Можно ли Парацетамол при грудном вскармливании кормящим мамам? Парацетамол при грудном вскармливании — показания, состав и аналоги

Прием лекарств во время лактации обычно вызывает страх навредить ребенку. Но в некоторых случаях без лечения не обойтись. Важное значение играет совместимость медикаментов с кормлением грудью. Пить или не пить парацетамол при грудном вскармливании — вот в чем вопрос!

Безусловно, только врач может назначить лекарственные препараты во время лактации. Однако существует несколько международных сайтов-справочников, на которых можно проверить совместимость медикаментов с грудным вскармливанием. Один из них e-lactancia.org

В этой статье простыми словами объясняем, как читать информацию о степени риска лекарства при лактации на примере парацетамола. Особо интересующиеся читатели узнают подробности о том, как препараты проникают в грудное молоко.

После того как мы выпили таблетку, она растворяется в желудке или кишечнике. Действующие вещества всасываются и плывут по току крови в виде молекул. Грудное молоко синтезируется из составляющих материнской крови. И на первый взгляд, все, что попадает в этот поток переходит в молоко. Но природа предусмотрела систему защиты, предохраняющую малыша от вредоносных агентов. Это гемато-молочный барьер, наподобие гемато-плацентарного барьера, который работает как преграда. Не все молекулы лекарственного препарата могут пройти через этот «забор». Попадет или нет медикамент из крови в молоко зависит от его молекулярной массы.

Действующее вещество лекарства будет поступать в молочный секрет до тех пор, пока его количество в крови и в молоке не сравняется. Как только баланс будет установлен, переход молекул прекратится.

Все это время выделительная система матери с помощью печени и почек усиленно выводит лекарство, очищая кровь. Но в природе все стремится к равновесию. В крови матери обнаруживается уменьшение количества парацетамола, и молекулы вещества переходят обратно из молока в кровоток мамы до баланса. Печень продолжает очищать кровь. И таким образом, по цепи сообщающихся сосудов препарат выводится с помощью выделительной системы матери.

Как читать таблицы совместимости на сайте e-lactancia

В справочнике e-lactancia.org можно найти всю необходимую информацию по влиянию медикамента на лактацию в целом и на организм ребенка. В строке поиска нужно указывать не товарное название препарата, а его действующее вещество.

Все медикаменты подразделяются на 3 степени риска: совместимо, условно совместимо, не совместимо.

Таблица совместимости парацетамола с грудным вскармливанием

Чтобы узнать насколько активно лекарство проникает в грудное молоко достаточно обратить внимание на некоторые пункты таблицы:

Молекулярная масса вещества измеряется в Дальтонах. Действующее вещество с молекулярной массой 200 Да и меньше свободно проходит в «отверстия» гемато-молочного барьера. Если молекулярная масса 500 Да, то вещество не проникает за границы барьера и в молоко не попадает. Вещества со средней молекулярной массой от 200 до 500 Да имеют небольшой показатель проходимости. В таком случае учитывается степень связывания вещества с белками.
Белки – это тяжеловесные структуры, которые с трудом проходят через гемато-молочный барьер. Чем больше молекул вещества соединятся с белками, тем меньше препарата проникнет в грудное молоко.
Период полувыведения парацетамола (T ½)
Это время от приема таблетки до момента, когда в организме осталась половина от максимального содержания вещества в крови. Некий безопасный срок, после которого можно кормить ребенка грудью.
Соотношение молоко/плазма крови (M/P ratio)
Показано содержание вещества в молоке по отношению к плазме крови матери. Если соотношение 1/1 значит содержание парацетамола в крови и в молоке одинаковое.
Относительная педиатрическая доза (Relat. Ped. Dose)
Этот пункт показывает сколько процентов от своей возрастной дозы вещества получит ребенок с молоком. Например, показатель 2% значит, что ребенок получит с материнским молоком 2% от возрастной суточной дозы препарата.

Парацетамол при грудном вскармливании

Согласно википедии парацетамол – это лекарственное ненаркотическое средство, оказывающее жаропонижающее, обезболивающее и легкое противовоспалительное действие. Этот препарат считается малотоксичным и много лет используется для лечения в том числе и женщин в стадии лактации. Как и ибупрофен он включен в список безопасных и эффективных лекарств согласно ВОЗ.

Степень риска парацетамола по справочнику «e lactacia»

Рассмотрим как прием парацетамола при лактации влияет на ребенка.

Молекулярная масса (Molecular weight)
151 Дальтон. Вещество легко проникает за пределы гемато-молочного барьера.
Степень связывания с белками (Protein Binding)
10-25% — низкая степень связывания с белками. Большее количество молекул парацетамола, не соединившись с белками, проникнет в грудное молоко (75-90%).
Период полувыведения парацетамола (Т 1/2)
1-3 часа. Берем максимальное значение. Через 3 часа в крови матери будет половина от максимальной дозы вещества. Через 3 часа ребенка можно кормить грудью.
Соотношение молоко/плазма крови (М/Р ratio)
0,9 – 1,4. Соотношение количества вещества в молоке(принимаем за единицу) и плазме крови матери в среднем 1/0,9-1,4. Т.е в молоке будет содержаться приблизительно столько же сколько и в крови.
Относительная педиатрическая доза (Relat. Ped.Dose)
2,25 – 3,75%. При приеме парацетамола мамой ребенок получит около 3% препарата от детской дозировки.

Парацетамол входит в список препаратов, отмеченных зеленым маркером. Степень риска для лактации и для ребенка очень низкая. Однако, по сравнению с другими действующими веществами, например, ибупрофеном, парацетамол имеет высокие показатели проникновения в молоко и употреблять его нужно осторожно.

Правила приема парацетамола

Все же парацетамол при грудном вскармливании от температуры не несет организму ребенка особого вреда. И его часто назначают кормящим мамам при лактации. Принимать парацетамол при ГВ можно, но рекомендовать его и рассчитать дозировку должен врач.

Общие правила приема этого препарата таковы:

Принимать парацетамол можно сразу после кормления, чтобы до следующего прикладывания ребенка к груди прошло хотя бы 2-3 часа. За это время препарат будет частично выведен.
Употреблять парацетамол без назначения врача рекомендуется не дольше 2-3 дней по 1 таблетке 3 раза в сутки. Допустимы только короткие курсы приема препарата.
Противопоказаниями к приему лекарства являются: заболевания почек и печени, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергия на компоненты препарата.

Нужно ли сцеживать молоко после приема парацетамола

Многие мамы опасаются кормить ребенка грудью после приема лекарств и предпочитают сцеживаться. Но сцеживание в данном случае бесполезно. Действующее вещество препарата полностью выводится из организма только через 10-12 часов.

Сцеживать молоко и выливать «белое золото» придется только если лекарственный препарат несовместим с грудным вскармливанием. В справочнике e-lactancia.org такие медикаменты обозначены красным цветом. Сцеживание в данном случае поможет сохранить лактацию на время лечения.

Если препарат условно совместим с лактацией и рекомендуется взвешивать риски и пользу, следует консультироваться с авторитетным специалистом. Врач принимает решение, учитывая возраст ребенка, наличие заболеваний, доношенность.

Если по справочнику лекарство совместимо с грудным вскармливанием, то сцеживать молоко не нужно. Можно подгадать время кормления так, чтобы максимальное содержание препарата в крови приходилось на перерыв между прикладываниями.

Видео о совместимости и несовместимости лекарств при грудном вскармливании

С возрастом ребенка уменьшается количество кормлений. Значит и содержание в молоке лекарственных препаратов, которые принимает мама, тоже сокращается. Также по мере взросления выделительные системы ребенка начинают активно работать. И самостоятельно справляются с очищением крови от вредных веществ.

Для кормящей мамы даже обычная простуда может стать огромной помехой при выполнении своих материнских обязанностей. Очень тяжело гулять и играть с малышом в то время, как голова раскалывается, нос не дышит, да еще поднялась температура. Как облегчить свое состояние, когда прием лекарств в большинстве случаев противопоказан или не желателен из-за попадания их в молоко.

Как наиболее безопасное лекарство от недомогания, парацетамол при грудном вскармливании назначается чаще всего, поскольку попадает в грудное молоко в ничтожных количествах и не содержит в своем составе опасных для ребенка и матери компонентов.

Можно ли принимать в период лактации парацетамол?

Парацетамол – это обезболивающее лекарственное средство с мягким противовоспалительным действием. По сравнению с другими анальгетиками (анальгин, каффетин), входящими с ним в одну группу, парацетамол является наименее токсичным, и при однократном или умеренном применении его концентрация в молоке не превышает 0.23 % от той дозы, которую принимала кормилица. Но при длительном употреблении он тоже начинает оказывать токсическое действие на ребенка. Парацетамол не входит в список лекарственных препаратов противопоказанных при лактации, поэтому врачи назначают его кормящим женщинам при ОРВИ.

Как принимать парацетамол?

Во время грудного вскармливания парацетамол лучше всего принимать сразу после кормления ребенка, потому что концентрация активного вещества в крови достигает максимума спустя 30 – 40 минут после приема. Отсюда следует, что через 30 минут после приема парацетамола кормить малыша не желательно. Низкая токсичность этого лекарства обусловлена тем, что он почти полностью выводится печенью и почками из организма через 3 — 4 часа — это время является тоже максимально безопасным для прикладывания к груди.

Парацетамол во время ГВ принимается по следующей схеме: в течение 2 – 3 дней, по 1 таблетке до 3-х раза в сутки. Желательно перед применением проконсультироваться с доктором. Важно помнить, что повышенная температура – это естественный защитный ответ вашего организма на инфекцию или воспаление, поэтому нельзя сбивать ее, если она не поднялась выше 38,5 0 С. Не стоит принимать лекарство только лишь при незначительных головных болях или легкой простуде. Эти симптомы можно купировать другими, более щадящими средствами. При лактации прием лекарств – это крайняя мера, если самочувствие не позволяет вам с малышом придерживаться привычного режима.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Как любой препарат парацетамол имеет ряд противопоказаний:

Печеночная и почечная недостаточность;
Аллергия на компоненты препарата.

А так же имеют место побочные эффекты:

Гломерулонефрит, почечные колики;
Нарушения кроветворения, лейкопения, анемия;
Тошнота и боли в животе;
Сыпь на коже;
Сонливость.

Поэтому при грудном вскармливании парацетамол нужно принимать, параллельно наблюдая за реакцией ребенка. Если возникают побочные эффекты у вас или у малыша, то прием лекарства немедленно нужно прекратить.

При первых признаках ОРВИ примите все меры для предотвращения перехода болезни в тяжелую форму, когда вам придется принимать лекарственные препараты:

Полоскать горло следует несколько раз в день: раствором соды, отварами трав, смазывать раствором Люголя.
Промывайте нос раствором соды при помощи шприца, спринцовки или препаратами морской воды, которых сейчас очень много в виде спреев.
Пейте витамины и природные иммуностимуляторы (препараты Эхинацеи).
Из народных средств при лактации можно использовать следующие травы: ромашка, эхинацея, мята, зверобой, календула. Хорошим лечебным действием обладают: мед, имбирь, чеснок, малиновое варенье, брусничный и клюквенный морс.

Если без парацетамола обойтись не получается, то не принимайте препарат параллельно с кофе или крепким чаем, так как они увеличивают концентрацию активного вещества. При не длительном приеме препарата в правильной дозировке побочные эффекты возникают крайне редко и вред для ребенка минимален. Поэтому прием парацетамола при тяжелых ОРВИ у кормилицы вполне оправдан, так как позволяет не прерывать лактацию и избежать стресса у малыша.

Температура, головная боль – частые спутники обычной простуды. Во время кормления грудью эти недомогания могут принести немало проблем. Справиться с неприятными симптомами и облегчить состояние кормящей мамы способен парацетамол.

Парацетамол относится к средствам, разрешенным в лактационный период. В своем составе это лекарство не содержит опасных веществ, и не способно нанести вред матери и новорождённому. В грудное молоко при правильно подобранной дозировке он попадает в незначительном количестве.

На заметку! При повышенной температуре у кормящих мам врачи чаще всего назначают именно парацетамол.

Положительные свойства парацетамола при ОРВИ

Есть как минимум три причины, почему в качестве жаропонижающего препарата при кормлении грудью подходит парацетамол:

после приема неприятные симптомы болезни начнут уходить спустя 10-15 минут. Препараты на основе парацетамола снижают температуру быстрее, чем иные жаропонижающие средства;
парацетамол при ГВ в момент принятия лекарства окажет мягкий противовоспалительный эффект;
количество приемов при надобности может доходить до 3 раз в сутки. В этом случае концентрация препарата в грудном молоке будет минимальной. Чтобы не переживать за лактацию, принимать лекарство следует после кормления.

Показания к применению парацетамола

При грудном вскармливании использование парацетамола разрешено в следующих случаях:

при температуре тела выше 38,2-38,5;
умеренно выраженной зубной боли;
от головной боли;
мигрени.

Парацетамол относится к жаропонижающим и обезболивающим средствам. Он отличается от других анальгетиков наименьшей токсичностью. При соблюдении умеренной дозы употребления его концентрация в молоке не превышает 0,30% от всего количества принятого препарата. Парацетамол кормящим мамам активно назначается терапевтами, он не включен в список запрещенных при лактации препаратов.

Важно! При употреблении более 3-4 дней данный жаропонижающий препарат начинает накапливаться в материнском организме и может начать оказывать негативное воздействие на ребенка. Именно поэтому назначать парацетамол при грудном вскармливании должен только лечащий врач.

Как правильно принимать парацетамол при ГВ

Употреблять парацетамол при кормлении грудью необходимо строго по инструкции. Правила приема лекарства необходимо соблюдать, чтобы достичь максимального эффекта препарата, и в тоже время не навредить находящемуся на грудном вскармливании малышу.

Суточный максимум приема препарата составляет 1,5 г. В одной таблетке содержится 500 мг вещества, тем самым, допустимое количество таблеток в сутки – не более 3 шт.
Парацетамол нельзя употреблять на голодный желудок. Перед приемом лекарства на лактации кормящей маме необходимо как минимум перекусить.
Принимать парацетамол терапевты рекомендуют после того, как прошло очередное кормление ребенка. Безопасное время между кормлениями после приема средства – 3 часа. К следующему кормлению значимая часть парацетамола уже будет выведена из материнского организма.
Запивать лекарство кормящей маме лучше всего теплой кипяченой водой или минеральной водой без газа.
Максимальный эффект после употребления препарата устанавливается в течении первых 30-60 минут. Воздействие препарата на организм будет продолжаться еще в течении 3 часов, концентрация вещества в крови будет постепенно снижаться. После 5-ти часов парацетамол полностью выведется из организма через почки.

Противопоказания для приема парацетамола при кормлении грудью

Парацетамол имеет немного противопоказаний, но на них следует обратить внимание, чтобы избежать возможных неприятных последствий.

Лекарство нельзя применять при:

бронхиальной астме;
хронических заболеваниях почек, печени, нарушениях работы данных органов;
острых воспалительных болезнях ЖКТ;
заболеваниях крови;
гиперчувствительности;
индивидуальных аллергических реакциях на активное вещество препарата или его компоненты.

Парацетамол при лактации: на что обратить внимание

Хоть парацетамол при кормлении грудью и считается относительно безопасным средством, но его применение носит определенные ограничения.

– Прибегать к употреблению лекарственного препарата можно в том случае, если у кормящей мамы выраженный болевой синдром и температура тела выше 38,2-38,5 градусов. При температуре до 38 градусов принимать парацетамол нецелесообразно. Помните, что это – не витамины, и даже в незначительном количестве препарат попадет в детский организм.

– Нельзя совмещать прием препарата с напитками, содержащими кофеин (крепкий черный чай, кофе, какао), а также с алкогольными напитками. Их компоненты задерживают выведение парацетамола из организма.

– Недопустимо применять парацетамол при лактации свыше 3 дней. Если температура продолжает подниматься, и присоединяются другие симптомы ОРВИ, то лечение следует продолжить в ближайшей поликлинике.

Аналоги парацетамола при кормлении грудью

Парацетамол – не единственный препарат, которым можно сбить внезапно поднявшуюся температуру при лактации. Снять жар, болевые ощущения, слабость и симптомы начинающегося ОРЗ можно при помощи средств, в состав которых входит парацетамол. Это:

Цефекон Д (свечи);
Панадол (таблетированная форма выпуска);
Эффералган (свечи, сироп);
Перфалган (раствор для инфузий).

Также к жаропонижающим средствам, которые не навредят матери и ребенку в период грудного вскармливания, относятся комбинированные препараты (Пенталгин, Колдрекс и др.). В их состав парацетамол входит в меньшей дозировке. Но в совокупности с остальными компонентами он оказывает действенный жаропонижающий и болеутоляющий эффект.

Также советуем вам посмотреть полезное видео, где мама делиться своим опытом о том, чем можно лечиться при ГВ:

Прежде чем прибегать к помощи лекарственных препаратов, можно попробовать остановить начинающуюся болезнь альтернативными доступными методами:

активное полоскание горла: ромашкой аптечной, раствором соли и соды;
смазывание горла хлорофиллиптом, Люголем;
употребление целебных напитков: с медом, лимоном, имбирем, а также клюквенные и ягодные морсы;
промывание пазух носа морской или соленой водой;
ингаляции минеральной водой или физраствором с помощью небулайзера.

P.S. А тем мамам, которые еще только ожидают ребенка, рекомендуем прочитать статью об использовании парацетамола во время беременности на нашем сайте.

Как наиболее безопасное лекарство от недомогания, парацетамол при грудном вскармливании назначается чаще всего, поскольку попадает в грудное молоко в ничтожных количествах и не содержит в своем составе опасных для ребенка и матери компонентов.

Можно ли принимать в период лактации парацетамол?

Как принимать парацетамол?

Во время грудного вскармливания парацетамол лучше всего принимать сразу после кормления ребенка, потому что концентрация активного вещества в крови достигает максимума спустя 30 – 40 минут после приема. Отсюда следует, что через 30 минут после приема парацетамола кормить малыша не желательно. Низкая токсичность этого лекарства обусловлена тем, что он почти полностью выводится печенью и почками из организма через 3 - 4 часа - это время является тоже максимально безопасным для прикладывания к груди.

Парацетамол во время ГВ принимается по следующей схеме: в течение 2 – 3 дней, по 1 таблетке до 3-х раза в сутки. Желательно перед применением проконсультироваться с доктором. Важно помнить, что повышенная температура – это естественный защитный ответ вашего организма на инфекцию или воспаление, поэтому нельзя сбивать ее, если она не поднялась выше 38,50С. Не стоит принимать лекарство только лишь при незначительных головных болях или легкой простуде. Эти симптомы можно купировать другими, более щадящими средствами. При лактации прием лекарств – это крайняя мера, если самочувствие не позволяет вам с малышом придерживаться привычного режима.

Как любой препарат парацетамол имеет ряд противопоказаний:

Печеночная и почечная недостаточность;
Аллергия на компоненты препарата.

А так же имеют место побочные эффекты:

Гломерулонефрит, почечные колики;
Нарушения кроветворения, лейкопения, анемия;
Тошнота и боли в животе;
Сыпь на коже;
Сонливость.

Полоскать горло следует несколько раз в день: раствором соды, отварами трав, смазывать раствором Люголя.
Промывайте нос раствором соды при помощи шприца, спринцовки или препаратами морской воды, которых сейчас очень много в виде спреев.
Пейте витамины и природные иммуностимуляторы (препараты Эхинацеи).
Из народных средств при лактации можно использовать следующие травы: ромашка, эхинацея, мята, зверобой, календула. Хорошим лечебным действием обладают: мед, имбирь, чеснок, малиновое варенье, брусничный и клюквенный морс.

Таблетки Мукалтин и грудное вскармливание: что следует знать кормящим мамам?
Валерьянка при кормлении грудью
Кормление грудью при простуде
Что нельзя кормящим мамам

Парацетамол, наверное, самый известный препарат, помогающий при распространенных болезнях. Его пьют и от температуры, и при головной боли, и при зубной. Лекарство практически безвредно, назначается даже грудничкам. Можно ли парацетамол при грудном вскармливании? Да, конечно. А вот о том, как правильно его принимать кормящим: когда, в каких дозировках, сколько дней – мы и поговорим в этой статье.

Когда помогает парацетамол?

Действующее вещество совпадает с названием лекарства – парацетамол. Оно блокирует образование простагландинов, тем самым, снижая температуру, уменьшая боль и воспаление. Препарат принимают в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства, в частности при головной и зубной боли. Парацетамол – наименее токсичный препарат в своей группе. В частности, он существенно менее вреден, чем также очень известный анальгин. Всемирная организация здравоохранения считает парацетамол оптимальным средством при простуде и ОРВИ.

Влияние на организм ребенка

Лекарство назначают младенцам с трех месяцев, а при необходимости его можно применять и раньше. Обмен веществ у малышей таков, что на их печени прием парацетамола отражается даже меньше, чем у взрослых. Исходя из этого, парацетамол в период лактации вполне допустим к применению. Но необходимо соблюдать дозировку и не превышать допустимое время приема. В случае передозировки или длительном приеме резко усиливается токсичное действие парацетамола на печень и почки и матери, и ребенка.

Важно знать о проблемах, которые могут возникнуть у мамы или ребенка при приеме парацетамола, особенно при превышении рекомендуемой дозы .

Инструкция к препарату содержит следующий список побочных эффектов:

сыпь;
сонливость;
тошнота;
нарушения кроветворения;
гломерулонефрит, почечная колика.

Обычно женщина знает, как она сама переносит парацетамол, а вот за состоянием ребенка нужно следить очень внимательно. Побочные эффекты хоть и редки, но возможны.

Всего пару десятилетий назад температура у матери зачастую означала переход на искусственное вскармливание, по крайней мере, на период заболевания. Да, конечно, больная мама может заразить ребенка. И прием любых лекарств сказывается на малыше. Но плюсов у продолжения грудного вскармливания существенно больше:

В грудном молоке заболевшей женщины содержатся антитела, которые помогают ребенку бороться с заболеванием. Малыш получает от мамы сразу и вирусы, и лекарство от них.

Резкий переход грудничка на смеси очень вреден. Пищеварительная система ребенка, особенного маленького, которому еще не введен прикорм, может не справится. Смесь часто вызывает аллергию.

Резкий отрыв от материнской груди вреден для психики и ребенка, и мамы.

Правила приема для кормящих мам

В каких случаях принимать препарат:

Высокая температура. Если градусник показывает не выше 38 градусов, то ни о каком приеме жаропонижающих средств речь не идет. Температура свидетельствует лишь о том, что организм борется с инфекцией. Не нужно ему мешать, а заодно травить себя и ребенка. Ведь даже самый безопасный препарат не конфетка. При температуре 38 градусов и выше можно принять парацетамол.

Боль, чаще всего головная или зубная. При легкой головной боли никаких лекарств пить не следует. Лучше прогуляться на свежем воздухе, что и ребенку всегда полезно. Возможно, от головной боли поможет хотя бы недолгий сон. А может быть, мама давно не ела. Тогда можно выпить простой стакан сладкого чая.

Прежде чем принять таблетку, надо задуматься о причине головной боли и попытаться эту причину устранить. Ну а зубы нужно лечить у стоматолога, а не парацетамолом.

Надо помнить, что любое заболевание кормящей матери требует обращения к доктору. Категорически запрещено превышать назначенные врачом дозировки и частоту приема.

Как принимать парацетамол при ГВ

Парацетамол быстро попадает в кровь и также быстро выводится из организма. Максимальная концентрация обнаруживается примерно через 40 минут после приема. А через 3-4 часа содержание лекарства в крови существенно падает. Отсюда следует, что т аблетку лучше всего выпить сразу после кормления ребенка. Тогда через 3-4 часа его можно будет покормить следующий раз. В это время концентрация парацетамола в молоке будет составлять менее 1% от дозы, которую приняла мама.

Схема приема. Парацетамол необходимо пить по одной таблетке 500 мг три раза в сутки не более трех дней. Перерыв между приемами лекарства должен быть более 4 часов. Если симптомы заболевания не проходят, то продолжать пить препарат более трех дней нельзя. Нужно обратиться к врачу за назначением адекватного лечения.

Таблетки принимаются через 1-2 часа после еды. Это важно для кормящих, так как наличие пищи в желудке может задержать всасывание препарата. В качестве альтернативы таблеткам можно использовать ректальные свечи.

Парацетамол запивается водой. Нельзя принимать его вместе с крепким чаем или кофе, так как они увеличивают вероятность наступления побочных эффектов. Запрещен и совместный прием парацетамола и алкоголя. Но разумные мамы в период лактации алкоголь и так не употребляют.

Противопоказания

аллергия на препарат;
язва желудка;
тяжелое поражение почек;
тяжелая печеночная недостаточность.

Итак, парацетамол при грудном вскармливании применять можно для снижения температуры, снятия головной, а также зубной боли. При правильном применении он практически безопасен для ребенка и позволяет улучшить состояние маме и сохранить грудное вскармливание для малыша.

Последние обсуждения:

Известно, что кормящей маме следует избегать приема лекарств. Ведь с молоком в организм ребенка попадают вещества, которые могут негативно повлиять на развитие новорожденного.

Но что делать, если мама заболела? Простуда, грипп или зубная боль может надолго выбить из колеи и вызвать проблемы при кормлении. Иногда сильное заболевание приводит к потере молока.

Врачи называют наиболее оптимальным лекарством в данном случае парацетамол. Он попадает в молоко в минимальной дозировке и не содержит опасных компонентов. Давайте узнаем, настолько ли безопасен парацетамол при грудном вскармливании.

Действие парацетамола

Парацетамол – нетоксичное и нестероидное лекарственное средство, которое снимает болевые ощущения, оказывает жаропонижающее действие и снимает воспаление. Анальгетик при попадании в организм противостоит веществам, усиливающим боль. Эти вещества носят название простагландины.

Большое преимущество парацетамола в том, что он перерабатывается за один-два часа и уже через четыре часа полностью выводится из организма естественным путем, не оставляя следов. Парацетамол при лактации попадает в грудное молоко только в количестве 1% таблетки, что совершенно не приносит вреда малышу.

Парацетамол можно принимать, если у кормящей мамы:

высокая температура;
головная боль;
посттравматическая боль;
зубная боль;
недомогание;
болезненные ощущения в мышцах и суставах.

Перед употреблением лекарств во время кормления проконсультируйтесь с врачом!

Если врач назначил парацетамол, не бойтесь принимать таблетки. Лекарство, проверенное временем, уже полвека избавляет от боли и снижает жар. Парацетамол при грудном вскармливании быстро понизит температуру. Уже через 15-20 минут вы почувствуете облегчение.

Доказано, что парацетамол не оказывает негативного влияния на организм и сохраняет баланс крови. Поэтому безопасное и эффективное лекарство назначают и детям, и взрослым. Не исключением являются и кормящие мамы.

Применение и дозировка

Несмотря на безопасность и безвредность лекарства, не думайте, что парацетамол – безобидные витамины, которые можно употреблять длительный период в неограниченном количестве.

Инструкция предусматривает ряд правил применения лекарства кормящей женщиной:

Не принимать таблетки дольше 3 дней;
Пить только при температуре свыше 38 градусов;
Оптимальная дозировка, которая не повредит кормящей маме – по 500 мг три раза в день;
Оставляйте перерывы между принятием не менее чем по 4 часа;
Пейте лекарство после кормления;
Не запивайте таблетки чаем или кофе.

Дозировка парацетамола в период кормления составляет не более 1,5 г в сутки, что предполагает прием по одной таблетке 3-4 раза в день.

Исследования и побочные эффекты

В мире неоднократно проводили исследования, направленные на изучение реакции кормящей женщины на различные препараты. В рамках международного проекта «Avon Longitudinal Study of Parents and Children» специалисты длительный период наблюдали за организмом во время беременности и лактации при употреблении парацетамола.

Более 3000 кормящих мам на протяжении трех-четырех дней принимали лекарственное средство. Врачи тщательно следили за самочувствием женщины. Фиксировалось каждое изменение в организмах мамы и ребенка. В итоге серьезных побочных эффектов не обнаружили.

В результате многочисленных исследований парацетамол отнесли к группе лекарств, которые безопасны для беременных и кормящих. Кроме того, таблетки можно употреблять детям до 3 лет.

Несмотря на положительную характеристику действия и влияния средства на организм мамы и ребенка, иногда происходят неприятности:

сонливость и вялость;
аллергия, астма и хрипы у малыша – риск составляет 20%;
сбой в работе печени, почек у мамы и грудничка.

Однако врачи напоминают, что молоко заболевшей женщины нанесет ребенку больший вред, чем лекарственные препараты. При таком кормлении малыш заразится и простудится.

Некоторые мамы во время болезни вовсе прекращают кормление грудью. Но переход на искусственные смеси не приведет ни к чему хорошему. Поэтому эксперты советуют, скорее вылечиться. Кроме того, вирусы и лекарства развивают иммунитет.

Что делать, если поднялась температура

Перед принятием лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Помните, что в период кормления для женщины нет ничего хуже самолечения!

При температуре или другом недомогании покажитесь врачу вместе с малышом. Во время принятия лекарств регулярно обследуйте малыша у педиатра.

Что можно и что не следует делать молодой маме, если повысилась температура:

Не спешите принимать таблетки при плохом самочувствии. Вполне вероятно, это просто усталость. Найдите время, чтобы восстановить силы, выспаться, отдохнуть;
Обратитесь к народным методам – чай с медом и лимоном, компресс. Можно подышать над горячей картошкой. Такие средства не навредят новорожденному;
Если температура поднялась выше 37, обратитесь к врачу;
Не принимайте лекарственные средства без рекомендации доктора.

Лечение парацетамолом при кормлении грудью можно применять, если следовать рекомендациям доктора и внимательно относиться к здоровью своему и малыша.

После рождения долгожданного ребенка новоиспеченная кормящая мама начинает усиленно следить за своим питанием и образом жизни. Так, женщина ограничивает употребление некоторых продуктов и всегда задумывается перед тем, как принять какой-либо медикамент. В данной статье речь пойдет о том, как используется «Парацетамол» при грудном вскармливании. Вы узнаете об особенностях приема этого препарата. Также сможете выяснить, в какой дозировке нужно пить лекарство «Парацетамол» при грудном вскармливании от головной боли.

Что входит в состав препарата и в каком виде он выпускается?

Лекарство является противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим средством. Оно выпускается в виде таблеток, которые необходимо запивать водой. Также вы можете встретить иную форму средства: свечи, шипучие капсулы, порошок для растворения.

В состав входит главное действующее вещество - парацетамол. Также вы можете встретить в продаже некоторые лекарственные препараты, которые имеют дополнительные добавки.

Можно ли «Парацетамол» при грудном вскармливании?

На данный момент нет единого мнения на этот счет. Одни специалисты уверены в безопасности лекарства. Другие же медики рекомендуют воздержаться от подобного лечения.

Однако сложилось единое мнение, которое говорит о том, что таблетки «Парацетамол» можно при грудном вскармливании использовать. Этому есть довольно простое объяснение. Препарат не содержит наркотических веществ и часто назначается новорожденным детям. Все это свидетельствует о том, что такое лекарство является одним из самых безопасных для ребенка.

Когда назначается лекарство?

«Парацетамол» при грудном вскармливании назначается только по определенным показаниям. Не стоит самостоятельно принимать препарат. Несмотря на свою безопасность лекарство имеет способность проникать сквозь грудное молоко и попадать в организм малыша. Чаще всего «Парацетамол» при грудном вскармливании назначается в следующих случаях:

при повышении температуры тела, которое может стать причиной болезни, воспаления, мастита и так далее;
при головной боли, которая не является причиной опухолевых процессов в мозге;
при воспалении десен, зубной боли и так далее.

Необходимо помнить, что в каждом отдельном случае выбираются индивидуальная дозировка и схема приема средства.

«Парацетамол» при грудном вскармливании: дозировка

В настоящее время вы можете встретить в продаже препарат в дозировке 125, 325 и 500 миллиграммов. Помимо этого, выпускаются детские ректальные суппозитории, в которых присутствует минимальное количество действующего вещества (100 миллиграммов).

В классическом виде стандартная доза препарата для взрослого человека составляет от 500 до 1000 миллиграммов за один прием. Однако кормящим женщинам не стоит забывать о том, что лекарство попадает в грудное молоко. Чем больше вы примите препарата, тем выше вероятность его попадания в организм малыша. Именно поэтому медики рекомендуют начинать с минимальной дозы. Некоторым кормящим женщинам может помочь препарат в виде свечей (там содержится всего 100 мг парацетамола). При этом вы обезопасите кроху от возможного негативного воздействия препарата.

Если же вам не помогла такая доза, то попробуйте увеличить ее до 325 миллиграммов. И лишь в крайнем случае стоит принимать средство в дозе 0,5-1 грамм. В сутки вы можете употребить не более четырех капсул лекарства. Делать это нужно лишь по мере необходимости. Не стоит принимать препарат в целях профилактики, если это не оговорено с врачом.

Как пить препарат во время кормления грудью?

«Парацетамол» при грудном вскармливании нужно принимать так, чтобы его концентрация в крови на момент очередного кормления малыша была минимальной. Для этого стоит придерживаться следующего правила.

Как только вы покормили ребенка, примите таблетку и запейте ее большим количеством воды. Препарат быстро всасывается в желудке и кишечнике, поступая в кровь. До следующего кормления у вас есть 2-4 часа (в зависимости от возраста малыша). За этот период препарат частично выведется из организма.

Такая методика лечения позволит облегчить ваше состояние и не навредить младенцу. При необходимости повторного приема лекарства придерживайтесь такой же схемы. Однако не стоит употреблять средство раньше, чем через 4 часа.

Противопоказания для использования препарата "Парацетамол" во время кормления грудью

Как и многие лекарственные составы, имеет некоторые ограничения в применении «Парацетамол» при грудном вскармливании. Инструкция говорит о следующем:

Не стоит употреблять лекарство тогда, когда у малыша обнаружена индивидуальная непереносимость препарата. В этом случае необходимо посоветоваться с врачом и выбрать альтернативный метод лечения.
Если у крохи есть врожденные патологии печени и почек или таковыми болезнями страдает женщина, то использовать лекарство категорически запрещается.

Внимательно ознакомьтесь с инструкцией перед применением медикамента.

В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?

Если вы приняли препарат, после чего покормили младенца, нужно внимательно следить за его состоянием. Особое внимание должно оказываться тем малышам, чьи мамы впервые используют средство. Если у крохи возникла необычная реакция на лекарство, то стоит немедленно обратиться к врачу и при необходимости на время прекратить кормление грудью. К побочным явлениям со стороны организма малыша можно отнести следующие:

появление сыпи на теле ;
зуд и чихание;
почечные и кишечные колики;
ухудшение работы сердца и снижение давления;
возникновение анемии;
тошнота или рвота.

В некоторых случаях (чаще при передозировке препарата) может понадобиться госпитализация ребенка. При этом перед мамочкой встает выбор: прекратить свое лечение или остановить грудное вскармливание. Этот вопрос необходимо решать не самостоятельно, а после консультации со специалистом.

Подведение итогов

Вы теперь знаете, как используется препарат «Парацетамол» при грудном вскармливании. Обязательно учитывайте пользу и возможные риски для малыша перед тем, как употребить лекарство. Старайтесь выбирать минимальную дозировку и всегда прислушивайтесь к советам специалистов. Проводите лечение правильно, но по возможности избегайте приема лекарственных препаратов во время кормления грудью, особенно в первые месяцы после рождения крохи. Крепкого вам здоровья!

Можно ли Парацетамол при грудном вскармливании принимать, как он действует и насколько безвреден? Когда внезапно подступает боль и высокая температура, готов принять любую таблетку, лишь бы прошло это ужасное состояние. А не причинит ли лекарство вред крошечному малышу?

Принцип действия препарата

Препарат Парацетамол предназначен для снятия болевых ощущений, понижения высокой температуры, и устранения воспалительных очагов в организме больного.

Данное лекарственное средство не содержит токсины и стероиды. Основной действующий компонент – парацетамол, при попадании в клетки организма, снижает выработку, и противодействует развитию особого вещества – простагландина, которое увеличивает болевые ощущения. Поэтому препарат эффективен в лечении зубной боли, мигрени .

Желательно делать перерывы между приемами лекарства больше 4 часов

В отчете Всемирной организации здравоохранения Парацетамол отмечен как менее вредный препарат чем Анальгин, и признан лучшим средством в лечении ОРВИ, головной боли и простудных заболеваний.

Средство активно воздействует на центр подавления терморегуляции мозга, и температура организма постепенно снижается . Компоненты лекарства быстро всасываются и распределяются во все клетки организма, что позволяет больному вскоре почувствовать облегчение.

В большинстве случаев препарат отпускается в аптеках в форме таблеток, которые по инструкции рекомендуют запить водой. Но в последнее время широкое распространение получил выпуск средства в виде шипучих капсул, растворимого порошка, сиропов, свечей.

В каких случаях мама может принимать Парацетамол

Можно ли кормящей маме Парацетамол при температуре? Доктора прописывают Парацетамол при грудном вскармливании:

от температуры;
ОРВИ;
если усилилась посттравматическая боль;
головная боль и мигрень;
общее недомогание;
мышечные боли в суставах;
лихорадка;
дисменорея.

При любых симптомах и проявлениях болезни прежде чем принимать Парацетамол кормящим, нужно пройти консультацию у врача о целесообразности приема и изменения дозы.

Воздействие на ребенка

Можно ли пить Парацетамол при грудном вскармливании? Медики считают Парацетамол при грудном вскармливании не опасным для младенцев.

Лучше если вы будете пить таблетки сразу после кормления ребенка

Его прописывают уже с 3 месяцев, а в случае серьезного заболевания разрешают применять даже раньше.

Какая должна быть дозировка Парацетамола в таблетках у детей, читайте .

Его концентрация при попадании в молоко минимальная, а состав не включает вредных для малыша компонентов . В организме грудничков происходят такие обменные процессы, при которых прием препарата оказывает гораздо меньшее воздействие на печень, чем у взрослого.

Поэтому врачи считают его прием в период лактации допустимым, при соблюдении точной дозировки и времени приема. Но если без контроля принимать лекарство, увеличивается токсичное воздействие на печень и другие органы матери, и грудничка.

Л.О. Телегина, врач-педиатр, городская поликлинника № 5, г. Москва

Здоровье малыша всегда на первом месте. В моей многолетней практике не было случаев негативных последствий после приема Парацетамола.

Прописываю средство и мамам, и деткам. Главное не злоупотреблять частыми приемами.

Можно ли Парацетамол кормящим мамам? Парацетамол кормящей маме при сильных болях необходим. Но передозировка средства может вызвать серьезные последствия, и побочные эффекты у матери и младенца:

боль в печени и почечная колика;
зуд, сыпь по всему телу и локально;
слабость и сонливое состояние;
рвотные спазмы, приступы тошноты;
боли в области сердца и пониженное давление;
отклонения в процессах кроветворения, анемия;
и гломерулонефрит.

Взрослый человек видит появившиеся побочные действия в своем организме, но состояние ребенка можно определить, только при пристальном наблюдении.

Парацетамол при грудном вскармливании не рекомендуют принимать продолжительный период времени или частыми курсами, поскольку при постепенном большом накоплении в клетках организма, есть возможность негативного воздействия на здоровье мамы и ребенка.

Последние открытия в области медицины в корне изменили отношение врачей к кормлению деток в период болезни мамы.

Если раньше при высокой температуре у матери, грудничка переводили на искусственное кормление, опасаясь заражения, то сейчас все иначе.

Безусловно, попадание в организм лекарств оказывает воздействие на ребенка. Но положительных моментов у естественного вскармливания гораздо больше:

При гв маме нужно наблюдать за реакцией ребенка. При появлении побочных эффектов, лекарство надо прекратить пить

Антитела, которые находятся в грудном молоке больной мамы, попадают в организм ребенка и активно борются с инфекцией. В результате организм ребенка вырабатывает защитную реакцию, и собственный иммунитет к будущим болезням.
Материнское молоко естественное, полезное для пищеварительной и иммунной систем грудничка, поэтому резкий переход на искусственные смеси может спровоцировать , или не переваривание.
Такая резкая и неожиданная перемена, как , негативно скажется на развивающейся психике малыша.

Положительные характеристики

Парацетамол во время лактации имеет такие преимущества:

Препарат одновременно сочетает 3 важные функции: противовоспалительную, жаропонижающую и болеутоляющую .
Вещества препарата быстро усваиваются и попадают в клетки тела, уже через 15 мин., жар постепенно начинает снижаться, а мигрень и зубная боль стихать.
Лекарство эффективно при разных типах болей, и не нужно снова бежать в аптеку, если в доме есть Парацетамол.
Содержание активного вещества препарата в материнском молоке очень низкое.

Как правильно применять

Если лекарство безопасное, не стоит думать, что его можно принимать как витамины – очень длительно, неограниченно и когда захочется.

Чтобы Парацетамол при грудном вскармливании принес максимальную пользу, и свести к минимуму негативные последствия, важно придерживаться следующих установленных, проверенных рекомендаций:

Парацетамол при грудном вскармливании от головной боли недопустимо применять больше 3 дней . Если состояние здоровья не улучшилось, и температура не спала, тогда стоит обратиться к семейному доктору или в медицинское учреждение. Ведь организм борется с вирусом или инфекцией, и нужно узнать причину. Легкая головная боль может пройти, если погулять на свежем воздухе. А если мучает зубная боль, лучше обратиться к зубному врачу, чем бесконтрольно принимать таблетки. Ведь малыш стоит того, чтобы пойти на такие жертвы.

Не пейте лекарство при плохом самочувствии. Возможно вы просто устали, и нужно отдохнуть, и выпить чаю с лимоном

Не рекомендуется применять препарат при невысоком повышении температуры у мамы до 38,2 °С. Лишний раз не нужно подвергать опасности организм младенца.
Дозировка Парацетамола при грудном вскармливании согласно инструкции к препарату: рекомендованная суточная доза составляет – 1,5 г. Если таблетка или порошок весом – 500 мг, то принимают не больше 3 таблеток в день и запивают стаканом воды. Максимального эффекта препарат достигает в промежутке от получаса до часа, общая продолжительность воздействия до шести часов . Выводится из организма через почки при мочеиспускании.
Если принять средство сразу после кормления, то концентрация химических элементов в крови матери будет очень низкой на момент следующего приема пищи.
Стоит ограничить на период болезни прием в пищу крепкого чая и напитков, содержащих кофеин, поскольку их компоненты тормозят процесс вывода Парацетамола из крови и клеток организма.

Аналоги

При грудном вскармливании медики прописывают и другие препараты. Такие аналоги Парацетамола имеют побочные действия, о которых нужно знать. В таблице приведено несколько вариантов таких средств:

Наименование	Принцип действия	Побочные эффекты/ Противопоказания	Дозировка	Примерная стоимость
ИБУПРОФЕН	Анальгезирующее, жаропонижающее, устранение воспалительных очагов	приступы тошноты; рвотные спазмы; изжога; боли абдоминального характера; ухудшение аппетита; понос; вздутие кишечника; запор и др. Разрешён по показанию врача в период лактации, но при беременности прием запрещен	Таблетки принимаются внутрь, дозировка от 200 до 750 мг 1-3 раза в сутки	Таблетки по 200 мг, 20 шт. – 15 руб.
НУРОФЕН	Противовоспалительное, противоревматическое, болеутоляющее	иногда дискомфорт в системе ЖКХ; обострение язвы желудка; нарушение работы печени и почек; мигрень; головокружение; раздражение кожи и др. Разрешён по показанию врача	1-2 таблетки через 4-6 часов. Не больше 6 шт. в сутки	Таблетки по 200 мг 10 шт. – 87 руб.
ИБУФЕН, суспензия	Противовирусное, жаропонижающее	аллергия; анафилактическая реакция; дерматоз; бронхоспазмы; удушье; обострение астмы; раздражение кожи; крапивница; отечность вазомоторная; образования тромбоцитов; эрозивно-язвенные поражения ЖКХ. Не противопоказан, но следует посоветоваться со специалистом о необходимости прекращения грудного вскармливания	В один прием 5-10 мг на 1 кг веса ребенка 3 раза в день. Максимальная доза до 30 мг в сутки	2% суспензия 100 г – 82,10 руб.
СУМАМИГРЕН	Против мигрени, серотонинергического направления	инсульт; окклюзионные болезни периферических сосудов; ишемическая болезнь; стенокардия; инфаркт миокарда; постинфарктный кардиосклероз; гипертензия артериального характера и др. При приёме следует прекратить грудное вскармливание на 24 часа	Разовая доза 50 мг, в некоторых случаях прием в дозе 100 мг.	Таблетки по 50 мг 2 шт. – 267 руб.
ЦИТРАМОН	Жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее	эрозия и язва ЖКХ; гемофилия; геморрагический диатез; гипопротромбинемия; портальная гипертензия; почечная недостаточность; артериальная гипертензия; глаукома. Разрешён по показанию врача	3 раза в день по одной таблетке	Упаковка 10 шт. – 16 руб.

Для сравнения: 10 таблеток Парацетамола по 200 мг стоят 3 руб . При этом ни одного противопоказания.

Даже распространенный Ибупрофен, может оказать серьезные нарушения в системе ЖКХ, и противопоказан при беременности.

Прием Нурофена в период лактации разрешён по показанию врача, но имеет гораздо больше противопоказаний: обострение язвенной болезни желудка, нарушение работы печени и почек, головные боли и головокружение, кожное высыпание, зуд и др.

Стоимость 10 таблеток препарата значительно выше – 87 руб. Остальные препараты еще дороже, а противопоказаний больше.

Кому противопоказан препарат

Большая часть лекарственных средств имеет побочные действия и ограничения в приеме. Согласно инструкции, Парацетамол в период кормления:

Нельзя употреблять, если у малыша аллергия, отечность, раздражения кожи, сыпь или непереносимость средства. В таких ситуациях по совету доктора можно выбрать иной курс лечения.
Категорически запрещен прием средства при патологии развития или нарушении работы почек и печени, как матери, так и ребенка.
Если средство спровоцировало побочные эффекты и вызвало тошноту, диспепсию, сонливость, слабость, замедленное сокращение сердца, нужно сразу остановить прием и вызвать врача.

Выводы зарубежных ученых

Прекращать кормление не стоит, если Парацетамол мама принимает короткий промежуток времени и в стандартной дозировке

Зарубежные специалисты, в результате исследования воздействия Парацетамола на организм беременной женщины и кормящей грудным молоком ребенка, пришли к выводу, что препарат абсолютно безвреден в этот период жизни.

В обследовании участвовало около 9500 женщин, и на протяжении 4 дней они принимали стандартную дозу лекарства.

Никаких побочных реакций и ухудшения самочувствия не наблюдалось.

В течение такого небольшого промежутка времени невозможно делать долгосрочные выводы, но радует то, что на данном этапе средство не вызывает причин для тревоги. И каждая женщина, в тонкостях придерживаясь требований инструкции, может быть уверена в безопасности своего здоровья и здоровья малыша.

Г. Н. Борщевский, частная клиника “Медикал-центр”, г. Москва

Парацетамол – замечательный препарат для беременных женщин и кормящих матерей. Никаких побочных действий, противопоказаний, конечно если принимать в разумных количествах.

Препарат эффективный, проверенный, в клинических исследованиях подтвержден высокий уровень безопасности.

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения Парацетамол относится к группе лекарств безопасных в период лактации.

Организация предлагает перечень средств, которые противопоказано и разрешено принимать при кормлении грудью, среди которых упоминается Парацетамол:

Лекарственные препараты	Возможность применения препарата в период лактации
Из группы противораковых	Противопоказан
С наличием лития	Противопоказан
Из группы радиоактивных	Противопоказан
Из группы антитиреоидных	Противопоказан
Контрацептивы, содержащие экстроген
Препараты с содержанием тиазида	Рекомендовано заменить другим средством
Антибиотики (макролиды, хинолонового ряда), Тетрациклин, Хлорамфеникол	Рекомендовано заменить другим средством
Сульфаниламиды	Разрешено кормление, но есть риск появления желтухи
Из группы антипиретиков, анальгетиков (Ибупрофен и Парацетамол)
Антибиотики (пенициллинового ряда) Эритромицин	Разрешено кормление, в допустимых дозах – безопасно
Противотуберкулезные (кроме Парааминосалицилата и Рифабутина)	Разрешено кормление, в допустимых дозах – безопасно
Противогистаминные (кроме Метранидазола и Тинидазола)	Разрешено кормление, в допустимых дозах – безопасно

Л. И. Карташова, Семейный доктор, г. Москва

Сейчас выпускают очень много новых препаратов против боли и жара, но большинство из них это производные Парацетамола, Ибупрофена, Аспирина. Новое – хорошо забытое старое.

Поэтому исходя из своего опыта, и учитывая исследования международных специалистов, выписываю старый, проверенный Парацетамол, в редких случаях – Ибупрофен. К счастью, мои пациенты довольны результатами лечения, и никаких нареканий, и жалоб не было.