האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!
מהי גלומרולונפריטיס?
גלומרולונפריטיס– זהו נזק לכליות דו צדדי, בדרך כלל בעל אופי אוטואימוני. שמה של הפתולוגיה מגיע מהמונח "גלומרולוס" ( מילה נרדפת - גלומרולוס), המציין את היחידה התפקודית של הכליה. משמעות הדבר היא כי עם glomerulonephritis, המבנים התפקודיים העיקריים של הכליות מושפעים, וכתוצאה מכך אי ספיקת כליות מתפתחת במהירות. סטטיסטיקה על גלומרולונפריטיס
כיום, גלומרולונפריטיס משפיעה על 10 עד 15 חולים מבוגרים לכל 10,000 אנשים. מבחינת תדירות הגילוי בין כל פתולוגיות הכליות, מחלה זו מדורגת במקום השלישי. גלומרולונפריטיס יכולה להיות מאובחנת בקרב חולים בכל קבוצת גיל, אך המחלה מתרחשת לרוב אצל אנשים מתחת לגיל 40.בקרב אוכלוסיית הגברים, מחלה זו מתגלה פי 2-3 פעמים יותר. אצל ילדים, בין כל מחלות הכליות הנרכשות, גלומרולונפריטיס תופסת את המקום השני. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו היא הסיבה השכיחה ביותר לנכות, המתפתחת עקב אי ספיקת כליות כרונית. כ-60 אחוז מהחולים עם גלומרולונפריטיס חריפה מפתחים יתר לחץ דם. בילדים, ב-80 אחוז מהמקרים, הצורה החריפה של מחלה זו מעוררת הפרעות קרדיווסקולריות שונות.
לאחרונה גדלה תדירות האבחון של גלומרולונפריטיס בקרב תושבי מדינות שונות. זה נובע מהידרדרות המצב הסביבתי, כמו גם ירידה כללית בחסינות בקרב האוכלוסייה, הנובעת מאי ציות להמלצות לאורח חיים בריא.
גורמים לגלומרולונפריטיס
כיום, גלומרולונפריטיס נחשבת למחלה אוטואימונית. התפתחותו מבוססת על פגיעה חיסונית מורכבת בכליות, המתפתחת לאחר זיהום חיידקי או ויראלי. לכן, גלומרולונפריטיס נקראת גם דלקת כליות קטרלית או מחלת כליות פוסט-זיהומית. שמות אלו משקפים את הפתוגנזה של המחלה – הכליות נפגעות לאחר שאדם לקה במחלה זיהומית כלשהי. עם זאת, תרופות ורעלים יכולים גם לעורר התפתחות של גלומרולונפריטיס. מנגנון התפתחות גלומרולונפריטיס
בתחילה חודר לגוף זיהום שעלול לגרום לכאבי גרון, ברונכיטיס, דלקת ריאות או מחלות נשימה אחרות. מיקרואורגניזם פתוגני, במקרה זה סטרפטוקוק בטא-המוליטי, נתפס על ידי הגוף כגוף זר ( מבחינה מדעית - כאנטיגן). התוצאה של זה היא ייצור של נוגדנים על ידי הגוף עצמו ( חלבונים ספציפיים) נגד אנטיגנים אלו. ככל שהזיהום נשאר בגוף זמן רב יותר, הגוף מייצר יותר נוגדנים. לאחר מכן, נוגדנים מתחברים עם אנטיגנים ליצירת קומפלקסים חיסוניים. בתחילה, הקומפלקסים הללו מסתובבים בזרם הדם, אך לאחר מכן מתיישבים בהדרגה בכליות. היעד למתחמי מערכת החיסון הוא קרום הנפרון.כאשר מתיישבים על ממברנות, קומפלקסים חיסוניים מפעילים את מערכת המחמאה ומעוררים מפל של תגובות אימונולוגיות. כתוצאה מתגובות אלו, תאים חיסוניים שונים מתיישבים על קרום הנפרון, אשר פוגעים בו. כך מופרעים הפונקציות העיקריות של הכליה - סינון, ספיגה והפרשה.
פתוגנזה ( מנגנוני חינוך) יכול להתבטא באופן מותנה בסכימה הבאה - זיהום - ייצור נוגדנים על ידי הגוף - הפעלת מערכת המשלים - שחרור תאים בעלי יכולת חיסונית והשקעתם על קרום הבסיס - היווצרות
חדירת נויטרופילים ותאים אחרים - פגיעה בממברנת הבסיס של הנפרון - פגיעה בתפקוד הכליות.
הגורמים להתפתחות גלומרולונפריטיס הם:
- דלקת שקדים ודלקות סטרפטוקוקליות אחרות;
- תרופות;
- רעלים.
גורם זה לגלומרולונפריטיס הוא הנפוץ ביותר, לכן המונח גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי משמש לרוב. הגורמים לגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי הם זנים פתוגניים של סטרפטוקוקוס קבוצה A. ביניהם, סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי ראוי לתשומת לב מיוחדת. זהו מיקרואורגניזם גרם חיובי ולא תנועתי שנמצא בכל מקום. הוא נמצא בריכוז מסוים על ריריות האדם. נתיב השידור העיקרי הוא מוטס ( מוֹטָס) ומסלול מזון. מיקרואורגניזם זה מייצר רעלים רבים, כלומר deoxyribonuclease, hemolysin, streptokinase A ו-B, streptolisin, hyaluronidase. יש לו גם קומפלקס אנטיגני נרחב. הודות למבנה האנטיגני שלהם וייצור הרעלים, תופסים הסטרפטוקוקים את המקום השני בחשיבות רפואית לאחר סטפילוקוקוס.
המחלה השכיחה ביותר הנגרמת על ידי סטרפטוקוק היא דלקת שקדים או דלקת שקדים. זוהי מחלה זיהומית חריפה הפוגעת בקרום הרירי וברקמת הלימפה ( שקדים) הלוע. זה מתחיל פתאום עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל 38 - 39 מעלות. התסמינים העיקריים הם כאב גרון, תסמינים כלליים של שיכרון, כיסוי השקדים בציפוי מוגלתי צהבהב-לבן. יש לויקוציטוזיס בדם, עליה ב- ESR ( קצב שקיעת אריתרוציטים), הופעת חלבון C-reactive. במהלך תקופת המחלה נרשמות בדיקות בקטריולוגיות חיוביות. כאב גרון עצמו מסוכן לעתים רחוקות; יותר מכל, הוא מסוכן בגלל הסיבוכים שלו. הסיבוכים העיקריים של דלקת שקדים סטרפטוקוקלית הם גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי, הלם רעיל וקדחת שגרונית.
עם זאת, עבור גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי, פרק אחד של כאב גרון אינו מספיק. ככלל, נדרשים פרקים מרובים של המחלה, או מה שנקרא דלקת שקדים סטרפטוקוקלית חוזרת. במקרה זה, רגישות מתרחשת בהדרגה ( רגישות מוגברת) של הגוף על ידי אנטיגנים סטרפטוקוקליים וייצור נוגדנים. לאחר כל פרק של מחלה יש עלייה בטיטרים ( ריכוזים) נוגדנים אנטי סטרפטוקוקלים. יחד עם זאת, נדיר ביותר שילדים מפתחים גלומרולונפריטיס לאחר אפיזודה בודדת של דלקת שקדים.
דִיפטֶרִיָה
דיפטריה היא מחלה זיהומית חריפה הפוגעת בעיקר בקרום הרירי של האף. הגורם הסיבתי לדיפתריה הוא חיידק הדיפתריה או חיידק לופלר. למיקרואורגניזם הזה יש תכונות פתוגניות חזקות וגם מייצר אקזוטוקסין. משוחרר לזרם הדם, האקסוטוקסין מתפשט בזרם הדם בכל הגוף. זה יכול להשפיע על הלב, מערכת העצבים והשרירים. דיפתריה משפיעה גם על הכליות. עם זאת, לרוב לא הגלומרולי נפגעים, אלא צינוריות הכליה. לפיכך, התמונה של נפרוזה, ולא גלומרולונפריטיס, נצפית. גלומרולונפריטיס חריפה נצפית עם היפרטוקסי ( מהיר ברק) צורה של דיפתריה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בבצקת, המטוריה ( דם בשתן), ירידה חדה בשתן יומי ( כמות השתן הכוללת המופרשת).
וירוסים
זיהום ויראלי ממלא גם תפקיד חשוב בהתפתחות גלומרולונפריטיס. מחלה ויראלית קודמת היא השנייה בשכיחותה ( לאחר זיהום סטרפטוקוקלי) גורם לגלומרולונפריטיס. לרוב, התפתחות גלומרולונפריטיס מתעוררת על ידי וירוסים כגון אדנוווירוסים, ECHO ווירוס קוקסאקי. המבנה המורכב של וירוסים פועל כאנטיגנים. כמו כן, גלומרולונפריטיס בילדים יכולה להיות תוצאה של אבעבועות רוח ( אבעבועות רוח) או חזרת ( חזירים) .
תרופות
נכון לעכשיו, נזק לכליות שנגרם כתוצאה מתרופות הופך נפוץ יותר. לפיכך, לתרופות מסוימות יש השפעה נפרוטוקסית, כלומר הן סלקטיביות עבור הכליות. בין תרופות כאלה, תרופות סולפונאמידים ופניצילין מושכות תשומת לב מיוחדת. הקטגוריה הראשונה של תרופות כוללת סולפטיאזול, סולגין, נתרן סולפאציל, והקטגוריה השנייה כוללת D-פניצילאמין ונגזרותיו. תרופות סולפונאמיד יכולות להשפיע על מבנים שונים של הכליות עם התפתחות נוספת של אורופתיה חסימתית ( מחלה שבה זרימת השתן נפגעת) או כליה המוליטית.
עם זאת, המנגנון הראשון והחשוב ביותר להופעת בצקת הוא פרוטאינוריה. אובדן החלבונים על ידי הגוף מוביל לשחרור נוזלים מזרם הדם ולרוויה של רקמות בנוזל זה ( כלומר להיווצרות בצקת). רמות אלבומין תקינות ( חלבונים במשקל מולקולרי גבוה) דם מחזיק נוזל בכלי הדם. אבל עם גלומרולונפריטיס, יש אובדן מאסיבי של חלבונים אלה בשתן, וכתוצאה מכך ריכוזם בסרום הדם יורד. ככל שנשאר פחות אלבומין בדם, יותר נוזלים עוברים מזרם הדם אל הרקמות, והנפיחות מסיבית יותר.
גלומרולונפריטיס מתבטאת לא רק בסימנים חיצוניים, אלא גם בהפרעות בבדיקות דם ובבדיקות שתן. ואם החולה לא יכול לקבוע שינויים בדם, אז כמה סטיות בניתוח שתן גלויות לעין בלתי מזוינת.סימני מעבדה של גלומרולונפריטיס
סִימָן | גילויים |
המטוריה (דם בשתן) | זהו סימפטום חובה של גלומרולונפריטיס חריפה. זה יכול להיות משני סוגים - מאקרו ומיקרו. כמעט מחצית מהחולים סובלים מהמטוריה גסה, שבה הדם בשתן גלוי לעין בלתי מזוינת. לשאר החולים יש מיקרוהמטוריה, שבה ניתן לזהות דם בשתן רק בשיטת מעבדה. |
פרוטאינוריה (חלבון בשתן ) | זה גם סימפטום חובה של גלומרולונפריטיס. חומרת תסמונת מעבדה זו תלויה בצורת המחלה. לפיכך, עם גלומרולונפריטיס עם תסמונת נפרוטית, פרוטאינוריה היא יותר מ-3.5 גרם ליום והיא נובעת בעיקר מאלבומין. בתסמונת נפריטית הפרשת חלבון בשתן נמוכה מ-3.5 גרם. |
לויקוציטוריה (לויקוציטים בשתן) | סימן מעבדה זה נצפה ביותר ממחצית מהחולים. מתבטא בעיקר בתקופה החריפה של המחלה. |
צילינדרוריה(נוכחות של גבס בשתן) | צילינדרים הם חומרים הנוצרים מתאי דם. לרוב, מגבסים של לויקוציטים ואריתרוציטים מתגלים. |
תסמונות עם גלומרולונפריטיס
בהתאם לצורת הגלומרולונפריטיס, תסמונת כזו או אחרת עשויה לשלוט בתמונה הקלינית שלה. התסמונות העיקריות בהקשר של גלומרולונפריטיס הן תסמונת נפריטית ונפרוטית. תסמונת נפריטית
תסמונת נפריטית היא קומפלקס סימפטומים המופיע עם גלומרולונפריטיס מפוזר וחוץ-קפילרי. הופעת התסמונת הנפריטית היא תמיד חריפה, מה שמבדיל אותה מתסמונות אחרות עם גלומרולונפריטיס.תסמינים של תסמונת נפריטית הם:
- דם בשתן ( המטוריה) – מתרחש בפתאומיות ולרוב הוא מקרוסקופי, כלומר גלוי לעין בלתי מזוינת;
- חלבון בשתן ( פרוטאינוריה) - פחות מ-3 גרם ליום;
- ירידה בשתן יומי - עד אוליגוריה ( נפח שתן יומי פחות מ-500 מיליליטר) או אפילו לאנוריה ( פחות מ-50 מיליליטר שתן ליום);
- אגירת נוזלים בגוף והיווצרות בצקת - בדרך כלל בינונית ולא בולטת כמו בתסמונת נפרוטית;
- ירידה חדה בסינון הכליות והתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
תסמונת נפרוטית
תסמונת נפרוטית היא קומפלקס סימפטומים המאופיין בחלבון בשתן, ירידה בריכוז החלבון בדם ובצקת חמורה. התפתחות התסמונת הנפרוטית היא בדרך כלל הדרגתית ואינה מהירה כמו בתסמונת נפרוטית.הסימן הבולט והבולט ביותר לתסמונת נפרוטית הוא פרוטאינוריה, או חלבון בשתן. האובדן היומי של חלבון הוא יותר מ-3.5 גרם, כלומר אובדן מאסיבי של חלבונים על ידי הגוף. במקרה זה, פרוטאינוריה מתממשת בעיקר בגלל אלבומינים, חלבונים בעלי משקל מולקולרי גבוה. לפיכך, סרום דם אנושי מכיל שני סוגים של חלבונים ( שני פלגים) - אלבומינים וגלובולינים. החלק הראשון הוא חלבונים בצפיפות גבוהה, ששומרים על הכי הרבה מים במצע כלי הדם, כלומר שומרים על לחץ אונקוטי.
החלק השני של החלבונים מעורב בשמירה על התגובה החיסונית ואין לו השפעה זהה על הלחץ האונקוטי כמו הראשון. לפיכך, אלומינים הם אלו ששומרים על מים בזרם הדם. לכן, כאשר הם מופרשים בכמויות גדולות בשתן, מים מזרם הדם נכנסים לרקמות. זהו המנגנון העיקרי להיווצרות בצקת. ככל שאבד יותר אלבומין, כך הנפיחות מסיבית יותר. זו הסיבה שנפיחות כזו מתרחשת בתסמונת נפרוטית.
הסימן השני לתסמונת נפרוטית הוא היפואלבומינמיה והיפרליפידמיה. הסימן הראשון מצביע על ריכוז מופחת של חלבונים בדם, והשני על ריכוז מוגבר של שומנים ( שמן) בדם.
סוגי גלומרולונפריטיס
התמונה הקלינית, כמו גם המהירות שבה מתפתחים התסמינים, תלויים בסוג הגלומרולונפריטיס. לפיכך, על פי התמונה הקלינית, נבדלים גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית. על פי קריטריונים מורפולוגיים, נבדלים גלומרולונפריטיס קרומי-שגשוג, קרומי ומתקדם במהירות. גלומרולונפריטיס חריפה
באופן קלאסי, גלומרולונפריטיס חריפה מתפתחת שבוע עד שבועיים לאחר מחלה זיהומית. אז, קודם כל אדם חולה בדלקת שקדים ( כאב גרון). הוא מתלונן על כאב גרון, צמרמורות וכאבי גוף. הסיבה לשני התסמינים האחרונים היא עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-38, ולפעמים עד 39 מעלות. הכאב עלול להיות כה חמור עד שהוא מקשה על הבליעה. בבדיקה רפואית, הלוע של הגרון אדום בוהק, והשקדים מכוסים בציפוי לבן או צהבהב. לאחר שבוע, המטופל מתחיל להרגיש טוב יותר ונראה שהוא מתאושש. עם זאת, 7 עד 10 ימים לאחר כאב גרון, מתרחשת הידרדרות - הטמפרטורה עולה שוב, המצב הכללי מחמיר, והכי חשוב, השתן היומי יורד בחדות ( נפח השתן המופרש יורד). לאחר יומיים נוספים, השתן מקבל גוון אדום מלוכלך או צבע של "שפל בשר". צבע השתן מעיד על סימפטום כמו המטוריה, כלומר הופעת דם בשתן.בצקת מופיעה מהר מאוד ולחץ הדם עולה ( יותר מ-120 מילימטר כספית). בצקת כלייתית היא סימן מוקדם לגלומרולונפריטיס ומופיעה ב-70-90 אחוז מהחולים. מאפיין ייחודי של בצקת הוא חומרתה המקסימלית בבוקר וירידה בערב, מה שמבדיל אותה באופן משמעותי מבצקת שמקורה בלב. הנפיחות רכה וחמה למגע. בתחילה, הנפיחות ממוקמת periorbitally, כלומר, סביב העיניים.
יתרה מכך, קיימת נטייה להצטברות נוזלים בחלל הצדר, הבטן והפריקרד. כך נוצרים דלקת קרום הלב, פריקרדיטיס ומיימת. עקב אגירת נוזלים בגוף והצטברותם בחללים שונים, המטופלים עולים 10–20 קילוגרם במשקל תוך זמן קצר. עם זאת, עוד לפני הופעת הנפיחות הנראית לעין, נוזל עלול להישמר בשרירים וברקמות התת עוריות. כך נוצרת בצקת נסתרת, המעורבת גם בהגדלת משקל הגוף. עם גלומרולונפריטיס, נפיחות מופיעה מהר מאוד, אך יכולה להיעלם באותה מהירות.
יתר לחץ דם עורקי ( לחץ דם גבוה) בגלומרולונפריטיס חריפה נצפתה ב-70 אחוז מהחולים. הסיבה להתפתחותו היא אגירת מים בגוף, וכן הפעלה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין. אם הלחץ עולה בחדות, כלומר מתפתח יתר לחץ דם עורקי חריף, אז זה עלול להיות מסובך על ידי אי ספיקת לב חריפה. עלייה הדרגתית בלחץ מובילה להיפרטרופיה ( להגביר) צד שמאל של הלב.
ככלל, גלומרולונפריטיס חמורה עם התפתחות אוליגוריה ( ירידה בתפוקת השתן). מהלך חמור ביותר של המחלה עלול להיות מלווה באנוריה - הפסקה מוחלטת של זרימת השתן לשלפוחית השתן. מצב זה הוא מצב חירום רפואי, מכיוון שהוא מוביל במהירות להתפתחות של אורמיה. אורמיה היא שיכרון עצמי חריף של הגוף כתוצאה מהצטברות של אמוניה ובסיסים חנקן אחרים בו. לעתים נדירות, גלומרולונפריטיס חריפה היא קלה. במקרה זה, המחלה מתבטאת בשינויים רק בבדיקות שתן ( נוכחות של חלבון ותאי דם אדומים). לכן הרופאים ממליצים לבצע בדיקת שתן בסיסית לאחר כל כאב גרון. גלומרולונפריטיס עם הופעה מהירה שכיחה יותר בילדים ובני נוער. צורות סמויות של המחלה אופייניות בעיקר לנשים בהריון. חשוב לדעת שכל גלומרולונפריטיס חריפה ( תהיה זו צורה סמויה או בולטת) יכול להפוך לכרוני.
באופן קונבנציונלי, ישנם מספר שלבים בהתפתחות של גלומרולונפריטיס.
השלבים של גלומרולונפריטיס חריפה הם:
- שלב של ביטויים ראשוניים- מתבטא בטמפרטורה מוגברת, חולשה, עייפות מוגברת, באופן כללי, סימפטומים של שיכרון;
- שלב מתקדם של המחלה- נמשך בין 2 ל-4 שבועות, כל הסימפטומים של גלומרולונפריטיס ( אוליגוריה, דם בשתן, בצקת) מבוטאים למקסימום;
- שלב של היפוך הסימפטומים- מתחיל עם שחזור של משתן יומי והפחתת בצקת, ואז לחץ הדם יורד;
- שלב ההחלמה- נמשך בין 2 ל 3 חודשים;
- שלב המעבר לגלומרולונפריטיס כרונית.
גלומרולונפריטיס כרונית
גלומרולונפריטיס חריפה שטופלה בטרם עת נוטה להיות כרונית. הסיכון למעבר כזה הוא הגבוה ביותר כאשר ישנם מוקדים של זיהום כרוני בגוף. זה יכול להיות דלקת אוזן תיכונה ( דלקת של האוזן התיכונה), סינוסיטיס, דלקת שקדים כרונית ( כלומר כאב גרון). כמו כן, התפתחות של גלומרולונפריטיס כרונית היא הקלה על ידי תנאי חיים לא נוחים - טמפרטורה נמוכה כל הזמן, עבודה פיזית כבדה, חוסר שינה. ככלל, הצורה הכרונית של המחלה היא המשך של גלומרולונפריטיס חריפה. עם זאת, לפעמים גלומרולונפריטיס כרונית יכולה להיות מחלה ראשונית בעצמה. זה יכול להימשך שנים רבות ובסופו של דבר להוביל להתכווצות הכליות ולמוות מאי ספיקת כליות כרונית.בהתפתחות של גלומרולונפריטיס כרונית, נבדלות גם מספר צורות.
צורה נפרוטית של גלומרולונפריטיס כרונית
צורה זו מאופיינת בשילוב של תסמונת נפרוטית עם סימנים של נזק לכליות דלקתי. במקרה זה, במשך זמן רב, הפתולוגיה מתבטאת אך ורק כתסמינים של תסמונת נפרוטית. אין כאב באזור המותני, טמפרטורה, לויקוציטוזיס בדם ושאר סימני דלקת. רק לאחר מספר שנים מופיעים סימני גלומרולונפריטיס - כדוריות דם אדומות וגבס מופיעים בשתן, וסימני דלקת מופיעים בדם. ראוי לציין כי עם התקדמות אי ספיקת כליות כרונית, הסימפטומים של תסמונת נפרוטית יורדים - הנפיחות שוככת, משתן משוחזר חלקית. אך במקביל, לחץ הדם עולה ואי ספיקת לב מתקדמת. סמוי ( מוּסתָרצורת המחלה מתרחשת בפחות מ-10 אחוז מהמקרים. זה מתבטא כתסמינים קלים של תסמונת שתן ללא עלייה בלחץ דם, פרוטאינוריה, המטוריה ובצקת. למרות התסמינים הסמויים והאטיים, המחלה עדיין מסתיימת באי ספיקת כליות ואורמיה. המצב האחרון הוא השלב הסופני, המלווה בהרעלת הגוף עם מרכיבי השתן.
צורה יתר לחץ דם של גלומרולונפריטיס כרונית
צורה זו של המחלה מופיעה ב-20 אחוז מהחולים עם גלומרולונפריטיס כרונית. לפעמים זה יכול להיות תוצאה של צורה סמויה של גלומרולונפריטיס חריפה, אבל לפעמים זה יכול להתפתח כמחלה עצמאית. התסמין העיקרי הוא יתר לחץ דם מתמשך המגיב בצורה גרועה לטיפול. במהלך היום לחץ הדם יכול להשתנות מאוד - לרדת ולעלות בחדות. התוצאה של עלייה בלחץ הדם לאורך זמן היא הגדלה של החדרים השמאליים של הלב והתפתחות של אי ספיקת לב שמאל.
צורה מעורבת של גלומרולונפריטיס כרונית
עם צורה זו של גלומרולונפריטיס, שתי תסמונות קיימות בו זמנית במרפאה - נפרוטית ויתר לחץ דם.
צורה המטורית של גלומרולונפריטיס כרונית
זוהי צורה ממאירה ומתקדמת במהירות של המחלה, אך, למרבה המזל, מתרחשת רק ב-5-6 אחוז מהמקרים. התסמין העיקרי הוא המטוריה מתמשכת, כלומר דם קיים בשתן. כתוצאה מכך, החולה מפתח במהירות אנמיה ( המוגלובין ותאי דם אדומים יורדים בדם).
כל הצורות של גלומרולונפריטיס כרונית חוזרות על עצמן מעת לעת ( הולכים ומחמירים), לפעמים מצלם תמונה של גלומרולונפריטיס חריפה. ככלל, החמרות מתרחשות בסתיו ובאביב. גורמים חיצוניים, כמו היפותרמיה או מתח, יכולים גם הם לעורר החמרה של מחלה כרונית. לרוב, גלומרולונפריטיס כרונית חוזרת לאחר זיהום סטרפטוקוקלי או דלקת שקדים יסודית.
צורות אחרות של גלומרולונפריטיס
ישנן כמה צורות של גלומרולונפריטיס, הנבדלות במאפיינים מורפולוגיים.הצורות של גלומרולונפריטיס על פי מאפיינים מורפולוגיים הן:
- צורה מתקדמת במהירות של גלומרולונפריטיס;
- צורה mesangial-proliferative של גלומרולונפריטיס;
- צורה קרומית-שגשוגית של גלומרולונפריטיס;
- צורה קרומית של גלומרולונפריטיס;
- גלומרולונפריטיס עם שינויים מינימליים.
זה מאופיין על ידי היווצרות ותצהיר נוסף של מה שנקרא סהרונים בקפסולת הנפרון. סהרונים אלו מורכבים מפיברין ותאי דם ( מונוציטים, לימפוציטים). עם מיקומם, הם דוחסים את הלולאות הנימים וחלק מהלולאה של הנלה ( אלמנט מבני של הנפרון). ככל שהגלומרולונפריטיס מתקדמת, כמות הפיברין עולה, מה שמוביל לחסימה מוחלטת ( סְתִימָה) ממברנה והיווצרות נמק.
גלומרולונפריטיס שגשוג Mesangial
סוג זה של גלומרולונפריטיס מאופיין בשגשוג ( שִׂגשׂוּג) תאים mesangial ב parenchyma וכלי הכליות. תאים Mesangial הם תאים הממוקמים בין הנימים. התפשטות התאים הללו מובילה לאחר מכן לפגיעה בתפקוד הכליות ולהתפתחות של תסמונת נפרוטית. ככל שההתפשטות מתרחשת יותר אינטנסיבית, כך מתקדמים התסמינים הקליניים מהר יותר - לחץ הדם עולה, תפקוד הכליות יורד. במקרה זה, שגשוג תאים יכול להתרחש הן באופן מגזרי והן בצורה מפוזרת.
גלומרולונפריטיס שגשוג קרומי
סוג זה של גלומרולונפריטיס מאופיין בשקיעת פיברין ותאים בעלי יכולת חיסונית במבני רקמת החיבור הממוקמים בין הנימים של הגלומרולי של כלי הדם. זה מוביל לשינוי משני בקרום המרתף.
גלומרולונפריטיס קרומי
המאפיין העיקרי של צורה זו של גלומרולונפריטיס הוא שינוי בקרום הבסיס, כמו גם היווצרות משקעים ( משקעים), אשר ממוקמים מתחת לאנדותל כלי הדם. לאחר מכן, משקעים אלה מופיעים בצורה של קוצים ( "שיניים"), ובכך מעבה את הממברנה וגורמת לטרשת ( נֶמֶק) גלומרולי.
גלומרולונפריטיס עם שינויים מינימליים
סוג זה של גלומרולונפריטיס מתרחש לרוב בילדים. זוהי הצורה השפירה ביותר של המחלה, שכן השינויים בגלומרולי הם מינוריים.
– מחלה זיהומית-אלרגית השייכת לקבוצת מחלות הכליה הנרכשות. צורות שונות של גלומרולונפריטיס נבדלות באטיולוגיה, ביטויים, מהלך המחלה ותוצאותיה. לרוב זה מאופיין על ידי דלקת חיסונית של glomeruli הכליה, כמו גם נוסף, משני דלקת של צינוריות הכליה ו interstitium .
לְהַבחִין גלומרולונפריטיס חריפה , צורה מהירה של המחלה , ו גלומרולונפריטיס כרונית . הצורה החריפה של המחלה יכולה להיגרם לרוב על ידי זיהום סטרפטוקוקלי קודם - גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית . לפי האטיולוגיה הם מבחינים יְסוֹדִי גלומרולונפריטיס ו מִשׁנִי המתרחשים עם מחלות מערכתיות - מערכתיות לופוס אריתמטוזוס , periarteritis nodosa ואחרים.
התפתחות גלומרולונפריטיס מתרחשת על רקע תגובות של חסינות סלולרית והומורלית. ככלל, מחלה זיהומית קודמת גורמת לתגובה חיסונית בגוף, ונוצרים קומפלקסים חיסוניים. אלה המיוצרים למטרה זו נישאים על ידי זרם הדם בכל המערכות, ומשפיעים על איברים הרגישים להם. זה יכול להיות שריר הלב, מחלת לב ראומטית מתרחשת, מפרקים - שיגרון, או, כמו במקרה זה, הגלומרולי של הכליות - גלומרולונפריטיס חריפה.
בילדים המחלה מובילה לאי ספיקת כליות וכתוצאה מכך לנכות. גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית בניגוד לצורות אחרות של המחלה, היא שכיחה יותר בילדים בגילאי 5-12 שנים, והתפתחות המחלה נצפית גם אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים. הצורה החריפה של המחלה יכולה להתפתח בכל גיל, המחלה פחות שכיחה לאחר 40 שנה.
תסמינים של גלומרולונפריטיס
המחלה מתפתחת לא יאוחר משלושה שבועות לאחר זיהום סטרפטוקוקלי, למשל, פיודרמה , המשפיע על שתי הכליות. הופעת המחלה מאופיינת בתסמינים כלליים: חולשה, צמרמורות, בחילות, כאבי גב תחתון, חום גבוה. גלומרולונפריטיס חריפה גורמת לנפיחות של העפעפיים, חיוורון וירידה בתפוקת השתן.
התמונה הקלינית של המחלה אינה חד משמעית. מהלך המחלה יכול להתרחש בצורה מחזורית עם התפתחות מהירה ותסמינים רבים, או אולי בצורה סמויה, כלומר נמחקת. לעתים קרובות, האבחנה של גלומרולונפריטיס בצורה הסמויה של המחלה מתרחשת בטרם עת, מה שמאפשר את המחלה להפוך לכרונית.
תסמינים קליניים אופייניים של גלומרולונפריטיס הם נוכחות של דם במהלך מתן שתן ונפיחות בפנים. המטוריה עשוי להיות חסר משמעות וניתן לזהות סימפטום זה רק באמצעות בדיקת שתן. אבל לעתים קרובות יותר לשתן יש צבע אדום-חום. גם נפיחות לא תמיד מורגשת; זה או שקיות מתחת לעיניים והיצרות ניכרת של העיניים, או עלייה חדה במשקל הגוף ב-3-4 ק"ג.
ירידה בתפוקת השתן, מה שנקרא אוליגוריה יכול להימשך עד 5 ימים, ואז תפוקת השתן חוזרת לנורמה, אך נצפית ירידה בצפיפות השתן. כמו כן, גלומרולונפריטיס חריפה מאופיינת בעלייה בלחץ הדם, שיכולה להימשך מספר שבועות.
עם פרוגנוזה חיובית, הסימפטומים העיקריים של גלומרולונפריטיס נעלמים במהלך החודש הראשון, וההחלמה מתרחשת ב-2-2.5. במקרים של אבחון מאוחר, או אם לא ניתן לטפל במחלה תוך שנה, המחלה הופכת לכרונית קשה.
גלומרולונפריטיס אצל ילדים מתפתחת לעתים קרובות בצורה חריפה. ילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי רגישים יותר למחלה. תינוקות כמעט אינם סובלים מגלומרולונפריטיס. מהלך המחלה מהיר ביותר עם עליות קריטיות בטמפרטורת הגוף.
גלומרולונפריטיס כרונית מחולקת לארבע צורות קליניות. כל זרימה מאופיינת בתקופות הֲפוּגָה , המוחלפים בהחמרות הדומות לצורה החריפה של המחלה. החמרות יכולות להיות עונתיות, כמו גם כאלה הנובעות מהידבקות חוזרת במחלות זיהומיות בעלות אופי סטרפטוקוקלי.
צורה נמקית של גלומרולונפריטיס מאופיינת בבצקת כללית, אולי מתפתחת עד מיימת ו anasarca . בדיקות מעבדה מגלות עלייה בחלבון בשתן וירידה בחלבון בדם. במקביל, הרמה עולה ליפידים ו גלובולינים , הרמה יורדת אלבומין .
צורת יתר לחץ הדם של המחלה אינה כוללת תסמינים בולטים של גלומרולונפריטיס כמו נִמקִי , צורה זו מאופיינת לַחַץ יֶתֶר . צורה מעורבת של גלומרולונפריטיס כרונית אפשרית גם כן. במקרה זה, סימפטומים של שתי הצורות קיימים בו זמנית.
בדיוק כמו גלומרולונפריטיס חריפה, גלומרולונפריטיס כרונית יכולה להיות כמעט אסימפטומטית. הצורה הסמויה מאופיינת בהפרעה קלה בלבד בתפוקת השתן.
אבחון של גלומרולונפריטיס
חשד לגלומרולונפריטיס חריפה נגרם משלישיית תסמינים: נְפִיחוּת
, המטוריה
, יתר לחץ דם עורקי
. בצורה הסמויה של המחלה, אינדיקציות לאבחון נוסף הן ההיסטוריה של המחלה הקודמת וקביעת נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים וריכוזם ב.
מונה בדיקת ניגוד בקרני רנטגן וסדרת בדיקות מעבדה לשלילת נוכחות של מחלות כליה אחרות. לפיכך, אבחנה מבדלת של גלומרולונפריטיס צריכה לא לכלול החמרות של דלקת כליות, כולל צורות תורשתיות, שחפת כליות , נפרוליתיאזיס . אבחון גלומרולונפריטיס כולל גם נתונים ממחלות קודמות, מעקב ארוך טווח אחר מצבו של החולה והתייעצות עם רופא עיניים. עם גלומרולונפריטיס מתרחשים שינויים בקרקעית העין. במקרה של מהלך מהיר במיוחד של המחלה, מתבצעת בדיקת רקמות - ביוטפטה של הכליות .
בבדיקות מעבדה של שתן, הנוכחות המטוריה אוֹ צילינדרוריה מהווה אישור לאבחנה. בימים הראשונים של מהלך המחלה הם מתגלים בניתוח שתן. הם שיקוף של התהליך החיסוני בגלומרולי של הכליות.
בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס נוירופילי , אֲנֶמִיָה , להגביר . הנתונים מראים ירידה בסינון גלומרולרי ועלייה בפסולת החנקנית בדם. מתגלות הפרעות במערכת קרישת הדם. זה מיוצג לרוב על ידי מוצרי השפלה לִיפִין , ו פיברינוגן בסרום ובשתן בדם.
טיפול בגלומרולונפריטיס
אם האבחנה מאושרת, יש לאשפז את החולה. טיפול בגלומרולונפריטיס בבית חולים מצריך מנוחה במיטה; המטופל דורש מנוחה וחום, מה שעוזר לנרמל את זרימת הדם בכליות ולהפחית את לחץ הדם. מרשם עם צריכת נוזלים במינון כדי להקל על נפיחות. בימים הראשונים, הדיאטה נשלטת בקפדנות, נוכחות מלח במזון אינה נכללת, צריכתו מתחדשת בהדרגה לאחר היעלמות הנפיחות. אל תכלול גם מנות עשירות באשלגן, מיצויים ואלרגנים.
טיפול תרופתי של גלומרולונפריטיס כולל טיפול אנטיבקטריאלי, לרוב שנרשם פניצילין למשך 1.5-2 חודשים. מתן תת עורי מומלץ לקורס של 2-4 שבועות. התרופה מונעת קרישת דם תוך וסקולרית. אם תסמינים של גלומרולונפריטיס כוללים יתר לחץ דם עורקי מעכבי ACE, עירוי תוך ורידי בתמיסת גלוקוז ועירוי לאחר מכן נקבעים. שימוש מקובל מתילדופה .
הפרוגנוזה לטיפול בגלומרולונפריטיס היא לרוב חיובית. 85-90% מהחולים מחלימים לחלוטין; בשאר החולים נמשכים שינויים בשתן, מה שלא מאפשר לדבר על החלמה מלאה. עם טיפול ארוך טווח במחלה, מעבר לצורה כרונית עם תסמינים אפשרי תסמונת נמקית . תוצאה קטלנית נרשמת לעתים רחוקות, לרוב עקב גילוי בטרם עת של הצורה הסמויה של המחלה.
הרופאים
תרופות
סיבוכים של גלומרולונפריטיס
בשלב הראשון של המחלה עלולים להופיע סיבוכים קשים המסכנים את חייו של החולה. מחלה קשה יכולה לגרום אקלמפסיה כלייתית
, אי ספיקת כליות ולב חריפה.
אקלמפסיה כלייתיתאחד הסיבוכים השכיחים ביותר של גלומרולונפריטיס חריפה. אקלמפסיה או אנצפלופתיה אנגיופסטית היא עווית של כלי מוח, בצקת מוחית. סימנים לסיבוכים הם פרכוסים טוניים-קלוניים, ואחריהם כאבי ראש, בחילות, הקאות וראייה מטושטשת. התקף של אקלמפסיה דומה שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה , מלווה בקפיצה בלחץ הדם ויכולה להימשך מספר דקות. נצפתה גם סדרה של התקפים. ללא הקלה בזמן של ההתקף, דימום מתרחש במוח.
במהלך ההיפר-ארגי של הצורה החריפה של המחלה, מתפתח אי ספיקת כליות חריפה. סיבוכים של גלומרולונפריטיס נגרמים מהמהלך המהיר של המחלה. אי ספיקת כליות חריפה מלווה בהפסקה פתאומית של מתן שתן. כתוצאה מאגירת מים בגוף מצטברים חומרי פסולת ואשלגן ובכך גורמים היפר הידרציה ו. עם התפתחות נוספת של אי ספיקת כליות, מופיעים תסמינים של שיכרון - אנוריאה , בחילות, הקאות חוזרות, . לְהִצְטַרֵף תסמונת דימומית , פגיעה במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת העצבים המרכזית. החולה עלול ליפול לתוך תרדמת אורמית , לרוב גורם לגלומרולונפריטיס מסובך בילדים.
פחות שכיח, במיוחד בילדים, סיבוכים של גלומרולונפריטיס מתרחשים מהלב. אי ספיקת לב וכלי דם חריפה מאופיינת בסימנים כגון הגדלת כבד, הגברת בצקת היקפית ובצקת ריאות. זה מה שגורם לרוב למוות ללא עזרה בזמן.
מניעת גלומרולונפריטיס
טיפול נכון במחלות סטרפטוקוקליות, עמידה בלוח השנה של חיסונים מונעים וחיטוי של מוקדי זיהום בגוף מהווים את אמצעי המניעה העיקריים. ילדים שסבלו מפוסט-סטרפטוקוקלי גלומרולונפריטיס צריכים להיות תחת השגחה רפואית במשך 5 שנים לאחר הטיפול.
בדיקות רפואיות מונעות ובדיקות מעבדה מאפשרות לזהות את המחלה בשלב מוקדם ולמנוע סיבוכים. תרופות עצמיות והזנחה של תסמינים כלליים מובילים לרוב לצורות חמורות של המחלה.
רק נפרולוגים ואורולוגים מנוסים מכירים היטב את הסימפטומים והטיפול בגלומרולונפריטיס ומבינים את הסכנה של פתולוגיה כלייתית זו לבני אדם. מחלה זו ללא טיפול מתאים מובילה לסיבוכים. הסכנה הגדולה ביותר היא התפתחות. במקרה זה, החולים זקוקים להמודיאליזה מתמדת (טיהור דם באמצעות מכשיר מיוחד).
התפתחות גלומרולונפריטיס אצל מבוגרים
הכליות הן איבר זוגי חיוני. הם מבצעים תפקיד בעל ערך רב - הם מנקים את הדם ממוצרים מטבוליים שונים ותרכובות רעילות.
אין לבלבל גלומרולונפריטיס עם פיילונפריטיס.
למחלה המדוברת יש את המאפיינים הייחודיים הבאים:
- מאופיין בפגיעה בגלומרולי ובצינוריות;
- יש מקור אימונו-דלקתי;
- מתקדם בהתמדה;
- מוביל להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי משני;
- משפיע בעיקר על צעירים;
- לא ניתן לטפל באנטיביוטיקה בלבד;
- מתרחש בצורות אקוטיות וכרוניות.
עבור גלומרולונפריטיס, הגורמים כוללים פתולוגיה זיהומית (אנגינה, אלח דם, קדחת ארגמן, מונונוקלאוזיס), מחלות מערכתיות (זאבת, וסקוליטיס) והרעלה. מחלת כליות זו מתפתחת לעתים קרובות בילדים צעירים. גלומרולונפריטיס חריפה שכיחה הרבה יותר אצל גברים.
ביטויים קליניים כלליים
בהתאם לתסמינים, ידועות מספר צורות של פתולוגיית כליות זו: 
- נפרוטי;
- יתר לחץ דם;
- המטורי;
- חָבוּי;
- מעורב.
גלומרולונפריטיס חריפה ברוב המקרים מתפתחת לאחר פתולוגיה זיהומית. תקופת הדגירה היא 6-12 ימים. גלומרולונפריטיס חריפה מתבטאת בתסמינים הבאים:
- נְפִיחוּת;
- ירידה בשתן ואחריה עלייה;
- לחץ דם מוגבר;
- דם בשתן;
- חוּלשָׁה;
- בחילה;
- כאב באזור המותני;
- צְמַרמוֹרֶת;
- חוסר תיאבון;
- חום.
אותם ביטויים נצפים במהלך החמרה של הצורה הכרונית של המחלה. התסמונות הקליניות של גלומרולונפריטיס כוללות יתר לחץ דם, נפרוטי ונפריטי.
לעתים קרובות מאוד, הצורה החריפה של המחלה מתרחשת עם סימפטומים נמחקים, והופכת בצורה חלקה לכרונית.
עם פתולוגיה כלייתית זו, מצבו הכללי של אדם מחמיר. חולשה, חולשה וירידה ביכולת לעבוד עלולים להתרחש.
התפתחות של תסמונת נפרוטית
כאשר גלומרולונפריטיס מתרחשת אצל מבוגרים, התסמינים כוללים נפיחות. זהו הביטוי העיקרי של תסמונת נפרוטית. זה האחרון כולל גם הפחתה בדם. הנוכחות של תסמונת זו מעידה על נזק לגלומרולי של הכליות. הם אחראים על סינון פלזמת הדם. עם גלומרולונפריטיס, תפקודם נפגע. חלבונים חודרים את המחסום ויוצאים בשתן.
איבוד חלבונים מוביל לשינויים בלחץ האונקוטי. זה גורם לחדירות מוגברת של כלי דם ולנפיחות. ניתן להכליל את האחרון. במקרים חמורים מתפתחת anasarca.
תסמונת נפרוטית ראשונית מתפתחת לרוב על רקע גלומרולונפריטיס טרשתית מוקדית.
לבצקת במחלה זו יש את התכונות הבאות:
- מופיעים בתחילה על הפנים סביב העיניים;
- התפשטות אל הגוף;
- מקומי על הגפיים;
- זָחִיחַ;
- בשילוב עם כאבי גב תחתון;
- במהירות להופיע ולהיעלם;
- חם למגע.
צבע העור משתנה לעתים קרובות. היא מחווירה. ברוב המקרים, הנפיחות ממוקמת בחצי העליון של הגוף. אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות לב. אצלם הנפיחות ללא תנועה, קרה ומופיעה בעיקר בגפיים. תסמינים נוספים של דלקת בכליות עם תסמונת נפרוטית כוללים עור חיוור ויבש, חולשה, סחרחורת, קוצר נשימה, טכיקרדיה, דיספפסיה ודיסוריה.
לחולה יש המטוריה
עם glomerulonephritis, המטוריה כמעט תמיד מזוהה. זהו סימן שנכלל במושג תסמונת נפריטית. המטוריה היא מצב שבו מתגלה דם בשתן. בדרך כלל, לגברים אסור שיהיו תאי דם אדומים בשתן. בנשים, כדוריות דם אדומות בודדות עשויות להתגלות בשדה הראייה במהלך בדיקה מיקרוסקופית.
גלומרולונפריטיס כלייתית מתבטאת לרוב כמקרוהמטוריה. עם זה, הדם נקבע חזותית. השתן הופך ורוד או חום.
מצב זה מעיד על מחלה מתקדמת והתפתחות של אי ספיקת כליות.
באדם בריא, תאי דם אדומים אינם עוברים דרך מסנן הכליות. הם חוזרים לזרם הדם. פגיעה בתפקוד הכליות גורמת לגוף לאבד תאי דם. זה יכול להוביל לאנמיה.
לעתים קרובות, שתן בגלומרולונפריטיס כרונית הופך דומה לשפל בשר. זה אדום בוהק. הצורה ההמטורית של פתולוגיה זו היא נדירה. זה מאובחן ב-5% מהחולים. במהלך תהליך החיסול, כדוריות הדם האדומות משתנות. במהלך הניתוח הם נראים אחרת. תאי דם אדומים כאלה נקראים שטופים. זהו ההבדל העיקרי מאורוליתיאזיס, בה מתפתחת גם המטוריה.
תסמונת יתר לחץ דם עקב גלומרולונפריטיס
כאשר הכליות נפגעות, לעיתים קרובות מתפתחת תסמונת יתר לחץ דם. זה מאופיין בלחץ דם מוגבר. קשה לתקן עם תרופות. הלחץ בחולים כאלה עולה על 140/90 מ"מ כספית. אומנות. ההפרעות הבאות ממלאות את התפקיד החשוב ביותר בהתפתחות תסמונת זו:
- הפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנסין;
- החזקת מים;
- עלייה ב-BCC (נפח דם במחזור);
- ייצור לקוי של פרוסטגלנדינים A ו-E;
- שימור נתרן.
חשיבות לא קטנה היא גורם כמו ירידה באספקת הדם לכליות. יתר לחץ דם נפוץ מאוד. זה מהווה עד 20% מכלל המקרים של פתולוגיה זו. הלחץ מוגבר כל הזמן. התסמינים הבאים אפשריים:
- סְחַרחוֹרֶת;
- בחילה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- אובדן זיכרון;
- רעש בראש ובאוזניים;
- חוּלשָׁה;
- הפרעה חושית;
- הופעת כתמים מול העיניים.
יתר לחץ דם בינוני. הלחץ הסיסטולי עולה רק לעתים רחוקות על 160 מ"מ כספית. אומנות. ללא טיפול, הפרוגנוזה גרועה. לחץ דם גבוה משולב לעיתים קרובות עם ירידה בקצב הלב.
סימנים של גלומרולונפריטיס מסובך
יש צורך לדעת לא רק את הגורמים לגלומרולונפריטיס, אלא גם את ההשלכות האפשריות. הסיבוכים הנצפים ביותר הם:
- מיימת;
- anasarca;
- כשל כלייתי;
- אי ספיקת חדר שמאל;
- הידרופריקרדיום;
- הידרותורקס;
- בצקת מוחית;
- אנצפלופתיה;
- אורמיה;
- דלקת קרום הראות.
התוצאה של הצורה הכרונית של המחלה היא אי ספיקת כליות. בעזרתו נצפים המטוריה גסה ועלייה בריכוז של אוריאה וקריאטינין בדם. גלומרולונפריטיס חריפה מובילה לעיתים קרובות לנזק מוחי. מתפתחת נפיחות. זה מתבטא בכאב ראש, ירידה בחדות הראייה, בחילות, הקאות ותסיסה של המטופל. צורת יתר לחץ הדם של גלומרולונפריטיס עלולה לגרום לנזק בעיניים (נויררטיניטיס), אסטמה לבבית והיפרטרופיה של חדר שמאל.
במקרה של תסמונת נפרוטית, לעיתים קרובות נצפית הצטברות נוזלים בחללים. הידרופריקרדיום, הידרותורקס ומיימת מתפתחים. במקרה הראשון, transudate מצטבר בשק הפריקרד. עם הידרותורקס, נוזל מצטבר בחלל הצדר. זה מתבטא בכבדות בחזה, קצב נשימה מוגבר וחוסר אוויר. לעתים קרובות חולים נוקטים בתנוחת גוף מאולצת.
טקטיקות טיפוליות לנזק לכליות
אתה צריך לדעת לא רק את הסימפטומים של גלומרולונפריטיס, אלא גם שיטות לטיפול במחלה. אם יש לך גלומרולונפריטיס, חשוב שהמטופל יבין מה זה על מנת למנוע את התקדמות המחלה. הטיפול מתבצע לאחר ביצוע אבחנה מדויקת ולא כולל פתולוגיות אחרות (pyelonephritis, עמילואידוזיס, hydronephrosis). נדרשות בדיקות דם ושתן כלליות, אולטרסאונד, טומוגרפיה, ביופסיה, בדיקה ביוכימית וניתוח אימונולוגי.
טיפול בגלומרולונפריטיס חריפה מצריך אשפוז. הטיפול כולל:
- עמידה במנוחה במיטה;
- שימוש בקורטיקוסטרואידים;
- שימוש בתרופות להורדת לחץ דם;
- שימוש במשתנים;
- הגבלת צריכת נוזלים ומלחים.
אם מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, ייתכן שיהיה צורך בהמודיאליזה. נוגדי קרישה נרשמים לעתים קרובות. אם קיים זיהום, ניתן טיפול אנטיביוטי. אם מתגלה, הטיפול כולל מנוחה במיטה, בעקבות דיאטה מס' 7, נטילת נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, תרופות מדכאות חיסוניות וסטרואידים.
מבין המשתנים ניתנת עדיפות להיפותיאזיד ולפורוסמיד. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי, מעכבי ACE כלולים במשטר הטיפול. מקום חשוב בטיפול הוא חיסול מוקדי זיהום כרוני. הטיפול בגלומרולונפריטיס יכול להתבצע במשך 1-2 חודשים.
אם מתפתחת מיימת והטיפול השמרני אינו יעיל, ייתכן שיהיה צורך בטיפול פרצנטי. זה כולל ביצוע ניקור ושאיבה החוצה את הנוזל שהצטבר.
אם אדם פיתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה, נדרש טיפול חירום.
ראשו של המטופל מורם. במידת הצורך מבוצע אוורור מלאכותי. תרופות משתנות נקבעות. גליקוזידים לבביים משמשים על פי אינדיקציות.
תזונה של חולים עם גלומרולונפריטיס
הטיפול כולל הקפדה על דיאטה. במקרה של פתולוגיה כלייתית, נקבעת טבלה מס' 7. טיפול תזונתי מצוין מהימים הראשונים להתפתחות המחלה. לדיאטה מס' 7 יש את המטרות הבאות:
- חיסול בצקת;
- ירידה בלחץ הדם;
- שיפור הפרשת מוצרים מטבוליים.
תזונה נכונה מאפשרת לך לרפא חולים עם גלומרולונפריטיס. חשוב להפחית את צריכת החלבון והמלח. כדאי להגביל את צריכת תבלינים, מזון חריף ושומני, בשר, דגים, ממתקים, חמוצים, מרק עשיר, דגנים, קפה ומים מוגזים. ישנן דיאטות מס' 7א ו-7ב.
במקרה האחרון, כמות החלבון הנצרכת עולה. הארוחות צריכות להיות 5-6 פעמים ביום. מזון צריך להיות אפוי או מאודה. משטר השתייה תלוי במידה רבה בשתן. מומלץ לכלול בתזונה ירקות, פירות, מוצרי חלב, לינגון, חמוציות, משקאות פירות, דייסת אורז, מרק דל שומן ובשר רזה.
התזונה עשויה להשתנות בהתאם למצב המטופל, נפח השתן המופרש ותוצאות בדיקות המעבדה. בהדרגה, אנשים עוברים לתזונה עדינה יותר. לפיכך, הטיפול במחלת כליות זו חייב להיות מקיף.
קשה לטפל בגלומרולונפריטיס כרונית.
אם לא מתייעצים עם רופא בתלונה הראשונה, קיימת אפשרות להתפתחות אי ספיקת כליות וסיבוכים מסוכנים אחרים.
גלומרולונפריטיס מתייחס למחלה דלקתית שבה הכלים הקטנים של הכליות (גלומרולי) מושפעים. גלומרולונפריטיס, שתסמיניה מתבטאים בצורה של פגיעה בתפקודים העיקריים של הכליות, היא נגע דו צדדי, בעוד התפקודים המושפעים ישירות מהמחלה כוללים היווצרות שתן, כמו גם סילוק רעילים ו בדרך כלל חומרים מיותרים מהגוף.
תיאור כללי
מנגנון ההתפתחות של גלומרולונפריטיס מקשר אותו עם מחלות זיהומיות ואלרגיות. בהתאם לכך, קבוצת המחלות הללו כשלעצמה מצביעה על כך שהנזק קשור ישירות להיווצרות של אלרגיה מדבקת, אשר, בתורה, משולבת עם נזקים שונים לאיבר בקנה מידה לא חיסוני. בינתיים, ישנן גם צורות אוטואימוניות של המחלה המדוברת, הנגרמות על ידי פגיעה ברקמת הכליה על ידי נוגדנים עצמיים - נוגדנים הפועלים נגד האיבר של האדם עצמו.
למרות העובדה שגלומרולונפריטיס היא מחלה עצמאית, היא יכולה להתלוות גם למספר מחלות מערכתיות אחרות, הפועלות כאחד מהתסמינים שלהן. מחלות כאלה בפרט כוללות לופוס אריתמטוזוס, אנדוקרדיטיס זיהומית, דלקת כלי דם דימומית, כמו גם מספר סוגים אחרים.
גלומרולונפריטיס היא אחת המחלות השכיחות ביותר הנצפות בילדים. כאן, כמו בדרך כלל, הכליות נפגעות, וכתוצאה מכך התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, הגורמת לנכות מוקדמת של החולים. מה שראוי לציין הוא שגלומרולונפריטיס, בשל שכיחותה, נמצאת במקום השני (זיהומים בדרכי השתן נמצאים במקום הראשון) בין מחלות ילדות נרכשות הפוגעות בכליות.
מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל, אך לרוב היא נצפית, בנוסף לילדות, בגיל ארבעים שנה, בעוד שגברים רגישים למחלה יותר מנשים.
גלומרולונפריטיס: גורמים
התפתחות המחלה המדוברת קשורה ישירות למחלות של איברים שונים (בצורות חריפות או כרוניות), שהתרחשותן, בתורה, היא ממקור סטרפטוקוקלי.
למיקרואורגניזמים תפקיד מיוחד, וזה חל לא רק על סטרפטוקוקוס מבודד בעבר, אלא גם על סטפילוקוקוס, פלסמודיום מלריה וכמה סוגים אחרים של וירוסים. לרוב, הגורמים להתפתחות המחלה כוללים מחלות כמו קדחת ארגמן, דלקת שקדים, דלקת ריאות, סטרפטודרמה (נגעים בעור מסוג מוגלתי). כמו כן, ניתן לזהות ARVI, אבעבועות רוח וחצבת כגורמים התורמים להתפתחות גלומרולונפריטיס. במילים אחרות, הגורם הזיהומי של החשיפה הוא אחד המרכזיים שבהם בוחנים את המחלה המעניינת אותנו.
הגורם האטיולוגי הבא התורם להתפתחות גלומרולונפריטיס הוא היפותרמיה של הגוף בסביבה לחה (אשר מוגדרת כדלקת כליות "תעלה"). על רקע היפותרמיה, הפרעות מתפתחות ברמת הרפלקס, המשפיעות על אספקת הדם הכלייתית, שיש לה השפעה מתאימה על מהלך של מספר תגובות אימונולוגיות.
תפקיד חשוב ממלא גם ההשפעות של חומרים רעילים, הכוללים בעיקר עופרת, כספית, אלכוהול, ממיסים אורגניים שונים (בנזין, אתילי אלכוהול, אצטון, קסילן) ועוד. ניתן להקל על התפתחות המחלה גם על ידי חיסון (חיסונים), הכנסת תרופות מסוימות, סרומים. כמו כן, כפי שכבר צוין, גלומרולונפריטיס יכולה להתרחש גם על רקע מחלות מערכתיות שונות.
גלומרולונפריטיס חריפה: תסמינים
הצורה החריפה של המחלה מתפתחת כ-6-12 ימים לאחר ההדבקה (בדרך כלל סטרפטוקוקלית, כלומר בצורה של פיודרמה, כאב גרון או דלקת שקדים). התסמינים האופייניים ביותר כוללים המטוריה, אוליגוריה, נפיחות ועלייה בלחץ הדם.
גלומרולונפריטיס אצל ילדים, שתסמיניה מאופיינים בביטוי מחזורי משלהם, מתבטאת בתחילה באלימות, והשלמתה, ככלל, מלווה בהחלמה מלאה. מבוגרים מתמודדים בעיקר עם צורה נמחקת של גלומרולונפריטיס, שבה השתן נתון לשינויים, אך אין תסמינים כלליים, ואז המחלה הופכת בהדרגה לצורה כרונית של הקורס.
הופעת הסימנים הראשונים של המחלה המדוברת מצוינת לאחר 1-3 שבועות. מרגע הופעת המחלה המדבקת אצל החולה, או מתחילת החשיפה לגורמים אחרים התורמים אף הם להתפתחותה. הופעת המחלה מאופיינת בכאבי ראש וחולשה, בחילות, צמרמורות קלות, כאבי גב תחתון ואובדן תיאבון. הטמפרטורה משתנה לעתים קרובות ומגיעה לערכים גבוהים למדי. בנוסף, ישנו גם חיוורון ניכר של העור (של הפנים בפרט), נפיחות של העפעפיים ושינוי פתאומי בנפח השתן המופרש.
ניתן להבחין בירידה בנפח השתן, בפרט, על פני תקופה של 3-5 ימים, ואז מתרחשת עלייה בשתן, אם כי צפיפות השתן, כפי שמעידים בדיקות במהלך המחלה, יורדת.
סימפטום אופייני נוסף של המחלה מתבטא בצורה של המטוריה שכבר צוינה, שבה נוכחות דם מצוינת בשתן. כתוצאה מכך, השתן הופך דומה בצבעו ל"שפל בשר", ובמקרים מסוימים הופך לחום כהה או שחור לחלוטין. אם אנחנו מדברים על הביטוי של microhematuria, אז השתן עשוי לא לשנות את צבעו. הופעת המחלה מלווה בדומיננטיות של כדוריות דם אדומות טריות בשתן, ובהמשך הן מופרשות בעיקר בשטיפה.
התסמין האופייני הבא של גלומרולונפריטיס הוא נפיחות. נפיחות נצפית בדרך כלל על הפנים, המראה שלה בולט ביותר בבוקר, ועד הערב ביטוי זה של המחלה שוכך. התפתחות הנפיחות הנראית לעין מוקלת על ידי שמירה של כ-2-3 ליטר נוזל במסת השריר, בנוסף, היא נשמרת גם על ידי סיבים. מה שראוי לציין הוא שאצל ילדים שמנים זה לא כל כך קל לקבוע נפיחות; במקרים מסוימים זה אפשרי רק על בסיס זיהוי דחיסה מסוימת של הרקמה התת עורית.
באשר ללחץ דם מוגבר, שצוין גם לעיל כאחד התסמינים השכיחים ביותר של המחלה, הוא מלווה בכ-60% מהמקרים של גלומרולונפריטיס. אם גלומרולונפריטיס חמורה, לחץ הדם עלול להישאר ברמות גבוהות למשך מספר שבועות.
המהלך החריף של המחלה המדוברת מלווה גם בפגיעה במערכת הלב וכלי הדם, הנצפית בכ-85% מהילדים. לעתים קרובות הכבד גדל בגודלו, וגם פעילות מערכת העצבים המרכזית מושפעת.
באשר למהלך החיובי של המחלה, המתאפשר עם אבחון בזמן, 2-3 שבועות לאחר הטיפול הנפיחות נעלמת והלחץ חוזר לקדמותו. החלמה מלאה בצורה חריפה של גלומרולונפריטיס מושגת תוך תקופה של 2-2.5 חודשים.
בנוסף למאפיינים המפורטים, גלומרולונפריטיס חריפה יכולה להופיע גם בשני סוגים של צורות, היותה מחזורית (מה שמאפיין את הופעתה המהירה) וסמויה (עם הופעה הדרגתית). הצורה הסמויה מאובחנת במקרים תכופים, והאבחון הוא זה שממלא כאן תפקיד מרכזי, שכן הדרה ככזו מביאה למעבר של המחלה לצורה כרונית.
גלומרולונפריטיס כרונית: תסמינים
הצורה החריפה של המחלה שאנו שוקלים, אם היא לא מסתיימת ללא עקבות תוך תקופה של שנה, מסווגת אוטומטית כצורה כרונית. הצורה הכרונית של גלומרולונפריטיס, בתורה, יכולה להתבטא בסוגים הבאים של צורות קליניות:
- צורה נפרוטית של גלומרולונפריטיס -היא הצורה השכיחה ביותר המתרחשת על רקע של תסמונת נפרוטית (ראשונית).
- הצורה היא יתר לחץ דם.הוא מאופיין בדומיננטיות ארוכת טווח של יתר לחץ דם עורקי בתסמינים בפועל, בעוד שחומרת תסמונת השתן אינה משמעותית.
- צורה מעורבת.הוא מאופיין בביטוי בו-זמני של תסמונת יתר לחץ דם ונפרוטית (צורות).
- הצורה סמויה.צורת ביטוי שכיחה של המחלה, המאופיינת בביטוי חלש של תסמונת השתן. נפיחות, כמו גם יתר לחץ דם עורקי, אינם מתבטאים במקרה זה.
בנוסף, נבדלת גם הצורה ההמטורית של המחלה, מכיוון שבמקרים רבים, גלומרולונפריטיס, בהתאם, מתבטאת בצורה של המטוריה, שבה מצוינת פרוטאינוריה קלה, ואין תסמינים כלליים אחרים.
כל צורה של גלומרולונפריטיס כרונית יכולה להיות מאופיינת באופן שיטתי על ידי ביטוי של הישנות, אשר דומות לחזרה על הדפוס הטמון בשלב הראשוני של הביטוי של מחלה זו בצורתה החריפה. בפרט, החמרה נצפתה לעתים קרובות בתקופות הסתיו-אביב; ביטויים של תסמינים מתרחשים לאחר יום או יומיים מהרגע שהיה מלווה בחשיפה למגרה (שוב, ברוב המקרים אנו מדברים על זיהום סטרפטוקוקלי).
מה שראוי לציין הוא שטיפול הולם הוא הכרחי ביותר בטיפול בצורה הכרונית של גלומרולונפריטיס, מכיוון שהיעדרו מוביל להתפתחות של צורה כרונית של אי ספיקת כליות, שבה, בתורו, מצבו של החולה מחמיר בהדרגה. לפיכך, חוסר הטיפול יוביל בסופו של דבר פשוט למוות.
אי ספיקת כליות כרונית מאופיינת בהתרחשות של אורמיה. אורמיה היא מצב פתולוגי של הגוף בו מתחילה להצטבר אוריאה בדם, ומספר מערכות ואיברים בגוף נפגעים בהדרגה, והמוח הוא הראשון שסובל ממצב זה. תסמינים של אורמיה כוללים את הדברים הבאים:
- ריח השתן המגיע מהפה (זה קורה עקב שחרור אוריאה במהלך הצטברותו הדרגתית דרך הריריות);
- ירידה בחדות הראייה;
- פה יבש;
- עוויתות;
- נוּמָה.
גלומרולונפריטיס והריון
בעיקר נשים בהריון חוות גלומרולונפריטיס בצורתה החריפה. הגורמים המעוררים מחלה זו הם אותם גורמים המלווים את הצורות הסטנדרטיות של מהלך שלה, בעוד שהסיבה העיקרית אצל נשים בהריון היא התפתחות המחלה על רקע זיהום כרוני של איברי אף אוזן גרון וגרון, שלא נרפאו. לפני ההריון. אבחון המחלה במהלך ההריון הופך מסובך משמעותית, מכיוון שהתסמינים הטמונים במחלה בכללותה (כאבי גב תחתון, נפיחות, עייפות) מלווים את מצב ההריון בכללותו, גם אצל נשים בריאות.
כשיטה העיקרית לקביעת האפשרות לאבחון גלומרולונפריטיס במהלך ההיריון, נעשה שימוש בבדיקת שתן כללית, שתוצאותיה, אם המחלה רלוונטית, קובעות את נוכחותה של רמה מוגברת של חלבון בתכולתה. בדיקת דם יכולה לקבוע במקרה זה תכולה מוגברת של תאי דם אדומים.
גלומרולונפריטיס, בשילוב עם סיבוכים הנלווים לה (למשל, בצורה של לחץ דם גבוה), לעיתים קרובות מסבך באופן משמעותי את מהלך ההריון. בהתחשב בכך, חלק מהמקרים דורשים (אם כי לעיתים רחוקות ביותר) הפסקת הריון, שנועדה להציל את חייה של אם עם אבחנה עדכנית של גלומרולונפריטיס. בעת טיפול במחלה זו במהלך ההריון, הפעולות הבאות נלקחות בחשבון:
- שימוש באנטיביוטיקה מקובלת במהלך ההריון, המשמשת לדיכוי זיהום;
- קביעת טיפול מתאים להעלמת נפיחות ולייצב לחץ דם גבוה;
- יישום אמצעים מתאימים שמטרתם לשמור על התפקודים הטבועים של הכליות עד לשיקומם המלא.
גלומרולונפריטיס: סיבוכים
מהלך הצורה החריפה של גלומרולונפריטיס מפוזרת יכול להיות מלווה במספר סיבוכים. הבה נדגיש את העיקריים שבהם:
- אי ספיקת לב (צורה חריפה) - נצפתה בכ-3% ממקרי המחלה;
- אי ספיקת כליות (צורה חריפה) - נצפתה בכ-1% מהחולים;
- אנצפלופתיה כלייתית יתר לחץ דם (צורה חריפה, רעלת הריון ורעלת הריון);
- ליקוי ראייה (חריף, בצורה של עיוורון חולף);
- דימום מוחי;
- מעבר של הצורה החריפה של גלומרולונפריטיס לצורה הכרונית.
כאחד הגורמים העיקריים המעוררים את הכרוניזציה של התהליך הדלקתי בפועל מהצורה החריפה, מזוהה לעתים קרובות מה שנקרא של דיספלזיה היפופלסטית של הכליות, שבו יש פיגור בהתפתחות רקמת הכליה בהתאם לגיל הכרונולוגי. של המטופל.
במקרה של מהלך פרוגרסיבי של המחלה, בו אין תגובה נדרשת לטיפול המדכא החיסוני הפעיל המופעל עליה, הצורה הכרונית של גלומרולונפריטיס מפוזרת הופכת לשלב הסופי של המהלך, המוגדר ככליה מצומקת משנית. , מלווה בנזק איברים מקביל.
אִבחוּן
אבחון הצורה החריפה של המחלה שאנו שוקלים מבוססת על הופעת תסמינים מתאימים המתעוררים לאחר היסטוריה קודמת של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה או דלקת שקדים. בנוסף, מבוצעות בדיקות מעבדה (דם ושתן) אשר מזוהים כגורמים העיקריים המתאימים למחלה:
- נוכחות של דם בשתן (המטוריה). השתן, כפי שצוין קודם לכן, דומה ל"שפל בשר" או הופך לחום כהה/שחור. מיקרוהמטוריה לא תמיד מלווה בשינוי בצבע השתן. הופעת המחלה מאופיינת בהופעת כדוריות דם אדומות טריות בדם, ולאחריהן שחרור כדוריות דם אדומות ששטפו.
- פרוטאינוריה מאופיינת בעיקר במתינות (עד 6%), הנמשכת כשלושה שבועות.
- מיקרוסקופיה של משקעי שתן קובעת את נוכחותם של גבס גרגירי והיאליני; במקרה של מאקרוהמטוריה, הגבסים הם אריתרוציטים.
- במהלך המחקר של פינוי קריאטינין אנדוגני, נקבעת ירידה בולטת ביכולת הסינון של הכליות.
- בעת ביצוע בדיקת צימניצקי נקבעים נוקטוריה וירידה בשתן, בהתבסס על מידת הצפיפות היחסית הגבוהה של השתן, ניתן להניח שהכליות שמרו על יכולות הריכוז שלהן.
- בדיקת דם קובעת עלייה בשארית החנקן בהרכבו (המוגדרת כאזוטמיה חריפה), כמו גם אוריאה וכמה אלמנטים נוספים. גם רמות הכולסטרול והקריאטינין עלו.
- ניתוח דם מגלה גם לויקוציטוזיס בשילוב עם ESR מואץ, חמצת וירידה בהרכב של אלפא/בטא גלובולינים.
- אם יש ספקות לגבי תוצאות הבדיקה, אפשר לערוך ביופסיה של כליה, שלאחריה מתבצעת בדיקה מורפולוגית של החומר שהוסר.
יַחַס
הטיפול בצורה החריפה של המחלה מתבצע במהלך אשפוז החולה (מחלקה טיפולית או נפרולוגית). ראשית, למטופלים רושמים מנוחה במיטה, וכן תזונה המתאימה למצבם הספציפי (מס' 7).
בטיפול נעשה שימוש בתרופות אנטי-סטרפטוקוקליות (אריתרומיצין, פניצילין), כמו גם תרופות מדכאות חיסוניות (סוגים הורמונליים ולא הורמונליים), תרופות אנטי דלקתיות והפרין. בנוסף, נלקחים בחשבון גם תסמינים, עבורם נקבע גם טיפול מתאים. דגש מיוחד מושם על טיפול בסיבוכים הקשורים למחלה. לאחר מכן מומלץ טיפול סניטרי ובדיקה רפואית, המרמזת על השגחה של הרופא המטפל במשך שנתיים.
הטיפול בגלומרולונפריטיס כרוני מבוסס על הצורך ליישם את אותם אמצעים הרלוונטיים לטיפול בצורה החריפה של מחלה זו, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתקופות של החמרות.
אם מופיעים תסמינים המעידים על הרלוונטיות האפשרית של גלומרולונפריטיס, עליך לפנות לרופא הראשי שלך (רופא ילדים) ולרופא נפרולוג.
גלומרולונפריטיס היא מחלה אימונו-דלקתית שגורמת לנזק לגלומרולי של הכליות. נזק לגלומרולי הכלייתי מוביל לשיבוש תהליכי הסינון. כתוצאה מגלומרולונפריטיס, חלבונים ודפנות דם חודרים לתוך השתן דרך דפנות נימיות פגומות, והכליות מפסיקות לסלק תוצרים מטבוליים רעילים מהגוף.
גלומרולונפריטיס היא מחלה עצמאית, אך יכולה להופיע גם כתוצאה ממחלות מערכתיות, למשל, אנדוקרדיטיס זיהומית, לופוס אריתמטוזוס וכדומה. פחות שכיח, גלומרולונפריטיס מתרחשת עקב נטייה תורשתית.
מחלה זו שכיחה למדי בילדים. גלומרולונפריטיס בילדים מוביל לאי ספיקת כליות כרונית ולנכות מוקדמת. גלומרולונפריטיס בילדים היא השנייה בשכיחותה לאחר דלקת בדרכי השתן. גלומרולונפריטיס חריפה יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב היא מתרחשת בחולים מתחת לגיל 40.
התפתחות גלומרולונפריטיס קשורה למחלות בעלות אופי סטרפטוקוקלי:
- אַנגִינָה;
- דלקת ריאות;
- נגעי עור מוגלתיים;
- אבעבועות רוח;
- ARVI;
היפותרמיה יכולה גם לגרום לגלומרולונפריטיס. גלומרולונפריטיס בילדים מתפתחת לאחר קדחת השנית ב-3-5% בטיפול ביתי וב-1% בטיפול בבית חולים.
גלומרולונפריטיס: תסמינים
גלומרולונפריטיס חריפה מתפתחת לאחר זיהום סטרפטוקוקלי (פיודרמה, דלקת שקדים, דלקת שקדים). כ-10 ימים לאחר ההדבקה, מופיעים התסמינים הבאים של גלומרולונפריטיס:
- נְפִיחוּת;
- לחץ דם מוגבר;
- הופעת דם בשתן;
- ירידה בנפח השתן המופרש ביום
תסמינים של גלומרולונפריטיס בילדות בולטים מאוד, אך ברוב המקרים זה מסתיים בהחלמה. אצל מבוגרים, הסימפטומים של גלומרולונפריטיס פחות בולטים, אך עם הזמן מהלך המחלה יכול להפוך לכרוני.
גלומרולונפריטיס חריפה מתחילה בכאב ראש, חולשה כללית, כאבי גב תחתון, בחילות, אובדן תיאבון, צמרמורות וחום. הגדלה אפשרית של הכבד ותפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.
ברגע שאתה מבחין בתסמינים של גלומרולונפריטיס, עליך להתייעץ עם רופא; עם אבחון וטיפול בזמן, הנפיחות נעלמת תוך כשבועיים ולחץ הדם מתנרמל.
סוגי מחלות
גלומרולונפריטיס יכולה להופיע בצורות שונות; נבדלים בין גלומרולונפריטיס חריפה, תת-חריפה וכרונית.
קרא גם: קוליק כליות: תסמינים של בעיה שאיש אינו חסין ממנה
ככלל, גלומרולונפריטיס חריפה מסתיימת בהחלמה מלאה, אך במקרים מסוימים היא הופכת לכרונית.
ישנן שתי צורות של גלומרולונפריטיס חריפה:
- צורה מחזורית שמתחילה באלימות;
- צורה סמויה, שמתחילה בהדרגה, אך לרוב מתפתחת לצורה כרונית.
גלומרולונפריטיס כרונית מתפתחת ומתמשכת לאט (לאורך מספר שנים ואף עשורים). מחלה כרונית זו גורמת לאי ספיקת כליות, לאורמיה ולהתכווצות הכליות.
גלומרולונפריטיס כרונית יכולה להופיע גם בצורות שונות:
- צורה נפרוטית, המתבטאת בתסמונת נפרוטית;
- צורה של יתר לחץ דם, המתבטאת ביתר לחץ דם עורקי, ותסמונת שתן אינה בולטת במיוחד;
- צורה מעורבת, המתבטאת בתסמונות יתר לחץ דם ונפרוטי;
- צורה סמויה, המתבטאת בתסמונת שתן קלה
גלומרולונפריטיס תת-חריפה מתקדמת מהר מאוד ומובילה לאי ספיקת כליות תוך מספר חודשים. ניתן למנוע שינויים בלתי הפיכים בצורה התת-חריפה של המחלה על ידי שימוש בהמודיאליזה והשתלת כליה. זה מאפשר להאריך את חייהם של חולים עם גלומרולונפריטיס תת-חריפה.
כל צורות המחלה הכרונית עלולות לגרום להישנות המזכירות גלומרולונפריטיס מפוזרת חריפה. לרוב, החמרות מתרחשות באביב ובסתיו.
גלומרולונפריטיס חריפה עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:
- אי ספיקת כליות חריפה;
- אי ספיקת לב חריפה;
- אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם כליות;
- לקות ראייה חריפה;
- התקדמות לגלומרולונפריטיס כרונית
- דימום במוח;
עם מהלך המחלה המתקדם, גלומרולונפריטיס מוביל לשלב הסופי - הצטמקות הכליות.
גלומרולונפריטיס: אבחנה
אבחון גלומרולונפריטיס מבוסס על זיהוי סימני המחלה באמצעות בדיקות המעבדה הבאות:
- מיקרוסקופיה של משקעי שתן;
- מבחן זימניצקי;
- מחקר של פינוי קריאטינין אנדוגני;
- ניתוח דם;
- במקרים מסופקים מורכבים, מתבצעת ביופסיה של כליה עם בדיקה נוספת של החומר הביופטי.
אבחון בזמן של גלומרולונפריטיס מאפשר לך לרשום טיפול יעיל.
גלומרולונפריטיס: טיפול
טיפול בגלומרולונפריטיס חריפה כולל את האמצעים הבאים:
- מנוחה במיטה (טיפול בגלומרולונפריטיס חריפה מתבצע במחלקה טיפולית או נפרולוגית;
- דיאטה טיפולית: עם גלומרולונפריטיס, המטופל חייב לעקוב בקפדנות אחר התזונה שנקבעה על ידי הרופא. יש להקפיד על הדיאטה לגלומרולונפריטיס;
- טיפול תרופתי בתרופות הורמונליות, לא הורמונליות ואנטי דלקתיות כגון פרדניזולון, ציקלופוספמיד, אימורן ו-וולטארן;
- הקלה על תסמיני המחלה;
- טיפול בסיבוכים של גלומרולונפריטיס;
- טיפול ספא;
- תצפית על ידי רופא במשך שנתיים;
קרא גם: אורמיה בכליות: תסמינים עיקריים וטיפול
הטיפול בגלומרולונפריטיס חריף נמשך 2-2.5 חודשים.
הטיפול בגלומרולונפריטיס כרוני מתבצע באותם אמצעים.
דיאטה למחלה
כדי שהטיפול יהיה יעיל, יש להקפיד על תזונה לגלומרולונפריטיס. עבור גלומרולונפריטיס, המזונות הבאים מותרים:
- בשר מבושל רזה: בשר עגל, עוף, בקר, ארנב, הודו;
- לחם חיטה;
- דגים מבושלים ומטוגנים קלות: פייק, פייק, אבק;
- ביצים (אחת ליום);
- ירקות וירקות: גזר, תפוחי אדמה, כרובית, סלק, מלפפונים, עגבניות;
- כל פירות יער ופירות;
- ריבה ודבש;
- מרקים צמחוניים ללא מלח;
- דַיסָה;
- ג'לי ותה עם חלב
התזונה לגלומרולונפריטיס אינה כוללת צריכת מרק דגים, פטריות ובשר.
אפשר לטפל בגלומרולונפריטיס בעזרת תרופות עממיות באמצעות מרתח צמחים.
- מערבבים 1.5 כפות עלי ליבנה, 1.5 כפות שורש אלקמפן ו-2 כפות זרעי פשתן. יוצקים 1 כף מהתערובת עם 1 כוס מים רותחים, כאשר המרק מתקרר, קח אותו מספר פעמים במהלך היום. לקולקציה יש אפקט משתן ואנטי אלרגי.
- תה כליות, עשב זנב סוס, עלה פלנטיין, ורדים, מחרוזת ו-yarrow מעורבבים (כל עשבי התיבול נלקחים בכף קינוח אחת), ואז מוסיפים לתערובת זו כף אחת של פרחי קלנדולה. בערב, יוצקים 2-4 כפות מהתערובת שהתקבלה לתרמוס וממלאים אותו במים רותחים. סוגרים את התרמוס עם מכסה לאחר 15 דקות. האוסף מוזלף למשך הלילה, ולאחר מכן נלקח 3-4 פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות, חם. ניתן לאחסן את האוסף לא יותר מיממה, ולאחר מכן יש לבשל אותה שוב. לאוסף זה יש השפעה אנטי דלקתית.
- הטיפול בגלומרולונפריטיס כרוני במהלך תקופת ההחמרה מתבצע באמצעות האוסף הבא: ירכי ורדים, עלה סרפד צורב, שורש ג'ון, עשב זנב סוס מעורבבים בכף אחת, ומוסיפים להם כף קינוח אחת של yarrow. עשבי התיבול, כמו במקרה הראשון, מוזגים לתרמוס, יוצקים במים רותחים ומשאירים עד הבוקר. העירוי נלקח 3 פעמים ביום, 1 כוס, 20 דקות לפני הארוחות.
- טיפול בגלומרולונפריטיס באמצעות תרופות עממיות יכול להתבצע באמצעות אוסף של עשבי תיבול הבאים: כף קינוח אחת של גרגרי ערער, כף קינוח אחת של עלה דומדמניות שחורות, כף קינוח אחת של עלה ליבנה, כף אחת של פלנטיין, 1 כף דוב, 1 כף דובנית, 1 כף לינגונברי, 1.5 כפות זנב סוס, 1.5 כפות סרפד עוקץ, 2 כפות ורדים. יוצקים 2 כפות מהתערובת שהתקבלה לתוך 1 ליטר מים רותחים ומבשלים באמבט מים במשך חצי שעה. לאחר מכן מסננים את התמיסה. העירוי נלקח חם 3 פעמים ביום לפני הארוחות, 3/4 כוס.
- גלומרולונפריטיס מטופל עם מרתח של שיבולת שועל וחלב. כדי להכין אותו, 1 כף שיבולת שועל, שטוף במים חמים, יוצקים 1 כוס חלב ומבשלים עד לריכוך. המרתח מסונן ונלקח תחילה חצי כוס ביום, ולאחר מכן גדל המינון מדי יום ברבע כוס. במקביל, כמות החלב והשיבולת שועל גדלה בהתאם.
- אמבטיות צמחים ממלאות תפקיד חשוב בטיפול בגלומרולונפריטיס. את תערובת הצמחים יוצקים במים קרים, לאחר מכן רותחים במשך 30 דקות וללא סינון, מוזגים לחדר האמבטיה. טמפרטורת המים בחדר האמבטיה צריכה להיות כ-36-38 מעלות. התרחץ במשך 20 דקות פעם בשבוע, והתרחץ מראש.