Симптомы сифилиса. Первые признаки сифилиса. Лечение

Болезнь протекает волнообразно: периоды обострения с выраженной симптоматикой сменяются скрытыми фазами, когда признаки сифилиса отсутствуют, и только положительные анализы крови свидетельствуют о наличии инфекции.

Какие симптомы и признаки у женщин говорят о сифилисе на ранних стадиях и позже? Узнайте из этой статьи.

Более 50% случаев сифилиса у женщин диагностируется в раннем детородном периоде, возрастом от 18 до 29 лет . До 100% новорожденных от больных матерей инфицированы, а 30% рождаются мертвыми.

Заражение сифилисом преимущественно происходит половым путем и через поцелуи, гораздо реже – при тесном бытовом контакте, через предметы обихода. Так как возбудитель сифилиса сохраняет свою патогенность некоторое время во влажной среде, заразиться можно через стоматологические и парикмахерские инструменты, эндоскопические приборы, клизменные наконечники.

Симптомы сифилиса у женщин проявляются, в среднем, через 3 – 4 недели от момента заражения , именно столько длится инкубационный период.

Симптомы сифилиса у женщин: самые первые признаки

Когда и как проявляется ? Обычно спустя месяц после заражения , иногда этот срок сокращается до 9 дней или удлиняется до полугода.

Начинается болезнь с образования плоской уплотненной папулы в месте проникновения возбудителя:

на слизистой рта;
коже лица;
в уголках губ;
на сосках молочных желез;
на слизистой половых органов: шейке матки, влагалище, вульве, клиторе.

Нередко болезнь у женщин диагностируется только во вторичном периоде , если твердый шанкр появляется на шейке матки и во влагалище.

Так как сифилома безболезненна, женщины обычно не чувствуют ее, когда она расположена внутри влагалища и скрыта от глаз.

Через некоторое время после первых признаков сифилиса у женщин папула превращается в круглую или овальную язву, цвета красного мяса, диаметром до 2 см. На ощупь она влажная, плотная и безболезненная . В центре язва имеет грязно-желтый цвет, напоминающий гнойную массу.

Осторожно! Фото не для слабонервных - симптомы первичной формы сифилиса у женщин

Симптомы прогрессии первичной формы

Примерно через неделю после образования твердого шанкра у больных увеличиваются лимфатические узлы в местах локализации сифиломы. При образовании шанкра на половых органах — увеличиваются тазовые лимфоузы, на слизистой рта – подчелюстные, на молочных железах – подмышечные. Узлы подвижные и безболезненные, могут увеличиваться до размеров грецкого ореха.

И только через 3 – 4 недели с момента образования сифиломы анализ крови RW показывает положительный результат .

При отсутствии лечения течение первичного периода завершается общим недомоганием организма:

повышение температуры тела;
лихорадочные проявления;
боли в костях и суставах;
воспаление лимфатических узлов.

Эти симптомы свидетельствуют о распространении бледных трипонем по организму, в другие ткани и органы. С этого момента начинается вторичный период.

Вторичный период заболевания

Вторичный сифилис развивается спустя 2 месяца с момента образования твердого шанкра и характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Различают следующие виды сыпи :

Все элементы сыпи, за исключением розеолы, имеют четкие границы и расположены беспорядочно. Чаще всего высыпания поражают кожу туловища, но могут возникать на волосистой части головы, лице, шее и ладонях.

Через 2 – 3 недели сыпь проходит внезапно , не оставляя после себя пятен и рубцов. Вторичный период сифилиса длится до 5 лет, в течение этого времени периодически возникают высыпания, которые исчезают самостоятельно через некоторое время.

Первая волна сыпи характеризуется более ярким течением: множественные поражения кожи, элементы имеют яркую окраску. В последующем папулы имеют более темную пигментацию , локализуются на отдельных участках кожи, часто образуясь в группы.

Фото вторичного сифилиса у женщин

Третичная инфекция

Благодаря ежегодной диспансеризации, при которой анализ крови RW является обязательным, третичный сифилис диагностируется крайне редко .

Третичный период болезни развивается спустя 4 – 5 лет с момента попадания в организм бледной трепонемы. Этот период характеризуется поражением кожи, слизистой, костей, внутренних органов .

Проявляется возникновением бугорков, бляшек и узелков, чаще одиночных, коричневого или красно-бурого цвета на руках, спине и лице.

Бляшка имеет неправильные границы , слегка возвышается над кожей и покрыта язвами и корками.

При более позднем течении в подкожной клетчатке образуется изолированная гумма – жесткий узел, размером с грецкий орех, с язвой в центре.

Чаще всего возникает на волосистой части головы, груди, лице . Гуммы и бугорки, локализующиеся на слизистой рта, гортани и носа, приводят к разрушению тканей, деформации мягкого неба. На их фоне развиваются следующие осложнения:

разрушение носовой перегородки, деформация носа;
осиплость и охриплость;
нарушение подвижности языка.

Распространяясь на другие ткани и органы, сифилис поражает нервную, сосудистую и костную систему, проявляясь сифилитическим менингитом, гидроцефалией, прогрессивным параличом.

Внутренние органы (печень, почки, легкие, сердце) деформируются, нарушается их функция.

Фото третичного сифилиса у женщин

Нарушение функции внутренних органов наблюдается у 25% больных во вторичном периоде сифилиса.

Диагностика, к какому врачу обращаться

При обнаружении безболезненной язвы на половых органах или при увеличении лимфоузлов в тазовой области женщине необходимо посетить врача гинеколога в женской консультации.

Он проведет диагностический осмотр, и при подозрении на сифилис выпишет направления на анализы крови методами ИФА и RW и отправит на дальнейшее обследование к дерматовенерологу.

При высыпаниях необходимо сразу обратиться за консультацией к дерматовенерологу. Будет проведена лабораторная диагностика:

серологические исследования крови методами ИФА, РИФ, РПГА, РВ;
диагностика содержимого шанкра и элементов сыпи на предмет обнаружения бледной трепонемы методом микроскопии в темном поле;
исследование сифилидов методом ПЦР;
исследование спинномозговой жидкости, при подозрении на нейросифилис.

При получении положительных результатов пациентку немедленно отправят в специализированное учреждение для лечения болезни.

Одной из самых известных венерических инфекций является сифилис, в симптомах которого наблюдается большое разнообразие, а клинические проявления затрагивают многие системы организма (кожу и слизистый эпителий, соматические органы и элементы нервной системы). Первые признаки сифилиса хоть и достаточно специфичны, но мало выражены, что создаёт предпосылки для позднего начала терапии и развития серьезных осложнений заболевания. Как распознать инфекцию на ранней стадии? Как выглядят люди, больные вторичным и третичным сифилисом? И какие методы используются для выявления патологии? Ответы на эти вопросы – в нашем обзоре.

Особенности заболевания

Сифилис – это системное венерическое заболевание, возбудителем которого является бактерия Treponema pallidum (трепонема бледная) порядка Спирохеты. По мере прогрессирования сифилиса, признаки патологии кардинально меняются, поэтому в его течении принято выделять три последовательных стадии – первичную, вторичную и третичную. Кроме того, особое место в классификации занимает врожденный сифилис.

Сегодня распространенность заболевания сифилисом в мире остаётся довольно высокой: в развивающихся странах Африки она может составлять более 500 человек на 100 тысяч населения. В России данный показатель находится на уровне 48 человек на 100 тысяч.

Основным путем передачи инфекции является половой – им заражается до 90% больных. За последние годы увеличилось число инфицирования при нетрадиционных (оральных, анальных) сексуальных контактах.

Кроме того, возможно распространение сифилиса при:

гемотрансфузиях;
использовании нестерильного медицинского инструментария, контактирующего с зараженными биологическими жидкостями;
использовании общих шприцев наркоманами;
совместном использовании личных бытовых предметов (зубной щетки, бритвы);
грудном вскармливании;
аутопсии (вскрытии) трупов или работе с заражённым биоматериалом.

Некоторые специалисты не исключают и бытовой путь передачи инфекции, однако встречается он редко. Для того чтобы заразиться, необходим тесный и продолжительный контакт с инфицированным человеком, имеющим открытые язвы сифилитической природы.

Первичная форма инфекции

Первые признаки сифилиса появляются не сразу после заражения, а спустя некоторое время, необходимое для размножения бактериальных частиц и формирования в ответ на их внедрение иммунной реакции организма. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 10 до 90 дней, но в среднем составляет 3 недели.

Сифилис первичный классифицируется следующим образом:

первичный серопозитивный, сопровождающийся положительными результатами лабораторных ;
первичный серонегативный, показывающий отрицательный результат в серологических исследованиях;
первичный скрытый, протекающий бессимптомно. Может быть как серопозитивным, так и серонегативным. Чаще развивается у пациентов, не завершивших лечение, начатое на ранней стадии.

Симптомы и течение

Основным вариантом манифестации сифилиса, первые признаки которого могут различаться, является появление первичной сифиломы – твердого шанкра. Это образование соответствует месту инвазии бледных трепонем в организм через барьерные ткани и, как правило, расположено в области гениталий – крайней плоти или дистальный отдел пениса у мужчин, слизистой вульвы, влагалища или шейки матки у женщин. Возможна и экстрагенитальная локализация шанкра – в области ануса, на коже грудной клетки, живота, лобка или бедер, в ротовой полости, на языке. Других признаков заражения сифилисом на этом этапе нет.

В классическом варианте течения инфекции шанкр представляет собой небольшую (диаметром до 1 см) мясистую эрозию шарообразной формы с приподнятыми краями. Необильные прозрачные выделения делает ее поверхность глянцевой, словно лакированной. Благодаря выраженному воспалительному инфильтрату, кожный дефект становится очень плотным (отсюда и название – твердый шанкр). При появлении первичных признаков сифилиса больной не испытывает никаких неприятных ощущений: эрозия не болит и не причиняет дискомфорта. Через 5-6 недель даже без использования лекарственных средств шанкр затягивается, не оставляя следов на коже и слизистых.

По данным венерологов, за последние годы участились случаи нетипичного течения первичного сифилиса, симптомы которого либо отсутствуют, либо разительно отличаются от классического варианта болезни. Как выглядят первичные сифиломы у больных в этом случае?

Иногда заболевание проявляется не 1, а множественными шанкрами – 2, 3 и более. Участились случаи появления глубоких эрозий на месте внедрения возбудителя – в этом случае она затягивается с формированием глубокого рубца. Реже встречаются атипичные первичные сифиломы:

Индуративный отек – развивается в области половых губ (больших или малых) у женщин, крайней плоти, кожи мошонки у мужчин. Характеризуется большой площадью поражения. Отек сильно выражен, при нажатии пальцем не образуется следов.
Шанкр-амигдалит – одностороннее безболезненное тонзиллярное увеличение, окрашенное в яркий коричнево-красный цвет.
Шанкр-панариций – имеет похожие симптомы с обычным воспалением фаланги пальца, однако отличается сильной плотностью и незначительным покраснением.

Атипичные формы болезни сложны в диагностике и требуют высокой квалификации врача-венеролога. Заподозрить первые признаки сифилиса при них можно благодаря выраженному регионарному лимфадениту – паховому, шейному или подмышечному – в зависимости от локализации первичного аффекта.

Осложнения

Первые симптомы сифилиса выражены слабо и не доставляют особого дискомфорта. Этот факт, а также некоторая деликатность проблемы могут стать причиной того, что больной откладывает визит к врачу. В большинстве случаев твердый шанкр проходит самостоятельно (но это не говорит о том, что человек выздоровел), реже возможно развитие следующих осложнений:

присоединение супер- или микст-инфекции (неспецифической или трихомонадной, микоплаземенной);
баланит;
баланопостит;
сужение крайней плоти, фимоз, парафимоз;
некротизация, фагеденизм.

План обследования и дифференциальная диагностика

Ключевым моментом в диагностике болезни являются характерные симптомы первичного сифилиса (сифилома – шанкр и нетипичные формы, увеличение ключевых групп лимфоузлов) и указание в анамнезе на незащищённый половой контакт, который мог бы стать причиной заражения.

Стандартный план обследования включает также микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого шанкра на наличие специфического возбудителя. В серозной жидкости выявляется большое количество бледных трепонем. Также возможно определение бактериальных клеток в пунктате, полученном при биопсии узла.

Серологические анализы (РИБТ, РИФ, RPR), а также широко применяемая реакция Вассермана на протяжении 3-4 недель от появления первичной сифиломы остаются отрицательными. Поэтому на этом этапе рассматривать их как важный метод обследования не стоит.

Стандартная диагностика первичного сифилиса требует сравнения и дифференцирование симптомов заболевания с:

генитальным герпесом (возбудитель – ), сопровождающимся появлением пузырьковых высыпаний на слизистой половых органов;
трихомониазом, проявляющимся резями при мочеиспускании, выделениями из влагалища у женщин и из уретры у мужчин;
гонореей, отличающейся развитием ярких симптомов уретрита;
баланопоститом;
шеечной эрозией;
раком вульвы.

Несмотря на схожесть проявлений заболеваний, передаваемых половым путем, обычно сифилис и его симптомы не вызывают проблем в диагностике у врача-клинициста. Важно заметить твердый шанкр – первый признак сифилиса и подтвердить данные осмотра лабораторными исследованиями.

Актуальные подходы к терапии

После подтверждения диагноза первичного сифилиса лечение должно быть начато немедленно. В стандартный план терапии включено использование пенициллиновых антибиотиков (Бензилпенициллина или комбинированных противомикробных средств на его основе). Выбранный препарат вводится внутримышечно 3 раза в день или по схеме, предусмотренной инструкцией по применению. При аллергии на пенициллины лечение проводится Тетрациклином, Доксициклином. Подбор дозировки лекарства и продолжительности терапии дерматовенерологом осуществляется индивидуально в зависимости от формы инфекции, наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Обратите внимание! Лечение назначается обоим половым партнёрам одновременно. На время антибиотикотерапии сексуальная жизнь должна быть прекращена.

Несмотря на то, что сифилис долгое время считался «калечащим», «страшным» заболеванием, сегодня он не представляет особой угрозы для здоровья, особенно если был диагностирован на ранней стадии. Лечение первичного сифилиса способствует полной эрадикации возбудителя из организма и предотвращает развитие возможных осложнений.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис – следующий за первичным этап заболевания, сопровождающийся распространением инфекции с током крови по всему организму. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений: дерматологическими, соматическими (с поражением большинства внутренних органов, костей, суставов), неврологическими симптомами, а также генерализованной гиперплазией лимфатических узлов.

Через сколько времени на смену зажившему твердому шанкру приходит вторичный сифилис? В среднем на распространение инфекционного процесса уходит 2-4 месяца от начала заболевания. Продолжается эта стадия не менее 2-5 лет.

Симптомы

Главным внешним проявлением вторичной стадии инфекция является сыпь. Она отличается многообразием форм и размеров, однако среди ее общих черт выявляются:

отсутствие болезненности, зуда и других неприятных ощущений;
темно-красный, багровый оттенок;
высокая плотность;
четкие контуры;
круглая форма;
отсутствие тенденции к слиянию элементов;
отсутствие шелушения (реже – необильное мелко пластинчатое шелушение);
склонность к самопроизвольному рассасыванию (без рубцов и атрофии).

Розеолезная

Розеолезная сыпь встречается у 75-80% больных с вторичным сифилисом. Она состоит из сифилитических розеол – расположенных на расстоянии друг от друга округлых розовых или красновато-розовых пятен. Диаметр каждого из них колеблется от 3 до 12 мм. Преимущественная локализация – кожа туловища. Реже элементы сыпи располагаются на конечностях, тыльной стороне кистей, стоп, лице. К характерным особенностям розеол относится «плоская» поверхность (элементы не возвышаются над поверхностью кожи), отсутствия шелушения, зуда и каких-либо других неприятных ощущений. Если на пятнышко надавить, оно бледнеет или даже полностью исчезает на несколько секунд.

Даже при отсутствии терапии розеолы исчезают спустя 2-5 недель после появления. Возможна вторая и третья волна высыпания, при этом характер элементов сыпи несколько меняется: они становятся бледными, малочисленными, могут сливаться с образованием конусов или дуг.

Папулезная

Реже у больных диагностируются папулезные сифилиды – плоские узелки округлой формы, возвышающиеся над поверхностью кожи. В зависимости от размера папул они могут напоминать просо, зерна чечевицы, монеты, крупные бляшки. Могут располагаться не только на кожных, но и на слизистых покровах – в ротовой полости, языке, зеве, небных миндалинах. Они постоянно распространяются в ширину и даже могут сливаться друг с другом.

Если образования локализованы в местах с повышенным трением – в паху, межъягодичных складках, между пальцами, под грудью, возможно развитие на их месте мокнущей эрозии. Ее серозное отделяемое буквально кишит бледными трепонемами, поэтому больные могут легко заразить окружающих.

Среди других клинических проявлений заболевания выделяют:

сифилитическое выпадение волос (диффузное, очаговое);
пятнистая лейкодерма – появление округлых светлых пятен диаметром 2-10 мм на коже шеи, груди, живота;
сифилитическое поражение голосовых связок, сопровождающееся осиплостью голоса.

Кожная симптоматика всегда сопровождается генерализованным лимфаденитом. Лимфатические узлы, чей размер значительно больше нормы, при этом безболезненные, не тянут за собой окружающие ткани.

Со стороны соматических органов определяются в основном функциональные нарушения. Больные могут предъявлять жалобы на напряжение, болезненность в правом подреберье, вызванные увеличением размеров печени, часто наблюдаются признаки гастрита и дискинезии желчевыводящих путей. Сифилитическое поражение почек сопровождается протеинурией и липоидным нефрозом. Со стороны опорно-двигательной системы возможно развитие оститов и периоститов. Патологические изменения нервной системы сопровождаются раздражительностью, бессонницей.

Диагностика

Как выявить сифилис на этой стадии? Вследствие полиморфизма клинических проявлений специализированная диагностика патологии проводится всем пациентам с кожной сыпью и увеличением лимфатических узлов. В план обследования больных с подозрением на вторичную стадию венерического заболевания должен входить по крайней мере один из перечисленных методов:

микроскопическое и бактериологическое исследование серозных выделений из элементов сыпи;
RPR (антикардиолипиновый) тест;
РИБТ;
РПГА.

По показаниям, при необходимости подтверждения диагноза проводят морфологическое исследование биоматериала, полученного после биопсии лимфоузла, люмбальной пункции. При наличии симптомов поражения соматических органов может понадобиться консультация профильных специалистов: уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и гепатолога, окулиста, невропатолога, оториноларинголога.

Дифференцируют клинические с вирусными и бактериальными инфекциями, сопровождающимися сыпью (краснухой, ветряной оспой, сыпным тифом, корью в период высыпаний), дерматологическими проблемами (красным плоским лишаем, токсидермией), специфическими кожными заболеваниями (постстрептококковым импетиго, вульгарной эктимой).

Принципы лечения

Лечить вторичный сифилис следует по тем же принципам, что и первичный. Дополнительно показано назначение иммуномодулирующих, общеукрепляющих средств. При наличии функциональных расстройств со стороны внутренних органов проводится их симптоматическая коррекция.

Высокой эффективностью в отношении бледной трепонемы обладают водорастворимые пенициллины. Так как для поддержания терапевтической концентрации лекарственных веществ в крови необходимо их внутримышечное введение каждые 3 часа на протяжении как минимум 24 дней, предпочтительна госпитализация больного в дерматовенерологический стационар.

Обратите внимание! Появление сыпи в некоторых случаях сопровождается гриппоподобными симптомами – кашлем, прошением в горле, головной болью, ломотой во всем теле.

В целом, прогноз для пациентов с вторичным сифилисом остаётся благоприятным. Если же условия и продолжительность лечения не были соблюдены, заболевание прогрессирует, переходя в свою конечную, третичную стадию.

Третичный сифилис

Третичный сифилис – это конечный этап заболевания, развивающийся у пациентов, не получивших терапию, или не пролечившихся до конца. Его клиническая картина характеризуется появлением распространенных инфильтративных образований (гранулём) в коже, слизистых оболочках, внутренних органах и костной ткани. Они деформируют и разрушают здоровые органы, что в конечном итоге приводит к летальному исходу. Развивается эта форма инфекции спустя 8-10 лет от момента заражения. Сегодня запущенный сифилис в медицинской практике встречается крайне редко. Большинство больных получают лечение на ранних стадиях заболевания.

Клинические проявления

Для третичного сифилиса также характерны кожные проявления, однако они имеют существенные отличия от элементов сыпи при вторичном периоде. Развиваются они в течение долгого периода времени (месяцы, годы) и так же медленно регрессируют с формированием рубцов и кожных дефектов. На этом этапе пациенты не заразны и не представляют эпидемиологической опасности для окружающих.

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид – небольшой (диаметром 5-7 мм) узелок с инфильтрацией, формирующийся на поверхности эпидермиса и слегка выступающий над поверхностью кожи. Имеет плотную консистенцию и буроватую окраску. Спустя некоторое время он изъязвляется с образованием округлого кожного дефекта. Заживление язвы длится недели и даже месяцы, завершается образованием глубокого рубца.

Обычно дерматологические симптомы при третичном сифилисе носят локальный характер и появляются волнообразно. Это позволяет увидеть на ограниченном участке кожи множество бугорковых сифилидов на разных этапах их развития.

Гуммозный сифилид

Гуммозный сифилид – единичный безболезненный узел, развивающийся в подкожно-жировой клетчатке. Распространенные локализации – лицо (лоб), предплечья, голени, область крупных суставов.

Сразу после образования размеры узла небольшие, он не спаян с окружающими тканями. По мере роста сифилид теряет свою подвижность. Затем его поверхность изъязвляется с выделением густой студенистой массы. Постепенно сифилид зарастает, образуя глубокий рубец и деформацию тканей.

Примерно через 10-12 лет у начала заболевания у больного развиваются необратимые полиорганные изменения. До 90% больных сталкиваются с патологией системы кровообращения (миокардит, аортит). Также часто встречается сифилитическое поражение опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, остеопороз), печени (гепатоз, гепатомегалия), желудка (гастрит, язва).

Одним из самых опасных проявлений заболевания является нейросифилис – инфекционное поражение головного и спинного мозга бледными трепонемами. Он может сопровождаться:

острым менингитом – воспалением мозговых оболочек;
менинговаскулярными изменениями по типу сифилитического эндоартериита;
менингомиелитом – воспалением вещества и оболочек спинного мозга;
– дегенеративным поражением задних корешков мозга;
прогрессивным параличом — непосредственным разрушением клеток головного мозга бледными трепонемами;
сифилитической гуммой основания мозга.

Среди распространенных осложнений заболевания – аневризма аорты, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, грубые неврологические расстройства.

Принципы диагностики и лечение

Как и на ранних стадиях, поставить диагноз третичного сифилиса можно на основании клинико-лабораторных данных. Главную роль в обследовании пациентов на этом этапе играют РИФ и РИБТ-тесты. RPR может показывать ложноотрицательный результат в 24-32% случаев, и поэтому не назначается.

Выявить нарушения работы внутренних органов можно с помощью инструментальных методов диагностики:

ЭКГ – для функциональной оценки работы сердца;
ЭХОКС – для визуального осмотра состояния сердечной мышцы и клапанов сердца;
аортография – для своевременной диагностики распространенного осложнения — аневризмы;
фарингоскопия – для выявления сифилитических гумм в полости глотки;
УЗИ брюшной полости;
гастроскопия;
рентгенография (КТ) органов грудной клетки;
люмбальная пункция.

По показаниям дополнительно проводится консультация профильных специалистов.

Лечение

Терапия конечной стадии сифилиса длительная, требует высокой приверженности пациента назначенному лечению. Она проводится в два этапа: на первом больному проводится двухнедельный подготовительный курс приема Эритромицина или Тетрациклина. Затем ему назначается несколько курсов пенициллинотерапии. Для лучшего эффекта и скорейшей эрадикации возбудителя из организма пациенты, не имеющие противопоказаний, принимают препараты висмута. Дополнительно используются общеукрепляющие и симптоматические средства.

Важно обнимать, что на поздних стадиях инфекционного процесса полное выздоровление больного практически невозможно. Дегенеративно-дистрофические процессы во внутренних органах имеют необратимый характер и не поддаются терапии. Главной целью лечения остаётся очищение организма от бледной трепонемы и предотвращение прогрессирования патологических процессов.

Таким образом, клинические проявления сифилиса на каждом этапе заболевания разительно отличаются. Твердый шанкр – первичный очаг внедрения в организм бледной трепонемы сменяется кожной сыпью и функциональными нарушениями в работе внутренних органов, а затем приводит к необратимым патологическим процессам со стороны, прежде всего опорно-двигательной и нервной систем. Чем раньше у пациента будет диагностирован сифилис, и начато комплексное антибактериальное лечение, тем выше его шансы на полное выздоровление и возвращение к активной жизни.

В данной статье пойдет речь о сифилисе — венерической инфекции, заразной как для мужчин и женщин, так и для детей. Рассказывается о бактерии-возбудителе, подробно описываются симптомы сифилиса, его периоды, методы лечения и профилактические мероприятия.

Сифилисом называется инфекционная патология бактериальной природы, известная человечеству в течение многих веков и характеризующаяся несколькими стадиями, последовательно сменяющими одна другую. Устаревшее название – lues (льюис, люэс). До открытия антибактериального лечения диагноз сифилис был равноценен смертному приговору.

Штопорообразная Treponema pallidum из семейства спирохет является единственным бактериальным агентом, способным вызвать у человека льюис. Она слабо окрашивается препаратами (отсюда и название «бледная»).

Попадая в условия, для бледной трепонемы неблагоприятные (например, при лечении сифилиса антибиотиками), активные бактерии способны инцистироваться. В виде цист возбудитель долгое время сохраняется в организме. Затем цисты приобретают форму привычной спирали и провоцируют возвращение симптомов сифилиса. Кроме того, различают L-форму бледной трепонемы.

Трепонема не отличается стойкостью: при нагревании до температуры 60 градусов в течение 10 минут она гибнет. Не выдерживает бледная трепонема кипячения, воздействия растворов фенола, этилового спирта и соляной кислоты. Возбудитель сифилиса 48 часов способен выжить в трупе и в 2 раза больше – в выделениях.

Механизм заражения

Заражение сифилисом возможно только от больного человека (причем болезнь переходит как от мужчины к женщине, так и от женщины к мужчине).

Интересно! Существуют люди, которые не восприимчивы к сифилису генетически: причина кроется в выработке особого белка, обездвиживающего бледную трепонему и растворяющего оболочку возбудителя.

Различают следующие варианты попадания трепонемы в организм здорового человека:

Половой путь передачи сифилиса самый распространенный.

Важно! Сифилис передается от одного партнера другому не только при традиционном половом акте: опасен любой незащищенный контакт.

Реже инфицирование наступает при поцелуе: у больного сифилисом человека на губах или слизистой оболочке ротовой полости должны быть сифилиды, а у здорового – повреждения кожи или слизистой.

Бытовой сифилис: заражение происходит через предметы быта (общую посуду, полотенца, зубные щетки и т.д.).
Крайне редкий трансфузионный путь передачи, если донор, страдающий от вторичного сифилиса, по какой-то причине не сдал анализ на инфекции, а его кровь использовалась для прямого переливания. Возможно инфицирование сифилисом при использовании несколькими людьми одного шприца. Характеризуется отсутствием твердого шанкра из-за попадания бледной трепонемы непосредственно в кровь (так называемый обезглавленный сифилис) – за инкубационным периодом развиваются симптомы вторичного периода.
Трансплацентарная передача сифилиса плоду; заражение в процессе изгнания плода из матки.
Практически не встречающийся профессиональный путь заражения, характерный для медицинского персонала. Сотрудники родильного отделения теоретически рискуют получить инфекцию, контактируя не только с кровью больной женщины, но и с кровью ребенка (в случае врожденного сифилиса). Медики из других отделений, контактирующие с биологическими жидкостями, также в группе риска по сифилису.

Классификация сифилиса и стадийность течения

В МКБ-10 отражена подробная классификация сифилиса, учитывающая период заболевания, преимущественное поражение того или иного органа, результат серологического анализа. Код заболевания А50-А53.

Специалисты выделяют ранний (заражение прошло меньше, чем пять лет назад) и поздний (с момента заражения прошло более 5 лет) сифилис.

Наиболее общая классификация включает в себя следующие стадии патологии, последовательно следующие за инкубационным периодом:

Первичный сифилис.
Вторичный (ранний и поздний) сифилис.
Врожденный сифилис (ранний и поздний).

Симптомы, характерные для сифилиса

Признаки, типичные для льюиса, разнообразны и напрямую зависят от стадии заболевания. Для сифилиса характерен инкубационный (скрытый) период продолжительностью около месяца (однако он может варьировать от 9 дней до 6 месяцев).

Для первичного периода сифилиса характерно появление твердого шанкра (от фр. «шанкр» — язвочка). Эта сифилома наблюдается на месте первого контакта с инфекцией: чаще всего на половых органах (шанкр на половом члене у мужчин, шанкр у женщин – на шейке матки или на половых губах) или в непосредственной близости от них (шанкр на коже лобка или бедер).

Встречаются твердые шанкры экстрагенитальной локализации: эрозии и язвы появляются на слизистой оболочке рта, на губах, на кончике языка. Реже шанкр формируется на деснах, миндалинах или нёбе, а также в области около заднего прохода и на пальцах рук. Описаны твердые шанкры, возникшие на конъюнктиве.

Типичный сифилитический твердый шанкр представляет собой эрозию или язву округлой формы красного цвета. Язвенное дно образования плотное (поэтому и называется такой шанкр твердым) и гладкое, а края имеют ровные очертания. Размер шанкра от нескольких миллиметров до пяти сантиметров (обычно диаметр 1-2 сантиметра).

Важно! Окружающая твердый шанкр кожа не изменена. Сам шанкр никогда не причиняет дискомфорта: он абсолютно безболезненный.

Часто больные не обращаются к врачу, заметив на своем теле шанкр, а занимаются самолечением. Некоторые шанкры не видны (например, на шейке матки, на слизистой оболочке, шанкры маленьких размеров), они могут остаться вовсе не замеченными.

При надавливании на твердый шанкр с боков заметно выделение жидкости желтого цвета.

По прошествии приблизительно 10 дней от момента заражения сифилисом отмечается значительное уплотнение и увеличение лимфатических узлов, находящихся вблизи от твердого шанкра. Пальпаторно лимфоузлы подвижны и безболезненны, увеличиваются асимметрично (один всегда несколько меньше). Кожный покров над лимфоузлами без признаков воспалительной реакции, температура в норме.

Заживление твердого шанкра происходит спустя месяц от момента появления даже у человека, не получающего лечения. На месте шанкра остается заметный рубец.

Существуют атипичные проявления первичного сифилиса и атипичные шанкры:

Индуративный отек характеризуется тем, что уплотнение сосредоточено не только внутри шанкра, но и распространяется на ближайшие окружающие сифилому ткани. У мужчин формируется на препуции, у женщин развитие такого шанкра возможно на половых губах.
Шанкр-амигдалит, локализованный на одной из миндалин. Сопровождается болезненностью. Такое проявление сифилиса нередко принимают за тонзиллит (ангину). Для ангины характерно двустороннее поражение, болезненность регионарных лимфатических узлов и повышение температуры. При сифилисе же температура остается в норме, а лимфоузлы безболезненны. В отличие от обычного твердого шанкра, при шанкре-амигдалите не происходит изъязвления миндалины.
Сифилома-герпес у мужчин напоминает баланопостит и возникает на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена. После раскрытия головки не всегда удается вернуть крайнюю плоть на место, что чревато таким ущемлением (характерно для сифилиса).
Шанкр-панариций: сопровождается подъемом температуры тела, гнойным воспалением на отекшей дистальной фаланге пораженного пальца, и длительностью процесса. Края шанкра неровные. В течение процесса часто происходит отторжение ногтя. Такая форма сифилиса как шанкр-панариций возникает при заражении медицинских работников через нестерильные инструменты.
Множественный шанкр.
Смешанный шанкр возникает при одновременном инфицировании не только возбудителем сифилиса, но и бактерией, вызывающей образование мягкого шанкра. В случае смешанного шанкра клинические проявления вторичного периода льюиса появляются на несколько месяцев позже, чем ожидается.

У лиц с атипичными симптомами первичного сифилиса (без характерного твердого шанкра) диагностика происходит отсроченно, что может привести к тяжелым последствиям вплоть до гангрены, кровотечений, перфорации уретры.

В конце первичного периода льюиса у человека наблюдается недомогание: температура тела поднимается до 38 градусов, нарушается сон, появляются головные и мышечные боли. Женщины отмечают отек на половых губах, у мужчин уплотняется и отекает мошонка и головка полового члена.

Важно! Исчезнувший шанкр говорит отнюдь не о выздоровлении, человек остается заразным для партнера по половым контактам.

Вторичный сифилис характеризуется длительным волнообразным течением: он развивается на протяжении нескольких (до пяти) лет. Наблюдается появление на теле разнообразной сыпи, бледная трепонема распространяется по организму. К данному моменту твердый шанкр еще может оставаться не зарубцевавшимся. При осмотре врач видит папулы (бугорки), макулы (пятна), везикулы (пузырьки), пустулы (гнойнички, образовавшиеся при инфицировании везикулы), эрозии и изъязвления.

Больной может жаловаться на небольшой подъем температуры и симптомы, типичные для ОРВИ. Происходит генерализация сифилиса, что сопровождается «холодным лимфаденитом» (лимфоузлы по всему телу увеличены, но безболезненны, кожа над ними не изменена).

Диагностически важные особенности элементов сыпи при вторичном свежем льюисе:

нет склонности к слиянию,
безболезненность,
отсутствие шелушения,
округлая форма,
покрывают все тело, включая слизистые оболочки, стопы и поверхности ладоней,
пропадают без лечения,
на ощупь плотные.

Типична для вторичного свежего сифилиса и розеолезная сыпь, представляющая собой точечные подкожные кровоизлияния.

Затем наступает скрытый вторичный сифилис, время от времени обостряющийся.

Важно! В продолжение рецидива вторичного сифилиса человек чрезвычайно заразен даже при бытовых контактах!

Каждое последующее обострение вторичного периода отличается от предыдущего меньшим числом элементов сыпи и все большей их склонностью к слиянию. Крупная сыпь формирует образования (лентикулярные сифилиды), напоминающие гирлянды, встречаются и округлые сливные очаги.

Спустя несколько месяцев (около полугода) после инфицирования сифилисом у женщин может обесцвечиваться кожана боковых и задней поверхностях шеи («ожерелье Венеры»).

Для вторичного рецидивирующего сифилиса характерны следующие виды кожных образований:

псориазиформный (напоминающий проявления псориаза) сифилид, сопровождается шелушением,
себорейный сифилид.
В крупных складках кожи (в подмышках, паху, на шее, на животе) из-за трения образуются эрозированные поверхности сифилида (наиболее заразное проявление). В жидком отделяемом эрозий и мацерированных папул содержится множество возбудителей.
Папулезный сифилид, на поверхности которого может сформироваться сифилитическая мозоль (роговая папула).
Кольцевидный сифилид встречается, как правило, у мужчин на половом члене.
Герпетиформный (напоминающий простой герпес) сифилид.
Сифилиды в виде милиарной сыпи красного цвета. Сливаясь, мелкие округлые элементы образуют неровные зернистые на ощупь поверхности.
Нуммулярные (в форме монет) сифилиды.

Интересно! Пациенты, у которых сифилиды вторичного периода расположены на голосовых связках, жалуются на осиплость голоса. Не получающий лечения человек может потерять голос полностью.

Неблагоприятным является образование на коже гнойничков (пустул). У ослабленных пациентов могут формироваться эктимы – крупные и глубокие асимметрично располагающиеся элементы вторичного периода патологии. Форма этого сифилида воронкообразная. После заживления на коже остается грубый рубец темного оттенка. Эктимы могут переходить в более глубокие сифилиды – рупии. Эктимы и рупии не заразны.

Описаны также пустулы, напоминающие угри, натуральную оспу, импетиго.

Каждый пятый больной сифилисом отмечает у себя выпадение волос (сифилитическая алопеция).

Натолкнуть на мысль о вторичном сифилисе может выпадение бровей, начинающееся с части, расположенной ближе к носу, а также ресницы разной длины (симптом Пинкуса).

В крупных кожных складках могут формироваться кондиломы. Кроме того, у некоторых больных обнаруживается сифилитическая ангина, сифилиды на языке, пораженные болезнью ногтевые пластины.

Через 5 лет у человека, не получающего лечения от сифилиса, начинается третичный период. Как развивается третичный сифилис?

Интересно! После окончания вторичного периода у некоторых пациентов больше ни разу в жизни не появляется каких-либо симптомов сифилиса.

Третичный сифилис прогрессирует медленно. Процесс может развиваться практически в любом органе.

У некоторых пациентов самое начало этого периода ознаменовывается такими грозными проявлениями как менингоэнцефалит, менингит, острое нарушение мозгового кровообращения, мезаортит, аневризма аорты, нарушения печени и почек. Сифилис может спровоцировать инфаркт миокарда.

На кожных покровах больных из гиподермы развиваются гуммы – крупные (до размера куриного яйца) узлы. Гумма при сифилисе увеличивается, с течением времени цвет кожи на ней становится иссиня-красным. Следующий этап – изъязвление гуммы, причем дно дефекта имеет специфичный для диагностики сифилиса желтый цвет и сальный вид. Язва может существовать на теле в течение многих месяцев. На месте заживления гумм остаются крупные рубцы в виде звезд.

Гуммы и более мелкие элементы третичного периода сифилиса – бугорки – часто формируются на нёбе. Образующиеся на месте распада гумм язвы приводят к разрушению костей нёба, полости рта и носа могут начать сообщаться. Голос больного становится гнусавым. Гуммы на лице приводят к типичному для сифилиса осложнению — западению носа. Гуммы формируются также на голенях и около суставов.

Гуммы могут сливаться между собой, образуя обширные язвы. У наиболее ослабленных пациентов гуммы способны иррадиировать (мутилирующие гуммы), распространяться в глубь тканей.

Бугорки темно-красного цвета, также возникающие у больных сифилисом и имеющие форму полушарий, на вид блестящие и гладкие, также подвергаются спонтанному распаду с последующим формированием атрофического рубца.

Проявления позднего периода нейросифилиса включают в себя спинную сухотку (в патологический процесс вовлекается спинной мозг), атрофию зрительного нерва и, как следствие, слепоту и прогрессивный паралич, характеризующийся психическими расстройствами.

Отдельно следует осветить вопросы врожденного сифилиса.

От больной женщины возбудитель сифилиса трансплацентарно передается развивающемуся в матке плоду. Часто встречается мертворождение. Выжившие дети страдают от гипотрофии, кожа выглядит сморщенной. Их диагноз ранний врожденный сифилис. Череп детей может быть деформирован, нередко диагностируется гидроцефалия, кератит и воспаление мозговых оболочек. У новорожденных на стопах и ладонях отмечается везикулезная сыпь.

У десятидневных детей с ранним сифилисом уплотняется кожа. Очаги развиваются на лице, на ладонях, в области половых органов и на ягодицах. Губы трескаются, наблюдается их кровоточивость. У детей трехмесячного возраста остаются типичные для сифилиса рубцы.

Сыпь, проявляющаяся у детей с ранним сифилисом после года, заживает с формированием рубцов. Из-за сифилид, расположенных в носу, развивается насморк, затруднение дыхания носом. ¾ больных врожденным сифилисом страдают от осложнений со стороны костно-суставной системы.

Поздний врожденный сифилис манифестирует в период от 10 до 16 лет. Классические его проявления составляют триаду Гетчинсона:

выемка в форме полулуния на краях зубов,
глухота, вызванная патологическим процессом во внутреннем ухе,
поражение глаз, иногда приводящее к слепоте.

Помимо описанных симптомов у детей развиваются гуммы, нарушения желез внутренней секреции и иммунитета.

Особенности сифилиса у женщин

В области половых органов у женщин развита лимфатическая сеть, из-за чего половые губы при сифилисе увеличиваются в размере из-за отека.
Если твердый шанкр сформировался на шейке матки, увеличиваются лимфоузлы, локализованные в малом тазу.
У беременных женщин патология может развиваться практически бессимптомно. Всего в 10% случаев обнаруживается твердый шанкр.

Особенности сифилиса у мужчин

Твердый шанкр при первичном периоде сифилиса может осложняться такими состояниями как баланит (воспаление головки полового члена), баланопостит, фимоз, парафимоз, гангрена на половом члене.
Присоединение вторичной инфекции сопровождается отеком мошонки.

Терапия при сифилисе

Терапия (в том числе длительность лечения) во многом зависит от периода сифилиса.

Антибиотики используют либо курсами (перемежающийся метод терапии), либо непрерывно (перманентный метод терапии). Пациенты, получающие лечение от сифилиса, регулярно сдают анализы.
В течение всего времени лечения человеку (и мужчине, и женщине) необходимо соблюдать половой покой, воздерживаться от употребления алкогольных напитков и курения. Пациентам с сифилисом стоит воздерживаться от физических нагрузок, им необходимо усиленно питаться, акцентируя внимание на источниках белка.
Врач выписывает комплекс лекарств, куда входят не только антибиотики для непосредственного лечения сифилиса, но и препараты, повышающие сопротивляемость организма.
Стационарное лечение показано не всем больным сифилисом. Решение о госпитализации принимает врач.
Превентивное лечение показано лицам, вступавшим в половой контакт с человеком, у которого установлен сифилис.

Применяемые препараты

Диагностика сифилиса

Исследование под микроскопом отделяемого элементов, характерных для сифилиса (шанкр, эрозии, сифилитические кондиломы);
РПГА,
Иммуноферментный анализ,
Серологические исследования, направленная на поиск IgM,
Реакция Вассермана с кардиолипиновым или трепонемным антигеном.

Осложнения

Сифилис поражает многие системы и органы, поэтому наличие осложнений зависит от того, насколько быстро был поставлен корректный диагноз и насколько своевременно начата терапия.
Третичный период сифилиса часто приводит к инвалидности, поскольку распадающиеся бугорки и гуммы не только обезображивают человека, но и влияют на внутренние органы.
Сифилис может осложняться полной потерей зрения и/или слуха, нарушениями опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы.
Часто оказывается фатальным поражение сифилисом головного мозга.
Лечение сифилиса, которое может занимать месяц и больше, с помощью антибиотиков отрицательно сказывается на состоянии печени.

Сифилис – опасное инфекционное заболевание, которое в 90 % случаев передается половым путем. При несвоевременном лечении патология может прогрессировать и приводить к тяжелым последствиям, хроническим воспалительным процессам репродуктивных и половых органов, а также нарушениям в работе нервной системы. Признаки и симптомы сифилиса зависят от стадии заболевания и пола больного. У мужчин болезнь на любой стадии протекает с ярко выраженной симптоматикой, поэтому трудностей с диагностикой обычно не возникает.

Возбудителем сифилиса является трепонема бледная. Данный вид микроорганизмов практически не приспособлен к жизни во внешней среде, поэтому риск заражения бытовым путем минимален, но все же исключать его полностью нельзя. Заразиться можно, используя личные вещи больного человека (полотенце, нижнее белье, посуду). Бани и сауны, а также общественные бассейны – один из самых популярных источников бактерий и микробов, поэтому при их посещении мужчинам нужно соблюдать повышенную осторожность. И мужчинам, и женщинам врачи-инфекционисты и венерологи рекомендуют не садиться на полки или диваны без полотенца или простыни, всегда надевать резиновую обувь на ноги и проверять у администратора график плановой дезинфекции воды и помещения сауны.

Большая часть случаев инфицирования происходит при вступлении в интимную связь с человеком, больным сифилисом или являющимся носителем заболевания (в период инкубации). Даже использование презерватива не гарантирует абсолютную защиту, поэтому к собственному здоровью и здоровью партнера необходимо подходить очень ответственно.

Еще один путь, которым может передаваться трепонема, — медицинский. Он предполагает передачу возбудителя через кровь. Если мужчине было сделано переливание зараженной крови, риск развития сифилиса будет составлять почти 95 %. Заразиться можно во время посещения парикмахерского салона или стоматологического кабинета. Даже сдача крови из пальца или из вены может привести к инфицированию, если медицинский персонал нарушит правила стерильности и допустит повторное использование шприцов или игл (хотя такие случаи почти не диагностируются).

Сколько длится инкубационный период?

Период инкубации трепонемы (грамотрицательной бактерии из рода спирохет) составляет от 3 недель до 1 месяца. В этот период происходит активное размножение трепонемы, хотя клинических проявлений у больного не обнаруживается. Внешне мужчина выглядит полностью здоровым, но он уже является носителем инфекции и может быть заразным для своей партнерши.

Важно! Даже если внешне никаких проблем со здоровьем у партнеров нет, необходимо всегда использовать средства защиты от инфекционных заболеваний (презервативы), так как с момента заражения сифилисом до появления первых признаков может пройти больше 3-4 недель.

Врачи выделяют две возрастные группы, которые чаще остальных заболевают сифилисом:

юноши и молодые мужчины в возрасте от 17 до 25 лет;
мужчины старше 40 лет.

В молодом возрасте частота инфицирования объясняется недостаточно ответственным подходом к собственному здоровью и выбору полового партнера. Частая смена партнерш, неразборчивые половые связи, пренебрежение средствами защиты – все это увеличивает риск появления венерических заболеваний в несколько раз.

У мужчин старше 40 лет подобная картина вызвана возрастным снижением иммунитета. Организм не может полноценно справляться с бактериями и подавлять их рост, поэтому риски любых инфекций также увеличиваются в этот период. Ситуацию усугубляют вредные привычки и хронические заболевания, которые также подрывают здоровье и снижают активность иммунной системы.

Частота заражения у мужчин разного возраста

Стадии сифилиса и их признаки

Всего врачи выделяют три стадии заболевания, которые отличаются клиническим течением и симптоматикой. Чтобы правильно поставить диагноз, квалифицированному венерологу достаточно визуального осмотра и сбора медицинского анамнеза. Лабораторные исследования в этом случае понадобятся для подтверждения типа возбудителя и устранения сомнений относительно выбранной тактики лечения.

Первая стадия сифилиса начинается с образования эрозии или язвочки, которая имеет размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В медицине такие высыпания носят название «твердый шанкр». Это самый первые признак сифилиса, который будет сохраняться на протяжении 10-14 дней.

Некоторые мужчины думают, что высыпания при сифилисе покрывают только поверхность полового члена или других половых органов (яичек, мошонки и т.д.). Это не так. Язвочка может появиться на спине, руках, ладонях, животе. В некоторых случаях твердый шанкр образуется на поверхности слизистых оболочек, особенно в полости рта, так как она является отличной питательной средой для размножения любых видов бактерий и микроорганизмов.

Образование твердого шанкра обычно не сопровождается другими симптомами, поэтому многие мужчины не обращаются к специалисту на данной стадии заболевания. В редких случаях мужчина может испытывать слабость, недомогание, упадок сил, но чаще всего это объясняется усталостью и другими неблагоприятными факторами. К концу второй недели после образования язвочки появляются и другие симптомы сифилиса, к которым относятся:

увеличение лимфатических узлов в области паха, шеи и подмышечных впадин;
перемены в настроении (раздражительность, тревога, агрессия);
проблемы с аппетитом;
болезненные ощущения в суставах;
незначительное повышение температуры (до 37,5°).

В большинстве случаев отмечается формирование отека в области половых органов. При обильной площади отека возможны болевые ощущения и дискомфорт во время ходьбы.

Важно! Если больной не получил лечения на первичной стадии сифилиса, болезнь переходит в хроническую форму, а у больного наступает период затухания, который может длиться до 2 месяцев. После этого периода инфекция будет протекать с периодами ремиссии.

Данный этап может протекать до нескольких лет, при этом возбудитель инфекции, находясь в организме, оказывает влияние на все органы и системы мужского организма. Больше всего страдают сердце и нервная система, поэтому у мужчины, больного вторичным сифилисом, часто диагностируются следующие симптомы:

внезапные приступы страха и тревоги;
резкая смена настроения;
одышка;
стенокардия;
тахикардия;
нарушение сердечного ритма.

Главным признаком на вторичном этапе является сыпь , которая может появляться и проходить самостоятельно. В этом и заключается основная опасность заболевания – мужчины часто принимают подобные признаки за аллергическую реакцию или проявления кожного дерматита, поэтому не обращают внимания на них.

Важно! Сыпь при сифилисе отличается характерными признаками, поэтому ее можно отличить от дерматологических заболеваний. Высыпания в период рецидивов имеют яркую окраску и симметричную форму (напоминают небольшие узелки).

У некоторых мужчин вторичный сифилис может проявляться частичной или полной алопецией (потерей волос). Волосы могут выпадать не только на голове – диффузные формы облысения у мужчин диагностируются в паховой области, под мышками и на поверхности голеней. Правильно определить причину алопеции может только квалифицированный врач, поэтому обращаться с данной проблемой нужно в больницу, а не к косметологам.

Третичный сифилис

Третичная форма сифилиса у мужчин встречается крайне редко. Она может наступить спустя несколько лет после проникновения возбудителя в организм. Высыпания на этой стадии по размеру напоминают фундук, становятся плотными и приобретают форму шара. После исчезновения бугорков на их месте появляются сифилитические язвочки.

Опасность данной формы инфекции в том, что подобные язвы могут поражать и разрушать любую ткань в организме, даже такую плотную, как кости черепной коробки.

Чем опасен сифилис для мужчин?

Лечить сифилис необходимо сразу после обнаружения первых признаков, так как болезнь может привести к серьезным осложнениям. Возбудитель инфекции проникает во внутренние органы и разрушает здоровую ткань, в результате чего наступает некроз (омертвение) отдельных участков. Особенно часто диагностируется некроз полового члена – тяжелая патология, которая может закончиться развитием гнойно-воспалительного процесса и ампутацией органа.

Поражение трепонемой сильно сказывается на иммунной системе мужчин, поэтому значительно увеличиваются риски вторичного инфицирования. Организм ослабевает и не может полноценно бороться с патогенными микроорганизмами, что способствует присоединению инфекций, в том числе и венерических.

Уплотнение крайней плоти и отекание полового члена при сифилитических поражениях диагностируются у каждого третьего мужчины. Данные осложнения весьма болезненны, мешают мужчине заниматься привычными делами и могут вызывать дискомфорт во время движения.

Сифилис – опасное венерическое заболевание, которое сказывается не только на здоровье половых органов, но и на работе всего организма. Если не обратиться к врачу на ранней стадии патологии, велика вероятность поражения жизненно важных органов. Чтобы этого избежать, нужно знать признаки и симптомы заболевания у мужчин, а также понимать, чем отличаются стадии инфекции друг от друга. Обращение за медицинской помощью на начальном этапе увеличивает шансы на успешное лечение в несколько раз, поэтому затягивать с этим не стоит.

Видео — Симптомы сифилиса

Видео — Как лечить сифилис у мужчин

Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в РФ на 100.000 жителей приходится 30 больных сифилисом. Данные цифры не являются показательными, так как большое число инфицированных не обращаются к врачам за лечением. Таким образом, риск заражения остаётся высоким.

Немного о сифилисе

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, представляющая собой бактерию, которая способна к движению.

Как проявляется сифилис на коже?

Сифилитические проявления очень разнообразны и вызывают трудности при дифференциальной диагностике сифилиса с другими кожными заболеваниями. Морфологические элементы, возникающие на коже при сифилисе, меняются в зависимости от стадии процесса.

Инкубационный период данного заболевания составляет в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев. Укорочение сроков происходит у людей со сниженным иммунитетом, перенесших инфекционные заболевания, при наличии в анамнезе онкологических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.

В эти сроки возбудитель находится в организме человека, но его концентрации недостаточно для возникновения симптомов заболевания. Проявления на коже отсутствуют.

Спустя указанный временной промежуток, когда произошло накопление бледной трепонемы, развивается стадия первичного сифилиса. Она характеризуется единственным, но наиболее заразным кожным проявлением – твердым шанкром.

Образуется, как правило, в месте проникновения бледной трепонемы (при генитальном контакте – в области половых органов, при орально – генитальном контакте – в полости рта, в области губ и т.д.).

Формирование шанкра происходит в несколько этапов:

образование пятна небольших размеров, розово-красного цвета;
формирование эрозивного дефекта;
уплотнение дна эрозии, изменение цвета до ярко-красного. Эрозия покрыта прозрачной или бурого цвета плёнкой.

При своевременном лечении или, напротив, переходе в следующую стадию сифилиса, шанкр снова переходит в стадию пятна, а затем полностью исчезает. Как правило, такое новообразование не вызывает дискомфорта у инфицированного человека. Возможно возникновение лёгкого зуда в области эрозии.

классифицируют по следующим признакам:

по количеству (одиночный, множественный);
по глубине поражения кожи (эрозивный – поражает только поверхностные слои, язвенный – поражение затрагивает глубокие слои кожи);
по размеру (карликовый – менее 10 мм, средний – 10-20 мм, гигантский – более 40 мм).

Существуют также и атипичные формы шанкров, встречающиеся крайне редко.

К ним относятся:

шанкр-амигдалид : твердый шанкр, располагающийся на миндалине (при язвенной форме данного процесса поражается одиночная миндалина, происходит её уплотнение и формирование на поверхности ярко-красного очага изъязвления с ровными краями; при ангиноподобной форме дефект тканей не образуется, миндалина плотная, безболезненная, на её поверхности обнаруживаются бледные трепонемы);
шанкр-панариций (клиническая картина сходна со стрептококковым панарицием, однако, при сифилитической природе острое воспаление не развивается);
индуративный отёк проявляется в области половых органов в виде резкой отёчности, изменения тургора тканей.

Как правило, диагностика типичного твёрдого шанкра не вызывает больших затруднений. Его отличительной особенностью является увеличение регионарных лимфатических узлов, которые остаются плотными и безболезненными весь срок течения первичной стадии.

Твёрдый шанкр является крайне опасным инфицирующим агентом, так как содержит под эрозивной плёнкой очень высокую концентрацию бледной трепонемы. При повреждении шанкра и вскрытии эрозии реализуется контактный путь передачи инфекции.

Осложнения твёрдого шанкра:

баланит;
баланопостит;
фимоз;
парафимоз;
фагеденизм;
гангрена.

Фото

На фотографии представлена типичная форма твердого шанкра. Определяется четкое отграничение данного образования от здоровой кожи, гиперемированная поверхность эрозии, покрытая тонкой прозрачной плёнкой.

Вторичный сифилис

При отсутствии адекватного лечения первичный сифилис переходит в следующую стадию. Срок с момента проникновения инфекции и до возникновения проявлений вторичного сифилиса составляет 10 недель . Вторичный сифилис характеризуется распространением трепонем гематогенным путём, в связи с чем процесс затрагивает не только область непосредственного внедрения инфекции, а весь организм в целом.

Твёрдый шанкр исчезает, развивается общая слабость, повышение температуры до 38С, головные боли, боли в мышцах и суставах. Проявления на коже при этом отсутствуют, поэтому в данный период крайне сложно заподозрить сифилитическую инфекцию.

При появлении кожных высыпаний общее состояние, как правило, приходит в норму. Для вторичного сифилиса характерен истинный полиморфизм. Основными морфологическими элементами являются розеолы и папулы (розеолёзно-папулёзная сыпь), а также возможно появление пустул и везикул.

Существует широкое многообразие форм поражений кожи при вторичном сифилисе:

пятнистый сифилид (наиболее часто встречающаяся форма, представленная розеолёзной сыпью);
папулёзный сифилид;
широкие кондиломы;
пустулёзный сифилид;
угревидный пустулезный сифилид;
оспенновидный сифилид;
импетигинозный сифилид;
эктиматозный пустулезный сифилид;
рупиоидный пустулезный сифилид;
сифилитическая лейкодерма;
сифилитическая алопеция.

Ожерелье Венеры (сифилитическая лейкодерма)

Является специфичным признаком сифилиса. Формируется в области шеи и представляет собой светлые округлые очаги на коже, внешне напоминающие ожерелье.

Фото

На фотографии различается большое количество светлых пятен на бурой поверхности кожи пациента с формированием характерного рисунка ожерелья Венеры .

Фото

На фотографии представлен пациент с розеолёзной сыпью – характерным проявлением вторичного сифилиса.

Третья стадия сифилиса

Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования . Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок. Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.

Элементы третьей стадии сифилиса:

Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.

Фото

На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.