Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – это среда, в которой находится ребенок все девять месяцев своего внутриутробного развития. Подтекание околоплодных вод является серьезной проблемой, способной существенно усложнить течение беременности и даже стать причиной преждевременных родов.

Причины подтекания вод

В норме плодный пузырь вскрывается в первом периоде родов. При активной родовой деятельности оболочки пузыря повреждаются, и амниотическая жидкость выходит наружу. В этот момент схватки усиливаются, и с каждой из них ускоряется продвижение ребенка по родовым путям. В некоторых случаях акушеры сознательно вскрывают плодный пузырь для стимуляции родовой деятельности, желая помочь женщине быстрее встретиться со своим малышом.

Случается, что плодный пузырь остается целым на всем протяжении родов. Ребенок рождается «в рубашке», окруженный оболочками пузыря. В прежние времена такое рождение считалось счастливым знаком, сулящим хорошую судьбу новорожденному. Современные врачи не склонны верить в приметы. Рождение ребенка в плодном пузыре считается нормальным, но совсем не обязательным явлением благополучно протекающих родов.

Бывает и так, что плодный пузырь вскрывается раньше срока. Разрыв амниотических оболочек перед началом схваток является не слишком благоприятным признаком. Ситуация усложняется, если околоплодные воды вытекают во время беременности задолго до окончания ее срока. Почему развивается такое осложнение?

Причины разрыва плодного пузыря:

• истмико-цервикальная недостаточность (заболевание, при котором шейка матки не закрывается полностью);
• внутриматочные инфекции;
• узкий таз в сочетании с неправильным положением плода;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• пороки развития матки;
• травмы.

Признаки подтекания вод

Проще всего распознать полное излитие околоплодных вод. Такое осложнение чаще всего возникает во второй половине беременности, когда объем амниотической жидкости составляет от 500 до 1500 мл. Не заметить излитие такого количества вод просто невозможно. Довольно часто отхождение амниотической жидкости стимулирует сокращение матки и запускает родовую деятельность на любом сроке беременности.

Куда как сложнее различить постепенное подтекание вод. При небольшом разрыве амниотическая жидкость вытекает по каплям, смешиваясь с естественными выделениями женщины. Даже опытный доктор не всегда может вовремя заметить симптомы подобного осложнения, особенно на ранних сроках беременности.

Диагностика

Постепенное излитие амниотической жидкости часто принимают за симптомы (воспаление влагалища) или недержание мочи. Следует знать, что околоплодные воды обычно прозрачные и не имеют запаха. Для точной диагностики подтекания вод можно провести специальные тесты:

1. Аптечный тест

   Самый простой способ распознать грозное осложнение – приобрести в аптеке тест на околоплодные воды. Специальная прокладка, пропитанная особым раствором, прикрепляется на нижнее белье. При контакте с околоплодными водами тестовая прокладка меняет цвет на указанный в инструкции. Соприкосновение теста с мочой или обычными влагалищными выделениями не приводит к изменению цвета прокладки.

2. Домашний тест

   В те времена, когда аптечный тест на околоплодные воды еще не был изобретен, подтекание амниотической жидкости определяли другим способом. Для проведения теста женщине следует опорожнить мочевой пузырь и хорошо подмыться, после чего прилечь на чистую хлопчатобумажную пеленку. Появление на пеленке мокрых пятен в течение ближайшего часа с высокой вероятностью говорит о подтекании вод.

3. Лабораторный тест

   Для этого анализа берется отделяемое из влагалища беременной женщины. Полученный материал рассматривается под микроскопом. По наличию особых клеток специалист может в считанные минуты определить наличие амниотической жидкости и подтвердить диагноз.

Чем грозит подтекание вод?

Полное или частичное отхождение амниотической жидкости на сроке менее 37 недель может запустить сокращение матки и спровоцировать родовую деятельность. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность благоприятного исхода для малыша. Излитие вод ранее 22 недель довольно часто приводит к гибели плода.

Как долго плод может находиться в утробе матери без околоплодных вод? По разным данным – от 12 до 24 часов. Более длительный безводный промежуток может стать причиной инфицирования плода. Отсутствие околоплодных вод более 24 часов – состояние, угрожающее жизни еще не рожденного ребенка.

Постепенное подтекание вод также представляет большую опасность. Разрыв плодных оболочек неизбежно влечет за собой инфицирование плаценты (хорионамнионит). Высока вероятность заражения плода и появления на свет ребенка с множественным поражением внутренних органов.

Что делать?

При подозрении на излитие или подтекание околоплодных вод следует обратиться к врачу. Дальнейшая тактика доктора будет зависеть от срока беременности и состояния плода. Первым делом проводится ультразвуковое исследование, в ходе которого оценивается сердцебиение ребенка, а также определяется объем околоплодных вод. По результатам обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.

Если воды отошли на сроке после 36 недель, продлевать беременность не имеет смысла. В большинстве случаев на этом сроке излитие вод запускает родовой процесс, и малыш появляется на свет в ближайшие 12 часов. При необходимости акушеры стимулируют родовую деятельность или проводят операцию кесарево сечение.

При подтекании вод на сроке от 22 до 36 недель вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. Если по УЗИ видно, что не все воды отошли, и малыш хорошо себя чувствует, врачи стараются продлить беременность. Женщина госпитализируется в стационар, где ей назначается сохраняющая терапия (препараты, снижающие тонус матки). По показаниям используются антибиотики и глюкокортикостероиды для подготовки легких плода к новой жизни. За будущей мамой устанавливается круглосуточное наблюдение. При развитии любых осложнений и ухудшении состояния плода роды запускаются на любом сроке.

При полном излитии вод на сроке до 22 недель спасти ребенка не удается. В этот период малыш еще не готов существовать вне организма женщины, и никакие мероприятия не в силах ему помочь. Даже незначительное подтекание амниотической жидкости стимулирует мускулатуру матки и может спровоцировать выкидыш. В некоторых случаях продлить беременность помогает антибактериальная и сохраняющая терапия.

Специфической профилактики преждевременного излития вод не разработано. Во многих случаях предотвратить подобное осложнение помогает своевременное лечение инфекционных заболеваний, а также хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности. Также врачи рекомендуют избегать стрессов и других травмирующих факторов на протяжении всей беременности.

1 333 0 Яшкина Ирина

Осложнения

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – среда, окруженная плодной оболочкой, где будущий ребенок растет и развивается в течение 9 месяцев беременности. Околоплодные воды являются ароматизирующей «подушкой», их задача предохранять ребенка от факторов окружающей среды, в частности от патогенных микроорганизмов, и доставлять ему питательные вещества.

К моменту наступления родов объем околоплодных вод приближается к отметке 1500 мл. При нормальной беременности разрыв амниотических оболочек происходит на 38-й неделе беременности или еще позже. Однако у некоторых женщин этот процесс происходит преждевременно, что зачастую ведет к неприятным последствиям.

Причины подтекания околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод – тяжелое осложнение, требующее неотложного лечения. Иногда причину, вызвавшую эту патологию, не удается установить, но к наиболее частым факторам разрыва амниотических оболочек относят:

• механическое повреждение (например, падение или ушиб), которое травмирует плодную оболочку;
• инфекции и воспаления органов малого таза (эндоцервицит, кольпит), вызывающие деструктивные изменения плодных оболочек;
• истмико-цервикальная недостаточность – отверстие в шейке матки, через которое может выпасть плодный пузырь;
• многоплодная беременность – повышение нагрузки на амниотический пузырь.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Разрыв плодных оболочек на последних неделях беременности без патологий характеризуется отхождением большого количества жидкости за раз и началом схваток через некоторое время после. Данный физиологический процесс можно легко распознать, однако самостоятельно определить подтекание околоплодных вод не всегда представляется возможным.

При нарушении целостности амниотического пузыря выделения приобретают более водянистый и обильный характер, их количество увеличивается при ходьбе, увеличении физической нагрузки.

Но данные симптомы подтекания околоплодных вод носят субъективный характер, и женщина может просто их не заметить.

Диагностика подтекания околоплодных вод

Диагностировать подтекание околоплодных вод в домашних условиях можно с помощью изложенной ниже процедуры. Женщине следует совершить мочеиспускание, затем промыть наружные половые органы и хорошо их высушить полотенцем. После этого положить в промежность чистую светлую хлопчатобумажную пеленку на 1 час. Если опасения женщины верны, пеленка постепенно станет влажной.

Помимо способа с пеленкой существуют специальные аптечные тесты, например, «АмниШур» («AmniSure») и «Фраутест» («Frautest»). Они включают в себя тампон или прокладку, реактив и тест-полоску. Тампон или прокладку размещают во влагалище или промежность на указанное время, потом переносят в сосуд с реактивом, куда опускается полоска. На тест-полоске появляются линии: одна говорит об отсутствии подтекания околоплодных вод, две – о наличии осложнения.

Лечение подтекания околоплодных вод

При разрыве околоплодной оболочки лечение будет различаться в зависимости от срока беременности.

Подтекание околоплодных вод на 20 неделе беременности и менее (иногда до 22 недель).

Назначаются антибиотики для предупреждения инфицирования, также оценивается объем потери. Когда это имеет смысл (при своевременном обращении), проводится токолитическая терапия. На время лечения обязателен постельный режим. В случае запоздалого обращения к специалистам имеется высокий шанс тяжелых осложнений у плода, поэтому при массивной потере околоплодных вод врачи рекомендуют сделать искусственное прерывание беременности.

Подтекание околоплодных вод на сроке от 20 (22) до 35 недель беременности.

Будущая мать принимает антибиотики для исключения инфекции. В случае своевременного обращения к специалисту производится сохранение беременности. Для этого применяется токолитическая терапия, женщине назначается постельный режим. После устранения патологии рекомендуется проведение УЗИ дважды в месяц, возможно лечение глюкокортикостероидами. Сохранение беременности проводят как минимум до 35-й недели.

Подтекание околоплодных вод на сроке более 35 недель беременности.

В этот срок ребенок готов к рождению. В случае самостоятельного начала схваток после подтекания околоплодных вод врачи проводят роды. Если же этого не происходит, используется выжидательная тактика, в которой задача врача – найти наиболее безопасный способ родоразрешения. Обязателен прием антибиотиков для профилактики инфекции.

Часто задаваемые вопросы

Как в домашних условиях определить подтекание околоплодных вод? Лучшим выбором для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях будет тест-система Амнишур (AmniSure), состоящая из тест-полоски, полиэстерового тампона и пробирки с растворителем. Какого цвета околоплодные воды при подтекании? В норме цвет околоплодных вод при подтекании должен быть светло-желтым. Сколько стоит тест на подтекание околоплодных вод? Средняя цена на тест Амнишур (AmniSure) составляет 1000 рублей. Стоимость тест-прокладки для определения подтекания околоплодных вод «Frautest» равна 400 рублей.
Подтекание околоплодных вод – осложнение, которое может привести к гибели плода. Однако своевременная профилактика минимизирует шанс его появления, поэтому, планируя зачатие ребенка, женщине следует вылечить все возможные заболевания половых органов, а во время беременности тщательно следить за своим состоянием и здоровьем. Но даже если у будущей мамы возникло подтекание амниотической жидкости, главное – своевременное обращение к специалисту, тогда, используя современные методы лечения, становится возможным сохранение беременности.

Дисклеймер: все представленные материалы сайта, включая советы врачей и других специалистов в области здравоохранения, носят исключительно информационный характер. Информация, содержащаяся в статьях сайт, не должна рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. По любым возникшим вопросам относительно собственного здоровья или здоровья близких людей необходимо обратиться к лечащему врачу.

Ответы на вопросы (0)

Очень важную роль в жизни малыша во внутриутробном периоде играют околоплодные воды, которые создают благоприятные условия для его развития и защищают от внешних факторов. Плод, окруженный околоплодными водами, находится в амниотической оболочке – плодном пузыре.

Целостность этого пузыря очень важна, ведь именно от нее зависит, будут ли выполнены все важные функции амниотической жидкости.

Поэтому каждая беременная женщина должна знать о существовании такой патологии как подтекание околоплодных вод и быть готовой к экстренным мерам в случае такой необходимости.

Особенность патологии

Околоплодные воды отличаются уникальным биохимическим составом, обладают бактерицидными свойствами и даже принимают участие в обменных процессах. Кроме этого они выполняют питательную функцию, снижают давление на стенки матки и облегчает процесс вынашивания ребенка.

По мере роста малыша в утробе матери увеличивается и объем амниотической жидкости, утечка которой может быть следствием появления микротрещин или истончений в стенках плодного пузыря.

Наибольшей опасностью является то, что самые первые признаки подтекания околоплодных вод на раннем сроке беременности часто принимаются женщинами за банальное недержание мочи или же вовсе остаются незамеченными, смешавшись и иными выделениями из влагалища.

К сожалению, без проведения анализов даже врач в первом триместре беременности не всегда может определить «на глаз » наличие тревожных симптомов подтекания вод. И если такое случается, то в 90 % случаем приходится прерывать беременность.

Появление же данного симптома за одну-две недели до предполагаемой даты родов не заметить достаточно сложно, т.к. в этом сроке из влагалища выделяется до 500 мл околоплодных вод, которые обладают весьма специфическим ароматом. Часто в этом сроке при подтекании цвет околоплодных вод может быть изменен. После такого объемного выделения вод в скором времени могут начаться схватки.

Как вовремя обнаружить?

В тех случаях, когда происходит разрыв плодного пузыря раньше положенного срока, воды отходят разом и пропустить этот момент или спутать его с чем-либо невозможно. Однако бывают случаи, когда воды подтекают в незначительных объемах, и женщине сложно понять что именно происходит.

Как определить подтекание околоплодных вод и вовремя обратиться за помощью? Для того чтобы этот тревожный сигнал не остался незамеченным беременным женщинам рекомендуется носить белье светлых тонов из хлопчатобумажной ткани и обязательно пользовать белыми ежедневными прокладками.

Определить наличие околоплодных вод на нижнем белье или прокладке по таким параметрам как запах или цвет вряд ли получится, но вот сам факт наличия нетипично большого количества выделений вполне возможно. Важно помнить о том, что на каком бы сроке беременности не находилась женщина при любом подозрении на подтекание вод нужно незамедлительно обращаться за помощью к врачу.

Для того чтобы упростить будущим мамочкам задачу по определению наличия околоплодных вод был изобретен особый тест на подтекание околоплодных вод, приобрести который можно в любой аптеке и всегда держать под рукой.

Данный тест показывает уровень РН влагалища, которое имеет кислотную среду, а при присутствии в нем околоплодных вод, имеющих слабощелочную среду, тест покажет наличие во влагалище нейтральной среды.

Возможные причины развития патологии

Определить причину подтекания вод, особенно если объемы их невелики не так уж и легко, однако современной гинекологией все же выделено и проверено несколько чаще всего встречающихся причин подтекания околоплодных вод при беременности, к ним относятся:

• наличие инфекционных болезней половых органов женщины и последующие инфицирование плодных оболочек. Такое состояние чаще характерно для недоношенной беременности, когда шейка матки созревает стремительно, на фоне этого происходит выделение ферментов, которые расслаивают плаценту и размягчают плодную оболочку. Такая ситуация чревата гипоксией плода и обильными маточными кровоизлияниями;
• узкий таз будущей мамы и неправильное предлежание плода. В данном случае подтекание амниотической жидкости может появляться на первой стадии родов, которые характеризуются очень медленным раскрытием матки;
• шеечная недостаточность, на фоне которой происходит разрыв плодной оболочки. Встречается она у четверти всех беременных женщин. Развитие данной патологии приводит к своеобразному выпячиванию плодного пузыря, что повышает его уязвимость и делает неспособным противостоять вирусам и малейшим физиологическим воздействиям;
• хронические заболевания у матери и наличие вредных привычек. В группе риска находятся беременные злоупотребляющие сигаретами и алкоголем, страдающие дистрофией, малокровием и заболеваниями соединительной ткани;
• аномалии развития матки (укороченная матка) и многоплодная беременность.

Кроме этого, частыми причинами, по которым околоплодные воды могут подтекать становятся такие заболевания как эндоцервицит, кольпит, наличие на теле матки опухолей (даже доброкачественных), а также применение инвазивные методов пренатальной диагностики, когда у беременной женщины брались на анализ околоплодные воды или проводилась биопсия ворсин хориона.

Лечение

Как такового «лечения » подтекания околоплодных вод с четко обрисованной конкретной терапией и списком медикаментозных препаратов не существует. Есть особая врачебная тактика, направленная на скорейшее купирование возникнувшей проблемы и удержание ее в «безопасных пределах ».

Говорить о полном устранении данной патологии, к сожалению не приходится. Немаловажную роль в выборе тактики лечения данной патологии играет тот факт, на каком именно сроке началось подтекание вод и сколько времени уже прошло с момента разрыва оболочки плодного пузыря.

Так, в том случае, когда произошло обильное подтекание вод или их полное излитие на сроке до 22 недель беременность не сохраняется. Если же подтекают околоплодные воды после 22 недель, то делается все возможное чтобы сохранить беременность.

В этом случае выбирается выжидательная тактика, целью которой является доведение беременности до максимально возможного срока, чтобы плод родился более зрелым. С целью предупреждения преждевременных родов назначаются токолитики, для того чтобы избежать развития хорионамнионита женщина помещается в стерильную палату и находится под постоянным тщательным контролем.

Если развитие хорионамнионита все-таки не удалось предотвратить или появились признаки ухудшения здоровья ребенка, назначается антибактериальная терапия и принимается решение о методе родоразрешения.

Если беременность доношенная, воды подтекают, но схваток еще нет, на усмотрение врача может быть проведено родовозбуждение либо занята выжидательная позиция (ожидание начала самостоятельных родов).

Если же при доношенной беременности воды отошли полностью, а схваток так и нет по истечении 3 часов, то проводится подготовка шейки матки с помощью гормонов к родам и стимуляция окситоцином. Хотя чаще всего производится кесарево сечение.