Карциноидные опухоли (карциноиды) составляют 80—90% бронхиальных аденом; поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% случаев — главные, в 60% — долевые или сегментарные, в 20% — бронхиолы)
Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют около 10% бронхиальных аденом
Мукоэпидермоидная карцинома (менее 1% бронхиальных аденом)
Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, которая формируется из железистого эпителия. Встречается во всех системах организма, где есть присутствует такой эпителий. От локализации зависит структура аденомы, тем и особенности роста.
Различают несколько вид таких доброкачественных образований:
- Кистозная. Часто развивается в поджелудочной железе, аппендиксе. Такая опухоль имеет закрытую мешкообразную структуру. Может трансформироваться в злокачественную.
- Папиллярная. Характеризуется наличием сосочковых разрастаний. Они могут выступать в просвет железы.
- Полипоидная. Представляет собой полип, возникший в результате разрастания железистой ткани.
- Солидная. Имеет слабо развитую соединительнотканную строму. Поэтому эпителий желез сливается в сплошное поле.
- Тубулярная. Состоит из узких каналов, которые выстланы эпителием. Между этими клетками находится строма.
Причины развития
Есть много теорий, которые пытаются объяснить факторы, приводящие к возникновению такой патологии. Генетики, например, акцентируют внимание на том, что риск онкологии выше у людей с генетической предрасположенностью.
Иногда пусковыми механизмами становятся канцерогены, постоянное или временное взаимодействие с токсичными, химическими веществами, радиоизотопами.
Некоторые ученые говорят о том, что предпосылками могут стать:
- частые бронхиты и пневмонии,
- бронхиальная астма,
- туберкулез,
- курение .
Таким образом, все факторы, приводящие к развитию доброкачественной опухоли, подразделяются на экзогенные (радиация, курение, экология) и эндогенные (возраст, хронические недуги).
Ученые по сей день не могут с уверенностью сказать, почему развивается аденома.
Большинство исследователей говорят о том, что в группу риска входят люди, имеющие различные гормональные нарушения. При этом чем старше человек, тем выше риск развития болезни.
Не выявлено взаимосвязи между аденомой простаты и сексуальной активностью, ориентацией, воспалительными болезнями.
Причины бронхиальной аденомы неизвестны.
Виды новообразований
Новообразования в легких могут быть доброкачественной и злокачественной природы.
Доброкачественные опухоли имеют различный генез, строение, расположение и разные клинические проявления. Доброкачественные опухоли встречаются реже злокачественных, и составляют около 10% от общего числа. Они имеют свойство медленно развиваться, не разрушают ткани, так как для них не характерен инфильтрирующий рост. Некоторые доброкачественные опухоли имеют свойство трансформироваться в злокачественные.
В зависимости от места расположения различают:
- Центральные – опухоли из главных, сегментарных, долевых бронхов. Они могут прорастать внутрь бронха и окружающих тканей легкого.
- Периферические – опухоли из окружающих тканей и стенок мелких бронхов. Растут поверхностно или внутрилегочно.
Виды доброкачественных опухолей
Различают такие доброкачественные опухоли легких:
Рак легких (бронхогенная карцинома) – опухоль, состоящая из эпителиальной ткани. Болезнь имеет тенденцию к метастазированию в другие органы. Располагаться может в периферии, главных бронхах, расти может в просвет бронха, ткани органа.
К злокачественным новообразованиям относят:
- Рак легкого имеет такие виды: эпидермоидный, аденокарцинома, мелкоклеточная опухоль.
- Лимфома – опухоль, поражающая нижние отделы дыхательных путей. Может первично возникать в легких, либо вследствие метастазов.
- Саркома – злокачественное образование, состоящее из соединительной ткани. Симптоматика сходна с признаками рака, однако имеет более быстрое развитие.
- Рак плевры – опухоль, развивающаяся в эпителиальной ткани плевры. Может возникать первично, и как результат метастазов из других органов.
Поскольку доброкачественные новообразования являются достаточно широким понятием, их различают по разным проявлениям.
Например, по локализации различают центральное и периферическое образование. В первом случае опухоль формируется из крупных бронхов и может расти внутрь просвета, наружу, в толщину.
Подразделяются такие образования и по расстоянию до поверхности самого органа. Они бывают поверхностными и глубокими.
Одной из самых популярных является аденома, которая достигает в диаметре 2-3 см. и приводит к нарушению проходимости бронха. Иногда перерождается в злокачественный вид.
Второй по популярности является папиллома, которая развивается в крупных бронхах и часто имеет вид ягоды малины.
Фиброма в некоторых ситуациях достигает гигантских размеров. Может быть центральной и периферической. Поверхность содержит капсулу. У молодежи распространена тератома, состоящая из разных тканей. Несмотря на свой медленный рост имеет склонность в нагнаиванию.
Стадии образований
1 стадия. Протекает бессимптомно. На этой стадии происходит частичное сужение бронха. У больных может возникать кашель с небольшим количеством мокроты. Кровохарканье наблюдается редко. При обследовании рентгеновский снимок не обнаруживает аномалий. Показать опухоль могут такие исследования как бронхография, бронхоскопия, компьютерная томография.
2 стадия. Наблюдается вентильное (клапанное) сужение бронха. К этому моменту просвет бронха практически закрыт образованием, однако эластичность стенок не нарушена. При вдохе просвет частично открывается, а на выдохе закрывается опухолью. В области легкого, которая вентилируется бронхом, развивается экспираторная эмфизема.
В результате присутствия кровянистых примесей в мокроте, отека слизистой может возникать полная обтурация (нарушение проходимости) легкого. В тканях легкого может быть развитие воспалительных процессов. Для второй стадии характерны кашель с выделением слизистой мокроты (часто присутствует гной), кровохарканье, одышка, повышенная утомляемость, слабость, боли в груди, повышенная температура (из-за воспалительного процесса).
3 стадия. Происходит полная обтурация бронха, развивается нагноение, и происходят необратимые изменения тканей легких и их гибель. На этой стадии болезнь имеет такие проявления как нарушенное дыхание (одышка, удушье), общая слабость, чрезмерная потливость, боли в груди, повышенная температура тела, кашель с гнойной мокротой (часто с кровянистыми частицами).
Иногда может возникать легочное кровотечение. При обследовании рентген снимок может показывать ателектаз (частичный или полный), воспалительные процессы с гнойно-деструктивными изменениями, бронхоэктатическую болезнь, объемное образование в легких. Для уточнения диагноза необходимо проведение более детального исследования.
Симптоматика
Доброкачественные образования легких имеют различные признаки, которые зависят от расположения опухоли, ее размеров, от имеющихся осложнений, активности гормонов, от направления роста опухоли, нарушенности бронхиальной проходимости.
К осложнениям относят:
- абсцедирующую пневмонию;
- малигнизацию;
- бронхоэктаз;
- ателектаз;
- кровотечения;
- метастазы;
- пневмофиброз;
- компрессионный синдром.
Бронхиальная проходимость имеет три степени нарушений:
- 1 степень – частичное сужение бронха.
- 2 степень – клапанное сужение бронха.
- 3 степень – окклюзия (нарушенная проходимость) бронха.
В течение длительного времени могут не наблюдаться симптомы опухоли. Отсутствие симптомов наиболее вероятно при периферических опухолях. В зависимости от выраженности признаков выделяют несколько стадий течения патологии.
Симптомы недоброкачественных опухолей также варьируется в зависимости от размеров, локализации опухоли, размера просвета бронхов, наличия различных осложнений, метастазов. К наиболее распространенным осложнениям относят ателектаз, пневмонию.
На начальных стадиях развития злокачественные полостные образования, возникшие в легких, проявляют мало признаков. У больного могут наблюдаться такие симптомы:
- общая слабость, которая усиливается с течением болезни;
- повышенная температура тела;
- быстрая утомляемость;
- общее недомогание.
Симптомы начальной стадии развития новообразования сходны с признаками пневмонии, острых респираторных вирусных инфекций, бронхита.
Периферическое образование легкого может не проявлять признаков, пока не прорастает в плевру или грудную стенку. После этого главным симптомом является боли в легких, возникающие при вдохе.
На поздних стадиях злокачественные опухоли проявляются:
- повышенной постоянной слабостью;
- снижением веса;
- кахексией (истощением организма);
- возникновением геморрагического плеврита.
Насколько себя проявляет болезнь, зависит от места ее обнаружения, имеющихся последствий. Прогресс ее определяется в три этапа:
- Присутствие сухого кашля, кровохарканье.
- Нарушенная проходимость трубчатой части (влечет ателектазамы, бронхопневмонии, плевриты, одышку, свистящее дыхание, кашель с выделениями, высокую температуру, кровотечения).
- Просвет закрывается новообразованием (приводит к стойкому ателектазу, втягиванию гнойной инфекции, повышению температуры до 38-39, кашлю с обильной мокротой, кровохарканью, болезненному синдрому в груди, интоксикации, слабости, снижению веса, анемии. В некоторых ситуациях развивается легочно-сердечная недостаточность).
При периферических поражениях формирование нароста часто бессимптомное. При карциноидном строении у 2-4% пациентов развивается карциноидный синдром: прилив крови в область головы и верхних конечностей, жар, появление розовых пятен на лице, перепады артериального давления, колики в животе, диарея.
Диагностика
Далеко не всегда профилактическая флюорография помогает выявить отклонение. Иногда даже рентгенограммы оказываются бесполезны. Для 100%-го определения дефекта нужно томографическое исследование. Наиболее эффективные диагностические методы следующие: компьютерная томография, МРТ легочной системы, сцинтиграфия, бронхография.
Последнее подтверждение диагноза проходит посредством бронхоскопии. При контакте аденома легко кровоточит. Если она растет на ножке, то достаточно подвижна, между тем смешанная разновидность может принимать представленность айсберга, потому рабочий элемент бронхоскопа не может ее сместить.
Уточняют тип опухоли при помощи эндоскопической биопсии. Она же помогает определить ее доброкачественность. Для оценки нарушений внешнего дыхания проводят спирометрию. Рекомендуется также УЗИ, колоноскопия, ЭГДС. При исследовании важно проконсультироваться у терапевта.
Поскольку доброкачественные образования легких имеют достаточно медленный рост, симптомы долгое время могут просто отсутствовать. По мере роста опухоли симптомы будут различаться в зависимости от места и параметров.
Пока никаких симптомов не появлялось, врачи говорят о начальной стадии или доклинической.
У 80% пациентов появляется кашель. В основном у людей с центральным ростом образования. Кашель может быть длительным, но слишком большого неудобства не доставляет, поэтому его нередко путают с «кашлем курильщика».
Если опухоль не приводит к нарушению работы бронхов, то мокрота практически не выделяется. Чем она больше, тем серьезнее начинается кашель.
В некоторых случаях обнаруживается:
- поднятие температуры тела,
- появление одышки,
- боли в грудине.
Повышение температуры тела связано с нарушением вентиляционных функций органов дыхания и при присоединении к болезни инфекции. Одышка в основном характерна в ситуациях, когда происходит закрытие просвета бронхов.
Даже при доброкачественной опухоли в зависимости от ее размера может появиться слабость, отсутствие аппетита, иногда кровохарканье. Сами больные отмечают, что дыхание становится более слабым, появляется голосовое дрожание.
Нередко признаки аденом полностью отсутствует. Особенно на первых стадиях формирования болезни. По мере увеличения опухоли проявления становятся более выраженными и зависят от локализации.
Например, при аденоме простаты обнаруживается ослабление струи в процессе мочеиспускания.
Наибольший дискомфорт возникает в том случае, если размеры опухоли становятся настолько большими, что начинает сдавливать другие органы, сосуды, нервные окончания. Если аденома является гормонально-активной, то у не появляются признаки, характерные для повышения уровня того или иного гормона в крови.
Бронхиальная аденома может оставаться невыявленной много лет из-за малого размера опухоли и медленных темпов роста. Может быть скрыта, замаскирована на фоне симптомов таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит или бронхоэктазия (локализованое необратимое расширение части бронхиального дерева в результате бронхиальной обструкции и нарушения отхождения мокроты).
Симптомы бронхиальной аденомы зависят от того, расположена опухоль в центре или в периферических дыхательных путях. У лиц с центральным поражением наблюдаются симптомы, включающие:
- Одышка (затруднённое дыхание), обусловленная частичной обструкцией трахеи или крупных бронхов.
- Стридор (аномальный звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей) может присутствовать при аденоме в трахее и крупных бронхах.
- Свистящее дыхание (высокий свистящий звук, который производится потоком воздуха через дыхательные пути меньшего сечения), слышится, если имеется препятствие в мелких бронхах.
- Кашель, лихорадка и отделение мокроты в результате полной обструкции бронха, что приводит к коллапсу, слипанию бронхиол, инфекцированию и распаду легочной ткани в пределах поражённого сегмента лёгкого.
- Кашель с кровью в результате изъязвления слизистой дыхательных путей выше участка опухоли, часто встречается при бронхиальной аденоме. Кашель с кровью- всегда тревожный симптом, свидетельствующий об аденоме бронхов или другом серьёзном лёгочном заболевании.
У лиц с периферийным поражением аденома бронхов чаще всего течёт бессимптомно (то есть каких-либо симптомов не наблюдается).
Периферийные поражения чаще всего проявляются как одиночное образование в области грудной клетки, обнаруживаемое при рентгенографии. По той причине, что периферийное поражение склонно к бессимптомному течению, обнаруживается оно прежде всего при профосмотрах или исследованиях, предпринятых совсем по другой причине.
Диагностика
Для обнаружения новообразований применяют такие методы обследования:
- Флюорография. Профилактический диагностический метод рентген диагностики, который позволяет выявить многие патологические образования в легких. Как часто можно делать флюорографию читайте в этой статье.
- Обзорная рентгенография легких. Позволяет определить шаровидные образования в легких, которые имеют круглый контур. На рентген снимке определяются изменения паренхимы обследуемых легких с правой, левой или обеих сторон.
- Компьютерная томография. При помощи этого метода диагностики исследуется паренхима легких, патологические изменения легких, каждый внутригрудной лимфоузел. Данное исследование назначают, когда необходима дифференциальная диагностика округлых образований с метастазами, сосудистыми опухолями, периферическим раком. Компьютерная томография позволяет поставить более правильный диагноз, чем рентген исследование.
- Бронхоскопия. Этот метод позволяет провести осмотр опухоли, и провести биопсию для дальнейшего цитологического исследования.
- Ангиопульмонография. Подразумевает проведение инвазивной рентгенографии сосудов с применением контрастного вещества для выявления сосудистых опухолей легкого.
- Магнитно-резонансная томография. Данный диагностический метод применяется в тяжелых случаях для дополнительной диагностики.
- Плевральная пункция. Исследование в плевральной полости при периферическом расположении опухоли.
- Цитологическое исследование мокроты. Помогает определить наличие первичной опухоли, а также появление метастазов в легких.
- Торакоскопия. Проводится для определения операбельности злокачественного образования.
При подозрении на опухоль в дыхательных путях обязательно применяются лабораторные, цитологические исследования. первые позволяют выявить эластичные волокна, клеточный субстрат.
Второй метод направлен на выявление элементов образования. Его проводят многократно. Бронхоскопия позволяет поставить точный диагноз.
Проводится и рентгенологическое исследование. Доброкачественное образование имеет вид на снимках в виде округлых теней с четкими, но не всегда ровными контурами.
На фото изображена доброкачественная опухоль легких - гамартома
Для дифференциальной диагностики проводится компьютерная томография. Она позволяет более точно разделить доброкачественные образования от периферического рака, сосудистых опухолей и других проблем.
В зависимости от месторасположения врач проводит пальцевое исследование. Наличие твердых областей позволяет предположить опухоль. Назначается УЗИ и биопсия.
Первый метод исследования позволяет выявить локализацию образования, его размеры и структуру. Биопсия из-за своей травмотичности проводится не всегда. Основное ее назначение – исключение риска развития злокачественного образования, а также метастатического поражения.
Часто назначается компьютерная томография, она может сопровождаться внутривенным контрастным усилением, например, при изучении аденомы надпочечников. Этот метод позволяет оценить размеры, плотность образования. Если оценивается гормональная активность аденомы, то проводятся лабораторные исследования.
Исследования и анализы.
- Рентгенография грудной клетки может обнаружить уплотнения (менее 3 см в диаметре) или большую массу опухоли. Снимок в боковой проекции или под углом может помочь с дифференцированием образования и определением локализации, особенно в случаях центральных поражений.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки гораздо точнее позволяет диагностировать опухоли. Врач может определить, насколько велика опухоль, где именно она находится в лёгких, как выглядит ираспространяется ли на лимфатические узлы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), как правило, используется, когда результаты КТ пока не ясны.
Ни один из вышеуказанных методов не способен точно дифференцировать бронхиальную аденому от других новообразований.
- Радиоизотопный метод позволяет обнаружить опухоли типа карциноида и определить сегменты лёгкого, на которые распространилось поражение.
- Бронхоскопия: Эта процедура предназначена для непосредственного наблюдения внутренней поверхности трахеи (дыхательное горло) и крупных дыхательных путей лёгких с целью поиска новообразований. Процедура проводится под местной анестезией и после премедикации седативным средством. Бронхоскоп(оптический прибор в виде тонкой, гибкой трубки с лампой и крошечной камерой на конце) вводится через рот или нос, а затем вниз в дыхательное горло; далее бронхоскоп может быть перемещен в крупные дыхательные пути лёгких. При бронхоскопии врач может выполнить биопсию (забор образца клеток для исследования под микроскопом) на цитологическое исследование, подтверждающее или опровергающее факт опухоли.
- Трансбронхиальная биопсия: если область поражения не доступна напрямую или составляет менее 2 см в диаметре, проводится биопсия тонкой иглой через стенку бронха; может проводиться в процессе бронхоскопии.
- Трансторакальная биопсия под контролем КТ: при периферических узлах введение иглы возможно через наружную стенку грудной клетки. Полученный при биопсии материал(биоптат) подвергается микроскопическому исследованию для подтверждения или опровержения озлокачествления(малегнизации).
Если все эти исследования дают отрицательный результат, а подозрения злокачественного новообразования всё-же остаются, может быть проведена открытая диагностическая торакоскопия (разрез через стенку грудной клетки).
Лечение
Все новообразования подлежат оперативному методу лечения. Доброкачественные опухоли подлежат немедленному удалению после постановки диагноза, для того чтобы избежать увеличения площади пораженных тканей, травмы от операции, развития осложнений, метастазов и малигнизации. При злокачественных опухолях и при осложнениях доброкачественных может потребоваться проведение лобэктомии или билобэктомии для удаления доли легкого. При прогрессировании необратимых процессов производят пневмонэктомию – удаление легкого и окружающих лимфоузлов.
Центральные полостные образования, локализованные в легких, удаляются путем резекции бронха без затрагивания легочной ткани. При такой локализации удаление можно производить эндоскопическим путем. Для удаления новообразований с узким основанием проводят окончатую резекцию стенки бронха, а для опухолей с широким основанием – циркулярную резекцию бронха.
При периферических опухолях применяют такие методы оперативного лечения как энуклеация, краевая или сегментарная резекция. При значительных размерах новообразования применяется лобэктомия.
Образования в легких удаляются методами торакоскопии, торакотомии и видеоторакоскопии. При проведении операции производится биопсия, и полученный материал направляют на гистологическое исследование.
При злокачественных опухолях оперативное вмешательство не производится в таких случаях:
- когда не представляется возможным полное удаление новообразования;
- метастазы находятся на отдалении;
- нарушенное функционирование печени, почек, сердца, легких;
- возраст пациента более 75 лет.
После удаления злокачественного образования пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию. Во многих случаях данные методы комбинируются.
При проявлении признаков недомогания нужно срочно обратиться к пульмонологу. Недуг способен привести к серьезным последствиям, поэтому рекомендуется устранить его как можно раньше. Объем операции и его характер определяются размерами образования, расположением, спецификой роста, строением, вторичными модификациями легочной поверхности.
Эндоскопическое устранение проходит при центральном положении нароста, росте в просвет трубки, а также при наличии тонкой ножки. Такая форма часто оказывается недостаточно радикальной, что способствует кровотечению и последующему эндоскопическому действию.
Эти операции применимы лишь при доброкачественной природе новообразований и полноценной функциональности ткани. Краевая артротомия, сегментэктомия и лобэктомия проводятся в следующих ситуациях: бронхоэктаз, фиброз, постстенотические абсцессы в легком.
Если же патологические нарушения коснулись всего органа, необходима пневмонэктомия.
Профилактика
Рекомендации по предупреждению недомогания сводятся к отказу от курения, соблюдению норм защиты органов дыхания. Несвоевременная диагностика исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого.
После радикального иссечения выживаемость составляет 96%. В отдельных моментах возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование. Пациенты, перенесшие устранение недуга, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.
Чаще всего предлагается хирургическое лечение опухолей. Операция проводится сразу после обнаружения проблемы. Это позволяет избежать возникновения необратимых изменений в легкий, предупредить возможность преобразования в злокачественное образование.
При центральной локализации применяются лазерные методы, ультразвуковые и электрохирургические инструменты. Последние являются самыми востребованными в современных клиниках.
Если болезнь носит периферический характер, проводится:
- лобэктомия (удаление секции легкого),
- резекция (удаление пораженных тканей),
- энуклеация (удаление образования без соблюдения онкологических принципов).
На самых ранних стадиях новообразование может быть удалено через бронхоскоп, но иногда последствием такого воздействия становится кровотечение. Если же изменения необратимые, затрагивают все легкое, то остается только пневмэктомия (удаление пораженного органа).
Народное лечение
Для того чтобы облегчить состояние при доброкачественной опухоли легкого можно попробовать народные методы.
Одной из самых популярных трав является чистотел. Одну ложку необходимо заварить в 200 мл кипятка, поставить на паровую баню на 15 минут.
Затем довести до первоначального объема. Принимается по 100 мл два раза в день.
Если врач уверен, что опухоль небольшого размера и носит доброкачественный характер, предлагается наблюдение. Если она не растет, не влияет на работу других органов, то лечение не назначается.
Виды оперативного лечения
В зависимости от показаний назначается:
- Гемитиреоидэктомия. Удаляется часть органа. Сначала врач получает доступ к пораженному участку, затем он отделяется от окружающих тканей, часть убирается.
- Субтотальная резекция. Подразумевает удаление большей части органа. Обычно орган перестает справляться со своими функциями в полном объеме, поэтому назначается поддерживающая терапия.
- Чаще всего используется эндоскопическая резекция. Она эффективна при небольших опухолях. Специальный инструмент обрезает поврежденные ткани, выполняется коагуляция сосудов. Срезанные ткани отправляются на гистологию.
Врач может предложить лазерное воздействие на аденому или термическое воздействие. Результатом методик становится уменьшение опухоли.
Препараты
Если аденома влияет на выработку гормонов, то назначаются гормональные лекарства. Дополнительно используются фитотерапевтические и тканевые препараты.
Лекарства назначают на первых стадиях болезни, если есть противопоказания к проведению операции. При этом лекарственное лечение не является заменой другим видам воздействия.
Прием медикаментом назначается на срок от 6 месяцев. Иногда пациенты вынуждены принимать их пожизненно.
Лечение народными средствами
Рекомендуется в качестве поддерживающей терапии при аденоме применять народные средства. Уменьшить размеры по отзывам помогает сок петрушки, смешанный с медом. Принимать необходимо по две ложки несколько раз в день.
Положительный эффект достигается и при использовании чаги. Используется смесь гриба с другими травами, например, лещиной, корнем лопуха. Смеси в пропорции 1:1 смешиваются и заливаются кипятком. Затем необходимо прокипятить 5 минут. пить по две чайной ложки.
В Онкоцентре легких при израильской клинике «Герцлия» лечатся различные пульмонологические патологии, включая аденому легкого. Термин бронхиальная аденома легкого описывает группу опухолевых заболеваний, которые образуются из бронхов, слизистых желез или протоков трахеи. Данная патология включает в себя следующие заболевания:
- нейроэндокринные карциноидные опухоли
- карциномы кистозного аденоидного типа
- аденомы слизистых желез
- другие смешанные серомукозные новообразования
Аденомы легких имеют потенциал перерождения в злокачественную опухоль, но в большинстве случаев характеризуются достаточно невысокой степенью агрессивности и увеличиваются значительно медленнее по сравнению с раком легких, а также практически не метастазируют.
Симптомы аденомы легкого
Из-за замедленного роста и развития новообразования болезнь в течение длительного времени обычно остается не выявленной и может быть принята за хронический бронхит, бронхиальную астму или бронхоэктазы.
Признаки патологии у каждого пациента могут проявляться по-разному и, как правило, зависят от места локализации новообразования. Пациенты с аденомой легкого, локализованной в центральных отделах дыхательных путей, жалуются на обструкции и кровотечения. В данном случае симптомы заболевания включают:
- Одышку, обусловленную обструкцией трахеи и крупных бронхов
- Стридор – аномальный свистящий звук, обусловленный проходом воздуха через дыхательные пути и проявляющийся при аденоме трахеи или крупных бронхов
- Лихорадку, кашель с кровохарканьем, мокроту, вызванные обструкцией бронхов, приводящей к инфекциям и разрушению легочной ткани в пораженной области
При периферийном поражении легких патология обычно протекает бессимптомно, такие опухоли могут проявляться на рентгеновских снимках в виде уединенных легочных узелков, поэтому часто принимаются за другие патологические изменения. По причине бессимптомного протекания болезнь, как правило, диагностируется во время обследований, проводимых по другим медицинским причинам.
Диагностика аденомы легкого
После тщательного осмотра и изучения медицинской истории врач может назначить следующие диагностические исследования:
- Рентген грудной клетки позволяет визуализировать уплотнения тканей небольших размеров и большие новообразования
- КТ предоставляет врачу возможность оценить размеры аденомы легкого, место локализации новообразования и наличие метастаз в лимфоузлах
- МРТ позволяет получить более детальную информацию о новообразовании и применяется в тех случаях, когда КТ недостаточно, чтобы точно установить диагноз
Перечисленные методы диагностики не позволяют с высокой степенью точности отличить аденому легкого от других пульмонологических патологий, поэтому в случае необходимости могут быть проведены дополнительные тесты:
- Бронхоскопия позволяет визуализировать внутреннюю область трахеи и крупных дыхательных путей легких, а также подтвердить наличие аномальных наростов. Процедура предполагает использование бронхоскопа – гибкой тонкой трубки с камерой, которая вводится в трахею через нос или рот. При необходимости бронхоскоп перемещается в крупные дыхательные пути. Во время процедуры может быть взят биопсийный материал подозрительного участка для изучения в лаборатории на наличие раковых клеток;
- Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) используется для обнаружения карциноидных опухолей и областей легких, пораженных опухолью;
- Тонкоигольная аспирация предполагает выполнение биопсии через стенки бронхов и назначается в тех случаях, когда новообразование менее 2 см в диаметре. Процедура может быть выполнена во время бронхоскопии;
- Трансторакальная биопсия в комплексе с компьютерной томографией. Процедура выполняется в случае выявления периферических новообразований, когда достичь узелка тонкой длинной иглой можно лишь при введении через стенки грудной клетки, в межреберное пространство. Взятый биопсийный материал изучается под микроскопом на наличие злокачественных клеток.
Осложнения новообразования
Если заболевание было вовремя не выявлено, то могут появиться тенденции к образованию инфильтратов и росту. В худшем случае наступает закупорка бронха или всего легкого.
Осложнениями является:
- пневмония,
- малигнизация (приобретение свойств злокачественной опухоли),
- кровотечение,
- компрессионный синдром,
- пневмофиброз,
- бронхоэктатическая болезнь.
Иногда новообразования увеличиваются до таких размеров, что сдавливают жизненно важные структуры. Это приводит к нарушениям в работе всего организма.
Факторы риска
Причины возникновения злокачественных и доброкачественных опухолей во многом сходны. Факторы, которые провоцируют разрастание тканей:
- Курение активное и пассивное. 90% мужчин и 70% женщин, у которых были обнаружены злокачественные новообразования в легких, являются курильщиками.
- Контакт с опасными химическими и радиоактивными веществами по причине профессиональной деятельности и из-за загрязненности окружающей среды области проживания. К таким веществам относят радон, асбест, винилхлорид, формальдегид, хром, мышьяк, радиоактивную пыль.
- Хронические заболевания дыхательных путей. Развитие доброкачественных опухолей связывают с такими заболеваниями: хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонии, туберкулез. Риск возникновения злокачественных новообразований возрастает, если в анамнезе присутствуют хронические туберкулез и фиброз.
Особенность заключается в том, что доброкачественные образования могут быть вызваны не внешними факторами, а генными мутациями и генетической предрасположенностью. Также часто происходит малигнизация, и трансформация опухоли в злокачественную.
Любые образования легких могут быть вызваны вирусами. Деление клеток могут вызвать цитомегаловирус, вирус папилломы человека, многоочаговая лейкоэнцефалопатия, обезьяний вирус SV-40, полиомавирус человека.
Диетическое питание
Независимо от размеров аденомы соблюдайте диету.
Исключается из рациона все острое и жирное. Отдайте предпочтение продуктам, содержащим жирные кислоты. Они улучшат работу сердца, системы кровообращения.
В кислотах содержатся витамины, которые принимает непосредственное участие в выработке некоторых гормонов. Полезными будет рыбий жир, печень птицы и грецкие орехи.
Точные условия появления недуга не установлены. Влиять на процессы их формирования предположительно могут следующие факторы: курение, профессиональная деятельность, связанная с никелем, асбестом, мышьяком, экологическая ситуация.Ученые говорят также о ее связи с другими патологиями легких, такими как: бронхиальная астма, хронический бронхит, затяжные пневмонии.
Не исключается и включение эндокринных желез.
Причины, приводящие к развитию доброкачественных опухолей легкого, до конца не изучены. Однако, предполагают, что этому процессу способствует генетическая предрасположенность, генные аномалии (мутации), вирусы, воздействие табачного дыма и различных химических и радиоактивных веществ, загрязняющих почву, воду, атмосферный воздух (формальдегид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивные изотопы, УФ-излучение и др.).
Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др.
Учитывая, что аденомы любых локализаций возникают из железистого эпителия (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха), вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.
Виды доброкачественных опухолей легкого
Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из:
- эпителиальной ткани бронхов (полипы, аденомы, папилломы , карциноид, цилиндромы,);
- нейроэктодермальных структур (невриномы (шванномы), нейрофибромы);
- мезодермальных тканей (хондромы , фибромы, гемангиомы , лейомиомы, лимфангиомы);
- из зародышевых тканей (тератома, гамартома — врожденные опухоли легких).
Среди доброкачественных опухолей легких чаще встречаются гамартомы и аденомы бронхов (в 70% случаев).
Аденома бронха – железистая опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки бронхов. В 80-90% имеет центральный экзофитный рост, локализуясь в крупных бронхах и нарушая бронхиальную проходимость. Обычно размеры аденомы составляют до 2-3 см. Рост аденомы со временем вызывает атрофию, а иногда изъязвление слизистой оболочки бронха.
Аденомы имеют склонность к малигнизации. Гистологически различаются следующие разновидности аденом бронхов: карциноид, карцинома, цилиндрома, аденоид. Наиболее часто среди аденом бронха встречается карциноид (81-86%): высокодиффренцированный, умереннодифференцированный и низкодифференцированный. У 5-10% пациентов развивается малигнизация карциноида. Аденомы других типов встречаются реже.
Гамартома — (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, липохондроаденома) – новообразование эмбрионального происхождения, состоящее из элементов зародышевой ткани (хряща, прослоек жира, соединительной ткани, желез, тонкостенных сосудов, гладко-мышечных волокон, скопления лимфоидной ткани). Гамартомы – наиболее частые периферические доброкачественные опухоли легких (60-65%) с локализацией в передних сегментах.
Растут гамартомы либо внутрилегочно (в толщу легочной ткани), либо субплеврально, поверхностно. Обычно гамартомы имеют округлую форму с гладкой поверхностью, четко отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. Гамартомы отличаются медленным ростом и бессимптомным течением, крайне редко перерождаясь в злокачественное новообразование – гамартобластому.
Папиллома (или фиброэпителиома) – опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковидными выростами, снаружи покрытыми метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда обтурируя просвет бронха целиком.
Нередко папилломы бронхов встречаются совместно с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться озлокачествлению. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластичной, реже твердоэластичной консистенции.
Фиброма легких – опухоль d – 2-3 см, исходящая из соединительной ткани. Составляет от 1 до 7,5% доброкачественных опухолей легких. Фибромы легких одинаково часто поражают оба легких и могут достигать гигантского размера в половину грудной клетки. Фибромы могут локализоваться центрально (в крупных бронхах) и на периферических участках легкого.
Липома - новообразование, состоящее из жировой ткани. В легких липомы выявляются довольно редко и являются случайными рентгенологическими находками. Локализуются преимущественно в главных или долевых бронхах, реже на периферии. Чаще встречаются липомы, исходящие из средостения (абдомино-медиастинальные липомы).
Лейомиома является редко встречающейся доброкачественной опухолью легких, развивающейся из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Чаще наблюдается у женщин. Лейомиомы бывают центральной и периферической локализации в виде полипов на основании или ножке, либо множественных узелков. Растет лейомиома медленно, иногда достигая гигантских размеров, имеет мягковатую консистенцию и хорошо выраженную капсулу.
Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная и кавернозная гемангиомы легких, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут иметь периферическую или центральную локализацию. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластичной консистенции, окружены соединительнотканной капсулой.
Гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома считаются условно доброкачественными опухолями легких, т. к. имеют склонность к быстрому, инфильтративному росту и малигнизации. Напротив, кавернозная и капиллярная гемангиомы, растут медленно и отграничено от окружающих тканей, не озлокачествляются.
Тератома (киста дермоидная, дермоид, эмбриома, сложная опухоль) – дисэмбриональное опухолевидное или кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, зубов, костей, хрящей, потовых желез и т. д.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой.
Составляет 1,5–2,5% доброкачественных опухолей легких, преимущественно встречается в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При прорыве содержимого кисты в полость плевры или просвет бронха развивается картина абсцесса или эмпиемы плевры. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого.
Неврогенные доброкачественные опухоли легких (невриномы (шванномы), нейрофибромы, хемодектомы) развиваются из нервных тканей и составляют около 2% в ряду доброкачественных бластом легких. Чаще опухоли легких неврогенного происхождения расположены периферически, могут обнаруживаться сразу в обоих легких.
К редким доброкачественным опухолям легких относятся фиброзная гистиоцитома (опухоль воспалительного генеза), ксантомы (соединительнотканные или эпителиальные образования, содержащие нейтральные жиры, холестеринэстеры, железосодержащие пигменты), плазмоцитома (плазмоцитарная гранулема, опухоль, возникающая вследствие расстройства белкового обмена).
Среди доброкачественных опухолей легкого также встречаются туберкуломы – образования, являющиеся клинической формой туберкулеза легких и образованные казеозными массами, элементами воспаления и участками фиброза.
В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.
Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По своему микроскопическому строению карциноид представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез. Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам.
В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу. Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.
Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев. Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы - другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу.
Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия. Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов.
Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют гладкую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета.
Аденомы бронха могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление. Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до полного закрытия просвета бронха. По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.
Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией. При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айсберга; при этом эндобронхиальную и внебронхиальную части опухоли разделяет перетяжка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха.
Симптомы аденомы бронха
Клинические проявления доброкачественных опухолей легких зависят от локализации новообразования, его размера, направления роста, гормональной активности, степени обтурации бронха, вызываемых осложнений.
Доброкачественные (особенно периферические) опухоли легких длительно могут не давать никаких симптомов. В развитии доброкачественных опухолей легких выделяются:
- бессимптомная (или доклиническая) стадия
- стадия начальной клинической симптоматики
- стадия выраженной клинической симптоматики, обусловленной осложнениями (кровотечение, ателектаз , пневмосклероз , абсцедирующая пневмония , озлокачествление и метастазирование).
При периферической локализации в бессимптомной стадии доброкачественные опухоли легких ничем себя не проявляют. В стадии начальной и выраженной клинической симптоматики картина зависит от размеров опухоли, глубины ее расположения в легочной ткани, отношения к прилежащим бронхам, сосудам, нервам, органам.
Клинические проявления доброкачественных опухолей легких центральной локализации определяются выраженностью нарушений бронхиальной проходимости, в которой выделяют III степени:
- I степень - частичного бронхиального стеноза;
- II степень - клапанного или вентильного бронхиального стеноза;
- III степень - окклюзии бронха.
В соответствии с каждой степенью нарушения бронхиальной проходимости различаются клинические периоды заболевания. В 1-ый клинический период, соответствующий частичному бронхиальному стенозу, просвет бронха сужен незначительно, поэтому течение его чаще бессимптомное. Иногда отмечаются кашель, с небольшим количеством мокроты, реже с примесью крови.
Во 2-ом клиническом периоде развивается клапанный или вентильный стеноз бронха, связанный с обтурацией опухолью большей части просвета бронха. При вентильном стенозе просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается на выдохе. В части легкого, вентилируемой суженным бронхом, развивается экспираторная эмфизема.
Может происходить полное закрытие бронха вследствие отека, скопления крови и мокроты. В ткани легкого, расположенной по периферии опухоли, развивается воспалительная реакция: у пациента повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, утомляемость и слабость.
Течение 3-го клинического периода связано с явлениями полной окклюзии бронха опухолью, нагноением зоны ателектаза, необратимыми изменениями участка легочной ткани и его гибелью. Тяжесть симптоматики определяется калибром обтурированного опухолью бронха и объемом пораженного участка легочной ткани. Отмечается стойкое повышение температуры, выраженные боли в груди, слабость, одышка (иногда приступы удушья), плохое самочувствие, кашель с гнойной мокротой и примесью крови, иногда – легочное кровотечение.
Скорость и выраженность нарушений проходимости бронхов зависит от характера и интенсивности роста опухоли легкого. При перибронхиальном росте доброкачественных опухолей легких клинические проявления менее выраженные, полная окклюзия бронха развивается редко.
При карциноме, являющейся гормонально активной опухолью легких, у 2–4% пациентов развивается карциноидный синдром, проявляющийся периодическими приступами жара, приливов к верхней половине туловища, бронхоспазмом, дерматозом, диареей, психическими расстройствами вследствие резкого повышения в крови уровня серотонина и его метаболитов.
Выраженность симптомов аденомы бронха зависит от ее локализации, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома бронхов не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье.
Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (ателектазы, повторные бронхопневмонии, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения.
Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции. Клиническая картина данного периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.
У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное. Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розовато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.
Аденома простаты у мужчин - симптомы, диагностика и лечение заболевания
Характер заболевания устанавливается с учетом пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие соответствующей доли, при бронхографии - дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии - наличие опухолевого узла в просвете бронха).
При бронхографии важно выяснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации бронха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности неизмененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем операции.
Дифференциальная диагностика проводится с центральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии. Иногда дифференциальный диагноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации). При периферической аденоме диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.
Часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии. При рентгенографии легких доброкачественные опухоли легких определяются как округлые тени с четкими контурами различной величины. Их структура чаще однородная, иногда, однако, с плотными включениями: глыбчатыми обызвествлениями (гамартомы, туберкуломы), костными фрагментами (тератомы).
Детально оценить структуру доброкачественных опухолей легких позволяет компьютерная томография (КТ легких), определяющая не только плотные включения, но и наличие жировой ткани, свойственной липомам, жидкость - в опухолях сосудистого происхождения, дермоидных кистах. Метод компьютерной томографии с контрастным болюсным усилением позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли легких с туберкуломами, периферическим раком, метастазами и т. д.
В диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия, позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования. При периферическом расположении опухоли легкого бронхоскопия позволяет выявить косвенные признаки бластоматозного процесса: сдавление бронха снаружи и сужение его просвета, смещение ветвей бронхиального дерева и изменение их угла.
При периферических опухолях легких проводится трансторакальная пункционная или аспирационная биопсия легкого под рентген- или УЗИ-контролем. С помощью ангиопульмонографии диагностируются сосудистые опухоли легких.
В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений.
Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки.
Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса. При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции.
В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью;
С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.
Лечение аденомы бронха
Все доброкачественные опухоли легких, независимо от риска их малигнизации подлежат оперативному удалению (при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению). Операции выполняют торакальные хирурги. Чем ранее диагностирована опухоль легкого и проведено ее удаление, тем меньше объем и травма от оперативного вмешательства, опасность осложнений и развития необратимых процессов в легких, в т. ч. малигнизации опухоли и ее и метастазирования.
Центральные опухоли легких обычно удаляются методом экономной (без легочной ткани) резекции бронха. Опухоли на узком основании удаляются путем окончатой резекции стенки бронха с последующим ушиванием дефекта или бронхотомии. Опухоли легких на широком основании удаляют посредством циркулярной резекции бронха и наложением межбронхиального анастомоза.
При уже развившихся осложнениях в легком (бронхоэктазы, абсцессы, фиброз) прибегают к удалению одной или двух долей легкого (лобэктомии или билобэктомии). При развитии необратимых изменений в целом легком производят его удаление – пневмонэктомию. Периферические опухоли легких, расположенные в легочной ткани, удаляют методом энуклеации (вылущивания), сегментарной или краевой резекции легкого, при больших размерах опухоли или осложненном течении прибегают к лобэктомии.
Оперативное лечение доброкачественных опухолей легких обычно производят методом торакоскопии или торакотомии. Доброкачественные опухоли легкого центральной локализации, растущие на тонкой ножке, можно удалить эндоскопическим путем. Однако, данный метод сопряжен с опасностью развития кровотечения, недостаточно радикальным удалением, необходимостью проведения повторного бронхологического контроля и биопсии стенки бронха в месте локализации ножки опухоли.
При подозрении на малигнизированную опухоль легких, во время проведения операции прибегают к срочному гистологическому исследованию тканей новообразования. При морфологическом подтверждении злокачественности опухоли объем оперативного вмешательства выполняется как при раке легкого.
Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.
В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.
В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха. При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.
В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.
Прогноз при доброкачественных опухолях легкого
При своевременных лечебно-диагностических мероприятиях отдаленные результаты благоприятные. Рецидивы при радикальном удалении доброкачественных опухолей легких наблюдаются редко. Менее благоприятен прогноз при карциноидах легких. С учетом морфологической структуры карциноида пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном типе карциноида составляет 100%, при умеренно дифференцированном типе –90%, при низкодифференцированном - 37,9%.
Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого.
После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.
В пульмонологии среди всех доброкачественных новообразований большую часть занимают аденомы легких и бронхов. Заболевание чаще развивается на фоне уже имеющихся патологий дыхательной системы, независимо от половой принадлежности и возраста. Аденома легкого имеет свое клинические проявления и особенности, от чего зависят тактика лечения и прогноз заболевания.
Аденома легкого – опухоль, формирующаяся в эпителиальной ткани бронхо-легочной системы, относящая к доброкачественным новообразованиям. Внешне представляют собой уплотнение, покрытое соединительнотканной капсулой. Могут располагаться на широком основании или длинной тонкой ножке.
Распознать аденому бронха необходимо на ранней стадии, пока не появились осложнения в виде , некроза или дыхательно-сердечной недостаточности. Но именно в том, что опухоль начинает себя проявлять только при значительных размерах, и состоит опасность заболевания.
Каких видов бывает аденома легкого?
Аденома легкого и аденома бронхов имеют свою классификацию, позволяющую более точно описать клиническую картину заболевания.
По локализации аденом:
- Периферические аденомы расположены в легочной ткани.
- Центральные аденомы локализуются в бронхах.
- Смешанные аденомы формируются в легочной и бронхиальной ткани.
По направлению роста аденома легких делится на три вида:
- Эндобронхиальная аденома прорастает вглубь просвета бронха;
- Экстрабронхиальная аденома исходит из бронха наружу;
- Интрамуральная аденома растет по направлению в толщу бронха.
По гистологической структуре аденома легкого и бронхов может быть одного из четырех видов. Наиболее распространена аденома карциноидного типа, формирующаяся из патологически делящихся клеток бронхиальных желез или ресничного эпителия. Карциноидный вид аденомы формируется в непосредственной близости к сосудам, что часто приводит к геморрагиям.
На втором месте по частоте развития находятся аденомы цилиндроматозного вида. Они образуются из цилиндрических, реже – призматических клеток. Смешанный вид новообразований представляет собой сочетание цилиндроматозного и карциноидного типа опухолей. В 1% случаев встречаются опухоли, заполненные слизистой массой – аденомы мукоэпидермоидного типа.
Отдельно выделяется мукоидный вид аденом бронха – опухоли, формирующиеся из железистого эпителия, содержащие соединительную ткань и слизь. Мукоидная аденома бронхов встречаются очень редко.
Причины возникновения аденомы в легком
Клетка организма проходит цикл – растет, развивается, а затем отмирает, уступая место новым клеткам. Если клетка легкого не отмирает, она продолжает расти, формируя опухоль. И специалистам удалось доказать, что доброкачественные образования в дыхательной системе вызваны мутациями ДНК.
Провоцирующие факторы развития аденомы в легких:
- работа на вредных производствах, где человек ежедневно подвергается воздействию токсинов и ядовитых испарений;
- вредные привычки – никотиновая и наркотическая зависимость способствуют формированию патологических новообразований;
- воздействие радиации, ионизирующих лучей и других негативных факторов окружающей среды;
- дисфункции гормональных желез, частая смена гормонального фона;
- нарушения работы иммунной системы, специалисты предполагают влияние аутоиммунных заболеваний процесс деления клеток;
- ослабление организма, вызванное неправильным питанием, нервными стрессами, отсутствием режима;
- патологическое деление клеток могут спровоцировать вирусы: цитомегаловирус, вирус папилломы человека, полиомавирусы.
Внимание! Формирование доброкачественных аденом и их малигнизация часто зависит от наследственной предрасположенности пациента.
Установлена связь между формированием аденомы бронхов и легких с хроническими заболеваниями дыхательной системы – астмой, обструктивным бронхитом, рецидивирующими и затяжными воспалениями легких.
Симптомы и проявления аденомы в легких
Симптомы аденом легких центрального расположения зависят от их расположения и размера.
Принято делить симптоматику сопровождающую аденому на несколько периодов:
- 1 период – проявления опухоли отсутствуют. Может появляться легкий кашель, общая слабость, при поражении сосудов во время откашливания появляются прожилки крови.
- 2 период сопровождается закупоркой бронха аденомой и развитием бронхиальной непроходимости, плеврита, ателектаза, бронхопневмонии. Характерные признаки: свистящее дыхание, влажный кашель, отдышка, внутрилегочные кровотечения, повышение температуры до 37,5°С.
- 3 период - просвет бронха полностью перекрыт. Развиваются осложнения в виде стойкого ателектаза, присоединения инфекции, тромбозом легкого. Клинические проявления: высокая температура тела, интоксикация, лихорадка, кашель с выделением гнойной мокроты, боли в груди. В редких случаях развивается легочно-сердечная недостаточность.
Аденома легкого периферической локализации обычно протекает бессимптомно.
Но если формируется аденома карциноидного типа, вырабатывающая гормоны, нарушается работа вегетативной нервной системы, появляются следующие симптомы:
- приливы жара к лицу;
- периодическое покраснение кожи лица и верхних конечностей;
- приступы удушья;
- аллергические высыпания на коже;
- головокружение;
- патологические колебание давления;
- приступообразные боли в животе;
- диарея.
Если аденома бронхов вызывает регулярные и тяжелые проявления карциноидного синдрома, которые постоянно усиливаются, это может свидетельствовать о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную.
Диагностика
Диагноз «аденома легкого» ставится только по результатам физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Физикальная диагностика информативна только на поздних стадиях по отдышке, синюшности кожи и слабости пациента врач может заподозрить наличие патологий дыхательной системы.
Необходимые исследования при подозрении на локализацию аденомы в легком:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Цитологическое исследование биоптата.
- Рентген грудной клетки.
- Рентгеноконтрастное исследование.
- Ангиопульмонография.
- Бронхоскопия.
- Компьютерная томография.
- Магнито-резонансная томография.
Чтобы исключить формирование опухолей в других органах проводится обследование гипофиза, щитовидной железы, эндоскопическое исследование пищевода и желудка, колоноскопия, УЗИ брюшной полости и почек. Мужчинам обследуют предстательную железу, а женщинам назначают обследование матки, придатков и молочных желез.
Лечение аденомы в легком
Аденома легких не подлежит консервативному лечению. Самый эффективный и действенный способ избавления от опухоли – хирургическое вмешательство, позволяющее избежать развития осложнений.
Характер операции определяется в зависимости от локализации, размеров, скорости прогрессирования и результатам аденомы. Также учитывается тяжесть изменений легочной и бронхиальной ткани.
Эндоскопическое удаление опухоли возможно при доброкачественной аденоме бронха центрального расположения, имеющей тонкую ножку. Но такое вмешательство опасно развитием кровотечений и необходимостью повторной операции. Если подтверждена доброкачественная аденома, возможно проведение окончатой или циркулярной резекции бронха.
При аденомах периферического расположения, проводится клиновидная или сегментарная резекция. Полное иссечение одного легкого необходимо при поражении всего органа, невозможности проведения другого вида вмешательства и обнаружении злокачественного процесса.
Стоит ли удалять аденому в легких, и какие последствия операционного лечения могут возникнуть?
При аденоме других органов большинство специалистов придерживаются выжидательной тактики и рекомендуют удаление опухоли только в крайнем случае. Аденома бронхов требует удаления на самой ранней стадии, так как консервативное лечение имеет неблагоприятный исход, ввиду развития опасных для жизни осложнений и высоком риске перерождения в раковую опухоль.
Операции также чреваты осложнениями:
- Воспаление бронхов.
- Образование свища.
- Эмпиема плевры.
- Дыхательная недостаточность.
- Присоединение инфекции.
- Бронхостеноз.
- Снижение функций дыхания.
Следует отметить, что осложнения после хирургического вмешательства крайне редки и не так опасны, как отсутствие медицинской помощи.
Реабилитация и уход за пациентом?
После операции на легком пациент находится под наблюдением хирурга. В первые дни больному ставят капельницы с витаминами, противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
Первая неделя после операции проходит с соблюдением постельного режима, затем врач назначает специальные упражнения и дыхательную гимнастку, позволяющие восстановить грудные мышцы и функции дыхания.
Прогноз
При своевременном обнаружении аденомы бронхов и качественно проведенной операции, пациент очень быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни. Но, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, доброкачественная опухоль способна перерасти в раковую, распространить метастазы и стать причиной летального исхода.
Информативное видео