מהלך של אסתמה הסימפונות יכול להיות מסובך על ידי אי ספיקת נשימה. כשל נשימתי. גורמים, תסמינים, סימנים, אבחון וטיפול בפתולוגיה. סיווג לפי הפרעה במאזן הגזים

סטטוס אסטמטיקוס הוא החמרה של אסתמה שבה מרחיבים סימפונות ותרופות להקלה על קוצר נשימה מאבדים את יעילותם הרגילה.

קולטנים המסתגלים לאט שייכים לקולטני מתיחת הריאות, הממוקמים בשרירים החלקים של דפנות קנה הנשימה, הסמפונות והסמפונות. עם עלייה בלחץ בלומן של דרכי הנשימה והמככיות, הנגרמת על ידי הפרעות חסימתיות של אוורור מכתשית, התעוררות של קולטנים מסתגלים לאט עולה.
התוצאה של הפעלת הקולטנים הללו היא עלייה במשך הנשיפה. בשלב הראשוני של התפתחות סטטוס אסטמטיקוס, הנטייה בתדירות תנועות הנשימה, הקשורות להפעלת קולטנים מסתגלים לאט, מתנגדת לנטייה של טכיפניאה בתגובה לעירור של קולטנים כימיים היקפיים בהשפעת היפוקסמיה עורקית. במקרה זה, אלקלוזה נשימתית בשלב הראשוני של החמרה של אסתמה הסימפונות מפחיתה את ההפעלה של נוירוני השראה של מרכז הנשימה בתגובה לעירור של קולטני כימו מרכזיים. ככל שהסטטוס אסטמטי מתקדם, אלקלוזה נשימתית עוברת התפתחות הפוכה, ופסאודו-נורמליזציה של מתח הפחמן הדו חמצני בדם העורקי וחומצת נשימתית מתרחשת באופן עקבי. עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בלומן של דרכי הנשימה ובאלוואלי של דרכי הנשימה מפחיתה את הרגישות של קולטנים המסתגלים לאט. כתוצאה מכך, שלב הנשימה עולה ותדירות תנועות הנשימה עולה.
בנוסף, במצב אסטמטי חמור, הגורמים לטכיפניאה הם חמצת נשימתית והיפוקסמיה עורקית. סיבה נוספת לטכיפניאה בסטטוס חמור הוא הפרעות מגבילות של אוורור מכתשית, הגבלת נפח הגאות ובהתאם להגברת תדירות תנועות הנשימה.
במובנים רבים, הפתוגנזה של הפרעות אוורור מכתשית במהלך החמרה של כשל נשימתי בחולים עם אסתמה של הסימפונות מורכבת מסגירה פתולוגית של דרכי הנשימה.

הגורם המוביל לאובדן מוחלט של סבלנות בדרכי הנשימה בקטרים ​​הוא הפרשה פתולוגית לתוך לומן, הנגרמת על ידי החמרה של דלקת של דופן הסימפונות. חמצת נשימתית בסטטוס אסטמטיקוס והחמרת אסטמה של הסימפונות קודמת לאלקלוזיס נשימתי. אלקלוזה נשימתית היא תוצאה של היפרונטילציה בתגובה להיפוקסמיה עורקית. הסיבה לכך היא השונות הפתולוגית של יחסי אוורור-זלוף של הנשימות כתוצאה מהעלייה האסינכרונית בהתנגדות של דרכי הנשימה שלהן.

היפוקסמיה עורקית ממקור זה מסולקת במהירות על ידי העשרת תערובת הגז הנשאפת בחמצן.
כאשר שחרור הפחמן הדו חמצני על ידי הריאות פוחת, אלקלוזה נשימתית מפנה את מקומה לחמצת נשימתית. הסיבה לחמצת נשימתית היא ירידה במספר מכשירי הנשמה המעורבים בחילופי גזים ריאתיים. מספר מכונות ההנשמה יורד עקב חסימה של דרכי הנשימה עם הפרשות פתולוגיות. לפני שמתרחשת חמצת נשימתית, מתח הפחמן הדו-חמצני בדם העורקי חוזר לגבולות הפיזיולוגיים. החזרת ערך המתח לטווח של הנורמה הסטטיסטית הממוצעת היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי ואינדיקציה לאוורור מלאכותי. תופעה זו נקראת פסאודו-נורמליזציה של מתח פחמן דו חמצני בדם עורקי.

עלייה בלחץ שלילי בחלל הצדר עם התכווצות מוגברת של שרירי הנשימה בשלב ההשראה משפיעה על פעולות הלב כמשאבה במחזור הדם המערכתי. במהלך ההשראה, ובמיוחד בשיאה, עולה הערך המוחלט של הגרדיאנט בין חלל הצדר לחלל החדר השמאלי.
הסרקומרים של החדר השמאלי מתכווצים, פועלים נגד שיפוע הלחץ השלילי הזה. עלייה בשיפוע עשויה להפחית את נפח השבץ של החדר השמאלי ואת קצב פליטת הדם לאבי העורקים במהלך שלב הפליטה. עם רישום רציף של לחץ דם בחולים עם סטטוס אסטמטי, עלייה בדרגת הלחץ השלילי בין חלל הצדר לחלל החדר השמאלי מפחיתה את הלחץ הסיסטולי בשלב ההשראה. תופעה זו נקראת דופק פרדוקסלי.

בשליש מהמקרים חולים עם סטטוס אסטמטיס מפתחים חמצת לקטית. זה נקבע על ידי:

1) דרישת חמצן גבוהה מבחינה פתוגנית של השרירים המעורבים בנשימה חיצונית;
2) קצב זרימת דם נפחי נמוך בכבד כסיבה לטיהור הנמוך של חומצת חלב מפלסמת הדם על ידי הפטוציטים.

המהירות הנפחית של זרימת הדם בכבד מופחתת:
1. התכווצות מיקרו-כלים של איברי הבטן עקב גירוי אדרנרגי מערכתי בתגובה להיפוקסמיה עורקית וחמצת נשימתית.
2. אי ספיקה של מחזור הדם הסיסטמי כתוצאה מהפרעות קצב לב וירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת הנגרמת מחמצת נשימתית וחמצת חלב.

סיבוכים של אסתמה הסימפונות הם כמעט בלתי אפשריים עם טיפול מתאים. זה מקל רק על ידי אמצעים טיפוליים שבוצעו בצורה לא מספקת.

בדרך כלל, מערכת הריאה מספקת חמצן לגוף, ומסירה רעלים מיותרים. במקרה שהוא נכשל, מובטח שזה יוביל להפרעה בכל האיברים ובמערכת הנשימה כולה. במקרה זה, תוחלת החיים ואיכות חייו של המטופל עשויות לרדת משמעותית.

דרגות החמרה של אסתמה הסימפונות

סיבוכים של המחלה מחולקים ל-2 קבוצות:

1. קבוצת ריאות

• אלה כוללים סטטוס asthmaticus;
• אי ספיקת נשימה חריפה בחולים מבוגרים ובמיוחד בילדים;
• התפתחות של דלקת ריאות;
• התרחשות של pneumothorax ספונטני;
• התפתחות של אטלקטזיס ריאתי;
• נַפַּחַת;
• התרחשות של ברונכיטיס חסימתית כרונית.

2. חוץ ריאתי

• קבוצה זו כוללת אי ספיקת לב;
• הפרעה מטבולית;
• הפרעות חריפות וכרוניות בפעילות המוח וכו'.

טיפול לא הולם נגד אסתמה עוזר להגביל את יכולת הסמפונות להתרחב, מה שמוביל לסיבוכים שונים, ביניהם נצפות לרוב מחלות ריאות חסימתיות. הרלוונטיות של ניתוח המאפיינים של מהלך האסתמה וחומרתה תלויה ישירות במטופל. אם יש לעקוב אחריהם בקפדנות, האפשרות לפתח השלכות שליליות היא מינימלית.

סיבוכים אפשריים של המחלה

הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים:

התפתחות של סטטוס אסטמטיס

סיבוך זה מסווג כהתקף פתאומי, המלווה בחנק חמור ועוויתות של דרכי הנשימה. תסמינים אלו תורמים לעלייה באי ספיקת נשימה. יחד עם זאת, התקף של סטטוס אסטמטי לא ניתן לעצור באופן עצמאי בעזרת תרופות קונבנציונליות. הסטטוס נמשך יותר מ-30 דקות וככלל, עולה בהדרגה.

בשלב הראשוני, החולה יכול לשלוט במצבו, מנסה לפצות על ההתקף בתרופות מוכרות. השלב הבא מאופיין בתשישות רגשית, כאשר הוא מלווה בהתמוטטויות עצבים והתנהגות בלתי הולמת תוך שימור תודעה מוחלט. השלב השלישי נחשב לחמור ביותר, כאשר החולה עלול לחוות עוויתות ואובדן הכרה.

במקרה זה נדרש טיפול מיידי ולעתים קרובות אשפוז דחוף. אמצעי חירום מבוססים על שימוש בטיפול הורמונלי באמצעות תרופות קורטיקוסטרואידים, מרשם של משתני לולאה, כמו גם Eufillin ותרופות לדילול כיח. בשלב השלישי של ההתקפה, אוורור מלאכותי של הריאות נקבע בנוסף.

התפתחות של כשל נשימתי חריף

סיבוך זה מתפתח עם מחסור משמעותי בחמצן ומתבטא בנשימה רדודה מהירה, פחד מוות, שיעול כואב וחנק מתגבר. סיבוך זה מסוכן למדי ומהווה איום ישיר על חיי המטופל, ולכן נדרש טיפול חירום.

טיפול חירום כולל מספר מהאמצעים הבאים:

• ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות;
• מרשם של גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• מתן תוך ורידי או תוך שרירי של משתנים;
• טיפול באופילין;
• מרחיבי סימפונות דרך הפה.

ככלל, במהלך התקף, נצפית יציבה ספציפית: כשהידיים מונחות על משטח קשה (גב כיסא, מיטה וכו') כדי להפחית את הלחץ על איברי הנשימה.

דלקת ריאות

דלקת ריאות מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי במערכת הריאות, החמור ביותר בילדים. בנוסף, מחלות אסתמטיות תורמות להפרעות ביציאת תוכן סרוזי, מעוררות תהליך סטגנציה במערכת הריאות, ומסבכות אותה עם תוספת של זיהומים משניים.

במקביל, מיקרופלורה פתוגנית משפיעה לרעה על רקמת הריאה המודלקת, ומשפיעה עליה 50% מהר יותר בהשוואה לאדם בריא. טיפול בדלקת ריאות דורש נקיטת אמצעים מיידיים עם מרשם חובה של קורס של טיפול אנטיביוטי, מוקוליטיים ומרחיבי סימפונות. אמצעים טיפוליים צריכים להתבצע רק בבית חולים.

Pneumothorax (ספונטני)

מצב זה מתרחש כאשר רקמת הריאה נקרעת, מה שגורם להבדל בין הלחץ בצדר כדי לאפשר לאוויר להיכנס ולדחוס את אזור הריאה. במקרה זה, החולה חווה כאב חריף, קוצר נשימה חמור וחוסר חמצן. Pneumothorax הוא מצב חירום, שהתפתחותו מצריך טיפול כירורגי עם הסרת הצטברויות גזים מהצדר ותפירה של הריאה לאחר מכן.

אטלקטזיס

צורה זו של סיבוך נצפית במהלך חסימה של הסימפונות עם כיח צמיג ועבה. הריאה, שבה נמצאים הסימפונות החסומים, קורסת בחדות ועלולה להתרחש קריסה. התסמינים הקליניים של אטלקטזיס מתגברים במהירות: בשלב הראשוני מציינים נשימה רדודה תכופה, ולאחר מכן מתפתח התקף אסתמטי חמור עם חנק. אם לא יינתן סיוע מיומן בזמן, החולה עלול למות. אמצעים טיפוליים כוללים מינוי של Etimizol, טיפול אנטיביוטי, הורמונים, מרחיבי סימפונות וברונכוסינטיקה. המינוי שלהם מתבצע רק בהשתתפות הרופא המטפל. בנוסף, חשוב שהמניעה תתבצע בזמן.

נַפַּחַת

סיבוך זה מאופיין בהתפתחות של תהליך פתולוגי במערכת הריאה, המתגבר בהדרגה. אמפיזמה מופיעה לרוב בחולים כרוניים שקיבלו טיפול חלקי במשך מספר שנים. במקביל, חלה עלייה באווריריות הריאות, והגוף סובל מאספקת חמצן מינימלית לדרכי הנשימה. כתוצאה מכך, האלוואולים עוברים שינויים בלתי הפיכים בקירות. אמפיזמה היא חשוכת מרפא, אך ניתן לשלוט בה על ידי שמירתה במצב סמוי, אשר ניתן להקל על ידי מניעה מוקדמת.

אִי סְפִיקַת הַלֵב

סיבוך זה כתוצאה ממחלות אסתמטיות תופס את אחד המקומות המובילים בקרב חולים מבוגרים והוא נדיר למדי בילדים. זה מובן, מכיוון שכל איברים ומערכות בגוף האדם זקוקים לחמצן, ובמהלך התקף אסתמטי הוא מופחת בחדות.

כתוצאה מכך מתרחשים שינויים דיסטרופיים בשריר הלב והיווצרות לב "ריאתי" (לב מוגדל שאינו מסוגל לשאוב את כמות הדם הנדרשת, מה שמוביל לירידה חדה בלחץ הדם). התוצאה של תקלות בתפקוד שריר הלב יכולה להיות עצירה מוחלטת של פעילות הלב, הפרעות קצב, ולעיתים התקף אסתמטי עלול להוביל להתקף לב. לפעמים שריר הלב יכול להיפגע כתוצאה מנטילת אגוניסטים אדרנרגיים, המשמשים לטיפול בהתקפי אסתמה.

ברונכיטיס חסימתית כרונית

סיבוך זה מתפתח כתוצאה מהפרעות בחילופי האוויר, המעוררות תהליכים בלתי הפיכים בקרומי הסימפונות. ככלל, קירות הסימפונות הריריים נמצאים במצב נפיחות, ולאחר זמן מסוים הם יוצרים עיבוי המונע כניסת אוויר למערכת הנשימה. כתוצאה מכך מתרחשים תהליכים עומדים, המחמירים תסמינים קליניים. כאשר תסמינים כאלה מתפתחים, אמצעים טיפוליים אינם יעילים. השינויים המתרחשים בגוף נחשבים בלתי הפיכים, ולכן מומלץ רק טיפול סימפטומטי.

סיבוכים אחרים

על רקע התפתחות סימפטומים ברונכופולמונריים, שינויים פתולוגיים בגוף המטופל אפשריים. הם חייבים להילקח בחשבון כאשר טיפול ספציפי נקבע, שכן, למשל, לחץ תוך בטני מוגבר במהלך התקף אסתמטי יכול לעורר בקע סרעפתי (מפשעתי), כמו גם קרע של איברים פנימיים.

כתוצאה מהמחלה עלולים להופיע סיבוכים במערכת העיכול, הנגרמים ישירות מהשפעות הגלוקוקורטיקוסטרואידים. תופעות הלוואי שלהם משפיעות לרעה על ריריות הקיבה, וגורמות לכיבים ולדלקת קיבה שוחקת. במקרים החמורים ביותר, יתכנו כיבים מחוררים, המלווים בדימום פנימי, שהשלכותיו עלולות להיות חמורות למדי. לכן, יש צורך לבצע טיפול אך ורק תחת פיקוחו של רופא.

השלכות שליליות כוללות הפרעות מטבוליות, שעלולות לשבש את תפקוד הגוף בכללותו. לדוגמה, ירידה באשלגן עלולה להוביל לדום לב כתוצאה מהיפרקפניה (עלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בגוף).

בחולים מבוגרים, שבץ מוחי (תאונה מוחית חריפה) מתרחש לעתים קרובות למדי, שכן תאי המוח רגישים במיוחד למחסור בחמצן. בנוסף, אצל מבוגרים, כתוצאה מפגיעה במיקרו-סירקולציה, תיתכן התפתחות של אנצפלופתיה נשימתית, שכן התקף אסתמטי שחוזר על עצמו לעיתים קרובות יכול להיות מלווה בתהליכים בלתי הפיכים במצב הנפשי של החולה.

יש לציין כי אסתמה של הסימפונות דורשת גישה מיוחדת על מנת למנוע סיבוכים שליליים אפשריים. בנוסף, למניעת מחלות חשיבות לא קטנה. בעזרתו, אתה יכול להפחית באופן משמעותי סיבוכים אפשריים.