תסמינים של קרצינואידים במעיים. גידול קרצינואיד של המעי הגס. בדיקות ובדיקות הזרקה

גידולים קרצינואידים במעיים מתפתחים מתאי Kulczycki של קריפטות Lieberkühn. בהתאם לתגובה עם כסף, נבדלים שלושה סוגים של גידול קרצינואיד: 1). גידול עם תגובות חיוביות הן argentaffine והן argyrophilic (midgut), 2). תגובה ארגירופלית חיובית בלבד (מעי קדמי של העובר, מערכת העיכול הפרוקסימלית לתריסריון), 3). שתי התגובות עם כסף הן שליליות (מעי אחורי, מעי אחורי של העובר).
Argentafine קרצינואיד נבדל בנוכחות של גרגירים אאוזינופיליים המסוגלים להפחית אמוניום כסף חנקתי (גרגירי ארגנטפין). גרגירי קרצינואידים ארגירופיליים נצבעים בכסף מתכתי לאחר הוספת חומר מפחית אקסוגני. ישנם גידולים קרצינואידים שבהם התגובות הארגנטפיניות והארגירופיליות הן שליליות. בגידולים קרצינואידים מורכבים (הרכב מעורב), שבהם מתבצעת בעיקר תגובה שאינה ארגנטפין עם מספר מסוים של תאים בעלי תכונות ארגנטפין, נמצא אציני מפריש ריר שניתן לזהות.
סנדרס וחב'. מידע מסכם על 2579 מקרים של קרצינואידים במערכת העיכול. קרצינואידים משפיעים לרוב על התוספתן, המעי הדק, פי הטבעת והקיבה. קרצינואידים מהווים רק 1% מכלל הגידולים בפי הטבעת. ביפן, מספר הגידולים הקרצינואידים של פי הטבעת עולים במספר הקרצינואידים של המעי הדק, בעוד שלפי הספרות האמריקאית, רק 3% מכלל הקרצינואידים במערכת העיכול נמצאים בפי הטבעת. גידולים קרצינואידים של התוספתן עלולים לגרום לתסמונת קרצינואידית ולגרום לדחיסה חיצונית של המעי הגס. קרצינואידים במעי הגס הם נדירים ביותר, אך לרוב הם גדולים בגודלם ונוטים לכיב. קרצינואידים פי הטבעת הם קטנים, כדוריים, ולרוב חסרים כיבים. קרצינואידים של המעי הדק הם לרוב מרובים, מגיעים לגדלים גדולים ומערבים את כל דופן המעי.

למבנה ההיסטולוגי של גידולים קרצינואידים יש מאפיינים אופייניים. הגרסה הקלאסית של קרצינואיד מוצגת בצורה של קנים צפופים של תאים קטנים הומוגניים. גרסה פחות אופיינית מאופיינת בנוכחות של גדילים של תאי גידול המחוברים זה לזה על ידי טרבקולות (איור 17-1). כל אחת מהאפשרויות המבניות המתוארות לעיל עשויה לשלוט, או שסוג מעורב של קרצינואיד עשוי להתרחש. מאפיין שהגרעינים עגולים ובאותו גודל. דמויות מיטוטיות נעדרות לעתים קרובות. תמיד יש סימנים של פלישה לרקמת התת-רירית שמסביב. באופן כללי, דפוס הלוקליזציה התת-רירית ברובו נשאר (איור 17-1). המבנה ההיסטולוגי של קרצינואידים מתאים לגידולי אפיתל. מדד הממאירות נמוך, גרורות אפשריות. אם יש חשד לגידול קרצינואיד, יש לקחת בחשבון שניתן לזהות גרגירים צפופים באלקטרונים באמצעות מיקרוסקופיה אלקטרונית המאשרת את האבחנה. פי הטבעת הוא אחד האתרים המועדפים לגידולים קרצינואידים. ככלל, הם מופיעים בצורה של תצורות בודדות.

בשלבים המוקדמים, הקרצינואידים הם קטנים, בצורת צמתים בצורת כיפה, לעתים קרובות מכוסים ברירית שלמה. קרצינואידים יכולים להתגלות במקרה במהלך אנדוסקופיה בשוגג, חוקן בריום שגרתי, ואפילו בנתיחה. בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת יש להם עקביות צפופה. צבעם של קרצינואידים חיוור יותר מזה של אדנומות. לעתים קרובות, בשל התוכן של lipoids, יש להם צבע צהבהב. למחבר יש ניסיון של מקרה אחד של גידול קרצינואיד, שצבעו השתנה מהרגיל לצהבהב וחזרה לנורמלי. שינוי הצבע חזר על עצמו שוב ושוב (איור 17-2). הצבע והעקביות של היווצרות הם לעתים קרובות המפתח לאבחון אנדוסקופי. צומת פי הטבעת תת-רירית צהבהב הוא חשוד מאוד לגידול קרצינואיד.

אורז. 17-2 א,ב. תמונה אנדוסקופית של גידול קרצינואיד בפי הטבעת צבע הגידול שונה מעט מהקרום הרירי שמסביב (א עם זאת, לאחר מספר שניות הגידול מקבל צבע צהוב חיוור האופייני לקרצינואיד.

קרצינואידים רקטליים גדלים לאט, ולכן ברוב המקרים מאובחנים נגעים קטנים. על פי תצפיותיהם של Caldarola et al. , ב-105 מתוך 147 מקרים קוטר הגידול היה פחות מ-0.5 ס"מ ככל שההיווצרות גדולה יותר, כך אופיו הממאיר היה חשוד יותר. פסקין וחב'. מצאו ביטויים ממאירים ב-9 מתוך 10 מקרים של קרצינואיד פי הטבעת בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, אך בקרב גידולים בגודל קטן יותר, נמצאה גידול ממאיר רק ב-1 מתוך 15 מקרים. אם קרצינואידים מגיעים לגדלים גדולים יותר, הם יכולים לדמות אדנוקרצינומה. קרצינואידים רקטליים לעיתים רחוקות מעבירים גרורות. קרצינואידים הנותנים גרורות הם גדולים, מגושמים בגודלם ולעתים קרובות יש להם משטח כיבי, הדומה לאדנוקרצינומה.

בחוקן בריום, רוב הקרצינואידים בפי הטבעת מופיעים כגידולים עגולים ויושבים (איור 17-3). קשה להבחין בין קרצינואידים קטנים לאדנומות יושבות, וקשה להבחין בין נגעים כיבים גדולים לבין אדנוקרצינומות. בדיקה של דגימות ביופסיה לרוב אינה תורמת לביצוע האבחנה הנכונה. לעתים קרובות קשה לשלול אדנוקרצינומה. כריתת פוליפקטומיה אנדוסקופית עדיפה ושימושית יותר מבחינת האבחנה, מכיוון שהיא מייצרת דגימות גדולות יותר לבדיקה היסטולוגית.

ניתן להסיר בהצלחה גידולים קרצינואידים קטנים על ידי כריתה אנדוסקופית רדיקלית. אבל לעתים קרובות נשארים קינים של תאי גידול בשכבות התת-ריריות (איור 17-4). בין 147 גידולים קרצינואידים, לא הייתה פלישה לשכבות השריר אם גודל הגידול לא עלה על 1 ס"מ בקוטר. קלדרולה הציעה כיתוב חשמלי או כריתה מקומית עבור נגעים בגודל של פחות מ-1 ס"מ, אך המליץ ​​על כריתה רדיקלית עבור נגעים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ.

קרצינואיד הוא ניאופלזמה גידולית השייכת לקטגוריה של פוטנציאל ממאיר. אחת התכונות של גידול זה היא היכולת להפריש הורמונים (סרוטונין) וחומרים ביולוגיים אחרים (פרוסטגלנדינים, ברדיקינין). כמו כן, הניאופלזמה מאופיינת בשיעורי צמיחה נמוכים יחסית.

סוגי נגעים

קרציונואידים משתנים במיקום. מכל תצורות הגידול של מערכת העיכול, עד 10% הם מסוג זה. הסוג הנפוץ ביותר הוא קרצינואיד של התוספתן. קרצינואיד תוספתן ממאיר מהווה עד מחצית מהמקרים הקליניים. כ-30% מתרחשים במעי הדק.

הרבה פחות שכיחים הם הסוגים הבאים של גידול נוירואנדוקריני:

• קרצינואיד ריאות;
• ניאופלזמה ממאירה מותנית של הסמפונות;
• קרצינואיד קיבה;
• גידול בלבלב;
• נזק לשחלות;
• גידול בכיס המרה.

גורמים לקרצינואידים

גידולים מסוג זה מתפתחים בדרך כלל מתאי מייצר הורמונים. מהו "מנגנון ההדק" להתפתחות ניאופלזמה ממאירה אינו ידוע כיום.

סימנים וסימפטומים

התסמינים הבולטים ביותר הקשורים לייצור ההורמון נצפים עם קרצינואיד מעיים. סרוטונין מיוצר בעיקר על ידי גידולים הממוקמים בג'חנון ובאיליאום.

החולה עלול לפתח את מה שנקרא תסמונת קרצינואידית, המאופיינת בתסמינים הבאים:

• גלי חום קשים עם היפרמיה או שינוי צבע כחול של הפנים והצוואר;
• תחושה מקומית של צריבה וחוסר תחושה;
• טכיקרדיה;
• נפיחות של הפנים;
• אדמומיות של העיניים;
• דמעות מוגברת;
• לחץ דם נמוך;
• ברונכוספזם;
• כאבים באזור הבטן;
• הפרעות דיספפטיות בולטות.

על רקע שלשולים, האופייניים לגרורות בכבד, חולים מפתחים:

• hypovolemia;
• היפונתרמיה;
• היפוקלמיה;
• היפוקלצמיה;
• hypoproteinemia;
• היפוכלורמיה.

התייבשות וחוסר באלקטרוליטים חיוניים יכולים, בתורם, להוביל להפרעות נוספות במספר איברים ומערכות.

התקפות יכולות להיגרם על ידי מתח פיזי או רגשי, כמו גם צריכת מזון ו(או) אלכוהול. בתקופה הראשונית של התפתחות הפתולוגיה, התקפים יכולים להתרחש רק אחת לכמה חודשים, אך לאורך זמן ובהיעדר טיפול הולם, תדירות גלי החום יכולה להגיע ל-10-20 ביום. כל התקפה יכולה להימשך עד 10 דקות.

עם זאת, ברוב החולים עם לוקליזציה קרצינואידית במעי הדק או הגס, הביטויים הקליניים מוגבלים לכאבים מתכווצים באזור הבטן ועצירות, האופיינית גם לממאירות אחרות במעי.

קרצינואיד רקטלי מאופיין בהפרשה של דם ארגמן במהלך יציאות.

ככל שהמחלה מתקדמת, החולה עלול לחוות:

• ירידה במשקל (לקכקסיה);
• hepatomegaly (עם גרורות בכבד);
• פגיעה בצד ימין של הלב (אי ספיקה של מסתם תלת-צדדי, היצרות של העורק הריאתי).
• פיברוזיס אנדוקרדיאלי.

במשך זמן רב למדי, נזק לקיבה יכול להתרחש כמעט ללא תסמינים. זאת בשל העובדה כי חומרים פעילים ביולוגית המסונתזת על ידי הניאופלזמה נהרסים במהירות על ידי אנזימי כבד.

קרצינואיד ריאות וגידול בשחלות הם הראשונים להתגלות, שכן במקרה זה ההורמונים נכנסים לזרם הדם המערכתי, עוקפים את הכבד.

אבחון של קרצינואיד

הבסיס לאבחון הוא נתוני ההיסטוריה, כמו גם התוצאות שהושגו במהלך מחקרים נוספים.

שיטות חומרה לאבחון קרצינואיד

שיטות חומרה המשמשות באבחון:

• טומוגרפיה ממוחשבת;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• אנגיוגרפיה;
• בדיקת רנטגן.

המטופל עובר גם בדיקה אנדוסקופית (וושט, גסטרודואודנוסקופיה, קולונוסקופיה).

בדיקות ובדיקות הזרקה

בדיקת שתן ביוכימית היא מאוד אינפורמטיבית (מתגלה רמת חומצה 5-hydroxyindoleacetic, שהיא אחד התוצרים של ביו-טרנספורמציה של סרוטונין). נבדקת כמות החומר הזה בנפח השתן היומי.

במקרים מסוימים, בדיקות פרובוקטיביות משמשות להבהרת האבחנה. הזרקות של חומרים כמו פנטגסטרין, קטכולאמינים, סידן גלוקונאט או אלכוהול עלולות לעורר גלי חום.

כדי להבהיר את הלוקליזציה וההיקף של התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש לעתים קרובות בניתוח אבחון.

אבחנה מבדלת

במקרים נדירים מאוד, תסמונת קרצינואיד יכולה להתפתח על רקע גידולים של התאים של מה שמכונה "איי לנגרהנס" של הלבלב, כמו גם עם קרצינומה של תאים קטנים של הריאה וגידול מדולרי של בלוטת התריס.

יַחַס

הטיפול בקרצינואיד כרוך במכלול של אמצעים, הכוללים שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות כאחד.

טיפול תרופתי

תרופות כגון טמוקסיפן ואינטרפרון אלפא עוזרות להאט במידת מה את קצב הצמיחה של קרצינואיד.

טיפול כירורגי בקרצינואיד

כאשר הגידול ממוקם בבירור, שיטת הטיפול האמינה היחידה היא ניתוח, שבמהלכו מוסר הגידול בגבולות הרקמה הבריאה, כמו גם גרורות.

הניתוח הכי פחות יעיל לגרורות בכבד, אך התערבות זו יכולה להאריך במידת מה את חיי המטופל.

טיפול כימי והקרנות

טיפול בקרינה וכימותרפיה נחשבים כלא יעילים.

טיפול סימפטומטי בקרצינואיד

עם תמונה קלינית בולטת, פרדניזולון (10-20 מ"ג ליום) מצוין. קודאין ו-Cyproheptadine נרשמים עבור שלשולים. תרופות נגד יתר לחץ דם מיועדות להורדת לחץ הדם.

סיבוכים אפשריים

הסיבוך העיקרי של גידול שעלול להיות ממאיר זה הוא גרורות.

חשוב: גרורה נצפית ב-30-70% מהמקרים. ת.נ. שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים שאובחנו עם קרצינואיד הוא יותר ממחצית מהמקרים. למרות הפרוגנוזה הבלתי חיובית, החולים יכולים לחיות מעל 10 שנים גם ללא טיפול.

ההחלמה אפשרית רק עם טיפול כירורגי מוצלח והיעדר גרורות גידול לאיברים ורקמות אחרות.

סיבת המוות ברוב המקרים היא אי ספיקת לב, גרורות מרובות, חסימת מעיים ותשישות קיצונית (קצ'קסיה).

מְנִיעָה

מכיוון שהאטיולוגיה של מחלה חמורה זו אינה ברורה, לא פותחו המלצות מיוחדות למניעה. ניתן להמליץ, אם אפשר, למזער את ההשפעה על הגוף של גורמים חיצוניים מסוימים שיכולים לפעול כמסרטנים.

דיאטה, תזונה

הסיכון לפתח גידולי מעיים ממאירים מופחת משמעותית אצל אנשים שאינם מתעללים באלכוהול וצורכים כמות מינימלית של מה שנקרא. "בשר אדום"

קרצינואיד הוא גידול נדיר, הגדל לאט ופעיל הורמונלית שמקורו בתאי מערכת APUD. המהלך הקליני דומה לניאופלזמות שפירות, אך נוטה לגרורות מרוחקות. קרצינואיד נחשב לניאופלזיה שעלולה להיות ממאירה. לרוב זה משפיע על הקיבה והמעיים, לעתים רחוקות יותר נמצא בריאות, בלבלב, בכיס המרה, בבלוטת התימוס או בדרכי האורגניטל.

קרצינואיד מאובחן בדרך כלל בגיל 50-60, אם כי ניתן לזהות אותו גם בחולים צעירים יותר. זה מהווה 0.05-0.2% ממספר מקרי הסרטן הכולל ו-5-9% ממספר הניאופלזיות הכוללות של מערכת העיכול. על פי נתונים מסוימים, גברים סובלים מקרצינואיד לעתים קרובות יותר מאשר נשים על פי אחרים, המחלה פוגעת באותה המין בשני המינים. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום האונקולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, ריאות, ניתוחי בטן, כירורגיית חזה ואנדוקרינולוגיה.

אטיולוגיה ואנטומיה פתולוגית של קרצינואיד

ניאופלזמות שמקורן בתאים אנדוקריניים תוארו לראשונה בשנת 1888. מעט מאוחר יותר, בשנת 1907, השתמש אוברנדורפר לראשונה בשם "קרצינואיד" כדי לציין ניאופלזיות הדומות לסרטן המעי, אך מאופיינות במסלול שפיר יותר. למרות היסטוריה של יותר ממאה שנים של חקר קרצינואידים, הסיבות להתפתחותם עדיין לא ידועות. החוקרים מציינים נטייה תורשתית המתבטאת בצורה קלה.

הסיווג של קרצינואידים מבוסס לרוב על המקור העוברי של האיברים הפגועים. בהתאם לגישה זו, קרצינואידים מובחנים עם לוקליזציה בנגזרות של המעי הקדמי (סימפונות וקיבה), האמצעי (המעי הדק והתוספתן) והמעי האחורי (רקטום). מכל תצורות הגידול של מערכת העיכול, עד 10% הם מסוג זה. הסוג הנפוץ ביותר הוא קרצינואיד של התוספתן. קרצינואיד תוספתן ממאיר מהווה עד מחצית מהמקרים הקליניים. כ-30% מתרחשים במעי הדק.

הרבה פחות שכיחים הם הסוגים הבאים של גידול נוירואנדוקריני:

• קרצינואיד ריאות;
• ניאופלזמה ממאירה מותנית של הסמפונות;
• קרצינואיד קיבה;
• גידול בלבלב;
• נזק לשחלות;
• גידול בכיס המרה.

יש מתאם מסוים בין מיקום הקרצינואיד לרמת הסרוטונין בגוף החולה. הכמויות הגדולות ביותר של סרוטונין מופרשות על ידי קרצינואידים הנמצאים באילאום, בג'חנון ובחצי הימני של המעי הגס. גידולים של הסימפונות, התריסריון, הקיבה והלבלב מאופיינים ברמת פעילות הורמונלית נמוכה יותר.

בשל צמיחתם האיטית, גודלם הקטן ומהלך האסימפטומטי הארוך, קרצינואידים נחשבים זה מכבר כניאופלזמה שפירה. עם זאת, לאחר מכן התברר כי גידולים של קבוצה זו לעתים קרובות לשלוח גרורות. עם קרצינואידים של המעי הדק, גרורות רחוקות מתגלות ב-30-75% מהחולים, עם נגעים של המעי הגס - ב-70%. תהליכים אונקולוגיים משניים מתגלים בדרך כלל בבלוטות לימפה אזוריות ובכבד, לעתים רחוקות יותר באיברים אחרים.

כאשר איברים חלולים מושפעים, קרצינואידים ממוקמים בשכבה התת-רירית. גידולים גדלים הן לכיוון הקיר החיצוני של המעי והן לכיוון חלל האיברים. בדרך כלל קוטר הקרצינואיד אינו עולה על 3 ס"מ הניאופלזמה צפופה, צהובה או צהובה אפרפרת על החתך. ישנם שלושה סוגים עיקריים של מבנה היסטולוגי של קרצינואידים:

• עם היווצרות של טרבקולות וקינים מוצקים (סוג A),
• בצורה של סרטים צרים (סוג B),
• עם מבנה פסאודוגלנדולרי (סוג C).

בעת ביצוע תגובות ארגנטפין וכרומאפין, דגנים המכילים סרוטונין נקבעים בציטופלזמה של תאי דגימת הבדיקה.

תסמינים של קרצינואיד

גידולים קרצינואידים מאופיינים במהלך אסימפטומטי ארוך. ככלל, מרגע הופעתו בגוף, הגידול אינו מתבטא בשום צורה במשך 5-10 שנים. סימן פתוגנומוני הוא גלי חום התקפי, המלווים בהיפרמיה פתאומית של הפנים, הצוואר, האחורי של הראש ומחצית הגוף העליון. השכיחות של היפרמיה בקרצינואיד יכולה להשתנות מאדמומיות מקומית של הפנים ועד שינוי צבע נרחב של כל פלג הגוף העליון. בזמן גלי חום מתרחשת תחושת חום, חוסר תחושה או צריבה באזור ההיפרמי. אדמומיות אפשרית של הלחמית, דמעות, ריור מוגבר ונפיחות של הפנים.

יחד עם התסמינים המפורטים, במהלך התקפים, חולים עם קרצינואידים חווים טכיקרדיה, קצב לב מוגבר וירידה בלחץ הדם. פחות נפוץ, גלי חום מלווים בעליית לחץ דם. התקפות של קרצינואיד מתפתחות ללא סיבה נראית לעין או מתרחשות על רקע פעילות גופנית, מתח נפשי, נטילת תרופות מסוימות, שתיית אלכוהול, מזון חריף ושומני. משך ההתקף נע בדרך כלל בין 1-2 ל-10 דקות, בתדירות נמוכה יותר - מספר שעות או ימים. בשלבים הראשונים של קרצינואיד, גלי חום מתרחשים אחת לכמה שבועות או חודשים. לאחר מכן, תדירות ההתקפים עולה למספר פעמים ביום.

בהתחשב במאפייני הקורס, מובחנים ארבעה סוגים של גלי חום עם קרצינואידים:

• משך ההתקפים מהסוג הראשון (אריתמטוס) הוא מספר דקות. אזור ההיפרמיה מוגבל לפנים ולצוואר.
• הסוג השני של גלי חום נמשך 5-10 דקות. הפנים של חולה עם קרצינואיד הופכות לציאנוטיות, האף מקבל גוון אדום-סגול.
• התקפות מהסוג השלישי הן הארוכות ביותר, הן יכולות להימשך בין מספר שעות למספר ימים. מתבטאת בדמעות מוגברת, היפרמיה של הלחמית, יתר לחץ דם עורקי ושלשולים.
• עם הסוג הרביעי של גלי חום מופיעים כתמים אדומים בהירים בצוואר ובגפיים העליונות.

גלי חום הם חלק מתסמונת הקרצינואידים ומתפתחים ב-90% מהחולים הסובלים מקרצינואידים. יחד עם גלי חום, 75% מהחולים חווים שלשולים, הנגרמים מתפקוד מוטורי מוגבר של המעי בהשפעת הסרוטונין. חומרת השלשול בקרצינואידים קרצינואידים יכולה להשתנות באופן משמעותי, והיפובולמיה, היפופרוטינמיה, היפוקלצמיה, היפוקלמיה והיפוכלורמיה עלולות להתרחש עם צואה רופפת חוזרת. ברונכוספזם אפשרי גם, המלווה בקוצר נשימה נשימתי, זמזום ושריקות יבשות.

עם הזמן, מחצית מהחולים עם קרצינואיד מפתחים פיברוזיס אנדוקרדיולדי עקב השפעת שחרור שיא של סרוטונין. יש נגע דומיננטי בחלקים הימניים של הלב עם היווצרות של אי ספיקת מסתם תלת-צדדי. יחד עם הסימפטומים המפורטים, קרצינואידים עלולים לחשוף שינויים בעור דמויי פלגרה, היצרות פיברוזית של השופכה, שינויים סיביים והיצרות של כלי הדם המזנטריים. לפעמים חולים עם קרצינואיד חווים היווצרות של הידבקויות בחלל הבטן עם התפתחות חסימת מעיים.

במהלך ניתוח או הליך פולשני, עלולים להתפתח משברים קרצינואידים המאיימים על חיי המטופל. המשבר מתבטא בהתרוצצות, ירידה פתאומית בלחץ הדם (ייתכן קריסת כלי דם), עלייה בולטת בקצב הלב, עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה מרובה וסמפונות חדות. במקרים מסוימים, משברים קרצינואידים מתרחשים באופן ספונטני או עקב מתח.

גרורות לרוב משפיעות על הכבד. עם נגעים משניים נפוצים, נצפים הגדלת כבד, צהבת ופעילות מוגברת של טרנסמינאז. עם גרורות של קרצינואיד לתוך הצפק, מיימת אפשרי. בחלק מהחולים מתגלות גרורות בעצמות, בלבלב, במוח, בעור, בשחלות או בחזה. עם נזק שלד, חולים עם קרצינואידים חווים כאבי עצמות, עם גרורות ללבלב - כאבים באזור האפיגסטרי עם קרינה לגב, עם נזק מוחי - הפרעות נוירולוגיות, עם גרורות בחזה - קוצר נשימה ושיעול. במקרים מסוימים, מוקדים גרורתיים קטנים של קרצינואיד מתרחשים ללא ביטויים קליניים ומתגלים רק במהלך מחקרים אינסטרומנטליים.

סיבוכים והשלכות

הסיבוך העיקרי של קרצינואיד הוא גרורות (יצירת מוקדי גידול באיברים אחרים) לכבד, לשחלות ולעצמות. הטיפול בקרצינואיד המסובך על ידי גרורות קשה מאוד ולא תמיד מצליח. אם יש חשד לגידול קרצינואיד, יש צורך בבדיקה דחופה של גסטרואנטרולוג. דחיית בדיקה או סירוב לטיפול כירורגי עלולים להוביל להתפתחות גרורות ולהפחית את סיכויי ההחלמה המלאה של המטופל.

אבחון של קרצינואיד

בשל מהלך אסימפטומטי אפשרי, התקדמות איטית וגודל קטן של הנגע הראשוני, אבחון קרצינואיד יכול להיות קשה. בדיקות מעבדה ספציפיות לאישור נוכחות של גידול נוירואנדוקריני הן קביעת רמת הסרוטונין בפלסמת הדם ורמת חומצה 5-hydroxyindoleacetic בשתן. כדי לקבוע את הלוקליזציה של ניאופלזיה ראשונית ומוקדים גרורתיים, נעשה שימוש בסינטיגרפיה עם octreotide.

במקרים מסוימים, ניתן לזהות קרצינואיד במהלך בדיקה אנדוסקופית. אם יש חשד לנזק לקיבה, נקבעת גסטרוסקופיה, מעי גס - קולונוסקופיה, פי הטבעת - סיגמואידוסקופיה, ברונכי - ברונכוסקופיה וכו'. במהלך האנדוסקופיה מתבצעת ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית של דגימת הרקמה. במקביל לסינטיגרפיה, בתהליך זיהוי מוקדים קרצינואידים וגרורתיים ניתן להיעזר ב-MRI ו-CT של אברי הבטן, רדיוגרפיה של חזה, אנגיוגרפיה סלקטיבית, סינטיגרפיה של השלד כולו ומחקרים נוספים.

כדי להעריך את השכיחות של קרצינואיד, ניתן להשתמש גם בשיטות מעבדה, בפרט, קביעת רמת הכרומטוגרן A בדם. עלייה בריכוז הכרומטוגרן A מעל 5000 מ"ג/מ"ל מצביעה על נוכחות של גרורות קרצינואידיות מרובות. בנוכחות של תסמונת קרצינואידית, ייתכן שיהיה צורך באבחון דיפרנציאלי עם גידולים נוירואנדוקריניים אחרים, גידול בלוטת התריס המדולרי וסרטן ריאות של תאים קטנים. בהיעדר גלי חום, לעיתים יש להבדיל בין קרצינואיד התוספתן לבין דלקת תוספתן כרונית, נגעים במעי הגס מסרטן המעי הגס וגרורות כבד ממחלות כבד אחרות המלוות בצהבת והפטומגליה.

טיפול בקרצינואיד

הטיפול העיקרי בקרצינואיד הוא ניתוח. עבור neoplasia של התוספתן, תוספתן מבוצעת עבור גידולים של jejunum ו ileum, כריתה של האזור הפגוע מבוצעת בשילוב עם הסרת mesentery בלוטות לימפה אזוריות. עבור קרצינואידים במעי הגס, מבוצעת כריתת ה-hemicolectomy. עבור גרורות בודדות בכבד, כריתה סגמנטלית של האיבר אפשרית. עבור גרורות מרובות, לעתים נעשה שימוש באמבוליזציה של עורק הכבד, הרס קריו או הרס בתדר רדיו, אך היעילות של שיטות טיפול אלו, כמו גם הסבירות לסיבוכים, לא נחקרו מספיק בגלל מספר התצפיות המועט.

כימותרפיה עבור קרצינואידים אינה יעילה. עלייה קלה בתוחלת החיים נצפתה כאשר נרשמה פלואוראורציל עם סטרפטוזוצין, אך השימוש בתרופות אלו מוגבל עקב בחילות, הקאות והשפעות שליליות על הכליות והמערכת ההמטופואטית. טיפול תרופתי בקרצינואיד כולל בדרך כלל שימוש באנלוגים של סומטוסטטין (אוקטראוטיד, לנראוטיד), אולי בשילוב עם אינטרפרון. השימוש בשילוב זה של תרופות מבטל את ביטויי המחלה ומפחית את קצב צמיחת הגידול.

לגלי חום תכופים, מומלץ ליטול את Gemiton, Phentolamin, Dopegit, Streptozotocin בשילוב עם Fluorouracil, Doxorubicin ו- Octreotide (Sandostatin). עם תמונה קלינית בולטת, פרדניזולון (10-20 מ"ג ליום) מצוין. קודאין ו-Cyproheptadine נרשמים עבור שלשולים. תרופות נגד יתר לחץ דם מיועדות להורדת לחץ הדם.

מניעה של קרצינואיד

מכיוון שהאטיולוגיה של מחלה חמורה זו אינה ברורה, לא פותחו המלצות מיוחדות למניעה. ניתן להמליץ, אם אפשר, למזער את ההשפעה על הגוף של גורמים חיצוניים מסוימים שיכולים לפעול כמסרטנים. רופאים ממליצים לשים לב ל:

• חיזוק חסינות;
• תזונה רציונלית ומאוזנת;
• הפחתת מתח פסיכו-רגשי.

הסיכון לפתח גידולי מעיים ממאירים מופחת משמעותית אצל אנשים שאינם מתעללים באלכוהול וצורכים כמות מינימלית של מה שנקרא. "בשר אדום"

פרוגנוזה לקרצינואיד

הפרוגנוזה לאבחון בזמן והסרה כירורגית של הגידול היא חיובית יחסית, היא טובה יותר מאשר עבור סוגים אחרים של גידולים ממאירים. עם גילוי מוקדם של הגידול, היעדר גרורות רחוקות וניתוח רדיקלי מוצלח, מתאפשרת החלמה. תכונה של קרצינואיד היא צמיחה איטית, וכתוצאה מכך תוחלת החיים הממוצעת היא 10-15 שנים.

סיבת המוות בחולים עם צורות נפוצות של קרצינואיד היא בדרך כלל אי ​​ספיקת לב כתוצאה מנזק לשסתום התלת-צמידי, חסימת מעיים עקב הידבקויות בחלל הבטן, קצ'קסיה סרטנית או תפקוד לקוי של איברים שונים (בדרך כלל הכבד) הנגרם על ידי גרורות מרוחקות. .

כִּירוּרגִיָה. הטיפול היעיל היחיד לקרצינואיד הוא הסרה רדיקלית של הגידול, כמו גם גרורות אזוריות ומרוחקות.

עבור תוספתן קרצינואיד, נעשה שימוש בכריתת תוספתן קונבנציונלית, אשר בדרך כלל מבטיחה החלמה מלאה של החולים. חלק מהמנתחים ממליצים על הסרה חובה של המזנטריה של התהליך (Z. K. Duplik, 1967), וכאשר גידול הגידול מתפשט אל המזנטריה, בלוטות הלימפה האזוריות וכלי הדם, כריתת המיקולקטומי נחשבת למסומנת (Latham et al., 1961). במקרים של קרצינואיד ileal, משתמשים בשני סוגי ניתוחים: "כיבוי" האזור הפגוע או כריתתו יחד עם המזנטריה ובלוטות הלימפה. רוב החוקרים מעדיפים את שיטת הפעולה השנייה. התמותה במהלך כריתת המעי מגיעה ל-20% (Thorson, 1958), אך יחד עם זאת, חולים רבים, לאחר השחרור מבית החולים, נותרים מסוגלים לעבוד וללא כל תסמינים של המחלה. לפי Moertel (1961), יש לבצע ניתוח גם בנוכחות גרורות מרוחקות. מחבר זה עקב אחר גורלם של חולים כאלה שעברו כריתת מעיים במשך 5 שנים. התברר ש-38% מהם היו בחיים, ול-21% היו גרורות בכבד.

עבור קרצינואידים בקיבה, הם פונים לכריתה של הגידול או (לעתים קרובות יותר) כריתה תת-טואלית של הקיבה (עם מוקדי גדילה מרובים) יחד עם האומנטום הגדול יותר.

בהתחשב באופי הטראומטי המשמעותי של הסרת פי הטבעת ובמספר הרב של סיבוכים, המנתחים ניגשים בזהירות לסוגיית הניתוח לקרצינואיד רקטלי. ניתוח רדיקלי, כמו לסרטן פי הטבעת, פונים רק במקרים בהם גודל הגידול עולה על 2 ס"מ, ולפי ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית הוא מתפשט לתוך שכבת השריר וחודר לדופן המעי. עבור גדלים קטנים יותר והיעדר צמיחה פולשנית, נעשה שימוש בכריתת גידול (V.P. Petrov ו- A.P. Tetdaev, 1968; Sokoloff, 1968; Avulo, 1969). חולים כאלה עוברים התבוננות קלינית קפדנית וארוכת טווח.

לחולים עם תסמונת קרצינואיד יש להמליץ ​​גם על טיפול כירורגי. במקרים אלו מסירים את המקור העיקרי לצמיחת הגידול וכורתים את החלק הנגיש של הגרורות. אמצעים אלו מקלים משמעותית על מצבם של החולים ומשפרים את רווחתם. לפעמים התקפי ה"אדמומיות" מפסיקים זמנית. הקרצינואיד גדל לאט, ולכן ניתוח פליאטיבי כזה נראה מוצדק למדי. לאחרונה, Zeegen et al (1969) השתמשו בהצלחה בהסרת אונות כבד בחולה עם קרצינואיד גרורתי ותסמונת קרצינואידית.

אחד המדדים ליעילות של כל סוג של פעולה הוא קביעת 5-GOIAA בשתן. ירידה מתמשכת בהפרשתו מצביעה על תוצאה חיובית של הניתוח, בעוד שרמה גבוהה יציבה של 5-GOIAA נחשבת לסימן פרוגנוסטי גרוע.

טיפול שמרני. בהתחשב בחשיבותם של קטכולאמינים בשחרור קליקריין על ידי תאים קרצינואידים עם התפתחות שלאחר מכן של התקפי אדמומיות, הספרות של השנים האחרונות מספקת חומרים על היעילות של סוכנים הפועלים על קולטני α ו-β - חוסמי פונקציונליות אלו של אדרנראקטיבית. מערכות (Mason and Melman 1966; Ludwig et al., 1968). היעיל מביניהם היה חוסם ה-β - פרופרנולול (30 מ"ג ל-os pro die), אשר מתןו אינו מונע התקפי אדמומיות, אך מפחית באופן ברור את תדירותם וחומרתם. אולי השימוש המשולב בחוסמי α ו-β (כגון Regitin) יהיה יעיל יותר בטיפול בהתקפי אדמומיות. לפי Ludwig וחב', מתן חוסמי α לא סיפק אפקט טיפולי במקרים כאלה. לפעמים, לאחר נטילת פרופרנולול, גבר השלשול, מה שהחמיר בצורה חדה את מצבם של החולים.

לאמינזין יש את היכולת להפחית את התגובה של כלי הדם עם ריכוז מוגבר של קינינים בדם, אך לתרופה זו לא תמיד יש השפעה טיפולית במהלך התקפי אדמומיות. Morrelli וחב' טוענים שאמינזין מחליש באופן ישיר ועקיף את פעולת ברדיקינין, בעוד שפרופרנולול מפחית את שחרור הקינין הזה על ידי אפינפרין.

קורטיקוסטרואידים במבחנה ובמטופלים עם קרצינואיד הסימפונות יכולים למנוע שחרור של קליקריין, מה שמסביר את השימוש המוצלח שלהם בחלק מהחולים עם תסמונת קרצינואיד. אנטגוניסטים ישירים ומוכרים לקליקריין כמו טרסילול לא היו יעילים לחלוטין בחולים כאלה.

טיפול רנטגן נחשב לשיטת טיפול לא יעילה בשל הרגישות הנמוכה של תאים קרצינואידים לחשיפה לקרינה (Sokoloff, 1968).

הפרעות ואזומוטוריות בתסמונת השטיפה עשויות להיות מופחתות במידה מסוימת בהשפעת אנטיהיסטמינים במינונים רגילים (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין). בחולים עם אי ספיקת לב משתמשים בגליקוזידים לבביים ומשתנים.

לעיתים חולים עם קרצינואיד מתפקד חווים הפרעות בתהליכי ספיגה במעיים, המלווים בשלשולים. במקרים אלה, אנטגוניסטים לסרוטונין, במיוחד מתיזרגיד, עשויים להיות יעילים (Melman et al., 1965).

באופן כללי, יש להכיר בכך שכרגע אין עדיין אמצעי יעיל לטיפול שמרני בתסמונת קרצינואידית, והתרופות בהן נעשה שימוש גורמות רק להעלמה קצרת טווח של תסמינים בודדים או לירידה בחומרתם.

קרצינואיד היא מחלה נדירה למדי, שהיא גידול נוירו-אפיתליאלי פעיל הורמונלית הנוצר מ-argentaffinocytes של המעיים.

סוג זה של גידול יכול להיווצר ברקמות ואיברים שונים. יש קרצינואיד קיבה, קרצינואיד ריאות, קרצינואיד במעי הדק וקרצינואיד תוספתן.

בשלבים המוקדמים מתפתח קרצינואיד ללא תסמינים. גידולים קטנים מ-2 ס"מ מוציאים גרורות רק לעתים רחוקות גידולים גדולים יותר מפתחים גרורות לכבד ולבלוטות הלימפה האזוריות

הטיפול בקרצינואיד הוא כירורגי ותסמיני.

גורמים לקרצינואידים

עד כה, הסיבות להתפתחות קרצינואיד לא הובהרו במדויק. אבל הוכח שזה נגרם מהפעילות ההורמונלית של הגידול עצמו. סוג זה של ניאופלזמה מפריש סרוטונין, שהוא תוצר של הפיכת טריפטופן. יתרה מכך, תכולתו בדם היא עד 0.1-0.3 מיקרוגרם/מ"ל. תחת פעולת מונואמין אוקסידאז, רוב הסרוטונין הופך לחומצה 5-hydroxyindolylacetic, המופרשת מהגוף בשתן. תכולתו בשתן היא 50-500 מ"ג (הנורמה היא 2-10 מ"ג).

סרטון: קרצינואיד. כיצד למצוא ולנטרל את האויב "הפנימי".

רוב הסרוטונין מיוצר על ידי קרצינואידים, הממוקמים באיליאום ובצד ימין של המעי הגס. קרצינואידים של הקיבה, התריסריון, הלבלב והסמפונות מייצרים סרוטונין בכמויות קטנות בהרבה.

תסמינים וסוגים של קרצינואידים

סוג זה של גידול הוא בדרך כלל קטן בגודלו - מכמה מילימטרים ועד 3 ס"מ רקמת הגידול על החתך היא צהובה או אפורה-צהובה, צפופה, מכילה הרבה כולסטרול ושומנים אחרים.

הקרצינואידים מחולקים לפי פרופיל הפרשה שלהם, מקור עוברי ודרגת ממאירות.

בהתבסס על מקורם, גידולים מסוג זה מחולקים ל:

• קרצינואידים הנוצרים מתאי המעי הקדמי. אלה כוללים קרצינואידים של הלבלב, קרצינואידים של הריאות, סמפונות, קרצינואידים של הקיבה, תריסריון;
• קרצינואידים הנוצרים מתאי מעי בינוני. אלה כוללים קרצינואידים במעיים מהתוספתן לתריסריון האחורי;
• קרצינואידים הנוצרים מתאי המעי האחורי. אלו הם גידולים מכלי דם וסטרומה שמסביב.

חומרת התמונה הקלינית של המחלה תלויה בכמות החומרים הפעילים המיוצרים על ידי הגידול.

התסמין העיקרי של המחלה הוא תסמונת קרצינואיד, המאופיינת ב:

• שטיפת דם לפנים, הצוואר, החזה. במקרה זה, אדמומיות מתרחשת בצוואר, בחלק האחורי של הראש, בפנים ובפלג הגוף העליון. המטופל חש תחושת צריבה, חוסר תחושה וחום במקומות אלה;
• כאבים מתכווצים בבטן;
• שִׁלשׁוּל;
• ציאנוזה בעור;
• קוצר נשימה;
• Telangiectasia;
• אדמומיות של העיניים;
• דמעות מוגברת;
• נפיחות של הפנים;
• ריר יתר;
• ירידה משמעותית בלחץ הדם.

בשלבים המוקדמים של המחלה, תסמונת זו מופיעה לעתים רחוקות למדי - 1-2 פעמים כל שבועיים או חודש. כאשר הקרצינואיד מתפתח, תסמינים אלו מתרחשים מדי יום, מספר פעמים. משך הגאות והשפל הוא 5-10 דקות.

תסמונת קרצינואיד עלולה לגרום נזק לריאות וללב. בחולים רבים נוצרת רקמה סיבית לא תקינה בלב, הפוגעת במסתמי הלב ופוגעת בכיווץ הלב. ככל הנראה, זה נגרם על ידי פעולת הסרוטונין. מכיוון שהסרוטונין נהרס בדם בעת מעבר הריאות (ודם מהריאות נכנס לאטריום השמאלי), מתפתחות הפרעות בחלקים הימניים של הלב.

סרטון: קרצינואיד קיבה. וידיאו גסטרוסקופיה עם ביופסיה.

חלק מהחולים עם תסמונת קרצינואיד עלולים לפתח אסטמה.

במקרים חמורים במיוחד של המחלה, עלול להתרחש משבר קרצינואידי, שהוא מצב המאיים על חיי החולה, הקשור לפגיעה בנשימה, בזרימת הדם ובתפקוד מערכת העצבים.

בנוסף לתסמונת הקרצינואידית, החולים עלולים לחוות גם תסמינים מקומיים של המחלה בצורת כאב מקומי - סימנים של חסימת מעיים ומעי (אם הגידול ממוקם במעי הגס או הדק) - תסמינים מזכירים (אם הגידול נמצא בתוספתן), כאב במהלך עשיית הצרכים, ירידה במשקל, .

אבחון של קרצינואיד

כדי לבצע אבחנה, נעשה שימוש בשיטות הבאות: טומוגרפיה ממוחשבת, פלואורוסקופיה, הדמיית תהודה מגנטית, בדיקות אנדוסקופיות ובדיקות שתן.

אם יש חשד לקרצינואיד, יש צורך לקבוע את רמת חומצה 5-hydroxyindoleacetic בנפח השתן היומי. לפני בדיקה זו, על המטופל להימנע ממזונות עשירים בסרוטונין למשך שלושה ימים לפחות.

כדי לאשר את האבחנה ניתן לבצע גם בדיקות פרובוקטיביות עם הכנסת חומרים מיוחדים למטופל (למשל אלכוהול, סידן גלוקונאט, פנטגאסטרין, קטכולמין) הגורמים לגלי חום. בדיקות אלו מבוצעות רק בפיקוח רפואי צמוד, שכן הן עלולות לגרום לתסמינים מסוכנים למטופל.

וידאו: 05Live Malkov VA ESD EMR קרצינואיד רקטלי T1N0M0

באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, נקבע אם לגידול יש גרורות לכבד. כדי לקבוע את מיקומו של הגידול ולהעריך את שכיחותו, במקרים מסוימים מתבצעת ניתוח אבחון.

כמו כן, ניתן להשתמש בשיטות מודרניות יותר לביצוע אבחנה, כגון בדיקת רדיונוקלידים ועורקים אבחנתיים, שיכולים לזהות גידול קרצינואיד ולקבוע את היקפו.

טיפול בקרצינואיד

אם הגידול מוגבל לאזור מסוים (לדוגמה, קרצינואיד של הריאות, תוספתן, פי הטבעת או המעי הדק), אז ניתוח והסרה של הגידול מובילים לרוב לריפוי המחלה.

אם הגידול מתפשט לכבד, אז ניתוח יכול רק לעזור להקל על הסימפטומים.

הקרנות וכימותרפיה אינן משמשות לטיפול בקרצינואיד.

כדי להפחית את תסמיני המחלה בטיפול בקרצינואיד, משתמשים בשיטות הבאות: סטרפטוזוטוצין יחד עם פלואוראורציל, דוקסורוביצין, אוקטרוטיד.

כדי להאט את צמיחת הגידול, חולים רושמים אינטרפרון אלפא, טמוקסיפן ופנותיאזינים. כדי להפחית גלי חום, חוסמי phentolamin ו-H2 מסומנים.

עבור מטופלים עם קרצינואידים ריאות שיש להם גלי חום חמורים, פרדניזולון נרשם לפעמים. בנוכחות שלשולים, יש לציין שימוש ב-cyproheptadine ו-codeine.

כיום מפותחות שיטות חדשות לטיפול בקרצינואידים ויוצרות תרופות ממוקדות - מעכבי אנגיוגנזה, שעוצרים את צמיחת כלי הדם של גידול מסוג זה.

לפיכך, קרצינואיד הוא מחלה אונקולוגית מסכנת חיים, אך בהשוואה לפתולוגיות דומות אחרות, יש לה פרוגנוזה נוחה יותר, שכן סוג זה של גידול גדל לאט למדי (כ-10-15 שנים עוברות מרגע גילוי המחלה ועד לחולה. מוות). מותו של החולה, ככלל, מתרחש מגרורות, אי ספיקת לב וחסימת מעיים.