אני ממש רוצה להטיל שתן. הטלת שתן כואבת: מחלות אפשריות, דרכי טיפול ומניעה

דמיינו את השופכה שלכם, נסו להדק מעט את השרירים המקיפים את השופכה. תירגע, נסה לא להפעיל לחץ על שלפוחית ​​השתן. אתה לא צריך לאמץ את השרירים שלך לשווא, כי כך אתה רק תבזבז את המאמצים שלך.

שנה מיקום.לשבת אחרת או לעמוד. ייתכן שתצטרך לשנות תנוחה יותר מפעם אחת, כי אתה צריך למצוא תנוחה שבה הלחץ על שלפוחית ​​השתן הוא מינימלי. להלן כמה תנוחות גוף מתאימות:

  • אל תלחץ על הבטן. כך אתה מפעיל לחץ על שלפוחית ​​השתן שלך.
  • צלבו את הרגליים בעמידה. כאשר אתה עומד במצב זה, השופכה נדחסת.
  • שב והצליב את הרגליים - במצב זה הלחץ על שלפוחית ​​השתן יקטן.
  • שב זקוף, תירגע. הרם מעט את פלג הגוף העליון, הישען לאחור על גב כיסא או כורסה. הבטן צריכה להיות רגועה.
  • אל תישען קדימה. דחוף מעט את האגן קדימה ונסה להדק את שרירי הבטן.
  • במידת הצורך, שחררו גזים.הצטברות הגזים במעיים מפעילה לחץ גם על שלפוחית ​​השתן, כך שאם תשחררו גזים בזמן, יהיה לכם קל יותר לעמוד בדחף להשתין.

    זכרו שבמצב כזה חשוב שיהיה חם.לכן, אם יש לכם הזדמנות, שימו משהו חם, הדליקו את המחמם או נסו להתחמם בדרכים אחרות. כשקר לנו, הדחף להשתין מופיע אוטומטית. תופעה זו נקראת "שתן קר".

    אל תעשה תנועות פתאומיות, תנועות נוספות מפעילות לחץ על שלפוחית ​​השתן, מה שגורם לך להרגיש אי נוחות.

    • אם אתם יושבים, הישארו בישיבה. אם תקומו בפתאומיות, גם השלפוחית ​​תזוז (אם כי מעט מאוד), אך בשל כך תרגישו אי נוחות ודחף להטיל שתן. אז אם אתה מרגיש בנוח, הישאר במצב זה.
    • אל תשנה את היציבה שלך, אל תעשה תנועות פתאומיות ואל תתפתל.
    • כשאתם הולכים למקום כלשהו, ​​דמיינו שאתם נושאים כלי מים, נסו ללכת בצורה חלקה.
  • אל תחשוב על מפל, מים, גשם ונוזלים אחרים.

    • אולי החברים שלך יתחילו להתבדח עליך ולדבר בכוונה על נהרות, מפלים ושירותים. אם כן, השתדלו לא להראות שזה מפריע או מעצבן אתכם בשום צורה, פשוט זזו הצידה או שתקו. נסה כמיטב יכולתך להתמקד במשהו אחר. עצמו עיניים או אטמו אוזניים, אל תקשיבו לשום שיחה.
  • אל תשתה.אם אתה נורא צמא, קח כמה לגימות, אבל לא יותר.

    תחשוב על משהו שיכול להסיח את דעתך לזמן מה.

    • אל תנסו לשכנע את עצמכם "להחזיק מעמד" עוד קצת, נסו לא לחשוב על מתן שתן בכלל.
    • נסה לא לחשוב על השירותים לפני שאתה באמת מגיע לשם.
    • כשתגיעו לשירותים אל תחשבו על מתן שתן, אחרת אולי לא תוכלו להתאפק וה"תהליך" יתחיל לפני שתספיקו להוריד את התחתונים.
  • נסו לצאת מהמצב המביך הזה בהקדם האפשרי.מצא שירותים או מקום נטוש בו תוכל להקל על הצורך.

    מכתב הקורא:

    "שלום. אני בן 45 ויש לי את אותה בעיה כבר כמה שבועות - אני לא יכול ללכת לשירותים בקטנה. אני לוחץ, אבל שום דבר לא יוצא. בדרך כלל הזרם איטי או שהשתן מגיע בטיפות. לא הלך בכלל בשלושת הימים האחרונים. מה עלי לעשות?"

    באורולוגיה ידועה בעיה כמו אישוריה או אצירת שתן חריפה. לעתים קרובות היא מופיעה ללא הסבר הגיוני, מה שמוביל את הגבר לתמיהה. ישנן סיבות רבות לקושי במתן שתן, כאשר השכיחה ביותר היא היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). בואו נדבר על זה ונחשוב על פתולוגים אחרים שיכולים למנוע מגבר לכתוב.

    למה יש בעיה

    מתן שתן הוא תהליך מורכב למדי המערב את מערכת העצבים והשתן, כמו גם כמה קבוצות שרירים. כאשר השלפוחית ​​מלאה, נשלח דחף מתאים למוח, ולאחר מכן נרגע הסוגר של האיבר והשתן נפלט דרך השופכה.

    במקרה של הפרה ברמת מערכת העצבים, הדחף למוח לא יועבר בצורה נכונה, מה שיוביל להפרה של תהליך תפוקת השתן. גורמים אחרים יכולים גם לגרום לאישוריה:

    • אדנומה של הערמונית - עקב דחיסה של לומן השופכה על ידי גידול;
    • פגיעת מוח;
    • ניתוח אחרון בעמוד השדרה;
    • דלקת ערמונית כרונית;
    • שלפוחית ​​​​השתן הנוירוגני.

    אצל חלק מהגברים, אצירת שתן יכולה להתרחש לאחר שיכרון סמים או אלכוהול כבדים או כתוצאה מלחץ חמור. עם זאת, במקרים כמו של הקורא, ניתן להניח בוודאות רבה דלקת כרונית בערמונית או BPH. בואו נסתכל מקרוב על כמה מהסיבות.

    אדנומה של הערמונית

    השם המודרני של המחלה הוא היפרפלזיה שפירה. זוהי הפרה בגוף, שבה מתרחשת הצמיחה של אפיתל הבלוטה של ​​הבלוטה. כתוצאה מכך, נוצר גידול, אשר גדל בגודלו ודוחס את השופכה בגבר. ללכת לשירותים בקטנה לא יעבוד.

    לרוב, בעיה זו מתרחשת מעל גיל 40, והרופאים מאמינים שכ-80% מהגברים יתמודדו איתה במוקדם או במאוחר. הסיבות אינן ידועות בדיוק, ההנחה היא ההשפעה של רמת האנדרוגנים. הוכח כי לא הרגלים רעים ולא מחלות המועברות במגע מיני גורמים ל-BPH.

    קרא גם: אילו מזונות מכילים הורמונים גבריים?

    לאדנומה של הערמונית שלושה שלבים, כל אחד מהם מאופיין בסימפטומים משלו.

    1. הנחל איטי, הדחף תדיר, בעיקר בלילה. זה יכול להימשך עד שלוש שנים.
    2. יש תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן. שתן מופרש במנות קטנות, ואז יציאתו מפסיקה.
    3. במקום סילון, השתן מופרש בטיפות, ייתכן שיש בו זיהומים בדם.

    כמו כן, גבר עלול להיות מוטרד מחולשה, יובש בפה ובעיות אחרות.

    אם מתן השתן החסר נגרם בדיוק על ידי אדנומה של הערמונית, יידרש ניתוח. בדרכים אחרות, מצב זה אינו מטופל, ועיכוב עלול לעלות בחיי אדם.

    שלפוחית ​​​​השתן הנוירוגני

    ברפואה, מונח זה מתייחס לשלפוחית ​​שתן שאינה מתפקדת. לרוב, פתולוגיה זו נגרמת על ידי הפרעות במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. הגורמים לשלפוחית ​​עצבית יכולים להיות:

    • שבץ;
    • פגיעה בחוט השדרה;
    • נוירופתיה סוכרתית;
    • פריצת דיסק;
    • מחלת פרקינסון;
    • טרשת אמיוטרופית.

    כמו כן, הבעיה יכולה להיות סיבוך לאחר ניתוח באיברים הממוקמים באגן הקטן.

    שלפוחית ​​​​השתן נוירוגני יכולה להוביל לתוצאות חמורות. עקב יציאת השתן המופרעת בשלפוחית ​​השתן עלולות להיווצר אבנים, וגם העומס על הכליות יגדל. בהיעדר טיפול מתאים, הכליות עלולות להיפגע, להתפתח אי ספיקת כליות חריפה המסכנת חיים.

    בבית, בעיה זו אינה מטופלת. יש צורך בצנתור מוכשר, במקרים מסוימים - התערבות כירורגית.

    דלקת ערמונית כרונית

    הסיבה השלישית שיכולה להוביל לכך שגבר לא יוכל להתמודד עם צורך קטן. דלקת בבלוטת הערמונית יכולה להיגרם מסיבות שונות, לרוב אנו מדברים על זיהום. מיקרופלורה פתוגנית, פעם אחת בבלוטת הערמונית, מתחילה להתרבות בה באופן פעיל. כתוצאה מכך, יש מיקוד של התהליך הדלקתי, שבגללו הערמונית יכולה להגדיל את גודלה ולסחוט את השופכה.


    דלקת ערמונית כרונית כמעט תמיד ממשיכה ללא תסמינים, רק בשלב של החמרה אצל גבר מופיעים הסימנים הבאים:

    • כאב בפרינאום, לעתים קרובות עמום, כואב בטבע;
    • קושי במתן שתן;
    • חוסר זקפה.

    במקרים מסוימים, ניתן להעלות את טמפרטורת הגוף לערכים תת-חום (37-37.5 C). בהתאם לחומרת הקורס, ייתכנו בעיות ברקע הרגשי, חוסר תיאבון, עייפות.

    ניתן לטפל בדלקת ערמונית כרונית בבית, אך רק אם טקטיקת הטיפול מפותחת על ידי רופא מוסמך. תרופות עצמיות לא יעזרו, שיטות טיפול חלופיות רק יחסלו חלק מהתסמינים.

    סרטן שלפוחית ​​השתן

    אם הגידול ממוקם באזור צוואר שלפוחית ​​השתן, עלולה להיות הפרה של יציאת השתן. בסיכון נמצאים גברים החיים בערים גדולות, עובדים בתעשייה, צורכים מזונות המכילים חומרים מסרטנים.

    בעילום שם

    שלום, לפני כ-4-5 ימים התחילה התחושה שאני כל הזמן רוצה ללכת לשירותים להתרגשות קטנה וקלה בדגדגן (בלתי פוסקת). וכשהולכים לשירותים, בסוף יש תחושה (כשאת כבר מאמץ את הרחם לחינם, כלומר כשכבר סיימת ללכת "לאט לאט", ורק הטיפות האחרונות יוצאות החוצה). שמשהו מושך, כאילו איזה כלי דק מושיט יד למטה או משהו אחר. באופן כללי, יש אי נוחות פנימית, כאילו איבר כלשהו במקום הזה מוגדל ונשען ישירות על הקירות. היא כבר הוזמנה לראות רופא נשים, אבל יש חוויה פנימית, אני רוצה לדעת לפחות את התנאים המוקדמים למה זה יכול להיות. תודה!

    אני ממליץ להתייעץ עם אורולוג. לבירור הגורם לתלונותיך, בשלב זה, בקשר למצב שתיארת, יש צורך לעבור בדיקה גינקולוגית: של אברי האגן (לפני ואחרי הווסת); בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם ואולי גם קולפוסקופיה. אני ממליץ לערוך מחקר על הביוקנוזה של הנרתיק ולזרוע על פלורה של הפרשות מאברי המין תוך קביעת רגישות לספקטרום העיקרי של אנטיביוטיקה ובקטריופאג'ים, כמו גם לשלול זיהומים המועברים במגע מיני (mycoplasmosis, ureaplasmosis, טריכומוניאזיס, זיבה, הרפס, HPV וכו'), בנוסף, רצוי לקחת תרבית לפטריות מהסוג קנדידה עם זיהוי וקביעת רגישות לתרופות אנטי מיקוטיות. יש לזכור שהגורם העיקרי למחלות דלקתיות בנשים (בעיקר כרוניות) הן זיהומים מעורבים – שילוב של זיהום ויראלי וחיידקי, לרוב על רקע מערכת חיסון מוחלשת. בהקשר זה, אני ממליץ לדון עם הרופא שלך על האפשרות להשתמש בתרופה Groprinosin, בעלת מנגנון פעולה כפול: גירוי חיסוני ובטיפול מורכב בתהליכים דלקתיים. התרופה מפחיתה את הביטויים הקליניים של מחלות ויראליות, מאיצה את ההבראה (החלמה לאחר מחלה זיהומית), מגבירה את ההתנגדות (ההתנגדות) של הגוף. הטיפול חייב להתבצע תחת פיקוחו של רופא. טיפול עצמי אינו מקובל.

    אם הכאב הוא קבוע, אז אתה צריך לבסס את הסיבה שלהם. זה חל גם על התחושות הלא נעימות שמפריעות לאישה לאחר מתן שתן.

    תחושות לא נעימות לאחר מתן שתן מתרחשות לעיתים קרובות עקב תהליך דלקתי בשופכה או בשלפוחית ​​השתן (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן). יציאת השתן מגרה בנוסף את הקרום הרירי המודלק כבר. נשים סובלות מדלקת שלפוחית ​​השתן לעיתים קרובות יותר מגברים בשל מבנה שונה של מערכת גניטורינארית.

    זה יכול גם לגרום לכאב. הרי האבנית שיוצאת פוגעת בקרום הרירי מה שגורם לכאבים. מדובר בבעיה חמורה הדורשת טיפול מיידי.

    זיהומים מיניים לפעמים מעוררים אי נוחות במהלך מתן שתן.

    סיבות אחרות:

    • נזק לשופכה לאחר קיום יחסי מין אלים;
    • אלרגיה למוצרי היגיינה (סבון, רפידות);
    • היפותרמיה חמורה של הגוף;
    • קנדידה בשופכה;
    • pyelonephritis (כאב בגב התחתון לאחר הליכה לשירותים);
    • גידול של איברי האגן.

    נשים בהריון חשות כאב וצריבה לאחר ריקון השלפוחית ​​בשל העובדה שהרחם המוגדל לוחץ על דרכי השתן.

    סימפטומים נלווים

    אי נוחות לאחר מתן שתן הוא מונח כללי. אבל מה בדיוק מרגישה אישה?

    התהליך הדלקתי מעורר התכווצות שרירים בעת ריקון שלפוחית ​​השתן. האיבר אינו מרוקן לחלוטין. זה גורם לתחושת כבדות בבטן התחתונה. עם זאת, לאישה יש תחושת צריבה וגרד. השתן שנשאר בשלפוחית ​​השתן עלול לגרום למחלה כרונית.

    דלקת גורמת לא רק לתחושות לעיל, אלא גם מעוררת. האישה מבקרת בשירותים לעתים קרובות יותר, אך אינה חשה הקלה.

    כאב לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן עשוי להיות מלווה בתסמינים אחרים:

    • צבע השתן אינו זהה לרגיל;
    • טמפרטורת הגוף מוגברת;
    • כאבי משיכה מטרידים בגב התחתון;
    • חולשה כללית של הגוף.

    סֶקֶר

    אי נוחות לאחר מתן שתן היא סיבה לפנות לרופא. הוא יערוך סקר מפורט. אישה צריכה לספר בפירוט על כל התסמינים, תדירות הביקורים בשירותים, כמה זמן היא מודאגת מהבעיה הזו. בנוסף, תצטרך:

    • להעביר שתן לניתוח;
    • לעשות אולטרסאונד של איברי האגן והכליות;
    • לעבור בדיקה אנדוסקופית;
    • להיבדק לזיהומים המועברים במגע מיני.

    תוצאות כל הבדיקות מאפשרות לרופא לבצע אבחנה מדויקת ולהתחיל בטיפול הולם שיציל את האישה מהבעיה שנוצרה.

    איך להתייחס?

    בהתאם למחלה שעוררה תחושות כאלה, ייקבע טיפול מסוים:

    1. דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת השופכה מצריכים שימוש בתרופות שישמידו גורמים זיהומיים ויקלו על הדלקת (אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות).
    2. Urolithiasis דורש גישה רצינית יותר. אישה תצטרך לעבור הליך ריסוק אבנים. אבל זה לא תמיד פותר את הבעיה. ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
    3. עבור תגובות אלרגיות, אנטיהיסטמינים נקבעים.
    4. נוגדי פטריות משמשים במקרה של קנדידה.
    5. גידולים (ולפעמים פציעות) דורשים ניתוח.

    לכל בעיה בשלפוחית ​​השתן, יש צורך בדיאטה קפדנית. יש לשלול מזון מעושן, חריף וכבוש. לסרב למשקאות אלכוהוליים. אתה צריך לשתות יותר נוזלים, מה שיעזור לשטוף את הזיהום מהגוף מהר יותר.

    את כל תרופותיש לרשום רק על ידי רופא. טיפול עצמי יכול להחמיר את המצב ולהוביל לתוצאות מסוכנות.

    כל שינוי בגוף הגורם לאי נוחות מתמדת דורש טיפול רפואי. אם לאישה יש כאב, גירוד, צריבה לאחר שהולכת לשירותים "בצורה קטנה", אז עליה להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי כדי לקבוע את הסיבה ובמידת הצורך לעבור קורס טיפול.

    כעת נחפש את התשובה לשאלה - מדוע אתה רוצה ללכת לשירותים לעתים קרובות? במהלך ההריון, לפני הווסת, כשקר, אנשים מבקרים בשירותים לעתים קרובות יותר - זה נורמלי. עם זאת, במקרים מסוימים, הטלת שתן תכופה הופכת לתסמין מדאיג.

    לעתים קרובות הולך קטן במצבים הבאים:

    • שתו יותר מדי מים ומשקאות;
    • האדם השתמש במשקאות אלכוהוליים, בעיקר בירה;
    • קפה פועל לא רק כנוזל, אלא גם כמשתן חזק;
    • הרבה בשר ואוכל מלוח, בוער, נאכל;
    • אדם משתמש בסמים הפועלים כמשתן.

    לצמחי מרפא, למרתח שלהם ולתה שנרקח עליהם יש השפעה חזקה במיוחד במקרה האחרון. אז, מרתח קמומיל, שהוא סוכן אנטי דלקתי טבעי, הוא באותו זמן משתן חזק.

    בזמן הריון ומחזור

    במהלך ההיריון, האיברים הפנימיים של האישה משנים את מיקומם. השלפוחית ​​נמצאת תחת דחיסה בגלל הרחם המוגדל. העובר זז ושרירי רצפת האגן נחלשים. בגלל זה, בנוסף, לעתים קרובות יותר אתה רוצה ללכת לשירותים בגדול.

    במהלך ההריון, שינויים רבים בגוף גורמים לגירוי נוסף וחולשה של שלפוחית ​​השתן. זה נחשב נורמלי גם אם אישה התחילה ללכת לשירותים בצורה קטנה פעמיים או אפילו שלוש פעמים במהלך ההריון.

    אישה עלולה להטיל שתן מעט יותר בתדירות גבוהה בזמן דימום וסת או לפני הווסת - הדבר נגרם משינויים הורמונליים וגירוי בדרכי השתן. לפני הווסת, תסמינים כאלה יכולים גם לדבר על המאפיינים האישיים של הגוף הנשי.

    לאחר סקס

    לאחר יחסי מין, ייתכן שיש רצון להשתין אצל גברים ונשים כאחד. העניין הוא שאחרי סקס, מערכת גניטורינארית שלנו מגורה ומתוחה.

    השרירים נמתחים ברגע המגע האינטימי, ומפעילים לחץ על שלפוחית ​​השתן. לא הייתה לו הזדמנות להתרוקן באותו זמן. מיד עם סיום יחסי המין הוא ממהר להיפטר מהשתן.

    בקור

    למה אנחנו משתינים יותר כשקר? הכפור גורם לגוף שלנו למעשה לא להזיע. בחורף, הנוזל משמש בחילופי חום באופן פעיל הרבה יותר, ויוצא דרך שלפוחית ​​השתן. לכן, כאשר קר לך, במיוחד בכפות הרגליים, אתה רוצה להשתין בתדירות גבוהה הרבה יותר.

    סימפטום של המחלה

    במקרים מסוימים, כאשר אדם רוצה לעתים קרובות ללכת לשירותים, זה עשוי להיות אחד התסמינים הפתולוגיים העיקריים. כמעט תמיד, סימפטום זה אינו מגיע לבד, ולאחר שחיבר תמונה, הרופא יכול לקבוע שיטות אבחון נוספות.

    אתה יכול להבין שהשתן הפך תכוף עד כאב, לפי הנקודות הבאות:

    • אתה הולך לשירותים יותר מתשע פעמים ביום;
    • כאשר החולה משתין, מופרשת פחות מכוס שתן;
    • ישנם ביטויים לא נעימים אחרים, אי נוחות באיברי האגן, כאב.

    מחלות אורולוגיות

    תהליכים דלקתיים, הפרעות שרירים ובעיות בכליות עלולים לגרום לכך שהמטופל ירצה לעתים קרובות ללכת קצת לשירותים:

    • דלקת של השופכה. זה הופך להיות כואב ללכת לשירותים, יש תחושה של דרכי השתן צפופות;
    • דלקת שלפוחית ​​השתן. היציאה לשירותים מלווה בכאב, חד, לפעמים בלתי נסבל. בגלל זה, קשה מאוד להטיל שתן, בשירותים אתה צריך לסחוט שתן מעצמך ממש טיפה טיפה;
    • פיילונפריטיס. כאשר אדם עם אבחנה כזו הולך לשירותים כדי להטיל שתן, יש משיכה לא נעימה באזור המותני. הכאב נמשך בשאר הזמן. החום עולה, סימפטומים של הרעלה ניכרים, העור מחוויר;
    • אבנים בכליות. כאשר תצורות כואבות אלו נעות, המטופל חווה אי נוחות חמורה. עם מחלה זו, לעתים קרובות אתה רוצה ללכת לשירותים כי האבנים מגרים מאוד את האיברים;
    • הרטבת, או חוסר יכולת לשלוט בדחף להשתין. יש סיבות פסיכולוגיות או פיזיולוגיות. במקרה השני, מדובר בשריר סוגר השופכה מוחלש. לרוב זה קורה בשנים מתקדמות;
    • שרירים מתוחים מדי. רקמות השרירים מפעילות לחץ על מערכת השתן, והיא פועלת בצורה פעילה יותר, אך עם תוצאות מועטות. הדחף הוא תכוף, נפח השתן קטן;
    • שלפוחית ​​השתן ירדה במורד אזור האגן. לרוב, בעיה זו מתרחשת אצל נשים בגיל מבוגר;
    • דלקת הערמונית אצל נציגי המין החזק יותר. הערמונית הופכת דלקתית ומקטינה את נפח שלפוחית ​​השתן.

    הפרעות אנדוקרינולוגיות

    שינוי ברמות ההורמונליות יכול להוביל לעובדה שאדם ירצה לעתים קרובות ללכת לשירותים:

    • גיל המעבר במקרה הנשי. אסטרוגן מפסיק להיווצר בכמות מספקת. בגלל זה, שרירי רצפת האגן נחלשים;
    • עם סוכרת, יש רצון לרוץ כל הזמן לשירותים. תחושת המלאות של הבועה לא חולפת עם ביקור בשירותים. במקביל זה מגרד במפשעה, צמא כל הזמן.

    מחלות מין ואונקולוגיה

    פתוגנים זיהומיים המועברים באמצעות מגע אינטימי מעוררים רצון כרוני לבקר בשירותים. חיידקים גורמים לדלקת.

    לפעמים הדחף המתמיד ללכת לשירותים הופך לסימן הראשון של מחלת מין. יחד עם זאת, חלק מהזיהומים המיניים אינם מתבטאים בצורה שונה. אם המטופל קיים יחסי מין לא מוגנים, עליך ליצור קשר עם רופא מין ולבדוק את עצמך אם יש זיהום.

    גידולים של איברי השתן ומערכת הרבייה מצמצמים את החלל בתוך שלפוחית ​​השתן - זה יכול להיות שרירן במקרה הנשי, או סרטן הערמונית אצל הזכר. במקרים מסוימים, הגידול נוצר בתוך השופכה. עם צורה זו של המחלה, יש גם לעתים קרובות רצון ללכת לשירותים.