הפוגות ספונטניות באלכוהוליזם. חזרה של תלות באלכוהול וסימנים המאפיינים אותה. מרכז רפואי פולינאר. דיכאון בהפוגה של אלכוהול

בהפוגההחולה נחשב כמי שנמנע לחלוטין משתיית משקאות אלכוהוליים במשך שישה חודשים לפחות תוך שימור כל ההפרעות האופייניות לאלכוהוליזם. במהלך תקופת ההפוגה, מצבו הכללי של המטופל משתפר, כל הסימנים של שיכרון אלכוהול נעלמים. עם זאת, לא כל הסימפטומים של אלכוהוליזם נעלמים או מוקלים בעת הפוגה בו זמנית. לעתים קרובות מאוד, בתחילת ההתנזרות, מציינים עצבנות, מצבי רוח רגשיים, חוסר שביעות רצון מעצמו, מתרחשת מעת לעת תשוקה אובססיבית לאלכוהול, ומצוינות תופעות של תסמונת פסאודו-התנזרות עם ביטויים וגטטיביים. ההפוגה היציבה ביותר נוצרת רק לאחר 3-5 שנים של הימנעות. תכונות הפוגה תלויות בשלב האלכוהוליזם.

ההפוגות מתחלקות לטיפול (מתרחש לאחר טיפול) וספונטני (בהשפעת גורמים סומטיים ו/או חברתיים).

הפוגות טיפוליות נקבעות על פי איכות מדדי הטיפול, חומרת המחלה והמאפיינים האישיים של המטופל. הימנעות משתיית אלכוהול לאחר טיפול במשך 6-12 חודשים נחשבת להפוגה טיפולית, במשך 1-5 שנים נחשבת כטובה, ולמשך יותר מ-5 שנים - כתוצאה טובה מאוד. אך גם במקרים אלו, כל חידוש של שימוש באלכוהול מוביל בדרך כלל לאובדן שליטה וחידוש כל ביטויי התלות באלכוהול. עם זאת, זה אינו שולל את האפשרות של "התמוטטויות" קצרות טווח המתרחשות עקב נסיבות אקראיות במהלך תקופת ההפוגה, אשר, אם ננקטים אמצעים טיפוליים מיידיים, אינן מובילות להתעללות נוספת באלכוהול.

על פי הספרות, תדירות ההפוגות הספונטניות נעה בין 10 ל-40% מהמקרים. לעתים קרובות יותר, הפוגות ספונטניות מתרחשות עם אלכוהוליזם סימפטומטי ונגרמות מהמהלך של המחלה הבסיסית, אצל אנשים מבוגרים עם משך זמן ארוך של המחלה עקב ירידה בסבילות לאלכוהול, מחלות ביניים קשות וסיבות חברתיות.

באופן כללי, הפוגות הנמשכות עד שנה, על פי מחברים שונים, נצפות לא יותר מ-30-70% מהמקרים, יותר מ-1-2 שנים - ב-7-20%, יותר מ-5 שנים - ב-4-5 %. התוצאות הגבוהות ביותר מושגות במקרים של התחלת טיפול מוקדמת (בתקופת טרום המחלה ובשלב 1), תוך שימוש בטיפול תומך ארוך טווח ומורכב (פסיכותרפיה, פסיכוטרופיות ותרופות סימפטומטיות).

לְהָרֵעבאלכוהוליזם, זוהי חידוש האלכוהוליזם במהלך תקופה של הפוגה עם הופעת תסמינים של תשוקה פתולוגית משנית או ראשונית. הם מתעוררים בהשפעת גורמים חברתיים ויומיומיים שליליים כאחד, ובקשר עם המשיכה הפתולוגית המתמשכת לאלכוהול הקשורה למנגנונים הביולוגיים של המחלה. הראשונים כוללים תנאים סביבתיים לא נוחים, השפעות שליליות מחברת השתייה, קונפליקטים בעבודה ובמשפחה, גירושין ובדידות. משיכה בלתי נשלטת (קומפולסיבית) מתבטאת בתחושת מתח פנימי, חרדה, מצב רוח מדוכא, טרחה, וכתוצאה מכך פעולותיו של המטופל משוללות שליטה מודעת, והוא כאילו שוכח מכוונותיו הקודמות ומההבטחות שנתן. , מתחיל לפעול מבלי להבין זאת. , משיג משקאות אלכוהוליים ומביא את עצמו למצב של שכרות חמורה.

לעתים קרובות, הישנות של אלכוהוליזם במצבים של תשוקה כפייתית מתמשכת ומחמירה מתרחשת בקשר עם פסאודו-התנזרות, כאשר תופעות הדומות לתסמונת הגמילה מתרחשות באופן ספונטני וללא שתיית אלכוהול.

אלכוהוליזם הוא מחלה קשה לטיפול ומאוד ערמומית. זה יכול לרדוף את הקורבן שלו במשך שנים רבות, גם לאחר טיפול מוסמך במרפאות מיוחדות. בהקשר זה, האלכוהוליסט לשעבר עצמו והאנשים הסובבים אותו צריכים לזכור שההישנות של מחלה זו, כמו מחלות כרוניות אחרות, אף פעם לא מתרחשת באופן ספונטני, היא תמיד נובעת מסיבות ספציפיות: אבטלה או בעיות חמורות בעבודה, קונפליקטים ב-. משפחה, כמו גם החמרה של בעיות פסיכולוגיות פנימיות, שיש לכל אחד מאיתנו בשפע, אבל לא כל אחד יודע איך להתמודד איתן בעצמו.

אז, הסימנים העיקריים המצביעים על האפשרות שאדם ייפול שוב לרשת ההתמכרות לאלכוהול מסתכמים בנקודות הבאות:

אדם הרגיש להתמכרות מסוג זה מתחיל להגיע לקיצוניות, המתבטאת או בחוסר אמונתו בהבסת המחלה עד הסוף, או להיפך, בביטחון עצמי מופרז בכוח הרצון שלו, שלא לאפשר לו לחזור לחייו השיכורים הקודמים;
מצבי דיכאון הופכים תכופים יותר ונמשכים זמן רב יותר;
האדם רדוף על ידי תמונות העבר (שליליות בדרך כלל), ומצב אובססיבי של חרדה לא עוזב אותו;
התקפי גירוי פתאומי מופיעים שוב, הופכים בקלות לכעס, המתבטאים בהאשמת אחרים בלתי נשלטים ולעתים קרובות מופרכים בכישלונותיהם;
נדודי שינה חוזרים, התיאבון מחמיר, חרדה מתמדת אינה מאפשרת לך להירגע ולנוח לחלוטין
האדם שוב נסוג לעולם הקטן של מחשבותיו העצובות המונוטוניות, דוחה עזרה ואינו רוצה לתקשר;
הוא רדוף על ידי מחשבות על שתייה;
אדם מבטיח לעצמו בהתמדה שהמחלה נסוגה זה מכבר, ולכן, היום הוא יכול לשתות במתינות, כמו כולם, מבלי להשתכר עד כדי חוסר הכרה;
ברגע שמתעוררת מחשבה כזו, הוא, כמובן, לא יודע שזה לא יותר ממיתוס, ובמצב זה, כל ניסוי הכולל משקאות חזקים הוא מסוכן ביותר: הם מובילים להתמוטטות בלתי נמנעת.

מתעוררת שאלה טבעית: מה לעשות במצב כזה? איך אתה יכול לעזור לאדם אהוב להימנע מלהיות שוב באחיזתו של הנחש הירוק? ולבסוף, כיצד יכול וצריך אדם לעזור לעצמו במקרה זה?

התשובות פשוטות ומורכבות בו זמנית. במצב הנוכחי, קרובי משפחה וחברים לא צריכים בשום פנים ואופן להראות עצבנות או להגיב לתוקפנות בתוקפנות. זה לא יוביל לשום דבר טוב: במוחו של אדם שזה עתה חולה, רוח הסתירה רק תתחזק, שלא תאפשר לו לקבל את ההחלטה הנכונה. האדם עצמו, שהיה נתון למתקפה של מצב שלילי כזה, המאופיין בסימנים הרשומים, לא צריך לבודד את עצמו בבעייתו. הוא צריך לפנות בדחיפות למומחה מוסמך וללא היסוס לחשוף בפניו את כל הניואנסים של מצבו. ואז הסיוע הבא יהיה יעיל ומקצועי.

א.יו. מגליף
מוסקבה 2005.

תדירות מצבי הדיכאון בקרב חולי אלכוהוליזם נעה לפי חוקרים שונים בין 26 ל-60%. פיזור זה מוסבר על ידי העובדה שזה כולל הפרעות דיכאון של אטיולוגיה אנדוגנית ואנדוראקטיבית, כמו גם הפרעות מצב רוח רבות הכלולות במבנה של המרפאה למחלות אלכוהול. האחרונים הם קבוצה הטרוגנית של מצבים דמויי נוירוזה ותת-פסיכוטיים, הטרוגניים במקורם ובמהותם. בחלק מהחולים הם מתעוררים במבנה של תסמיני תסמינים הנוצרים במהלך עיוותים הדרגתיים של אדמה קדם-מורבידית פתולוגית. בחלק אחר של החולים, דיכאון מופיע בתהליך של הרעלת אלכוהול כרונית ארוכת טווח. מקום מסוים בראשית של הפרעות דיכאון אלה תופס על ידי תצורות נוירוטיות תגובתיות המתעוררות כל הזמן בחולים עם תלות באלכוהול. הפרעות דיכאון יכולות להופיע בכל שלבי ההפוגה הטיפולית, להיות משולבות עם משיכה לאלכוהול, לעורר את הופעתו ובכך להיות הגורם להישנות המחלה. אבחון בזמן ובמידת האפשר חיסולם המהיר הוא תנאי חשוב לאפקטיביות של תהליך הטיפול והשיקום.

במהלך התקופה החריפה של תסמונת גמילה מאלכוהול (AAS), חומרת ההשפעה הדיכאונית-חרדה קשורה קשר הדוק לחומרת הפרעות סומטו-וגטטיביות, נוירולוגיות ונדודי שינה. דיכאון משולב לרוב עם עצבנות והתנהגות היסטרית. חרדה למצב הפסיכוסומטי של האדם מעורבת לעתים קרובות עם תגובה למצב הקשה שנוצר בקשר לשתייה מוגזמת. ביטויי חרדה מצטמצמים בדרך כלל תוך יומיים עד 3 ימים, והפרעות דכאון-מלנכוליות עם רעיונות של האשמה עצמית מראות יציבות רבה יותר ויכולות להימשך בין שבוע לשבועיים.

בתקופה החריפה של AAS, מומלצים תרופות הרגעה בנזודיאזפינים (דיאזפאם, כלורדיאזפוקסיד, פנאזפאם וכו') להקלה על תסמיני דיכאון. הם תורמים להפחתה מקיפה של הפרעות סומטו-וגטטיביות ורגשיות. בנוסף, phenazepam ביססה את עצמה כאמצעי הטוב ביותר לשחזור מבנה שנת הלילה שהופרעה במהלך AAS. נגזרות GABA ללא השפעות מעוררות (פניבוט), נוירולפטיקה לא טיפוסית (טיאפריד), תרופות נוגדות דיכאון עם פעילות הרגעה והיעדר השפעות אנטיכולינרגיות (מיאנסרין, מירטזפין, פירלינדול - פירזידול, טיאנפטין), מגיני כבד עם פעילות נוגדת דיכאון (תרופות טבעוניות - הפטמתלין גם כן), תרופות מייצבות (Mexidol).

הפרעות דיכאון במהלך תקופת ההפוגה.

לאחר השלמת AAS, מתחיל שלב קשה יותר לטיפול - היווצרות הפוגה ארוכת טווח. מאז שנים רבות של צריכת אלכוהול מסיבית יצרה אורח חיים "אלכוהולי" תואם, משיכה ראשונית מתמשכת לאלכוהול (אלכוהול דומיננטי), והכניסה שינויים במצב הפסיכו-סומטי של המטופלים, במהלך מהלך השיקום אפשרות להופעה של אפקטיבית. יש לקחת בחשבון הפרעות. חלקם עלולים להתבטא בצורה של צורות שונות של תגובות אישיות דיכאוניות למצבי חיים שאין בהם רדיקל אנדוגני: א) הפרעות דיכאון-היפוכונדריות; ב) מצבים דיכאוניים-אפתיים; ג) הפרעות דיכאון וחרדה; ד) מצבים דיכאוניים-דיספוריים; ה) הפרעות אסתנו-דיכאון. אחרים מיוצגים על ידי הפרעות מצב רוח ציקלותימיות ואנדוריאקטיביות, הקשורות קשר הדוק לפתולוגיה אלכוהולית, לרוב מהמאגר הדיכאוני.

חולים עם הפרעות דיכאון-היפוכונדריות, לאחר הפסקת צריכת אלכוהול, מתלוננים מעת לעת על הופעתן של הפרעות סומטיות שונות: תנודות בלחץ הדם, פריחות בעור, כאבי ראש עם לוקליזציה לא ברורה ועלייה בהצטננות. זה אופייני יותר לחולים עם מהלך ארוך וכמעט נטול הפוגה של אלכוהוליזם. ההפרעות הסומטיות האמיתיות, המתבטאות בצורה קלה שיש להם כמעט תמיד מוסתרות על ידי שיכרון ואינן נלקחות ברצינות סובייקטיבית. חולים רואים את עצמם בריאים לחלוטין מבחינה סומטית, לעתים רחוקות הולכים לרופאים, מתהדרים ביכולתם לחסל את כל המחלות עם אלכוהול, ויש להם מתכונים משלהם לכך. בהיעדר אלכוהול, הם הופכים להיפוכונדרים, עצובים, מאמינים שהמחלות המופיעות קשורות לטיפול לא תקין, ולעתים קרובות אומרים: "שתיתי והייתי בריא, אבל אם הפסקתי, התחלתי לחלות." מצב דיכאוני-היפוכונדרי הוא סוג של הגנה אישית מהצורך בשינוי אורח חיים, דרך לעורר רחמים עצמיים. עם התפתחות נוספת, זה יכול להשפיע לרעה על היווצרות הפוגה ולתרום להופעתה של הרשעה כי יש צורך לשתות אלכוהול כדי לשמור על הבריאות.

הטיפול בחולים כאלה מבוסס על שילוב של פסיכותרפיה ותרופות. פסיכותרפיה רציונלית מנצחת. על המטופל לוודא שהפרעות סומטיות נוצרו בעיקר עקב שימוש לרעה באלכוהול, שניתן להעלים אותן רק בהיעדר אלכוהול. לדוגמה, ניתנות עדויות להחמרה חדה של כמעט כל מחלות העור מחשיפה לאצטאלדהיד, כמו גם עלייה תכופה מאוד בלחץ הדם עם כל הופעה של AAS וקיבוע של הפרעה זו במערכת העצבים המרכזית. על הרופא לשכנע את המטופל בצורך לעסוק בפעילות גופנית חיובית, רצוי לפתח עמו תכנית מתאימה. כמו כן, מומלץ להקים טיפול סומטטרופי ולערוך בדיקות מתאימות. רצוי להשתמש בתוצאות של סקרים אלה כאינדיקטורים אובייקטיביים להשפעות ההרסניות של אלכוהול ולשינויים חיוביים בעת הפסקת האלכוהול. התרופות הפסיכוטרופיות המועדפות הן thioridazine - sonapax, sulpiride - eglonil, tianeptine - coaxil, phenazepam.

מצבים דיכאוניים ואפאתיים שכיחים יותר בחולים ללא ירידה חברתית משמעותית, אך עם שימוש לרעה באלכוהול לאורך זמן. עבור רובם, אלכוהוליזם מתבטא בצורה של מה שנקרא שכרות ביתית. לחולים יש סבילות ראשונית גבוהה לאלכוהול; מנות אלכוהול יומיות מגיעות ל-400 גרם של אתנול שווה ערך (ליטר וודקה). צריכת אלכוהול כמעט יומית מתחלקת באופן שווה לאורך היום. ככלל, לחולים יש תיאבון מוגבר, ולכן הם נוטים להשמנה לא בריאה. הפנים נפוחות לעתים קרובות עם דפוס כלי דם מובהק. מטופלים מאופיינים בסינטוניות, בפעילות עסקית ובאיכות רגשית. עליזות ושאננות יכולות לפנות במהירות את מקומן לעצבנות, לכעס ראוותני ולחוסר טקסיות. מטופלים מבטיחים בקלות כל מיני הבטחות, ולעתים קרובות שוכחים מהן. שתיית אלכוהול היא תכונה הכרחית בחיי העסקים שלהם. הפסקות מאולצות בשימוש בו מלוות בהתרחשות של תסמונת גמילה, שהתמונה הקלינית שלה נשלטת על ידי הפרעות רגשיות ואוטונומיות. הפרעות סומטיות ונוירולוגיות הן נדירות. לרוב החולים יש אנוזגנוזיה באלכוהול, ולכן הם מתקשים להסכים לטיפול. הסיבה לביקור אצל רופא היא בדרך כלל דרישות אולטימטום מקרובי משפחה או בכירים, כמו גם מחלות סומטיות, שביניהן את המקום המוביל תופסים יתר לחץ דם עורקי והפטוזיס. הפרעות רגשיות בחולים אלו מתגלות זמן קצר לאחר תחילת ההפוגה. הם בולטים במיוחד לאחר טכניקות מלחיצות רגשית כמו "קידוד" או "טורפדו". מטופלים פעילים וסינטוניים נעשים עצובים, אדישים, חסרי יוזמה, נמנעים ממגעים עם חברים ותיקים, מאבדים תחומי עניין קודמים, בדרך כלל שותקים בבית, והצהרותיהם פסימיות. רבים מהמטופלים בקבוצה זו מתלוננים על ירידה בחשק המיני.

טיפול בחולים כאלה מבוסס על שילוב של פסיכותרפיה רציונלית, חיובית, מפעילה ותרופות נוגדות דיכאון עם השפעה מעוררת (פירלינדול - פיראזידול, מוקלובמיד - אורוריקס). התקופה הקשה ביותר לטיפול היא תקופה של כשלושה חודשים של הפוגה לא יציבה. למטופלים יש קושי רב להתרגל לאורח חייהם החדש. אם חולים אינם נצפים על ידי רופא, מה שקורה בדרך כלל לאחר "קידוד", אז ניתן להבחין בביטויים היפותימיים, אנהדוניים ואפאתיים במשך חודשים רבים ואפילו שנים. במקרים של הישנות, כל ההפרעות הללו נעלמות, והשימוש לרעה באלכוהול מקבל את אופיו הקודם. עם השגחה רפואית שיטתית, בהדרגה, בהשפעת פסיכותרפיה בשילוב עם נטילת תרופות פסיכוטרופיות, החולים הופכים פעילים יותר, מצב הרוח שלהם משתפר, אך הסבירות להישנות נשארת במשך חודשים רבים.

הפרעות דיכאון-חרדה מתרחשות בהפוגה בחולים עם תכונות חרדה וחשודות בתקופה הקדם-מורבידית. בילדות ובגיל ההתבגרות הם סובלים לרוב מביישנות יתר, חוסר החלטיות וחרדה, שמתעצמים בקשר לסיטואציות שונות, למשל לפני מבחנים, דייטים, פגישות עסקיות ועוד. תכונות אלו נמשכות לרוב גם בבגרות. לעתים קרובות חרדה והיסוס לנקוט בכל פעולה בעת הצורך מלווה במצב רוח מדוכא והערכה פסימית של התוצאות. צריכת אלכוהול הופכת במהירות לאמצעי הסתגלות הכרחי ויוצרת תלות נפשית מובהקת. בזמן שיכרון אלכוהול מתכתי ובמיוחד על רקע AAS, תכונות חרדה וחשודות מחמירות באופן חד, אולם למרות בריאות לקויה, הן מהוות גורם מעורר להמשך המיידי של צריכת אלכוהול. במהלך תקופת ההפוגה הכפויה, היעדר אלכוהול כתרופה פסיכוטרופית מסתגלת נחווית באופן חריף על ידי מטופלים, שכן הכישורים להתגבר על תכונות אופי אלה לא פותחו במשך זמן רב, אלא הוחלפו בשיכרון אלכוהול. מצב הרוח של המטופלים מתדרדר בהתמדה. הם הופכים קודרים, עצבניים, עצבניים, אנוכיים, הם מנסים להעביר דאגות ופעולות רבות, אפילו קטנות, על קרוביהם או עובדיהם, הם תופסים קשיים טריוויאליים כמכשולים בלתי עבירים, ומנסים להימנע מהם. בהיותם חשדניים, הם חוששים לקטוע את ההפוגה שהושגה כתוצאה משימוש בטכניקות "קידוד" שונות, מחשש מההשלכות החמורות המוצעות. כתוצאה מכך, הם ממתינים בקוצר רוח לתאריך הסיום של איסור האלכוהול.

הטיפול בחולים כאלה צריך להיות ארוך טווח. הוא מבוסס על פסיכותרפיה חיובית, מפעילה, טיפול בגשטלט. יש להשתמש בתרופות הרגעה, במינונים קטנים של נוירולפטים קלים (טיאפריד, סולפיריד - Eglonil, thioridazine - Sonapax) ותרופות נוגדות דיכאון (אזפן, טיאנפטין, פלוקסטין - פרוזאק).

מצבים דיכאוניים-דיספוריים מתרחשים לרוב בחולים עם אלכוהוליזם חמור וארוך טווח. תחלואה קדם-חולית מאופיינת בריגוש המתרחש בקלות, תקופות של חוסר שביעות רצון קודרת, ונטייה להאשים אחרים בכישלונותיו. חולים אלה מפתחים במהירות צורות שיכרון של שיכרון עם דומיננטיות של תוקפנות ואמנזיה. בולמוסים מתרחשים לרוב באופן קבוע, לפחות פעמיים בחודש, ומתרחשים עם ירידה חדה בתיאבון, עד סירוב כמעט מוחלט לאכול. בחלק ניכר מהחולים, שתייה מוגזמת מתאימה למושג "דיפסומניה", כלומר. להתעורר על רקע מלנכוליה והשפעה כועסת. כל הניסיונות של קרובי משפחה למנוע צריכת אלכוהול מתגברים בתוקפנות. בחודשים הראשונים של הפוגה טיפולית, המטופלים מתנהגים ברוגע, כאילו לוקחים הפסקה משתייה מרובה ומהצרות הקשורות בהן. אולם לאחר 3 עד 6 חודשים מופיעה שתיקה, מתח קודר, נטייה לתוקפנות מילולית, חוסר שביעות רצון ובררנות. לפעמים יש מצבים המכונים "הנגאובר יבש", כלומר. בבוקר נצפים תסמינים נפשיים ואוטונומיים האופייניים ל-AAS. באופן מסורתי, בפרקטיקה הקלינית, הפרעות כאלה מתפרשות כרצון מחודש לאלכוהול ומבשרים על הישנות. לכן, כאשר מופיע מצב דיכאוני-דיספורי, מומלץ להתחיל מיד בטיפול תרופתי. טכניקות פסיכותרפיות, למעט טכניקות מיוחדות נגד אלכוהול (מתח רגשי, אברסיבי), אינן יעילות במיוחד. במקרים אלה, יש לציין טיפול משקם כללי, מרשם לתרופות מטבוליות (דיסולפירם, ביוטרדין, קרבמזפין, תרופות הרגעה, נוירולפטים "קלים" הנ"ל ותרופות נוגדות דיכאון (תיורידאזין, טיאפריד, אמיטריפטילין, קלומיפרמין). טיפול מונע בזמן יכול למנוע. הישנות וקונסולידציה של הפוגה קרובי משפחה של מטופלים מומלץ ליידע שאם מטופל מפתח מצב רוח דיכאוני-כועס, יש צורך להתחיל בטיפול המצוין ולהתייעץ עם רופא.

אסתנו - מצבי דיכאון נצפים בהפוגה לעיתים קרובות יותר אצל אותם חולים בהם צריכת אלכוהול מפצה על חולשתם של תהליכים נפשיים: עייפות, עצלות, נטייה להתבוננות, רצון לברוח מהמציאות, להימנע מקשיים. בהשפעת שיכרון אלכוהול, החולים הופכים לפעילים, עליזים, חברותיים, בריאותם משתפרת ומופיעה אשליה של רווחה. בדרך כלל, תלות נפשית נוצרת די מהר וקשה להפחית אותה. כמו ברוב המקרים, החודשים הראשונים של הפוגה עוברים בשקט. המטופלים אפילו מרוצים מעצמם, הם מאמינים שהרצון שלהם התחזק והם רכשו סמכות בין היתר. עם זאת, בחודשים הבאים, עייפות, חוסר יוזמה, שעמום ונמנום גוברים בהדרגה. חולים מתלוננים על אובדן תחומי עניין ומונוטוניות של החיים. מצב רוח ירוד שורר, שהסיבה לכך תמיד מוסברת על ידי נסיבות חיצוניות כואבות ומכשולים בלתי עבירים. ניסיונות של אנשים אהובים להפעיל מטופלים, לערב אותם בעבודה או בפעילויות מעניינות, נתקלים לא פעם בתגובה שלילית עם עצבנות ודרישה לעזוב אותם בשקט. מצב כזה דומה לעתים קרובות לשפלת אישיות אלכוהולית בולטת, בדיוק כפי שדיכאון אנדוגני נתפס כפגם אפאתי. הקושי בטיפול בחולים כאלה מוסבר בצורך להפריד בין ביטויי דיכאון לבין התפתחות אישיות פתולוגית שהחלה בקשר עם קשיים קיימים באופן אובייקטיבי. לכן, נדרשת פסיכותרפיה ארוכת טווח כדי להתגבר על תגובות דיכאוניות ולחזק הפוגה באלכוהול. רצוי להשתמש בפסיכותרפיה מפעילה, רציונלית, בטיפול בגשטלט ובפסיכותרפיה משפחתית. כמו כן, מומלצים ממריצים ביולוגיים (ג'ינסנג, פנטוקרין, סכיזנדרה סינית, eleutherococcus וכו'), כמו גם מינונים קטנים של תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מגרה (מקלובמיד - אורוריקס, פירלינדול - פירזידול).

קבוצה נפרדת מורכבת מחולים שבהם התלות באלכוהול קשורה קשר הדוק להפרעות דיכאון ברמה הציקלותימית. לעיתים קרובות יותר, הפרעות רגשיות מקדימות את התפתחות האלכוהוליזם, אך הן יכולות להתבטא מאוחר יותר גם כתכונות אישיות מחודדות ומודגשות כתוצאה משיכרון אלכוהול כרוני ומצבים אנדוראקטיביים. לעתים קרובות ניתן לחשוד בנוכחותם במהלך תקופת הפחתת AAS. בדרך כלל ההיעלמות ההרמונית של הפרעות סומטו-נוירולוגיות ונפשיות משתנה באופן שהמצב הכואב ביותר עבור החולים הוא המצב הדיכאוני. סימנים של אנדוגניזציה מופיעים בהדרגה: מלנכוליה, חרדה, תנודות יומיות, הפרעות שינה אופייניות. במקרים של התקדמות אלכוהוליזם, ניתן להבחין בהעמקה נוספת של הפתולוגיה האפקטיבית והופעת שלבים דיכאוניים שאינם משולבים עוד עם שיכרון אלכוהול. מכיוון שהסיבה העיקרית לביקור אצל רופא היא שימוש לרעה באלכוהול, לעתים קרובות נמצא חוסר ביקורת ובורות בפתולוגיה רגשית. ככלל, זה עדיין מוסבר הן על ידי החולים עצמם והן על ידי קרוביהם על ידי שכרות שיטתית והמצבים הקשים הקשורים לכך. לכן, כבר בשלבים הראשונים של הטיפול, הפסיכותרפיה הרציונלית והמשפחתית מקבלת חשיבות מיוחדת. חשוב ביותר להסביר למטופל ולקרוביו את הקשר בין הפרעות מצב רוח ותלות באלכוהול, והצורך בטיפול מקיף, כולל תרופתי. הקושי בבחירת תרופות מוסבר לעתים קרובות בעובדה שהפרעות רגשיות יכולות להיות קצרות מאוד: ממספר שעות ועד 1-2 שבועות. עם זאת, גם בתקופה זו הם יכולים לעורר צריכת אלכוהול. אם אי אפשר להתאים את לוח הזמנים של התרופות לתנודות רגשיות תכופות, נדרש קורס מניעתי של תרופות - תרופות נוגדות דיכאון קלות (pipofezin - azaphene, citalopram - cipramil, pirlindol - pirazidol, fluvoxamine - fevarin) ו-thymosttics (carbamazepine, depakine, lamotrigine) . יש לזכור שחולים אלה דורשים שליטה מכיוון שהם רואים בשינויים אוטוכטוניים במצב הרוח גרסה של הנורמה, ביטוי של אופי והזנחה בנטילת תרופות. הסיבה היחידה לביקורים חוזרים אצל הרופא היא הישנות של אלכוהוליזם. לכן, פסיכותרפיה רציונלית שמטרתה מניעת הפרעות רגשיות חייבת להתבצע לאורך כל מהלך הטיפול.

פרק 1. אלכוהוליזם כרוני

הישנות של אלכוהוליזם

הישנות של אלכוהוליזם היא חידוש השימוש לרעה באלכוהול לאחר הפוגה באותה צורה שנצפתה לפני הפסקת השתייה. בשלב הראשון הדבר מתבטא בהתחדשות השכרות עם חוסר יכולת לשלוט בכמות האלכוהול הנצרכת, בשלב השני והשלישי - בימים רבים של צריכת אלכוהול עם הופעת תסמונת הגמילה.

כשל בהפוגה מוגדר בדרך כלל כצריכת אלכוהול ללא הופעת ביטויים של תלות נפשית ופיזית. בדרך כלל זה מביא לצריכה של כמויות קטנות יחסית של אלכוהול ללא אובדן שליטה כמותית וללא צורך בהנגאובר.

טרום הישנות מתייחס לצריכה מבוקרת של אלכוהול לאחר תקופה ארוכה של התנזרות. בדרך כלל צורכים מנות קטנות של אלכוהול, שאינן מובילות לשיכרון מדרגה שנייה. אין משיכה כפייתית. תקופה זו יכולה להימשך מספר ימים, לעתים רחוקות יותר - מספר חודשים או אפילו 1-2 שנים. ואז המשיכה מתעצמת, המינונים עולים, ומתפתחת הישנות. הסכנה אפילו של תקלות חד פעמיות היא שיש אמון באפשרות של צריכת אלכוהול מתונה, כפי שהיה לפני מחלת האלכוהוליזם.

הישנות יכולה להתחיל לאחר שתיית המנה הקטנה הראשונה של אלכוהול, מה שמוביל מיד לרצון עז לשיכרון. אפשר גם להעלות לאט את מינון המשקאות האלכוהוליים עם עלייה הדרגתית בכמות האלכוהול הנצרכת. ללא קשר לקצב היווצרות ההישנות, תקופת צריכת אלכוהול מבוקרת מסתיימת במוקדם או במאוחר בהישנה של המחלה.

חומרת ההישנות עשויה להשתנות. במקרים מסוימים, הישנות מתרחשת בצורה של פסאודו-בולמוסים עם צריכת אותם מינוני אלכוהול כמו לפני תחילת ההפוגה, ומשך צריכת האלכוהול היומית אינו עולה על משך תקופות השכרות של המטופל. במקרים אלו, צורת צריכת האלכוהול, ההתנהגות בזמן שיכור וחומרת תסמיני הגמילה נשארים זהים.

הישנות עלולה להיות חמורה יותר מהשימוש לרעה באלכוהול לפני הפוגה. הדבר מתבטא בהתארכות פסאודו-בולמוסים, עליה במינוני אלכוהול יומיומיים, עליה חדה בביטויי תסמונת הגמילה, עד להופעת התקפים עוויתיים והתפתחות פסיכוזות אלכוהוליות.

לבסוף, הישנות עלולה להיות פחות חמורה מהבולמוסים שנצפו לפני תחילת ההפוגה. חולים משתכרים ממינונים קטנים יותר של אלכוהול, פסאודו-בולמוסים מתקצרים, מנות אלכוהול יומיות קטנות, תסמיני הגמילה קלים יותר מאשר לפני תחילת ההפוגה. מה אחראי לשינוי בחומרת ההישנה נותר לא ידוע. אם ההישנה היא פחות חמורה מהצפוי, זה מוסבר ככל הנראה על ידי שינויים בסבילות לאלכוהול שהתרחשו במהלך הפוגה ארוכת טווח. הם מנסים להסביר את חומרת ההישנה בעוצמה המיוחדת של התשוקה לאלכוהול, שדוכאה במשך זמן רב. בכל מקרה, לא ניתן לחבר בין מאפייני ההישנה למצב הגופני או לשינוי בגיל המטופל במהלך הימנעות ארוכת טווח. לפעמים חומרת ההישנה קשורה למאפייני הטיפול שבוצע לפני תחילת ההפוגה, למשל, עם קורס טיפול ב-teturam. זו נקודת מבט שגויה, כי... החמרה בהישנות לאחר הפוגה צוינה גם בתקופה שבה לא היה ידוע אנטבוס. בנוסף, נצפית עלייה בהישנות לאחר שימוש במגוון שיטות טיפול, גם לאחר קורס של פסיכותרפיה.

לאחר הפוגות מוחלטות ארוכות טווח, היחס לצריכת אלכוהול משתנה. הדבר משפיע גם על יחסו של המטופל לחידוש השכרות. חלק מהמטופלים פונים מיד לעזרה מהמוסד שעזר להם להימנע מאלכוהול לאורך זמן. יחד עם זאת, ישנה הבנה מלאה למדי של הצורך בטיפול חוזר. אחרים יודעים שיעזרו להם להפסיק לשתות, שהם יכולים לסמוך שוב על הפוגה ארוכת טווח, ואינם ממהרים לפנות לעזרה רפואית. היחס לטיפול תלוי במידה רבה באמונה בטיפול וביעילותו. כמובן, הרבה תלוי במאפיינים האופייניים של החולים, ברמת החרדה במבנה תסמונת ההנגאובר, בתגובה להידרדרות במצב הגופני, במוטיבציה הנותרת להימנע מאלכוהול.

הישנות על רקע דיכאון פסיכוגני יכולה להיות קשה במיוחד, עם הרצון להגיע לשיכרון חושים עמוק בכל אמצעי וצריכת כמויות עצומות של אלכוהול. בנוסף, יתכנו ניסיונות התאבדות. בצורות מסוימות של דיכאון פסיכוגני עם הופעה של רגש מלנכולי-כועס, המטופלים אגרסיביים כלפי אחרים. התרחשותם של הישנות כאלה מהווה עילה לאשפוז בבית חולים טיפול תרופתי או פסיכיאטרי.

הישנות אצל חולים עם הפרעת אישיות (פסיכופתיה) או השפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני עשויה להיות מלווה בהתנהגות שגויה מאוד המסוכנת לחולים עצמם ולסובבים אותם. זה קורה לעתים קרובות כאשר מתרחשת הישנות אצל אנשים עם נפיצות מוגברת, עם תכונות אופי אפילפטואידיות, עם חשדנות וחוסר אמון. במקרים אלו, לעיתים קרובות יש צורך לפנות לאשפוז מיידי.

בחולים פרימיטיביים, קצרי רואי אינטלקטואלית, סוגסטיביים, קונפורמיים, חרדים, הישנות בדרך כלל אינה מלווה בהפרעות התנהגותיות קשות המהוות סכנה לבריאות המטופלים עצמם והסובבים אותם.

הישנות המתרחשות לאחר 60 שנה בדרך כלל אינן חמורות, בגלל סבילות לאלכוהול נמוכה, תסמיני הגמילה אינם חמורים במיוחד. ההתקפים הללו מסוכנים עקב החמרה של מחלות סומטיות והופעת הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

1. משיכה קיימת כל הזמן, לפעמים מתעצמת, לפעמים נחלשת, או מתגלה פתאום לשיכרון חושים. זה מתבטא בהפרעות התנהגות חסרות סיבה, רעיונות פיגורטיביים, זיכרונות של שתיית אלכוהול וחלומות המכילים אלכוהול. במקרים מסוימים, המשיכה אינה מובנת היטב, והמטופלים אינם מסוגלים להסביר מדוע הם השתכרו לפתע. בהתנזרות ממושכת, המשיכה העיקרית עלולה להיעלם ולהופיע לפתע ללא סיבה נראית לעין.
2. תסמונת גמילה מושהית, המתבטאת בשינויים במצב הרוח, הופעת חלומות אלכוהוליים, הפרעות וגטטיביות קלות (טכיקרדיה, הזעה, רעד של אצבעות מושטות, טעם רע בפה בבוקר) ורצון לשיכרון חושים. תסמונת גמילה מושהית אינה מופיעה בכל החולים. הופעתו יכולה להיות מופעלת על ידי הידרדרות במצב הגופני (זיהום, החמרה של מחלה סומטית).
3. שינויים במצב הנפשי הנגרמים מטראומה נפשית. מצב רוח ירוד עם תחושת טינה או רגש כועס הוא לעתים קרובות כל כך כואב עד שהמטופל פונה לתרופה מוכחת שמבטלת מלנכוליה, חרדה ומנרמלת את מצב הרוח לפחות לזמן קצר - שתיית אלכוהול.
4. הרצון לבדוק את יעילות מהלך הטיפול, במיוחד באותן שיטות שבהן נקבעת תקופה מסוימת של הימנעות משתיית אלכוהול על כאב של הידרדרות במצב הגופני. בדרך כלל, חולים לוקחים את המנות הראשונות של אלכוהול בזהירות רבה. לאחר שלא מצאו השלכות חמורות, הם מתחילים להעלות את מינון האלכוהול.
5. השפעה שלילית של אחרים. במהלך הפוגה, המטופל צריך כל הזמן להתמודד עם הרצון של אחרים להכיר לו צריכת אלכוהול. ניסיונות אלו יכולים להיות מאוד מתמשכים ולא קל לעמוד בפניהם. המטופל נאלץ לנקוט בעמדה קשוחה ביותר, שהיא בלתי נסבלת עבור רבים. במקרים מסוימים, "לחץ סביבתי" משולב עם כמה מאפיינים אישיים של המטופל שאינו סובל את עמדת "הכבשה השחורה". צריכה בודדת (בשוגג) של אלכוהול מובילה במהרה להישנות.
6. שילוב של מספר גורמים, למשל שילוב של משיכה לשיכרון עם הרצון לבדוק את יעילות מהלך הטיפול. התרחשות ההישנה מתאפשרת כתוצאה מירידה ברמת האישיות שעלתה לאורך שנים של שימוש לרעה באלכוהול, היעדר מחויבות חזקה לאורח חיים מפוכח, חוסר יכולת לבלות זמן פנוי וחוסר תחומי עניין.

מניעת הישנות היא מערכת של אמצעים שבהם השפעה פסיכותרפויטית היא בעלת חשיבות עיקרית. הטיפול התרופתי נועד לנרמל את מצב הרוח, בעיקר לביטול שינויים במצב הרוח עם התרחשות של מצבים היפותימיים או עצבנות. נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות, לרבות ארוכות טווח. מצבים אסתניים מסולקים בעזרת טיפול בוויטמין ונוטרופית. כדי להילחם בהפרעות שינה, משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות עם אפקט הרגעה (אזלפטין, כלורפרוטיקסן), אימובן. אם אתה נוטה לשינויים במצב הרוח, אתה יכול להשתמש בליתיום קרבונט, פינלפסין, סידן ולפרואט. חשוב מאוד להעלים במהירות את הביטויים של תסמיני גמילה מושהים. זה מושג בעזרת נוירולפטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, hyperpyretics. על מנת להאריך הפוגה ולמנוע הישנות, נרשמים אקמפרוסט ונלטרקסון.

לפסיכותרפיה ארוכת טווח (קבוצתית, קוגניטיבית) יש חשיבות רבה. חשוב מאוד לבצע פסיכותרפיה משפחתית על מנת לנרמל את היחסים במשפחה (מערכות יחסים במשפחה, יחס למטופל, ויסות מערכות יחסים בנושאי גידול ילדים, עלויות חומריות, פעילויות פנאי). השתתפות בקבוצות תמיכה עצמית ובאגודות של אלכוהוליסטים אנונימיים מונעת הישנות. חשיבות רבה מיוחסת לעבודה פסיכוקורקטית המבוצעת על ידי פסיכולוג מומחה.

הישנות של אלכוהוליזם

טרום הישנות מתייחס לצריכה מבוקרת של אלכוהול לאחר תקופה ארוכה של התנזרות. בדרך כלל צורכים מנות קטנות של אלכוהול, שאינן מובילות לשיכרון מדרגה שנייה. אין משיכה כפייתית. תקופה זו יכולה להימשך מספר ימים, שבועות, לעתים רחוקות יותר - מספר חודשים או אפילו 1-2 שנים. ואז המשיכה מתעצמת, המינונים עולים, ומתפתחת הישנות. הסכנה אפילו של תקלות חד פעמיות היא שיש אמון באפשרות של צריכת אלכוהול מתונה, כפי שהיה לפני מחלת האלכוהוליזם.

לאחר הפוגות מוחלטות ארוכות טווח, היחס לצריכת אלכוהול משתנה. זה משפיע גם על היחס של המטופל כלפי

* חידוש שכרות. חלק מהמטופלים פונים מיד לעזרה מהמוסד שעזר להם להימנע מאלכוהול לאורך זמן. יחד עם זאת, ישנה הבנה מלאה למדי של הצורך בטיפול חוזר. אחרים יודעים שיעזרו להם להפסיק לשתות, שהם יכולים לסמוך שוב על הפוגה ארוכת טווח, ואינם ממהרים לפנות לעזרה רפואית. היחס לטיפול תלוי במידה רבה באמונה בטיפול וביעילותו. כמובן, הרבה תלוי במאפיינים האופייניים של החולים, ברמת החרדה במבנה תסמונת ההנגאובר, בתגובה להידרדרות במצב הגופני, במוטיבציה הנותרת להימנע מאלכוהול.

הישנות אצל חולים עם הפרעת אישיות (פסיכופתיה) או השפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני עשויה להיות מלווה בהתנהגות שגויה מאוד המסוכנת לחולים עצמם ולסובבים אותם.

הסיבות להישנות הן מגוונות. העיקריים שבהם הם הבאים:

2. תסמונת גמילה מושהית, המתבטאת בשינויים במצב הרוח, הופעת חלומות אלכוהוליים, הפרעות וגטטיביות קלות (טכיקרדיה, הזעה, רעד של אצבעות מושטות, טעם רע בפה בבוקר) ורצון לשיכרון חושים. תסמונת גמילה מושהית אינה מופיעה בכל החולים. הופעתו יכולה להיות מופעלת על ידי הידרדרות במצב הגופני (זיהום, החמרה של מחלה סומטית).

3. שינויים במצב הנפשי הנגרמים מטראומה נפשית. מצב רוח ירוד עם תחושת טינה או רגש כועס הוא לעתים קרובות כל כך כואב עד שהמטופל פונה לתרופה מוכחת שמבטלת מלנכוליה, חרדה ומנרמלת את מצב הרוח לפחות לזמן קצר - שתיית אלכוהול.

4. הרצון לבדוק את יעילות מהלך הטיפול, במיוחד אותן שיטות שבהן נקבעת תקופת הימנעות מסוימת משתיית אלכוהול, על כאב של הידרדרות במצב הגופני. בדרך כלל, חולים לוקחים את המנות הראשונות של אלכוהול בזהירות רבה. לאחר שלא מצאו השלכות חמורות, הם מתחילים להעלות את מינון האלכוהול.

5. השפעה שלילית של אחרים. במהלך הפוגה, המטופל צריך כל הזמן להתמודד עם הרצון של אחרים להכיר לו צריכת אלכוהול. ניסיונות אלו יכולים להיות מאוד מתמשכים ולא קל לעמוד בפניהם. המטופל נאלץ לנקוט בעמדה קשוחה ביותר, שהיא בלתי נסבלת עבור רבים. במקרים מסוימים, "לחץ סביבתי" משולב עם כמה מאפיינים אישיים של המטופל שאינו סובל את עמדת "הכבשה השחורה". צריכה בודדת (בשוגג) של אלכוהול מובילה במהרה להישנות.

6. שילוב של מספר גורמים, למשל שילוב של משיכה לשיכרון עם הרצון לבדוק את יעילות מהלך הטיפול. התרחשות ההישנה מתאפשרת כתוצאה מירידה ברמת האישיות שעלתה לאורך שנים של שימוש לרעה באלכוהול, היעדר מחויבות חזקה לאורח חיים מפוכח, חוסר יכולת לבלות זמן פנוי וחוסר תחומי עניין.

מניעת הישנות היא מערכת של אמצעים שבהם השפעה פסיכותרפויטית היא בעלת חשיבות עיקרית. הטיפול התרופתי נועד לנרמל את מצב הרוח, בעיקר לביטול שינויים במצב הרוח עם התרחשות של מצבים היפותימיים או עצבנות. נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות, לרבות ארוכות טווח. מצבים אסתניים מסולקים בעזרת טיפול בוויטמין ונוטרופית. כדי להילחם בהפרעות שינה, משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות עם אפקט הרגעה (אזלפטין, כלורפרוטיקסן), אימובן. אם אתה נוטה לשינויים במצב הרוח, אתה יכול להשתמש בליתיום קרבונט, פינלפסין וסידן ולפרואט. חשוב מאוד להעלים במהירות את הביטויים של תסמיני גמילה מושהים. זה מושג בעזרת נוירולפטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, hyperpyretics. על מנת להאריך הפוגה ולמנוע הישנות, נרשמים אקמפרוסט ונלטרקסון.

לפסיכותרפיה ארוכת טווח (קבוצתית, קוגניטיבית) יש חשיבות רבה. חשוב מאוד לבצע פסיכותרפיה משפחתית על מנת לנרמל את היחסים במשפחה (מערכות יחסים במשפחה, יחס למטופל, ויסות מערכות יחסים בנושאי גידול ילדים, עלויות חומריות, פעילויות פנאי). השתתפות בעבודה של קבוצות תמיכה עצמית ואגודות של אלכוהוליסטים אנונימיים מונעת הופעת הישנות. חשיבות רבה מיוחסת לעבודה פסיכוקורקטית המבוצעת על ידי פסיכולוג מומחה.

אלכוהוליזם כרוני: איך להתמודד עם המחלה

אלכוהוליזם כרוני הוא השלב השלישי והאחרון של התלות באלכוהול. בדרך כלל, שלב זה מתרחש לאחר 5-10 שנים של צריכת אלכוהול קבועה. אלכוהוליזם חוזר מאופיין במהלך ארוך עם תקופות של הפוגות והחמרות.

לפני הגעה לשלב 3 של אלכוהוליזם, על האלכוהוליסט להתגבר על השלבים הראשוניים של ההתמכרות. רק לאחר שהמטופל מפתח תלות באתנול ברמה הפסיכו-רגשית והביוכימית, הוא מפתח שלב כרוני. בנרקולוגיה, אלכוהוליזם כרוני מוגדר כמחלה המאופיינת בהתמכרות פתולוגית של אדם לשתיית אלכוהול, כמו גם בנוכחות של סימפטומים פסיכופתיים נלווים.

אלכוהוליזם כרוני הוא השלב האחרון של התלות באלכוהול, המתרחש לאחר 5-10 שנים של צריכת אלכוהול קבועה.

תסמינים של אלכוהוליזם כרוני

אלכוהוליזם הוא תוצאה של שימוש ממושך במשקאות אלכוהוליים. לפי ארגון הבריאות העולמי, במדינות מפותחות השכיחות של אלכוהוליזם היא 11-45 איש לאלף. הרוב המכריע של האלכוהוליסטים הם גברים, אבל האלכוהוליזם הנשי מתפתח מהר יותר ומוביל לתוצאות בולטות יותר.

בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה באלכוהוליזם נשי. בנוסף, המחלה מאובחנת יותר ויותר בגיל ההתבגרות ובבגרות הצעירה. הסימפטומים של אלכוהוליזם כרוני מגוונים למדי, וחומרתם מתקדמת ככל שהמחלה מתפתחת.

אלכוהוליזם מתרחש על רקע שכרות יומיומית, שמגיעה בהדרגה לביטויים קריטיים. המרדף אחר אופוריה מוביל לעלייה בכמות האלכוהול הנצרכת, וזה, בתורו, מוביל לתמורות פסיכולוגיות ורגשיות.

שלב III של אלכוהוליזם מאופיין בנוכחות של תסמונת גמילה. סימפטום זה מעיד גם על השלב השני, אך בשלישי הוא לובש צורות מסכנות בריאות.

הגדלת כמות האלכוהול הנצרכת, בתורה, מובילה לשינויים פסיכולוגיים ורגשיים.

התנזרות היא מצב של הידרדרות פתאומית במצב הבריאותי לאחר הפסקת שתיית אלכוהול. שם נוסף לתסמיני גמילה הוא הנגאובר, אבל לפעמים הנגאובר נקרא בטעות שיכרון.

סימנים נוספים לאלכוהוליזם כרוני:

התקפי שתייה ארוכי טווח;
שינוי סטנדרטים אתיים ומוסריים;
ירידה בסובלנות לאלכוהול (אם בשלב השני אלכוהוליסטים שותים הרבה ולא משתכרים, אז באלכוהוליסט כרוני מספיקה כמות קטנה של אלכוהול כדי להשיג שיכרון חמור);
חרדה מתמדת (פחד, פאניקה);
פיגור פסיכומוטורי;
היחלשות של חשיבה לוגית;
צריכת משקאות באיכות נמוכה ותחליפי אלכוהול.

חשיבותו של אלכוהול בחיים (כולל ביולוגי) עולה בשלב 3. בהדרגה, כל הניסיונות של המטופל להתנגד לתשוקה אלכוהולית נפסקים, בעוד הוא מאבד את הנורמות האחרונות של התנהגות חברתית. בשלב זה, חולים חווים התקפי שתייה של מספר ימים. בנרקולוגיה, היו מקרים שבהם השתייה המוגזמת נמשכה חודשים. למעשה, כל חייו של אלכוהוליסט כרוני הם בולמוס מתמשך, שכן בתקופות קצרות של פיכחון אין לגוף זמן להתנקות ממטבוליטים של אלכוהול.

אלכוהוליזם כרוני: אטיולוגיה, שלבים, תסמינים וטיפול

האלכוהוליזם עצמו, בכל סוג של ביטוי (אלפא, בטא או גמא), היא מחלה המתבטאת כתוצאה מתלות שאין לעמוד בפניה באלכוהול.

אלכוהוליזם כרוני (אתיליזם) הוא סוג המחלה החמור והמסוכן ביותר, הופך בהדרגה לתלות האינדיבידואלית (הנפשית) והביולוגית (הפיזית) החזקה ביותר. עם נוכחות של מחלות סומטיות ונפשיות הנגרמות מחשיפה ממושכת לאלכוהול.

התהליך הכרוני מתפתח בעיקר ב"חצי החזק" של האנושות. אבל אלכוהוליזם כרוני נשי אינו נדיר כיום. הסימנים מגוונים למדי.

חומרתם עולה ככל שההתמכרות (צורך אובססיבי) מתקדמת על רקע הרגיל של השתייה היומיומית, ועולה עם הזמן לרמות קריטיות. במאמץ להגיע לשיא האופורי הנכסף, שותים לא שמים לב לכמות שהם שותים, מה שמוביל אותם באופן בלתי מורגש לשינויים טבעיים בנפש.

תהליך אטיולוגי

על פי התיאוריה, שנבדקה שוב ושוב על ידי מחקר, הבסיס להתפתחות צורה כרונית של אלכוהוליזם הוא תורשה "עמוסה", הנגרמת על ידי מחסור באנזים אלכוהול דהידרוגנאז ונוכחות תאים, שפגיעה בהם מובילה ל התפתחות תסמונת התלות.

בנוסף, אנשים בעלי סוג אישיות מסוים מועדים לחלות - קל להציע ואינם מסוגלים לעמוד בקשיים ובקונפליקטים של החיים, נוטים לציקלוטמיה (תנודות במצב הרוח). התפיסה הראשונית שלהם לגבי אלכוהול מושפעת מתרבות, חינוך, מסורות משפחתיות, מעמד ומעמדה בחברה.

ההשפעה השיטתית של אלכוהול על הגוף מובילה להרעלה ולהרעלת סמים של מערכת העצבים המרכזית, האלמנטים המבניים של רקמת המוח, האחראים על מנגנון היווצרות פיזיולוגית של רגשות ורגשות, מופרעים. לאחר מכן, זה הופך לגורם להתמכרות לאלכוהול (אלכוהולומניה) ושינויים דרמטיים בתגובת התאים לאלכוהול.

הדבר מתבטא בכשלים של תגובות כימיות בגוף ובפגיעה ברקמות ואיברים פנימיים ברמת הריבוי. התרכובת הרעילה ביותר שמרעילה את הגוף היא אתנל, המיוצר על ידי הכבד כתוצאה מחמצון משקאות המכילים אתנול. לא בכדי אלכוהוליזם כרוני במהלך ההריון מהווה אינדיקציה להפסקה.

צורות ושלבי התפתחות של אלכוהוליזם

אי אפשר לומר שאלכוהוליזם כרוני מתפתח באופן מיידי - היום אדם שותה, ומחר הוא הופך לאלכוהוליסט. הצורה הכרונית מאופיינת בהשפעה ממושכת ושיטתית של אלכוהול.

עבור גברים, תהליך זה יכול לקחת עד 15 שנים, עבור נשים קצת יותר מארבע שנים. אבל נטייה גנטית מקצרת תקופה זו לשנה, מה שמוסבר על ידי נטייה מוגברת של רגישות לאתנול.

האתיקה נוצרת בשלושה כיוונים עם מאפיינים ומשך אופייניים.

אתיליזם של הצורה המתקדמת מאוד מתפתח מהר מאוד (עד 3 שנים). הוא מאופיין בשינויי אישיות רציניים ובהיעדר תקופות של הפוגה.
הצורה המתונה מתקדמת היא פחות מהירה; משך תהליך הפיתוח מוערך ב-8 שנים. המרפאה מתאפיינת במהלך מתון עם היעדר ממושך של תשוקה לאלכוהול.
אתיליזם של הצורה הנמוכה-פרוגרסיבית מאופיין בהתפתחות האיטית ביותר; תקופת ההפוגה יכולה להימשך שנים.

השלבים של אלכוהוליזם כרוני נבדלים בהתאם לתסמינים האופייניים שגדלים בהדרגה.

בשלב 1מחלה, לחולה יש תשוקה כואבת לאלכוהול וצורך בשימוש שיטתי.

בשלב 2אלכוהוליזם כרוני, תסמונת הגמילה (הנגאובר) היא התסמין העיקרי של המחלה. מאשר את ההיווצרות המלאה של המחלה, המתבטאת בפתולוגיות פונקציונליות של איברים פנימיים.

בשלב ה-3האתיקה מפחיתה במהירות את ההתנגדות לאלכוהול. סימנים של תהליכים בלתי הפיכים מופיעים בגוף:
שכרות ואיבוד מוחלט של איזון נפשי. גמילה מאלכוהול גורמת לביטוי חריף של תסמונת הגמילה: התקפי היסטריה, הפרעות דיכאון ופאניקה.

בשלב האחרון הזה, חייו של אלכוהוליסט הופכים לחופשה מתמשכת, עם בולמוסים בלתי פוסקים. עצירות קצרות אינן מאפשרות לגוף להתנקות מרעלים. אלכוהול איכותי מוחלף בקלות בפונדקאית, שכן כעת אין לו תפקיד משמעותי בהשגת אופוריה.

תקופה זו מאופיינת בהתפתחות תלות בעלת אופי פסיכו-רגשי וביולוגי. שתייה בחייו של אדם מקבלת משמעות רבה יותר, כל ניסיונות להתנגד לשיכרות נעצרים, וסטנדרטים מוסריים של התנהגות נעלמים לחלוטין.

מצב פסיכו-רגשי (נפשי).

ההשפעה ארוכת הטווח של רעלים על תאי מבני המוח גורמת למוות מהיר (נמק) של תאי עצב. הפרעות נפשיות מתבטאות ברבע מהאלכוהוליסטים המוגזמים בצורה של:

הזיה חריפה;
מצבים פרנואידים;
השפעה וחרדה;
התקפים מוקדיים (אפילפסיה).

סימנים פסיכופתיים מתבטאים בתקופות של שתייה מרובה ותקופות של התפכחות. ההשפעה ההרסנית של האלכוהול גורמת לאובדן זיכרון חלקי, חוסר יכולת מוחלט להתרכז, מובילה לדמנציה ולהשפלה מוחלטת. משפחה ומוסר הופכים למושגים מופשטים.

לאלכוהוליסטים כרוניים יש בתחילה אופי חלש (אסתני), מפתחים תסביך נחיתות, תחושת חוסר ודאות וביישות מוגברת ונוירסתניה. אישים בעלי אופי היסטרי מאופיינים בנטייה להונאה ולחוצפה. רוב החולים במחלה כרונית חווים קשיי שינה, מה שמוביל להתקדמות של תשישות עצבים.

אינדיקטורים לתלות פיזית (ביולוגית).

כאשר אלכוהוליסט מגיע לשלב האתיליזם, איבריו כבר מושפעים באופן משמעותי, והמחלות הנובעות מכך מקבלים אופי מתקדם. תסמינים כואבים אינם נתפסים במצב של אופוריה שיכורה, מאחר והגוף חי במצב של קיצוניות, הכאב מורגש רק ברגעים נדירים של התפכחות ושוב, טובע באלכוהול.

לכן, שחמת, איסכמיה, יתר לחץ דם, כיבים וגסטריטיס, פתולוגיות המוליטיות, לב וכליות נמצאות במצב מוזנח. התלות הביולוגית באתנול הופכת מתמשכת עקב שיבושים בתהליכים מטבוליים כימיים, במיוחד כישלון הסינתזה העצמאית של חומר חלופי לאלכוהול, המבטיח את הפונקציות החיוניות של הגוף.

האכלה שיטתית של הגוף עם אלכוהול עוצרת את הסינתזה התאית של אנזימים הכרחיים כמיותר. גמילה מאלכוהול גורמת לצורך בלתי נסבל במנה נוספת, שכן סינתזה עצמאית אינה אפשרית עוד.

תסמינים אופייניים של אלכוהוליזם כרוני

קל להבחין בסימנים של אלכוהוליזם כרוני לפי ההתנהגות והמראה של האדם.

אטיליזם מתבטא בתסמינים בולטים בגוף ובפנים. העור יבש ומקומט, הידיים והרגליים מנוקדות ורידים נפוחים. העיניים מכוסות ברשת של נימים שבורים ומוקפות בחבורות. נפיחות וצהבהבות של העור, רעד בידיים נראים.
סימנים של אלכוהוליזם נשי מתבטאים בחוסר זהירות במראה החיצוני, בפנים כחלחלות נפוחות, בקמטים ובקול מחוספס. המחלה מתפתחת כל כך מהר אצל נשים שהטיפול באלכוהוליזם נשי הופך לקשה מאוד.
חולים כאלה מאופיינים בבידוד ובדיכאון במקרים נדירים של פיכחון. שינוי חד במצב הרוח ושיפור במצב אפשריים רק עם המשקה הבא.
בולמוסים הם קבועים ומינוני האלכוהול גדלים כל הזמן; עמידות למינונים גדולים אופיינית.
בעת נטילת מזון, ישנם רפלקסים של סתימת פיות.
סימנים אופייניים לתסמונת גמילה.

טיפול באלכוהוליזם כרוני - האם זה אפשרי?

לא ייתכן שאלכוהוליסט כרוני יתמודד עם המחלה בכוחות עצמו. דפורמציה נפשית ותלות פיזית של אדם באלכוהול משחקים כאן תפקיד.

לדברי מומחים להתמכרות לסמים, לא ניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה הזו. אך כתוצאה מטיפול טיפולי שנבחר כראוי, ניתן להשיג הפוגה יציבה לטווח ארוך. בטיפול מרצון בחולה וברצונו לחזור לחיים, ניתן להתגבר על ההתמכרות.

הטיפול מתחיל בטיפול בניקוי רעלים ובטיפול בטפטוף עירוי עם מטדוקסיל. מתווסף טיפול ויטמין. כאשר מטפלים באלכוהוליזם כרוני בתרופות, מהלך הניהול והמינון מחושבים על ידי הרופא המטפל.

כפסיכותרפיה, חובה ליטול תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות פסיכוטרופיות, נוגדי פרכוסים ומהפנטים. אתה לא צריך לנסות להרים אותם ולפנק את עצמך. תרופות כאלה נרכשות רק במרשם רופא.

במקרה של הפרעות אוטונומיות התקפיות חמורות, נקבע טיפול מייצב צמחי. כדי לסדר את הפונקציות של מערכת כלי הדם, משתמשים בתרופות לטיפול נוטרופי - Phenibut, Picamilon או Pantogam ו-Binastim. תזונה עתירת קלוריות, הרבה נוזלים ומינוני אינסולין מומלצים להגברת התיאבון. טיפול בפתולוגיות רקע מחמירות הוא חובה.

כיום, שיטות הטיפול המודרני באלכוהוליזם מגוונות מאוד, אך ניתן להציע אותן רק לאחר שמצבו של המטופל יוצב. זה יכול להיות:

סוגים שונים של חסימות עם סמים ופולסים אלקטרומגנטיים;
שיטות של טיפול באוזון והקרנה אולטרה סגולה של דם;
טיהור דם על ידי פלזמפרזיס;
טיפול לפי שיטת Dovzhenko;
תפירת התרופה "Esperali";
מתן תוך ורידי של "Disulfiram";
טיפול בהיפנוזה או קידוד.

הדבר היעיל ביותר בטיפול הוא תמיכה של אנשים אהובים בחודשים הראשונים של תהליך הטיפול.

תוצאה של המחלה

שיעור התמותה הגבוה ביותר עם אתיליזם הוא פתולוגיות קרדיווסקולריות. להשפעת האלכוהול יש השפעה הרסנית על שריר הלב, מה שמגביר את הסיכון למוות.

שיכרון אלכוהול גם מגביר את התמותה, גורם לנמק של רקמת הכבד ולנמק הלבלב. שיכורים כאלה נוטים יותר לתאונות ולהתאבד. ללא טיפול מתאים, אף אחד לא יכול לעצור אותם.

אלכוהוליזם כרוני

אלכוהוליזם >> טיפול באלכוהוליזם כרוני

אלכוהוליזם כרוני היא מחלה המאופיינת בהתמכרות פתולוגית לשתיית אלכוהול, וכן בנוכחות הפרעות פסיכופתיות הנגרמות כתוצאה מצריכת אלכוהול כרונית. מאפיינים בולטים של אלכוהוליזם כרוני הם משיכה פתולוגית להימצאות במצב של שיכרון אלכוהול, שינוי סיבולת ביחס לכמות האלכוהול הנצרכת וכן התפתחות תסמונת גמילה לאחר הפסקת שתיית אלכוהול.

אטיולוגיה ופתוגנזה
התפתחות אלכוהוליזם מתרחשת בהשפעת גורמים רבים בעלי אופי פנימי וחיצוני. הגורם הפנימי העיקרי הוא נטייה גנטית לאלכוהוליזם. ידוע באופן אמין כי בקרב קרובי משפחה ישירים של אלכוהוליסטים, הסיכון לאלכוהוליזם גבוה פי 7-10 מהממוצע באוכלוסייה. מחקרים עדכניים בתחום הגנטיקה זיהו גנים שהנזק שלהם גורם לאדם לאלכוהוליזם (הנטייה נקבעת ברמת האנזים והנוירוטרנסמיטורים בגוף). סוג אישיות ספציפי - סוגסטיות קלה, קושי בהסתגלות חברתית, שינויים פתאומיים במצב הרוח - גם הם בעד התפתחות אלכוהוליזם. גורמים סביבתיים חיצוניים כוללים את התרבות והמסורת של האזור, חינוך, כמו גם את המבנה החברתי של החברה, אשר קובעים במידה רבה את מערכת היחסים הראשונית של הפרט עם אלכוהול ומקלים על גישה לצעירים למשקאות אלכוהוליים.

בפתוגנזה של אלכוהוליזם כרוני, אנו מדגישים שתי נקודות עיקריות: ההשפעה הנרקוטית של אלכוהול על המבנים והתהליכים של מערכת העצבים המרכזית וההשפעה הרעילה של אלכוהול ותוצרי הפירוק שלו על איברי ורקמות הגוף.

ברמת מערכת העצבים המרכזית, שימוש כרוני באלכוהול משבש את תפקודן של מערכות נוירוטרנסמיטורים, בעיקר אופיאטים וקטכולמין (מערכות אלו שולטות בתגובות רגשיות והתנהגותיות של אדם, וכן מעורבות ביצירת תחושת סיפוק), אשר גורם להופעת תשוקה פתולוגית לאלכוהול, כמו גם להתפתחות תסמונת תסמיני גמילה ושינויים בתגובת הגוף לאלכוהול. יחד עם זאת, אלכוהול הוא רעל פרוטופלזמי קלאסי, אשר חודר לתאים, משפיע הרסני על מבנים תאיים ומשבש תהליכים מטבוליים. לאצטאלדהיד, תוצר של חמצון ביניים של אתנול בכבד, יש את הפוטנציאל הרעיל הגדול ביותר. בהשפעתו מתרחשת פגיעה באיברים ורקמות שונות. בנוסף, מחסור בוויטמין, תפקוד לקוי של המערכת ההמטופואטית ומערכת החיסון של הגוף ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של נזק אלכוהולי לגוף.

סיווג והתפתחות המחלה
עצם שמה של הפתולוגיה, "אלכוהוליזם כרוני", מדבר על התפתחות המחלה לאורך תקופה ארוכה. אצל גברים, אלכוהוליזם כרוני מתפתח במשך כ-10-15 שנים של שימוש כרוני באלכוהול. אצל נשים, תקופה זו קצרה יותר מאשר אצל גברים, מה שמוסבר ברגישות המוגברת של המין הנשי להשפעות האלכוהול. התפתחות המחלה מתרחשת במספר שלבים.

להלן סיווג של אלכוהוליזם כרוני בהתאם לשלבים הקליניים של המחלה:

שלב א' – שלב זה מאופיין בהתפתחות תשוקה פתולוגית לשתיית משקאות אלכוהוליים ובמעבר מצריכה מזדמנת לצריכה שיטתית;
שלב II - מאופיין בהתפתחות תסמונת גמילה במקרה של הפסקת צריכת אלכוהול;
שלב III מאופיין בירידה חדה בסבילות לאלכוהול ובהופעת סימנים של פגיעה באלכוהול באיברים פנימיים.

תמונה קלינית
השלב הראשון של אלכוהוליזם כרונימתפתחת כתוצאה משנים רבות של שימוש לרעה באלכוהול ומאופיין בהופעתה של תלות נפשית ופיזית באלכוהול. תלות נפשית מתבטאת בהופעת רצון ספונטני לשתות אלכוהול או בהופעת תחושת חוסר שביעות רצון כאשר, מסיבה כלשהי, לא ניתן לעשות זאת. הרצון לשתות אלכוהול נחשב בעיני האלכוהוליסט כדומה לתחושת הרעב או הצמא. ריווי אלכוהול מתרחש רק כאשר צורכים מנות משמעותיות של אלכוהול, ויחס ביקורתי כלפי שכרות פוחת בהדרגה ונעלם כליל. החולה מנסה להצדיק כל פרק של שכרות. הפעילות החברתית והתעסוקתית נמצאת בירידה. התלות הפיזית נקבעת על ידי ירידה ברגישות הכללית של הגוף להשפעות האלכוהול, היעלמות רפלקס הגאג במקרה של שתיית מנות גדולות של אלכוהול, ועלייה משמעותית במשך שלב הרעלת האלכוהול.

בשלב השני של אלכוהוליזם כרוני, כמות האלכוהול הנצרכת והסיבולת ביחס לאלכוהול מגיעות למקסימום. יש ירידה חדה בשליטה העצמית בהשפעת מנות קטנות אפילו של אלכוהול. התנהגותו של אדם חולה, מצב רוחו ויחסו לעולם הסובב אותו משתנים בכיוון שלילי, מופיעים עצבנות ואגרסיביות בולטת.

ההתפתחות המקסימלית של תלות גופנית מולידה את אחד הביטויים הבולטים של השלב השני של אלכוהוליזם כרוני - תסמונת הגמילה (תסמונת הנגאובר).

בדרך כלל, תסמיני גמילה מתפתחים 8-12 שעות לאחר המשקה האחרון. הסימנים הראשוניים הם בגדר הפרעות אוטונומיות: לחץ דם מוגבר, דופק מהיר, נשימה מהירה, רעד באצבעות, בלשון, בעפעפיים או בחלקים אחרים בגוף. בחילה והקאות מתרחשות לעתים קרובות כאשר מנסים לאכול או לשתות משהו. לפעמים התמונה הקלינית של תסמונת הגמילה מתווספת בהפרעות נפשיות בצורה של הזיות ואובדן הכרה. במהלך תקופה זו, הרצון לשיכרון הוא מקסימלי. צורות קלות של תסמונת גמילה נמשכות לא יותר מיומיים, צורות חמורות יותר מחמישה ימים. שתייה מוגזמת יכולה להופיע לפעמים כתוצאה מתסמיני גמילה מתמשכים.

לשלב השני של אלכוהוליזם כרונימאופיין בהדרדרות משמעותית של אישיותו של המטופל, שינויים במערכת הערכים והתנהגות בלתי צפויה.

בשלב השלישי של אלכוהוליזם כרוניהסבילות לאלכוהול יורדת. שיכרון מתרחש גם כאשר שותים מנות קטנות של אלכוהול. תסמונת הגמילה הופכת לחמורה יותר ומלווה בהתקפים של הפרעות אינטלקטואליות-אמנסטיות הפיכות. על רקע השפלה נפשית מתקדמת, מתרחשים התקפות היסטריות ופסיביות.

הנזק לאיברים הפנימיים הופך לבלתי הפיך, ומחלות כרוניות שונות מחמירות.

פרוגנוזה של מחלה
אלכוהוליזם כרוני מתרחש בשיעורים שונים. אלכוהוליזם כרוני מתקדם קשה מתפתח במשך 2-3 שנים ומאופיין במהלך ממאיר עם שינוי רציני באישיות המטופל והיעדר הפוגות. אלכוהוליזם כרוני מתקדם מתקדם מתפתח לאורך 8-10 שנים ומאופיין במהלך מתון יותר. בהתפתחות המחלה ניתן להבחין בהפוגות ארוכות טווח. אלכוהוליזם כרוני נמוך-פרוגרסיבי מתפתח לאט מאוד. עם צורה זו של המחלה, השלב השלישי של אלכוהוליזם כרוני לעולם אינו מתרחש, והפוגות יכולות להימשך מספר שנים. אלכוהוליזם כרוני קשה במיוחד אצל אנשים מבוגרים. גם אלכוהוליזם שמתחיל בגיל ההתבגרות קשה מאוד. פרוגנוזה של המחלה תלויה בשלב המחלה, מידת השינוי באישיות החולה, נוכחות של נזק לאיברים פנימיים ויעילות הטיפול הננקט.

טיפול באלכוהוליזם
הטיפול באלכוהוליזם מתבצע בשלבים. המטרה העיקרית היא להפסיק לשתות אלכוהול ולפתח גישה שלילית כלפי משקאות אלכוהוליים. זה מושג על ידי שימוש בטיפול משולב באמצעות תרופות (לדוגמה, Teturam) ואמצעים פסיכולוגיים על המטופל. חשוב לא פחות הוא ביטול ההשלכות של שיכרון כרוני של איברים פנימיים ונורמליזציה של חילוף החומרים בגוף. כדי למנוע הישנות המחלה, ננקטים אמצעים לשיקום חברתי של החולה.

סִפְרוּת:

אנטין ג.מ. טיפול באלכוהוליזם מ.: רפואה, 1990
Moiseeva V.S. מחלת אלכוהול: נזק לאיברים פנימיים עקב אלכוהוליזם, M.: Publishing House of the People's Friendship University, 1990
ליסיצין יו.פ. אלכוהוליזם: (היבטים רפואיים וחברתיים): מדריך לרופאים מ.: רפואה, 1990

חומר פסיכואקטיבי (חומר פעיל שטחי) מובן ככל חומר (טבעי או סינתטי) שבמינון בודד יכול לשנות מצב רוח, מצב גופני, מודעות עצמית, תפיסת הסביבה, התנהגות או לתת השפעות פסיכופיזיות אחרות הרצויות מהצרכן. נקודת מבט, וכאשר נלקחים באופן שיטתי, גורמים לתלות נפשית ופיזית.

ישנן שלוש קבוצות של חומרים פסיכואקטיביים: אלכוהול, סמים וחומרים רעילים. האחרונים כוללים גם תרופות בעלות השפעה פסיכוטרופית (מה שנקרא תרופות פסיכוטרופיות), שאושרו לשימוש רפואי על ידי הוועדה הפרמקולוגית של הפדרציה הרוסית ואינן נכללות ב"רשימה הרשמית של תרופות נרקוטיות, חומרים פסיכוטרופיים ומבשריהם הכפופים לפיקוח ב- הפדרציה הרוסית."

כּוֹהֶל - החומר הפסיכואקטיבי הנפוץ ביותר. מנקודת המבט של פרמקולוגיה, טוקסיקולוגיה ונרקולוגיה, משקאות המכילים אלכוהול הם חומר נרקוטי. אך מכיוון שאלכוהול אינו כלול ברשימת החומרים המבוקרים כמו סמים, אלכוהוליזם אינו נחשב באופן חוקי להתמכרות לסמים. במערך ארגון שירותי טיפול תרופתי לאוכלוסייה תופס האלכוהוליזם מקום מוביל ומייצג את צורת המחלה העיקרית בקבוצה זו.

תַחַת תְרוּפָה פירושו חומר העומד בקריטריונים הבאים:

א) יש השפעה ספציפית על תהליכים נפשיים - מעורר, אופורי, מרגיע, הזיה וכו'. (קריטריון רפואי);

ב) צריכה לא רפואית של החומר היא בקנה מידה גדול, שהשלכותיה מקבלות משמעות חברתית (קריטריון חברתי);

ג) בהתאם לנוהל שנקבע בחוק, הוא מוכר כחומר נרקוטי ונכלל על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ברשימת התרופות הנרקוטיות (קריטריון משפטי).

חומרים פסיכואקטיביים שאינם מסווגים כסמים נקראים בדרך כלל רַעִיל . יש להם את כל התכונות הפסיכוטרופיות של סמים ויש להם דפוסים משותפים של היווצרות התמכרות עם סמים. יתרה מכך, התמכרות לחומרים רעילים היא לרוב בולטת יותר. אם הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית אינו קובע אחריות פלילית לרכישה, אחסון, ייצור, עיבוד, משלוח ומכירה לא חוקיים של חומרים אלה, אז הם אינם נחשבים לסמים.

בשל העובדה שכרגע בארצנו יש עלייה בשימוש ושימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, רופא מכל התמחות חייב לדעת את הפרטים של נטילת אנמנזה, בדיקה סומטית ואפשרות לאבחון מהיר של חולים עם חשד לשימוש בסמים .

לוקח היסטוריה: בדרך כלל מטופלים אלו נוטים להכחיש את עובדת השימוש או להמעיט במינון בשל חשש מההשלכות שעלולות לגרור הודאה בשימוש בחומרים פסיכואקטיביים. לכן, אם אתה חושד בשימוש בחומרי שטח, עליך לשאוף לקבל מידע אובייקטיבי ממקורות אחרים. יחד עם זאת, על הרופא להבין שהמטופל ינסה להמעיט או להכחיש לחלוטין את עובדת השימוש בחומרי שטח.

יש לזכור כי התמכרות לסמים מתקיימת פעמים רבות במקביל להפרעות נפשיות (דיכאון, חרדה), אשר כשלעצמה היא גם הסיבה להופעתם. מטופלים יכולים לעשות תרופות עצמיות באמצעות תרופות שנקבעו והן ללא מרשם. כאשר מעריכים מטופל עם סימפטומים של דיכאון, חרדה או פסיכוזה, יש צורך לשלול את האפשרות שהפרעות אלו עלולות להיגרם על ידי שימוש בחומרים פסיכואקטיביים.

במהלך בדיקה סומטיתיש לקבוע אם מחלתו הגופנית של החולה קשורה לשימוש בחומרי שטח. לפיכך, אם מתגלים או מתגלים תסמינים של זיהום ב-HIV, מורסות, אנדוקרדיטיס חיידקי, הפטיטיס, טרומבופלביטיס, טטנוס, מורסות, צלקות מהזרקה תוך ורידית או תת עורית, יש צורך לשלול מתן תוך ורידי או תת עורי של חומרים פעילי שטח. חולים השואפים קוקאין או הרואין חווים לעיתים קרובות מחיצת אף עקורה או מחוררת, דימום באף ונזלת. מטופלים המעשנים קוקאין מזוקק, קראק, מריחואנה או סמים אחרים (כולל משאפים) סובלים לעיתים קרובות מברונכיטיס, אסטמה ומחלות נשימה כרוניות.

אם אתה חושד בשימוש בחומרי שטח, אתה יכול להשתמש בסבירות גבוהה בדיקות מהירות לאיתור חומרים נרקוטיים בשתן. בדיקות מקומיות הוכיחו את עצמן כיעילות, ומאפשרות לקבוע באמינות גבוהה מאוד האם מטופל משתמש בחומרים נרקוטיים מסוימים. הזמינות של בדיקות לקביעת פעיל שטח אחד או כמה בו זמנית פותחת הזדמנויות רחבות לאבחון מוקדם. הפשטות של בדיקות אבחון, היכולת לקבוע תרופות מקבוצת האופיום תוך חמישה ימים וקנבינואידים תוך שבועיים לאחר השימוש האחרון, מאפשרת להשתמש בהן במוסדות רפואיים, בחיי היומיום, במוסדות חינוך, במהלך בדיקות וכו'.

תיעוד רפואי חייב לספק תיאור מפורט של החומר בו נעשה שימוש, ולא הקטגוריה שאליה הוא שייך. ציינו גם את השיטה, המינון ותדירות המתן, אם בוצעה בדיקה מהירה - תוצאותיה. יש לזכור כי לבדיקות מהירות, כמו גם לשיטות מחקר מעבדתיות באבחון התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים, יש רק ערך עזר, שכן עצם איתור חומר פעיל שטח בגופו של המטופל אינו הבסיס לביצוע האבחנה. השיטה העיקרית באבחון המחלה נותרה שיטת הבדיקה הקלינית.

אלכוהוליזם ופסיכוזות אלכוהוליות (מתכתיות).

הזיה אלכוהולית

הזיה אלכוהולית - הפסיכוזה השנייה בשכיחותה בחולים עם אלכוהוליזם. משך קיומו של השלב השני של האלכוהוליזם עד למועד ההזיה הראשונה בחיים ב-90% מהמקרים עולה על 5 שנים, גיל החולים נע בין 25 ל-40 שנים. פסיכוזה מתרחשת בימים הראשונים לאחר הפסקת השימוש לרעה באלכוהול. הבולמוס הקודם הוא בדרך כלל לפחות 3-4 ימים. לרוב החולים יש פתולוגיה נוספת: השפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני, מחלות סומטיות שונות.

השלב הפרודרומלי של הזיות אלכוהולית הוא תסמונת גמילה מאלכוהול שהיא חמורה יותר ממה שאופייני לחולה נתון. זאת בשל העובדה שלפני הופעת ההזיה הראשונה בחיים, משך הבולמוס עולה או המינון היומי של האלכוהול עולה. חומרת תסמונת הגמילה נמוכה יותר מאשר עם התפתחות דליריום, התקפים מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד

התמונה הקלינית של פסיכוזה נשלטת על ידי הזיות מילוליות אמיתיות; התודעה של המטופל אינה מעוננת. הזיות אמיתיות מכילות בדרך כלל תכנים לא נעימים למטופל: איומים, עלבונות, התעללות. החולה נקרא "אלכוהוליסט, שיכור", ומאוים באלימות. אין ביקורת על חוויות הזויות, בעוד שתודעה של המטופל אינה פגומה באופן גס, האוריינטציה האוטו-ואלופסית נשמרת. התנהגות החולים נקבעת בדרך כלל על פי תוכן ההזיות. הזיות חובה מסוכנות במיוחד לאחרים ולמטופל עצמו. עשויות להתווסף אשליות משניות לא יציבות של רדיפה ומערכות יחסים. רקע מצב הרוח מתאים לנושא ההזיות; לעתים קרובות המטופל חושש, חרד ולעיתים מדוכא.

הטיפול בחולים עם הזיה אלכוהולית מתבצע בבית חולים פסיכיאטרי. הדבר העיקרי בטיפול הוא ביטול תסמינים פסיכוטיים פרודוקטיביים. לשם כך, תרופות פסיכוטרופיות נקבעות: haloperidol, tizercin, etaprazine. מרכיבים חובה של טיפול מורכב הם ניקוי רעלים, טיפול בוויטמין (במיוחד קבוצה B), ונוטרופית. לכל החולים שסבלו מהזיה אלכוהולית נקבע טיפול נגד אלכוהול.

פרנויה של אלכוהול (אשליות של קנאה)

פרנויה אלכוהולית (הזיות אלכוהוליות של קנאה, אשליות אלכוהוליות של ניאוף) – צורה כרונית של פסיכוזה אלכוהולית עם דומיננטיות של אשליות פרנואידיות ראשוניות מתרחשת אך ורק אצל גברים, הגיל הממוצע להופעת המחלה הוא כ-50 שנה.

פרנויה של אלכוהול מתרחשת בעיקר אצל אנשים עם תכונות אופי פסיכופתיות. הם מאופיינים במאפיינים אופייניים כמו חוסר אמון, נטייה לגידוד, נטיות, אגוצנטריות, דרישות מופרזות, השפעות עומדות ונטייה ליצירת רעיונות מוערכים יתר על המידה. תכונות אופי אלו בולטות במיוחד בתקופות של עודף אלכוהול.

בדרך כלל דליריום הוא מונוטמטי, מתפתח בהדרגה וללא מורגש. בתחילה, הצהרות הזויות בודדות נצפות רק בתקופת השיכרון, ולאחר שהתפכחו, המטופלים מסרבים להאשמות, ומסבירים טענות מופרכות בעובדה שהם היו שיכורים. ואז מתחילים להתבטא פחדי קנאה אפילו במצב של הנגאובר. בהדרגה נוצרת אשליה מתמשכת ושיטתית של קנאה. מטופלים מפרשים בהזיות את מעשיהם של אשתו או המאהבת, בוחנים בקפדנות את הגוף, בודקים היטב את תחתוני הנשים, מנסים למצוא אישור למחשבותיהם. לעיתים קרובות יכולות להתעורר אשליות הזויות ורגשיות: קפלים על הכרית נחשבים כעקבות לראשו של מאהב, כתמים על הרצפה בחדר השינה מתפרשים כעקבות של זרע. בדרך כלל בשלב זה של התפתחות דליריום נוצר קונפליקט ביחסים משפחתיים, מה שמוביל לסירוב לאינטימיות. זה מחזק עוד יותר את הביטחון של המטופל בבגידה של אשתו. התוכן של חוויות הזויות, המשקף את המאפיינים של מערכות יחסים וקונפליקטים שנתקלים בהם בחיים, שומר על סבירות מסוימת. בהקשר זה, הסובבים את האדם החולה אינם רואים במצבו כואב במשך זמן רב.

לעתים קרובות, כדי להוכיח שהם צודקים, חולים מאלצים את נשותיהם להודות בבגידה. אם אישה לא יכולה לעמוד בפני בקשות, איומים, מכות ומודה בביצוע בגידה לכאורה, הדבר רק מחזק את המטופל בצדקתו.

שינויים נוספים בפסיכוזה עשויים להיות קשורים להופעת אשליות רטרוספקטיביות. החולה מתחיל לטעון שאשתו בוגדת בו לא רק עכשיו, אלא עשתה זאת בעבר, גם בשנות הנישואין הראשונות, יתרה מכך, היא לא ילדה ממנו ילדים. כדי לתמוך בדבריו, המטופל מצטט הרבה עובדות אמיתיות, המתפרשות בצורה הזויה. התנהגות כלפי ילדים הופכת בקנה אחד עם אשליה. לפעמים הטרנספורמציה של תסמונת הזיה מונו-תמטית מסובכת על ידי רעיונות הזויים של הרעלה, כישוף או נזק, הקשורים בדרך כלל במערכת עם אשליות קיימות. לעתים קרובות במקרים אלה, תחושת כעס מדוכאת ושכרות מתמשכת יכולים לגרום להתנהגות הזויה עם מעשי תוקפנות אכזריים כלפי נשים. צורה נפוצה למדי של התנהגות הזויה בחולים כאלה היא רצח של בן זוג, המבוצע בדרך כלל במצב של התנהגות אלכוהולית. התנהגות אגרסיבית כלפי יריב דמיוני, אפילו דמות מונשמת, נצפית לעתים רחוקות.

חולים מאושפזים לרוב כאשפוז כפוי בשל סכנת התנהגותם לאחרים. ביקורת על רעיונות הקנאה בדרך כלל אינה מופיעה במהלך טיפול נוירולפטי, אך מטופלים מפסיקים להעריך בהזיות את מעשיהם של אחרים, וההתנהגות הופכת ללא מזיקה עבור יקיריהם. שחרור מבית החולים אפשרי רק אם הדליריום מבוטל.