עגבת היא מחלה המועברת במגע מיני הנכללת בקטגוריית זיהומי המין המפורסמים ביותר. הגורם הגורם לעגבת הוא Treponema pallidum, המתורגם בלטינית כ-treponema pallidum. המחלה מאופיינת במהלך איטי למדי אך מתקדם, עד לפגיעה חמורה בגוף ובמערכת העצבים המרכזית בשלבים מאוחרים יותר. לרוב, זיהום מתרחש במהלך מין נרתיקי, אנאלי או אוראלי. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מאנשים הסובלים מעגבת ראשונית. בחולים כאלה, כיבים כבר הופיעו בגרון, באיברי המין או בתוך התעלה האנאלית. אם אדם חולה קיים מגע מיני אחד ללא קונדום, ההסתברות להידבקות היא כ-30%. אישה בהריון יכולה להדביק את ילדה בעגבת, וקיים גם סיכון לזיהום בזמן עירוי דם. לעתים רחוקות ביותר, זיהום מתרחש בתנאים ביתיים, שכן פעם אחת מחוץ לגוף האדם, הגורם הסיבתי של עגבת מת במהירות. במצבים שבהם זיהום עדיין קשור למכירות, סביר להניח שזה התרחש במהלך קיום יחסי מין. בפרקטיקה הווריאולוגית נהוג להבחין בין עגבת סמויה מוקדמת ומאוחרת: אם החולה נדבק בעגבת לפני פחות משנתיים, אומרים עגבת סמויה מוקדמת, ואם לפני יותר משנתיים אז מאוחר.
במשך 12 חודשים של 2014 בנובופולוצק זוהו 6 מקרים של עגבת, מתוכם 4 מקרים (67%) היו עגבת סמויה מאוחרת, 2 מקרים עגבת סמויה מוקדמת. במהלך 3 חודשים של השנה זוהה מקרה אחד של עגבת סמויה מוקדמת. נשים מושפעות יותר (יותר מ-80% מכלל המקרים).
חולים עם עגבת סמויה מאוחרת הם בדרך כלל מעל גיל 40, ורובם נשואים. חולים עם עגבת סמויה מאוחרת מזוהים ב-99% מהמקרים במהלך בדיקות מניעתיות המוניות של האוכלוסייה, ואחוז אחד הנותר מזוהה במהלך בדיקת קשרים משפחתיים של חולי עגבת. ככלל, חולים כאלה אינם יודעים בדיוק מתי ובאילו נסיבות יכלו להידבק, ולא הבחינו בביטויים קליניים של המחלה.
עגבת סמויה מרגע ההדבקה עוברת מהלך סמוי, היא א-סימפטומטית, אך בדיקות דם לאיתור עגבת חיוביות, חולי עגבת סמויה מאוחרת אינם נחשבים מסוכנים מבחינת מחלות זיהומיות, שכן כאשר המחלה עוברת לשלב הפעיל, ביטוייה תואמת עגבת שלישונית קלינית עם פגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים (נוירוסיפיליס), ביטויי עור בצורה של גומי ופקעות פחות מדבקות (עגבת שלישונית). כל המטופלים מתייעצים ע"י נוירולוג או מטפל כדי לא לכלול נזק ספציפי לעצב המרכזי מערכת ואיברים פנימיים. בנוסף, נוזל מוחי שנלקח מהמטופל על ידי ניקור מותני נבדק לאיתור עגבת. פתולוגיה בנוזל השדרה מצביעה על דלקת קרום המוח עגבת סמויה ונצפית לעתים קרובות יותר עם עגבת סמויה מאוחרת.
נגעים עגבתיים של מערכת העצבים מחולקים בדרך כלל לנוירוסיפיליס מוקדם (עד 5 שנים מרגע ההדבקה) ונוירוסיפיליס מאוחר. התסמינים מבחינים בין נוירוסיפיליס מזודרמלי, המתאפיין בפגיעה בקרום המוח ובכלי הדם, לבין נוירוסיפיליס אקטודרמלי, המופיע בצורת Tabes dorsalis, שיתוק פרוגרסיבי ועגבת אמיוטרופית.
בין הנגעים הקרביים המאוחרים, המקום המוביל שייך למערכת הלב וכלי הדם (90-94% מהמקרים); ב-4-6% מהחולים הכבד מושפע. בכל המקרים של פתולוגיה קרביים מאוחרת, נוצרים בלוטות גומי מוגבלות באיברים הפנימיים. בין הנגעים של מערכת הלב וכלי הדם, יש דלקת שריר הלב, דלקת אבי העורקים ושינויים בכלי הלב. הפתולוגיה השכיחה ביותר היא דלקת אבי העורקים עגבת, ומלווה לאחר מכן בסיבוכים - מפרצת באבי העורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים ו(או) היצרות של אוסטיה של העורק הכלילי, הקובעים את התמונה הקלינית של המחלה. התוצאה של מפרצת אבי העורקים יכולה להיות קרע שלה ו
מוות מיידי של החולה.
דלקת כבד עגבת ודלקת כבד מלווה לעתים קרובות בצהבת. נגעי קיבה יכולים לתת תסמינים כמו דלקת קיבה כרונית, כיבי קיבה או סרטן.
נגעי ריאות יכולים להתבטא כדלקת ריאות אינטרסטיציאלית או תהליך מוקד, שיש להבדיל מסרטן ושחפת.
שינויים עגבתיים בכליות מופיעים בצורה של עמילואידוזיס, נפרוסתקלרוזיס או גומי מבודדים.
נגעים של איברים אחרים הם נדירים ביותר.
ביטויים מאוחרים של פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד כוללים ארתרופתיה ונגעים חניכיים של עצמות ומפרקים (ברכיים, כתפיים, מרפקים, קרסוליים, כמו גם גופי חוליות). עיוותים אופייניים של המפרקים והרס משמעותי של רקמת העצם, תוך שהמטופל מרגיש טוב ושומר על תפקוד המפרקים.
קביעת אבחנה זו בווריאולוגיה נחשבת לקשה והאחראית ביותר ואין לעשות זאת ללא אישור של RIF ו-RPGA (לעיתים מחקרים כאלה מבוצעים שוב עם הפסקה של מספר חודשים, כמו גם לאחר שיקום מוקדי זיהום כרוני או טיפול הולם במחלות ביניים).
אם יש חשד לעגבת, יכולה להיות פעולה אחת בלבד - פנייה מיידית לרופא ורינולוג. אבחון עצמי וטיפול עצמי הם אפשרויות בלתי מקובלות לחלוטין! זה ידוע כי עגבת היא מחלת המיניים החמורה ביותר, ההשלכות הלא נעימות ביותר הן בלתי נמנעות אם מטפלים בהן בצורה לא נכונה. הטיפול בעגבת הוא טיפול אנטיביוטי, ויש צורך בהחלט להשלים את מהלך הטיפול המלא. לאחר סיום מהלך הטיפול, חובה לעבור תצפית סרולוגית קלינית על ידי רופא ורינולוג לפני ביטול הרישום למחלה זו.
מניעה ציבורית של עגבת מתבצעת על פי הכללים הכלליים של מאבק במחלות המועברות במגע מיני. מרכיבים חשובים של מניעה זו: רישום חובה של כל חולי העגבת, בדיקת בני משפחה ואנשים שהיו בקשר הדוק עם החולה, אשפוז חולים והשגחה לאחר מכן עליהם למשך מספר חודשים, מעקב מתמיד אחר הטיפול בחולים. עם עגבת. בנוסף למניעה ציבורית של עגבת, יש גם מניעה אישית, הכוללת נקודות די מובנות: הימנעות ממין מזדמן ושימוש בקונדומים. הגנה מוכשרת ואמינה יותר נגד עגבת טרם הומצאה.
לכן, המניעה הטובה ביותר של עגבת יכולה להיקרא מערכת יחסים קרובה עם בן זוג בריא קבוע, ואם אכן התרחשה מערכת יחסים מזדמנת, הבדיקה המוקדמת ביותר האפשרית על ידי רופא מין.
ניתן לקבוע תור לרופא ורינולוג על ידי התקשרות לדלפק הרישום של הרפואה הדרמטית של נובופולוצק: 37 15 32, מדי יום (למעט סופי שבוע) בין השעות 7.45-19.45. מידע מתפרסם גם באתר.
קו הסיוע הוא 37 14 97, מדי יום (למעט סופי שבוע) מהשעה 13.00. עד 14:00. מומחים מוסמכים יענו על שאלותיך.
אלנה קרסנובה
רופא עור
UZ "NCGB" KVD
מחלת מין שכיחה, עגבת, נגרמת על ידי מיקרואורגניזם הנקרא spirochete pallidum. יש לו כמה שלבי התפתחות, כמו גם ביטויים קליניים רבים. ברוסיה, בסוף שנות ה-90 של המאה העשרים, החלה מגיפה אמיתית של מחלה זו, כאשר 277 אנשים מתוך 100 אלף איש חלו בשנה. השכיחות יורדת בהדרגה, אך הבעיה נותרה רלוונטית.
במקרים מסוימים נצפית צורה סמויה של עגבת, שבה אין ביטויים חיצוניים של המחלה.
מדוע מתרחשת עגבת סמויה?
לגורם הסיבתי של המחלה, הספירושטה החיוורת, בתנאים רגילים יש צורת ספירלה אופיינית. עם זאת, תחת גורמים סביבתיים שליליים, הוא יוצר צורות המקדמות הישרדות - ציסטה וצורות L. טרפונמות מתוקנות אלו יכולות להימשך זמן רב בבלוטות הלימפה של אדם נגוע, בנוזל השדרה שלו, מבלי לגרום לסימני מחלה. אז הם מופעלים, ומתרחשת הישנות של המחלה. צורות אלה נוצרות עקב טיפול לא נכון באנטיביוטיקה, המאפיינים האישיים של המטופל וגורמים אחרים. תפקיד חשוב במיוחד הוא של תרופות עצמיות של חולים למחלה שלדעתם היא למעשה שלב מוקדם של עגבת.
צורת הציסטה היא הגורם לעגבת סמויה. זה גם גורם להארכה של תקופת הדגירה. צורה זו עמידה לתרופות רבות המשמשות לטיפול במחלה זו.
כיצד מועברת עגבת סמויה? בתשעה מקרים מתוך עשרה, דרך ההדבקה היא מינית. הרבה פחות נפוץ הוא המסלול הביתי (למשל, כשמשתמשים בכפית אחת), עירוי (בערוי דם מזוהם ומרכיביו), וגם טרנס שליה (מאם לעובר). מחלה זו מתגלה לרוב על ידי בדיקת דם עבור מה שנקרא תגובת וסרמן, אשר נקבעת עבור כל אדם המאושפז בבית החולים, כמו גם במהלך הרישום במרפאת הלידה להריון.
מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה, במיוחד ב...
תקופה נסתרת של עגבת
זה הזמן לאחר שאדם נדבק ב-Treponema pallidum, כאשר יש בדיקות סרולוגיות חיוביות (בדיקות דם משתנות), אך הסימפטומים אינם נקבעים:
- פריחה על העור והריריות;
- שינויים בלב, בכבד, בבלוטת התריס ובאיברים אחרים;
- פתולוגיה של מערכת העצבים ומערכת השלד והשרירים ואחרים.
בדרך כלל, שינויים בדם מופיעים חודשיים לאחר המגע עם הנשא. מרגע זה, משך המחלה נספר בצורה סמויה.
עגבת סמויה מוקדמת מתרחשת תוך שנתיים לאחר ההדבקה. ייתכן שהיא לא באה לידי ביטוי מיד, או שהיא עשויה להיות תוצאה של נסיגה של תסמינים מוקדמים של המחלה, כאשר מתרחשת החלמה לכאורה. אין תסמינים קליניים של עגבת סמויה; היא מאופיינת בבדיקת נוזל מוחי (CSF) שלילית. הוא מאובחן באמצעות בדיקות סרולוגיות.
עגבת מאוחרת סמויה מאופיינת בהפעלה פתאומית של התהליך לאחר תקופה של רווחה דמיונית. זה עלול להיות מלווה בפגיעה באיברים ורקמות, במערכת העצבים. אלמנטים מדבקים פחות של הפריחה בעור מופיעים.
מהי עגבת סמויה לא מוגדרת?
במקרה זה, לא החולה ולא הרופא יכולים לקבוע מתי התרחש הזיהום, שכן לא היו תסמינים קליניים של המחלה, וככל הנראה היא התגלתה כתוצאה מבדיקת דם.
קיימת גם אפשרות של תוצאה חיובית כוזבת של תגובת וסרמן. זה קורה בנוכחות זיהום כרוני (סינוסיטיס, עששת, דלקת שקדים, פיילונפריטיס ואחרים), מלריה, מחלות כבד (הפטיטיס, שחמת), שחפת ריאתית, שיגרון. תגובה חיובית כוזבת חריפה מתרחשת אצל נשים בזמן הווסת, בשליש השלישי להריון, בשבוע הראשון לאחר הלידה, אוטם שריר הלב, מחלות חריפות, פציעות והרעלה. שינויים אלו נעלמים מעצמם תוך 1-6 חודשים.
אם מתגלה תגובה חיובית, מבוצעות בהכרח בדיקות ספציפיות יותר, כולל תגובת שרשרת פולימראז הקובעת את אנטיגן Treponema pallidum.
צורה סמויה מוקדמת
צורה זו, במונחים של מונחים, מכסה את כל הצורות מ-seropositive ראשונית (chancroid) עד שניונית חוזרת (פריחות בעור, ואז היעלמותן - תקופה סמויה משנית, והישנות תוך שנתיים), אך אין סימנים חיצוניים של עגבת. לפיכך, ניתן לתעד את המחלה בתקופה שבין היעלמות הצ'נקר (סוף התקופה הראשונית) ועד להיווצרות פריחות (תחילת התקופה המשנית) או לראות במהלך הפוגה בעגבת משנית.
בכל רגע, המהלך הסמוי יכול לפנות את מקומו למהלך המובהק מבחינה קלינית.
מכיוון שכל הצורות המפורטות מדבקות, עקב צירוף הזמן איתן, הווריאציה הסמויה המוקדמת נחשבת גם למסוכנת עבור אחרים וכל האמצעים הנדרשים נגד מגפה מבוצעים (איתור, אבחון, טיפול באנשי קשר).
כיצד לזהות את המחלה:
- העדות המהימנה ביותר היא מגע עם חולה עם עגבת פעילה במהלך השנתיים הקודמות, כאשר ההסתברות לזיהום מגיעה ל-100%;
- לברר נוכחות של יחסי מין לא מוגנים במהלך השנתיים האחרונות, להבהיר אם למטופל היו תסמינים עדינים, כגון כיבים בגוף או בריריות, נשירת שיער, ריסים, פריחה ממקור לא ידוע;
- לברר האם המטופל התייעץ בשלב זה עם רופא מכל סיבה שהטרידה אותו, האם נטל אנטיביוטיקה, או שעובר עירוי דם או מרכיביו;
- לבחון את איברי המין בחיפוש אחר צלקת שנותרה לאחר הצ'אנקר, להעריך את מצב בלוטות הלימפה ההיקפיות;
- בדיקות סרולוגיות בטיטר גבוה, אך לא בהכרח, ניתוח אימונופלואורסצנטי (ELISA), בדיקת המגלוטינציה ישירה (DRHA), תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF) חיוביות.
צורה סמויה מאוחרת
המחלה מתגלה לרוב בטעות, למשל במהלך אשפוז מסיבה אחרת, כאשר נלקחת בדיקת דם ("עגבת לא ידועה"). בדרך כלל מדובר באנשים בני 50 ומעלה ולפרטנרים המיניים שלהם אין עגבת. לפיכך, התקופה הסמויה המאוחרת נחשבת לא מדבקת. מבחינת תזמון, הוא מתאים לסוף התקופה המשנית ולכל התקופה השלישונית.
אישור האבחנה בקבוצת חולים זו קשה יותר, מכיוון שיש להם מחלות נלוות (דלקת מפרקים שגרונית ועוד רבות אחרות). מחלות אלו גורמות לתגובת דם חיובית כוזבת.
כדי לבצע אבחנה, אתה צריך לשאול את המטופל את כל אותן שאלות כמו עם הגרסה הסמויה המוקדמת, רק לשנות את המצב: כל האירועים האלה חייבים להתרחש לפני יותר משנתיים. בדיקות סרולוגיות עוזרות באבחון: לעתים קרובות יותר הן חיוביות, הטיטר נמוך ו-ELISA ו-RPGA חיוביים.
כאשר מאשרים את האבחנה של עגבת סמויה, ELISA ו-RPGA הם בעלי חשיבות מכרעת, מכיוון שבדיקות סרולוגיות (אבחון מהיר) יכולות להיות חיוביות שגויות.
מבין שיטות האבחון המפורטות, התגובה המאשרת היא RPGA.
עבור עגבת סמויה, יש לציין גם ניקוב של נוזל השדרה (CSF). כתוצאה מכך, ניתן לזהות דלקת קרום המוח עגבת סמויה. מבחינה קלינית היא אינה באה לידי ביטוי או מלווה בכאבי ראש קלים ואובדן שמיעה.
מחקר של נוזל מוחי נקבע במקרים הבאים:
- סימנים לשינויים במערכת העצבים או בעיניים;
- פתולוגיה של איברים פנימיים, נוכחות של gummas;
- חוסר יעילות של טיפול בפניצילין;
- קשר לזיהום ב-HIV.
אילו השלכות משאירה עגבת סמויה מאוחרת?
לרוב, לעגבת יש מהלך גלי עם הפוגות והחמרות לסירוגין. עם זאת, לפעמים יש מהלך ארוך ללא תסמינים, המסתיים מספר שנים לאחר זיהום במוח, בעצבים או ברקמות ואיברים פנימיים בעגבת. אפשרות זו קשורה לנוכחות בדם של גורמים טרפונמוסטטיים חזקים הדומים לנוגדנים.
כיצד מתבטאת התקופה המאוחרת הסמויה במקרה זה:
- פריחה על החלק החיצוני של הגוף בצורה של פקעות וגושים, לפעמים עם היווצרות של כיבים;
- נזק לעצם בצורה של אוסטאומיאליטיס (דלקת של חומר העצם ומח העצם) או אוסטאופריוסטיטיס (דלקת של הפריוסטאום והרקמות שמסביב);
- שינויים במפרקים בצורה של דלקת מפרקים ניוונית או הידררתרוזיס (הצטברות נוזלים);
- mesaortitis, הפטיטיס, nephrosclerosis, פתולוגיה של הקיבה, הריאות, המעיים;
- הפרעה במוח ובמערכת העצבים ההיקפית.
כאבים ברגליים עם עגבת מאוחרת סמויה יכולים לנבוע מפגיעה בעצמות, מפרקים או עצבים.
עגבת סמויה והריון
אם לאישה יש תגובה סרולוגית חיובית במהלך ההריון, אך אין סימנים קליניים למחלה, עליה לתרום דם עבור ELISA ו-RPHA. אם האבחנה של "עגבת סמויה" מאושרת, היא מקבלת טיפול על פי משטרים כלליים. חוסר טיפול כרוך בתוצאות חמורות עבור הילד: עיוותים מולדים, הפסקת הריון ועוד רבים אחרים.
אם המחלה נרפאת לפני 20 שבועות להריון, הלידה ממשיכה כרגיל. אם הטיפול התחיל מאוחר יותר, ההחלטה על לידה טבעית או מלאכותית מתקבלת על ידי רופאים בהתבסס על גורמים רבים הקשורים.
יַחַס
טיפול ספציפי נקבע רק לאחר אישור מעבדה של האבחנה. השותפים המיניים של האדם החולה נבדקים; אם בדיקות המעבדה שלהם שליליות, אז טיפול מונע לא נקבע להם.
הטיפול בעגבת סמויה מתבצע על פי אותם כללים כמו צורותיה האחרות.
משתמשים בתרופות ארוכות טווח - פניצילין בנזתין, כמו גם מלח נתרן בנזילפניצילין.
חום בתחילת הטיפול בפניצילין הוא עדות עקיפה לאבחנה שנקבעה כהלכה. זה מלווה את המוות המאסיבי של מיקרואורגניזמים ושחרור הרעלים שלהם לדם. ואז רווחתם של המטופלים חוזרת לקדמותה. בצורה המאוחרת, תגובה כזו עשויה להיעדר.
כיצד לטפל בעגבת סמויה:
- בצורה המוקדמת, Benzathine penicillin G ניתנת במינון של 2,400,000 יחידות, דו-שלבי, לתוך השריר פעם ביום, בסך הכל 3 זריקות;
- בצורה המאוחרת: מלח נתרן בנזילפניצילין מוזרק לשריר ב-600 אלף יחידות. פעמיים ביום במשך 28 ימים, שבועיים לאחר מכן מתבצע אותו קורס למשך 14 ימים נוספים.
אם אנטיביוטיקה זו אינה סובלנית, ניתן לרשום פניצילינים חצי-סינטטיים (אוקסצילין, אמוקסיצילין), טטרציקלינים (דוקסיציקלין), מקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרומיצין), צפלוספורינים (Ceftriaxone).
עגבת סמויה במהלך ההריון מטופלת על פי כללים כלליים, שכן תרופות מקבוצת הפניצילין אינן מסוכנות לעובר.
מעקב אחר יעילות הטיפול
לאחר טיפול בעגבת סמויה מוקדמת, בקרה סרולוגית (ELISA, RPGA) מתבצעת באופן קבוע עד לנורמליזציה מוחלטת של האינדיקטורים, ולאחר מכן פעמיים נוספות במרווח של שלושה חודשים.
עבור עגבת סמויה מאוחרת, אם RPGA ו-ELISA נשארים חיוביים, תקופת ההסתכלות הקלינית היא 3 שנים. הבדיקות מתבצעות אחת לחצי שנה, וההחלטה על ביטול הרישום מתקבלת על סמך מכלול נתונים קליניים ומעבדתיים. בדרך כלל, בשלבים המאוחרים של המחלה, שחזור פרמטרים תקינים של דם ונוזל מוחי מתרחש לאט מאוד.
בתום ההסתכלות, המטופל נבדק שוב באופן מלא על ידי מטפל, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים.
לאחר שנעלמו כל הביטויים הקליניים והמעבדתיים של המחלה, ניתן לאפשר לחולים לעבוד במוסדות לטיפול בילדים ובמוסדות קייטרינג. אבל ברגע שהמחלה סבלה ונרפאה, היא לא משאירה חסינות מתמשכת, ולכן הדבקה חוזרת אפשרית.
עדכון: דצמבר 2018
עגבת (לואיס) היא אחת המחלות הבודדות הגוררות אחריות פלילית כאשר מדביקים בן זוג מיני או אנשים מסביב. ככלל, הסימנים הראשונים של עגבת אצל גברים ונשים אינם מופיעים מיד, אלא מספר שבועות לאחר ההדבקה בפועל, מה שהופך את המחלה למסוכנת עוד יותר.
עגבת בולטת בין כל המחלות המשמעותיות מבחינה חברתית (מאיימת לא רק על בריאות האוכלוסייה, אלא גם על החיים) בכך שכיום ברוסיה למגיפת העגבת יש מגמה מתקדמת. שיעור ההיארעות גדל פי חמישה בעשורים האחרונים. אם לא מטופלת, מחלה זו המועברת במגע מיני עלולה להוביל לאי פוריות אצל נשים וגברים כאחד; במהלך ההיריון של אישה חולה, זיהום של העובר מתרחש ב-70% מהמקרים, המסתיים עם מותו של העובר או עגבת מולדת בתינוק. .
עגבת מתרחשת:
- לפי מוצא - מולד ונרכש
- לפי שלב המחלה - ראשוני, שניוני, שלישוני
- לפי עיתוי התרחשות - מוקדם ומאוחר
אבחון
אי אפשר לעשות את האבחנה של מחלה כה חמורה "באינטרנט" על ידי קריאה על עגבת ותסמיניה. העובדה היא שהפריחה ושינויים אחרים יכולים להעתיק חזותית את אלה של מחלות שונות לחלוטין, כך שאפילו רופאים מוטעים מעת לעת. מסיבה זו, הרופאים מאבחנים עגבת באמצעות בדיקה, סימנים אופייניים ובדיקות מעבדה:
- בדיקה אצל רופא עור. הוא שואל את החולה בפירוט על מהלך המחלה, בוחן את העור, איברי המין ובלוטות הלימפה.
- זיהוי של טרפונמה או ה-DNA שלו בתכולת הגומא, צ'אנקר, עגבת באמצעות מיקרוסקופיה של שדה כהה, תגובה ישירה של אימונופלואורסצנטי ו-PCR.
- ביצוע בדיקות סרולוגיות שונות: Non-treponemal - חיפוש נוגדנים כנגד שומני ממברנה טרפונמה ופוספוליפידים של רקמות שנהרסו על ידי הפתוגן (תגובת Wassermann, VDRL, בדיקת plasma reagin מהירה). התוצאה המתקבלת עשויה להיות חיובית שגויה, כלומר. להראות עגבת היכן שאין. Treponema - חיפוש נוגדנים ל-Treponema pallidum (RIF, RPGA, ELISA, immunoblotting, RIBT).
- מחקרים אינסטרומנטליים: חיפוש גומי באמצעות אולטרסאונד, MRI, CT, צילומי רנטגן וכו'.
תכונות הפתוגן
הספירושטה Treponema pallidum (treponema pallidum) מוכרת כ"אשם" של עגבת. בגוף האדם, טרפונמה מתרבה במהירות, מה שמוביל לנזק לאיברים פנימיים. בין היתר, ישנם רבים מהם על הריריות, כך שהם מועברים בקלות באמצעות מגע מיני או ביתי קרוב, למשל, באמצעות כלים משותפים, חלק מהפריטי היגיינה אישיים (עגבת ביתית). Treponema pallidum אינו גורם לחסינות מתמשכת, ולכן בן זוג שהחלים יכול להידבק שוב מבן זוגו שממשיך ללואיס.
טרפונמה אינה סובלת התייבשות וטמפרטורות גבוהות (היא מתה כמעט מיידית בהרתחה, והעלאת הטמפרטורה ל-55 0 מעלות צלזיוס הורסת את הטרפונמה תוך 15 דקות). עם זאת, טמפרטורות נמוכות וסביבה לחה תורמים ל"הישרדות" של הספירושטה הזו:
- שמירה על כדאיות למשך שנה בהקפאה למינוס 78 0 C,
- הישרדות על כלים עם שאריות לחות עד מספר שעות,
- אפילו גופה של חולה עגבת יכולה להדביק אנשים מסביב למשך 4 ימים.
כיצד מועברת עגבת?
עגבת מועברת באמצעות:
- מגע מיני (למשל, מין נרתיקי, אוראלי, אנאלי)
- באמצעות דם (שיתוף מזרקים בין מכורים לסמים, במהלך עירוי דם, שיתוף מברשות שיניים או כלי גילוח בחיי היומיום)
- דרך חלב האם (עגבת נרכשת בילדים)
- ברחם (עגבת מולדת של ילד)
- באמצעות חפצי בית נפוצים, אם למטופל יש כיבים פתוחים, חניכיים מתפוררות (לדוגמה, מגבת משותפת, כלים)
- דרך הרוק (דרך זיהום זו מתרחשת לעיתים רחוקות ובעיקר בקרב רופאי שיניים, אם הם לא עובדים בכפפות מגן)
- קרא עוד על שיטות העברת זיהום במאמר שלנו.
במקרה של מגע מיני בלתי מוגן בשוגג מכל סוג שהוא, ניתן לבצע את ההליך הבא כמניעת חירום של עגבת (כמה שיותר מוקדם כך ייטב, לא יאוחר משעתיים לאחר המעשה): ראשית, יש לשטוף היטב את איברי המין והירכיים הפנימיות עם סבון. , ואז לטפל באיברי המין עם תמיסות חיטוי Chlorhexidine (גברים צריכים להזריק את התמיסה לתוך השופכה, נשים - לתוך הנרתיק).
עם זאת, שיטה זו מפחיתה את הסיכון להדבקה ב-70% בלבד ולא ניתן להשתמש בה כל הזמן, קונדומים הם שיטת ההגנה הטובה ביותר וגם לאחר שימוש בהם עם בן זוג לא אמין, יש לטפל באיברי המין בחומר חיטוי. לאחר מגע מיני מזדמן יש להיבדק על ידי רופא ורינולוג לאיתור זיהומים אחרים, ולשלול עגבת יש לעבור בדיקה כעבור מספר שבועות, אין טעם לעשות זאת מוקדם יותר.
כל הפפולות החיצוניות, השחיקות, הכיבים עם הפרשות מועטות הם מדבקים ביותר. אם יש מיקרוטראומות על הקרום הרירי או העור של אדם בריא, מגע עם המטופל מוביל לזיהום. מיום המחלה הראשון ועד האחרון למחלה, הדם של חולה עם עגבת מדבק, וההעברה אפשרית הן באמצעות עירוי דם והן כאשר העור או הריריות נפגעים ממכשירים רפואיים, קוסמטיים, במכוני פדיקור ומניקור, אשר בא במגע עם דם של חולה עם עגבת.
תקופת דגירה
לאחר הכניסה לגוף, Treponema pallidum נשלח למערכת הדם והלימפה, ומתפשט בכל הגוף. עם זאת, אדם נגוע חיצוני עדיין מרגיש בריא. מרגע ההדבקה ועד לתקופה שבה מופיעים התסמינים הראשוניים של עגבת, זה יכול לקחת בין 8 ל-107 ימים, ובממוצע 20-40 ימים.
כלומר, במשך 3 שבועות ועד 1.5 חודשים לאחר ההדבקה, עגבת לא באה לידי ביטוי בשום צורה, לא תסמינים ולא סימנים חיצוניים, אפילו בדיקות דם נותנות תוצאה שלילית.
משך תקופת הדגירה מוארך:
- גיל מבוגר
- מצבים המלווים בחום גבוה
- טיפול שנלקח עם אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, תרופות אחרות
תקופת הדגירה מתקצרת במהלך זיהום מסיבי, כאשר כמות עצומה של טרפונמות נכנסת לגוף בבת אחת.
כבר בשלב של תקופת הדגירה, אדם הופך לזיהומי, אך במהלך תקופה זו, הדבקה של אנשים אחרים אפשרי רק באמצעות דם.
סטטיסטיקה של עגבת
בשלבים המוקדמים, עגבת מגיבה היטב לטיפול, אך למרות זאת, היא מדורגת בביטחון במקום השלישי, מאחורי טריכומוניאזיס וכלמידיה, מבין מחלות המין.
על פי הסטטיסטיקה הרשמית, נרשמים בעולם 12 מיליון חולים חדשים מדי שנה, אך נתונים אלה מוזלים, מאחר וחלק מהאנשים מטופלים בעצמם, שלגביהם אין נתונים סטטיסטיים.
אנשים בגילאי 15-40 נגועים לרוב בעגבת, כאשר שיא השכיחות מתרחש בגיל 20-30. לנשים יש סיכון גבוה יותר לזיהום (מיקרו-דמעות של הנרתיק עקב קיום יחסי מין) מאשר לגברים, עם זאת, העלייה במספר ההומוסקסואלים בערים גדולות בארה"ב ובאיחוד האירופי מובילה לשיעורי הדבקה גבוהים יותר במדינות אלו בגברים מאשר בנשים .
משרד הבריאות הרוסי מדווח כי אין רישום אחיד של חולי עגבת בארצנו. בשנת 2008 נרשמו 60 מקרים של המחלה לכל 100 אלף איש. בין הנדבקים יש לרוב אנשים ללא מקום מגורים קבוע, ללא הכנסה קבועה או עם משרות בשכר נמוך, וכן נציגים רבים של עסקים קטנים ועובדי מגזר השירותים.
רוב המקרים רשומים במחוזות סיביר, המזרח הרחוק והוולגה. באזורים מסוימים עולים מקרים של נוירוסיפיליס שלא ניתן לטפל בהם, שמספרם גדל מ-0.12% ל-1.1%.
הסימנים הראשונים של עגבת - עגבת ראשונית
מהם הסימנים הראשונים לעגבת? במקרה של הגרסה הקלאסית של מחלת לואיס, מדובר בצ'נקר ובלוטות לימפה מוגדלות. עד סוף התקופה הראשונית, החולים מודאגים מהתסמינים הבאים:
- כְּאֵב רֹאשׁ
- מבוכה כללית
- כאב בשרירים, בעצמות, כאבי פרקים
- חוֹם
- ירידה בהמוגלובין (אנמיה)
- עלייה בתאי דם לבנים
צ'אנקר קשה-צ'אנקר טיפוסי הוא כיב חלק או שחיקה עם קצוות מעוגלים ומעט מוגבהים בקוטר של עד 1 ס"מ, בצבע כחלחל-אדום, שעלול להכאיב או לא. במישוש, ישנה הסתננות צפופה בבסיס הצ'נקר, וזו הסיבה שהצ'נקר נקרא "קשה". צ'נקר קשה אצל גברים נמצא באזור העטרה או על העורלה, אצל נשים בצוואר הרחם או בשפתי השפתיים. זה יכול להיות גם על הקרום הרירי של פי הטבעת או ליד פי הטבעת, לפעמים על הערווה, הבטן והירכיים. אצל עובדים רפואיים, זה יכול להיות מקומי על הלשון, השפתיים והאצבעות.
צ'אנקר יכול להיות פגם בודד או מרובה בקרום הרירי או בעור, ומופיע בעיקר באתר הזיהום. ככלל, שבוע לאחר הופעתו, בלוטות הלימפה מתרחבות, אך לעיתים חולים מבחינים בבלוטות הלימפה מוקדם יותר מהצ'נקר. לאחר מין אוראלי, הצ'אנקר ובלוטות הלימפה המוגדלות עשויים להידמות או, מה שעלול להוביל למרשם טיפול לא הולם. צ'אנקר אנאלי יכול גם להטעות, שכן הוא דומה לסדק של הקפל האנאלי עם קווי מתאר מוארכים, ללא חדירות.
גם ללא טיפול, הצ'אנקר הקשה נעלם לאחר 4-6 שבועות, והחדיר הצפוף נעלם. לעתים קרובות, הצ'נקר אינו משאיר שינויים כלשהם על העור, אם כי צורות ענק יכולות לייצר כתמי פיגמנט בצבע חום כהה או שחור, והצ'נקר הכיבי מותיר צלקות מעוגלות מוקפות בטבעת פיגמנט.
בדרך כלל, הופעת כיב חריג כזה גורם לחרדה אצל אדם, ולכן עגבת מזוהה בזמן ומטופלת מיד. אבל כאשר הצ'נקר נשאר ללא תשומת לב (על צוואר הרחם) או שהמטופל מתעלם ממנו (מרוח באשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק), לאחר חודש כשהוא נעלם, האדם נרגע ושוכח מזה - זו הסכנה של המחלה , היא הופכת לעגבת משנית מבלי שישימו לב.
שלבי עגבת - לחץ להגדלה
צ'אנרים לא טיפוסיים -בנוסף לצ'אנקר הקלאסי, ישנם זנים נוספים שלו, מה שמקשה על ההכרה בעגבת:
- בצקת אינדורטיבית.עיבוי גדול של גוון ורוד חיוור או כחלחל-אדום מופיע על השפה התחתונה, העורלה או השפתיים הגדולות, מתפשט אל מעבר לגבולות השחיקה או הכיב. ללא טיפול הולם, צ'אנקר כזה נמשך מספר חודשים.
- פּוֹשֵׁעַ. צ'נקר, בצורה של דלקת רגילה של מיטת הציפורן, כמעט ואינו שונה במראה מפנריטיום רגיל: האצבע נפוחה, סגולה-אדומה, כואבת. דחיית ציפורניים מתרחשת לעתים קרובות. בניגוד לעבריין קלאסי, זה לא מרפא במשך כמה שבועות.
- אמיגדליט. זה לא רק צ'אנקר קשה על השקד, אלא שקד נפוח, אדום וצפוף שהופך את הבליעה לכואבת וקשה. בדרך כלל, כמו כאב גרון טיפוסי, אמיגדליטיס מלווה בחום, חולשה כללית וחולשה. כאבי ראש (בעיקר בחלק האחורי של הראש) עשויים להופיע גם כן. עגבת עלולה להיות מסומנת על ידי פגיעה חד צדדית בשקד ויעילות נמוכה של הטיפול המתקבל.
- צ'אנקר מעורב. זוהי תערובת של צ'אנקר קשה ורך עם זיהום מקביל בפתוגנים אלו. במקרה זה, כיב ה-chancroid מופיע ראשון, שכן יש לו תקופת דגירה קצרה יותר, ולאחר מכן מתרחשת דחיסה, ומתפתחת תמונה של chancroid קשה טיפוסי. chancroid מעורב מאופיין באיחור של 3-4 חודשים בנתוני בדיקות המעבדה (לדוגמה, תגובת וסרמן) והופעת סימנים של עגבת משנית.
בלוטות לימפה -עם עגבת ראשונית, בלוטות לימפה מוגדלות נצפות (ראה). כאשר הצ'נקר ממוקם בצוואר הרחם או בפי הטבעת, בלוטות הלימפה המוגדלות נותרות ללא תשומת לב, מכיוון שהן מתרחבות באגן, ואם נוצרה עגבת בפה, אזי הסנטר והבלוטות התת-למדיות, צוואר הרחם או העורף, מתרחבים; כאשר הצ'אנקר נמצא על האצבעות, בלוטות הלימפה מתרחבות באזור המרפק. אחד הסימנים המובהקים של עגבת אצל גברים הוא חוט ללא כאבים עם עיבויים שנוצר בשורש הפין - זוהי דלקת לימפה עגבת. 
- בובו (דלקת לימפה אזורית). זוהי בלוטת לימפה צפופה, לא כואבת, ניידת, הקרובה ל-chancroid, למשל:
- במפשעה - צ'נקר על איברי המין
- על הצוואר - צ'אנקר על השקדים
- מתחת לזרוע - צ'אנקר על פטמת בלוטת החלב
- לימפנגיטיס אזורית. זהו חוט צפוף, נטול כאבים ונייד מתחת לעור בין הצ'אנקר לבלוטת הלימפה המוגדלת. העובי הממוצע של תצורה זו הוא 1-5 מ"מ.
- פוליאדניטיס. בסוף תקופת לואיס הראשונית, כל בלוטות הלימפה מתרחבות ומתעבות. למעשה, מרגע זה אנו יכולים לדבר על תחילתה של עגבת משנית.
סיבוכים של עגבת ראשונית -לרוב, סיבוכים מתעוררים כאשר מתרחש זיהום באזור הצ'אנקר או ירידה בהגנות הגוף. מתפתח:
- balanoposthitis
- דלקת של הנרתיק והפות
- היצרות של העורלה
- פרפימוזיס
- פגדניזציה (גנגרנה, שמתפשטת עמוק ורחב יותר מהצ'אנקר - היא יכולה אפילו להוביל לדחייה של האיבר כולו או חלק ממנו).
תסמינים של עגבת משנית
עגבת משנית מתחילה להתפתח 3 חודשים לאחר ההדבקה, בממוצע משך התקופה המשנית של עגבת הוא 2 עד 5 שנים. Ngo מאופיין בפריחות דמויות גלים שחולפות מעצמן לאחר חודש-חודשיים, ולא משאירות סימנים על העור. החולה אינו מוטרד מחום או מחום. בהתחלה, הסימפטומים של עגבת משנית הם כדלקמן:
עגבת עורית -לעגבת משנית יש מגוון אלמנטים של פריחה, אך כולם דומים:
- מהלך שפיר והיעלמות מהירה עם טיפול מתאים בעגבת
- הפריחה נמשכת מספר שבועות ואינה מובילה לחום
- אלמנטים שונים של הפריחה מופיעים בזמנים שונים
- הפריחה אינה מגרדת או כואבת
אפשרויות עגבת:
- רוזולה עגבת - כתם ורוד חיוור עגול או בעל צורה לא סדירה, הנראה לרוב בצידי הגוף;
- papular - הרבה papules רטוב ויבש, לעתים קרובות בשילוב עם רוזולה עגבת;
- מיליארי - ורוד חיוור, צפוף, בצורת חרוט, נעלם הרבה יותר מאוחר ממרכיבים אחרים של הפריחה ומשאיר לאחר מכן פיגמנטציה נקודתית:
- סבוריאה - תצורות מכוסות בקשקשים או בקרום שמנוני באותם אזורים שבהם פעילות בלוטות החלב מוגברת (עור המצח, קפלי נזולה וכו'), אם פפולות כאלה ממוקמות לאורך קצה צמיחת השיער, אז הן נקראות "כתר ונוס";
- pustular - כיבים מרובים, אשר לאחר מכן כיבים וצלקת;
- פיגמנט - לוקודרמה על הצוואר (כתמים לבנים), המכונה "השרשרת של ונוס".
עגבת של הממברנות הריריות -קודם כל, מדובר בכאבי גרון ודלקת הלוע. עגבת יכולה להתפשט למיתרי הקול, הלוע, השקדים, הלשונות ורירית הפה. הנפוצים ביותר הם:
- דלקת שקדים אריתמטית.עגבת ממוקמת על החיך הרך והשקדים בצורה של אריתמה כחלחלה-אדום.
- דלקת שקדים פפולרית.באזור הלוע ישנן פפולות רבות המתמזגות זו עם זו, מעוררות כיבים ומתכסות בשחיקות.
- דלקת שקדים פוסטולרית.נגע פוסטולרי של הקרום הרירי של אזור הלוע.
- דַלֶקֶת הַלוֹעַ. עם התפתחות עגבת באזור קפלי הקול, תיתכן צרידות או איבוד מוחלט של הקול.
קרחת -זה יכול להיות מוקד, נצפה בצורה של אזורים מעוגלים קטנים על הראש, הזקן, השפם ואפילו הגבות. או מפוזר, ובמקרה זה השיער נושר בשפע על כל הראש. לאחר תחילת הטיפול, השיער צומח בחזרה לאחר 2-3 חודשים.
סיבוכים של עגבת משנית- הסיבוך החמור ביותר של עגבת משנית הוא המעבר של המחלה לתקופה השלישונית, כאשר נוירוסיפיליס וסיבוכים נלווים מתפתחים.
עגבת שלישונית
שנים או עשורים לאחר תקופת לואיס המשנית, טרפונמות הופכות לצורות L וציסטות ומתחילות בהדרגה להרוס איברים ומערכות פנימיות.
עגבת עור מהתקופה השלישית -פקעת היא פקעת ללא כאבים וצפופה בצבע בורדו הממוקמת בעור. לפעמים פקעות כאלה מקובצות יחד ויוצרות זרי פרחים הדומים לזריקה מפוזרת. אחרי שהם נעלמים נשארות צלקות. גומי הוא גוש בישיבה בגודל של אגוז או ביצה של יונה, הממוקם עמוק מתחת לעור. ככל שהגומא גדל, הוא מעורר כיבים ומתרפא בהדרגה, ומשאיר צלקת. ללא טיפול הולם, גומאות כאלה יכולות להתקיים מספר שנים.
עגבת של הממברנות הריריות של התקופה השלישית -קודם כל, מדובר בגומיות שונות, אשר מעוררות כיבים, הורסות עצמות, סחוס, רקמות רכות ומובילות לעיוותים ועיוותים קבועים.
- גומה של האף. זה הורס את גשר האף, גורם לעיוות של האף (הוא פשוט מתמוטט) או של החך הקשה, ואחריו ריפלוקס של מזון לתוך חלל האף.
- גומא של החך הרך.גומא נוצר בעובי החך, מה שהופך אותו ללא תנועה, אדום כהה ודחוס. אז הגומא מתפרץ בכמה מקומות בבת אחת, ויוצר כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים.
- גומה של הלשון. ישנן 2 צורות עיקריות של פגיעה בלשון בעגבת שלישונית: גלוסיטיס גומי - כיבים קטנים בלשון , גלוסיטיס טרשתית - הלשון הופכת צפופה ומאבדת את הניידות שלה, ואז קמטים וניוון (דיבור, היכולת ללעוס ולבלוע מזון נפגעת).
- לוע גומא. זה מקשה על הבליעה ומלווה בתחושות והפרעות כואבות.
סיבוך של התקופה השלישיתלואיס הם:
- הופעת החניכיים באיברים הפנימיים (כבד, אבי העורקים, קיבה וכו') עם התפתחות הכשל החמור שלהם ואף מוות פתאומי.
- נוירוסיפיליס, המלווה בשיתוק, דמנציה ופרזיס.
תכונות של תסמיני עגבת אצל נשים וגברים
בתקופה השנייה והשלישית אין כמעט הבדלים. ההבדל בסימפטומים של עגבת ניתן להבחין רק עם עגבת ראשונית, כאשר הצ'אנקר ממוקם על איברי המין:
- צ'אנקר בשופכה - הסימנים הראשונים של עגבת בגברים הם הפרשות דם מהשופכה, בובו מפשעתי ואיבר מין עבה.
- צ'אנקר גנגרני על הפין- סביר להניח שקטיעה עצמית של החלק המרוחק של הפין.
- צ'נקר על צוואר הרחם.כאשר נדבקים בעגבת, סימנים אצל נשים עם צ'אנקר קשה על הרחם נעדרים כמעט (התגלו על ידי גינקולוג במהלך בדיקה).
עגבת לא טיפוסית
עגבת נסתרת. זה מתרחש ללא הבחינה של המטופל ומאובחן רק על בסיס בדיקות, אם כי אדם יכול להדביק אחרים.
כיום מתמודדים רופאי מין עם עלייה במספר המקרים של עגבת סמויה, זאת בשל השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, כאשר סימני העגבת הראשוניים של אדם נותרים בלתי מאובחנים, והחולה מתחיל בטיפול עצמי או אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי רופא. למחלות אחרות - כאב גרון, ARVI, stomatitis, כמו גם טריכומוניאזיס, זיבה, כלמידיה. כתוצאה מכך, עגבת אינה נרפאת, אלא מקבלת מהלך סמוי.
- עירוי. זה מאופיין בהיעדר צ'נקר קשה והתקופה הראשונית של עגבת, מיידית החל מהשני 2-2.5 חודשים לאחר עירוי של דם נגוע.
- מָחוּק. תסמינים של התקופה המשנית "נושרים", שבמקרה זה כמעט בלתי נראים, ולאחר מכן דלקת קרום המוח אסימפטומטית ונוירוסיפיליס.
- מַמְאִיר.מהלך מהיר, מלווה בגנגרנה של הצ'נקר, ירידה בהמוגלובין ותשישות חמורה.
עגבת מולדת
אישה שנדבקה בעגבת יכולה להעביר אותה אפילו לנכדיה ולניניה.
- עגבת מוקדמת - דפורמציה של הגולגולת, בכי מתמשך, תשישות קשה, צבע עור חלול של התינוק.
- עגבת מאוחרת - טריאדה של האצ'ינסון: קצוות סמיונרים של שיניים, תסמינים של דלקת מבוך (חירשות, סחרחורת וכו'), דלקת קרטיטיס.
איך מטפלים בעגבת?
איזה רופא מטפל בעגבת?
רופא עור מטפל בחולי עגבת, יש לפנות למרפאה דרמטונרולוגית.
כמה זמן לטפל בעגבת?
עגבת מטופלת במשך זמן רב למדי; אם היא מתגלה בשלב הראשוני, נקבע טיפול מתמשך למשך 2-3 חודשים; אם מתפתחת עגבת משנית, הטיפול יכול להימשך למעלה משנתיים. בתקופת הטיפול חל איסור על כל מגע מיני כל עוד תקופת ההדבקה, וניתן טיפול מונע לכל בני המשפחה והפרטנרים המיניים.
האם יש תרופות עממיות לטיפול בעגבת?
לא תרופות עממיות או תרופות עצמיות לעגבת אינם מקובלים; זה לא יעיל ומסוכן מכיוון שהוא מסבך אבחון עתידי ומטשטש את התמונה הקלינית של המטופל. יתרה מכך, הריפוי והיעילות של הטיפול נקבעים לא על ידי היעלמות תסמינים וסימנים של עגבת, אלא על ידי תוצאות של נתוני מעבדה, ובמקרים רבים הטיפול מתאים בבית חולים ולא בבית.
אילו תרופות משמשות לטיפול בעגבת?
שיטת הטיפול הטובה והיעילה ביותר היא מתן פניצילינים מסיסים במים במסגרת בית חולים, זה נעשה כל 3 שעות במשך 24 ימים. הגורם הגורם לעגבת רגיש למדי לאנטיביוטיקה לפניצילין, אולם אם הטיפול בתרופות אלו אינו יעיל או אם החולה אלרגי אליהם, ניתן לרשום תרופות כגון פלורוקינולונים, מקרולידים או טרציקלינים. בנוסף לאנטיביוטיקה, ממריצים אימוניים, ויטמינים וממריצים חיסוניים טבעיים מיועדים לעגבת.
מה צריכים בני משפחה של חולה לעשות כדי למנוע עגבת?
עגבת היא זיהום מדבק מאוד; במהלך מגע מיני, הסיכון לזיהום גבוה מאוד, ואם לגבר או אישה יש סימנים של עגבת על העור, הסיכון הזה עולה באופן משמעותי. לכן, אם יש אדם חולה עגבת בבית, יש למזער את הסיכון להידבקות ביתית - למטופל צריך להיות כלים אישיים, מוצרי היגיינה (מגבות, מצעים, סבון וכו'), יש צורך להימנע מכל גוף. קשר עם בני משפחה בשלב שבו האדם עדיין מדבק.
כיצד לתכנן הריון לאישה שחלתה בעגבת?
כדי למנוע עגבת מולדת, נשים בהריון נבדקות מספר פעמים במהלך ההריון. אם אישה חלתה בעגבת, טופלה וכבר הוסרה מהמרשם, רק במקרה זה היא יכולה לתכנן הריון, אך גם אז יש להיבדק ולעבור טיפול מונע.
עגבת סמויה היא צורה של המחלה המתרחשת ללא תסמינים. זה מסוכן כי החולים אינם חושדים שהם נגועים. בשלב זה, הזיהום מתפתח ומשפיע על איברים פנימיים.
בשנתיים הראשונות לאחר ההדבקה, חולים מהווים איום על אחרים ועל בני זוג מיניים, שכן המחלה מדבקת. אנשים נגועים תמיד מתעניינים כיצד מתפתחת עגבת סמויה.
מדוע מופיעה המחלה?
התפתחות עגבת סמויה אינה שונה מהגורמים לזיהום בצורה הקלאסית של המחלה. חיידקים - Treponema pallidum - נכנסים לגוף המטופל. מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות. אבל לאחר תקופת הדגירה, הצורה הסמויה של המחלה אינה מראה תסמינים.
העובדה היא ש-treponemes משילים את הממברנה שלהם וחודרים דרך הממברנה לתוך גרעין הפגוציטים. תאים אלו אחראים להגנה החיסונית של האדם. מסתבר שחיידקים מתפתחים ומדביקים איברים פנימיים, מסתתרים מאחורי הממברנה של פגוציטים. מערכת החיסון אינה מזהה חיידקים ואינה מגיבה.
ישנם שלושה סוגים של עגבת סמויה:
- תצוגה מוקדמת;
- סוג מאוחר של זיהום;
- סוג מחלה לא מוגדר.
הדבקה אפשרית לאחר יחסי מין לא מוגנים, באמצעות שיטות ביתיות (עם שימוש מתמיד בחפצים האישיים של המטופלת), באמצעות רוק, חלב אם (מאם לילד), במהלך הלידה ודרך דם (לדוגמה: בזמן עירוי).
האם יש תסמינים?
למחלה אין תסמינים ברורים. אבל לאחר בדיקה יסודית ולקיחת היסטוריה, הרופאים מגלים סימנים עקיפים של עגבת סמויה. זה דומה למחלות אחרות, ולכן מתעוררים קשיים באבחון הזיהום.
תסמינים עקיפים של הצורה המוקדמת של המחלה כוללים:
- פריחות לטווח קצר על העור, הן חולפות מעצמן;
- במקום שבו צריך להיות ממוקם הצ'אנקר, יש צלקת קטנה;
- בן זוג מיני לשעבר או בהווה אובחן עם עגבת;
- זיהוי של זיבה או מחלות מין אחרות - הזיהום מתרחש לעיתים קרובות יחד עם מחלות אחרות.
בסוג המאוחר, תסמינים אלה נעדרים; בדיקות סרולוגיות מראות כיתרים חוזרים נמוכים. שינויים ניווניים משמעותיים מתגלים בנוזל השדרה.
לעיתים חולים בשני המקרים חווים עלייה בלתי סבירה בטמפרטורה עד 38 מעלות, ירידה במשקל, חולשה ומחלות תכופות.
צורה מוקדמת של עגבת
סוג המחלה תלוי לפני כמה זמן נדבק החולה בזיהום. עגבת סמויה מוקדמת היא מחלה שבה זיהום התרחש לפני 24 חודשים. המחלה מופיעה ללא תסמינים ומתגלה במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות או במהלך טיפול במחלות אחרות.
הזן המוקדם מסוכן מכיוון שהמטופל מדבק בשלב זה. זה מעמיד שותפים מיניים ובני משפחה בסיכון, שכן Treponema pallidum מועבר גם באמצעות מגע ביתי.
לפעמים חולים נזכרים שבמשך תקופה קצרה הייתה להם פריחה של אטימולוגיה לא ידועה על גופם. אבל הפריחה חלפה מעצמה לאחר פרק זמן קצר. כאשר בודקים את המטופל, זה מתגלה. ובמקום הפריחה ניכרות צלקות קטנות (או סיפילומות). במידה רבה יותר, עגבת סמויה מהצורה המוקדמת משפיעה על אנשים מתחת לגיל 40, אשר עוסקים לעתים קרובות יותר בקשרים מיניים מזדמנים.
חלק מהחולים עם הצורה המוקדמת של עגבת סמויה טוענים שבמהלך השנתיים האחרונות היו להם פריחות שחיקות בפה ובאיברי המין.
צורה מאוחרת של המחלה
אם הזיהום מתגלה כאשר הזיהום התרחש לפני יותר משנתיים, אזי החולה מאובחן עם עגבת סמויה מאוחרת. במהלך התפתחות סמויה, Treponema pallidum משפיע על איברים פנימיים ומערכת העצבים. אדם הסובל ממחלה מסוג זה בטוח עבור אחרים, מכיוון שהוא אינו מדבק עוד.
על פי הסטטיסטיקה, זיהום מאוחר נמצא בבני משפחה מעל גיל 40. בני זוג של אנשים נגועים סובלים בדרך כלל גם מעגבת, והמחלה מופיעה גם בצורה סמויה.
על פי תוצאות הבדיקה, תגובת וסרמן מראה תוצאה חיובית בחולים. לחולים יש גם תוצאות חיוביות מ-RIF ו-RIBT. נתונים מתגובות סרולוגיות קיימים בטיטר נמוך, רק ב-10% מהחולים - בטיטר גבוה.
הרופאים בודקים בקפידה חולים עם צורה מאוחרת של זיהום, אך אין סימני פריחה על העור, אין צלקות, צלקות או עגבת.
סוג זיהום לא מוגדר
עגבת סמויה שלא מזוהה היא צורה של המחלה שבה אי אפשר לקבוע את תקופת ההדבקה של החולה. הרופאים אינם יכולים לגלות את עיתוי ההדבקה, והחולים עצמם אינם יודעים מתי ובאילו תנאים הם נדבקו. שאלה זו חשובה כדי לקבוע האם אדם מדבק לאנשים סביבו, או שהתקופה המסוכנת כבר חלפה.
לפעמים הרופאים מצליחים לברר את שעת ההדבקה אם החולה מטופל באנטיביוטיקה מסדרת הפניצילינים ארוכי הטווח. בשלבים המוקדמים של המחלה, נטילת תרופות אנטי-מיקרוביאליות גורמת לעלייה חדה בטמפרטורה, והחולה חווה שיכרון. אם הצורה הישנה של עגבת לא צוינה, אז השימוש באנטיביוטיקה אינו גורם לתגובות כלשהן מהגוף.
כיצד לזהות את המחלה
על המטופלים לעבור בדיקת דם כללית. כדי לזהות את Treponema pallidum, מבוצעות בדיקות סרולוגיות: RIBT (תגובת אימוביליזציה) ו-RIF (תגובה אימונופלואורסצנטית). אפשר לבצע ELISA (בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים).
על סמך כל התוצאות, הרופא עורך אבחנה, מגלה האם למטופל יש זיהום, וכמה זמן לפני התרחשות הזיהום.
כיצד מתבצע הטיפול?
מטופלים תמיד מתעניינים בשאלות כיצד לטפל בזיהום נסתר והאם ניתן לרפא לחלוטין. הטיפול מבוצע על ידי רופאי מין. לכל חולה נקבע טיפול אישי בהתאם לצורת המחלה, מצבו של החולה והתוויות נגד אפשריות.
הטיפול בעגבת סמויה אינו שונה ממשטר הטיפול לצורה הרגילה של המחלה. Treponema pallidum הוא חיידק, הוא רגיש לאנטיביוטיקה, ולכן הטיפול מתבצע בתרופות אנטיבקטריאליות. במקביל, החולה נוטל אימונומודולטורים, ויטמינים ותרופות המשפרים את תפקוד המעיים והכבד (אנטיביוטיקה הורגת את כל המיקרופלורה של מערכת העיכול).
משך הטיפול תלוי בצורת המחלה, הוא יכול להימשך בין חודשיים לשלושה עד מספר שנים.
טיפול באנטיביוטיקה
התרופות היעילות ביותר נחשבות לפניצילין. הם יכולים להיות קצרים, ארוכים (ארוכים) או בינוניים. פניצילינים ניתנים תוך שרירית, בדרך זו הם נספגים טוב יותר ופעילים יותר. התרופות הנפוצות כוללות: Bicillin 1, Benzathine penicillin G, Retarpen.
10% מהאנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה לפניצילין. במקרה זה, התרופות מוחלפות באנטיביוטיקה של צפלוספורין. Ceftriaxone נחשבת לאחת התרופות הטובות ביותר. עבור תגובות אלרגיות לתרופות אלה, חולים נקבעים:
- טטרציקלין - "דוקסיציקלין" או "טטרציקלין";
- מקרולידים - "אריתרומיצין", "סוסאמד";
- אנטיביוטיקה סינתטית - Levomycytin.
סיכום
עגבת סמויה יכולה להופיע בשלוש צורות: מוקדם, מאוחר ולא מזוהה. הוא מתגלה בדרך כלל במקרה, במהלך בדיקה שגרתית על ידי רופאים או במהלך טיפול בפתולוגיות אחרות. האבחנה מסובכת על ידי העובדה שהזיהום מתרחש ללא תסמינים.
החולים אינם מודעים למחלה וחיים בשלווה. בשלב זה, מיקרואורגניזמים מדביקים איברים פנימיים, והנדבקים עצמם מדביקים אנשים אחרים. הטיפול במחלה מתבצע בפיקוח רופא ורינולוג ותלוי בצורת המחלה.
עגבת היא מחלה קשה המאופיינת בפגיעה בעור, בריריות ובאיברים פנימיים של אדם.
היא מסווגת כמחלה קלאסית המועברת במגע מיני. מגע מיני לא מוגן עם בן זוג מיני לא אמין או מזדמן עלול לגרום לעגבת.
הסימפטומים של עגבת מגוונים מאוד, וביטויי המחלה תלויים במידה רבה בתקופתה. בעבר, זיהום זה נחשב חשוכת מרפא, אך כיום ניתן לטפל בו בהצלחה באמצעות אנטיביוטיקה.
כיצד מועברת עגבת?
ברוב המקרים, עגבת נדבקת במגע מיני בנרתיק, בפה או בפי הטבעת. טרפונמה חודרת לגוף דרך פגמים קלים בקרום הרירי של מערכת המין.
עם זאת, ישנם מקרים של הדבקה באמצעים ביתיים - המחלה מועברת מבן זוג אחד לשני באמצעות רוק בזמן נשיקה, דרך חפצים נפוצים שעליהם יש הפרשות לא מיובשות המכילות טרפונמה חיוורת. לפעמים הגורם לזיהום יכול להיות עירוי של דם נגוע.
מְחוֹלֵל מַחֲלָה
מיקרואורגניזם נייד מסדר הספירושטים, Treponema pallidum הוא הגורם הגורם לעגבת אצל נשים וגברים. התגלה ב-1905 על ידי המיקרוביולוגים הגרמנים פריץ שאודין (פריץ ריצ'רד שאודין הגרמני, 1871-1906) ואריך הופמן (אריך הופמן הגרמני, 1863-1959).
תקופת דגירה
בממוצע, זה 4-5 שבועות, במקרים מסוימים תקופת הדגירה של עגבת קצרה יותר, לפעמים ארוכה יותר (עד 3-4 חודשים). זה בדרך כלל אסימפטומטי.
תקופת הדגירה עשויה לגדול אם החולה נטל אנטיביוטיקה כלשהי עקב מחלות זיהומיות אחרות. במהלך תקופת הדגירה, תוצאות הבדיקה יראו תוצאה שלילית.
תסמינים של עגבת
מהלך העגבת והתסמינים האופייניים לה יהיו תלויים בשלב ההתפתחות בו היא ממוקמת. עם זאת, התסמינים אצל נשים וגברים יכולים להיות מגוונים מאוד.
בסך הכל נהוג להבחין ב-4 שלבים של המחלה - החל מתקופת הדגירה וכלה בעגבת שלישונית.
הסימנים הראשונים של עגבת הופכים את עצמם לאחר תום תקופת הדגירה (היא מתרחשת ללא תסמינים) ותחילת השלב הראשון. זה נקרא עגבת ראשונית, שעליה נדבר להלן.
עגבת ראשונית
היווצרות של צ'נקר קשה ללא כאבים על השפתיים בנשים או על הפין העטרה אצל גברים היא הסימן הראשון לעגבת. יש לו בסיס צפוף, קצוות חלקים ותחתית חום-אדום.
כיבים נוצרים באתר החדירה של הפתוגן לגוף, אלה יכולים להיות מקומות אחרים, אך לרוב נוצרים צ'אנקרים על איברי המין של גבר או אישה, שכן הנתיב העיקרי של העברת המחלה הוא באמצעות יחסי מין.
7-14 ימים לאחר הופעת הצ'אנקר הקשה, בלוטות הלימפה הקרובות אליו מתחילות להגדיל. זהו סימן לכך שהטריפונמות מתפשטות בכל הגוף דרך זרם הדם ומשפיעות על האיברים והמערכות הפנימיות של האדם. הכיב מחלים מעצמו תוך 20-40 יום לאחר הופעתו. עם זאת, לא ניתן לראות בכך תרופה למחלה; למעשה, הזיהום מתפתח.
בסוף התקופה הראשונית עשויים להופיע תסמינים ספציפיים:
- חולשה, נדודי שינה;
- כאב ראש, אובדן תיאבון;
- חום נמוך;
- כאב בשרירים ובמפרקים;
התקופה הראשונית של המחלה מחולקת לסרוננגטיביות, כאשר תגובות הדם הסרולוגיות הסטנדרטיות הן שליליות (שלושה עד ארבעת השבועות הראשונים לאחר הופעת ה-chancroid) ו-seropositive, כאשר תגובות הדם חיוביות.
עגבת משנית
לאחר סיום השלב הראשון של המחלה, מתחילה עגבת משנית. תסמינים האופייניים לרגע זה הם הופעת פריחה חיוורת סימטרית בכל הגוף, כולל כפות הידיים והסוליות. זה לא גורם לכאב. אבל זה הסימן הראשון לעגבת משנית, המתרחשת 8-11 שבועות לאחר הופעת הכיבים הראשונים על גופו של המטופל.
אם המחלה לא מטופלת בשלב זה, אז עם הזמן הפריחה נעלמת ועגבת זורמת לשלב סמוי, שיכול להימשך עד 4 שנים. לאחר פרק זמן מסוים, המחלה חוזרת.
בשלב זה יש פחות פריחות והן דהויות יותר. הפריחה מתרחשת לרוב באזורים שבהם העור חשוף ללחץ מכני - על משטחי המתח, בקפלי מפשעתי, מתחת לבלוטות החלב, בקפל הבין-גלוטיאלי, על הריריות. במקרה זה, נשירת שיער על הראש אפשרית, כמו גם הופעת גידולים בצבע בשר על איברי המין ובפי הטבעת.
עגבת שלישונית
כיום, למרבה המזל, זיהום בשלב השלישי של ההתפתחות הוא נדיר.
עם זאת, אם המחלה לא מטופלת בזמן, אז לאחר 3-5 שנים או יותר מרגע ההדבקה, מתחילה התקופה השלישונית של עגבת. בשלב זה הזיהום פוגע באיברים הפנימיים, ונוצרים מוקדים (גורן) על העור, הריריות, הלב, הכבד, המוח, הריאות, העצמות והעיניים. גשר האף עלול להיות שקוע, וכאשר אוכלים, מזון נכנס לאף.
תסמינים של עגבת שלישונית קשורים למוות של תאי עצב במוח ובחוט השדרה; כתוצאה מכך, בשלב השלישי המתקדם, יכולים להתרחש דמנציה ושיתוק מתקדם. תגובת וסרמן ובדיקות אחרות עשויות להיות חיוביות או שליליות חלשות.
אל תחכה להתפתחות השלב האחרון של המחלה, ובתסמינים המדאיגים הראשונים, יש לפנות מיד לרופא.
אבחון
האבחנה של עגבת תהיה תלויה ישירות בשלב שבו היא נמצאת. זה יתבסס על הסימפטומים של המטופל והבדיקות שהתקבלו.
במקרה של השלב הראשוני, הצ'אנקר הקשה ובלוטות הלימפה כפופים לבדיקה. בשלב הבא בודקים את האזורים הפגועים של העור ואת הפפולות של הממברנות הריריות. באופן כללי, נעשה שימוש בשיטות מחקר בקטריולוגיות, אימונולוגיות, סרולוגיות ואחרות לאבחון זיהום. יש לקחת בחשבון שבשלבים מסוימים של המחלה, תוצאות הבדיקה לעגבת עלולות להיות שליליות בנוכחות המחלה, מה שמקשה על אבחון הזיהום.
כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת תגובה ספציפית של וסרמן, אך לעתים קרובות היא נותנת תוצאות בדיקה כוזבות. לכן, כדי לאבחן עגבת, יש צורך להשתמש בו זמנית במספר סוגים של בדיקות - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, שיטת מיקרוסקופיה, ניתוח PCR.
טיפול בעגבת
אצל נשים וגברים, הטיפול בעגבת צריך להיות מקיף ואינדיבידואלי. זוהי אחת המחלות המסוכנות ביותר המועברות במגע מיני, המובילה להשלכות חמורות אם לא מטפלים בהן כראוי, ולכן בשום פנים ואופן אין לעשות תרופות עצמיות בבית.
בסיס הטיפול בעגבת הוא אנטיביוטיקה, שבזכותה יעילות הטיפול קרובה ל-100%. ניתן לטפל בחולה במרפאה חוץ, בפיקוח רופא שקובע טיפול מקיף ופרטני. כיום משתמשים בנגזרות פניצילין במינונים מספקים (בנזילפניצילין) לטיפול אנטי עגבת. הפסקה מוקדמת של הטיפול אינה מקובלת; יש צורך להשלים את מהלך הטיפול המלא.
על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל, ניתן לרשום טיפול משלים לאנטיביוטיקה - אימונומודולטורים, ויטמינים, פיזיותרפיה וכו'. במהלך הטיפול, כל מגע מיני ואלכוהול אסורים בהחלט לגבר או לאישה. לאחר סיום הטיפול, יש צורך לעבור בדיקות בקרה. אלו עשויות להיות בדיקות דם כמותיות שאינן טרפונמאליות (לדוגמה, RW עם אנטיגן קרדיוליפין).
השלכות
ההשלכות של עגבת מטופלת כוללות בדרך כלל ירידה בחסינות, בעיות במערכת האנדוקרינית ונגעים כרומוזומליים בחומרה משתנה. בנוסף, לאחר טיפול ב-treponema pallidum, נותרת בדם תגובה עקבית, שאולי לא תיעלם עד סוף החיים.
אם עגבת לא מתגלה ומטופלת, היא עלולה להתקדם לשלב השלישוני (המאוחר), שהוא ההרסני ביותר.
סיבוכים בשלב מאוחרלִכלוֹל:
- גומאות, כיבים גדולים בתוך הגוף או על העור. חלק מהחניכיים הללו "נעלמים" מבלי להשאיר עקבות; במקום השאר נוצרים כיבי עגבת, המובילים לריכוך והרס של רקמות, כולל עצמות הגולגולת. מסתבר שהאדם פשוט נרקב בחיים.
- נגעים של מערכת העצבים (סמויים, מוכללים חריפים, תת-חריפים (בסיסיים), הידרוצפלוס עגבת, עגבת מוקדמת של כלי הדם של המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים, חוט השדרה, שיתוק וכו');
- נוירוסיפיליס, המשפיעה על המוח או על הקרום המכסה את המוח.
אם מתרחשת זיהום בטרפונמה במהלך ההריון, ההשלכות של הזיהום עלולות להופיע בילד שמקבל את הטרפונמה באמצעות שליית האם.
מְנִיעָה
המניעה האמינה ביותר של עגבת היא השימוש בקונדום. יש צורך לבצע בדיקה בזמן במקרה של מגע עם אנשים נגועים. אפשר גם להשתמש בתרופות חיטוי (הקסיקון וכו').
אם אתה מגלה זיהום בעצמך, חשוב ליידע את כל בני הזוג המיניים שלך כדי שגם הם יעברו בדיקה מתאימה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של המחלה חיובית ברוב המקרים. אבחון בזמן וטיפול הולם מובילים להחלמה מלאה. עם זאת, עם מהלך כרוני ארוך טווח ובמקרים של זיהום של העובר ברחם, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים המתמשכים המובילים לנכות.