הערכה אפידמיולוגית של האנדמיות של טריטוריות לפי מידת הסיכון להתפרצות אנתרקס

המאמר משקף את שכיחות האנתרקס בטריטוריית אלטאי טריטוריית אלטאי היא טריטוריה עם בעיות אפיזוטולוגיות ואפידמיולוגיות בולטות עם אנתרקס. נערכה הערכה של הסיכון להתפרצויות אנתרקס בטריטוריית אלטאי בהתבסס על הקריטריונים האנדמיים שפותחו.

רלוונטיות:

אנתרקס היא מחלה זיהומית מסוכנת במיוחד של בעלי חיים ובני אדם, המהווה סכנה גדולה לחיי האדם ולבריאותו.

טריטוריית אלטאי היא טריטוריה עם בעיות אפיזוטולוגיות ואפידמיולוגיות בולטות עם אנתרקס. בהשפעת אסונות טבע, שטחים עצומים מוצפים, כולל נקודות נייחות המועדות לאנתרקס (SNP) ואתרי קבורה לאנתרקס, וניתן לשטוף את שכבות פני השטח של כדור הארץ ולהוביל נבגים של פתוגן האנתרקס אל פני השטח. קבורה של אנתרקס ושטחי קבורה של בקר מהווים סכנה פוטנציאלית לבעלי חיים ולבני אדם.

סקירת ספרות ותוכן עיקרי:

לעיבוד הנתונים הסטטיסטיים ששימשו בניתוח האפידמיולוגי הרטרוספקטיבי, נעשה שימוש בשיטות הבאות: חישוב שיעורי תחלואה נרחבים ואינטנסיביים, טעויות ייצוגיות (m), ערכים ממוצעים (X), מבחן t של סטודנט. עיבוד הנתונים בוצע ב-Statistica 8.0 וב-Excel 2010.

תוצאות מחקר:

בעבודה זו בוצע ניתוח אפידמיולוגי של שכיחות האנתרקס באוכלוסיית הפדרציה הרוסית בתקופה שבין 1989 ל-2015. על פי תוצאות הניתוח, השכיחות התאפיינה במגמת ירידה בולטת במקרי ES מ-16 מקרים ב-1989 ל-3 מקרים ב-2015. לפיכך, השכיחות בתקופה הנסקרת ירדה פי 5.3 או 20.3%. הסתכם ב-20.81 מקרים.

ניתוח הדינמיקה של שכיחות SA בפדרציה הרוסית בתקופה שבין 1989-2015. הראה כי השכיחות מאופיינת במגמת ירידה מ-0.01±0.10 ל-0.002±0.12 לכל 100 אלף אוכלוסייה (p˂0.001). לפיכך, האינדיקטור ירד פי 5 או 20%. שיעור הירידה הממוצע בשכיחות היה 1.3% בשנה. שיעור ההיארעות הממוצע לטווח ארוך בשנים 1989-2015. היה 0.02±0.11 לכל 100 אלף אוכלוסייה.

ניתוח הדינמיקה של שיעורי ההיארעות הממוצעים לטווח ארוך של SJ באוכלוסייה במחוזות הפדרליים של רוסיה בתקופה שבין 1991 ל-2014. הראה כי שיעור ההיארעות הגבוה ביותר נרשם במחוז הפדרלי של צפון הקווקז והסתכם ב-0.032±0.010. המחוז הפדרלי הסיבירי (SFD) דורג במקום השלישי מבחינת שיעור ההיארעות של SA בין כל המחוזות, שיעור ההיארעות היה 0.009 ± 0.007 לכל 100 אלף אוכלוסייה, שהוא גבוה ב-22% מאותו מדד בפדרציה הרוסית (0.008 ± 0.002 לכל 100 אלף תושבים).

בפדרציה הרוסית בתקופה שבין 1989-2014. זוהו 18,944 נקודות חירום מוחלשות באופן קבוע, הנמצאות בשטחים שונים של המדינה. המספר המרבי של נקודות שליליות לצמיתות ב-SA נצפה בשטח המחוז הפדרלי של סיביר - 6688 (35.3%), המספר הקטן ביותר של נקודות בנחיתות קבועה נמצא בשטח המחוז הפדרלי של המזרח הרחוק - 523 (2.77% ).

בתקופה שבין 1985-2014. שיעור ההיארעות של אנשים עם SJ בטריטוריית אלטאי היה (0.017 ± 0.004 לכל 100 אלף אוכלוסייה), היה נמוך פי 5.6 משיעור ההיארעות ברפובליקה של בוריאטיה ונמוך פי 6.35 מהשיעור ברפובליקה של Tyva. כמו כן, שיעור ההיארעות של SA בטריטוריית אלטאי היה שווה לאינדיקטור הדומה בפדרציה הרוסית (0.018 ± 0.009 לכל 100 אלף אוכלוסייה), מה שמעיד על ביטוי דומה של תהליך המגיפה בצורה נוזולוגית זו.

התפלגות השטחים של המחוז הפדרלי בסיביר לפי מספר האזורים המוחלשים לצמיתות הראתה כי בתקופה שבין 1985-2015. בשטח שטח אלטאי צוין מספרם הגדול ביותר - 1261 (18.85%). במקום השני לפי מספר הנקודות המוחלשות באשפוז בטריטוריה הצפונית נמצא אזור אומסק עם 1168 (17.46%), במקום השלישי אזור טיומן עם 1051 (15.71%).

בתקופה שבין 1953 ל-2014 חלה ירידה בשכיחות SJ באוכלוסיית שטח אלטאי מ-4 מקרים ב-1953 לאפס ב-2014. העליות הגדולות ביותר בשכיחות בשטח אלטאי נרשמו ב-1955 (10 מקרים), 1958 (9 מקרים), 1962 (9 מקרים). מאז 1968, היו מקרים ספורדיים של המחלה עם תקופות של רווחה בין שנה עד עשר שנים, שיא הצרות היו ב-1981, 1993, 1995 ו-2013.

שולחן 1. מטריצת מתאם של מדדי שכיחות SA.

Steppe Forest-steppe Piedmont Salairskaya A.K בקר

אנשים A.K 0.54 0.74 0.64 0.57 0.71

כחלק ממחקר זה, בוצע ניתוח מתאם של התלות של שכיחות SJ באוכלוסיית שטח אלטאי בשכיחות SJ בבעלי חיים, תוך התחשבות בהתפלגות הטריטוריאלית של מקרי הדבקה על פני השטח הפיזי-גיאוגרפי. מחוזות של האזור. זוהה מתאם חיובי חזק בין שיעורי ההיארעות של SJ בבעלי חיים באזור לבין שיעורי ההיארעות של SJ באוכלוסיית האזור (r=0.71).

התפלגות מקרי המחלה לפי מחוזות פיזיים וגיאוגרפיים נקבעת על פי התלות של מידת הסיכון לזיהום במאפיינים טבעיים ואקלימיים.

ניתוח המתאם שבוצע הראה נוכחות של קשר חיובי חזק בין שכיחות SJ בבעלי חיים במחוז הפיזיוגרפי פורסט-סטפה לבין אוכלוסיית הטריטוריה של אלטאי (r=0.74). זוהה מתאם חיובי של חוזק בינוני בין שכיחות תסמונת השחלות באוכלוסיית האזור לבין שכיחות תסמונת השחלות בבעלי חיים בסטפה (r=0.54), פיימונטה (r=0.64) וסלאיר (r=0.57) מחוזות פיזיים-גיאוגרפיים.

לפיכך, תוצאות מחקר המתאם משקפות את תפקידו של נתיב המגע של העברה של הגורם הסיבתי של SA מבעלי חיים חולים לבני אדם. עובדה זו מאושרת גם על ידי נוכחות של צורות עוריות ראשוניות של ES בכל האנשים שחלו ב-ES באזור אלטאי, התפתחות של צורות כלליות של המחלה מהצורה העורית של ES, והיעדר צורות ריאתיות של ES .

במבנה הכללי של שיעורי התחלואה בבעלי חיים, SY בטריטוריית אלטאי, 34.2% מהמקרים מתרחשים במחוז סטפה הפיזי-גיאוגרפי, 32.1% במחוז פיימונטה, 25.3% במחוז פורסט-סטפה ו-8.4% במחוז מחוז סלאיר.

במבנה הכולל של תחלואה בקרב אוכלוסיית SA בטריטוריית אלטאי, 39.4% מהמקרים מתרחשים במחוז פיימונטה הפיזי-גיאוגרפי, 38.4% במחוז פורסט-סטפה, 16.2% במחוז סטפה, 6.1% בסלייר מָחוֹז.

שולחן 2. שכיחות של אנתרקס באוכלוסייה ובבעלי חיים בשטח אלטאי בשנים 1953-2015. במונחים ובאחוזים מוחלטים.

מחוז שכיחות ES בבעלי חיים שכיחות ES בבני אדם

שרירי בטן. %±m Abs. %±m

סטפניה 134 34.2±7.4 16 16.2±5.1

ערבות יער 99 25.3±6.4 38 38.4±7.9

Predgorny 126 32.1±7.2 39 39.4±8.0

Salairskaya 33 8.4±3.7 6 6.1±3.1

סך הכל 392 100 99 100

המבנה המזוהה של שכיחות האנתרקס בבעלי חיים בשטח אלטאי לפי מחוזות פיסיקליים וגיאוגרפיים עשוי להיקבע על פי ההרכב הפיזי והכימי של הקרקעות שבהן מתקיים פתוגן האנתרקס, כמו גם מספר שטחי הקבורה של אנתרקס בשטחים אלה. .

על פי נתוני ספרות, התכולה המוגברת של מתכות כבדות וארסן בקרקעות היא גורם המשפיע על הארסיות של הפתוגן - נבגים של SJ. בשטח המחוזות הפיסיים-גיאוגרפיים של הסטפה, פיימונטה ויער-סטפה, קיימים בקרקע מתכות כבדות וארסן, אשר בסבירות גבוהה יכולים לקבוע את התכונות הארסיות של הפתוגן וכתוצאה מכך שיעורי תחלואה גבוהים יותר. בבעלי חיים.

במהלך המאה ה-20, מספר רב של שטחי קבורה של בקר אנתרקס נמצאו בשטח המחוזות הפיזיוגרפיים סטפה, פיימונטה ויער-סטפה. זה נקבע על ידי הווקטור החקלאי של הפיתוח הכלכלי באזור, בפרט, פיתוח חקלאות בעלי חיים במחוזות המנהליים של מחוזות אלה. השכיחות הגבוהה יותר של מחלות בבעלי חיים באזורים אלו נובעת מהעלייה בתדירות המגע של בעלי חיים עם מוקדי זיהום. במוקדים כאלה יש נוכחות של פתוגן, שתכונותיו הארסיות יכולות להיות מופעלות על ידי מתכות כבדות וארסן הכלולים באדמה.

לפיכך, כאינדיקטור לאנדרמיות של שטחים מבחינת מידת הסיכון להתפרצות של SAM, הקריטריון להימצאות מתכות כבדות וארסן בהרכב הקרקע, קריטריון המובע כמותית להימצאות שטחי קבורה של אנתרקס, א. קריטריון להערכת תדירות המגעים של בעלי חיים עם מוקדי זיהום, קריטריון למידת חומרת הקשרים בין שכיחות כיבים סיביריים של בעלי חיים לבין אוכלוסיית הטריטוריה שנבחרה למחקר.

1. כתוצאה מהניתוח, נצפתה מתאם חיובי של חוזק בינוני בין שכיחות SJ באוכלוסיית טריטוריית אלטאי ובעלי חיים במחוזות הסטפה, פיימונטה וסלאיר, המשקפת את תפקיד המגע. נתיב העברה של הפתוגן SJ.

2. בשטח המחוזות הפיזיקו-גיאוגרפיים סטפה, פיימונטה ויער-סטפה, הקרקע מכילה מתכות כבדות וארסן, אשר בסבירות גבוהה יכולים לקבוע את התכונות הארסיות של הפתוגן וכתוצאה מכך שיעורי תחלואה גבוהים יותר. בבעלי חיים.

3. השכיחות הגבוהה יותר של מחלות בבעלי חיים באזורים אלו נובעת מהעלייה בתדירות המגע של בעלי חיים עם מוקדי זיהום. במוקדים כאלה יש נוכחות של פתוגן, שתכונותיו הארסיות יכולות להיות מופעלות על ידי מתכות כבדות וארסן הכלולים באדמה.

4. כאינדיקטור לאנדמיות השטחים לפי מידת הסיכון להתפרצות של SA, נבחרו הקריטריונים הבאים: הימצאות מתכות כבדות וארסן בקרקע, קריטריון מפורש כמותי להימצאות אתרי קבורה של אנתרקס, קריטריון להערכת תדירות המגעים של בעלי חיים עם מוקדי זיהום, קריטריון למידת חומרת הקשרים בין שכיחות האנתרקס בבעלי חיים לבין אוכלוסיית הטריטוריה שנבחרה למחקר.

רשימת ספרות משומשת:

1. באקולוב I.A. אפיזוטולוגיה עם מיקרוביולוגיה מוסקבה: "Agropromizdat", 1987. - 415 עמ'.

2. מחלות זיהומיות של בעלי חיים / B.F. Bessarabov, A.A., E.S. וורונין ואחרים; אד. א.א. סידורצ'וק. - מ.: קולוסוס, 2007. - 671 עמ'.

3. אלטוחוב נ.נ. ספר עיון קצר לוטרינר מוסקבה: "Agropromizdat", 1990. - 574 עמ'.

4. יועץ לרפואה וטרינרית / P.I. ורביצקי, פ.פ. דוסטויבסקי. – ק.: "קציר", 2004. – 1280 עמ'.

5. מדריך וטרינר / א.פ. קוזנצוב. – מוסקבה: "לאן", 2002. – 896 עמ'.

6. מדריך וטרינר / P.P. דוסטויבסקי, נ.א. Sudakov, V.A., Atamas et al. - K.: Harvest, 1990. - 784 עמ'.

7. גבריש ו.ג. מדריך לוטרינר, מהדורה רביעית. רוסטוב על הדון: "פניקס", 2003. - 576 עמ'.

חינוך לחקלאות בפדרציה הרוסית

האקדמיה הממלכתית של מוסקבה לרפואה וטרינרית וביוטכנולוגיה על שם. ק.י. SKRYABIN

גַחֶלֶת.

הושלם:

תלמיד שנה ג' של FVM קבוצה ב'

קאלין סרגיי ולדימירוביץ'

מוסקבה 2008

מבוא

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

B. anthracis כסוכן לוחמה ביולוגי

פתוגנזה

תמונה קלינית

אבחון קליני של צורות שונות של אנתרקס

בקרת זיהום

מניעת חיסונים

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

כהקדמה, החלטתי לספק מידע היסטורי קצר. וגם תיאור קצר של אנתרקס.

אנתרקס ידוע בשמות שונים מאז ימי היפוקרטס. הרופא הרוסי נ' נוז'בשצ'יקוב תיאר את צורת העור של המחלה ב-1762. השם המודרני "אנתרקס" הוצע על ידי S.S. אנדרייבסקי, שבשנת 1788, באמצעות ניסיון ההדבקה העצמית, הוכיח את זהותה של מחלה זו בבעלי חיים ובבני אדם.

הגורם הסיבתי של אנתרקס התגלה לראשונה בשנים 1849-1850. בו זמנית ברוסיה, צרפת וגרמניה, ותרבותה הטהורה זוהתה לראשונה על ידי ר' קוך ב-1876.

אנתרקס היא מחלה זיהומית חריפה המופיעה בעיקר בצורת העור, הרבה פחות לעיתים קרובות בצורות הריאות והמעיים. השם מגיע מהכיבים האופייניים המופיעים על העור של הנפגעים. השם בספרות המערבית - אנתרקס (פחם) - מגיע מהשם הלטיני לזיהום ומאפיין את הרובד השחור המכסה את אותם כיבים מאוד אופייניים.

אנתרקס נפוץ במדינות רבות באסיה, אפריקה ודרום אמריקה. יש התפרצויות של זה בשטחה של רוסיה - באזורי קבורה של בקר בטריטוריית סטברופול, בלגורוד, וורונז', קורסק, סמארה, קירוב, רוסטוב, קורגן ואוריול, הרפובליקות של צפון אוסטיה, צ'ובאשיה, בוריאטיה, צ'צ'ניה וטטרסטן. .

זיהום זה מסווג כזיהום זואונוטי - כלומר, אדם חולה או מהחיה הנגועה עצמה, או מהעור והפרוות שלו. בתחילת המאה, שכיחות האנתרקס ברוסיה הייתה נפוצה. בין 1901 ל-1910, זיהום חמור זה פגע מדי שנה ביותר מ-16 אלף בני אדם ו-75 אלף חיות משק.

ברוסיה, 15 עד 50 מקרים של אנתרקס נרשמים מדי שנה. יש לציין שרובם מקצועיים באופיים. מדי שנה נרשמות מחלות אנושיות ב-11-13 אזורים מנהליים. היו מקרי מוות בקרב אנשים שחלו. חלקם של המבוגרים במבנה הכולל של המקרים היה 94%.

בקרב בעלי חיים, מחלות אנתרקס נרשמו בשנת 1995 בטריטוריית סטברופול, בלגורוד, וורונז', קורסק, סמארה, קירוב, רוסטוב, קורגן ואוריול, הרפובליקות של צפון אוסטיה, צ'ובאשיה, בוריאטיה, צ'צ'ניה וטטרסטן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי של אנתרקס - Bacillus anthracis - שייך למשפחת ה-Bacillaceae והוא מוט אירובי גרם חיובי באורך 6-10 מיקרון ורוחבו 1-2 מיקרון, לא תנועתי, יוצר נבגים וכמוסה. יצירת קפסולה מקודדת על ידי פלסמיד של 60 kDa.

B. anthracis גדל היטב על חומרי הזנה פשוטים ואגר דם, אינו מצריך שימוש בטכניקות תרבות מיוחדות ויוצר מושבות אופייניות של "ראש מדוזה". המיקרואורגניזם אינו גדל על אגר MacConkey ואמצעי תזונה סלקטיביים אחרים המכילים מלחי מרה. לתרבויות של הפתוגן אין תכונות המוליטיות.

צורות וגטטיביות של B.anthracis מתות במהירות בתנאים אנאירוביים, כשהן מחוממות ונחשפות לחומרי חיטוי. נבגי B. anthracis ממוקמים במרכז התא והם עמידים בחום. כמו נציגים רבים אחרים של הסוג Bacillus, הם עמידים מאוד בפני גורמים סביבתיים ויכולים לשרוד באדמה במשך עשורים רבים.

הקפסולה של B. anthracis מורכבת מחומצה פולי-g-D-גלוטמית וניתנת לזיהוי בקלות על ידי צביעה מתאימה של תכשירים.

B. anthracis מייצר 3 חלבונים חסרי חום: גורם בצקת (EF), גורם קטלני (LF) ואנטיגן מגן (PA), שלכל אחד מהם בנפרד אין תכונות פתוגניות; האפקט הרעיל מתרחש רק בשילוב זה עם זה. נוגדנים ספציפיים מיוצרים בגוף של בני אדם ובעלי חיים לקפסולה, רעלים בצקתיים וקטלניים ואנטיגן מגן.

זיהוי מעבדתי של B. anthracis מבוסס על הקריטריונים הבאים: נוכחות של קפסולה, חוסר תנועתיות, פעילות קטלאז, רגישות לפניצילין, יכולת ליצור אנדוספורים בתנאים אירוביים. לאבחנה מבדלת של מיקרואורגניזמים מהסוג Bacillus, קיימות מערכות בדיקה מסחריות שונות, למשל API 20E והנתח הביוכימי האוטומטי של Vitek (bioMerieux, צרפת).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המאגר העיקרי של פתוגן האנתרקס הוא אדמה. נבגי B. anthracis יכולים להתמיד בו במשך שנים, תוך שמירה על כדאיות ותכונות פתוגניות. במהלך תקופה זו, הם מהווים מקור פוטנציאלי לזיהום עבור בקר, אך יחד עם זאת, הם אינם מהווים סיכון מיידי לבני אדם לפתח את המחלה, אפילו באזורים עם זיהום קרקע גבוה בפתוגן זה. זאת, בפרט, בשל היווצרותם של אגרגטים גדולים של נבגים בגודל של יותר מ-6 מיקרון עם רכיבי אדמה שאינם מסוגלים לחדור לחלקים הסופיים של דרכי הנשימה, וכן מינון זיהומי מינימלי גבוה של 8000-10000 נבגים. . הנבגים חודרים לגוף של אוכלי עשב בעיקר, שם הם הופכים לצורות וגטטיביות שעלולות לגרום למחלות.

מקור ההדבקה לרוב הוא חיות בית - בקר, כבשים, עיזים, גמלים, חזירים. אדם יכול להידבק בעת טיפול בבעלי חיים נגועים, שחיטת משק חי, עיבוד בשר ובאמצעות מגע עם מוצרים מזוהמים מן החי (עורות, עור, מוצרי פרווה, צמר, זיפים). זיהום הוא בעיקר תעסוקתי באופיו. נבגים חודרים לעור דרך מיקרוטראומות ושפשופים, מה שמוביל להתפתחות הצורה העורית של המחלה. כאשר הפתוגן חודר דרך המסלול התזונתי, למשל, כאשר צורכים בשר נא או לא מטופל מספיק בחום מבעלי חיים נגועים, מתרחשת צורה של אנתרקס אורו-לוע או מעי (מערכת העיכול).

הזיהום יכול להיות מועבר גם מבעלי חיים לבני אדם בצורה אווירוגנית, במיוחד על ידי שאיפת אבק נגוע או קמח עצמות, דבר שכיום נדיר ביותר. במקרים אלה, מתרחשת צורת שאיפה של אנתרקס. לפי שירות המעבדה לבריאות הציבור בבריטניה, לא ניתן לשלול אפשרות של העברה מאדם לאדם באמצעות מגע ישיר עם נגעים בחולה עם אנתרקס עורי. יחד עם זאת, מודגש כי טרם נרשמו מקרים של העברת זיהום מאדם לאדם באמצעים מוטסים.

B.ANTHRACIS כסוכן נשק ביולוגי

השימוש בנבגי אנתרקס כנשק ביולוגי נובע מהקלות היחסית בהשגת כמויות גדולות של חומר ביולוגי, מהאפשרות לשימוש סמוי בו ויעילות גבוהה. הדרך הסבירה ביותר להשתמש באנתרקס כנשק בקטריולוגי היא ריסוס אירוסול המכיל נבגים ברי קיימא של הפתוגן. בהקשר זה, בין הנפגעים יגבר חולי הצורה הריאתית של המחלה, המלווה בתמותה גבוהה.

על פי נתונים רשמיים, בבריטניה, יפן, עיראק, רוסיה וארה"ב יש את הגורם הסיבתי של אנתרקס כסוכן נשק בקטריולוגי. עם זאת, לדברי מומחים, כיום לפחות 17 מדינות כבר מחזיקות בנשק ביולוגי מוכן או שהן משלימות התפתחויות בתחום זה.

מומחי ארגון הבריאות העולמי חישבו ששלושה ימים לאחר מריחת 50 ק"ג של נבגי פתוגן על אזור של שני ק"מ בכיוון הרוח לכיוון עיר עם אוכלוסייה של 500,000 אנשים, 125,000 (25%) יושפעו, מתוכם 95,000 (76% ) יהיה קטלני.

זיהום של אנשים עם אנתרקס, הקשור לדרך השאיפה של כניסת הפתוגן לגוף, מתואר גם כתוצאה ממצבי חירום במעבדות מיוחדות המעורבות בפיתוח נשק ביולוגי.

בעזרת הנדסה גנטית ניתן לשלב גנים המקודדים לסינתזה של רעלים ב-B. anthracis לתוך הגנום של מיקרואורגניזמים אחרים מהסוג Bacillus, למשל B. cereus. יחד עם זאת, טרם פותחו חיסונים יעילים שיכולים להגן מפני זיהום. יתרה מכך, ניתן לבחור זני B. anthracis עמידים לתרופות אנטי-מיקרוביאליות שונות.

כדי שזן B. anthracis יהיה מספיק ארסי, עליו לייצר שני רעלים (קטלניים ובצקתיים) ובעל יכולת ליצור קפסולה. זנים כאלה מכילים שני פלסמידים פתוגניים:

pXO1 - מקודד סינתזה של רעלים;

pXO2 - אחראי על יצירת קפסולה אנטי-פגוציטית, המאפשרת לפתוגן להימנע מחשיפה למערכת החיסון.

ייצורם של גורמי פתוגניות אלו תלוי במספר תנאים: ריכוז ההידרוקרבונטים בסביבה, משטר טמפרטורות מסוים וכו'. כפי שצוין, B. anthracis מייצר שלושה חלבונים תרמיים:

אנטיגן מגן;

גורם קטלני;

גורם בצקתי.

2 החלבונים האחרונים מתחברים בזוגות עם האנטיגן המגן ויוצרים 2 אקזוטוקסינים, הידועים כרעלים קטלניים ובצקתיים. רעלן בצקתי מורכב מגורם בצקת ואנטיגן מגן. הרעלן הקטלני, בתורו, מורכב גם משני מרכיבים - גורם קטלני ואנטיגן מגן. האנטיגן המגן, הפועל כמולקולת נשא, הוא מרכיב הכרחי ביישום ההשפעות הרעילות הנגרמות על ידי שני הרעלים.

תפקידו העיקרי של אנטיגן מגן הוא יצירת תעלות בממברנת התא. דרכם חודרים פנימה שאר מרכיבי הרעלן - גורמים בצקתיים וקטלניים. בשלב הראשון, האנטיגן המגן נקשר לקולטנים ספציפיים על פני הממברנה של תאי יונקים - בעיקר מקרופאגים. הם נקראים קולטני ATX (קולטן רעלן אנתרקס) ושייכים לחלבוני ממברנה מסוג I. לאחר קיבוע על קרום תא המטרה תחת פעולת פרוטאז הממברנה, מתרחשת אוליגומריזציה של האנטיגן המגן עם היווצרות של heptamer, אשר נקשר ברצף לגורם הבצקתי או הקטלני. הקומפלקס המתקבל חודר לציטופלזמה של התא באמצעות אנדוציטוזיס בתיווך קולטן.

נכון לעכשיו, אנטיגן מגן פגום הושג בשיטות הנדסה גנטית. החדרת אנטיגן כזה לחיות ניסוי מונעת את התפתחות המחלה עקב הפרעה בשילוב האנטיגן המגן של B. anthracis עצמו בממברנת תא המטרה.

הרעלן הקטלני, גורם הפתוגניות העיקרי של B. anthracis, הוא אחד מגורמי המוות המובילים בבעלי חיים נגועים. מתן תוך ורידי לחולדות בניסוי מוביל למוות של בעלי חיים תוך פחות מ-38 דקות. בעל פעילות פרוטאוליטית בולטת, הרעלן הקטלני, בשילוב עם בצקתי, גורם לתמוגה של מקרופאגים, גורם לבצקת ומעכב צמיחת תאים בתרבית רקמה.

לאחר קשירה לקולטנים על פני המקרופאגים, הרעלן הקטלני גורם לספיגת סידן על ידי התא ומשבש את הסינתזה התוך תאית של מקרומולקולות. על ידי פעולה על פוספטאזות חלבון, הרעלן הקטלני גורם לאפופטוזיס ולנמק של תאים, מה שמוביל בסופו של דבר להתמוגגות מהירה של מקרופאגים תוך שעתיים.

גורם קטלני הוא פרוטאז התלוי באבץ, בעל מבנה כימי מורכב ומורכב מ-4 תחומים, שכל אחד מהם מבצע תפקיד ספציפי.

גורם בצקת הוא ציקלאז אדנילט תלוי בסידן ובקלמודולין, שבהשתתפותו מסונתז cAMP בציטופלזמה של תאים אוקריוטיים.

למרכיבים של רעלני B. anthracis יש את היכולת לחסום פגוציטוזיס של חיידקים אופסוניים. יחד עם דיכוי הפגוציטוזיס, שני הרעלים בשילוב מעכבים את מערכות החיידקים התלויות בחמצן של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים (נויטרופילים).

ההשפעות של הרעלן הקטלני מתממשות באמצעות הפעלה של מספר ציטוקינים, כולל אינטרלוקין-1 וגורם נמק גידול, המשתחררים ממקרופאגים פגומים ומובילים לשיבוש מערכת קרישת הדם, כמו גם תרומה להתפתחות הלם ספטי. ובצקת רקמות נפוצה.

השימוש באנטגוניסטים לקולטן אינטרלוקין-1 יכול לחסום חלקית את ההשפעות של הרעלן הקטלני. לכמה תרופות אחרות, כמו קפטופריל וכלורוקין, כמו גם מבני חלבון סינתטיים, כמו חלבון Bcl-XL, יש גם פעילות אנטגוניסטית נגד הרעלן הקטלני. יתרה מכך, בניסויים שנעשו לאחרונה על עכברים, התגלה הגן Ltxs1, המקודד לסינתזה של חלבון מיוחד (חלבון מוטורי דמוי קינזין), האחראי על עמידותם של מקרופאגים לגורם הקטלני B. anthracis.

פתוגנזה

נקודות הכניסה לזיהום באנתרקס עורי הן לרוב מיקרוטראומות ופגיעה בעור הגפיים העליונות (50%) והראש (עד 30%), לעתים רחוקות יותר בפלג הגוף העליון (3-8%) ובגפיים התחתונות (1- 2%). זה משפיע בעיקר על אזורי עור חשופים שסביר להניח שהם יבואו במגע עם חומר נגוע.

תוך מספר שעות לאחר ההדבקה, נבגים מתחילים לנבוט לצורות וגטטיביות והפתוגן מתרבה באזור שער הכניסה. הפתוגן מגיע לבלוטות לימפה אזוריות דרך המסלול הלימפוגני. בהם גם מתרבה המיקרואורגניזם ומייצר רעלים קטלניים ובצקתיים, הגורמים, בהתאמה, לנמק מקומי ולבצקת רקמה נרחבת, שהם המאפיינים העיקריים של הצורה העורית של המחלה. כאשר הפתוגן מתרבה בבלוטות הלימפה, הרעלת גוברת, ובמקרים מסוימים מתפתחת בקטרמיה, המלווה בהתפשטות המטוגנית לאיברים ומערכות שונות.

כאשר נבגים של הגורם הסיבתי של אנתרקס נכנסים לגוף בשאיפה, הם אינם נובטים מיד לצורות וגטטיביות. ניסויים על פרימטים הראו שנבגים יכולים להישאר במככיות במצב לא פעיל במשך מספר שבועות עד שהם נלכדים על ידי מקרופאגים מכתשיים.

לויקוציטים ומקרופאגים הפגוציטים את הנבגים מעבירים אותם לבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות והמדיסטינליות. כאן, נבגי B. anthracis מוצאים תנאים נוחים להנבטה לצורות וגטטיביות ורבייה של הפתוגן. מיקרואורגניזמים מתחילים לייצר רעלים, הגורמים לנפיחות ולשינויים נמקיים האופייניים לאנתרקס. דלקת מדיאסטינית חמורה, שינויים דימומיים ונמקיים בצדר מתפתחים עם היווצרות תפליט דימומי. בצקת מדיאסטינלית מתגברת. הנפיחות יכולה להיות משמעותית ולהתפשט דרך חללי הרקמה עד לצוואר. משני הוא נזק לקנה הנשימה, המוביל לשיעול כואב ולסטרידור.

כתוצאה מנמק של רקמת הלימפה בהשפעת רעלים, הפתוגן נכנס לזרם הדם. מתפתח מצב ספטי, המלווה בנזק כללי לאיברים ומערכות שונות. נתיחה מגלה שינויים דימומיים ונמקיים נרחבים באיברים ורקמות רבות.

התפשטות hematogenously, B. anthracis משפיע על הקרום הרירי של מערכת העיכול: כיבים מתרחשים עם התפתחות של דימום במערכת העיכול והיווצרות מלנה. במקרים מסוימים מתפתחים נפיחות ונמק של בלוטות הלימפה המזנטריות.

התפשטות המטוגני של זיהום לתוך קרומי המוח מובילה להתפתחות של דלקת קרום המוח מוגלתית, אשר נצפית כסיבוך ב-50% מהחולים עם אנתרקס שאיפה. שחרור של מספר רב של מתווכים דלקתיים ממקרופאגים פגומים גורם להתפתחות של הלם ספטי ותסמונת DIC.

עם נתיב ההדבקה המזיני (צריכת בשר נגוע המכיל מספר רב של נבגים), מתפתחת צורת הגסטרו של אנתרקס, שבה הפתוגן מתרבה באזור שער הכניסה של הזיהום ובבלוטות הלימפה האזוריות, המלווה בשינויים דלקתיים בוושט או במעיים. במקרים מסוימים, הפתוגן חודר לזרם הדם המערכתי, והמחלה מתקדמת לצורת ספיגה כללית, המסתיימת במוות ברוב החולים.

לאחר סבל מאנתרקס נוצרת חסינות מתמשכת.

תמונה קלינית

תקופת הדגירה לאנתרקס תלויה בדרך העברת הזיהום, מינון ההדבקה של הפתוגן ונעה בין 1 ל-6-7 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים). עם זאת, לפעמים כאשר הפתוגן חודר לגוף באמצעות שאיפה, תקופת הדגירה יכולה להתארך עד 8 שבועות. לפיכך, נתונים שהתקבלו במחקרים על חיות מעבדה מצביעים על כך שמשך תקופת הדגירה של אנתרקס בשאיפה עומד ביחס הפוך לכמות הפתוגן הנכנס לגוף. יתרה מכך, נבגי B. anthracis יכולים לצמוח במככיות של המארח במשך מספר שבועות לאחר ההדבקה, ומתן תרופות אנטיבקטריאליות יכול להאריך את משך תקופת הדגירה.

ישנן צורות עוריות, שאיפות (ריאות) וגסטרואינטסטינליות (מעיים) של אנתרקס. כ-95% מכל המקרים הספורדיים של אנתרקס הם עוריים ורק 5% הם בשאיפה. הצורה במערכת העיכול (המעיים) של אנתרקס מתרחשת במדינות מתפתחות. נכון לעכשיו, הוא נרשם לעתים רחוקות ביותר: כ-1% מהמקרים.

אבחון קליני של צורות שונות של אנתרקס

אבחון ראשוני של אנתרקס עורי יכול להתבצע על בסיס היסטוריה אפידמיולוגית, התמונה הקלינית האופיינית של המחלה והדינמיקה של התפתחות שינויים בעור.

שיטות מיקרוביולוגיות מסורתיות משמשות כדי לאשר את האבחנה. ניתן לקבל תוצאות ראשוניות על ידי צביעת גראם של מריחות של חומר קליני שנלקח מהאזור הפגוע, החושפות מוטות גרם חיוביים גדולים. נבדקת תכולת שלפוחיות או מריחות שנלקחו מתחתית כיב או מתחת לגלד נמק.

כדי לאשר באופן סופי את האבחנה, מתבצעת בדיקה תרבותית של החומר שהושג. ההסתברות לקבלת תוצאות חיוביות מבדיקת תרבית נמוכה ונעה בין 10 ל-40% ב-3 השבועות הראשונים של המחלה. תוצאות המחקר התרבותי מושפעות לרעה מטיפול אנטיבקטריאלי קודם, שכבר ב-24 השעות הראשונות מוביל למיגור צורות וגטטיביות של B. anthracis. בהקשר זה, בחולים המקבלים תרופות אנטי-מיקרוביאליות, כמו גם במקרים של מיקרוסקופיה ותוצאות תרבית שליליות, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות לאבחון אנתרקס עורי.

טיטר אבחון של נוגדנים ספציפיים ביותר מ-90% מהחולים עם אנתרקס עורי מתחילים להתגלות מהשבוע השלישי ונקבעים תוך 6 חודשים מהופעת המחלה. יתרה מכך, במצב זה, ניתן לבצע ביופסיית ניקור של העור במרכז האפקט הראשוני, ולאחריה בדיקה אימונוהיסטוכימית של החומר המתקבל או צביעתו בכסף.

זנים טבעיים של B. anthracis, כולל זנים, רגישים לאנטיביוטיקה רבים, כולל פניצילין, אמוקסיצילין, דוקסיציקלין, טטרציקלין, קלריתרמיצין, קלינדמיצין, ריפמפיצין, ונקומיצין, כלורמפניקול וציפרלקס.

למרות העובדה שהפניצילין היא כבר זמן רב תרופת הבחירה לטיפול באנתרקס, מופיעים זנים טבעיים של B. anthracis העמידים בפניצילין, אם כי במקרים נדירים. בהקשר זה, פניצילין כבר לא יכול להיחשב כתרופה המועדפת לטיפול בצורות שונות של אנתרקס. יתרה מכך, כבר תוארו מקרים של התפתחות עמידות בזני B. anthracis כאשר טופחו על מדיה המכילה ריכוזים תת-מעכבים של אנטיביוטיקה מסויימת (דוקסיצילין, אריתרומיצין, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין, ציפרלקס, אלטרופלוקסצין, גאטיפלוקסצין).

לפיכך, במחקר אחד, לאחר מספר מעברים של הפתוגן על מדיום עם כל פלואורוקינולון, נצפתה עלייה ב-MIC עבור כל האנטיביוטיקה מקבוצה זו, והתקבלו גם זנים עמידים לדוקסיציקלין. זנים עמידים לדוקסיצילין, למרות שהם נדירים, מופיעים באופן טבעי.

הטיפול אינו מתבצע בפרקטיקה הווטרינרית. כשמוצאים בעלי חיים חולים בחוות ובמפעלים חקלאיים, הם נשלחים לשחיטה.

בקרת זיהום

במניעת התפשטות המחלה חשובה עמידה בכללים המתאימים לקבורה ושריפה של אנשים ובעלי חיים שמתים מגחלת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנוהל השריפה. הסיכון להדבקה מחיה שנפטרה נמשך עד לקבורה או לשריפתה.

במהלך נתיחות של אנשים שמתו מגחלת, יש לעבד את כל המכשירים והחומרים בחיטוי או להשמידם תרמית.

מניעת חיסונים

החיסון הראשון נגד אנתרקס נוצר בשנת 1881, רק 5 שנים לאחר גילוי הגורם הגורם למחלה. נכון לעכשיו, חיסוני אנתרקס ספוג חיים מוחלשים ובלתי פעילים משמשים כדי לחסן אנשים נגד אנתרקס. בשנים האחרונות החלו מחקרים על יצירת חיסונים מהונדסים גנטית חדשים המבוססים על רעלן קטלני רקומביננטי.

התוויות נגד למתן החיסון הן: היסטוריה של זיהום שנגרם על ידי B. anthracis, ותגובות אלרגיות למתן מנה קודמת של חיסון נגד אנתרקס או לכל אחד ממרכיביו. טרם נערכו מחקרים על השימוש בחיסון בנשים הרות. הנקה אינה התווית נגד למתן חיסונים מומתים, הכוללים חיסון נגד אנתרקס נספג.

חיסון עם חיסון נגד אנתרקס מומת מיועד לצוותי מעבדות העובדים עם B. anthracis, וכן לאנשים שפעילותם המקצועית קשורה בסבירות גבוהה לייצור אירוסול חיידקי. חיסון של אנשים העוסקים בעיבוד מוצרי בעלי חיים.

באזורים אנדמיים עם שכיחות גבוהה של אנתרקס בקרב בעלי חיים, ניתן לבצע חיסון לעובדים וטרינרים, כמו גם לקבוצות אחרות בסיכון גבוה במגע עם בעלי חיים שעלולים להידבק. חיסון שגרתי מיועד גם לאנשי צבא וכמה משתתפים מיוחדים, שניתן להעריך במדויק את הסיכון שלהם להדבקה בפתוגן האנתרקס.

ברוסיה, אנשים הנמצאים בסיכון להידבק באנתרקס (עובדי מפעלים המעבדים מוצרי בעלי חיים) מחוסנים באופן שגרתי בחיסון חי מוחלש נגד אנתרקס STI. יחד עם זאת, חיסונים חיים אינם נמצאים בשימוש במדינות אחרות, מה שנובע מבטיחותם הנמוכה לבני אדם.

סיכום

אנתרקס פוגע בחיות משק רבות - סוסים, איילים, בקר גדולים וקטנים וחזירים. אחד הגורמים העיקריים למחלות בחיות משק הוא רמת חיסון נמוכה של בעלי חיים במשקים פרטיים, שחיטה בלתי מבוקרת של בעלי חיים חולים ומכירה חופשית של מוצרים מהחי ללא בדיקה וטרינרית.

נכון להיום, עם התפתחות השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, עם הופעת האנטיביוטיקה, השכיחות היא נקודתית בלבד, ומתבטאת רק מדי פעם בהתפרצויות בודדות. אבל עדיין, השירותים הווטרינרים והסניטריים-אפידמיולוגיים מעריכים את המצב האפיזואטולוגי והאפידמיולוגי לגבי אנתרקס כמתוח.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. אבחון מיקרוביולוגי של מחלות חיידקיות של בעלי חיים. Directory., D.I. סקרודומוב, מוסקבה 2005

2. מיקרוביולוגיה., I.L. דיקי, I.Yu. חולופיאק, I.E. Sheveleva, M.Yu. סטגני, קייב 2007

3. מיקרוביולוגיה ואימונולוגיה וטרינרית: חלק 1: מיקרוביולוגיה כללית: ספר לימוד לאוניברסיטאות., V.N. קיסלנקו, נ.מ. קוליצ'ב, מוסקבה 2006

4. מיקרוביולוגיה ואימונולוגיה וטרינרית., נ.מ. קוליצ'ב, R.G. Gosmanov., מוסקבה 2006

5. מיקרוביולוגיה רפואית, וירולוגיה ואימונולוגיה עורך 4., Borisov L. B., Moscow 2005

פתומורפולוגיה של אנתרקס

מבוא.. 3

2. סימנים קליניים.. 6

סיכום.. 13

סִפְרוּת.. 14

מבוא

אנתרקס ידוע מאז ימי היפוקרטס וגאלן כ"אנתרקסיס" (מהיוונית "אנתרסיס" - פחם, הצבע השחור של הגלד של ה- ulcerative carbuncle בעור). במזרח זה נקרא "אש פרסית". מקור המונח אנתרקס אינו ידוע בדיוק. על פי אחת ההשערות, הוא הוצע על ידי רופא רוסי שבאמצעות זיהום עצמי הוכיח את האופי הזואונוטי של הקרבונקל. לדברי אחר, הוא החל להיות בשימוש נרחב לאחר אפיזואציות הרסניות בסיביר במאה ה-19. Daven and Raie ב-1850, Pollender ו-Browell ב-1855 בודדו לראשונה את B. anthracis מהדם והרקמות של חיות מתות. תרבית טהורה הושגה על ידי ר' קוך בשנת 1876 ול' פסטר בשנת 1877. לאחרון יש עדיפות בחיסון בעלי חיים בחיסון חי מוחלש מצורות וגטטיביות.

אז, אנתרקס היא מחלה זיהומית חריפה הפוגעת בבעלי חיים, בעיקר אוכלי עשב, ובתנאים מסוימים משפיעה גם על בני אדם. הזן הנפוץ ביותר שלו הוא הצורה הפחמית; בצקתיות, בולוסיות ואריסיפלואידיות פחות שכיחות.

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

הגורם הסיבתי של אנתרקס הוא בצילוס בצורת מוט היוצר נבג שיציב מאוד בסביבה החיצונית. הנבג יכול לעמוד ברתיחה עד שעה, חום יבש בטמפרטורה של 140°C למשך 3 שעות, תמיסת פורמלדהיד 1% ותמיסת נתרן הידרוקסיד 10% למשך שעתיים. באדמה, נבגים של פתוגן האנתרקס יכולים להימשך ללא הגבלת זמן - עד 100 שנים. יתר על כן, בתנאים נוחים, הפתוגן מתרבה באדמה.

כל בעלי החיים בעלי הדם החם רגישים לאנתרקס, בעיקר בקר, כבשים, עיזים, סוסים, צבאים, גמלים, חמורים, פרדות, פילים, תאואים וכו'. עם זאת, בעלי חיים טורפים (לדוגמה, טורפים), כמו גם אוכלי כל (למשל חזירים). ציפורים בתנאים טבעיים, למעט חריגים נדירים (עופות דורסים), אינן סובלות מאנתרקס. ארנבות רגישות מאוד למחלה. כלבים וחתולים עמידים יותר למחלה (בעיקר כלבים).

מקורות ההדבקה הם בעלי חיים חולים, שמגופם מופרש הפתוגן בצואה, שתן, רוק, הפרשות מהאף וחלקי גוף. גורמי העברה כוללים חפצים שונים - גופות בעלי חיים המכילות נבגים: עור, צמר, עצמות, חפצי טיפוח לבעלי חיים וכו'.

שחיטה כפויה מדלת לדלת, שחיטה בכפייה, היא מסוכנת מאוד, שכן היא מובילה לזיהום הסביבה, בעיקר הקרקע, בחיידקי אנתרקס.

שער הזיהום הוא לעתים קרובות העור. בדרך כלל, הפתוגן פולש לעור של הגפיים העליונות (כמחצית מכל המקרים) ולראש (20-30%), לעתים רחוקות יותר פלג הגוף העליון (3-8%) והרגליים (1-2%). אזורי העור מושפעים. תוך מספר שעות לאחר ההדבקה, הפתוגן מתחיל להתרבות במקום הזיהום (בעור). במקרה זה, פתוגנים יוצרים כמוסות ומפרישים אקזוטוקסין, הגורם לנפיחות צפופה ולנמק. מאתרי הרבייה הראשונית, פתוגנים מגיעים לבלוטות לימפה אזוריות דרך כלי לימפה, ובהמשך מתאפשרת התפשטות המטוגנית של חיידקים לאיברים שונים. בצורת העור במקום של המוקד הדלקתי-נמק העיקרי, זיהום חיידקי משני אינו ממלא תפקיד מיוחד.

במהלך זיהום אווירוגני, הנבגים עוברים פגוציטים על ידי מקרופאגים מכתשי, ואז הם נכנסים לבלוטות הלימפה המדיאסטינליות, שם הפתוגן מתרבה ומצטבר גם הם הופכים לנמקים, מה שמוביל ל-mediastenitis ו-bacteremia. כתוצאה מבקטרמיה, מתרחשת דלקת ריאות דימומית משנית של אנתרקס.

כאשר אוכלים בשר נגוע (ולא מחומם מספיק), הנבגים חודרים לתת הרירית ולבלוטות הלימפה האזוריות. מתפתחת צורה של אנתרקס במעיים, שבה גם הפתוגנים חודרים לדם והמחלה הופכת לספיגה. לפיכך, ספטיסמיה יכולה להתרחש עם כל צורה של אנתרקס. בפתוגנזה של אנתרקס ישנה חשיבות רבה לחשיפה לרעלים המיוצרים על ידי הפתוגן. המחלה המועברת משאירה אחריה חסינות חזקה, אם כי ישנם תיאורים של מחלות חוזרות ונשנות 10-20 שנים לאחר המחלה הראשונה.

2. סימנים קליניים

תקופת הדגירה היא 1-3 ימים, לפעמים עד 14 ימים. עם מהלך מהיר ברק, מוות יכול להתרחש תוך 1-3 שעות. בעלי חיים מאכילים היטב, לכאורה במצב בריאותי תקין, קורסים לפתע, קצף דמי זורם מהפה והאף, דם טהור זורם מפי הטבעת, ולאחר מכן מתרחש מוות במהירות עם קשיי נשימה קשים ועוויתות. הצורה הפולמיננטית נצפית לעתים קרובות יותר אצל כבשים ובקר, לעתים רחוקות יותר אצל סוסים ובעלי חיים אחרים.

במקרים חריפים ותת-חריפים, המחלה נמשכת 8-12, לעיתים 24-36 שעות, אך יכולה להימשך 3-7 ימים. המחלה מתחילה עם עלייה בטמפרטורה ל 41-42.5 מעלות צלזיוס, אשר פוחתת במהירות לפני המוות. הדופק מגיע ל-80-100 פעימות בדקה. בהתחלה החיה נרגשת וחסרת מנוחה, ואז מתחוללת עייפות ואדישות חמורה. החיה מפסיקה לאכול, עומדת במקום אחד כשראשה מורכן, מבטה ללא תנועה, עיניה בולטות, אישוניו מורחבים. הריריות של הפה והאף הן ציאנוטיות. הנשימה קשה ומהירה, השתן אדום כהה. הפרשת החלב נפסקת, החלב צהבהב, מר, ררי ולעיתים מדמם. נשים בהריון עושות הפלות. אם המחלה נמשכת עד 5-8 ימים, אזי מתגלה נפיחות בחלל התת-לנדי, בצוואר, בצוואר, באזור עצם השכמה ובראש החזה. נפיחות מתפתחת במהירות, היא כואבת, עקביות דמוית בצק וחמה.

עם צורת הקרבונקולוזיס מופיעות נפיחות צפופות, חמות וכואבות בחלקים שונים של הגוף. ואז הם הופכים קרים וללא כאבים. שלפוחיות בגודל של ביצת תרנגולת מופיעות על הקרום הרירי של החך, הלחיים, השפתיים או פי הטבעת. נוזל כהה זורם מתוך השלפוחיות המתפרצות, והרקמה בקצוות הכיב הופכת נמקית.

אצל חזירים, בניגוד לבעלי חיים אחרים, המחלה מתרחשת בצורה של דלקת בלוע, המלווה בנפיחות של הצוואר.

3. פתמורפולוגיה של אנתראף

ראשית נציין שבמקרה של חשד לאנתרקס חל איסור לפתוח את הגופה.

אוזן של חיה שנפלה נשלחת למעבדה מהצד עליו שוכבת הגופה, קשורה קודם לכן בבסיסה בחוט או בחומר אחר בשני מקומות ונחתכת בין החבישות. אתר החתך צרוב בחפץ מתכת חם. אם יש חשד לאנתרקס במהלך נתיחה או חיתוך של פגר, העבודה מופסקת מיד וחלק מהטחול ובלוטות הלימפה הנגועות נשלחים לבדיקה. אזורים של רקמת בצקתית, בלוטות לימפה רטרופרינגאליות או תת-לסתיות נלקחים מגופות חזירים לבדיקה. גופות של חיות קטנות נשלחות למעבדה כולה. עד לקבלת תוצאות בדיקות המעבדה משאירים גופות, בשר או פגרים עם כל האיברים הפנימיים והעור במקום המוות (שחיטה) בתנאי בידוד קפדני.

גופותיהם של בעלי חיים שמתו מגחלת נפוחות, קפדנות נעדרת או מתונה, ונוזל מדמם וקצף זורם מפתחים טבעיים.

קשה לאבחן אנתרקס על סמך סימנים קליניים. חשד למחלה זו מתעורר במקרה של מוות פתאומי של בעל חיים, כאשר הגופה נפוחה ואין קפדנות, ומשתחררת הפרשה קצפת מדם מהפתחים הטבעיים. בין הסימנים הקליניים, נגעים קרבונקוליים מאופיינים בנוכחות בצקת בחלל התת-לנדיבולרי. שיטת האבחון העיקרית היא בדיקות מעבדה.

בצורת העור מופיע לראשונה כתם אדמדם על העור (באתר חדירת הפתוגן), שהופך מהר מאוד לגוש אדום-נחושת, לפעמים בעל גוון סגול, מורם מעל פני העור. לאחר מספר שעות נוצרת בועה במקום הגוש, שמכילה בתחילה נוזל בהיר, שהופך לאחר מכן כהה, דמי ולעתים סגול-סגול.

חיות חולות, כאשר נשרטות, קורעות את הבועה, לפעמים היא מתפוצצת מעצמה, ויוצרות גלד שהופך במהירות לשחור ומתגבר בגודלו. שלפוחיות משניות מופיעות סביב הגלד, שגם הן מכוסות במהרה על ידי הגלד. גלד קשה, כאילו עור אפוי בכבדות או שרוף. נוצרת נפיחות נרחבת למדי סביב הכיב, במיוחד כאשר הוא מושפע; באזור הראש, על הקרום הרירי של השפתיים וכו'. אופייני שכמעט אין כאב באזור הפגוע, המגע מורגש והזריקות אינן כואבות.

הכיב המפותח נראה כך: באמצע יש גלד שחור, ואז טיפה צהבהבה-מוגלתית, ואז חגורה רחבה של פיר סגול .

דלקת לימפה נמקית דימומית של בלוטות הלימפה התוראקובונכיאליות ומדיאסטיניטיס נמקית דימומית בבעל חיים בריא בעבר הם סימנים פתוגנומוניים של אנתרקס שאיפה.

שינויים האופייניים לדלקת קרום המוח המדממת עשויים גם הם להצביע על אנתרקס. אם לא בוצעה אבחנה במהלך הנתיחה, יידרש מספר ימים כדי לאשר את האטיולוגיה של המחלה עד לקבלת התוצאות של בדיקה מיקרוסקופית של מריחות שנלקחו מאיברים ורקמות.

יש לקחת בחשבון שמה שמגיע לשולחנו של המומחה הווטרינרי אינו "גופה נפוחה עם קשיחות קלה והפרשה מדממת מפתחים טבעיים", אלא פגרים ואיברים של חיה שחוטה בריאה קלינית שהגיעה לשחיטה עם גוף תקין. טמפרטורת גוף, מחווה (יישוב) נקייה ממחלות זיהומיות ) לפי מסמכים נלווים וטרינריים רגילים. האם ניתן, במקרה זה, לגלות דפוס של "ספר לימוד"? האם יש לחשוד באנתרקס בכל המקרים שבהם מתגלה טחול מוגדל, רפוי ומלא דם עם דם כהה לא קרוש במהלך בדיקה וטרינרית שלאחר המוות בבקר? מה עם חזירים?

דעות המומחים בסוגיות שהועלו לעיל חלוקות: יש הסבורים כי לאחר שקבעו את הסיבה לדם בטחול, אין סיבה לערוך בדיקות מעבדה; אחרים מציעים להגביל את עצמנו לבקטריוסקופיה; אחרים מתעקשים על בדיקה בקטריולוגית מלאה, כולל בקטריוסקופיה, תרבית על חומרי תזונה וזיהום של חיות מעבדה.

ניתן להצדיק כל אחת משלוש העמדות, לכל אחת יתרונות וחסרונות משלה. אף אחד מהם אינו סותר את הכללים, לכן, הבחירה נותרת בידי המומחה הווטרינרי האחראי.

התרגול מראה כי בלמעלה ממאה מקרים של זיהוי השינויים לעיל בטחול של בקר וחזירים שעברו דרך המסוע של בית המטבחיים של מפעל עיבוד הבשר של לנינגרד. קירוב, הגורם הסיבתי של אנתרקס לא זוהה באף אחד מהם! והסיבות לשינויים כאלה התבררו כהפרעות המודינמיות תוך-וויטליות או לאחר המוות באזור הטחול.

אצל חזירים נצפתה לרוב חנק של כלי הדם הטחול, שנגרם מפיתול של הטחול עקב מאפיינים אנטומיים של המין (האומנטום הארוך שבו הטחול מחובר לקימור הגדול יותר של הקיבה). בבקר, הפרה של יציאת הדם מהטחול נגרמה על ידי מחלת רקלינגהאוזן (נוירופיברומטוזיס), אונקוצ'רציאזיס ליניארית, לוקמיה (ללא נזק לטחול עצמו), כאשר גידולים נוירופיברומיים, אונקוצ'רציאזיס או לוקמיה ממוקמים בין הגירה לטחול. ולדחוס את הווריד הליניארי.

מחלות אלו אובחנו לאחר קבלת תוצאת בקטריוסקופיה שלילית לאנתרקס במהלך הפרדת הטחול מהצלקת.

אבל אנתרקס מתרחש לא רק בצורות קרביים או ספטי. הצורה הפחמית של המחלה עלולה לגרום לצרות רבות לווטרינר כאשר לא ניתן לבחון את עור החיה; תהליכי אנתרקס מקומיים מסוכנים אף יותר כאשר רקמות, בלוטות לימפה או זקיקים בודדים שלהם מושפעים.

המקרים המסוכנים ביותר הם כאשר, בהיעדר מוחלט של שינויים פתומורפולוגיים גלויים, פתוגן האנתרקס קיים בגוף החיה הנטבחת!

המקרה האחרון של גילוי אנתרקס באחד ממפעלי עיבוד הבשר הגדולים בברית המועצות בשנות ה-80 של המאה הקודמת הוא מעיד. באותן שנים נמסרו פגרי בעלי חיים המומתים בכפייה למפעלים לעיבוד בשר לנטרול בהרתחה, בהתאם לסעיף 3.6. כללים הבשר סופק בצורה של חצאי פגרים או רבעים מתויגים לפי לוח זמנים שנקבע מראש, בליווי תעודת מטען, תעודה וטרינרית בטופס מס' 2, בדיקת מעבדה ודו"ח שחיטה בכפייה המעידה על האבחנה. לפני הכניסה לשטח המפעל לעיבוד בשר, נלקחו דגימות מכל פגר כדי למנוע אנתרקס. הכניסה הותרה רק לאחר קבלת תוצאת בקטריוסקופיה שלילית עבור אנתרקס. לאחר מכן, הבשר נשלח למשחטה סניטרית, שם, לאחר הפשרה, הוא עבר בדיקה וטרינרית ובדיקת רקע חוזרת.

במקרה הנדון הכל היה תקין: תיעוד נלווה ללא דופי, חום גוף תקין של בקר צעיר לפני שחיטה בכפייה בחווה, היעדר סימנים קליניים ושינויים פתומורפולוגיים שלאחר המוות המעוררים חשד לאנתרקס, שבאו לידי ביטוי במעשה. של שחיטה בכפייה; תוצאות שליליות של בדיקות מעבדה לאנתרקס בבדיקה שהוגשה, היעדר מוחלט של שינויים פתולוגיים גלויים על הפגר ובכל בלוטות הלימפה הקיימות, בקטריוסקופיה שלילית בביקורת כניסה ותוצאות שליליות לאנתרקס בבדיקה חיידקית חוזרת במעבדת עיבוד הבשר צמח. ביום שבו אמורה להישלח פגר הבקר לטיהור, מתקבל מידע שעכבר מנוסה במעבדה שהוציאה את הבדיקה לפגר זה מת! (היא שרדה עד תאריך היעד לאחר ההדבקה, אך לא הוצאה מהניסוי - היא נשארה בחיים ומתה מאוחר יותר). על המריחה - B. anthracis!

המדע יודע על מקרים של זיהוי של פתוגן האנתרקס רק באחת מכל בלוטות הלימפה שנבדקו (עד 15) של חיה מתה, כמו גם על בידוד "מקרי" שלו במהלך מחקר חיידקים לאחר שחיטה בכפייה של בעלי חיים פצועים או חולים עם מחלות לא מדבקות, ועם אבחנות ניטרליות. אבל קבלת בקטריוסקופיה שלילית פי שלושה, תגובה שלילית פי שניים לאחר חיסון על חומרי הזנה, תגובה שלילית לבדיקת ביולוגית (בוטל לאחר מכן), בהיעדר מוחלט של שינויים פתומורפולוגיים על הפגר, ואם אתה מאמין לפעולה של שחיטה בכפייה, באיברים ובעור עם זיהום ממשי של אנתרקס - כל זה יכול לבלבל כל מומחה וטרינרי.

הפגר הפגוע שונה לטובה בהצגתו מ-7.5 טון בשר בקר שהיו בתא הקירור.

בעת ביצוע בדיקת בשר, על וטרינר לבחון לא רק את הפגר, אלא גם את האיברים הפנימיים של החיה השחוטה (בעיקר המעיים) ואת העור. יתכן שבשעת שחיטה בכפייה של הבקר הצעיר הנ"ל שלא בחווה, אלא בבית מטבחיים סניטריים, ניתן היה לחשוד בנתיחה שלאחר המוות, והחומר הפתולוגי לחקר החיידקים היה נבחר יותר. במיומנות, מה שהיה נותן לבקטריולוגים סיכוי גדול יותר לגילוי פתוגן.

המקרה הנדון מראה בבירור את החשיבות של ביצוע מחקר חיידקי שלם עם זיהום של חיות מעבדה כדי למנוע אנתרקס, וכן משמש תזכורת למומחים וטרינרים כי בדיקה וטרינרית מעשית שונה באופן משמעותי מהתיאורטי, ולעתים אפילו מומחים מנוסים מוצאים את עצמם חסרי אונים נגד מחלות לא טיפוסיות או אסימפטומטיות, קטלניות, אם כי נחקרות היטב.

סיכום

לסיכום, בואו נגיד כמה מילים על מניעת אנתרקס.

כדי למנוע אנתרקס, מבוצעות קבוצה של אמצעים וטרינרים וסניטריים וחיסונים לבעלי חיים. שחיטה בכפייה תוך 14 יום לאחר החיסון אסורה.

אם אבחנה של אנתרקס מתבצעת ביישוב או במשק בית בודד, מוכרז על הסגר. על פי תנאי ההסגר, חל איסור: הובלה ומעבר של בעלי חיים בשטח ההסגר, יבוא ויצוא של בעלי חיים; מקום השקיה משותף לבעלי חיים; ארגון מחדש, החלפה ומכירה של בעלי חיים; הוצאת חלב ומוצרי חלב, עורות, מספוא וכו' מהשטח; שימוש בחלב מבעלי חיים חולים ושחיטת בהמות לבשר; נתיחות והסרת עור של חיות מתות; קיום תערוכות, ירידים ואירועים כלליים אחרים הכוללים המוני אנשים ובעלי חיים.

חלב של בעלי חיים גדולים החשודים במחלה, וכן חלב מעורב בחלב של בעלי חיים חולים או בעלי חיים החשודים במחלה, מושמד לאחר חיטוי.

השטח ושטחי בעלי החיים שבהם אותרו בעלי חיים חולים או מתים מנוקים ומחוטאים.

לאחר היישום האחרון של תמיסת החיטוי, החדר נסגר למשך 3 שעות ולאחר מכן מאוורר. מזינים וקערות שתייה נשטפות במים לאחר החיטוי. גופות של חיות מתות, מצעים ושאריות מזון נשרפות.

ההסגר יוסר 15 ימים לאחר המקרה האחרון של מוות או החלמה של בעל החיים.

סִפְרוּת

1. וכו' אנתרקס. - מ.: קולוס, 1996.

2. טיפול ומניעה של מחלות של חיות משק ועופות./סמכות: א.כ.כלבנוי וכד' - מ': א.ס.ט.", 2003.

3. מיקרוביולוגיה רפואית, (עורך), מוסקבה, רפואה (1998).

4. מדריך למחלות זיהומיות/אד. , - מוסקבה: רפואה, 1986. - P.414-426.

5. מדריך לאפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות/אד. . - כרך 2. - רפואה: מוסקבה, 1993. - P.416-432.
,יפייב. - מ.: רפואה, 1989. - עמ' 340-343.

6. אנתרקס (איסוף חומרים ארגוניים ומתודולוגיים)/עורך. . - ההוצאה הממלכתית לספרות רפואית מדגיז: מוסקבה, שנות ה-19.

7. , כיב מילר (אנתרקס). אפידמיולוגיה, תמונה קלינית, טיפול ומניעה. הדרכה. - דונייצק, 19с.

9. אפידמיולוגיה שליכוב. קישינב: שטיינטסה, 1986. - עמ' 351-356.

גַחֶלֶת

גַחֶלֶת

אפידמיולוגיה, קליניקה, טיפול ומניעה

(הדרכה)

משרד הבריאות של אוקראינה

האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של דונייצק

אוֹתָם. מ' גורקי

דונייצק 1997

מוסד מפתחים:

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של דונייצק על שם. מ' גורקי

Assoc. L.I. סליוסאר, פרופסור חבר E.I. בסדינה, פרופסור חבר Gazhiev V.V., תחת. V.A. טוֹחֵן )

סוקרים: פרופ. יו.אס. ורנקו, פרופסור חבר א.פ. לבדינסקי

"תמיכה במידע פותחה ואושרה על בסיס סעיף 37 "תמיכה במידע לשירות הסניטרי והאפידמיולוגי" של חוק אוקראינה על הבטחת רווחתה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מתאריך 24 בפברואר 1994 N 40005-XII .

מסמכי הנחיה אפקטיביים

1. על מתן רווחה סניטרית ואפידמיולוגית של האוכלוסייה: חוק אוקראינה. - קייב, 1994. - 39 עמ'.

2. הנחיות על משטר אנטי-מגפה לעבודה עם חומרים מזוהמים או חשודים כנגועים במגפה, כולרה, בלוטות, מלואידוזיס, חום טבעי, אנתרקס, טולרמיה וברוסלוזיס: אלמה-אתא, 1975.

3. הנחיות לאבחון קליני ומעבדתי, טיפול ומניעה של אנתרקס בבני אדם. - אושר על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות ב-23 ביוני 1959.

מבוא

הגדרה: אנתרקס היא מחלה זיהומית חריפה שמקורה זואונוטי מקבוצת הזיהומים של המעי החיצוני. נכלל בקבוצת הזיהומים המסוכנים במיוחד .

פתוגן: גרם חיובי, מוט גדול לא תנועתי Bacillus anthracis,אירובי, אנאירובי פקולטטיבי. באורגניזם רגיש, הצורה הווגטטיבית יוצרת כמוסה בסביבה, עם גישה לחמצן חופשי וטמפרטורה של 15-42 מעלות צלזיוס, נוצר נבג הממוקם במרכז מוט הנבגים; הפתוגניות של החיידק נקבעת על ידי הקפסולה (בעלת פעילות אנטי-פגוציטית ומעודדת קיבוע של החיידק על התאים המאכסנים) והאקזוטוקסין חסר החום, המורכב משלושה מרכיבים - בצקת (בצקת), אנטיגן מגן (אימונוגן) וקטלני. גורם.

צורות וגטטיביות של החיידק פחות יציבות יחסית: בטמפרטורה של 55 מעלות צלזיוס הן מתות לאחר 40 דקות, ב-60 מעלות צלזיוס - לאחר 15 דקות, ובעת רתיחה - באופן מיידי. צורות וגטטיביות מושבתות על ידי תמיסות חיטוי סטנדרטיות לאחר מספר דקות. בגופות שלא נפתחו הן נמשכות עד 7 ימים.

הנבגים יציבים ביותר: לאחר 5-10 דקות של רתיחה, כולם שומרים על יכולת הצמחייה. בהשפעת חום יבש ב-120-140 מעלות צלזיוס הם מתים לאחר 1-3 שעות, באוטוקלאב ב-110 מעלות צלזיוס - לאחר 40 דקות. תמיסת פורמלין 1% ותמיסת נתרן הידרוקסיד 10% הורגת נבגים תוך שעתיים. זמן ההישרדות של נבגים מושפע מטמפרטורת הסביבה שבה התרחשה נבגים. נבגים הנוצרים בטמפרטורה של 18-20 מעלות צלזיוס יציבים יותר.

פתוגנזה:

מקורות הפתוגן: אוכלי עשב - בקר גדול וקטן, סוסים, גמלים. אצל חזירים, הזיהום מתרחש בצורה של לימפדניטיס צוואר הרחם. אדם חולה אינו מהווה סכנה אפידמיולוגית.

בקרב בעלי חיים יש חשיבות אפיזוטולוגית חשובה לדרך המזון - דרך מזון ומים המזוהמים עם נבגי אנתרקס, יש פחות חשיבות לזיהום הנישא באמצעות חלב ומוצרי חלב. הפתוגן יכול להיות מועבר על ידי זבובי סוסים וזבובי מבערים, שבחלקי הפה שלהם יכול הפתוגן לשרוד עד 5 ימים.

היעדר זיהום בין בני אדם לבני אדם מוסבר על ידי המוזרויות של מנגנון ההעברה, שמתממש בין בעלי חיים או מבעלי חיים לבני אדם ואינו אפשרי בקרב בני אדם בשל המוזרויות של השלב הראשון של בידוד הפתוגן מהאורגניזם הנגוע. . בחיה חולה, לפני המוות, הפתוגן משתחרר עם הפרשות שונות הדם מהגופה רווי בחיידקי אנתרקס, מה שמוביל לעוצמה גבוהה של זיהום של מוצרים מן החי. לא נצפה שחרור ספונטני של חיידקי אנתרקס מנגע עור בבני אדם. מכיוון שלא נמצאו מוטות באקסודט הסרוס-המוררגי של הקרבונקל בתחילת המחלה, נדרשת התערבות אינסטרומנטלית על מנת לבודד אותם מהדם. חיידקי אנתרקס נעדרים גם בשחרור של חולה עם צורה ספטית של המחלה.

תקופת ההדבקה של מקור שווה לתקופת המחלה של בעלי חיים, שבמהלכה הם מפרישים את העיקרון הזיהומי בשתן, בצואה ובהפרשות דם מפתחים טבעיים. גופה בלתי נפתחת של בעל חיים שמת מגחלת מדבקת למשך 7 ימים. חומרי גלם המתקבלים מחיה חולה (צמר, עור, שיער) ופריטים העשויים מהם מהווים סכנה אפידמיולוגית לשנים רבות. באדמה, חיידקי אנתרקס יכולים לשרוד לא רק עשרות שנים (עד 100 שנים), אלא גם בטמפרטורות שבין 12-15 מעלות צלזיוס ל-42-43 מעלות צלזיוס בלחות של 29-85% בסביבה ניטרלית או מעט בסיסית. לנבוט ואז שוב ליצור נבגים, ובכך לשמור על קיומו של מיקוד הקרקע.

לקפסולה, שהיא פוליפפטיד, יש פעילות אנטי-פגוציטית, מונעת אופסוניזציה ופגוציטוזיס של החיידקים ובמקביל מקדמת את קיבועם על תאי מארח. זה נותן לחיידק פולשנות בצורה של השתלה במקרואורגניזם, רבייה והתפתחות של בקטרמיה. נוכחות של קפסולה מבדילה בין זני אנתרקס ארסיים לבין זן החיסון.

אקזוטוקסין מעכב את הפעילות החיידקית הלא ספציפית של גורמים הומוראליים ותאיים, פגוציטוזיס, בעל פעילות אנטי משלימה, מגביר את הארסיות של חיידקי אנתרקס, גורם למוות בשלב הסופני של המחלה, מעכב את תפקוד מרכז הנשימה וההיפותלמוס. למוצרים אנדוגניים של חיידקי אנתרקס אין השפעה רעילה בולטת.

הרגישות של אנשים נמוכה יחסית כאשר הם נדבקים דרך עור פגום (כ-20% מהאנשים בסיכון לזיהום חולים) והיא אוניברסלית כאשר מועברת דרך אבק.

תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-8 ימים (בממוצע 2-3 ימים).

שער כניסה ב עוריתצורה (מקומית) היא כל אזור בעור או בריריות. לאחר 2-14 ימים, מתפתח קרבונקל אנתרקס במקום ההזרקה. עם מקרופאגים, הפתוגן נישא לתוך בלוטות הלימפה האזוריות. כאשר האחרון פורץ דרך, הכללה של המחלה אפשרית.

ל שביל אבקזיהום מאופיין בכניסה של הפתוגן עם מקרופאגים לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, הסימפונות, קנה הנשימה, ואחריו הכללה של התהליך, המסתיימת במוות. לא מתפתחת דלקת ריאות של אנתרקס בשאיפה ראשונית.

ל זיהום תזונתינזק מכני לרירית המעי הכרחי. במקרה זה, מקרופאגים מסוגלים ללכוד נבגים ולהעביר אותם לבלוטות הלימפה במעי. לאחר מכן, הפתוגן פורץ לדם והמחלה מתפשטת. נגעי אנתרקס ראשוניים של המעיים אינם מתפתחים.

סימנים קליניים עיקריים. בתנאים רגילים, ב-95-97% מהחולים המחלה מתרחשת בצורה של מְמוּקָם (עור) צורה , המתאפיין בהתפרצות חריפה, הופעת כתם אדום על העור, ההופך לכיב וכיב, מכוסה בקרום כהה ומוקף באזור של היפרמיה, מוקף בפריפריה בשפה של פוסטולות משניות. . מאופיין בנפיחות חדה ללא כאבים והיפרמיה של הרקמה הרכה סביב הכיב ודלקת לימפה אזורית. בסוף היום הראשון מופיע חום של עד 39-40 מעלות צלזיוס, הנמשך 5-7 ימים; דחיית הגלד מסתיימת בשבוע הרביעי. בְּ מוכלל טופסאפשרי רֵאָתִיביטויים בצורה של תופעות קטארליות, כאבים בחזה, קוצר נשימה, ציאנוזה, כיח דם, דלקת ריאות

התפוצה הטריטוריאלית של המחלה נפוצה. נרשמים מקרים ספורדיים והתפרצויות מגיפה עם מספר המקרים של עד 20-25. מחלות אנושיות מתרחשות במהלך שחיטת בעלי חיים נגועים, חיתוך פגרים ובעונה החמה, כאשר שכיחות המחלות בקרב בעלי חיים שולטת. זיהום של אנשים יכול להתרחש באמצעות מגע עם אדמה מזוהמת במהלך עבודת חפירה או הפרה של אמצעי זהירות במעבדות.

יישוב שבו אנתרקס התרחש אי פעם בבעלי חיים או באנשים נחשב באופן מסורתי לבלתי חיובי.

אמצעי בקרה ומניעה.

הפעילויות הווטרינריות הן:

זיהוי, רישום, אישור נקודות שליליות לאנתרקס.

חיסון שגרתי של חיות משק באזורים מוחלשים.

בקרה על יישום אמצעי הטיוב ואגרו-טכניים שמטרתם לשפר את בריאותם של שטחים ומאגרים מוחלשים.

מעקב אחר מצבם התקין של שטחי קבורה של בקר, דרכי בקר, מרעה ומתקני בעלי חיים.

מעקב אחר עמידה בכללים הווטרינרים והסניטריים במהלך הרכש, האחסון, ההובלה והעיבוד של חומרי גלם.

אבחון בזמן של אנתרקס בבעלי חיים, בידודם וטיפולם.

בדיקה אפיזוטולוגית של ההתפרצות האפיזואטית, נטרול גופות של בעלי חיים מתים, חיטוי שוטף וסופי בהתפרצות.

עבודה חינוכית וטרינרית ותברואתית בקרב האוכלוסייה.

אמצעי מניעה נגד אנתרקס כוללים אמצעים רפואיים, סניטריים וויטרינריים.

רפואי וסניטרי הם:

בקרה על יישום אמצעי מניעה סניטריים כלליים באזורים שאינם נוחים לאנתרקס, במהלך רכש, אחסון, הובלה ועיבוד של חומרי גלם ממקור בעלי חיים.

מניעת חיסון של אנשים בסיכון מוגבר לזיהום באנתרקס (בהתאם לאינדיקציות).

אבחון בזמן של מחלת אנתרקס באנשים, אשפוז וטיפול בחולים, בדיקה אפידמיולוגית של התפרצות וחיטוי סופי של החדר בו שהה האדם החולה.

מניעת חירום בקרב אנשים שבאו במגע עם מקור הגורם המדבק או מוצרים מזוהמים.

עבודה חינוכית סניטרית בקרב האוכלוסייה.

מניעת חיסונים.

אנשים שעובדים עם תרבויות חיות של הפתוגן, חיות מעבדה נגועות, בודקים חומר נגוע בגורם הסיבתי של אנתרקס, עובדים וטרינרים ואנשים אחרים העוסקים באופן מקצועי באחזקת משק חי לפני שחיטה, שחיטה, חיתוך פגרים והפשת עור, וכן כאלה העוסקים באיסוף, אחסון, הובלה כפופים לחיסון ועיבוד ראשוני של חומרי גלם ממקור בעלי חיים. החיסון מתבצע עם חיסון אנתרקס חי STI פעמיים במרווח של 21 יום. החיסון מחדש מתבצע מדי שנה במרווחים של לא יותר משנה על מנת לתפוס אותו לפני העלייה העונתית בשכיחות.

פעילויות במוקד המגיפה של אנתרקס.

מידע על החולה נשלח למרכז הטריטוריאלי של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי, תחילה בטלפון ולאחר מכן בצורת הודעת חירום לא יאוחר מ-12 שעות לאחר זיהוי החולה. המוסד הרפואי והמניעתי שהבהיר, שינה או ביטל את האבחון מחויב לשלוח הודעה חדשה תוך 24 שעות. מידע על מחלות קבוצתיות (5 מקרים ומעלה) נשלח לוועדה הממלכתית למעקב תברואתי ואפידמיולוגי של אוקראינה תוך 24 שעות לאחר קבלת המידע מהשטח.

בידוד. יישוב בו התרחשו מקרים של אנתרקס של בעלי חיים כפוף להסגר. אשר מוסר 15 ימים לאחר מקרה המוות האחרון.

בדיקה אפידמיולוגית מכוונת לזהות את בעל החיים ששימש מקור הפתוגן וגורמי ההעברה (מוצרים, חומרי גלם ממקור מן החי, מוצרים מוגמרים, אדמה). מזוהות עובדות שחיטת בהמות ביישוב נתון ומעגל האנשים שנטלו בה חלק.

אמצעים לגבי מקור הפתוגן: החולה מאושפז בבית חולים למחלות זיהומיות (מחלקה למחלות זיהומיות) במחלקה נפרדת. צוות רפואי נפרד מוקצה לטיפול בחולים קשים. אלה שהחלימו מגחלת עורית משתחררים מבית החולים לאחר אפיתל והצטלקות של הכיב במקום בו נפל הגלד. במקרה של צורה ספטית, פריקה מתבצעת לאחר התאוששות קלינית.

גופותיהם של אנשים שמתו מגחלת במקרה של אישור מעבדה של האבחנה אינן כפופות לנתיחה. במקרה חירום, הנתיחה של חולה אנתרקס מתבצעת רק על ידי רופא עם חיטוי סופי חובה של החדר, כל הפריטים, המכשירים, החלוקים, הכפפות והנעליים. קבורת גופותיהם של אנשים שמתו מגחלת מתבצעת בבית קברות רגיל. במקרים בהם הגופה לא נפתחה, לפני הוצאתה מהמקום היא מונחת בארון מרופד בסרט צלופן. הגופה מכוסה היטב באותו סרט מלמעלה כדי למנוע מגע עם עור הפנים והידיים של הגופה. כאשר קוברים גופה. לאדם שנפתח יוצקים שכבה של אקונומיקה יבשה מתחת לסרט הצלופן.

אמצעים לגבי גורמי העברה.

חיטוי. החדר בו נמצא המטופל והשטחים המשותפים מושקים פעמיים בתמיסות חיטוי: תמיסה פעילה של כלורמין או אקונומיקה, 2% תמיסה פעילה של DTSGK, תמיסה 6% של מי חמצן, 5% חמה (תמיסת פורמלדהיד 60 מעלות עם תוספת של תמיסת 5% של סבון כביסה). כלים ומצעים עוברים חיטוי על ידי הרתחה של 60 דקות בתמיסת סודה 2% או השרייה בתמיסת כלורמין פעילה 1% בחשיפה של שעתיים. בגדי החולה, בהם השתמש במשך 2-3 חודשים לפני המחלה, מטופלים בשיטת קאמרית בשיטת פרפורמלין. הפרשות החולה - צואה, שתן, כיח, קיא - מעורבבים עם אקונומיקה יבשה או DTSGC ביחס של ½, מערבבים היטב ולאחר שעתיים מוזגים לביוב או לבור שופכין.

חיטוי לא מתבצע.

אמצעים לגבי המתקשרים בהתפרצות:

אין שימוש בדיסוציאציה. אנשים שבאו במגע עם אדם חולה או בעל חיים נמצאים תחת השגחה רפואית עד לחיסול מוחלט של ההתפרצות.

מניעת חירום מתבצעת עבור: אנשים שבאו במגע עם חומר המכיל חיידקי אנתרקס או נבגים, שלקחו חלק בשחיטה וחיתוך פגרי בעל חיים שהתברר כחולה באנתרקס וכן אנשים שטיפלו בהם. בעלי חיים חולים והשתתפו בקבורת גופותיהם, אנשים שהכינו אוכל מבשר של חיה חולה ואלו שצרכו אותו. יש ליישם מניעה במקרים אלו מוקדם ככל האפשר לאחר הדבקה אפשרית (עד 5 ימים). למניעת חירום משתמשים באנטיביוטיקה - פניצילין פומי פנוקסימתיל 1.0 מ"ג, 2 פעמים ביום למשך חמישה ימים או טטרציקלין 0.5 מ"ג, 2 פעמים ביום למשך חמישה ימים. מותר להשתמש באמפיצילין 1.0 גרם - 3 פעמים ביום, אוקסצילין - 0.2 גרם - פעם ביום, ריפמפיצין 0.3 גרם - 2 פעמים ביום.

יישום אנתרקס גלובוליןזה לא מומלץ כאמצעי למניעת חירום, שכן יעילותו דומה לזו של אנטיביוטיקה, והסבירות לסיבוכים גבוהה יותר.

תצפית מרפאה על אלה שהחלימו מהמחלה אינה מוסדרת.

מעקב אפידמיולוגי. המטרה של מעקב אחר אנתרקס היא למנוע מחלות בבני אדם על סמך מידע על קבוצות סיכון ותזמון. המעקב האפידמיולוגי מתבצע על ידי אפידמיולוגים מומחים המפקחים על זיהומים טבעיים מוקדים וזונוטיים טבעיים מסוכנים במיוחד במקביל למעקב אפיזוטולוגי, המתבצע על ידי מומחים מהשירות הווטרינרי והתברואתי. הבסיס למעקב אפיזוטולוגי ואפידמיולוגי הם התוצאות הערכות מצבעבור אנתרקס בהתבסס על נתונים רטרוספקטיביים זמינים. תוכניותביצוע אמצעים וטרינרים, סניטריים ובריאותיים מוסכמים ומתואמים. אפידמיולוגי מבצעיהניתוח מתבצע בהתאם למצב ולפעילויות המתוכננות. חשיבות רבה מיוחסת למידע הדדי בין עובדים רפואיים וטרינרים ולאימוץ בזמן של החלטות הנהלה עדכניות על ידי מומחים אחראיים.

תיאום אמצעים וטרינריים שמטרתם הפחתת שכיחות מחלות בבעלי חיים ואמצעים רפואיים למניעת מחלות בבני אדם מתבצע על ידי ועדה בין-מחלקתית של מומחי אנתרקס.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. אנתרקס (אוסף חומרים ארגוניים ומתודולוגיים)/עורך. ב.נ. פסטוכוב. - הוצאת המדינה לספרות רפואית מדגיז: מוסקבה, 1962. - 148 עמ'.

2. מדריך לאפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות/אד. V.I. פוקרובסקי. - כרך 2. - רפואה: מוסקבה, 1993. - P.416-432.
3. בליאקוב וי"ד, יפאיב ר"ח. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. - מ.: רפואה, 1989. - עמ' 340-343.

4. מדריך למחלות זיהומיות/אד. Pokrovsky V.I., Loban K.M. - מוסקבה: רפואה, 1986. - P.414-426.

6. שליכוב א.נ. אפידמיולוגיה מעשית. קישינב: שטיינטסה, 1986. - עמ' 351-356.

© Slyusar L.I., Besedina E.I., Gazhiev V.V., Melnik V.A. אנתרקס (אנתרקס). אפידמיולוגיה, תמונה קלינית, טיפול ומניעה. הדרכה. - דונייצק, 1997. - 13 עמ'.

סקירה זו, שהוכנה על סמך חומרים מ-WHO, אתרי Promed-mail, Rospotrebnadzor ומונוגרפיות של חוקרים מקומיים, מספקת מידע על מקרים של הדבקה של בני אדם ובעלי חיים עם אנתרקס בעולם, מדינות חבר העמים ורוסיה. המצב האפידמיולוגי לגבי זיהום מסוכן במיוחד זה נותר מורכב למדי ומוערך כמתוח ואין לו נטייה להתייצב עקב קיומם של מוקדי קרקע, המתבטאים במשך שנים רבות בהתפרצויות תקופתיות בקרב חיות משק ואנשים.

לציטוט: Logvin F.V., Kondratenko T.A., Vodyanitskya S.Y. אנתרקס בעולם, חבר העמים והפדרציה הרוסית (ביקורת ספרות). הראלד רפואי של דרום רוסיה. 2017;8(3):17-22. (ברוס.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-8-3-17-22

קישורים נכנסים

• קישורים נכנסים אינם מוגדרים.

ISSN 2219-8075 (הדפסה)
ISSN 2618-7876 (מקוון)