрослых: методы лечения, профилактика, прогноз

Кривошея - приобретенная или врожденная патология опорно-двигательного аппарата. Она характеризуется наклоненной в одну сторону головой из-за деформации шейных позвонков, и отведенным в противоположную сторону лицом. В очень тяжелых случаях лицо может деформироваться. Насколько серьезно это заболевание? Эффективно ли лечение кривошеи у взрослых?

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. У младенцев кривошея возникает из-за родовой травмы. Возможна врожденная патология, возникающая еще в утробе при неправильном положении плода. Иногда болезнь обнаруживается только во взрослом возрасте. Кривошея у взрослого может возникнуть во время работы, которая требует постоянного напряжения одной половины шеи. Различают несколько типов заболевания по тому, какие ткани были повреждены.

Мышечная форма

При мышечной форме воспаление возникает в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Данное воспаление несет дальнейшие органические изменения. Причины возникновения мышечной формы кривошеи:

травма;
воспаление среднего уха;
инфекционное заболевание;
интоксикация организма;
долгое нахождение в неудобном положении (во время сна или работы).

Лечение такой формы включает прием противовоспалительных препаратов, комплекс тепловых процедур.

Костная форма

Костная форма кривошеи возникает из-за повреждения сочленений шеи и головы. Болезнь может развиться из-за подвывиха шейных позвонков. После проведенного рентгена позвоночника или компьютерной томографии, врач сможет установить точную причину и назначить лечение. Иногда достаточно ношения фиксирующего крепления в области шеи. Часто при кривошее у взрослых применяется мануальная терапия, процедуры вытягивания.

Дерматогенная форма

При дерматогенной форме повреждаются мышцы шеи и кожа, формируются рубцовые изменения. Встречается эта форма заболевания при нагноительных процессах в области шеи со сморщиванием кожи, после обширных ожогов.

Нейрогенная форма

Нейрогенная форма возникает из-за поражения нервно-мышечного аппарата. Различают две разновидности нейрогенной формы кривошеи: спастическую и паралитическую. Паралитическая кривошея сопровождается напряжением мышц шеи, когда голова поворачивается в другую сторону.

При спастической кривошее неправильное положение головы связано с нарушением функции мышц шеи и их тоническим проявлением. Это наиболее часто встречающаяся патология. Возникает у людей трудоспособного возраста. Лечение включает специальные физические упражнения, процедуры физиотерапии, прием лекарственных препаратов.

Привычная форма

Развивается при нарушении зрительной или слуховой функции. Иногда ее появление связано с особенностями работы, когда человек должен некоторое время находиться в одном положении, напрягая мышцы одной стороны шеи.

Симптомы кривошеи

При возникновении любой формы кривошеи у взрослых симптомы будут похожи. О них необходимо рассказать врачу, чтобы он мог подобрать метод лечения.

В области грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется булавовидное уплотнение, которое можно нащупать при пальпации.
При наклоне или повороте головы возникают внезапные сильные спазмы и боли.
Происходит смещение головы в противоположную от поврежденной мышцы сторону.
Наблюдаются спазматические сокращения мышц лица.

Лечение кривошеи

Метод лечения врач подбирает индивидуально после осмотра пациента, сбора анамнеза, полученных результатов исследований (МРТ, рентген, допплерография). Возможно, что потребуется консультация отоларинголога, офтальмолога.

Консервативные методы лечения

К основным методам лечения относятся:

Массаж.
Медикаментозная терапия.
Физиотерапия.
Мануальное лечение.

Грамотный массаж, проведенный специалистом, поможет нормализовать тонус мышц, обеспечить их кровоснабжением. В некоторых случаях массаж причиняет сильную боль, об этом нужно сообщить врачу, он изменит метод лечения.

Назначаемые врачом медикаменты включают успокаивающие средства, антидепрессанты и релаксанты, а также обезболивающие и противовоспалительные средства. Действие всех препаратов должно быть направлено на снятие блокировки проведения нервных импульсов, проходящих по нервным волокнам. Голова постепенно занимает правильное положение, поскольку нервные мышцы расслабляются. Иногда врач назначает инъекции ботулотоксина, чтобы снять признаки спазма мышц. Через пару месяцев такого лечения голова должна вернуться в нормальное положение.

Из физиопроцедур эффективен электрофорез с йодом. Данная процедура помогает предотвратить появление бактериальной инфекции, расслабить мышцы.

Обычные физические упражнения не принесут результата. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять каждый день, точно выполняя все рекомендации врача.

Оперативное вмешательство при кривошее

Хирургическая операция выполняется, в крайнем случае, когда лечение не помогло. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом. Различают два вида хирургического лечения:

Удлинение пораженной мышцы.
Рассечение мышцы.

Восстановительный процесс после операции длительный, может занимать несколько месяцев. Сразу после проведения рассечения мышцы голову фиксируют с помощью петли Глиссона. Голова должна быть повернута в другую сторону от стороны, где был разрез. В таком положении она будет находиться две недели, после этого еще месяц нужно носить гипсовый ошейник.

После снятия гипса назначается курс электрофореза, массаж шеи и спины, комплекс упражнений лечебной физкультуры. Иногда после прохождения курса делают перерыв, потом курс повторяют.

Лечение народными средствами

Применение лекарственных растений, сборов поможет снять напряжение в области шеи, успокоиться. Отвары и настои принимают внутрь.

Натощак полезно употреблять ягоды можжевельника. Начать нужно с одной ягодки, ежедневно добавлять одну ягоду, пока доза не достигнет 12 штук.

Для приготовления настоя потребуются следующие растения: зерна и скорлупа ореха, ромашка, тысячелистник, пустырник, мята. Траву в равных дозах заливают стаканом кипятка. Полученный напиток после настаивания выпивают за два приема.

Натощак можно выпивать стакан молока с добавлением мумие (0,33 г) и меда (1 ч. л.)

Отвар готовится из фитосбора, который включает лаванду, ягоды и кору калины, цветки липы. На стакан кипятка берется 1 столовая ложка трав. Отвар доводится до кипения, настаивается два часа. Пьют три раза в сутки по 100 мл.

Полезна мазь, ее нужно приготовить на основе свиного жира и почек сирени (пропорция 5:1). Жир растапливается, в него добавляются почки сирени. Мазь втирают четыре раза в сутки в область плеч и шеи.

Чем опасна кривошея

Кривошея является серьезной патологией, если не начать своевременное лечение, возможны болезненные осложнения. Можно привести только некоторые из них:

Из-за деформированной трахеи происходит сбой дыхательной функции.
Со стороны поражения образуются синуситы и отиты.
Тугоухость.
Косоглазие.
Нарушение зрительной функции, которую нельзя исправить ношением очков.
Нарушением в работе речевого аппарата.
Частые приступы мигрени.
Дистрофия мышц шеи.
Нарушение положения рта, глаз, смещение бровей.

Профилактические меры развития кривошеи

Чтобы не допустить развитие кривошеи, необходимо соблюдать меры предосторожности. Все хронические и острые заболевания должны своевременно излечиваться, это не позволит развиться осложнениям. Активный образ жизни, регулярно выполняемые физические упражнения способствуют правильному положению головы и шеи. На рабочем месте и в быту нужно соблюдать технику безопасности, стараться поддерживать правильную осанку, не допускать перенапряжения мышц шеи.

У взрослых людей может развиваться спастическая кривошея. Она является неврологической болезнью, которую сопровождает повышенный тонус шейных мышц из-за чего голова приобретает ненормальное положение. Данная патология обычно прогрессирует в возрасте 20-40 лет и что примечательно, вероятность её развития у женщин в 2 раза выше, нежели у мужчин. Кривошея у взрослых обычно имеет приобретённую форму недуга. Согласно статистике, на сто тысяч населения приходится десять больных человек, которые страдают этим заболеванием.

[ Скрыть ]

Особенности патологии

Что такое кривошея? Это патология, которую сопровождает наклон головы с определённым поворотом в противоположную сторону. Она бывает левосторонняя и правосторонняя. Данная болезнь преимущественно распространена у новорожденных, хотя бывает, встречается и у взрослых людей. У новорождённых она часто установочная. А у взрослых её провоцирует ряд травм и заболеваний.

Предпосылкой кривошеи является деструктивный процесс в одном или нескольких анатомических элементах шеи. Часто это состояние появляется при поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы патологическими процессами. Выявление причины заболевания определяет, какой именно врач будет её лечить. Это могут быть такие специалисты, как ортопеды, неврологи, инфекционисты, детские хирурги и другие.

Причины возникновения

Недуг, связанный с аномальным положением головы, бывает врождённым и приобретённым. У детей часто встречается врождённое, а у людей в зрелом возрасте возникает приобретённое заболевание. Мы с вами рассмотрим приобретённую кривошею.

Полагают, что основа кривошеи – это дисфункция экстрапирамидной системы. Данная часть нашего головного мозга, изначально отвечает за автоматические движения стереотипного характера. Когда в такой системе возникает дисбаланс нейромедиаторов (они представляют собой вещества передающие информацию меж нейронами), синаптический обмен между нейронами нарушается. Вследствие чего природа телодвижения изменяется.

Основные причины спастической кривошеи:

болезни эндокринной железы;
новообразования в головном мозге;
центральный паралич;
хорея;
нейроинфекция;
нарушение кровообращения в церебральных сосудах;
интоксикация (работа на предприятии с вредными условиями труда, медикаментозная передозировка).

Сопутствующие симптомы

Цервикальная дистония (ещё одно название болезни) представляет собой . Он носит периодический характер или непроизвольный тонический. Встречаются спазмации, даже когда человек спит. Врачи считают данное заболевание, одной из разновидностей дистонии фокальной.

Самым основным симптом недуга есть аномальные повороты головой. Голова пациента бывает, наклоняется в различных направлениях: по вертикали, сильно вперёд, к плечу, назад. А также отличается сам процесс совершения движений. Они могут, осуществляется очень медлительно, и в этом случае идёт речь о тонической форме кривошеи. Ещё возникают частые подёргивания головой в разные стороны, что есть клонической формой заболевания. В некоторых случаях фиксируют смешанную форму.

Спастическая кривошея у взрослых может спровоцировать тремор и различные дистонические синдромы, которые представлены лицевыми спазмами, спастической дисфонией, писчим спазмом и дистонией стопы. Утром признаки имеют слабовыраженный характер. Они усиливаются в период ходьбы, бега и при стрессовых ситуациях.

Кривошея у зрелых людей развивается очень медленно. Редко на протяжении нескольких недель, часто и в течение многих месяцев. Обычно ярко выраженные осложнения становятся заметными лишь спустя пять лет после того, как возникли первичные симптомы. В некоторых ситуациях заболевание может дать ремиссию. Однако почти всегда тоническим спазмам сопутствует острая боль.

Диагностика

Лечение спастической кривошеи начинается с разносторонней диагностики. Изначально доктор проводит целостный осмотр больного, собирает анамнез течения заболевания и направляет на дополнительные диагностические методы.

Виды обследований, для определения точного диагноза:

реоэнцефалография сосудов позвоночника в шейном отделе;
электромиография.

Вопросом выявления кривошеи следует заниматься специалисту, потому как только он правильно поставит диагноз и назначит терапию. Не практикуйте диагностику самостоятельно!

Опасность и последствия

Сам диагноз кривошея звучит совсем неприятно. Этот недуг имеет массу последствий. Они связаны с дистрофическими видоизменениями мышц шеи и с перерождением мышечных тканей в их соединительный вид.

Также есть такие последствия, как возникновение сбоев развития лицевой части черепа. Если конкретно, то кости с поражённой стороны формируются и растут неправильно. Глазные щели уменьшаются, и как следствие видимость будет ограничиваться. Брови и уши опускаются. Само лицо становится несимметричной формы.

Данную патологию следует лечить незамедлительно, поскольку она проявляется не только внешними, но и эстетическими проблемами.

Нарушения, которые провоцирует кривошея:

Ухудшается отток крови от мозга. Этот процесс способен спровоцировать проблемы с памятью, постоянные головные боли и нарушение внимания.
Интеллектуальное развитие значительно затормаживается.
Возникает сбой в дыхательных процессах, что провоцирует нарушения положения шеи и трахеи.
Работа сердца ухудшается, вследствие видоизменений грудной клетки. Из-за чего происходит снижение слуха, нарушение речи. Начинает развиваться косоглазие.

Классификация видов

Этот недуг у взрослых делится на определенные виды. Каждому из видов соответствуют определённые причины появления:

Артрогенный вид. Он развивается после вывиха или подвывиха позвоночника.
Гипопластический. Он возникает из-за неполного развития трапециевидной мышцы и грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Дерматогенный. Появляется вследствие повреждений кожи в области шеи. Часто причиной дерматогенной патологии есть ожоги, при которых сморщилась кожа, и начались нагноительные процессы около шеи – флегмоны, язвы, лимфадениты, абсцессы.
Компенсаторный вид. Он развивается после сильнейшего снижения зрительной или слуховой активности.
Костный. Возникает после любых поражений (учитывая травматические) позвонков, которые находятся в шейном отделе позвоночника.
Неврогенный. Его провоцирует воспалительные (учитывая аутоиммунные) или инфекционные поражения нервов, мышц шейного отдела. При этом снижается мышечная функциональность. Нейрогенная форма может быть спастической или паралитической.
Рефлекторный или спастический вид. Самый распространённый вид кривошеи у взрослых. Он развивается после патологических сокращений мышц в области шеи (учитывая повреждения нервных узлов).

Методы лечения

Остается самый важный вопрос, как лечить эту болезнь? Так вот, есть множество методов для лечения кривошеи. Но выбор метода осуществляет исключительно доктор после того, как определит причины недуга.

Самые эффективные методы:

лечебная физкультура;
приём миорелаксантов;
массаж;
электрофорез.

При травмах шейных позвонков, нужно гарантировать возможность для их нормального и правильного срастания. Сразу после травмы врач может назначить ношение специального бандажа. Такое изделие предотвратит смещение позвонков и не даст формироваться асимметричному тонусу грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

Если специалисты у пациента выявляют межпозвоночную грыжу, то может быть необходимо хирургическое вмешательство. Без него начнёт формироваться регулярный болевой синдром, который вызовет повышение тонуса мышц шеи. Если не провести операцию, то кривая шея со времени будет ещё сильнее искривляться.

Когда спастические деформации грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вызваны неврологическими причинами, применяют следующую схему терапии патологии:

Нормализуют сон и процесс труда.
Обеспечивают правильное положение во время сна (лечение положением).
Терапия каркасная (применяются положения).
Если консервативные методы не эффективны, то делают операцию с резекцией мышц.

ЛФК

Лечебная физкультура при этом недуге направлена на восстановление нормальной двигательной активности мускулатуры и восстановление естественного положения головы. Упражнения требуется выполнять регулярно, два раза в день (утром и вечером). Их можно делать в домашних условиях.

Упражнения ЛФК:

Подъёмы и опускания головы. Вам требуется лечь на спину на ровную поверхность, к примеру, на пол. После чего начинайте медленно поднимать голову и запрокидывать её назад. Движения должны быть поступательны. Это упражнение расслабляет и растягивает грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Повторяйте его восемь или десять раз. Очень осторожными следует быть тем, у кого нестабильные шейные позвонки.
Растяжение мышц лёжа на боку. Больному требуется лечь набок, который здоров. Затем можно начать приподнимать голову, задерживая её в статическом положении на 3 или 5 секунд, после чего опускать. Действие повторяйте 6 или 8 раз.
Наклоны головой вправо, влево. Делать можно как и в положении лёжа, так и сидя. Заняв такое положение, начинайте поворачивать голову в стороны, при этом старайтесь коснуться ухом вашего плеча. Повторяйте его 8 или 10 раз.

Это приблизительная схема ЛФК, которую может корректировать доктор, учитывая тяжесть вашего недуга и сопутствующие болезни, если они есть.

Массаж

Массаж должен делать специальный доктор – кинезиотерапевт. Кинезиолог проведя комплекс массажных процедур, может вернуть вашим позвонкам нормальное положение. Этот процесс делается более осторожно, чем стандартная мануальная терапия. Кинезиотерапия подходит как взрослым, так и детям.

Из этого видео Вы узнаете как лечить кривошею у взрослых.

Кривошея у взрослых является болезнью, при которой голова наклоняется и поворачивается в какую-либо сторону. Возникновение недуга связано с патологическими изменениями шейных позвонков, нервных или мышечных волокон.

Легкая форма кривошеи приводит к ограничению подвижности головы, тяжелая - к деформированию черепа и позвоночного столба, вследствие чего появляются различные неврологические расстройства.

В зависимости от типа поврежденной ткани различают следующие виды недуга:

Врожденная мышечная кривошея.

Мышечная кривошея. Развивается вследствие воспалительного процесса (миозита) в волокнах грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В дальнейшем в них могут развиваться органические повреждения . Возникновение миозита нередко связано с воспалением анатомических структур, находящихся в области сосцевидного отростка, к примеру, средней части слухового анализатора. Мышечная кривошея у взрослых может развиться в результате травматических повреждений грудино-ключично-сосцевидной формы, инфекционных болезней, а также при длительном нахождении в неудобном положении. Эта форма кривошеи встречается чаще всего.
Костная кривошея. Этот вид заболевания связан с нарушением анатомической структуры шейных позвонков, возникающим при травматических повреждениях.
Дерматогенная кривошея. Развивается при повреждении кожного покрова или мускулатуры, которые заканчиваются формированием рубцов. Чаще всего причиной дерматогенной кривошеи являются ожоги, при которых сморщивается кожа, и нагноительные процессы в шейной области - язвы, абсцессы, флегмоны, лимфадениты.
Нейрогенная кривошея. Возникновение заболевания связано с поражением нервных и мышечных волокон шейной области, органическими повреждениями нервной системы. Болезнь может возникнуть вследствие осложнения синдрома навязчивых движений. Нейрогенная форма бывает паралитической и спастической. Первый подвид характеризуется компенсаторным напряжением шейной мускулатуры и установкой ее в определенном положении. При спастической кривошее происходит тоническое напряжение мышц с одной стороны.
Привычная форма. Развивается при нарушении слуховой или зрительной функции. Иногда ее возникновение связано с длительным выполнением работы, при которой требуется напрягать мышцы одной стороны шеи.

Причины недуга

Причинами кривошеи во взрослом возрасте являются:

заболевания эндокринной системы;
хорея;
новообразования в мозговой ткани;
пониженный кровоток по артериям, питающим головной мозг;
паралич центрального генеза;
инфекции, поражающие мозговую ткань;
действие вредных веществ (вдыхание токсинов, передозировка лекарствами).

Признаки заболевания

На наличие кривошеи указывают следующие симптомы:

уплотнение, напоминающее булаву, в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое чувствуется при прощупывании;
боль и спазмы, возникающие при малейших движениях головы;
смещение головы в одну сторону;
спазмы лицевой мускулатуры.

Диагностика недуга

Чем раньше будет обнаружена патология, тем более благоприятный прогноз. Если есть подозрение на кривошею, человек должен обратиться к ортопеду, неврологу или хирургу. Во время осмотра врач оценивает тонус мышц, подвижность головы, симметричность черепа и проверяет рефлексы.

Для точной постановки диагноза назначаются другие обследования, такие как:

магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;
рентген шейных позвонков;
доплерография позвоночных артерий;
электронейрография - исследование нервных волокон, иннервирующих ткани головы и шеи.

При ухудшении зрительной и слуховой функции требуется консультация офтальмолога или отоларинголога.

Методы терапии кривошеи

Лечение кривошеи у взрослых проводится консервативными и хирургическими способами. Консервативные методы включают:

прием аптечных препаратов;
массаж;
мануальное лечение;
физиотерапия.

Лекарственная терапия - это одна из главных составляющих консервативного лечения. Пациенту с кривошеей назначаются антидепрессанты и миорелаксанты. Они выписываются только невропатологом и отпускаются в аптеке по рецепту.

Эти лекарства блокируют передачу нервных импульсов по мышечным волокнам, в результате чего снимаются спазмы мускулатуры и голова принимает правильное положение. Применение антидепрессантов и миорелаксантов помогает полностью избавиться от кривошеи легкой степени. В более тяжелых случаях одних лекарств недостаточно.

Избавиться от мышечных спазмов на некоторое время поможет ботулотоксин. Он вводится внутримышечно и способствует нормализации положения головы на 3–4 месяца. Насколько целесообразно применять этот препарат решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Массаж шейно-воротниковой зоны способствует улучшению тонуса мускулатуры и кровоснабжения головы и шеи. Важным условием является правильный выбор периода для проведения сеансов массажа.

Не рекомендуется делать его в период обострения . Это может только усугубить патологию. Лучше всего проводить сеансы массажа в период ремиссии, когда признаки заболевания отсутствуют или слабовыраженные. Длительность курса составляет 10–15 сеансов.

Одновременно с массажем зачастую проводится электрофорез с применением препаратов на основе йода. Они расслабляют мышцы и оказывают антисептическое действие, снижая риск инфицирования бактериями.

Мануальная терапия назначается при наличии патологических изменений в шейных позвонках или межпозвоночных дисках. С ее помощью устраняются подвывихи и сдвиги дисков. Как и массаж, мануальное лечение нельзя проводить в период обострения недуга.

Упражнения

Гимнастика при кривошее направлена на улучшение подвижности мускулатуры и восстановление правильного положения головы. Она должна выполняться ежедневно в утреннее и вечернее время. Лечебная физкультура включает следующие упражнения:

Подъем и опускание головы. Пациент ложится на спину на ровной поверхности, медленно поднимает голову и не спеша запрокидывает назад. При этом расслабляются и растягиваются грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Такое действие повторяется 8–10 раз. С осторожностью процедуру нужно делать людям с нестабильностью шейных позвонков.
Боковое растяжение мышц. Больной ложится на здоровый бок, после чего приподнимает голову, придерживает в таком положении 3–5 секунд и опускает. Действие следует повторить 6–8 раз.
Наклоны головы в стороны. Проводится в положении сидя и лежа. Голову нужно наклонять в обе стороны, стараясь коснуться ухом плечевого сустава. Повторяется 8–10 раз.
Повороты головы. Нужно сделать по 5–6 поворотов головы в каждую сторону.

Это примерная схема лечебной физкультуры, которая может корректироваться врачом в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Операции

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Операция проводится под местной анестезией. Выделяют два вида оперативного вмешательства. Первый вариант предусматривает рассечение мышцы, второй - ее удлинение. Длительность восстановительного периода составляет несколько месяцев.

Для фиксации головы после хирургического вмешательства применяется петля Глиссона. Ее поворачивают в сторону надреза и наклоняют на здоровый угол. Через 2 недели петля снимается, а шея фиксируется специальным гипсовым воротником, который нужно носить в течение 1 месяца. После его снятия больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Прогноз и опасность кривошеи

Прогноз зависит от тяжести болезни. В легких случаях возможно быстрое и полное восстановление. В более запущенных случаях потребуется длительное лечение.

При кривошее могут возникать различные вторичные деформации. Степень тяжести последствий зависит от того, насколько укорочена грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Длительная кривошея может усложняться тяжелой асимметрией черепа . Происходит уплощение мышц, уменьшение их высоты, опускаются брови и глаза на пораженной стороне. При попытке придать голове правильное положение поднимается плечевой пояс и деформируется ключица, вследствие чего череп наклоняется в измененную сторону.

При тяжелой кривошее возможно возникновение сколиоза шейного и верхней части грудного отдела позвоночного столба.

Еще одно грозное осложнение кривошеи - нарушение мозгового кровообращения. Укороченная мышца может давить на позвоночную артерию, в результате чего нарушается приток крови к головному мозгу и возникает соответствующая неврологическая симптоматика: головные боли, шум в ушах, нарушение равновесия, пелена перед глазами.

Кривошея - это достаточно серьезная патология, которая часто сопровождается неврологическими нарушениями, ухудшающими качество жизни пациента. Чем быстрее начато лечение недуга, тем больше вероятность полного восстановления.

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) – это неврологическое заболевание, основным симптомом которого является неправильное вынужденное положение головы (чаще всего с наклоном вбок и поворотом). Современная медицина считает, что в основе заболевания лежат нарушения в экстрапирамидной системе головного мозга. Болезнь никоим образом не влияет на продолжительность жизни, но весьма нарушает социальную адаптацию, приводит к утрате трудоспособности и затруднению самообслуживания. Наиболее эффективными способами лечения спастической кривошеи считаются использование ботулотоксина и стереотаксические операции. Эта статья даст Вам возможность ознакомиться подробнее с причинами, симптомами и способами лечения спастической кривошеи.

Термин «спастическая кривошея» необходимо правильно интерпретировать. Кривошея может возникнуть в результате многих причин, аномалии строения мышц шеи (в таком случае она является врожденной и сразу заметна). Спастическая же кривошея – это такое патологическое состояние, при котором неправильное положение головы связано с нарушением функции нормальных мышц шеи, когда они получают избыточные стимулы из головного мозга, что приводит к повышению их тонуса. Получается, что спастическая кривошея является приобретенным заболеванием.

К нормальному физиологическому положению головы относят такое положение, когда взгляд устремлен прямо вперед, голова не повернута ни в какую сторону, находится четко по срединной линии. Это положение достигается определенным напряжением шейных мышц, которое человеком не ощущается и регулируется головным мозгом без волевого контроля. То есть ни один человек не задумывается о том, какие мышцы необходимо сократить, а какие расслабить для того, чтобы голова заняла именно такое положение. При спастической кривошее сбалансированное сокращение мышц нарушается по некоторым причинам, возникает преобладание мышц одной половины (правой или левой) над другой, что приводит к фиксации головы в ином, нефизиологическом положении. Это положение не контролируется человеком, то есть голова сама занимает такое положение. Поначалу попытки человека вернуть голову в нормальное положение успешны, но требуют волевого усилия. А по мере прогрессирования заболевания даже волевой контроль не способен придать голове правильную позицию.

Причины

По какой же причине к мышцам шеи поступают «неправильные» импульсы, заставляющие их избыточно сокращаться, тем самым вызывая нетипичное положение головы?

Считается, что в основе спастической кривошеи лежит дисфункция экстрапирамидной системы. Это часть головного мозга, которая, в первую очередь, обеспечивает автоматические стереотипные движения. Если в экстрапирамидной системе нарушается баланс нейромедиаторов (веществ-передатчиков информации между нейронами), синаптическая передача между нервными клетками, то это проявляется нарушением любых движений тела. В том числе может быть нарушена координация сократительной деятельности мышц шеи. Возникает избыточная импульсация, которая заставляет мышцы одной половины шеи находиться в постоянном напряжении и часто сокращаться, а это, в свою очередь, поворачивает голову неправильно.

Нарушение создания импульсов в экстрапирамидной системе при спастической кривошее возникает при:

наследственной предрасположенности;
перенесенных инфекциях головного мозга (энцефалиты);
перенесенных травмах головы и шеи;
приеме нейролептиков;
токсических поражениях головного мозга;
сильном эмоциональном стрессе.

Также в последние десятилетия было выяснено, что существует так называемая периферическая форма спастической кривошеи, возникновение которой сопряжено с наличием шейного остеохондроза позвоночника (по рефлекторному типу).

Симптомы

Спастическая кривошея является относительно часто встречающимся заболеванием: 10 случаев на 100 тысяч населения. При этом женскому полу не везет больше в 2 раза, поскольку ровно в 2 раза чаще женщины болеют спастической кривошеей. До 80% случаев заболевания возникают в промежутке между 19 и 40 годами. Так что спастическая кривошея - болезнь преимущественно людей трудоспособного возраста.

Спастическая кривошея может начинаться остро или постепенно, последний вариант встречается чаще. Иногда заболевание дебютирует с болей в шейном отделе позвоночника. Основным проявлением заболевания является неправильное положение головы с затруднением произвольных движений в шее. Чаще всего в процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины: грудино-ключично-сосцевидная (кивательная), ременная и трапециевидная. В одной или нескольких мышцах повышается тонус, что приводит к повороту головы. В зависимости от того, как повернута голова, принято выделять:

тортиколлис – поворот головы в сторону;
антеколлис – выдвижение или наклон головы вперед;
ретроколлис – наклон головы назад;
латероколлис – наклон головы в сторону (к плечу).

Чаще всего встречается смешанная форма, например, с одновременной ротацией и поворотом головы в сторону.

Поначалу человек прилагает усилие и может удерживать голову в привычном положении, однако это длится недолго. Потом больному приходится использовать так называемые корригирующие жесты: например, легкое прикосновение к некоторым участкам лица позволяет немного исправить положение головы (прикосновение ко лбу, потирание подбородка, обматывание шеи шарфиком и так далее). Поэтому больные то и дело прикасаются к лицу. Еще позже выведение головы в правильную позицию требует участия рук, но как только руки отпускают голову, она вновь поворачивается неправильно. По мере еще большего прогрессирования самостоятельные повороты головы становятся невозможными.

Помимо неправильной позы головы, еще одним симптомом спастической кривошеи являются патологические движения головой. Они непроизвольные, то есть возникают помимо воли больного. Движения могут быть практически незаметными при так называемой тонической форме, а также весьма выраженными, первыми бросающимися в глаза при клонической форме заболевания. Выраженные движения выглядят, как непрекращающиеся кивки головой или повороты по типу «нет-нет».

Постоянное напряжение мышц приводит к их утолщению (гипертрофии), болям. И напряжение, и гипертрофия легко определяются при прощупывании соответствующих мышц.

Хотя при спастической кривошее преобладает напряжение одной-двух мышц, по мере развития заболевания все новые и новые мышцы вовлекаются в процесс. И тогда голова занимает неправильное положение относительно уже нескольких плоскостей.

Изредка возможна ситуация, когда напряжение в мышцах одинаково с обеих сторон. В этом случае нет преобладания, и поэтому голова остается в правильной позиции. Возникает парадокс: спастическая кривошея без кривошеи. При этом, несмотря на вроде бы правильное положение головы, воспользоваться пораженными мышцами больной не может, повороты головой осуществляются за счет непораженных мышц грудного отдела позвоночника. Боли и выраженное напряжение мышц при такой форме определяются с двух сторон.

Для течения спастической кривошеи характерны несколько особенностей:

большинство проявлений минимальны утром;
все симптомы усиливаются при волнении, стрессе, при ходьбе;
в положении лежа, во сне и при поддержке головы с опорой на руки симптомы уменьшаются.

Иногда спастическая кривошея сочетается с дрожанием кистей (тремором).

Длительные интенсивные спазмы в мышцах шеи вторично приводят к проблемам с шейным отделом позвоночника. Могут возникать пролапсы дисков, компрессионные радикулопатии (сдавление нервных корешков при выходе из позвоночного канала).

Лечение

Лечение спастической кривошеи – трудная задача. Дело в том, что большинство препаратов оказывают минимальный лечебный эффект, либо он слишком короткий. И все же какое-то время удается помочь больному только консервативными методами. Когда они оказываются исчерпанными, тогда прибегают к оперативному лечению.

Консервативные способы лечения

Эти способы заключаются в этапном применении всего арсенала неоперативных способов лечения.

На первом этапе используют лекарственные препараты.

Из медикаментозных препаратов применяют Баклофен (миорелаксант), Клоназепам (антиконвульсант с эффектом расслабления мышц), Карбамазепин (Финлепсин). Иногда их сочетают с холинолитиками (препараты по типу Циклодола, Акинетона, Норакина и другие) и с антидепрессантами. Более эффективным, на сегодняшний день, признано применение ботулотоксина (Диспорта, Ботокса). Введенный внутримышечно (в зону пораженной мышцы), ботулотоксин на какое-то время блокирует передачу нервно-мышечного импульса. Если ботулотоксин был введен правильно, то его действия хватает на 4-6 месяцев. После этого срока введение препарата необходимо повторить. И так поступают годами.

Второй этап заключается в использовании методов иглорефлексотерапии и мануальной терапии. Мануальная терапия проводится очень осторожно, с применением методики расслабления, и только при клиническом эффекте ослабления напряжения мышц.

Третий этап заключается в формировании правильного двигательного стереотипа, то есть устранении двигательных расстройств, косвенным образом сформировавшихся в результате спастической кривошеи, а именно – подъема плеча на стороне повернутой головы. Этот подъем плеча провоцирует изменения со стороны позвоночника. Для его устранения используют специальную гимнастику и приемы ауторелаксации.

Применение такого этапного лечения почти в 60% случаев способствует уменьшению симптомов спастической кривошеи: уменьшается длительность и выраженность спазмов (напряжения) мышц шеи, уходят боли, увеличиваются промежутки между приступами непроизвольных движений головой.

Когда же консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к хирургическим методам.

Хирургические способы лечения

Раньше оперативное лечение заключалось в перерезке самой пораженной мышцы (обычно грудино-ключично-сосцевидной) или ее сухожилия, или иннервирующего ее нерва. Однако эти методы имели много осложнений, поскольку вызывали паралич мышц, нарушения чувствительности и кровоснабжения, поэтому в настоящее время уже не применяются.

Современная медицина предлагает стереотаксические операции на головном мозге для лечения спастической кривошеи. Через небольшие отверстия в черепе к структурам экстрапирамидной системы подводят электроды (стереотаксическое вмешательство предусматривает точный расчет места подведения инструмента и электродов без повреждения жизненно важных структур головного мозга). Первое время с помощью стереотаксических методик просто разрушали определенные участки экстрапирамидной системы, тем самым убирая симптомы заболевания. Однако вживление электродов оказалось более щадящим и одновременно эффективным методом. Электроды настроены на высокую частоту стимуляции (130-150 Гц) и тормозят образование импульсов, стимулирующих избыточное сокращение мышц шеи, тем самым избавляя больного от причины спастической кривошеи. На сегодняшний день уже накоплен многолетний стаж применения таких операций с большим успехом.

Таким образом, спастическая кривошея является одним из экстрапирамидных заболеваний нервной системы. Ее симптомы очень неприятны и довольно трудно переносятся больными в связи с косметическим и социальным дефектом, а также банальными трудностями в самообслуживании. Если спастическую кривошею не лечить, то она будет прогрессировать, вовлекая в процесс новые мышцы и усугубляя и без того тяжелую ситуацию. Для ее лечения применяют консервативные и оперативные способы лечения. Если без хирургического вмешательства побороть проблему не удалось, то нейрохирурги почти в 100% случаев помогут больному.

Образовательная программа по неврологии, лекция д. м. н. Котова А. С. на тему «Спастическая кривошея»:

Виды кривошеи и причины возникновения

Мышечная форма

травма;
воспаление среднего уха;
инфекционное заболевание;
интоксикация организма;
долгое нахождение в неудобном положении (во время сна или работы).

Лечение такой формы включает прием противовоспалительных препаратов, комплекс тепловых процедур.

Костная форма

Дерматогенная форма

Нейрогенная форма

Привычная форма

Симптомы кривошеи

В области грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется булавовидное уплотнение, которое можно нащупать при пальпации.
При наклоне или повороте головы возникают внезапные сильные спазмы и боли.
Происходит смещение головы в противоположную от поврежденной мышцы сторону.
Наблюдаются спазматические сокращения мышц лица.

Лечение кривошеи

Консервативные методы лечения

К основным методам лечения относятся:

Массаж.
Медикаментозная терапия.
Физиотерапия.
Мануальное лечение.

Из физиопроцедур эффективен электрофорез с йодом. Данная процедура помогает предотвратить появление бактериальной инфекции, расслабить мышцы.

Оперативное вмешательство при кривошее

Удлинение пораженной мышцы.
Рассечение мышцы.

Лечение народными средствами

Натощак можно выпивать стакан молока с добавлением мумие (0,33 г) и меда (1 ч. л.)

Чем опасна кривошея

Из-за деформированной трахеи происходит сбой дыхательной функции.
Со стороны поражения образуются синуситы и отиты.
Тугоухость.
Косоглазие.
Нарушение зрительной функции, которую нельзя исправить ношением очков.
Нарушением в работе речевого аппарата.
Частые приступы мигрени.
Дистрофия мышц шеи.
Нарушение положения рта, глаз, смещение бровей.

Профилактические меры развития кривошеи

Кривошея – патологический процесс, суть которого полностью раскрывается в его наименовании. По своей сути, данное заболевание является выраженной деформацией шеи, сопровождающейся нарушением нормального положения головы. В соответствии с усредненными статистическими данными, на кривошею приходится порядка 30% от суммарного числа врожденных нарушений развития опорно-двигательного аппарата. При определенном стечении обстоятельств, недуг может принимать приобретенную форму, возникая у взрослых пациентов. Об этом далее.

Кривошея характеризуется неправильным положением головы с ее наклоном вбок

Причины кривошеи у взрослых

Существует несколько разновидностей кривошеи у взрослых, к возникновению которых приводят разные причины. О них в таблице.

Таблица. Причины появления разных форм кривошеи

Артрогенная форма	Провоцирующим фактором являются вывихи/подвывихи шейных позвонков.
Гипопластическая форма	Формируется на фоне недостаточной развитости грудных и/или трапециевидной мышц.
Дерматогенная	Возникает после сильного повреждения кожи в области шеи, к примеру, в качестве осложнения тяжелых ожогов.
Компенсаторная	Появлению этой формы кривошеи способствуют ухудшения зрения либо слуха.
	Формируется в результате разнообразных поражений позвонков.
Неврогенная	Возникновению таковой способствует развитие патологических нервно-мышечных образований.
Спастическая	Развивается на фоне патологических сокращений мышц в области шеи. Также способна формироваться при наличии новообразований позвонков, после травмы, в качестве осложнения разного рода дегенеративно-дистрофических заболеваний, к примеру, остеохондроза.

Характерные признаки

Признаки кривошеи

Проявления, свидетельствующие о наличии кривошеи, следующие:

булавовидное уплотнение, формирующиеся в месте расположения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и выявляющееся в процессе ощупывания;
спазмы, болезненные ощущения, внезапно проявляющиеся при совершении движений головой;
смещение головы в направлении, противоположном по отношению к пораженному участку;
спазматические сокращения и асимметрические изменения лица.

Возможные осложнения

Важно отметить, что вследствие кривошеи существенно снижается приток крови к головному мозгу и голове в целом

Важно как можно скорее диагностировать заболевание и начать его лечение. Оставленная без внимания кривошея при любых обстоятельствах даст тяжелые осложнения в виде вторичных деформаций. Интенсивность таковых зависит от возраста и в целом состояния пациента, а также выраженности укорачивания пораженных мышц.

Запущенная кривошея провоцирует нарушение симметрии черепа. Происходит его уплощение в месте локализации пораженной мышцы. Глаза и брови, при этом, опускаются. Если пациент старается держать голову вертикально, происходит деформирование ключицы и плеч с сопутствующим перемещением головы в направлении пораженной мышцы.

При кривошее могут происходить деформации костей

Также на фоне запущенной кривошеи может сформироваться сколиоз. Преимущественно он диагностируется в шейной и грудной частях позвоночного столба.

Кривошея может спровоцировать развитие сколиоза

Порядок диагностирования

Прежде всего, врач заслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр. Далее назначаются лабораторно-инструментальные методы диагностирования, в числе которых:

рентгенография;
реоэнцефалография;
электромиография.

После подтверждения наличия заболевания и определения особенностей его течения, разрабатывается индивидуальная программа лечения.

Диагностирование. Схемы кривошеи

Варианты лечения

Для борьбы с кривошеей, разрабатывается комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение, специальные упражнения и массаж, а также методы мануального и физиотерапевтического воздействия.

Лечебная гимнастика при кривошее

Общие сведения

Если кривошея спровоцирована травмой позвонков, прежде всего, должны быть предприняты соответствующие действия для обеспечения нормального срастания таковых. Непосредственно после получения травмы, врач порекомендует ношение специального воротника. Использование данного приспособления исключает риск смещения пораженных позвонков и обеспечивает создание нормального тонуса поврежденных мышц.

Воротник Шанца

В случае диагностирования межпозвонковой грыжи, назначается операция. Если ее проигнорировать, с течением времени возникнет хронический болевой синдром, сопровождающийся патологическим повышением мышечного тонуса, спазмами и т.д.

Операция по удалению грыжи

Если к появлению кривошеи привели неврологические факторы, будет даны следующие рекомендации:

нормализация трудового режима;
полноценный отдых;
соблюдение правильного положения во время сна;
ношение специальных корректоров.

Если консервативные методики не дадут значимого клинического эффекта, назначат операционное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является одной из главных составляющих комплексного терапевтического подхода. Пациентам с неврологическими заболеваниями назначаются препараты из групп антидепрессантов и релаксантов. Их выписывает невропатолог или психиатр. Отпускаются по рецепту.

Миорелаксанты

Механизм действия упомянутых лекарственных средств сводится к блокированию возможности прохождения нервных импульсов через мышцы. Это позволяет избавиться от мышечных спазмов и выровнять положение головы на начальных стадиях кривошеи.

Имея значительное количество побочных эффектов, миорелаксанты применяют в экстренных случаях заболевания

Важно понимать, что избавиться от кривошеи с помощью одних лишь медикаментов практически невозможно. Возникновению патологического процесса способствует сразу несколько факторов, что требует комплексного подхода с задействованием ряда терапевтических методик.

Кратковременно убрать мышечные спазмы можно при помощи инъекций ботулотоксина. Использование таковых способствует нормализации положения головы в среднем на несколько месяцев. Возможность и целесообразность применения определяются врачом индивидуально для конкретного пациента.

Массажное и физиотерапевтическое воздействие

По результатам соответствующего массажа, отмечается улучшение тонуса мышц и нормализация кровообращения в пораженных участках. Важно подобрать правильное время для начала посещения сеансов массажа – в периоды обострения такое воздействие может усилить интенсивность выраженности болезненных ощущений, в особенности при наличии сопутствующих заболеваний дегенеративно-дистрофической природы.

Массаж при кривошее

Важно помнить о том, что кривошея, сопровождающаяся спазмами мышц шеи, не устраняется одним только массажем. При наличии этого заболевания изменение положения головы сначала происходит по причине спазма кивательной мышцы. По мере прогрессирования патологии, в процесс вовлекаются и другие мышцы. Именно поэтому для избавления от комплекса проблем должны быть предприняты все возможные действия.

Параллельно с массажем обычно проводится электрофорез с использованием препаратов йода. Последние оказывают расслабляющее действие на мышцы и характеризуются антисептическим эффектом, снижающим риск развития бактериальных инфекций.

Препараты, содержащие йод

Особого внимания должна быть удостоена и лечебная гимнастика – без нее, с помощью одних лишь консервативных методик, избавиться от кривошеи с большой долей вероятности не получится. На сегодняшний день существует множество опробованных программ лечебной физкультуры, каждая из которых подбирается квалифицированным специалистом индивидуально для пациента. Последний должен следовать врачебным назначениям и соблюдать установленный режим.

Гимнастика для шеи

Будьте здоровы!

Видео – Кривошея у взрослых

лечение спастической кривошеи у взрослыхЛечение спастической кривошеи у взрослых требует предварительного полного обследования больного. Только после выяснения причин развития спастической кривошеи может быть назначено адекватное лечение. К сожалению, причины этого заболевания удается выявить не всегда, поэтому часто лечение имеет симптоматический характер.

Спастическая кривошея у взрослых развивается вследствие непроизвольных сокращений мышц шеи на фоне повышения их тонуса. Заболевание часто проявляется в виде судорожных сокращений мышц шеи (тиков) и относится к гиперкинезам (внезапно возникающим насильственным движениям). Болеют чаще женщины среднего возраста. Заболевание развивается медленно, но лечить его следует начинать как можно раньше.

Спастическая кривошея у взрослых чаще всего является следствием какого-то перенесенного заболевания - , рассеянного склероза, черепно-мозговые травмы, .

Выделяют и так называемую идиопатическую спастическую кривошею, причины развития которой полностью не изучены. Заболевание связывают с отягощенной наследственностью, дисбалансом нейромедиаторов и нарушением процессов их синаптической передачи (нейромедиаторы - это биологически активные вещества, при помощи которых по нервным клеткам передаются нервные импульсы в центрах передачи - синапсах).

Признаки спастической кривошеи

Начало заболевания обычно бывает постепенным, неуклонно прогрессирующим и часто приводящим к . Но иногда встречается и острое начало. Симптомами заболевания являются постоянный наклон головы в пораженную сторону и насильственные движения в мышцах шеи, в основном в кивательной мышце. Заболевание прогрессирует, и в процесс вовлекаются новые группы мышц (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная).

Если преобладает спазм каких-то определенных мышц, у больного формируется фиксированная поза головы: наклон головы к плечу, вперед или назад. Реже мышечный спазм выражен одинаково с обеих сторон и голова находится в срединном положении. Этот симптом получил название «кривошея без кривошеи».

Признаком спастической кривошеи являются также насильственные движения - судорожные подергивания головы. Судороги могут иметь тонический (длительные спазмы) или клонический (частые судорожные подергивания) характер. При тонических судорогах подергивания головы минимальны или отсутствуют, при клонических - выражены значительно. Иногда встречаются тонико-клонические судороги, при которых подергивания головы развиваются периодически.

Сильные тонические судороги могут сопровождаться болями в мышцах, травмами межпозвоночных дисков и позвонков, ущемлением спинномозговых нервов.

Как лечат спастическую кривошею

Лечение спастической кривошеи у взрослых начинается с выявления и лечения основного заболевания, которое привело к развитию кривошеи. Назначается и симптоматическое лечение, устраняющее спазм мышц. При любых видах спастической кривошеи спазм снимается с большим трудом. Иногда улучшение наступает при назначении противосудорожных препаратов (например, Финлепсина), антидепрессантов, миорелаксантов (снимают спазм скелетных мышц, например, Мидокалм). Но такое лечение обычно дает лишь временное улучшение.

Местно вводят ботулинический токсин (Ботокс), который временно (приблизительно на 6 месяцев) парализует измененные мышцы шеи. Лечение достаточно эффективное, его повторяют дважды в год.

После лекарственной терапии назначается курс восстановительного лечения. Это лечебная гимнастика, массаж, курсы мануальной терапии и рефлексотерапии. Такое лечение устраняет болезненные ощущения, активируют кровообращение и обменные процессы в мышцах, восстанавливает нормальные движения в шее.

Большое значение для укрепления шейного отдела позвоночника и повышения эластичности мышц в области шеи и туловища имеет лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК также помогает устранить непроизвольные движения головой, лицевые тики, подъем плеча на стороне поражения.

Если консервативное лечение не помогает, рекомендуется хирургическое лечение. Проводятся следующие операции:

пресечение кивательной мышцы шеи или иннервирующего ее нерва; метод устаревший, дает много осложнений;
стереотаксические (малотравматичные, с предварительным расчетом координат операционного доступа) операции - непосредственное воздействие на структуры головного мозга, связанные с тиками; в процессе операции к участкам головного мозга подводят электроды, по которым к тканям мозга подводится высокочастотный ток; ток подавляет образование патологических нервных импульсов, что приводит к устранению мышечных тиков.

Лечение спастической кривошеи у взрослых следует начинать как можно раньше.

Специально для: - http://сайт

Кривошея может быть врождённой, проявляться с первых дней жизни, и тогда она называется истинной, а может развиться уже во взрослом возрасте на фоне заболеваний центральной нервной системы, патологии костно-мышечного аппарата, явиться следствием компенсаторной тугоухости (так называемая ложная кривошея). Заболевание не представляет собой опасности для жизни, однако способно привести к ряду проблем, касающихся частичной или полной утраты трудоспособности, затруднения при самообслуживании и нарушения социальной адаптации.

Что такое кривошея у взрослых

Кривошея во взрослом возрасте представляет собой такое состояние костно-мышечного аппарата, когда голова оказывается наклонённой к одному плечу, а лицо при этом разворачивается в противоположную сторону. В зависимости от того, в какую сторону наклонена голова, различают кривошею правостороннюю и левостороннюю. Проявление кривошеи может иметь различную степень выраженности - у одних она весьма заметна даже для окружающих людей, а у других выражена не резко. Иногда человек может даже сам не подозревать о наличии у себя кривошеи, помочь установить её может простой тест - необходимо попробовать наклонить голову сначала к одному плечу, затем к другому. При отсутствии патологии плечи не изменяют своего положения, если же при попытке наклонить голову к плечу оно приподнимается - у вас возможно развитие кривошеи.

Если при попытке наклона головы к плечу оно приподнимается - это может быть признаком кривошеи

Виды кривошеи

Это заболевание является полиэтиологическим и может возникнуть под воздействием различных факторов.

Мышечная форма кривошеи

Представляет из себя наиболее распространённую форму, лучше всего поддающуюся терапии. Развивается вследствие нарушения полноценного функционирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот мускул хорошо виден при попытке повернуть голову в противоположную сторону, при этом он структурируется в виде продолговатого валика, который одним своим концом присоединяется к височной кости черепа, а противоположным к грудине. Поражение этой мышцы может носить инфекционный, травматический, токсический характер, развиваться при воспалении среднего уха, а также возникнуть в результате продолжительного пребывания в некомфортной позе при выполнении каких-либо действий или во время сна.

Костная форма

Встречается на фоне нарушения целостности шейных позвонков, появлении добавочных отростков, патологии шейно-головного сочленения. Также причиной её развития может стать подвывих позвонков шейного отдела, травма или поражение их тел деструктивным процессом, например, туберкулёзом.

Дерматогенная форма

Возникает на фоне поражения кожных покровов шеи, может явиться результатом полученных ожогов, развития келлоидных рубцов после травм или оперативных вмешательств.

Последствия ожогов или рубцовые изменения кожи могут послужить причиной развития дерматогенной кривошеи

Установочная кривошея

Отмечается в основном у детей, но при этом к врождённым не относится. Развивается тогда, когда родители укладывают ребёнка спать всегда на одну сторону, или размещают с одной стороны предметы, привлекающие внимание младенца. Во взрослом возрасте может проявиться на фоне односторонней тугоухости или нарушения зрения, когда больной вынужден всё время разворачиваться к источнику звука или света. Также возможной причиной может явиться длительное напряжение мышц шеи с одной стороны, например, на фоне выполнения какой-либо работы.

Нейрогенная кривошея

Возникает на фоне нарушения нейромышечной передачи из определённых участков мозгового вещества к мышцам, при этом различают спастическую и паралитическую формы. Считается, что причина её кроется в поражении так называемой экстрапирамидной системы мозга, при котором происходит извращение передачи нейроимпульсов к соответствующим мышечным образованиям. Как следствие - иннервация мышц на одной стороне начинает преобладать над противоположной. Избыток нервной импульсации является причиной повышения мышечного тонуса на стороне поражения, вследствие чего наблюдается изменение физиологического положения шеи и разворот лица в другую сторону. В начале заболевания человек ещё может, путём приложения определённых усилий, вернуть голову в исходное положение. Однако по мере нарастания симптоматики он уже лишается способности придать ей прежнюю позицию. Проявления этого вида кривошеи наименее выражены утром, но могут усиливаться при попытке пройтись по комнате, физическом напряжении, стрессовых ситуациях, психоэмоциональных расстройствах. Особенностью этой формы заболевания является возможность присоединения к извращённому положению шеи клонических судорог - частых непроизвольных подёргиваний головой по типу «да-да» или, наоборот, отрицания. Нейрогенная форма кривошеи (она ещё носит название цервикальная дистония) протекает наиболее тяжело, и труднее всего поддаётся терапии.

Видео: внешний вид больных нейрогенной (спастической) кривошеей

Причины развития кривошеи

Приобретённая кривошея чаще всего отмечается в возрасте от 35 до 60 лет, при этом у женщин частота встречаемости почти в два раза превышает таковую у мужчин. С учётом многообразия форм заболевания причины, приводящие к её развитию, тоже чрезвычайно разнообразны. Кривошея может явиться результатом поражения не одной, а нескольких систем - костно-мышечной, соединительно-тканной, нервной, в ряде случаев оказывается связанной с патологией органов чувств, в частности, среднего уха.

Иногда кривошея развивается на фоне эндокринной патологии, нарушения кровоснабжения отдельных участков головного мозга. Также в основе её возникновения может лежать действие инфекционных, травматических, токсических факторов. В ряде случаев заболевание может возникнуть на фоне миозита - травматического или воспалительного поражения отдельных мышц шеи, например, на фоне их растяжения. В подобной ситуации кривошея носит преходящий характер и хорошо поддаётся терапии. Нередки случаи, при которых причину появления кривошеи не удаётся установить вообще.

Симптомы кривошеи

Основным визуально определяемым проявлением этого заболевания является наклон головы в одну сторону и поворот подбородка в противоположном направлении. Малейшие попытки изменить положение головы являются причиной возникновения спазма мышц и появления болевых ощущений. При пальпировании грудино-ключично-сосцевидной мышцы отмечается её локальное уплотнение. На поражённой стороне может наблюдаться парез лицевой мускулатуры, при прогрессировании заболевания отмечается асимметрия лица, возможна деформация верхней челюсти, опущение глаза, угла рта. Испытывая чувство дискомфорта и не имея возможности произвольно вернуть голову в обычное положение, больной пытается сделать это руками.

При кривошее отмечается наклон головы в одну сторону, асимметрия лица, больной не может произольно вернуть голову в нормальное положение

Диагностика

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, сбора жалоб пациента, проведения рентгенологических исследований позвоночника в его шейном отделе. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение доплерографии артерий позвоночника, электронейрографии (изучение нейроимпульсной передачи), а также миографии (с целью изучения состояния мышц).

Рентген шейного отдела позвоночника позволяет подтвердить костную форму кривошеи, выявить подвывих верхнего шейного позвонка, обнаружить дефекты тел позвонков и их отростков, а также выявить добавочные отростки. В случае необходимости исследование расширяют МРТ, которая позволяет визуализировать не только твёрдые, но и мягкотканные структуры данной анатомической зоны. Ультразвуковое исследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет обнаружить повышение эхогенной структуры на больной стороне, что играет важную роль в уточнении формы заболевания. Для подтверждения кривошеи мышечного происхождения показано проведение электромиографии, при помощи которой происходит регистрация электрических потенциалов, возникающих в мышцах во время нейроимпульсной передачи, а электронейрография помогает установить диагноз нейрогенной формы.

Несмотря на то, что внешние проявления приобретённой кривошеи мало отличаются при разных формах заболевания, вопрос постановки точного диагноза имеет огромное практическое значение, поскольку при разных этиологических формах заболевания будут различаться подходы к лечению, что в конечном итоге повлияет на его эффективность. Дифференциальная диагностика проводится с органическими заболеваниями ЦНС, онкологической патологией мозга, истероидными реакциями.

Поставить диагноз кривошеи возможно уже при проведении внешнего осмотра, однако для уточнения формы заболевания зачастую необходимо проведение дополнительных исследований

Лечение кривошеи

При разных формах кривошеи существует различный подход к лечению, и пациенту, прежде чем добиться какого-либо терапевтического эффекта, иногда приходится походить по врачам. Лечением разных форм заболевания занимаются различные специалисты - нейрогенной формой - невропатолог; мышечной и костной - травматологи и мануальные терапевты, при дерматогенной форме показана консультация дерматолога. При развитии косоглазия необходим дополнительный осмотр у окулиста, если возникает подозрение на туберкулёз, требуется фтизиатр. Случается, что клонические судороги, наблюдаемые при нейрогенной кривошее, отмечаются при истерических припадках, и тогда уже необходима консультация психиатра.

Лечение кривошеи мышечного и костного происхождения

Основными мероприятиями при лечении миогенной и остеогенной форм заболевания являются массаж, ЛФК, а также мануальная терапия с её разновидностью кинезиотерапией. Все эти манипуляции должны проводиться чрезвычайно бережно, аккуратно, с избежанием насильственных и грубых действий, чтобы не травмировать и так повреждённую мышцу.

Видео: массаж при проведении лечения кривошеи

Лечебная физкультура при кривошее

Наряду с массажем проводятся и занятия лечебной физкультурой. Необходимо учитывать, что и массажные упражнения, и ЛФК должны проводиться вне периода обострения, чтобы не усугубить выраженность болевого синдрома.

Поднимать и опускать голову в положении лёжа на спине. Пациент должен в медленном темпе поднять голову и так же неспешно опустить её назад. Повторить 8–10 раз. Больным с нарушением стабильности позвонков шейного отдела это упражнение назначать не желательно.
Больной, в положении лёжа на боку, противоположном стороне поражения, должен приподнять голову, задержать её в такой позиции на несколько секунд и медленно опустить назад. Повторить необходимо 6–8 раз.
Рекомендуется сидя и лёжа наклонять голову в стороны, при этом попытаться коснуться плеча. Повторить необходимо 8–10 раз.
Повороты головы вправо и влево. Необходимо выполнить по 5–6 повторов поворотов головы в обе стороны.

На фоне лечебной физкультуры показано также физиотерапевтическое лечение, в частности, электрофорез с йодидом калия, который обладает антисептической активностью и расслабляющим эффектом. На курс лечения показано проведение 8–10 процедур.

Кинезиотерапия при кривошее

Определённую эффективность в лечении кривошеи доказала и кинезиотерапия - разновидность ЛФК, в основе которой лежит воздействие на все группы мышц. При этом как вспомогательные комплектующие используются различные тренажёры, мячи-фитболы, ремни для растяжения, а больной в это время является активным участником лечебного процесса. Кинезиотерапия действует мягче, чем мануальная терапия, но в то же время помогает включить внутренние резервы организма, активно проработать большую группу мышц. При данном методе лечения к каждому больному необходим индивидуальный подход, контроль специалиста и строгое дозирование нагрузки.

Кинезиотерапия является разновидностью ЛФК и предполагает использование вспомогательных средств - тренажёров, мячей-фитболов, фиксирующих ремней

Принципы лечения кривошеи нейрогенного происхождения

Спастическая кривошея, как и большинство других заболеваний центральной нервной системы органического происхождения, является практически неизлечимым заболеванием, и терапия при этой форме должна носить симптоматический характер и быть направлена на облегчение состояния. При этой форме кривошеи улучшение состояния достигается путём проведения медикаментозного лечения, массажа и ЛФК, иглорефлексотерапии и мануальной терапии, ауторелаксации. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

При спастической кривошее показано применение миорелаксантов (Баклофена, Тизанидина, Мидокалма), антиконвульсантов с миорелаксирующим эффектом (Клоназепама, Лоразепама, Валиума), а также препаратов, обладающих антидепрессивным действием (Амитриптиллина, Кломипромина). При выраженном болевом синдроме показано назначение обезболивающих препаратов.

Применение ботулотоксина

Поскольку в основе спастической кривошеи лежит нарушение нейромышечной передачи, с целью её блокирования успешно применяют ботулотоксин. Он входит в состав таких медикаментозных средств, как хорошо известный Ботокс, а также Ксеомина, Диспорта, Миоблока. При введении этих препаратов непосредственно в поражённую мышцу отмечается нарушение нейромышечной передачи, в результате чего происходит снижение мышечного тонуса и расслабление мышцы. При правильном введении препарата эффективность его действия удерживается в течение 3–4 месяцев, после чего инъекции повторяют.

Народные методы лечения

Из народных методов лечения кривошеи стоит отметить применение ягод можжевельника - их рекомендуют употреблять натощак, тщательно разжёвывая. Начинают лечение с одной ягоды, при этом каждый день увеличивают на одну, постепенно доводя общее количество до 12.

Некоторые отмечают определённый эффект при применении мумиё - необходимо добавить 330 мг этого вещества вместе с чайной ложкой мёда на стакан молока, пьют обычно эту смесь утром до приёма пищи.

В отдельных случаях определённый эффект может оказать мазь, приготовленная из 5 частей свиного жира и 1 части почек сирени. Свиной жир при этом следует растопить, добавить в него почки сирени, и затем после настаивания втирать получившуюся смесь в больную мышцу четырежды в день.

Хирургическое лечение

В случае, когда проводимое консервативное лечение не приводит к должному результату, прибегают к оперативному вмешательству. Раньше оно состояло в пересечении самой мышцы, её нерва или сухожилия, но эти операции нередко имели неблагоприятные последствия в виде мышечного паралича, нарушения иннервации или кровоснабжения, изменения тактильной чувствительности. На современном этапе показано стереотаксическое вмешательство на головной мозг, которым предусмотрено воздействие электродами непосредственно на экстрапирамидную систему. В то же время следует отметить, что из-за технической сложности проведения и высокого риска развития опасных осложнений данная методика используется только в самых тяжёлых случаях заболевания.

После выполненного оперативного вмешательства, а также в случаях развития кривошеи на фоне травмы или подвывиха шейных позвонков, необходима фиксация позвоночника. Для этого используют специальное приспособление, которое называется воротник Шанца. В зависимости от используемых материалов, он может быть надувным, мягким с надувными элементами, и жёстким. Специальная конструкция позволяет удерживать позвонки в физиологическом положении, а гипоаллергенный материал внешнего покрытия обеспечивает безопасность при длительном ношении. Подобные воротники изготавливаются на заказ в специальных учреждениях, при этом очень важно правильно подобрать размер. Самостоятельно решать эту проблему, используя подручные материалы, не рекомендуется.

Воротник Шанца позволяет надёжно фиксировать шейный отдел позвоночника, исключает смещение поражённых позвонков и способствует сохранению нормального мышечного тонуса с обеих сторон

Прогноз при кривошее

Прогноз при кривошее зависит от продолжительности заболевания и его формы, запущенности процесса, также немаловажную роль играют индивидуальные особенности организма. Так, при миогенной и остеогенной форме заболевания прогноз относительно благоприятен, проведение курсов лечебного и восстановительного массажа, мануальной и кинезиотерапии, физиотерапевтических процедур способствуют нормализации состояния.

Что же касается кривошеи нейрогенного происхождения, то в очень редких случаях она может пройти самостоятельно, в большинстве же ситуаций на эффективность проводимой терапии будет оказывать влияние множество факторов. К ним относится необходимость нормализации режима сна и отдыха, регулярный приём медикаментов, проведение курсов расслабляющего массажа и комплекса лечебных физиопроцедур.

Если спастическую кривошею своевременно не лечить, то в патологический процесс могут вовлекаться другие группы мышц, что в конечном итоге может привести к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни. На стороне поражения возможно развитие косоглазия и тугоухости, что связано с длительным вынужденным положением головы, возникновение нарушение прикуса и усложнение процесса приёма пищи. У больного из-за развившейся дистрофии мышц шеи часто отмечается длительно не проходящая головная боль. Человек может замкнуться в себе, он стесняется выходить на улицу, общаться с другими людьми. Таким образом, спастическая кривошея является не только медицинской, но и социальной проблемой, и справиться с ней удаётся далеко не всем.