האם שחפת מועברת במגע מיני? טיפול יעיל במחלה. דרכי הדבקה בשחפת

שחפת -זיהום הידוע עוד מימי קדם ונקרא "צריכה", שכן חולים קמלו לנגד עינינו, קמלו. מחלה זו היא זיהום כרוני עם סוג מסוים של חיידקים (Mycobacterium tuberculosis) הפוגע בדרך כלל בריאות. זיהום בשחפת אינו מועבר בקלות כמו זיהומים אחרים בדרכי הנשימה, מכיוון שחשיפה חוזרת וממושכת לחלקיקים הנפלטים כאשר החולה משתעל או מתעטש נחוצה כדי להכניס מספיק חיידקים לריאות. גורם סיכון משמעותי הוא הימצאות בחדרים צפופים עם תברואה לקויה ומגע תכוף עם חולי שחפת.

מיקובקטריות שחפת עמידות מאוד בסביבה החיצונית. במקום חשוך בליחה, הם יכולים להישאר קיימא במשך חודשים רבים. בהשפעת אור שמש ישיר, מיקובקטריות מתות לאחר מספר שעות. הם רגישים לתמיסות מופעלות בטמפרטורה גבוהה של כלורמין, אקונומיקה.

לזיהום יש שני שלבים. החיידקים נכנסים תחילה לריאות, שם רובם מושמדים על ידי מערכת החיסון. חיידקים שאינם מומתים נלכדים על ידי המערכת החיסונית בכמוסות קשות הנקראות פקעות, המורכבות מתאים רבים ושונים. חיידקי שחפת אינם יכולים לגרום לנזק או לתסמינים בזמן שהם נמצאים בשחפת, ואנשים רבים לעולם אינם מפתחים את המחלה. רק בחלק קטן (כ-10 אחוז) מהנדבקים, המחלה מתקדמת לשלב השני, הפעיל.

השלב הפעיל של המחלה מתחיל כאשר החיידקים עוזבים את הפקעות ומשפיעים על חלקים אחרים של הריאות. חיידקים יכולים גם לחדור לדם ולמערכת הלימפה ולהתפשט בכל הגוף. אצל חלק מהאנשים השלב הפעיל מתרחש מספר שבועות לאחר ההדבקה הראשונית, אך ברוב המקרים השלב השני מתחיל רק מספר שנים או עשורים לאחר מכן. גורמים כמו הזדקנות, מערכת חיסונית מוחלשת ותזונה לקויה מגבירים את הסיכון שחיידקים יתפשטו מעבר לפקעת. לרוב, עם שחפת פעילה, החיידקים הורסים את רקמת הריאה ומקשים מאוד על הנשימה, אך המחלה יכולה להשפיע גם על חלקים אחרים בגוף, כולל המוח, בלוטות הלימפה, הכליות ודרכי העיכול. אם לא מטפלים בשחפת, היא עלולה להיות קטלנית.

המחלה מכונה לפעמים המגיפה הלבנה בגלל גוון העור האפרורי של קורבנותיה. שחפת היא גורם המוות המוביל בעולם, למרות פיתוחם של טיפולים תרופתיים יעילים.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה, חיות מחמד חולות וציפורים. המסוכנים ביותר הם חולים עם צורה פתוחה של שחפת ריאתית, אשר מפרישים פתוגנים עם כיח, טיפות ריר בעת שיעול, דיבור וכו'. חולים עם נגעים שחפתיים של המעיים, גניטורינארית ואיברים פנימיים אחרים מסוכנים פחות אפידמיולוגית.

בקרב חיות הבית, בקר, המפריש פתוגנים בחלב, וחזירים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר כמקור זיהום.

דרכי העברת הזיהום שונות. לעתים קרובות יותר, זיהום מתרחש על ידי טיפות דרך ליחה ורוק המופרשים על ידי חולים בעת שיעול, דיבור, התעטשות, וגם על ידי אבק באוויר.

תפקיד חשוב ממלא גם דרך המגע-בית של הפצת הזיהום הן ישירות מהמטופל (ידיים מלוכלכות בליחה) והן דרך חפצי בית שונים המזוהמים בליחה. מוצרי מזון יכולים להדביק חולה בשחפת; בנוסף, הזיהום יכול להיות מועבר מבעלי חיים עם שחפת דרך החלב, מוצרי החלב והבשר שלהם.

הרגישות לשחפת היא מוחלטת. מהלך התהליך הזיהומי תלוי במצב הגוף ועמידותו, התזונה, תנאי החיים, תנאי העבודה וכו'.

שחפת מאופיינת בחסינות לא סטרילית, כלומר, היא נמשכת כל עוד יש פתוגן בגוף. יחד עם התפתחות החסינות, מופיעה רגישות מוגברת של הגוף לפתוגן.

מחלות זיהומיות בעבר, בעיקר חצבת, שעלת, שפעת, טראומה נפשית, רעב, תנאי עבודה ומחייה קשים מפחיתות את עוצמת החסינות נגד שחפת. תנאי המחייה – מידת הצפיפות, היגיינת הבית, התזונה, מאפייני הייצור הספציפיים ועוד סיבות ביתיות ומקצועיות משפיעים על שכיחות השחפת ומהלך.

עם שחפת, לא נצפתה עונתיות מסוימת, אך מספר ההתקפים וההחמרות גדל בתחילת האביב.

תפקיד גדול בעלייה במספר החולים בשחפת (כולל שחפת עמידה לתרופות) שיחק על ידי העובדה שהחולים לא פנו לטיפול. יש ליטול תרופות בשילוב מסוים במשך שישה עד תשעה חודשים כדי לרפא את המחלה. תרופות אלו הורגות תחילה את החיידקים החלשים ביותר, החיידקים החזקים והעמידים יותר שורדים ויש להילחם בהם במשך זמן מסוים. עם זאת, מכיוון שהתסמינים נעלמים לאחר מספר שבועות, אנשים רבים אינם מסיימים את מהלך הטיפול המלא. זה יכול להוביל להישנות ואף להתפתחות של צורה מסוכנת יותר של המחלה. לאחר טיפול של מספר שבועות או חודשים בלבד, החיידקים החזקים ביותר שורדים, וכתוצאה מכך נוצר זיהום עמיד לחלק או אפילו לכל התרופות. כדי להילחם ביעילות בשחפת ולמנוע צמיחה של זני חיידקים עמידים לתרופות, יש צורך בקורס טיפול מלא. טיפול בפיקוח של איש מקצוע מוביל לשיעור החלמה גבוה יותר ולרמות נמוכות יותר של עמידות לתרופות.

גורם מרכזי נוסף שתרם להתפרצות השחפת היה מגיפת האיידס. מערכת החיסון המוחלשת של חולי איידס מאפשרת לחיידקים להתפשט במהירות לאחר ההדבקה.

תסמינים

שיעול מתמשך, אולי עם ליחה מדממת.

כאב בחזה.

חום.

עייפות.

מזיע בלילה.

אובדן תיאבון ומשקל.

שחפת ראשוניתמתרחשת כתוצאה מזיהום ראשוני המתרחש כאשר חיידק השחפת נכנס לראשונה לגופו של אדם בכל גיל. מכיוון שהזיהום הראשוני מתרחש לעתים קרובות בילדות ובגיל ההתבגרות (עד 18 שנים), הצורות הראשוניות של שחפת מושפעות בעיקר מנציגי קבוצות גיל אלה. עם זאת, צורות ראשוניות של שחפת יכולות להשפיע גם על מבוגרים אם הם לא נפגשו עם Mycobacterium tuberculosis עד לזמן מסוים. כאשר הוא חודר לגופו של מבוגר, מתפתחות גם צורות ראשוניות של שחפת.

הסימנים הבאים אופייניים לצורות ראשוניות של שחפת:

• רגישות גבוהה לטוברקולין (כלומר, תגובות היפר-ארגיות) לפי מבחן Mantoux;
• בעת גישוש, נקבעים פריפריאליים מוגדלים (צוואר הרחם, עורפי, בית השחי וכו'), ובדיקת רנטגן או טומוגרפיה של בית החזה מגלה בלוטות לימפה תוך-חזה מוגדלות (ברונכו-פולמונריות או tracheobronchial וכו');
• נטייה להפיץ זיהום שחפת דרך מסלולי הלימפה והמחזור והתפתחות מוקדי שחפת באיברים שאינם הריאות.

חשיבות רבה להתפתחות צורות ראשוניות של שחפת היא נוכחות של מגע ישיר עם חולים.

צורות ראשוניות כוללות:

• תקופה מוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת (מה שנקרא תור);
• שיכרון שחפת;
• קומפלקס שחפת ראשוני;
• שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה;
• שחפת מפוזרת (מיליארית חריפה);
• צדר שחפת.

כאשר Mycobacterium tuberculosis חודר לגופו של ילד, מתחילה תקופת דגירה טרום אלרגית - הזמן מרגע החדרת חיידק השחפת לגוף, כאשר אין תלונות או סימנים קליניים למחלה, ועד לתגובה החיובית הראשונה לגוף. Mantoux מופיע. משך תקופה זו הוא בממוצע 6-8 שבועות ותלוי בגיל הילד, בעמידותו האישית לזיהום בשחפת וכן במספר המיקובקטריות שחדרו לגוף ובארסיות שלהן (אגרסיביות). כחודשיים לאחר ההדבקה, הילד מראה לראשונה תגובה חיובית לטוברקולין על פי בדיקת Mantoux.

שינוי כזה ברגישות לטוברקולין, כלומר המעבר של תגובת Mantoux שלילית בעבר מ-2 TE לחיובית, נקרא תפנית. התור הוא הסימן המוקדם והאמין ביותר להופעת זיהום ב-Mycobacterium tuberculosis. לאיתור תפנית בארצנו, כל הילדים, החל מגיל 12 חודשים, שקיבלו חיסון BCG בבית יולדות, חייבים לעבור בדיקת Mantoux עם 2 TU מדי שנה, ולילדים שאינם מחוסנים עם BCG, Mantoux. מבחן עם 2 TU ניתן אפילו 2 פעמים בשנה.

אם העיקול מתגלה מחוץ לזמן, או לאחר זיהויו, לא ננקטים האמצעים הטיפוליים הדרושים, אז התהליך מתקדם, ולאחר זמן מה (3-6, ולפעמים 12 חודשים), הילד עלול לפתח שינויים פתולוגיים רקמת ריאה או בבלוטות הלימפה התוך-חזה - כך מתפתח תהליך שחפת מקומי.

בעתיד, תהליך השחפת מגיע למקסימום, ואם ברגע זה נקבעת אבחנה ונקבע טיפול, מתחיל תהליך ההתפתחות ההפוכה. זה לוקח בין 6 ל-12 חודשים ומוביל לריפוי קליני מלא. לפיכך, כל מחזור ההתפתחות של תהליך השחפת הוא בממוצע 12-18 חודשים.

תנאי חשוב לזיהוי בזמן של תור הוא שלב שיטתי של בדיקות טוברקולין (מבחן Mantoux עם 2 TU). העובדה היא שהעיקול הוא כמעט אסימפטומטי, כמעט ולא מורגש, ללא הפרעות תפקודיות וביטויים מקומיים, ומתבטא רק בשינוי ברגישות לטוברקולין (כיפוף רגישות טוברקולין). ילדים עם תור רגישות לשחפת נתונים לבדיקה קלינית ורדיולוגית יסודית במרפאת שחפת על מנת לשלול שחפת מקומית ושיכרון שחפת.

בהיעדר שינויים מקומיים והפרעות תפקודיות, ילדים צריכים לקבל טיפול מניעתי (כימופרופילקסיס) בטובאזיד (פטיבאזיד) למשך 3 חודשים על מנת שהזיהום לא יהפוך למחלת שחפת מקומית. התרגול מראה כי ביצוע כימופרופילקסיס מלא - טיפול בתרופות נגד שחפת - במהלך תקופת תור הרגישות לשחפת מונע כמעט בכל המקרים התפתחות של שחפת מקומית. ילדים עם אבחנה של "תור" יכולים ללמוד בכל מוסד לגיל הרך ובית ספר, אולם ניתן לתת להם חיסונים מונעים שגרתיים רק 6 חודשים לאחר האבחון.

שיכרון שחפת.כ-10% מהילדים שלא עברו קורס של טיפול מונע במהלך תקופת התור מפתחים מצב הנקרא שיכרון שחפת. אבחנה זו נעשית רק לילדים ובני נוער. אפילו בדיקת רנטגן יסודית עם אבחנה כזו אינה מגלה ביטויים מקומיים של שחפת. שיכרון שחפת מאופיין בהפרעות תפקודיות שונות, כגון חום, אובדן תיאבון, שינויים בהתנהגות הילד, אצל תלמידי בית ספר - ירידה בביצועים הלימודיים וכו'. הטמפרטורה לרוב אינה עולה על 3.7.3-37.5 מעלות צלזיוס , נמשך בין מספר ימים ושבועות ל-3 -4 חודשים או יותר. הטמפרטורה עולה בעיקר בין 16 ל-17 שעות.

בילדים צעירים עלולות להופיע הפרעות דיספפטיות (רגורגיטציה, הקאות, תפקוד לקוי של המעיים), וקצב העלייה במשקל עשוי לרדת. התנהגות הילדים משתנה: מופיעים עצבנות, טינה, דמעות, עייפות, עייפות, יכולת ריכוז הקשב יורדת - ומכאן הירידה בביצועים בבית הספר. לפעמים ילדים מתלוננים על כאבי ראש, כאבים גם בלב וגם בבטן. הפרעות שינה אפשריות, הזעה, ירידה בטונוס השרירים.

סימן אופייני לשיכרון שחפת הוא שינויים בבלוטות הלימפה ההיקפיות: הן מרובות, הנקבעות ב-6-9 קבוצות, בגדלים שונים (מקטן לגודל של שעועית) וצפיפות (מגמישות רכה ל"בלוטות חלוקים" צפופות מאוד. ), ללא כאבים. יש לייחס חשיבות מיוחדת לשינוי בבלוטות הלימפה מעל ובקפלים תת-שוקיים, ביתיים ומרפקים, שכן בקבוצות אלו יש סיכוי נמוך יותר לבלוטות הלימפה להיות מעורבות בתהליך במחלות דלקתיות לא ספציפיות. בילדים עם שיכרון שחפת, ככלל, מתגלה רגישות גבוהה לטוברקולין.

ילדים עם שיכרון כזה צריכים לעבור טיפול מיוחד בשתי תרופות נגד שחפת במשך 4-6 חודשים בסנטוריום.

תסביך שחפת ראשוני.עם מגע מסיבי וממושך בשחפת (לרוב במשפחה), הגורם הגורם לשחפת חודר לריאות דרך דרכי הנשימה, בעיקר בחלקים העליונים שלהן, מתיישב שם ומתחיל להתרבות. במקרה זה, תוצרי הפסולת של מיקובקטריה משתחררים ונוצר מוקד של דלקת בריאה. המוקדים יכולים להיות בגדלים שונים: מ"אפונה" (3-4 מ"מ) ועד ל"אגוז" (10-15 מ"מ). בצילום הרנטגן, הפוקוס אינו שונה מדלקת ריאות רגילה, מה שכמובן מסבך את האבחנה הנכונה.

במהלך תסביך השחפת הראשוני, מבחינים בארבעה שלבים:

• שלב ההסתננות, או ריאות, כמו במקרה שלעיל (שינויים בריאה דומים לדלקת ריאות רגילה);
• שלב הספיגה (ביפולריות), כאשר, יחד עם שינויים ברקמת הריאה, מתגלה "מסלול" דלקתי שיורד לשורש הריאה, וגוברות בלוטות הלימפה התוך-חזה של המדיאסטינום;
• שלב הדחיסה, כאשר המיקוד בריאה יורד בגודלו, מתעבה, רוכש קווי מתאר ברורים;
• שלב ההסתיידות, כאשר מלחי סיד מופקדים במוקד בריאות, ובמקום המוקד הפעיל נותר מוקד צפוף לא פעיל בקוטר של עד 1 ס"מ, הנקרא מוקד גון.

אנשים עם דגש על גון נחשבים בריאים למעשה. הם יכולים לממש את עצמם ללא הגבלות בכל מקצוע. המיקוד של גון, ככלל, נשאר בריאותו של אדם לכל החיים.

אז, תסביך השחפת העיקרי הוא צורה של שחפת שבה מתגלים שלושה מרכיבים בצילום רנטגן של החזה: מוקד בריאות, "נתיב" של כלי לימפה דלקתיים המובילים לשורש הריאה, ולימפה תוך-חזה מוגדלת. צמתים.

אם מזוהה קומפלקס כזה של נגעים, אז במידת סבירות גבוהה מתבצעת אבחנה נכונה.

מהם הביטויים החיצוניים של תסביך השחפת הראשוני? הוא מאופיין ב: תסמינים כלליים של שיכרון, שיעול (לא תמיד), טמפרטורה נמוכה (37.2-37.8 מעלות צלזיוס), ירידה במשקל, עלייה במספר ובגודל בלוטות הלימפה ההיקפיות. כאשר מקישים על הריאות על האזור הפגוע, קהות צליל הריאה נקבעת, כאשר מקשיבים למקומות אלה, ניתן לשמוע רעלים לחים. בדיקות טוברקולין חיוביות, אצל חלק מהילדים הן היפררגיות. בדיקת הדם מגלה לויקוציטוזיס בינוני, האצה של ESR ל-25-30 מ"מ/שעה. ילדים עם קומפלקס שחפת ראשוני מייצרים רק לעתים רחוקות כיח, רק לעתים נדירות מתגלים בהם מיקובקטריות. משך מהלך תסביך השחפת הראשוני הוא בדרך כלל 6-8 חודשים. עם טיפול שנקבע כראוי, החלמה מלאה מתרחשת, ורק 5-8% מהילדים מפתחים שינויים שיוריים בצורה של מוקדי גון.

לעתים קרובות יותר אצל ילדים קיימת צורה כזו של שחפת מקומית כמו שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, שבהן מבודדות בלוטות הלימפה של שורש הריאה והמדיאסטינום. במדיאסטינום של הריאה מבחינים בארבע קבוצות של בלוטות לימפה: paratracheal, tracheobronchial, bronchopulmonary ו-bifurcation. בלוטות הלימפה הסימפונות הריאות מושפעות לרוב.

תהליך השחפת בבלוטות הלימפה הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי, לעתים רחוקות יותר (בערך 4-5%) - דו צדדי.

שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה מתחילה, ככלל, בהדרגה. לילד יש עייפות מוגברת, תיאבון ירוד, עצבנות, עליית טמפרטורה; לחלק מהילדים יש שיעול, שלפעמים דומה לשיעול, לפעמים יש לו "אופי ביטונאלי", כאשר צליל גבוה נשמע בו-זמנית עם גוון שיעול נמוך. שיעול זה נפוץ יותר בילדים צעירים. כאשר בוחנים את בית החזה מלפנים מתחת לעצמות הבריח ומאחור בחלל הבין-סקפולרי, ניתן לעיתים להבחין בהתרחבות של רשת הורידים ההיקפית, המזכירה כלפי חוץ ורידים מורחבים או רשתות ו"כוכביות" בדליות בגפיים התחתונות. בעת הקשה (כלי הקשה), קהות צליל נקבעת מעבר לקצה העליון של עצם החזה; בהאזנה, ככלל, לא נצפים שינויים.

ישנן שלוש צורות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה:דמוי גידול (גידולי), מסתנן וקטן. שיטת האבחון העיקרית היא טומוגרפיה, והכי טוב - טומוגרפיה ממוחשבת, שיטת מחקר נוספת - ברונכוסקופיה. קשיים גדולים באבחון נוצרים על ידי צורות קטנות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך חזה. אם יש חשד לצורה זו של שחפת, הילד צריך להיבדק בבית חולים לשחפת.

שחפת מופצתריאות מאופיינות בנוכחות של מספר רב של מוקדי שחפת הממוקמים באופן סימטרי בשתי הריאות, ולעיתים באיברים אחרים (כליות, עצמות ומפרקים). ישנן שחפת מפוזרת חריפה, תת-חריפה וכרונית.

שחפת מפוזרת חריפה שכיחה יותר בילדים. במקביל, מוקדים קטנים בגודל דוחן הממוקמים באופן סימטרי בשתי הריאות מתגלים בריאות.

צורה זו של שחפת נקראת לעתים קרובות יותר שחפת מיליארית חריפה ("milae" - דוחן). המחלה מתחילה בצורה חריפה, הטמפרטורה עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס. השינה מופרעת, התיאבון נעלם, שיעול יבש, קוצר נשימה מופיע. המצב הכללי חמור, הדופק מואץ, דליריום, ערפול התודעה אפשרי. באופן מוזר, בדיקות טוברקולין יכולות להיות שליליות, מה שמקשה מאוד על האבחנה בזמן של מחלה זו. נכון לעכשיו, צורה זו של שחפת היא נדירה. עם טיפול מוקדם, הוא מגיב טוב מאוד לטיפול.

שחפת מפוזרת תת-חריפה וכרוניתמופיע אצל מתבגרים ומבוגרים. תסמינים של מחלות אלו: חום תת-חום, חולשה, שיעול עם כיח, קוצר נשימה חמור, הזעות לילה. Mycobacterium tuberculosis נמצא לעתים קרובות בליחה. בצילום הריאות מתגלים מוקדים מרובים בגדלים שונים, לפעמים הם מתמזגים לאזורי הסתננות, בהם יכול להיווצר חלל ריקבון (מה שנקרא "חלל", בפשטות, חור ברקמת הריאה). כמו כן מציינים שינויים בדפוס הריאה, רקמת הריאה מוחלפת ברקמת צלקת (סיבית), מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת לב ריאתית. טיפול מקיף מאפשר להפוך את התפתחותן של צורות שחפת אלו: תופעות השיכרון פוחתות, המוקדים נוטים להתמוסס וחללי הריקבון נסגרים בהדרגה.

שחפת משנית מתרחשת עקב:

• החמרה (הפעלה) של מוקדי שחפת ישנים שנותרו בריאות או בלוטות לימפה תוך-חזה לאחר שחפת ראשונית שלקה בעבר; במקרה זה, התפתחות שחפת משנית מתאפשרת על ידי גורמים מעוררים המשפיעים על אדם: מחלות עבר, הידרדרות בתנאי חומר ומחייה, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו'. במקרה זה, המילים שנאמרו על ידי הבקטריולוג הגרמני E. Behring להישאר נכון: שירים שהילד התחיל לשיר בעריסה";
• בליעה מסיבית חוזרת ונשנית של שחפת מסוג Mycobacterium, למשל, במצבים של מגע קרוב עם מפרשי חיידקים.

התפשטות התהליך בצורות משניות מתרחשת בעיקר דרך הסמפונות ודרכי הלימפה, לעתים רחוקות יותר על ידי זרם הדם. בצורות משניות של שחפת, תגובות היפררגיות לשחפת שכיחות פחות, ככלל, אין בלוטות לימפה מוגדלות (הן היקפיות והן תוך חזה).

צורות משניות כוללות:

• שחפת מוקדית, מסתננת;
• דלקת ריאות קשתית; שחפת;
• שחפת מערתית, סיבית-מערית, שחמת;
• צדר שחפת (כסיבוך).

עם שחפת מוקדית, התהליך הדלקתי מכסה אזורים קטנים (עד 10 מ"מ קוטר) ומוגבלים באורך (1-2 מקטעים) של הריאות.

חולים עם שחפת ריאתית מוקדית מתגלים בעיקר על ידי פלואורוגרפיה מניעתית ולעיתים רחוקות על ידי סימנים קליניים. סימנים קליניים של המחלה נעדרים ברוב המקרים. לפעמים יש טמפרטורה קלה, ביצועים מופחתים, חולשה כללית, הזעה, שיעול יבש. מטופלים מתלוננים לפעמים על כאבים בצד. צילום הרנטגן גילה מוקדים קטנים, בקוטר 3-6 מ"מ, בעלי צורה לא סדירה, בעוצמה נמוכה, עם קווי מתאר מטושטשים, הממוקמים בחלק העליון של הריאות. כתוצאה מהטיפול, המוקדים עלולים להיעלם לחלוטין, אך לעתים קרובות יותר יש היווצרות של מוקדים סיביים, בהם רקמת ריאה תקינה מוחלפת בשינויים ציקטריים.

שחפת מסתננת מאופיינת בנוכחות של מוקדים בריאות בקוטר של יותר מ-10 מ"מ. צורה זו מאופיינת בקורס חריף והתקדמות מהירה. לאחר זמן מה, המוקדים מתמזגים למכלול אחד ויוצרים אזור של דלקת בריאה, הדומה לדלקת ריאות.

המחלה מתגלה בתדירות גבוהה יותר כאשר החולים מטפלים בתלונות שונות: חולשה כללית, עייפות, שיעול עם כיח, כאבים בצד, חום וכו'. בצורת שחפת זו מופיעים לרוב חללי ריקבון (חללים) ומתגלה Mycobacterium tuberculosis. במהלך כיח המחקר. צילום חזה מאשר את האבחנה של שחפת. טיפול מקיף נותן תוצאות טובות.

צורות אחרות של שחפת משנית הן פחות שכיחות, מכיוון שהן נוצרות כתוצאה ממהלך כרוני ארוך של הצורות שכבר נקראו. לחולים יש תסמינים של שיכרון, שיעול עם כיח, טמפרטורה נמוכה, הזעות לילה, רעש רטוב נשמעים.

ילדים ומבוגרים עלולים לסבול משחפת, כלומר, דלקת של הצדר. תסמיני המחלה מגוונים: כאבים בחזה, שיעול יבש, חום, קוצר נשימה, הזעות לילה. במהלך הבדיקה, המטופלים שוכבים על הצד הכואב. בצילום הרנטגן מתגלה כהה עזה. זה קשור להצטברות נוזל בחלל הצדר, הגבול העליון של נוזל זה (תפליט) מוצג כקשת אלכסונית קעורה לכיוון הצדר; איברים מדיסטינליים (וושט, לב, קנה הנשימה וכו') נעקרים בכיוון ההפוך.

כדי לאשר את מקור השחפת של דלקת הצדר, יש צורך לבצע ניקור פלאורלי (דגימת נוזלים מחלל הצדר) ולערוך מחקר מעבדתי של נוזל הצדר (נקודתי). זיהוי Mycobacterium tuberculosis בנקודתי מאשר את אופי השחפת שלו.

גורמים למחלה

שחפת נגרמת על ידי זיהום חיידקי.

שחפת מתפשטת באוויר כאשר אדם שנדבק בחיידק מתעטש או משתעל.

אלה המתגוררים במתקנים סניטריים צפופים מדי, בהם עניים, מהגרי עבודה וחסרי בית, נמצאים בסיכון מוגבר לחלות בשחפת.

אנשים החיים במדינות עם שכיחות גבוהה של שחפת, כמו אמריקה הלטינית, אסיה או אפריקה, עלולים לשאת את החיידק ולהיות בסיכון למחלה.

אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, כמו אלה שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) או מטופלים בסרטן, נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות במחלה.

תינוקות, קשישים, אנשים עם סוכרת, משתמשי סמים תוך ורידי, אנשים עם תת תזונה, עובדי שירותי בריאות, סוהרים ובני משפחה של חולי שחפת נמצאים בסיכון גבוה לפתח שחפת.

שחפת מתפשטת ביתר קלות באזורים קטנים ומאווררים גרוע, כולל בתי כלא, דירות להשכרה, מקלטים לחסרי בית ואפילו בתי חולים.

אבחון

• היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית.
• רנטגן חזה.
• תגובה עורית לשחפת. לֹא מספר גדול שלחלבון שנלקח מ-mycobacterium מוזרק מתחת לעור בזרוע, ואזור זה נבדק לאחר 48-72 שעות. כתם מעט נפוח, קשה ואדום על העור מעיד על שחפת (אם כי לא בהכרח מחלה פעילה).
• עם זאת, תגובה חיובית של העור עשויה לנבוע גם מחיסון קודם עם BCG.
• ניתוח תרבות רוק. בדיקת רוק לנוכחות חיידקי שחפת חשובה מאוד. הספוגיות מראים האם קיימים ברוק מיקרואורגניזמים הדומים לחיידקי שחפת; עם זאת, חולים רבים עם שחפת עוברים בדיקת מריחה שלילית. ייתכן שיחלפו שלושה עד שישה שבועות עד שתתפתח תרבית מריחות. תוצאת תרבית חיובית מאשרת את האבחנה.
• ביופסיה של מח עצם. דגימת מח העצם נלקחת בדרך כלל מעצם הירך.
• ברונכוסקופיה (שימוש בצינור דק, חלול וגמיש המוחדר דרך הפה לתוך קנה הנשימה כדי לראות את מעברי הסימפונות העיקריים).

ככל שמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תירפא. עיקרון זה נכון לגבי שחפת כמו גם למחלות רבות אחרות. וכדי לציית לו, הרופאים חייבים להיות כל הזמן בכוננות, לבצע באופן קבוע את כל האמצעים הדרושים למאבק המוצלח בשחפת.

שיטות לזיהוי חולי שחפת מחולקות לאקטיביות (בדיקות פלואורוגרפיה המוני רנטגן, אבחון שחפת, בדיקות כיח ל-Mycobacterium tuberculosis) ופסיביות (בדיקת שחפת של אנשים הפונים לעזרה רפואית).

כמעט כל הרופאים המוסמכים עוסקים בזיהוי חולי שחפת בארצנו: רופאים מכל המומחיות, עובדים פרא-רפואיים של ארגוני רפואה ומניעה ובריאות, ללא קשר לשיוך המחלקה וצורת הבעלות, וכן רופאים ועובדים פרא-רפואיים העוסקים בתחום הפרטי. פרקטיקה רפואית.

אבחון טוברקולין- השיטה העיקרית לגילוי מוקדם של שחפת בקרב ילדים ובני נוער. בהתאם להנחיות, מבוצעת באופן שיטתי בדיקת Mantoux תוך עורית עם 2 TU בילדים ובמתבגרים. כפי שכבר אמרנו, יחידת טוברקולין אחת של טוברקולין ביתי מכילה 0.00006 מ"ג של תרופה יבשה, בהתאמה, שניים - 0.00012. מינון זה אינו מזיק לחלוטין לגופו של הילד. חיי המדף של טוברקולין כזה הוא שנה. כדי לבצע את בדיקת Mantoux, נעשה שימוש במזרקים חד פעמיים בגרם אחד או במזרקים ללא מחטים BI-1M ו-BI-19 עם מגיני PPI בודדים. ברצוני להדגיש כי נעשה שימוש במזרקים חד פעמיים ומגנים בודדים.

בדיקת Mantoux עם 2 TU צריכה להינתן למטופלים בישיבה, שכן בילדים רגשיים ו"עצבניים" הזריקה עלולה לגרום להתעלפות, אשר עם זאת אינה מהווה התווית נגד לאבחון טוברקולין. בדיקת Mantoux עם 2 TU ניתנת במרשם על ידי אחות שעברה הכשרה מיוחדת בעלת תעודת קבלה לאבחון שחפת שהונפקה על ידי מרפאת שחפת. יש לחדש אישורים כאלה מדי שנה. טוברקולין מוזרק אך ורק תוך עורית לאחר טיפול בעור עם אלכוהול של 70 מעלות בשליש האמצעי של האמה. האמה הימנית והשמאלית מתחלפות: בשנה קלנדרית זוגית, מבחן Mantoux עם 2 TU ממוקם על יד ימין, בשנה קלנדרית אי זוגית, משמאל. נוהל זה אומץ ברחבי רוסיה.

ידוע שאורגניזם נקי מחיידקים שחפתים אינו מגיב למתן תוך עורי של טוברקולין. אדם עם תוצאת בדיקה זו נקרא "טוברקולין שלילי". אם מוזרק טוברקולין לאדם נגוע (נגוע) או חולה בשחפת, נוצרת נפיחות (פפולה) של 5 מ"מ או יותר במקום ההזרקה, הנחשבת כתוצאה חיובית של בדיקת השחפת. עם תגובה דומה של הגוף, אדם נחשב "חיובי טוברקולין".

כאשר זיהום מאושר, בדיקת טוברקולין Mantoux חיובית עם 2 TU נשארת באדם לאורך כל החיים. אנשים שנבחנים חיוביים עבור טוברקולין נקראים "נגועים בטוברקולין".

יש לזכור כי בדיקת שחפת חיובית מופיעה לא רק כאשר נדבקים או חולים בשחפת, אלא גם לאחר חיסון נגד שחפת (חיסון BCG). במקרה זה, בדיקה חיובית נובעת מהימצאות של אלרגיה לאחר חיסון (כלומר חיסון) (שינוי ברגישות לשחפת), המעידה על נוכחות חסינות נגד שחפת בגוף. לפעמים קשה לקבוע מה בדיוק גורם להופעת מדגם חיובי כרגע. רק רופא יכול לפתור בעיה זו על בסיס הנתונים הזמינים ותוצאות מחקרים נוספים וחוזרים שנערכו במהלך החודשים הקרובים.

הדגימה מוערכת לאחר 72 שעות על ידי מדידת גודל הנפיחות (פאפולות, או הסתננות, כפי שמכנים זאת הרופאים) במילימטרים בניצב לציר האמה.

אדמומיות נלקחת בחשבון רק במקרים בהם אין הסתננות.

התגובה נחשבת:

• שלילי - בהיעדר הסתננות והיפרמיה או בנוכחות תגובה לזריקה בגודל של עד 1 מ"מ;
• ספק - עם הסתננות בגודל 2-4 מ"מ או רק היפרמיה בכל גודל ללא הסתננות;
• חיובי - בנוכחות הסתננות של 5 מ"מ ומעלה. תגובות עם גודל תחדיר של 5-9 מ"מ קוטר נחשבות חיוביות באופן חלש; עוצמה בינונית - 10-14 מ"מ; מבוטא - 15-16 מ"מ. תגובות עם קוטר הסתננות של 17 מ"מ או יותר נחשבות בולטות מאוד, במבוגרים - 21 מ"מ או יותר, וגם, ללא קשר לגודל הפפולה, כאשר מופיעות בועות, המעידות על דלקת בכלי הלימפה, או עלייה בכמות ההיקפית. בלוטות לימפה.

כדי לבצע אבחון טוברקולין המוני בקרב קבוצות ילדים מאורגנות (גני ילדים, בתי ספר וכו'), עדיף להשתמש בשיטת הבדיקה הצוותית. הצוות צריך לכלול שתי אחיות ורופא אשר על פי לוח הזמנים המאושר בוחנים באופן עקבי את כל קבוצות הילדים בתחום השירות. לילדים בגיל הרך ובגיל הגן שאינם לומדים בגני ילדים ומשפחתונים, מבוצע מבחן מנטוס עם 2 TU במרפאת ילדים. באזורים כפריים, מבחן Mantoux עם 2 TU יכול להתבצע על ידי בתי חולים מחוזיים כפריים ותחנות פלדשר-מיילדות (FAPs).

אסור לערוך מבחן Mantoux עם 2 TU בבית!

ישנן התוויות נגד לבדיקות טוברקולין.

• מחלות עור נפוצות (איכטיוזיס, פסוריאזיס, נוירודרמטיטיס נפוצה, במיוחד עם נגעים של אותם אזורים בעור שבהם מבוצעת בדיקת Mantoux),
• מחלות זיהומיות כרוניות חריפות ולא זיהומיות בתקופת החמרה.
• מחלות אלרגיות: שיגרון בשלבים חריפים ותת-חריפים, אסטמה של הסימפונות, אידיוסינקרטיה עם ביטויי עור קשים.
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

אסור לערוך בדיקת Mantoux עם 2 TU באותן קבוצות ילדים בהן יש הסגר לזיהומים בילדות עד להסרת ההסגר. בדיקת Mantoux עם 2 TU ניתנת חודש לאחר היעלמות כל הסימפטומים הקליניים של המחלה, 4 שבועות לאחר חיסונים מונעים נגד זיהומים שונים (DPT, חצבת וכו') או שבועיים לאחר בדיקת שיק או החדרת גמא גלובולין .

נסיגות רפואיות לצמיתות משלב תגובת Mantoux עם 2 TU חייבות להיות מאושרות על ידי מומחים וראשי מחלקות פוליקיניות. פטורים רפואיים זמניים עקב מחלה מוצדקים על ידי רופא הילדים המקומי. הוא גם אחראי על הכיסוי של כל ילד בנפרד בתום האתגר הרפואי.

לגילוי מוקדם של שחפת, בדיקת Mantoux עם 2 TU מיושמת על כל הילדים המחוסנים מגיל 12 חודשים ובני נוער עד גיל 18 שנה באופן שיטתי פעם בשנה, ללא קשר לתוצאה הקודמת.

פעמיים בשנה יש לבצע בדיקת Mantoux עם 2 TU בילדים בסיכון לשחפת:

• ילדים שלא חוסנו בחיסון BCG בתקופת היילוד עקב התוויות נגד רפואיות, החל מגיל 6 חודשים ועד לחיסון הילד בחיסון BCG-M;
• ילדים נגועים במחלות כרוניות לא ספציפיות (דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים);
• ילדים נגועים בצינור, חולי סוכרת, כיבי קיבה ותריסריון, מחלות דם, מחלות מערכתיות, מחלות נפש; אנשים נגועים ב-HIV המקבלים טיפול הורמונלי ארוך טווח (יותר מחודש);
• ילדים שיש להם קשר במשפחה או בדירה עם חולים עם צורות פעילות של שחפת.

לפגישת ייעוץ עם רופא רופא יש לשלוח:

• ילדים שתגובת טוברקולין שלילית בעבר הפכה לראשונה לחיובית (כפי שאנו זוכרים מהסיפור שלנו, הרגע של מעבר כזה נקרא "תור" של רגישות טוברקולין);
• ילדים שאינם מחוסנים עם BCG, שיש להם תגובת Mantoux חיובית או מפוקפקת עם 2 TEs;
• ילדים שיש להם עלייה חדה ברגישות לטוברקולין (ב-6 מ"מ או יותר) בהשוואה לתגובה הקודמת;
• ילדים שיש להם עלייה ברגישות לטוברקולין בפחות מ-6 מ"מ, אך עם היווצרות תסנין של 12 מ"מ או יותר;
• ילדים שיש להם תגובה בולטת ביותר (היפררגית) לטוברקולין עם פפולה בקוטר 17 מ"מ או יותר, מופיעות בועות או נמק של השכבה העליונה של העור ואדמומיות לאורך כלי הלימפה נצפים בכל גודל של הפפולה.

ילדים הזקוקים להתייעצות עם רופא רופא יש להפנות למומחה לא יאוחר מ-6 ימים לאחר תגובת Mantoux עם 2 TU.

העלייה ברגישות לטוברקולין (כולל הופעת תגובות בולטות) בילדים ובני נוער עם מחלות נלוות, למשל, עם פלישה הלמינטית, דלקת שקדים כרונית, הצטננות אלרגית, תכופה (יותר מ-4-5 פעמים בשנה), קשורה לפעמים. עם זיהום עם mycobacterium tuberculosis, אבל עם השפעת גורמים אלה.

אם קשה לקבוע את אופי הרגישות לטוברקולין אצל ילד, הוא נתון לתצפית מקדימה במה שנקרא קבוצה "0" ("אפס", אבחון) של רישום מרפא עם יישום חובה של אמצעים טיפוליים ומניעתיים בתחום הילדים: רישום תרופות המפחיתות את מצב הרוח האלרגי בגוף, מוקדי תברואה של זיהום, תילוע, השגת תקופת הפוגה במחלות כרוניות בפיקוח רופא ילדים.

בדיקה חוזרת במרפאת שחפת מתבצעת תוך 1-3 חודשים. הירידה ברגישות הלא ספציפית לטוברקולין לאחר טיפול בפתולוגיה נלווית מצביעה על כך שתגובות חיוביות ב מקרה זהאינם קשורים לזיהום בשחפת, אלא נובעים ממחלות נלוות.

לילדים עם ביטויים קליניים תכופים של מחלות נלוות, מומלץ לקחת את בדיקת Mantoux עם 2 TU תוך נטילת תרופות המפחיתות את מצב הרוח האלרגי בגוף במשך 7 ימים (5 ימים לפני ההגדרה ויומיים לאחריה).

אם הרגישות לטוברקולין נשארת באותה רמה או עולה, למרות אמצעים טיפוליים ומניעתיים, הדבר מאשר את האופי הזיהומי של האלרגיה ודורש התבוננות רפואית לאחר מכן בילד.

כאשר ילד רשום בקבוצת מרפא, ננקטים אמצעי אבחון נוספים, כולל בדיקת טומוגרפית רנטגן. מכיוון שבמהלך בדיקה כזו הילד מקבל מינון מסוים של קרינה, ההורים מודאגים באופן טבעי מהצדקת המינוי.

אילו ילדים צריכים לעבור בדיקת CT של החזה:

• ילדים עם זיהום בצינור עם:

א) רגישות היפרורגית לטוברקולין;

ב) רגישות לא מספקת (משווה ופרדוקסלית) לטוברקולין לפי אבחון טוברקולין פרטני;

• ילדים חולי tubinfected עם 2-3 גורמים מחמירים (ילדים ללא חיסון BCG, ילדים ממגע שחפת, ילדים עם מחלות ברונכו-ריאה לא ספציפיות במקביל);
• ילדים עם תסמינים קליניים המעידים על שחפת בהיעדר שינויים פתולוגיים בצילום רנטגן רגיל; ילדים שיש להם שינויים פתולוגיים בצילום רנטגן רגיל הדורשים בדיקה טומוגרפית לאבחון מדויק.

בכל המקרים הללו יש צורך בבדיקה טומוגרפית!

מדוע מבוצעת בדיקת Mantoux מדי שנה בילדים ובני נוער אשר ידועים כשחפתים? לזהות ילדים עם תגובות היפר-ארגיות או עם עלייה חדה (ב-6 מ"מ או יותר, בהשוואה לגודל התגובה הקודמת) של תגובות בגודל קטן יותר. עלייה זו מצביעה על הסיכון לפתח שחפת מקומית.

במקרה של זיהוי "תור" בתגובת השחפת, תגובה היפררגית או מתעצמת ללא ביטויים תפקודיים ומקומיים של שחפת, יש לבצע חיסונים אחרים לא לפני 6 חודשים.

בשל מאפייניהם האנטומיים והפיזיולוגיים, מתבגרים נמצאים בסיכון לשחפת, ולכן שיטת הגילוי המוקדם של שחפת אצלם שונה במקצת מהגישה לגילוי שחפת בילדים.

לצורך גילוי מוקדם של שחפת אצל מתבגרים, מתבצעות הפעולות הבאות:

• אבחון טוברקולין שנתי מתוכנן;
• בדיקות רפואיות מונעות.

בדיקת Mantoux עם 2 TEs מתבצעת אחת לשנה לכל המתבגרים מתחת לגיל 18, ללא קשר לתוצאות הבדיקות הקודמות. עבור מתבגרים הלומדים בבתי ספר, פנימיות, מכללות, גימנסיות, ליקיאומים, מוסדות חינוך תיכוניים ותיכוניים גבוהים, כמו גם עובדים של ארגונים גדולים, אבחון טוברקולין מתבצע במשרדי רפואה על ידי עובדים רפואיים של ארגון זה שיש להם תעודת קבלה, ובהיעדרם, עובדים רפואיים של המרפאה שבאזור השירות שלה נמצא הארגון.

מתבגרים שאינם עובדים ואינם לומדים במוסדות חינוך או עובדים בארגונים קטנים מקבלים מבחן Mantoux עם 2 TU במרפאות במקום מגוריהם.

בתוך 6 ימים ממועד בדיקת Mantoux עם 2 TU, המתבגרים הבאים נשלחים להתייעצות עם רופא שחפת של מרפאת השחפת:

• עם תגובה חיובית שהתגלתה לאחרונה לשחפת (חדירה של 5 מ"מ או יותר), שאינה קשורה לחיסון קודם נגד שחפת;
• עם תגובה היפררגית לטוברקולין, (פפולה 17 מ"מ או יותר, או קטנה יותר, אך יש שלפוחיות מלאות בנוזל (שלפוחיות), או דלקת של כלי הלימפה הממוקמים ליד הפפולה);
• עם רגישות הולכת וגוברת לטוברקולין - עלייה בהסתננות ב-6 מ"מ ומעלה.

מתבגרים שהופנו להתייעצות במרפאה נגד שחפת, אך לא הגישו לראש הארגון מסקנת רופא רופא על היעדר שחפת תוך חודש ממועד בדיקת Mantoux עם 2 TU, הם. לא מומלץ לאפשר לעבוד (ללמוד).

בדיקה פלואורוגרפית של מתבגרים מתבצעת במקום המוסד החינוכי, הארגון או במרפאה במקום המגורים. פלואורוגרפיה נעשית למתבגרים בגילאי 15 ו-17 שנים. אם אין נתונים על בדיקות פלואורוגרפיות בגיל הנקוב, הבדיקה מתבצעת באופן יוצא דופן.

מתבגרים עם מחלות כרוניות לא ספציפיות של מערכת הנשימה, מערכת העיכול, סוכרת, המקבלים טיפול בקורטיקוסטרואידים, הקרנות וציטוסטטיות, עוברים בדיקה רפואית מונעת לצורך גילוי מוקדם של שחפת פעמיים בשנה (אבחון שחפת לסירוגין, למשל. , בסתיו, ובדיקה פלואורוגרפית - אביב, או להיפך). מתבגרים הנמצאים ברשומות מרפאות במוסדות נרקוליים ופסיכיאטרים, וכן נגועים ב-HIV, עוברים בדיקה פלואורוגרפית 2 פעמים בשנה.

בתוך 3 ימים מרגע גילוי הפתולוגיה, יש לשלוח את הנער למחלקת השחפת במקום המגורים להשלמת הבדיקה. אם ישנם סימנים המצביעים על מחלת שחפת אפשרית (מחלות ריאתיות בעלות מהלך ממושך, דלקת קרום הדם, לימפדניטיס, בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות, מחלות כרוניות של דרכי השתן וכו'), הנער מופנה להתייעצות עם רופא רופא.

השיטה החשובה השנייה של בדיקות המוניות לשחפת היא בדיקות פלואורוגרפיות שגרתיות, המבוצעות בעיקר עבור האוכלוסייה הבוגרת.

יַחַס

• השילוב של ארבע תרופות אנטיביוטיות - איזוניאזיד, ריפמפין (ריפמפיצין), פיראזינמיד ואתמבוטול - הוא היעיל ביותר נגד שחפת; הם נקבעים לתקופה של שישה עד תשעה חודשים. לאחר חודשיים מתחילים רק איזוניאזיד וריפמפין אם בדיקות תרבית מראות שהטיפול מוצלח. יש ליטול אנטיביוטיקה כל זמן שנקבע כדי לנקות את הזיהום ולמנוע התפתחות של זני שחפת עמידים לתרופות.
• זנים עמידים של חיידקים עשויים לדרוש טיפול בשילוב תרופתי נוסף.
• המטופלים צריכים לנוח הרבה עד שהסימפטומים יחלפו.
• חולי שחפת צריכים להתעטש או להשתעל לתוך מטפחת כדי למנוע את התפשטות הזיהום.
• אשפוז בחדר מבודד עם אוורור נאות עשוי להיות נחוץ כדי למנוע את התפשטות השחפת עד שהזיהום יהיה תחת שליטה.
• ניתן לבצע ניתוח להסרת רקמת ריאה פגומה אם שחפת עמידה לתרופות היא חמורה.

במקרה של שחפת, זה צריך להיות מורכב, כולל שימוש בתרופות המדכאות את הפעילות החיונית של מיקובקטריה, סוכנים המגבירים את ההתנגדות הכוללת של הגוף ומפחיתים את רגישותו לרעלן שחפת, כמו גם שיטות טיפול כירורגיות ותרופות סימפטומטיות. .

בכל צורות השחפת, הטיפול בשחפת הוא העיקרי.

מבין התרופות האנטיבקטריאליות, היעילות ביותר הן מה שנקרא תרופות קו ראשון: איזוניאזיד, פטיוואזיד, סלוזיד, לארוסאן (תכשירי GINK - חומצה איזוניקוטית הידראזיד), סטרפטומיצין, PASK (מלח נתרן של חומצה פארא-אמינוסליצילית).

תרופות קו שני רעילות יותר ופחות יעילות. אלה כוללים cycloserine, ethionamide, ethoxide, thioacetazone, soluthizone, sulfonin וכו'.

בהשפעת טיפול אנטיבקטריאלי, הסימפטומים של שיכרון הגוף נעלמים במהירות, שיעול וליחה יורדים, אזורים של דלקת פריפוקלית נפתרים, צלקת מוקדים טריים וחורים מחלימים.

לתרופות יש השפעה חלשה על מוקדים מכורבלים בריאות, בלוטות הלימפה ועל חללים ישנים. לכן, חשוב מאוד לאבחן שחפת בזמן ולקבוע טיפול, כדי לקבוע את העמידות של mycobacteria לתרופות מסוימות.

כימותרפיה משולבת יעילה יותר: סטרפטומיצין משולב עם איזוניאזיד או פטיוואזיד ו-PAS.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע באופן קבוע במשך 12-18 חודשים או יותר. בהיעדר השפעה מספקת של כימותרפיה בצורות מחילות של שחפת, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות: כריתה של כל הריאה הפגועה או חלק ממנה, חזה, פנאומוטורקס מלאכותי על ידי החדרת אוויר לחלל הבין-פלאורלי, פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי וכו'.

בכל צורה של שחפת, יש לציין מתן נוסף של ויטמינים C, קבוצה B (B 1, B 6).

טיפול סימפטומטי מכוון להורדת הטמפרטורה, עבורה נקבעת amidopyrine, לבד או בשילוב עם phenacetin וכו'.

להפרדה טובה יותר של כיח, תרמופסיס, מים מינרליים אלקליים נקבעים, לשיעול יבש - קודאין, דיונין וכו ', מחומרים קרדיווסקולריים - קמפור, קורגליקון, אדוניזיד. עם דימום ריאתי, עירוי דם (100-150 מ"ל), ויטמינים C ו-K, עירוי תוך ורידי של סידן כלורי או נתרן משמשים.

תפקיד חשוב בטיפול בחולים ממלא המשטר ההיגייני והדיאטטי (תזונה, התנהגות, מנוחה, עבודה, היגיינה אישית). כל החולים לתקופת החמרת המחלה ובנוכחות תהליך טרי נתונים לאשפוז.

תזונה של חולי שחפת צריכה להיות מספקת ומגוונת. כמות החלבון היומית מוגברת ל-100-120 גרם, מה שמפחית את כמות הפחמימות היומית ל-300-350 גרם.

מְנִיעָה

• חיסון נגד שחפת בשם BCG נמצא בשימוש נרחב ברחבי העולם. BCG עוזר להפחית את הסיכון לשחפת בילדים. עם זאת, הוא עשוי לספק הגנה מועטה או ללא הגנה למבוגרים.
• אנטיביוטיקה עשויה להינתן לאלה שיש להם תגובה חיובית בעור לשחפת אך אין להם עדות למחלה פעילה. תרופות אלו מונעות את הופעת השלב השני של שחפת על ידי השמדת החיידקים הכלולים בשחפת. הנפוץ ביותר בשימוש הוא איזוניאזיד, אותו יש ליטול במשך תשעה חודשים.
• התקשר לרופא שלך אם יש לך שיעול מתמשך, כאבים בחזה, הזעות לילה וקוצר נשימה.
• אם היית במגע עם מישהו שיש לו שחפת, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקת עור לשחפת.

על פי הצו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 22 באפריל 2003 מס' 62, כללים סניטריים ואפידמיולוגיים הוכנסו מה-25 ביוני 2003 "מניעת שחפת" SP 3.1.1295-03, הקובעים את הדרישות הבסיסיות למערך של אמצעים ארגוניים, טיפולים ומניעתיים, סניטריים ומניעתיים, אשר יישומם מבטיח מניעת התפשטות שחפת בקרב האוכלוסייה.

לצורך גילוי מוקדם של שחפת באוכלוסייה הבוגרת, אזרחי הפדרציה הרוסית, אזרחים זרים וחסרי אזרחות (להלן האוכלוסייה) כפופים לבדיקות רפואיות מונעות. בדיקות רפואיות מונעות של האוכלוסייה מתבצעות על בסיס המוני, קבוצתי (לפי אינדיקציות מגיפה) ואינדיבידואליות בארגונים רפואיים ומונעים במקום מגורים, עבודה, שירות, לימודים או מעצר בבתי מעצר ומוסדות תיקון. באופן שאושר על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. במהלך בדיקות רפואיות מונעות של האוכלוסייה, נעשה שימוש בשיטות, טכניקות וטכנולוגיות לביצוע בדיקה רפואית שאושרה על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. האוכלוסייה עוברת בדיקות רפואיות מונעות לפחות אחת לשנתיים.

על פי אינדיקציות מגיפה (ללא קשר לנוכחות או היעדר סימני שחפת), בדיקות רפואיות מונעות מתבצעות 2 פעמים בשנה:

• אנשי צבא מגויסים;
• עובדי בתי חולים ליולדות (מחלקות);
• אנשים הנמצאים בקשר ביתי קרוב או מקצועי עם מקורות להדבקה בשחפת;
• אנשים שהוצאו ממרשם הרפואה במוסדות מיוחדים לטיפול ומניעת שחפת בקשר להחלמה - במהלך 3 השנים הראשונות לאחר ביטול הרישום;
• אנשים שחלו בשחפת ויש להם שינויים שיוריים בריאות - במהלך הראשון
• 3 שנים ממועד גילוי המחלה;
• נגוע ב-HIV;
• מטופלים הנמצאים ברישומי מרפא במוסדות נרקולגיים ופסיכיאטרים;
• משוחררים ממרכזי מעצר ומוסדות כליאה - בשנתיים הראשונות לאחר השחרור;
• חשודים בחקירה המוחזקים בבתי מעצר קדם משפט, ואסירים המוחזקים במוסדות כליאה.

על פי אינדיקציות מגיפה (ללא קשר לנוכחות או היעדר סימני שחפת), בדיקות מונעות מתבצעות אחת לשנה:

• חולים עם מחלות כרוניות לא ספציפיות של מערכת הנשימה, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית;
• חולי סוכרת;
• אנשים המקבלים טיפול בקורטיקוסטרואידים, הקרנות וציטוסטטיים;
• אנשים ללא מקום מגורים קבוע;
• מהגרים, פליטים, מהגרים בכפייה;
• אנשים המתגוררים במוסדות לשירותים סוציאליים נייחים ובמוסדות לסיוע סוציאלי לאנשים ללא מקום מגורים ומשלח יד קבועים;
• עובדי מוסדות שירות סוציאלי לילדים ובני נוער;
• עובדים במוסדות רפואיים ומניעה, בתי נופש, חינוך, שיפור בריאות וספורט לילדים ובני נוער.

בצו יוצא דופן מתבצעות בדיקות רפואיות מונעות:

• אנשים שפנו למוסדות רפואיים לקבלת טיפול רפואי עם חשד לשחפת;
• אנשים החיים יחד עם נשים הרות וילודים;
• אזרחים שנקראו לשירות צבאי או נכנסים לשירות צבאי על פי חוזה;
• אנשים שאובחנו עם HIV בפעם הראשונה.

אם במהלך בדיקה מונעת יש לאדם סימנים המעידים על מחלת שחפת אפשרית, על הרופא המטפל לשלוח אותו למוסד מיוחד נגד שחפת תוך 3 ימים מרגע הבדיקה לסיום הבדיקה. אגב, הרופא מחויב לצפות בסרט המצולם עוד באותו היום או למחרת לאחר הבדיקה.

אבחנה של שחפת מאושרת על ידי ועדת רופאים של מוסד נגד שחפת, אשר מחליטה על הצורך בהשגחה מרפאה (כולל אשפוז, השגחה וטיפול באשפוז יום) לחולה עם שחפת. המטופל מודיע על ההחלטה שהתקבלה בכתב תוך 3 ימים ממועד ההרשמה לרישום מרפאה.

שיטת הפלואורוגרפיה חושפת כ-50% מהמבוגרים עם שחפת. הקרנה במהלך בדיקה פלואורוגרפית קטנה מאוד, היא כמעט בלתי מזיקה, והתוצאות המתקבלות עוזרות לרופאים לזהות כל פתולוגיה ריאתית.

השיטה השלישית לבדיקה המונית היא השיטה של ​​זיהוי מיקרוביולוגי של שחפת, כלומר, זיהוי הפתוגן במיקרוסקופ במריחת כיח בכל האנשים "משתעלים, מזיעים, יורדים במשקל". יש לבחון שיטה זו, קודם כל, קשישים וסניליים, חולים שאינם ניתנים להובלה עם פתולוגיה ריאתית, הנמצאים בהשגחה פטרונית באמבולטורית לאורך זמן, ואשר קשה לערב אותם בבדיקה פלואורוגרפית. בנוסף, מתבצע מחקר מיקרוביולוגי עבור תושבי כפרים מרוחקים בתקופה שבין בדיקות פלואורוגרפיות שנקבעו, עבור אנשים עם שיורי שינויים לאחר שחפת ולחולים עם מחלות נשימה כרוניות.

לצורך גילוי מוקדם של שחפת, יש צורך במקרים מסוימים לערוך בדיקה יוצאת דופן לשחפת של ילדים ובני נוער המשתייכים לקבוצות סיכון לשחפת. קיימות שתי קבוצות סיכון: מרפאה ומרפאה.

גילוי בזמן של חולי שחפת תלוי במידה רבה באיכות העבודה של מרפאות ילדים. במשך שנים רבות של רשת החוץ זוהו קבוצות הפונים העיקריות, ביניהן מתגלה שחפת לרוב.

קבוצות סיכון פוליקליניות (או ילדים):

• חולים עם מחלות ריאות חריפות במקרים של מהלך ממושך של התהליך הריאתי עם שינויים מקומיים מתמשכים בריאות;
• ילדים עם מחלות נשימה חוזרות ונשנות (מה שנקרא ילדים "חולים תכופים" שחולים לפחות 4-6 פעמים במהלך השנה);
• חולים עם מחלות דלקתיות כרוניות של הריאות;
• חולים שסבלו מפלאוריטיס אקסאודטיבי או שסבלו מפלאוריטיס יבשה חוזרת;
• אנשים עם חולשה ממושכת לאחר שסבלו ממחלות זיהומיות חריפות;
• אנשים עם עלייה קלה ממושכת או שחוזרת על עצמה (37.2-37.8 מעלות צלזיוס) בטמפרטורה ללא סיבה מבוססת;
• אנשים עם חולשה כללית, ירידה בביצועים, במיוחד אם תופעות אלו מלוות בירידה במשקל, הזעות לילה וכו';
• אנשים עם hemoptysis או דימום ריאתי;
• ילדים עם סימנים שאינם אופייניים לשחפת, אך לעיתים קשורים לזיהום בשחפת: פריחות סגולות-אדומות בחלקים שונים של העור, שלפוחיות על סקלרה של העין, דלקת בשולי העפעפיים;
• חולים עם כיב פפטי בקיבה ובתריסריון או מנותחים למחלות קיבה;
• חולי סוכרת;
• ילדים עם שיעול מתמשך שאינו מגיב לטיפול קונבנציונלי;
• ילדים שיש להם כאבים חוזרים, לא תלויים בתזונה, כאבים או התכווצויות בבטן;
• אנשים עם כאבים ממושכים במפרקים, הגבלה בניידותם ונפיחות קלה;
• ילדים עם דלקת מרובה של בלוטות הלימפה ההיקפיות, במיוחד אם בלוטות הלימפה המוגדלות אינן גורמות לתופעות חריפות ומולחמות זו לזו או לעור;
• אנשים עם שינויים מתמשכים בשתן (זיהוי לויקוציטים, חלבון), במיוחד מלווה בהפרעות במתן שתן (כאב או קושי בהפרשת שתן משלפוחית ​​השתן);
• ילדים שנקבעו להם טיפול הורמונלי או הקרנות ארוך טווח (כדי למנוע החמרה של שחפת סמויה או הפעלה של זיהום שחפת בילדים נגועים), מה שעלול להוביל להתפתחות של מה שמכונה "שחפת סטרואידית";
• ילדים עם נוירלגיה ממושכת, במיוחד של העצבים הבין צלעיים והסכיאטיים (מה שמכונה "מסכות נוירלגיות" של שחפת);
• אנשים הסובלים מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים;
• נגוע ב-HIV.

הקבוצות הנ"ל צריכות להיבדק מעת לעת על ידי רופא רופא. נפח ותדירות הבדיקות של קבוצות אלה עשויים להיות שונים. בהתייחסות לרופא רופא, על הרופא המרפאה לבצע בדיקת מינימום קלינית לשחפת הכוללת:

• epidanamnesis (גילוי מגע אפשרי עם חולים עם שחפת);
• מידע על עיתוי החיסון והחיסון מחדש של BCG ואיכותם מבחינת נוכחות וגודל צלקת החיסון;
• נתונים על הדינמיקה של תגובות טוברקולין לשנים קודמות ותוצאות תגובת Mantoux עם 2 TU בזמן הבדיקה; ספירת דם מלאה, בדיקת שתן, צילום חזה ובדיקה גופנית של הילד.

גם ילדים מהמרפאה (או קבוצת השחפת) בסיכון ראויים לתשומת לב מיוחדת:

• ילדים בכל הגילאים ובני נוער עם משפחה, קרובי משפחה ומגע עם דירה עם חיידקים המופרשים, מזוהים במוסדות ילדים ומתבגרים, כמו גם חיים בשטח מוסדות שחפת - זוהי מה שנקרא קבוצת רישום IV (ברישום IVB בקבוצה יש ילדים צעירים שיש להם קשר עם חולים עם שחפת פעילה ללא הפרשת חיידקים, - ילדים ממשפחות של מגדלי בעלי חיים שעובדים בחוות בהן לא מקפידים על תקנים סניטריים וכן ממשפחות עם חיות משק עם שחפת. פעם בשנה, נגועים - 2 פעמים בשנה, ילדים מתחת לגיל 3 - פעם אחת בשנה; בדיקות טוברקולין לילדים לא נגועים ונגועים ניתנות פעם אחת תוך 6 חודשים, ולילדים צעירים - 3 פעמים בשנה);
• ילדים עם רגישות טוברקולין פונים ללא תסמינים של שיכרון ושינויים מקומיים (קבוצת חשבונות VIA);
• ילדים ומתבגרים עם תגובה היפררגית לטוברקולין (קבוצת רישום VIB);
• ילדים ובני נוער נגועים בעבר ב- tuberculin, עם עלייה ברגישות לטוברקולין (עלייה בפפולה ב-6 מ"מ או יותר) - קבוצת רישום VIB;
• ילדים עם משקעים חדשים של מלחי סידן בריאות או בלוטות לימפה תוך-חזה ("פנים חיוביות לרנטגן").

ביחס לדרכי העברת הזיהום, מתבצעות הפעולות הבאות:

1. נטרול הליחה של המטופל על ידי הרתחה עם יריקה בתמיסת סודה 2% למשך 15 דקות מרגע הרתיחה או טיפול בתמיסת כלורמין 5%. נטרול של כלים, פשתן מלוכלך, חפצים מסביב, הנחות. הקניית כישורי היגיינה אישית למטופל (רחיצת ידיים, שימוש ברוקרית, כלים נפרדים, מצעים וכו'). ביצוע חיטוי סופי במקרה של עזיבת המטופל, אשפוז או מוות.

2. העברה לעבודה שאינה קשורה למוצרי מזון, צוות ילדים וכדומה, עובדים חולי שחפת במפעלי מזון ואנשים המשווים להם.

3. ניצול בשר של בעלי חיים הסובלים משחפת עם סימני תשישות ברורים. בשר של חיות חולות ללא סימני תשישות נתון לטיפול בחום ממושך, והחלב מפוסטר או מבושל.

פעילות באח.כל החולים עם צורה פתוחה של שחפת (עם בידוד של חיידקים) נתונים לאשפוז עם טיפול לאחר מכן בבתי הבראה מיוחדים. החולה נרשם במרפאת שחפת ובתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית. במוקד מתבצעת בדיקה אפידמיולוגית יסודית, חיטוי שוטף לפני אשפוז המטופל וסופי - לאחר אשפוזו או עזיבתו לתקופה של חודש לפחות.

נתוני מחקר מצביעים על כך שלעתים קרובות אנשים חולים בשחפת אך אינם חולים בה. לפעמים אצל אנשים מתים שמעולם לא סבלו ממחלה כזו, בנתיחה שלאחר המוות נמצאות צלקות שחפת או משקעי סיד בריאות, בלוטות הלימפה או איברים אחרים. זה, למרבה הפלא, מעורר אופטימיות מסוימת: מסתבר שאנשים שנדבקים בשחפת יכולים בקלות, באופן בלתי מורגש, לסבול את המחלה הזו ולהחלים. כמעט כולם נדבקים בשחפת במהלך חייו, אך ברוב המוחלט של המקרים, הגוף מתמודד עם זיהום זה.

מדוע חלק מהאנשים הנגועים חולים בעוד שאחרים נשארים בריאים? תפקיד מסוים ממלא במספר ומידת הרעילות (ווירולנטיות) של חיידקי שחפת הנכנסים לגוף. אנשים הבאים במגע תכוף וקרוב מאוד עם חולי שחפת המפרישים את החיידקים הללו בכמויות גדולות נמצאים בסיכון גדול יותר אם לא ננקטים אמצעי הזהירות הנדרשים מאשר אנשים שהחיידקים נכנסים רק לעתים רחוקות לגוף שלהם בטעות.

יש חשיבות רבה למצב הגוף אליו נכנסים חיידקים. צמיחתם ורבייתם של חיידקים תלויים בקרקע שבה הם נמצאים. גופו של אדם בריא הוא אדמה דלה לפיתוח ופעילות חיונית של חיידקים. בו מתים לרוב חיידקי שחפת במאבק נגד הגנות הגוף; במקרים אחרים, הם נמשכים, אך מוקפים בצלקות ובמשקעי סיד. אורגניזם שנחלש עקב תזונה לקויה, אורח חיים לא בריא או מחלות קודמות אינו עמיד. ההגנות שלו אינן מספקות התנגדות חזקה מספיק לחיידקים פולשים, והאחרונים יכולים להתרבות בו באין מפריע, ולגרום נזק לריאות ולאיברים אחרים.

חסינות האורגניזם והצלחת המאבק של האורגניזם הנגוע בחיידקים תלויים גם במצב מערכת העצבים המרכזית האנושית. פעילותם של תאים הנלחמים בחיידקים, ייצור תרופות נגד, צלקות והסתיידות של אזורים ברקמת הריאה שנפגעו משחפת וצורות אחרות של מאבק הגוף ב-mycobacteria שתוארו לעיל מוסדרים על ידי מערכת העצבים המרכזית. עוצמת החסינות תלויה בעיקר באיזו מידה מערכת העצבים מנהלת את כל מנגנוני ההגנה המורכבים, באיזו פעילה היא "בונה" את המחסומים החיצוניים והפנימיים שלה. הופעתן של מחלות רבות, כולל שחפת, חופפת פעמים רבות חוויה קשה, הלם נפשי או עייפות נפשית קשה, כלומר עם השפעה שלילית על מערכת העצבים המרכזית. מערכת עצבים מוחלשת לא יכולה להתמודד עם הזיהום, המערכת החיסונית אינה מספיקה כדי להתגבר עליו.

גם האנשים החזקים והבריאים ביותר לא צריכים לסמוך באופן מלא על ריפוי עצמי – הוא לא תמיד מתמיד. חיידקי שחפת נשארים לעתים קרובות בחיים בתוך צלקת או משקעים גירניים בריאות או בלוטות הלימפה. כאן הם יכולים להתקיים שנים רבות ואפילו עשרות שנים מבלי לגרום נזק. אבל אם הגוף נחלש, הצלקת עלולה לקרוס, והסיד במוקדים הנרפאים יכול להתמוסס ולהתמוסס. לאחר מכן החיידקים הפגועים חודרים מהמוקד לאזורים בריאים של הריאה, ודרך הדם לאיברים אחרים. "התרופפות" של מחסומים פנימיים מובילה לרוב להתפתחות המחלה.

מתברר מדוע אנשים החיים בתנאי חומר ומחייה גרועים נוטים יותר לחלות בשחפת. תזונה לקויה, דיור צפוף, עבודה קשה, רמה נמוכה של תרבות כללית וסניטרית מורידים את עמידות הגוף למחלות שונות ובראש ובראשונה לזיהום בשחפת.

המדע מכיר כמה עשרות מינים של מיקובקטריות כאלה, אבל רק שלושה מהם גורמים לשחפת בבני אדם: בעיקר בני אדם, לעתים רחוקות יותר בקר ובינוני. בשנתיים הראשונות הסיכון ללקות במחלה אצל אדם נגוע הוא 8-10% ולאחר מכן יורד בהדרגה.

כיצד מועברת שחפת?

מסלולים אפשריים של זיהום בשחפת דרך מערכת העיכול, עור פגום, ריריות או ברחם עם נגעים בשליה נצפים לעתים רחוקות למדי. ברוב המוחלט של המקרים, זיהום מתרחש על ידי טיפות אוויר אוגניות או אבק באוויר של חולים עם שחרור קבוע או תקופתי של חיידקים.

זה יכול להיות:

• מאסיבי - המסוכן ביותר עבור אחרים, שבו אדם חולה יכול להפריש למעלה ממיליארד מיקובקטריות ביום עם כיח;
• דל - מייצג פחות סכנה; במקרה זה, מיקובקטריה בליחה יכולה להתגלות רק בשיטות מיוחדות.

האפשרות של זיהום מושפעת ממשך המגע עם המטופל, כמות ה-MBT המשתחררת לאוויר והחסינות של אדם בריא. בידוד של mycobacteria נדיר אצל ילדים.

חולה זיהומי אחד בשנה מדביק עד עשרה אנשים. אחד מכל עשרים אנשים שנדבקים מפתח שחפת.

מיקובקטריות החודרות לגוף מתפשטות עם הדם או הלימפה ומתמקמות על האיברים הפנימיים, שם נוצרת דלקת ספציפית עם היווצרות כמוסות סיביות. בעתיד, הזיהום הראשוני מוחלף בזיהום סמוי, שזורם לצורה פעילה ושחפת חוזרת.

המחלה אינה מופיעה בכל האנשים הנגועים.

הגורמים החברתיים והביו-רפואיים הבאים תורמים להתפתחות המחלה:

• תנאי חיים חומריים וחיים גרועים;
• שהייה ממושכת במוקדי שחפת;
• לחץ;
• אקולוגיה גרועה;
• התמכרות לסמים, אלכוהוליזם;
• סוכרת;
• מחלות של מערכת העיכול והכליות;
• מחלות ריאה תעסוקתיות - pneumoconiosis;
• מחלת נפש;
• הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה;
• טיפול הורמונלי או אנטי סרטני ארוך טווח;
• במקרה של מגע חוזר עם ה-MBT בנוכחות שינויים שיוריים לאחר המחלה שנרפאה.

אופן ההעברה אינו תלוי בצורת השחפת. ומכיוון שלא תמיד ניתן לגלות מיקובקטריות בשיטות מעבדה, אין תשובה חד משמעית לשאלה: האם שחפת מדבקת באדם שאינו פורש חיידקים באופן פורמלי? מגע קרוב וממושך עם אדם נגוע מעלה את הסיכון לזיהום.

על פי צורת הקורס ואופי הפרשת החיידקים (בציליות קוך - BC או שחפת - שחפת), המחלה מחולקת על תנאי ל:

• צורה פעילה (פתוחה) - במקרה של זיהוי בעזרת מחקרי MBT וסכנה חד משמעית של המטופל (CD+/TB+);
• צורה לא פעילה (סגורה) - ללא MBT שנמצא בהפרשות וסכנה פוטנציאלית לאחרים (BC-/TB-).

לרוב, חלוקה זו נוגעת לנזק ריאתי - סוג המחלה השכיח ביותר, אך ישנם גם סוגים של לוקליזציה חוץ-ריאה. אבל מה המשמעות של הצורה הסגורה של שחפת ועד כמה היא מסוכנת?

תסמינים ואבחון

הצורה הסגורה של שחפת היא השכיחה ביותר ומאובחנת ב-80% מהמקרים שהתגלו בשלב הראשוני של המחלה. במקרה זה, הודות לחסינות המעכבת את התפשטות הזיהום, חיידקי המיקובי נשארים בתוך הקפסולות שנוצרו, ומוקדי הדלקת אינם גדלים ויכולים להחלים עם היווצרותם של חדשים בשכונה. לפיכך, בהתאם לעבודת מערכת החיסון של האדם הנגוע ולשלב ההתפתחות של מחלתו, שחפת ריאתית יכולה להיות מדבקת או כמעט לא.

בתנאים שליליים, הסביבה הפתוגנית הנגרמת על ידי חיידקים יוצאת משליטה. הזיהום שהתעורר מתפשט באופן פעיל, ומשפיע על האיברים הפנימיים. החולה מתחיל בבידוד פעיל של הגורם הסיבתי של שחפת. המחלה עוברת לשלב פתוח, ובהעדר טיפול בזמן, עלולה ללבוש צורות חמורות, למשל, שחפת ריאתית סיבית-מערית או שחפת מיליארית, במקרה של זיהום משני - שחפת ריאתית מוקדית, כמו גם סיבוכים אפשריים שלהם.

לצורה הסגורה של שחפת יש תסמינים מטושטשים. הזיהום יכול להסתתר בגוף במשך שנים מבלי להראות את עצמו. אין סימנים ספציפיים המאפשרים לנו לדבר בביטחון על נוכחות המחלה במקרה זה.

לרוב, חולים מציינים את המאפיינים הבאים של המחלה:

• ירידה במשקל;
• עייפות כרונית, חולשה ועייפות;
• התקפי סחרחורת;
• קשיי נשימה קלים ושיעול יבש;
• כאבים קלים בחזה.

ניתן להבחין במצב זה במשך מספר חודשים, ולרוב החולים אינם מייחסים לו חשיבות רבה. עם צמיחת התהליך הזיהומי, הסימפטומים של שחפת סגורה אורבת מופיעים בצורה ברורה יותר: כאבי חזה מתגברים, בלוטות הלימפה גדלות, הטמפרטורה עולה מעת לעת, ואם יש מוקד בריאות, מתפתחת דלקת רחם שחפת.

הסימנים הראשונים של שחפת מתגלים רק עם המעבר של המחלה לצורה פתוחה, כאשר הרס רקמת הריאה מוביל להופעת שיעול חזק עם ליחה ו/או דם.

קשה למדי לזהות את הצורה הסגורה של שחפת במהלך בדיקה סטנדרטית, המתבצעת בשיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות. ניתוח כיח בדרך כלל אינו מגלה מיקובקטריות. עם הוודאות הגדולה ביותר, רק שיטות אבחון טוברקולין (מבחן Mantoux, diaskintest), בדיקת אנזימים מקושרים אימונוסורבנטיים (ELISA) ובדיקת quantiferon, שמתבררות כחיוביות, יכולות לדבר על זיהום. יעילות גבוהה בבדיקה ניתנת על ידי פלואורוגרפיה ואולטרסאונד, בעוד שצילומי רנטגן מכילים מעט מידע. בנוסף, מחקר באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית עשוי להיות מומלץ.

אם אתה חושד בשחפת בצורה סגורה, עליך לפנות למרכז השחפת לייעוץ של רופא רופא ולקביעת הבדיקה הנדרשת. גילוי בזמן של המחלה ימנע את המעבר לשלב אקוטי.

הַדבָּקָה

שחפת סגורה, ככלל, אינה מועברת. היעדר פעילות MBT בחולה כמעט ולא כולל זיהום של אדם בריא. זיהום מתרחש לעתים רחוקות ביותר, ואם הוא קורה, הוא בעיקר אווירוגני, בדיוק כפי שמועברת צורה פתוחה של שחפת.

עם זאת, אפילו מספר קטן ביותר של חיידקים עשוי להספיק כדי להדביק אנשים מדוכאי חיסון.

קבוצת הסיכון כוללת:

• פנסיונרים;
• יְלָדִים;
• אנשים המנהלים אורח חיים א-חברתי;
• אלו הנמצאים במתח ממושך, חסרי שינה כרונית;
• בעלי מחלות נלוות.

סיכויי ההידבקות עולים גם במגע ממושך, במיוחד בחללים סגורים עם אוורור לא מספיק. יש לזכור כי המעבר של צורה לא פעילה לצורה פעילה עשוי להיעלם מעיניו למשך זמן מה, מה שאומר שאיום פוטנציאלי עשוי להתפתח לאיום אמיתי.

עם כל מגע עם חולה עם צורה סגורה של שחפת, ההסתברות להדבקה אינה עולה על 0.1% מהמספר הכולל של שחפת נגועים.

טיפול בשחפת סגורה

מערכת חיסון חזקה מונעת מהצורה הסגורה של השחפת להיפתח, מונעת את התפשטות הזיהום, בעוד שחולים בסיכון רגישים לפתח צורה פתוחה של המחלה.

למחלה מהלך כרוני עם התפרצויות פעילות מתחלפות ותקופות של הפוגה, שבהן הגוף עובר הרס איטי של תאים. אופי זה של התהליך מצריך גישה משולבת לטיפול והשגחה רפואית קפדנית. קשיים באבחון מובילים לעתים קרובות לעובדה שהטיפול בצורת השחפת הסגורה מתחיל מאוחר למדי. לפעמים צורות פתוחות וסגורות של שחפת ריאות נחשבות בטעות לדלקת ריאות. במקרים כאלה, נקבע טיפול אנטיביוטי בתהליך הדלקתי, ולאחר סיום הקורס, המטופל נבדק מחדש.

טיפול אנטיבקטריאלי מעכב את התפתחות התהליך הפתולוגי, ומפחית באופן משמעותי את הסבירות למעבר לשלב הפעיל. אבל MBT מסתגל בקלות לתנאים סביבתיים שליליים, ומסוגלים גם לפתח במהירות עמידות לתרופות, המונעת ריפוי מלא.

הטיפול בכל צורה של המחלה מתבצע תחת פיקוח חובה של רופאים רופאים, לכן אין זה משנה אם השחפת של החולה מדבקת או לא. במידת הצורך, החולה מאושפז בבית החולים. מאחר שהמחלה מסוכנת מבחינה חברתית, סירוב לאשפוז אם מתגלה צורתה הפעילה עלול להביא להפניה לטיפול חובה בהחלטת בית משפט.

תרופות עממיות בטיפול במחלה אינן יעילות, וטיפול עצמי מסוכן.

הצורה הסגורה של שחפת מטופלת אך ורק במרפאת השחפת על פי התוכנית הבאה:

1. טיפול תרופתי באמצעות Isoniazid (Ftivazid, Metazid), אנטיביוטיקה מקבוצת Rifamycin - בבידוד או בשילוב. המינון תלוי במשך הטיפול. במקרים מסוימים, נטילת איזוניאזיד עלולה לגרום להפרעות חמורות במערכת העצבים או לגרום לדלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות. זה דורש התאמת מינון, ובמקרים חמורים, גמילה מתרופה.
2. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
3. טיפול ספא.

היתרונות ניתנים על ידי תזונה טיפולית, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה. בעתיד, יש צורך לנהל אורח חיים בריא, לא לכלול ניקוטין ואלכוהול, לספק תזונה טובה ולנקוט אמצעים לשמירה על חסינות.

הטיפול בשחפת הוא ארוך - מ-3 חודשים עד שנה. הפרוגנוזה חיובית, אך עם אפשרות של הדבקה חוזרת, ולכן החולה כפוף לרישום מרפאה עם בדיקות סדירות על ידי רופא רופא.

ללא טיפול מתאים, הצורה הסגורה של המחלה יכולה להיכנס לשלב הפעיל. שחפת פתוחה בהיעדר הטיפול הנדרש מובילה לנכות ומוות.

מְנִיעָה

המשימה העיקרית של המדינה היא לשפר את המצב האפידמיולוגי. בתנאים נתונים, הזיהוי של אנשים שכבר חלו בשחפת ובמוקדי זיהום הופך למושא חשוב של תשומת לב ממלכתית.

אמצעי מניעה למניעת התפשטות המחלה כוללים:

• חינוך לבריאות של האוכלוסייה;
• טיפול מונע ספציפי, הכולל חיסון BCG ושימוש בתרופות כימותרפיות נגד שחפת;
• אבחון טוברקולין בילדים;
• בדיקות רפואיות שנתיות למבוגרים.

המאבק בשחפת הוא ארוך וקשה, ולכן קל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא. כדי לעשות זאת, אתה צריך למלא מספר תנאים שמטרתם לחזק את החסינות ולהפחית את הסיכון לזיהום.

אמצעי מניעה זמינים אלה כוללים:

1. להפסיק לעשן ואלכוהול.
2. תזונה מאוזנת נכונה.
3. נטילת ויטמינים.
4. אורח חיים פעיל.
5. ספורט, התקשות, שידור.
6. עמידה בכללי היגיינה.
7. פלואורוגרפיה מתוכננת.

זה נדרש להימנע מתקשורת עם חולים עם צורה פתוחה של שחפת. הסכנה הגדולה ביותר היא אלה שיש להם איברי נשימה שנפגעו בהרס באזור הדלקת.

במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש התייעצות עם רופא רופא. זה הכרחי אם:

• המגע היה צמוד וממושך;
• מגע בריא נמצא בסיכון;
• bacterioexcretor הוא חבר במשפחה.

אם מתגלה זיהום, אין לנטוש את הכימופרופילקסיה. כמו כן, חשוב לזכור שבדיקות פלואורוגרפיות סדירות על ידי מבוגרים ואבחון טוברקולין בילדות יכולים לזהות זיהום ושחפת ריאתית סגורה בשלב מוקדם.

התפשטות הזיהום תלויה בתנאי החיים והרמה התרבותית, בהרגלים של אלה שכבר חולים ובמספר האנשים שנמצאים איתם במגע. רק האינטראקציה הפעילה של כל המשתתפים בתהליך המגיפה תפחית את הסיכון להידבקות של אנשים בריאים.

כיצד מתבטא ומטופל השלב הראשוני של שחפת?

שחפת היא מחלה זיהומית מסוכנת הנגרמת על ידי מיקובקטריה, או חיידקי קוך. המחלה בצורה פתוחה היא מדבקת, עלולה לפגוע כמעט בכל המערכות והאיברים האנושיים, בעוד שהיא טומנת בחובה סיבוכים חמורים, וללא טיפול מתאים, מקרי מוות אינם נדירים.

אם, עם אבחון בזמן, מתגלה השלב הראשוני של שחפת ריאתית (או צורות אחרות שלה) ונקבע טיפול יעיל, אז הסיכוי להביס את המחלה ולהחזיר את האדם לחיים מלאים גבוהים מאוד.

דרכי הדבקה

פעם אחת בגוף מוחלש, מיקובקטריות מגיעות לרוב לריאות, שם הן מתחילות להתרבות באופן פעיל. זה מוביל להתפתחות של נגעים זיהומיים מוקדים.

אבל מלבד הריאות, ניתן למצוא נגעים באיברים אחרים.

בסיכון לזיהום:

• מערכת השרירים והשלד (עצמות, מפרקים);
• מערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט שדרה);
• איברים של מערכת העיכול (לעתים קרובות יותר המעיים);
• מערכת גניטורינארית (לרוב הכליה לוקחת את המכה הראשונה, וללא טיפול, הזיהום עובר לשופכן, שלפוחית ​​השתן, לאיברי המין);
• כיסויי עור.

אם הזיהום החל את התפתחותו בריאות, אז במהלך תקופה זו אדם חולה יכול להוות סכנה לאחרים, מכיוון שהוא מסוגל להדביק אותם. סכנה כזו מופיעה אם המחלה ממשיכה בצורה פעילה (כאשר מיקובקטריות משתחררות לסביבה ויכולות להיות מועברות לאחרים בדרכים שונות). יתר על כן, הגורם הסיבתי של המחלה יכול להיכנס לדמו של החולה, ולגרום לזיהום משני.

ישנן מספר דרכים שבהן פתוגנים חודרים לגוף:

1. באוויר (התפשטות של מיקובקטריות באוויר).
2. מגע-בית (דרך חפצי בית, נדיר).
3. מזון (דרך מזון).
4. המטוגני (דרך הדם).

כמו כן, המחלה יכולה לעבור מאם לעובר דרך השליה.

אבל מיקובקטריות (או המקלות של קוך) שחדרו לגוף לא בהכרח יובילו לזיהום. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת הם הרגישים ביותר להתפתחות שחפת: ילדים צעירים, נגועים ב-HIV, חולי סרטן וקטגוריות אחרות באוכלוסייה אשר מסיבות שונות יש להם רמת חסינות נמוכה.

סימנים להתפתחות המחלה

אם כבר מדברים על הסימנים והתסמינים של שחפת, יש לזכור שהם יכולים להיות ספציפיים ולא ספציפיים. ספציפי לאפיין את התבוסה של איבר מסוים, ולא ספציפי ללוות את המחלה, ללא קשר למיקום המוקד.

אז, הסימנים הספציפיים של שחפת ריאתית כוללים:

• שיעול ממושך עם הפרשת כיח (יותר משלושה שבועות);
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• חולשה כללית וחוסר תיאבון;
• הזעה מוגברת.

ככל שהמחלה מתפתחת, מתווספות עצבנות, שינויים במצב הרוח; בשלב מתקדם, סימפטום אופייני למחלה הוא hemoptysis.

סימנים ספציפיים של צורה חוץ-ריאה של שחפת יכולים להתבטא באופן הבא:

• כאבי פרקים ושרירים - עם פגיעה במערכת השרירים והשלד;
• הפרה של המחזור החודשי והפרעות הורמונליות - עם שחפת של מערכת גניטורינארית;
• כיבים, חותמות על העור, צ'אנקר - נגעים בעור שחפת;
• הפרעות של מערכת העיכול - בחילות, שלשולים, כאבים בבטן - מלוות שחפת מעיים.

משך מהלך השלב הראשוני של שחפת תלוי במספר גורמים: במסלול ההדבקה, במספר הפתוגנים שנכנסו לגוף, ברמת החסינות האנושית, באזור הלוקליזציה של נגעים.

אבחון

הצורה הראשונית של שחפת היא התקופה מתחילת ההדבקה ועד להופעת תהליכים הרסניים באיבר הפגוע. הקושי לאבחן את המחלה בשלב מוקדם הוא שלמחלה בשלב זה אין סימנים בולטים. והתסמינים הראשונים יופיעו לאחר תקופת הדגירה, שיכולה להימתח במשך חודשים.

סימנים לא ספציפיים של המחלה מתבטאים בצורה של חולשה כללית ומצבים האופייניים לכל סוג של SARS: חולשה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, שיעול, בלוטות לימפה נפוחות. לכן, מאוד בעייתי לזהות התפתחות שחפת לפי תסמינים אלו.

לעתים קרובות, ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה רק לאחר בחינת תמונת הפלואורוגרפיה: הרופא יכול לזהות שינויים אופייניים בריאות.

יחד עם זאת, האבחנה של השלב המוקדם של המחלה חשובה ביותר, שכן השלב הראשוני של שחפת ריאתית מטופל בהצלחה רבה וללא השלכות חמורות על החולה.

הדרך הראשונה והנפוצה ביותר לאבחון שחפת היא בדיקת השחפת הידועה, או בדיקת Mantoux. מדד זה לאבחון שחפת בילדים כלול בלוח החיסונים הלאומי, על הילד לעבור בדיקה כזו מדי שנה. טוברקולין מוזרק לגוף, ולפי איך תיראה התגובה האלרגית, מוערכת רגישות הגוף לגורם הגורם למחלה. חלופה לבדיקת Mantoux היא diaskintest, שבניגוד לבדיקת טוברקולין, נותנת תוצאות מדויקות יותר.

עבור האוכלוסייה הבוגרת, המדד האבחוני העיקרי הוא פלואורוגרפיה רגילה.

אם יש חשד לשחפת, מנותחים חומרים ביולוגיים.

בהתאם לצורת השחפת ולוקליזציה של מוקדים, ניתן לזהות את המקלות של קוך:

• בכיח - במקרה של שחפת ריאתית;
• בשתן - עם פגיעה במערכת גניטורינארית;
• באקסודאט מוגלתי - עם שחפת של המפרקים;
• בצואה - עם שחפת של מערכת העיכול.

כמו כן, על מנת לאבחן את המחלה ניתן לבצע בדיקות דם שונות: בדיקת אנזים אימונו, בדיקת אינטרפרון, בדיקת PCR, בדיקת קוונטיפרון.

במקביל לניתוח של חומרים ביולוגיים, חובה לערוך מחקרים המאפשרים קבלת תוצאות חזותיות של מצב האיברים הפנימיים: צילום חזה, פלואורוגרמה; אם אתה חושד בשחפת במוח - טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI. על פי התמונה שהתקבלה כתוצאה מאבחון כזה, הרופא קובע את נוכחותם של מוקדי זיהום ומעריך את מידת הנזק לגוף.

ספציפיות של הטיפול

הטיפול בשחפת מתבצע אך ורק בבית חולים. זהו אמצעי הכרחי שמטרתו, ראשית, למנוע את התפשטות הזיהום. שנית, ההשלכות של טיפול לא נכון בשחפת או חוסר טיפול באופן כללי הן חמורות מאוד. לפיכך, הרופא שערך את האבחנה שולח את החולה לבית חולים, שם יבלה החולה לפחות שישה חודשים, והטיפול במחלה לא יסתיים בכך: מהלך נטילת התרופות יכול להימשך עד שנה, וכן לאחר ההחלמה, החולה יצטרך לעבור שיקום בסנטוריום נגד שחפת.

לטיפול אנטיבקטריאלי בשלב הראשון של הטיפול בשחפת, נקבעות התרופות הבאות נגד שחפת: Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin, Streptomycin, Pyrazinamide.

אם mycobacteria אינם רגישים לסוג אחד של אנטיביוטיקה, אז מספר תרופות נקבעות בו זמנית, עד 4-5.

מהלך נטילת התרופות יכול להיות ארוך או לסירוגין, הרופא בוחר שילוב של תרופות ושלבי טיפול באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב הכללי של המטופל, התוויות נגד, רמת חסינות, גיל ומחלות נלוות.

במקביל, מתבצע ניטור חובה של מצבו של המטופל, מוערך היעילות של כל שלב בטיפול. גישה זו מאפשרת לך להתאים את הטיפול בזמן ולמנוע את התפשטות הזיהום בכל הגוף.

פיזיותרפיה מחוברת במהלך תקופת ההפוגה של המחלה ובשלב השיקום. עם צורה פעילה של מהלך המחלה, טיפול כזה אינו נקבע.

מזון בריאות

בנוסף לטיפול התרופתי, ניתנת חשיבות רבה במאבק בשחפת לתזונת החולה. התזונה צריכה להיות מגוונת, מזינה מאוד, מזון - לכסות באופן מלא את כל צרכי הגוף לחומרי תזונה וויטמינים, הדגש העיקרי הוא על תכולה גבוהה של חלבונים מהחי וסידן.

בהתאם למצב החולה ולאופי מהלך המחלה, בשלב הראשוני של המחלה, הרופא רושם אחת משלוש אפשרויות דיאטה:

1. עם טמפרטורה תת חום, התפתחות איטית של המחלה, תכולת הקלוריות היומית למבוגר צריכה להיות בין 2700 ל 3100 קק"ל, מחולק ל-5 ארוחות; דגש על מוצרים של טיפול חום קונבנציונלי, עשיר בסידן.
2. עם ירידה גדולה במשקל, מתח עצבני - עלייה בקלוריות עד 3500 קק"ל, דיאטה של ​​חמישה יחידים, מזונות צריכים להיות גם עשירים בסידן.
3. במהלך החמור של המחלה, החמרה חדה שלה, עם סימנים של ריקבון רקמות עז - תכולת הקלוריות של התזונה היומית מגיעה ל-3700 קק"ל; מזון עם תכולה גבוהה של חלבון וסידן (חלב, ביצים), כמו גם פירה ומיצים מירקות ופירות נצרכים, ויטמין C נקבע בנוסף; לאכול עד 8 פעמים ביום.

הבסיס לתזונה של אדם עם שחפת צריך להיות המוצרים הבאים:

• בשר ודגים מכל סוג (חלבון מן החי);
• חלב ומוצרי חלב (מקור לסידן);
• דגנים (פחמימות פשוטות ומורכבות);
• ירקות ופירות (ספקי ויטמינים וסיבים).

במהלך הטיפול, כמו גם לאחר מחלה, חשוב מאוד לשמור על אורח חיים בריא. סירוב להרגלים רעים, תזונה בריאה, פעילות גופנית מספקת, מצב פסיכו-רגשי יציב יהיו המפתח לניצחון על מחלה כה חמורה כמו שחפת.

שחפת מדבקת או לא

שחפת היא מחלה מדבקת המוכרת לאנושות עוד מימי קדם, ועבור אנשים רבים השאלה האם שחפת מדבקת פשוט לא כדאית: כברירת מחדל, היא נחשבת למחלה מדבקת ביותר. האמירה הזו נכונה וגם לא נכונה: האדם החולה באמת מסוכן לאחרים, אבל מידת הסכנה תלויה בצורה שבה המחלה ממשיכה.

צורות פתוחות וסגורות

פעם בגוף, חיידק שחפת (הידוע גם בשם חיידק קוך או מיקובקטריום) מתפשט דרך איבריו ומערכותיו דרך הדם והלימפה, מתפתח בריאות. ברקמות המושפעות נוצרות פקעות המכילות פתוגן, בודדות או רבות.

במקרה הראשון, חיידק השחפת נמצא בתוך פקעות אלו ואינו מופרש, כך שהאדם הנגוע, למרות שהוא נשא, אינו מפיץ את המחלה. אבל הצורה הפתוחה, להיפך, מסוכנת ביותר: במקרה זה, הפתוגן נכנס לליחה ולהפרשות אחרות של גוף האדם. סוג זה של שחפת הוא מסוכן ביותר ומדבק מאוד, הסיכון לחלות בזיהום במגע עם נשא של מחלה כזו הוא גבוה מאוד.

האם זה מדבק או לא, סגור?

נכון להיום, הסוג הסגור של המחלה נחשב לשכיח ביותר. הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי מראה כי כשליש מאוכלוסיית העולם הם נשאים של החיידק קוך, וכ-10 אחוזים מהנדבקים מראים לאחר מכן תסמינים של המחלה.

שחפת הריאות מתפתחת ב-3 שלבים. לאחר שחדרו לגוף, מיקובקטריות מתחילות את עבודתן ההרסנית ממערכת הנשימה או מבלוטות הלימפה. הם מתרכזים ברקמות, ויוצרים את הפקעות שהוזכרו כבר. עם צורה סגורה, הזיהום אינו פורץ מתוך חותמות אלה, וכתוצאה מכך, לאחר זמן מה, מוקד הזיהום נרפא במידת מה. זהו השלב הראשון של שחפת סגורה. השני מתפתח כאשר הפתוגן חודר לזרם הדם ומתפשט לאיברים ומערכות אחרים, ויוצר מוקדים נפרדים. השלב השלישי הוא שחפת חוזרת, הפוגעת במערכות ואיברים רבים, המלווה בהידרדרות ברווחה ובמספר תסמינים נוספים. כל שלושת השלבים עדיין לא מלווים במידבקות, אבל אם הפתוגן ייכנס לסמפונות, שחפת ריאתית תיפתח, החולה יתחיל להדביק אחרים.

הן בשלב הראשון והן בשלב השני, שחרור מיקובקטריה אינו מתרחש בחוץ.

מטופלים עם צורה סגורה בשלבים אלה מאופיינים ב:

• היעדר תסמינים, המטופל אינו מתלונן על מחלות כלשהן;
• צילומי רנטגן אינם מראים פתולוגיות כלשהן;
• ניתוח ליחה אינו מראה נוכחות של שחפת;
• בדיקת טוברקולין חיובית;
• למרות העובדה שאדם כבר הפך לנשא של המחלה, המיקובקטריות החיות בו הן פסיביות ואינן מבצעות פעילות הרסנית אקטיבית.

במקרים מסוימים, מטופלים עשויים להתלונן על נשימה כואבת, עייפות וחולשה.

שיטות העברת המחלה

כפי שהוזכר לעיל, שחפת היא זיהום. הוא מועבר בעיקר על ידי טיפות מוטסות מאדם נגוע לאדם בריא. אתה יכול להידבק באמצעות שימוש בפריטים נפוצים (כלים, מוצרי היגיינה), דרך מזון ובדרכים אחרות.

הליחה המופרשת על ידי נשא של צורה פתוחה, במיוחד ריאתית, של המחלה יכולה לעלות על קירות, רהיטים, כלי בית וליפול ארצה. ברגע באוויר, הליחה מתייבשת, אך החיידקים אינם מתים, וכך מתקבל אבק מדבק. לאחר שאיפתו, אדם בריא מציג את הגורם הסיבתי של שחפת לגוף ויכול לחלות בעצמו, וייתכן זיהום בצורות פתוחות וסגורות של המחלה. אם בריא מעשן סיגריה לאדם חולה או מנשק נשא, גם ההסתברות לזיהום גבוהה מאוד. אבל עלינו לזכור שכל זה נכון רק לגבי צורה פתוחה של שחפת. מנשא של מגוון סגור של המחלה, כולל שחפת ריאתית, לא ניתן להידבק באף אחת מהשיטות הנ"ל, שכן הפתוגן "נשמר" בגופו. אבל הזיהום יכול להיות פעיל בכל רגע, והצורה הסגורה תהפוך לצורה פתוחה, מה שהופך חולה כזה למדבק.

זכור שלא כולם יכולים להידבק.

ילדים ואנשים עם מערכת חיסונית חלשה נמצאים בסיכון לזיהום. אבל אפילו בהם, שחפת סגורה עדיין הופכת למחלה העיקרית, הצורה הפתוחה מאובחנת הרבה פחות לעתים קרובות בפעם הראשונה.

אנשים שנמצאים בסיכון מוגבר לחלות בשחפת כוללים:

• אלכוהוליסטים ומעשנים;
• נגוע ב-HIV;
• חולי סרטן;
• חולי סוכרת תלויי אינסולין.

במובן מסוים, שחפת סגורה מסוכנת אפילו יותר משחפת פתוחה מכיוון שקשה יותר לאבחן אותה. על מנת לקבוע את ההידבקות בשלבים המוקדמים, ננקטים אמצעים מסוימים על ידי המדינה: לדוגמה, מבחן מנטו לתלמידים הוא חובה בבתי ספר וגנים. בדיקה זו מאפשרת לקבוע את נוכחותם של מיקובקטריה בגוף. חברות וארגונים רבים שמים לב גם לבעיית השחפת, ומדריכים את עובדיהם לבצע בדיקה פלואורוגרפית שנתית.

אבל בנוסף לכך, אדם עצמו צריך לפקח בקפידה על בריאותו שלו ולשים לב לתסמינים מדאיגים:

• כאבים בחזה עם נשימה עמוקה;
• חולשה, אדישות, עייפות;
• עייפות, אובדן כושר גופני;
• טמפרטורה תת חום לאורך זמן;
• שיעול עם ליחה;
• נוזל בריאות שנראה בצילום רנטגן.

סימנים אלו צריכים להפוך לאותה קריאת השכמה, שלאחריה יש צורך, ללא דיחוי, לבקר אצל רופא רופא - רופא המתמחה במיוחד בטיפול בשחפת.

איך להציל את עצמך?

הרפואה המודרנית פיתחה תרופות יעילות שיכולות להילחם בשחפת ובסיבוכיה. כדי למנוע את המחלה, המדינה מחסנת אזרחים מילדות. כבר בבית החולים ליולדות, בהיעדר התוויות נגד, במהלך השבוע הראשון לחייו של הילד, ניתן לו חיסון BCG.

זהו זן מוחלש של פתוגן השחפת הממריץ ביעילות את מערכת החיסון, אך אינו מוביל לזיהום. ישנן כמה התוויות נגד לחיסון, לכן רצוי להתייעץ עם רופא לפניו. אם הילד אינו מעוניין להתחסן, להורים יש זכות לסרב לחיסון, בעוד שהילד נותר בסיכון מוגבר להידבקות. עבור ילדים שחוסנו, הליך מתן BCG חוזר על עצמו במרווחים של 7 שנים, עד שהם מגיעים לגיל 14.

מניעה נחוצה גם למבוגרים. מקובל כי שחפת מלווה ברמת חיים נמוכה, ואנשים עם הכנסה מתחת לממוצע נוטים יותר להידבק בה. עם זאת, הסטטיסטיקה מראה שכל אחד יכול לחלות בשחפת. מגוון גורמים משפיעים על ההדבקה ועל התפתחות המחלה, לרבות הרגלים רעים, תקשורת עם נשאי הזיהום ושימוש בתרופות שונות לדיכוי חיסון.

בשנים האחרונות, מומחים מתחילים לזהות השפעה מסוימת של גורם הגיל: שחפת "מזדקנת" במהירות, משפיעה לעתים קרובות יותר על אנשים מעל גיל 50.

אמצעי מניעה למבוגרים הם פשוטים: לשמור על אורח חיים בריא, לשמור על היגיינה, לאכול נכון, כך שרמת החסינות תמיד מספיקה כדי להילחם בשחפת. רצוי לא ליצור קשר עם מטופלים. כמו כן אמצעי מניעה חשוב הן בדיקות רפואיות שנתיות לזיהוי הזיהום בשלבים המוקדמים של התרחשותו. במסגרת הבדיקה הקלינית מבוצעת פלואורוגרפיה המראה הימצאות/היעדר תהליכי הרס ברקמות. יש צורך להיבדק לפחות פעם בשנה.

חשוב לזכור ששחפת מלווה בתסמינים הדומים למחלות אחרות.

• שיעול רטוב, בעוד שיכול להיות דם בליחה;
• תיאבון ירוד;
• חולשה, עייפות, תחושת עייפות ואדישות;
• זיעת לילה;
• טמפרטורת תת-חום.

אם סימנים אלה נמשכים יותר מ-3 ימים, יש צורך להתייעץ עם רופא לאבחון על מנת לקבוע שחפת אפשרית בשלב מוקדם ולהתחיל טיפול בזמן.

הכל על השלב הראשוני של התפתחות שחפת

שחפת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי מיקובקטריה. המחלה מאופיינת בפגיעה בריאות, בעור, בעצמות, בכליות ובאיברים נוספים. הגורם הסיבתי של המחלה נבדל בהישרדות ועמידות בפני גורמים סביבתיים מזיקים.

תסמינים ותכונות של התפתחות

המחלה מתרחשת במספר שלבים. חשוב מאוד לזהות שחפת בשלב מוקדם. הפרוגנוזה של המחלה תלויה ישירות בכך.

ככל שמאבחנים ומטפלים בשחפת ריאתית מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה מהירה ללא סיבוכים ולהדביק פחות אנשים.

מיקובקטריות, המבודדות אפילו בשלב הראשוני של המחלה, מצליחות להימשך מחוץ לגוף ולהדביק מספר רב של אנשים.

ניתן להידבק בשחפת בכמה דרכים:

קראתי לאחרונה מאמר שמספר על אוסף הנזירים של האב ג'ורג' לטיפול ומניעת שחפת. בעזרת אוסף זה, אתה יכול לא רק לרפא שחפת לנצח, אלא גם לשקם את הריאות בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הרגשתי גל של כוח ואנרגיה, התיאבון שלי השתפר, שיעול וקוצר נשימה - הם נסוגו, ואחרי שבועיים הם נעלמו לחלוטין. הבדיקות שלי חזרו לקדמותן. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

• מוטס: בעת תקשורת עם אדם חולה;
• משק בית מגע: חפצים וחפצים המשמשים אדם עם שחפת שומרים על מיקובקטריה עד מספר ימים;
• מזון: בעת אכילת מזון מזוהם.

עם זאת, המיקובקטריה שחדרה לגוף לא תמיד מדבקת ועלולה להוביל להתפתחות שחפת.

המחלה מתפתחת בעיקר על רקע ירידה בחסינות, או במקרה של רגישות אישית לפתוגן. קבוצת הסיכון כוללת ילדים צעירים, אנשים שאוכלים מזון דל בחלבון ואנשים נגועים ב-HIV. שחפת ריאתית היא המסוכנת ביותר עבור קטגוריה זו של אנשים.

השלב הראשוני של שחפת, או שחפת ראשונית, מתפתח מיד לאחר כניסת מיקובקטריה לגוף האדם. ככלל, מדובר בשחפת ריאתית.

עם זאת, התסמינים עדיין כמעט תמיד קיימים, רק שאדם עלול לא לשים לב אליהם במשך זמן רב:

• חולשה קשה;
• בחילה;
• חום תת-חום;
• שיעול עם או בלי ליחה;
• סומק לא בריא על הפנים;
• בלוטות לימפה נפוחות.

מומחה מנוסה, המבוסס על נתוני התמונה הקלינית ובדיקת רנטגן, יוכל לבצע את האבחנה הנכונה ללא קושי. אם יש ספק לגבי האבחנה, ייתכן שייקבעו בדיקות נוספות ובדיקות מעבדה.

ספציפיות של הטיפול

הטיפול בשחפת בשלב הראשוני שונה מהטיפול בשלבים מאוחרים יותר במשך ובמינונים של התרופות שנקבעו. הטיפול בשחפת הוא משימה קשה למדי. שחפת, שהשלב הראשוני שלה עשוי שלא להתבטא במשך שנים, רצוי להתחיל בטיפול בבית חולים.

לרוב, לאחר זיהוי המחלה, מחליט הרופא המטפל על אשפוז החולה במהלך החודשיים הראשונים למחלה. אמצעי זה הכרחי כדי למנוע את התפשטות המחלה וזיהום של אנשי קשר. שלב ראשון זה הוא החשוב ביותר בטיפול במחלה. יש צורך בטיפול, תוך הקפדה על כל המלצות הרופא, ללא קשר לשלב השחפת.

אז, כמה זמן מטופלת שחפת ריאתית בשלב הראשוני עם אבחון בזמן וטיפול הולם? ככלל, הטיפול בשחפת בשלב הראשוני הוא כשישה חודשים, אך במקרים מסוימים הטיפול יכול להימשך עד שנתיים. החשיבות לקביעת משך הטיפול היא מצבו החיסוני של המטופל ורמת חייו החברתית.

טיפול רפואי

שחפת בכל צורה ושלב מטופלת בתרופות אנטי-בקטריאליות נגד שחפת. השילוב הנפוץ ביותר של התרופות הבאות:

לתכשירים השפעה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים על מיקובקטריום. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע על ידי קורסים קבועים או לסירוגין ארוכי טווח. מינונים של תרופות נגד שחפת נבחרים באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בהתוויות נגד ובאפשרות לפתח תגובות שליליות אופייניות. שחפת בשלב מוקדם, ככלל, נרפאת בקלות עם התרופות לעיל, ומשאירה השלכות קטנות או לא. טיפול בשחפת ריאתית בתרופות אלו נמשך בדרך כלל עד שישה חודשים.

אם קיימת סכנה של מעבר שחפת לשלב הבא, מחברים תכשירי פלואורוקינולון. ככלל, אלה הם Levofloxacin, Lomefloxacin ואופלוקסצין.

לתרופות יש השפעה חיידקית על הפתוגן ומאפשרות לעצור את התהליך הזיהומי והדלקתי, ולמנוע את התקדמותו. לפני תחילת הטיפול בתרופות נגד שחפת, רצוי לבדוק את רגישות הגוף אליהן. זה יאפשר לך לבחור במדויק את התרופה ולהשיג יעילות גבוהה של טיפול.

מזון בריאות

בנוסף לטיפול התרופתי בשחפת, התזונה של המטופל במהלך תקופת הטיפול חשובה. ישנן מספר אפשרויות לתזונה של חולי שחפת. בחירת התזונה תלויה בפעילות התהליך הזיהומי בגופו של המטופל ובמצבו. בדרך כלל, עבור תזונה קלינית בשלב מוקדם של המחלה, נקבע עד כמה הגוף מותש, ונקבעת אחת משלוש אפשרויות:

עם תהליך איטי, תסמונת אסתנית חמורה וחום תת-חום:

• תכולת קלוריות בתוך קק"ל;
• מוצרים עיקריים - עשירים בסידן;
• היחס בין חומרים מזינים B / F / U - 140/100/400;
• חמש ארוחות ביום.

עם ריגוש יתר עצבי ועם ירידה חדה במשקל, ללא סימנים של פירוק רקמות אינטנסיבי:

• תכולת קלוריות עד 3500 קק"ל;
• המזונות העיקריים הם עשירים בסידן (חלב) וביצים;
• טיפול חום קונבנציונלי;
• היחס בין חומרים מזינים B / F / U - 120/120/550;
• חמש ארוחות ביום.

במהלך תקופה של החמרה חדה, עם סימנים של פירוק רקמות אינטנסיבי, חום חום, תסמיני תשישות:

• תכולת קלוריות עד 3700 קק"ל;
• מזונות עיקריים - עשירים בסידן (מינון סידן עד 2 גרם ליום), מזונות חלבונים, מיצים ומחיתים מפירות וירקות טריים;
• חיזוק נוסף של מזון בחומצה אסקורבית;
• טיפול חום קונבנציונלי;
• מזון נלקח בצורה נוזלית ופורטה;
• היחס בין חומרים מזינים B / F / U - 140/120/550;
• ארוחות חלקיות עד שמונה פעמים ביום.

לאיכות התזונה במחלה זו חשיבות רבה להחלמתו של החולה. רק שילוב של טיפול תרופתי רציונלי ותזונה איכותית יכול להוביל להחלמה מלאה. התזונה צריכה להיות עתירת קלוריות, סדירה, מחוזקת ומגוונת.

רשימת המוצרים שהמטופל חייב לאכול בהכרח רחבה למדי:

• כל סוגי הבשר;
• מוצרי חלב ומוצרי חלב;
• דגים בצורות שונות;
• כל הדגנים;
• הקפידו על ירקות ופירות טריים.

שחפת תמיד הייתה ונשארה בעיה רצינית עבור רבים. בעבר, האמינו שרק חלקים מוחלשים באוכלוסייה נפגעו מהמחלה. כיום אנו יכולים לומר בביטחון שכל אדם יכול להידבק בזיהום, ללא קשר למעמדו החברתי. לכן, גילוי מוקדם של המחלה ומניעה מוקדמת של המשך התפשטותה חשוב.

• האם אתה סובל משיעול מתמיד, המופטיזיס?
• האם אתה מרגיש כאבים בחזה בכל נשימה?
• וגם קוצר הנשימה הזה, חולשה, הזעה, חוסר תיאבון וירידה במשקל...
• בנוסף, התרופות המומלצות מסיבה כלשהי אינן יעילות במקרה שלך...
• ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות...

יש תרופה יעילה לשחפת. היכנסו לקישור וגלו כיצד אלנה לרינה ריפאה שחפת.

קרא טוב יותר מה אלנה לרינה אומרת על זה. במשך מספר שנים סבלתי משחפת - שיעול, המופטיזיס, התיאבון נעלם לחלוטין, ירדתי הרבה במשקל, קוצר נשימה הופיע אפילו במאמץ גופני קל, חולשה קשה ואדישות. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, תזונה מיוחדת, אנטיביוטיקה וכדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל הודות למרשם פשוט, רדיוגרפיה ומיקרוסקופ מריחת כיח הראו את ה- NORM המלא. אני מרגישה בריאה, מלאה בכוח ואנרגיה. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

שחפת - מחלה זו נגרמת על ידי קבוצה מיוחדת של חיידקים, דהיינו מיקובקטריות, אשר על פי ה-DNA שלהם נמצאים בשלב ביניים בין חיידקים ופטריות, מה שמקנה להם מספר יתרונות, שהעיקרי שבהם יכול להיחשב כ- חיוניות מיוחדת ויכולת להתרבות על ידי חלוקה או ניצנים ללא השתתפות של תאים חיצוניים שבהם חיידקים נורמליים מפקידים את הנבגים שלהם.

בנוסף לשרידות חסרת תקדים, ל-Mycobacterium tuberculosis יכולת פנומנלית להתרגל לתרופות ולזיכרון גנטי עבורם, מה שלא מאפשר להביס את המחלה הזו לחלוטין.

ישנם מספר סוגים של גורמים סיבתיים ישירים של שחפת, והמחלה עצמה אופיינית לא רק לבני אדם, אלא גם לבעלי חיים ולציפורים. המסוכן ביותר לבני אדם הוא הבצילוס של קוך, והזיהום השכיח לאנשים ולבני אדם הוא חיידק ה-BCG - שעל בסיסו מכינים את החיסון בעל אותו השם. המרכיב העיקרי של נגעי BCG הוא בקר, ולכן הוא נקרא גם שחפת "שור" או "שור".

ראוי גם לציין ששחפת משפיעה לא רק על סוגים שונים של יצורים חיים, אלא גם באיברים אנושיים שונים. בנוסף לשחפת הריאתית המוכרת, ישנה גם שחפת של העצמות, הכבד, העור, העיניים, המעיים וכו'.

זיהומיות של שחפת. מיתוס או מציאות

כיום, מגפת המחלה הזו שככה מעט והמודעות לסכנות של זיהום זה אינה פעילה כמו בשנות התשעים ותחילת שנות ה-2000, כך שצעירים רבים אפילו לא יודעים אם שחפת מדבקת או לא, והאם היא קל להידבק בשחפת.

שחפת היא מחלה חיידקית מדבקת שגבתה מספר עצום של חיים עד תחילת המאה העשרים, ובאירופה גבתה בעבר רבע מהאוכלוסייה, בשל כך היא נקראה לא רק צריכה או מחלה יבשה, אלא גם מגפה לבנה. כדי להבין את רמת הסכנה של המחלה, כמו גם את ההדבקה שלה, אתה צריך להבין את שיטות ההעברה שלה.

דרכים להעברת זיהום

חיידק השחפת, בתנאים אידיאליים של 20-23 מעלות צלזיוס, היעדר קרניים אולטרה סגולות ולחות, מסוגל לשרוד שבע שנים תמימות ללא נשא ביולוגי. בסביבות אחרות היא חיה קצת פחות, עם זאת, מידת ההסתגלות שלה לתנאים קשים היא באמת מדהימה, כי אפילו במוצרים המכילים כלור היא לא מתה במשך 5-10 דקות. הדבר היחיד שיכול להרוג אותו כמעט מיד הוא קרינה אולטרה סגולה, המוכלת באור שמש ישיר או מיוצרת על ידי מנורה מיוחדת.

כדאיות כזו מוסברת על ידי יכולתו של הפתוגן ליפול לאנימציה מושעית, שבה הוא אינו מתרבה, אינו מעורר מחלה ואינו דורש תזונה, וכן מכוסה במעטפת חזקה במיוחד, שמתחתיה הוא כמעט בלתי פגיע. . שחפת רדומה או פסיבית כזו נמצאת במים, באוויר, באבק, באדמה, בחדרים לחים, במרתפים, בספרים, באוכל וגם בדמם של 30% מהאנשים, מבלי לגרום נזק.

רק הצורה הפעילה של חיידקי שחפת יכולה לעורר מחלה.

האם ניתן להידבק מחולה בשחפת? כמובן יתכן, זו הדרך הנפוצה ביותר להידבק במחלה, בעוד שהזיהום מועבר לרוב בטיפות מוטסות כאשר החולה משתעל או אבק באוויר – כאשר החולה יורק ליחה לכל מקום, הוא מתייבש וחודר לריאות. של אחרים.

השיטה של ​​העברת הצורה הפעילה של שרביט קוך באמצעים ביתיים היא פחות נפוצה, עם זאת, לא פחות מסוכנת. בשל העובדה שחיידקים מועברים דרך חפצים ואזורים משותפים, מחלה זו מושפעת בעיקר על ידי משפחות, שכן די קשה שלא להידבק בזמן החיים המשותפים.

צעירים רבים צפויים להיות מודאגים מהשאלה: האם שחפת מועברת מינית? כמובן, זה מועבר, שכן בתהליך של יחסי מין יש חילוף פעיל של נוזלים, כולל רוק, ואנשים ממש נושמים את אותו האוויר.

כמו כן, אל תשכח שהשרביט של קוך מועבר די בקלות מאם לילד במהלך ההריון או במהלך הלידה.

בהתחשב בכך שלא רק אנשים יכולים לחלות במחלה, לא יהיה מיותר לברר אם שחפת מדבקת או לא אצל בעלי חיים. זה די קשה לתפוס שחפת מחיה עם חסינות טובה, עם זאת, זה די אמיתי. כמעט תמיד מתרחשת זיהום מבקר. Mycobacterium bovis, אשר בנוסף למגע ישיר עם פרות חולות, ניתן להעביר באמצעות מוצרי חלב בהם הוא מאוחסן עד שנה ללא טיפול בחום (גבינת קוטג', גבינה, חמאה וכו') או בשר נא.

באיזה שלב שחפת מדבקת בבני אדם?

בבני אדם, לאחר ההדבקה, המחלה יכולה להתפתח בצורה פתוחה או סגורה, הנבדלים ביכולת החולה להדביק אחרים. ישנה דעה כי החולה מסוגל להדביק אחרים רק בצורה פתוחה, המתפתחת בשלב מאוחר יותר של המחלה, ובצורה סגורה יושבים חיידקים בפנים.

במידה מסוימת זה נכון, מכיוון שבשלב הסגור החולה למעשה אינו משתעל ואינו מפריש ליחה לחלל שמסביב, אולם בהתחשב בכך שחיידקים פעילים צפים בחופשיות בדמו והפרשות הריריות שלו, עדיין קיים סיכון מינימלי. של זיהום. אין זה נדיר שלמטופל עם צורה סגורה של אדם יש בני בית שחולים גם הם, דבר שניתן להסביר גם על ידי מקור זיהום נפוץ וגם על ידי שחרור קל של הפתוגן. בנוסף, הצורה הסגורה יכולה להפוך לצורה פתוחה כמעט בכל זמן ולעיתים באופן א-סימפטומטי לחלוטין.

איך להגן על עצמך ועל משפחתך

זה לא משנה אם הצריכה היא מאוד מדבקת או לא, בהתחשב בהפצה בכל מקום של הפתוגן שלו, כולם צריכים להיות חולים עם זה ללא יוצא מן הכלל, עם זאת, זה לא קורה. חיסון יעיל נגד שחפת עדיין לא הומצא, עם זאת, לאנשים רבים יש חסינות מולדת לזיהום זה. זה מונע זיהום ביעילות, אך יחד עם זאת יש לשמור עליו תמיד בצורה תקינה כדי למנוע לא רק שחפת, אלא גם מספר עצום של בעיות אחרות.

כדי להגן על עצמך ועל יקיריך מפני הידבקות, עליך להקפיד על אמצעי היגיינה בסיסיים: התרחק מאנשים משתעלים, אל תשתמש בכלים משותפים ואל תאכל מאותה צלחת, הימנע ממגע מיני לא מסודר ואל תהיה באותו מקום. חדר עם חולים. במעבר לבית חדש, מומלץ לחטא אותו במנורת אולטרה סגול, וגם לא לשהות זמן רב בחדרים לחים ובתים שנפגעו מהפטרייה.

רצוי גם להימנע מהמונים של מספר רב של זרים, דבר שכמעט בלתי אפשרי בקצב החיים המודרני, במיוחד בהתחשב בכך שכולנו משתמשים בתחבורה ציבורית.

הדרך היעילה היחידה למנוע מחלות היא לטפל באחריות באבחון מונע ולעשות כמיטב יכולתך לחזק את הגוף על ידי ויכוחים, אכילה נכונה וביטול הרגלים רעים, בעיקר עישון, שמפחית משמעותית את יכולת ההגנה של הריאות.

שחפת היא מחלה זיהומית-דלקתית שנגרמת, אחרת שרביטו של קוך (על שם המדען רוברט קוך, שגילה את התגלית). מבין כל המקרים של שחפת מאובחנת, רק 10% מובאים בחשבון. ברוב המטופלים הוא ממשיך בצורה סגורה, שהיא פחות מסוכנת, אך גם דורשת טיפול אשפוז באנטיביוטיקה תחת השגחה מתמדת של רופא רופא.

שלבי התפתחות שחפת

שחפת עוברת מספר שלבים בהתפתחותה. הראשון הוא זיהום. תקופה זו מתחילה מרגע העברת הבצילוס הראשון של קוך מהנשא לאדם בריא, ונמשכת עד ליצירת תגובה חיסונית.

תכונה של mycobacteria M. tuberculosis היא שהם אינם מייצרים רעלים ספציפיים. זה מקשה על מערכת החיסון לזהות את ה"פולש". אם מתחילים פגוציטוזיס באיחור קריטי, הזיהום הופך למחלה. החיידקים המוכפלים נישאים עם זרימת הלימפה בכל הגוף ומתחילים בפעילות פתוגנית.

לאחר שהתיישבו על האיברים הפנימיים, השרביט של קוך יוצר מוקד של דלקת "קרה" ספציפית, המכוסה ב"כיפה" קשה של רקמת חיבור מגנה -. מכאן שמה של המחלה (בלטינית tuberculum - tubercle). תצורות נוטות לגדילה, ובהיעדר טיפול, הן משפיעות על אזורים גדולים של איברים וגורמות לריקבון שלהם. במקרה זה, החיידקים נישאים מחוץ לאזור הפגוע, ניתן למצוא אותם בכל ההפרשות הפיזיולוגיות של המטופל - רוק, ליחה, שתן, צואה וכו'.

צורה זו של שחפת נקראת פתוחה. בהשוואה לסגור, הוא מהווה סכנה גדולה לבני אדם, אך ניתן לריפוי בשלבים הראשונים של האבחון ועם טיפול בזמן.

מהי צורה סגורה של שחפת?

אם מערכת החיסון אינה מתמודדת עם הפתוגנים, אלא שומרת עליהם בשליטה, אדם נגוע מפתח צורה סגורה, או לא פעילה, של שחפת.

במקרה זה, המיקרופלורה הפתוגנית קיימת בגוף, אך אינה מנהלת פעילות, בהיותה במצב "ישן". מיקובקטריות כמעט אינן זזות, אך פעילותן יכולה להתחיל בנסיבות חיוביות להתפתחות המחלה.

לצורה הסגורה של שחפת יש שני שלבים:

שלב 1 - השרביט של קוך, המתיישב על דפנות האיברים, יוצר כמוסות סיביות, אך בשל הפעילות הנמוכה של הפתוגן, רקמה בריאה אינה נהרסת. הפקעות צומחות במהירות, ומשאירות אחריהן כלב ים;

2 שלבים - חיידקים חודרים לזרם הדם ויוצרים מספר נגעים. חודר לתוך הריאות, M. tuberculosis גורם.

הפתוגנזה הנוספת של הצורה הסגורה של המחלה תלויה בגורמים רבים: נוכחות של נסיבות מחמירות, מספר הפתוגנים, אגרסיביות שלהם, עמידות מולדת ו/או נרכשת ל-M. tuberculosis וכו'. התרחישים האפשריים הם כדלקמן: הגוף מבטל מיקרואורגניזמים זרים, יוצר חסינות יציבה, או שהצורה הסגורה תזרום לתוך הפתוחה.

תסמינים של הצורה הסגורה של שחפת

הסכנה של צורה סגורה של שחפת, בין היתר, היא שאין תמונה קלינית מובהקת של המחלה. אדם נגוע מודאג מעייפות מוגברת, מדי פעם סחרחורת. לחולה עם צורה סגורה של שחפת ריאתית יש תסמינים כגון:

• קשיי נשימה קלים;
• התקפים קצרי טווח של שיעול יבש;
• כאב קל בחזה.

בשלב 2 של הטופס הסגור מתווספים התסמינים הבאים:

• עלייה קצרה בטמפרטורה לערכים תת-חום (במיוחד בערבים);
• כאב חמור מאחורי עצם החזה, הנגרם על ידי דלקת בריאה.

דרכים להעברת זיהום עם צורה סגורה של שחפת

שחפת מועברת במספר דרכים:

• באוויר - כאשר נשאפים חלקיקי רוק או ליחה של אדם נגוע, אשר מתפזרים באוויר בעת שיעול, התעטשות או דיבור;
• alimentary - חיידקים מועברים בבליעה ונספגים דרך דפנות מערכת העיכול;
• מגע - השרביט של קוך מועבר דרך העור והריריות;
• תוך רחמי - זיהום של העובר על ידי האם דרך השליה.

כדי לענות על השאלה כיצד מועברת הצורה הסגורה של שחפת והאם היא מועברת בכלל, כדאי לדעת: בהפרשות הטבעיות של אדם עם צורה סגורה של שחפת, הבצילוס של קוך נעדר, ולכן הוא נשא של שחפת. המחלה, אך לא הנשא שלה.

מה הסיכון להדבקה בצורה סגורה?

ההסתברות לחלות בשחפת, גם במגע ממושך וקרוב (כולל מיני) עם אדם עם צורה סגורה של המחלה, שואפת לאפס. הרפואה הרשמית לא משאירה לה יותר מ-0.1% מכלל הזיהומים.

זה חל על שלב 1 של המחלה. בשלב 2, כאשר מיקובקטריות כבר נכנסו לזרם הדם, הזיהום מועבר במגע מקרי של דם עם הריריות, הריאות או הוושט של אדם בריא.

הבעיה של העברת שחפת סגורה מסובכת בגלל הקו הדק בין צורות המחלה: לא תמיד קל להתחקות אחריה.

התעוררות של מיקרואורגניזמים תורמת לחסינות מוחלשת, המתרחשת עקב:

• מתח ממושך;
• תת תזונה;
• חוסר שינה ממושך כרוני;
• שימוש באלכוהול;
• לעשן;
• מחלות כרוניות ו/או אקוטיות נלוות;

בנוסף, ילדים וגמלאים נמצאים בסיכון, שהמחלה מועברת אליהם בקלות רבה במיוחד. כמו כן, שחפת סגורה מועברת מהר יותר בחדרים מחניקים.

בנסיבות שליליות, M. tuberculosis הופכת פעילה. מנקודה זו ואילך, הצורה הסגורה של שחפת הופכת פתוחה, והזיהום מועבר גם במגע קצר טווח.

שיטות אבחון

אם יש חשד לצורה סגורה של שחפת, יש צורך לפנות מיד למומחה למחלות של קבוצת השחפת - רופא רופא..

הוא ירשום סט של בדיקות מעבדה ובדיקות חומרה, אשר, עם צורה סגורה של שחפת, מראות את הדברים הבאים:

• בדיקת טוברקולין () - חיובית;
• - חיובי;
• - חיובי;
• בדיקת כיח ל-M. tuberculosis - שלילית;
• רדיוגרפיה - ללא שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים.

טיפול במחלה

למרות העובדה ששחפת בצורה סגורה אינה מועברת, לכן, אין זו מחלה מסוכנת מבחינה חברתית, אדם עם אבחנה זו ממוקם במוסד רפואי מיוחד - מרפאה נגד שחפת. אמצעים כאלה נקבעים ברמת החקיקה. אם החולה מסרב להסתכל בבית החולים, קציני אכיפת החוק יכולים למסור אותו בכפייה.

במרפאה המטופל מטופל בתרופות. במקרה זה משתמשים בטובאזיד (איזוניאזיד) וב-Rifampicin (או אנטיביוטיקה אחרת מקבוצת הריפמיצין). בהתאם להתפתחות המחלה, נקבעים קורסים של משכים שונים, למשל:

בכפוף לדינמיקה חיובית, ניתן לאפשר למטופל ללכת הביתה בסופי שבוע או בימי חול. לאחר סיום הטיפול, הוא נשאר רשום במרפאה למשך זמן מה.

הפרוגנוזה של הצורה הסגורה של המחלה ברוב המקרים היא חיובית. עם זאת, אפילו עם ריפוי מלא, הסבירות להדבקה חוזרת נשארת.

אמצעי מניעה

מניעה פעילה של שחפת ברוסיה מתבצעת ברמת המדינה. בהסכמת ההורים, בימים הראשונים לאחר הלידה ניתן כל ילד בבית היולדות. הוא מכיל זן מוחלש של שחפת בקר שאינו גורם לזיהום אך פעיל מספיק כדי לעורר תגובה חיסונית.

מניעה אקטיבית כוללת:

לילדים – מבחן Mantoux שנתי;

למבוגרים - פלואורוגרפיה לפחות פעם בשנתיים.

אמצעי מניעה פסיביים הם אלה שמטרתם לחזק את החסינות:

• נטילת מולטי ויטמינים;
• תזונה נכונה;
• אורח חיים בריא;
• ספורט;
• הִתקַשׁוּת;
• אוורור תכוף של חללים סגורים.

אדם יכול להיות נשא של שרביטו של קוך במשך יותר משנה, אבל לא להיות חולה בשחפת. סיבות להתפתחות המחלה ואמצעי מניעה.

שחפת היא מחלה זיהומית שכיחה למדי, המאופיינת בהיווצרות שינויים דלקתיים ספציפיים בעיקר בריאות, אך גם באיברים אחרים. שחפת נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis או חיידק קוך. איך אפשר לחלות בשחפת? המקור העיקרי לזיהום בשחפת נחשב לאדם שחלה. מהריאות, במיוחד לעתים קרובות בזמן שיעול, מופרש כיח המכיל את Mycobacterium tuberculosis. יחד עם טיפות קטנות של ליחה, החיידקים חודרים לריאות, שנמצאות בקרבת מקום. יש לזכור כי חיידקים פתוגניים יכולים להיות באוויר במשך מספר שעות. ישנם מקרים של זיהום מבעלי חיים חולים, הזיהום מופיע בגוף האדם כאשר משתמשים בבשר או בחלב לא מבושל למאכל. קיים קשר הדוק בין שחפת לתנאי הקיום האנושי. בתחילת המאה הקודמת, שחפת הייתה בערך בהיקף ההשפעה של מחלה זו על פי הסטטיסטיקה, באירופה, כמיליון אנשים מתו משחפת מדי שנה. נציגים מכל הגילאים והקבוצות החברתיות הפכו לקורבנות של מחלה זו.

כיצד מועברת שחפת? הביטוי העיקרי של שחפת הוא הדבקה של אדם מאדם נגוע בעזרת כיח, המכיל מקלות קוך רבים. כלומר, התשובה לשאלה "איך מועברת שחפת" היא הבאה - לרוב מחלה זו מועברת על ידי טיפות מוטסות. תורמים להעברת שחפת: שיעול, התעטשות, טיפות רוק המכילות מיקובקטריה.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שחיידקים נשארים פעילים גם לאחר שהליחה מתייבשת זמן רב, במיוחד במקומות עם תאורה לקויה. לכן, בעת ביצוע ניקוי יבש, יש צורך לזכור כיצד שחפת מועברת; כאשר מנקים את חפציו של החולה, יש סיכוי שהשחפת של Mycobacterium שמסביב תיכנס לריאות. החיים הארוכים של Mycobacterium tuberculosis בסביבה קשורים לאפשרות של העברה של שחפת דרך דברים שונים של חולה שחפת. בנוסף לדרך העיקרית לחלות ב-Mycobacterium tuberculosis, קיימת אפשרות להדבקה באמצעות צריכת חלב ובשר נגועים, דרך פגיעה בעור (זה חל על עובדים במפעלי עיבוד בשר, חוות וכו').

כיצד מועברת שחפת? דרך חולים, בעיקר עם צורה פתוחה של שחפת, המפרישים מיקובקטריות נכנסות לגוף בזמן שאיפת טיפות מיקרוסקופיות מהפרשות החולה, היוצאות החוצה בזמן שיעול, התעטשות ואף במהלך שיחה.

אם חולה עם צורה פתוחה של שחפת אינו משתמש במטפחת, והליחה שלו נופלת על הרצפה או על הקרקע, לאחר הייבוש היא הופכת לאבק, המכיל חיידקים, בשאיפה היא מדביקה אדם.

כמו כן, במקרים מסוימים קיימת אפשרות לחלות בשחפת באמצעות מוצרים המכילים טיפות רוק של החולה, במגע עם חפצי הבית של החולה. כמו כן, המקלות של קוך יכולים להדביק אדם בריא באמצעות נשיקות, דרך סיגריות, משקפיים וכדומה.

כדי לא לחלות בשחפת, אתה צריך להוביל מזון צריך להיות שלם עם כמות מספקת של חלבון. כמו כן, יש צורך לפקח על היגיינה אישית. יש לזכור כי חדרים מאובקים ומאווררים גרוע תורמים להתפשטות חיידקי השחפת.

כיום, יש כמות מספקת של תרופות נגד שחפת, השימוש בהן מאפשר לרפא לחלוטין מחלה כזו כמו שחפת. התנאי לריפוי מלא של שחפת הוא אבחון בזמן וטיפול מוקדם בחולים לעזרה רפואית לרופא.