Electroneuromyography של מחט (ENMG). אלקטרומיוגרפיה מחט מה מראה אלקטרומיוגרפיה?

Electroneuromyography היא שיטת אבחון אינסטרומנטלית הקובעת את ההתכווצות של סיבי השריר ואת מצב התפקוד של מערכת העצבים.

בעזרת electroneuromyography, אבחון דיפרנציאלי מתבצע לא רק עבור פתולוגיות אורגניות ותפקודיות של מערכת העצבים, אלא הוא נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה כירורגית, אופטלמולוגית, מיילדותית ואורולוגית.

קיימות שתי שיטות לביצוע מחקר זה:

נוירומיוגרפיה - טכניקה זו מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד המתעד את פוטנציאל הפעולה מסיב השריר בשלב של פעילות שריר מוגברת. פוטנציאל פעולה, מה זה, הוא יחידת מדידה של הכוח של דחף עצבי מעצב לשריר.

ככלל, לכל שריר יש פוטנציאל פעולה גבולי משלו, זאת בשל כוחו ומיקומו בגוף האדם. בשל הבדלי הפוטנציאלים בקבוצות שרירים שונות, לאחר רישום כל הפוטנציאלים, הם מסוכמים.

האלקטרונוירוגרפיה מתבצעת באמצעות מכשיר המתעד את מהירות התנועה של הדחף העצבי לרקמות.

מהי מטרת האלקטרונורומיוגרפיה?

גוף האדם מסוגל לתפקד רק הודות לתפקוד מערכת העצבים, האחראית על התפקוד המוטורי והתחושתי.

מערכת העצבים מחולקת להיקפית ולמרכזית. כל הרפלקסים והתנועות שאדם מבצע נשלטים על ידי מערכת העצבים המרכזית.

עם פתולוגיה של כל חוליה ספציפית במערכת העצבים, יש הפרעה בהעברת הדחפים לאורך סיב העצבים לרקמות השריר, וכתוצאה מכך, הפרעה בפעילות ההתכווצות שלהן.

המהות של הטכניקה היא להקליט דחפים אלה ולקבוע את ההפרה בחלק כזה או אחר של מערכת העצבים.

כאשר עצב מגורה, נרשמת התכווצות של קבוצות שרירים בודדות, ולהיפך, כאשר שרירים נרגשים, נרשמת יכולת התגובה של מערכת העצבים בתגובה לגירוי.

חקר היכולת התפקודית של קליפת המוח מתבצעת על ידי גירוי של מנתחי רגישות שמיעתיים, חזותיים ומגעיים. התגובה של מערכת העצבים המרכזית מתועדת במכשיר.

ENMG היא אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות הקשורות לפריזיס או שיתוק של הגפיים, כמו גם מחלות שלד השרירים והמנגנון המפרקי של גוף האדם. באמצעות electroneuromyography, אבחון מתבצע בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה, אשר תורם ליישום בזמן של אמצעים טיפוליים.

בהתבסס על תוצאות המחקר, ניתן לשפוט כיצד הדחף נע לאורך קצות העצבים והיכן התרחשה ההפרעה בסיב העצב.

לאחר האבחון, ניתן לקבוע את המאפיינים הבאים של הנגע:

• מקומיות של הנגע (פתולוגיה מערכתית או מוקדית);
• מאפיינים פתוגנטיים של התפתחות המחלה;
• מנגנון הפעולה של הגורם האטיולוגי של הפתולוגיה;
• עד כמה התפרצות המחלה נפוצה;
• להעריך את מידת הנזק לסיבי עצב ושריר;
• שלב המחלה;
• שינוי דינמי בפעילות העצבים וההתכווצות.

Enmg גם מאפשר לך לעקוב אחר שינויים במצב המטופל במהלך הטיפול ואת היעילות של שיטות טיפול מסוימות. באמצעות שיטת אבחון זו ניתן לעקוב אחר מצב מערכת העצבים המרכזית וההיקפית ומערכת השרירים.

שיטות ביצוע מחקר

ישנן שלוש שיטות אבחון:

1. שטחי - אלקטרודות לרישום דחפים מותקנות על העור, מעל השריר הנבדק. המוזרות של הטכניקה היא שהיא מתבצעת ללא גירוי מלאכותי של העצב, עם תפקוד פיזיולוגי.
2. שיטת המחט מתייחסת לקטגוריית ההתערבויות הפולשניות שבהן מוחדרות אלקטרודות מחט לשריר כדי לתעד את עוצמת הגירוי שלו.
3. השיטה המשתמשת בגירוי סיבי עצב היא, כביכול, מעורבת, שכן לשם כך משתמשים באלקטרודות עוריות ומחט בו-זמנית. ההבדל בין שיטה זו הוא שגירוי של עצבים ושרירים נחוץ לאבחון.

אינדיקציות רפואיות לאבחון

אבחון המחלה באמצעות אלקטרומיוגרפיה מיועד למחלות כגון:

• רדיקוליטיס היא מחלה בעלת אופי נוירולוגי המתפתחת כתוצאה משיבוש או דחיסה של השורשים המוטוריים והתחושתיים של חוט השדרה על ידי גופי חוליות מעוותים.
• תסמונת של דחיסת עצב על ידי עצמות או גידי שרירים.
• הפרעות תורשתיות או מולדות במבנה ובתפקוד של סיבי עצב, פגיעות טראומטיות ברקמות רכות, מחלות רקמות חיבור כרוניות וכו'.
• מחלות הקשורות להרס מעטפת המיאלין של העצב.
• תצורות אונקולוגיות בחוט השדרה ובמוח.

בנוסף למחלות לעיל, ניתן לבצע נוירומיוגרפיה גם עבור התסמינים הבאים:

• תחושת חוסר תחושה בגפיים;
• כאב במהלך פעילות גופנית.
• עייפות מוגברת בגפיים;
• היווצרות כיבים על העור;
• רגישות מוגברת לגירויים מישוש;
• שינויים מעוותים במערכת העצמות והמפרקים;

באילו מקרים יש התווית נגד לאבחון?

נוירומיוגרפיה אסורה במקרים של עירור יתר מופרז של פעילות עצבית ובמחלות הקשורות לפתולוגיה קרדיווסקולרית.

נוירומיוגרפיה אסורה לחלוטין במקרה של פעילות מוח אפילפטית; גירוי של רקמת עצב יכול לעורר התפתחות של התקף נוסף.

לפני התחלת הליך האבחון, עליך להסב את תשומת ליבו של הרופא המטפל למאפייני ההיסטוריה הרפואית שלך; הדבר עשוי לנבוע מנוכחות של תותבות או קוצבי לב, מחלות כרוניות, הפרעות נפשיות או הריון בתחילת הריון.

בעת הכנה למחקר, יש צורך לא לשתות תה חזק, אלכוהול, או לקחת תרופות ממריצות במשך 3-4 שעות.

משך האבחון הוא כ-60-70 דקות, תלוי בשיטת רישום הדחפים החשמליים. הבדיקה השטחית וסוג המחט היא אינפורמטיבית יותר אם המטופל נמצא במצב שכיבה.

אלקטרודות מוכנסות על פני העור או לתוך השריר והקריאות מתועדות.

תנוחת השכיבה עדיפה מכיוון שהמכשיר אינו רושם דחפים נוספים מסיבי שריר. לאחר הליך האבחון, המטופל עלול לחוש אי נוחות וחוסר תחושה.

כיצד לפרש נכון את תוצאות המחקר?

רק מומחה בעל הכשרה מיוחדת יכול להעריך ולפענח אינדיקטורים לאבחון נוירומיוגרפיה. בעת קבלת התוצאות, הרופא משווה את האינדיקטורים המתקבלים לנורמה, מעריך את מידת הסטיות ומקבע אבחנה ראשונית של פתולוגיה מסוימת.

כדי להעריך חזותית שינויים בפעילות השרירים והעצבים, נוצרת תמונה גרפית מיוחדת. שינויים בתמונה הגרפית עשויים להיות אינדיבידואליים ותלויים בסוג המחלה.

טכניקת אבחון זו מתבצעת במחלקות מיוחדות לאבחון פונקציונלי על פי המלצות הרופא המטפל. ההליך מתבצע מספר פעמים בהתאם לצורך בניטור דינמי של מצב מערכת העצבים והשרירים האנושית.

יישום שגוי של ההליך יכול להתרחש עקב הגורמים הבאים:

• חוסר נכונותו של המטופל למלא דרישות מסוימות הדרושות לביצוע שיטת האבחון;
• נוכחות של מחלות שעלולות להשפיע על תוצאות המחקר;
• מיקום לא נכון של אלקטרודות;
• נוכחות של עצמים מתחת או ליד האלקטרודות המונעים הולכה של דחף חשמלי מהמכשיר;
• נוכחות של היסטוריה של הפרעות נפשיות.

כל בעיות האבחון הנ"ל עלולות לעורר אבחנה שגויה ולהשפיע על המשך הטיפול והחלמתו של המטופל.

סרטונים בנושא

מעניין

אלקטרומיוגרפיה– שיטה לחקר הפעילות הביו-אלקטרית של השרירים והעברה עצבית-שרירית. מידע על פעילותם של סיבי שריר בודדים וקבוצותיהם, המתקבל במהלך EMG, מאפשר לשפוט את המצב התפקודי של העצב המעיר את סיבי השריר הללו ולזהות את רמת הנזק למערכת העצבים ההיקפית. יש אלקטרומיוגרפיה שטחית, מקומית (מחט) וגירוי. המחקר נקבע עבור מיאסטניה גרביס, מיוקלונוס, רדיקולופתיה, נוירופתיה, פציעות, מחלת פרקינסון, פולימיוזיטיס, תסמונות מנהרה ומחלות רבות אחרות של המערכת העצבית-שרירית.

אינדיקציות והתוויות נגד

סיבוכים

לאחר אלקטרומיוגרפיה מחט, עלולות להופיע חבורות קטנות וכאבים באתרים בהם מוחדרות האלקטרודות. קיים סיכון לפתח סיבוכים זיהומיים. בנוסף, לאחר גרסה זו של ההליך, התוכן של כמה אנזימים בדם המטופל עשוי לעלות: לקטט דהידרוגנאז (LDH), אספרטאט אמינוטרנספראז (AST), קריאטין פוספוקינאז (CPK). הדבר נובע מפגיעה מסוימת ברקמת השריר על ידי אלקטרודות המחט ואינו משפיע בשום צורה על רווחתו של המטופל, אך יש לקחת זאת בחשבון כאשר רושמים בדיקת דם ביוכימית זמן קצר לאחר ה-EMG.

עלות אלקטרומיוגרפיה במוסקבה

הגורם העיקרי המשפיע על היווצרות עלות המחקר הוא צורת הבעלות על הארגון הרפואי. מתקני אבחון וטיפול פרטיים מציעים בדרך כלל הליך זה במחירים גבוהים יותר בהשוואה לבתי חולים ציבוריים. תנודות בעלות המניפולציה האבחונית במרכזים פרטיים עשויות לנבוע מהמוניטין של המרפאה, מיקומה, זמינות שירותים נוספים וכישורי המאבחן. אם המטופל מעוניין לעבור את המחקר ביום הטיפול, מחיר האלקטרומיוגרפיה במוסקבה עולה, בעוד שמוסדות מסוימים מציעים הנחות בלילה.

יכולות האבחון של הרפואה המודרנית מרשימות. ואם רוב האנשים מכירים שיטות מחקר כמו רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת, הקיצורים EMG או ENMG גורמים לבלבול. מהי אלקטרומיוגרפיה?

אלקטרומיוגרפיה

אלקטרומיוגרפיה קלאסית היא רישום של ביופוטנציאלים של שרירים. כאשר הוא מתבצע, הפעילות החשמלית של סיבי השריר נרשמת בצורה של אלקטרומיוגרמה.

השיטה נוסתה לראשונה עוד ב-1907, אך היא הפכה לנפוצה רק בשנות השלושים של המאה הקודמת. איך עובד EMG?

אם השריר במנוחה, אי אפשר להסיר ממנו את פוטנציאל הפעולה. עם זאת, אפילו עם הפחתה קלה, המכשיר רושם גלים ביו-חשמליים.

תדירות התנודה שלהם נעה בממוצע בין 5 ל-19 לשנייה, והמשרעת היא בערך 100 מיקרו-וולט. עם התכווצות חזקה, פוטנציאל הפעולה יכול להגיע ל-3000 μV. בנוסף, הם נעשים הרבה יותר אינטנסיביים ונמשכים זמן רב יותר.

יש לקחת בחשבון שהפוטנציאלים החטופים אינם מתייחסים לסיב שריר אחד, אלא ליחידה מוטורית (MU) - קבוצה מהם, אשר מוחרטת על ידי נוירון של חוט השדרה או עצב גולגולתי.

זרמים ביו-אלקטריים אלה שהוסרו מהשרירים הם המשקפים את תפקודו, כמו גם את מצב סיבי העצב. ישנם מספר סוגים של EMG.

סוגי EMG

EMG, שבו מתועדים הביופוטנציאלים של יחידות מוטוריות רבות, נקרא סך. הסיווג המודרני מבחין בין 4 סוגים:

1. אלקטרומיוגרפיה עם תנודות מהירות של פוטנציאל ביו-אלקטרי ומשרעת משתנה. סוג זה של EMG יכול להירשם אצל אנשים בריאים, כמו גם במיאופתיות שונות, paresis וכו'. אבל עם פתולוגיה, משרעת התנודות תפחת.
2. EMG עם תדירות תנודות מופחתת, כאשר ניתן לעקוב בבירור אחר תנודות בודדות. זה מתרחש במהלך תהליכים דלקתיים ונזק נוירוני.
3. רישום תנודות תכופות - בצורת מטחים, תדירות התנודות תהיה מ-5 עד 10 הרץ, אך משך הזמן יהיה 80–100 אלפיות השנייה. מאפיין היפרטוניות חוץ-פירמידלית והיפרקינזיס (תנועות אלימות).
4. היעדר פוטנציאלים מעוררים הוא מה שנקרא הדממה הביו-אלקטרית של השרירים. זוהי תוצאה של נזק לנוירונים מוטוריים ומתרחשת בשיתוק רפוי.

ניתן לעורר פוטנציאלים ביו-אלקטריים באמצעות סוגים שונים של גירוי שרירים.

סוגי גירוי

על מנת שייווצר פוטנציאל ביו-אלקטרי בשריר, יש לעורר אותו. ישנן אפשרויות מגוונות לגירוי - החל ממישירה ועד לרפלקס.

תגובת השרירים בתגובה לגירוי עצבי נחקרת לרוב. בהתאם לכך, נבדלים הסוגים הבאים של תגובות חשמליות - M, H ו-F. הם שונים באילו סיבי עצב - מוטוריים או תחושתיים - מושפעים מהממריץ.

מכיוון שהמשמעות המעשית של האלקטרומיוגרפיה גדולה למדי, עם הזמן התרחבו יכולותיה והופיעו שיטות מחקר משולבות.

כיוונים מודרניים

EMG עצמו - במנוחה ובזמן תנועה - נקרא אלקטרומיוגרפיה גלובלית. מודרניים יותר הם אלקטרונורוגרפיה וגירוי EMG. לעתים קרובות מאוד, שני כיוונים אלה משולבים לכיוונים אחד, אשר נקרא electroneuromyography, או ENMG.

כולל גירוי של סיבי עצב, קבלת תגובה בצורה של פוטנציאל מעורר ורישום על נייר או מדיה אחרת.

עם זאת, EMG קלאסי עדיין נחשב לשיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר. יש לו יכולות אבחון מעולות.

יכולות אבחון

בנוירולוגיה ובנוירוכירורגיה המודרנית, האלקטרומיוגרפיה היא זו שתורמת תרומה עצומה לאבחון של מחלות רבות של מערכת העצבים. בעזרתו אתה יכול להבדיל בין פתולוגיות:

• עֲצַבִּים;
• שרירים;
• הנוירונים המוטוריים;
• העברה עצבית-שרירית.

אלקטרומיוגרפיה מקלה על הרופאים לבצע אבחנה מבדלת, שכן היא מאפשרת להם להבחין בין הגורמים העיקריים לגורמים הפתוגנים. בעת בדיקת מטופל, EMG יכול לזהות את הבעיות הבאות:

1. פגיעה בסיבי עצב תחושתיים.
2. אופי נוירוגני של ירידה בכוח השרירים.
3. מיופתיה ראשונית (פגיעה בשרירים עצמם).
4. הפרעה בהעברה עצבית-שרירית.
5. ניוון של סיבי עצב.
6. איבוד עצבוב.
7. פגיעה במעטפת המיאלין של העצבים והגלילים הציריים שלהם.

אינדיקציות

רשימת האינדיקציות למחקר זה היא די גדולה. EMG הוא אינפורמטיבי עבור המחלות הבאות של מערכת העצבים:

• נזק טראומטי לשרירים ולעצבים.
• פציעות במוח ובחוט השדרה, במיוחד כאשר הם דחוסים או חבולים.
• נויריטים.
• תהליכים ניווניים של עמוד השדרה - בקע בין חולייתי, היצרות בעמוד השדרה.
• טרשת נפוצה.
• מחלת רטט.
• פתולוגיות שרירים (myasthenia gravis, myopathies ו myositis).
• מחלת פרקינסון.

היות ומספר הנגעים של מערכת העצבים ההיקפית הולך וגדל בשנים האחרונות, אלקטרוקנואורומיוגרפיה באה לעזרה. הוא משמש לעתים קרובות כדי ללמוד את תפקוד שרירי הידיים והרגליים.

ENMG מאפשר לך לאשר את המחלות הבאות:

• שׁוּלִי.
• תסמונת המנהרה.
• דחיסה של שורשי העצבים והקצוות.
• תהליך דלקתי.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

למרות שתיאור שיטת המחקר הזו נשמע לפעמים מרתיע, בפועל האלקטרומיוגרפיה פשוטה יותר.

ככלל, הגרסה הקלאסית עם אלקטרודות מחט משמשת. זהו החיסרון העיקרי של המחקר – הוא עלול לגרום לאי נוחות אצל המטופל.

מכיוון שיש להחדיר אלקטרודת מחט לשריר כדי לבצע גירוי ולקבל ביופוטנציאלים, לפעמים זה גורם לכאב לאדם.

עם זאת, המחט עצמה קטנה בגודלה ואינה מסוגלת לגרום נזק משמעותי. אבל חשוב מאוד להסביר את ההליך למטופל ולהרגיע אותו לפני ההליך.

לפעמים משתמשים באלקטרודות המחוברות לעור כדי להקליט ביופוטנציאלים, אך תוכן המידע של מחקר זה נמוך יותר.

התוויות נגד

לכל הליך יש התוויות נגד מסוימות. לאלקטרומיוגרפיה רשימה קטנה של מגבלות. קשה לבצע במקרים הבאים:

1. השמנת יתר חמורה. בשל השומן התת עורי המפותח, הגישה של אלקטרודת המחט לשריר תהיה קשה.
2. בעיות בקרישת דם, המופיליה.
3. דיכוי חמור של מערכת החיסון - בשל הסיכון המינימלי, אך עדיין קיים לחדירת זיהום לגוף.
4. Cachexia, אונקופתולוגיה חמורה.
5. מחלות נפש, פוביות הקשורות למחטים.

EMG אינו דורש הכנה מיוחדת של המטופל. הדבר היחיד שהרופא צריך לפקח עליו הוא צריכת תרופות מסוימות המשפיעות על העברה עצבית-שרירית. יש לבטל אותם לפני האלקטרומיוגרפיה.

EMG היא שיטת מחקר אינפורמטיבית ומבטיחה ביותר המאפשרת לך לאבחן מחלות רבות של מערכת העצבים והשרירים.

היום נספר לכם על מה זה ENMG של הגפיים העליונות והתחתונות. בנוסף, תלמדו כיצד מתבצע ההליך, באילו מקרים הוא נקבע וכמה הוא עולה.

מידע כללי

אלקטרונורומיוגרפיה של הגפיים התחתונות (או העליונות) היא שיטת אבחון שבאמצעותה מנוטרים תפקודים.באמצעות דחפים חשמליים, מומחים יכולים לקבוע במהירות את המיקום, ההיקף והגורם להפרעות בהולכה שלהם.

בשביל מה זה רושם?

• קביעת נושא ואופי הנזק, כמו גם שכיחות התהליך עצמו;
• קביעת מידת התפקוד לקוי או הנזק למערכת העצבית-שרירית;
• קביעת חומרת התהליך הפתולוגי.

באילו מקרים כדאי לבצע?

Electroneuromyography של הגפיים התחתונות (מחיר הליך זה מוצג להלן) משמש לעתים קרובות מאוד על ידי הרופא המטפל כדי לבצע ולהבהיר את האבחנה (מגוון רחב של מחלות של מערכת העצבים ההיקפית). בנוסף, שיטה זו משמשת לקביעת הטקטיקה של טיפול נוסף ופרוגנוזה של התפתחות המחלה.

אז, ENMG של הגפיים התחתונות מבוצע במקרים הבאים:

• לפציעות טראומטיות של העצבים הרדיאליים, האולנריים, החציוניים, הירך, הגדולים והפרונאליים, כמו גם עצבים אחרים של המערכת ההיקפית האנושית;
• עם פלקסופתיה (כלומר, נגעים של מקלעות העצבים של ענפי עמוד השדרה הקדמיים, שבהם נצפות הפרעות תחושתיות, טרופיות ומוטוריות);
• לפולינוירופתיה ממקורות שונים:

עבור פוסט-דיפטריה, פולינורופתיה לאחר חיסון;

עם עופרת, פולינורופתיה של כלורופוס (כלומר, נזק לסיבים המוטוריים של העצבים);

עם פולינורופתיה dismetabolic, אשר יכול להתרחש עקב נוכחות של מחלות סומטיות, כלומר, סוכרת, מחלת כבד וכליות, כמו גם תעלת העיכול, וכו ';

לפולינוירופתיה המופיעה על רקע דלקת כלי דם או מחלות רקמת חיבור מערכתיות.

• אמיוטרופיה עצבית;
• נוירופתיה של מנהרה;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, המלווה בנוכחות של תסמונת רדיקולרית;
• syringomyelia, כלומר, מחלה כרונית של מערכת העצבים, המלווה בהופעת חללים בחוט השדרה.

מה כולל ENMG של הגפיים התחתונות?

שיטת האבחון המוצגת כוללת:

• הערכת חומרה של תפקודם של סיבים תחושתיים של המערכת ההיקפית;
• בדיקה נוירולוגית;
• הערכת חומרה של תפקודם של סיבים מוטוריים של המערכת ההיקפית;
• בירור מידת הנזק לרקמת השריר ומידת מעורבותם בתהליך הפתולוגי (מתבצע באמצעות אלקטרודת מחט);
• ניתוח כל המידע שהתקבל, כמו גם כתיבת מסקנה.

לאחר ביצוע ENMG של הגפיים התחתונות (או העליונות), המומחה כותב מסקנה המציינת את מידת, המיקום, כמו גם את הסוג הפתוגני (אם בכלל) של הנזק למערכת העצבים ההיקפית.

יישומים אחרים

יש לציין במיוחד כי בריאותם של איברים פנימיים מסוימים תלויה במצבם של אלמנטים בודדים של מערכת העצבים ההיקפית. בהקשר זה, השיטה המוצגת משמשת לעתים קרובות מאוד לאבחון מחלות אורולוגיות, אנדוקרינולוגיות ואחרות.

מה ההבדל בין EMG ל-ENMG?

אלקטרונורומיוגרפיה כוללת חקר הולכת דחפים, באשר לאלקטרומיוגרפיה, זהו רק מעין רישום של פעילות חשמלית המתרחשת כתוצאה מהתכווצות רקמת השריר. למרות שבפועל, האלגוריתם המודרני למחקר כזה אינו מספק ביצוע EMG בבידוד, כלומר מבלי ללמוד את מהירות הדחפים לאורך סיבי עצב. לכן, כאשר הרופא המטפל מציע למטופל לבצע אלקטרומיוגרפיה, האחרון יכול להירשם בבטחה ל-ENMG.

אלקטרונורומיוגרפיה של הגפיים התחתונות: איך זה נעשה?

הליך זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - מיוגרף. הוא מתעד את אופי ההתכווצויות של רקמת השריר ואת מידת ההולכה של סיבי עצב. לשם כך, המטופל מונח על ספה מיוחדת, ולאחר מכן מניחים חיישנים באזורים מסוימים ברגליו, אשר מעריכים ומעבירים נתונים על דחפים נוירו-שריריים למסך. במילים אחרות, מכשיר כזה קובע את מצב העצבים המוטוריים והתחושתיים של הרגליים, מה שבעתיד יקל מאוד על האבחנה והבחירה של הטיפול הדרוש.

סוגי בחינות

אלקטרונורומיוגרפיה של הגפיים התחתונות, שמחירה תלוי ישירות בשיטת האבחון שנבחרה, מחולקת לשלושה סוגים שונים:

1. מחט ENMG.הליך זה מבוסס על לימוד הפעילות התפקודית של רקמת השריר. זה מתבצע באמצעות אלקטרודות מחט מיוחדות, אשר מוכנסות ישירות לתוך השרירים.
2. ENMG שטחי.שיטה זו חושפת את יעילות המעבר של דחפים עצביים לאורך סיבי עצב היקפיים. זה נעשה באמצעות אלקטרודות משטח, אשר מוחלים על חלקים מסוימים של הגוף ואזורים של העור. שיטת מחקר זו מאפשרת לתעד את פעילות רקמת השריר בזמן התכווצות רצונית.
3. גירוי ENMG.הליך זה דומה לזה השטחי. עם זאת, זה דורש גירוי סימולטני של סיבי עצב הממוקמים במרחק מרוחק מאלקטרודות ההקלטה.

לפיכך, השימוש בכל שלוש השיטות מאפשר לך להעריך במהירות ובאמינות את מצב המערכת העצבית-שרירית האנושית. בנוסף, שיטות אלו מסייעות לאבחן את השלב, דרגתו ורמתו של התהליך הפתולוגי, וכן לקבוע את הסטייה הקיימת.

משך ההליך

אלקטרונורומיוגרפיה נקבעת על ידי רופאים על בסיס אינדיבידואלי ותלויה באבחנה (בדרך כלל לא חד משמעית). בממוצע, הליך זה נמשך 60 דקות. ברוב המקרים, מומחים במרפאות בהן מתבצע ENMG משתמשים רק באלקטרודות חד פעמיות לצורך המחקר. במקרה זה, המסקנה ניתנת למטופל ביום ההליך עצמו.

עלות של electroneuromyography

כמה עולה הליך כמו ENMG של הגפיים התחתונות? המחיר של מחקר זה משתנה בהתאם לסוג המבחן בו משתמשים:

• תקן גירוי electroneuromyography, כולל מחט - כ 3000-3500 רובל רוסי.
• electroneuromyography מורחבת (דרגה 1 של מורכבות), כולל מחט - כ 4,000 רובל רוסי.
• electroneuromyography מתקדם של דרגה 2 של מורכבות, כולל מחט - כ 5,000 רובל רוסי.

יש לציין במיוחד כי כל המחירים המוזכרים הינם מותנים ועשויים להשתנות משמעותית במוסדות רפואיים שונים.

Electroneuromyography (ENMG) הוא אבחון מקיף המשמש להערכת תפקוד מערכת העצבים ההיקפית ושרירי השלד. במהלך ההליך נלמדת הפעילות הביואלקטרית של סיבי העצבים והשריר, מזוהות סטיות בפעילותם ומזהים אזורים עם פתולוגיה.

לטכניקת ENMG יש כמה סוגים וכיוונים, כך שקל לאבחן לבחור את האפשרות הטובה ביותר, שתאפשר לו לקבל את התמונה הנוירופיזיולוגית השלמה ביותר של מצבו של המטופל. ההליך אינו מצריך הכנה ממושכת ומקיפה, ואינו אורך זמן רב, מה שהופך אותו לנוח ונוח לנבדקים.

תפקידו של ENMG באבחון

כידוע, תפקידם העיקרי של תאי מערכת העצבים הוא הובלת אותות ביו-חשמליים מקולטנים היקפיים אל קליפת המוח ובחזרה. במקרה זה, דחפים עצביים עוברים דרך מספר רב של מסלולי עצב, המורכבים מנוירונים במוח ועצבים היקפיים. תפקוד מלא של שרשראות אלה אפשרי רק עם עבודה מתואמת של כל החלקים הבודדים.

כל פגיעה אפילו בקטע מינורי מובילה לשיבוש ביכולתם של סיבי עצב להוביל דחפים חשמליים, המתבטאת באובדן יכולות פיזיות מסוימות על ידי אדם. פגיעה בקשרים עצביים גורמת להתפתחות סוגים שונים של מחלות ומלווה בתסמינים המפחיתים משמעותית את איכות החיים של החולה.

ככלל, כאשר האינטראקציה של תצורות עצבים מופרעת, אנשים מודאגים מהדברים הבאים: התכווצויות שרירים לא רצוניות, חוסר תחושה וחולשה של הגפיים, ירידה במסת השריר, עייפות שרירים מוגברת וכו'. בנוכחות סימנים כאלה, ENMG הוא אבחנה הכרחית המאפשרת לגלות את הסיבה ואת האתר הספציפי של הפרעת העצבים ההיקפיים.

טכניקת האלקטרו-נוירומיוגרפיה, או כפי שהיא מכונה לפעמים, אלקטרומיוגרפיה (EMG), כוללת מגוון רחב של יכולות המספקות:

• רישום וניתוח של אינדיקטורים של פוטנציאל מעורר (EP) של שרירים ותצורות עצבים (תקופה סמויה, משרעת, צורה, משך EP);
• קביעת מספר היחידות המוטוריות המתפקדות (MU);
• מדידת מהירות הולכת דחף (ICV) לאורך עצבים היקפיים תחושתיים ומוטוריים;
• קביעת מקדמים מוטוסנסוריים וגולגולתיים, כמו גם נוכחות של אסימטריה וסטיות מהנורמה.

כתוצאה מהמחקר, הרופא מקבל מספיק נתונים כדי להחליט אם כדאי לטפל באזור הפגוע או טיפול ישיר לערב סיבי עצב אחרים. בתרגול האבחוני מבחינים בשני מרכיבים של הטכניקה: אלקטרומיוגרפיה - חקר הפעילות הביו-אלקטרית של שרירים במנוחה ובזמן כיווץ, ואלקטרונורוגרפיה - הערכת מהירות המעבר של דחף חשמלי לאורך העצבים. אלגוריתם מודרני לביצוע ההליך, ככלל, כולל את שתי הטכניקות.

מהות האבחון

אלקטרומיוגרפיה מבוססת על גירוי עצבי עם הערכה שלאחר מכן של מדדי EP שנרשמו מגזע העצבים או מהשריר המועצב. ההשפעה על שני חלקים של העצב הממוקמים במרחק מסוים זה מזה מאפשרת לקבוע את הזמן שלוקח לאות לעבור בין הנקודות המעוררות. עיקרון זה מאפשר לחשב SPI על סמך קשרים עצביים.

אבחון כזה נמצא בשימוש נרחב כדי לחקור את העצבים ההיקפיים של הגפיים העליונות והתחתונות. זה מבוצע לרוב כדי להעריך את תפקוד העצבים האולנריים, הרדיאליים, החציונים, הטיביאליים והפרונאליים. במצבים בהם לא ניתן לבצע גירוי כפול, ניתן לקבל מושג עקיף על ה-SPI על ידי מדידת התקופה הסמויה של התגובה על ידי ביצוע גירוי בודד של נקודה אחת.

המכשול העיקרי במקרה זה הוא מיקום האזורים הנלמדים, למשל, עצב השריר והשלד של הגפיים העליונות, הירך, הבין-צלעי, עצב הפנים או מקלעת הזרוע. ירידה באמפליטודה של תגובת M, המאפיינת את פוטנציאל השריר הכולל במהלך חשיפה חוזרת לעצב, מאפשרת לנו להסיק שקיימת עייפות עצבית-שרירית.

קריטריון המאשר נוכחות של תסמונת מיאסטנית (מחלה אוטואימונית המלווה בעייפות שרירים מוגברת) הוא ירידה מתקדמת בתגובת M בתדירות חשיפה של 30-50 פולסים/שניות. בנוסף, נעשה שימוש בבדיקות תרופתיות לאבחון עייפות עצבית-שרירית.

התייחסות! מהירות המעבר של הדחף הביואלקטרי תלויה במספר רב למדי של פרמטרים: קוטר ומידת המיאלינציה (היווצרות מעטפת המיאלין של העצבים), גיל, חשיפה לתרופות, שעה ביום. במקביל, SPIs שונים נצפים על מקטעים שונים של סיב העצב.

מהירות תנועת הדחף עומדת ביחס ישר לגודל קוטר העצב. הוא מתבטא במטרים לשנייה והוא פי 6 מקוטר סיב העצב, המצוין במיקרומטר. יש לקחת בחשבון שלרקמות המרכיבות את הגזע יש סיבים בעלי דרגות מיאלינציה וקוטר שונות, ולכן יחס זה אינו ערך מוחלט.

מבנה של תא עצב (נוירון)

סוגי מחקרים

ניתן לבצע אלקטרונורומיוגרפיה במספר שיטות, והיתכנות של כל אחת מהן נקבעת על ידי הרופא, על סמך התמונה הקלינית של מצבו של המטופל. לעתים קרובות מתבצעת אפשרות משולבת, כלומר, המחקר מתבצע בשתי או אפילו שלוש דרכים.

זה מאפשר לרופא לעקוב אחר כל התכונות והסטיות האפשריות בתפקוד של מערכת העצבים ההיקפית. נכון לעכשיו, לאבחון נוירופיזיולוגי יש בארסנל שלה 3 סוגים של ENMG - שטחי, מחט (מקומי) וגירוי.

ENMG שטחי

האבחון אינו פולשני. הוא מבוצע באמצעות אלקטרודות עוריות, המאפשרות להקליט ולאחר מכן להעריך SPI במהלך התכווצויות שרירים רצוניות. אין גירוי במהלך ההליך, ולכן השיטה נחשבת לפשוטה ביותר בהשוואה לאחרים. בדיקה המבוססת על עיקרון זה פשוטה יחסית, מה שמאפשר שימוש נרחב כמעט בכל קטגוריות החולים מבלי לגרום להם אי נוחות.

מחט (מקומי) ENMG

שיטת אבחון זו משמשת לקביעת פעילות רקמת השריר. במהלך ההליך מחדירים לשריר מחטים חד-פעמיות דקות, ולאחר מכן נרשמים האינדיקטורים התפקודיים של ביצועי השריר במנוחה ובמצב מכווץ. אלקטרומיוגרפיה מחט מאפשרת לקבוע את מידת הפגיעה במנגנון הנוירו-מוטורי של עצבים היקפיים, את הטבע, השכיחות וחומרת הפתולוגיה.

בעזרת מחקר דינמי ניתן לעקוב אחר יעילות הטיפול הנבחר. לטכניקה שני יתרונות שאין להכחישה: היא אינה דורשת משטחים גדולים, ניתן להזיז אלקטרודות מחט בחופשיות ברחבי הגוף, ולבחון בקלות את האזורים הדרושים של סיבי עצב. הוא משמש בהצלחה לזיהוי פתולוגיות שרירים ראשוניות, כגון פוליומיוזיטיס, מיופתיה, מיוטוניה וכו'.

התייחסות! באמצעות מחט ENMG מאובחנים הפרעות נוירוגניות (פגיעה בנוירונים מוטוריים) - אמיוטרופיה של עמוד השדרה, תסמונת פוסט פוליו, מיאלופתיה סגמנטלית וטרשת צדדית אמיוטרופית (ALS).

גירוי ENMG

למחקר זה עשוי להיות דמיון עם השיטה הראשונה והשנייה שתוארו לעיל. כלומר, במידת הצורך, היא מתבצעת בצורה שטחית או על ידי החדרת אלקטרודות מחט לשריר. רק במקרה זה יתבצע גירוי נוסף של סיבי עצב.

במהלך המחקר, לרופא תהיה הזדמנות להעריך את האינדיקטורים הבאים:

• תגובות מוטוריות ומהירות התפשטות עירור לאורך נוירונים מוטוריים;
• תגובות חושיות ומהירות ההתפשטות של עירור לאורך נוירונים תחושתיים;
• מבחן הפחתה כדי לקבוע את מהימנות העברת הדחפים הנוירו-שריריים;
• תגובות נוירוגרפיות מאוחרות: גל F, מצמוץ ורפלקס H;
• רפלקס מצמוץ ואחרים.

הודות למחקר זה, קל יותר לאבחן מספר רב של פתולוגיות של מערכת העצבים ההיקפית, כגון מיאסטניה גרביס, מונונוירופתיה, כמו גם הפרעות רדיקליות במחלות עמוד השדרה.

תוצאות של גירוי ENMG עבור פולינורופתיה מוטוזנסורית מיאלינופתית בילד

אינדיקציות לשימוש

יכולות האבחון הרחבות של הטכניקה הופכות את ENMG לחיוני לזיהוי ולמחקר שלאחר מכן של מחלות רבות של העצבים ההיקפיים. לפיכך, באמצעות בדיקה זו נקבעות הפתולוגיות הבאות:

• ניוון שרירים ותת תזונה;
• ניידות לקויה של הידיים והרגליים;
• התכווצויות שרירים ספונטניות;
• מחלות נוירו-שריר תורשתיות;
• הפרעות רגישות סגמנטלית;
• השלכות של פציעות (חבורות, שברים, דחיסה) של חוט השדרה;
• חשד להפרה של הקרניים המוטוריות (הצדדיות) של חוט השדרה;
• נוירו- ורדיקולופתיה, נזק רדיקולרי עקב אוסטאוכונדרוזיס;
• זיהומים, פציעות, דחיסה של הפריפריה, למשל, עצב סיאטי;
• ALS, מחלת רטט, תסמונת המנהרה, דחיסת עצבים, plexopathies;
• נזק עצבי עקב אלכוהוליזם (פולינוירופתיה), התמכרות לסמים, סוכרת.

ליתרונות ההליך ניתן להוסיף גם את הדברים הבאים: למרות שההתוויות ל-ENMG נרחבות, רשימת התוויות הנגד אינה משמעותית. והעובדה שזה יכול להתבצע על מבוגרים וילדים הופכת את האבחון לשיטה אוניברסלית כמעט לזיהוי פתולוגיות.

מתי אסור לבצע EMNG?

התוויות נגד לעבור אבחון נקבעות בנפרד עבור כל מטופל. מחקר עשוי להיות אסור אם:

• הפרעות דימום;
• קוצב לב;
• מחלות דם;
• פתולוגיות לב;
• הֵרָיוֹן.

בנוסף, במקרים מסוימים, ההליך עשוי להיות קשה מבחינה טכנית או בלתי אפשרי, למשל, כאשר יש נפיחות של הגפה או הפעלת סד קבוע. הקפד להזהיר את הרופא שלך על נטילת תרופות שעלולות להשפיע על מערכת העצבים (מרפי שרירים) ונוגדי קרישה. מכיוון שהם יכולים לגרום לעיוות של התוצאות.

חָשׁוּב! 3 שעות לפני הבדיקה יש להימנע מעישון וצריכת מוצרים המכילים קפאין (קולה, קפה, תה, שוקולד).

עקרון היישום

ברוב המקרים מתבצעת בדיקה מלאה, כולל ENG ו-EMG, כלומר נקבעים תפקודי העברת הדחפים לאורך העצבים ותגובת השרירים אליהם. במצבים מסוימים, במקום תגובת M, נרשמת הולכת אות בסיבים תחושתיים. ההליך יכול להתבצע בישיבה או בשכיבה, ואורך בין 15 דקות לשעה, תלוי במספר האזורים הנבדקים.

כדי להשיג תגובה ביו-חשמלית, על ידי יישום אלקטרודות עור (פני השטח), חלקים שונים של העצב של הידיים, הרגליים והפנים נחשפים. האות עובר לאורך סיב העצב וגורם להתכווצות השרירים. במידת הצורך, הרופא יכול לגרות את אותו שריר או לחזור על הדחף לאחר פרקי זמן מסוימים.

הנתונים המוקלטים מעובדים לאחר מכן כדי לייצר עקומה גרפית הדומה לאקטרוקרדיוגרמה. צורת הקווים שנרשמו במהלך המחקר תלויה בכמות רקמת השריר העובדת ובהבדל בין מהירויות העברת האותות לאורך העצב. SPI בעצבים היקפיים גדולים נקבע על פי מצב מעטפת המיאלין. לכן, במהלך האבחון, ניתן למצוא אזורים שבהם המיאלין דליל או נהרס.

נזק כזה נמצא בטרשת נפוצה, polyradiculoneuritis אוטואימונית חריפה (תסמונת Guillain-Barré). כאשר הדלקת פוחתת, המיאלין משוחזר בהדרגה וה-SPI עולה. כאשר אקסון (תהליך ארוך) או סיב עצב מרכזי נפגע, נצפית תמונה שונה לחלוטין. מהירות האות אינה משתנה או יורדת מעט, אך מספר אזורי השרירים שאמורים להגיב לגירוי (M-response) יורד מספר פעמים.

הפעילות החשמלית של סיבי השריר נחקרת כאשר הם נחשפים לאלקטרודת מחט. זה נראה כמו מחט דקה והוא מוחדר לשריר שצריך להעריך את ביצועיו. מניפולציה זו כמעט ללא כאב ודומה במעורפל לעקיצת יתוש. אם האקסון ניזוק במהלך ההליך, נרשמת פעילות מוטורית עצמאית (ספונטנית) ומצוינת בבירור חוסר התאמה בתפקוד העצב והשריר.

העיקרון של אלקטרונואורומיוגרפיה

סיכום

Electroneuromyography היא שיטת בדיקה פשוטה למדי, אינפורמטיבית ובטוחה. הסיבוך היחיד שעלול להישאר לאחר ההליך הוא חבורה קטנה באתר ההחדרה של אלקטרודת המחט. אין סיכון להתפתח דלקת באזור זה, מכיוון שרק מחטים סטריליות משמשות למחקר.

לאבחון אין אפשרות להשפיע לרעה על מערכת העצבים או השרירים, מכיוון שמשתמשים בפריקות חשמליות בעלות הספק נמוך לביצועה. לכן, גם הורים לילדים קטנים לא צריכים לדאוג מההשלכות האפשריות של בדיקה זו.